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Las clasificaciones de la enfermedad y la discapacidad de la OMS

Correspondencia: Virginia Peralta Snchez Clnica FisioVida Martn Bohrquez, 23 bajo 18005 Granada

Psiclogo Social. Fisioterapeuta del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. 2 Fisioterapeuta del Hospital Universitario Virgen de las Nieves. 3 Fisioterapeuta.

The Classifications of the Diseas and the Disability of the OMS

Fecha de recepcin: 4/3/05 Aceptado para su publicacin: 22/7/05

RESUMEN Cuando hablamos de minusvalas, discapacidades, deficiencias, etc., es posible que estemos haciendo un uso inadecuado de estas palabras en algunos casos. Como profesionales cuyo trabajo est forzosamente vinculado a la enfermedad y la minusvala, necesitamos tener un lenguaje comn y usar un sistema de clasificacin internacional. Conforme aumenta la necesidad de un tratamiento ms integral de la persona, mayor ha de ser la especificidad de la clasificacin de las necesidades y afectaciones de cada individuo, todo de una forma objetiva. En este trabajo hacemos un pequeo anlisis de las Clasificaciones Internacionales de la OMS, resaltando sin virtudes; y tambin realizamos una crtica constructiva, pues son modelos siempre en evolucin y susceptibles de mejora. PALABRAS CLAVE Enfermedad; Dependencia; Minusvala; Deficiencia.
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SUMMARY When we speak about handicaps, disabilities, deficiencias, etc. it is possible that we are doing an inadequate use of these words in certains cases. As professionals whose work is necessarily linked to the disease and disability, we must have a common language and use a system of international classification. As it increase the need of the most integral treatement of tha person, major to of being the specificity of the classification of the needs and affectations of every individual, all this of objetive form. In this work we do a small analysis of the International Classification of the WHO, highlighting her virtues; and also we realize a constructive critique, since they are models in evolution and in continuous improvement. KEY WORDS Desease; Dependence; Handicap; Impairment.

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INTRODUCCIN A lo largo de los aos ha surgido la necesidad de establecer un patrn nico de clasificacin de las enfermedades, deficiencias, discapacidades, minusvalas, etc. Exista una necesidad sanitaria, institucional y social de tener unos modelos comunes y un mismo lenguaje a la hora de abordar la afectacin personal de cada individuo. Por este motivo se han elaborado a lo largo de las ltimas dcadas varios tipos de clasificaciones internacionales, con las que sucesivamente se intentaba ir mejorando el modelo anterior y con una influencia decisiva en las polticas sanitaria y social de cada pas. A nivel asistencial el conocimiento de estas escalas y de los diferentes aspectos a tener en cuenta en cada persona es de vital importancia tambin para los fisioterapeutas; la base de un buen tratamiento integral del paciente requiere, entre otras cosas, unos conocimientos bsicos terminolgicos para establecer un lenguaje comn y una formacin orientada a reconocer prioridades reales. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), consciente de la necesidad de globalizacin de la informacin, lleva dcadas intentando desarrollar un sistema prctico, preciso y accesible, que sea reconocido internacionalmente, y que ayude en la evaluacin, diagnstico, planificacin e investigacin de los estados de salud y la discapacidad. La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) se limita a registrar las enfermedades, se centra en el diagnstico. Sin negar su efectividad, necesitaba ser complementada por otra escala que objetivara las consecuencias a corto y largo plazo de los problemas de cada individuo. Es por ello que se elabora la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDDM), como primer modelo que tiene en cuenta las deficiencias, discapacidades y minusvalas; es decir, es un manual de las consecuencias de la enfermedad. Se potencia su utilizacin internacional a la vez que se crean grupos para que la analicen y mejoren. En la 54 Asamblea Mundial de la Salud, que tuvo lugar el 22 de mayo de 2001, se aprob la ltima y definitiva clasificacin denominada Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
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Salud (CIF). Al ser una clasificacin relativamente reciente, son muchos los profesionales que no estn totalmente relacionados con ella, pero se reconoce a nivel mundial su gran utilidad en diferentes mbitos socio-sanitarios. Es importante que conozcamos las nuevas definiciones de los trminos deficiencia, minusvala, dependencia. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE) DE LA OMS La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha realizado la Clasificacin Internacional de Enfermedades, de la que se han realizado 10 revisiones (CIE-10) para irla perfeccionando progresivamente. Es la herramienta diagnstica mdica tradicional para clasificar todo lo relacionado con la enfermedad.. sta clasificacin tiene un enfoque eminentemente medicalizado, en el que se parte de una etiologa, que nos conduce a una patologa y a su manifestacin (fig. 1). La CIE ni refleja ni define adecuadamente la enfermedad, ya que es un manual etiolgico (se remite a las causas), y no sirve para abordar los motivos que empujan a alguien a acudir a los servicios de salud (en muchas ocasiones el ser incapaz de seguir desempeando su rol social habitual ni poder desempear sus relaciones habituales con los dems), ni tampoco para valorar los resultados de la aplicacin de esos servicios de salud, incluidos el servicio de rehabilitacin; adems no clasifica las consecuencias temporales o permanentes de la enfermedad. Es decir, la atencin tradicional de la salud se basa fundamentalmente en un diagnstico, el cual define principalmente las condiciones patolgicas causadas por la enfermedad, pero esta visin no tiene en cuenta las consecuencias, que pueden ser de larga duracin e irreversibles, y conducir a dificultades en el desarrollo nor-

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Etiologa

Patologa

Manifestacin (sntomas y signos)

Fig. 1. Esquema lineal de los conceptos clave de la CIE.

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mal de las funciones de la vida diaria, limitando las posibilidades de participar en las actividades de la familia y la comunidad. Esta clasificacin tiene un enfoque muy eficiente para trastornos que se pueden prevenir o curar, pero es incompleta porque no llega a considerar las consecuencias de la enfermedad, especialmente en los trastornos crnicos o progresivos. Es insuficiente para dar cuenta de la diversidad de situaciones implicadas en el tratamiento integral de las personas enfermas. La enfermedad representa para la persona que la padece algo ms que un fenmeno patolgico, producindose una vivencia o una profunda interaccin existente entre la persona y la enfermedad padecida. A nivel personal las experiencias individuales de discapacidad son nicas para cada individuo, no slo porque la manifestacin concreta de la enfermedad, desorden o lesin es nica, sino porque esa condicin de salud estar influenciada por una compleja combinacin de factores desde las diferencias personales de experiencias, antecedentes y bases emocionales, construcciones psicolgicas e intelectuales (madurez), hasta el contexto fsico, social y cultural en el que la persona vive. A nivel social las percepciones y actitudes hacia la discapacidad estn sujetas a interpretaciones culturales que dependen de valores, contexto, lugar y momento socio-histrico, as como de la perspectiva del estatus social del observador. La discapacidad no es una mera consecuencia de una enfermedad sino que es mayormente una construccin social y que por ello vara de una sociedad a otra y va cambiando con el tiempo. Las creencias culturales afectan a cmo los profesionales de la salud y las propias personas con discapacidad interpretan la salud, la enfermedad y la discapacidad. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE DEFICIENCIAS, DISCAPACIDADES Y MINUSVALAS (CIDDM) DE LA OMS Segn se fue profundizando en las carencias del modelo estrictamente sanitario de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), la OMS se plante la creacin de un manual donde se tuviera una mayor
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comprensin de la enfermedad, considerndola como un todo global. Las conocidas Guas para la Evaluacin del Menoscabo Permanente de la Asociacin Mdica Americana, tablas AMA, son la base para evaluar los daos corporales por ejemplo en los accidentes de trfico; cuantifican las consecuencias de la enfermedad a nivel de rgano o funcin pero no sirven para entender la objetivacin del problema experimentado por la persona a nivel global ni para evaluar la socializacin del mismo. As, en 1980, se publica otro modelo, la CIDDM (Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas) de la OMS, como instrumento para la clasificacin de las consecuencias de las enfermedades y sus repercusiones en la vida del individuo, tanto en su cuerpo (orgnicas), como en su persona (psicolgicas) y en su relacin con la sociedad (social). Esta clasificacin aporta un esquema conceptual unificado para la informacin relativa a las consecuencias a largo plazo de las enfermedades, los traumatismos y otros trastornos; facilita el abordaje de la problemtica de la minusvala. Debido a que anteriormente cada profesional, segn su procedencia (educacin, servicios sociales, salud, etc.), haba generado sus propias concepciones y terminologas, era necesario que los profesionales utilizasen con rigor las denominaciones comunes y se establecieran criterios de trabajo, superando la poca sistematizacin en el mbito de las personas con discapacidad, para facilitar la comunicacin entre profesionales de distintas disciplinas y establecer la terminologa aplicada a quienes padecan menoscabo. Como seala el Consejo de Europa (1982) los objetivos principales de la CIDDM son: A. La puesta a punto de un proceso completo y permanente de estudio de la asistencia en beneficio de los individuos y de los grupos. De aqu se derivan otros objetivos especficos que se relacionan directamente con el trabajo de rehabilitacin: 1. La prevencin primaria (gentica, de los accidentes, etc.), secundaria (despistaje y tratamiento de las lesiones) y terciaria (prevencin de las consecuencias sociales invalidantes).
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2. La descripcin del perfil funcional de una persona. 3. La evaluacin de los programas individuales de rehabilitacin. 4. La identificacin de necesidades y la puesta en marcha de intervenciones concernientes al ambiente fsico (movilidad, comunicacin, etc.), psicolgico y social (prestaciones y servicios). 5. La descripcin y la evaluacin de los servicios de rehabilitacin y su comparacin a escala nacional e internacional. 6. La educacin y la enseanza en materia de rehabilitacin. B. La toma de datos regionales, nacionales e internacionales de cara a la planificacin de las intervenciones. La clasificacin aporta tres conceptos clave en las que puede verse afectada una persona que sufre una enfermedad, una alteracin congnita o un accidente (fig. 2). Estas son: Las estructuras psicolgicas, fisiolgicas o anatmicas. Las capacidades. Los roles sociales. Para saber lo que ocurre cuando surge una enfermedad, sta clasificacin establece 4 categoras: 1. La enfermedad es una situacin intrnseca que abarca cualquier tipo de enfermedad, trastorno o accidente. La enfermedad est clasificada por la OMS en la CIE. 2. La deficiencia es la exteriorizacin directa de las consecuencias de la enfermedad y se manifiesta tanto en los rganos del cuerpo como en sus funciones (incluidas las psicolgicas). 3. La discapacidad es la objetivacin de la deficiencia en el sujeto y con una repercusin directa en su capacidad de realizar actividades en los trminos considerados normales para cualquier sujeto de sus caractersticas (edad, gnero, etc.). 4. La minusvala es la socializacin de la problemtica causada en un sujeto por las consecuencias de una enfermedad, manifestada a travs de la deficiencia y/o la
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Estructuras Capacidades Roles sociales

Fig. 2. Esquema lineal de los conceptos clave de la CIDDM.

discapacidad, y que afecta al desempeo del rol social que le es propio (fig. 3). La gran ventaja de presentar los conceptos de esta manera lineal (enfermedad o trastorno deficiencia discapacidad minusvala) es que as se aprecia una secuencia en la solucin de problemas, teniendo la intervencin en el nivel de un slo elemento la posibilidad de modificar los elementos siguientes. En este sentido, la relacin causal y lineal entre dichos niveles de las consecuencias de la enfermedad es evidente en las propias definiciones de los mismos. La minusvala est en relacin con el valor que se atribuye a la situacin o experiencia de un individuo cuando se separa de la norma. Se caracteriza por la discordancia entre el rendimiento o status del individuo y las expectativas del individuo mismo o del grupo en concreto al que pertenece. La minusvala representa, pues, la socializacin de una deficiencia o discapacidad, y en cuanto tal refleja las consecuencias (culturales, sociales, econmicas y ambientales) que para el individuo se derivan de la presencia de la deficiencia y la discapacidad; seran las desventajas en la interaccin y adaptacin del individuo al entorno. Las categoras de minusvala son: 3.1. de orientacin, 3.2. de independencia fsica, 3.3. de la movilidad, 3.4.

Enfermedad Deficiencia trastorno lesin anomala congnita

Discapacidad

Minusvala

Situacin intrnseca

Situacin exteriorizada

Situacin objetivada

Situacin social

Fig. 3. Esquema lineal desarrollado de los trminos que recoge la CIDMM.

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Deficiencia Del rgano de la audicin Del rgano de la visin msculo-esqueltica msculo-esqueltica msculo-esqueltica psicolgica de Discapacidad para escuchar para ver para arreglarse para alimentarse de ambulacin la conducta Minusvala de orientacin de orientacin de independencia fsica de independencia fsica de movilidad de integracin social

Fig. 4. Diagrama explicativo de algunos ejemplos correlacionados con su categora, segn la CIDDM.

ocupacional, 3.5. de integracin social, 3.6. de autosuficiencia econmica. Otras. Al traducir el trmino handicap como minusvala, tienen un significado negativo o peyorativo, ya que minusvalora a la persona y la sita en un grado inferior a las otras. Resumiendo, para la CIDDM, la enfermedad es la situacin intrnseca, cuya exteriorizacin a nivel de rgano o funcin constituye la deficiencia. A su vez se puede producir una objetivacin de esa deficiencia a nivel del funcionamiento global de la persona, y es la discapacidad. En un nivel subsiguiente se puede producir una socializacin del hecho en las relaciones de las personas con su entorno, es decir la minusvala. Podemos poner algunos ejemplos donde vemos la situacin exteriorizada (deficiencia), la situacin objetivada (discapacidad) y la situacin socializada (minusvala) (fig. 4): Las limitaciones y crticas a la CIDDM En primer lugar al utilizar esta clasificacin se apreci que la situacin real es ms compleja que la causalidad progresiva uni-direccional a lo largo de la secuencia: Enfermedad Deficiencia Discapacidad Minusvala, pero en realidad no tiene necesariamente por qu haber dicha lineabilidad pues cada uno de los conceptos es en gran parte independiente de sus orgenes, ya que hay posibilidad de la secuencia de fases interrumpirse, es decir, ser incompleta o bidireccional. Como segunda limitacin sealamos de la CIDDM se refiere al abordaje negativo que aportaba al estudio y
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clasificacin del estado de salud de la persona, describiendo de manera detallada los aspectos que se haban perdido o estaban limitados, siendo muchas veces ms interesante saber qu habilidades estn conservadas en la persona. En este sentido posee connotaciones que pueden estigmatizar o disponer a las personas en situacin de desventaja. Como tercera crtica es la de no seguir una clasificacin estructural jerrquica que cumpliese todas las reglas clasificatorias y que delimite claramente con las definiciones y la organizacin de los conceptos; as se seala que en ocasiones los conceptos de deficiencia y discapacidad se prestan a confusin. Adems se notaba la ausencia de ciertas categoras relacionadas con las discapacidades y las deficiencias. La CIDDM ha sido aplicada durante ms de veinte aos. En 1993 la OMS pone en marcha el proceso de revisin de dicha clasificacin para subsanar las deficiencias que se haban identificado; dicha revisin dur casi una dcada. Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la OMS El grupo de trabajo de la OMS dedicado a la Clasificacin, Evaluacin, Encuestas y Terminologa aplicables al campo de la salud, se encarg de la revisin de la CIDDM, que se modific de tal manera que en la prctica poco qued de ella, ni en los conceptos ni en la terminologa empleada. Adems se plante utilizar mejor una terminologa aplicada a quienes padecan menoscabo que no fuera negativa, (como pasaba en el concepto de minusvala), y as dar una visin cuando menos neutra o mejor an positiva de los conceptos utilizados en el campo de la discapacidad, y por otra parte conseguir una clasificacin comprensiva y global, donde se establezcan con precisin los trminos y sirva para crear bases de datos o modelos de investigacin, que nos sirva para comparar la informacin sobre la discapacidad, en su nueva concepcin. En la 54 Asamblea Mundial de la Salud (Mayo de 2001), la OMS present, y se aprob, un nuevo instrumento para medir la salud y la discapacidad de las poblaciones: la Clasificacin Internacional del Funciona46

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miento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), que enfatiza en las repercusiones de la enfermedad y de los estados de salud y en el funcionamiento humano. Expande el concepto de salud ms all del modelo basado en la enfermedad y la mortalidad, que representaba la CIE. La CIF utiliza un enfoque bio-psico-social para lograr una visin coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva biolgica, individual y social. De este modo, CIE y CIF son complementarias y su combinacin posibilita analizar, evaluar y clasificar la salud de la poblacin y las actuaciones y polticas sanitarias, de una manera ms compleja. As la Familia Internacional de Clasificaciones de la OMS (FIC) incorpora el binomio CIE/CIF como ncleo central con el cual enlazan desarrollos y aplicaciones especficas. Los objetivos de la CIF El objetivo principal de la CIF es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados relacionados con la salud; y as evitar la distinta interpretacin que sobre los diferentes marcos de las consecuencias de la enfermedad tenga cada perspectiva profesional. As mientras que los indicadores tradicionales de la salud se basan en las tasas de morbi-mortalidad de la poblacin, la CIF desplaza el centro de inters hacia cmo vive la gente sus problemas de salud y cmo intenta corregirlos. Al ser una clasificacin para ser utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores con propsitos mltiples, sus objetivos especficos pueden resumirse en: Proporcionar una base cientfica para la comprensin y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes. Establecer un lenguaje comn para describir la salud y los estados relacionados con ella, para mejorar la comunicacin entre distintos usuarios, tales como profesionales de la salud, investigadores, diseadores de polticas sanitarias y la poblacin general, incluyendo a las personas con discapacidades. Permitir la comparacin de datos entre pases, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo.
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Proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser aplicado en los sistemas informticos de informacin sanitaria. Universo de la CIF La CIF abarca todos los aspectos de la salud y algunos componentes del bienestar relevantes para la salud y los describe en trminos de dominios de salud (que incluyen visin, audicin, movilidad, aprendizaje y memoria) y dominios relacionados con la salud (que incluyen aspectos relacionados con el transporte, la educacin y las interacciones sociales, etc.); aunque la clasificacin se mantiene en un concepto amplio de salud, no cubre las restricciones que no estn relacionadas con la salud como las originadas por factores socioeconmicos (raza, sexo, religin y otras caractersticas socioeconmicas). La CIF tiene una aplicacin universal a todas las personas y no nicamente a personas con discapacidad, ya que se describen la salud y los estados relacionados con la salud asociados con cualquier condicin de la misma. mbito de la CIF La CIF clasifica o estructura las situaciones relacionadas con el funcionamiento humano y sus restricciones de un modo significativo, interrelacionado y fcilmente accesible. Organiza la informacin en dos partes: la primera parte trata sobre el Funcionamiento y la Discapacidad; y la segunda parte sobre los Factores Contextuales. Ya desde el mismo enunciado de la nueva Clasificacin no se enuncian tres niveles de consecuencias de la enfermedad como se haca en la CIDDM, sino que se habla de Funcionamiento, Discapacidad y Salud. Sustituye el trmino enfermedad por el de estado de salud. El trmino Funcionamiento lo utiliza como trmino genrico para designar todas las funciones y estructuras corporales, la capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de participacin social del ser humano. El trmino Discapacidad lo emplea como trmino genrico que recoge las deficiencias en las funFisioterapia 2005;27(5):274-83

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ciones y estructuras corporales, las limitaciones en la capacidad de llevar a cabo actividades y las restricciones en la participacin del ser humano; y el trmino Salud sera el elemento clave que relaciona a los dos anteriores. La OMS ha pasado de considerar la discapacidad como un problema personal asociado a causas biolgicas o a enfermedades, que slo podra abordarse desde la asistencia sanitaria del individuo, a definir un punto de vista global en el que se reconoce que una parte sustancial de las dificultades que experimentan las personas implicadas no es atribuible a sus limitaciones especficas, sino a carencias y barreras de su entorno social que son, en consecuencia, las que deben modificarse. Esquema del nuevo modelo de Funcionamiento y de la Discapacidad (CIF) La CIF, tiene un nuevo esquema de mltiples interacciones dinmicas entre sus dimensiones y reas, contraponindose as al esquema causal y lineal de la CIDDM. La interaccin funciona en dos direcciones; la presencia de la discapacidad puede incluso modificar a la propia condicin de salud (fig. 5). Siguiendo el diagrama, el funcionamiento de un individuo en un dominio especfico se entiende como una

relacin compleja o interaccin entre condicin de salud y los Factores Contextuales. Definiciones de los componentes de la CIF En el contexto de la salud establece las siguientes definiciones de los componentes de la CIF: Funciones corporales. Son las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicolgicas). Estructuras corporales. Son las partes anatmicas del cuerpo: rganos, extremidades y sus componentes Deficiencias. Son los problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviacin significativa de la norma (anomalas, defectos) o una prdida. Pueden ser leves o graves y pueden fluctuar en el tiempo: Pueden ser temporales o permanentes; progresivas, regresivas o estticas; intermitentes o continuas. O las deficiencias pueden derivar en otras deficiencias; as por ejemplo, la disminucin de fuerza muscular puede causar una deficiencia en las funciones de movimiento, los dficits de las funciones respiratorias pueden afectar al funcionamiento cardiaco, y una percepcin deficitaria puede afectar a las funciones del pensamiento. Actividad. Es el desempeo/realizacin de una tarea o accin por parte de una persona: como movilidad (donde estn los dominios: cambiar y mantener la posicin del cuerpo, lavar, mover y usar objetos, andar y moverse y desplazarse utilizando medios de transporte). Participacin. Es el acto de involucrarse en una situacin vital: como Autocuidado, Vida domstica. Limitaciones en la actividad. Son dificultades que un individuo puede tener en el desempeo/realizacin de actividades (as el trmino limitacin de la actividad sustituye al de discapacidad usado en la versin de 1980 de la CIDDM). Restricciones en la participacin. Son los problemas que el sujeto puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales (tiene que ver con el concepto de minusvala (CIDDM): problemas a la hora de encontrar trabajo, amigos, pareja, etc.). Factores ambientales. Constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las personas viven y condu48

Estado o condicin de salud (trastorno o enfermedad)

Funciones y estructuras corporales

Actividades

Participacin

Factores contextuales

Factores ambientales

Factores personales

Fig. 5. Diagrama explicativo de la interrelacin dinmica y compleja entre la Condicin de Salud y los factores contextuales.

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cen sus vidas. Los factores ambientales son extrnsecos a la persona (p. ej., las caractersticas arquitectnicas, entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad humana: como el sistema legislativo). Funcionamiento. Lo aplica como trmino global que hace referencia a todas las Funciones Corporales, Estructuras Corporales, Actividades y Participacin; siendo un trmino genrico para las condiciones de salud positivas (o dicho de otra manera: no negativas). Discapacidad. Es el trmino genrico que engloba el conjunto de los tres niveles de dficit: la dificultad funcional (deficiencia de la CIDDM), las limitaciones en la actividad (discapacidad de la CIDDM) y las restricciones en el rol normal o en la participacin (minusvala de la CIDDM). Indica los aspectos de la interaccin entre el individuo (con una condicin de salud) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales). Es decir, la discapacidad est definida como el resultado de una compleja relacin entre la condicin de salud de una persona y sus factores personales, y los factores externos que representan las circunstancias en las que vive esa persona. Este nuevo paradigma de la discapacidad se entiende como aquella limitacin en la capacidad de realizar actividades que restringe de manera permanente la participacin de la persona en la sociedad y que es consecuencia de deficiencias en funciones y estructuras corporales y de obstculos ambientales. As deja de emplearse como una parte de las consecuencias de la enfermedad (como era en la CIDDM), y se eleva a ser el trmino que engloba todas las condiciones de salud o factores negativos del funcionamiento humano, por lo que como seala Demetrio Casado puede tener el inconveniente de confundir la parte (lo que antes se denominaba discapacidad) con el todo (lo que ahora se denomina discapacidad). As al utilizar un trmino que antes tena una definicin y ahora otra, puede causar ciertos problemas operativos, por ejemplo al hacer revisiones histricas de los artculos, pues tendremos que tener en cuenta si el concepto utilizado es de antes o despus de la aparicin del CIF. Estado de salud. Es el nuevo trmino que sustituye al de enfermedad, y se refiere al trastorno que padece un individuo y es la llave de paso entre el funcionamiento y la discapacidad (p. ej., lo que una persona con un tras49

torno o una enfermedad hace o puede hacer). Debemos de diferenciar este concepto del de salud, que, en la CIF, hace referencia tanto a aspectos negativos como positivos. Estas nuevas clasificaciones de la CIF sobre la discapacidad se basan en la asuncin de que la discapacidad es un rango de aplicacin universal de los seres humanos, ya que tienen de hecho o en potencia alguna limitacin en su funcionamiento corporal, personal o social asociado a una condicin de salud. Ya que subyaciendo a la diversidad de manifestaciones de la discapacidad, tiene que haber un conjunto de estados funcionales que son susceptibles de identificar cientficamente. Se entiende por condicin de salud toda alteracin o atributo del estado de salud de un individuo que pude generar dolor, sufrimiento o interferencia con las actividades diarias, o que puede llevar a contactar con servicios de salud o con servicios comunitarios/sociales de ayuda. Dichas condiciones pueden ser enfermedades, trastornos, lesiones, traumas, o incluso reflejar otros estados relacionados con la salud tales como el embarazo o la edad. Ventajas de la nueva clasificacin CIF Es una herramienta para la valoracin de necesidades, homogeneizar un lenguaje, definir medidas y planes de atencin, prevencin, orientacin vocacional, etc. A nivel sanitario la CIF complementa la CIE-10 y las escalas especficas, mejorando la descripcin grfica, numrica y los perfiles de discapacidad. Es un instrumento til para elaborar una metodologa de valoracin global de las necesidades de la persona. Sirviendo para la asignacin de recursos, para programas de rehabilitacin (en el sentido ms amplio), para evaluacin de resultados. En cuanto a la utilidad prctica es la codificacin en donde se describen y valoran los factores negativos de la salud y los estados relacionados con la salud. En la primera parte hace una descripcin del funcionamiento humano con la descripcin de las situaciones de desventaja a travs de los calificadores de todos y cada uno de los constructor (calificadores empleados para descriFisioterapia 2005;27(5):274-83

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bir y/o modificar cada uno de los componentes de esta clasificacin). La segunda parte de la CIF relata los factores ambientales y personales, haciendo una valoracin en sentido positivo o negativo de un mismo tem. La CIF presenta de forma separada las funciones y las estructuras corporales en dos escalas (con ocho clases cada una), que se relacionan entre s. Aportando 16 clases en lugar de la nica escala (estructural y funcional) con nueve clases de la CIDDM. La CIF tiene calificadores que describen la magnitud de la deficiencia en las funciones corporales, y en las estructuras corporales adems de sta describe la naturaleza de la deficiencia (o cambio producido en la estructura) y su localizacin. La CIF une en una sola escala de actividad y participacin las dos escalas de la CIDDM de la discapacidad (el mbito personal) y la minusvala (social). Al sistematizarse y codificarse, la CIF es un instrumento til para la recuperacin de la informacin al proponer un lenguaje comn y normativo para la recogida, almacenamiento, recuperacin y anlisis de la informacin de la historia clnica, posibilitando as estudios epidemiolgicos. En definitiva, hay una mayor complejidad de aplicacin aportando una informacin ms completa. Y por ltimo sealar que esta clasificacin ha sido aceptada por las Naciones Unidas como uno de sus sistemas de clasificacin social, siendo incorporado a las Normas Uniformes para la Igualdad de Oportunidades en las Personas con Discapacidad como herramienta para implementar los mandatos sobre derechos humanos y sus legislaciones correspondientes: ley de igualdad de Oportunidades y No Discriminacin. CONCLUSIONES El trmino discapacidad es utilizado universalmente, tanto en el lenguaje cotidiano como en la literatura

profesional y cientfica, pero resulta ambiguo. El trmino podra referirse a una anormalidad funcional o estructural en el mbito corporal (por ejemplo, un problema metablico o la prdida de un brazo); un problema de actuacin o comportamiento en el mbito de la persona (por ejemplo, ser incapaz de conducir); o, incluso, en el mbito social al estar socialmente en desventaja a causa de los problemas funcionales en el mbito corporal o personal (por ejemplo, perder el trabajo o que te denieguen el permiso de conducir). Para evitar la confusin entre estas tres nociones, muy diferentes entre s, la CIDDM de 1980 utiliz los trminos deficiencia (impairment), discapacidad (disability) y minusvala (handicap) para distinguir estas tres dimensiones, con el trmino paraguas disablement (que no tiene paridad en castellano, pero podramos traducir como discapacitacin o discapacitamiento) cubriendo a las tres. En el proceso de revisin, se decidi que la CIF usar un lenguaje neutral y flexible, por lo que se renombraron los trminos por estructuras y funciones corporales (por deficiencias), actividad (por discapacidad) y participacin (por minusvala). Puesto que el trmino disablement result difcil de traducir (como suceda en castellano) y ahora discapacidad estaba liberada de su asociacin con el mbito personal de los problemas funcionales, se decidi volver a discapacidad como trmino comprensivo de los tres mbitos de dificultad funcional. El trmino disablement se mantuvo como un trmino acordado para nombrar el proceso interactivo por el cual los mbitos de la discapacidad suceden (lo que podramos denominar en castellano discapacidad o discapacitamiento). La utilizacin de un trmino anterior con un contenido diferente puede causar ciertos problemas operativos, sobre todo si pensamos que dentro de unos aos al hacer revisiones histricas de ciertos textos, nos veremos obligados a pensar si stos hacen referencia a conceptos manejados antes o despus de la aparicin de la CIF.

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