DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO Etapas: Preembrionaria: de 0 a 3 semanas. Embrionaria: de 4 a 8 semanas. Fetal: de 9 semanas al nacimiento.

to. Recin nacido (RN): de 0 a 29 das de vida. Lactante menor: de 30 das a 12 meses de vida. Lactante mayor: de 12 a 24 meses de vida. Preescolar: de 2 a 5 aos de vida. Escolar: de 5 a 15 aos de vida. Adolescente: de 15 a 18 aos de vida. Clasificacin segn edad gestacional (EG): Pretrmino: menos de 38 semanas de gestacin. Termino: entre 38 y 42 semanas de gestacin. Postrmino: ms de 42 semanas de gestacin. Clasificacin segn peso: PEG: pequeo para la edad gestacional (peso menor a 1500gr.). AEG: adecuado para la edad gestacional (peso entre 1500 y 2500gr.). GEG: grande para la edad gestacional (peso superior a 2500gr.). Por lo tanto un nio en riesgo es aquel que tiene un peso inferior a los 1500gr. y menos de 38 semanas de EG. Test de Apgar. El Puntaje de Apgar tiene una importancia de pronstico vital y neurolgico de un Recin Nacido y es medido por el profesional que asiste al beb al momento de nacer y luego, a los 5 minutos. Existe una tabla que permite el clculo del puntaje de Apgar del recin nacido: Puntaje Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio Ausente Ausente 0 Menos 100 Llanto dbil Cierta flexin de extremidades Algn movimiento Cuerpo rosado y extremidades azules 1 100 o ms Llanto vigoroso Extremidades bien flectadas Tos, muecas, estornudos Rosado 2

Tono muscular

Flacidez total

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

Color

Cianosis generalizada

A cada rubro se le dan tres valores de acuerdo al grado de alteracin. As se obtiene un puntaje total variable entre 0 y 10, siendo el 10 lo normal.

La maduracin del SN, experiencias del medio ambiente y los sistemas sensoriales (vestibular y somatosensorial) influyen directamente en el desarrollo sensorio motor (DSM) del nio. El DSM siempre se produce desde cfalo a caudal, proximal a distal, y movimientos gruesos a finos, excepto el sistema medial, que se produce en direccin caudoceflico. El sistema medial esta compuesto por estructuras antiguas del SNC, encargado de movimientos bsicos antigravitatorios. La maduracin de este sistema tiene lugar en la vida intrauterina entre las semanas 24 y 34. La direccin de su mielinizacin es caudoceflica, principalmente homolateral y se conecta con los ganglios basales y cerebelo. Su principal funcin es mantener su postura contra la gravedad y el equilibrio. Por esto, los miembros inferiores son ms mviles que los superiores al nacer, ayudndose en la expulsin del vientre al nacer. El sistema lateral esta constituido por estructuras filogenticamente ms nuevas, encargadas del movimiento. Su mielinizacin es ms tarda, empezando en la semana 32 hasta avanzado el desarrollo, 12 aos aproximadamente. La direccin de la mielinizacin es cfalocaudal. Su funcin se relaciona con los movimientos finos de las extremidades. Mecanismos del reflejo postural normal. Constituido por 2 grupos de reacciones automticas: Enderezamiento y Equilibrio. Estas estn estrechamente integradas desde los 3 a 4 aos. Enderezamiento: Permiten mantener la posicin normal de la cabeza en el cuello y una alineacin normal de la cabeza con el tronco y ste con las extremidades. Esto nos permite las rotaciones en el eje cfalo podlico entre hombros y la pelvis. Existen 5 reacciones de Enderezamiento: 1. ptico. 2. Laberntico. 3. Cervical. 4. Corporal sobre cuerpo. 5. Cuerpo sobre cabeza. Aparece primero que la reaccin de Equilibrio, son movimientos ms gruesos, reacciones mayores, se utilizan contrapesos de los miembros. Equilibrio: Respuestas automticas, reflejas, a los cambios de postura y movimientos, destinados a reestablecer el equilibrio alterado. Son movimientos sutiles para mantener el CG dentro de la base de sustentacin. Existen 2 lneas de defensa ante la prdida del equilibrio: 1. Ante movimientos menores, la cabeza mantiene su posicin y son los miembros y el tronco los que se preocupan de mantener el equilibrio. 2. Ante movimientos bruscos se usa la segunda lnea, la Reaccin de Paracadas o Reaccin Protectora de Brazos (RPB), existen 3: anteriores, laterales y posteriores. Todo empieza desde muy temprano: Desarrollo Prenatal de los Sistemas Sensoriales: Tacto (tacto, presin, temperatura): o 8 semana principalmente en regin perioral o 20 semana corporalmente desarrollado. o Respuestas de evitacin y aproximacin. o Se crea un vnculo emocional.

Propiocepcin (posicin y movimiento del cuerpo): o Comienza aproximadamente a la 9 semana. o Respuestas protectoras. o Localizacin del cuerpo en el espacio. Vestibular (movimiento del cuerpo en el espacio y su orientacin con respecto a la fuerza de gravedad): o Desde la 24 semana. o Respuesta protectora. o Habilidad de asumir posiciones contra la gravedad. o Se activa totalmente al nacer. Olfato y Gusto: o Funcionales antes de nacer. o Crea un vinculo madre-hijo. o Proteccin ante sustancias nocivas. o Importante en la alimentacin. Audicin: o Comienza a desarrollarse entre la 5 y 6 semana. o Totalmente desarrollado a la 25 semana. o Siente latido cardiaco, digestin, respiracin, msica, voces, etc. Visual: o o o o

Estructuras anatmicas desarrolladas a partir de la 24 semana. La percepcin de la luz entre la 32 a 34 semana. Visin cercana desarrollada desde la 38 a la 40 semana a 18 cm. Reconocimiento Facial.

Existen cuatro elementos en la vida intrauterina, los que se pierden al momento de nacer Flexin. Contencin. Lnea media. Comodidad. La flexin esta dada por la contencin que proporcionan las paredes uterinas, lo que adems lleva a que es feto este hacia su lnea media, dndole comodidad. Adems esta contencin y flexin le van a ayudar a mantener una temperatura estable y agradable. La contencin, adems, va a provocar una activacin de musculatura extensora, como trceps o cuadriceps, al querer estirarse. Esta accin va a ir progresivamente aumentando su dificultad por el crecimiento del feto y por el estrechamiento de la cavidad uterina. La Lnea Media le va a dar un rango de movimiento hacia su parte anterior, produciendo una aproximacin progresiva de sus segmentos corporales, facilitando el contacto mano-mano, o mano-boca, desarrollando an ms su sentido de tacto y propiocepcin.

NACIMIENTO Reflejos Primitivos: Reacciones que pueden estar presentes desde la vida intrauterina. Su presencia por ms all del tiempo estimado es signo claro de anormalidad. Moro: Frente a un estmulo breve y repentino, el nio responde con una extensin y separacin de los brazos, junto con la apertura de la mano. Se conoce tambin como reaccin de sobresalto. Esta presente aproximadamente hasta los 3 meses. Prensin Palmar: Mxima intensidad en el periodo prenatal, decae paulatinamente a lo largo del 1er trimestre. Desaparece cuando se adquiere la funcin voluntaria de prensin palmar y el apoyo en la mano. Prensin Plantar: Aparece al comprimir suavemente las cabezas de los MTT. Desaparece cuando el nio logra la funcin de apoyo del pie. Succin: Reflejo de supervivencia, comienza a la semana 16 EG y tiene su mximo desarrollo en el periodo neonatal. No debera estar pasado los 6 meses. No confundir con la succin voluntaria. Galant: Al pasar una punta roma a 1cm. de las apfisis espinosas desde en ngulo inferior de la escpula hasta la charnela lumbosacra, el nio responde con una lateralizacin del tronco hacia el lado estimulado. Dura aproximadamente hasta los 4 meses, asociado a un aumento en el control del tronco y de la cabeza. Colocacin de las piernas: Ante un estmulo en empeine o punta de los dedos del pie, el nio flexiona su pierna, levantndola, seguida de una extensin de esa misma pierna. Est presente hasta aproximadamente los 10 das. Primitiva de apoyo o apoyo positivo: Al apoyar los pies sobre una superficie lisa, el beb extiende sus piernas en forma rgida. Pasado los 3 meses, debera estar ausente. Marcha automtica: El beb realiza pasos grandes, rtmicos y coordinados sin llegar a la extensin completa de rodilla ni cadera. Persiste hasta los 2 meses aproximadamente.

NEONATO: Presenta una flexin fisiolgica, por caractersticas del tero. Reacciona con aversin ante estmulos luminosos y acsticos de alta intensidad. Fija visin por 2 seg. a fuertes contrastes de luz y sombra. Centro de Gravedad (CG) en un hemicuerpo, entre mejilla y esternn. Lleva mano a la boca como resultado de un estado oral y de la proximidad de los segmentos. Reaccin de enderezamiento cervical presente. Reaccin de enderezamiento laberntico dbil. Reflejos primitivos presentes. Decbito supino. Cabeza asimtrica, rotada aprox. 45, mayor carga en el lado facial. EESS hombros protruidos, con leve aduccin y rotacin interna. Codos flexionados, antebrazos pronados, muecas cubitalizadas y flectadas. Mano empuada con pulgar incluido. Columna en flexin generalizada. EEII pelvis en retroversin, caderas en 90 de flexin, abducidas y rotadas externo. Rodillas en flexin. Tobillos en dorsiflexin, eversin, con los ortejos en flexin. Decbito prono. La cabeza esta asimtrica y en reclinacin (extensin e inclinacin nucal y rotacin facial). La cabeza gira gracias a la musculatura extensora del cuello que ha iniciado su actividad antigravitatoria levemente. La activacin de este grupo muscular va a acarrear la activacin de grupos musculares ms bajos. Al girar la cabeza comienza a descargar el sistema vestibular. La columna se encuentra en una flexin generalizada

EESS en asa (escpulas protruidas, flexin y aduccin de hombros, flexin de codos, antebrazos pronados, muecas flectadas y cubitalizadas, manos empuadas con pulgares incluidos). EEII en flexin mxima de cadera y rodilla, produciendo una pelvis alta y en retroversin, provocando que el peso del cuerpo se vaya hacia anterosuperior. Leve rotacin externa y una abduccin aproximadamente de 45. Tobillos en dorsiflexin y eversin. Movimientos reflejos de reptacin, dado por patadas aleatorias.

Traccin a sedente (TAS). Sin control flexor. Sedente. Asistido, la cabeza cuelga hacia delante pero la puede levantar por no ms de 1seg., espalda redondeada y EEII en semiflexin. Bpedo. Presenta reaccin de bipedestacin primaria (que se conserva por 3 semanas) y marcha automtica. Flecta los codos. 1ER MES: Disminuye la flexin fisiolgica por accin de la gravedad. Comienzan a disminuir los reflejos primitivos. Fija la mirada: o 15% a la 4 semana. o 75% a la 6 semana. Decbito supino. La Cabeza posee un mayor rango de rotacin. Los MMSS comienzan la abduccin y rotacin externa en hombros. Disminuye la flexin de codo. Pulgar esta menos aducido. En MMII, cede la flexin mxima de la cadera y rodilla. Los pies continan en flexin dorsal y eversin. Decbito prono. La cabeza presenta menos reclinacin y ms rotacin. Puede levantarla por 3 segundos y girarla. El poder levantar la cabeza significa que esta activando paulatinamente la musculatura extensora cervical. Presenta reacciones de enderezamiento ptico y laberntico. Sus EESS estn con menor flexin, mayor abduccin y rotacin externa de los hombros. Los codos estn por detrs de la lnea de los hombros. Los hombros estn muy ascendidos para estabilizar la escpula. Sus MMII poseen una menor flexin de cadera, debido a la elongacin del Psoasiliaco y del Recto Anterior del Cuadriceps. Por lo anterior, la pelvis va a estar ms baja, provocando tambin una mayor extensin de rodillas. A medida que la pelvis baja, el CG se acerca ms al ombligo. Por lo tanto, a mayor elevacin de la pelvis, mayor es el peso que soportan los miembros superiores (MMSS). Sedente. Sin control flexor. Leves intentos por levantar la cabeza, la espalda esta redondeada. Los Abdominales y los MMII no participan activamente. Bpedo. Soporta algo de peso por una reaccin extensora. Presenta algo de extensin de los codos. La marcha automtica puede o no estar presente.

2 MES: Se caracteriza por hipotona, flexin disminuida, extensin aumentada y asimetra Tono flexor fisiolgico se ve reducido por la gravedad y por aumento de la actividad extensora. Reaccin de enderezamiento laberntico y ptico aumentados. Periodo de astasia-abasia. Reflejo tnico cervical asimtrico (esgrimista). Los 2 hemisferios cerebrales estn separados funcionalmente. An no existe actividad flexora antigravitatoria. Esta presente el reflejo de prehensin. Expresa estados anmicos. Inicio del esquema corporal, porque comienza a llevar sus EE a la lnea media. Sonrisa social. Decbito supino. La cabeza rara vez esta en la lnea media. Aumenta el rango articular de la rotacin de cuello. Esto provoca: Traslado lateral del peso del cuerpo hacia el lado facial. Reaccin de enderezamiento cervical (falta de disociacin entre la cabeza y cintura escapular). Postura del esgrimista o Reflejo Tnico Cervical Asimtrico (RTCA). Puede fijar brevemente la vista en la lnea media. Sus MMSS tiene aumentados los rangos de abduccin y rotacin externa de hombro. En la EEII aumenta la abduccin y rotacin externa de la cadera. Disminuye la flexin de cadera y rodilla. Los tobillos permanecen en dorsiflexin. Decbito Prono. Su cabeza la eleva de 0 a 45 por 10 seg. La parte superior del trax, es el fulcro para que pueda levantar la cabeza. Los MMSS tienen aumentado los rangos de rotacin externa y abduccin. Los codos estn por detrs de la lnea de los hombros, pero ahora, el nio carga peso en sus antebrazos y manos. Las escpulas descienden. Los pulgares se excluyen. Sus MMII tienen disminuidas las flexiones de cadera y de rodilla. Tambin existe una mayor abduccin y rotacin externa de cadera. Disminuye la eversin del pie. Al extender la cabeza junto con el tronco se tensan los abdominales lo que puede producir la flexin de cadera y por lo tanto, la elevacin de la pelvis, provocando un traslado del peso hacia delante, dificultando la elevacin de la cabeza. Por esto, los extensores de cadera son msculos sinrgicos vitales para levantar la cabeza desde esta posicin. Sedente. Intenta asistir con las manos a sentarlo. La cabeza cada vez se retrasa menos. En sedente asistido, puede mantener la cabeza erguida por 5 segundos. La columna se mantiene curvada. Bpedo. Es una fase de transicin, comienza a desaparecer lentamente la reaccin de apoyo y marcha automtica. Comienza la etapa de Astasia Abasia. o Astasia = incapacidad de mantenerse contra la gravedad. o Abasia = incapacidad de mantener una base de sustentacin. Por esto, el nio se colapsa en flexin y no carga peso.

3er MES: Comienza la simetra postural. Aumenta la orientacin de la cabeza hacia la lnea media. Aumento de reaccin de enderezamiento ptico y laberntico. Existe disociacin de cabeza con cintura escapular, por lo tanto, aumenta el control ceflico. Disminuye la reaccin de enderezamiento laberntico. Se inicia la flexin activa antigravitatoria. RTCA esta disminuido por el aumento de la simetra y del control flexor. Se crea la primera base a apoyo, antes solo era una superficie de contacto. Decbito supino. La Cabeza se encuentra simtrica, orientada hacia la lnea media gracias a la cocontraccin bilateral de la musculatura del cuello, principalmente de los flexores de cuello. Puede mirar 30 hacia los lados sin movimiento asociado de la cabeza ni las extremidades. Mira hacia abajo y se toca el pecho con el mentn (chin tuck). Sus MMSS pueden aducirse y rotar hacia interno de forma activa, pudiendo llevar su mano hacia la lnea media y a su boca pero pegado al cuerpo, gracias a esto, aparece la coordinacin mano-mano-boca. Inicia prensin voluntaria inmadura (prensin cubital). MMII presentan una postura de rana, con abduccin y rotacin externa de cadera. Llega a 90 de flexin de cadera, rodilla y tobillo. Puede realizar patadas activas simtricas. Sus pies se ponen en contacto (contacto planta-planta) lo que aumenta su esquema corporal. Primera base de apoyo en escapulas y sacro. Decbito prono. Aumento de la extensin de la Cabeza, la que llega aprox. a los 90, produciendo la aparicin de la lordosis cervical. Rota fcilmente, favoreciendo el traslado del peso. Logra mantener cabeza contra la G ya que tiene mayor control de la cintura escapular y puede usar los msculos largos del cuello. EESS el nio se apoya sobre sus antebrazos, provocando la elevacin del pecho y por lo tanto, el descenso de la pelvis. Los codos estn en la lnea de los hombros, ambos en flexin de 90. EEII desciende la pelvis aunque an las caderas permanezcan en flexin, separacin y rotacin externa. Los tobillos fluctan entre dorsiflexin y plantiflexin. Los pies estn ms medializados. Se produce el apoyo triangular, caracterstico de los tres meses en decbito prono. Es la 1era superficie de apoyo y est formada por los dos codos y la snfisis pbica. Sedente. Al sentarlo, disminuye el retraso o la cada de la cabeza, por mayor desarrollo de la musculatura flexora de cuello. Las extremidades superiores asisten el acto, producido por la activacin de la musculatura flexora de codo (bceps principalmente). No existe activacin de abdominales ni de musculatura del miembro inferior. En sedente eleva los hombros (cuello de almeja) para estabilizar el cuello en el plano frontal. La cabeza se mantiene erguida por al menos 30 seg. Las EEII dan un pequeo soporte. Bpedo. Cabeza levantada. Brazos en abduccin y flexin para reforzar la estabilidad de la postura. Caderas flexionadas, abducidas y rotadas hacia externo. Estn por detrs de la lnea de los hombros. Los pies soportan algo de peso. Los ortejos estn enroscados.

4 MES: La caracterstica de este mes es la simetra! Aumento de la reaccin de enderezamiento ptico y laberntico. Domina el plano sagital por lo que comienza a trabajar el plano frontal Comienza la reaccin de LANDAU, se produce al darle un apoyo entre el abdomen y trax al nio, este responde con una extensin de la columna, extensin de la cabeza y aduccin escapular, la que refuerza la extensin. El nio, al jugar con esta reaccin, mejora la transferencia de peso hacia los antebrazos. Cuando se le pone un objeto en la lnea media, el cerebro no tiene la maduracin para determinar la dominancia de qu hemisferio va a asumir el acto motor, por lo que se habla de Splitbrain (cerebro disociado). Decbito supino: Aumenta el control flexor y se produce un balance con la musculatura extensora. Buena orientacin de la cabeza en la lnea media. Est ms marcada la posicin de rana. Ojos y manos hacia las rodillas provocando un mayor desarrollo de la musculatura abdominal y una mejora en el esquema corporal. Cae accidentalmente al DL y comienza a realizar inclinaciones de cuello Plano frontal Decbito prono: Aumento de la extensin de cabeza, cuello, tronco. Puede mantener la cabeza elevada 90 en la lnea media. Al rotar la cabeza, el CG se traslada hacia lateral, aumenta la carga hacia el lado facial. Sus EESS estn aducidos con hombros flectados, lo que ayuda a la elevacin del trax, produciendo un traslado del CG hacia caudal. Puede liberar una extremidad al cargar peso en el lado contrario. La mueve a ras de suelo. Giro a decbito lateral: En forma accidental, por la incapacidad de controlar la transferencia del peso a lateral. Si todava esta en posicin de rana, el giro se bloquea por la abduccin de sus EEII, por lo tanto, no se produce. Sedente: De supino a sedente existe un incremento en el control flexor y de la simetra. La cabeza se mantiene en la lnea media. Existe buen control de cabeza. Activacin de abdominales y flexores de cadera. Ya sedente, la espalda se mantiene aun con una leve cifosis. La pelvis se encuentra en retro Caderas en flexin. Leve aduccin escapular, por lo que los brazos no traccionan hacia atrs ni las manos pueden ir hacia la boca. Bpedo:

Se puede mantener con una fijacin desde los brazos lo que indica mayor control de tronco. Aumenta la aduccin escapular. Los hombros se pueden elevar Cabeza se mantiene derecha en la lnea media. La pelvis se encuentra por detrs de los hombros, por la accin de los flexores de cadera. Las EEII soportan el peso al extender las rodillas y bloquearlas. Aumenta la garra plantar.

5 MES: Se incrementa la reaccin de Landau. Aumento de reaccin de enderezamiento laberntico y ptico. Aumenta el enderezamiento de la cabeza en supino, prono y lateral. Comienzan las reacciones de equilibrio en prono. Comienza el Patrn Natatorio, gracias al desarrollo de la reaccin de Landau, y a la motivacin por alcanzar un objeto, por lo que es importante una buena fijacin ptica. Existe conexin interhemisfrica, por esto, el nio puede llegar a la lnea media voluntariamente y cruzarla. Decbito supino: Por primera vez, despega la cabeza de la superficie de apoyo, realizando una flexin antigravitatoria de la cabeza y cuello, produciendo a su vez, una elongacin de los msculos antagonistas. MMSS los estira hacia la madre o algn objeto que le llame la atencin, gracias a la mayor flexin y aduccin activa de los hombros. Al mismo tiempo, estimula la extensin antigravitatoria de los codos. Comienza la prensin palmar voluntaria (prensin radial), sin la participacin del pulgar. Los abdominales activados, proporcionan estabilidad a la parrilla costal y a la pelvis, esto ltimo permite que los flexores de cadera acten con mayor eficacia, produciendo la elevacin de las nalgas, por lo tanto, la elongacin de los extensores de columna lumbar. Se toma los tobillos lo que hace que se elonguen los isquiotibiales (le va a servir despus para lograr el sedente) Aumenta la percepcin de su cuerpo. Decbito prono: Tiene el patrn natatorio lo que indica el desarrollo mximo del control extensor. Es capaz de liberar una ES ya que carga el peso en la otra. Para estabilizar, en el lado que carga peso se apoya en el antebrazo. La pelvis est en anteversin. Es la mxima que logra el nio ya que despus comienza a disminuir nuevamente. Comienza a flectar las rodillas contra gravedad con caderas extendidas, por lo se comienzan a activar la musculatura isquiotibial. La disociacin del MMII es cada vez ms frecuente, estn alineadas con el tronco. Presenta balanceo, lo que produce una estimulacin vestibular. Giro de decbito prono a supino: Es de forma accidental, debido a la insuficiente estabilidad de los hombros para soportar el peso. El principal componente del giro es la extensin de cabeza y tronco, grupo muscular ms fuerte que los flexores. Giro de decbito supino a lateral: Aun es accidental por el balanceo del nio al tomarse las rodillas. Sedente: Desde supino a sedente, no existe retraso de la cabeza, el mentn se esconde (actividad de los flexores de cabeza), los MMSS traccionan (actividad del bceps), existe actividad abdominal, los MMII se flectan a nivel de las caderas y rodillas. Ya sedente, existe control de cabeza, espalda ms extendida, se flecta con fulcro en las caderas. Se apoya adelante con las manos. Los MMII se encuentran con amplia base de apoyo (ring sitting).

Bpedo: El control de la cabeza est casi totalmente desarrollada. Puede traccionar desde sedente para llegar a esta posicin. Sus MMII soportan casi todo el peso del cuerpo con una abduccin y rotacin externa y pies pronados. Por momentos da brincos o rebotes, produciendo una estimulacin kinestsica del sistema vestibular. Las caderas estn casi en lnea con lo hombros. 6 MES: Comienzan reacciones de equilibrio en supino, mientras se fortalecen en prono. La reaccin de Landau est ms madura, aumenta la extensin de cadera, se extienden simtricamente en cuello y tronco Cambia el patrn respiratorio por la activacin abdominal y por la formacin de las cpulas diafragmticas. Logra el giro de supino a prono controlado, gracias a la sinergia de las dos cadenas abdominales. Decbito supino: La cabeza puede levantarse contra gravedad y moverse independientemente. Logra alcance con extensin completa de codo. Esto se logra gracias al aumento del control de la cintura escapular. Es capaz de pasar objetos de una mano a otra, gracias a la conexin interhemisfrica. Los MMII se extienden a nivel de las rodillas con caderas flectadas, provocando la elongacin de los gastrocnemios. Se puede tocar los pies y llevrselos a la boca. Giro de supino a prono: Gira voluntariamente por primera vez. Lo realiza en bloque. Orienta la mirada, dobla las rodillas, pasa el brazo y llega en bloque al DL. Desde esa posicin se extiende y llega a prono. Decbito prono: Desarrollado por completo el control ceflico, provocando movimientos de la cabeza totalmente disociados de la cintura escapular. Aumenta el campo visual. En MMSS, se contrae activamente el Trceps, lo que produce la transferencia de peso sobre las manos, creando una base ms pequea. Esto estimula la formacin de los arcos palmares. En relacin a los MMII, los glteos mayores se contraen sinrgicamente con los abdominales para estabilizar la pelvis, cuando el nio se levanta sobre sus brazos. Desde el prono, puede llegar a la posicin cuatro pies desde el plano sagital, con una base de a poyo estable y simtrica. Desde esta posicin puede llegar a prono, decbito lateral, sedente. Sedente: Mantiene el sedente independiente, aunque no llega solo a esa posicin. Se sienta con amplia base de apoyo en ring sitting. Logra jugar pero muy pegado al cuerpo. Al rotar la cabeza, el peso se transfiere hacia el mismo lado de la rotacin, por lo que el nio colapsa con frecuencia. Posee reacciones de proteccin anterior.

Bpedo: Soporta todo el peso. Inclina tronco hacia delante y extiende la columna para lograr un aumento en la estabilidad. An no logra extender por completo las caderas. Frecuentemente realiza rebotes en esta posicin. 7 MES: Comienzan las reacciones de equilibrio en sedente. La reaccin de Landau est completamente madura, lo que produce una extensin total de la columna y MMII en extensin horizontal. Decbito supino: No le gusta esta posicin, busca salir de ella. Sale rpidamente a travs del giro maduro: se orienta visualmente, gira la cabeza, pasa el brazo, rota el tronco sobre la pelvis y finalmente pasa las piernas. El juego se limita a la exploracin de juguetes livianos y al juego de las manos con los pies. Al tomar sus pies, puede dejarlos caer hacia los lados, y volver a levantarlos, lo que indica una activacin de la musculatura abductora de cadera. Decbito prono: Tampoco le gusta esta posicin Pasa la mayor parte del tiempo en una postura asimtrica desplazada lateralmente, el decbito lateral, es estable, sus apoyos son en codo, hombro y trocnter. Puede pivotear en crculo moviendo activamente sus brazos. Comienza a trabajar el plano frontal. Al estar en posiciones inestables, se balancea, provocando un fuerte estmulo vestibular. Desde esta posicin puede reptar. Esta reptacin involucra: o Desplazamiento del peso sobre las EESS. o Reaccin de enderezamiento torxico. o Desplazamiento plvico del peso. o Disociacin de MMII. Cuando el nio se arrastra se produce elongacin del tronco y extensin de la cadera que soporta el peso. Por otro lado, flexin lateral del tronco y flexin de la cadera que no soporta el peso. Llega a 4 apoyos pero aun no gatea. Sedente: Desde la posicin cuatro pies llega a sedente. Lo realiza impulsndose con MMSS hacia atrs, escondiendo la pierna que carga el peso y realizando una lateralizacin del peso plvico (pasa por el sedente oblicuo). Puede caer tambin desde 4 apoyos en sedente en W. El tronco est ms estable, lo que permite el alcance con mayor estabilidad. Se sienta con columna ms erecta, comienza la Lordosis Lumbar. Posicin rodilla tronco erguido: Desde la posicin cuatro pies, puede llegar a esta posicin, con una anteversin plvica por falta de fuerza de la musculatura extensora de cadera. Bpedo: Desde la posicin rodilla tronco erguido, se tracciona con los MMSS para llegar a esta posicin. Logra mantenerse en esta posicin y se mueve solo en el plano sagital.

8 MES: El nio es ms activo, cambia constantemente de posicin. Prefiere la posicin sedente. Reacciones de equilibrio en sedente estn ms desarrolladas. Comienzan las reacciones de equilibrio en bpedo. Desde la sedestacin oblicua cae en posicin de gateo, al tratar de tomar un objeto. Decbito prono: Pasa al 4 apoyos y desde esta posicin, gatea. Dos tipos de gateo: o Inmaduro: los movimientos son poco disiociados y los tobillos estn en dorsiflexin. o Maduro (al final del 8vo mes): existe mayor disociacin de ambas cinturas y los pies se encuentran en flexin plantar. El gateo produce una contrarrotacin a nivel del tronco, rotacin del tronco superior hacia el lado que no soporta peso y rotacin del tronco inferior hacia la pierna que no soporta peso. Sedente: Posee reaccin de proteccin lateral, que junto con el desarrollo de las reacciones de equilibrio, le permite lograr posturas sedentes independientes y cambiarlas sin dificultad. Puede girar el tronco sin perder la estabilidad. Puede coger 2 objetos a la vez. Existe oposicin del pulgar, agarra y suelta objetos. Realiza prensin radio digital, con dedos y pulgar extendido. Coge objetos pequeos con aduccin del pulgar hacia el dedo ndice en semiflexin (prensin en tijeras o pinzas). Todas estas formas de coger objetos le da al nio la facultad de manipular, transferir o soltar un juguete a voluntad. Puede adoptar posiciones en sedente con una pierna en crculo y la otra en W. Lentamente va extendiendo sus MMII. De rodillas: Desde la posicin cuatro pies, pasa a esta posicin con amplia base de apoyo, afirmndose de un mueble. Flecta lateralmente el tronco hacia el lado que carga peso, para dejar ms libre la pierna que debe moverse hacia delante, para finalmente pararse. Trepar: Se produce gracias a un desplazamiento alternado de peso tanto en MMSS como de MMII. El lado que soporta peso se elonga a medida que se flecta, abduce y rota externamente la pierna que no soporta peso. Bpedo: Llega a esta posicin desde la posicin de prncipe, pero aun muy dependiente de las EESS. Realiza rotacin del tronco sobre las EEII. Se mantiene de pie sujetado en una mano. Marcha lateral: Al estar de pie afirmado, inicia la marcha lateral, de la siguiente manera: o El peso se desplaza hacia la pierna craneal. o La pierna facial se flecta, abduce. Marcha: Es asistida, sostenido de ambas manos. Da pasos hacia delante con steppage, abduccin y rotacin externa de cadera.

9 MES: Existe desarrollo de habilidades motoras finas. El gateo es su mecanismo primario de locomocin. 4 apoyos: Va desde cuatro pies a sentado, utilizando enderezamiento lateral. Sedente: Se sienta prcticamente en los isquion con la pelvis neutra. Muy verstil, puede adoptar distintas posturas mientras ocupa sus manos en actividades motoras finas. Posee buena extensin de tronco. Durante la rotacin, logra balance entre reaccin de proteccin lateral y reacciones de equilibrio. Puede sentarse con piernas en crculo o estiradas. Se sienta frecuentemente de lado. Juega en posicin rodilla tronco erguido asistida, gracias a que los extensores y flexores de cadera estabilizan la pelvis. Tambin puede jugar de rodillas con apoyo en una sola pierna, lo que demuestra mayor control de la cintura plvica al soportar peso asimtricamente. Bpedo: Llega a esta posicin mediante una traccin de EESS, utiliza la posicin de principe. Soporta todo el peso sobre sus pies, sin embargo an requiere afirmarse de muebles o de otras personas. Puede rotar tronco y liberar una mano. Marcha: Realiza marcha lateral pero ahora con orientacin. Es decir avanza mirando el objeto. Involucra el plano transverso. Puede realizar marcha asistida de dos manos. 10 MES: Aumento de habilidades manuales finas. Por esto, el nio puede usar posturas primitivas de EEII como estabilidad posicional. Sedente: Llega al sedente desde el supino, pasa por lateral y se sienta. Utiliza un sedente ms osado para ir a buscar ms lejos. Puede sentarse con piernas ms extendidas y alineadas con el cuerpo. Aparece la reaccin de proteccin posterior. Al manipular, sus EESS realizan movimientos en espejo. Gateo: Si se encuentra con un obstculo, trepar sobre l. Baja peldaos hacia atrs. Bpedo: A partir de la posicin de rodillas, llega a bpedo, disociando EEII y ahora con menos ayuda de las EESS. Se mantiene por si mismo en las EEII, pero an necesita un apoyo en EESS. Desde esta posicin puede ir a sentarse controlando el movimiento (control excntrico).

Marcha: Sostenido de ambas manos. Comienza a usar rotacin plvica y aumenta la longitud del paso. Realiza marcha asistida con dorsiflexin voluntaria de 90. Realiza semigiros en la direccin que le interesa. 11 MES: Manipula juguetes sobre un mueble al estar de pie. Saca juguetes de un contenedor y los deja caer. Sedente: Logra rotacin de columna de mayor amplitud y control que en los meses anteriores. Diversas posiciones en sedente, con rodillas extendidas, en lateral, etc. Bpedo: Puede pararse desde cuclillas, extendiendo simtricamente las piernas y eleva el tronco. Usa poco sus EESS, se pone de pie solo. Aumento del control de caderas y MMII. Puede jugar en una posicin intermedia. Se mantiene sin asistencia con amplia base de sustentacin. Marcha: Da pasos en forma independiente, cruzando de un mueble a otro. Camina asistido de una mano con una amplia base de sustentacin.

12 MES: Las reacciones de enderezamiento estn bien integradas en la mayora de los movimientos. Las reacciones de equilibrio estn presentes en todas las posiciones, excepto en bpedo. Puede pararse sin asistencia, desde cuclillas o desde la posicin del oso. Marcha: Puede caminar sin asistencia, al transferir el peso y levantar la otra pierna. La edad promedio de logro de marcha independiente es de 12 meses. En su primera etapa, la marcha independiente se caracteriza por: o Marcada flexin de cadera durante el balanceo. o Tendencia a la rotacin externa y abduccin de cadera durante todo el ciclo de la marcha, para aumentar la base. o Rodilla en semiflexin en fase de apoyo, posteriormente, aumenta la extensin. o Aumenta la extensin de tronco. o Presenta aduccin escapular. o Esta en guardia, con sus codos en flexin. A medida que avanza el tiempo, se va sintiendo ms seguro y va extendiendo sus codos y bajando sus EESS. o Amplia base de sustentacin en EEII.

DE 12 A 24 MESES. (Resumen motor). Camina: o Solo hacia delante 10 metros. o Cambiando de direccin. o Por superficies irregulares. o Por superficies inclinadas. o Salvando obstculos puestos en el piso. o Con objetos en las manos. Hace rodar una pelota sentado. Empuja juguetes con ruedas. Recoge objetos del suelo sin caerse. Se encuclilla y se para. Inicia marcha rpida, luego trote. Da pasos hacia atrs. Camina tirando un juguete de un cordel. Lanza la pelota de pie sin caerse. Se sienta en una silla pequea. Sube y baja escaleras tomado de la mano. Patea una pelota estando de pie. Da saltos en el lugar. Conduce vehculos sin pedal.

DE 1 AO A 1 AO Y MEDIO. Lenguaje ininteligible, con largas vocalizaciones irregulares. Intercala algunas palabras correctas. Forma frases de 2 o 3 palabras sin verbo. Habla de l mismo en tercera persona y sabe decir su nombre. Tendencia a ser tmido, aunque si s lo piden puede dar un beso. Seala con el dedo cuando se le pregunta algo, imita gestos de los adultos. Aprende a andar y a correr, aunque se cae con frecuencia y no puede cambiar la direccin del movimiento. Sube escaleras sin ayuda a gatas o cogido de un pasamano, puede caminar arrastrando o empujando un juguete y se sienta slo en una silla.

DE 1 AO Y MEDIO A 2 AOS. Entiende todo y conoce a todos los de la familia por su nombre. Comienza a usar verbos y construye frases de 3 o 4 palabras. Repite las cosas que le dicen y avisa de sus necesidades fisiolgicas. Utiliza mucho la negacin. Conoce las principales partes del cuerpo, obedece rdenes sencillas, observa como juegan otros nios y juega en solitario, es capaz de lavarse las manos y comer l solo sentado a la mesa. Sube y baja escaleras sin ayuda, poniendo ambos pies sobre el peldao, mejora el equilibrio al correr, camina hacia atrs como imitacin.

DE 2 AOS A 3 AOS. Vocabulario extenso, emplea pronombres y preposiciones. Aprende a contar hasta 5 y a veces hasta 10 y es capaz de hablar mientras juega imitando lo que ve (soliloquio). Aprende colores, dibuja objetos, empieza a jugar con otros nios y a vestirse solo. Es capaz de obedecer rdenes ms complejas y controla esfnteres. Sube escaleras con un pie en cada escaln y baja poniendo los dos en el mismo. Sabe andar en puntillas, puede correr con soltura, parar y cambiar de direccin.

DE 3 AOS A 6 AOS. A los 5 aos aprende a atarse los cordones y a hacer uso del cuchillo. Va a la escuela y aprende normas como compartir, orden, relacin con compaeros. Camina de forma desenvuelta, salta sobre un solo pie, y desaparece el genuvalgo propio del lactante. El arco plantar longitudinal deja de ser plano para alcanzar ya su forma fisiolgica definitiva sobre los 4 aos de edad.

DESARROLLO DEL LENGUAJE El lenguaje se compone de: Formas: fonemas, palabras y oraciones. Contenido: Conceptos. Uso: propsitos, el fin con el que se usa. Etapa Prelingstica (0 12 meses). Forma: Balbuceo, capacidad de imitacin. Contenido: Atencin, permanencia del objeto. Hasta antes del noveno mes, si el nio ve un objeto, ste existe, si no lo ve, no existe. La permanencia se refiere a que el nio, al encontrarse frente a un objeto que vi que fue escondido, aunque no lo vea, sabe que permanece ah. Uso: Protoconversacin (el ag de la guagua, o el tener un periodo de silencio, esperando una respuesta), contacto ocular, intenciones comunicativas. Precursores de la forma: Llanto y gritos. Juego vocal y balbuceo inicial. Balbuceo silbico con inflexiones en la prosodia (entonacin). Imitacin de sonidos e intento de reproducir palabras. Primeras palabras. Precursores del contenido: Respuesta a los sonidos. Atencin a ruidos y sonidos del entorno. Atencin a la voz de la madre. Bsqueda de la fuente sonora. Fijar la mirada en estmulos visuales. Permanencia del objeto. Comprensin del nombre y otras palabras familiares. Comprensin de instrucciones sencillas. Precursores del uso: Contacto ocular. Sonrisa social. Protoconversaciones. Intensin comunicativa: o Pedir.

o o o o

Responder. Protestar. Saludar. Comentar.

Etapa Lingstica (12 meses en adelante). Forma: Desarrollo de las palabras, de las oraciones. Contenido: desarrollo del vocabulario y de las relaciones semnticas. Uso: Intenciones comunicativas, manejo del tpico, adecuacin al interlocutor (no con todos se habla igual y de lo mismo).

ALERTA: En nios menores de 1 ao: o No responde a los sonidos. o No responde a la voz de la madre. o No pone atencin a los objetos. o No sonre. o No sigue con la mirada a la madre o a personas conocidas. o No protesta. En nios mayores a 1 ao: o No habla. o No imita al adulto. o No usa nuevas palabras. o No junta dos palabras. o No pide objetos o acciones. o No protesta. o No mira a los ojos. o No responde cuando se le habla. JUEGO Desde los 0 a 3 meses. Interaccin Adulto-Bebe Inicialmente no incluye ni objetos, ni acontecimientos externos. Importante es generar un ambiente de confianza. El juego fsico es iniciado en esta etapa por el adulto, debiendo adaptarse al bebe. A los 3 meses, el bebe necesitar cosas para mirar y escuchar. Adems, al bebe le gusta ver rostros. Desde 3 a 6 meses. En esta etapa, existen dos tipos de juegos: 1. Basado en la relacin adulto bebe: es un juego interactivo y repetitivo. Le permite predecir lo que viene. Comienza a tomar parte activa en el establecimiento de turnos. Juegos fsicos en el que intervienen partes corporales so frecuentes.

2. Basado en los objetos: Gracias a un creciente control de su cuerpo, a la coordinacin ojo mano y a la mayor percepcin del entorno. El bebe necesitar objetos para coger y tener en las manos. El bebe es muy explorador e inicia la relacin de causa efecto. Desde 6 a 9 meses. El bebe esta cada vez con ms objetos y en situaciones distintas, lo que lo ayuda a comprender mejor el mundo. Aumenta su inters por descubrir todo sobre objetos y personas de su entorno. Juego interactivo: Muy previsible en cuanto a lenguaje y acciones. La repeticin hace que su mundo sea seguro y comprensible. Disfrutan de establecer turnos. Podr l iniciar algunos juegos. Le gusta que el adulto imite sus actos, y luego comenzar l a imitar en el juego. Juego con objetos: Verdadera pasin por explorar objetos. Mayores habilidades motoras. El campo de exploracin se ha ampliado. Nuevas habilidades: Meter y sacar objetos de un recipiente. Puede soltar objetos cuando lo desea, juego de tirar cosas. Puede establecer una relacin entre dos objetos, por ejemplo, colocar una taza sobre el plato o la cuchara en una taza. A los 9 meses. Comienza a inventar nuevos juegos, ahora desea variaciones. Comienza a operar su memoria, busca objetos escondidos ante su vista, con esto se inicia la Permanencia del Objeto. La imitacin es cada vez ms importante. Desde 9 a 12 meses. Con objetos: Contina exploracin ms compleja. Mayores habilidades, lo capacitan para un juego ms intencionado. Mete y saca objetos de un recipiente. Abre cajas y cajones. Desenvuelve juguetes. Apila objetos. Empuja autos. Hace rodar pelotas. Toma un lpiz y raya. Relaciona objetos con sus imgenes impresas. Gusta por libros.

Se inicia relacin con nios de su edad, por lo que nacen las primeras experiencias de colaboracin y conflicto. Comienza a imitar actos de adultos con los juguetes. A los 12 meses. Comienza juegos de simulacin e imitacin diferida (imita actos cotidianos en momentos o lugares que no corresponden). Le gustan los juguetes que representan cosas reales, como animales, muecas, autor, aviones, etc. Sus juegos con estos objetos indican que entiende su funcin, para qu son y que se puede hacer con ellos.