LICENCIATURA EN PSICOLOGIA

Psicopatologa Infantil
Universidad La Salle Victoria. Cd. Victoria Tamaulipas

Autor: Jenifer Daz Gonzlez Mtra. Luz Anglica Gemignani Alafita

CD. VICTORIA, TAMAULIPAS

21 DE MARZO, 2013

INTRODUCCION

Esta antologa es un instrumento de ayuda para el diagnstico y tratamiento de los trastornos de alimentacin, dficit de atencin y comportamiento perturbador as como los trastornos de ansiedad y otros trastornos de la niez y la adolescencia junto con los trastornos sexuales y de la identidad sexual. Todos estos, basados en una investigacin en la CIE-10 y el DSMIVTR que son instrumentos para la valoracin de trastornos de forma que se puedan comparar para una mejor evaluacin. Al igual que se describirn tratamientos que se podrn utilizar en el mejoramiento del paciente con el fin de volver funcional su comportamiento para poder integrarse de manera paulatina en la soc La CIE fue publicada por la Organizacin Mundial de la Salud. Se utiliza a nivel internacional para fines estadsticos relacionados con morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisin automtica en medicina. Este sistema est diseado para promover la comparacin internacional de la recoleccin,

procesamiento, clasificacin y presentacin de estas estadsticas. La CIE es la clasificacin central de la WHO Family of International

Clasificaciones (WHO-FIC) (en espaol, la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS).2 La lista CIE-10 tiene su origen en la Lista de causas de muerte, cuya primera edicin edit el Instituto Internacional de Estadstica en 1893. La OMS se hizo cargo de la misma en 1948, en la sexta edicin, la primera en incluir tambin causas de morbilidad. A la fecha, la lista en vigor es la dcima, y la OMS sigue trabajando en ella. La CIE-10 se desarroll en 1992 y su propsito fue rastrear estadsticas de mortalidad. La OMS publica actualizaciones menores anuales y actualizaciones mayores cada tres aos. Posteriormente, algunos pases han creado sus propias extensiones del cdigo CIE-10. Por ejemplo, Australia present su primera edicin, la CIE-10-AM en 1998; Canad public su versin en el 2000, la CIE-10-CA. Alemania tambin tiene su propia extensin, la CIE-10GM. En EE.UU se aadi el anexo con el sistema de clasificacin de procedimientos o ICD-10-PCSiedad.

En cuanto al dsm El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra (en ingls American Psychiatric Association, o APA) contiene una clasificacin de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales. La edicin vigente es la quinta, DSM-5, publicada el 18 de mayo de 2013 (Estados Unidos; para otros pases como Espaa, traduccin no disponible de un modo estimado hasta 2014).1 2 3 La OMS recomienda el uso del Sistema Internacional denominado CIE-10, acrnimo de la Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin, cuyo uso est generalizado en todo el mundo. El DSM se elabor a partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones, y de clnicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensin de explicar las diversas
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patologas, ni de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o corriente especfica dentro de la psicologa o de la psiquiatra. Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico, adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios. Historia y contexto [editar]

El DSM, en su primera versin (DSM-I), al igual que la CIE, surgi de la necesidad de confeccionar una clasificacin de trastornos mentales consensuada, debido al escaso acuerdo respecto a qu contenidos debera incluir y, tambin, respecto al mtodo de conformacin por parte de los psiquiatras y psiclogos. Algunos eventos importantes para la creacin del DSM fueron los siguientes:
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La necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin con los trastornos mentales, para el censo de 1940 en los Estados Unidos. El trabajo conjunto de la Asociacin Psiquitrica Estadounidense (APA) y la Academia de Medicina de Nueva York para la elaboracin de una nomenclatura aceptable para todo el pas (para pacientes con enfermedades psiquitricas graves y neurolgicas). El Ejrcito de los Estados Unidos, por su parte, confeccion en paralelo una nomenclatura ms amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda Guerra Mundial. Por primera vez el CIE, en su sexta edicin, incluy un apartado sobre trastornos mentales. Fue as como en 1952 surgi la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6. Debido a los desacuerdos que siguieron presentndose tanto respecto al DSM como respecto al CIE, se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM public la versin revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versin CIE-10.

Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo constituido por 5 o ms miembros, y sus opiniones eran analizadas por entre 50 y 100 consejeros (representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un comit elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales tambin presidan algn equipo particular). Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer que se generara la mayor compatibilidad posible entre ambos documentos.

INDICE
1) Trastornos de la conducta alimentaria Pica Rumiacion Ingestin

2) Trastornos de la eliminacin Ecopresis Enuresis 3) Trastorno por dficit de atencin y comportamiento perturbador Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Tipo combinado Tipo con predominio del dficit de atencin Tipo don predominio 4) Trastornos de ansiedad y otros trastornos de la niez y adolescencia Trastorno de ansiedad por separacin Mutismo selectivo Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez
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 Trastorno de movimientos estereotipados (125) 5) Trastornos de la sexuales y de la identidad sexual.

La pica es un tipo de fagia que consiste, segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM), en un trastorno de la ingestin y de la conducta alimentaria. Conocido como una variante de un tipo de trastorno alimentario en el que existe un deseo irresistible de comer o lamer sustancias no nutritivas y poco usuales como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, bicarbonato de sosa, almidn, pegamento, moho, cenizas de cigarrillo, insectos, papel o cualquier otra cosa que no tiene, en apariencia, ningn valor alimenticio. Segn la CIE-10

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F98.3 Pica en la infancia Ingestin persistente de sustancias no nutritivas (tierra, desconchones de la pintura, etc.). La pica puede aparecer como uno entre muchos sntomas de un trastorno psiquitrico ms amplio (como el autismo) o puede presentarse como un comportamiento psicopatolgico relativamente aislado. El trastorno es ms frecuente en los nios con retraso mental, el cual, si estuviera presente, se codificar de acuerdo con F70-F79. Sin embargo, la pica puede aparecer en nios con inteligencia normal (generalmente nios pequeos). Tratamiento: Administracin de suplementos nutricionales. Suministro de frmacos para as controlar algunos factores como los antojos, el estrs o la depresin. Asesoramiento psicolgico. Terapia para corregir el comportamiento y las conductas.

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La rumiacin tambin se llama mericismo y consiste en la regurgitacin del alimento desde el estmago hasta la boca, para masticarlo de nuevo y tragarlo otra vez. No se acompaa de sensacin nauseosa o vmito. Causa Es un fenmeno involuntario, no requiere ser consciente ni ningn esfuerzo. No se acompaa de enfermedades del esfago o dolor. No se conoce la causa de esta afeccin. En algunos casos el individuo se la puede provocar realizando una inspiracin forzada con la glotis cerrada (maniobra de Mueller). En los nios puede reflejar un problema emocional en la relacin con sus padres y es tambin frecuente en los nios con retraso mental o problemas neurolgicos graves. Sntomas La rumiacin se inicia a los 15 minutos despus de haber comido y puede alargarse hasta una hora. Segn la persona, el alimento puede volver a la boca varias veces. La rumiacin cesa cuando el alimento regurgitado se vuelve cido. En los nios pequeos, si es muy frecuente, puede producir prdida de peso. Debe ser estudiado para diferenciar la rumiacin de otros procesos como: un reflujo gastroesofgico, la hernia de hiato, alergia a la leche o enfermedades metablicas.
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Tratamiento Se pueden utilizar tcnicas de biofeedback: hacer al paciente consciente del problema para evitar la rumiacin de forma voluntaria. En los nios pequeos se deben realizar refuerzo positivo de las conductas alimentarias correctas.

Trastorno de la conducta alimentaria con diversas manifestaciones que se presenta por lo general en la infancia y en la niez. Suelen implicar un rechazo a la alimentacin y representar variaciones
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extremadamente caprichosas de lo que es conducta alimentaria normal, que se llevan a cabo en presencia de la persona (de suficiente competencia) que cuida al nio. Adems hay ausencia de enfermedad orgnica. Puede acompaarse o no de rumiacin (es decir, de regurgitacin repetida sin nuseas o malestar gastrointestinal). Pautas para el diagnstico Las dificultades menores en la alimentacin son muy frecuentes en la infancia y la niez (en forma de caprichos, supuesta falta o exceso de alimentacin) y por s mismos no deben ser considerados como indicativos de este trastorno. El trastorno se diagnosticar nicamente si su grado supera de un modo claro a la media normal, si las caractersticas del problema alimentario son cualitativamente anormales, o si el nio tiene una clara tendencia a ganar o perder peso en un perodo de al menos un mes. Incluye: Trastorno de rumiacin en la infancia. Tratamiento Parece ser que los refuerzos positivos y negativos, tcnica conductual basada en el condicionamiento operante, han resultado muy eficaces. Otras tcnicas tambin utilizadas son: moldeamiento, coste de respuesta, castigo

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F98.1 Encopresis no orgnica Trastorno caracterizado por la presencia reiterada de deposiciones voluntarias o involuntarias de heces de consistencia normal o anormal, en lugares no adecuados para este propsito, de acuerdo con las pautas socioculturales propias del lugar. El trastorno puede ser la expresin de la continuidad de una incontinencia fisiolgica infantil, aparecer despus de haber adquirido el control de los esfnteres o
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consistir en la deposicin deliberada de heces en lugares no adecuados, aun cuando exista un control normal de los esfnteres.

Pautas para el diagnstico

Emisin inadecuada de heces, la cual puede manifestarse de diferentes formas. En primer lugar, puede ser la expresin de una enseanza inadecuada del control de esfnteres o de un fallo en el aprendizaje de dicha enseanza, con antecedentes de un continuo fracaso del control de los esfnteres. En segundo lugar, puede ser expresin de un determinado trastorno psicolgico en el cual hay un control fisiolgico normal de la funcin, pero que por alguna razn hay un rechazo, resistencia o fracaso a la aceptacin de las normas sociales sobre el defecar en los lugares adecuados. En tercer lugar, puede ser consecuencia de una retencin fisiolgica por la impactacin de las heces, con un desbordamiento secundario y deposicin de heces en lugares no adecuados. Esta retencin puede haber tenido origen en las consecuencias de tensiones entre padres e hijos sobre el aprendizaje del control de esfnteres, de la retencin de heces a causa de una defecacin dolosa (por ejemplo, como a consecuencia de una fisura anal) o por otras razones. En algunas ocasiones la encopresis puede ir acompaada de untar con heces el propio cuerpo o el medio circundante y menos frecuentemente por manipulaciones o masturbaciones anales. Con frecuencia se acompaa de algn grado de trastorno de las emociones o del comportamiento. No es rara la asociacin de encopresis y enuresis, en este caso la codificacin de la encopresis tiene preferencia sobre la enuresis. A veces la encopresis puede tener una etiologa somtica, como, por ejemplo, una fisura anal o una infeccin gastrointestinal. La causa orgnica es el diagnstico a tener en cuenta si es una explicacin suficiente para la deposicin fecal. Tratamiento :Los tratamientos utilizados en la encopresis son de tipo mdico, conductual y mixto (mdico-conductual).
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El tratamiento mdico consiste en el uso de la imipramina que se combina con otros tratamientos. En el caso de la encopresis por estreimiento se utilizan enemas o laxantes para descongestionar el colon y que el intestino pueda volver a su normalidad. Dentro de las tcnicas de modificacin de conducta se encuentra la combinacin de reforzamiento positivo y sobrecorreccin. En algunos casos donde los nios experimentan algn tipo de fobia a defecar, se utilizan tcnicas para disminuir la ansiedad, en estos casos, es muy normal que en el momento que desaparece la ansiedad, desaparece la encopresis. Para ensear al nio a relajar el esfnter se utilizan tcnicas de biofeedback

Criterios para el diagnstico de F98.0 Enuresis [307.6]

A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada) B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo). Especificar tipo: Slo nocturna Slo diurna Nocturna y diurna

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F98.0 Enuresis no orgnica

Trastorno caracterizado por la emisin involuntaria de orina, durante las horas diurnas, o durante la noche, que es anormal para la edad mental del enfermo y no es consecuencia de una falta de control vesical secundaria a un trastorno neurolgico, a ataques epilpticos o a alguna anomala estructural del tracto urinario. La enuresis puede haber estado presente desde el nacimiento (por ejemplo, como una prolongacin anormal de la incontinencia normal infantil) o bien aparecer despus de un perodo de control vesical adecuado. La variedad de comienzo tardo (o secundaria) suele iniciarse entre los cinco y los siete aos. La enuresis puede ser un trastorno aislado o bien puede acompaar a un trastorno de las emociones o del comportamiento ms amplio. Los problemas emocionales pueden presentarse como una consecuencia secundaria a las molestias producidas por la enuresis, al sentirse estigmatizado por la misma o formar parte de algn otro trastorno psiquitrico, o bien ambos, la enuresis y el trastorno de las emociones de comportamiento pueden presentarse paralelamente, como expresin de factores etiolgicos corrientes. Pautas para el diagnstico No existe una lnea de separacin clara entre las variaciones normales de la edad de adquisicin del control vesical y el trastorno enurtico. Sin embargo, la enuresis, por lo general, no debe diagnosticarse en nios menores de cinco aos o con una edad mental inferior a cuatro aos. Si la enuresis se acompaa de alguna otra alteracin, emocional o del comportamiento, la enuresis ser el primer diagnstico slo si la emisin involuntaria de la orina tuviese lugar al menos varias veces por semana y el resto de los sntomas presentasen variaciones a lo largo del tiempo relacionados con la intensidad de la enuresis. La enuresis se acompaa en ocasiones de encopresis. En este caso se har el diagnstico de encopresis. Incluye: Enuresis funcional.
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Enuresis psicgena. Incontinencia urinaria no orgnica. Enuresis de origen no orgnico, primaria o secundaria. Excluye: Enuresia sin especificacin (R32) TRATAMIENTO La historia de la enuresis es larga y los mtodos utilizados para corregirla son muchos, pero a modo de curiosidad vamos a ver algunos de los "mtodos" que usaron tanto padres como mdicos en su lucha contra la enuresis. Pegar y golpear a los nios, obligarles a beber su propia orina, ridiculizarlos ante sus compaeros, atarles el pene, hacerles llevar el pijama mojado alrededor del cuello, exponer las sbanas mojadas en pblico, infligirles quemaduras, hacerles dormir a la intemperie; esto los padres, y en la medicina las intervenciones fueron las siguientes: pociones de orina de cerdo y carcomas, cocciones de erizo, trqueas de gallo y pezuas de cabra, dormir en superficies incmodas, aplicar un alfiler de acero en la espalda del nio para evitar que duerma sobre ella, clavar agujas hipodrmicas en el sacro, inyecciones salinas o de parafina, intervenciones quirrgicas reales o simuladas (cauterizar el cuello vesical o circuncidar), neutralizar qumicamente la orina, sellar el orificio urinario, poner hielo sobre los genitales externos. Es importante sealar antes de entrar en la intervencin que la enuresis tiende a remitir con el paso del tiempo, tanto la primaria como la secundaria; por lo tanto para que nuestro tratamiento sea exitoso tiene que "curar ms" que el paso del tiempo.

a) La alarma

Actualmente podemos encontrar en TEA un PIP-STOP con rejilla de 3 x 1 '5 era, que se introduce en un salva slip entre la celulosa y el
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algodn evitando el contacto directo con la piel. Es el detector de humedad ms pequeo. CD Relajacin nios Tambin hay a la venta en TEA el WET-STOP que tiene un sensor que se introduce en una funda de algodn y se coloca en la parte exterior de la ropa interior. El sonido se detiene secando el sensor. Cuando utilizamos estos mtodos nos basamos en la consecucin de un nmero de noches secas consecutivas, lo normal es unas 14 noches consecutivas sin enuresis. El uso de la alarma consigue el xito (14 noches consecutivas secas) en el 70% de los casos, para prevenir las recadas lo mejor es utilizar la alarma de modo intermitente manteniendo el sistema encendido algunas noches y otras no. Tambin, una vez conseguido el xito le pedimos a los nios que vayan ingiriendo cada vez mayores cantidades de lquido antes de acostarse para conseguir un aumento del control vesical con cantidades mayores de lquido. Procedimiento: Despus de 14 noches consecutivas sin hacerse pis se mantiene la alarma. El nio debe beber dos, tres o cuatro vasos de agua durante la hora previa a acostarse. Esto se repite cada noche. b) Entrenamiento en cama seca Aqu vamos a utilizar primero la alarma y luego un programa de despertar sistemtico consistente en: La primera noche se hace un entrenamiento intensivo, por lo que se elige la noche anterior a un da festivo. Despertamos al nio despus de una hora durmiendo, insistiendo lo menos posible. Luego le llevan al bao donde practica retencin voluntaria que consiste en que el nio beba de dos a cuatro vasos de su bebida favorita antes de acostarse, cuando le despiertan para ir al bao tienen que preguntarle si cree que podra aguantar otra hora ms, si dice que s se le elogia y
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se le vuelve a acostar, si dice que no, se le pide que aguante unos minutos y se le elogia por ello, luego se le devuelve a la cama y bebe otro vaso de lquido. Este procedimiento se repite cada hora durante esa primera noche. En la noche siguiente slo tienen que despertar al nio tres horas despus de haberse dormido o antes de que sus padres se acuesten. Despus de cada noche sin enuresis, los padres despiertan al nio media hora antes que la noche anterior; si se hace pis en la cama la noche siguiente se le despierta a la misma hora, y dejaremos de despertarle cuando el intervalo entre acostarse y despertarse sea de media hora. Este entrenamiento lo podemos hacer durante el da, el nia tiene que ser reforzado segn vaya dejando transcurrir periodos de tiempo ms largos entre las ganas de hacer pis y el momento de ir al bao. En principio se le pide que aplace la miccin voluntaria durante cinco minutos. Cada da vamos incrementando el tiempo de espera en dos o tres minutos. En 15 20 das suele llegar a 45 minutos de demora y a partir de ah se finaliza el entrenamiento.

Adems en esta primera noche de la que hablbamos antes haremos prctica positiva en despertar rpidamente y hacer pis. Esto lo hacemos una hora antes de ir a dormir durante la primera noche de entrenamiento. El nio acostado y con la luz apagada, cuenta hasta 50, se levanta, va al bao e intenta hacer pis, y vuelve a su cama. Esto lo repite 20 veces. Si sonara la alarma durante la noche, despus de cambiarse de ropa, el nio tiene que hacer la prctica positiva 20 veces ms. A partir de la segunda noche slo har prctica positiva durante una hora antes de acostarse si la noche anterior mojo la cama. Y por supuesto utilizaremos sobrecorrecin tras cada episodio enurtico, el nio tendr que levantarse, ir al bao, terminar de hacer pis, cambiarse de pijama, cambiar las sbanas, secar las alfombrillas de la alarma, dejar las prendas mojadas en el cesto de la ropa sucia y rehacer su cama. El entrenamiento en cama seca se suspende tras siete noches consecutivas sin mojar la cama. Desde entonces si se producen dos o

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ms accidentes en una semana se reinstaura el procedimiento omitindose la primera noche intensiva. A la vez que realizamos todo esto incorporaremos reforzamiento positivo que va a consistir simplemente en llevar un registro semanal en el que el nio deber ir pegando pegatinas de su agrado cada da que no haya mojado la cama.

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F90 Trastornos hipercinticos

Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la combinacin de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin y de continuidad en las
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tareas y porque estos problemas se presentan en las situaciones ms variadas y persisten a lo largo del tiempo.

Los trastornos hipercinticos tienen un comienzo temprano (por lo general, durante los cinco primeros aos de la vida). Sus caractersticas principales son una falta de persistencia en actividades que requieren la participacin de procesos cognoscitivos y una tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad desorganizada, mal regulada y excesiva. Normalmente estas dificultades persisten durante los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se produce, con el paso de los aos, una mejora gradual de la hiperactividad y del dficit de la atencin.

Los nios hipercinticos suelen ser descuidados e impulsivos, propensos a accidentes, y plantean problemas de disciplina por saltarse las normas, ms que por desafos deliberados a las mismas, por una falta de premeditacin. Su relacin social con los adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de la prudencia y reserva naturales. Son impopulares entre los nios y pueden llegar a convertirse en nios aislados. Es frecuente la presencia de un dficit cognoscitivo y son extraordinariamente frecuentes los retrasos especficos en el desarrollo motor y del lenguaje.

Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial, antisocial y una baja estimacin de s mismo. Hay un considerable solapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento anormal como el trastorno disocial en nios no socializados. Sin embargo, la evidencia ms general tiende a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el problema principal.
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Los trastornos hipercinticos se presentan en varones con una frecuencia varias veces superior a la que se presentan en el sexo femenino. Es frecuente que se acompae de problemas de lectura o del aprendizaje. Pautas para el diagnstico Los rasgos cardinales son el dficit de atencin y la hiperactividad. El diagnstico requiere la presencia de ambos, que deben manifestarse en ms de una situacin (por ejemplo, en clase, en la consulta). El trastorno de la atencin se pone de manifiesto por una interrupcin prematura de la ejecucin de tareas y por dejar actividades sin terminar. Los chicos cambian frecuentemente de una actividad a otra, dando la impresin que pierden la atencin en una tarea porque pasan a entretenerse con otra (aunque estudios de laboratorio no demuestran con precisin un grado extraordinario de distraccin sensorial o perceptiva). Estos dficits en la persistencia y en la atencin deben ser diagnosticados slo si son excesivos para la edad y el CI del afectado. La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que requieren una relativa calma. Dependiendo de las circunstancias, puede manifestarse como saltar y correr sin rumbo fijo, como la imposibilidad de permanecer sentado cuando es necesario estarlo, por una verborrea o alboroto o por una inquietud general acompaada de gesticulaciones y contorsiones. El criterio para la valoracin de si una actividad es excesiva est en funcin del contexto, es decir, de lo que sera de esperar en esa situacin concreta y de lo que sera normal teniendo en cuenta la edad y el CI del nio. Este rasgo comportamental es ms evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas que requieren un alto grado de control del comportamiento propio.

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En la edad adulta puede tambin hacerse el diagnstico de trastorno hipercintico. Los fundamentos son los mismos, pero el dficit de atencin y la hiperactividad deben valorarse en relacin con la evolucin de cada caso. Cuando la hipercinesia se present nicamente en la infancia y en el curso del tiempo ha sido sustituida por otra entidad como un trastorno de la personalidad o un abuso de sustancias, debe codificarse la entidad actual en lugar de la pasada. Excluye: Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-). Trastornos de ansiedad (F41 F93.0). Trastorno del humor (afectivos) (P30-F39). Esquizofrenia (F20.-). F90.0 Trastorno de la actividad y de la atencin Se atisface el conjunto de pautas de trastorno hipercintico (F90.-), pero no se satisface el de F9L-(trastorno disocial). Incluye: Trastorno de dficit de atencin. Sndrome de dficit de atencin con hiperactividad. Excluye: Trastorno hipercintico asociado a trastorno disocial (F90.1).

F90.1 Trastorno hipercintico disocial

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Se satisface el conjunto de pautas de trastorno hipercintico (F90.-) y el conjunto de pautas de trastorno disocial (F9L-).

F90.8 Otros trastornos hipercinticos F90.9 Trastorno hipercintico sin especificacin Se usar cuando no sea posible diferenciar entre F90.0 y F90.1, pero se satisface el conjunto de pautas de F90.-. Incluye: Reaccin hipercintica de la infancia y adolescencia sin especificar. Sndrome hipercintico de la infancia y adolescencia sin especificar.

F93.0 Trastorno de ansiedad por separacin [309.21]

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El trastorno de ansiedad de separacin se diagnosticar slo cuando el temor a la separacin constituya el foco de la ansiedad, y cuando la ansiedad aparezca por primera vez en edades tempranas. Este trastorno se diferencia de la ansiedad normal de separacin por su gravedad que es de un grado estadsticamente anormal (incluyendo su persistencia anormal ms all de la edad habitual) y cuando se acompae de un comportamiento social significativamente restringido. Adems, el diagnstico requiere que no haya alteraciones generalizadas del desarrollo de la personalidad (si estn presentes, debe tenerse en cuenta la posibilidad de las categoras F40-F49). La ansiedad de separacin que comienza en una edad no adecuada al momento evolutivo (por ejemplo, durante la adolescencia) no debe ser codificado de acuerdo con esta categora a menos que constituya la

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persistencia de lo que fue una ansiedad de separacin infantil propiamente dicha.

Pautas para el diagnstico El rasgo diagnstico clave es una ansiedad excesiva y centrada en la separacin de individuos con los que el nio est vinculado (por lo general, los padres u otros miembros de la familia) y no es simplemente parte de una ansiedad generalizada ante mltiples situaciones posibles. La ansiedad de separacin puede presentarse como: a) Preocupacin injustificada a posibles daos que pudieran acaecer a personas significativas o temor a que alguna de stas le abordara. b) Preocupacin injustificada a que un acontecimiento adverso le separe de una persona significativa (como, por ejemplo, poder perderse, ser secuestrado, ingresado en un hospital o asesinado). c) Desagrado o rechazo persistente a ir al colegio por el temor a la separacin (ms que por otras razones, como miedo a algo que pudiere suceder en el colegio). d) Desagrado o rechazo persistente a irse a la cama sin compaa o cercana de alguna persona significativa. e) Temor inadecuado y persistente a estar solo, o sin la persona significativa, en casa durante el da. f) Pesadillas reiteradas sobre la separacin. g) Sntomas somticos reiterados (tales como nuseas, gastralgias, cefaleas o vmitos) en situaciones que implican la separacin de una persona significativa, tal y como salir de casa para ir al colegio. h) Malestar excesivo y recurrente (en forma de ansiedad, llantos, rabietas, tristeza, apata o retraimiento social) en anticipacin, durante
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o inmediatamente despus de la separacin de una figura de vnculo importante. Excluye: Trastorno de ansiedad fbica de la infancia (F93.1). Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia (F93.2). Trastornos del humor (afectivos) (F30-F39). Trastornos neurticos (F40-F48).

Trastorno caracterizado por una notable selectividad de origen emocional en el modo de hablar, de tal forma, que el nio demuestra
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su capacidad lingstica en algunas circunstancias, pero deja de hablar en otras circunstancias definidas y previsibles. Lo ms frecuente es que el trastorno se manifieste en la primera infancia. Su incidencia es aproximadamente la misma en ambos sexos y suele acompaarse de rasgos marcados de ansiedad social, retraimiento, hipersensibilidad o negativismo. Es tpico que el nio hable en casa o con sus amigos ntimos pero permanezca mudo en la escuela o ante extraos. Pueden presentarse tambin otras formas (incluso lo contrario a lo descrito). Pautas para el diagnstico a) Nivel de comprensin del lenguaje normal o casi normal. b) Capacidad de expresin del lenguaje que es suficiente para la comunicacin social. c) Presencia demostrable de que el enfermo puede hablar, y habla normalmente o casi normalmente, en algunas situaciones concretas. Sin embargo, una minora significativa de nios con mutismo selectivo tiene antecedentes de otro retraso del lenguaje o presenta problemas de articulacin del mismo lo cual no excluye el diagnstico, con tal que haya un nivel adecuado de desarrollo del lenguaje para una comunicacin efectiva y una gran disparidad en cmo se utiliza el lenguaje segn el contexto social, como por ejemplo que el nio hable de manera fluida en algunas ocasiones y permanezca mudo o casi mudo en otras. Adems debe estar presente un fracaso para hablar en algunas situaciones sociales concretas pero no en otras. El diagnstico requiere que el trastorno del lenguaje sea persistente y que haya constancia y posibilidad de predecir las situaciones en las que la expresin oral tiene lugar o no. Incluye: Mutismo electivo.

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Excluye: Mutismo transitorio que forma parte de una ansiedad de separacin en la primera infancia (F93.0). Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje (F80.-). Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-). Esquizofrenia (F20.-).

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F94.1 Trastorno de vinculacin de la infancia reactivo Trastorno que se presenta en la edad de la lactancia y en la primera infancia, que se caracteriza por anomalas persistentes en las formas de relacin social del nio, acompaadas de alteraciones emocionales
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que son reactivas a cambios en las circunstancias ambientales. Es tpica la presencia de temor y preocupacin inconsolables. Tambin lo son una relacin social con los compaeros empobrecida. Son frecuentes las auto y heteroagresiones, la tristeza y en algunos casos un retraso del crecimiento. El sndrome se presenta probablemente como consecuencia directa de una carencia parental, abusos o malos tratos graves. Pautas para el diagnstico Una forma anormal de relacin con las personas encargadas del cuidado del nio, que se presenta antes de los cinco aos de edad, que implica rasgos de mala adaptacin de ordinario no presentes en el nio normal, que son persistentes pero que an responden a cambios suficientemente marcados en la forma de crianza. Los nios pequeos afectados de este sndrome presentan reacciones muy contradictorias o ambivalentes que se manifiestan en los momentos de separacin y en los reencuentros. As, los nios pueden reaccionar al ser cogidos en brazos con una actitud de lejana o con una agitacin rabiosa o pueden responder a las personas que les cuidan con una mezcla de contacto y rechazo emocionales y resistencia a dejarse consolar. Pueden presentarse alteraciones emocionales, tales como una aparente tristeza, prdida de las respuestas emocionales, retraimiento, tal y como acurrucarse en el suelo, reacciones o respuestas agresivas al sentir malestar o percibirlo en otros y en algunos casos un temor y una hipervigilancia (descrito a veces como "atencin congelada") que son insensibles al consuelo. En la mayora de los casos los nios muestran inters en las relaciones con los compaeros, pero la actividad ldica est inhibida por respuestas emocionales negativas. Los trastornos de vinculacin reactivos hacen su aparicin siempre en relacin con cuidados notoriamente inadecuados para el nio. Pueden tomar la forma de un abuso psicolgico o negligencia (como se pone de manifiesto por la presencia de castigos graves, persistente falta de
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adecuacin de las respuestas a las demandas del nio o una incapacidad por parte de los padres para llevar a cabo su funcin), o abuso o abandono fsico (como se pone de manifiesto por un persistente descuido de las necesidades bsicas del nio, agresiones reiteradas y deliberadas, o una nutricin insuficiente). Dado que es an escaso el conocimiento sobre la relacin entre los cuidados inadecuados al nio y este trastorno, la presencia de carencias y distorsiones ambientales no son un requisito para el diagnstico. Sin embargo se tendr precaucin al utilizar este diagnstico en la ausencia de abuso o negligencia. A la inversa, el diagnstico no deber hacerse de un modo automtico basndose en la presencia de abuso o negligencia, ya que no en todo nio maltratado o abandonado se presenta este trastorno.

Excluye: Variacin normal de los modos de vinculacin selectiva. Trastorno de la vinculacin de la infancia desinhibido (F94.2). Sndrome de Asperger (F84.5). Abuso sexual o fsico en la infancia con problemas pscosociales (Z61.4-Z61.6). Sndrome de malos tratos en la infancia con problemas fsicos (T74).

F94.2 Trastorno de vinculacin de la infancia desinhibido Forma de comportamiento social anormal que hace su aparicin durante los primeros cinco aos de vida. Una vez consolidada, presenta una tendencia a persistir a pesar de cambios significativos en las circunstancias ambientales. Alrededor de los dos aos se manifiesta por una conducta pegajosa y un comportamiento
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persistente y disperso de vinculacin no selectiva. A los cuatro aos las vinculaciones difusas permanecen, pero las conductas pegajosas tienden a ser sustituidas por una bsqueda de atencin y un comportamiento carioso indiscriminado. En el perodo medio y tardo de la infancia los nios afectados pueden haber desarrollado vnculos selectivos, pero el comportamiento de bsqueda de afecto suele persistir y es habitual con los compaeros una relacin pobremente modulada. Dependiendo de las circunstancias, pueden presentarse adems alteraciones emocionales y del comportamiento. El sndrome ha sido reconocido con mayor claridad en nios criados en instituciones para la infancia, pero se presenta tambin en otras circunstancias. Suele aceptarse que se debe en parte a una falta de ocasiones para desarrollar vnculos selectivos, que es consecuencia de cambios extremadamente frecuentes de personal cuidador. La unidad conceptual del sndrome depende de la aparicin precoz de una vinculacin difusa, de relaciones sociales empobrecidas persistentes y de la ausencia de circunstancias desencadenantes especficas. Pautas para el diagnstico El diagnstico se basa en la evidencia de que el nio presenta un grado poco frecuente de dispersin en la seleccin de vnculos durante los primeros cinco aos de su vida, a lo que se asocia un comportamiento caracterstico en forma de una conducta pegajosa durante la infancia o una afectividad indiscriminada, y manifestaciones de llamada de atencin en la infancia precoz y media. Suele presentarse una dificultad para establecer relaciones afectivas ntimas con los compaeros y pueden presentarse adems alteraciones emocionales o del comportamiento (dependiendo en parte de otras circunstancias concomitantes). En la mayora de los casos hay antecedentes claros de una crianza en los primeros aos caracterizada por una marcada discontinuidad de las personas que cuidan al nio o por mltiples cambios en domicilios familiares (as como mltiples domicilios en familias alternativas).
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Incluye: Sndrome institucional. Psicopata por carencia afectiva. Excluye: Trastorno hipercintico o por dficit de atencin (F90.-). Trastorno de vinculacin de la infancia reactivo (F94.1). Sndrome de Asperger (F84.5). Hospitalismo en nios (F43.2).

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F98.4 Trastornos de estereotipias motrices Trastorno caracterizado por la presencia de movimientos voluntarios, repetitivos, estereotipados, que carecen de una funcin concreta, que suelen ser rtmicos y que no forman parte de ningn cuadro psiquitrico o neurolgico reconocido. Cuando dichos movimientos tienen lugar como sntomas de otra alteracin, slo se codificar la alteracin principal. Los movimientos que no son de tipo agresivo son: balanceo corporal, balanceo de cabeza, arrancarse o retorcer el cabello, movimientos amanerados de los dedos y de las manos (la onicofagia, la succin del pulgar y la rinodactilomana no estn incluidos en este apartado, ya que no son indicadores vlidos de psicopatologa y no tienen suficiente importancia en salud pblica como para justificar su clasificacin). Las estereotipias autoagresivas toman la forma de cabezazos, bofetadas, hurgarse los ojos y morderse las manos, los labios u otras partes del cuerpo. Excluye: Trastornos de tics (F95.-). Estereotipias que forman parte de un trastorno psiquitrico ms amplio (como trastorno generalizado del desarrollo). Trastornos de la motilidad de origen orgnico (G20-G26). Movimientos anormales involuntarios (R25.-). Trastorno obsesivo-compulsivo (P42.-). Tricotilomana (F63.3). Onicofagia, rinodactilomana y succin del pulgar (F98.8).

Trastorno de identidad sexual

Qu es? El trastorno de identidad sexual hace referencia a sentir un persistente malestar acerca de su condicin sexual, junto al deseo de ser del otro sexo, llegando a verbalizar repetidamente que se pertenece a l. No es un simple cambio de hbitos o de conductas sino de la alteracin profunda del sentimiento de ser hombre o mujer. Causa Es desconocida.
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Sntomas En las nias: se presenta como un malestar persistente por el hecho de ser nia, manifestando el deseo de ser un nio o diciendo directamente que lo es. Se observa una aversin a las conductas y hbitos propios del rol femenino, rechazo de su propia anatoma (no desear que le crezcan los pechos ni tener la menstruacin). En los nios: se siente mal por ser un nio, desea y expresa que quiere ser una nia y prefiere los roles femeninos; tambin rechaza la anatoma masculina (desea la prdida del pene y los testculos) Los sntomas pueden empezar en la niez o en la adolescencia. Tratamiento En los casos que causen un malestar muy importante en el adolescente y futuro adulto se debe estudiar una intervencin de cambio de sexo.

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1) http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/trastornosidentidad-sexual.shtml 2) http://www.cemev.gob.mx/html/cie10/busqueda.php?bradio=2&b uscar=id http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm entidad+sexual&submit=Buscar 3) http://www.psicoactiva.com/infantil/enuresis.htm 4) https://www.google.com.mx/#sclient=psyab&q=movimiento+esteriotipados+tratamiento&oq=movimiento+ esteriotipados+tratamiento&gs_l=serp.3...4801.14390.0.14908.2 7.26.1.0.0.10.302.6205.2-25j1.26.0...0.0.0..1c.1.12.psyab.yfqSf_perH0&pbx=1&bav=on.2,or.r_cp.r_qf.&fp=ff002ec183a9 baa7&biw=1291&bih=664 5) http://www.slideshare.net/apinilloss03/dsm-iv-pdf-completo12543578

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