CARRERA DE KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA U.N.

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Hospital Santa Teresita Cerrillos Instructor Lic. Daniel O. Castiella Alumna: ngela Paola Choque

TRABAJO PRCTICO CADERA Y RODILLA

1. Tipo y gnero, superficie articular, medios de unin y rangos de movimiento Articulacin Coxofemoral y Femorotibial Articulacin Coxofemoral:
Es la relacin entre el acetbulo y la cabeza femoral. Tipo y Genero Diartrosis codillea esfenoidal o enartrosis.

Elementos: Capsula fibrosa; es gruesa y reforzada y se inserta en el borde del acetbulo en la

escotadura acetabularia en el borde del agujero obturador y en el cuello del fmur; presenta fibras circulares y longitudinales que se entrecruzan. Las circulares son ms profundas y forman un collar alrededor del cuello del fmur tomando el nombre del ligamento orbicular. La membrana sinovial es grande forma una vaina para el ligamento redondo y reviste la almohadilla de grasa que ocupa la fosa acetabularia. Ligamento iliofemoral: es anterior y se extiende desde la espina iliaca antero inferior hacia la lnea intertrocantrea del fmur Ligamento Pubofemoral: se origina en la eminencia iliopectnea y en la rama superior del pubis y se inserta en la cara anterior del cuello confundindose con el ligamento iliofemoral Ligamento isquiofemoral: se ubica en la cara dorsal de la articulacin y se extiende desde el isquio hacia la cara posterior del cuello Ligamento Redondo: se extiende desde la cabeza femoral hacia los bordes de la escotadura acetabularia, es interarticular y esta tapizado por una vaina sinovial. Ligamento Transverso: son fibras robustas que pertenecen al rodete cotiloideo y se inserta en los bordes de la escotadura acetabularia. Anexos: Rodete cotiloideo: es una estructura fibrocartilaginosa con forma de anillo que se inserta en el borde del acetbulo aumentando su concavidad. (Vaina que recubre la liga. Redondo) Almohadilla de grasa: se dispone en el fondo de la fosa acetabularia Movimientos: como es una articulacin multiaxial, todos los movimientos (flexin, extensin, abeduccin, aduccin, rotacin interna externa y circunduccin)

Articulacin de la rodilla: Gonartrodia

Es una articulacin, formada por la articulacin Femorotibial y Femoro Rotuliana Tipo y Gnero: Femoro tibial: Bicondlea Fmoro Rotuliana: Encaje reciproco Las superficies articulares no son congruentes en Fmoro tibial por lo que la articulacin presenta meniscos cartilaginosos que aumentan la concavidad de los platillos tibiales.

Elementos: Cpsula, se ubica posterior y lateralmente en la articulacin unindose por arriba a los bordes de los cndilos femorales y de la fosa intercondlea y por abajo a los cndilos tibiales .En el lado externo engloba la cabeza del Peron. Mientras que por delante la capsula no cubre la rtula ni el rea rotuliana. Membrana sinovial: es la ms grande del cuerpo humano y se prolonga formando gran parte de bolsas cerosas de las cuales la mayor es la supra rotuliana. Ligamentos rotulianos: es la prolongacin caudal del tendn de los cudriceps que se extiende desde la rtula hacia la tuberosidad anterior de la tibia, la superficie posterior del ligamento est separada de la membrana sinovial por una almohadilla de grasa. Ligamento Oblicuo Poplteo: es la expansin del tendn semimembranoso y se extiende desde la fosa intercondlea del Fmur hacia el cndilo lateral de la tibia fusionndose con la capsula. Ligamento Poplteo Cuarto o Arqueado: tiene forma de Y su vrtice se une a la cabeza del peron y sus ramas se insertan; la posterior en la zona intercondlea de la tibia y la anterior en el epicndilo lateral del fmur. Ligamento Lateral Interno: una el epicndilo interno del fmur con el cndilo medial de la tibia. Ligamento Lateral Externo: une el epicndilo lateral del fmur con la cabeza del peron Ligamentos Cruzados: son robustos y se sitan en el centro de la articulacin, se cruzan entre si uno es anterior y otro posterior. Ligamento Cruzado Anterior: se extiende desde la porcin anterior del rea intercondilea de la tibia en su parte interna, hasta la porcin posterior de la superficie interna del cndilo externo del fmur. Es decir se dirige desde adentro hacia afuera desde adelante hacia atrs y desde abajo hacia arriba. Ligamento Cruzado Posterior: se extiende desde la porcin posterior de la zona intercondilea hasta la superficie lateral y anterior del cndilo interno del fmur, es decir se dirige de atrs hacia delante; de afuera hacia dentro y de abajo hacia arriba. Meniscos: son dos lminas fibrocartilaginosas que actan aumentando la profundidad de los platillos tibiales, se insertan por su borde perifricos de ellos y por sus extremos en la zona intercondilea. El menisco interno tiene forma de C abierta; su extremo anterior se inserta en la zona intercondilea por delante del ligamento cruzado anterior. El menisco externo tiene forma de C cerrada y se inserta tanto por delante como por detrs y los tubrculos intercondileos. Ligamento Transverso: conecta los bordes anteriores de ambos meniscos. Movimientos: Flexin y extensin, rotacin interna y externa sobre todo con flexin activa.

2. Miologa: origen, insercin, inervacin y accin de los siguientes msculos: a) Glteos b) Psoas

c) Isquiocrurales d) aductores e) obturadores y gminos f) Cudriceps

A: Glteos: Mayor: origen lnea gltea posterior del leon, posicin lateral a ella, insercin por un lado en la
fascia lata y por otro lado en la cresta gltea femoral. Accin desde la pelvis extiende el muslo flexionando. Inervacin nervio glteo anterior Mediano: origen cara posterior del leon entre la lnea gltea anterior e inferior gltea anterior Insercin trocante mayor.

Menor: origen cara posterior del ilion entre la lnea gltea anterior e inferior Insercin trocnter
mayor. Accin: ambos abducen el muslo y pueden rotarla ligeramente hacia afuera. Inervacin nervio glteo superior.

B: Psoas: Mayor: es largo est situado por fuera de la columna lumbar y se origina de apfisis transversa de
todas las vrtebras lumbares, sus cuerpos y los discos interpuestos entre ellos. Atraviesa la pelvis, cruza por delante de la articulacin de la cadera y por debajo del ligamento inguinal y se Inserta en el trocnter menor del fmur. Accin: acta junto al iliaco. Inervacin: ramas ventrales de los nervios lumbares L1 L2 L3

Menor: nace de los lados vertebrales torcicos 12 y la primera lumbar se Inserta en la cresta
perineo del pubis. Accin: dbil flexor del tronco. Inervacin: primer nervio lumbar

C: Isquios Crurales: Bceps crural: se encuentra en posicin postero externo del muslo, se origina por dos cabezas; la
porcin larga de la tuberosidad isquitica y la porcin corta del lado externo de la lnea spera ambas porciones se fusionan y se insertan en la cabeza del peron. Accin: acta junto a los otros posteriores desde arriba flexionando la pierna sobre el muslo y desde abajo como extensores de la cadera. Permite el enderezamiento del tronco contra la gravedad por lo que se denomina msculos de la curva; cuando la cadera est extendida el bceps rota externamente la pierna. Inervacin: nervio citico

Semitendinoso: es posterior e interno en el muslo; origen, tuberosidad isquitica, termina en un

tendn larga que se inserta en el cndilo interno de la tibia. Accin: rota internamente la pierna. Inervacin: nervio citico.

Semimembranoso: es postero e interno en el muslo, origen: tuberosidad isquitica, insercin

cara posterior del cndilo tibial interno. Accin: es rotador interno de la pierna y acta junto con el resto movilizando cadera y rodilla. Inervacin: nervio citico. La insercin del recto interno, semitendinoso y sartorio forma la llamada PATA DE GANSO

D: Aductores: Mediano o Largo: origen pubis en su porcin anterior. Insercin lnea spera del tercio medio del
fmur. Accin: aduce y rota externamente el glteo. Inervacin: nervio obturador

Menor o Corto: es posterior al pectneo pero est situado por delante del mayor, origen, cuerpo y
rama inferior del pubis, Insercin tercio superior de la lnea spera. Accin: aduce el muslo y lo rota externamente. Inervacin: nervio obturador

Mayor: origen rama inferior del pubis, rama del isquio y pleura parte inferior de pleurosidad,
insercin lnea spera, lnea supra condilea interna del fmur y borde interno de la cresta gltea .Accin: aduce flexiona y puede rotar hacia dentro el muslo. Inervacin: nervio obturador y citica

E: Obturador y Gemino: Obturador: origen superficie interna del agujero obturador, insercin trocnter mayor. Accin: Acta
junto con los gminos. Inervacin: nervio obturador

Gemino: son dos cortos msculos que se ubican paralelos al tendn del obturador interno. El
gemino superior se origina de la espina citica y de G. Inferior de la tuberosidad isquitica, ambos se insertan en el trocante mayor junto al tendn obturador interno. Accin: rotan hacia a fuera el muslo y lo pueden abducir, sobre todo cuando esta flexionado. El Superior esta inervado por el nervio obturador y el Inferior esta inervado por el nervio cuadrado crural

F: Cudriceps: cubre toda la cara anterior y los lados del fmur se divide en cuatro porciones de
las cuales una nace del ilio mientras que el resto nace del fmur. 1. Recto Anterior del Muslo: es la porcin ms superficial y anterior, se origina de la espina iliaca antero inferior y de un canal que corre por encima del acetbulo, se dirige hacia abajo y se inserta en el borde superior de la rtula. 2. Vasto Externo: se origina de toda la superficie externa del fmur hasta la lnea spera se inserta en el borde superior y extremo de la rtula. 3. Vasto Interno: origen toda la superficie interna del fmur, insercin: borde superior e interno de la rtula. 4. Vasto Intermedio o Crural: se origina de la superficie anterior y ligeramente lateral del fmur, es profundo al recto anterior del muslo y se inserta en el borde superior de la rtula. Accin: Permite la extensin de la rodilla, el recto anterior puede flexionar la cadera. Inervacin: nervio crural o femoral.

3. Tens: efectos fisiolgicos, indicaciones y contraindicaciones. TENS

Es una estimulacin elctrica de baja frecuencia la cual se utiliza principalmente para disminuir el dolor. Trabaja a nivel de las terminaciones nerviosas de la piel de 20 a 30 minutos.

Aplicacin:
El TENS CONVENCIONAL: es de alta frecuencia y amplitud baja. Proporciona analgesia de corta duracin. Se recomienda como frecuencia de partida 80Hz. Entre 60 a 110 Hz frecuencias ms efectivas, la amplitud debe ajustarse hasta experimentar parestesias agradables. TENS POR RAFAGAS o TRENES DE IMPULSOS: Es de frecuencia baja y amplitud alta, no provoca una disminucin inmediata del dolor pero despus de 30 minutos de aplicacin hay un periodo de 6 a 8 hs de alivio. Se emplea si el Tens Convencional no produce efecto. Genera impulsos de 2 a 5 Hz: Cada rfaga de impulso dura 70 milis segundos, cada rfaga contiene 7 impulsos. La frecuencia bsica de cada tren es de 100 Hz. Duracin del Impulso: al inicio del tratamiento debe ser breve de 60 a 150 nunca debe sobrepasar los 200. Frecuencia del Impulso: debe ajustarse como mximo de 1 a 200 Hz. Entre 50 a 100 son las ms eficaces en tratamiento del dolor. Si los electrodos estn muy separados se requiere impulsos de mayor duracin para tener carga suficiente. INDICACIONES: Lesin de nervio perifrico Lesin de compresin nerviosa Neuralgias Dolor en enfermos terminales Dolor de espalda, cuello y miembros. Dolor obsttrico Algias CONTRAINDICACIONES: Presencia de marcapasos Enfermedades cardiacas o Arritmias Dolor sin diagnosticar Epilepsia Durante el primer trimestre de embarazo No aplicar en la boca No utilizar en el trayecto de la arteria cartida No emplear sobre piel lesionada ni anestesiada No usar en zona abdominal en embarazo EFECTOS FISIOLGICOS Elevacin del umbral del dolor cutneo Relajacin del dolor muscular Vasodilatacin Analgesia

4. Esquematice Plexo Lumbar

El plexo lumbar corresponde a las uniones que se establecen entre las ramas anteriores de los nervios raqudeos de L1 a L4, con ntima relacin con los fascculos de origen del msculo psoasilaco. Tambin contribuye a su formacin el nervio T12. Ramas El nervio iliohipogstrico, con fibras de L1, corre anterior al cuadrado lumbar. Lateral a este perfora el transverso del abdomen donde discurre entre este y el oblicuo interno. Encima de la cresta ilaca emite un ramo cutneo lateral, y

continua como su ramo cutneo anterior. El nervio ilioinguinal, con fibras de L1, corre ms abajo que el iliohipogstrico. Atraviesa la pared abdominal lateral y entra al conducto inguinal. El nervio genitocrural, con fibras de L1 y L2, perfora al msculo psoas mayor para salir por su superficie anterior. Despus de pasar posterior al urter, se divide en sus ramos genital y femoral. El ramo genital entra al conducto inguinal, y el ramo femoral corre por lateral a la arteria ilaca externa y luego entra en la vaina femoral junto a la arteria femoral. El nervio cutneo femoral lateral, con fibras de L2 y L3, sale por el borde lateral del psoas, y va hacia la espina ilaca antero-superior. Corre posterior al ligamento inguinal, en la llamada lacuna vasorum y entra en el muslo. El nervio obturador, con fibras de L2 a L4, corre detrs del psoas, en su lado medial. Luego pasa por la lnea terminal y pasa por la cavidad plvica, entra al conducto obturador, para llegar al muslo. Ac se divide en sus ramos. El nervio femoral, con fibras de L2 a L4, es el ms grande de los nervios del plexo lumbar. Sale por el borte inferior lateral del psoas, para correr entre ste y el msculo ilaco. Luego pasa posterior al ligamento inguinal, para entrar al compartimiento anterior del muslo. Ah se divide en sus mltiples ramos. Rama Segmento medular L1

Msculos inervados

Inervacin cutnea

Iliohipogstrico

Ilioinguinal

L1

Genitofemoral

L1 y L2

Cutneo femoral L2 y L3 lateral

Regin gltea posterolateral e hipogastrio Oblicuo interno del abdomen Cara superomedial del muslo, raiz Transverso del abdomen del pene y escroto anterior (), monte de Venus y labios mayores () Msculo cremster () Ramo femoral: regin superior y anterior del muslo Cara anterior y lateral del muslo, hasta la rodilla

Obturador

L2 a L4

Obturador externo Pectneo Aductor largo Aductor mayor Grcil Psoas-ilaco Pectneo Sartorio Cudriceps Psoas-ilaco (en sus porciones Psoas mayor e Ilaco) Cuadrado lumbar Msculos intertransversos

Cara medial del muslo

femoral

L2 a L4

Cara anterior del muslo, y medial de la pierna

Ramas directas T12 a L4

5 .Desarrolle patologa y tratamiento fisiokinsico de las siguientes patologas: *Luxacin congnita de cadera *Lumbociatalgia y Lumbocruralgia *Esguince de rodilla *Ruptura de ligamentos laterales y cruzados. Mecanismo de produccin. Tratamiento
LUXACION CONGENITA DE CADERA
Enfermedad luxante de la cadera: displasia de cadera Luxacin. Cabeza femoral queda fuera del acetbulo Subluxacin..Cabeza femoral est apoyada en el reborde acetabular Displasia acetabular desarrollo anormal de la forma del acetbulo CLASIFICACION: Luxacin tpica o fetal: ms frecuente Luxacin Teratolgica o Embrionaria: sndrome gentico Es Bilateral y con predominio en mujeres Etiologa: Factores Genticos: Hiperlaxitud articular miembros en extensin Ambiental: posicin intrauterina

Combinacin de ambos factores ocasiona la displasia o luxacin. PATOLOGIA: Hay un desarrollo anormal del acetbulo, es ms plano y presenta una orientacin anmala; el cuello femoral tiene un aumento de la anteveran normal y del valgo. El reborde acetabular (labrum) puede hallarse invertido. El ligamento redondo esta hipertrfico y el fondo del acetbulo se encuentra ocupado por tejido adiposo. Hay contractura y acortamiento de los msculos que cruzan la cadera: psoas y aductores. FACTORES DE RIESGO: *antecedentes familiares de LCC *posicin podlica *sexo femenino *torticolis congnita *deformidades de los pies *primer parto *deformidades en las rodillas *todo sndrome gentico MANIOBRAS PARA DETECTAR LCC Barlow: se lleva la cadera desde la posicin anterior hasta 120 de aduccin mientras se aplica una presin suave hacia atrs, investigando si la cabeza femoral se desliza en forma parcial (subluxacin) del borde posterior del acetbulo o en forma completa (luxacin) Ortolani: desde 20 de aduccin la cadera es abducida por completo mientras se realiza traccin y presin suave sobre la cara externa del muslo intentando reducir la cadera. Una cadera luxada se reducir con un chasquido palpable y audible. Resultado del examen: Normal, Luxable (Barlow +); Luxada reducida (Ortolani +) Luxada Irreducible (teratolgica, embrionaria) Diagnstico: RX: frente: por encima de los 3 meses de edad Buscar el desplazamiento de la metfisis superior femoral hacia arriba y afuera, con respecto a la posicin normal, esto puede facilitarse con el trazo de: * La Lnea SHERTON: formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno de la metfisis femoral proximal. Esta lnea se rompe cuando la cadera esta luxada o subluxada. *Lnea de HILGENREINER: pasa atreves de ambos cartlagos *Lnea de PERKINS: perpendicular al borde externo del acetbulo Surgen 4 cuadrantes: Lnea de OBREDANNE: En la cadera normal el ncleo debe hallarse en el cuadrante inferior. En las caderas luxadas el ncleo se desplaza al cuadrante supero externo. TRIADA DE PUTTI: 1. Oblicuidad del techo 2. Ausencia o hipoplasia del ncleo femoral 3. Separacin del trocnter de la lnea media

TRATAMIENTO: *Ortopdico *Mtodo de Lorenz de reduccin manual bajo anestesia seguido de movimiento, enyesada *Kinsico: 1. Durante la traccin o durante el yeso *evitar la posicin sentada y cuidado de las lesiones cutneas y el edema *ejercicios respiratorios y de mantenimiento de la movilidad articular y de la fuerza de MMSS 2. Yeso de abduccin con las caderas libres, con ms movimientos pasivos, sin dolor en flexin, extensin, abduccin y rotacin interna. Postura boca abajo una hora por da 3. Despus del retiro del yeso: *Finalidad: recuperacin de la amplitud articular; fortalecimiento del glteo medio; todos los movimientos de la cadera se hacen en flexin, extensin, abduccin y rotacin interna. *Movilizacin pasiva suave de cadera rodilla y pie; hidrokinesioterapia efecto sedante y descontracturante; movilizacin activa y pasiva (poleas, pedaleo, y sin carga) *Fortalecimiento muscular: de glteo medio, psoas, glteo mayor, cudriceps, trceps, isquiocrurales 4. Carga de peso corporal: *Progresiva: andador, barras paralelas *Reeducacin del equilibrio en la reeducacin del pie *Correccin progresiva de la marcha que se realiza al comienzo con las piernas separadas y en rotacin interna.

LUMBOCIATALGIA Y LUMBOCRURALGIA
Una paciente con dolor lumbar o lumbosacro sufre lumbocitica, cuando dicho dolor se propaga al miembro inferior correspondiente siguiendo el trayecto del nervio citico, es decir la cara posterior del muslo, la pierna y el pie. ETIOPATOGENIA Este sntoma es una radicruralgia que se origina en las races que constituyen el nervio citico (5ta. Lumbar y 1ra. Sacra). Otras veces se origina en el tronco nervioso mismo y constituye una neuralgia. En este caso puede existir una ciatalgia pura sin componente lumbar. En la gran mayora de los casos la lumbocitica se debe a una enfermedad del disco intervertebral razn por la cual nos ocuparemos de las discopatas en lo sucesivo de este artculo solo deseamos dejar establecido, en virtud de lo mencionado sobre dolor referido, que en presencia de una lumbocitica, no solo debe explorar la columna lumbosacra sino tambin el resto de la pelvis. HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Caractersticas del dolor: Con frecuencia hay antecedentes de episodios de lumbalgia desencadenados por esfuerzos o movimientos inusuales del tronco. Estas mismas circunstancias desencadenan la lumbocitica.

El dolor se inicia en la regin lumbar o ya exista y se propaga a la zona gltea, cara posterior del muslo, si se trata de compresin de la 5ta. raz lumbar, prosigue su irradiacin a la cara anteroexterna de la pierna, una franja que ocupa la parte media del dorso del pie y llega al dedo gordo. A veces el dolor solo abarca el muslo y no irradia ni se acompaa de parestesias o estas no pasan del muslo lo cual no permite saber cual es la raz afectada. Estos sntomas se intensifican con la tos, estornudo, defecacin debido a que estos esfuerzos crean una hipertensin del lquido cefalorraqudeo lo cual aumenta la compresin de la raz nerviosa. El dolor mejora al acostarse en decbito lateral sobre el lado sano con el miembro inferior afectado en flexin de la cadera y rodilla debido a que en esta posicin se relaja el nervio y sus races con lo que se alivia la tensin. Cuando el dolor no se alivia con el reposo en esta posicin ni con analgsicos y se intensifica progresivamente, hay que sospechar que no se trata de una hernia discal; sino de un tumor intrarraqudeo o de una espondilitis infecciosa, ms aun si hay sintomatologa general. EXAMEN FISICO Marcha: es lenta y temerosa, con el tronco inclinado adelante y a un lado con el miembro inferior afectado en flexin suave a nivel de cadera y rodilla para disminuir el apoyo y experimentar menos dolor. A veces el paciente busca apoyo en un mueble o la pared con el mismo fin. Si hay lesin de la 5ta. raz lumbar se produce paresia de los msculos anteroexternos de las piernas(flexionan dorsalmente el pie) lo cual produce cada del antepie y el stepage. EXAMEN DE DECUBITO DORSAL El paciente se acuesta con dificultad moviendo lo manos posible el miembro inferior correspondiente. La movilizacin de la cadera y rodilla son normales descartando patologa de estas articulaciones. A continuacin se efecta la maniobra de Lassegue que busca provocar dolor por irritacin del citico y sus races. Consiste en elongar estos elementos nerviosos flexionando el miembro inferior a nivel de la cadera con el resto del miembro extendido. Normalmente no se produce dolor salvo una leve molestia en la cara posterior del muslo al llegar a un ngulo del miembro con la horizontal de 70 o 80 grados. En la lumbociatalgia se produce un intenso dolor con las caractersticas mencionadas al llegar las pequeas elevaciones del miembro (20 a 30 grados de la horizontal) que interrumpe la elevacin. Despus, se desciende el miembro con lo que cede el dolor y se efecta la maniobra de Gowers-Bragard que consiste en flexionar dorsalmente el pie lo que provoca reaparicin del intenso dolor. Posteriormente, se realiza la maniobra de Young que consiste en elevar el miembro pero en flexin a nivel de la rodilla que no provoca dolor alguno incluso llegando a 90 grados de elevacin porque en esta posicin no se estira el citico. Examen de la sensibilidad y de los reflejos. Examen de la motilidad: Se estudia la fuerza, tono y trofismo muscular. Por tratarse de lesin de la rama eferente de la neurona motriz perifrica se comprobar paresia o pleja, hipo o atona muscular; e hipo o atrofia muscular. . EXAMEN EN POSICION SENTADA Para buscar los siguientes signos: a) Signos de Neri : flexin mxima de la cabeza y cuello que reproduce el dolor citico b) Signo de Naffziger : compresin del cuello con el manguito del tensimetro insuflado a 40 mm Hg durante 2 minutos con produccin del dolor irradiado a los 30-60 segundos c) Signo del pistn: que consiste en reproducir el dolor con la tos o maniobra de Valsalva (espiracin con glotis cerrada) . Todas estas maniobras causan dolor al aumentar la presin intrarraqudea por hipersecrecin de lquido cafalorraqudeo o su estasis. A su vez esta hipertensin intrarraqudea aumente la compresin radicular. LABORATORIO La discopatapostraumtica habitual no altera los valores de los anlisis de rutina.

El hallazgo de una leucocitosis neutrfila, eritrosedimentacin acelerada, aumento de la alfa o gammaglobulinas fosfatasas, orientan a la sospecha de patologas infecciosas o neuroplsticas. RADIOLOGIA La radiologa simple(incidencia frontal, lateral y oblicuas) no muestra signos directos de hernia discal, solamente indicios sospechosos que luego orientaran a estudios ms resolutivos (TAC. RMN. Mielorradiculografa). Dichos indicios son vertebrales, zonas de osteolisis, osteoporosis, osteofitosis, estrechamiento del espacio intersomtico, escoliosis sin rotacinde los cuerpos vertebrales. DIAGNOSTICO El diagnstico de certeza de la lumbocitica se efecta con la demostracin de una compresin del contenido raqudeo por imgenes que puedan detectar sus partes blandas. Hasta hace unos pocos aos el nico mtodo disponible era la mielorradiculografa que es un examen invasivo y tiene sus complicaciones derivadas de la inyeccin de una sustancia extraa en el espacio subaracnoideo. Estos mtodos por imagen, no invasivos, inocuos, son la tomografa computada y la resonancia nuclear magntica. La segunda muestra ms detalles de la anatoma del conducto vertebral pero es ms cara. RAQUICENTESIS La puncin lumbar y el estudio del lquido cefalorraqudeo, en caso de tumores que bloquean el mismo, muestra datos importantes (hipertensin por encima del obstculo e hipotensin por debajo, color amarillento, hiperalbuminorraquia sin alteracin del nmero de clulas). TRATAMIENTO Existen dos recursos que, no necesariamente se excluyen sino que, a veces se complementan. Son el tratamiento mdico y el quirrgico. El tratamiento mdico puede ser aplicado por el clnico hasta que el paciente sea examinado por el ortopedista o hasta que aquel es preparado para la ciruga. En relacin al tratamiento conservador es conveniente tener en cuenta las posibles evoluciones del sndrome. 1. El paciente sufre el primer episodio y se le efecta tratamiento mdico consistente en AINES, reposo y relajantes musculares. 2. Algunos pacientes, luego de un intervalo de meses a aos de bienestar; sufren una recidiva que puede responder a un nuevo tratamiento incruento pero no estn exentos de nuevas recidivas. Cuando el fenmeno se repite varias veces, la nica solucin es la ciruga. TRATAMIENTO KINESICO Crioterapia TENS Ultrasonido Masoterapia Elongacin en el recorrido del nervio, en decbito supino, decbito lateral y decbito dorsal.

LUMBOCRURALGIAS
Cuando el dolor se irradia desde la regin lumbar a la cara anterior del muslo (zona nervio crural) El dolor lumbar es tan frecuente como la diversidad de las respuestas subjetivas y la abundancia de

causas subyacentes, lo cual convierte su diagnstico exacto en uno de los ms difciles y complejos. Si el dolor se presenta a nivel de la tercera vrtebra lumbar, el dolor se irradia desde la parte anterior del muslo hasta la rodilla; si es a nivel de la cuarta vrtebra lumbar el dolor afecta, adems, la parte interna de la pierna y el tobillo. Las races afectadas son la 2da., 3ra. y 4ta. Lumbares que constituyen el nervio crural el cual se distribuye en la cara antero interna del muslo y pierna. De todas estas races; la que ms frecuentemente se lesiona es la 4ta.lumbar por ser su disco correspondiente el ms mvil y susceptible de ser alterado. Es muy rara la hernia del 2do. Y el 1er. disco lumbar. Puede haber pareca, hipotona e hipotrofia del cudriceps con hipo o arreflexia rotuliana. La maniobra de Cornell (hiperextensin de la cadera con el resto del miembro en extensin) que enlonga el nervio, despierta o exacerba el dolor crural.

Tratamiento
Crioterapia TENS Ultrasonido Masoterapia

Ejercicios de elongacin de miembro inferior.

Fig. 4 Maniobra de Lasegue 1

Fig. 8 Atrofia del msculo glteo mayor de la pantorrilla, por compromiso de la raz S1

Fig. 10 Compromiso de la raz S1 Zonas de irradiacin del dolor y las parestesias. Fig. 9 Compromiso de la raz L5. Zonas de irradiacin del dolor y las parestesias

ESGUINCE DE RODILLA

Qu es un esguince de rodilla? Un esguince de rodilla ocurre cuando uno o ms ligamentos de su rodilla se estiran o desgarran sbitamente. Los ligamentos son tejidos cuya funcin es mantener unidos los huesos. Los ligamentos sostienen la rodilla y mantienen alineados los huesos y la articulacin. Qu causa un esguince de rodilla? Movimientos que pueden causar estrs en la rodilla: Los esguinces pueden ocurrir al hacer movimientos que no son normales en la rodilla. Estos movimientos incluyen deportes donde usted apoya el pie y gira rpidamente la rodilla. Estos deportes son aquellos en los que usted corre y se detiene sbitamente cambiando rpido de direccin, y en los que salta y aterriza. En estos movimientos se incluyen ciertas actividades donde usted tiene que hacer giros rpidos o sbitos de las rodillas. Actividades que causan una extensin anormal de su rodilla pueden causar un esguince. Los esguinces generalmente ocurren en deportes como el ftbol, bsquetbol, jockey y esqu. Golpes directos a la rodilla: Los esguinces pueden ser causados por golpes o choques en la parte frontal, en los lados, o en la parte trasera de las rodillas. Los esguinces tambin pueden ser causados al tropezar y caer sobre las rodillas cuando estn dobladas. Usted puede sufrir un esguince de rodilla al ser lanzado violenta

Cmo se diagnostica un esguince de rodilla? Es posible que necesite radiografas (rayos X) o imgenes con resonancia magntica (IRM). Estos exmenes muestran imgenes de los huesos y tejidos dentro de su rodilla. Los mdicos hacen estos exmenes para saber si usted tiene un hueso quebrado o lesiones en los tejidos blandos. Cmo se trata un esguince de rodilla? El tratamiento consiste en controlar primero el dolor y la inflamacin y luego comenzar con la rehabilitacin. En la rehabilitacin se incluyen los ejercicios de fisioterapia. Estos ejercicios pueden hacerse durante un cierto nmero de semanas o meses, para ayudar a que usted pueda regresar a sus actividades y deportes acostumbrados. Su plan de tratamiento puede incluir uno o ms de los siguientes:

Descanso: La parte ms importante en el tratamiento de una lesin de rodilla es descansar la rodilla. Lo ms probable es que le sugieran que no apoye peso en su rodilla. Esto quiere decir que no debe caminar sobre su rodilla lesionada. El descanso ayuda a disminuir la inflamacin y permite que la lesin sane. Cuando el dolor disminuye, comience entonces con movimientos normales pero lentos. Hielo: El hielo provoca que los vasos sanguneos se estrechen lo que ayuda a disminuir la inflamacin, el dolor, y el enrojecimiento. Coloque hielo triturado en una bolsa de plstico o use una bolsa de maz o arbejas congeladas. Cbrala con una toalla. Coloque la bolsa sobre su rodilla por 15 a 20 minutos, 3 a 4 veces al da. Hgalo por 2 o 3 das o hasta que desaparezca el dolor. No duerma sobre la bolsa de hielo porque podra quemarse la piel. Compresa: Es probable que necesite usar una venda elstica. La venda elstica ayuda a evitar que su rodilla lesionada se mueva demasiado mientras sana. Usted puede tambin aflojar o ajustar la venda elstica para que le quede cmoda. La compresa debe sentirse lo suficientemente ajustada para que sirva de apoyo, vuelva a colocarla una vez al da. Eleve la rodilla: Acustese y eleve su rodilla a un nivel por encima del nivel de su corazn para ayudar a disminuir la inflamacin. AINES: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) pueden disminuir la inflamacin (hinchazn) y el dolor o la fiebre. Estos medicamentos pueden comprarse con o sin receta mdica. En algunas personas, estos medicamentos pueden provocar sangrados estomacales o problemas en los riones. Antes de usar, lea siempre la etiqueta y siga cuidadosamente las indicaciones que vienen con este medicamento. Abrazadera: El uso de una abrazadera podra ser necesario para evitar que su rodilla lesionada se mueva demasiado mientras sana. Use la abrazadera en la forma que su mdico le indique. Usted puede quitarse diariamente la abrazadera para baarse. Despus de baarse, vuelva a ponerse la abrazadera tan pronto como pueda. Mientras est usando la abrazadera, mueva los dedos de los pies y los pies, para evitar que se presente rigidez en las articulaciones. Muletas: A usted pueden ordenarle muletas para que las use hasta que pueda ponerse de pie apoyndose sobre su rodilla lesionada sin sentir dolor. Calor: Despus de 2 o 3 das, usted puede usar calor para tratar de disminuir el dolor y la rigidez en la rodilla. Use una bolsa con agua caliente, un cojn elctrico o una compresa caliente y hmeda. Para hacer una compresa, empape con agua caliente una toallita limpia.

Exprima el exceso de agua y coloque la toallita sobre su rodilla durante 15 a 20 minutos, 3 a 4 veces diarias.

Ejercicios de rehabilitacin:
o

Su mdico puede ordenarle que asista a sesiones de fisioterapia. Un fisioterapeuta puede hacerle tratamientos y ejercicios para ayudar a que su rodilla se recupere y pueda moverse mejor. Su mdico o un fisioterapeuta, puede ensearle unos ejercicios para que usted los haga en su casa. Es posible que le ordenen hacer estos ejercicios una vez que el dolor y la inflamacin hayan disminuido. Los ejercicios son importantes para evitar la rigidez, disminuir la inflamacin y para ayudar a que regresen los movimientos normales de su rodilla. Es posible que le ordenen hacer estos ejercicios 2 o 3 veces al da. Mientras su rodilla contina mejorando, usted aprender nuevos ejercicios para fortalecer y estirar su rodilla. Para fortalecer los msculos que rodean su rodilla, usted puede usar equipos que incluyen pesas, bicicletas estacionarias y bandas sinfn. Los msculos que rodean su rodilla son los que se encuentran en la pantorrilla, el muslo y el tobillo. Fortalecer estos msculos puede ayudar a sustentar y proteger su rodilla de ms lesiones. Es muy importante seguir el plan de rehabilitacin segn lo sugieren los mdicos para ayudarle a regresar a sus actividades usuales lo ms pronto posible.

Drenaje del exceso de lquido de su rodilla: Los mdicos pueden usar una aguja para drenar lquido de su rodilla. La extraccin del exceso de lquido puede ayudar a que su rodilla mejore con ms rapidez. El lquido puede ser enviado al laboratorio para que lo examinen y confirmen si hay infeccin. Ciruga: Usted podra necesitar ciruga si un ligamento de la rodilla se desgarra. Durante la ciruga, los mdicos pueden reemplazar el ligamento desgarrado.

Qu cuidados debo tener con mis rodillas para evitar ms esguinces?

Consulte siempre con su mdico antes de comenzar a ejercitarse. No comience a ejercitarse sin la autorizacin de su mdico. Si comienza a ejercitarse muy pronto despus de su esguince, usted le puede causar ms lesiones a su rodilla. Esto puede conllevar a problemas permanentes en su rodilla. Comience lentamente sus ejercicios o su programa de entrenamiento deportivo, siguiendo las indicaciones de su mdico. Lentamente aumente el tiempo, la distancia y el entrenamiento. Los aumentos sbitos en los entrenamientos pueden lesionar su rodilla nuevamente. Pregntele a su mdico si usted debera usar una abrazadera para sostener y proteger su rodilla durante el entrenamiento. Caliente y estire sus msculos antes de ejercitarse. Antes de comenzar con su ejercicio habitual, haga movimientos de calentamiento, como caminar o pedalear en una bicicleta esttica. Despus de calentarse haga estiramientos suaves. Esto ayuda a aflojar sus msculos y a disminuir el estrs en su rodilla. Despus de ejercitarse, refrsquese y haga estiramientos.

Mantenga fuertes los msculos de sus piernas. Tener fuertes los msculos de la pantorrilla, los muslos y los tobillos puede ayudar a sostener su rodilla. Su mdico puede ayudarle a elaborar un programa de ejercicios que sirva para formar y mantener fuertes los msculos de sus piernas. Use zapatos que se ajusten correctamente y que provean buen soporte a sus pies. Use equipo protector. Si usted practica deportes use el tipo correcto de artculos protectores. Ejemplo: para practicar ftbol o jockey use rodilleras y una careta. Mantngase en buena forma fsica para disminuir la posibilidad de sufrir una lesin mientras practica un deporte. Mantenga su peso normal. Pregntele a su mdico cul es el peso indicado para usted. Pida informacin acerca de una dieta saludable que le ayude a mantenerse en un peso que sea conveniente para usted.

RUPTURA DE LIGAMENTOS, LATERAL Y CRUZADOS (Mecanismo de produccin, tratamiento)

Lesin del ligamento lateral interno de la rodilla Es una lesin al ligamento de la parte interna de la rodilla, el cual mantiene la tibia (hueso de la espinilla) en su lugar. Puede tratarse de un estiramiento, ruptura parcial o completa del ligamento. Consideraciones generales El ligamento lateral interno (LLI) va desde la superficie superior interna de la parte superior de la tibia hasta la superficie inferior interna del fmur. Este ligamento ayuda a mantener estable la porcin interna de la articulacin de la rodilla. Causas El ligamento lateral interno (LLI) generalmente se lesiona por presin o tensin sobre la parte externa de la rodilla. Un bloqueo a la parte externa de la rodilla durante un juego de ftbol es una forma comn para que este ligamento se lesione. A menudo, este ligamento se lesiona al mismo tiempo que se presenta la lesin del ligamento cruzado anterior (LCA). Sntomas Los sntomas de una ruptura o desagarro en el ligamento lateral interno son:

Hinchazn de la rodilla La rodilla se bloquea o se pega con movimiento Dolor o sensibilidad a lo largo de la cara interna de la rodilla La rodilla se afloja o se siente como si se fuera a aflojar cuando est activa o tensionada de cierta manera

Primeros auxilios El mdico le examinar la rodilla y llevar a cabo un examen del ligamento lateral interno con el fin de detectar aflojamiento o laxitud en dicho ligamento. Este examen implica doblar la rodilla a 25 grados y ejercer presin en su superficie externa.

Otros exmenes pueden incluir

Radiografas de la articulacin de la rodilla Resonancia magntica de la rodilla

El tratamiento comprende:

Aplicacin de hielo en el rea Administracin de anti inflamatorios no esteroides (AINES) Elevacin de la articulacin por encima del nivel del corazn

Usted debe limitar su actividad fsica hasta que el dolor y la hinchazn desaparezcan. El mdico le puede pedir que use muletas y le puede colocar una frula para proteger el ligamento. Igualmente, le puede solicitar que no ponga ningn peso sobre la rodilla al caminar. Despus de un perodo de inmovilizacin de la rodilla, le ensearn ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de sta. La fisioterapia le puede servir para ayudar a ganar fuerza en la pierna y en la rodilla. La ciruga con frecuencia no se necesita cuando se ha roto solamente el ligamento lateral interno. Si usted necesita ciruga, se llevar a cabo usando artroscopia, a travs de una pequea incisin quirrgica. Nombres alternativos Lesin en el ligamento medial colateral de la rodilla (LCM); Lesin en el LCM .

Lesin del ligamento lateral externo de la rodilla

Es una lesin del ligamento que se encuentra en la parte externa Puede tratarse de un estiramiento, ruptura parcial o completa del ligamento. de la rodilla.

Consideraciones generales El ligamento lateral externo (LLE) va desde la parte superior de la tibia (el hueso que se encuentra en la parte externa y baja de la pierna) hasta la parte de afuera de la seccin inferior del fmur. El ligamento ayuda a mantener estable el lado externo de la articulacin de la rodilla. Causas El ligamento lateral externo generalmente se lesiona por presin o por una lesin que empuja la articulacin de la rodilla desde el interior, lo cual ocasiona tensin sobre su parte externa. Sntomas Los sntomas de una ruptura o desagarro en el ligamento lateral externo son:

Hinchazn de la rodilla La rodilla se bloquea o se pega con movimiento Dolor o sensibilidad a lo largo de la cara externa de la rodilla La rodilla se afloja o se siente como si se fuera a aflojar cuando est activa o tensionada de cierta manera

Primeros auxilios Un examen del ligamento lateral externo puede revelar laxitud en dicho ligamento. ste implica doblar la rodilla a 25 grados y ejercer presin en su superficie interna. Otros exmenes pueden abarcar:

Radiografas de la articulacin de la rodilla Resonancia magntica de la rodilla

El tratamiento comprende:

Aplicacin de hielo en el rea Administracin de antinflamatorios no esteroides (AINES) Elevacin de la articulacin por encima del nivel del corazn

Usted debe limitar su actividad fsica hasta que el dolor y la hinchazn desaparezcan. El mdico le puede pedir que use muletas y le puede colocar una frula para proteger el ligamento. Igualmente, le puede solicitar que no ponga ningn peso sobre la rodilla al caminar. Despus de un perodo de inmovilizacin de la rodilla, usted debe realizar ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de la rodilla. La fisioterapia puede servir para ayudar a ganar fuerza en la pierna y en la rodilla. La ciruga con frecuencia no se necesita cuando se ha roto solamente el ligamento lateral externo. Sin embargo, este ligamento a menudo se lesiona durante un traumatismo significativo, incluyendo dislocaciones de la rodilla. Es comn que las lesiones al ligamento lateral externo ocurran con otras lesiones de ligamentos. Generalmente se trata de lesiones considerables y usted debe buscar ayuda mdica de inmediato. Cuando tambin se presentan lesiones a otros ligamentos, es necesaria la ciruga para prevenir la inestabilidad futura de la rodilla.

Lesin del ligamento cruzado anterior (LCA)

Es una ruptura o estiramiento excesivos del ligamento cruzado anterior (LCA) en la rodilla. La ruptura puede ser parcial o completa. Consideraciones La rodilla est localizada donde la punta del hueso del muslo (fmur) se une con la parte superior de la espinilla (tibia). Cuatro ligamentos principales conectan estos dos huesos:

Ligamento colateral medial (LCM), que corre a lo largo de la parte interna de la rodilla y evita que sta se doble hacia afuera. Ligamento colateral lateral (LCL), que corre a lo largo de la parte externa de la rodilla y evita que sta se doble hacia adentro. Ligamento cruzado anterior (LCA), que est en la parte media de la rodilla. Impide que la tibia se deslice hacia afuera frente al fmur. Ligamento cruzado posterior (LCP), que trabaja junto con el LCA e impide que la tibia se deslice hacia atrs por debajo del fmur.

Las mujeres tienen ms probabilidades de sufrir una ruptura del LCA que los hombres.

Causas

Recibe un golpe fuerte al lado de la rodilla, como puede suceder durante una atajada en el ftbol americano. Extiende excesivamente la articulacin de la rodilla. Hace una parada rpida y cambia de direccin al correr, aterrizando de un salto o volteando.

El bsquetbol, el ftbol, el ftbol americano y el esqu son deportes comunes asociados con rupturas del LCA. Las lesiones LCA usualmente ocurren junto con otras. Por ejemplo, una lesin LCA se da regularmente con rupturas de LCM y del cartlago amortiguador en la rodilla (menisco lateral). La mayora de las rupturas LCA se observan en la mitad del ligamento o el ligamento se separa del fmur. Estas lesiones forman un espacio entre los bordes rotos y no sanan por s mismas. Sntomas

Un sonido "crujiente" al momento de la lesin Inflamacin de la rodilla dentro de las 6 horas posteriores a la lesin Dolor, especialmente cuando usted trata de poner peso sobre la pierna lesionada

Aquellas personas que tienen slo una lesin leve pueden notar que la rodilla se siente inestable o parece "aflojarse" cuando se utiliza. MECANISMO DE PRODUCCIN Hay siete grandes tipos de mecanismos: Tensin excesiva sobre una rodilla en valgo, con flexin y rotacin interna de la tibia: trada desgraciada de O`Donoghue con asociacin de tres lesiones: Rotura del ligamento cruzado anterior; Rotura del ligamento lateral interno; Desinsercin del menisco interno. Con fuerzas ms intensas se puede asociar a todo lo anterior la lesin del menisco externo tetrada - y del ligamento cruzado posterior - pentada. Una tensin simple en valgo (golpe sobre la cara externa de la rodilla o golpe violento sobre la cara interna del pie) por lo general no ocasiona ms que lesiones del ligamento lateral interno. Las lesiones del ligamento lateral externo son menos frecuentes que las lesiones del ligamento lateral interno. Debido a su relacin con el nervio citico poplteo externo pueden asociarse lesiones de ambos elementos construyendo el sndrome de Platt. Las lesiones de este ligamento se deben a fuerzas que provocan varo y/o rotacin interna de la rodilla; si el impacto es ms intenso se rompe el ligamento cruzado anterior y el cruzado posterior. La rotura del ligamento cruzado anterior se debe a una hiperextensin brusca, rotacin forzada y traumatismos en semiflexin (este ltimo en accidentes de trfico). La rotura del ligamento cruzado posterior suele deberse a una fuerza que desplaza la tibia en sentido posterior con la rodilla en carga e hiperextensin.

Excesiva tensin sobre una rodilla en varo, con flexin y rotacin interna de la tibia: trada externa. Golpe anteroposterior sobre la rodilla flexionada (funesto en caso de golpe muy violento con rotura de un ligamento lateral, brecha capsular, rotura de los dos ligamentos cruzados y lesin de los meniscos).

6. Maniobras: *Lassegue *Bostezo interno/externo *Cajn anterior/posterior

Signo de Lasegue : con el paciente tumbado supino (boca arriba) llevamos su pierna afectada a flexin de cadera con extensin de rodilla, el test es positivo si aparece dolor radicular entre los 30 y 70 grados. Si da positivo en los primeros 20 grados de flexin de cadera podramos encontrarnos ante un tumor, compresin extradural o una hernia discal muy voluminosa. Si por el contrario el provoca dolor por encima de los 70 ser problema en la articulacin sacroilaca o tensin muscular. El test de lassegue no es patognomnico de hernia discal ya que tambin puede ser positivo en sndrome del piramidal y sndrome lumbar. Pero un resultado positivo nos indica la existencia tensin en el nervio citico.

Bostezo interno y externo

Evaluar estabilidad de la rodilla:

signo del bostezo: indica dao de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas

que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posicin de las manos para ejercer las fuerzas en la direccin opuesta.

Cajn anterior y posterior

signo del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe estar angulada en 90 y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrs viendo si la rodilla est estable o se produce un desplazamiento anormal.

7. Prtesis: remplazo parcial/ total de cadera y rodilla. Tipos de prtesis. Modo de anclaje: segmentadas, no segmentadas e hibridas. Tiempo de apoyo. Tratamiento
La artroplastia es el remplazo de las superficies articulares de la rodilla por elementos proteicos, consiste en COBALTO, CROMO Y TITANIUM, con una superficie articular de Polietileno. Y el movimiento final rodea 100 y 115. Est destinada a aliviar el dolor, permite movimientos de estabilidad y corrige deformidades. INDICACIONES: Dolor de rodilla incapacitante Impedimento funcinal Fracturas Artrosis y Artritis Tumores

CLASIFICACION: 1. Segn las porciones de la rodilla reemplazada: UNICOMPARTIMENTAL: Consiste en un implante unilateral femoral, que se desliza sobre una pieza tibial de polietileno, indicada en artrosis de un solo compartimiento femorotibial. BICOMPARTIMENTAL: Implante femorotibial metlico, que se desliza sobre una pieza de polietileno. Ambos compartimiento femorotibial y rotuliano estn afectado. TRICOMPARTIEMNTAL: Implante femoral metlico, que se desliza sobre una pieza tibial de polietileno, ms un implante rotuliano de polietileno.

2. Segn el grado de limitacin mecnica ejercida por la prtesis SEMICONTREIDA: Con limitacin parcial CONTREIDA: Limitacin completa. NO CONTREIDA: Mnima limitacin en los movimientos. 3. Segn el tipo de fijacin CEMENTADA: La fijacin es a travs de cemento NO CEMENTADA: Es a travs de tornillos y crecimiento seo HIBRIDA: El componente rotuliano y tibial es con cemento y el femoral se fija con tornillos. La prtesis ms utilizada es: INSALL BURNSTEIN II que es tricompartimental, semicontreida y cementada. Tiene vida media de 10 a 15 aos. COMPLICACIONES: Hematomas Complicaciones cutneas Rigidez Infeccin Despegamiento del componente tibial Ruptura y aflojamiento TRATAMIENTO Contracciones isomtricas de cudriceps e iquiotibiales Movilizacin pasiva de rotula Ejercicio de extensin pasiva, activa asistida, activa Elevacin de miembro inferior Verticalizacin y bipedestacin Marcha con andador FISIOTERAPIA: Crioterapia y electroestimulacin Cuando el paciente pueda mantenerse de pie comenzar con: Trabajo de gemelos Ejercicio de propiocepcin Bicicleta Elongacin y fortalecimiento muscular ARTROPLASTIA DE CADERA Es una solucin enteramente mecnica para los pacientes con dificultad en la marcha, la intervencin requiere que la cabeza femoral y parte del cuello sean removidos, mientras que el acetbulo es preparado y agrandado para el uso de una capa de polietileno.

Existen dos mtodos de fijacin: Cementado y crecimiento seo. Causa: Artrosis y artritis Fx Tumores Necrosis avascular luxacin congnita de cadera T.B.C Osteoporosis Tipo de prtesis: Totales: se remplazan los componentes femoral y cotiloideo Parciales: se remplaza el componente femoral nicamente CLASIFICACION: totales CEMENTADAS Charnley: indicada pacientes de 60 a 75 aos. Cabeza chica y el cotilo tiene forma de abanico. Muller: cabeza grande y cuello chico, con forma de anillo de Saturno ya que tiene alambre alrededor de la cabeza. NO CEMENTADAS: Bouquet: pacientes menores de 60 aos (dinamicos) el componente cotiloideo se fija con tornillos y el componente femoral entra a rosca o presin. HIBRIDAS: Herris Galante: paciente menores de 40 aos, es una combinacin de las dos anteriores, el componente cotiloideo se fija con tornillos y el femoral con cemento. Parciales CEMENTADAS: Thompson: paciente mayor de 75 aos, tiene una cabeza grande. TRATAMIENTO: Pos operatorio inmediato: desde el primer da al quinto Control de la tensin arterial Bombeo muscular venoso Contracciones isomtricas de cudriceps y glteos Flexin de rodilla y cadera Ejercicios de aduccin y abduccin Vericalizacion temprana Sedestacion Bipedestacin y marcha con ortesis. Control de vendaje Fortalecimiento de MMSS

Pos operatorio mediato o ambulatorio: Incrementar la intensidad de los ejercicios Aumento de la amplitud de los movimientos Trabajo muscular con pesas para fortalecer Recuperar el equilibrio Lograr independencia del paciente Aprendizaje de las actividades de la vida diaria. CONTRINDICACIONES: No cruzar las piernas No inclinar la pierna operada ms de 90 No girar la pierna operada, los pies y la rtula deben mirar hacia adelante No rodar ni acostarse sobre el lado operado.