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INFORME N 2 OBSERVATORIO ESPAOL SOBRE DROGAS

INFORME N 2 OBSERVATORIO ESPAOL SOBRE DROGAS

Este Informe ha sido elaborado por la Comisin Tcnica del Observatorio Espaol sobre Drogas y aprobado por el Consejo Asesor, bajo la presidencia del Delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. En su redaccin han intervenido: Emiliano Martn, Eufemia Snchez, Pilar lvarez, Gregorio Barrio, Enrique Gil, M ngeles Luengo, Miguel Navarro, Francisco Rbago, Jos Salvador, Lorenzo Snchez y Graciela Silvosa.

Informacin del Plan Nacional sobre Drogas

Direccin Telfono Internet Correo electrnico

Calle Recoletos, 22 - 28071 Madrid 900 150 000 www.mir.es/pnd cendocu@pnd.mir.es

Edita: MINISTERIO DEL INTERIOR Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas Secretara General Tcnica Diseo y maquetacin: Quadro Imprime: Imprenta Nacional del Boletn Oficial del Estado NIPO: 126-99-012-3 ISBN: 84-8150-195-6 Depsito legal:

on la presentacin del Informe n 2 del Observatorio Espaol sobre Drogas se hace realidad un compromiso adquirido por cuantos impulsamos este proyecto hace casi dos aos. El compromiso de editar peridicamente todos los datos e informaciones sobre drogas que, aportados por un gran nmero de organismos pblicos y privados y ordenados segn criterios preestablecidos, son sistematizados por el propio Observatorio. Para llevar a cabo la redaccin definitiva de este documento se han puesto en marcha todos los mecanismos previstos, tanto en la recogida de informacin como en su anlisis y elaboracin posterior. Entre las aportaciones ms novedosas de este segundo Informe, deseo mencionar las realizadas por los Ministerios de Sanidad y Consumo; Justicia; Agricultura, Pesca y Alimentacin; Trabajo y Asuntos Sociales e Interior, as como las provenientes del Ministerio de Defensa. Este nmero tambin incluye los indicadores de admisiones a tratamiento, urgencias y mortalidad, que tan laboriosamente vienen complementando los Planes Autonmicos sobre Drogas. Y no quisiera dejar de mencionar los captulos dedicados a dos reas tan relevantes como la investigacin y la evaluacion de prevencin que constituyen prioridades fundamentales del Plan Nacional sobre Drogas. Una vez ms, agradezco el excelente trabajo de revisin realizado por el Consejo Asesor rgano consultivo integrado por miembros destacados de entidades sociales, profesionales, tcnicas y cientficas y la Comisin Tcnica que ha confeccionado eficazmente este texto que tengo el honor y la satisfaccin de presentar. Adems de realizar estas tareas de anlisis y difusin, el Observatorio Espaol sobre Drogas ha continuado avanzando en su proceso de desarrollo tcnico y organizativo. En los ltimos meses se ha puesto en marcha el sistema de Sondas de Informacin Rpida y ms recientemente acaba de crearse el Comit Cientfico. Todas estas iniciativas contribuirn sin duda a mejorar el funcionamiento del Observatorio en su misin de alcanzar una informacin objetiva, fiable y comparable sobre las drogas, las adicciones y sus consecuencias.

Gonzalo Robles Orozco Delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas

Indice

1. Introduccin 2. Indicadores sociolgicos y patrones de consumo 1. El consumo de alcohol en Espaa. (Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997) 2. Encuesta sobre conocimiento y actitudes de los mandos de las Fuerzas Armadas con respecto al alcohol 3. Informe del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin sobre demanda directa de bebidas alcohlicas 3. La respuesta asistencial 1. Indicadores de tratamiento 2. Programas de mantenimiento con metadona para drogodependientes 3. Las desintoxicaciones ultracortas en Espaa 4. Dispensacin controlada de LAAM 5. Indicadores sanitarios 4. Control de la oferta de drogas 1. Indicadores de oferta de drogas 2. Indicadores policiales 5. Poblacin penitenciaria: indicadores de prisiones 1. Consumo de drogas 2. Sida y enfermedades asociadas en la poblacin reclusa 3. Tratamiento en Instituciones Penitenciarias 6. Indicadores judiciales 1. Cumplimientos alternativos a la prisin 2. Derivacin de reclusos a tratamiento comunitario 3. Sentencias por delitos contra la salud pblica y relacionados con las drogas

7 13 15 34 37 41 43 52 53 56 58 63 65 65 75 77 77 79 83 85 85 87
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7. Indicadores de mortalidad 1. Mortalidad por reaccin aguda tras el consumo de drogas 2. Mortalidad relacionada con el consumo de alcohol en Espaa 3. Defunciones en enfermos de sida usuarios de drogas por va parenteral 4. Muertes producidas en accidentes de trfico 8. Indicadores de prevencin 9. Indicadores de insercin/reinsercin Anexo Memoria cientfica del Proyecto de investigacin desarrollado en el marco del convenio CSIC/Plan Nacional sobre Drogas

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Introduccin

La regulacin legal del Observatorio Espaol sobre Drogas fue llevada a cabo en el Real Decreto 783/1998, de 30 de abril, que sealaba que el citado Observatorio se estableca en el Ministerio del Interior, y que sus funciones seran ejercidas por la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, la cual actuara como tal Observatorio. Tras la aprobacin de este Real Decreto, que se ha visto completado por la Orden del Ministerio del Interior, de 24 de noviembre de 1998, por la que se regulaban las funciones, composicicin y estructura del Consejo Asesor del Observatorio Espaol sobre Drogas, la actividad de ste se ha visto plasmada, entre otros aspectos, en la edicin de un Informe en el que se analizaban determinados aspectos de la situacin de las drogodependencias en Espaa, de acuerdo con un sistema de indicadores variados: sociolgicos, asistenciales, de control de la oferta, de prevencin, judiciales, etc. Aparece ahora un segundo Informe en el que, siguiendo con la sistemtica establecida en el primero, se presentan los ltimos datos conocidos a travs de los distintos indicadores que recoge el Observatorio Espaol sobre Drogas, as como los resultados de diferentes estudios e investigaciones realizados o impulsados por la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Respecto a los indicadores epidemiolgicos, y en concreto a los indicadores de tratamiento, urgencias y mortalidad, que comenzaron a funcionar en 1987, formando parte del antiguo

SEIT, y que desde 1997 se han integrado en el Sistema de Informacin del Observatorio Espaol sobre Drogas, hay que decir que se han ido produciendo importantes modificaciones en los mismos desde 1996, entre las que cabe sealar: Ampliacin en la recogida de informacin a cualquier sustancia psicoactiva, con excepcin del tabaco (hasta entonces slo se recoga informacin sobre opiceos y cocana). Mayor especificacin en las sustancias psicoactivas consumidas. Con anterioridad slo era posible obtener informacin desagregada por principio activo para la herona y la cocana. A partir de ahora, este nivel de desagregacin podr obtenerse, tanto para la droga principal como para la secundaria, para cualquier tipo de sustancia psicoactiva. En cuanto al indicador tratamiento especficamente, se han producido las siguientes modificaciones: Se identifican los episodios de tratamiento que pertenecen a una misma persona dentro de cada Comunidad Autnoma. Se introducen cuatro nuevas variables: dos variables de posicin o clase social, una variable sobre patrones de uso y otra variable clnica. Con respecto al indicador urgencias, las principales modificaciones efectuadas son: Desaparicin del concepto de droga principal que motiva la urgencia.
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Introduccin de los conceptos de sustancia psicoactiva de consumo habitual y de sustancia psicoactiva directamente relacionada con la urgencia actual. Se recogern nicamente los episodios de urgencia relacionados directamente con el consumo, dejando de hacerlo con los que slo tienen una relacin indirecta. Se recoge la va de consumo. Se aporta informacin bsica con respecto al resultado de la urgencia. La informacin no se recoge de forma continua, sino slo de algunos perodos de tiempo. Concretamente, se ha propuesto recoger informacin una semana al mes. El grupo de edad se restringe de 15 a 49 aos (ambos includos). En lo que respecta al indicador mortalidad, la nica modificacin incorporada es la restriccin de la edad de 15 a 49 aos (ambos includos). En cuanto a la estructura de este Informe n 2 del Observatorio Espaol sobre Drogas, tras un primer captulo de carcter introductorio, el segundo captulo analiza en profundidad diferentes aspectos relacionados con el consumo de alcohol en Espaa. En primer lugar, se exponen y discuten una serie de datos elaborados a partir de una explotacin de la Encuesta domiciliaria a la poblacin general, realizada en 1997. Entre algunas de las tendencias bsicas que se desprenden de esos datos cabe destacar: La evolucin seguida en el perodo 199597 por el consumo de alcohol en Espaa indica un aumento en el nmero de consumidores, pero al mismo tiempo unas pautas de consumo menos problemticas. Persisten distintos patrones de consumo de alcohol para jvenes y adultos. Mientras stos consumen alcohol de forma regular diariamente, los jvenes, en su mayora, lo hacen de forma elevada durante el fin de semana. A pesar del consumo masivo de alcohol que realiza un amplio sector de la juventud, los mayores problemas derivados del
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abuso de esta sustancia afectan a la poblacin adulta. As, los mayores porcentajes de bebedores de gran riesgo se concentran entre los grupos de edades de 29 a 48 aos y de 49 a 65 aos. Un porcentaje significativo de espaoles tiene graves problemas de abuso o dependencia al alcohol: El 1,1% de la poblacin encuestada declara emborracharse todos los das y el 2,8% una vez a la semana. Desde comienzos de la dcada de los cincuenta viene producindose una reduccin en la edad de inicio al consumo de alcohol. Se est produciendo una importante incorporacin de mujeres jvenes al consumo de alcohol, existiendo una prctica equivalencia en las tasas de consumo de alcohol entre los sexos, entre los 15 y los 18 aos. La segunda parte de este captulo presenta los resultados de una encuesta a mandos de las Fuerzas Armadas, realizada por el Ministerio de Defensa, sobre su conocimiento y actitudes en relacin el alcohol. Finalmente, el captulo se cierra con un informe del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin en el que se ofrecen datos sobre la demanda de bebidas alcohlicas, tanto en el hogar como en el sector de la hostelera y restauracin. El captulo tercero se refiere al tema asistencial. En l se ofrecen los ltimos datos disponibles sobre el indicador tratamiento, monitorizado a travs del Observatorio Espaol sobre Drogas. De acuerdo con los mismos, el nmero de admisiones a tratamiento en 1997 se mantuvo prcticamente estable con respecto a 1996. Aunque la herona es la responsable de la mayora de estas admisiones, su nmero ha disminudo en 1997 con respecto al ao anterior, mientras que han aumentado de forma importante las admisiones por consumo de cocana. Otro apartado de este captulo se ocupa de los programas de mantenimiento con metadona, que registran un aumento continuado en cuanto al nmero de pacientes atendidos en los

mismos. El nmero alcanzado en 1997 (55.813), fue superior en un 32% al del ao anterior, y casi dobl al del ao 1995. Como aspectos novedosos en este captulo cabe sealar la informacin ofrecida sobre las denominadas desintoxicaciones ultracortas en Espaa y el tratamiento con LAAM. Respecto a las desintoxicaciones ultracortas, que han proliferado desde finales de los aos 80, hay que decir que en Espaa, en estos momentos funcionan, que se sepa, 18 programas de tratamiento con estas caractrsticas, realizados en 20 centros, distribuidos en 10 Comunidades Autnomas. En este captulo se ofrece informacin sobre las caractersticas de estos programas, los criterios de inclusin y exclusin, etc. En cuanto al programa de dispensacin del LAAM, se trata de la utilizacin de un nuevo frmaco en un programa experimental, con el objetivo de comprobar sus ventajas en relacin con la tradicional utilizacin de la metadona en los programas de mantenimiento. Por ltimo, el captulo presenta los datos del indicador urgencias, monitorizado asimismo por el Observatorio Espaol sobre Drogas, as como los ltimos datos de casos de sida asociado al consumo de drogas por va intravenosa. El captulo cuarto trata de las medidas dirigidas al control de la oferta, a travs de dos tipos de indicadores: indicadores de oferta de drogas e indicadores policiales. Las informaciones ofrecidas apuntan a un aumento en las aprehensiones de hachs, una disminucin de las de cocana y herona y una estabilizacin de las de drogas de sntesis. El captulo incluye tambin un informe sobre las diligencias abiertas y las denuncias impuestas por conduccin de vehculos con tasas de alcoholemia superiores a las permitidas legalmente. En el captulo quinto, dedicado a presentar los indicadores sobre la poblacin penitenciaria, se ofrece informacin sobre diversos aspectos que afectan a la misma en relacin con el consumo de drogas y enfermedades asociadas. As, alrededor del 54% de la poblacin reclusa es drogodependiente, y la prevalencia de personas infectadas por el VIH ingresadas en prisin a 29 de enero de 1998 era del 18,3%. En cuanto a los tratamientos que se ofrecen a los internos

en prisiones afectados por drogodependencias, el captulo ofrece informacin sobre diversas modalidades de deshabituacin, as como de programas de reduccin del dao. Tambin se informa de los programas de intercambio de jeringuillas que se llevan a cabo en los centros penitenciarios de Bilbao y Pamplona. El captulo sexto se refiere a los indicadores judiciales, y se tratan en l temas como los cumplimientos alternativos a la prisin o la derivacin de reclusos a programas de incorporacin social que se desarrollan en el mbito extrapenitenciario. Tambin se ofrece informacin sobre las sentencias dictadas por delitos contra la salud pblica o relacionados con las drogas. En el captulo sptimo se ofrecen datos sobre la mortalidad asociada al consumo de drogas. En primer lugar se presentan las ltimas cifras registradas en el indicador mortalidad, monitorizado por el Observatorio Espaol sobre Drogas, y referidas al ao 1997. A continuacin se presentan los resultados de un estudio elaborado por la Direccin General de Salud Pblica, del Ministerio de Sanidad y Consumo, sobre la mortalidad relacionada con el consumo de alcohol. El captulo expone tambin los ltimos datos sobre muertes por sida, notificadas al Registro Nacional de Sida. De acuerdo con este Registro, hasta el 31 de diciembre de 1998, haban fallecido por esta causa 27.905 personas, de las cuales el 65,1% (18.168), eran usuarios de drogas por va parenteral. Por ltimo se incluyen los resultados de un estudio realizado por el Departamento de Madrid del Instituto Nacional de Toxicologa, en el que se analizaron durante los nueve primeros meses de 1998 un total de 446 casos de conductores fallecidos en accidentes de trfico, ocurridos en nueve Comunidades Autnomas, a fin de establecer la relacin entre estos accidentes y el consumo de alcohol y otras drogas. El captulo octavo, dedicado a los indicadores de prevencin, y especficamente a las actividades desarrolladas en el mbito educativo, presenta los resultados de la evaluacin realizada para contrastar la eficacia del Programa de entrenamiento en habilidades de vida, pro11

grama llevado a cabo a lo largo del curso 199798, en 124 centros escolares de Educacin Primaria de 10 Comunidades Autnomas y las Ciudades de Ceuta y Melilla. El resultado de esta evaluacin presenta resultados favorables en cuanto a la prevencin del consumo de tabaco y alcohol en los escolares que participaron en el programa. En el captulo noveno, y dentro de los indicadores de insercin/reinsercin, se incluyen datos sobre los programas de reinsercin social llevados a cabo en el mbito territorial de los Planes Autonmicos de Drogas, as como de los proyectos de Escuelas Taller y Casas de Oficios, presentados al INEM en 1998, en el marco del Acuerdo de Colabora-

cin entre el Ministerio del Interior y el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales para promover la reinsercin laboral de drogodependientes en rehabilitacin. Finalmente, este Informe n 2 del Observatorio Espaol sobre Drogas incluye un Anexo con la Memoria cientfica de un proyecto de investigacin sobre la denominada puerta de entrada o escalada de drogas. La hiptesis del proyecto se apoya en la idea de que el consumo previo durante un perodo de tiempo de una droga de abuso, supuestamente de menor capacidad adictiva, favorece el consumo posterior de otras drogas ms adictgenas o, al menos epidemiolgicamente, que su adiccin provoca mayor trastorno sanitario o social.

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Indicadores sociolgicos y patrones de consumo

1. EL CONSUMO DE ALCOHOL EN ESPAA. (ENCUESTA DOMICILIARIA SOBRE CONSUMO DE DROGAS, 1997)

El Informe n 1 del Observatorio Espaol sobre Drogas (OED) recoga los resultados generales de la Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas realizada en 1997, describiendo la situacin de los consumos de las diferentes drogas, as como la evolucin temporal de los mismos. Una de las principales conclusiones de la Encuesta domiciliaria haca referencia a la importantsima penetracin que en la sociedad espaola tiene el alcohol, sin duda la sustancia con mayores niveles de prevalencia entre la poblacin de 15 a 65 aos, tanto para las conductas de experimentacin, como de uso y abuso. Las elevadas prevalencias del consumo de alcohol, junto con el papel que esta sustancia juega entre los adolescentes y jvenes como droga de inicio, unido al importantsimo impacto social y sanitario derivado de su consumo, han llevado al OED a realizar un anlisis en profundidad de una serie de fenmenos y procesos asociados al consumo de alcohol a partir de los datos recogidos en la Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas. Del conjunto de informaciones y datos facilitados por la Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas de 1997, destacan una serie de procesos y tendencias bsicas que debern de ser tenidas en cuenta a la hora de disear las estrategias preventivas y asistenciales, que se enumeran a continuacin:

1 La expansin del consumo de alcohol entre los adolescentes y jvenes espaoles, proceso que se viene produciendo con especial intensidad desde el inicio de los aos noventa, determina el crecimiento de la penetracin del alcohol en la sociedad espaola. Los datos relativos a la prevalencia de los consumos de bebidas alcohlicas, referidos a perodos temporales amplios, que recoge la Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas de 1997 (Tabla 2.1) confirman el mantenimiento de esta tendencia, favorecida por el papel relevante que el uso del alcohol tiene en la vida social de numerosos adolescentes y jvenes. 2 La mayor penetracin social del uso del alcohol se compatibiliza con una reduccin de los consumos habituales. De este modo, junto al incremento de los porcentajes de ciudadanos que han consumido alcohol en el ltimo ao y el ltimo mes, se produce una reduccin de un 1,7% en los porcentajes de bebedores diarios, que pasan del 14,6% registrado en 1995 al 12,9% de 1997. La evolucin seguida en el perodo 1995/97 por los consumos de alcohol podra resumirse del siguiente modo: son ms las personas que consumen alcohol, pero lo hacen de forma menos problemtica. 3 Persisten los distintos patrones de consumo de alcohol que mantienen por un
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lado los jvenes y por otro los adultos. Los adultos consumen alcohol (principalmente vino y cerveza) de forma regular a lo largo de la semana, en tanto los jvenes, que slo en un reducido porcentaje consume alcohol los das laborables, disparan su ingesta durante el fin de semana (preferentemente cerveza y combinados). 4 Progresivamente se va consolidando con mayor nitidez un patrn juvenil de consumo de alcohol, caracterizado por la concentracin de la ingesta de bebidas alcohlicas en el fin de semana y por su papel fundamental como articulador del ocio y de las relaciones sociales de los adolescentes y jvenes. El consumo masivo de alcohol que realiza un sector de los jvenes espaoles, est provocando ya graves efectos sociales y sanitarios. A pesar de la razonable alarma social que provoca el uso masivo de alcohol que realizan amplios sectores juveniles, conviene no olvidar que en la actualidad los mayores problemas derivados del abuso del alcohol afectan a la poblacin adulta. De hecho los mayores porcentajes de bebedores de gran riesgo se concentran entre los grupos de edad de 29 a 48 aos (un 6,2%) y de 49 a 65 aos (un 5,9%). 5 Existe un alto ndice de continuidad en el consumo de alcohol, como pone de manifiesto el hecho de que cerca de un 75% de quienes bebieron en el ltimo mes lo hayan hecho tambin en la ltima semana. La proporcin de ciudadanos que habiendo consumido alcohol en alguna ocasin, lo han hecho tambin en el ltimo ao, en el ltimo mes y en la ltima semana es muy alta. La continuidad en los consumos registra una quiebra importante en lo referido a los consumos diarios (slo una de cada cuatro personas que han bebido en la ltima semana lo hace a diario). Sin duda, un reto que tiene planteado la sociedad espaola y sus instituciones en relacin con la pre16

vencin del alcoholismo radica precisamente en evitar que los consumos masivos de alcohol que los jvenes realizan en los fines de semana no acaben trasladndose a los das laborables y hacindose diarios. 6 Un porcentaje significativo de ciudadanos presenta graves problemas de abuso y/o dependencia al alcohol, como lo evidencia el hecho de que un 1,1% de la poblacin encuestada (aproximadamente unas 291.000 personas en cifras absolutas) reconozca haberse emborrachado todos los das del ao y que un 2,8% (unas 747.000 personas) se haya emborrachado al menos una vez a la semana. Por otra parte, si atendemos al consumo medio de alcohol, debe destacarse que un 4,4% de quienes consumen bebidas alcohlicas los das laborables pertenecen a la categora de bebedores de gran riesgo (unas 670.000 personas), en la que tambin se incluye un 2,9% de quienes beben los fines de semana. El perfil de las personas que se embriagan habitualmente y el de los bebedores de gran riesgo se corresponden fundamentalmente con la poblacin adulta masculina. 7 Desde comienzos de la dcada de los cincuenta viene producindose una reduccin en la edad de inicio al consumo de alcohol. Si bien para el conjunto de la poblacin de 15 a 65 aos la edad media se sita en los 16.8 aos, se observa cmo las sucesivas generaciones han ido reduciendo progresivamente la edad de inicio al consumo, hasta llegar a los 14.6 aos para el grupo de edad de 15 a 18 aos (Tabla 2.18). A los 11 aos un 3,5% del total de la poblacin ha probado ya bebidas alcohlicas y antes de cumplir los 16 aos el 36,5% (unos 3.423.000 adolescentes) ya las ha consumido en alguna ocasin. 8 Se registra una importante incorporacin de mujeres jvenes al consumo de alcohol, de hecho existe una prctica equivalencia en las tasas de consumo de alcohol; entre los sexos a los 15-18 aos. Un 73,6% de las mujeres de 15 a 18 aos ha

consumido alcohol en el ltimo ao y un 41,9% en el ltimo mes, frente a unos porcentajes del 72,5% y 47,3% registrados entre sus homlogos varones (Tabla 2.20). Entre quienes han consumido alcohol en el ltimo mes, tambin en este intervalo de edad (15 a 18 aos) las mujeres mantienen un mayor consumo medio diario (Tabla 2.8). 9 Existe todava una actitud mayoritariamente tolerante frente al consumo de alcohol, como evidencia el hecho de que el 53,3% de los ciudadanos encuestados considere que tomarse 5 6 copas en el fin de semana no supone ningn problema. Se registra una asociacin positiva entre las actitudes ms tolerantes frente al consumo de alcohol y el abuso del mismo (Tabla 2.24). A pesar de la elevada tolerancia social, las actitudes de los ciudadanos frente al alcohol han mejorado de forma significativa en relacin a 1995.

En el perodo 1995/97 los porcentajes de ciudadanos que han consumido alcohol en el ltimo ao y en el ltimo mes se han incrementado respectivamente en un 9,4% y un 7,7%. Por el contrario, se ha producido una disminucin del 1,7% entre las personas que consumen alcohol diariamente (Tabla 2.1) La divergente evolucin registrada por los indicadores de consumo analizados (aumento de la proporcin de consumidores ocasionales y descenso de los porcentajes de consumidores habituales), debe ser explicada a partir de la influencia ejercida por dos procesos contradictorios que se vienen observando en Espaa con cierta intensidad desde el inicio de los aos noventa: La creciente incorporacin de los adolescentes y jvenes, (en particular de las mujeres ms jvenes) al consumo de alcohol, justifica la mayor prevalencia social del uso de esta sustancia. La progresiva tendencia a la reduccin de los consumos de alcohol ms frecuentes o problemticos (consumo diario y/o en cantidades abusivas) por parte de la poblacin adulta espaola. Es preciso tener en cuenta que muchos de los ciudadanos que han consumido alcohol en el ltimo ao lo ha hecho de forma ocasional. El anlisis de las frecuencias en el consumo de bebidas alcohlicas en los perodos temporales ms cercanos (la ltima semana) permite realizar una aproximacin a la tipologa de los bebedores espaoles (Tabla 2.2). Si agrupamos las diferentes frecuencias de consumo semanal que aparecen recogidas en la Tabla 2.2, podran establecerse tres grandes categoras de consumidores de alcohol en fun-

Evolucin de las prevalencias del consumo de alcohol: 1995-1997


El alcohol es sin duda la droga que registra un mayor consumo en la sociedad espaola, como lo confirma el hecho de que un 89,9% de los espaoles de 15 a 65 aos haya tomado alguna bebida alcohlica a lo largo de su vida. El anlisis comparado de la evolucin seguida por los indicadores de consumo en el ltimo ao, ltimo mes y diario a travs de las informaciones suministradas por la Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas de 1995 y 1997, confirma que est aumentando la penetracin social del alcohol.

Tabla 2.1. Evolucin de las prevalencias del consumo de alcohol: 1995-1997.


Indicadores (en porcentajes) ltimo ao ltimo mes Todos los das Encuesta Domiciliaria 1995 68,1% 53,0% 14,6% Encuesta Domiciliaria 1997 77,7% 60,7% 12,9% Evolucin +9,4% +7,7% -1,7%

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1995 y 1997.

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Tabla 2.2. Frecuencias en el consumo semanal de bebidas alcohlicas entre la poblacin general y la poblacin consumidora.
Frecuencia en el consumo Consumo 1 2 das a la semana Consumo 3 4 das a la semana Consumo 5 6 das a la semana Consumo todos los das de la semana Inferior a 1 vez a la semana Poblacin total (%) 27,9 4,9 2,8 12,9 51,5 Poblacin consumidora de alcohol (%) 31,0 5,6 3,1 14,3 46,0

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Figura 2.1 Tipologa de los consumidores de alcohol en funcin de la frecuencia de uso (poblacin consumidora).
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mente los jvenes. Convendra no obstante no menospreciar la existencia de un importante segmento de personas que consumen alcohol de forma habitual, a tenor del potencial adictivo que presenta esta sustancia y los efectos sociosanitarios asociados a su uso y abuso.

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Continuidad en el consumo de alcohol


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Analizar la continuidad de uso implica poner en relacin los consumidores de una determinada droga que la siguen usando en un perodo de tiempo, con respecto a quienes la consumieron en un perodo temporal ms amplio. Para describir la continuidad en el consumo de alcohol se han seleccionado los siguientes ndices:
Bebedores ocasionales 46% Bebedores espordicos 31% Bebedores habituales 23%

Consumo ltimos doce meses/consumo alguna vez. Consumo ltimo mes/consumo ltimos doce meses. Consumo ltima semana/consumo ltimo mes.

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

cin de la frecuencia de uso, cuyo distinto peso estadstico se describe en la figura 2.1: bebedores ocasionales, espordicos y habituales. Aunque el nmero de ciudadanos que a lo largo de perodos temporales amplios (ltimo ao) consumen algn tipo de bebida alcohlica es muy elevado, lo cierto es que el 46% de stos realizan consumos ocasionales. Por otra parte, se observa con precisin el peso relevante que tiene un patrn de consumo consistente en la ingesta de alcohol uno o dos das a la semana, que se corresponde con los consumos de fin de semana que realizan mayoritaria18

Consumo diario/consumo en la ltima semana. Los ndices de continuidad son por tanto una valiosa herramienta que permite conocer el grado de consolidacin de las pautas que entraa una mayor frecuencia de consumos de bebidas alcohlicas, entre el conjunto de ciudadanos que en diferentes momentos de su vida han consumido alcohol. La Tabla 2.3 recoge la evolucin seguida por los ndices de continuidad seleccionados en la Encuesta domiciliaria de 1995 y 1997.

Tabla 2.3. Continuidad en el consumo de alcohol: 1995/97.


Perodo temporal de consumo Alguna vez en la vida ltimo ao ltimo mes ltima semana Diario Encuesta domiciliaria 1995 (Universo: espaoles de 15 y + aos) (%) * 68,1 77,1 73,5 41,7 Encuesta domiciliaria 1997 (Universo: espaoles de 15 a 65 aos) (%) 89,9 86,5 78,1 79,7 26,6

* Dato no registrado en la Encuesta domiciliaria de 1995. Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1995 y 1997.

Como puede comprobarse, la continuidad de los consumos entre quienes habiendo bebido en el ltimo ao lo han hecho en el ltimo mes y la ltima semana es en ambos casos elevada (superior al 73%). La Encuesta domiciliaria de 1997 registra una continuidad ligeramente mayor para estos perodos temporales. Pero sin duda, el fenmeno ms relevante se registra en la continuidad de los consumos diarios en relacin con los consumos registrados en la ltima semana. Si en 1995 un 41,7% de las personas que haban consumido en la ltima semana lo haca tambin a diario, este porcentaje desciende de forma importantsima en 1997, de modo que slo el 26,6% de quienes consumieron en la ltima semana lo hacen a diario. La evolucin registrada por el ndice de continuidad consumo diario/consumo ltima semana, indicara que estamos ante un proceso de desplazamiento de los consumos diarios hacia el consumo de fin de semana.

Perfil de quienes han consumido alcohol en el ltimo mes


Durante los ltimos 30 das el conjunto de la poblacin espaola de 15 a 65 aos ha tomado bebidas alcohlicas por trmino medio en 11,2 das (Tabla 2.4). A continuacin se ofrece una descripcin del perfil sociodemogrfico (centrado en las variables edad y sexo) de las personas que consumen bebidas alcohlicas con diferentes frecuencias. La frecuencia de consumo de los adultos es ms del doble que la de los jvenes. Mientras los jvenes consumieron como media en 6,6 das a lo largo del ltimo mes, la frecuencia de los adultos llega hasta los 13,7 das. Debe destacarse que la frecuencia (el nmero de das en que se ha ingerido alcohol) se relaciona directa y linealmente con la edad. Los hombres beben por trmino medio casi el doble de das que las mujeres (13,6 das frente a 7,7 das de media de las mujeres).

Tabla 2.4. Frecuencia de consumo de bebidas alcohlicas en el ltimo mes (das de consumo), en funcin de la edad y el sexo.
Poblacin Total 11,2 Sexo Varn 13,6 Mujer 7,7 Grupo de poblacin Joven 6,6 Adulto 13,7 15-18 4,6 Grupos de edad 19-28 7,1 29-38 10,8 39-48 13,7 49-65 16,4

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

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El nmero de consumiciones ingeridas por trmino medio entre quienes han consumido alcohol en el ltimo mes fue de 4,2 (Tabla 2.5). Los varones beben por trmino medio 4,7 consumiciones frente a las 3,4 consumidas por las mujeres. Tambin es ligeramente mayor el nmero de consumiciones de los adultos (4,2), frente a las 4 de los jvenes. El grupo de edad donde se registra el mayor nmero de consumiciones es el comprendido entre los 39 y los 48 aos.

que han consumido alcohol en los ltimos treinta das, se constata que un 39% de stos ha consumido bebidas alcohlicas en das laborables. Por su parte el porcentaje de consumidores de fin de semana aumenta hasta situarse en el 67% (Figura 2.2) Las frecuencias de consumo de alcohol los das laborables y en el fin de semana difieren sustancialmente entre los jvenes y los adultos. Durante los das laborables el porcentaje de adultos que ingiere alcohol es casi el doble que el de los jvenes (Figura 2.3). Un 46,5% de la poblacin adulta espaola de 29 a 65 aos bebe alcohol los das laborables, frente al 24,5% de los jvenes. El grupo de edad donde mayores consumos se registran en das laborables es el comprendido entre los 36 y los 48 aos, con un 50,9%. Por el contrario, el grupo de edad con menores consumos de alcohol en das laborables es el de 15 a 18, con un 12,5% de consumidores.

Consumos en das laborables y en fin de semana


Como ya se ha comentado anteriormente, existen sensibles diferencias en el consumo de bebidas alcohlicas que los entrevistados realizan los das laborables (desde el lunes hasta el jueves) y los fines de semana (del viernes al domingo). Tomando como base a las personas

Tabla 2.5. Nmero de consumiciones ingeridas por quienes han bebido en el ltimo mes.
Poblacin Total 4,2 Sexo Varn 4,7 Mujer 3,4 Grupo de poblacin Joven 4,0 Adulto 4,2 15-18 3,3 Grupos de edad 19-28 4,3 29-38 3,8 39-48 4,5 49-65 4,4

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Figura 2.2. Porcentaje de consumidores de alcohol en das laborables y en el fin de semana.


80 70

Figura 2.3. Porcentajes de jvenes y adultos que consumen alcohol los das laborables.
50

40 60 50 40 30 20 10 10 0 Laborables 39% Fin de semana 67% 0 Jvenes (15-28 aos) Adultos (29-65 aos) 24,5% 46,5% 20

30

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

20

En el fin de semana se invierten los hbitos y son los jvenes quienes beben con mayor frecuencia que los adultos. El 70,4% de los jvenes de 15 a 28 aos consume algn tipo de bebida alcohlica en el fin de semana, frente al 65,4% de adultos (Figura 2.4) Si bien ambos grupos de edad, jvenes y adultos, ven aumentadas las frecuencias de su consumo de alcohol en el fin de semana, es en el grupo de jvenes donde es ms perceptible esta modificacin de hbitos. As, mientras que el grupo de adultos que ingiere alcohol en el fin de semana aumenta en un 18,9%, el de jvenes lo hace en un 45,9%. El intervalo de

edad que registra los mayores niveles de consumo de alcohol en el fin de semana es el comprendido entre los 19 y los28 aos, con un 73,8% de bebedores

Tipo de bebidas alcohlicas consumidas


Por lo que respecta al tipo de bebidas consumidas, son el vino, seguido de cerca por la cerveza, las bebidas preferidas. Pero al igual que ocurra con las frecuencias de consumo, tambin las preferencias de la poblacin se alteran en el fin de semana (Tabla 2.6). La bebida ms consumida durante los das laborables es el vino (consumido por el 20,6% de la poblacin total) y la cerveza (20%). Las restantes bebidas registran porcentajes ms bajos. Durante los fines de semana se opera un cambio en el consumo, tanto en el porcentaje de consumidores como en las bebidas ingeridas: La cerveza pasa a ser la bebida que ms personas consumen. Se incrementan los porcentajes de consumidores de cada una de las bebidas, llegando en algunos casos a quintuplicarse, como en el licor de frutas. El caso de los combinados es especialmente llamativo, pues el incremento de consumidores supone un 1.000 por ciento respecto a los das laborables.

Figura 2.4 Frecuencia de los consumos de los jvenes y los adultos en el fin de semana.
80

60

40

20

0 Jvenes (15-28 aos) Adultos (29-65 aos) 70,4% 65,4%

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Las bebidas alcohlicas consumidas por los diferentes grupos de edad y sexo se recogen en la Tabla 2.7. Como puede observarse, el consu-

Tabla 2.6. Poblacin de 15 a 65 aos consumidora de distintos tipos de bebidas alcohlicas en das laborables y en el fin de semana.
Tipo de bebida Vino/champan Cerveza/sidra Aperitivos (vermut, jerez) Combinados (cubatas) Licor de frutas Licores fuertes (coac, etc.) Consumo en das laborables (lunes a jueves) 20,6% 20,0% 1,5% 2,0% 1,1% 2,1% Consumo en fines de semana 29,8% 36,3% 6,2% 20,7% 5,7% 6,2%

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

21

Tabla 2.7. Tipo de bebidas alcohlicas consumidas en das laborables y fin de semana, segn segmento de poblacin y sexo.
Vino Grupo de edad Jvenes (15-28 aos) Laborable Fin semana Adultos (29-65 aos) Laborable Fin semana Sexo Varones Laborable Fin semana Mujeres Laborable Fin semana Cerveza Aperitivos Combinados Licor frutas Licores fuertes

6,7 15,7 27,7 37,7

16,2 41,2 21,8 33,6

1,0 5,7 1,7 6,4

3,3 36,8 2,7 12,3

1,3 9,8 1,0 3,5

1,1 5,8 2,6 6,4

28,2 35,9 13,1 23,7

30,2 46,7 9,8 25,8

2,0 6,6 0,9 5,7

4,7 27,5 1,1 13,9

1,5 5,4 0,7 5,9

3,7 10,0 0,4 2,5

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

mo de los jvenes en el fin de semana se centra principalmente en la ingesta de cervezas (41,2%) y combinados (36,8%). A continuacin, pero con una frecuencia sensiblemente inferior, estn los consumos de vino (15,7%), licores de frutas (9,8%), licores fuertes (5,8%) y aperitivos (5,7%). Por su parte, el consumo de los adultos en fin de semana se centra en el vino (37,7%) y en la cerveza (33,6%). A continuacin hay un grupo importante de consumidores de combinados (12,3%), le siguen con porcentajes ms reducidos los consumidores de licores fuertes, como coac y whisky y aperitivos (ambos con 6,4%), y por ltimo el grupo de consumidores de licores de frutas (3,5%). El perfil de los principales consumidores de las diferentes bebidas alcohlicas es el siguiente: Vino en das laborables (20,6%): varones (28,2%), adultos (27,7%). Vino en fin de semana (29,8%): adultos (37,7%), varones (35.5%). Cerveza en das laborables (20%): varones (30,2%), adultos (21,8%). Cerveza en fin de semana (36,3%): varones (46,7%), jvenes (41,2%. Aperitivos en das laborables (1,5%): varones (2%), adultos (1,7%).
22

Aperitivos en fin de semana (6,2%): varones (6,6%), adultos (6,4%). Combinados en das laborables (2,9%): varones (4,7%), jvenes (3,3%). Combinados en das festivos (20,7%): jvenes (36,8%), varones (27,5%). Licor de frutas laborables (1,1%): varones (1,5%), jvenes (1,3%). Licor de frutas fin de semana (5,7%): jvenes (9,8%), mujeres (5,9%). Licores fuertes laborables (2,1%): varones (3,7%), adultos (2,6%). Licores fuertes fin de semana (6,2%): varones (10%), adultos (6,4%).

Consumo abusivo de alcohol: tipologa y perfiles


La estimacin del volumen de ciudadanos que presentan consumos abusivos de alcohol, as como la identificacin de sus principales caractersticas sociodemogrficas, resulta de gran inters para poder disear estrategias preventivas y asistenciales eficaces frente al problema. Dos son fundamentalmente los mecanismos de aproximacin al segmento de personas que ya presentan problemas por abuso y/o dependencia al alcohol:

La estimacin de los porcentajes de personas que consumen de forma habitual cantidades excesivas de alcohol, medida a travs del indicador media de alcohol puro diario ingerido, referido tanto a los das laborables como al fin de semana. La identificacin de las personas que presentan de forma regular episodios de intoxicaciones etlicas (borracheras).

das en la unidad de equivalencia elegida y con el objetivo de posibilitar las comparaciones entre diferentes poblaciones, organizaciones internacionales (Organizacin Mundial de la Salud) y nacionales (Ministerio de Sanidad y Consumo) han propuesto medir el consumo de alcohol en unidades bsicas estndar (UBE). (Ver cuadro 1) La tipologa de referencia a utilizar para el anlisis de las cantidades de alcohol puro consumido al da, entre quienes declaran haber tomado bebidas alcohlicas en el ltimo mes, se exponen en el cuadro 2. La evidencia de que existen patrones de consumo diferenciados en los das laborables y en el fin de semana aconseja un anlisis independiente de las cantidades de alcohol consumidas en ambos perodos.

s Cantidad de alcohol puro ingerido en los ltimos 30 das


Tradicionalmente se han utilizado diferentes tipologas para clasificar a los bebedores, tomando como referencia el alcohol puro ingerido por da (expresado en mililitros, gramos o en centmetros cbicos). Para simplificar los procesos de conversin de las diferentes bebi-

Cuadro 1. Equivalencia de bebidas alcohlicas en UBE.


Para analizar los datos sobre la cantidad de alcohol ingerido registrados por la Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas 1997, se utilizar el criterio fijado por la Direccin General de Salud Pblica (Ministerio de Sanidad y Consumo), que utiliza un ndice que damos en denominar UBE, que permite establecer esta tipologa de bebedores en funcin de la cantidad de alcohol ingerido y el sexo. El consumo de alcohol medido en UBE se realiza de una forma sencilla:

1 cerveza/vino/aperitivo = 1 UBE

1 consumicin con destilados = 2 UBE

(La conversin de UBE a ml/cc se realiza multiplicando por 12,5)

Cuadro 2. Tipologa de bebedores en funcin de la cantidad de alcohol ingerido y el sexo (segn la Direccin General de Salud Pblica).
Tipo de bebedores ml/cc 1. Abstinente 2. Ligeros 3. Moderados 4. Altos 5. Excesivos 6. Gran riesgo 0 12,5-25 26-75 76-100 101-150 +150 Varones gr 0 0,8-20 21-60 61-80 81-120 +120 UBE 0 1-2 3-6 7-8 9-12 +13 ml/cc 0 1-25 26-50 51-75 76-100 +100 Mujeres gr 0 0,8-20 21-40 41-60 61-80 +80 UBE 0 1-2 3-4 5-6 7-8 +8

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x CONSUMO MEDIO DE ALCOHOL (EXPRESADO


EN UBE) EN UN DA LABORABLE

Del 60,7% de encuestados que afirma haber consumido alguna bebida alcohlica en los 30 das anteriores a la realizacin de la encuesta, un 55,5% ha consumido durante los das laborables. El consumo medio de UBE en un da laborable aparece reflejado en la Tabla 2.8. Tomando como referencia el conjunto de personas que han bebido durante el ltimo mes, la cantidad media diaria ingerida es de 2,83 UBE (unas 3 cervezas/vinos 1,5 coac/whiskys), si bien en los varones se aproxima a las 4 unidades. La cantidad consumida crece a medida que lo hace la edad en el caso de los varones, alcanzando su mximo consumo en el intervalo 49-65 aos. Los varones consumen ms cantidades (UBE) que las mujeres, excepto en el grupo de edad de 15 a 18 aos, donde las mujeres registran un mayor consumo medio.

El panorama es bastante diferente si consideramos slo a quienes consumen los das laborables, donde la media de UBE consumida se sita en 5,1 unidades (5,8 para los varones y 3,3 para las mujeres), en la zona de bebedores altos. El dato ms destacable lo constituye el hecho de que el consumo entre las mujeres de 15 a 18 aos alcanza 7,9 UBE como media en un da laborable, situando a stas en la categora de bebedores excesivos (en cifras absolutas unas 60.000 chicas estaran incluidas en este rango de bebedores). La pauta de consumo de las mujeres es inversa a su edad: a mayor edad menor consumo, contraria a la registrada en los varones. A continuacin se recoge la tipologa de bebedores en los das laborables, resultante de aplicar los criterios fijados por la Direccin General de Salud Pblica (Tabla 2.9).

Tabla 2.8. Consumo medio de alcohol en un da laborable segn edad y sexo.


A) Grupo total de consumidores ltimo mes Total Total 15-18 19-28 29-38 39-48 49-65 2,8 0,76 1,9 2,7 3,5 3,9 Varn 3,7 0,6 2,6 3,4 4,8 5,2 Mujer 1,4 0,9 0,9 1,7 1,5 1,6 B) Slo consumidores das laborables Total 5,1 4,2 5,3 4,7 5,1 5,3 Varn 5,8 2,6 5,7 5,1 6,1 6,3 Mujer 3,3 7,9 4,0 3,8 2,7 2,8

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Tabla 2.9. Tipologa de los bebedores en das laborables en funcin del consumo medio de alcohol, segn sexo y edad.
Frecuencia (miles) Cero UBE Ligero Moderado Alto Excesivo Gran riesgo Total 6.741 4.568 2.345 438 388 670 15.152 % 44,5 30,2 15,5 2,9 2,6 4,4 100,0 9,9 12,5 5,9 2,3 8,1 9,5 13,4 12,0 Varn 35,4 31,1 21,0 3,3 3,5 5,7 Mujer 58,5 28,7 6,9 2,3 1,1 2,5 15-18 81,8 10,8 5,2 0,05 0,07 1,1 19-28 62,9 19,5 9,5 2,6 2,0 3,5 29-38 42,2 30,8 17,6 3,1 2,8 3,6 29-48 30,0 38,8 17,8 3,4 3,8 6,2 49-65 25,3 41,0 21,7 3,4 2,7 5,9

Alto+Excesivo+Gran Riesgo

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

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El anlisis de la informacin recogida en dicha tabla permite extraer algunas conclusiones relevantes: Un 44,5% de la poblacin que ha consumido en el ltimo mes se mantiene abstinente los das laborables, consumiendo slo en el fin de semana. El mayor porcentaje de abstinentes en los das laborables se localiza entre la poblacin de 15 a 18 aos, con un 81,8% de no consumidores. Para el conjunto de la poblacin que ha consumido en el ltimo mes el porcentaje de bebedores abusivos (alto+excesivo+gran riesgo) representa un 9,9%. Este porcentaje se incrementa hasta el 12,5% en el caso de los varones, descendiendo al 5,9% entre las mujeres. Los bebedores excesivos y de gran riesgo se localizan fundamentalmente en el grupo de edad de 39 a 48 aos. Existe un importante nmero de grandes bebedores (el 4,4% de quienes consumen regularmente alcohol los das laborables 670.000 personas y el 2,9% de quienes beben en fin de semana unas 445.000 personas) con severos problemas con el alcohol, potencialmente beneficiarios de medidas de carcter asistencial o teraputico.
x CONSUMO MEDIO DE ALCOHOL PURO (EXPRESADO EN UBE) EN FIN DE SEMANA

consumo en das laborables, que mide la cantidad para cada da, el indicador consumo en fin de semana requera del encuestado la acumulacin del consumo durante los 3 das del fin de semana (viernes, sbado y domingo), impidiendo conocer cunto se bebe cada da del fin de semana. El consumo medio de alcohol en un fin de semana completo aparece recogido en la Tabla 2.10. Si se considera el conjunto de personas que ha bebido en el ltimo mes (aunque no lo hayan hecho durante el fin de semana), el consumo medio para un fin de semana completo es de 8,1 UBE, duplicando casi en nmero las unidades consumidas por los varones (9,7) a las de las mujeres (5,5). Si se divide la cantidad total consumida entre los 3 das incluidos en el fin de semana la media diaria es similar a la registrada en los das laborables. El grupo de edad que registra un mayor consumo es el de 19-28 aos, con casi 11 UBE, seguido del de 15 a 18 aos con 8,8 unidades. La situacin de los consumidores en el fin de semana, teniendo en cuenta que representan el 96,8% de quienes han consumido durante el ltimo mes, es similar a la del conjunto de consumidores de este intervalo temporal. El grupo que ms consume durante el fin de semana es el de los varones de entre 19 y 28 aos, que llega a casi 13 UBE. Entre las mujeres el grupo ms consumidor est entre las jvenes de 15-18 aos, con casi 8 UBE. Para ambos sexos, los grupos menos consumidores son los de mayor edad.

Entre quienes han bebido en el ltimo mes, un 96,8% lo ha hecho en los fines de semana. A diferencia de lo que ocurre con el indicador

Tabla 2.10. Consumo medio de alcohol expresado en UBE en un fin de semana (3 das), segn sexo y edad.
A) Grupo total de consumidores ltimo mes Total Total 15-18 19-28 29-38 39-48 49-65 8,1 8,8 10,9 7,7 7,4 5,6 Varn 9,7 9,5 12,9 9,5 9,5 6,9 Mujer 5,5 7,9 8,0 5,0 4,0 3,2 B) Slo consumidores das laborables Total 8,3 8.,9 11,0 7,9 7,8 5,8 Varn 10,0 9,7 13,1 9,7 9,9 7,2 Mujer 5,7 7,9 8,2 5,2 4,2 3,4

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

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La tipologa de los bebedores de fin de semana se recoge en la Tabla 2.11. El porcentaje de personas que se mantienen abstinentes durante el fin de semana es escaso (el 3,2%), concentrndose stos a partir de los 39 aos y entre las mujeres. Tambin los bebedores ligeros durante los fines de semana se localizan entre los adultos (29 y ms aos) y las mujeres. Por el contrario los tipos que entraan mayores consumos se localizan entre los varones y los jvenes de 19 a 28 aos y los adolescentes de 15 a 18 aos. La comparacin entre bebedores abusivos (altos+excesivos+gran riesgo) del fin de semana y en los das laborables (Tabla 2.12), pone de manifiesto la existencia de dos grandes categoras de bebedores abusivos contrapuestas entre s: los das laborables se corresponden con las personas de mayor edad, en tanto que los fines de semana a los ms jvenes. El grupo de edad de 29 a 38 aos acta como pivote entre ambos.

s Frecuencia de las intoxicaciones etlicas (borracheras)


La frecuencia de las borracheras constituye un indicador bastante til para aproximarse al colectivo de ciudadanos que presentan problemas de abuso con el alcohol. Los datos de la Encuesta domiciliaria de 1997 confirman que la frecuencia de las borracheras es muy alta entre la poblacin entrevistada (Tabla 2.13), lo que evidencia la existencia de un relevante grupo de personas con graves problemas de abuso y/o dependencia al alcohol. Destaca el hecho de que un 1,1% de los entrevistados (unas 291.000 personas) reconozca haberse emborrachado todos los das en el ltimo ao, en tanto que un 2,8% (unas 747.000 personas) se ha emborrachado al menos una vez a la semana. Asimismo, un 18,7% de los encuestados (poblacin total) se emborrach al menos una vez el ao anterior. Si se consideran exclusivamente a las personas entrevistadas que han bebido en el ltimo ao,

Tabla 2.11. Tipologa de bebedores de fin de semana en funcin del consumo medio de alcohol, segn sexo y edad.
Frecuencia (miles) Cero UBE Ligero Moderado Alto Excesivo Gran riesgo Total 477 8.854 4.140 720 512 445 15.152 % 3,2 58,4 27,3 4,8 3,4 2,9 100,0 10,1 12,5 8,8 14,1 17,1 9,6 8,9 5,8 Varn 2,7 49,5 35,2 5,0 4,0 3,5 Mujer 3,8 72,3 15,2 4,3 2,4 2,1 15-18 1,1 55,9 28,9 6,7 3,7 3,7 19-28 1,3 45,0 36,0 7,8 4,6 5,3 29-38 3,4 60,9 26,2 4,0 3,0 2,6 29-48 5,0 60,1 26,0 3,6 2,7 2,7 49-65 4,4 70,9 19,1 2,4 2,8 0,6

Alto+excesivo+gran riesgo

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Tabla 2.12. Comparacin de los bebedores abusivos en los das laborables y en fin de semana, segn la edad.
15-18 Alto + Excesivo + Gran riesgo Laborables Ranking Laborables Alto + Excesivo + Gran riesgo Fin de semana Ranking Fin de Semana 2,3 5 14,1 2 19-28 8,1 4 17,1 1 29-38 9,5 3 9,6 3 29-48 13,4 1 8,9 4 49-65 12,0 2 5,8 5

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

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Tabla 2.13. Frecuencia de las borracheras en el ltimo ao.


Porcentajes Estimacin de cifras absolutas acumuladas (miles) 291 38 34 384 649 1.103 2.439 14.812 2.628 3.390 624 26.397

Figura 2.5 Frecuencia de las borracheras entre quienes han bebido alcohol en el ltimo ao.
Semanal 4% Mensual 9%

Todos los das 5-6 das por semana 3-4 das por semana 1-2 das por semana 1-3 das por mes 1 da cada 2-3 meses 1-2 das al ao Nunca Abstemios Consumidores no anuales Sin respuesta TOTAL

1,1 0,1 0,1 1,5 2,5 4,2 9,2 56,1 10,0 12,8 2,4 100,0

Anual 12%

Nunca 75%

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

el porcentaje de quienes se han emborrachado al menos en una ocasin se eleva al 25% (Figura 2.5). Son los adultos de 29 a 65 aos quienes integran fundamentalmente la categora de los espaoles que se emborrachan diariamente (Tabla 2.14). As, frente al 0,3% de jvenes de 15 a 28 aos que reconoce emborracharse a diario (unos 29.000 jvenes en cifras absolu-

tas), hay un 1,5% de adultos que lo hacen (casi 262.000 adultos). Por el contrario, si se analiza el perfil de quienes se emborrachan 1 2 das a la semana (habitualmente en el fin de semana), puede comprobarse que este patrn de intoxicacin etlica se corresponde bsicamente con la poblacin joven: el 2,6% de los jvenes de 15 a 28 aos, unos 235.000 jvenes, mantiene este patrn de intoxicacin, frente al 0,9% de adultos. El indicador frecuencia de las borracheras confirma que las situaciones ms problemticas afectan especialmente a los adultos, colectivo que concentra casi el 90% de las intoxica-

Tabla 2.14. Distribucin por edades de quienes se emborrachan.


Frecuencia de la borrachera Todos los das 5-6 das por semana 3-4 das por semana 1-2 das por semana 1-3 das al mes Jvenes (15-28 aos) 29.181 0,3% 11.560 0,1% 11.124 0,1% 234.797 2,6% 417,898 4,7% Adultos (29-65 aos) 261.916 1,5% 27.257 0,2% 22.899 0,1% 149.918 0,9% 231.941 1,3% Total 291.097 1,1% 38.817 0,1% 34.023 0,1% 384.715 1,5% 649.839 2,5%

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

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ciones etlicas diarias. No obstante, reviste una gran relevancia desde la perspectiva preventiva y epidemiolgica el hecho de que unos aproximadamente 264.000 jvenes se emborrachen todas las semanas y de que de stos, unos 29.000 lo hagan todos los das. Si se analiza la evolucin de los episodios de embriaguez en el perodo 1995/97 (Tabla 2.15), se comprueba que el grupo de consumidores de alcohol con episodios de embriaguez permanece bastante estable. Cabe destacar el grupo de consumo patolgico con episodios diarios, que habra aumentado un 1,3%. Tam-

bin debe resaltarse el grupo con episodios de ebriedad de 1-2 veces al ao, cuya incidencia se ha reducido en un 1,8%. En este grupo se encuentran con seguridad aquellos consumidores excesivos de ocasiones festivas especiales, como Navidad o Fin de Ao. Las caractersticas sociodemogrficas de las personas con episodios de intoxicaciones etlicas entre quienes han consumido alcohol en el ltimo ao se recoge en la tabla 2.16. La probabilidad de emborracharse en cualquiera de las tres frecuencias consideradas (semanal, mensual o anual), es ms probable

Tabla 2.15. Evolucin de las borracheras entre quienes se han embriagado en el ltimo ao.
Frecuencia Todos los das 5-6 das por semana 1-2 das por semana 1-3 das por mes 1 da cada 2-3 meses 1-2 das al ao Nunca Enc.Domic. 1995 (%) 0,1 0,1 0,8 3,1 5,0 14,1 75,6 Enc.Domic. 1997 (%) 1,4 0,1 1,9 3,2 5,5 12,3 74,9 Variacin 97/95 +1,3 0,0 +1,1 +0,1 +0,5 -1,8 -0,7

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1995 y 1997.

Tabla 2.16. Caractersticas sociodemogrficas de las personas que han bebido alcohol en el ltimo

ao con episodios de intoxicacin etlica (%).


Frec. Borracheras Total Tipo de poblacin Jvenes Adultos Grupos de edad 15-18 19-28 29-38 39-48 49-65 Sexo Varn Mujer Frecuencia consumo Diario 1-2 das semana Semanal 3,8 4,0 3,7 3,1 4,4 3,6 3,9 3,5 5,4 1,9 10,8 3,7 Mensual 8,9 16,3 4,7 13,5 17,3 7,7 4,3 2,2 11,2 6,1 5,4 13,0 Anual 12,4 19,1 8,5 18,1 19,5 13,0 8,4 4,4 15,6 8,5 10,2 15,6 Nunca 75,0 60,5 83,1 65,3 58,9 75,7 83,4 89,9 67,9 83,6 73,6 67,8

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

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entre los jvenes que entre los adultos. Dentro de los jvenes es el grupo entre 19 y 28 aos en el cual la probabilidad de emborracharse es mxima, seguido del grupo an ms joven de 15-18 aos. La probabilidad de emborracharse mensualmente es 3 veces superior entre los jvenes que entre los adultos. Asimismo los varones tambin tienen mayores probabilidades que las mujeres de emborracharse (al menos el doble de probabilidad en cualquiera de las tres frecuencias consideradas).

En relacin con la frecuencia de consumo de bebidas alcohlicas, en aquellos que beben a diario es ms probable la borrachera semanal (10,8%). En cambio, entre los que beben 1-2 das a la semana es ms probable la frecuencia de borracheras mensual (13%) y anual (15,6%). El perfil de quienes se emborrachan con distintas frecuencias se corresponde fundamentalmente con los varones jvenes (tabla 2.17).

Tabla 2.17. Perfil sociodemogrfico de quienes se emborrachan con una frecuencia semanal, mensual o anual (caractersticas comunes) y de quienes no se emborrachan nunca.
PERFIL SOCIODEMOGRFICO DE LOS QUE SE EMBORRACHAN: PERFIL SOCIODEMOGRFICO DEL QUE NO SE EMBORRACHA NUNCA: .Mujer

Varn Joven Entre 19-28 aos Bebedor diario o de 1-2 veces semana
Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Adulta Entre 49-65 aos de edad No bebe a diario

Edades de inicio al consumo de alcohol


La edad media a la cual los espaoles de 15 a 65 aos que han tomado alguna bebida alcohlica (el 89,9%) probaron sta es de 16.8 aos. Los varones registran una mayor precocidad, con una edad media de inicio de 15.9 aos, frente a los 17.8 aos de las mujeres (Figura 2.6.). El anlisis comparado de las edades de inicio al consumo en los distintos grupos de edad, confirma la creciente precocidad en los consumos de alcohol. Los jvenes entre 15 y 28 aos comenzaron a beber por trmino medio cuando tenan 15.54 aos, en tanto que los adultos desde 29 a 65 aos, comenzaron a beber algo ms tarde, cuando contaban 17.55 aos (Tabla 2.18). La desagregacin de las edades de inicio (Tabla 2.19) permite constatar la enorme precocidad que presentan significativos segmentos sociales.

Figura 2.6 Edades de inicio al consumo de alcohol segn sexo.

20

15

10

0 Varones 15.9 Mujeres 17.8

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

29

Tabla 2.18. Evolucin de las edades medias de inicio al consumo de alcohol entre los nacidos en el periodo 1934/84.
Rango de ao de nacimiento 1934-1950 1951-1960 1961-1970 1971-1980 1981-1984 Total
Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Grupo de edad 49-65 39-48 29-38 19-28 15-18

Edad media en que prob alguna bebida 18.4 17.5 16.5 15.8 14.6 16.86

Tabla 2.19. Edades de inicio al consumo de alcohol. Desagregacin por edades.


Etapas recientes Primaria Inicio de la ESO Edad de inicio 10 11 12 13 14 15 16 18 20 30 N de personas estimadas (miles) 404 140 731 878 2.665 3.423 4.192 5.907 2.832 528 21.700 Porcentaje 1,7 0,6 3,1 3,7 11,3 13,0 15,9 25,2 12,1 2,2 100,0 Porcentaje acumulado 2,9 3,5 6,6 10,4 21,7 36,3 54,1 79,2 91,3 99,3 100,0

Edad legal para beber

Total

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Figura 2.7. Evolucin de las edades medias de inicio al consumo de alcohol por grupos de edad.
20

15

10

0 49-65 18.4 39-48 17.5 29-38 16.5 19-28 15.8 15-18 14.6

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

30

A los 11 aos de edad, es decir, antes de terminar la Educacin Primaria, el 3,5% de la poblacin ya ha tomado bebidas alcohlicas. A los 12 aos, en el inicio de la ESO un 3,1% adicional las ha probado. Antes de los 16 aos, el 36,3% de la poblacin ya las ha consumido.

las generaciones jvenes durante algunos aos, provocar un nuevo ciclo expansivo del consumo de alcohol en Espaa. Los datos recogidos en la Tabla 2.20 sealan que la probabilidad de consumo de alcohol en el ltimo ao es un 14,6% superior en los varones. No obstante existen diferencias de probabilidad en funcin de la edad. Si se analizan las diferentes probabilidades de consumir alcohol en el ltimo ao (Tabla 2.21) en funcin del sexo de los encuestados, podemos comprobar cmo en las generaciones ms jvenes se va reduciendo progresivamente la mayor probabilidad de consumir alcohol que

Fenmenos emergentes: el consumo de alcohol por parte de las mujeres


La Encuesta domiciliaria de 1995 reflejaba una tendencia que se vena observando desde aos anteriores en relacin con los hbitos de consumo de alcohol por parte de las mujeres: la progresiva reduccin de la desproporcin entre los dos sexos en la ingesta de bebidas alcohlicas. A pesar de esta tendencia observada entre las mujeres espaolas hacia la equiparacin con los varones en sus hbitos de consumo de alcohol, las prevalencias en diferentes perodos temporales y frecuencias de consumo seguan siendo sensiblemente superiores entre los varones. Si bien la situacin actual sigue estando caracterizada por el mayor uso que los varones en su conjunto realizan de las bebidas alcohlicas, la Encuesta domiciliaria sobre el consumo de drogas de 1997 pone de relieve un fenmeno emergente de gran relevancia sociolgica y epidemiolgica: por primera vez los consumos de alcohol entre las mujeres jvenes (15 a 18 aos) son ligeramente superiores a los registrados entre los varones de su misma edad, para el indicador consumo en el ltimo ao. Es evidente que la igualdad entre los sexos que se observa en los grupos de edad ms jvenes en algunas modalidades de consumo de alcohol (ltimo ao), en caso de mantenerse entre

Tabla 2.20. Consumo de alcohol en el ltimo ao y en el ltimo mes segn sexo y edad.
Consumo ltimo ao Poblacin total Varones Mujeres Varones 15-18 19-28 29-38 39-48 49-65 Total Mujeres 15-18 19-28 29-38 39-48 49-65 Total 77,8 85,1 70,5 72,5 90,4 90,2 87,6 79,5 85,1 73,6 81,9 75,0 72,3 55,6 70,5 Consumo ltimo mes 60,7 73,3 48,2 47,3 78,2 80,8 78,0 70,1 73,3 41,9 58,7 53,2 50,1 36,7 48,2

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Tabla 2.21. Probabilidades de consumo de alcohol en el ltimo ao en funcin del sexo y la edad.
Generacin Rango de edad Varones (%) Mujeres (%) Diferencia de probabilidad 1981/84 15-18 72,5 73,6 -1.3 1971/80 19-28 90,4 81,9 8.5 1961/70 29-38 90,2 75,0 15.2 1951/60 39-48 87,6 72,3 15.3 1934/50 49-65 79,5 55,0 24.5 85,1 70,5 14.6 Total

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

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registran los varones, hasta hacer que entre los nacidos entre 1981/84 sean las mujeres quienes tengan mayor probabilidad de consumo: Entre los nacidos entre 1934/50 (el grupo de edad encuestado de mayor edad) la probabilidad de consumo de alcohol es un 24,5% superior en los varones. En las generaciones 1951/60 y 1961/70, se registra una importante incorporacin de las mujeres al consumo de bebidas alcohlicas, como evidencia el que la probabilidad diferencial de consumo de los varones frente a las mujeres haya disminuido un 10% con respecto a la generacin precedente. En la generacin 1971/80 la diferencia de probabilidad de consumo, aunque sigue siendo favorable a los varones, se ha reducido en casi 7 puntos con respecto a la generacin precedente. Finalmente en la generacin 1981/84 la situacin se invierte y son las mujeres las que tienen un 1,3% ms probabilidades de consumir alcohol que los varones.

Podra resumirse esta evolucin sealando que desde la generacin de los nacidos en 1934 se ha ido gestando un proceso de igualacin por sexos en el consumo de alcohol para el indicador ltimo ao, proceso que ha culminado con los nacidos entre 1981 y 1984 (la generacin del cambio), entre los cuales la probabilidad de consumo es mayor entre las mujeres. La evolucin de los porcentajes de consumidores en el ltimo ao entre los dos sexos, segn las sucesivas generaciones, puede representarse grficamente tomando como referencia (base 100) el porcentaje de consumidores del ltimo ao entre el grupo de edad 49-65 aos (figura 2.8). Si se consideran las dos generaciones extremas puede comprobarse cmo la evolucin de los consumos ha sido descendente: por cada 100 varones de entre 49 y 65 aos que han consumido alcohol en el ltimo ao hay 91 varones entre los 15 y 18 aos que han hecho lo propio (91%). La representacin grfica de los consu-

Figura 2.8. Evolucin de los consumos de alcohol en el ltimo ao entre los sexos por grupos de edad.

150

120

90

60

30

0 Mujeres Varones Diferencia

s s

49-65 100 100 0

39-48 130 110 20

29-38 134 113 21

19-28 147 113 34

15-18 132 91 41

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

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mos de los varones tiene forma plana, puesto que ninguna generacin ha superado en 13 puntos la lnea base. La evolucin seguida por las mujeres es muy diferente, teniendo un carcter claramente ascendente, que slo se suaviza con la generacin ms joven. El ndice entre las generaciones extremas se ha incrementado en 32 puntos, esto significa que por cada 100 mujeres de 49 a 65 aos que han consumido alcohol en el ltimo ao hay 132 mujeres de entre 15 y 18 aos que lo han hecho. La diferencia entre la magnitud de los ndices entre los sexos para cada generacin, siempre favorables a las mujeres (20, 21 34 y 41 para las respectivas generaciones), indican el aporte diferencial registrado en cada sucesiva generacin de mujeres hasta alcanzar la situacin actual. De hecho, slo puede explicarse la tendencia expansiva de ciertos indicadores de consumo de alcohol (consumo en el ltimo ao), teniendo presente el aporte que al mismo han realizado las sucesivas generaciones de mujeres incluidas en la Encuesta Domiciliaria de 1997.

supone ningn problema. Asimismo, destaca que un 10,4% de los encuestados mantenga esta misma opinin frente al hecho de tomarse 5 o 6 copas al da. Como se pondr de relieve ms adelante el porcentaje de ciudadanos que se muestra tolerante con el abuso a diario del alcohol se corresponde prcticamente con el de quienes mantienen esta pauta de consumo. La evolucin de las actitudes frente al alcohol, a pesar de la alta tolerancia existente, es sin embargo positiva como muestran los datos de la Tabla 2.23.

Tabla 2.23. Evolucin de las actitudes ante el consumo de alcohol: 1995/97.


Es un problema Es un problema tomar 5-6 tomar 5-6 caas/copas caas/copas a diario el fin de semana Enc. Domic. 95 Enc. Domic. 97 Variacin 50,2 54,3 +4,1 13,4 19,4 +6,0

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1995 y 1997.

Actitudes de los ciudadanos frente al alcohol


La Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas recoge, adems de ciertos hbitos relacionados con el alcohol, las actitudes de los ciudadanos ante esta sustancia. Los datos facilitados por la Encuesta confirman la existencia de una actitud tolerante frente al consumo de alcohol en la mayora de los espaoles (Tabla 2.22). El 53,3% de los encuestados consideran que tomarse 5 o 6 copas en el fin de semana no

Para ambos indicadores (actitudes frente a consumos relevantes de carcter espordico y frente a consumos relevantes de carcter habitual) se ha incrementado la opinin de que el consumo de bebidas alcohlicas puede ocasionar bastantes y/o muchos problemas. En este sentido se puede resear el incremento de 6 puntos porcentuales de esta actitud de prevencin ante el consumo ms o menos ligero de bebidas alcohlicas durante el fin de semana. Debe destacarse que existe una estrecha relacin entre las conductas de consumo abusivo de alcohol y las actitudes frente a su consumo (Tabla 2.24). Si se relacionan los indicadores nmero de borracheras con las actitudes frente a consumos abusivos y espordicos de alcohol, se observa la existencia de una relacin positiva entre ellos. La mayor probabilidad de emborracharse en cada una de las frecuencias consideradas es siempre mayor entre los que consideran que beber conlleva pocos problemas.
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Tabla 2.22. Actitudes de los ciudadanos ante el consumo de alcohol.


Problemas por Problemas por tomar 5-6 copas tomar 5-6 copas el fin de semana (%) cada da (%) Ningn problema 53,3 10,4 89,6

Muchos problemas 46,7

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Tabla 2.24. Relacin entre el consumo abusivo de bebidas alcohlicas y las actitudes ante su consumo.
Tomarse 5-6 copas el fin de semana Frecuencia de borracheras Semanal Mensual Anual Nunca Ningn problema 4,5 11,7 15,1 68,7 Muchos problemas 2,6 4,9 8,5 84,0 Tomarse 5-6 copas cada da Ningn problema 8,9 12,5 16,2 62,4 Muchos problemas 3,0 8,4 11,9 76,6

Fuente: Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas, 1997.

Por ejemplo, la probabilidad de emborracharse semanalmente entre los que consideran que tomarse 5-6 copas cada da no es ningn problema es del 8,9%, en tanto que para los que opinan que supone muchos problemas, la probabilidad de borrachera semanal se reduce a un 3%. Esta relacin es mucho ms acentuada en el indicador de consumo diario. Tambin en ambos casos observamos cmo la mayor probabilidad de encontrar personas que no se han emborrachado nunca se encuentra entre aquellos que consideran que beber conlleva muchos problemas.

Opiniones sobre el alcohol


La inmensa mayora de los mandos de las Fuerzas Armadas (el 71,7%) considera el alcohol como una droga y su consumo excesivo como una enfermedad (el 94,9%), lo que permitira pensar en la existencia de una actitud poco tolerante frente al consumo excesivo de esta sustancia. Sin embargo, esta actitud mayoritaria frente al alcohol y a su consumo excesivo, resulta matizada por las opiniones formuladas con respecto a cuestiones ms concretas relacionados con el consumo de alcohol, As, una amplia mayora (el 79,4%) de los encuestados considera que beber en las comidas puede ser bueno. Del mismo modo, a pesar de la existencia de una opinin mayoritaria que percibe el consumo excesivo de alcohol como una enfermedad, un 41,2% de los encuestados considera que quienes beben en exceso slo necesitan proponrselo en serio para dejar de hacerlo. El mayor acuerdo entre los encuestados se produce al rechazar (el 97,1% est en desacuerdo) el tpico de que el alcohol ayuda a superar los problemas personales. Una opinin similar, aunque menos intensa, se manifiesta en el rechazo por parte del 70,9% de los encuestados de que el alcohol facilita las relaciones sociales.

2. ENCUESTA SOBRE CONOCIMIENTO Y ACTITUDES DE LOS MANDOS DE LAS FUERZAS ARMADAS CON RESPECTO AL ALCOHOL

A continuacin se recogen los resultados ms relevantes de la Encuesta sobre conocimiento y actitudes de los mandos de las Fuerzas Armadas con respecto al alcohol, realizada por el Ministerio de Defensa durante el primer semestre de 1998 entre los cuadros de mando de las Fuerzas Armadas (desde suboficiales hasta oficiales generales). La muestra estuvo integrada por 3.738 sujetos, 1.862 pertenecientes al Ejercito de Tierra, 873 a la Armada y 1.003 al Ejercito del Aire. La encuesta no pretenda conocer las prevalencias y patrones de consumo de alcohol de los encuestados, si bien incluye algunas preguntas exploratorias sobre el tema, motivo por el cual las conclusiones que se exponen a continuacin se centran en las opiniones y actitudes ante al alcohol, las motivaciones para el consumo y diversas medidas a adoptar para hacer frente a los problemas derivados de su uso.
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Hbitos de consumo
La autopercepcin de los hbitos de consumo de bebidas alcohlicas que realizan los propios mandos de las Fuerzas Armadas (Tabla 2.25) podra resumirse del siguiente modo: la inmen-

sa mayora describe sus consumos como espordicos y moderados. Slo un 1,3% de los encuestados percibe sus consumos como excesivos. Cabe pensar que existe entre los mandos de las Fuerzas Armadas una infravaloracin de los consumos que realizan, dada la gran desproporcin de la informacin que facilitan con la procedente de otras investigaciones (Encuesta domiciliaria sobre consumo de drogas), que sitan los consumos de bebidas alcohlicas en niveles sensiblemente superiores entre la

poblacin adulta masculina. Una explicacin parcial a esta infravaloracin la aporta la opinin sobre qu frecuencia y cantidad de alcohol debe ser considerada como peligrosa para la salud, y por tanto excesiva (Figura 2.9). Si bien la cantidad de alcohol que la mayora de los encuestados considera que entraa un riesgo importante para la salud se sita en 3-5 cervezas o vasos de vino o en 1-2 copas al da, no es menos cierto que el 42,4% desplaza el umbral de riesgo por encima de las 5 caas/vinos o las 2 copas diarias.

Tabla 2.25. Autopercepcin de los hbitos de consumo de alcohol.


E. Tierra (%) Armada (%) Prcticamente nunca ha consumido alcohol Antes consuma, pero en la actualidad no Consumo de alcohol espordicamente Consumo con frecuencia, pero moderadamente Consumo con frecuencia y en ocasiones en exceso 19,0 6,8 45,9 27,1 1,2 15,0 6,1 52,1 25,5 1,3 E. Aire (%) 16,8 5,8 54,8 21,3 1,3 Total (%) 17,5 6,3 49,8 25,1 1,3

Figura 2.9. Nivel de consumo de alcohol al que se le atribuye un riesgo importante para la salud.

1-2 caas de cerveza o vasos de vino al da

15,1

3-5 vasos de vino o 1-2 copas al da

42,5

3-5 caas o vasos de vino y adems 1-2 copas al da

25,5

Ms de 5 caas/vasos de vino y ms de 2 copas al da

9,7

Ms de 5 caas/vinos y adems 3 ms copas al da 0 10 20 30 40

7,2

50

Motivaciones expresadas para el consumo de alcohol


Las motivaciones aducidas por los mandos de las Fuerzas Armadas para consumir alcohol son en general las mismas que expresa la poblacin general (porque les gusta su sabor,

porque se consume en lugares donde acuden o para relacionarse con los dems). Un 2,2% de los encuestados expresa motivaciones del tipo lo necesito para sentirme bien o me sirve para salir de un bache, que podran asociarse a un uso problemtico de bebidas alcohlicas reconocido por los propios interesados.
35

La mayora de los mandos (el 68,7%) opina que la vida militar no tiene en principio que favorecer el consumo de bebidas alcohlicas. No obstante, un 31,2% de los encuestados atribuye a su actividad profesional un papel de riesgo en relacin al consumo de alcohol (Figura 2.10).

Armadas (Tabla 2.26). Esta opinin es totalmente coherente con la percepcin que el 53,2% de los encuestados tiene acerca de que los militares suelen ser tolerantes con el consumo de alcohol en los acuartelamientos. La divisin de opiniones se refleja tambin a la hora de valorar el rigor con que las disposiciones disciplinarias de las Fuerzas Armadas tratan el consumo de alcohol. Frente a un 38,4% de encuestados que las consideran poco o nada estrictas, otro 37,7% las percibe como bastante o muy estrictas. Existe en general un alto grado de escepticismo, tanto respecto a la capacidad de controlar de forma efectiva el consumo de alcohol en las Fuerzas Armadas (el 64,2% de los mandos considera que no es posible ese control), como a la eficacia de las campaas de prevencin. Si bien la mayora de los mandos (el 85,6%) con-

Soluciones al problema
Las opiniones respecto a las medidas a adoptar frente al problema se hallan muy divididas. Si bien la inmensa mayora de los mandos de las Fuerzas Armadas (el 84,7%) cree que, en general, el consumo de bebidas alcohlicas debera estar ms controlado, casi la mitad de los encuestados (el 47,6%) se muestra contrario a que se realicen controles peridicos de alcoholemia a los miembros de las Fuerzas

Figura 2.10. Opiniones respecto a la influencia de la vida militar como favorecedora de los consumos.

Totalmente de acuerdo

8,7

Ms bien de acuerdo

22,5

Ms bien en desacuerdo

30,7

Totalmente en desacuerdo

38,0

10

15

20

25

30

35

40

Tabla 2.26. Opiniones sobre la realizacin de controles peridicos de alcoholemia a los miembros de las Fuerzas Armadas.
E. Tierra (%) Totalmente de acuerdo Ms bien de acuerdo Ms bien en desacuerdo Totalmente en desacuerdo 26,4 19,5 21,7 32,5 Armada (%) 37,1 23,7 19,7 19,4 E. Aire (%) 33,4 24,0 21,1 21,5 Total (%) 30,8 21,7 21,1 26,5

36

sidera necesarias las campaas de prevencin del consumo de alcohol en las Fuerzas Armadas, un 49,1% cree que son ineficaces (Figura 2.11). No obstante, un amplio sector de los

mandos encuestados (el 61,3%) estara dispuesto a colaborar o apoyar activamente un programa de prevencin del alcoholismo en las Fuerzas Armadas.

Figura 2.11. Opinin respecto a las campaas de prevencin del consumo de alcohol en las Fuerzas Armadas.

No son necesarias

14,4

Son necesarias pero ineficaces

49,1

Son necesarias y eficaces

36,5

10

20

30

40

50

60

3. INFORME DEL MINISTERIO DE AGRICULTURA, PESCA Y ALIMENTACIN SOBRE DEMANDA DIRECTA DE BEBIDAS ALCOHLICAS

El Panel del consumo alimentario, que elabora el Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin, permite conocer mes a mes la evolucin de la demanda directa que los espaoles (excepto los residentes en Ceuta y Melilla) realizan de las diferentes bebidas alcohlicas, tanto en el hogar, como fuera de ste (establecimientos de hostelera-restauracin e instituciones). Los datos que a continuacin se ofrecen se refieren al perodo enero-septiembre de 1998, y han sido obtenidos mediante una muestra estable integrada por 5.500 hogares, 700 establecimientos de hostelera-restauracin y 200 instituciones (empresas de ctering, centros de enseanza y sanitarios, prisiones, etc.). Las diferentes unidades muestrales que integran el Panel del consumo alimentario registran diariamente las compras realizadas, as como

el importe de las mismas. La reposicin de las unidades muestrales se realiza cada dos aos. La metodologa utilizada por el Panel, a pesar del carcter inespecfico de esta fuente, permite obtener informacin fiable y estable acerca de la demanda y el gasto que los espaoles realizan mensualmente en la adquisicin de bebidas alcohlicas. El anlisis de las bebidas alcohlicas adquiridas en Espaa durante los tres primeros trimestres de 1998 (Tabla 2.27) pone de manifiesto que los establecimientos de hostelera y restauracin son los principales espacios donde se realizan los consumos de bebidas alcohlicas (el 68,47% del total). Por lo que se refiere al tipo de bebidas preferentemente consumidas, es la cerveza el producto que lidera las compras (con el 57,36% del total de las compras realizadas tanto dentro como fuera del hogar), seguida del vino (el 36,65% de las compras). Por lo que respecta a la estructura del gasto realizado por los espaoles en la adquisicin
37

de las diferentes bebidas alcohlicas (Tabla 2.28), es la cerveza con un gasto per capita de 6.807 ptas., el producto que mayor gasto genera, seguida de cerca por el vino, con un gasto per capita de 6.327 pesetas, y a mayor distancia de los licores fuertes, con un gasto de 3.786,03 pesetas per capita. La evolucin registrada por las compras de bebidas alcohlicas en Espaa en el perodo enero-septiembre 1998, en relacin al mismo perodo de 1997 (Tabla 2.29) permite obtener algunas conclusiones relevantes acerca de la demanda de bebidas alcohlicas en Espaa (y en buena lgica tambin de su consumo): Las compras globales de bebidas alcohlicas han crecido un 1,5% en relacin con el ao precedente. La importancia de este dato no radica tanto en su cuanta, sino en el carcter positivo del mismo, tras registrar durante 1996 y 1997 una tendencia descendente. Las compras han crecido tanto en los hogares como en los establecimientos de hostelera-restauracin y en las instituciones. Las variaciones registradas en los lugares de compra (dentro o fuera del hogar) no son relevantes.

A pesar del incremento global registrado por los consumos de bebidas alcohlicas, no todos los productos han seguido una evolucin uniforme. La sidra, la cerveza y el vino han registrado incrementos en el volumen de sus compras, mientras que se han reducido en un 4,62% las compras de licores. La evolucin registrada por la demanda de bebidas alcohlicas durante los tres primeros trimestres de 1998, parece apuntar un cambio en el proceso de reduccin global del consumo de alcohol en Espaa que se mantuvo durante los aos 1996 y 1997.

Por lo que respecta a la evolucin seguida por el gasto en la adquisicin de bebidas alcohlicas (Tabla 2.30) debe sealarse que si bien ha sido similar a la de las compras, su intensidad ha sido ms acusada. As, el gasto en la adquisicin de sidra, vinos y cerveza ha crecido en un 22,21%, 3,15% y 2,63% respectivamente. Por el contrario, a pesar del descenso del 4,62% registrado en la compra de licores, el gasto en estos productos slo ha descendido en un 0,23%.

Tabla 2.27. Volumen de las compras de bebidas alcohlicas registradas en Espaa (excepto Ceuta y Melilla). Enero-septiembre 1998.
Productos Hogares Hostelera-restauracin Instituciones millones de litros millones de litros millones de litros y (%) y (%) y (%) 445,67 (44,18%) 370,82 (23,49%) 8,22 (15,93%) 23,34 (20,60%) 848,05 (30,81%) 550,42 (54,57%) 1.207,6 (76,49%) 36,4 (70,50%) 89,9 (79,33%) 1.884,32 (68,47%) 12,59 (1,25%) 0,25 (0,02%) 7,00 (13,57%) 0,09 (0,07%) 19,93 (0,72%) Total cantidad comprada millones de litros 1.008,68 1.578,67 51,64 113,31 2.752,30 Total per capita litros 25,35 39,68 1,30 2,85

Vinos* Cervezas Sidra Licores/otras Total

* Se incluyen espumosos Fuente: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin. Panel del consumo alimentario.

38

Tabla 2.28. Estructura del gasto en bebidas alcohlicas. Enero-septiembre 1998.


Productos Vino Cerveza Sidra Licores/otras Total Porcentaje Hogares 81.897,97 54.190,81 1.629,84 27.407,42 165.126,04 24,19% Hostelera 167.993,56 216.635,1 6.450,1 123.123,9 514.202,66 75,34% Instituciones 1.848,19 50,41 1.145,89 107,99 3.152,48 0,47% Total 251.739,72 270.876,31 9.225,78 150.639,28 682.481,09 Gasto per capita (pts.) 6.327,00 6.807,96 231,87 3.786,03

Fuente: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin. Panel del consumo alimentario.

Figura 2.12. Estructura de las compras y el gasto en bebidas alcohlicas. Espaa (excepto Ceuta y Melilla). Enero-septiembre, 1998.
Estructura de compras
Sidra 1,88% Licores 4,11% Cerveza 39,69% Licores 22,07%

Estructura de gasto
Sidra 1,35%

Vino 36,65%

Vinos 36,89%

Cerveza 57,36%

Fuente: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin. Panel del consumo alimentario.

Tabla 2.29. Evolucin de las compras de bebidas alcohlicas: enero-septiembre 1997, 1998.
1997 millones de litros
Hogares Hostel. Instit. Total Consumo per capita Vino Cerveza Sidra 448,31 361,99 7,00 539,12 1.188,08 38,76 93,56 1.859,52 68,58% 5,09 0,17 4,38 0,16 9,8 0,36% 992,51 1.550,24 50,13 118,79 2.711,67 24,98 39,01 1,26 2,99 445,67 370,82 8,22 23,34 848,05 30,82% 550,42 1.207,6 36,2 89,9 1.884,32 68,46% 12,59 0,25 7,00 0,09 19,93 0,72% 1.008,69 1.578,67 51,64 113,31 2.752,31 Hogares

1998 millones de litros


Hostel. Instit. Total

Variacin 1998/97 %
Consumo per capita 25,35 39,68 1,30 2,85 1,63 1,83 3,01 -4,62 +1,50 Total Consumo per capita 1,50 1,70 2,88 -4,74

Licores/otras 25,07 Total 842,37 31,06%

Fuente: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin. Panel del consumo alimentario.

39

Tabla 2.30. Evolucin del gasto en la adquisicin de bebidas alcohlicas: enero-septiembre 1997, 1998.
1997 millones de pesetas
Hogares Hostel. Instit. Total Gasto per capita Vino Cerveza Sidra Otras Total 82.253,16 160.747,06 1.063,32 244.063,54 6.141.90 52.055,81 211.858,49 1.295,98 5.532,37 19,51 263.933,81 6.641,94 720,48 7.548,83 189,97 Hogares

1998 millones de pesetas


Hostel. Instit. Total Gasto

Variacin 1998/97 %
Total Gasto per capita 3,15 2,63 22,21 -0,23 3,01 2,50 22,06 -,036 per capita

81.897,97 167.993,56 1.848,19 251.739,72 6.327,00 54.190,81 216.635,1 1.629,84 50,41 270.876,31 6.807,96 9.225,78 231,87

6450,1 1.145,89

27.884,31 122.835,88 163.489,26

268,34 150.988,52 3.799,65 666.534,7

27.407,42 123.123,9

107,99 150.639,28 3.786,03

500.973,8 2.071,65

165.126,04 514.202,66 3.152,48 682.481,09

Fuente: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin. Panel del consumo alimentario.

40

La respuesta asistencial

1. INDICADORES DE TRATAMIENTO

Admisiones a tratamiento
En 1997 el nmero de admisiones notificadas al indicador tratamiento se mantiene estable respecto al ao anterior. En 1997 se registraron un total de 52.440 admisiones a tratamiento, de las que 49.170 correspondieron a opiceos o cocana, frente a las 52.890 de 1996. El nmero de centros declarantes de las 17 Comunidades Autnomas y las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla pas de 414 en 1994, a 421 en 1995, 455 en 1996 y 465 en 1997. La tasa global de admisiones a tratamiento fue de 134,9 casos por 100.000 habitantes. Las Comunidades con mayor nmero absoluto de admisiones a tratamiento por opiceos o cocana fueron Andaluca (11.955), Canarias (6.989) y Catalua (6.418). Las tasas de personas tratadas por cien mil habitantes presentaron una amplia variacin entre Comunidades Autnomas, oscilando entre las ms altas de Canarias (467,9) y Ceuta (328,3) y las ms bajas de Navarra (31,2) y La Rioja (54,3) (Figura 3.1). Al igual que en aos anteriores, la mayor parte de las admisiones a tratamiento se debieron a herona (84,1%), aunque la cocana comienza a representar una proporcin de casos relativamente importante (8,9%). Del resto de las sustancias, slo el cnnabis (4,2%) tuvo alguna significacin. Entre los casos admitidos a tratamiento por primera vez la proporcin de casos

por cocana y cnnabis es mayor que la citada anteriormente y la proporcin de casos por herona, menor (Figura 3.2). Aunque la herona contina siendo la responsable de la gran mayora de las admisiones a tratamiento por sustancias psicoactivas, este ao se ha invertido la tendencia de los ltimos aos y ha disminuido el nmero de admisiones a tratamiento por herona, pasando de 40.007 en 1995 a 46.635 en 1996 y 44.089 en 1997. Si se examinan los datos estratificados por la existencia o no de tratamiento previo, se observa, sin embargo, que sigue aumentando el nmero de admisiones de personas ya tratadas previamente por esta droga y se aprecia una disminucin acusada del nmero de personas que acuden a tratamiento por primera vez en su vida (Figura 3.3). Ha aumentando de forma importante el nmero de admisiones a tratamiento por cocana. Este aumento ya vena observndose en aos anteriores, pero este ao ha sido ms importante, pasando de 2.980 admisiones en 1996 a 4.647 en 1997. El aumento ha sido ms intenso entre los admitidos por primera vez por esta droga que entre los ya admitidos previamente (Figura 3.4). En 1997 un 8,9% de la admisiones a tratamiento fue por abuso o dependencia de esta droga. Entre los casos admitidos a tratamiento por primera vez se atribuye a cocana un 16,7% de las admisiones, frente a un 4,3% entre los ya tratados previamente (Figura 3.2). La proporcin de tratamientos por cocana, aun siendo inferior a la de la herona, fue relativamente importante en Comunidades como
43

Figura 3.1. Admisiones a tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas segn Comunidad Autnoma (n absoluto y tasa por 100.000 habitantes). Espaa 1997.

NDE CASOS (CIENTOS) Canarias 69,9 Ceuta 2,2 Extremadura 22,1 Andaluca 119,6 Galicia 44,4 Melilla 0,8 Madrid 63,0 Baleares 8,5 C. Valenciana 45,4 Asturias 12,4 Murcia 11,2 Catalua 64,2 Pas Vasco 17,1 Cantabria 3,9 Aragn 8,6 C. y Len 17,4 C.-La Mancha 10,6 La Rioja 1,4 Navarra 1,6 120 100 80 60 40 20 0 100 200 300 400

TASA 467,9 328,3 208,3 172,2 162,4 148,4 127,4 120,3 117,6 112,9 107,5 105,9 81,5 73,8 72,5 68,5 63,9 54,3 31,2 500

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

Figura 3.2. Droga principal de admisin a tratamiento segn existencia o no de tratamiento previo (%). Espaa 1997.

CON TRATAMIENTO PREVIO Herona Cocana Cnnabis Anfetaminas MDMA y der. Hipnticos-sedantes 92,6 4,3 1,2 0,2 0,1 0,3

SIN TRATAMIENTO PREVIO 69,4 16,7 9,4 1,3 1,1 0,8 0,6 0,8 80 60 40 20 0 10 20 30 40 50 60 70

Opiceos (dif. herona) 1,0 Otras sustancias 0,2 100

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

44

Figura 3.3. Evolucin del nmero de personas admitidas a tratamiento por herona en Espaa, 1991-1997.
35000

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0 1991 Sin tratamiento previo por herona Con tratamiento previo por herona 1992 20.017 15.956 1993 18.977 16.703 1994 18.770 17.526 1995 17.878 20.369 1996 16.647 28.382 1997 12.993 30.173

s s

15.277 13.296

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

Figura 3.4. Evolucin del nmero de personas admitidas a tratamiento por cocana en Espaa, 1991-1997.
3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0 1991 Sin tratamiento previo por cocana Con tratamiento previo por cocana 1992 932 367 1993 1.146 431 1994 1.265 491 1995 1.415 616 1996 1.892 932 1997 3.129 1.402

s s

681 262

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

45

Murcia, Comunidad Valenciana, Catalua, Navarra, Canarias y Madrid, que presentaron una proporcin de tratamientos por cocana entre los casos sin tratamiento previo superior a un 15%.

Sexo
La gran mayora (84,3%) de las personas admitidas a tratamiento durante 1997 fueron hombres. Entre los admitidos por primera vez el porcentaje de hombres fue algo inferior (83,5%) (Tabla 3.1). La proporcin ms elevada de varones se observ entre las personas tratadas por cnnabis (90,3%) y cocana (86%), y la ms baja entre las personas tratadas por hipnticos o sedantes (55,7%) (Tabla 3.2). Se observ una gran variacin de la proporcin de hombres y mujeres entre distintas Comunidades Autnomas. Algunas presentaron una proporcin relativamente elevada de mujeres: Rioja (22,4%) y Navarra (21,6%) y otras como Melilla muy baja (10,7%).

t diferencias importantes segn la droga principal de admisin a tratamiento, correspondiendo los niveles de estudios ms altos a cnnabis (28,6% con estudios de BUP o superiores completados) y a cocana (28,4% con estudios de BUP o superiores completados) y los ms bajos a herona (14,1%) y otros opiceos diferentes a herona (20,3%). En cuanto a la situacin laboral, la mayora de los admitidos a tratamiento estaban parados (56,8%), siendo la proporcin de parados ms elevada para los casos con tratamiento previo (60,5%) que para los admitidos por primera vez (50,1%). La proporcin de parados present tambin diferencias importantes segn la droga principal de admisin a tratamiento, correspondiendo la cifra ms alta a herona (60,7%) y la ms baja a anfetaminas (33,8%) (Tablas 3.1 y 3.2).

Edad de inicio
La edad media de inicio en el consumo de la droga principal fue 20.7 aos para el conjunto de todos los casos captados por el indicador. La mayora de los casos haban iniciado el consumo entre los 15 y los 23 aos (Tabla 3.1). Por Comunidades Autnomas, Cantabria present la edad de inicio ms baja (19.4 aos) y Ceuta la ms elevada (24.6 aos). La mayora de los admitidos a tratamiento durante 1997 haban iniciado el consumo de la droga principal entre 1987 y 1995. Se observaron diferencias importantes en la edad media de inicio del consumo segn la droga de admisin a tratamiento, correspondiendo la edad media de inicio ms temprana a los admitidos por cnnabis (16.9 aos) o derivados de las feniletilaminas (18 aos) y la ms elevada a los admitidos por hipnticos o sedantes (25.6 aos) (Figura 3.5). Los casos registrados por el indicador tratamiento haban consumido por primera vez la droga principal 8.9 aos antes de la admisin al tratamiento actual. Para el conjunto de casos tratados por primera vez este tiempo fue 7.3 aos, presentando la menor antigedad los tratados por derivados de las feniletilaminas (3.1 aos), y la mayor los tratados por herona (7.8 aos) y por cnnabis (6.8 aos).

Edad
La edad media de los tratados fue 29.6 aos (28.4 en los casos sin tratamiento previo y 30 aos en los tratados previamente). La gran mayora de los admitidos a tratamiento estaban comprendidos entre los 20 y 35 aos en el momento de ser admitidos, concentrndose entre los 25 y 29 aos la proporcin ms alta de casos (29,8%) (Tabla 3.1). La edad media ms baja se observa en los admitidos a tratamiento por derivados de las feniletilaminas (21.3 aos) y la ms elevada entre los tratados por hipnticos y sedantes (33.6 aos) (Figura 3.5). Se observaron diferencias importantes entre Comunidades Autnomas con respecto a la edad media de las personas admitidas a tratamiento, oscilando entre los 32.8 aos de Ceuta y los 27.8 de Murcia.

Nivel de estudios y situacin laboral


La mayora de los admitidos a tratamiento (83,9%) haba completado un nivel de estudios de EGB o inferior. El nivel de estudios presen46

Tabla 3.1. Caractersticas generales de los casos admitidos a tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas, segn realizacin o no de tratamiento previo (nmeros absolutos, porcentajes y medias). Espaa, 1997.
Total N admisiones a tratamiento notificadas Edad media (aos) Sexo (%) Hombres Mujeres Mximo nivel de estudios (%) Sin estudios Primaria - 5 EGB B. Elemental - EGB - ESO FP - BUP - otros Estudios medios y superiores Situacin laboral principal (%) Trabajando Parado, no habiendo trabajado Parado, habiendo trabajado Otros Droga principal de admisin a tratamiento (%) Herona Otros opiceos Cocana Anfetaminas MDMA y derivados Hipnticos y sedantes Cnnabis Otras sustancias Edad media al inicio del consumo (aos) Va principal de consumo (%) Oral Fumada Inhalada Esnifada Inyectada Otras Otras drogas consumidas 30 das anteriores** (%) Herona Otros opiceos Cocana Anfetaminas MDMA y derivados Hipnticos y sedantes Cnnabis Alcohol Otras sustancias Tiempo desde ltima inyeccin (%) Menos de 30 das Un mes - un ao Uno - cuatro aos Cinco aos o ms Nunca Estado serolgico VIH (%) Positivo Negativo (anlisis ltimos 6 meses) Negativo (sin fecha anlisis) Sin anlisis o resultado desconocido 52.440 29.60 84,3 15,7 13,1 41,0 29,8 13,8 2,4 27,8 10,6 46,2 15,4 84,1 0,8 8,9 0,6 0,5 0,5 4,2 0,4 20,67 3,5 27,5 30,0 10,6 27,3 1,1 2,6 8,4 57,7 11,5 1,5 25,5 39,5 29,9 11,4 33,1 8,1 9,0 5,9 43,9 13,9 17,8 23,6 44,6 Tratamiento previo* S No 32.568 18.729 30.26 28.38 84,9 15,1 13,1 42,6 29,3 12,9 2,2 25,1 10,6 49,9 14,4 92,6 1,0 4,3 0,2 0,1 0,3 1,2 0,2 20,41 2,6 22,6 33,6 6,5 33,1 1,6 1,9 9,8 62,0 11,1 0,9 27,4 37,1 25,9 8,3 37,1 10,1 11,3 6,8 34,8 17,1 20,1 27,4 35,3 83,5 16,5 13,0 37,9 30,9 15,5 2,7 32,7 10,6 39,5 17,1 69,4 0,6 16,7 1,3 1,1 0,8 9,4 0,8 21,11 4,8 35,2 25,0 17,3 17,2 0,4 3,7 6,3 50,5 12,6 2,6 22,3 43,7 36,5 15,7 24,9 4,4 4,7 4,2 61,8 8,5 14,3 17,7 59,5

* El nmero de casos con y sin tratamiento previo pueden no sumar el total debido a los casos en los que la variable Realizacin previa de algn tratamiento es desconocida. ** Los porcentajes estn calculados sobre el nmero de casos con informacin sobre alguna de las cuatro drogas secundarias recogidas. Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas

47

Tabla 3.2. Caractersticas generales de los casos admitidos a tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas, segn sustancia principal de consumo (porcentajes y medias). Espaa, 1997.
Herona Cocana Otros opiceos* MDMA y der. Cnnabis Anfetaminas Hipnosedantes Otras**

N admisiones a tto. notificadas Edad media (aos) Sexo (%) Hombres Mujeres Mximo nivel de estudios (%) Sin estudios Primaria - 5 EGB B. Elemental - EGB - ESO FP - BUP - otros Estudios medios y superiores Situacin laboral principal (%) Trabajando Parado, no habiendo trabajado Parado, habiendo trabajado Otros Edad media al inicio del consumo (aos) Va principal de consumo (%) Oral Fumada Inhalada Esnifada Inyectada Otras

44.089 29.96 84,3 15,7 14,5 42,9 28,5 12,0 2,1 24,5 11,3 49,4 14,9 20.66 1,4 26,2 34,2 5,3 31,6 1,3

434 31.88 70,0 30,0 8,8 38,5 32,4 15,5 4,8 26,5 9,4 42,3 21,8 24.89 72,6 7,9 3,3 2,4 13,8 0,0

4.647 29.14 86,0 14,0 4,7 30,4 36,5 24,2 4,2 53,0 5,0 30,8 11,2 22.21 1,3 15,9 10,4 65,9 6,1 0,4 18,9 2,3 0,5 20,7 6,3 11,3 48,2 56,1 16,5 14,9 3,3 2,8 3,3 75,7 3,6 13,0 17,4 66,0

323 24.30 78,7 21,3 6,8 29,2 39,0 22,4 2,6 46,1 14,0 19,8 20,1 18.92 60,6 5,7 3,2 28,9 1,6 0,0 4,7 0,0 38,4 10,1 17,1 7,8 66,3 39,9 14,7 10,1 2,6 2,2 1,3 83,7 2,5 8,0 13,0 76,5

237 21.30 75,1 24,9 2,7 31,8 41,7 22,0 1,8 35,0 9,7 31,0 24,3 17.96 93,0 0,4 3,5 2,2 0,0 0,9 5,6 0,5 44,1 40,5 0,0 4,1 63,1 49,7 13,3 8,9 3,0 2,0 3,9 82,3 0,4 8,4 7,2 84,0

263 33.58 55,7 44,3 13,7 36,9 27,0 15,4 7,1 21,5 13,0 32,1 33,3 25.56 89,8 4,5 2,0 0,0 3,7 0,0 25,0 8,3 21,5 20,8 2,8 10,4 42,4 45,1 15,3 8,4 6,8 6,8 4,2 73,8 6,5 13,7 12,2 67,7

2.214 24.38 90,3 9,7 5,1 29,3 37,0 24,5 4,1 36,7 9,2 25,8 28,3 16.88 2,7 92,4 2,8 0,3 1,7 0,1 16,1 1,3 34,0 26,8 8,6 7,0 0,5 54,6 25,5 5,2 2,3 1,9 2,5 88,2 1,5 6,4 13,4 78,8

233 25.97 78,8 21,2 5,2 34,5 36,1 21,1 3,1 22,3 17,8 30,5 29,4 18.91 55,4 15,2 15,2 3,4 10,3 0,5 22,3 5,8 36,0 15,8 3,6 13,7 55,4 43,9 15,8 2,0 7,0 5,0 4,0 82,0 7,7 3,4 13,7 75,1

Otras drogas consumidas 30 das anteriores*** (%) Herona 0,0 25,5 Otros opiceos 9,5 1,2 Cocana 65,2 32,8 Anfetaminas 9,7 21,5 MDMA y derivados 0,6 0,8 Hipnticos y sedantes 28,0 32,0 Cnnabis 39,6 32,4 Alcohol 26,0 28,7 Otras sustancias 10,3 9,3 Tiempo desde ltima inyeccin Menos de 30 das Un mes - un ao Uno - cuatro aos Cinco aos o ms Nunca Estado serolgico VIH Positivo Negativo (anlisis ltimos 6 meses) Negativo (sin fecha anlisis) Sin anlisis o resultado desconocido 37,0 8,8 10,0 6,4 37,8 15,7 19,1 25,2 39,9 21,4 20,1 23,6 6,8 28,2 24,2 17,7 12,9 45,2

* En este grupo se ha incluido la metadona y otros opiceos dado el pequeo nmero de casos notificados para cada categora. ** En este grupo se ha incluido el resto de las sustancias psicoactivas que no corresponden a las otras categoras dado el pequeo nmero de casos notificados para cada categora. *** Los porcentajes estn calculados sobre el nmero de casos con informacin sobre alguna de las cuatro drogas secundarias recogidas. Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

48

Figura 3.5. Edad media de los admitidos a tratamiento y edad media de inicio en el consumo, segn droga principal de admisin a tratamiento. Espaa 1997.
EDAD MEDIA DE ADMISIN A TRATAMIENTO Hipnosedantes Otros opiceos Herona Cocana Cnnabis Anfetaminas 33.6 31.9 30.0 29.1 24.4 24.3 EDAD MEDIA DE INICIO EN EL CONSUMO 25.6 24.9 20.7 22.2 16.9 18.9 18.0 18.9 30 25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25 30

MDMA y derivados 21.3 Otras drogas 26.0 35

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

Va de administracin
La va pulmonar (fumada o inhalada en chinos) fue la va de administracin ms prevalente en el conjunto de todas las personas admitidas a tratamiento durante 1997 (57,5%). Entre las personas no tratadas previamente, la va pulmonar fue utilizada por un 60,2% de los casos. Entre los casos previamente tratados por herona, un 34,8% utiliz la va parenteral y un 57,8% la pulmonar, mientras que entre los que no haban sido previamente tratados estos porcentajes fueron respectivamente de un 23,8% y de un 67,2%. Entre las personas admitidas a tratamiento por cocana la proporcin de las que utilizaron la va parenteral fue mucho menor: 12,4% en los casos con tratamiento previo y 3,3% en los casos sin tratamiento previo (Tablas 3.1 y 3.2). Se observan diferencias importantes en la va de administracin de las drogas entre Comunidades. Durante 1997 la va inyectada fue utilizada por menos de un 30% de las personas admitidas a tratamiento en Andaluca, Asturias, Canarias, Castilla-La Mancha, Extremadura, Madrid, Ceuta y Melilla, mientras que en otras Comunidades fue la va de consumo cla-

ramente mayoritaria, estando por encima del 60% en Cantabria y Baleares. Entre los casos sin tratamiento previo se mantiene el mismo patrn por Comunidades, aunque con proporciones ms bajas de utilizacin de la va inyectada y mayores de la fumada. Por lo que respecta a la va principal de administracin de la herona, la va predominante es la pulmonar, aunque se mantiene un ncleo importante de personas que continan consumiendo principalmente por va parenteral (31,6%). Por Comunidades Autnomas la va pulmonar predomina en buena parte Espaa, excepto en un grupo de Comunidades del nordeste (Catalua, Baleares, Aragn, Navarra, Cantabria, Rioja y Pas Vasco) (Figuras 3.6 y 3.7). Entre los admitidos a tratamiento por cocana la va principal de administracin predominante es la intranasal (esnifada). Desde que en 1991 el indicador tratamiento empez a recoger la va principal de consumo de la droga que motiva el tratamiento, se ha observado una importante evolucin de la va principal de administracin de la herona en el conjunto del Estado. Esta evolucin se ha producido tanto en los casos tratados con anterioridad, en los que la va inyectada pas de un
49

Figura 3.6. Proporcin de los admitidos a tratamiento por primera vez en la vida por herona, cuya va de administracin ms frecuente de esa drogas es la va parenteral (%). Espaa 1997.
s 91 Murcia Cantabria Baleares Pas Vasco Aragn La Rioja Catalua C. y Len Navarra* Galicia C.-La Mancha Valencia Melilla* Madrid Asturias Canarias* Extremadura Andaluca Ceuta 0 20 40 60 80 84,6 80,2 77,9 76,6 74,6 74,4 74,0 67,5 67,3 63,6 63,6 60,1 50,0 51,8 43,7 37,8 35,0 33,2 27,5 100 s 97 35,7 61,5 63,7 38,6 59,3 29,5 46,4 26,4 30,8 23,6 17,2 24,3 0,0 20,3 18,6 17,3 19,1 11,6 12,7

* En las CCAA de Navarra y Canarias y en la ciudad de Melilla se presentan los datos correspondientes a 1992 en lugar de los datos de 1991, bien porque en este ao no se haban recogido (Melilla) o bien porque no eran comparables con los aos posteriores. Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

74,7% en 1991 a un 33,1% en 1997, como en los no tratados previamente, en los que pas de un 50,3% a un 23,8% durante el mismo perodo, aunque en el ltimo ao parece que el descenso se ha ralentizado. La va inyectada ha sido sustituida principalmente por la va pulmonar (fumar chinos, fumar en chinos o fumar en plata) (Figura 3.8). Este cambio se observa tambin en las personas tratadas por cocana, en las que la proporcin de admitidos a tratamiento que consumi la cocana principalmente por va inyectada pas de un 25,7% a un 6,1%.
50

La mayor parte de los admitidos a tratamiento se reparten entre los que no se han inyectado nunca o no-inyectores (43,9%) y los que se han inyectado en los treinta das previos a la admisin a tratamiento o inyectores actuales (33,1%). Si se analizan slo los admitidos a tratamiento por herona, se observa que un 37,8% de los admitidos a tratamiento en 1997 eran no-inyectores. Sin embargo, entre los admitidos a tratamiento por herona que se han inyectado alguna vez en su vida, la mayora lo ha hecho recientemente (en los treinta das previos a la admisin a tratamiento). Por

Figura 3.7. Proporcin de los admitidos a tratamiento por primera vez en la vida por herona, cuya va de administracin ms frecuente es la va parenteral (%). Espaa 1997.
Pas Vasco 38,6 Cantabria 61,5 Asturias 18,6 Galicia 23,6 Catalua 46,4 Castilla y Len 26,4 Madrid 20,3 Baleares 63,7 Castilla-La Mancha 17,2 Extremadura 19,1 Valencia 24,3 Murcia 35,7 Andaluca 11,6 Aragn 59,3 La Rioja 29,5 Navarra 30,8

Ceuta 12,7 Melilla 0

Canarias 17,3

>50

50-25

<25

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas

Figura 3.8. Distribucin de los admitidos por primera vez a tratamiento por herona segn la va de administracin ms frecuente de dicha droga (%). Espaa, 1991-1997.
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Inyectada Fumada/inhalada Esnifada

s s s

1991 50,3 45,0 4,2

1992 40,9 51,3 5,0

1993 38,0 57,6 3,9

1994 35,0 60,9 3,6

1995 27,7 64,7 7,0

1996 27,5 67,0 4,3

1997 23,8 68,2 7,0

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

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lo que respecta a los admitidos a tratamiento por otras drogas, slo se encuentra una proporcin importante de inyectores (personas que se han inyectado alguna vez) entre los admitidos por opioides diferentes a la herona (24,2%). Para el resto de las drogas la proporcin de no-inyectores es muy elevada, encontrndose las proporciones ms elevadas entre los admitidos por derivados de las finiletilaminas (84,0%) y por cnnabis (78,8%) (Tablas 3.1 y 3.2). Por Comunidades Autnomas las mayores proporciones de no-inyectores se encuentran en las Comunidades del sur.

Infeccin por VIH


En cuanto al estado serolgico frente al VIH de los admitidos a tratamiento, hay que sealar en primer lugar que la proporcin de personas admitidas a tratamiento con estado serolgico frente al VIH desconocido es muy elevada (44,6%), llegando a ser del 59,5% entre los admitidos a tratamiento por primera vez, por lo que sus resultados han de tomarse con mucha cautela y ha de entenderse que las prevalencias de infeccin por VIH (positivos) que figuran a continuacin son prevalencias mnimas (al menos ese porcentaje est infectado). Teniendo esto en cuenta, la prevalencia de infeccin por VIH ms elevada se encontr entre los admitidos a tratamiento por otros opiceos distintos de la herona (24,2%) y por herona (15,7%) y la ms baja entre los admitidos por derivados de las feniletilaminas (0,4%), cnnabis (1,5%) y anfetaminas (2,5%). La prevalencia es mucho ms elevada entre las personas con tratamiento previo que en las admitidas a tratamiento por primera vez. Por ejemplo, para la herona, las cifras son de 17,8% entre los tratados previamente y 11,3% entre los tratados por primera vez (Tablas 3.1 y 3.2). Por Comunidades, la prevalencia ms elevada se encontr en La Rioja y, en general, las Comunidades del norte y nordeste.

Policonsumo
Los tratados por una droga consumen con frecuencia otras drogas adems de la principal. Entre los admitidos a tratamiento por herona, las drogas secundarias ms utilizadas fueron la cocana (65,2%), el cnnabis (39,6%), hipnticos o sedantes (28%) y alcohol (26%). Entre los admitidos a tratamiento por cocana, la herona fue utilizada como droga secundaria en un 18,9% de los casos. Otras drogas secundarias utilizadas frecuentemente por estos casos fueron cnnabis (48,2%) y alcohol (56,1%) (Tabla 3.2).

Tratamientos previos
Un 62,1% de todos los admitidos a tratamiento por sustancias psicoactivas durante 1997 refirieron que haban sido previamente tratados por la droga principal, frente a un 56,9% en 1996, un 52,1% en 1995, un 47,5 en 1994, un 46,1% en 1993 y un 43,9% en 1992. La proporcin de casos que haban sido tratados previamente fue mucho ms alta entre los tratados por herona (68,4%) que entre los tratados por cocana (30,2%) (Tabla 3.2). La proporcin de casos con tratamientos previos present grandes diferencias entre las distintas Comunidades Autnomas. La proporcin ms alta se observ en: Cantabria (80,4%), Asturias (73,5%), Baleares (72,5%) y Ceuta (70,1%), y la ms baja en Madrid (45,4%), Navarra (52,7%) y Catalua (57,9%).
52 2. PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA PARA DROGODEPENDIENTES

En 1997 la red de recursos especficos de atencin para drogodependientes del Plan Nacional sobre Drogas, pblicos o privados con financiacin pblica, ha experimentado un importante desarrollo gracias, fundamentalmente, a los programas de mantenimiento con metadona. Como puede observarse en la figura 3.9, dichos programas han continuado la tendencia de crecimiento, tanto en el nmero de centros, 894 (prescriptores, dispensadores y prescriptores/dispensadores), como en el nmero de usuarios atendidos: 55.813. Estos datos suponen un incremento sobre el ao anterior de un 32% aproximadamente y

Figura 3.9. Evolucin del nmero de pacientes atendidos en programas de mantenimiento con metadona. Espaa, 1990-1997.
60000

50000

40000

30000

20000

10000

0 1990 3.043 1991 4.718 1992 9.470 1993 15.398 1994 18.027 1995 28.806 1996 42.230 1997 55.813

Fuente: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.

casi el doble de pacientes atendidos que en el ao 1995. Esto ha llevado a la Delegacin del Gobierno para el PNSD a plantearse un doble objetivo: por un lado, estudiar las caractersticas de los centros, prcticas teraputicas, usuarios atendidos y dems condiciones de los programas de mantenimiento con metadona, y, por otro, plantear la necesidad de establecer unos criterios de calidad y de desarrollo armnico de dichos programas en el conjunto de las Comunidades y Ciudades Autnomas. Para el primer objetivo se encarg al Instituto Municipal de Investigacin Mdica (IMIM) de Barcelona la realizacin de un estudio de carcter descriptivo de este tipo de tratamientos, con una metodologa similar a la utilizada en 1994, de tal modo que se establezcan las similitudes y diferencias entre aquel ao y el ao 1997. Este estudio describe tanto las caractersticas estructurales como funcionales y de los usuarios, de los programas de mantenimiento con metadona. En la perspectiva del segundo objetivo, ha comenzado a trabajar la Comisin Nacional de Agonistas en el marco de la Comisin Interautonmica del Plan Nacional sobre Drogas.

3. LAS DESINTOXICACIONES ULTRACORTAS EN ESPAA

Desde finales de la dcada de los 80 han ido proliferando diversos tratamientos ambulatorios u hospitalarios en el abordaje de la dependencia de opiceos cuyo objetivo principal es acortar el perodo de desintoxicacin. A las desintoxicaciones que se realizan en un tiempo igual o menor de 24 horas y se administra una dosis de antagonizacin de 50 mg de naltrexona se las denominan desintoxicaciones ultracortas, ultrarrpidas y/o pautas de induccin rpida. Si bien en Espaa se comenzaron a realizar estas desintoxicaciones en 1992, mltiples factores han dificultado el conocimiento del nmero de centros que las realizan, las caractersticas de los mismos y la metodologa que utilizan. Con el objetivo de dar una visin global de la situacin actual de las desintoxicaciones ultracortas, la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas encarg en 1998, un estudio a la Sociedad Espaola de Toxicomanas (SET) de la situacin de dichas desintoxicaciones en Espaa.
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Uno de los mayores problemas era determinar qu centros realizan estas desintoxicaciones; para ello se realiz una bsqueda bibliogrfica en bases de datos nacionales e internacionales, y se solicit informacin sobre posibles centros a instituciones pblicas y privadas. Se localizaron 18 programas, correspondientes a 20 centros, que respondieron a un cuestionario autoadministrado. Los resultados obtenidos muestran que las desintoxicaciones ultracortas se realizan en 10 Comunidades Autnomas, existiendo: un centro en tres Comunidades (Canarias, Galicia y Murcia), dos centros en seis Comunidades (Andaluca, Castilla y Len, Catalua, Comunidad Valenciana, Comunidad de Madrid, Pas Vasco) y cinco centros en Asturias. La mayora de los centros se localizan en hospitales generales (n=10; 50%), le siguen los centros de tratamiento especfico de las drogodependencias (n=7; 35%), los hospitales psiquitricos (n=1; 5%) y otros centros (n=2; 10%). La fuente de financiacin de los centros es fundamentalemente privada (n=10; 55,6%). El nivel profesional de los responsables de los programas y nmero de profesionales que participan en cada programa se observan en la tabla 3.3. Durante 1997 las desintoxicaciones ultracortas se realizaron en 1.360 pacientes.

ultracortas, les siguen como criterios de exclusin ms importantes la patologa orgnica grave, la insuficiencia renal, la hipertensin arterial grave no controlada, la insuficiencia heptica, las enfermedades cerebrovasculares y la ausencia de control en la medicacin. En seis programas la cantidad consumida de metadona es un criterio de exclusin.

Proceso de desintoxicacin
La abstinencia previa al proceso de desintoxicacin no es solicitada en seis programas (33,3%), si bien en uno de ellos s que se solicita cuando el paciente est tomando metadona. En los restantes seis programas (66,7%) se solicita, de media, que el paciente est 15 horas abstinente. De los seis programas en los que no se solicita la abstinencia, dos de ellos realizan una estabilizacin previa con agonistas opiceos, con una media de 48 horas previas. Durante el perodo previo a la desintoxicacin se practica un enema en seis programas (33,3%), proteccin gstrica en 15 programas (83,3%) y deteccin previa de txicos en orina en siete programas (38,9%). Durante el proceso de desintoxicacin se realiza monitorizacin del paciente en 12 programas (66,7%), siendo continua en siete (58,3%) y discontinua en cinco (41,7%). Es objetivo de todos los programas obtener la sedacin del paciente: cinco programas (27,8%) buscan una sedacin superficial, diez (55,6%) una sedacin media y tres (16,7%) una sedacin profunda. La va preferente de administracin para la sedacin es la oral (n=10; 55,6%), le sigue la intravenosa (n=7; 38,9%) y la mixta (n=1; 5,6%); siendo los frmacos utilizados: benzodiacepinas (n=10; 55,6%), benzodiacepinas y propofol (n=6; 33,3%) y los neurolpticos (n=2; 11,1%). La intubacin del paciente se realiza sistemticamente en tres programas (16,7%) y en otros tres programas (16,7%) se realiza segn la evolucin del paciente. La naltrexona es el principal frmaco utilizado para la antagonizacin del paciente (n=13

Criterios de inclusin
Los criterios de inclusin principales son: consumo bajo de herona, recada reciente en pacientes incluidos en programas de mantenimiento con naltrexona, fracaso en otros tipos de desintoxicacin, motivacin del sujeto, escasez de tiempo de los pacientes para realizar programas de desintoxicacin de mayor duracin, ausencia de consumo de otras drogas o de dependencia de otras drogas, va de consumo de los opiceos, ausencia de patologa orgnica o psiquitrica y presencia de un familiar responsable.

Criterios de exclusin
El embarazo es un criterio de exclusin en todos los programas de desintoxicaciones
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Tabla 3.3. Nivel profesional de los responsables de los programas y nmero de profesionales que participan en cada programa.
Anestesistas 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 2 3 10 0 0 0 0 0 0 1 1 1 5 2 1 1 0 0 0 0 1 7 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 2 3 5 1 1 1 1 1 3 10 0 0 1 0 0 0 0 7 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 3 5 0 1 2 2 1 3 15 0 0 0 0 0 2 2 0 0 1 0 0 1 0 0 0 2 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 2 0 3 5 Internistas Intensivistas Mdicos Generales Farmaclogos Otros mdicos Diplomados enfermera Aux. enfermera Psiclogos

Centro

Nivel Profesional

Psiquiatras

Centro 1

Mdico

Centro 2

Mdico especialista en Psiquiatra

Centro 3

Mdico. Master en Drogodependencias

Centro 4

Mdico especialista en Psiquiatra

Centro 5

Mdico

Centro 6

Mdico. Master en Drogodependencias

Centro 7

Mdico especialista en Psiquiatra

Centro 8

Mdico Conductas Adictivas

Centro 9

Mdico. Farmaclogo

Centro 10

Mdico especialista Medicina Interna

Centro 11

Mdico especialista Medicina Intensiva

Centro 12

Mdico. Master en Drogodependencias

Centro 13

Mdico especialista Medicina Interna

Centro 14

Mdico

Centro 15

Mdico

Centro 16

Mdico. Master en Drogodependencias

Centro 17

Mdico

Centro 18

Psiclogo

Fuente: Sociedad Espaola de Toxicomanas (SET).

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programas), cuatros programas utilizan naloxona y naltrexona, y un programa slo naloxona. Los pacientes son incluidos al alta, por orden de frecuencia, en programas de mantenimiento con naltrexona, programa libre de drogas o en comunidades teraputicas. Las causas para no iniciar el proceso son: falta de motivacin, ansiedad anticipatoria, no disponibilidad econmica, consumo previo y causas excluyentes identificadas antes de iniciar el proceso.

que un primer paso en el tratamiento de la dependencia de opiceos. Por ello deben coordinarse estos programas con aquellos que vayan a llevar el tratamiento de deshabituacin.

4. DISPENSACIN CONTROLADA DE LAAM

Conclusiones del estudio


Las desintoxicaciones ultracortas aseguran casi un 100% de xito en la antagonizacin del paciente. Existe una falta de homogeneidad en los procedimientos y las variables analizadas. Ningn responsable de los programas de desintoxicaciones ultracortas considera que los criterios de inclusin, exclusin y actuacin entre los diversos programas sean muy homogneos. Es necesario la realizacin de ensayos clnicos metodolgicamente correctos, pues los que se han publicado han carecido de grupo control, los pacientes no han sido adecuadamente aleatorizados y, en su mayor parte, se trata de estudios observacionales con un escaso nmero de sujetos. Es un mtodo cmodo para el paciente y presumiblemente supone un ahorro de recursos asistenciales. Este modelo teraputico no est exento de riesgos y no estn homogeneizados el tipo de sedacin, su profundidad, la duracin y el lugar donde se debe realizar. No existe un elevado grado de acuerdo entre los profesionales en que pueda realizarse sin problemas a nivel ambulatorio o domiciliario. Es necesario el control de los efectos adversos y la prolongacin del perodo de desintoxicacin hasta algunos das despus de la antagonizacin para una correcta recuperacin del paciente. Las desintoxicaciones ultracortas, al igual que otros modelos de desintoxicacin, no es ms
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La Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas a travs de la Comisin Nacional de Agonistas ha articulado a lo largo de 1998 una experiencia de dispensacin controlada de LAAM al efecto de optimizar, evaluar y realizar el seguimiento de este tipo de tratamientos.

Diseo del estudio


Se trata de una experiencia de dispensacin controlada con levo-alfa-acetil-metadol (LAAM), de carcter descriptivo, abierto, no aleatorizado, a una cohorte de pacientes dependientes de derivados opiceos, con consentimiento informado, a quienes se les administrar tratamiento farmacolgico con dicho agonista opiceo. El seguimiento de los pacientes para el estudio se ha mantenido durante un perodo de tres meses. Con independencia de este perodo, cada equipo teraputico podr proseguir o no el tratamiento con LAAM en los pacientes que estime conveniente.

Objetivos
El objetivo general de la experiencia es determinar el perfil de los pacientes dependientes a derivados opiceos con mejor respuesta al tratamiento con LAAM, as como evaluar la adecuacin y eficacia de la sustancia objeto de la experiencia, en cuanto a su tolerancia, comodidad de dispensacin no diaria y facilitacin de su proceso de normalizacin. Los objetivos especficos son: Conocer las caractersticas principales del periodo inicial de adaptacin al LAAM, en aquellos pacientes provenientes de un programa de mantenimiento

con metadona, as como en aquellos que comienzan el inicio con esta molcula agonista. Comprobar el perfil de eficacia en determinadas dosis de las tcnicas habituales de tratamiento con LAAM: Pacientes que precisan dosis altas: >120 mgr./da. Pacientes que precisan dosis entre 70 y 120 mgr./da. Pacientes que precisan dosis < de 70 mgr./da. Pacientes que presentan policonsumos con cocana, alcohol, benzodiacepinas Valorar la equivalencia farmacolgica entre la metadona y el LAAM. Valorar la capacidad del LAAM para mantener en abstinencia y en condiciones suficientes de calidad de vida a los dependientes a opiceos en los que est indicada esta alternativa teraputica. Valorar la seguridad del uso del LAAM en un grupo de pacientes dependientes a opiceos. Evaluar la confortabilidad referida de los pacientes en este tipo de tratamiento.

Que el paciente est motivado y manifieste por escrito su intencin de realizar el tratamiento con LAAM. Con contrato teraputico que garantice la existencia de un familiar que se responsabilice del tratamiento.

Criterios de no inclusin
Mujeres embarazadas y lactantes. Trastornos orgnicos graves que impidan el tratamiento con LAAM. Elevacin de transaminasas (>150 U/L). Trastornos psiquitricos graves. No contar con la existencia de una persona que se responsabilice del tratamiento.

Criterios de exclusin
Test de embarazo positivo. Enfermedad concomitante que necesite de tratamiento con opiceos, u hospitalizacin superior a 15 das o ciruga. Abandono del seguimiento. Cualquier circunstancia que a criterio de los equipos teraputicos se considere causa suficiente o conveniente para excluir a un sujeto del tratamiento. A peticin voluntaria del paciente de desear abandonar el tratamiento.

mbito y poblacin de estudio


Pacientes diagnosticados con dependencia a opiceos, con consentimiento informado, de varias Comunidades Autnomas del Estado. El tamao de la muestra es de 200 pacientes de 23 centros teraputicos pblicos y acreditados, y bajo el seguimiento de equipos teraputicos especficos y designados por la Comisin Nacional de Agonistas a propuesta de sus respectivos Planes Autonmicos.

Controles evolutivos del seguimiento a evaluar


Analtica de sangre previa y post-tratamiento. Evaluacin bsica de salud.

Criterios de inclusin
Pacientes de ambos sexos mayores de 18 aos. Que cumplan criterios DSM-IV de dependencia a opiceos.

Evaluacin psico-social. Controles analticos semanales. La finalizacin y evaluacin de la experiencia de dispensacin controlada de LAAM est prevista para marzo de 1999.
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5. INDICADORES SANITARIOS

Indicador urgencias
El indicador urgencias recogi en 1997 un total de 1.933 episodios de urgencia por reaccin aguda a sustancias psicoactivas procedentes de 43 hospitales de 10 Comunidades, habindose limitado la recogida de informacin a una semana de cada mes seleccionada aleatoriamente. Hay que tener en cuenta que hasta 1995 este indicador recoga todas las urgencias directa o indirectamente relacionadas con el consumo de opioides o cocana durante el ao completo y que hay algunos problemas de inestabilidad de la cobertura, por lo que los datos no son comparables con los de aos anteriores sin realizar un estudio profundo. Las variaciones de la cobertura del indicador urgencias no permiten establecer una comparacin directa del nmero total de episodios de urgencias entre distintos aos. Sin embargo, el indicador s puede considerarse ms til para conocer las caractersticas de las personas que acudieron a los servicios de urgencia por problemas relacionados con el uso de sustancias psicoactivas y tambin, en cierta forma, para validar la informacin de los indicadores tratamiento y mortalidad. En 1997 las sustancias mencionadas con mayor frecuencia en los episodios de urgencia fueron la herona (52,6% de los episodios), seguida de la cocana (30%), los opioides distintos de la herona (26,2%) y los hipnticos o sedantes (21,6%). Hay que tener en cuenta que se trata de menciones de consumo de estas drogas en la historia clnica y no de que la urgencia haya sido provocada por dichas drogas o est relacionada con su consumo. Se observaron importantes diferencias segn Comunidad Autnoma, en cuanto a las drogas mencionadas en los episodios de urgencia. Por ejemplo, la proporcin de menciones de cocana fue muy elevada en Castilla y Len (51,9%) y Canarias (43,5%) y baja en Asturias (12,5%) y Rioja (14,6%). Al igual que suceda con las sustancias psicoactivas mencionadas, las sustancias relacionadas con la urgencia con mayor frecuencia fueron la herona (50,9%), la cocana (25%), los hipnticos y sedantes (18,9%) y
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los opioides diferentes a la herona (17,4%). A la hora de interpretar los datos hay que tener en cuenta que una misma urgencia puede estar relacionada con el consumo de varias sustancias psicoactivas (Tabla 3.4). En cuanto a la va de administracin ms frecuente de las sustancias mencionadas, hay que tener en cuenta que esta variable present una proporcin importante de valores desconocidos, por lo que los resultados deben ser tomados con bastante cautela. La va parenteral predomin en los episodios con mencin de herona (en un 56,6% de los episodios en que se mencion esta sustancia se indicaba en la historia que sta era la va ms frecuente o habitual de consumo) y en los episodios con mencin de cocana (34,3%), aunque en el caso de la cocana la vas parenteral, pulmonar e intranasal se reparten cada una aproximadamente un tercio de los episodios. La va pulmonar (fumada) predomin en el caso del cnnabis (89,8%), aunque tambin se observ un porcentaje importante de episodios con consumo por esta va en el caso de la herona (40,8%) y la cocana (33,6%). La va oral predomin en los episodios con mencin de derivados de las feniletilaminas (100%), hipnticos o sedantes (99,2%), anfetaminas (90,2%) y otras sustancias psicoactivas (92,5%). La va intranasal (esnifada) no predomin para ninguna sustancia, aunque se observ una proporcin importante de usuarios por esta va en el caso de los episodios con mencin de cocana (33,3%) y anfetaminas (7,8%). Los varones constituyeron la mayor parte de las personas atendidas con urgencias por reaccin aguda a sustancias psicoactivas (79,2%), proporcin algo inferior a la de los indicadores tratamiento (84,3%) y mortalidad (86,1%). Segn la droga mencionada en la urgencia, el porcentaje de mujeres fue mayor en los episodios en que se menciona consumo de hipnticos o sedantes (35%) y anfetaminas (27,7%) (Tabla 3.4). La edad media de todas las personas atendidas por episodios de urgencias por reaccin aguda a sustancias psicoactivas fue 28.1 aos. Las personas con episodios en los que se menciona derivados de las feniletilaminas fueron las que

Tabla 3.4. Caractersticas generales de los episodios de urgencia directamente relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas, segn las sustancias mencionadas. (Nmero absoluto, media y porcentajes). Espaa, 1997.
Herona Cocana MDMA y der. Cnnabis Otros opiceos Anfetaminas Hipnosedantes Otras

N de episodios Edad media (aos) Sexo (%) Hombres Mujeres Diagnstico (%) Sobredosis o intox. aguda Snd. abstinencia R. orgnica aguda no infec. R. psicopatolgica aguda Condicin legal (%) Detenido No detenido Resolucin urgencia (%) Alta mdica Alta voluntaria Ingreso hospitalario Muerte en urgencias Traslado a otro centro

961 27.8 83,5 16,5 27,7 51,6 14,9 5,8 34,8 65,2 82,9 6,9 5,9 0,0 4,3

479 28.6 81,8 18,2 28,0 54,0 13,6 4,4 28,8 71,2 79,4 10,2 6,0 0,2 4,3

548 27.8 80,1 19,9 34,2 34,3 17,3 14,2 31,8 68,2 82,3 6,0 7,0 0,0 4,7

60 24.0 78,3 21,7 47,4 8,8 10,5 33,3 18,3 81,7 82,8 3,4 6,9 0,0 6,9

49 23.9 79,6 20,4 35,4 10,4 31,3 22,9 40,8 59,2 83,7 6,1 8,2 0,0 2,0

395 29.5 65,0 35,0 70,2 20,2 2,8 6,7 35,9 64,1 77,2 7,4 11,5 0,0 3,8

134 25.3 83,6 16,4 33,1 13,1 23,1 30,8 24,6 75,4 79,4 6,1 7,6 0,0 6,9

66 23.9 74,2 25,8 56,9 7,7 13,8 21,5 25,8 74,2 75,4 3,1 16,9 0,0 4,6

Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

presentaron una edad media ms baja (23.9 aos), seguidas de las atendidas por anfetaminas (24 aos). Por su parte, las personas con una edad media ms alta fueron aqullas con episodios en las que se mencionaba hipnticos o sedantes (29.5 aos) u opioides diferentes a la herona (28.6 aos) (Tabla 3.4). La clasificacin diagnstica que se efecta en el indicador es muy somera (slo cinco categoras). El sndrome de abstinencia (41,6%) y la sobredosis o intoxicacin aguda (33%) fueron los diagnsticos ms frecuentes en los episodios de urgencias por reaccin aguda a sustancias psicoactivas (Tabla 3.4). Hay que tener en cuenta que el indicador no incluye los episodios indirectamente relacionados con el consumo de estas sustancias como, por ejemplo, los problemas infecciosos o los accidentes. La mayora de las urgencias se resolvieron con alta mdica (82%). Slo un 0,1% de las mismas se resolvieron con la muerte del paciente en el servicio de urgencias. Un 7,2% precisa-

ron ingreso hospitalario y en un 4,1% de los episodios el paciente fue trasladado a otro hospital para valoracin y/o tratamiento. Estratificando segn las sustancias mencionadas, se observa que la mayor proporcin de ingresos hospitalarios se produjo en el caso de los hipnticos o sedantes (11,5%) (Tabla 3.4).

Casos de sida asociados al consumo de drogas por va intravenosa


Los datos del Registro Nacional de Sida facilitados por el Centro Nacional de Epidemiologa (Instituto de Salud Carlos III) confirman que se mantiene el descenso en el diagnstico de nuevos casos de sida, que en el perodo 1994/98 se ha reducido en un 4,5%. Este descenso en el nmero de nuevos casos de sida debe de ser atribuido fundamentalmente, adems de los avances en las estrategias preventivas frente al sida, a las mejoras logradas en la terapia antirretroviral.
59

Desde el comienzo de la epidemia hasta el 31 de diciembre de 1998 se han notificado al Registro Nacional de Sida un total de 53.094 casos, de los que 27.905 (el 52,6%) han fallecido. Por lo que se refiere a la incidencia de casos de sida en 1998, debe destacarse que a lo largo del ao se han notificado 2.481 casos, lo que supone una reduccin de la incidencia de la enfermedad de un 15% con respecto a 1997. Las principales caractersticas sociodemogrficas de los nuevos casos de sida diagnosticados en 1998 (que no necesariamente se corresponden con las nuevas infecciones por VIH) son las siguientes (Figura 3.10): El 78,9% de los casos son hombres. La edad media de diagnstico se elev hasta los 36.2 aos. La va de transmisin ms frecuente contina siendo la de usuarios de drogas por va parenteral, identificada en el 58,9% de los casos (en el 60% de los hombres y en el 56% de las mujeres), seguida por la transmisin heterosexual (20,7%) y homosexual (12,4%).

Si se analiza la evolucin temporal de las distintas categoras de transmisin desde 1981 hasta el 31 de diciembre de 1998 (Tabla 3.5), puede comprobarse que el nmero de nuevos casos de sida han descendido en todos ellas. Por lo que se refiere a la evolucin de casos de sida diagnosticados entre usuarios de drogas por va parenteral, hay que sealar que en 1998 se ha reducido el peso de esta va de infeccin con respecto a 1997 (un 58,9% en 1998 frente al 61,9% en 1997), a pesar de continuar siendo la va de infeccin mayoritaria (Figura 3.11). El peso de los usuarios de drogas por va parenteral (UDVP) en el total de 53.094 casos de sida diagnosticados desde 1981 hasta el 31 de diciembre de 1998, difiere sustancialmente de unas Comunidades Autnomas a otras (Tabla 3.6). Las Comunidades del Pas Vasco (75,8%), Ceuta (74,3%), Extremadura (73,3%), Andaluca (71,9%) y Castilla y Len (70,3%) son las que registran porcentajes ms altos de sida entre UDVP. Los ms bajos los registran las Comunidades de Canarias (32,7%), Baleares (50,7%), Murcia (56%) y Catalua (56,8%).

Figura 3.10. Casos de sida diagnosticados en Espaa en 1998. Distribucin segn la categora de transmisin. Registro Nacional de Sida.
Homo+UDVP 1% Otros/desc. 6% Homosex. 16% HMR 1%

Otros/desc. 8% UDVP 56%

Hetero 17%

Hetero 35%

UDVP 60%

HOMBRES (n = 1.958)

MUJERES (n = 523)

60

Tabla 3.5. Sida en Espaa. Datos anuales no corregidos por retraso en la notificacin. Nmero y porcentaje por categora de transmisin, segn el ao de diagnstico. Registro Nacional de Sida. Fecha de actualizacin. 31 de diciembre de 1998
Homo+UDVP N 1 2 13 29 33 42 81 99 76 85 68 95 82 76 50 16 7 855 1,6 742 1,4 337 3,7 5 2,6 1 0,6 4 0,2 4 0,2 0,5 0,6 1,2 21 0,5 14 0,3 1,2 45 0,7 14 0,2 47 36 9 794 1,2 54 0,8 21 0,3 79 1,3 66 0,9 24 0,3 78 1,1 1,2 0,8 0,8 0,4 1,5 1,3 56 1,0 33 0,6 83 1,5 1,7 58 1,2 44 0,9 81 1,6 498 636 970 1003 1056 801 514 9 6.480 1,7 75 1,7 46 1,0 85 1,9 371 8,3 10,1 11,8 13,5 14,6 16,9 18,4 20,7 4,7 12,2 2,6 67 1,8 40 1,0 68 1,8 289 7,6 2,6 89 2,9 32 1,0 84 2,7 178 5,7 70 109 199 260 292 290 276 296 248 156 14 2.283 1,9 77 3,4 32 1,4 82 3,7 94 4,2 39 3,1 46 4,3 19 1,8 32 3,0 43 4,0 21 2,0 1,7 2,3 2,8 4,5 5,2 5,4 4,0 4,0 4,7 5,7 6,3 7,3 4,3 5,9 43 8,8 9 1,8 23 4,7 16 3,3 7 1,4 1 4 14 17 27 36 23 21 20 26 13 11 9 223 7,6 19 11,0 1 0,6 6 3,5 2 1,2 1 0,6 1 4,0 12 24,0 1 2,0 1 2,0 5 10,0 0,6 0,2 0,4 0,6 0,5 0,7 0,8 0,5 0,4 0,3 0,4 0,2 0,3 0,4 0,4 7,1 3 21,4 2 14,3 2 50,0 4 14 50 172 488 1069 2232 3098 3827 4468 4953 5378 7199 6864 6261 4344 2481 191 53.094 1 % N % N % N % N % N % N % N % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Hemoder. Transfus. HMR Hetero. Descon/N.C. Otros Total

Ao

Homo/bise

UDVP

diagnstico

1981

100

1982

25

25

1983

28,6

28,6

1984

11

22,0

18

36,0

1985

37

21,5

92

53,5

1986

87

17,8

273

55,9

1987

208

19,5

663

62,0

1988

338

15,1

1514

67,8

1989

508

16,4

2039

65,8

1990

588

15,4

2540

66,4

1991

690

15,4

2890

64,7

1992

778

15,7

3126

63,1

1993

791

14,7

3398

63,2

1994

890

12,4

4766

66,2

1995

918

13,4

4405

64,2

1996

725

11,6

3989

63,7

1997

475

10,9

2688

61,9

1998

307

12,4

1462

58,9

N.C.

18

9,4

137

71,7

Total

7.375

13,9

34.005

64,0

Homo/bise= Hombres homo y bisexuales; UDVP= Usuarios de drogas por va parenteral; Hemoder.= Receptores de hemoderivados; Transfus.= Receptores de transfusiones sanguneas: HMR= Hijos de madres de riesgo; Hetero.= Relaciones heterosexuales de riesgo; Descon/N.C.= No se mencionan exposiciones de riesgo: N.C.= no consta el ao de diagnstico.

61

Figura 3.11. Evolucin de los casos de sida entre usuarios de droga por va intravenosa. Espaa, 1984-1998. Registro Nacional de Sida.
5000

4000

3000

2000

1000

0 1984 18 1985 92 1986 273 1987 663 1988 1989 1.514 2.039 1990 2.540 1991 1992 1993 2.890 3.126 3.398 1994 4.766 1995 1996 4.410 4.109 1997 2.876 1998 2.325

Tabla 3.6. Sida en Espaa. Datos acumulados desde 1981. Nmero y porcentaje entre usuarios de drogas por va parenteral, segn la Comunidad Autnoma de residencia. Registro Nacional de Sida. Fecha de actualizacin: 31 de diciembre de 1998.
COMUNIDADES AUTNOMAS Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla-La Mancha Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja Ceuta Melilla Extranjero Desconocida Total N 5.152 582 579 746 407 326 1.255 582 6.666 2.593 475 1.725 8.478 491 438 3.038 226 81 35 54 76 34.005 UDVP % 71,9 59,0 62,3 50,7 32,7 67,2 70,3 66,8 56,8 62,0 73,3 67,7 66,5 56,0 71,9 75,8 69,1 74,3 66,0 29,2 58,5 64,0 N 7.169 986 930 1.472 1.244 485 1.786 871 11.731 4.183 648 2.549 12.743 877 609 4.007 327 109 53 185 130 53.094 TOTAL % 100,0 100,0 100.0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

62

Control de la oferta de drogas

1. INDICADORES DE OFERTA DE DROGAS

Sustancias intervenidas
Los datos facilitados por la Oficina Central Nacional de Estupefacientes (OCNE) sobre las diferentes sustancias intervenidas en 1998 se exponen en la Tabla 4.1. Estos datos indican que han crecido de forma notable las intervenciones de hachs. Por el contrario, las aprehensiones de cocana y herona se han reducido con respecto a 1997, en tanto que las referidas a xtasis se mantienen en niveles similares. El nmero de intervenciones o decomisos por sustancias practicados durante 1998 se recoge en la Tabla 4.2. La distribucin por Comunidades Autnomas de los decomisos practicados y de las diferentes sustancias intervenidas durante 1998 (Tabla 4.3), indica que son las Comunidades de Andaluca (18.280 decomisos), Valencia (12.215), Catalua (10.243) y Canarias (9.133) donde se concentran el 60% de los decomisos llevados a cabo en ese perodo.

segundo semestre de 1998 (Tabla 4.4), indica que no se han producido variaciones relevantes en el precio de las diferentes sustancias (tanto en sus distribucin en pequeas dosis como en grandes cantidades) con respecto a 1997. nicamente el precio de la herona blanca y marrn ha descendido (probablemente como consecuencia de su menor demanda) de forma sensible, mantenindose estable el precio del resto de las sustancias. En general se observa la existencia de una mayor pureza en sustancias como la herona y la cocana, tanto en las distribuidas en dosis como en grandes cantidades.

2. INDICADORES POLICIALES

Detenidos por trfico ilcito de drogas en 1998


Durante 1998 un total de 81.644 personas fueron detenidas y/o denunciadas por trfico ilcito de drogas. Esta cifra indicara que la presin policial frente a este tipo de delitos ha aumentado con respecto a 1997 (donde se produjeron 78.847 detenciones), ao en el cual se registr un rcord histrico en el nmero de detenciones. Los derivados cnnabicos, seguidos de los cocanicos y los opiceos, son las sustancias que han provocado la inmensa mayora de las detenciones/denuncias registradas durante
65

Variaciones en la pureza y el precio de las sustancias


La informacin facilitada por la Oficina Central Nacional de Estupefacientes, referida al precio y pureza de las distintas sustancias en el

Tabla 4.1. Decomisos y sustancias intervenidas. Ao 1998.


Estupefacientes Herona Cocana Crack Hachs Grifa Marihuana Aceite de cnnabis Plantas cnnabis Planta adormidera Opio Metadona Metasedin Morfina Codena Psictropos/alucingenos LSD MDMA y otros Sulfat. anfetamina Otros psictropos y frmacos Anfetamina Buprex Centramina Contugesic Deprancol Rohipnol Halcion Trankimazin Tranxilium Valium GHB Otros psictropos Totales 418.243 11.687.617 414 428.236.371 37.795 375.071 74.970 3.072.938 4.800 0 666 83 3 50 Totales 9.068 194.527 176.984 Totales 1.626 139 8 1.359 61 4.177 9 10.549 2.845 248 0 78.117 Unidades Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Gramos Unidades Dosis Pastillas Gramos Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades

Fuente: Ministerio del Interior.Oficina Central Nacional de Estupefacientes.

66

Tabla 4.2. Nmero de decomisos por sustancias. Ao 1998.


Sustancias Opiceos Cocanicos Cannbicos Alucingenos Psicotrpicos y barbitricos P. qumicos y precursores Inhalables Otras clases Total
Fuente: Ministerio del Interior. Oficina Central Nacional de Estupefacientes.

Nmero de decomisos 13.496 13.818 49.117 1.665 4.122 180 1 22 82.421

1998 (Tabla 4.5). Estos datos, que no alteran bsicamente el orden de las sustancias causantes de las detenciones con respecto a 1997, s confirman que contina creciendo, al igual que ya ocurriera en 1997, el peso relativo de las detenciones por trfico de cannabinoides y cocanicos. Si durante 1997 los derivados cannbicos, opiceos y cocanicos provocaron respectivamente el 56%, el 20,9% y el 15,4% de las detenciones practicadas, a lo largo de 1998 estos porcentajes se han situado en un 60,4%, el 16,9% y el 16,9%. Las drogas que han visto crecer su peso relativo en las detenciones (cannbicos y cocanicos) son precisamente las que continan registrando incrementos en sus niveles de consumo. Las principales caractersticas sociodemogrficas de los detenidos durante 1998 son las siguientes: El 95% son hombres. El 92,59% son espaoles. El 39,1% son personas de 19 a 25 aos, en tanto que un 11,4% tena entre 16 y 18 aos. Un 1% de los detenidos (399) son menores de 16 aos. La estadstica de las detenciones por trfico de drogas por provincias y Comunidades Autnomas (Tabla 4.6) practicadas durante 1998 confirma que, al igual que ocurriera en 1997, son las Comunidades de Andaluca (18.506 detenciones), Comunidad Valenciana (11.852), Catalua (10.194) y Canarias (9.220) las que registran el mayor nmero de detenciones (en

estas cuatro Comunidades se produjeron el 61% del total de detenciones realizadas). En posiciones intermedias en cuanto al nmero de detenidos por trfico de drogas se sitan Galicia (5.779 detenciones) y Madrid (4.706). Las Ciudades y Comunidades Autnomas que registraron un mayor nmero de detenciones, en funcin de su tamao poblacional son, por el contrario Melilla, Canarias, Ceuta, Baleares y Comunidad Valenciana, con unas tasas de detenidos por 10.000 habitantes de 65, 57, 42, 32 y 29 respectivamente.

Sanciones administrativas por consumo de drogas en la va publica


Durante el primer semestre de 1998 se impusieron un total de 23.020 sanciones administrativas por consumo de drogas en la va pblica, cifra que supone una tasa de 6 sanciones por cada 10.000 habitantes para el conjunto del Estado (Tabla 4.7). Las sanciones impuestas por esta conducta en el ao 1997 ascendieron a 47.199. Andaluca (3.901 sanciones), Comunidad Valenciana (3.853 sanciones), Catalua (2.752) y Canarias (2.433) son las Comunidades Autnomas donde se han impuesto conjuntamente el 56,4% de las sanciones. Las mayores tasas de sanciones por cada 10.000 habitantes se registran en las Comunidades de Canarias, Baleares, Castilla-La Mancha y Comunidad Valenciana.
67

68
Cocana Crack (gr) (gr) 1.229.748 4.929 4.603 59.353 1.387.671 4.388 7.241 31.776 830.131 7.515 4.180.222 1.991.531 86.460 3.916 310 1.778.142 78.334 114 1.230 398 0 3.277.970 0 4.032.692 0 2.636 0 338.258 0 714 1 1.099 375.030 0 40.771.886 9.254 30.122 0 57.186 0 230 0 0 0 0 0 74.970 0 48.481 0 751 0 0 23.497.057 881 11.957 0 0 1.478.750 824 2.431 0 18.501 12.510 6.405 18.724 252.907 300.919 0 0 3.072.933 0 14.112.034 10 7.831 0 698.628 0 64.462 188 1.347 0 153.400 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4.800 0 13.097.030 4.366 82.828 1.860 374.029 0 0 395.526 872 19.248 0 524.655 4.800 59 842 78 47 40 16 439 1.005 3.567 1.245 8 0 9.068 0 329.302 36 103.214 0 146.537 0 105 0 309.609 235 628 0 33.513 0 25 230 775 132 54.419 18 74 2.813 29 207 651 45.308 3.072 0 1 176.958 398 12.130.643 7.133 11.275 0 10.939 0 91 113 0 4.507.691 1.211 6.221 0 20.802 0 1.193 209 0 45.344 1 3.815 0 25.800 0 16 19 20 25.557 2.549 122 5.733 5.140 43.575 298 1.278 48.338 8.041 257 58 30.159 21 0 0 194.527 0 53.709 5 68.739 0 67.460 0 117 1.661 13.758 0 309.688.741 10.123 22.579 73.110 407.204 0 175 67.227 9.623 32.077 2.271 3.309 1.027 1.606 1.603 1.706 1.934 5.089 489 3.417 36.348 597 368 100 6.898 167 116 16 99.138 Hachs (gr) Grifa (gr) Marihuana Aceite (gr) hachs (gr) Plantas Planta canna. (gr) adorm. (gr) LSD (dosis) Sulfato anfet. (gr) MDMA y otros Otros psico. y (pastillas) frmacos (unidades) 428.236.371 37.775

Tabla 4.3. Decomisos y sustancias intervenidas por CCAA. Ao 1998.

CCAA

Decomisos Nmero

Herona (gr)

Andaluca

18.280

56.820

Aragn

2.171

1.652

Asturias

998

12.668

Baleares

3.738

1.931

Canarias

9.133

26.068

Cantabria

1.421

638

Castilla-Len

4.031

5.104

Castilla-La Mancha

3.343

3.694

Catalua

10.243

96.110

Extremadura

1.612

1.915

Galicia

5.899

7.436

Madrid

4.592

182.717

Murcia

2.191

305

Navarra

1.050

1.314

Rioja

528

96

C. Valenciana

12.215

19.665

Pas Vasco

305

554

Cauta

264

543

Melilla

407

19

Total CCAA

82.421

419.249 11.687.614

Fuente: Ministerio del Interior. Oficina Central Nacional de Estupefacientes.

Tabla 4.4. Pureza y precio de las sustancias. Segundo semestre 1998.


Dosis Pureza % Estupefacientes Herona 24 H. blanca H. marrn Cocana 39 Grifa Hachs Aceite Peso mgs Precio Pts. Kilogramo Pureza % Precio Pts. Gramo Pureza % Precio Pts. Unidad Pureza % Precio Pts.

93

1.600 66 53 73 13.050.000 6.400.000 5.850.000 190.000 250.000 585.000

32

12.375

181

1.875

51

10.175 400 650 1.750

Psicotropicos/alucingenos LSD Speed xtasis Otros psicotropicos y frmacos Far. anfetam. Otros

1.300 1.325

2.925.000

3.925 2.275

650 500

Fuente: Ministerio del Interior. Oficina Central Nacional de Estupefacientes.

Tabla 4.5. Detenidos/denunciados por clase de drogas, segn la sustancia que motiv la detencin. Ao 1998.
Sustancias Cannbicos Cocanicos Opiceos Psicotrpicos y barbitricos Alucingenos P. qumicos y precursores Otros casos Total Nmero de detenidos/denunciados 49.325 13.826 13.757 3.107 1.391 3 235 81.644 % 60,4 16,9 16,9 3,8 1,7 0,3

Fuente: Ministerio del Interior. DGP: OCNE. Oficina Centra Nacional de Estupefacientes.

69

Tabla 4.6. Detenidos/denunciados por trfico de drogas. Estadsticas por provincias y Comunidades Autnomas. Ao1998.
CC.AA. Provincia Andaluca Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla Aragn Huesca Teruel Zaragoza Asturias Asturias Baleares Baleares Canarias Las Palmas Santa Cruz Cantabria Cantabria Castilla y Len vila Burgos Len Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora Detenidos nacional 3.553 152 1.446 181 149 292 148 858 327 279 36 18 225 321 321 315 315 1.170 696 474 206 206 398 22 77 94 54 45 9 6 63 28 Detenidos Detenidos Denuncia/ Total detenidos/ N Tasa 10.000 extran. indeter. libertad* denunciad** habitantes habitantes 1.030 136 452 3 31 26 33 324 25 30 10 0 20 7 7 99 99 267 164 103 2 2 25 1 4 5 3 5 1 0 1 5 17 2 6 1 1 7 275 158 46 43 28 22 18 4 38 13 2 7 16 16 2 11 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 1 13.907 1.034 2.745 1.574 1.485 1.266 1.145 2.401 2.257 1.759 940 333 486 673 673 3.215 3.215 7.781 5.989 1.792 1.157 1.157 3.432 392 657 419 76 452 237 42 637 520 2.891 373 305 276 224 1.713 9.125 6.914 41 597 1.573 1.342 918 424 5.104 2.931 284 187 1.702 18.506 1.324 4.654 1.758 1.665 1.585 1.326 3.585 2.609 2.068 986 351 731 1.001 1.001 3.631 3.631 9.220 6.850 2.370 1.365 1.365 3.855 415 738 518 133 502 247 48 701 553 3.272 504 371 316 254 1.827 10.194 7.646 122 688 1.738 1.569 1.094 475 5.779 3.220 358 263 1.938 7.314.644 493.126 1.127.622 78.221 841.829 458.674 666.767 1.224.959 1.719.446 1.205.663 210.276 143.055 852.332 1.117.370 1.117.370 787.984 787.984 1.631.498 844.140 787.358 541.885 541.885 2.584.407 176.791 360.677 532.706 186.053 365.293 149.653 94.396 504.583 214.273 1.730.717 361.327 490.573 207.499 155.884 515.434 6.226.869 4.748.236 541.995 360.407 576.231 1.100.538 675.592 424.946 2.825.020 1.136.283 386.405 364.521 937.811 25 27 41 22 20 35 20 29 15 17 47 25 9 9 9 32 32 57 81 30 25 25 15 23 20 10 7 14 17 5 14 26 19 14 8 15 16 35 16 2 19 30 16 14 11 14 20 9 7 21 20

CastillaLa Mancha 362 Albacete 129 Ciudad Real 60 Cuenca 39 Guadalajara 29 Toledo 105 Catalua Barcelona Girona Lleida Tarragona Extremadura Badajoz Cceres Galicia La Corua Lugo Orense Pontevedra 792 572 35 48 137 205 158 47 634 274 72 69 219

70

Madrid Madrid Murcia Murcia Navarra Navarra La Rioja La Rioja C. Valenciana Alicante Castelln Valencia Pas Vasco lava Guipzcoa Vizcaya Ceuta Ceuta Melilla Melilla Total

525 525 258 258 57 57 54 54 1.172 439 120 613 83 4 27 52 122 122 145 145 10.651

727 727 33 33 9 9 3 3 355 115 15 225 22 0 8 14 131 131 184 184 3.276

7 7 0 0 0 0 0 0 6 1 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 40

3.447 3.477 1.819 1.819 908 908 432 432 10.319 4.798 783 4.738 220 12 193 15 56 56 90 90 67.677

4.706 4.706 2.110 2.110 974 974 489 489 11.852 5.353 918 5.581 325 16 228 81 309 309 419 419 81.644

5.181.659 5.181.659 1.109.977 1.109.977 536.192 536.192 268.206 268.206 4.028.774 1.363.785 464.670 2.200.319 2.130.783 282.944 684.113 1.163.726 73.142 73.142 64.727 64.727 40.460.055

9 9 19 19 18 18 18 18 29 20 25 29 2 3 1 2 42 42 65 65 20

Fuente: Ministerio del Interior. Oficina Central Nacional de Estupefacientes. * Este epgrafe figura como denunciados en la estadstica general y como denunciados/libertad en la que se refiere a cada provincia. En este apartado se contabilizan todas las personas implicadas en tenencia o consumo de drogas, a juicio del polica actuante. ** En el concepto de detenidos se engloban todas las personas que han sido conducidas a dependencias policiales, an cuando una vez instruidas las diligencias pertinentes hayan quedado en libertad, sin llegar a pasar a disposicin judicial.

Tabla 4.7. Sanciones administrativas por consumo de drogas en la va pblica. Primer semestre 1998.
CC.AA. Provincia Andaluca Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla Aragn Huesca Teruel Zaragoza Asturias Asturias Baleares Baleares Canarias Las Palmas Santa Cruz N sanciones 3.901 283 186 385 608 1.148 248 963 80 786 473 126 187 165 165 1.100 1.100 2.433 1.789 644 N habitantes (Padrn 96) 7.314.644 493.126 1.127.622 782.221 841.829 458.674 666.767 1.224.959 1.719.446 1.205.663 210.276 143.055 852.332 1.117.370 1.117.370 787.984 787.984 1.631.498 844.140 787.358 Tasa 10.000 habitantes 5 6 2 5 7 25 4 8 0 7 22 9 2 1 1 14 14 15 21 8

71

Cantabria Cantabria Castilla y Len vila Burgos Len Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora CastillaLa Mancha Albacete Ciudad Real Cuenca Guadalajara Toledo Catalua Barcelona Girona Lleida Tarragona Extremadura Badajoz Cceres Galicia La Corua Lugo Orense Pontevedra Madrid Madrid Murcia Murcia Navarra Navarra La Rioja La Rioja C. Valenciana Alicante Castelln Valencia Pas Vasco lava Guipzcoa Vizcaya Ceuta Ceuta Melilla Melilla Total

3 3 1.609 146 217 190 49 193 130 22 472 190 1.598 162 361 67 66 942 2.752 1.891 95 187 579 208 208 0 1.752 1.420 69 61 202 1.149 1.149 626 626 363 363 186 186 3.853 2.006 481 1.366 511 7 45 459 24 24 1 1 23.020

541.885 541.885 2.584.407 176.791 360.667 532.706 186.035 365.293 149.653 94.396 504.583 214.273 1.730.717 361.327 490.573 207.499 155.884 515.434 6.226.869 4.748.236 541.995 360.407 576.231 1.100.538 675.592 424.946 2.825.020 1.136.283 386.405 364.521 937.811 5.181.659 5.181.659 1.109.977 1.109.977 536.192 536.192 268.206 268.206 4.028.774 1.363.785 464.670 2.200.319 2.130.783 282.944 684.113 1.163.726 73.142 73.142 64.727 64.727 40.548.348

0 0 6 8 6 4 3 5 9 2 9 9 9 4 7 3 4 18 4 4 2 5 10 2 3 0 6 12 2 2 2 2 2 6 6 7 7 7 7 10 15 10 6 2 0 1 4 3 3 0 0 6

Fuente: Ministerio del Interior. DG Poltica Interior. Ley Orgnica 1/1992, 21-02-92 sobre Proteccin Seguridad Ciudadana.

72

Diligencias y denuncias por conduccin con tasas de alcoholemia superiores al limite legal
Durante 1998 se abrieron en Espaa (excepto Pas Vasco y Girona) 34.775 diligencias y se impusieron 45.231 denuncias por conduccin con tasas de alcoholemia superiores a las establecidas legalmente (Tabla 4.8). Del total de 34.775 diligencias por alcoholemia iniciadas en 1998, 22.582 lo fueron como resultado de controles de alcoholemia rutinarios (el 65%), 5.826 despus de haberse registrado un accidente (el 16,7%) y 5.731 tras la comisin de infracciones de trfico (el 16,5%). La distribucin por provincias y Comunidades Autnomas de las diligencias y denuncias por conduccin con tasas de alcoholemia superiores al lmite legal aparece recogida en la Tabla 4.8. Las Comunidades Autnomas con mayor nmero de diligencias por alcoholemia iniciadas durante 1998 fueron las de Andaluca (13.291 diligencias), Galicia (4.838), Comunidad Valenciana (2.430) y Catalua (2.095). En

lo que se refiere al nmero de denuncias, es la Comunidad Valenciana con 9.209 denuncias, seguida de Catalua (8.728) y Castilla y Len (6.178) las que copan las primeras posiciones.
Figura 4.1. Motivo de las diligencias por alcoholemia. Espaa (excepto Pas Vasco y Girona). Ao 1998.
Negativa al control 1,8%

Infracciones 16,5%

Accidentes 16,7%

Controles alcoholemia 65,0%

Fuente: Direccin General de la Guardia Civil. Agrupacin de Trfico.

Tabla 4.8. Diligencias y denuncias por tasa de alcoholemia superior al lmite legal. Ao 1998. (Excepto Pas Vasco y Girona).
CC.AA. Provincia Andaluca Almera Cdiz Crdoba Granada Huelva Jan Mlaga Sevilla Aragn Huesca Teruel Zaragoza Asturias Asturias Baleares Baleares Canarias Las Palmas Santa Cruz Cantabria Cantabria Accidentes 1.023 76 145 77 151 94 80 182 218 168 53 30 85 381 381 238 238 371 237 134 84 84 N diligencias por alcoholemia Infracciones 1.239 90 105 84 170 129 115 129 417 177 71 52 54 199 199 208 208 246 165 81 109 109 Control 10.883 359 283 871 1.342 726 1.475 1.238 4.589 80 29 35 16 403 403 363 363 393 393 0 275 275 Negarse 146 17 23 7 26 12 36 8 17 15 7 6 2 39 39 14 14 33 27 6 5 5 Total Diligencias 13.291 542 556 1.039 1.689 961 1.706 1.557 5.241 440 160 123 157 1.022 1.022 823 823 1.043 822 221 473 473 Denuncias Art. 20 y 21 1.544 546 977 0 16 0 0 0 5 2.821 934 418 1.469 1.624 1.624 597 597 5.375 4.209 1.166 386 386 Total dilig. y denun 14.835 1.088 1.533 1.039 1.705 961 1.706 1.557 5.246 3.261 1.094 541 1.626 2.646 2.646 1.420 1.420 6.418 5.031 1.387 859 859 Tasa 10.000 habitantes 20,28 22,06 13,59 13,28 20,25 20,95 25,59 12,71 30,51 27,05 52.03 37,82 19,08 23,68 23,68 18,02 18,02 39,34 59,60 17,62 15,85 15,85

73

CC.AA. Provincia Castilla y Len vila Burgos Len Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora Accidentes 370 32 55 45 30 31 51 22 59 45

N diligencias por alcoholemia Infracciones 394 36 60 81 39 30 84 6 32 26 378 54 106 49 72 97 642 377 71 174 118 75 43 646 305 101 96 144 534 534 109 109 60 60 71 71 601 279 133 189 0 0 0 0 5.731 Control 914 70 73 154 154 129 99 24 106 105 1.438 135 158 164 819 162 705 398 84 177 677 565 112 3.440 2.065 137 960 278 813 813 100 100 82 82 797 797 1.219 275 285 659 0 0 0 0 22.582 Negarse 58 1 5 9 12 2 7 6 6 10 42 8 4 9 5 16 53 26 9 8 19 4 15 54 24 9 17 4 68 68 15 15 8 8 15 15 52 18 10 24 0 0 0 0 636

Total Diligencias 1.736 139 193 289 235 192 241 58 203 186 2.201 265 326 258 925 427 2.095 1.290 213 468 908 686 222 4.838 2.711 374 1.159 594 1.993 1993 343 343 208 208 931 931 2.430 864 511 1.055 0 0 0 0 34.775

Denuncias Art. 20 y 21 6.178 586 392 949 467 1.094 475 197 1.414 604 3.102 786 583 478 181 1.074 8.728 5.612 1.012 1.628 640 0 640 1.965 0 426 1.357 182 1.233 1.233 983 983 846 846 0 0 9.209 1.329 2.578 5.302 0 0 0 0 45.231

Total dilig. y denun 7.914 725 585 1.238 702 1.286 716 255 1.617 790 5.303 1.051 909 736 1.106 1.501 10.823 6.902 1.225 2.096 1.548 686 862 6.803 2.711 800 2.516 776 3.226 3.226 1.326 1.326 1.054 1.054 931 931 11.639 2.193 3.089 6.357 0 0 0 0 80.006

Tasa 10.000 habitantes 30,62 41,01 16,22 23,24 37,73 35,20 47,84 27,01 32,05 36,87 30,64 29,09 18,53 35,47 70,95 29,12 17,38 14,54 33,99 36,37 14,07 10,15 20,28 24,08 23,86 20,70 69,02 8,27 6,23 6,23 11,95 11,95 19,66 19,66 34,71 34,71 28,89 16,08 66,48 28,89 0,00 0,00 0,00 0,00 19,77

CastillaLa Mancha 343 Albacete 68 Ciudad Real 58 Cuenca 36 Guadalajara 29 Toledo 152 Catalua Barcelona Lleida Tarragona Extremadura Badajoz Cceres Galicia La Corua Lugo Orense Pontevedra Madrid Madrid Murcia Murcia Navarra Navarra La Rioja La Rioja C. Valenciana Alicante Castelln Valencia Ceuta Ceuta Melilla Melilla Total 695 489 39 109 94 42 52 698 317 127 86 168 578 578 119 119 58 58 48 48 558 292 83 183 0 0 0 0 5.826

Fuente: Direccin General de la Guardia Civil. Agrupacin de Trfico.

74

Poblacin penitenciaria: indicadores de prisiones

La poblacin reclusa a 31 de diciembre de 1997 ascenda a 36.792 internos, exceptuando las prisiones catalanas cuya gestin est transferida a la Comunidad Autnoma. De esta poblacin, el 90,5% son hombres, el 17,4% extranjeros, y el 2,4% menores de 21 aos. El 72% eran penados, de los cuales, el 56% eran reincidentes. El 45,8% de la poblacin reclusa estaba imputada por delitos contra el patrimonio. No obstante, si atendemos a la situacin procesal, el porcentaje de preventivos imputados por delitos de trfico de drogas se incrementa considerablemente con respecto al porcentaje de los penados por este tipo delictivo (36% y 32,1% respectivamente) y atendiendo a la variable sexo, se constata que las mujeres estaban en prisin mayoritariamente por delitos de trfico de drogas independientemente de la variable procesal. El mayor nmero de penados recluidos por trfico de drogas se da en Ceuta y Melilla. El ao 1998 ha finalizado con una poblacin reclusa media de 38.604 internos, lo que significa un incremento del 3,4% respecto al ao 1997. Despus de tres aos continuados de descensos (1995-1997) se vuelve a niveles similares al ao 1996 en cuanto a poblacin media, y al nivel del ao 1995 en cuanto a poblacin a fin de ao. Sobre la composicin de la poblacin reclusa por sexo, prcticamente nos encontramos en los mismos porcentajes de los ltimos aos: en torno al 90,5% son hombres y el 9,5% son mujeres.

1. CONSUMO DE DROGAS

Alrededor del 54% de la poblacin reclusa es drogodependiente; entre las personas que ingresan por primera vez en prisin el porcentaje asciende al 21,9%. Tambin cabe destacar que la frecuencia del consumo de drogas es muy alta, ya que ms de un tercio de los usuarios las consumen con una frecuencia mayor o igual a una vez al da. A su vez, un porcentaje significativo segua utilizando la va inyectada para el consumo de sustancias psicoactivas. Adems, un 36% de las personas que utilizan la va inyectada dicen compartir o haber compartido jeringuillas con otras personas.

2. SIDA Y ENFERMEDADES ASOCIADAS EN LA POBLACIN RECLUSA

La tasa de infeccin por VIH en los reclusos es un reflejo de las tasas de esta infeccin en los usuarios de drogas por va parenteral (UDVP) de la comunidad en donde se encuentra la prisin. Hay que tener en cuenta que las infecciones virales ms importantes en el medio penitenciario por su frecuencia y repercusin clnica son las producidas por el VIH, por el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis C; y el grupo de riesgo ms importante para la adquisicin de muchas de estas infecciones son los usuarios de drogas por va parenteral (UDVP). Ciertamente, se ha encontrado mayor riesgo de infeccin entre los grupos con niveles edu77

cativos bajos, presencia de tatuajes, reincidencia en el delito y estancia prolongada en prisin. Los UDVP son un grupo donde estas variables se dan conjuntamente. La tuberculosis presenta tambin una mayor tasa de infeccin y de enfermedad en los UDVP tanto por sus peculiares condiciones de vida como por la asociacin de esta prctica a la infeccin VIH. Esto conforma una poblacin penitenciaria caracterizada por la marginalidad y por la mala adherencia al tratamiento. La prevalencia de personas infectadas por el VIH ingresadas en prisin a 29 de enero de 1998 fue del 18,3% (n= 5.768), porcentaje que puede estar infraestimado ya que alguno de los centros penitenciarios que no han contestado tiene una prevalencia de infeccin por VIH elevada. En julio de 1997 esta prevalencia fue del 20%. La prevalencia de internos en tratamiento con antirretrovirales a 29 de enero de 1998 fue del 6,6% (n= 2.471). Se observa

un aumento en relacin con perodos anteriores siendo el porcentaje ms elevado desde 1991. La tasa de incidencia de hepatitis C durante 1997 fue de 44,6 casos por mil internos. La tasa de incidencia de hepatitis B durante 1997 fue 1,4 casos por mil internos. La tasa de tuberculosis respiratoria durante 1997 fue de 8,4 por mil internos. La tasa de otras tuberculosis fue de 2,1 por mil internos durante 1997. En la tabla 5.1 se ofrece una descripcin de la situacin sociosanitaria de la poblacin que ingres por primera vez en prisin en 1997. En la tabla 5.2 se presentan las caractersticas generales de los casos admitidos a tratamiento en centros penitenciarios en 1997.

Tabla 5.2. Caractersticas generales de los casos admitidos a tratamiento en centros penitenciarios. 1997.
Edad media 30,3 aos 89,6% 10,4%

Tabla 5.1. Situacin sociosanitaria de la poblacin que ingres por primera vez en prisin en 1997.
Edad media Sexo Varn Mujer Nivel estudios Sin escolarizar/sin completar estudios primarios Situacin laboral: Sin trabajo activo Prevalencia de infeccin al VIH Portador crnico Hepatitis B Enfermo agudo de Hepatitis B 30,4 aos 88,8% 11,3%

Sexo Varn Mujer Nivel estudios Sin escolarizar/sin completar estudios primarios Situacin laboral Desempleo Droga pl de admisin a tratamiento

75,2% 57,1%

Herona
47,6 44,7% 3,6% 1,5% 0,3%

92,7% 34,1%
31,9%

Va principal de consumo Inyectada


Tiempo desde la ltima inyeccin <30 das

Otras drogas consumidas 30 das anteriores Cocana 63,0% Estado serolgico VIH Positivo 24,5%

Fuente: Sistema Unificado de Recogida de Informacin (SURI) de la Direccin General de Instituciones Penitenciarias. La cobertura de notificacin del SURI durante 1997 ha sido baja (36,8%), por lo que los datos obtenidos deben considerarse como una aproximacin de la situacin sociosanitaria de la poblacin que ingresa por primera vez en prisin.

Fuente: Indicador de Admisiones a Tratamiento del Observatorio Espaol sobre Drogas.1997. La cobertura de notificacin se extiende a los centros penitenciarios de Catalua, Andaluca, Madrid, Castilla y Len y Murcia. Desde 1996 se mantiene estable esta cobertura.

78

3. TRATAMIENTO EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS

drogodependientes en programas de deshabituacin, ha incrementado el nmero de personas atendidas (Figura 5.1).

Desintoxicacin
Los programas de desintoxicacin se ofertan a todos los sujetos que a su entrada en prisin son diagnosticados como drogodependientes activos y no han sido incluidos en tratamiento con metadona. El nmero de internos incluidos en desintoxicacin pautada durante 1997 fue de 6.313, siendo digno de mencin el incremento del 10,9% con respecto a 1996.

s Programas de deshabituacin en rgimen ambulatorio


En estos programas los internos atendidos conviven con el resto de la poblacin penitenciaria y utilizan los recursos generales del centro. Durante 1997, se ha incluido a 4.253 internosen esta modalidad terapetica, 1.456 de ellos con el antagonista naltrexona como apoyo a la deshabituacin, lo que supone un incremento del 20,6% con respecto a 1996 (3.525 usuarios) (Figura 5.1).

Programas de deshabituacin intrapenitenciarias


En los ltimos aos se ha producido un incremento de los drogodependientes atendidos en programas orientados a la abstinencia, pasando de 3.899 usuarios en 1994 a 5.911 en 1997. La implementacin de los programas con metadona, lejos de disminuir el nmero de

s Programas de deshabituacin en espacio terapetico especfico


Estas actuaciones se desarrollan en un mdulo especfico del centro, que puede ser tipo centro de da o tipo mdulo teraputico cuando pernoctan en el mdulo.

Figura 5.1. Evolucin del nmero de internos en programas de drogodependencias. Espaa, 1995-1997.

20000

15000

10000

5000

0 1995 1996 1997

s s s

Preventivos 14.208 15.795 15.344

Ambulatorios 3.427 3.525 4.253

Modulares 1.247 1.560 1.658

Metadona 2.041 5.828 10.577

Deriv.Rec.Com. 1.454 2.071 2.647

Fuente: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Datos facilitados por la Direccin General de Instituciones Penitenciarias.

79

Durante 1997 han recibido tratamiento en mdulo teraputico 1.338 internos, lo que supone un incremento del 28% respecto a 1996 (1.045 usuarios). Y bajo el modelo de centro de da, 320 pacientes, 61 de ellos con el antagonista naltrexona. Un total de 5.911 internos han estado en tratamiento de deshabituacin durante 1997, lo que supone un incremento del 16,2% con respecto a 1996 (5.085 usuarios). En este sentido, hay que destacar la experiencia piloto del proyecto global de intervencin en drogodependencias que se est realizando en el centro penitenciario de Soto del Real, en la Comunidad de Madrid. El proyecto, iniciado en 1997, se lleva a cabo por un equipo mixto de intervencin compuesto por personal penitenciario y tcnicos de Proyecto Hombre y est supervisado por una comisin tcnica en la que figuran, adems de las instituciones anteriores, personal tcnico de la propia Delegacin del Gobierno para el PNSD. Este proyecto se compone de varios programas, entre los que hay que destacar, la implementacin de una comunidad teraputica mixta intrapenitenciaria, en la que la Junta de Tratamiento asume las funciones no slo teraputicas sino tambin las atribuidas al Consejo de Direccin y a la Comisin Disciplinaria del centro. En dicha Junta participa personal de Proyecto Hombre, entidad que lleva la direccin teraputica de la comunidad, al formar parte del equipo tcnico de intervencin. La comunidad teraputica, inaugurada el 18 de mayo de 1998, acoge actualmente a 31 internos (4 de stos son mujeres); y en el programa de motivacin estn participando 51 internos, 14 de los cuales son mujeres. Como indicadores de evaluacin de este dispositivo, decir que: N de controles de anlisis de orina positivos: 1 N de expulsiones del programa: 1 N de quebrantamientos de permisos: 0 N de partes disciplinarios: 0 N de derivaciones a tratamiento en el mbito comunitario: 5
80

Programas intrapenitenciarios de reduccin del dao s Programas de tratamiento con metadona


Se ha pasado de tratar a 90 pacientes en 1992 a tratar 10.577 en 1997. Durante 1997 se ha producido la prctica generalizacin de los tratamientos con metadona, habiendo estado en disposicin de poder aplicar esta modalidad teraputica el 97% de los centros. Los centros de Logroo y Santa Cruz de la Palma son los nicos que no estaban en disposicin de aplicar esta oferta. Durante ese mismo ao han recibido tratamiento con metadona 10.577 internos, habindose incrementado el nmero de internos atendidos en un 81,5% respecto a 1996. En diciembre de 1997 la prevalencia de internos en tratamiento con metadona era del 8,65% del total de la poblacin interna, el doble que al final de 1996, lo que supone que diariamente estaban recibiendo el frmaco 3.192 internos drogodependientes. Durante 1998 la Subdireccin General de Sanidad Penitenciaria en colaboracin con los Planes Autonmicos de Drogas ha completado la extensin del programa de mantenimiento con metadona a todos los centros penitenciarios. El estudio realizado por el Instituto Municipal de Investigacin Mdica Caractersticas de los tratamientos con metadona en Espaa, 1997, subvencionado por la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, describe 632 centros de la red con tratamientos con metadona, de los cuales el 12% corresponden a centros penitenciarios (76 centros). El 23,5% de los centros de prescripcin y dispensacin se localiza tambin en centros penitenciarios. Se ha estimado que, en todo el Estado, desde que se iniciaron estos tratamientos en los centros con prescripcin estudiados, se trataron con metadona 87.828 pacientes y que a finales de 1997 haba alrededor de 40.000 adictos en tratamiento, un 8% se hallaban en centros penitenciarios. Estos datos avalan los estudios que muestran que los paciente de PMM pre-

sentan una media ms elevada de detenciones, de ingresos en prisin y de meses de estancia en la crcel. El perfil de los tratamientos con metadona en los centros penitenciarios que refleja este estudio es el que figura en la tabla 5.3.

Tabla 5.3. Perfil de los tratamientos con metadona (TM) en los Centros Penitenciarios.
Total (N=60) Tipo de centro: n(%) Centro prescriptor dispensador Centro prescriptor Centro dispensador N de pacientes en TM1 Proporcin de hombres en TM1-2 Media de edad Proporcin de VIH positivos al iniciar el TM1-2 Proporcin hepatitis B positivos al iniciar el TM1-2 Proporcin de hepatitis C positivos al iniciar el TM1-2 Modalidad de TM1 Bajo umbral3 No bajo umbral Dosis de metadona1 <60 mg/da >60 mg/da Criterios de inclusin amplios Criterios de expulsin flexibles 52 (87%) 8 (13%) 3.070 86 29 66 79 70 39 (78%) 11 (22%) 8 (16%) 42 (84%) 20% 12%

s Programas de intercambio de jeringuillas


En agosto de 1997 se implant un programa piloto de intercambio de jeringuillas en el centro penitenciario de Bilbao, como alternativa para determinados drogodependientes consumidores activos que no admiten su inclusin en tratamiento con metadona. En noviembre de 1998 se ha puesto en marcha otro programa de similares caractersticas en el centro penitenciario de Pamplona. El Plan Nacional sobre Drogas colabora en la financiacin de este programa, a travs de la subvencin de un equipo tcnico de apoyo. Desde Instituciones Penitenciarias se ha emitido una comunicacin a todos los centros penitenciarios recomendando la puesta en marcha de esta actividad preventiva.

Fuente: Caractersticas de los centros con tratamientos de mantenimiento con metadona en Espaa, 1997. Instituto Municipal de Investigacin Mdica. 1. Informacin proporcionada slo para los centros prescriptores dispensadores y los centros prescriptores. 2. Media ponderada por el nmero de pacientes de cada centro. 3. Se ha definido tratamiento bajo umbral si se cumplan los siguientes criterios: 1. Objetivo fundamental del TM paliativo o paliativo+orientado a la abstinencia. 2. Dosis media diaria de metadona => 60 mg. 3. No existencia de duracin mxima de tiempo definido. 4. No especial nfasis para proponer al paciente el momento de finalizacin del tratamiento.

81

Indicadores judiciales

1. CUMPLIMIENTOS ALTERNATIVOS A LA PRISIN

s Programas de atencin al detenido en comisaras y juzgados


Estos programas permiten atender sociosanitariamente al elevado porcentaje de toxicmanos en los que, tras su detencin son puestos en libertad y, por otra parte, para aquellos casos que pasan a disposicin judicial, implica aportar informes cercanos en el tiempo a los hechos delictivos objeto de investigacin. Estos informes son necesarios para acreditar la drogodependencia como circunstancia modificativa de la responsabilidad criminal. Las medidas que se estn desarrollando son: Creacin de programas en comisaras. Las actividades que desarrollan habitualmente los profesionales en estas dependencias tienen una repercusin importante en la salud y en la calidad de vida de los consumidores. Por ello, se pretende que el contacto del consumidor de drogas con estos dispositivos sea vivenciado como una experiencia positiva que pueda motivarle para iniciar posteriormente un proceso de tratamiento, adems de intervenir en la etapa precoz con aquellos drogodependientes ms jvenes y menos delincuenciados. Para estos programas se han destinado ms de 102 millones de pesetas de los presupuestos de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Las Comunidades Autnomas

en las cuales se estn desarrollando con carcter experimental estos programas son: Andaluca, Canarias, Cantabria, Catalua, Extremadura, Madrid, Valencia, Ceuta. Extensin de programas en juzgados. La creacin y puesta en marcha de estos programas tiene, salvo en unas pocas excepciones, una historia reciente; de hecho, aunque existen experiencias en la mayora de las Comunidades Autnomas, algunas de ellas se encuentran en vas de implantacin. As, durante 1997, se ha creado un nuevo servicio en Castilla y Len, dispositivo subvencionado por el Plan Autonmico sobre Drogas (Tabla 6.1). En la tabla 6.2 se describe el perfil del usuario atendido en estos servicios.

2. DERIVACIN DE RECLUSOS A TRATAMIENTO COMUNITARIO

Se denominan programas de incorporacin social porque se desarrollan en el mbito extrapenitenciario, por medio de la aplicacin de los artculos del Reglamento Penitenciario que permiten el acceso peridico o definitivo de los internos drogodependientes a los recursos comunitarios. Durante 1997, 2.647 internos han sido derivados a dispositivos comunitarios (centros de da, centros ambulatorios, y comunidades tera85

Tabla 6.1. Implantacin de los Servicios de Atencin al Detenido, 1997.


Servicios de Atencin al Detenido Andaluca Baleares Castilla y Len Catalua Madrid Murcia Pas Vasco Comunidad Valenciana Toda la Comunidad Toda la Comunidad Toda la Comunidad Palma de Mallorca Valladolid Barcelona Madrid Toda la Comunidad Servicios de Atencin al Detenido Drogodependiente

Nota: Los servicios reseados son aquellos de los que se ha obtenido informacin. Fuente: Memorias de Atencin de los Servicios de Atencin al Detenido.

Tabla 6.2. Perfil del usuario atendido en los Servicios de Atencin al Detenido, 1997.
Servicios de Atencin al Detenido Sexo Edad Estudios Situacin laboral Tip. delictiva Situacin judicial Tratamiento actual Consumo actual de drogas Va administracin
Nota: Los servicios reseados son aquellos de los que se ha obtenido informacin. Fuente: Memorias de Atencin de los Servicios de Atencin al Detenido.

Servicios de Atencin al Detenido Drogodependiente Varn <30 Primarios Sin trabajo C. patrimonio Libertad provisional Sin tratamiento

Varn <30 Primarios Sin trabajo C. patrimonio Libertad provisional

S Fumada

peticas). Este incremento se ha producido de forma significativa en el caso de las derivaciones a centros ambulatorios (2.038) y a dispositivos de metadona (3.236) relacionado con el importante nmero de personas que salen de prisin en tratamiento con metadona.
86

Tambin se ha producido un incremento de los internos derivados a comunidad teraputica: 419 internos fueron derivados durante 1997 y un total de 708 internos estaban cumpliendo condena en este tipo de dispositivo durante ese ao (Figura 6. 1).

Figura 6.1. Evolucin del nmero de internos derivados a recursos comunitarios: centros de da, centros ambulatorios y comunidades teraputicas. Espaa, 1994-1997.
2500

2000

1500

1000

500

0 C. ambulatorios C. teraputicas Centros de da

s s s

1994 482 446 284

1995 768 456 230

1996 1.123 492 456

1997 2.038 419 190

Fuente: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Datos facilitados por la Direccin General de Instituciones Penitenciarias.

3. SENTENCIAS POR DELITOS CONTRA LA SALUD PBLICA Y RELACIONADOS CON LAS DROGAS

915 sentencias, el 32,47% del total de las sentencias dictadas. La distribucin territorial de las sentencias impuestas por este tipo de delitos se recoge en la Tabla 6.4. Como puede observarse el mayor nmero de sentencias han sido dictadas en Andaluca (19,16%), Madrid (13,5%), Comunidad Valenciana (12,60%), Galicia (10,89%) y Catalua (10,86%), precisamente las reas geogrficas donde mayor incidencia tienen tanto el trfico como el consumo de drogas (Figura 6.2). Andaluca, Madrid y la Comunidad Valenciana son las Comunidades Autnomas donde se han dictado un mayor nmero de sentencias, tanto por delitos contra la salud pblica (Figura 6.3), como por delitos relacionados con las drogas (Figura 6.4).
87

Durante el primer trimestre de 1998 se dictaron en Espaa un total de 2.818 sentencias por delitos penales contra la salud pblica (1.075 sentencias) o relacionados con las drogas (1.743). La distribucin de las sentencias en funcin del tipo de delitos cometidos se recoge en el Tabla 6.3. Como puede comprobarse, el 38,15% de las sentencias dictadas lo fueron por delitos contra la salud pblica (trfico de drogas), en tanto que el restante 61,85% lo fueron por delitos relacionados. Dentro de la categora de delitos relacionados ocupa un lugar destacado la criminalidad drogoinducida, causante de

Tabla 6.3. Distribucin de las sentencias por delitos contra la salud pblica y relacionados con las drogas, segn el tipo de delitos. Espaa, primer trimestre de 1998.
Sentencias Nmero total de sentencias revisadas por delitos penales Nmero total de sentencias por drogas Total sentencias contra la salud pblica Sentencias por otros delitos relacionados con las drogas Contra la seguridad del trfico Receptacin y otras conductas afines Por criminalidad drogoinducida Contra las personas Contra la propiedad Otras 72 810 33 809 19 915 Subtotales N total 12.834 2.818 1.075 1.743

Fuente: C.G.P.J. Centro de Documentacin S. Sebastin. Sin recoger las sentencias contra la seguridad del trfico del mes de enero.

Tabla 6.4. Distribucin por provincias y CCAA de las sentencias por delitos contra la salud pblica y relacionados con las drogas. Espaa, primer trimestre de 1998.
CCAA Sentencias por delitos penales Total 540 25 152 40 64 20 55 65 119 77 1 4 72 211 109 152 104 48 49 99 4 25 23 9 21 10 7 0 0 88 22 24 18 11 13 CCAA Sentencias por delitos penales Total 306 224 33 1 48 20 12 8 307 134 34 54 85 390 34 42 35 355 151 25 179 4 1 2 1 0 0 2.818

Provincias Contra salud Relacionados pblica con drogas Andaluca 266 Almera 12 Cdiz 125 Crdoba 7 Granada 24 Huelva 7 Jan 12 Mlaga 34 Sevilla 45 Aragn 17 Huesca 0 Teruel 1 Zaragoza 16 Asturias 74 Baleares 35 Canarias 103 Las Palmas 71 Sta. Cruz 32 Cantabria 20 Castilla y Len 18 Avila 2 Burgos 2 Len 8 Palencia 2 Salamanca 3 Segovia 0 Soria 1 Valladolid 0 Zamora 0 Castilla-La Mancha 21 Albacete 10 Ciudad Real 6 Cuenca 3 Guadalajara 0 Toledo 2 274 13 27 33 40 13 43 31 74 60 1 3 56 137 74 49 33 16 29 81 2 23 15 7 18 10 6 0 0 67 12 18 15 11 11

Provincias Contra salud Relacionados pblica con drogas Catalua Barcelona Girona Lleida Tarragona Extremadura Badajoz Cceres Galicia La Corua Lugo Orense Pontevedra Madrid Murcia Navarra Rioja C. Valenciana Alicante Castelln Valencia Pas Vasco lava Guipzcoa Vizcaya Ceuta Melilla Total CC.AA. 118 87 15 0 16 7 5 2 87 31 18 13 25 157 10 11 3 128 59 5 64 0 0 0 0 0 0 1.075 188 137 18 1 32 13 7 6 220 103 16 41 60 233 24 31 32 227 92 20 115 4 1 2 1 0 0 1.743

Fuente: C.G.P.J. Centro de Documentacin de San Sebastin.

88

Figura 6.2. Distribucin de las sentencias por delitos contra la salud pblica y delitos relacionados con drogas. Por Comunidades Autnomas. Primer trimestre 1998.

Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla-La Mancha Catalua Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Rioja C. Valenciana Pas Vasco Ceuta Melilla 0 100 200 300 400 500

540 77 211 109 152 49 99 88 306 20 307 390 34 42 35 355 4 0 0 600

Figura 6.3. Distribucin de las sentencias por delitos contra la salud pblica. Por Comunidades Autnomas. Primer trimestre 1998.

Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla-La Mancha Catalua Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Rioja C. Valenciana Pas Vasco Ceuta Melilla 0 50 100 150 200 250

266 17 74 35 103 20 18 21 118 7 87 157 10 11 3 128 0 0 0 300

89

Figura 6.4. Distribucin de las sentencias por delitos delitos relacionados con drogas. Por Comunidades Autnomas. Primer trimestre 1998.
Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla-La Mancha Catalua Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Rioja C. Valenciana Pas Vasco Ceuta Melilla 0 50 100 150 200 250 274 60 137 74 49 29 81 67 188 13 220 233 24 31 32 227 4 0 0 300

90

Indicadores de mortalidad

1. MORTALIDAD POR REACCIN AGUDA TRAS EL CONSUMO DE DROGAS

En 1997 el indicador mortalidad registr un total de 507 muertes por reaccin aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas en el conjunto de todas las reas monitorizadas. De las muertes registradas, 360 correspondieron a las seis grandes ciudades monitorizadas desde 1983 y de ellas 347 fueron por reaccin aguda a opioides o cocana. El nmero de muertes por reaccin aguda a opioides o cocana en estas seis grandes ciudades experiment un ascenso continuo entre 1983 y 1991, y a partir de entonces ha seguido una tendencia descendente, pasando de 388 en 1994 a 392 en 1995, 415 en 1996 y 347 en 1997 (Figura 7.1). En otras reas monitorizadas de forma continua desde 1991 la tendencia de la mortalidad es tambin descendente, aunque el hecho de que muchas de ellas sean pequeas hace que se produzca una importante fluctuacin interanual en el nmero de muertes por efecto del azar. Mencin especial merece el caso de Palma de Mallorca donde la mortalidad en vez de descender parece estable o en aumento (Tabla 7.1). En la gran mayora de los casos las muertes fueron notificadas por los Institutos Anatmico Forenses (IAF), aunque en algunos casos las notificaciones partieron de Mdicos Forenses agrupados en otras entidades (Clnicas Forenses) o, de forma excepcional, de mdicos forenses individuales. Los datos complementa-

rios sobre toxicologa proceden principalmente del Instituto Nacional de Toxicologa (Departamentos de Sevilla, Madrid y Barcelona), pero tambin de otras instituciones. Se detectan importantes diferencias entre las seis ciudades monitorizadas desde 1983 en la mortalidad por reaccin aguda a sustancias psicoactivas. Tambin se observan diferencias geogrficas importantes si se consideran exclusivamente las muertes por reaccin aguda a opioides o cocana, con cifras elevadas en Barcelona (7,6 muertes/100.000 habitantes) y ms bajas (menores de 4,5/100.000) en el resto de las ciudades. Del conjunto de fallecidos, un 86,1% eran varones (un 85,0% en las seis ciudades y un 88,1% en el resto de reas). En las seis ciudades, la proporcin de varones fue muy similar a la del indicador tratamiento (83,8%). La edad media los fallecidos fue de 31,9 aos. El mayor nmero de muertes se concentr en los grupos de edad de 25-29 aos (22,2%) y de 3034 aos (34,4%). La mayora de los fallecidos con informacin sobre el estado civil estaban solteros (70%) (Tabla 7.2). En cuanto a la presencia o no de signos de venopuncin, hay que tener en cuenta que la proporcin de casos con valores desconocidos para esta variable es muy elevada (38,7%), por lo que los resultados han de tomarse con cautela. Un 50,8% de los casos con informacin para esta variable presentaban signos recientes de venopuncin (el 51,4% si se consideran slo los casos por reaccin aguda a opioides o co93

Figura 7.1. Evolucin de las muertes por reaccin aguda tras el consumo de opiceos o cocana en seis grandes ciudades espaolas. 1983-1997.

600

500

400

300

200

100

0 1983 82 1984 139 1985 143 1986 163 1987 234 1988 337 1989 455 1990 455 1991 579 1992 557 1993 442 1994 388 1995 392 1996 415 1997 347

Nota. Las muertes corresponden a las ciudades de Barcelona, Bilbao, Madrid, Sevilla, Valencia y Zaragoza. Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

cana), lo que sugiere que al menos la mitad de los fallecimientos se produjeron tras el consumo de sustancias psicoactivas por va parenteral (Tabla 7.2). En cuanto al estado serolgico frente al VIH hay tambin que tener en cuenta que la proporcin de casos con valores desconocidos para esta variable es elevada (39,1%), por lo que los resultados han de analizarse con cautela. De los casos con informacin sobre el estado serolgico frente al VIH, un 48,2% eran positivos (Tabla 7.2). Sera deseable que se contara con anlisis toxicolgicos en todos los casos de muerte no natural, incluidas las muertes por intoxicacin o reaccin aguda a cualquier tipo de sustancia. Sin embargo, en algunos casos de muerte por reaccin aguda a sustancias psicoactivas registradas no se dispone de estos resultados por causas diversas (no se solicitaron, la muestra no era adecuada, los resultados no haban llegado en el momento de la notificacin, etc.). En 1997 la proporcin de casos con informa94

cin toxicolgica de muestras biolgicas fue de un 84,8%, frente a un 86,8% en 1996, 82,1% en 1995, un 81,4% en 1994 y un 65,9% en 1993. Entre los casos con anlisis toxicolgico disponible, la mayora fueron positivos para opiceos (81,6%). En una proporcin importante de casos se encontraron tambin benzodiacepinas (50,3%). Por su parte, el porcentaje de casos positivos a cocana fue de un 38,2% (Tabla 7.3).

2. MORTALIDAD RELACIONADA CON EL CONSUMO DE ALCOHOL EN ESPAA

Numerosos estudios comparativos internacionales han puesto de manifiesto que existe una relacin dosis-respuesta entre el consumo de alcohol, la frecuencia y la gravedad de numerosas enfermedades. A mayores niveles de consumo corresponden tasas de mortalidad y morbilidad ms elevadas de cirrosis heptica, determinados cnceres, accidentes, sndrome alcohlico fetal y otras enfermedades. El alco-

Tabla 7.1. Evolucin de la mortalidad por reaccin aguda a sustancias psicoactivas* en varias ciudades espaolas. 1991-1997.
Ao de defuncin 1991 Sevilla Granada Mlaga Zaragoza Palma de Mallorca Palma de G.C. Valladolid Ponferrada Barcelona Valencia Donostia-San Sebastin Barakaldo Bilbao Badajoz Corua (La) Santiago de Compostela Ourense Pontevedra Vigo Madrid Alcobendas Getafe Legans Majadahonda Cartagena Murcia Pamplona/Irua 26 28 20 34 34 1 9 1 159 50 12 15 25 3 5 285 5 3 7 5 4 14 18 1992 20 29 20 9 27 14 14 5 160 74 6 8 40 2 7 255 3 5 0 4 8 9 13 1993 22 19 15 18 31 13 8 6 151 47 15 11 26 3 7 8 2 10 16 179 3 1 5 1 3 6 9 1994 17 14 9 16 31 7 20 3 125 52 13 10 32 2 6 9 6 11 26 146 2 3 8 2 8 9 13 1995 21 22 7 18 35 4 11 4 148 35 12 9 37 1 10 3 3 4 8 129 2 3 4 2 10 3 12 1996 37 9 11 27 38 7 15 1 148 32 12 7 43 4 14 7 5 5 17 140 3 2 2 1 14 4 9 1997 24 51 15 2 130 25 10 10 21 11 7 5 6 19 122 1 3 2 2 6 14 6

* Entre 1991 y 1995 slo se recogen las muertes por reaccin aguda a opiceos o cocana. Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

95

Tabla 7.2. Caractersticas generales de los fallecidos por reaccin aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas (nmero absoluto, media y porcentajes).1997.
Seis ciudades* Nmero de fallecidos Sexo Varones Mujeres Edad media (aos) Grupo de edad (aos) <15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45 Estado civil Soltero Casado Separado/divorciado Viudo Procedencia del cadver Domicilio Hotel-pensin Calle Local pblico Hospital Crcel Otra Evidencias de consumo reciente S No Evidencia de suicidio Fuerte evidencia Indicios/sospecha Ninguna evidencia Signos recientes venopuncin S No Anticuerpos anti-VIH Positivo Negativo 85,0% 15,0% 32.1 88,1% 11,9% 31.3 86,1% 13,9% 31.9 321 Otrs reas 186 Total 507

0,0% 1,6% 9,2% 22,9% 33,8% 19,4% 9,2% 3,8%

0,0% 2,9% 16,1% 20,4% 35,8% 12,4% 7,3% 5,1%

0,0% 2,0% 11,3% 22,2% 34,4% 17,3% 8,6% 4,2%

70,2% 18,8% 10,2% 0,8%

69,2% 14,1% 16,7% 0,0%

70,0% 17,6% 11,8% 0,6%

51,0% 7,0% 21,8% 4,4% 11,4% 1,7% 2,7%

40,7% 5,6% 27,7% 5,6% 11,9% 1,7% 6,8%

47,2% 6,5% 24,0% 4,8% 11,6% 1,7% 4,2%

99,6% 0,4%

97,0% 3,0%

98,7% 1,3%

2,7% 1,4% 95,9%

2,4% 3,2% 94,4%

2,7% 1,9% 94,4%

69,8% 32,2%

16,7% 83,3%

50,8% 49,2%

46,4% 53,6%

52,9% 47,1%

48,2% 51,8%

* Datos de las ciudades de Barcelona, Bilbao, Madrid, Valencia y Zaragoza. No estn incluidos los datos de Sevilla por no haberse recibido en la fecha de elaboracin del informe. Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

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Tabla 7.3. Drogas detectadas en los anlisis toxicolgicos de las muestras de sangre de fallecidos por reaccin aguda, segn ciudad de fallecimiento (nmeros absolutos). 1997.
Barcelona Opiceos Cocana Barbitricos Benzodiacepinas Anfetaminas MDMA Alucingenos Alcohol Total 111 46 2 71 0 3 0 37 120 Bilbao 16 11 0 11 0 1 0 23 17 Madrid 96 34 2 39 1 0 0 10 106 Valencia 8 1 0 2 10 0 0 0 25 Otras reas 142 72 29 93 36 3 1 74 162 Total 373 164 33 216 47 7 1 123 430

Nota: Slo se dispone de los anlisis toxicolgicos realizados a una parte de los fallecidos. Cada una de las muestras puede presentar resultados positivos para varias drogas. Por esta razn, el total de muestras analizadas (430) siempre es muy inferior a la suma de resultados positivos para todas las drogas. Los resultados de los anlisis toxicolgicos presentados corresponden a las muestras biolgicas analizadas y no slo a las muestras de sangre. Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas.

hol est adems presente en una proporcin importante de accidentes de trfico, laborales y domsticos, ocasionando numerosas muertes y un gran nmero de discapacidades, la mayora de ellas a edades tempranas. Los costes sanitarios y sociales, anuales, ocasionados en Espaa por el consumo excesivo de alcohol se estimaron en 1998 1 en 637.718 millones de pesetas. Estas razones han llevado al Observatorio Espaol sobre Drogas a solicitar a la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de Sanidad y Consumo la elaboracin de un informe sobre mortalidad atribuible al consumo de alcohol, cuyos datos ms relevantes se resumen a continuacin. El informe aporta los ltimos datos disponibles en Espaa sobre mortalidad atribuible al alcohol, obtenidos a partir de la estadstica Defunciones segn causa de muerte, 1995, editada en 1998 por el Instituto Nacional de Estadstica. La cuantificacin de la mortalidad provocada por el consumo de alcohol no es una tarea sen-

cilla, puesto que existen diferentes mtodos de estudio, definiciones y sistemas de cuantificacin de los consumos y de obtencin de datos. El mtodo utilizado para la obtencin de los datos que sobre mortalidad relacionada con el alcohol se describe a continuacin, coincide con el propuesto por los Centers for Disease Control (CDC) de los Estados Unidos. Para cada una de las enfermedades relacionadas con el consumo de alcohol se establece una fraccin de muertes atribuibles, de modo que multiplicando el nmero total de muertes registradas en el pas para cada enfermedad por la fraccin atribuible se obtiene fcilmente el nmero de muertes atribuibles. La metodologa descrita fue ensayada con xito en 19962 en un estudio sobre la mortalidad relacionada con el alcohol en Espaa durante el perodo 1981-1990. Este estudio observ un ligero descenso durante ese perodo en el peso de las muertes relacionadas con el consumo de alcohol respecto a la mortalidad general. Tambin puso de manifiesto las

1. Portela E. y cols. El alcohol y su abuso: impacto socioeconmico. Madrid, Editorial Mdica Panamericana, S.A. 1998.

2. Prada, C.; Del Ro, MC, Yaez, J.L. y lvarez, F.J. Mortalidad relacionada con el consumo de alcohol. Gaceta Sanitaria / julio-agosto 1996. N 55, vol. 10.

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diferencias de mortalidad atribuida entre los dos sexos. Mientras que en los hombres las tres principales categoras diagnsticas fueron neoplasias, accidentes no intencionales y enfermedades digestivas; en las mujeres la principal categora diagnstica fueron las enfermedades cardiovasculares. Los aos potenciales de vida perdidos que se estimaron para el perodo 1981-90, se presentan en la Tabla 7.4, siendo destacable que los accidentes no intencionales, a pesar de contribuir slo con un 22,1% de media en los diez aos estudiados a la mortalidad relacionada con el alcohol, contribuyen con un 49,1% de media a los aos potenciales de vida perdidos y, dentro de ellos, prcticamente la mitad corresponde a accidentes de vehculos a motor. Siguiendo la misma metodologa la Direccin General de Salud Pblica realiz una estimacin de la mortalidad atribuible al alcohol en Espaa durante 1994 (Tabla 7.5), utilizando como referencia la estadstica Defunciones segn causa de muerte, 1994 que public en 1997 el Instituto Nacional de Estadstica. Esta estimacin cifr en 12.348 personas los fallecidos por consumo de alcohol durante

1994, lo que representa el 3,8% de todas las defunciones registradas en el pas. Las principales causas de muertes son la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado (que suponen el 40,28% de las muertes atribuibles al consumo de alcohol), los accidentes de trfico con vehculos de motor (el 18,09%), el tumor maligno de esfago (el 10,86%) y el tumor maligno de labio, cavidad oral y faringe (8,95%). La estimacin de mortalidad atribuible al consumo de alcohol para 1995 (Tabla 7.6) sita en 12.271 el nmero de fallecidos, un 0,62% inferior a los estimados en 1994. El nmero de muertos en 1995 atribuibles al consumo de alcohol suponen el 3,5% del total de las defunciones que se produjeron en ese ao. Por otra parte, debe destacarse que se mantienen prcticamente inalterables las principales causas de muerte por consumo de alcohol, que en 1995 han seguido lideradas por las cirrosis y otras enfermedades del hgado (el 39,34% del total de las muertes atribuibles), los accidentes de trfico con vehculos de motor (18,75%), y los tumores malignos de esfago (10,54%) y de labio, cavidad oral y faringe (8,88%).

Tabla 7.4. Aos potenciales de vida perdidos atribuibles al alcohol por sexo en Espaa, aos 1981-90.
Aos potenciales de vida perdidos Total 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 164.534 160.582 159.913 165.905 161.919 169.896 179.858 185.791 197.796 194.868 Hombre 127.165 126.792 125.638 129.887 127.256 133.023 143.629 147.510 156.806 154.714 Mujer 37.369 33.790 34.275 36.018 34.663 36.873 36.229 38.281 40.990 40.154

Fuente: Prada, C.; Del Ro, M.C.; Yez, J.L.; lvarez, F.J. Gac Snin 1996; 10:161-168.

98

Tabla 7.5. Mortalidad atribuible al alcohol en Espaa. Ao 1994.


Causa de la muerte Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado Accidentes de trfico de vehculos de motor Pancreatitis aguda Psicosis alcohlica Sndrome de dependencia alcohlica Abuso de alcohol Envenenamiento accidental por alcohol, no clasificado en otra parte Suicidios y lesiones autoinfligidas Cardiomiopata alcohlica Gastritis alcohlica Polineuropata alcohlica Pancreatitis crnica T. maligno labio, cavidad oral, laringe T. maligno esfago T. maligno laringe Homicidio Total Cifras absolutas 7.106 5.584 993 45 260 13 12 3.171 28 0 1 31 2.212 1.789 1.885 353 23.483 Fraccin atribuible (%) 70 40 42 100 100 100 100 25 100 100 100 60 50 75 50 46 N de muertes atribuibles 4.974 2.234 417 45 260 13 12 793 28 0 1 19 1.106 1.342 942 162 12.348

Fuente: Defunciones segn la causa de muerte 1994. INE 1997. Elaboracin: Subdireccin General de Epidemiologa, Promocin y Educacin para la Salud. MSC.

Tabla 7.6. Mortalidad atribuible al alcohol en Espaa. Ao 1995.


Causa de la muerte Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado Accidentes de trfico de vehculos de motor Pancreatitis aguda Psicosis alcohlica Sndrome de dependencia alcohlica Abuso de alcohol Envenenamiento accidental por alcohol, no clasificado en otra parte Suicidios y lesiones autoinfligidas Cardiomiopata alcohlica Gastritis alcohlica Polineuropata alcohlica Pancreatitis crnica T. maligno labio, cavidad oral, laringe T. maligno esfago T. maligno laringe Homicidio Total Cifras absolutas 6.897 5.752 1.068 57 230 6 11 3.157 31 0 5 38 2.181 1.791 1.893 353 23.470 Fraccin atribuible (%) 70 40 42 100 100 100 100 25 100 100 100 60 50 75 50 46 N de muertes atribuibles 4.828 2.301 449 57 230 6 11 789 31 0 5 23 1.090 1.343 946 162 12.271

Fuente: Defunciones segn la causa de muerte 1995. INE 1998. Elaboracin: Subdireccin General de Epidemiologa, Promocin y Educacin para la Salud. MSC.

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3. DEFUNCIONES EN ENFERMOS DE SIDA USUARIOS DE DROGAS POR VA PARENTERAL

Desde el inicio de la epidemia de VIH/sida hasta el 31 de diciembre de 1998 han sido notificados al Registro Nacional de Sida un total de 27.905 defunciones de enfermos de sida, de las cuales 18.168 (el 65,1%) se han producido entre usuarios de drogas por va parenteral (UDVP). Las principales caractersticas sociodemogrficas de los enfermos de sida-UDVP fallecidos desde 1981 hasta 1988 se recogen en la Tabla 7.7. Son los varones (que acumulan el 82,4% de las defunciones) y las personas de entre 25 y 34 aos (donde se producen el 69,64% de las defunciones), los grupos sociales donde mayor es la mortalidad por sida entre UDVP.

La distribucin por Comunidades Autnomas de las defunciones notificadas hasta 1998 (Tabla 7.8), sitan a Madrid, Catalua, Pas Vasco y Andaluca en las primeras posiciones en nmeros absolutos. Precisamente estas cuatro Comunidades Autnomas son las que registran mayores tasas medias por milln de habitantes de casos de sida entre UDVP.

Tabla 7.8. Defunciones notificadas en enfermos de sida UDVP en Espaa Datos acumulados desde 1981 al 31.12.98
Fallecidos Nmero Andaluca Aragn Asturias Baleares 1.859 255 270 464 174 111 532 236 4.294 742 184 1.027 5.438 276 197 1.865 128 48 11 28 29 18.168 % 10,23 1,40 1,49 2,55 0,96 161,0 2,93 1,30 23,63 4,08 1,01 5,65 29,93 1,52 1,08 10,27 0,70 0,26 0,06 0,15 0,16

Tabla 7.7. Caractersticas sociodemogrficas de los fallecimientos notificados en enfermos de sida UDVP en Espaa. Datos acumulados desde1981 al 31.12.98
Fallecidos Nmero Sexo Hombre Mujer Sin determinar Total Edad 13-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 y ms Desconocido Total 14.975 3.191 2 18.168 1 126 2.000 6.392 6.260 2.472 631 158 38 28 12 50 18.168 % 82,42 17,56 0,02

Canarias Cantabria Castilla y Len Castilla-La Mancha Catalua C. Valenciana Extremadura Galicia Madrid

0,01 0,60 11,00 35,20 34,45 13,61 3,47 0,86 0,20 0,15 0,07 0,30

Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja Ceuta Melilla Extranjero Desconocida Total

Fuente: Registro Nacional de Sida.

Fuente: Registro Nacional de Sida.

100

4. MUERTES PRODUCIDAS EN ACCIDENTES DE TRFICO

El Departamento de Madrid del Instituto Nacional de Toxicologa ha analizado durante los nueve primeros meses de 1998 un total de 466 casos de conductores fallecidos en accidentes de trfico, remitidos por las Comunidades Autnomas de Asturias, Castilla-La Mancha, Castilla y Len, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Pas Vasco y Comunidad Valenciana. Las caractersticas de los casos analizados podran resumirse del siguiente modo: el 92% de los casos son varones, de edades comprendidas entre 21 y 30 aos (el 25,5%) y 31 y 40 aos (el 20,8%), que sufrieron accidentes en das laborables (el 63% de los casos, frente a un 37% de accidentes producidos en festivos o en fin de semana). Los resultados de este estudio confirman la relacin que tiene el consumo de alcohol y otras drogas por parte de los conductores con los accidentes de trfico con vctimas. Sirvan algunos de los datos aportados por el estudio para constatar esta relacin: En el 41% de los casos analizados se obtuvieron alcoholemias positivas y en el 29% el nivel de alcohol registrado era superior a 0,8 g./l. (Tabla 7.9). En el 5% de los casos analizados (25 casos) se detect consumo asociado de

alcohol y una o ms drogas de abuso o psicotropos. En 8 de estos 25 casos (el 1,7% del total de casos analizados) se detect una asociacin de consumo de alcohol y cocana. En 33 casos, el 7% del total, se detect entre los fallecidos el consumo de drogas y/o psicofrmacos sin presencia de alcohol.

Tabla 7.9. Distribucin de casos analizados segn alcoholemia. Enero-septiembre 1998.


>0,8 g/l 0,1-0,8 g/l Negativa Asturias 7 4 12 11 5 1 5 2 12 2 54 (12%) 23 32 68 47 4 29 19 42 12 276 (59%)

Castilla-La Mancha 17 Castilla y Len Galicia La Rioja Madrid Murcia Pas Vasco C. Valenciana Total 35 17 4 16 8 21 11 136 (29%)

Fuente: Instituto Nacional de Toxicologa. Departamento de Madrid.

101

Indicadores de prevencin

A raz del Protocolo de Intenciones de Colaboracin entre los Ministerios de Educacin y Cultura, Sanidad y Consumo e Interior, firmado en noviembre de 1996, para promover la Educacin para la Salud en la escuela, se han llevado a cabo diversas actuaciones entre las que cabe destacar la realizacin del Programa de entrenamiento en habilidades de vida. Este Programa, del que se daba cuenta en el Informe n 1 del Observatorio Espaol sobre Drogas, se desarroll en una primera fase, a lo largo del curso 1997-1998, participando en l 124 centros escolares de Educacin Primaria (64 centros de aplicacin directa del Programa y 60 centros de control), establecidos en 10 Comunidades Autnomas y las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla con un total de 4.904 alumnos, habindose formado 341 profesores. Para el curso 1998-1999 se ha previsto la continuacin del Programa, con la incorporacin de 120 nuevos centros escolares, y un incremento de 8.000 nuevos alumnos y 630 profesores. El Programa desarrollado en Espaa se basa en el Programa de G. Botvin, Life Skills Training, cuya adaptacin a la poblacin espaola ha sido realizada por un equipo de investigadores de la Universidad de Santiago de Compostela. A continuacin se presentan los resultados de la evaluacin de esta primera fase del programa, llevada a cabo por el mismo equipo responsable de su adaptacin.

1. RESULTADOS DE LA EVALUACIN DEL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE VIDA

Una vez comprobado el grado en que las condiciones experimentales eran inicialmente similares y la posible influencia de la prdida de sujetos sobre la validez de nuestro estudio pasaremos a presentar los resultados obtenidos con la aplicacin del programa en la condicin de tratamiento. Para esta presentacin nos vamos a centrar en las conductas que se pretendan prevenir con el programa (consumo de drogas y conducta antisocial), pero tambin presentaremos los efectos producidos sobre otra serie de variables relacionadas con el consumo de drogas como la intencin de consumir las substancias, las actitudes o el grado de informacin sobre ellas o sobre variables relacionadas con la competencia psicosocial de los adolescentes (susceptibilidad a la persuasin, asertividad, ansiedad, etc.) que son las variables mediadoras que explicaran tericamente los efectos del programa sobre las conductas que se pretenden prevenir. Para el anlisis de los efectos sobre el consumo de drogas vamos a emplear, como hicimos en las comparaciones previas, la prueba 2, pero, adems de comparar las dos condiciones experimentales en la muestra total, tambin realizaremos anlisis por separado para aquellos casos que no haban probado las sustancias antes de la evaluacin previa y para los que s lo haban hecho, con el objeto de determinar claramente los efectos del programa sobre cada tipo de sujetos.
105

Por lo que respecta a los anlisis de los efectos sobre la conducta antisocial empleamos la prueba 2 para comprobar los efectos logrados sobre las conductas incluidas en el Cuestionario de Conducta Antisocial (CCA) (viendo si existan diferencias entre el porcentaje de casos que realizaran cada conducta en una condicin y otra). Por otra parte, hemos empleado tambin el anlisis de covarianza para comparar las medias obtenidas por cada grupo en las distintas escalas de este instrumento. La realizacin de estas comparaciones estuvo motivada por el hecho que con este procedimiento se pueden controlar los efectos de variables no controladas en el diseo original y que pueden estar afectando a los resultados encontrados. Recordemos que en las comparaciones previas realizadas sobre este tipo de conductas aparecan algunas diferencias, por lo que se nos plantea la necesidad de controlar la incidencia que esas diferencias pudieran tener sobre las comparaciones posteriores. Con este objetivo, en los anlisis realizados incluimos como covariables las puntuaciones obtenidas previamente para cada una de las dimensiones. Por ltimo, para el anlisis de los efectos de la intervencin sobre las variables que tericamente debieran estar funcionando como mediadoras, tambin hemos utilizado el anlisis de covarianza, utilizando en la comparacin de cada una de las variables evaluadas las puntuaciones obtenidas previamente como covariables.

puede observar en la figura 8.1 cmo son menos los casos que han probado alguna vez el tabaco en la condicin de tratamiento (24,8%) que los que lo han hecho en la condicin de control (27%), estando estas diferencias rozando la significacin estadstica (2 = 2,94, p<0,09). Cuando analizamos la frecuencia de consumo mensual vemos que no todos los que han probado el tabaco alguna vez presentan un consumo regular. Como se aprecia en la figura 8.2, en la condicin de control hay un 4,8% de casos que han fumado una o dos veces al mes, habindolo hecho con una frecuencia mayor tan slo el 2,6%. Estos porcentajes en la condicin de tratamiento todava son inferiores, siendo un 4,4% los que han fumado una o dos veces al mes y un 2,2% los que lo hicieron con una frecuencia mayor. En cuanto a la evolucin producida en el nmero de cigarros fumados a la semana con respecto a la evaluacin inicial los datos se presentan en la figura 8.3. En ella se puede comprobar cmo es la condicin de control donde se encuentra un mayor nmero de casos que incrementan su consumo (el 4,4% frente al 3,3% de incremento en la condicin de tratamiento) y un nmero menor que reducen el nmero de cigarros fumados a la semana

Figura 8.1. Porcentaje de casos que han probado el tabaco alguna vez.
30

Efectos sobre el consumo de tabaco


25

Para determinar qu efectos tena el programa sobre el consumo de tabaco hemos analizado las diferencias encontradas entre la condicin en la que se aplic el programa y en la que no se aplic con respecto al nmero de casos que probaron el tabaco, as como en cuanto a la frecuencia del consumo mensual y al nmero de casos que incrementaban o reducan el consumo semanal de cigarros con respecto a la evaluacin previa. Comparando el nmero de casos que afirmaban haber probado el tabaco alguna vez se
106

20

15

10

0 Tratamiento 24,8 Control 27,0

Figura 8.2. Frecuencia consumo mensual de tabaco.


5

Figura 8.3. Evolucin del consumo semanal de cigarrillos.


5 4

4 3 2 1 2 0 -1 1 -2 0 Ocasional Habitual -3

s s

Tratamiento 4,4 2,2

Control 4,8 2,6

Incremento Reduccin

s s

Tratamiento 3,3 2,9

Control 4,4 2,4

(2,4% frente al 2,9%), aunque estas diferencias no llegan a alcanzar niveles significativos. Las conclusiones que se pueden sacar de estos datos no son del todo claras. Por un lado, el hecho de que en la condicin de tratamiento aparezca un menor nmero de casos que afirman haber probado el tabaco (siendo el porcentaje de casos que lo haban probado inicialmente similar) parece apuntar a que el programa es capaz de producir cierta reduccin en el nmero de casos que prueban el tabaco, aunque las diferencias encontradas no llegan a alcanzar la significacin a una p<0.05. Por otro lado, los resultados obtenidos sobre los otros criterios de consumo no nos permiten establecer conclusiones claras acerca de los efectos del programa sobre los casos que ya fumaran previamente ya que, los datos obtenidos para la frecuencia de consumo mensual y para la evolucin del nmero de cigarros fumados semanalmente, se ven ensombrecidos por las diferencias que parecen existir en el nmero de nuevos consumidores. Para establecer claramente los efectos del programa sobre aquellos estudiantes que no haban probado el tabaco previamente y sobre los que ya lo haban hecho hemos analizado los datos obtenidos de comparar por separado estas muestras.

Efectos sobre el inicio de consumo del tabaco


Considerando por separado aquellos casos que antes de iniciar el estudio no haban probado el tabaco, se encuentra en la condicin de control un nmero de sujetos significativamente superior que se inician en este consumo (2 = 4,16, p<0,05). Como se puede apreciar en la figura 8.4, en la condicin de control el porFigura 8.4. Inicio en el consumo de tabaco despus de la evaluacin previa.
15

12

0 Tratamiento 12,0 Control 14,4

107

centaje de casos que probaron el tabaco entre las dos evaluaciones fue del 14,4% (de los 1557 evaluados), mientras que en la condicin de tratamiento ese porcentaje se redujo al 12% de los 1696 casos evaluados despus de aplicar el programa, lo que representa una reduccin en el inicio del consumo del 16,7% en el intervalo de 6 meses que va entre la evaluacin inicial y la final. En cuanto a la frecuencia de consumo mensual que presentan estos casos, no existen diferencias importantes entre la condicin de tratamiento y de control, siendo en los dos casos muy bajas. En concreto, en la condicin de tratamiento, de los 203 casos que empezaron a fumar despus de la evaluacin previa, la mayora no lo haban hecho en el mes anterior a la evaluacin de seguimiento (79,8%), siendo 32 los casos que lo hicieron de una forma ocasional (una o dos veces) y solo 9 los que fumaron con una frecuencia mayor. Por su parte, en la condicin de control los que no fumaron nada en el ltimo mes representan un 78,1% de los 224 casos que lo probaron por primera vez entre las dos evaluaciones, siendo 34 los que lo hicieron una o dos veces al mes y 15 los que lo hicieron con mayor frecuencia.

Figura 8.5. Frecuencia consumo mensual de los que ya haban probado el tabaco previamente.
15

12

0 Ocasional Habitual

s s

Tratamiento 10,6 6,4

Control 13,5 6,8

con un 13,5% de casos que fumaron una o dos veces al mes y un 6,8% que lo hicieron con una frecuencia superior, aunque esas diferencias no alcanzan niveles significativos. En cuanto a la evolucin del nmero de cigarros fumados semanalmente, los resultados obtenidos se representan en la figura 8.6.

Efectos sobre los que ya haban probado el tabaco previamente


Para analizar los efectos del programa sobre los que ya haban fumado alguna vez antes de iniciar la intervencin, comprobamos si se producan diferencias entre el grupo de tratamiento y de control en cuanto a la frecuencia de consumo mensual y a la evolucin en el nmero de cigarros fumados semanalmente. En la figura 8.5 presentamos la frecuencia de consumo mensual de aquellos casos que en la evaluacin previa ya haban probado el tabaco. Tanto en la condicin de tratamiento como en la de control la mayora de los casos no haban fumado nunca en el ltimo mes, habiendo un 10,6% de casos en la condicin de tratamiento que lo haban hecho una o dos veces al mes y un 6,4% que lo hicieron con una frecuencia mayor. En la condicin de control los porcentajes de consumo son mayores, encontrndose
108

Figura 8.6. Evolucin del consumo semanal de cigarros de los que ya lo haban probado previamente.
15 12 9 6 3 0 -3 -6 -9 -12 Incremento Reduccin

s s

Tratamiento 7,6 11,2

Control 12,1 7,8

Como se puede observar, en el grupo control hay un mayor nmero de casos que incrementaron el nmero de cigarros fumados (un 12,1% frente a un 7,6% en la condicin de tratamiento) alcanzando esta diferencia niveles significativos (2 = 4, p<0.05). Por otra parte, es tambin en la condicin de control donde se encuentran menos casos que reducen su consumo (7,8% frente a un 11,2% en la condicin de tratamiento) aunque en este caso las diferencias no alcanzan a ser significativas.

Conclusin
De los datos encontrados con respecto al consumo de tabaco, podemos concluir con cierta seguridad que la intervencin realizada ha sido eficaz a la hora de incidir sobre aquellos estudiantes que no fumaron nunca antes de aplicar el programa y tambin presenta ciertos efectos sobre esos otros que ya haban probado el tabaco alguna vez. Por lo que se refiere a los efectos logrados por la intervencin sobre aquellos sujetos que no haban probado el tabaco cuando se realiz la evaluacin previa, el hecho de que aparezca una diferencia significativa en el nmero de casos que lo prueban por primera vez en una condicin y otra (siendo menos los que lo hacen en la condicin de tratamiento) refleja claramente un efecto positivo de la intervencin sobre este tipo de estudiantes. Adems, el hecho de que la reduccin en el nmero de casos que prueban el tabaco en la condicin de tratamiento represente el 16,6% de los que se inician en la condicin de control, nos hace ser muy optimistas sobre la eficacia de la intervencin a la hora de reducir el inicio en el consumo de esta sustancia (ms an si tenemos en cuenta que esta reduccin se produce en tan slo tres meses despus de finalizar el programa). Cuando consideramos el grupo de sujetos que ya haban probado el tabaco antes de la evaluacin previa, los datos encontrados tambin apuntan hacia la eficacia del programa, existiendo diferencias significativas en cuanto al nmero de adolescentes que incrementan el consumo de cigarrillos semanal y una tenden-

cia tambin favorable en el nmero de casos que reducen su consumo (mayor en el tratamiento) Con respecto al incremento de consumo semanal de tabaco, nos encontramos con que el porcentaje de casos que lo hacen en la condicin de tratamiento es un 37,1% inferior que el que se produce en la condicin de control. Por su parte, el porcentaje de reduccin es un 30,3% superior en el grupo de control que en el de tratamiento, lo que consideramos suficientemente elocuente para poder afirmar que la intervencin tambin presenta efectos positivos sobre el consumo de tabaco ya existente. En resumen, vemos que el programa logra efectos positivos, tanto sobre el inicio en el consumo de tabaco como sobre el consumo en los casos que ya lo haban probado. La intervencin parece capaz de conseguir que sea menor el nmero de estudiantes que prueben el tabaco. Cuando lo prueban, la tendencia encontrada apunta a que aqullos casos que participan en la intervencin presentan una frecuencia menor y, en los casos en los que ya existe una frecuencia de consumo regular, la intervencin se muestra eficaz a la hora de incidir sobre la evolucin de ese consumo.

Efectos sobre el consumo de alcohol


Siguiendo el mismo esquema que hemos empleado para analizar el efecto de la intervencin sobre el consumo de tabaco, vamos a analizar los efectos que la aplicacin del programa ha tenido sobre el consumo de alcohol. De esta forma, hemos comparado el porcentaje de casos que haban probado el alcohol en una condicin y otra, as como la frecuencia de consumo mensual de las distintas bebidas analizadas y la evolucin de esta frecuencia con respecto a la evaluacin inicial. Adems, los anlisis los hemos llevado a cabo en dos momentos. Inicialmente comparamos la muestra total de nuestro estudio y, posteriormente segmentamos la muestra en funcin del estatus previo de consumo y realizamos los anlisis
109

por separado para aquellos casos que inicialmente no haban probado el alcohol y para los que s lo haban hecho. Cuando comparamos el porcentaje de casos que haban probado el alcohol en una condicin y otra encontramos los datos representados en la figura 8.7. En ella se puede observar cmo de los 2.237 casos que toman parte en la evaluacin de seguimiento en la condicin control, un 58,1% afirman haber probado las bebidas alcohlicas en alguna ocasin, mientras que en la condicin de tratamiento el porcentaje se reduce al 47,6% (de los 2.457 que participaron en esta evaluacin). Esta reduccin se muestra significativa ( 2 = 52,12, p<0,001) y, teniendo en cuenta que inicialmente las diferencias existentes eran mnimas, evidencian la eficacia del programa a la hora de prevenir el inicio en el consumo de alcohol. El nmero de casos que han probado el alcohol es un ndice muy til para sacar conclusiones sobre la eficacia preventiva de la intervencin realizada, pero no es el ms adecuado para evaluar el efecto producido sobre el consumo de alcohol ya que, la gran mayora de los casos que lo han probado alguna vez lo hicieron de forma muy puntual (su primera comunin, un fin de ao, etc.) y en cantidades muy

bajas. Para analizar los efectos producidos por el programa sobre el consumo de alcohol vamos a considerar las frecuencias de consumo mensual que se producen dentro de cada grupo. En la figura 8.8 presentamos el porcentaje de casos que haban bebido durante el ltimo mes vino, cerveza o licores. Como se puede observar, en la condicin de tratamiento el porcentaje de casos que haban bebido en el ltimo mes fue del 4,7% para el vino, del 4,2% para la cerveza y del 4,5% para los licores, siendo estos porcentajes en la condicin de control superiores en todos los casos (5,7% para el vino, 5,1% para la cerveza y 6% para los licores), aunque slo para los licores esas diferencias alcanzan los niveles de significacin estadstica (2 = 7,62, p<0,003). Cuando nuestra atencin la centramos en analizar la evolucin producida en estas frecuencias con respecto a los datos de la evaluacin previa encontramos que el porcentaje de casos que incrementan la frecuencia de consumo en la condicin de tratamiento (figura 8.9) es inferior para las tres bebidas que el incremento producido en la condicin de control, aunque tan solo en el caso del consumo de licores, las diferencias se acercan a niveles significativos (2 = 3,3, p<0,07).

Figura 8.7. Porcentaje de casos que han probado el alcohol alguna vez.
60

Figura 8.8. Frecuencia consumo mensual de bebidas alcohlicas.


6

50

40

30

20

10

0 Tratamiento 47,6 Control 58,1

0 Tratamiento Control

s s

Vino 4,7 5,7

Cerveza 4,2 5,1

Licores 4,5 6,0

110

Figura 8.9. Incremento en el consumo mensual de las distintas bebidas alcohlicas.


5

Efectos sobre el inicio del consumo de alcohol


De los anlisis anteriores parece claro que la intervencin logra reducir el nmero de casos que se inician en el consumo de alcohol, pero para establecer ms claramente hasta qu punto se produce esta reduccin vamos a analizar los datos centrndonos exclusivamente en aquellos estudiantes que no haban probado el alcohol antes de la evaluacin previa. Como se puede ver en la figura 8.11 el porcentaje de casos que prueban el alcohol por primera vez entre las dos evaluaciones es significativamente inferior en la condicin de tratamiento que en la condicin de control ( 2 = 32,66, p>0.001). Mientras en el grupo de control el porcentaje de casos que prueban el alcohol por primera vez entre las dos evaluaciones es del 34,4%, ese porcentaje se reduce al 23% en la condicin en la que se llevo a cabo la intervencin, lo que representa una reduccin en el nmero de casos que prueban el alcohol del 33,1% con respecto a lo que ocurre en la condicin de control. De todos esos casos que probaron el alcohol por primera vez entre las dos evaluaciones realizadas, son muy pocos los que presentaron un consumo de alcohol relativamente regular. En

0 Tratamiento Control

s s

Vino 3,6 4,3

Cerveza 3,2 3,9

Licores 3,5 4,7

En cuanto al porcentaje de casos que reducen la frecuencia de su consumo (figura 8.10) se puede observar cmo en la condicin de tratamiento aparece un porcentaje de casos significativamente mayor que reducen su consumo mensual de vino (2 = 5,62, p<0,02), mientras que para la cerveza y los licores el porcentaje es similar en las dos condiciones.

Figura 8.10. Reduccin en el consumo mensual de las distintas bebidas alcohlicas.


6

Figura 8.11. Inicio en el consumo de alcohol despus de la evaluacin previa.


35

30

25 4 20 3 15 2 10 1

0 Tratamiento Control

s s

Vino 5,2 3,6

Cerveza 3,6 3,9

Licores 4,0 3,8

Tratamiento 23,0

Control 34,4

111

la figura 8.12 presentamos los porcentajes de casos que en la evaluacin previa no haban probado el alcohol y que en la evaluacin posterior afirmaban haber bebido alguna vez durante el ltimo mes. Como se puede comprobar, tanto en la condicin de tratamiento como en la condicin de control los porcentajes de consumo son muy bajos, encontrndose que la menor frecuencia de consumo se produce para la cerveza (1,6 y 1,5% respectivamente en la condicin de tratamiento y control), seguida del vino (1,8 y 2%) y de los licores (2 y 2,3%), siendo las diferencias encontradas para las tres bebidas inapreciables.

Figura 8.13. Frecuencia consumo mensual de aquellos que ya haban probado las bebidas alcohlicas previamente.
10

Efectos sobre los que ya haban probado el alcohol previamente


Centrndonos ahora en aquellos casos que ya haban probado el alcohol antes de la evaluacin inicial vamos a comprobar hasta qu punto la intervencin fue capaz de incidir sobre su consumo. En la figura 8.13 presentamos el porcentaje de casos que haban bebido alcohol en el ltimo mes en las dos condiciones experimentales. Como se ve, en el grupo de control el porcentaje de casos que bebieron en el ltimo mes fue del 9,2% para el vino y

0 Tratamiento Control

s s

Vino 8,2 9,2

Cerveza 6,6 8,4

Licores 7,3 9,2

los licores y del 8,4% para la cerveza, mientras que en la condicin de tratamiento esos porcentajes se redujeron al 8,2 para el vino, 6,6 para la cerveza y 7,3 para los licores, siendo las diferencias encontradas para los licores significativas (2 = 6,15, p>0.05). Analizando estos datos en relacin con la frecuencia de consumo que presentaban antes de iniciar el estudio, los resultados encontrados tambin apuntan a un efecto del programa sobre el consumo de alcohol de aquellos casos que ya lo haban probado antes de la evaluacin inicial. As, encontramos una tendencia general en la condicin de tratamiento a la aparicin de un menor nmero de casos que incrementan la frecuencia de consumo mensual de vino, cerveza y licores (figura 8.14) y otra que apunta a un mayor porcentaje de estudiantes en los que se produce una reduccin en la frecuencia de consumo de las tres bebidas (figura 8.15), siendo las diferencias encontradas especialmente importantes para la reduccin en la frecuencia de consumo de vino que en la condicin de control afecta al 6,7% de los casos ascendiendo al 10,5% de los casos de la condicin de tratamiento ( 2 = 8,57, p<0.004).

Figura 8.12. Frecuencia consumo mensual de los que previamente no haban probado las bebidas alcohlicas.
3

0 Tratamiento Control

s s

Vino 1,8 2,0

Cerveza 1,6 1,5

Licores 2,0 2,3

112

Figura 8.14. Incremento en el consumo mensual de las distintas bebidas alcohlicas.


8 7

Figura 8.15. Reduccin en el consumo mensual de las distintas bebidas alcohlicas.


12

10 6 8 5 4 3 4 2 2 1 0 Tratamiento Control 0 6

s s

Vino 5,8 6,5

Cerveza 4,8 6,2

Licores 5,2 6,8

Tratamiento Control

s s

Vino 10,5 6,7

Cerveza 7,5 7,1

Licores 8,0 6,8

En cuanto al porcentaje de casos que afirman haber cogido alguna borrachera no existen diferencias entre las dos condiciones, siendo en ambos casos el porcentaje del 7,2%.

Conclusiones
Los datos sobre el consumo de drogas encontrados inicialmente en los sujetos de nuestra muestra nos indicaban cmo eran muchos ms los estudiantes que ya haban probado el alcohol que el tabaco. Mientras en la evaluacin inicial el porcentaje de adolescentes que haban fumado en alguna ocasin se situaba alrededor del 19%, el porcentaje para el alcohol se elevaba en torno al 48%, lo que parece indicarnos que la prevencin del consumo del alcohol a estas edades debe de ser considerada como un objetivo prioritario. Los datos encontrados con la aplicacin del programa de Entrenamiento en habilidades de vida nos permiten afirmar que su aplicacin, adems de los efectos encontrados sobre el tabaco, tambin presenta efectos altamente positivos tanto a la hora de reducir el inicio en el consumo como cuando se trata de reducir la frecuencia de consumo en aquellos casos que ya lo haban probado anteriormente.

En cuanto a los efectos sobre el inicio en el consumo hemos visto cmo, cuando analizamos los efectos producidos por la aplicacin del programa sobre el nmero de casos que probaron el alcohol por primera vez, se produce una reduccin significativa en la condicin de tratamiento que representa el 33,1% de los casos que prueban el alcohol por primera vez en la condicin de control. Este dato lo consideramos lo suficientemente representativo como para afirmar sin lugar a dudas que el programa es eficaz a la hora de reducir el inicio de consumo de alcohol a estas edades. En cuanto a los efectos sobre el consumo de aquellos casos que ya haban probado el alcohol antes de iniciar este estudio, los resultados tambin son prometedores, como se deriva de la tendencia encontrada para la frecuencia de consumo mensual de las distintas bebidas evaluadas (vino, cerveza y licores) que es menor en la condicin de tratamiento que en la de control (siendo esa tendencia significativas en el caso de los licores); del menor nmero de casos que en la condicin de tratamiento incrementan la frecuencia de consumo mensual de las distintas bebidas o el mayor nmero de casos que reducen la frecuencia de consumo de vino.
113

En resumen, estos datos nos indican que la intervencin realizada es eficaz a la hora de incidir sobre el consumo de alcohol que, por los datos de prevalencia encontrados en la evaluacin inicial, as como por datos de otros estudios, constituye uno de los principales problemas del consumo de drogas adolescente. El programa se muestra eficaz a la hora de reducir el nmero de adolescentes que se inician en el consumo de alcohol y tambin parece serlo para

reducir la frecuencia en el consumo de los ya iniciados. Por lo que respecta al consumo de otras drogas, la muestra que hemos utilizado y el periodo de tiempo transcurrido entre una evaluacin y otra no nos permiten analizar los efectos de la intervencin sobre esos consumos ya que, tanto en la condicin de control como en la de tratamiento, el consumo de otras drogas en la evaluacin realizada despus de la intervencin sigue siendo prcticamente inexistente.

114

Indicadores de insercin/reinsercin

Los Planes Autonmicos de Drogas, en el mbito territorial que les es propio, han impulsado, con la colaboracin de Ayuntamientos y ONGs, una serie de programas de incorporacin social que se sintetizan en la Tabla 9.1.
Tabla 9.1. Programas de incorporacin social Tipo, nmero de programas y recursos y nmero de usuarios. Espaa, 1997.
N de programas y/o centros Centros de da para la incorporacin social Programas de apoyo residencial Programas de formacin y preformacin laboral Programas de integracin laboral 72 191 323 164 N de usuarios 3.670 2.888

del doble de los asistentes a otros cursos de formacin (3.061). Por otra parte, en el marco del Acuerdo de Colaboracin entre el Ministerio del Interior y el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, en 1998 se presentaron al INEM, 19 proyectos de Escuelas Taller y Casas de Oficios.
Tabla 9.2. Proyectos de Escuelas Taller y Casas de Oficios presentados al INEM, 1997-98. N de escuelas taller
y casas de oficios 19 N de N de alumnos alumnos drogodep. 602 292 (48,1%)

Fuente: DGPNSD.

9.804 7.131

Fuente: DGPNSD. Datos facilitados por CCAA y Ayuntamiento de Madrid.

Las especialidades profesionales de jardinera, actividades forestales, albailera, carpintera, electricidad y fontanera, han sido las preferidas por este tipo de programas. Los Programas de Integracin Laboral, agrupan diversas iniciativas: talleres artesanos; acuerdos con empresas; cooperativas y los denominados programas especiales de empleo, ofertados en su mayora por los Ayuntamientos. Desagregando la cifra total, fueron estos ltimos programas, junto con los talleres artesanos, los ms capaces de proporcionar ocupacin remunerada a drogodependientes. Un 93,6% del total de los usuarios, lo son de estas dos frmulas de empleo.
117

Bajo el epgrafe de formacin se agrupan las actividades dirigidas a dotar a los drogodependientes de una titulacin acadmica que facilite su acceso posterior al mercado de trabajo o de una cualificacin o formacin profesional que les permita el desarrollo de una profesin. Es esta ltima faceta, la de la formacin ocupacional o profesional la que aglutina mayor nmero de programas (218 sobre 323) y mayor nmero de alumnos (6.743), ms

Tabla 9.3. Programas de integracin laboral, 1997.


N de programas Talleres artesanos Programas especiales de empleo Reservas empresas Cooperativas 66 73 22 3 N de usuarios 1.968 4.710 433 20

recurso ms utilizado, casi un 60% del total. Sin embargo, debe mencionarse la aparicin, con un cierto nmero de usuarios, de las denominadas familias de acogida, que proporcionan al drogodependiente un mbito familiar, donde consolidar objetivos de rehabilitacin.
Tabla 9.4. Programas de apoyo residencial, 1997.
N de programas Pisos Residencias 107 41 43 N de usuarios 2.024 689 175

Fuente: DGPNSD. Datos facilitados por CCAA y Ayuntamiento de Madrid.

Entre los Programas de Apoyo Residencial, los pisos de estancia durante las diversas fases del proceso de rehabilitacin, siguen siendo el

Familias de acogida

Fuente: DGPNSD. Datos facilitados por CCAA y Ayuntamiento de Madrid.

118

ANEXO: Memoria cientfica del proyecto de investigacin en virtud del convenio CSIC-Plan Nacional sobre Drogas

INTRODUCCIN

El proyecto aborda un estudio bsico sobre la denominada puerta de entrada o escalada de drogas. La hiptesis se apoya en la idea de que el consumo previo durante un perodo de tiempo de una droga de abuso, supuestamente de menor capacidad adictiva, favorece el consumo posterior de otras drogas ms adictgenas o, al menos epidemiolgicamente, que su adiccin provoca mayor trastorno sanitario o social. Todo ello, como consecuencia de los cambios neuroadaptativos cerebrales que las distintas drogas van provocando paulatinamente en el denominado circuito cerebral comn motor-lmbico, que puede ser el responsable de los aspectos emocionales y motivacionales caractersticos de las drogas de abuso. En este proyecto, pretendemos estudiar algunas consecuencias neuroadaptativas que se producen por la administracin mantenida de varias drogas de abuso. Mediante la evaluacin de una serie de parmetros neuroqumicos, neurohormonales y comportamentales que ponen de manifiesto los efectos reforzadores de las drogas de abuso; y por lo tanto, podran explicar la posible mayor vulnerabilidad al efecto adictivo de las drogas de abuso por el consumo previo o simultneo de otras. Naturalmente, un estudio bsico en roedores carece de aplicabilidad inmediata y los datos obtenidos de l no son extrapolables al humano directamente. Sin embargo, salvando la imposibilidad de realizarlo en el hombre por razones ticas y deontolgicas, no sera posi-

ble verificar la hiptesis del consumo humano en escalada, porque en circunstancias reales se renen un sinfn de variables (sociales, culturales, psicolgicas, genticas, etc.), que combinadas con las distintas drogas de abuso y el efecto sinrgico de la asociacin de las mismas, resultara un nmero de variaciones en las que resultara imposible discriminar: a) el efecto primario de cada droga; b) el grado de vulnerabilidad individual segn las circunstancias personales y ambientales, as como c) los mecanismos cerebrales modificados. Todo ello, para establecer el adecuado nivel preventivo de actuacin. Por lo cual, consideramos que el problema que se plantea es de gran inters por tratarse de una idea controvertida, y que de ser puesta de manifiesto en el animal, podra aportar un apoyo hipottico-conceptual, capaz de establecer consecuencias importantes en la poltica sanitaria y social de muchos pases occidentales afectados por el problema de la drogadiccin. Sin embargo, probablemente sea de mayor alcance an, la idea de que si las principales drogas de abuso comparten mecanismos cerebrales, ya sea parcial o totalmente, es posible desarrollar estrategias teraputicas de tipo farmacolgico, entre otras, capaces de modificar la seal neuronal en puntos cerebrales crticos implicados en el desarrollo y mantenimiento de la conducta adictiva, pudindose mejorar el abordaje clnico de este problema social de gran magnitud en la actualidad. Asimismo, es destacable el hecho de que cada droga de abuso altera, ms o menos especfica121

mente, algn sistema neuroqumico cerebral. Como ejemplo a este respecto, sabemos que las drogas derivadas del hachs, interfieren el sistema cannbico cerebral, recientemente descubierto. Por lo tanto, conocer en qu grado participa el citado receptor cannbico cerebral (CB1), y otros, en el hipottico circuito comn cerebral, puede aportar una dimensin nueva a la teraputica. Especialmente, si tenemos en cuenta que en el sndrome de abstinencia de la mayora de las drogas de abuso, existe una profunda modificacin del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal, que como se sabe, a travs de l se manifiesta la gran mayora de las conductas adaptativas, como sucede con muchos fenmenos asociados al estrs. Por ltimo, consideramos de gran inters la informacin que puede aadir el estudio del grado de alteracin de alguno de los factores de crecimiento nervioso por el efecto de cada una de las drogas de abuso y la repercusin comportamental. Este hecho puede ser de especial importancia teniendo en cuenta el desconocimiento actual de la participacin de este mecanismo en el elevado porcentaje de recidiva en la conducta.

(dopamina, serotonina, pptidos neuroactivos, etc.), aumentando o disminuyendo su accin, provocando un estado neuroadaptativo en el citado sistema y en el resto de los sistemas cerebrales que interactan con l. En virtud de lo cual, puede pensarse que cada droga de abuso tiene, en alguna medida, un patrn adictivo propio. Sin embargo, sabemos que la complejidad del problema estriba en gran medida en la dificultad de establecer el control de muchas variables, como por ejemplo: las circunstancias ambientales, las expectativas, la atribucin emocional de la droga, la experiencia previa, la existencia o no de estrategias de afrontamiento, etc. Eso determina un aspecto de la complejidad del problema y, en una medida similar, qu sistema(s) de neurotransmisin se ve(n) afectado(s) directamente; y en consecuencia, qu proceso adaptativo provoca en la comunicacin neuronal donde interacta. Un modo para ponerlo de manifiesto en el animal de laboratorio, se hace mediante la induccin de un sndrome de abstinencia, tras el establecimiento del consumo crnico con la correspondiente droga de abuso y el control de la mayor parte de las variables citadas. Nuestro grupo de investigacin por trabajos previos, as como de otros autores, ha podido observar, mediante la valoracin de la adiccin y el sndrome de abstinencia especficos para cada droga de abuso, qu parmetros son los que se modifican en cada caso (sistema homlogo1). En consecuencia, este proyecto ha tratado de explorar en qu medida la afectacin concreta de un sistema homlogo por una droga de abuso puede provocar cambios en el sistema alterado directamente por otra droga (sistema heterlogo2). Con estos objetivos, planteados en el citado proyecto, se ha tratado de alcanzar un punto de confluencia entre los mecanismos moleculares modificados por varias drogas de abuso

ESTUDIO NEUROBIOLGICO Y COMPORTAMENTAL DE LA VULNERABILIDAD ADICTIVA A VARIAS DROGAS DE ABUSO: RESPUESTA NEUROADAPTATIVA A TRAVS DEL EJE HIPOTLAMO-HIPFISO- ADRENAL (HHA) EN LA RATA

Codirigido por los equipos de investigacin de los Dres. Luis Miguel Garca Segura (CSIC) y Miguel Navarro Garca (UCM). La idea principal sobre la que se plantea este proyecto, es que las drogas de abuso per se, e interactivamente con el entorno, producen adaptaciones cerebrales neurohormonales, comportamentales, etc.), que determinan el estado tolerante-dependiente y la conducta adictiva. En el humano, como en muchos animales de laboratorio, es conocido el hecho de que cada droga de abuso acta directamente sobre algn sistema de neurotransmisin cerebral
122

1. Modificacin directa que una droga de abuso provoca en un neurotransmisor, en su(s) receptor(es), dando lugar a adaptaciones moleculares propias. 2. Sistema afectado indirectamente por una droga de abuso, que potencialmente generar consecuencias adaptativas en el sistema homlogo de otra.

(morfina y THC), para poner de manifiesto las siguientes ideas: 1 Aquellos mecanismos modificados igualmente por ambas drogas de abuso, son factores de vulnerabilidad y su modificacin previa por cada droga, facilitar los efectos adictivos propios y entre s. Esto se desprende de la publicacin n 4 citada ms adelante, realizndose en roedores, por la exposicin perinatal a varias dosis pequeas de un cannabinoide potente (HU-210), y se pone de manifiesto el aumento del poder adictivo de la morfina cuando los animales son adultos; y adems, la existencia de un efecto desigual en el macho frente a la hembra (dimorfismo sexual). En el anexo 1, se reproducen los objetivos planteados en el citado proyecto, con el objeto de la verificacin y la medida de su cumplimiento. Adems, se incluyen varias revisiones (1 y 3 publicaciones citadas ms adelante), en las que se plantea la modelizacin conceptual de algunos de los factores citados. Se da la circunstancia que los editores de las respectivas publicaciones, solicitaron de nuestro grupo la citada modelizacin, sobre la idea base reflejada. 2 Si existen puntos confluyentes en la adaptacin neuronal, se podr intervenir en los efectos adictivos de una droga a travs de otra. La 3 publicacin, pone de manifiesto lo indicado y es la primera evidencia en el mundo cientfico, donde se demuestra que un animal adicto a una droga (morfina) puede interferirse el proceso adictivo, por la induccin del sndrome de abstinencia a travs de un sistema heterlogo (el sistema endocannbico3, propio de los cannabinoides) y al revs; es decir, un animal adicto a los cannabinoides puede inducrsele el sndrome de abstinencia, por un antagonista opiceo (nalaxona). Este punto, se apoya mutuamente con el anterior, pero este tiene una dimensin distinta; por cuanto que abre la posibilidad clnica de intervenir farmacolgicamente en la adiccin opicea
3. Sistema homlogo de las drogas cannabinomimticas (marihuana, hachs, bang, etc.).

(ms destructiva socialmente) a travs del receptor propio de los cannabinoides. La idea es sugestiva, por abrir unas posibilidades interactivas entre todas las drogas de abuso. 3 El conocimiento en mayor profundidad del sistema nos aportar ms conocimiento en los mecanismos de accin de las drogas, pero en igual medida, en otros trastornos neuropsiquitricos (patologa dual), que en muchos casos se asocian hasta un 80%. En este sentido, se ha publicado una revisin del sistema endocannbico (publicaciones 5 y 6), en una revista cientfica que es la primera vez que publica una monografa, en la que participamos como editores de ese nmero; y 7, un captulo de un libro en el que se pone de manifiesto estos extremos. 4 En ese sentido, hemos colaborado con los Dres. Daniel Piomelli (Universidad de Urvine) y Larry Parsons (Scripps), ambos de California, en la publicacin (8) de un trabajo en el que se pone de manifiesto en una estructura cerebral (el estriado dorsal), implicada en el control motor, donde la liberacin de anandamida 4 en el animal in vivo (microdilisis cerebral), es demandada por la activacin del sistema dopaminrgico. Se conoce mucho de la presencia de la dopamina en la conducta adictiva y en enfermedades neuropsiquitricas asociadas o no a la drogadiccin (esquizofrenia, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Giles de la Tourette, enfermedad de Huntington, etc.), que dan lugar a mltiples trastornos motores. Este trabajo es la primera evidencia en el mundo cientfico, en la que se pone de manifiesto que el sistema endocannbico participa en el control neuronal de un sistema heterlogo. Este hecho puede representar una gran repercusin teraputica en muchos frentes y abrir muchas posibilidades clnicas de gran poder imaginativo.
4. Es uno de los neurotransmisores del sistema endocannbico.

123

Aportacin cientfica del proyecto concedido mediante las publicaciones siguientes: 1 F. Rodrguez de Fonseca y M. Navarro. Role of the limbic system in dependence on drugs. Annals of Medicine. 2 M. Navarro, J. Chowen, M.R.A. Carrera, I. Del Arco, M.A. Villana, Y. Martn, A.J. Roberts, G.F. Koob y F. Rodrguez de Fonseca. CB1 cannabinoid receptor antagonist-induced opiate withdrawal in morphine-dependent rats. Neuroreport 9: 3397-3402 (1998) 3 Miguel Navarro y Fernando Rodrguez de Fonseca. Early Cannabinoid Exposure as a Source of Vulnerability to Opiate Addiction: A Model in Laboratory Rodents. The Spanish Journal of Psychology, 1(1): 39-58 (1998). 4 P. Rubio, F. Rodrguez de Fonseca, J.L. Martn, I. Del Arco, S. Bartolom, M.A. Viallana y M. Navarro. Maternal Exposure to low Doses of Tetrahydrocannabinol Facilitates Morphine- Induced Place Conditioning in Adult Male Offspring. Pharmacology Biochemistry and Behavior, 61(3): 229-238 (1998). 5 Miguel Navarro y Fernando Rodrguez de Fonseca. The Neurobiology of Cannabionoid Transmission: From Anandami-

de Signaling to Higher Cerebral Functions and Disease. Neurobiology of Dissease (En prensa). 6 F. Rodrguez de Fonseca, I. Del Arco, J.L. Martn, M.A. Gorriti y M. Navarro. Role of the Endogenous Cannabionoid System in the Regulation of Motor Activity. Neurobiology of Disease (En prensa). 7 M. Navarro, J.L. Martn, I. Del Arco, M.A. Villana, L. Snchez, R.M. Muoz, F. Orengo, E. Capdevilla, J. Chowen y F. Rodrguez de Fonseca. Effects of subchronic treatment with dopamilnergic agonists and antagonists on the acute sensitivity to cannabinoid exposure: behavioral, neurochemical and hormonal studies. En: Interactive Monoaminergic Disorders. (T. Palomo, R. Beninger, T. Archer), ed. Editorial Sntesis. Pgs: 291-310 (1998). (En prensa). 8 A. Giuffrida, L.H. Parsons, T.M. Kerr, F. Rodrguez de Fonseca, M. Navarro y D. Piomelli. Dopamine activation of endogenous cannabinoid signalling in dorsal striatum. Nature Neuroscience. (En prensa). (Siguiendo el principio que hace la revista Nature, no permite su divulgacin en los medios de comunicacin de masas, hasta su publicacin).

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