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Caballo,V.E.,ySimn,M.A.(2002)ManualdePsicologa ClnicaInfantilydelAdolescente.Trastornosespecficos. Madrid:Pirmide.TEMA4

1.Pica. 1.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas. 1.2.Teorasexplicativas(etiologa). 1.3.Intervencin. 2.Rumiacin. 2.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas. 2.2.Teorasexplicativas(etiologa). 2.3.Intervencin. 3.Problemasdeingestinalimentariadelainfanciao

niez. i
3.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas. 3.2.Teorasexplicativas(etiologa). 3.3.Intervencin.

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Lostrastornosdelaconductaalimentariasonun

conjuntodeproblemasquehacenreferenciaahbitos alimentariosanmalos,yaseanenalteracionesenel patrndeingestaoaberracionesalimentarias.

pordefectoANOREXIA NERVIOSA(F.50) Secaracterizaporel rechazoamantenerel pesocorporalenlos valores mnimosnormales. porexcesoBULIMIA NERVIOSA(F50.2) secaracterizapor episodiosrecurrentesde voracidadseguidos porconductas compensatorias inapropiadas(vomito, laxantes)

Alteracionesenel patrndeingestaocuantitativas DSMIVTrastornosdelaconductaalimentaria

Aberraciones alimentariasocualitativas DSMIVTrastornosde inicioenlainfancia, laniezolaadolescencia

Pica

Rumiacin

2.Pica
2.1Definicin,diagnstico,ycaractersticas. Def.Conductafrecuentedelconsumodesustanciasno nutritivas t iti incluso i l txicas t i (pintura, ( i t yeso,arena, insectos).

Geofagia(ingestadearcilla) Coprofagia(comerhecespropiasodeanimales) Tricofagia ,sndromedeRapunzel,(ingestadepelo,aveces acompaadodetricotilomana) Litofagia (ingestadepiedras)

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Consecuenciasytrastornosderivados Bloqueointestinal Intoxicacin Deformacionesdelaparatodigestivo Estreimiento Anemiasalimentarias Infeccionesparasitarias Desnutricin Infeccin

1.440itemsfoundinthestomachofapatient sufferingfrompica.TakenattheGlore PsychiatricMuseum,SaintJoseph,Missouri

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Comersustanciasinapropiadaspuedeaparecercomoun

periododeldesarrolloantesdelos18o24mesesdeedad. EnestecasonosediagnosticaPICA.Paraeldiagnstico debepermanecerporlomenosdurante1mesyresulta inapropiadodadoelniveldedesarrollodelsujeto. Comotrastorno,puedeafectaracualquiergrupodeedad, mayorfrecuenciaenniosdeentre18mesesa6aos. Engeneralnoexistendiferenciasenladistribucinen cuantoalsexo. Esmsfrecuentesenniosconretrasomentalyautismo

Niosconretasoinstitucionalizadossellegaaproducirenun

16%deloscasos Enniosconretrasonoinstitucionalizadossedaenun0.3% deloscasos. Conclusin:nivelsocioeconmico,abandono,ausenciade supervisinporpartedelospadresascomoretrasoenel desarrolloaumentaprobabilidadesdepadecerlo.

CriteriosdiagnsticosDSMIVF98.3 Pica A. Ingestinpersistentedesustanciasnonutritivas

duranteunperododeporlomenos1mes. B. Laingestindesustanciasnonutritivases inapropiada d parael lnivel lde d desarrollo. d ll C. Laconductaingestiva noformapartedeprcticas sancionadasculturalmente. D. Silaconductaingestiva apareceexclusivamenteenel transcursodeotrotrastornomental(p.ej.,retraso mental trastornogeneralizadodeldesarrollo mental, desarrollo, esquizofrenia,sndromedeKleinLevin)esde suficientegravedadcomoparamereceratencin clnicaindependiente.

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DiferenciasentreDSMIVyCIE10 CIE10,frecuenciadosvecesporsemana(DSMIVnoes claro,slohablade1mes,peronodefrecuencia) AdiferenciadelDSMIV,quepermiteefectuarel diagnstico di i de d pica i enpresencia i de d otrotrastorno mentalsiesdesuficientegravedadcomoparamerecer unaatencinclnicaindependiente,laCIE10excluyeel diagnsticodepicasicoexistenciaconotrotrastorno mental(exceptuandosisetratadeunretrasomental).

2.2Teorasexplicativas Biomdicas

Enalgunasculturasesunaformadealiviarlanuseasyel vmitoenmujeresembarazadas Dficitsennutrientes. nutrientes Elniodemaneranaturalconsume sustanciasricasenesosnutrientes. Personascondeficienciaenhierropracticanpagofagia (comer hielo)ygeofagia.Cuandoselesadministrahierroabandonan elpica Sehavistoqueenpersonasconretrasomentalybajosniveles dezinc,practicangeofagiaqueremitetraslaadministracin delmineral. mineral

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Conductual

Picaesunproductodelaprendizajeyportantomodificable Evidencia,losniossinsupervisinypocoestimuladosporlos padres,cuandointeractanconniosconPICA,aprenden estasconductasp pormodelado. LaadquisicinymantenimientodelPICApodraproducirse por: Refuerzosensorialpositivo(gustativoyolfativo). Ausenciadeconsecuenciassocialesnegativas(regainade lospadres)Aumentalasprobabilidadesdequese produzcaPICAyquesegeneralicelaconducta.Igualmente siexisteRefuerzosocialpositivo(elgrupodeiguales) aumentarlasprobabilidadesdedesarrollarPICA.

2.3Intervencin Administracindemedicamentoparasubsanarlas deficienciasenhierroozinc(tilengeofagiaolitofagia peroquesucedeconelrestotricofagia,mocofagia) c casdemodificacin od cac deco ducta,basadase Tcnicas conducta, en condicionamientooperanteycontrolambiental.

Sobrecorreccin, reprimendasverbalesointerrupcinverbaldelaconducta InterrupcindelarespuestaPICA,quitndoleelobjeto comestibleyhaciendoquelotire Correccinmediantelahigienepersonal,lavarselosdientesy laboca, ,lasmanosinclusolazonadndehacomidoheceso basura Restriccinfsica, Cuandoocurreelepisodio,seinmovilizaalniomientrasse reprendeverbalmente

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Refuerzodiferencial, Cadaintervalotemporalenelqueelnionotieneepisodiode PICAselerefuerzasocialmente(medianteelogios,caricias..)o conreforzadorescomestibles(pasas,golosinas).Ascada5 minutosqueelnionoprcticaPICAseledaunagolosina. g p hastaq g Progresivamente seaumentaeltiempo quedeextingue elhbito. Otras Entrenamientoenconductasincompatiblescomorelajaciny autocontrol Tiempofuera

NOEXISTEUNANICATCNICA,DEPENDIENDO

DELASCARACTERSTICASDELPACIENTE COMBINAREMOSUNASUOTRAS.

3.Rumiacin
3.1.Definicin,diagnstico,ycaractersticas.
Definicin:tambinsellamamericismo yconsisteenla

regurgitacindelalimentodesdeelestmagohastala boca,paramasticarlodenuevoytragarlootravez. Noseacompaadesensacinnauseaovmitoo molestiasgstricas. Eltrastornoderumiacin esmuypocofrecuenteyse observamsamenudoenvaronesqueenmujeres.

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Descartar:

Anomalascongnitas(p.ej.,estenosispilricaoreflujo gastrointestinal)uotrasenfermedadesmdicas(p.ej.,infecciones delaparatodigestivo)queprovocanregurgitacindealimentos. Quesetrataderegurgitacin g g delrecinnacidoylactante.Noesun trastornoysederivadadevariosfactorescomoinmadurezaniveldel esfnteresofgicoinferior,alimentacinlquida,ypresionessobrela cavidadabdominal

EnelcasodeTrast.deRumiacin sedebedar

Larumiacin esvoluntaria,aunquenoseseaconsciente Observaqueelniorealizamovimientospreparatorios caractersticos(balanceocorporal,movimientodecabeza, arqueamientodeltronco)seguidosderegurgitacinymasticacin queparecenresultaragradables Losniossemuestranhambrientosentreepisodiosde regurgitacin Existeprdidadepesoymalnutricinenniospequeos

rumiacin A. Regurgitacionesynuevasmasticacionesrepetidasde alimentoduranteunperododeporlomenos1mes despusdeunperododefuncionamientonormal. B. Laconductaencuestinnosedebeaunaenfermedad gastrointestinalniaotraenfermedadmdicaasociada(p. ej.,reflujoesofgico). C. Laconductanoapareceexclusivamenteeneltranscurso deunaanorexianerviosaodeunabulimianerviosa. D Silossntomasaparecenexclusivamenteeneltranscurso D. deunretrasomentalodeuntrastornogeneralizadodel desarrollo,sondesuficientegravedadcomoparamerecer atencinclnicaindependiente.

CriteriosdiagnsticosDSMIVF98.2 Trastorno de

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DiferenciasentreDSMIVyCIE10 LaCIE10lositaenelapartadoProblemasde alimentacinynutricin ElDSMIV,laedaddeiniciosesitaentrelos3ylos12 mesesde d edad, d d mientras i quela l CIE10lo l sita i antesde d los6aosdeedad.

3.2Teorasexplicativas Biomdicas

Losestudiosmanomtricoshandemostradoenestossujetosun aumentodelamotilidadesofgica,gstricaeintestinalsuperioralo normal.

Conductuales,importanciadelosfactoresambientalesen

concretolafaltadeatencinoderefuerzoporpartedelos progenitores.

Ausenciaderefuerzossociales,elniobuscacomoformade estimulacinplacenterarecrearlaingestadealimentos.Aselnio recrealaingestademanerarepetidayaqueeslamayorfuentede gratificacin. Laconductaseinstauraapartirdelcomportamientoalimentario habitualmedianteunhechopuntualquefuereforzadosensorialy socialmente. Elnio i escupecomida, id esto t provocaunaautostimulacin t ti l i placentera(reforzamientosensorial)yademsllamalaatencin delosadultoscastigandoalnio(refuerzosocial). As,sielnioregurgitalacomidayeladultolecastigaointenta entretenerleparaquenolohaga,estomantendrlaconductapor reforzamientosocial.

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3.3Intervencin Pocosesabesobretratamientosefectivos,yaquela

prevalenciaesbaja.Engenerallosprocedimientoscon losquecontamossebasanenelaprendizajeyen tcnicasde d condicionamiento d operante.Aunquees muyimportantelamejoradelambientepsicosocial.

Procedimientosaversivos,necesarioautorizacinyslo

aplicablecuandonoexistaotrotratamientodeeficacia superior

Sustanciasconsaboresdesagradables Calambreselctricoscuandoseproducelarumiacin Instrumentosparaevitarabrirlaboca

Prcticamasiva

Estatcnicasehaaplicadoespecialmenteparaeltratamiento deticsnerviosos,quelleganacederconlarepeticin voluntariaeintensiva.Enestesentidolarumiacin es p detic.Aseltratamientoconsisteen consideradauntipo realizarlaconductaproblemarepetidamenteenuncorto espaciodetiempodemodoqueseproduzcafatigao inhibicinreactiva. Reforzarcuandoelnionorumie(prestaratencin,caricias, palabraspositivas) C i al Castigar lnio i cuando d rumie i (ignorar) (i )

Castigosyreforzadoressociales

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4.Problemasdeingestin alimentariadelainfanciaoniez.
4.1Definicin,diagnosticoycaractersticas Definicin:conjuntodeconductasperturbadoras durantelascomidas.Negacinatomarmltiples alimentos,hbitosdietticosinadecuados,demoraen tragar,necesitaddeayudaparacomer,incapacidadpara ganarpeso Sepresentaentreun2535%delosnios Noexistediferenciasenlaprevalenciaentreniosy nias

A.

B.

C.

D.

CriteriosDSMIVF98.2Trastornodelaingestin alimentariadelainfanciaolaniez[307.59] Alteracindelaalimentacinmanifestadaporuna dificultadpersistenteparacomeradecuadamente, p g conincapacidad significativa p paraaumentardep peso oconprdidassignificativasdepesoduranteporlo menos1mes. Alteracinnosedebeaunaenfermedad gastrointestinalniaotraenfermedadmdica asociada(p.ej.,reflujoesofgico). Eltrastornonoseexplica p mejor j p porlap presenciade otrotrastornomental(p.ej.,trastornoderumiacin) oporlanodisponibilidaddealimentos. Elinicioesanterioralos6aosdeedad.

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DiferenciasentreDSMIVyCIE10 LaCIE10norecogeTrastornodelaingestin alimentariadelainfanciaolaniezdemanera independiente,sinoquelocombinaconrumiacin.As, paraCIE10noexistedichotrastorno. Caractersticas Noexistendiferenciasenladistribucinentreniosy nias Prevalenciaentre2535%sufrenestetrastornode maneraleve Cuantomstardoeselinicio,losproblemasde malnutricinydeldesarrollosonmenoresymejor pronsticoderecuperacin. Avecesapareceasociadoaproblemassueovigilia

4.2Teorasexplicativas Biomdicas

Anormalidadesgastrointestinales Deficienciasenneuroregulacin: DficitsenlaliberacindelaHormonadelCrecimiento(causa oconsecuenciademalanutricin) ) Dificultadessueovigilia

Conductuales Trastornoapareceydemantienedebidoavariables: Extrnsecas: Refuerzosocial(atencindelospadres) Reforzadoresmateriales(otrascomidas,elrecibirpremios porcomer) Otros:entretenimiento,evitarconflictosentrelospadres Intrnsecas:Relacionadasconlascaractersticasdelacomida, evitaralimentospocoatractivos

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4.3Intervencin Esnecesariounaltogradodeimplicacindelospadres

Tratarconductasdelospadresquemantienentrastorno Tratarcreenciaserrneassobrealimentacin,autonomadel nioyconductaproblemadelnio

RefuerzoPositivo,mseficaz Atencin Materiales Actividades Moldeamiento,cuandolasconductasestnmuy

asentadas. t d Se S premian i pequeos l logrosdel d lnio i hasta h t queelniorealizalaconductadeseada Costederespuesta

Prdidadeprivilegios

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