EMBARAZO

El embarazo o gravidez (del latn gravitas) es el perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del cigoto, el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno. En teora, la gestacines del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personasutilizan ambos trminos como sinnimos. En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los pases desarrollados.1 El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El embarazo medicamente se lo divide en tres trimestres : Primer trimestre: 1 a 13 semana Segundo trimestre: 14 27 semanas Tercer trimestre: 28 a 40 semanas. El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin soporte mdico).

RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO Cardiopatas Diabetes mellitus Hipertensin arterai Placenta previa Anemia Poldiragnios ,oligoamnios Incompatibilidad R.h. I.V.U Malformaciones uterinas

EMBARAZOS CONSIDERADOS DE ALTO RIESGO

En pacientes adolescentes En pacientes Primigestas aosas(embarazarse luego e los 30 aos) En pacientes Multparas En pacientes desnutridas En pactes cardipatas

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo. El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen urinario y el peso materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin de creatinina, y otros metabolitos. El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable depsito de grasa en tejidos maternos. Elmetabolismo de la madre tambin incrementa durante el embarazo. La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensin arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas despus delalumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicosangiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presin arterial normal. La hipertensin y la aparicin de edema son por lo general signos de alarma en el embarazo. La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminucin del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de carbono en la sangre materna causa un aumento en la excrecin renal de bicarbonato.

DESARROLLO DEL FETO

Desarrollo del feto mes a mes:

Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente de la cabeza. El corazn ya late

Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, as como del cerebro y rganos internos.

Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los prpados y movimiento de las extremidades

Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de lanugo. El intestino comienza a llenarse de meconio. La piel es todava muy fina, casi transparente.

Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello de la cabeza, pestaas y cejas. Desarrollo delsistema inmunitario

Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya est completamente formada. La piel se cubre de un material graso llamadovrnix caseoso. Abre los ojos y se mueve mucho.

Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Aumenta la grasa subcutnea y ya no cabe bien en el tero.

Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posicin ceflica) Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosceo que tendr definitivamente.

Mes 9: Mide 50 cm y pesa 3000 g. Los pulmones ya estn completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se estira.

POSIBLES ENFERMEDADES QUE PUEDEN PRESENTARSE EN EL EMBARAZO

Algunas enfermedades son particularmente peligrosas durante el embarazo. Conviene tenerlas en cuenta, tanto para prevenirlas como para tratarlas y evitar con ello sus efectos negativos: Rubola Toxemia(conocida tambin como pre-eclampsia) Infecciones urinarias Litiasis renal Hipertensin arterial Toxoplasmosis Varicela Placenta Previa Estreptococo grupo B Diabetes gestacional Cuello del tero incompetente Enfermedades de transmisin sexual

LITIASIS RENAL
La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao. Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la vejiga, se puede denominar clculo renal o clculo vesical, respectivamente.

CAUSAS

Se pueden formar clculos porque la orina est saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso.

SINTOMAS

Las formas de presentacin clnica en la litiasis renal son variables dependiendo del tamao, composicin y de la situacin de los clculos en el aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.

Clico nefrtico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el taponamiento de la salida de orina del rin, que aparece en la zona lumbar espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales. Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre. Hematuria: es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o no. Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por la va urinaria. Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina. PREVENCION

El objetivo del tratamiento mdico de la litiasis es prevenir la reaparicin de los clculos. Dejando aparte la correccin de los eventuales excesos de aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas, varias medidas dietticas generales pueden permitir un mejor control de la enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de lquidos, preferentemente agua (la primera y ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad litisica), seguir una dieta no superior a 2.000 Kcal, con poca sal, limitando las protenas animales, los azcares y el alcohol.

DIAGNOSTICO

El diagnstico etiolgico de la litiasis renal se basa en la historia clnica, exmenes de laboratorio, imagenologa y el estudio cristalogrfico (difraccin por rayos X).

a. Historia clnica. Interrogatorio cuidadoso sobre antecedentes familiares y personales de litiasis, TBCP, hbitos alimentarios en particular sobre la ingesta de alimentos ricos en calcio (leche y derivados), ricos en purinas (carnes rojas, pescado, aves), alimentos ricos en oxalatos (nueces, remolachas, chocolate).

b. Exmenes de laboratorio. Funcionalismo renal y determinaciones de calcio, fosfatos, cido urico en sangre y orina, relacin calcio/creatinina urinaria. En el examen de orina investigar pH y presencia de cristales. Investigar oxalatos y citratos en orina. Urocultivo. Anlisis cristalogrfico del clculo de ser posible.

c. Imagenologa. Ultrasonido renal. Radiografa simple de abdomen con cortes tomogrficos lineal en reas renales. Urografia de eliminacin.

TRATAMIENTOS

a.

En primer termino se tratar el episodio agudo de clico nefrtico que representa una frecuente urgencia teraputica. Se utilizarn analgsicos por va IV o IM cada vez que sea necesario y que en general son muy tiles. Los opiceos se deben evitar pero si son necesarios ante una crisis severa deben ser utilizados, pueden acentuar los trastornos del trnsito digestivo y enmascarar un sndrome peritoneal agudo. Se indicar la realizacin de un ultrasonido renal o una placa simple de abdomen en la bsqueda de imgenes radioopacas.

b.

El paciente debe recibir al menos 3 litros de lquidos por da. Es conveniente tamizar la orina a fin de investigar la resencia de clculos pequeos o arenilla. En ocasiones sern necesarios los antibiticos si existe infeccin urinaria.

b. Los clculos ureterales o pelvianos de gran tamao que producen obstruccin implican la consulta con el urlogo a fin de extraerlos quirrgicamente o mediante litotricia extracorprea con ondas de choque.

c. De acuerdo a la naturaleza del clculo, los pacientes deben ser bien estudiados por especialistas y sobre todo desde el punto de vista metablico, en trminos generales una buena ingesta de lquidos (3 litros/da) que garantice una buena diuresis es necesario y con la finalidad de mantener una mayor dilucin de la orina y reducir la concentracin urinaria de los componentes de los clculos, evitando que estos se formen.

d. En una embarazada se puede presentar un clico renal, lo cual constituye una urgencia mdica que debe ser tratada con reposo en cama, hidratacin y analgsicos y segn la evolucin clnica referencia a un centro especializado. Recordar que las tiazidas pueden provocar en el feto hipoglicemia, hiponatremia y trombocitopenia.

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

Una infeccin de las vas urinarias o IVU es una infeccin que se puede presentar en cualquier parte a lo largo de las vas urinarias. Las infecciones urinarias tienen diferentes nombres, dependiendo de qu parte de las vas urinarias est infectada. Vejiga: una infeccin en la vejiga tambin se denomina cistitis o infeccin vesical. Riones: una infeccin de uno o ambos riones se denomina pielonefritis o una infeccin renal. Urteres: los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la vejiga slo en raras ocasiones son sitio de infeccin.

Uretra: una infeccin del conducto que saca la orina desde la vejiga hacia fuera se denomina uretritis

CAUSAS

Las infecciones urinarias son causadas por grmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Esto puede llevar a infeccin, con mayor frecuencia en la vejiga misma, la cual puede propagarse a los riones. Las mujeres tienden a contraerlas con ms frecuencia debido a que su uretra es ms corta y est ms cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infeccin despus de la actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La menopausia tambin aumenta el riesgo de una infeccin urinaria. Los siguientes factores tambin incrementan las probabilidades de sufrir una infeccin urinaria: Diabetes Edad avanzada (sobre todo personas con enfermedades comunes en adultos mayores, como mal de Alzheimer y delirio) Problemas para vaciar completamente la vejiga (retencin urinaria) Uso sonda vesical introducido en las vas urinarias Incontinencia intestinal Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina Clculos renales Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo (por ejemplo, mientras se est recuperando de una fractura de cadera) Embarazo Ciruga u otro procedimiento que involucre las vas urinarias

SINTOMAS Los sntomas de una infeccin vesical abarcan: Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido Fiebre baja (no toda persona tendr fiebre) Dolor o ardor al orinar Presin o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda

Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de haber vaciado la vejiga

Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden abarcar: Escalofros y temblores o sudores nocturnos Fatiga y sensacin de indisposicin general Fiebre por encima de 101 F (38 C) Dolor de costado, en la espalda o la ingle Piel enrojecida o caliente Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos sntomas a menudo son los nicos signos de una infeccin urinaria) Nuseas y vmitos Dolor abdominal intenso (algunas veces)

PRUEBAS Y EXAMENES Generalmente se recoge una muestra de orina para realizar los siguientes exmenes: Un anlisis de orina se hace para buscar glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y buscar ciertos qumicos como nitritos en la orina. La mayora de las veces, el mdico o la enfermera pueden diagnosticar una infeccin usando el anlisis de orina. Se puede hacer un urocultivo en muestra limpia para identificar las bacterias en la orina con el fin de garantizar que se utilice el antibitico correcto para el tratamiento. Se puede hacer un conteo sanguneo completo y un hemocultivo. TRATAMIENTO Generalmente se recomiendan antibiticos tomados por va oral debido a que hay un riesgo de que la infeccin se pueda propagar a los riones. Para una infeccin vesical simple, usted tomar antibiticos durante 3 das (mujeres) o de 7 a 14 das (hombres). Para una infeccin vesical con complicaciones, como embarazo o diabetes, o una infeccin renal leve, por lo regular tomar antibiticos durante 7 a 14 das. Es importante que usted termine todos los antibiticos, incluso si se siente mejor. Si no termina todos los antibiticos, la infeccin podra retornar y puede ser ms difcil de tratar posteriormente. Los antibiticos comnmente usados abarcan Trimetoprim con sulfametoxazol, amoxicilina, Augmentin, doxiciclina y fluoroquinolonas.

Toda persona con una infeccin renal o vesical debe tomar mucho lquido. BIBLIOGRAFIA MEDLINE PLUS google acadmico

www.dmedicina.com/enfermedades/ginecologicas/infeccion-urinaria www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pregnancy.htm
enfermeria materno infantile A.BURROUGHS

CASO CLINICO PACIENTE Nombre: Lorena borbor jurado Edad:28 aos Estadocivil :unin libre Domicilio: Lomas de sargentillo Antecedentes patolgicos personales: ninguno Antecedentes patolgicos familiares: ninguno Motivo de consulta o ingreso :dolor en regin lumbar, fiebre y malestar general Diagnostico presuntivo: embarazo de 28 semanas , litiasis renal + IVU

Desarrollo del caso Paciente de sexo femenino 28 aos , embarazo de 24 semanas primigesta que viene a la consulta por presentar dolor en regin lumbar, hipertermia, malestar general de 5 dias de evolucin , vive en parte rural , desconoce sobre el proceso de lactancia , se brindan charlas de capacitacin , refiere mantener una alimentacin adecuada ,acude peridicamente al control prenatal en primer trimestre de gestacin haber padecido nauseas , vomitos , polifagia y llevar el rgimen recomendado por medico ; al momento de la entrevista se encuentra asintomtica pero recibiendo tratamiento farmacolgico, presenta hiperpigmentacion en cuello y axilas. Se le han realizado los siguientes exmenes complementarios:

DX. eco . calculo en rion derecho LABORATORIO Biometra hematica Leucocitos Neutrofilos Monocitos Neutrofilos Linfocitos Recuento globular 11.16 8.72 1.02 78.2 12.0 4.5 10 2.20 -4.80 0.30 -0.80 40 -65 40.0 -65.0