PROTOCOLO DE BAILE Y BACKMAN

Al igual que se utilizan en la practica diaria protocolos de actuacin para atender enfermedades complejas, y de la misma manera que existen protocolos de actuacin para tratar el dolor neuropatico o una hiperglucemia, los onclogos Walter F.Baile, Robert Buckman, idearon un protocolo de 6 pasos(Protocolo SPIKES) que describe unas pautas a seguir por cualquier profesional que se encuentre en esta circunstancia, y que harn que la comunicacin de una mala noticia, se realice con los menores efectos negativos para el paciente. Este protocolo, contribuira a que el paciente o el familiar acepten mejor la situacin, y gua con xito al profesional en su entrevista con el paciente. Es un protocolo dinmico y practico, su aplicacin se ha desarrollado para ser aplicada en el da a da, no insume mucho tiempo, y a medida que el profesional va tomando experiencia aprender cuales son los pasos que no deber evitar y cuales podr omitir.

Etapa 1 : Preparndonos para empezar:Preparacion En la practica clnica es muy frecuente que antes de iniciar la consulta estemos pensando en el paciente anterior, en la larga lista de actividades que nos espera, o en otros problemas de indole personal. La alternativa es prepararnos a nosotros mismos para poder prestar la mayor atencin posible durante el encuentro. Hay que asegurarse de no ser interrumpido ( telfono, puerta, ect..), y disponer del tiempo suficiente para poder responder a todas las preguntas Donde? Si es posible, hay que llevar al paciente y/o familiares a un lugar privado. En caso de no tener un ambiente privado para la entrevista y se encuentra, por ejemplo, en un rea de cuidados intensivos, se deben de cerrarse las cortinas, o puertas, lo que permitira una sensacin de privacidad. se debe siempre de evitar dar informacin de pie y menos aun en los pasillos. Quien debe participar? Si en el ambiente hay una o mas personas con el paciente, hay que preguntar gentilmente quienes son y cuales el parentesco o relacin. Una forma sencilla

es preguntar Como esta compuesto el grupo familiar ? si la o las personas que estn all no muestran intenciones de retirarse espontneamente, preguntele al paciente si quiere que siga la entrevista con todos los presentes. Entrando en accin Hay que ser corts y amable, y transmitir una sensacin de calma, favoreciendo un ambiente de inters y respeto, y estableciendo un buen contacto ocular con el paciente, as que mantener un contacto fsico apropiado ( por ejemplo darle la la mano, agarrarle el brazo o apoyar la mano en el hombro). La conducta del medico, su comportamiento profesional y la postura fsica de proximidad es vital para hacer que la persona se sienta segura y tranquila. etapa 2: descubriendo que sabe el paciente: percepcin Este paso esta orientado a obtener una impresin de cuanto sabe el paciente de su problema, fundamentalmente establecer cuan grave considera que esta y de que modo ve afectado su futuro. Se debe prestar mucha atencin a tres aspectos centrales: 1) al grado de comprensin de su

situacin medica : Que distancia existe entre la realidad medica y el conocimiento del paciente? En muchas oportunidades los pacientes refieren no haber entendido nada o no saber nada a pesar de que estamos seguros de que alguien hablo con ellos sobre el tema con anterioridad. Se debe de aceptar esta conducta como un mecanismo de reaseguro del paciente para comparar la informacin que recibi de otras fuentes. 2) A las caractersticas culturales del paciente: en esta etapa, se debe de prestar atencin al vocabulario que utiliza el profesional, y que tipo de palabras emplea. 3)A los contenidos emocionales de las palabras, y aqu se deben de distinguir dos fuentes : Verbal: se evala la implicacin emocional de nuestras palabras y se tratara de identificar de que tipo de cosas el paciente no quiere hablar. No verbal: es un proceso continuo que puede reafirmar o contradecir la comunicacin verbal. se entiende por ella a las posturas, las distancias, el contacto fsico, los movimientos del cuerpo, la expresin facial, el comportamiento visual, la voz, el uso del tiempo, la presencia fsica. es necesario identificar contradicciones entre el idioma verbal y no verbal, descodificar seales es una habilidad esencial para los mdicos que desean entender los

sentimientos de sus pacientes y un instrumento diagnostico de gran valor. 3)Reconociendo que y cuanto quiere saber:Invitacion Se trata de definir a que nivel quiere saber que es lo que esta pasando. podremos identificar con claridad que es prioritario para la ptica del paciente, y lo que el quiere saber.con esto se pretende que conozcamos cual es realmente su preocupacin,y q es exactamente lo que le gustara saber ( verdad soportable ). Aqu, suelen aparecer discordancias entre lo que el profesional quiere comunicar y el inters del paciente, entonces se debe de acondicionar la informacin que se va a dar a las demandas del paciente. Puede pasar que se muestre poco receptivo a ser informado, por lo que se le debe dar tiempo a que lo piense y dar la opcin de hablar mas tarde, ya que cada persona tiene su propio ritmo para recibir y aceptar la informacin. 4)compartiendo la informacin( alienando y educando: conocimiento Si el paciente nos indico que su preferencia es saber toda la verdad de su enfermedad, adelante, estaremos procediendo de acuerdo con su voluntad.

Si nos indico al contrario el no querer saber los detalles, pues, se procede a discutir la estrategia teraputica y los planes que se han de seguir. Se debe de tener en cuenta dos reglas bsicas: el paciente tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier propuesta de tratamiento ofrecida y tiene derecho a reaccionar y expresarse afectivamente de la manera que considere mejor, siempre dentro del marco de conductas socialmente aceptadas. En el momento de dar la informacin, se exige ofrecerla en porciones pequeas de forma que la puedan entender ( por ejemplo, suele ser mejor decir que el temor se ha extendido a otros lugares del cuerpo que decir que ha metastatizado) ya que por si, la informacin medica a veces es dificil de entender y digerir, en particular, si se trata de malas noticias. Hay siempre que reforzar y clarificar la informaci6n impartida, y chequear frecuentemente el grado de comprensin del paciente, con preguntas ( Me entendi ? si le quedan dudas solicitele al paciente si es posible que le explique con sus propias palabras que entendi. se recomienda utilizar material grfico o vdeos lo que nos facilita realmente si se ha asimilado la gravedad de la situacin o no. 5)respondiendo a las reacciones del paciente : Empatia

El xito del trabajo del medico depende en ultima instancia del modo en que el paciente reacciona y como nosotros respondemos a esas reacciones. un abanico de reacciones aparece, y pueden ser muy diversas ( miedo, tristeza, agresividad, negacin o ambivalencia), por lo que se debe de iniciar un proceso de escucha activa y empata. Se recomienda tener en cuenta tres puntos bsicos: 1- La reaccin del paciente o familiar es "socialmente " aceptable ? por ejemplo el llorar es una reaccin socialmente aceptada, pero correr desconsoladamente por el hospital no lo es). frente a una reaccin no aceptable ( romper cosas, amenazar al personal ect ), es imprescindible mantenerse en calma y decirle al paciente o al familiar lo mas firmemente posible que esa actitud es inaceptable. En general, si uno logra mantenerse en calma, la reaccin pierde el impacto inicial y suele autolimitarse. en caso de que esto falla, ser necesario pedir apoyo a colegas o al personal de seguridad. 2-La reaccin es de adaptacin para el paciente ?quiere decir, esta ayudando a aliviar o sobrellevar el problema o no ? 3-es modificable ? Si la reaccin esta aumentando la ansiedad del paciente,

 existe alguna intervencin que puede ayudar ? un medico empatico, es capaz de reconocer la respuesta emocional del paciente o de su familia, entenderla y identifcandola en primer lugar, o permanecer simplemente en silencio para que el paciente procese la noticia y ventile sus emociones, y es muy importante, ofrecer consuelo y comprensin y expresarlo. 6)Plan descuidados y seguimiento : estrategia Tras la aceptacin de la enfermedad por parte del paciente, y para terminar, hablar del plan de accin concreto que se vaya a seguir, ofrecindole al paciente y su familia un seguimiento posterior, fsico y psicolgico, y tiene que entender que va a tener un profesional en todo momento respaldando todo el proceso . Es recomendable en el mismo momento, concretar futuras visitas, frecuencia, acceso telefnico para posible imprevistos, dudas