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LAS DROGAS Y EL ALCOHOL EN EL ADOLESCENTE En un mundo que se encuentra en crisis, donde los valores se van oscureciendo, donde cada

vez ms familias se encuentran divididas, donde la ley del gusto y disgusto se ha vuelta una norma de vida; muchos jvenes ante la experiencia de sin sentido, de frustracin, en vez de enfrentar y responder al porqu de lo que su interior percibe, optan por "hacerse los locos" buscando mil maneras para huir de esa realidad que "incomoda".

El mundo de hoy le brinda al adolescente diversas formas para fugar de su interior, de lo que realmente lo compromete. El alcohol y las drogas se est volviendo unas de las maneras ms usuales con lo que el adolescente busca "olvidar" la voz de su conciencia.

Todo tipo de uso -ya sea poco o mucho- se debe considerar como peligroso, puesto que no se puede predecir quines desarrollarn problemas serios. La clave es saber rechazarlos desde el inicio, pero el "decir no" no es suficiente.

Algunos jvenes estn en "mayor riesgo" que otros de desarrollar problemas relacionados con el alcohol y las drogas. Encabezan la lista aquellos cuyas familias tienen ya un historial de Abuso de Substancias.

Los productos legalmente disponibles incluyen las bebidas alcohlicas (para los mayores de 21), el tabaco (la edad legal vara), algunos medicamentos por receta mdica, inhalantes y medicinas de venta libre para la tos, la gripe, el insomnio y para adelgazar. Las drogas ilegales incluyen la marihuana, la cocana/"crack", LSD, PCP, los derivados del opio, la herona y las "drogas diseadas" Segn investigaciones, los jvenes que comienzan a fumar o bebes desde temprana edad corren un grave riesgo. A estas sustancias se les denomina las "drogas del umbral", puesto gran cantidad de vez termina en la marihuana y de ah a otras drogas.

El alcoholismo y drogadiccin constituye una enfermedad problematica en la salud publica. Los riesgos y danos asociados al alcoholismo y drogadiccin varian con el grado de intensidad de la adiccion. Ademas, es necesario tener en cuenta las variables personales como el grado de su motivacion, conocimiento o experiencia en el consumo de alcoholismo y drogadiccin, y las propiedades especificas de alcoholismo y drogadiccin asi como la influencia de los elementos adulterantes. Lo que hace que el alcoholismo y drogadiccin sea una adiccion nociva es que se vuelve en contra de uno mismo y de los demas. Al principio de alcoholismo y drogadiccin se obtiene cierta gratificacion aparente, igual que con un habito. Pero pronto su conducta empieza a tener consecuencias negativas en su vida. Las conductas adictivas por alcoholismo y drogadiccin producen placer, alivio y otras compensaciones a corto plazo, pero provocan dolor, desastre, desolacion y multitud de problemas a medio plazo.

El alcoholismo y drogadiccin no es un defecto moral, es una enfermedad que puede ser controlada Efectos del Alcoholismo y la drogadiccin

Los efectos del alcoholismo y drogadiccin son variados y pueden llegar a ser fatales si no se le presta el tratamiento adecuado. Revise los siguientes formas en la que el alcohol puede producir.

Efectos Psicologicos El alcohol afecta en primer lugar al Sistema Nervioso Central y su ingerencia excesiva y prolongada puede provocar dano cerebral. Popularmente se cree que el alcohol incrementa la excitacion, pero en realidad deprime muchos centros cerebrales. Se dice, que el alcohol anestesia la censura interna, sin embargo, si la concentracion de alcohol excede ciertos niveles en la sangre interfiere con los procesos mentales asi la percepcion visual es distorsionada, la coordinacion motora, el balance y el lenguaje sufren tambien fuertes deterioros.

Efectos en el organismo El alcoholismo y drogadiccin irritan las paredes estomacales llegando incluso a desarrollar ulceras. Adicionalmente tiende a acumularse grasa en el higado, interfiriendo con su funcionamiento. El alcoholismo y drogadiccin provoca graves trastornos cerebrales, hepaticos (cirrosis) y cardiovasculares (aumenta la presin sangunea y con ello el riesgo de un infarto). Incluso, esta demostrado que el alcohol incrementa el nivel de los trigliceridos (grasa no saturada o vegetal en las arterias) y con ello tambien el riesgo de un infarto. Finalmente, como

es ampliamente conocido, El alcoholismo y drogadiccin provoca adiccion fisica y dependencia psicologica.

El alcoholismo y drogadiccin es una enfermedad con efectos muy peligrosos si no se le trata adecuadamente. Lo peor es que las personas con alcoholismo y drogadiccin generalmente llegan al abuso de las drogas. En la siguiente seccin encontrara mas detalles al respecto. Relacin entre el alcoholismo y drogadiccin

alcoholismo y drogadiccinTenemos que empezar sealando que el alcohol es tambien una droga, pero se diferencia de las demas (cocaina, marihuana, lsd, etc.) porque su consumo y trafico es legal. De esta manera, todos estamos expuestos a el alcoholismo y drogadiccin debido a la facilidad con que se puede conseguir esta droga. Existe una estrecha relacion entre los problemas de el alcoholismo y drogadiccin y las drogas; de hecho, la persona con alcoholismo y drogadiccin generalmente cae a las redes de la drogadiccin. De esa manera se encierra dentro de un circulo en el que la alcohol y las drogas llegan a controlar la vida de la persona, incluso pueden provocar su muerte. Lea con atencion la siguiente seccin en la que se muestran las formas mas efectivas para superar el alcoholismo y drogadiccin. Como superar el alcoholismo y drogadiccin

Existen diversos centros de rehabilitacin, grupos de ayuda mutua (Alcoholicos Anonimos) y muchos tipos de tratamientos para el alcoholismo y drogadiccin. Elegir los adecuados, siendo este para uno mismo o para un ser querido, es sumamente importante ya que va a determinar la recuperacion de una vida normal y saludable para la persona que sufre de alcoholismo y drogadiccin.

Alcoholicos anonimos Es una organizacion en la que se presta ayuda mutua entre las personas que sufren de alcoholismo y drogadiccin. Se limita a servir de apoyo moral e informativo, ya que no prestan ayuda terapeutica para las personas con el alcohol.

Centros de rehabilitacin Ofrecen apoyo terapeutico y profesional para superar el alcoholismo y drogadiccin. En la actualidad, estas instituciones para el alcoholismo y drogadiccin se distinguen segun el tipo de tratamiento que utilicen: los de tiempo reducido y los de tiempo extendido. Los primeros duran 28 das aproximadamente mientras que los segundos toman generalmente de seis a doce meses.

Cundo se puede considerar que una persona es "alcohlica"?

Decimos que una persona tiene "problemas con el alcohol" cuando contina bebiendo a pesar de que el consumo de alcohol est interfiriendo de forma negativa en su vida, ya sea en su salud, en su equilibrio psicolgico, en su trabajo, en su vida familiar, en su imagen social, etc.

QU ES EL ALCOHOL?

1. El alcohol se extrae de la fermentacin de diversos frutos y plantas. Incluye el vino, cerveza, licores,...

2. Es una de las drogas de uso ms antiguo y amplia aceptacin en la cultura mediterrnea. Por sus efectos, est clasificada como droga depresora del Sistema Nervioso Central.

3. El alcohol es una droga con alto poder adictivo, si bien la amplia tolerancia social y su fcil adquisicin la convierten en una sustancia 'domstica', con presencia constante en nuestra cultura occidental. Legalmente no se puede vender bebidas alcohlicas a menores de 18 aos.

4. El consumo de alcohol se mide en Unidades de Bebida (UB). Una UB es equivalente a 8-10 gramos de alcohol puro.

Caa de cerveza / sidra = 1 UB

Copa de vino / cava = 1 UB

Copa de coac / brandy = 2 UB

Whisky/Vodka/combinado = 2 UB

Vermouth / jerez = 1 UB

5. Las autoridades sanitarias consideran que el lmite de peligro en la ingesta de alcohol est en 30 gramos de alcohol al da (aproximadamente 3 UB) y 210 gramos a la semana (21 UB) para los hombres; y en 20 gramos de alcohol al da (2 UB) y 140 gramos a la semana (14 UB) para las mujeres

6. La tasa de alcohol en sangre puede variar en relacin al peso del sujeto, estado de salud, rapidez de las tomas, si van acompaadas de comida, etc. Para conseguir que la tasa de alcohol en sangre sea la menor posible en cada momento se recomienda no hacer una ingesta mayor de 1 UB a la hora (El alcohol se metablica, se elimina, a una velocidad de 0,1 gramos de alcohol por cada kilo de peso y hora).

7. Las patologas que pueden tener relacin con el abuso de alcohol son:

Msculos: miopata aguda o crnica

Sistema Nervioso: polineuropata alcohlica, neuritis ptica, encefalopata de Wernicke, psicosis de Korsakov

Estmago / esfago: gastritis crnica y aguda, reflujo gastroesofgico, pirosis y vmitos, carninoma esofgico

Cardiovascular: hipertensin arterial, arterioesclerosis, miocardiopata alcohlica

Hgado: esteatosis heptica, hepatitis alcohlica, cirrosis alcohlica

Pncreas: pancreatitis aguda y crnica

Intestino: Deficiencias nutricionales, cuadros diarreicos y de mala absorcin

Genitales: disminucin de la libido, impotencia, atrofia testicular, infertilidad

8. A nivel comportamental el consumo de alcohol se ha comprobado que origina una gran violencia y agresividad que se manifiesta en rias callejeras o en violencia intra familiar.

9. El alcohol acta 'inhibiendo al inhibidor' de tal forma que cuando se acta bajo sus efectos es muy probable que no se adopten las medidas preventivas al tener relaciones sexuales (uso de preservativo), con lo cual aumenta el riesgo de infeccin por el VIH.

10. El consumo de alcohol est asociado a conduccin temeraria e imprudente, por lo que muchos accidentes de trfico se deben a que los conductores haban bebido por encima de los niveles tolerados por las leyes.

El consumo de drogas y el aprendizaje

El consumo de drogas desintegra la autodisciplina y la motivacin necesarias para el aprendizaje.

El elevado consumo de drogas entre los estudiantes crea un clima en la escuela que es destructivo para el aprendizaje.

La investigacin muestra que esto puede provocar un descenso en el rendimiento escolar. Se ha encontrado que esto es cierto tanto para los estudiantes que sobresalen en la escuela antes de consumir drogas, como para los que tienen problemas escolares o conductuales antes de consumirlas. Segn un estudio, los estudiantes que consumen marihuana tienen el doble de probabilidades de obtener un promedio ms bajo que otros. Frecuentemente las calificaciones bajas empiezan a mejorar cuando se suspende el consumo de drogas.

El consumo de drogas est estrechamente ligado a la ausencia injustificada y la desercin escolar.

Las probabilidades de que los preparatorianos que consumen drogas pesadas falten a la escuela es por lo menos tres veces mayor que los que no las consumen.

Alrededor de una quinta parte de los consumidores de drogas pesadas se ausentan de la escuela tres das o ms al mes y el promedio de faltas es seis veces mayor que entre los no consumidores.

En un estudio llevado a cabo en Filadelfia, la frecuencia de fugas era casi dos veces mayor entre los consumidores que entre los estudiantes graduados; cuatro de cada cinco desertores consuman drogas consuetudinariamente.

El consumo de drogas est relacionado con el crimen y la mala conducta, que interrumpen la tranquilidad y seguridad de la escuela, propicias para el aprendizaje.

Las drogas no slo transforman las escuelas en mercados de distribucin de drogas, tambin llevan a la destruccin del inmueble y al desorden en el saln de clases.

Entre los preparatorianos era tres veces ms probable encontrar bndalos en los consumidores de drogas pesadas, que destruan la escuela, y dos veces ms probable que se vieran implicados en rias en la escuela o en el trabajo que en los no consumidores.

Los estudiantes consumidores de drogas crean un ambiente de apata, disolucin y desacato hacia los dems.

As, entre los adolescentes que han usado las lneas telefnicas nacionales de urgencia para cocainmanos, 32% declar que venda drogas y un 64 % dijo que robaba a sus familias, amigos o patrones a fin de comprar drogas.

Un ambiente agobiado por las drogas es un fuerte factor disuasivo contra el aprendizaje no nicamente para los estudiantes que las consumen, sino tambin para el resto de los estudiantes.

Drogas especficas y sus efectos

Tabaco

El tabaco es una droga que causa dependencia. El tabaco es una planta originaria de Amrica. En la Conquista, los espaoles la difundieron por el mundo (siglo XVII).

El tabaco contiene nicotina, oxido de carbono, alquitrn y sustancias qumicas diversas. El alquitrn produce cncer pulmonar y respiratorio; la nicotina ocasiona la estimulacin del corazn y del Sistema Nervioso; por lo que aumenta los latidos del corazn y eleva la presin de la sangre. Los fumadores presentan accesos de tos y problemas para respirar; a la larga estn propensos a tener enfermedades respiratorias y cardiovasculares. El monxido de carbono se manifiesta al quemarse el cigarro, provocando que se reduzca el acarreo de oxgeno a los tejidos del cuerpo y va endureciendo las arterias (arteriosclerosis). El fumador vivir de 7 a 10 aos menos que un no fumador. Los no fumadores al recibir el humo de tabaco, presentan nicotina en su sangre y padecen de cncer pulmonar. En el embarazo el fumar produce que el beb nazca de menor peso.

Durante la adolescencia se imitan comportamientos como el fumar para sentirse adultos y para ser aceptados en el grupo social.

Alcohol

El alcohol lo mismo que el tabaco, es una de las drogas ms extendidas en los seres humanos. El alcohol es un depresivo del Sistema Nervioso Central y acta directamente sobre el cerebro, lo que hace que se pierda el autocontrol; expone al individuo a sufrir accidentes o lesiones corporales (.8 a .15 grs. de alcohol por litro de sangre). Cuando se toman grandes dosis se alteran las sensaciones, disminuyndose la coordinacin muscular durante la intoxicacin, puede ocurrir disminucin en la memoria ( de 1.5 a 3 grs. de alcohol por litro de sangre). Cuando la dosis pasa de 4 o 5 grs. de alcohol por litro de sangre, el individuo est expuesto a sufrir un estado de coma y causar la muerte. La "cirrosis" es una enfermedad producida por la ingestin de alcohol; daa y destruye el tejido heptico (el hgado). El alcohol produce gastritis, lo que hace que se disminuya el apetito del bebedor. Ante esto, el organismo recibe grandes cantidades de alcohol y una baja alimentacin; como el proceso metablico requiere de azcar (y la tiene en mnima cantidad), acude a las reservas almacenadas en el hgado y origina la destruccin de sus clulas.

Si se ingiere alcohol durante en embarazo se pueden alumbrar nios con sndrome de alcoholismo fetal, deformidades fsicas y retraso mental.

El alcohol crea una fuerte dependencia fsica y psquica. Los efectos de este son diferentes en cada persona, dependiendo de diversas variables.

Marihuana

Qu es? Es una mezcla caf, gris o verde de flores y hojas desmenuzadas de la planta Cannabis sativa. Existen variedades ms potentes de marihuana como el "hashis" y la llamada "sin semilla".

Cmo se ve? La marihuana y l " sin semilla" parecen perejil seco con tallo y con o sin semillas. El " hashis" son bolitas cafs o negras. Cmo se utiliza? Por lo general se fuma como si fueran cigarros o en una pipa. Hay quienes la mezclan con la comida o la toman como t. Qu se siente? La marihuana en cualquiera de sus formas contiene una sustancia activa llamada Tetrahidrocanabinol (THC) que altera las funciones del cerebro como la coordinacin, el balance, los reflejos y el sentido del tiempo, incrementa el ritmo cardiaco y la presin sangunea, boca extremadamente seca, mucha hambre y ojos rojos. Riesgo de adiccin No produce dependencia fsica pero s psicolgica porque se utiliza como "escape" de los problemas. Daos a largo plazo Problemas para recordar las cosas que acaban de ocurrir, falta de concentracin y dificultad para resolver problemas. Un mal " viaje" puede provocar muchsima ansiedad y ataques de pnico.

Daos a corto plazo Puede menguar el nivel de energa de los consumidores asiduos, quienes pierden inters en su apariencia uy en su trabajo escolar. La marihuana es tan daina para los pulmones como los cigarros.

El adolescente puede llegar a usarla por " curiosidad ", " machismo " o por desear ser reconocido dentro de un grupo determinado de amigos. La marihuana apareci en las riberas del Ganguees de 7 a 5 mil aos A. De C. Y llega a Mxico en la poca de la conquista. Cocana Qu es? Es un compuesto de hojas secas de la planta de la "coca". Una variacin es el llamado " crack", el cual tom su nombre debido a que cuando se calienta hace un ruido, adems est hecho con cocana. Cmo se ve? La cocana es un polvo blanco y cristalino. El crack es como pequeas bolitas suaves, blancas o cafs, tambin piedras cristalinas parecidas al jabn. Cmo se utiliza? La cocana es inhalada o inyectada, el crack se fuma. Qu se siente? Ataca diectamente al sistema nervioso central produciendo una rpida e intensa sensacin de excitacin, reduccin de fatiga y lucidez. Cuando se inhala, el efecto dura entre 15 y 30 minutos; si se fuma de 5 10 minutos. Tambin acelera en ritmo cardiaco, la respiracin, la presin sangunea y la temperatura corporal. Riesgo de adiccin No crea dependencia fsica pero s psicolgica, muchas personas que la utilizan creen que no pueden volverse adictas a ella, pero se estima que para ms del 10% de estos consumidores, la droga se convertir en un peligroso hbito. Daos a largo plazo La inhalacin crnica puede provocar lceras en el tejido nasal o provocar un colapso en la estructura nasal. Tratar de dejar la droga repentinamente puede provocar depresin, lo que llevar a aumentar su consumo. Entre sus secuelas produce paranoia, convulsiones y problemas respiratorios constantes.

Daos a corto plazo Una muerte repentina por una falla en el sistema respiratorio o del corazn puede ocurrir la primera vez que se consume o tiempo despus, sobre todo si se combina con el alcohol, induce a un comportamiento violento y provoca alucinaciones. Herona Qu es? Una droga derivada de la leche del opio. Como se ve? Es un polvo blanco, caf o gris. Cmo se utiliza? Se inyecta, se fuma o se inhala. Qu se siente? Si es inyectada provoca un estallido repentino de euforia. Riesgo de adiccin La herona es una de las drogas ms peligrosas porque provoca dependencia tanto fsica como psicolgica. Daos a largo plazo Provoca nuseas, vmito y problemas respiratorios y si se combina con el alcohol posiblemente la muerte. Daos a corto plazo Abscesos en la piel y problemas en las venas, si se trata de dejarla y por un solo da no la toman pueden presentar escalofros, sudor, debilidad y espasmos. Algunos indicios o seales de alerta que te pueden decir si una persona consume drogas - Cambios radicales de estado de nimo como agresividad, euforia, ataques de risa, etc - Repentinamente cambia de amistades y no quiere hablar sobre ellas. - Un descenso en sus calificaciones muy notable. - Falta muy seguido a clases o llega muy tarde. - Posesin de grandes cantidades de dinero que no puede justificar.

- Posesin de artculos relacionados con drogas como llaves y cucharas quemadas, alguna jeringa, papel para envolver cigarros, navajas de afeitar y espejos sucios. - Descuido en el aseo personal. - No se puede concentrar y se le olvidan fcilmente las cosas. - Ojos irritados y pupilas dilatadas. Si conoces a alguien que presenta estas caractersticas trata de ofrecerle tu apoyo y convncelo para que busque ayuda.

El Fono Drogas y Alcohol es un servicio de gratuito, annimo, confidencial y disponible las 24 horas del da para personas afectadas por el consumo alcohol y otras drogas, sus familiares, amigos o cercanos.

A travs del nmero 188 800 100 800 desde red fija -800 22 18 18 desde telfonos mvilesquien lo requiera recibe atencin de un personal altamente capacitado y con amplia experiencia en este mbito, que le entrega apoyo y consejera ante sus dudas o consultas.

El Fono Drogas y Alcohol acoge, orienta, interviene en situaciones de crisis y gua sobre las distintas alternativas de tratamiento existentes en el pas.

Adems, forma parte de la plataforma implementada por SENDA para dar atencin a la demanda de informacin de la ciudadana respecto a la problemtica de las drogas, los programas que se desarrollan para prevenir su consumo y otras consultas.

Si usted cree que el consumo de alcohol u otras drogas est provocando problemas en su vida personal, familiar, laboral o social, y piensa que requiere ayuda especializada, puede pedir orientacin al Fono Drogas y Alcohol. Su conversacin ser sin costo, annima y bajo total confidencialidad. Llame gratuitamente al 188 800 100 800 desde

Qu puedo hacer si tengo problemas con el consumo de drogas?

Si a raz del consumo de drogas usted ha tenido problemas con su familia, pareja, en su lugar de trabajo o con amistades, es probable que necesite ayuda.

No en todos los casos es necesario un tratamiento. Sin embargo, lo primero es confiar en alguien que pueda apoyarle, o bien pedir orientacin especializada, que le permitir conocer qu tan grave es su problema. Si necesito tratamiento, dnde puedo recurrir?

Existen centros pblicos y privados que se dedican a brindar apoyo, orientacin y asistencia teraputica en caso de drogodependencias.

En estos lugares (consultorios, centros de salud especializados o comunidades teraputicas) trabajan equipos multidisciplinarios integrados por mdicos, siclogos, asistentes sociales, enfermeras, tcnicos en rehabilitacin, educadores y monitores.

Para una atencin de calidad es importante saber si el centro cuenta con la acreditacin del Servicio de Salud respectivo, ya que usted podra encontrarse con algn lugar que no tenga esa autorizacin.

SENDA junto al Ministerio de Salud cuentan con un convenio que facilita la atencin gratuita a las personas con consumo problemtico de drogas, beneficiarias del sistema pblico de salud. Qu hacer si un familiar o amigo tiene problemas con las drogas?

Si usted advierte que alguien cercano est teniendo problemas con motivo del consumo de alguna o distintas drogas, lo aconsejable es abordarlo en primera instancia conversando y mostrando su preocupacin, sin reprochar su comportamiento. Es importante comprender cul es la dimensin real del problema, qu droga o drogas est consumiendo, qu dosis y frecuencia, si conoce los riesgos de ese consumo y cules son sus motivaciones para ello.

Lo aconsejable es conversar y dejar claro que el consumo de drogas puede llevar a situaciones de riesgo, como accidentes, problemas legales, enfermedades y complicaciones en la vida personal, escolar o laboral.

Si el consumo ya est provocando problemas fsicos o sicolgicos mayores, ser necesario acudir a algn especialista para evaluar la posibilidad de un tratamiento. Introduccin

El alcohol es una sustancia muy conocida, que se usa mucho en pases industrializados y que genera el problema del alcoholismo. Esta sustancia en dosis bajas acta como un ansioltico, y es por esto que es utilizada por un gran nmero de personas para controlar la ansiedad y la

tensin; en dosis altas produce problemas no slo al individuo sino tambin a la sociedad porque se asocia con accidentes y hechos de violencia.

El alcohol es una sustancia de bajo peso molecular (46), por lo tanto, es una sustancia que pasa fcilmente por las membranas de manera que cuando se ingiere alcohol este empieza a ser absorbido a nivel de la boca, esfago y estmago, pero el principal sitio de absorcin es el intestino porque es aqu donde se encuentra la mayor superficie de contacto.....no hay barreras para el alcohol. El alcohol se absorbe siguiendo una cintica de primer orden, ms alcohol entra al organismo mientras ms se tome.

Respecto a su distribucin, el alcohol llega a todo el organismo por lo que su volumen de distribucin es de 42 litros, que es +/- la cantidad de agua que hay en el organismo. El alcohol no se fija a ningn tejido ni se une a las protenas del plasma y pasa fcilmente la barrera hemato-enceflica y la placentaria.

El alcohol se elimina principalmente por biotransformacin a nivel del hgado, el 90% del alcohol es biotransformado en el hgado, y el otro 10% es biotransformado en otros tejidos como el corazn, cerebro y pulmn, siendo una pequea parte excretado como tal por el sudor y orina.

El primer metabolito del alcohol es el acetaldehido (accho) que es un metabolito muy reactivo.

La principal va de biotransformacin es a travs de la alcoholdeshidrogenasa (adh), que es una enzima citoslica que trabaja con NAD el cual transforma a NADH. Este sistema se satura rpidamente con el alcohol porque la cantidad de alcohol que se ingiere es muy alta.

Una segunda va pero de importancia menor, es el sistema microsomal semejante al que se vio con relacin a los otros frmacos; en este caso se denomina MEOS por Microsomal Hepato? Oxidation Sistem, y este sistema como todo sistema microsomal requiere de NADPH que se transforma en NADP y existe consumo de oxgeno. Este sistema microsomal se induce por el consumo crnico de alcohol, por lo tanto, adquiere importancia cuando el consumo de alcohol es crnico o cuando las ingestas son muy altas.

Un tercer sistema es el sistema de la catalasa el que slo adquiere importancia cuando las ingestas de alcohol son muy altas.

En estas tres vas de oxidacin del alcohol tenemos como producto al accho, y este accho es oxidado posteriormente por la aldehidodeshidrogenasa de la que existen varias isoenzimas siendo la ms importante la que se encuentra a nivel de la mitocondria. Esta enzima requiere NAD que es transformado en NADH, y el metabolito que se adquiere de la metabolizacin del accho es el acetato. Este acetato sale a la circulacin y es transformado por los tejidos perifricos a CO2 y H2O.

Cuando se ingiere alcohol, prcticamente no se encuentra accho en la sangre y esto es debido a la gran eficiencia que posee la aldehidodeshidrogenasa. Qu pasa con la alcoholemia cuando se ingiere alcohol?

El alcohol fue una de las primeras sustancias en determinar su concentracin en la sangre.

El alcohol es una sustancia poco potente, por esto para llegar a sentir el efecto del alcohol se deben consumir gramos, por lo tanto, siempre se va a ver que las alcoholemias estn expresadas en gramos/litros.

Cuando se estudian las alcoholemias se ve que van aumentando los niveles de alcohol obtenindose una Cmx alrededor de los 60 a 90 minutos despus de su ingesta y luego desciende en forma lineal hasta llegar a una concentracin sangunea de 0.1gr/lt, y en este momento la curva se hace asinttica. Esto se debe a que el alcohol satura el sistema de enzimas ya que la cantidad de alcohol que se toma para poder tener efecto es muy alta.

El hecho de que la curva de descenso sea lineal indica que el alcohol es eliminado siguiendo una cintica de orden 0, lo que significa que se est eliminando una cantidad constante de alcohol que se estima en alrededor de 7 a 10 gramos de alcohol por hora, los que en un individuo son 100 a 120 mg/kg./hr. Basta con que se desature la enzima para que la eliminacin siga una cintica de primer orden.

La determinacin de las alcoholemias se basa en que el alcohol es eliminado siguiendo una cintica de orden 0, de tal forma que si hay un accidente de trfico en un determinado momento (t1), y la determinacin de la alcoholemia se le realiza un tiempo despus (t2) por extrapolacin se podr saber que alcoholemia tena en t1. Importante es recalcar que este mtodo es slo una medida de aproximacin ya que puede ser que los niveles plasmticos aun

no se encuentren en la parte lineal de la curva, pero nosotros lo interpretamos como si as fuera.

Existe una relacin entre la cantidad de alcohol que hay en la sangre y el electo que produce en el individuo:

0.25 gr/lt: Sin efectos

0.5 gr/lt: Alteraciones sensitivas. El individuo se vuelve ms desinhibido, ms locuaz con una actitud discutidora.

1 gr/lt: Incoordinacin motora. Nistagmus. Se observa que se pierde un 30% de habilidades para realizar un test (cul ser? no tengo idea).

Existe un 30% ms de posibilidades de sufrir un accidente.

1.5 gr/lt: El 90% de los individuos presentan claros signos de intoxicacin los que se caracterizan por momentos de euforia alternados con melancola, agresividad/sumisin.

3 gr/lt: Aparece el sueo. Se puede llegar al coma.

5 gr/lt: Muerte por parlisis motora. Existen algunos individuos que pueden mantenerse respirando con 7 gr/lt.

Cuando las alcoholemias estn entre 0.5 y 1 gr/lt se dice que el individuo est bajo los efectos del alcohol, pero si se est sobre 1 gr/lt se dice que el individuo est ebrio y pasa al juzgado del crimen.

La cantidad de alcohol necesaria para llegar a los 0.5 gr/lt (momento en que empiezan los efectos) es de 2 a 3 tragos considerando que cada trago tiene 8 gr de alcohol.

Un individuo adulto de 70 kg tiene alrededor de 42 litros de agua, de tal manera que para tener 0.5 gr/lt debo calcular por regla de tres:

0.5 gr............................. 1 litro

X gr............................. 42 litros

X= 21 gramos de alcohol (2 a 3 tragos).

Veamos ahora con un pisco de 35 grados. 35 grados de alcohol significa que hay 35 ml de alcohol en 100 ml de bebida, y si consideramos que la densidad es de 0.8, multiplicando la densidad por el volumen tenemos la masa: 35X0.8=28 gr. O sea, al tomar 100 ml de un pisco de 35 grados estamos tomando 28 gramos de alcohol, cantidad suficiente para alcanzar los 0.5 gr/lt. De esta manera se puede calcular para todas las bebidas alcohlicas conociendo su graduacin.

Estos resultados se obtienen cuando se ingiere de una sola vez y con el estmago vaco. Si se toma poco a poco y sin el estmago vaco las alcoholemias son menores.

Las alcoholemias son una medida inexacta para evaluar el estado de un individuo ya que hay algunos que se pueden tomar un vaso y quedar completamente mareados (guatn Vity), y otros se pueden tomar 3 vasos y no les pasa nada. Cmo acta el alcohol?

El alcohol es un depresor general del sistema nervioso central, acta igual que un anestsico, pero cuando las cantidades de alcohol son moderadas el alcohol produce efectos ansiolticos, antitensionales, produce relajacin, alegra y esto debido a que primero deprime los centros inhibitorios y deja seguir actuando a los centros exitatorios. (creo que en esta parte la doctora anduvo confundiendo un poco las cosas, mi humilde opinin es que primero se producira esta alegra por la depresin de los centros inhibitorios y despus vendra el efecto ansioltico por las razones que se explican a continuacin).

En general, el alcohol no acta como la mayora de los frmacos en relacin a un determinado receptor, hasta el momento es desconocido el mecanismo exacto de accin del alcohol pero se

ha observado que acta en los receptores GABA A potenciando los efectos del GABA, y por lo tanto, produce un efecto ansioltico. Esa inhibicin es dependiente de la dosis?

Si, en dosis bajas inhibe los centros inhibitorios pero a dosis ms altas inhibe centros exitatorios predominando el sueo.

Se ha visto tambin, que el alcohol puede bloquear los canales de calcio voltaje dependiente y con esto se inhibe la liberacin de neurotransmisores.

El alcohol inhibe tambin la funcin del glutamato sobre su receptor NMDA (Nmetildiaspartato). El glutamato es un neurotransmisor exitatorio que acta sobre el receptor NMDA que se piensa estara involucrado en la plasticidad y la memoria, es por esto que se postula que el alcohol interfiere en los procesos de aprendizaje y memoria. Esta seran las tres principales teoras de accin del alcohol.

Cuando el individuo comienza a ingerir repetitivamente alcohol, empieza a generar tolerancia lo que obliga al individuo a consumir cantidades cada vez mayores para alcanzar el efecto que estaba buscando. Esta tolerancia es en parte metablica porque el alcohol genera induccin del sistema microsomal, pero esta tolerancia metablica no es tan importante como la tolerancia tisular siendo esta la responsable que el individuo deba ir ingiriendo dosis cada vez mayores. Junto a esta tolerancia se va generando una dependencia fsica, ya que el organismo se va adaptando al alcohol. Por otro lado el alcohol va creando una dependencia psquica sobretodo en individuos ms predispuestos, los que comienzan a organizar su vida en torno al alcohol; esta es la principal causa que lleva al alcoholismo cuyo mecanismo no se conoce.

La dependencia de tipo fsica que va paralelo con el aumento de tolerancia se caracteriza en que cuando se deja de consumir alcohol se genera un sndrome de privacin en que sus principales signos guardan relacin con un efecto de sobreestimulacin del SNC. Signos del sndrome de privacin Introduccin

El alcohol es una sustancia muy conocida, que se usa mucho en pases industrializados y que genera el problema del alcoholismo. Esta sustancia en dosis bajas acta como un ansioltico, y es por esto que es utilizada por un gran nmero de personas para controlar la ansiedad y la

tensin; en dosis altas produce problemas no slo al individuo sino tambin a la sociedad porque se asocia con accidentes y hechos de violencia.

El alcohol es una sustancia de bajo peso molecular (46), por lo tanto, es una sustancia que pasa fcilmente por las membranas de manera que cuando se ingiere alcohol este empieza a ser absorbido a nivel de la boca, esfago y estmago, pero el principal sitio de absorcin es el intestino porque es aqu donde se encuentra la mayor superficie de contacto.....no hay barreras para el alcohol. El alcohol se absorbe siguiendo una cintica de primer orden, ms alcohol entra al organismo mientras ms se tome.

Respecto a su distribucin, el alcohol llega a todo el organismo por lo que su volumen de distribucin es de 42 litros, que es +/- la cantidad de agua que hay en el organismo. El alcohol no se fija a ningn tejido ni se une a las protenas del plasma y pasa fcilmente la barrera hemato-enceflica y la placentaria.

El alcohol se elimina principalmente por biotransformacin a nivel del hgado, el 90% del alcohol es biotransformado en el hgado, y el otro 10% es biotransformado en otros tejidos como el corazn, cerebro y pulmn, siendo una pequea parte excretado como tal por el sudor y orina.

El primer metabolito del alcohol es el acetaldehido (accho) que es un metabolito muy reactivo.

La principal va de biotransformacin es a travs de la alcoholdeshidrogenasa (adh), que es una enzima citoslica que trabaja con NAD el cual transforma a NADH. Este sistema se satura rpidamente con el alcohol porque la cantidad de alcohol que se ingiere es muy alta.

Una segunda va pero de importancia menor, es el sistema microsomal semejante al que se vio con relacin a los otros frmacos; en este caso se denomina MEOS por Microsomal Hepato? Oxidation Sistem, y este sistema como todo sistema microsomal requiere de NADPH que se transforma en NADP y existe consumo de oxgeno. Este sistema microsomal se induce por el consumo crnico de alcohol, por lo tanto, adquiere importancia cuando el consumo de alcohol es crnico o cuando las ingestas son muy altas.

Un tercer sistema es el sistema de la catalasa el que slo adquiere importancia cuando las ingestas de alcohol son muy altas.

En estas tres vas de oxidacin del alcohol tenemos como producto al accho, y este accho es oxidado posteriormente por la aldehidodeshidrogenasa de la que existen varias isoenzimas siendo la ms importante la que se encuentra a nivel de la mitocondria. Esta enzima requiere NAD que es transformado en NADH, y el metabolito que se adquiere de la metabolizacin del accho es el acetato. Este acetato sale a la circulacin y es transformado por los tejidos perifricos a CO2 y H2O.

Cuando se ingiere alcohol, prcticamente no se encuentra accho en la sangre y esto es debido a la gran eficiencia que posee la aldehidodeshidrogenasa. Qu pasa con la alcoholemia cuando se ingiere alcohol?

El alcohol fue una de las primeras sustancias en determinar su concentracin en la sangre.

El alcohol es una sustancia poco potente, por esto para llegar a sentir el efecto del alcohol se deben consumir gramos, por lo tanto, siempre se va a ver que las alcoholemias estn expresadas en gramos/litros.

Cuando se estudian las alcoholemias se ve que van aumentando los niveles de alcohol obtenindose una Cmx alrededor de los 60 a 90 minutos despus de su ingesta y luego desciende en forma lineal hasta llegar a una concentracin sangunea de 0.1gr/lt, y en este momento la curva se hace asinttica. Esto se debe a que el alcohol satura el sistema de enzimas ya que la cantidad de alcohol que se toma para poder tener efecto es muy alta.

El hecho de que la curva de descenso sea lineal indica que el alcohol es eliminado siguiendo una cintica de orden 0, lo que significa que se est eliminando una cantidad constante de alcohol que se estima en alrededor de 7 a 10 gramos de alcohol por hora, los que en un individuo son 100 a 120 mg/kg./hr. Basta con que se desature la enzima para que la eliminacin siga una cintica de primer orden.

La determinacin de las alcoholemias se basa en que el alcohol es eliminado siguiendo una cintica de orden 0, de tal forma que si hay un accidente de trfico en un determinado momento (t1), y la determinacin de la alcoholemia se le realiza un tiempo despus (t2) por extrapolacin se podr saber que alcoholemia tena en t1. Importante es recalcar que este mtodo es slo una medida de aproximacin ya que puede ser que los niveles plasmticos aun

no se encuentren en la parte lineal de la curva, pero nosotros lo interpretamos como si as fuera.

Existe una relacin entre la cantidad de alcohol que hay en la sangre y el electo que produce en el individuo:

0.25 gr/lt: Sin efectos

0.5 gr/lt: Alteraciones sensitivas. El individuo se vuelve ms desinhibido, ms locuaz con una actitud discutidora.

1 gr/lt: Incoordinacin motora. Nistagmus. Se observa que se pierde un 30% de habilidades para realizar un test (cul ser? no tengo idea).

Existe un 30% ms de posibilidades de sufrir un accidente.

1.5 gr/lt: El 90% de los individuos presentan claros signos de intoxicacin los que se caracterizan por momentos de euforia alternados con melancola, agresividad/sumisin.

3 gr/lt: Aparece el sueo. Se puede llegar al coma.

5 gr/lt: Muerte por parlisis motora. Existen algunos individuos que pueden mantenerse respirando con 7 gr/lt.

Cuando las alcoholemias estn entre 0.5 y 1 gr/lt se dice que el individuo est bajo los efectos del alcohol, pero si se est sobre 1 gr/lt se dice que el individuo est ebrio y pasa al juzgado del crimen.

La cantidad de alcohol necesaria para llegar a los 0.5 gr/lt (momento en que empiezan los efectos) es de 2 a 3 tragos considerando que cada trago tiene 8 gr de alcohol.

Un individuo adulto de 70 kg tiene alrededor de 42 litros de agua, de tal manera que para tener 0.5 gr/lt debo calcular por regla de tres:

0.5 gr............................. 1 litro

X gr............................. 42 litros

X= 21 gramos de alcohol (2 a 3 tragos).

Veamos ahora con un pisco de 35 grados. 35 grados de alcohol significa que hay 35 ml de alcohol en 100 ml de bebida, y si consideramos que la densidad es de 0.8, multiplicando la densidad por el volumen tenemos la masa: 35X0.8=28 gr. O sea, al tomar 100 ml de un pisco de 35 grados estamos tomando 28 gramos de alcohol, cantidad suficiente para alcanzar los 0.5 gr/lt. De esta manera se puede calcular para todas las bebidas alcohlicas conociendo su graduacin.

Estos resultados se obtienen cuando se ingiere de una sola vez y con el estmago vaco. Si se toma poco a poco y sin el estmago vaco las alcoholemias son menores.

Las alcoholemias son una medida inexacta para evaluar el estado de un individuo ya que hay algunos que se pueden tomar un vaso y quedar completamente mareados (guatn Vity), y otros se pueden tomar 3 vasos y no les pasa nada. Cmo acta el alcohol?

El alcohol es un depresor general del sistema nervioso central, acta igual que un anestsico, pero cuando las cantidades de alcohol son moderadas el alcohol produce efectos ansiolticos, antitensionales, produce relajacin, alegra y esto debido a que primero deprime los centros inhibitorios y deja seguir actuando a los centros exitatorios. (creo que en esta parte la doctora anduvo confundiendo un poco las cosas, mi humilde opinin es que primero se producira esta alegra por la depresin de los centros inhibitorios y despus vendra el efecto ansioltico por las razones que se explican a continuacin).

En general, el alcohol no acta como la mayora de los frmacos en relacin a un determinado receptor, hasta el momento es desconocido el mecanismo exacto de accin del alcohol pero se

ha observado que acta en los receptores GABA A potenciando los efectos del GABA, y por lo tanto, produce un efecto ansioltico. Esa inhibicin es dependiente de la dosis?

Si, en dosis bajas inhibe los centros inhibitorios pero a dosis ms altas inhibe centros exitatorios predominando el sueo.

Se ha visto tambin, que el alcohol puede bloquear los canales de calcio voltaje dependiente y con esto se inhibe la liberacin de neurotransmisores.

El alcohol inhibe tambin la funcin del glutamato sobre su receptor NMDA (Nmetildiaspartato). El glutamato es un neurotransmisor exitatorio que acta sobre el receptor NMDA que se piensa estara involucrado en la plasticidad y la memoria, es por esto que se postula que el alcohol interfiere en los procesos de aprendizaje y memoria. Esta seran las tres principales teoras de accin del alcohol.

Cuando el individuo comienza a ingerir repetitivamente alcohol, empieza a generar tolerancia lo que obliga al individuo a consumir cantidades cada vez mayores para alcanzar el efecto que estaba buscando. Esta tolerancia es en parte metablica porque el alcohol genera induccin del sistema microsomal, pero esta tolerancia metablica no es tan importante como la tolerancia tisular siendo esta la responsable que el individuo deba ir ingiriendo dosis cada vez mayores. Junto a esta tolerancia se va generando una dependencia fsica, ya que el organismo se va adaptando al alcohol. Por otro lado el alcohol va creando una dependencia psquica sobretodo en individuos ms predispuestos, los que comienzan a organizar su vida en torno al alcohol; esta es la principal causa que lleva al alcoholismo cuyo mecanismo no se conoce.

La dependencia de tipo fsica que va paralelo con el aumento de tolerancia se caracteriza en que cuando se deja de consumir alcohol se genera un sndrome de privacin en que sus principales signos guardan relacin con un efecto de sobreestimulacin del SNC.

Signos del sndrome de privacin De que manera se pueden tratar estos sntomas?

Generalmente esto se trata con Benzodiazepinas debido a que hay una dependencia cruzada con las benzodiazepinas. El diazepam es una benzodiazepina ansioltica de efecto largo, dura

aproximadamente 12 horas y as se va administrando primero 60mgr al da, disminuyendo posteriormente a 30mgr con la finalidad de controlar las manifestaciones de la privacin al alcohol. Cuando el sndrome de privacin es muy leve basta con hidratar y aportar Tiamina.

Efectos agudos del alcohol: en dosis moderadas (10 a 20 gr) se produce una vasodilatacin debido a que el alcohol acta sobre el centro termoregulador, lo que da la sensacin de calor; se produce tambin taquicardia. Esto es causa de muerte ya que el individuo se duerme a la intemperie y se muere de hipotermia.

El consumo de alcohol produce aumento de la secrecin gstrica y por ende, de HCl lo que lleva a gastritis.

Aumenta la diuresis porque antagoniza la ADH.

El alcohol aporta energa, 7 caloras por gramo, por esto los alcohlicos consumen poco alimento.

En el hgado el alcohol ejerce un efecto txico debido principalmente a su metabolizacin.

Las enzimas a cargo de la metabolizacin del alcohol necesitan NAD y lo transforman a NADH, de tal forma que en la oxidacin del alcohol se producen grandes cambios en el estado redox del hepatocito, hay ms NADH que NAD. Esto determina un aumento del cido lctico porque el pirvico con el NADH forman cido lctico, lo que puede llevar a una acidosis metablica. Junto a esto hay una disminucin de la excrecin del cido rico (hiperuricemia), es muy comn que el alcohlico tenga gota. Este estado redox produce tambin una hipoglicemia que se nota mucho ms ya que el alcohlico no come. Existe una inhibicin de la oxidacin de los cidos grasos esto va a llevar al depsito de cidos grasos en el hgado lo que a la larga aparecer como hgado graso.

Al existir una induccin del sistema microsomal vamos a tener una mayor cantidad de acetaldehido, adems, hay un aumento en el consumo de oxgeno lo que lleva a una hipoxia del tejido heptico, aumentando la formacin de radicales libres determinado as la lipoperoxidacin del tejido heptico.

El alcohol cuando es metabolizado por el sistema microsomal va a interferir en el metabolismo de otros frmacos. Cuando se consume en forma aguda va a disminuir el metabolismo de los frmacos, por el contrario, si se utiliza en forma crnica debido a la induccin enzimtica es que se va a aumentar el metabolizmo de los frmacos.

Habamos visto que todas las vas de metabolizacin del alcohol generan acetaldehido. Este es un metabolito muy reactivo, a medida que se va formando va alterando la polimerizacin de los microtbulos hepticos, lo que lleva a la retencin de protenas y H2O que genera una hpatomegalia, el hepatocito se transforma en una pelota. Existe tambin un dao mitocondrial lo que disminuye la peroxidacin de las membranas, es un verdadero crculo vicioso. Se produce una depletacin del glutatin. Adems, el acetaldehido puede formar aductos con hemoglobina y protenas generando antgenos que forman anticuerpos contra el acetaldehido. Estos aductos que se forman entre el accho y hemoglogina y otras protenas, son complejos con enlaces covalentes muy firmes y en este momento se estn ocupando para detectar por mtodo antgeno-anticuerpo a los individuos que son alcohlicos y lo niegan.

Todo esto lleva al hgado graso, que en muchos individuos va a evolucionar hacia una hepatitis alcohlica terminando en cirrosis heptica.

El uso crnico de alcohol va a producir una cardiomiopata con disminucin de la contractilidad y la aparicin de arritmias. En dosis txicas produce una severa depresin cardiovascular.

El uso crnico puede generar dao neurolgico irreparable y llevar a la psicosis de Wernike y Korsakoff que es un estado demencial con prdida de la memoria.

Los estudios radiolgicos en los alcohlicos crnicos muestran con relativa frecuencia disminuido de tamao el cerebelo, y la zona ventricular se ve abultada lo que contribuye a la prdida de la memoria. Se postula que se debera a una falta de tiamina, ya que al tratar estos pacientes con tiamina en algo mejoran su estado. El sndrome alcohlico fetal bullet

-Dficit de crecimiento pre y postnatal. bullet

-Microcefalia. bullet

-Malformaciones crneo-faciales. bullet

-Dficit mental, problemas de aprendizaje, trastornos psiquitricos (en el adulto) bullet

-Anomalas cardiacas y auditivas. bullet

-Hipotona muscular. bullet

-Ptosis, miopa, estrabismo. bullet

-Orejas asimtricas. bullet

-Hipoplasia mandibular. bullet

-Pmulos pequeos.

Estos signos aparecen cuando la madre tom durante el embarazo 50gr de alcohol por da, aunque algunos de estos sntomas pueden aparecer tomando slo 40gr por semana.

Tratamiento del alcoholismo.

El alcoholismo es una enfermedad muy difcil de tratar y se debe hacer desde varios puntos de vista: social, mdico y psiquitrico.

En primer lugar debemos tratar el sndrome de privacin, y en esto se utiliza:

-Diazepam: por la dependencia cruzada que tiene con el alcohol.

-Clonidina y Propanolol: como en el sndrome de privacin hay muchos sntomas de sobreestimulacin adrenrgica se han usado estos frmacos para disminuir la actividad adrenrgica.

Una vez que ha pasado el sndrome de privacin se debe iniciar la psicoterapia, y se debe disminuir la ingesta. Para este ltimo efecto se utiliza el Disulfiram o Antabus que inhibe el metabolismo del acetaldehido inhibiendo a la aldehidodeshidrogenasa, y as aumenta el acetaldehido en la sangre. Esto lleva a una reaccin de gran desagrado para el paciente.

En algunos lugares se utiliza la Apomorfina que induce vmitos, entonces se produce un acondicionamiento por parte del paciente que termina rechazando el alcohol, esto es un tratamiento bastante drstico, ms usado en los consultorios bien perifricos.

Hoy en da, esta de moda la Naltrexona que interfiere en el agrado por beber, el paciente no siente agrado al beber y de esta manera va disminuyendo el consumo.

Cuando el individuo est en tratamiento con disulfiram y bebe experimenta una serie de reacciones:

-A los 30 min. aparece una vasodilatacin en cara, cuello y trax.

-Disnea, nausea y vmitos.

-Sensacin de pulsacin en cabeza y nuca.

-Taquicardia, transpiracin y confusin mental.

Todos estos sntomas son extremadamente intensos.

Existen algunos individuos que genticamente presentan disminuida la accin de la aldehidodeshidrogenasa, por lo tanto, cuando beben presentan estos sntomas aunque en menor grado. El 50% de los japoneses presentan este fenmeno.

Hay algunos frmacos que tienen efecto disulfiram, por lo que es importante advertir al paciente que utiliza estos frmacos a no beber por las posibles molestia que le podra generar. Estos son: -Cefaperazona (cefalosporina). -Griseofulvina (antimictico). -Tolbutamida y Clorpropamida (hipoglicemiantes orales).