XI par (NERVIO ESPINAL) Se llama accesorio del vago, es un nervio motor.

Tiene 2 raices que salen juntas del crneo por el agujero rasgado posterior. Se divide en dos ramas, una interna que se origina en el bulbo y es parte del vago y otra externa o espinal que nace del asta ventral de los primeros segmentos de la mdula cervical. La parte espinal inerva los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Exploracin: consiste en examinar el estado de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. La debilidad del msculo trapecio se demuestra pidiendole al paciente que encoja los hombros al tiempo que el examinador con sus manos colocadas en los hombros hace fuerza hacia abajo, el hombro afectado se encontrar ms dbil tambin se puede apreciar atrofia. Por lo tanto la parlisis del trapecio modifica el contorno exterior del cuello, el muon del hombro cae hacia adelante, el omplato es llevado hacia abajo y afuera. La debilidad del esternocleidomastoideo se explora palpando los vientres de los msculos durante la flexin enrgica del cuello contra resistencia. normalmente el esternocleidomastoideo del lado opuesto al que el paciente rota la cara se contrae firmemente lo que se observa y se palpa; si la fuerza esta disminuida no se percibe esa contraccin. por lo tanto la parlisis del esternomastoideo produce que el msculo no se contraiga en la rotacin de la cabeza hacia el hombro opuesto, no se forma el relieve que caracteriza su contraccin lo cual produce atrofia. Para explorar ambos esternocleidomastoideos al mismo tiempo se le pide al paciente

que flexione la cabeza y al mismo tiempo el examinador establece una resistencia contra la frente del sujeto.

Accin del msculo esternocleidomastoideo:

La parlisis de un esternocleidomastoideo no altera la postura ceflica en reposo, pero se evidencia hipofuncin de la rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto ;

ademas se observa ligera desviacin del mentn al flexionar la cabeza hacia el lado paralizado. El compromiso del trapecio se evidencia por el descenso del hombro, con rotacin del omplato hacia afuera y abajo. Se aprecia debilidad en la elevacin del hombro.

Causas: puede ser perifrica (trayecto del nervio) o en su nucleo de origen o conexiones centrales ( parlisis central, nuclear o supranuclear). Parlisis perifrica: compresiones a nivel del agujero rasgado posterior, traumatismos, neuritis, paquimeningitis cervical. Parlisis central: siringomelia, esclerosis lateral amiotrfica, poliomielitis.

Comentarios:

Observar si hay atrofia, modificacin del contorno exterior del cuello, caida de los hombros y cambios de la situacin de la escpula. Un paciente con parlisis unilateral del XI par no puede girar la cabeza hacia el lado sano; si la parlisis es bilateral la cabeza cae hacia adelante. Cuando el nervio cervical se encuentra lesionado produce parlisis del musculo esternocleidomastoideo y trapecio, pero como el segundo nervio cervical inerva una pequea parte del primero puede escapar a la parlisis cierto nmero de fibras. Igual ocurre con el trapecio...

La parlisis supranucleares (por enfermedad cerebral) del espinal son generalmente parciales, abarcan solo el trapecio parcialmente y respetan el esternocleidomastoideo (inervacin bilateral). Es frecuente que la parlisis del espinal se asocie a la de otros pares craneanos como el vago, hipogloso y glosofaringeo.

Enseen y tendrn quien sepa, eduquen y tendrn quien haga Simn Rodrguez