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VALORACIN E INTERVENCIN

EN LA DISLEXIA DESDE LA NEUROPSICOLOGA INFANTIL

Cristina de la Pea lvarez Neuropsicloga y Psicopedagoga

LA NEUROPSICOLOGA INFANTIL VALORA LAS RELACIONES CEREBRO CONDUCTA EN EL CONTEXTO DE LOS CAMBIOS DE DESARROLLO Y MADURACIN, SIENDO UN HBRIDO ENTRE NEUROLOGA, PSICOLOGA INFANTIL Y PSICOLOGA EDUCATIVA.

NDICE TEMTICO
MECANISMOS CEREBRALES.
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA.

MECANISMOS CEREBRALES IMPLICADOS.


Lectura: reas visuales-giro angular-Wernicke-fascculo arqueadoBroca-reas motoras y parietales.

MECANISMOS CEREBRALES IMPLICADOS.


existe evidencia neurolgica y neuropsicolgica de la dislexia. Hay diferencias estructurales y funcionales dislxicos y normales: - falta de asimetra plano temporal (HI = HD). - el HI no est adaptado para el lenguaje: disfuncin reas perisilvianas HI: baja activacin: . Surco occipital-temporal. . Lbulo parietal inferior. . nsula. . No clara lateralizacin. - cerebelo: menor activacin para generar verbos. - tlamo: distinta activacin. - cuerpo calloso: menor activacin. - procesamiento distinto: parietal, frontal y central.

MECANISMOS CEREBRALES IMPLICADOS. En general: Hipoactivacin H.I. Activacin H.D. Simetra + Disfunciones.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.
PROTOCOLO DE EVALUACIN NEUROPS. INFANTIL EN DISLEXIA:

1. H CLNICA. 2. EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA. 3. EXPLORACIN NEUROIMAGEN. 4. EXPLORACIN ESPECFICA.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2. EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA: NEUROPSICOLGICA


2.1. Capacidad Intelectual General.
2.2. Atencin. 2.3. Memoria. 2.4. Lenguaje. 2.5. Funcin Ejecutiva. 2.6. Habilidades perceptuales. 2.7. Habilidades visoespaciales y visomotoras. 2.8. Conducta social y emocional. 2.9. Logros acadmicos.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2. EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA: NEUROPSICOLGICA


2.1. Capacidad Intelectual General:
Objetivos: - determinacin del nivel intelectual. - discrepancias entre CIV y CIM. Pruebas: . WISC-R/ WISC-IV . K-ABC . McCARTHY . WOODCOOK-JOHNSON

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PERFIL DISLEXIA

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EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2.2. Atencin:
Objetivos: - determinacin distintas capacidades atencionales. - modalidad visual y auditiva. Pruebas: . Cancelacin (visual/auditiva). . Retencin de dgitos. . Rastreo. . Stroop.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

PRUEBA DE CANCELACIN

AFGADFLBHEARJN VAONEGVOUBVLD ASBWPEORIUBV FJDVBPJVPIASDFVN AOIBVIBAIVBAIJUBVEBVUEBVUFBVUJ VSVPEUBVPUBEPVBEPUVBUVBABABB VBAHSDBVPIAUBDPUABVUABAUBUBDI NVJADBVIJBVBUJBVBBVGUBVUABAV

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

PRUEBA DE CANCELACIN

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

PRUEBA DE CANCELACIN AUDITIVA Atencin Sostenida.

Atencin Selectiva.

Atencin Alternante.

Atencin Dividida.

RASTREO PARTE A

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

RASTREO PARTE B

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2.3. Memoria:
Objetivos: - determinacin distintos subtipos de memorias. - proceso: adquisicin-almacenamiento-recuperacin. - modalidad visual y auditiva. Pruebas: . Memoria inmediata. . Memoria a corto plazo. . Memoria a largo plazo. . Curva de aprendizaje. . Metamemoria.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Memoria verbal:
- Test de Aprendizaje Verbal Espaa-Complutense Infantil (TAVECI)

Memoria visual: - Prueba de retencin no verbal de Benton. - Figura Compleja de Rey. - Subpruebas del Tomal.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

LISTA A LIMONES BRAGAS CARPETA CALCETINES MANDARINAS LIBROS MELONES FALDA ESTUCHE UVAS REGLA ZAPATOS FRESAS CHAQUETA ROTULADORES

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2.4. Lenguaje:
Objetivos: - determinar los niveles de comprensin y expresin oral y escrita y los aspectos fonolgico, morfolgico, sintctico, semntico y pragmtico. - componentes a valorar: articulacin (praxias), fluidez verbal, denominacin, repeticin, canto y ritmo, gramtica, habla automtica, comprensin auditiva y escrita, lectura y escritura. Pruebas: . Fluidez Verbal. . Clnica Mayo. . Denominacin de Boston. . Vocabulario de Peabody. . EPLA . Test de Boston. . Token test. . Test de Apraxia.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2.5. Funcin Ejecutiva:


Objetivos: - determinacin las funciones que ayudan a mantener un plan coherente y consistente para el logro de metas especficas: iniciativa, planificacin, solucin de problemas, flexibilidad, autocontrol, monitorizacin, inhibicin, memoria de trabajo y control impulsos. Pruebas: . Prueba de Fluidez Verbal Fonolgica. . Prueba de Fluidez No Verbal: Test de los 5 Puntos. . TMT - B. . Tareas go/no go. . Stroop. . Test del Zoo. . Test Clasificacin cartas Wisconsin.

. Test de las Torres.

. Test de Estimacin Cognitiva.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Prueba de Fluidez No Verbal: Test de los 5 Puntos. . Valora la flexibilidad espontnea no verbal.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Stroop. Test de Colores y Palabras: valora la interferencia.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Test del Zoo: valora la planificacin.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Tareas go/no go: valora la inhibicin. Coja la mano del examinador si ste dice rojo y no la coja si ste dice verde. VERDE ROJO VERDE VERDE ROJO ROJO ROJO ROJO VERDE VERDE ROJO ROJO ROJO VERDE ROJO ROJO VERDE VERDE

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Test Clasificacin cartas Wisconsin: valora la flexibilidad reactiva y la categorizacin.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Prueba de Semejanzas Wisc: valora abstraccin. - en qu se parecen una manzana un pltano? Prueba de Control Motor: valora inhibicin motora.

Reacciones opuestas y de eleccin: golpes en la mesa. Prueba de Memoria Prospectiva: valora recordar el futuro. Prueba de Memoria de Trabajo: dgitos letras.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2.6. Habilidades Perceptuales:


Objetivos: - determinar el nivel de anlisis de informacin sensorial. - valora los dos componentes perceptuales visuales: qu es y dnde est. Pruebas: . Denominacin de Boston. . Test de Juicio de Orientacin de lneas de Benton. . Test de Figuras Solapadas. . Discriminacin de expresiones faciales.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

partir de 7 aos.

Teste de juicio de orientacin de lneas de Benton: Benton a

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

seis aos.

Test de Figuras Solapadas de Polpperreuter: a partir de

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2.7. Habilidades Visuoespaciales y Visuomotoras:


Objetivos: - determinar la destreza para copiar diseos, dibujar espontneamente y ensamblar partes de un todo. Pruebas: . Subpruebas figuras incompletas, rompecabezas y cubos Wisc-r. . Figura Compleja de Rey. . Test de Retencin Visual de Benton. . Prueba de Praxias. . Prueba de Gnosias.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Prueba de Praxias: tareas Batera Luria-Christiansen:


- dibujo de figuras simples (cruz, crculo, cuadrado). - acciones simblicas: decir adis, stop... - puo canto palma. - abrocharse un botn... - uso objetos sin objetos: echar caf y mover azcar, cortar con unas tijeras... - reproduccin gestos: dedo-ojo - tocar sucesivamente sus dedos con el pulgar mientras los cuenta. - dedo ndice sobre el corazn.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Batera de evaluacin de la percepcin visual: VOSP - subpruebas: . Test de siluetas. . Deteccin de formas. . Letras incompletas. . Contar puntos. . Discriminacin de la posicin. . Localizacin de nmeros. . Anlisis de cubos.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Grooved Pegboard Test: . Tablero con matrices redondas salvo en una seccin del crculo (en la que hay un saliente cuadrado), orientado en distintas posiciones en cada elemento y unas barritas que tienen la misma seccin que las matrices. . Coger cada vez una sola barrita e introducirla en uan de las matrices lo ms rpidamente posible, con una sola mano.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2.8. Conducta Social y Emocional:


Objetivos: - determinar las conductas adaptativas y desadaptativas. Pruebas: . Observacin. . Entrevistas a padres y maestros. . Cuestionarios estandarizados: - Cuestionario para padres y maestros Conner - Child Behaviour Checklist (CBCL) de Achenbach - Batera BASC

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Child Behaviour Checklist (CBCL):

. Edad 4-18 aos . Valora: aislamiento, somatizacin, agresividad, delincuencia, ansiedad-depresin, problemas sociales y de atencin.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

Sistema de evaluacin de la conducta de nios y adolescentes: BASC. . Edad 3-18 aos y valora dimensiones patolgicas y adaptativas.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.

2.9. Logros Acadmicos:


Objetivos: - determinar los niveles de lectura, escritura y clculo de acuerdo con su edad y escolaridad. . Lectura de palabras, no palabras y de un texto (voz alta/silencio . Comprensin de la lectura. . Escritura al dictado, copia y espontnea. . Caligrafa, ortografa y omisiones. . Longitud de la frase y coherencia narrativa. Pruebas: . Subpruebas Woodcock-Muoz: lectura, escritura y clculo. . Subpruebas K-ABC: lectura. . Pruebas fonolgicas.

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA. - Fin: mejorar el desarrollo madurativo.


- Mejor cuanto menos edad del nio. - Neuroplasticidad: 1. La prctica de una funcin produce un incremento del tamao del rea cortical. 2. Adaptacin de una regin cortical homloga. - Factores: . Edad. . Otras afectaciones cognitivas. . Otros problemas de salud. . Contexto fsico y social. . Estrategias que usa.

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA.
-Fases: . Valoracin. . Perfil. . Hacer consciente. . Entrenamiento # mbitos. . Generalizacin y autorrefuerzo. (TMC) - Tareas: . Graduar el tratamiento. . Graduar las tareas. . Funcionalidad. . Adaptacin y flexibilidad.

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA.
-mbitos: se trabaja sobre los procesos deficitarios actuando sobre ellos: Entrenamiento en Atencin. Entrenamiento en Memoria. Entrenamiento en Lenguaje. entrenamiento en Funcin Ejecutiva. Entrenamiento visuoespacial y visuomotor. Entrenamiento acadmico: lectura y escritura. Tcnicas de Modificacin de Conducta. Familia: informacin, formacin y colaboracin.

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA. Entrenamiento en Atencin: Atencin modalidad visual/auditiva:


- Atencin selectiva: golpear en la mesa al escuchar un determinado nmero teniendo un ruido de fondo/ tachar una letra en una hoja en la que se coloca una plantilla encima . - Atencin alternante: sumar o restar pares de nmeros segn las demandas del profesional/ golpear en la mesa cuando escuchen nmeros distintos segn la demanda del profesional . - Atencin dividida: hacer una sopa de letras y golpear al or un nmero/ dar un golpe en la mesa cuando escuche una letra y contestar a preguntas que le realice el profesional. - Span Atencional: series de letras/ nmeros/ dibujos; encadenamiento de frases.

Entrenamiento en Memoria: Memoria modalidad visual/auditiva: - estrategias memorsticas: repeticin, agrupamiento, categorizacin y elaboracin. - tcnicas memorsticas: . Verbales: acrnimos, palabra clave, rimas, alfabeto... . Visuales: visualizacin, mtodo loci o lugares... . Otras: recuerdo de nombres, de textos...

Entrenamiento en Funcin Ejecutiva: Ejecutiva - memoria de trabajo: asociar n y letras. - abstraccin y representacin mental: analogas, metforas, progresin de n.... - secuenciacin: movimientos de manos, secuencias de n, letras...

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA.
Entrenamiento Visuoespacial y Visuomotor: Visuomotor - gnosis auditiva y visual: comprensin, integracin, discriminacin... - esquema corporal: sealar partes del cuerpo, sealar partes del cuerpo segn derecha-izquierda, imitar acciones que otros hacen.... - lateralidad: recortar, colorear, diferenciar derecha e izquierda en el plano, Simn dice... - nociones espaciales: cantidad, rotacin... - organizacin espacial: relaciones espaciales, puzzles, percibir figuras complejas.

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA. Entrenamiento en Lenguaje: Lenguaje


- fluidez. - denominacin. - conciencia fonolgica. - HH metalingsticas. - sintaxis. - decisin lexical. - comprensin. -expresin oral y escrita.

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA. Entrenamiento Acadmico: Acadmico


- lectura: decodificacin, codificacin, comprensin, conciencia fonolgica, hh metalingstica. - escritura: pre-escritura, caligrafa, direccionalidad, errores ortogrficos y no ortogrficos, etc. Tcnicas de Modificacin de Conducta: Conducta - aprender cdtas.: modelado, moldeamiento, encadenamiento... - incrementar cdtas.: ref. + y Ppio. Premack. - reducir cdtas.: economa, tiempo fuera... - cognitivas: autoinstrucciones, autocontrol

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA.
Familia: informacin, formacin y colaboracin.

CONCLUSIN
LA NEUROPSICOLOGA INFANTIL REALIZA APORTACIONES EN LA VALORACIN E INTERVENCIN NECESARIAS Y COMPLEMENTARIAS EN DISLEXIA.

CASOS PRCTICOS
CARLOS 9 aos. RAQUEL 7 aos. ALBERTO 8 aos. LUNA - 8 aos. PEDRO 10 aos.

LUNA. Edad: 8 aos. Nivel escolar: 3 Primaria Modalidad educativa: ordinaria. Centro Pblico. Repeticiones de curso: No. Motivo de valoracin: consulta de la tutora por dificultades de comprensin lectora que estn repercutiendo en algunas asignaturas. Antecedentes Familiares: sin datos significativos. Desarrollo evolutivo: embarazo normal e hitos evolutivos normales. Sin datos clnicos significativos. Historia Clnica: sin datos significativos. Tratamientos especficos: sin datos significativos. Contexto Escolar: escolarizada a los 3 aos en su colegio actual. Contexto Familiar: la primera de dos hermanos. Padres separados.

Valoraciones: WISC-III-R:
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
co m p Hi leta s to s rie ta Cu s bo Cl s a L Ro a b ves mp erin t ec a b os ez as Vo ca bu lar eja nz as io

Informacin 3 Semejanzas 5 Aritmtica 2 Vocabulario 8 Comprensin 6 Dgitos 4 fig.incompletas 4 Historietas 4 Cubos 4 Claves 4 Laberintos 7 Rompecabezas 4

Serie1

Se m

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Pruebas de cancelacin: media. Pruebas de cancelacin con rejilla: ms lento. TMT A y B: en tiempo y sin errores. FC Rey: Copia: debajo de la media. M.c.p.: debajo de la media Taveci: lo ms significativo m. auditiva a corto y largo plazo en la media; sin interferencias. Tomal caras: media. Tomal m. visual simple: por debajo media. Prueba de Praxias: media. Prueba de Gnosis: media. Vosp: localizacin de n: por debajo media. Test de 5 puntos: media. Test Zoo: media. Memoria de trabajo: por debajo media. Stroop: cierta interferencia por la 1 lmina por debajo media. F.A.S.: semntico media y fonolgico menor ejecucin. Peabody: media.

Token test: media. Clnica Mayo: comprensin: audicin media/lectura por debajo media. expresin: habla media/escritura por debajo media en copia, dictado y espontnea. K-ABC: lectura decodificacin y comprensin: por debajo media. Prueba ACL-3: comprensin lectora bien. Woodcock-Johnson: clculo media/ escritura: copia, dictado y ortografa por debajo media: caligrafa descuidada y redaccin: omisiones, sustituciones. Pruebas Pedaggicas:
Pseudopalabras: bien. Sintaxis: bien y juicios de gramaticalidad cierta dificultad. Homfonos y pseudohomfonos: dificultad. Decisin lxica: reconocimiento lento.

Pruebas Fonolgicas: deletreo ms despacio para su edad, identifica sonidos pero no sabe
como escribirlos y sntesis y segmentacin fonmica lento para su edad.

BASC: ajuste clnico, escolar y personal/ escalas adaptativas media.

Observacin durante las tareas:


- Actitud pasiva y desmotivada con tendencia a renunciar fcilmente a la realizacin de las tareas. Aunque, se encuentra motivada por aqullas que le gustan y en las que siente control y se siente segura. - Los refuerzos sociales (alabanzas a su trabajo) utilizados tienen un efecto positivo sobre su autoestima, aprendizaje y conducta. - Se encuentra totalmente identificada con su etapa evolutiva correspondiente.

Diagnstico???