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1 Stammzellen

Stammzellen sind ursprngliche Zellen mit zwei besonderen Fhigkeiten. Durch Teilung knnen sie einerseits wieder Stammzellen bilden, andererseits aber auch spezialisierte Zellen, die zu verschiedenen Zelltypen (z.B. Herz-, Muskel- oder Leberzellen) ausreifen. Stammzellen finden sich im Embryo und im erwachsenen Krper, wo sie zur Bildung und Regeneration von Geweben zustndig sind. 1.1 Aufgabe der Stammzellen Im menschlichen Krper gibt es verschiedene Typen von Stammzellen. Das bekannteste Beispiel sind die so genannten hmatopoetischen Stammzellen (Blutbildungszellen) im Knochenmark, die smtliche Zellen des Blutes wie z.B. rote und weie Blutkrperchen stndig neu bilden. Aber auch in anderen Organen wie z.B. in der Haut und im Darm kommen Stammzellen vor, die laufend absterbende Zellen in diesen Geweben ersetzen und die Wundheilung ermglichen. Ein Ziel der Stammzellforschung ist es, erkrankte, verletzte oder vorzeitig abgentzte Gewebe zu reparieren oder zu ersetzen. Dies soll durch die Transplantation von Stammzellen oder daraus gezchteten, reiferen Zellen geschehen. Erste Erfolge wurden bereits erzielt. Derzeit wird intensiv daran geforscht, welche Faktoren Stammzellen dazu veranlassen, sich in eine bestimmte Richtung zu spezialisieren. 1.2 Medizinischer Nutzen von Stammzellen 1.2.1 Heilen von Krankheiten Die Fhigkeit der Stammzellen, verschiedene Gewebe und Organe zu bilden, weckt groe Hoffnungen, in PatientInnen fehlende Zelltypen nachwachsen zu lassen bzw. die bentigten Zellen im Labor vorzuzchten und dem/r Patienten/in zu implantieren. Beim Menschen werden Blutstammzellen aus Knochenmark oder aus Blut bereits bei Krebspatienten nach Chemo- oder Strahlentherapien sowie zur Behandlung von Leukmie eingesetzt. Das Knochenmark dafr kann entweder vom Patienten oder der Patientin selbst (vor der Behandlung) oder von einem Spender oder einer Spenderin stammen.

Es besteht auch die Hoffnung, verschiedene Krankheiten wie Rheuma, Diabetes, Herzerkrankungen, verschiedene Bluterkrankungen, Parkinson, Alzheimer und Multiple Sklerose durch entsprechende Stammzell-Transplantationen heilen zu knnen. In Tierversuchen ist dies bereits teilweise gelungen. Auch bei Verbrennungen, schlecht heilenden Knochenbrchen und Rckenmarksverletzungen hofft man, die Erfolge aus Tierversuchen auf den Menschen bertragen zu knnen. 1.2.2 Pharmazeutische Forschung Forscher erhoffen sich, mit Hilfe von Stammzellen die Wirkung von Medikamenten auf verschiedene Zelltypen besser und mit weniger Tierversuchen als bisher erforschen zu knnen. 1.3 Gewinnungsmglichkeiten fr Stammzellen 1.3.1 Embryonale Stammzellen Eine befruchtete Eizelle entwickelt sich durch Zellteilung innerhalb von vier bis acht Tagen zu einem Embryo von etwa 0,15 Millimeter Gre. Stammzellen aus sehr frhen Stadien des Embryos sind in ihrer Funktion noch in keiner Weise festgelegt- totipotent. Aus ihnen kann praktisch jeder der rund 200 verschiedenen Zelltypen und somit jedes Gewebe des menschlichen Krpers hervorgehen. Embryonale Stammzellen werden hauptschlich aus berzhligen Embryonen im Zuge knstlicher Befruchtungen oder aus dem Gewebe abgetriebener Ften gewonnen. Stammzellen durch Therapeutisches Klonen Der Begriff Klonen bezeichnet allgemein die knstliche Herstellung einer genetisch identischen Kopie eines Lebewesens durch Fortpflanzungstechniken. Beim therapeutischen Klonen werden aus den Krperzellen von Patienten Embryonen geklont, aus denen sich nach wenigen Tagen Embryonale Stammzellen gewinnen lassen.

WissenschaftlerInnen hoffen, aus diesen Stammzellen Gewebe fr eine Transplantation erzeugen zu knnen, das vom Patienten/von der Patientin nicht abgestoen wird. Probleme und Risiken Die klinische Anwendung von embryonalen Stammzellen ist in nchster Zukunft noch nicht absehbar, da einige Probleme und Risiken noch nicht geklrt sind. Bei der Transplantation von Zellen, die aus embryonalen Stammzellen kultiviert wurden, besteht die Gefahr der Tumorbildung. Wenn sich unter den transplantierten Zellen noch embryonale Stammzellen befinden, die sich noch nicht in den gewnschten Zelltyp spezialisiert haben, knnen diese zu einem so genannten Teratom heranwachsen, einem Tumor aus unterschiedlichsten Zelltypen. Ein weiteres Risiko birgt die Tatsache, dass das genetische Material von embryonalen Stammzellen und daraus gezchteten Zellen und Gewebe genetisch nicht stabil ist. Im Laufe der Zeit knnten sich Mutationen entwickeln, die in der Folge zu Krebs fhren knnten. Auerdem besteht die Gefahr, dass Viren ber das Kulturmedium in die embryonalen Stammzellen gelangen. 1.3.2 Erwachsenen Stammzellen- Adulte Stammzellen Erwachsenen-Stammzellen findet man im Knochenmark, im Blut und in verschiedenen Organen wie z.B. Knochen, Knorpel, Haut und Darm. Sie sind nicht mehr so flexibel wie embryonale Stammzellen, sondern sie entwickeln sich zu den Zelltypen ihres jeweiligen Organs, in dem sie bereits vorspezialisiert wurdenpluripotent. Hier gab es einen Durchbruch in der Forschung: Stammzellen des Knochenmarks aus denen sich normalerweise Blutzellen entwickeln wurden so behandelt (umprogrammiert), dass sich daraus Nervenzellen entwickelten. Im Tierversuch ist dies bereits auch mit verschiedenen anderen Geweben gelungen. Allerdings sind die Bedingungen und Faktoren, die ein solches Umprogrammieren ermglichen, derzeit noch nicht geklrt.
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Bei der Transplantation von Erwachsenen-Stammzellen besteht ein gewisses Risiko, dass sie Zellen Viren enthalten, die vom Spender auf den Empfnger bertragen werden knnen. Auerdem besteht die Mglichkeit einer Abstoungsreaktion. 1.3.3 Stammzellen aus Nabelschnurblut Als relativ neue und vielseitige Quelle verschiedener Stammzellen gilt das Nabelschnurblut. Diese Zellen sind zwar schon geprgt, entsprechen aber noch am ehesten den Embryonalen Stammzellen. Sie haben das Potential, das gesamte blutbildende System des Menschen neu aufzubauen. Aber auch Stammzellen fr Leber-, Knorpel-, Muskel-, Herzmuskel- und andere Gewebe wurden gefunden. Wenn diese Zellen in die jeweiligen Organe gelangen, knnen sie vermutlich die entsprechenden Gewebe bilden. Stammzellen aus Nabelschnurblut sind flexibler als Erwachsenen-Stammzellen, sind noch frei von mglicherweise krankmachenden Viren und sind fr die Immunabwehr des Empfngers nicht so leicht als fremd zu erkennen. Das Blut aus der Nabelschnur kann nach der Geburt gewonnen werden. Mit dem Einverstndnis der Eltern kann es anonym einer Blutbank zur Verfgung gestellt werden. Mittlerweile gibt es auch die Mglichkeit, das Nabelschnurblut als Vorsorge individuell lagern zu lassen. Man hofft damit bestimmte sptere Krankheiten behandeln zu knnen. Derzeit gibt es allerdings noch keine gesicherten Anwendungen. 1.4 ethische Aspekte der Forschung mit embryonalen Stammzellen Die Verwendung embryonaler Stammzellen ist mit ethischen Problemen verknpft, weil sie theoretisch das Potential haben, einen vollstndigen Menschen hervorzubringen. Auch die Herkunft embryonaler Stammzellen ob sie nun aus berschssigen, abgetriebenen oder speziell fr diesen Zweck geklonten Embryonen gewonnen werden ist in jedem Fall ethisch bedenklich. Deshalb gilt es sorgfltig abzuwgen zwischen der Wrde und dem Schutz jedes menschlichen Individuums und der Heilung schwerster, bislang meist unheilbarer Krankheiten.
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Alternativen zu den embryonalen Stammzellen stellen die ErwachsenenStammzellen und die Stammzellen aus Nabelschnurblut dar. Manche Experten glauben, dass fast alle Ziele, die man sich aus der Zchtung embryonaler Stammzellen verspricht, auch mit denen aus Nabelschnurblut erreichbar sind. Allerdings gibt es dazu bisher nur wenige Forschungsergebnisse. 1.5 rechtliche Situation Es ist weltweit verboten, aus embryonalen Stammzellen einen Menschen heranzuziehen. Unterschiedlicher ist die rechtliche Situation in verschiedenen Lndern bei der Frage, ob menschliche Embryonen fr die Gewinnung embryonaler Stammzellen geklont werden drfen. Auch der Embryo steht nach der Rechtsordnung vieler Lnder von Beginn an unter dem Schutz der menschlichen Wrde. Dies gilt aber nicht fr alle Lnder und muss deshalb international diskutiert werden. In sterreich gibt es bezglich Klonen grundstzlich eine ablehnende Haltung. Im sterreichischen Gesetz ist festgelegt, dass die Wrde des Menschen geachtet werden muss. Nach dem sterreichischen Fortpflanzungsgesetz von 1992 drfen entwicklungsfhige Zellen, also Embryonen, nicht fr andere Zwecke als fr die medizinische Fortpflanzung verwendet werden. As drfen weder Embryo- noch Krperzellen geklont werden.

2 Klonen
2.1 Definitionen Ein Klon ist die genetisch identische Kopie eines Lebewesens. Der Begriff Klonen bezeichnet die knstliche Herstellung eines Klons durch Fortpflanzungstechnik. Klonieren ist ein Begriff aus der Gentechnik und Biotechnologie und bedeutet die Vermehrung ausgewhlter Stcke des Erbguts (DNA), so dass davon viele Kopien entstehen. 2.2 Anwendungen des Klonens

Klonen von Nutztieren- um die Qualitt eines Tieres oder seiner Produkte zu steigern und sie fr zuknftige Generationen zu erhalten

Klonen von Haustieren Klonen von Menschen- Das Klonen von Menschen zu Fortpflanzungszwecken ist aus ethischen Grnden grundstzlich abzulehnen. Experten warnen neben prinzipiellen ethischen Bedenken vor der zu erwartenden hohen Sterbe- und Missbildungsrate. Der rasche Fortschritt beim Klonen von Tieren zeigt jedoch, wie wichtig die Auseinandersetzung mit diesem Thema.

2.3 Techniken des Klonens 2.3.1 Klonen aus Embryozellen Embryoteilung Eine befruchtete Eizelle entwickelt sich durch Zellteilung zu einem Embryo. Die Embryoteilung wird unter dem Mikroskop mit einer feinen Glasnadel ausgefhrt. Dies muss allerdings sehr frh nach der Befruchtung der Eizelle erfolgen. Denn die Embryozellen spezialisieren sich bald und verlieren damit die Fhigkeit, zu einem vollstndigen Lebewesen heranzuwachsen. Inzwischen konnte man durch Embryoteilung Muse, Rinder und Rhesusaffen klonen. Aus Embryozellen lassen sich nicht nur vollstndige Lebewesen klonen. Sie enthalten im frhen Stadium
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Stammzellen, aus denen sich alle Zelltypen entwickeln. Wissenschaftler hoffen, Stammzellen eines Tages in der Medizin einsetzen zu knnen. Kerntransfer Dabei entfernt man mit einer dnnen, hohlen Glasnadel den Zellkern aus einer Eizelle und ersetzt ihn durch einen anderen Zellkern. Durch einen Stromsto verschmelzen die Eizellhlle und der neue Kern und bilden einen knstlich geschaffenen Embryo. Dieser wird einem Ammentier eingesetzt und entwickelt sich zu einem normalen Tier. Die ersten Kerntransfer-Versuche wurden mit Zellkernen aus Embryozellen durchgefhrt. 2.3.2 Klonen aus Krperzellen Die Merkmale von Vater und Mutter vererben sich zufllig. Daher kann man nicht vorhersagen, welche Eigenschaften die entstehenden Lebewesen haben werden. Dies gilt auch fr Lebewesen, die durch Embryoteilung oder Kerntransfer geklont wurden. Seit einigen Jahren gelingt es jedoch, Klone mit vorhersagbaren Eigenschaften herzustellen. Denn Kerntransfer kann auch mit Zellkernen aus Krperzellen bereits erwachsener Tiere durchgefhrt werden. 1997 wurde das erste so geklonte Sugetier geboren, das Schaf Dolly. Krperzellen knnen nicht alles, was Embryozellen knnen, weil sie bereits spezialisiert sind. Mit bestimmten Methoden kann diese Spezialisierung aber aufgehoben werden. Die Zellen entsprechen dann wieder dem embryonalen Urzustand, in dem ihr Zellkern wieder die komplette Information fr die Embryoentwicklung verfgbar hat. Mglicherweise gelingt das Zurckprogrammieren der Krperzellen aber nicht vollstndig. Dies knnte die geringe Erfolgsrate dieser Technik erklren. Viele geklonte Tiere sterben frhzeitig, oft bereits whrend der Schwangerschaft. Hufig findet man fehlerhafte Chromosomen und Missbildungen. Die Ursachen hierfr kennt man noch nicht. 2.4 Ethische und rechtliche berlegungen

Die Mglichkeit des Klonens erffnet neue Aussichten in der Ernhrung, Forschung und Medizin. Allerdings mssen wir uns dringend mit den ethischen und rechtlichen Problemen auseinandersetzen, die damit verknpft sind. 2.4.1 Tiere Das Klonen von Tieren ist wirtschaftlich bereits bedeutend. Durch Klonen knnen Nutztiere mit der besten Fleisch- und Milchleistungsqualitt gezielt vermehrt werden. Im Weiteren knnten durch Klonen vom Aussterben bedrohte Tierarten erhalten werden. Fr die Forschung und unser Gesundheitswesen bedeutet die Mglichkeit, Tiere zu klonen, einen groen Fortschritt. Die Sicherheit und Wirksamkeit neuer Medikamente knnen schneller und genauer als bisher untersucht werden. 2.4.2 Mensch Die Grundeinstellung unserer Gesellschaft zum Leben erlaubt das Klonen von Menschen zu Fortpflanzungszwecken nicht. Ein Mensch darf nicht fr einen Zweck missbraucht werden. Das wre bei einem geklonten Menschen aber der Fall, wenn er einen bestimmten Menschen ersetzen oder z.B. als Organspender/in dienen soll. Auerdem ist die Missbildungsrate hoch. Darber hinaus knnte ein geklonter Mensch unter der hohen Erwartungshaltung leiden, die an ihn gestellt wrde. Das Erbgut eines geklonten Menschen wre nicht sicher vor Missbrauch. Als Alternative knnten fr Ersatzgewebe mglicherweise auch Stammzellen aus Erwachsenen verwendet werden, die man in den verschiedenen Organen findet. Sie entwickeln sich in diejenigen Zelltypen, die diese Organe jeweils brauchen. Der Embryo steht nach der Rechtsordnung vieler Lnder von Beginn an unter besonderem Schutz. Daher ist das Klonen menschlicher Embryos in vielen Lndern strikt verboten. In sterreich sind Klon-Experimente beim Menschen durch das Fortpflanzungsmedizingesetz von 1992 untersagt. In Grobritannien wurde krzlich der Weg zum Therapeutischen Klonen frei gemacht. Damit wurde die Herstellung menschlicher Embryonen mittels Kerntransfer fr die Erforschung und Therapie von menschlichen Erkrankungen, aber auch die Erforschung von Alternativen zu Stammzellen aus menschlichen Embryonen ermglicht. Es wurde jedoch auch deutlich auf die damit einhergehenden ethischen und biologischen Probleme hingewiesen.

3 In Vitro Fertilisation (IVF)

Nach einer hormonellen Stimulation der Eierstcke werden die Eizellen aus dem Krper der Frau entnommen und in einem Gef (Reagenzglas) mit den Spermien des Ehemannes zusammen gebracht. Die Spermien befruchten die Eizellen und die so entstandenen Embryonen werden in die Gebrmutter zurckgegeben. Dort wachsen sie im Idealfall an und es resultiert eine Schwangerschaft. Die Eileiter werden dabei nicht bentigt, da die Eizellen ber den Umweg des Reagenzglases direkt in die Gebrmutter gebracht werden. So wurde diese Methode zunchst auch fr Frauen mit verschlossenen oder aus anderen Grnden funktionsunfhigen Eileitern entwickelt, bei denen eine operative Behebung dieser Sterilittsursache nicht mglich ist. In den letzten 31 Jahren (Geburt des ersten durch IVF gezeugten Kindes im Jahre 1978) fand die Methode eine groe Verbreitung und wird nunmehr auch fr andere Grnde der Kinderlosigkeit eingesetzt. Mittlerweile wird nur noch die Hlfte aller IVF-Behandlungen wegen eines Eileiterschadens durchgefhrt. Im allgemeinen Sprachgebrauch wird diese Methode als Knstliche Befruchtung bezeichnet. Dieser Ausdruck ist letztlich unrichtig, denn die Befruchtung zwischen Spermien und Eizelle luft genauso ab, wie sonst im Eileiter. Es ist also nicht die Befruchtung selbst, sondern nur ihr Ort knstlich. Dies mag wie Haarspalterei klingen, jedoch hat dies mglicherweise bedeutende Folgen hinsichtlich des Risikos von Fehlbildungen der entstehenden Kinder, ber welches man sich bei der echten knstlichen Befruchtung (ICSI) nicht abschlieend im Klaren ist. 3.1 Ablauf der Behandlung Die Therapie beginnt mit der hormonellen Stimulation. Bei dem am hufigsten verwendeten langen Protokoll wird zwischen dem 18. und 22. Tag des Zyklus die
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Stimulation der Eierstcke zunchst mit der Gabe eines GnRH-Medikaments zur Downregulation der Eierstcke begonnen. Meist wird an diesem Tag auch ein Ultraschall bei der Frau durchgefhrt, um Zysten an den Eierstcken auszuschlieen. Beim Mann wird das Ejakulat untersucht und meist eine Diagnostik auf Bakterien im Ejakulat durchgefhrt. Die GnRH-Spritze braucht ca. 2 Wochen, um die Funktion der Hirnanhangsdrse auszuschalten. Wenn die Hormone unterdrckt sind, kann mit der eigentlichen hormonellen Stimulation der Ovarien begonnen werden. Zur Stimulation wird meist hMG oder FSH verwendet, welches dem Krper in tglichen Spritzen zugefhrt wird. Die Dosis wird dabei so gewhlt, dass eine ausreichende Menge an Eiblschen an den Eierstcken entsteht. Die Stimulationsspritzen werden zunchst 1 Woche lang tglich verabreicht. Dann erfolgt ein sogenanntes Zyklusmonitoring, wobei in bestimmten Abstnden Ultraschall- und Hormonkontrollen durchgefhrt werden. Aufgrund der Ergebnisse der Untersuchungen wird die Dosis der Hormone angepasst. Diese Kontrollen werden solange fortgefhrt, bis die Untersuchungswerte optimal sind. Wenn die Voraussetzungen optimal sind, wird ein weiteres Hormon gegeben. Mit hCG werden die Eizellen auf ihre Entnahme vorbereitet. HCG lst den Eisprung ca. 36 Stunden nach der Injektion aus. Wenn man die Spritze um Mitternacht gibt und die Eizellen am Morgen des bernchsten Tages entnimmt, dann sind die Eizellen hormonell auf den Eisprung vorbereitet, jedoch noch nicht gesprungen und damit unter Ultraschallsicht gut aus den Eiblschen zu gewinnen. 3.2 Punktion unter Ultraschallsicht Die Eizellentnahme wird auch als Punktion bezeichnet. Whrend frher immer durch die Bauchdecke punktiert wurde (Bauchspiegelung), ist die heute bliche Technik durch die Scheide unter Ultraschallsicht. Dazu wird auf einen normalen Schallkopf eine besondere Punktionsvorichtung gesetzt, durch die eine Nadel durch die Scheidenwand in die Eiblschen eingestochen wird. Die so gewonnenen Eizellen werden unter dem Mikroskop aus der Flssigkeit. An dem Tag der Punktion muss der Mann erneut Spermien abgeben. Nach entsprechender Aufbereitung werden die Spermien zu den Eizellen gegeben.
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3.3 Vorkernstadium Nach ca. 18 Stunden wird die Befruchtung der Eizellen kontrolliert. Eine befruchtete Eizelle erkennt man an den zwei Vorkernen, die dem genetischen Material von Spermium und Eizelle entsprechen. Man spricht dann von dem sogenannten Vorkernstadium. Zu diesem Zeitpunkt werden die Eizellen, welche spter zurckgegeben werden sollen, ausgesucht. 3.4 Vierzeller Etwas mehr als 48 Stunden nach der Punktion werden die Embryonen blicherweise in die Gebrmutter zurckgegeben (Transfer). Zu diesem Zeitpunkt haben sie sich bereits geteilt und liegen im 4-8-Zellstadium vor. Auf dem gynkologischen Stuhl wird ein flexibler Schlauch in die Gebrmutter geschoben, in der sich die 2-3 Embryonen befinden. Mglichst schonend werden die Embryonen in die Gebrmutterhhle gespritzt. Man kann den Transfer der Embryonen auch zu einem spteren Zeitpunkt durchfhren, z. B. am 5. Tag nach der Eizellentnahme. Dies wird als Blastozystentransfer bezeichnet. Zur Untersttzung der Gelbkrperphase wird nach dem Transfer Gelbkrperhormon in Tabletten oder Zpfchenform verabreicht und hCG-Spritzen gegeben. Gut 2 Wochen nach dem Transfer kann das Schwangerschaftshormon im Blut bestimmt werden und man erkennt, ob es geklappt hat. 3.5 ethische Probleme Die knstliche Befruchtung wird, um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu erhhen, meist an mehreren Eizellen durchgefhrt. Die so entstandenen Zygoten werden jedoch oft nicht alle in die Gebrmutter der Frau eingesetzt. Wie mit den berschssigen Embryonen umgegangen wird bzw. werden soll, ist ein ethischmoralisches Problem, das in vielen Lndern unterschiedlich gehandhabt wird.
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Zum groen Teil werden diese Embryonen verworfen, also abgettet, zum kleinen Teil im Rahmen der umstrittenen Embryonenforschung verwendet. Eine andere Mglichkeit, die berzhligen Embryonen zu bewahren, ist die Kryokonservierung, bei der die Embryonen in flssigem Stickstoff konserviert und fr eine sptere Behandlung aufbewahrt werden. 3.6 Sozialrechtliche Situation in sterreich Bei bestimmten Indikationen bernimmt der sterreichische IVF-Fonds seit dem Jahr 2000 bei bis zu vier IVF-Behandlungen 70 Prozent der Arzneimittel- und Behandlungskosten. Tritt bei einer Behandlung eine Schwangerschaft bis zur achten Woche ein (Herzschlag muss am Ultraschall ersichtlich sein), dann knnen wieder bis zu vier Behandlungszyklen beansprucht werden. Des Weiteren ist im Gegensatz zu Deutschland, in sterreich die weitere Kultivierung aller imprgnierten Eizellen und damit auch aller entstehenden Embryonen sowie die anschlieende Embryoselektion erlaubt.

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4 Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)


Die ICSI ist eine Behandlungsmethode, welche entwickelt wurde, um Paare zu behandeln, bei denen der Kinderwunsch wegen einer schlechten Spermienqualitt unerfllt bleibt. Oft reicht bei eingeschrnkter Zahl oder Beweglichkeit der Spermien schon eine Insemination oder eine normale IVF aus, um die Schwangerschaftswahrscheinlichkeit zu erhhen und den Kinderwunsch zu erfllen. Allerdings ist bei einer IVF eine Mindestanzahl von 50.000 bis 100.000 funktionsfhigen und schnell beweglichen Spermien pro Eizelle notwendig, um eine Befruchtung zu erzielen. Wenn das Spermiogramm so schlecht ist, dass diese Zahlen nicht erreicht werden knnen, dann ist die ICSI eine letzte und erfolgversprechende Therapieoption. 4.1 Prinzip und Vorgehensweise Das Prinzip der ICSI liegt darin, dass die Eizelle gezwungen wird, sich von nur einem Samenfaden befruchten zu lassen. Dazu wird die Eizelle mit einer dicken Glaskanle fixiert und eine sehr feine Pipette wird verwendet, um ein Spermium unter dem Mikroskop direkt in die Eizelle einzuspritzen. Ansonsten unterscheidet sich diese Therapie in nichts von der IVF. Auch fr die ICSI wird dieselbe hormonelle Stimulation durchgefhrt und anschlieend die Eizellen durch eine Punktion gewonnen. Auch die Rckgabe der befruchteten Eizellen (Transfer) wird auf die gleiche Weise durchgefhrt. Der einzige Unterschied liegt also darin, dass man nicht der Eizelle die Auswahl eines Samenfadens berlsst, sondern einen aussucht, welcher dann injiziert wird. 4.2 ethische und rechtliche Betrachtungen Die ICSI-Methode wird aufgrund unterschiedlicher Standpunkte diskutiert. Der hufigste Diskussionspunkt ist, dass durch den direkten Eingriff in die Natur die komplizierten Wechselbeziehungen und die biologische Selektion zwischen Spermium und Eizelle auer Kraft gesetzt wird

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Eine erhhte Rate von schwerwiegenden Fehlbildungen konnte bisher nicht abschlieend bewiesen werden, Studiendaten weisen jedoch auf einen Zusammenhang zwischen Infertilittsbehandlung und die Rate angeborener Fehlbildungen hin, wobei bisher unklar blieb, ob es an der Behandlung oder der Strung an sich liegt.

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5 Primplantationsdiagnostik (PID)
Die Primplantationsdiagnostik ist ein diagnostisches Verfahren zur Untersuchung der Embryonen im 4-8 Zellstadium auf genetisch bedingte Erbkrankheiten. Sie wurde zu Beginn der 90er Jahre entwickelt und wird vor allem in Australien, Belgien, England und den USA angewandt. Voraussetzung fr die Primplantationsdiagnostik ist die In Vitro Fertilisation, da nur in Vitro dem Embryo 1 bis 2 Zellen entnommen werden knnen. Anschlieend werden die Embryonen im Labor auf genetische Fehler untersucht. Dazu stehen je nach Fragestellung zwei verschiedene Verfahren zur Verfgung, die Chromosomendiagnostik und die molekulargenetische Diagnostik. Mittels der Chromosomendiagnostik knnen Chromosomenfehlverteilungen, wie z.B. bei der Trisomie 21 festgestellt werden, mittels der molekulargenetischen Diagnostik Krankheiten, die auf einzelne Gendefekte zurckzufhren sind, wie Zystische Fibrose oder Chorea Huntington. Auer Chromosomenfehlverteilungen knnen bestimmte genetische Defekte vor Einpflanzung eines Embryos diagnostiziert werden, somit knnen Implantation und eventuell sptere Abtreibung eines erkrankten Embryos verhindert werden. 5.1 Ethische und rechtliche Betrachtung In sterreich ist jegliche Manipulation am Embryo durch das Embryonenschutzgesetz verboten, damit auch die Primplantationsdiagnostik. Mit den in der Reproduktionsmedizin verfgbaren Methoden knnte Paaren mit bestimmten Erkrankungen zum Eintritt einer Schwangerschaft mit einem nicht betroffenen Kinde verholfen werden. Zur Zeit muss die Frau eine "Schwangerschaft auf Probe" und gegebenenfalls eine ( gesellschaftlich anerkannte) Abtreibung in Kauf nehmen - es sei denn, sie verzichtet auf Kinder. Es ist mglich, dass in Zukunft die Primplantationsdiagnostik fr eng definierte Fragestellungen auch in sterreich zugelassen wird.

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*Samenspende
Die Samenspende kommt zum Einsatz in der Behandlung der Kinderlosigkeit bei:

Zustand nach operativer Entfernung beider Hoden Zustand nach Chemotherapie oder Bestrahlungstherapie infolge bsartiger Erkrankungen. Die Hodenfunktion kann auch aus anderen, meist nicht bekannten Ursachen so gestrt sein, dass auch nach operativer Entnahme eines Gewebsstckes aus dem Hoden das Auffinden von Spermatozoen nicht mglich ist, weil dort keine mehr gebildet werden.

Bei normaler Hodenfunktion ist es mglich, dass in Folge genetischer Erkrankungen die Vererbung von Missbildungen eine Fortpflanzung nicht sinnvoll erscheinen lsst. Auch in diesem Falle ist eine Samenspende angezeigt.

Wenn die Partnerin gesund ist, kann durch Insemination mit einer Fremdsamenspende eine Schwangerschaft erzielt werden. Voraussetzungen fr Spender: 1.) Alter: mindestens 20 Jahre, maximal 35 Jahre 2.) Der Spender muss gesund sein und darf keine erblichen Leiden aufweisen. Auch in seiner Familie bis zum 2. Verwandtschaftsgrad hinaus, darf keinerlei Aufflligkeit diesbezglich bestehen. 3.) Der Spender darf keine Infektionskrankheiten haben. Die Samenproben mssen absolut frei von einem Infektionsrisiko sein. 4.) Die Samenqualitt muss normal sein (nach WHO-Kriterien) 5.) Vom Spender werden persnliche Daten aufgenommen: Blutgruppe, Rhesusfaktor, Krpergre, Krpergeweicht, Haarfarbe, Augenfarbe und

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Abstammung. Er darf keiner Risikogruppe angehren, z.B. Drogen, Promiskuitt, Homosexualitt usw. Die Blutproben sind zum Zeitpunkt der Spende zu entnehmen. Pro Spender drfen maximal 3 Behandlungen mit dem Erfolg eines Kindes vorgenommen werden. Alle Proben werden tiefgefroren, erst nach einer Kontrolle der Infektionsparameter (Hepatitis B, C, HIV) sechs Monate nach dem Eingefrieren der letzten Probe wird der Samen zur Spende freigegeben. Der Samenspender darf laut sterreichischem Fortpflanzungsmedizingesetz nur an einer Krankenanstalt den Samen abgeben und muss die Gesetzeslage zum Samenspenden genau kennen.

*Eizellspende

Eine Eizellspende ist die Methode der Wahl, doch noch ein Kind zu bekommen:

nach operativer Entfernung beider Eierstcke nach Chemotherapie bzw. Bestrahlung des kleinen Beckens nach Behandlung bsartiger Erkrankungen bei sogenannter prmaturer Menopause, also vorzeitigem Nachlassen der Funktion der Eierstcke (im Englischen: premature ovarian failure = POF) bei genetischen Erkrankungen bei wiederholtem Auftreten pathologischer Embryonen im Rahmen der IVF/ICSI bei wiederholtem Fertilisierungsversagen im Rahmen der IVF/ICSI bei wiederholt negativen Schwangerschaftstests nach Transfer schner Embryonen.

Die POF vor dem 40. Lebensjahr tritt bei ca. 1% aller Frauen auf. POF kann in Folge einer zu geringen Follikelanzahl, durch erhhten vorzeitigen Abbau der Follikel, durch eine Resistenz gegenber Stimulationsprparaten oder durch Erkrankungen der
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Eizelle oder der umgebenen Zellen resultieren. Die meisten Flle von POF sind genetisch bedingt. Voraussetzung fr eine Eizellspende ist eine intakte Gebrmutter. Die Vorbereitung der Gebrmutter geschieht durch orale, intramuskulre oder transdermale Verabreichung von strogenen und Gestagenen, um den normalen Schleimhautaufbau nachzuahmen. Es ist relativ leicht, eine Schwangerschaft mit Hilfe einer Eizellspende zu erzielen, vorausgesetzt, dass die Gebrmutter unauffllig und die Spenderin idealerweise unter 30 Jahre alt ist und gesunde Eizellen zur Verfgung stellt. Die Eizellspende ist derzeit in sterreich, Deutschland, Italien und in der Schweiz nicht erlaubt, in Tschechien jedoch mglich.

*Leihmutterschaft
Im Zusammenhang mit ungewollter Kinderlosigkeit bzw. unerfllten Kinderwunsch fllt oft der Ausdruck Leihmutterschaft. Als Leihmutterschaft bezeichnet man den Vorgang des Austragens des Kindes durch eine so genannte Leihmutter. Reproduktionsmedizinisch gibt es dafr folgende Mglichkeiten:

Der Embryo, der das genetische Potential der bestellenden Eltern hat, kann der Tragemutter" implantiert werden. Die genetische Mutter, die den Auftrag gegeben hat, wird spter die soziale, die Sorgemutter" sein. Die soziale Mutter und die gebrende Frau sind verschiedene Personen.

andere Variante: Die Tragemutter" kann mit dem Sperma des Mannes, des auftraggebenden Paares inseminiert werden. Dann sind genetische und austragende sowie gebrende Frau identisch, die soziale Mutter ist nur" die Frau des genetischen Vaters.

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Diese Mglichkeit besteht, wenn die auftraggebende Frau wegen einer Gebrmuttererkrankung oder einer Gebrmutteroperation nicht schwanger werden kann. Die Patientin muss aber befruchtungsfhige Eizellen bilden knnen. Sowohl in sterreich als auch in Deutschland ist die Leihmutterschaft verboten.

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