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CASO CLINICO I. DATOS DE FILIACION: NOMBRES Y APELLIDOS: Antonio Mario Vilca Flores. DNI: 01232841 N HCl: 59-23 SEXO: Masculino EDAD: 58 aos. FECHA DE NACIMIENTO: 18/01/1955 GRADO DE INSTRUCCIN: 5 de secundaria PROCEDENCIA: Acora RAZA: Mestiza RELIGION: Catlico IDIOMA: castellano- aymara OCUPACION: Albail. ESTADO CIVIL: Casado DIRECCIN: Jr Cuso N 418 PESO: 48Kg. TALLA: 1.60 cm DIAGNOSTICO MEDICO: Tuberculosis pulmonar

EXAMENES AUXILIARES Fecha: 17/10/12 BIOQUIMICA Glucosa: 115mg/Dl Urea:2.6 Mg7/Dl Creatinina: 0.9 Mg/Dl HEMATOLOGIA Leucocitos: 8000 Mm3 Plaquetas: 215 000 Mm3 Neutrofilos: 83% Basofilos: 80% Linfocitos: 17% Hemoglobina: 12.5 Gr % Hematocrito: 36.8 Cc % TRASUDADOS-EXUDADOS Muestra: Liquido Pleural Volumen: 15 Cc
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Aspecto: Turbio Color: Amarillo Cetrino Ph: 7.5 FISIOPATOLOGIA: TUBERCULOSIS PULMONAR 1. DEFINICION: La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida por Mycobacterum tuberculosis (Bacilo de Koch), que infecta y ataca principalmente a nivel pulmonar, con diversas manifestaciones clnicas, adquirido de manera comn por inhalacin. Tambin puede ser transmitida a otras partes del cuerpo, incluyendo meninges, rones, huesos y ganglios linfticos. 2. EPIDEMIOLOGIA: La tuberculosis es un importante problema sanitario mundial Desde el punto de vista de la infeccin tuberculosa, se considera que un tercio de la poblacin mundial esta infectado por M Tuberculosis. En lo que respecta a la enfermedad tuberculosa, la prevalencia se cifra en 16 - 20 millones/ ao Aunque el mayor numero de casos corresponde a Asia, la tasa por nmero de habitantes es mayor en frica.(Mreles, 2002). 3. FACTORES PREDISPONENTES: Husped Los factores epidemiolgicos del husped que influyen en la tuberculosis son los siguientes: Edad: la edad de infeccin vana de forma importante en relacin con la prevalencia de la tuberculosis en un determinado pas. Se considera que a mayor edad de infeccin mejor control de la tuberculosis En cuanto al riesgo de conversin de infeccin en enfermedad es mximo en tres etapas de la vida: nios muy pequeos, adolescentes y ancianos Sexo: Existen un claro predominio del sexo masculino, que se ha relacionado con una mayor presencia de los factores de riesgo para la enfermedad. Ambiente La enfermedad se encuentra en todo el mundo, pero esta particularmente difundida en los pases en desarrollo donde habitan mas de 2 000 millones de personas. En lo que respecta a Norteamrica y Europa, la pobreza y la tuberculosis van de la mano. En zonas de gran prevalencia, la tuberculosis se
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observa con la misma frecuencia en el medio rural y urbano y ataca principalmente a los jvenes. En pases donde es endmica la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tuberculosis es habitualmente la causa mas importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes con SIDA. Es mas frecuente en lugares hmedos, fros, en zonas pantanosa, donde se den corrientes de aire, espacios cerrados y mal ventilados de dormitorios comunes (presos y soldados). Otro de los factores que afecta es la respiracin de aire saturado de polvo, gases y humo. 4. PATOGENIA: Agente Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto Koch en1882 la denominacin bacilo tuberculoso incluye dos especies, Mycobacterium Tuberculosa y Mycobacterium Bovis, capaces de producir esta enfermedad. Existen otras tres especies estrechamente relacionadis (M ulceraos, M. microta y M. africanum) y que no suelen causar enfermedad en el hombre Mycobacterium es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa de un tiempo muy prolongado (de 15 - 20 horas) para su multiplicacin y que puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular; es por lo tanlo, una bacteria que necesita mucho tiempo (de 3 - 5 semanas) para crecer en los medios de cultivo. Como todas las micobacterias, se caracterizan por tener una cubierta lipdica constituida por cidos miclicos, ello ocasiona que, una vez teidas con ciertos colorantes derivados de las de las anilinas (P. Ej., fucsina fenicada), retengan esta coloracin a pesar de ser tratadas con un cido y un alcohol, por lo que se denominan cido-alcohol-resistentes. La transmisin de bacilos tuberculosos se produce bsicamente por va area, ya que hoy da la va digestiva es prcticamente inexistente. Las personas infectantes eliminan bacilos a partir de aerosoles (tos, expectoracin) y la infecciosidad depende del nmero de bacilos eliminados por el caso y de la susceptibilidad del husped. Las partculas aerosolizadas que contienen bacilos, son suficientemente pequeas para eludir la 1 barrera defensiva (aparato muco-ciliar), para alcanzar los alveolos pulmonares, donde comienza la multiplicacin de los bacilos. En la zona de inoculacin pulmonar, los macrfagos alveolares actan destruyendo los bacilos. Secundariamente los bacilos son transportados por los propios macrfagos a los ganglios regionales donde se produce la respuesta inmunitaria mediada fundamentalmente por los linfocitos T (inmunidad celular). El tiempo que transcurre desde la entrada del bacilo al

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organismo hasta que se establece la respuesta inmunitaria es el perodo de incubacin que oscila entre 6 a 8 semanas. Puede ocurrir que antes del desarrollo de la respuesta inmunitaria celular se produzca una diseminacin va linfo-hematgena que d lugar a siembra de bacilos en diversos tejidos: zonas apicales de pulmn, vrtebras, epfisis de huesos largos etc. que condicionen la evolucin ulterior a enfermedad progresiva tras perodos largos de latencia. INMUNOPATOGENIA La infeccin por micobacterias produce una serie de respuestas inmunitarias : - Respuesta preinmune o innata - Respuesta antgeno-especfica - Respuesta mediada por linfocitos y linfoquinas. Respuesta preinmune: Los macrfagos alveolares actan fagocitando los bacilos tuberculosos a nivel de los alveolos pulmonares. En esta fase puede ocurrir que los bacilos sean destruidos en su totalidad o que se produzca una persistencia y replicacin de los mismos dentro del macrfago alveolar, debido a que las micobacterias poseen mecanismos que les permiten eludir los mecanismos bactericidas de los macrfagos: enzimas hidrolticos, productos nitrogenados etc. Los macrfagos adems del mecanismo de fagocitosis utilizan otros mecanismos para el control de la infeccin: produccin de Interferones e interleuquinas (IL-12, IL-15, y factor de necrosis tumoral). El factor de necrosis tumoral es fundamental para producir una respuesta granulomatosa adecuada. Las interleuquinas a su vez actuaran reclutando nuevas clulas defensivas al foco de infeccin: monococitos, macrfagos y linfocitos. Esta 1 respuesta defensiva limita la replicacin inicial pero generalmente es insuficiente para eliminar todos los bacilos. Subsecuentemente se produce la migracin de macrfagos y clulas dentrticas infectadas a los ganglios linfticos regionales, donde tiene lugar la respuesta antgeno especfica. Repuesta antgeno-especfica: Depende de una accin coordinada entre los linfocitos T, macrfagos y otras clulas presentadoras de antgeno, especialmente clulas dentrticas. La respuesta antgeno-especfica se produce en los ganglios linfticos regionales. El desarrollo de inmunidad protectora frente al bacilo tuberculoso es crticamente dependiente de los linfocitos T- CD4 . La respuesta de hipersensibilidad retardada depende de estas clulas (clulas memoria), que darn lugar a la respuesta de hipersensibilidad retardada (PPD). As los sujetos
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con dficit inmunitario de linfocitos CD4, como los infectados por el virus VIH, tiene mayor riesgo de padecer esta infeccin. Citoquinas: Los linfocitos T y los macrfagos elaboran citoquinas (IL-12, IL-15), que permiten el reclutamiento de clulas defensivas al foco de infeccin y el aumento de la actividad microbicida. La citoquinas a su vez, inducen la elaboracin de factor de necrosis tumoral (NTF) e interleuquinas por los macrfagos cerrando el crculo. El Interfern Gamma en concreto es un factor clave para el control de la infeccin. 5. MANIFESTACIONES CLNICAS Tos productiva Fiebre Ataque al estado general Sudoracin nocturna Prdida de peso Hemoptisis Disnea Dolor toraxcico Anemia

Tan solo la tos productiva de ms de dos semanas hace la sospecha de tuberculosis pulmonar. 6. DIAGNOSTICO BACTEROLOGICO: 1. Baciloscopa (tcnica de Ziehl Neelsen). Debe realizarse en todos aquellos pacientes que tosan y expectoren por ms de dos semanas. Realizarse en todos los pacientes nunca antes tratados con frmacos antituberculosis y mensualmente durante el tratamiento de estos casos para vigilar fracasos, recadas y el trmino del tratamiento para evidenciar curacin o fracaso. Debe realizarse un estudio seriado de toma de tres muestras de esputo. Se toman en dos das consecutivos, deben ser perfectamente identificadas y enviadas lo antes posible al laboratorio, debiendo mantenerse refrigeradas durante la espera.

2. Cultivo Indicaciones En caso de baciloscopa negativa, para identificar la cepa, para el diagnstico, cuando persiste la sospecha.
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Diagnstico y seguimiento del tratamiento de pacientes previamente tratados. Casos nuevos en tratamiento, cuya baciloscopa persiste positiva al segundo mes de tratamiento. En pacientes VIH positivo, en algunas circunstancias especiales.

9. TRATAMIENTO: Antes de iniciar el tratamiento es fundamental conocer el frmaco que se han de utilizar: dosis y pautas del tratamiento ms habituales. Los frmacos se clasifican en dos grupos: Primera linea y de eleccin para el tratamiento de casos nuevos. Son: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Estreptomicina (S) con accin bactericida y Etambutol (E) con accin bacteriosttica. Segunda linea: con menos actividad y ms efectos secundarios por lo que se aconseja su uso por personal especializado (Protionamida, Kanamicina).

Frmacos anti-tuberculosis reacciones adversas.

de

primera

lnea:

dosis,

actividad

La pauta de 6 meses es actualmente considerada de primera eleccin. Fase inicial durante los dos primeros meses se administra RHZE.

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Fase de consolidacin: Pasado los dos meses se contina con RH hasta el sexto mes. 10. PREVENCION: Promocin de la salud Desarrollar acciones que promueven actitudes y aptitudes que mejoren la salud individual, familiar y colectiva de pacientes de tuberculosis Promover el saneamiento bsico a nivel familiar, al fomentar el mejoramiento de las condiciones sanitarias de la vivienda. Promover el desarrollo de hbitos nutricionales saludables, de acuerdo con las posibilidades y caractersticas de las regiones donde habitan. Informara la poblacin trabajadora sobre riesgos ambientales en el trabajo (como polvos, fibras, humo), que pueden asociarse a la aparicin de tuberculosis pulmonar, as como las medidas especficas de higiene y seguridad en el trabajo, relacionadas con esta enfermedad. Proporcionar informacin respecto a qu es la tuberculosis, reconocer los factores de riesgo que facilitan su aparicin, el modo de transmisin, las acciones para prevenirla y tratarla, as como su impacto social y econmico en la salud individual, familiar y comunitaria. Sensibilizar al personal de salud y a la poblacin sobre la importancia de la vacuna BCG y al enfermo de tuberculosis de la importancia del estudio de todas aquellas personas con quienes convive de manera cotidiana. Garantizar que el paciente comprenda la importancia de seguir su tratamiento en forma ininterrumpida, hasta terminarlo. Sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de la vacuna BCG.

BIBLIOGRAFIA 1. CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR Extraido de: http://cdigital.uv.mx/bitstream/12345678/968/1/tesis-0272.pdf 2. Prevencin, diagnstico y tratamiento de latuberculosis pulmonar en pacientes mayores de18 aos, en el primer nivel de atencin. Extraido de : http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_107_08_TUBERCULO SIS_PULMONAR_MAYORES_18ANOS/SSA_107_08_GRR.pdf 3. Tuberculosis(TBC) Extraido de: http://www.health.ny.gov/es/diseases/communicable/tuberculosis/fact_sh eet.htm ANEXOS