Conceptos básicos de la insuficiencia cardiaca.

El corazón, junto con los pulmones, trabaja para llevar oxígeno a los tejidos del cuerpo. La sangre que sale del ventrículo derecho del corazón llega a los pulmones donde se produce el intercambio entre el dióxido de carbono producido por el organismo y el oxigeno del aire. Esta sangre oxigenada regresa al corazón por medio de las venas pulmonares, y desde el ventrículo izquierdo se distribuye al resto del cuerpo mediante la arteria aorta y sus ramas. La sangre, una vez realizado el intercambio gaseoso, donando oxigeno a los tejidos, vital para su metabolismo, vuelve de nuevo al corazón transportada por las venas. Se habla de insuficiencia cardíaca cuando el corazón no es capaz de bombear la suficiente sangre como para abastecer a los órganos, músculos y tejidos del organismo. Generalmente, la insuficiencia cardiaca es un cuadro progresivo y lento, ya que cuando el corazón empieza a fallar, se ponen en marcha mecanismos compensatorios, por lo que los síntomas pueden no resultar evidentes para el paciente, hasta que la insuficiencia es ya muy avanzada y desborda los mecanismo de compensación. Algunos cuadros agudos, como el infarto, pueden precipitar una situación de insuficiencia cardiaca brusca e inmediatamente sintomática, sin dejar tiempo para que se desarrollen estos mecanismos.. Hay varias clasificaciones de insuficiencia cardiaca, pero podemos resumirla en dos tipos principales, pudiendo darse en cada paciente grados diferentes de los dos tipos a la vez:   Insuficiencia cardíaca retrograda: el fallo cardíaco provoca que se acumule la sangre y líquidos en los tejidos y las venas, si el fallo es del ventrículo derecho, y en tejidos, venas y pulmones, si el fallo es del ventrículo izquierdo. Insuficiencia cardíaca anterógrada: el fallo en el bombeo de la sangre provoca una disminución del aporte sanguíneo a los órganos y tejidos.

TEMPERATURA CORPORAL La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle, en cuyo caso oscila entre 36.5 y 37 ºC, en la boca y en el recto los valores son ligeramente más altos en 0,3 a 0,5 ºC. Las mediciones bucales y rectales son las más exactas. La elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los signos más importantes del Sindrome Febril INSTRUMENTOS DE MEDIDA Termómetro clínico Es un termómetro de máxima con bulbo de mercurio. NO debe ser tomado por el bulbo cuando es manipulado para su uso. Existen termómetros digitales cuya exactitud y confianza al respecto depende de la marca ANTES DE APLICAR EL TERMÓMETRO     Lávelo bien con agua fría y jabón Compruebe que la columna de mercurios está por debajo de 35ºC Si no lo está, tome el termómetro firmemente por el extremo opuesto al bulbo y dele unas bruscas sacudidas para que el mercurio descienda a los valores deseados El paciente debe estar sentado o acostado

PROCEDIMIENTO Medición en la boca

de no conocer el tiempo. Para seguridad.8ºC Fiebre: entre 38 y 39ºC la curva térmica definirá el tipo de fiebre Hipotermia: 35. Fiebre: Es un sindrome complejo integrado por una importante cantidad de síntomas y signos dependientes de distintos órganos o aparatos. hable ni tome o coma nada Mantenerlo según las indicaciones del fabricante. Curva Térmica Los registros obtenidos deben ser graficados mediante una curva GLOSARIO Hipotermia: La temperatura rectal es inferior a 35ºC. livideces y cianosis en placas.2 a 37. bradicardia extrema Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima de los 39ºC en general en forma súbita y debido a múltiples causas. Para seguridad.   Coloque el bulbo por debajo de la lengua Ordene al paciente que deje la boca serrada. entre los 34 y 32ºC se emplea en cirugía cardíaca a cielo abierto Si la temperatura es inferior a los 30ºC. se recomienda mantenerlo 5 minutos. midriasis bilateral arreactiva. hipotermia muy profunda. aparece rigidez global. Medición en la ingle    Al igual que la axila debe estar seca Se coloca el termómetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila. se calcula tres minutos Medición en la axila    La axila debe estar seca Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del torax. Una manera práctica es hacer que con lleve la mano sobre el hombro opuesto mientra aprieta el brazo De no tener las especificaciones de fabrica.5ºC . se calcula tres minutos Medición en el recto     Ordene que el paciente se coloque boca abajo o de lado Lubrique el bulbo del termómetro Introduzca el termómetro en el recto 2 a 3 cmts Mantenerlo según las indicaciones del fabricante. La hipotermia profunda. la elevación de la temperatura y su evolución sirve para designar los distintos tipos del sindrome:    Febrícula: de 37. que no fume. de no conocer el tiempo.

y opera sobre ellos para regular la temperatura corporal. las áreas efectoras de ganancia y pérdida de calor. es decir. Los centros de pérdida y ganancia de calor se encargan de regular respectivamente la preservación y eliminación de calor. médula espinal y otras regiones del cerebro. La regulación de la temperatura corporal esta controlada fundamentalmente por el centro termorregulador localizado en la región preóptica del hipotálamo anterior. como neuronas termosensibles de piel . Este centro está formado por varias unidades.El hombre es un ser homeotermo. si es necesario. Después de recibir del termostato información sobre la temperatura existente en cada momento. aunque existan amplias variaciones de la temperatura ambiental. el centro de fijación. Si la temperatura es baja. El termostato se encarga de medir la temperatura corporal. cerca del piso del tercer ventrículo. El centro de fijación establece cual es la temperatura corporal deseable. Estas regiones son: el termostato. percibiéndola directamente de la sangre arterial que irriga el cerebro. Frecuencias Respiratorias Normales . activa el centro de pérdida de calor. activa el centro de ganancia de calor si es alta. se conecta con los centros de pérdida y ganancia de calor. separadas anatómica y funcionalmente. Recibe igualmente impulsos provenientes de zonas mas distales. que es capaz de regular la temperatura central dentro del estrecho margen de algunos grados centígrados. el centro de fijación.

enfermedades cardíacas (e. lesión pulmonar ocasionado por el calor.. lesión torácica (pecho). respiraciones dolorosas. insuficiencia cardíaca.. fractura craneal. heridas punzantes (u objetos extraños) en el pulmón (e. cuchillos. tosiendo sangre Lesión en la cabeza. difíciles.. apoplejía. ataque cardíaco). daño pulmonar por el calor.g.. contusiones pulmonares severas. espasmos en la laringe Anoxia (falta de oxígeno) Para respiratorio Lesiones pulmonares/en el pecho. balas). enfisema. coma diabético) Rápida y poco profundas Shock.) 40-60 30-40 25-30 20-25 20-25 15-20 15-20 12-20 Recien Nacido 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años 15 años Adulto Variaciones en la Frecuencia. costillas fracturadas. choque insulínico). neumonia Respiraciones lentas Resollando (como un pitillo).EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA (resp. choque por calor). intoxicación con drogas o alcohol. disnea (respiración dificultosa) Insuficiencia cardíaca Apoplejía. enfermedad pulmonar. condiciones cardíacas.g.g. fallo cardíco. obstrucción de la vía respiratoria.g. abuso de ciertas drogas Asma.g. emergencia diabética (e. fallo cardíaco. obstrucción parcial de la vía respiratoria Obstrucción de la vía respiratoria. asma. emergencia diabética (e. hemorragia. lesión en la vía respiratoria ocasionada por el calor. condiciones relacionadas con el calor (e. edema pulmonar (fallo cardíaco agudo) . enferemdad pulmonar. lesión en el pecho. fatigadas Dificultad respiratoria en decúbito (acostado) Respiración con estertores (ronquidos) Respiraciones estertorosas o borboteo/gorgeo (como si las inspiraciones pasaran a través del agua) Cacareo (sonidos como que emiten las aves) Ausencia temporera de la respiración Ausencia respiratoria Sangre de aspecto espumoso el la nariz y boca. materias extrañas en la garganta./min.. entrecortadas y con esfuerzo/dificultosas POSIBLE CAUSA/CONDICIÓN Obstrución de la vías respiratorias. edema pulmonar (líquido en los pulmones) Obstrucción de la vía respiratoria. Calidad y Sonidos de la Respiración con sus Posibles Condiciones Médicas Asociadas CALIDAD/OBSERVACIÓN DE LAS RESPIRACIONES Profundas. lesiones internas.

La frecuencia del pulso puede ser rápida o lenta. Un pulso normal en adultos puede fluctuar de 60 a 80 impulsos o latidos por minuto.  La frecuencia del pulso puede ser determinada al contar el número de impulsos (o latidos) en 15 ó 30 segundos. para convertirlo en latidos por minuto. Por ejemplo. a saber: (1) frecuencia.e. El pulso se determina al palpar una arteria que pasa superficialmente (cerca de la piel) y comunmente sobre un hueso. i. la frecuencia del pulso en infantes y niño es más alta en comparación con los adultos (véase Tabla 2-14).g. menor de 60 latidos por minuto. i. si se determinaron 18 latidos en 15 segundos. 72 latidos/min.. la frecuencia del pulso sería el resultado de la multiplicación de 18 por 4. Comunmente. se dice que la víctima se encuentra en taquicardia. y luego se multiplica por 4 ó 2. Por otro lado. Es importante aclarar que los atletas adultos comunmente poseen un pulso de bradicardia.) Pueden posee una frecuencia del pulso que varía de 30 a 40 latidos por minuto. Una frecuencia del pulso menor de 60 latidos por minuto se conoce como bradicardia. si la frecuencia del pulso sobrepasa los 100 latidos por minuto. e. Los criterios empleados para evaluar el pulso son. (2) calidad. siendo el promedio 72 lat/min.Pulso. y (3) rítmo. El pulso radial es el más frecuentemente empleado para observar/evaluar estas funciones. Los atletas que practican deportes que desarrollan de tolerancia cadiovascular o aeróbicos (e.. Representa la expansión y contracción alternada de la arteria que resulta de la propulsión sanguínea rítmica con cada latido del corazón. respectivamente. Frecuencias del Pulso Normales .

coma diabética). regular y lleno/fuerte Esfuerzo físico o ejercicio. En ciertas situaciones de emergencia el pulso puede ser tan débil que es imposible palparlo. Por ejemplo.   El rítmo del pulso puede ser regular o irregular. 1994. no se puede registrar un pulso en las extremidades. y etapa inicial de una hemorragia. Ciertas patologías se encuentran asociadas con alteraciones de los valores normales del pulso (véase tabla 2-15). 120-160 80-140 80-120 70-115 70-115 70-115 70-90 60-80 por R. 57(5). En estos casos se recomienda monitorear el pulso desde la arteria carótica (localizada en el cuello). etapa inicial de una hemorragia Rápido. hipertensión arterial (alta presión arterial). etapa final de una hemorragia Lento y lleno/fuerte Ausencia del Pulso Apoplejía. emergencia asociada con el calor. Obviamente. fallo en el sistema circulatorio. coma diabética. fiebre.. choque por calor. daño cerebral Paro cardíaco POSIBLE CAUSA/CONDICIÓN . fuerte/palpitante o débil. Por otro lado.EDAD FRECUENCIA DEL PULSO (lat. K. y ú1tima etapa de una hemorragia. 44-51. Una apoplejía (derrame cerebral) y fractura del cráneo (concusión) comunmente manifiestan un pulso lento y fuerte. emergencia asociada al calor. RN. miedo o aprehensión. regular y fuerte puede indicar pánico/pavor. fractura craneal. Un pulsorápido./min) Recien Nacido 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años 15 años Adulto NOTA. agotamiento por calor. CALIDAD/OBSERVACIÓN DEL PULSO Rápido.g. regular y filiformes Shock. emergencia diabética (e. hipertensión. El ritmo del pulso refleja la actividad sincrónica del marcapaso del corazón (nodo seno-atrial) y de su sistema de conducción eléctrico. Adaptado de: "Emergency Cardiac Care: New Pediadric Guidelines". miedo o aprensión. un pulso rápido. regular y debil se encuentra asociado con un estado de. la asusencia de una pulso es indicativo de un paro cardíaco que puede producir la muerte. pp.  La calidad del pulso puede ser normal. Keddington. en un estado de shock.

La evaluación de estos signos pueden repetirse durante el examen físico cefalocaudal en la evaluación secundaria. labios. shock. se debe observar la lengua. habilidad para moverse. las uñas (o llema de los dedos). mucosa oral. La Tabla 2-18 ilustra los valores normales de la presión arterial en infantes. lo cual indica una deficiencia en la concentración sanguínea del oxígeno o probre perfusión). y conjuntiva o párpado interno del ojo. En adultos.Presión arterial. niños y adultos Presión Arterial Normal EDAD PRESION (mm. Comunmente estas áreas poseen un color rosado. Colores anormales de la piel incluyen. tales como el color de la piel y llenado capilar. el color de la piel se evalúa a nivel de las uñas (o llema de los dedos). reacción a la estimulación física. se examina también las palmas de las mano y la planta de los pies. Una persona con pigmentación oscura en estado de shock (con deficiencia de oxígeno o cianótica) evidencia una aspecto grisosa alrededor de la nariz y boca. lados de las mejillas dentro de la boca. mucosas y conjuntivas causado por cifras elevadas de bilirrubina en la sangre. En el caso de infantes y niños. Color de la piel. e ictericia (color amarillenta de la piel.) 80/40 82/44 86/50 90/52 94/54 100/60 110/64 120/80 ARTERIAL Recien Nacido 1 año 3 años 5 años 7 años 10 años 15 años Adulto Variaciones en la Presión Arterial con sus Posibles Condiciones Médicas Asociadas OBSERVACIÓN Hipotensión (baja presión arterial) POSIBLE CAUSA/CONDICIÓN Hemorragia descontrolada. cianótico (color azuloso-grisoso. y los labios y las uñas también tienen una apariencia azulada. daño viceral/órganos (la incapacidad de bombear la sangre con apropiada presión hacia los tejidos corporales resulta en una deficiencia del suministro de sanguíneo. la lengua y las lados de la mejilla dentro de la boca poseen un color azulado. ataque cardíaco. nivel de consciencia. y la parte interna de los párpados. La presión arterial representa la fuerza motriz que mueve la sangre a través de todo el sistema circulatorio. comunmnte se asocia con una enfermedad en el hígado). ruboración/enrojecimiento(asociado a la exposición excesiva al calor o intoxicación con monoxido de carbono). Esta medición la toman los Técnicos de Emergencias Médicas. Hg. reacción de las pupilas. a saber: palidez (indica probre perfusión o deficiencia circulatoria. oxígeno y nutrientes) Hipertensión (alta presión arterial) Daño a los vasos sanguíneos arteriales Otros signos pueden ser evaluados durante esta fase. Las palmas de la mano y párpados también resaltan este color . En individuos que poseen piel de pigmentación oscura.

agotamiento del calor). enfermedad . 543).. La prueba del llenado capilar puede ser invalidada en ambientes fríos. Variaciones en el Color de la Piel con sus Posibles Condiciones Médicas Asociadas COLOR DE LA PIEL Rubor (color rojo) POSIBLE CAUSA/CONDICIÓN Alta presión arterial. condiciones del calor (e. En este momento las uñas se tornan pálidas/blancas. se retrasa el llenado capilar. Ruborizada y caliente Color rojo cereza Pálida (blanca). desfallecimiento. miedo. simple intoxicación alcoholica. puesto que indica que el llenado capilar proviene de las venas. Por ejemplo. En niños e infantes un llenado capilar normal tarde menos de dos (2) segundos. El llenado capilar no debe tardar más de dos segundos y el color debe ser rosado. Una técnica sencilla empleada para cotejar el estado de oxigenación y circulación de la víctima (e. Deberá de regresar el color normal rosado de las uñas (indicativo que regresó el flujo sanguineo arterial a los dedos). Ciertas condiones retrasan el llenado capilar (o nunca retorna a la normalidad el color de las uñas). calor externo. Si el color regresa color azul.. color cenizsa. choque por calor Shock. hipovolemia (deficiencia o baja cantidad/volumen de sangre en el cuerpo). la pérdida de alrededor 20% a 25% de sangre ocasiona un retraso en el llenado capilar (Henry & Stapleton.g. quemadura Intoxicación con monoxido de carbono.g.azul. El llenado capilar representa la habilidad del sistema circulatorio de restaurar la sangre a los vasos sanguíneos capilares luego de haber apretado la punta de los dedos (sus uñas) . anemia Problemas/obstrucción en las vías respiratorias (e. debido a que la sangre de los capilares en la uña literalmente se "exprime" o extrae fuera de éstos. la sangre perdida en una hemorragia) es el llenado capilar.. Esto indica un tiempo de llenado normal. Esta prueba se lleva a cabo en las uñas de las manos y pies de la víctima. y daño en los vasos sanguíneos que suministran sangre a la extremidad.g. choque por calor). pobre circulación. Se cuentan dos (2) secundos al decir "llenado capilar". cardíaco. apoplejía. emergencia diabética (e. anoxia (falta de oxígeno). shock insulínico). En aquellas circunstancia donde el shock se origina de una hemorragia. Ahora se debe liberar la presión sobre las uñas. ataque (alérgica).. de las mano o pies.. podrá ser identificado en la punta de las orejas en estas víctimas con piel de pigmentación oscura. tales como en shock hipovolémico (por pérdida de sangre). estrés emocional. No obstante. del accidentado (colocando la uñas de la víctima entre el pulgar y el dédo índice del rescatador). La prueba mide el tiempo de retorno de la sangre y el color obsevado cuando se carga de nuevo de sangre los capilares de la uña. y fresca/fría reacción anafiláctica sonrojo/ruboración Infección. crisoso y ceroso en la lengua y en los lados de las mejillas dentro de la boca. enfermedades relacionadas al calor (e. si las uñas estan pintadas o ausentes por las lesiones. quemadura solar. 1997... Se dice que una persona posee un llenado capilar tardío cuando tomma más de 2 segundos en regresar la sangre a los capilares de las uñas. hemorragia Pálida y húmeda Pálida y seca Azul (cianosis) Ataque cardíaco Hipotermia (baja temperatura corporal). asfixia/sofocación). El color rojo (ruborización) comunmente observado en personas con fiebre. p. Inclusive. Esta prueba es más confiables en los niños (menor de 6 años) que en los adultos.g. En bajas temperaturas. se puede emplear la llema de los dedos para estos mismos propósitos Esta técnica consiste en pinchar las uñas. emergencia diabética (e. la prueba se invalida. se podrá observar un color pálido. coma diabética).g. puede ser que la pérdida de sangre es tal que nunca regrese la carga de sangre a los capilares de las uñas.g.

fallo cardíaco. se tornan más pequeñas) cuando se exponen a una luz brillante. con algunos tipos de intoxicaciones. ataque cardíaco. inflamación de la vesícula. se ha encontrado que de un dos al cuatro porciento de la población general pueden poseer pupilas desiguales en ausencia de alguna enfermedad asociada. Ambas pupilas de los ojos deben mostrar el mismo tamaño y reacción ante la luz. color amarilla Coloración negra y azul (cardenal/hematoma) vaso sanguíneo grande Algunas condiciones/enfermedades asociadas con estas variaciones en el color de la piel se detallan en la Tabla 2-20. hepatitis. pánico/miedo. ataque cardíaco. obstrucción biliar. Las pupilas proveen valiosa información asociada con lesiones en el cerebro y diversas intoxicaciones con fármacos y alcohol. intoxicación con monoxido de carbono. y electrocución. Sin embargo. las pupilas cambian de diámetro con las variaciones en la luz. si es severa. Por otro lado. una piel con aspecto rojo puede ser indicativo de hipertensión (presión arterial alta). Las pupilas se contraen(miosis. temperatura fría.g. color negra y azuloza Contusión.. Segun se puede observar en la Table 2-20. asfixia/sofocación). en la oscuridad o ambientes con poca visibilidad. agotamiento por calor. ilustra las diversas posibles respuesta de la pupila ante la luz. y coma diabética. apoplejía. Comunmente la función de las pupilas se miden en términos de su diámetro. El color azul resulta de una pobre oxigenación en la sangre circulante. indica lesión en un Paro cardíaco Pupilas de los ojos. anemia. se debe sospechar un estado de shock. quemaduras por el sol. se torna más grandes/anchas). algunos tipos de envenenamientos. ataque cardíaco. última etapa de la intoxicación con monóxido de carbono. disturbio urémico Moteada (con manchas). La igura 2-14. Las pupilas representan la parte negra central del ojo. shock por insulina. embolismo. Lesión por un golpe directo con objeto romo (puede tomar 24-48 horas en aparecer) Contusión vieja Equimosis (filtración de sangre bajo la superficie de la piel). Víctimas cianóticas (color azul) se asocian con algun tipo de problema u obstrucción la vía respiratoria (e. blanca/pálida y azuloza Contusión. anoxia (falta de oxígeno). y equidad en el tamaño de ambos ojos.pulmonar. las pupilas se dilatan (midriasis. En aquellas emergencias que muestran una piel pálida (blanca). anemias hemolíticas. hipovolemia Ictericia (amarilla) Enfermedad hepática (hígado). ataque cardíaco. . y una hemorragia (la cual. Comunmente. reacción ante la luz. choque por calor. edema pulmonar. Unas pupilas no reactivas no responden a las variaciones de la luz. intoxicación alcohólica. debe ser evidente a la vista).

. Se debe sospechar una lesión/daño cerebral o apoplejía cuando se observan pupilas desiguales (una dilatada y otra contraída). un susto). No obstante. intoxicación con drogas depresivas o narcóticos (e. en esta último caso. miedo.g.. uso y sobredosis de drogas estimulantes (e. Una persona confusa y desorientada comunmente se asocia con la mayoría de las enfermedades/lesiones. Las pupilas y ojos que no se mueven se conocen como ojos de muñeca.g. lesiones craneales. isquemia cerebral (pobre circulación en el cerebro). Variaciones en las Pupilas con sus Posibles Condiciones Médicas Asociadas OBSERVACIÓN LA PUPILA Dilatadas (midriasis). durante una isquemia en el cerebro) o intoxicados con alcohol evidencian estupor (condición de inconsciencia. es posible que la víctima se encuentre muerta. enfermedad/trastorno del sistema nervioso central. aquellas pupilas que se mantienes contraídas puede estar asociadas con lesiones en la cabeza. que no reaccionan ante la luz Alteración emocional (e.Las diversas condiciones vinculadas con las variaciones anormales en las pupilas se describen en la Tabla 2-21. muerte. morfina o codeína). Por otro lado. intoxicación con drogas estimulantes (e. hemorragia. morfina o codeína).g. El estado o nivel de consciencia fue discutido durante la evaluación primaria (véase Tabla 2-6). Si las pupilas no responden a la luz. catarata. coma Fractura en la órbita ocular Coma. trauma en la cabeza. agotamiento por calor. Comunmente aquellos accidentados que poseen una deficiencia de oxígeno cerebral (e. y uso/adicción a drogas depresivas/narcóticos (e. ojo postizo DE POSIBLE CAUSA/CONDICIÓN Estado de consciencia. estado de inconsciencia. ceguera Contraídas (miosis). apoplejía. la histeria/pavor.. paro cardíaco. anfetaminas. Un individuo en estado de coma se asocia con apoplejía/derrame cerebral. heroína. Shock.. trauma cerebral. e insuficiencia de oxígeno en el cerebro.g. intoxicación con alcohol o con drogas.g. cirugía de catarata en un ojo. LSD y anfetaminas). Las pupilas desiguales se describe como anisocoria. daño cerebral. paro cardíaco. Las pupilas dilatadas (que no reaccionan ante la luz) pueden sugerir la presencia de shock. hemorragia. trastorno psiquiátrico. la víctima puede poseer un ojo postiso o padecer de cataratas.. topor o letargia con suspensión del sentido). . LSD. y los ojos se ruedan hacia atrás de la cabeza. que no reaccionan ante la luz Disturbios en el sistema nervioso central.g. atropina). heroína. trastorno en el sistema nervioso central. luz brillante (respuesta normal) Desiguales (anisocoria) Falta de brillo. hipoxia (bajo contenido de oxígeno). parecen carecer de enfoque Fíja o mirada restrictiva No responde (Ojos de Muñeca) Apoplejía. y estado de inconsciencia.. dolor. aprensión.

Intoxicación con alcohol o drogas. La ausencia de sensación en los brazos y piernas puede indicar una lesión en la médula espinal. se debe sospechar un estado de histeria. shock violento. Por ejemplo. Además. Las convulsiones se observan en un shock de insulina. Este reconocimiento representa un indicador de parálisis.g.. dicho diagnóstico solo lo pueden determinar los médicos con equipos/pruebas . apoblejía. y probablemente evidencia la ausencia de daño en la médula espinal. abuso de drogas tomadas por un tiempo prolongado. Si el accidentado experimenta un dolor general con una lesión. un dolor severo y ausencia de pulso en la extremidad se asocia con oclusión de una arteria principal en esa extremidad. accidente cerebrovascular. se dice que el accidentado tiene una muerte biológica. Una persona muerta no manifiesta signos de actividad respiratoria ni cardíaca. puesto que no existe una forma que el socorrista pueda diagnosticar la muerte biológica. posiblemente sin daño al cordón espinal Fractura POSIBLE CAUSA/CONDICIÓN Posible lesión en a médula espinal (daño al nervio) Comunmente un primer respondiente no puede declarar como muerta a un víctima. se debe continuar ofreciendo la primera ayuda. incluyendo la cara POSIBLE CAUSA/CONDICIÓN Hemorragia cerebral (e. Las víctima que sufren de fracturas pueden sentir dolor local en las extremidades (véase Tabla 2-24). En aquellas víctimas que presentan ausencia de dolor o sensación en una lesión evidente. shock violento. uso excesivo de alcohol o drogas. Similarmente. y epilepsia (véase Tabla 222) La Habilidad para Moverse la Víctima con sus Posibles Condiciones Médicas Asociadas OBSERVACIÓN Parálisis en una lado del cuerpo. Aún en estos casos. lesión en la cabeza Parálisis de las extremidades superiores Parálisis de la extremidades inferiores Uso limitado de las extremidades Lesión en el cordón espinal en el área de la espina cervical Lesión en el cordón espinal en la región torácica o lumbar (debajo del cuello) Presión sobre la médula espinal Reación a la estimulación física/dolor. o lesión en la médula espinal. pero puede ocurrir aún cuando se pueden mover los brazos y piernas) Dolor severo y ausencia del pulso en una extremidad que ha perdido la sensación No se percibe dolor ni sensación durante una lesión obvia Dolor general en el área de la lesión Dolor local en una extremidad Posible oclusión del suministrro arterial principal hacia dicha extremidad Histeria. y shock diabético. Reacción a la Estimulación Dolor con sus Posibles Condiciones Asociadas OBSERVACIÓN Adormecimiento u hormigueo en las extremidades (comunmente se manifiesta con parálisis. daño en la médula espinal Trauma al organismo. Por otro lado. el adormecimiento u hormigueo en las extremidades (brazos y/o piernas) se encuentra también asociado con una lesión/daño a la médula espinal. se debe sospechar alguna lesión/trauma en el cuerpo.lesión/daño cerebral. Esto se conoce como muerte clínica. cuando la ausencia de las respiraciones y pulso se combinan con daño neurológica a nivel cerebral. El dolor puede indicar una variedad de condiciones. Durante estas situaciones de emergencia el rescatador deberá hacer lo posible de revivirla.

 La coloración de las livideces depende de la sangre y. se debe sospechar daño en el cerebro. nariz afilada. es un indicio de muerte real. hay un gran margen a equivocarse si ésta es imperceptble (véase la sección de la evaluación primaria donde se evalúa la respiraci6n). ojos hundidos. varía con la causa de la muerte. En los siguientes párrafos se decriben los signos de muerte y los cambios morfológicos que se observan en una persona muerte. aparece la típica facies cadavérica. el cerebro estaría deprivado de sangre oxigenada por lo que ocurriría daño irreversible a éste órgano y la muerte será final. vacías y arrugadas. o Pérdida del movimiento de los músculos visuales y cambios en las pupílas:  El órgano visual tiene una protección contra elementos extraños al mismo. o Coloración post mortem (lividez cadavérica):  Cuando la circulación cesa. debe haber una estado de daño cerebral permanénte. Estos caracteres no suelen presentarse en las muertes repentinas. o Cese de circulación: Si no hay circulación sanguínea activa. frente arrugada. la cara se torna enseguida pálida. acción de venenos corrosivos. labios colgantes. Si los músculos visuales no reaccionan cuando se levanta el párpado. Rojo claro en los ahogados. o Cese de respiración: La cesación total de respiración es un indicio claro de muerte real. orejas retraídas hacia arriba. . luego de los 10 minutos. Cuando transcurran de seis a diez minutos. tratando de proteger el ojo. mentón arrugado. sienes deprimidas. piel seca lívida. Esto produce unas manchas cárdenas o violáceas. sin embargo. además.  También se podría observar la pérdida de la transparencia en la cornea (éste se torna blancuzca y se arruga). Algunos casos de muerte debida a causas externas como sumersión. Definitivamente. La ausencia de un latido cardíaco por mas de 20 minutos también representa un signo de muerte biológica. Luego de haber cesado la respiración.  Cambios del cuerpo después de la muerte (signos positivos de muerte): o Enfriamiento corporal (pérdida del calor del cuerpo): El tiempo necesario para el enfriamiento del cuerpo es largo.  Signos externos de muerte (signos de presunción): o Pérdida de movimiento corporal (inmovilidad): La pérdida de movimiento corporal es el signo más precoz de muerte que pueda determinarse con una simple inspección ocular. siendo rosada en los envenenamientos con monoxido de carbono. Normalmente la temperatura corporal desciende varios grados Farenheit cada hora durante las primeras 10 horas después de la muerte. ya que si el corazón no bombea sangre (ni el oxígeno que transporta) hacia los tejidos corporales durante este tiempo. el daño cerebral puede comenzar desde los cuatro a seis minutos. La ausencia de respiración por 20 minutos o más es definitivamente es un signo de muerte biológica o irreversible (la muerte cerebral permanente ocasionada por falta de oxígeno). achocolatado en las producidas por envenenamiento con clorato de potasio y plomiza en las producidas por intoxicación aguda de alcohol. aunque al tacto se considera que el cadáver ya está frío entre 6-8 horas. van asociados de profundo "shock" y las víctimas pueden estar tan inmóviles que hace pensar que ya no hay vida cuando en realidad ésta existe. pómulos hundidos. Es una condición que aparece en todos los casos de muerte con excepción de aquellas ocasionadas por hemorragias agudas.especializadas. la sangre se va aposentando debido al efecto de la gravedad en aquellas partes del cuerpo que están pegadas al suelo.

Esqueletonización. o  Porción corporal más corrientemente afectados: Los músculos de la mano. Siempre es necesario la presencia de aire y organismos para que la putrefacción tenga lugar.  Espasmo cadavérico: o Descripción: Una contracción muscular vital que persiste después de la muerte y en la que el sistema nervioso juega un importante papel. las bacterias que viven en estado normal en nuestros cuerpos. Causa: Después de la muerte. Están totalmente desarrolladas de 10-12 horas después de la muerte. especificamente en los intestines. Putrefacción (descomposición cadavérica): o o   Principios de la putrefacción:  Mancha verde abdominal: Suele aparecer entre las 24 y las 48 horas después de la muerte. La coagulación de este líquido produce la rigidez cadavérica que no no es otra cosa que la tenanización de los músculos. Los livideces inician su aparición entre los 20 minutos a una hora después de la muerte en sujetos apopléticos (presión sanguinea alta) y de 1 a 4 horas en los anémicos. Este se inicia cuando ocurre la muerte y se percibe a las 2 horas. Destrucción por insectos (fauna cadavérica).  Rigor mortis (rigidez cadavérica): o Al morir la persona empiezan a coagularse las proteínas que se encuentran en los músculos (miosina). . inician la putrefacción.

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