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SEGUNDO INFORME: FISIOPATOLOGA DE LA TUBERCULOSIS. 1.

CONCEPTO La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano

2. FISIOPATOLOGA Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeas como para llagar a los alvolos, comienza la infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200. Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los bacilos. Se produce una acumulacin de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado de simbiosis, tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21. La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos. Esto se produce alrededor de la tercera semana, coincidiendo con la positivizacin del PPD. Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin inmunolgica tipo TH1 con liberacin de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces de la destruccin del bacilo. Este fenmeno dar lugar a la formacin de los granulomas que caracterizan histolgicamente a la enfermedad (Estadio IV). Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la licuefaccin del material (Estadio V) y ste drena a la va area, se producir la cavitacin. En este medio los macrfagos activados son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones idneas para la multiplicacin extracelular de los bacilos.

Este foco primario casi siempre es subpleural, y localizado en la regin media del pulmn (zona inferior de los lbulos superiores y superior de los lbulos inferior y medio), donde el flujo areo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados. Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I), parte de esos macrfagos alveolares pueden alcanzar va linftica los ganglios regionales, y desde aqu, va hematgena, al resto del organismo. No se sabe muy bien porqu causas, existen zonas del organismo que favorecen la retencin y multiplicacin de los bacilos: riones, epfisis de los huesos largos, cuerpos vertebrales, reas menngeas cercanas al espacio subaracnoideo y, sobre todo, las zonas apicales posteriores del pulmn. En estas zonas se producen focos de multiplicacin hasta que 2 a 10 semanas despus de la primoinfeccin el sistema inmune detiene esta multiplicacin y previene una futura diseminacin (se produce la conversin de la prueba del PPD). Estas zonas podrn ser en el futuro focos de posible reactivacin. La infeccin puede progresar a enfermedad rpidamente, aos despus, o nunca. En los individuos inmunocompetentes infectados, el 5 por ciento desarrollar la enfermedad en los dos aos siguientes a la primoinfeccin. Otro 5 por ciento la desarrollar ms tarde. Es decir, el 10 por ciento de los infectados desarrollar enfermedad en algn momento de su vida. El otro 90 por ciento permanecer libre de enfermedad. Algunas situaciones mdicas aumentan el riesgo de que la infeccin progrese a enfermedad, pero no todas en la misma medida. As, por ejemplo, la diabetes aumenta 3 veces el riesgo, la silicosis 30 veces, la infeccin por VIH ms de 100 veces, y en fase de sida, hasta 170 veces. Algunas de estas circunstancias son:

Infeccin por VIH-SIDA. Adiccin a drogas, especialmente por va parenteral. Diabetes Mellitus. Terapia prolongada con corticoides. Otras terapias inmunosupresoras. Cncer de cabeza y cuello. Enfermedades hamatolgicas y del Sistema reticuloendotelial (ej. leucemia y enfermedad de Hodgkin).

Insuficiencia renal crnica. Gastrectoma.

Sndromes de malabsorcin crnica.Bajo peso corporal (10 por ciento o ms por debajo del peso ideal).

3. CAUSAS La tuberculosis es una infeccin crnica desencadenada fundamentalmente por la Mycobacterium tuberculosis y, en raras ocasiones puede ser causada por otros agentes microbianos como:

Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum Bacilo de Calmette y Gurin

4. SIGNOS Y SNTOMAS Los signos y sntomas presentados por la tuberculosis dependen de la forma clnica presentada, as se puede encontrar:

Fiebre Anorexia Adelgazamiento Sudoracin Tos Disnea (dificultad para respirar) Expectoracin (expulsin de esputos, saliva y mucosidades) Hemoptisis: Sangrado procedente del rbol respiratorio Frecuentemente puede aparecer fiebre Puede aparecer: Hipertermia (Temperatura por encima de los 40 C) Polipnea (respirar de forma acelerada) Hepatomegalia Esplenomegalia (aumento del tamao del bazo)

5. DIAGNSTICO El diagnstico de tuberculosis descansa sobre cuatro pilares fundamentales: la sospecha clnica, la prueba de la tuberculina, la radiologa, y la bacteriologa 6. TRATAMIENTO

Dependiendo de la sensibilidad a los frmacos, es decir, que estos puedan o no desencadenar un cuadro de alergia, se utilizarn diferentes medicamentos. El tratamiento suele abarcar un periodo comprendido entre 9 y 24 meses que depender de:

Los frmacos utilizados El grado e intensidad de la tuberculosis