INFORMACIN GENERAL SOBRE FIBROMIALGIA Azenta salud

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Contenido
1. Situacin actual de la enfermedad 2. Historia de la Fibromialgia 3. Definicin 4. Etiologa 5. Criterios 6. Manifestaciones clnicas 7. Historia clnica 8. Pruebas analticas 9. Histopatologa 10. Sndromes asociados 11. Diagnstico diferencial 12. Tratamiento no farmacolgico 13. Tratamiento farmacolgico 14. Prescriptores 15. Hiptesis 16. Futuro 17. Asociaciones de Fibromialgia

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1. Situacin actual
Introduccin

No se conoce su causa Los pacientes cursan con cuadros dolorosos e incapacitantes Las pruebas diagnsticas son normales No existe una clara orientacin diagnstica por parte de los mdicos Para muchos mdicos NO EXISTE No existe tratamiento especfico Sus afectados estn luchando por sus derechos en asociaciones

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1. Situacin actual
Epidemiologa (Datos estadsticos)

Desde 1990 se han realizado pocos estudios fiables en poblacin general. Existen dificultadas para homogeneizar grupos de pacientes. Hay una gran variabilidad en el diseo de los estudios, lo que dificulta la comparacin de resultados. El mbito vara, desde estudios diseados para poblaciones generales, a estudios acerca de estimaciones en pacientes hospitalarios comparados con pacientes ambulatorios. La Fibromialgia no aparece como condicin estable en el tiempo; los pacientes se mueven a travs de distintas categoras de dolor.

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1. Situacin actual
Epidemiologa / Prevalencia

En Epidemiologa se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado en un momento o en un periodo de tiempo determinado ("prevalencia de periodo").

Afecta a entre el 2% y el 4% de la poblacin total. Se da ms en mujeres: 80-90%, con edades entre 25 y 45 aos, aunque estn documentados muchos casos de Fibromialgia juvenil. PROPORCIN: Mujeres: 1% a 4,9 % | Hombres: 0,5 a 1,6 % (Faroqui, Gibson y Clark) Mujeres: 4,2% | Hombres: 0,5% (Estudio Episer Espaa) Se considera que el 1% de la poblacin est an sin diagnosticar.

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1. Situacin actual
Epidemiologa / Prevalencia PODEMOS CONCLUIR CON UNA POBLACION FIBROMIALGICA EN ESPAA DEL ORDEN DE 1.000.000 PERSONAS. Estas cifras pueden aumentar debido a: 1. Falta de conocimiento de la enfermedad 2. Problemas diagnsticos 3. Dilacin del tratamiento (5-6 aos visitando consultas) Encontrndonos con una poblacin que no ha sido an diagnosticada o est en trmites, y que puede llevar la cifra anterior al 1.500.000 millones de pacientes. Los pacientes deambulan una media de 5-6 aos entre consultas de Reumatlogos, Atencin Primaria, Neurlogos y Psiquiatras.

Incidencia y mortalidad:

Existen muy pocos estudios para determinar la Incidencia de la Fibromialgia, y adems son difcilmente extrapolables. No hay estudios de Mortalidad en Fibromialgia.

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2. Historia

1. Finales del siglo XIX, Beard descubre el primer caso: Mioelastenia. 2. 1904: Gowers, se acua el trmino Fibrositis. 3. Posteriormente Miofibrositis o Fibromiositis de origen somatomrfico. 4. 1950: Desarrollo de la inmunologa. Se aparta de los cuadros inmunolgicos. 5. 1960: Tras muchas deliberaciones, no se consigue el consenso cientfico para la Fibromialgia. 6. 1980: Inters en el conocimiento del cuadro. Se acuan los trminos: -_Fibromialgia. (Hench: 1976) - Sindrome miofascial. (ms localizado) - Tendomiopata generalizada. (Europa) 7. 1990: La Acad. Americana de Reumatologa consensa el proceso. 8. Tras variadas investigaciones en los ltimos aos, el DESCONOCIMIENTO del problema constituye la NORMA.

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3. Definicin

Es un sndrome o conjunto de sntomas, caracterizado por dolores generalizados y un acusado agotamiento profundo. Deriva del latn: Fibro: Tejido Fibroso (tendones, ligamentos) Mios: Msculos Algia: Dolor En realidad, no se sabe exactamente lo que es, y parece ser que ms que un sndrome nico, sera la unin de varios sndromes unitarios. La Fibromialgia es un estado doloroso generalizado no articular, que afecta predominantemente a las zonas musculares y raquis, y presenta una exagerada sensibilidad en mltiples puntos de dolor predefinidos. El trmino Fibromialgia fue adoptado inicialmente en 1990 por el Colegio Americano de Reumatologa. El Colegio Americano de Reumatologa estableci unos criterios de clasificacin. Estos criterios actualmente estn en proceso de discusin, ya que se sustentan en bases subjetivas. Se estn intentando elaborar nuevos criterios.

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4. Etiologa

Causas de la enfermedad

Parece estar relacionado con un trastorno de la modulacin del dolor, basada en el hallazgo de anomalas en neurotransmisores como la disminucin de la Serotonina, que puede provocar un descenso del umbral de la percepcin del dolor, sin que exista evidencia de un agente causal. Pudiendo desencadenarse tras eventos de tipo infeccioso, traumas emocionales o fsicos y situaciones que conlleven una mala adaptacin a situaciones de stress. Podra tratarse, segn otros investigadores, de un trastorno neuromuscular a nivel de la placa mioneural, probablemente de origen inico, lo que ocasionara un trastorno de la funcin muscular, con aparicin de fatiga. Asimismo existen ciertas alteraciones endocrinas o metablicas e inmunolgicas, de relevancia an incierta. Por otro lado, existen asociaciones entre esta enfermedad y enfermedades psiquitricas como la Depresin, si bien, se descarta sta como causa de la enfermedad.

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5. Criterios

En 1992, la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) reconoci la Fibromialgia con el cdigo de la Clasificacin Internacional de Enfermedades: CIE-10: M79.0 En la anterior clasificacin figuraba como CIE-9: 729.0 En 1994 fue reconocida por la IASP ( Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor ) y clasificada con el cdigo X33.X8a Criterios Diagnsticos: El comit del ACR (American College of Rheumatology) los defini en 1990, se estudiaron 293 individuos con Fibromialgia y 256 controles con patologas reumticas diversas: Dolor lumbar Cuello y brazos Artrosis Artritis reumatoide

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5. Criterios

Segn la ACR (Colegio Americano de Reumatologa), el diagnstico requiere los dos siguientes criterios:

1. Historia de dolor crnico generalizado 1.a. Ms de 3 meses de duracin 1.b. En los cuatro cuadrantes
lado izquierdo del cuerpo lado derecho del cuerpo por encima de la cintura por debajo de la cintura

1.c. En el esqueleto axial

columna cervical caja torcica anterior columna lumbar

2. Dolor a la palpacin en 11 de los 18 puntos sensibles Ver esquema en la pgina siguiente:

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5. Criterios

18 Puntos sensibles para el diagnstico de la Fibromialgia

Para la palpacin digital debe aplicarse una fuerza aproximada de 4 kgs, y para considerar la exploracin positiva, el paciente debe indicar dolor, no solo sensibilidad. Algunos autores consideran positivo cuando se blanquea el lecho ungeal. Los puntos dolorosos no deben presentar signos inflamatorios.
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6. Manifestaciones clnicas

La ACR (Colegio Americano de Reumatologa) se focaliza en el dolor, pero cabe considerar otros factores:

FATIGA Presente en el 90 % de los casos FALTA DE SUEO Y BAJA CALIDAD DEL MISMO Otros autores sugieren mioclonus nocturnos o sndrome de apnea del sueo MAREO, VERTIGOS, DEBILIDAD ALTERACIONES DEL ANIMO Ansiedad, depresin, somatizacin, etc DISFUNCION COGNITIVA Prdida de la memoria de fijacin CEFALEAS Tensional o Migraa

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6. Manifestaciones clnicas

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA FIBROMIALGIA Los sntomas habituales son:

DOLOR El dolor se define como Dolor y Fatiga SIN INFLAMACIN, de carcter generalizado (me duele desde la punta del pelo hasta las uas de los pies). Su severidad vara de da en da, afectando a las partes del cuerpo que ms se usan y cambiando de lugar. Este dolor tiene caractersticas de ms de 3 meses de duracin, en 11 de los 18 puntos sensibles. Habitualmente comienza en el cuello y se extiende al resto del cuerpo. Este dolor no tiene relacin con trastornos degenerativos o inflamatorios.

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6. Manifestaciones clnicas

ANQUILOSAMIENTO Rigidez acentuada, sobre todo por la maana, tras estar sentado largo rato o estar de pie sin moverse. Tambin se da tras cambios de temperatura o de la humedad relativa.

AGOTAMIENTO Suele cursar con agotamiento, en unos casos, que les hace imposible su vida normal a los pacientes afectos, hasta cuadros menos dolorosos, que pueden ejercitar su vida normal. Este agotamiento es parecido al que se establece en procesos gripales. DOLORES DE CABEZA Y MIGRAAS Viene derivado de la afeccin de los msculos del cuello y hombros. A veces hay una disfuncin temporomandibular (TMJ), aproximadamente en el 30 % de los casos.

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6. Manifestaciones clnicas

TRANSTORNO DEL SUEO A pesar de dormir las horas necesarias, los pacientes se levantan cansados (me levanto ms cansado de lo que me acuesto). Pudiera estar relacionado con la interrupcin de las ondas alfa de la etapa delta del sueo. TRANSTORNOS COGNOSCITIVOS La laxitud mental es caracterstica, la dificultad para concentrase, la dificultad en recordar nombres, los lapsus de memoria y la evidente facilidad para abrumarse fcilmente por los quehaceres diarios. Se ha verificado una interrupcin de sangre al cerebro (en el ncleo caudado y tlamo). MALESTAR ABDOMINAL Trastornos digestivos, dolores, meteorismo, diarrea, estreimiento y sndrome de colon irritable suelen acompaar a estos pacientes.

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6. Manifestaciones clnicas

PROBLEMAS GENITOURINARIOS Aumento de la miccin sin infeccin; sndrome de la vejiga irritable. Los periodos menstruales en mujeres son ms dolorosos. La vulvodinia y la vestibulitis vulvar son orientativos. PARESTESIA A veces existe entumecimiento u hormigueo. A veces picazn o ardor. PUNTOS MIOFASCIALES HIPERSENSIBLES Parte importante del diagnstico es la aparicin de este dolor sensible y concreto que adopta el nombre de sndrome miofascial; son puntos sensibles en zonas encogidas de msculos o tejidos conectivos, a veces consecuencia de heridas o de postracin prolongada.

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6. Manifestaciones clnicas

SINDROME DEL TORAX Dolores en el pecho o en la espalda y disfunciones torcicas; a veces La costo-condralgia es un dolor donde parece que la costilla se une al esternn. Los Fibromilgicos son propensos a prolapso de la vlvula mitral. DESEQUILIBRIO Parece que la Fibromialgia puede afectar a los msculos esquelticos de seguimiento de los ojos. Experimentan nauseas y confusin visual. Problemas de foco al afectarse la musculatura lisa del ojo. La hipotensin ortosttica de origen neurolgico tambin ha sido descrita. SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS Restless leg sindrome o impulso incontrolable de mover las piernas sobre todo en descanso. Tambin experimentan movimientos peridicos en el sueo.

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6. Manifestaciones clnicas

HIPERSENSIBILIDAD La hipersensibilidad a la luz, a sonidos, olores y tacto parece determinada por una hipervigilancia del sistema nervioso. A veces tienen fro o escalofro y sensaciones de calor extremas. El sarpullido o la comezn con rinitis no alrgica es visible. A veces aparece dolor en senos paranasales. No se ha observado respuesta desigual del sistema inmune. DEPRESION Y ANSIEDAD La depresin enmascara los sntomas de la Fibromialgia. La Fibromialgia no es un sndrome depresivo ni tampoco es una hipocondra; sin embargo interfieren con el cuadro y es necesaria una aplicacin precoz de tratamiento antidepresivo porque, sea causa o consecuencia, aumenta la gravedad del cuadro. Los trastornos psquicos suponen una incidencia 4 veces ms alta de lo normal.

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6. Manifestaciones clnicas

PROBLEMAS DE LA PIEL Prurito, manchas o sequedad son habituales. No es infrecuente encontrar Sndrome de Sjgren asociado en las manos, es fcil identificar un engrosamiento, con la queja comn de que el anillo no me cabe. Sin embargo no hay inflamacin. DIFICULTAD PARA REALIZAR SU TRABAJO La falta de un diagnstico adecuado y correcto, a la vez que los problemas para la baja o invalidez y el estar pululando por consultas, hacen que la capacidad laboral del enfermo disminuya. FIBROMIALGIA PSIQUISMO Es una enfermedad marcada genticamente, que se desarrolla por situaciones estresantes. Los enfermos poseen un umbral ms bajo para el dolor que el resto de la poblacin. El nivel de dolor se relaciona con experiencias negativas en la infancia. Alexitimia

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7. Historia clnica

Se debe poner el nfasis en el sntoma clave: DOLOR Verificar: 1.- INICIO 2.- EVOLUCION SISTEMTICA 3.- DESENCADENANTES: traumticos, fsicos, psicolgicos 4.- SITUACIONES QUE EMPEORAN O MEJORAN 5.- CUADROS ACOMPAANTES 6.- EXPLORACION FSICA: Detallada y exhaustiva en aparato locomotor y exploracin neurolgica 7.- HISTORIA DE DOLOR 8.- LA PRESIN EN 18 PUNTOS SENSIBLES 9.- OTROS SNTOMAS: Inflamacin o movilidad pasiva articular, alteraciones del sueo, astenia, cansancio, poca actitud frente al stress, estado ansioso o depresivo, asociacin con otras enfermedades (Diagnstico Diferencial)

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8. Pruebas analticas

No existe ninguna prueba de laboratorio ni hallazgo radiolgico especfico de la Fibromialgia. Las pruebas complementarias nos ayudan a descartar otras enfermedades. La indicacin de pruebas complementarias depender del Cuadro Clnico, Exploracin y sospecha de concomitancias. Pruebas Analticas: No son excluyentes, los pacientes habitualmente aportan: Hemograma VSG Glucemia Creatinina Enzimas hepticas: GOT, GPT, GGT Creatinkinasa TSH Protena Creactiva Iones etc. No es preciso solicitar pruebas radiolgicas a no ser que exista sospecha de patologa articular u sea concomitante.

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9. Histopatologa

Cambios morfolgicos: Ragged-red. Rubber-band. Fibras apolilladas: Denotan Afeccin Mitocondrial Disminucin de la fuerza muscular (sobre control) Atrofia fibras musculares Alteraciones metablicas sensibles a Resonancia magntica Niveles inferiores de fosfocreatina (FC) y de ATP: Su funcin metablica, el potencial de fosforilizacin y la capacidad oxidativa total, est muy disminuida, tanto en reposo como durante el ejercicio Disminuye GH y Cortisol (adrenalina) Anormalidades en la serotonina: Disminuye la 5HT-Serotonina > Dolor, Puntos, Sueo, Genticos

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10. Sndromes asociados

Sndrome de Fatiga Crnica El 70 % de los pacientes de Fibromialgia cumplen criterios de fatiga crnica y viceversa. La diferenciacin en ambos grupos es complicada: - SFC: tienen ms adenopatas dolorosas - FM: Ms frecuente la aparicin de colon irritable, cefaleas, disfuncin mandibular y cistitis intersticial Ms frecuente ansiedad, depresin NO EXISTEN MARCADORES DEFINITIVOS NI TEST DE LABORATORIO QUE PERMITAN DISTINGUIRLAS, LA DIFERENCIA SE BASA EN LA CLNICA MS FLORIDA DE LA FIBROMIALGIA (Henningsen)

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11. Diagnstico diferencial

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMATICO O DISEMINADO MIOPATIAS ARTRITIS REUMATOIDE POLIMIALGIA TRAUMATICA ALTERACIONES ESTRUCTURALES, INFLAMATORIAS, MECANICAS O DEGENERATIVAS DEL RAQUIS ESCLEROSIS MULTIPLES TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR HIPOTIROIDISMO TRASTORNOS DE ANSIEDAD NEUROPATIAS PERIFERICAS SIMULACION

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12. Tratamiento no farmacolgico

1.- Relacin mdico-paciente: La adecuada comunicacin entre mdico y paciente crnico es considerado como un factor fundamental para el tratamiento de esta enfermedad. 2.- Educacin: La entendemos como algo que influye favorablemente sobre las actitudes y aumenta el conocimiento de la enfermedad, para una mejora de la salud, tanto a nivel personal como en la comunidad. Conclusiones sobre educacin: 1.- La educacin individual la debe realizar un medico MUY IMPLICADO CON EL PACIENTE. 2.- El personal auxiliar y de enfermera forma PARTE ACTIVA en dicho tratamiento. 3.- La CONFIANZA es fundamental en esta relacin. 4.- Las BUENAS MANERAS son parte esencial del tratamiento. 5.- La AMABILIDAD con este tipo de pacientes refuerza la accin del tratamiento. Ensayo clnico de Bosch y Cols Barcelona y otros.

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12. Tratamiento no farmacolgico

3.- Ejercicio fsico: Se recomienda ejercicio aerbico supervisado 1.- Dos 2 das por semana. 2.- Intensidad del 40 al 85% de la reserva cardiaca o del 55% al 90% del ritmo cardiaco esperado. 3.- 20 a 60 minutos por sesin intermitente o continua usando cualquier tipo de ejercicio aerbico. 4.- Periodo total 6 semanas y mximo 1 ao.

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13. Tratamiento farmacolgico

Al no conocerse la causa de la enfermedad, tener un diagnstico difcil, e involucrar patrones psiquitricos, solo entre el 25 % y el 45 % de los enfermos obtienen algn beneficio real. La amplia gama de productos o tcnicas para diagnosticar y tratar esta enfermedad, demuestra que no existe un tratamiento especfico, ni siquiera aproximado. El enfermo consume prcticamente cualquier cosa, bsicamente antiinflamatorios y antidepresivos: 1. Antiinflamatorios: a. Esteroides tradicionales b. Antiinflamatorios no esteroideos:
Indometacina Naproxeno Diclofenaco Nabumetona Etodolaco Ketoprolaco Piroxicam Oxaprozina Meloxicam

c. Inhibidores de los COX2

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13. Tratamiento farmacolgico

2. Antidepresivos: a. Tricclicos:
Amitriptilina Nortriptilina Doxepina Trazadota

b. Inhibidores selectivos de reincorporacin de Serotonina ISRS:

Paroxetina Fluoxetina Sertralina Nefazodona Citalopram

c. Inhibidores selectivos de reincorporacin de Serotonina y Norepinefrina:

Venlafaxina Duloxetina

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13. Tratamiento farmacolgico

3. Analgsicos: a) Acetaminofenol b) Antiinflamatorios analgsicos c) Narcticos

Hidrocodona + acetaminofenol Propoxifeno napsilato Oxicodiona + acetaminofenol Oxicodona + hidroclorato Tramadol hidroclorato + acetaminiofeno

4. Relajantes musculares:
Hidrocloruro de Ciclobenzaprina Citrato de orfenadrina Carisoprodol Metaxulona Metocarbamol

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13. Tratamiento farmacolgico

5. Medicamentos antiespsticos:
Hidrocloruro de tizandube (Zanaflex) y baclofeno oral (Lioresal)

6. Anticonvulsionantes:
Gabapentina (Lyrica) y Divalproex (Depakote)

7. Tratamientos alternativos: a) Ejercicio fsico, Relajacin, Ozonoterapia, etc b) Entrenamiento de la postura c) Terapia Ocupacional d) Terapia de relajacin e) Nutricin f) Acupuntura g) Terapia Cognitiva de Conducta 8. Inyecciones en puntos dolorosos desencadenantes:
Lidocana o Botox

9. Nuevas drogas:
Milnacipram, Pramipexole, Robinorole

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14. Prescriptores

Los mdicos involucrados en el tratamiento de la enfermedad son: Reumatlogos (Entre 10 % y 20 % de su consulta) Atencin Primaria Neurlogos Psiquiatras Medicina Interna Atencin primaria (importancia en el comienzo de los sntomas y para su pase a otra especialidad) En muchos casos no se valora esta enfermedad como tal y los pacientes en ocasiones han sido derivados al Centro de Salud Mental por carecer de un Diagnstico adecuado.

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15. Hiptesis

HIPTESIS SOBRE LA FIBROMIALGIA 1.- Se sugiere que hay determinado patrn gentico entre los pacientes afectos de Fibromialgia y sus familiares. 2.- Jon Rusell, de la Universidad de Texas, demostr la existencia de la sustancia P, un neuroqumico del cerebro que transmite la seal de dolor al cerebro en una proporcin 4 veces ms alta en las personas afectadas de fibromialgia. 3.- Igualmente la Serotonina, que modifica la intensidad del dolor percibido por el cerebro y parece estar presente en niveles deficientes en los pacientes con Fibromialgia. 4.- Tambin se est estudiando si el problema del dolor es una respuesta exagerada a estmulos normales, o si bien es una respuesta amplificada a estmulos dolorosos. 5.- Se cree que las glndulas del hipotlamo de carcter secretarte en Fibromialgia, presentan estados anormales de neurotransmisores, como Noradrenalina, GABA, Endorfinas, Dopamina, Histamina y Calcitonina. 6.- Otras relaciones se basan en un sndrome relacionado con el stress.

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15. Hiptesis

7.- Martinez Lavn demuestra una disfuncin en el sistema nervioso autnomo, que controla la temperatura del cuerpo, la presin arterial, el ritmo cardiaco, etc. En su opinin habra una hiperreactividad del sistema nervioso simptico va norepinefrina. 8.- Los investigadores de Georgetown y Michigan demostraron que cuando se aplica una presin leve a las uas de los pulgares de pacientes con Fibromialgia se activan doce regiones del cerebro, a diferencia de dos en el grupo de control; todo ello medido por resonancia magntica. 9.- Igualmente, segn Roland Staud, la memoria al dolor de los pacientes de Fibromialgia est aumentada. 10.- En 1997, en Israel, Dan Buskyla presento un estudio sobre la relacin entre lesiones de columna cervical y aparicin de Fibromialgia con una posibilidad trece veces mayor. 11.- Algunos investigadores han sugerido una causa infecciosa, por ejemplo usando una reaccin en cadena polimerasa, que demostr una posible infeccin por micoplasma. En definitiva, en los grupos de pacientes con Fibromialgia, se haban activado zonas en su cerebro que no se habran activado en casos normales. Parecera que los pacientes con Fibromialgia tienen una respuesta aumentada al dolor en algunas regiones del cerebro y otras veces disminuida para otras zonas.

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16. Futuro

Existe una clara falta de acuerdo entre los investigadores sobre la Fibromialgia. Parece ser que existen relaciones con otras enfermedades parecidas tales como: La fatiga crnica La enfermedad del Golfo Prsico Las sensibilidades a productos qumicos Sndrome de Sjgren Lupus eritematoso Artritis reumatoide Colon inflamatorio Colon Irritable Sndrome de Lyme

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17. Asociaciones

Existen ms de 120 Asociaciones de Fibromialgia perfectamente identificadas, con direcciones de correo electrnico, pgina en internet y comunicacin en prensa. Las asociaciones de Fibromilgicos y de sndrome de fatiga crnica (SFC) estn organizndose poltica y administrativamente, para mejorar su calidad de vida y obtener apoyos a su causa. Estn organizando actividades que les permiten obtener un claro respaldo a su enfermedad. Su idea es : Concienciar a la clase mdica de su enfermedad. Evidenciar la actual terapia INEFICAZ para sus sntomas.

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