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PROGRAMA CONTROL NIO SANO.

El control sano del nio es un programa instaurado por el Ministerio de Salud que se realiza gratuitamente en consultorios e instituciones privadas, hasta que el menor cumple seis aos. Y aunque para algunos padres puede parecer innecesario, especialmente a medida que el nio crece y no padece afecciones tan frecuentes como cuando es lactante, el cuidado de su salud est directamente relacionado con su asistencia a esta supervisin. Es durante este control que se observa cmo crece el infante y se previenen enfermedades a travs de la deteccin de alteraciones en su desarrollo. De paso se educa a la familia a travs de la madre, para que aplique hbitos sanos de higiene y alimentacin. Control de Nio Sano Objetivos del programa: Deteccin precoz de anomalas. Actividades de prevencin. Educacin para la salud familiar.

Funciones de los profesionales de Enfermera en el control

Control peridico del nio. Derivacin si procede. Educacin para la salud. Colaboracin en los distintos programas. Visitas domiciliarias. Registro de datos. Captacin de nios a domicilio. Coordinacin. Deteccin de malos hbitos. Investigacin del entorno familiar. Evaluar los programas. Educacin para la Salud.

Calendario control de nio sano Primer control: Entre los 7 y 10 das de nacido. Segundo control: Al mes de nacido. Siguientes controles: Despus del segundo control siguen en un periodo de un mes hasta cumplir 1 ao de nacido. Despus del ao : controles cada 2 o 3 meses hasta los dos aos. A partir de los 2 aos: control cada 6 meses.

Revisin del recin nacido Debe llevarse a cabo entre el 5-10 da de vida. Es aconsejable que la realice el pediatra y el profesional de enfermera conjuntamente para establecer el primer contacto con los padres del nio

Apertura de la historia clnica Antecedentes obsttricos maternos:(gestaciones, abortos, nacidos vivos Historia del embarazo: deseado o no, controles, feto nico o no, patologa, frmacos, hbitos txicos Antecedentes perinatales: edad gestacional, tipo de parto, test de Apgar, reanimacin, peso, talla y permetro ceflico, peso al alta hospitalaria, pH y grupo sanguneo, emisin de meconio y diuresis, ictericia. Antecedentes familiares: consanguinidad, enfermedades (diabetes mellitus, HTA, dislipemias) y hbitostxicos. Factores de riesgo psicosocial: familias monoparentales, situacin laboral, ocupacin, inmigracin,drogadiccin, enfermedades mentales

Anamnesis Actitud ante la lactancia; tipo de lactancia; conocimientos y habilidades en la tcnica de la lactanciamaterna y/o lactancia artificial. Vmitos y/o regurgitaciones. Caractersticas de las micciones (chorro miccional en varones) y deposiciones Cuidados de higiene: bao, cuidados de ombligo, genitales y piel, ropa Entorno fsico del beb: cuna, colchn, vivienda (ventilacin, humedad, calefaccin, hacinamiento) Sueo: posicin para dormir. Dificultades surgidas en los primeros das. Actitud de los padres hacia el nio.

Exploracin fsica Somatometra: peso, talla y permetro ceflico con percentiles y registro en las grficas correspondientes. Fenotipo. Coloracin de piel y mucosas: ictericia, palidez, perfusin, angiomas, nevus Crneo: morfotipo, cefalohematoma, caput sucedaneum, fontanela y suturas. Boca: labio leporino, fisura palatina, encas, lengua Ojos: inspeccin descartando malformaciones del cristalino, iris, crnea, prpados. Valorar motilidad ocular, reactividad pupilar y reflejo rojo retiniano. Audicin: posicin de los pabellones auriculares, pruebas subjetivas de audicin Cuello: masas, movilidad, tortcolis congnita. Clavculas. Palpacin de pulsos perifricos. Trax: morfologa, auscultacin cardiopulmonar, inspeccin de las mamas Abdomen: morfologa, palpacin de masas, inspeccin del ombligo, descartar hernias Genitales: Nios: pene (tamao y morfologa), escroto (situacin de testiculos,hidrocele) Nias: himen imperforado, sinequias vulvares, hipertrofia de cltoris Ano y recto: descartar fosa, fstula o quiste pilonidal. Aparato locomotor: caderas y extremidades. Neurolgico: respuestas neurolgicas del recin nacido, tono muscular Educacin para la salud Alimentacin:

Se fomentar la lactancia materna exclusiva y a demanda durante los 6 primeros meses de vida, pero respetando siempre la decisin de la madre respecto al tipo de lactancia elegida. Si la lactancia materna no es posible o es insuficiente se recurrir a la alimentacin artificial con frmula adaptada explicando las normas de preparacin del bibern y tipo de leche. Debe utilizarse agua adecuada para el lactante. Se debe aconsejar una higiene exhaustiva en la preparacin de las mamaderas (lavarse las manos, lavar yesterilizar chupetes, mamaderas). Se aconseja la esterilizacin de los utensilios al menos hasta los seis meses.

Consejos para prevenir el Sndrome Muerte Sbita del Lactante. Prevencin de accidentes: Controlar la temperatura del bao y de la mamadera para evitar quemaduras. No dejar al nio solo sobre la cama o la mesa. No tomar lquidos calientes con el nio en brazos. Instalar asientos de seguridad en el coche para la talla y el peso del nio. Prevencin del tabaquismo pasivo: Consejo antitabquico a los padres, advirtiendo de los inconvenientes de la exposicin del nio al humo del tabaco. En caso de hbito irreductible se les aconsejar fumar en la ventana o terraza y si ello no es posible,airear la vivienda frecuentemente. Cuidados e higiene: Recomendar el bao diario a temperatura adecuada (35-36) utilizando productos suaves, neutros y no perfumados. Mantener la piel bien hidratada. Cuidados del ombligo. Se mantendr limpio y seco hasta que se desprenda a los 7-10 das de vida. Pueden darse toques con una gasa humedecida en alcohol de 70 Cuidados de los ojos, nariz, odos, uas y zona del paal. Sueo. El recin nacido duerme casi todo el da, despertndose para las tomas. Lo ms prctico es no tener en cuenta el primer mes de vida en lo que se refiere a la educacin del sueo del beb e intentar adaptar el descanso del adulto al del nio. Recomendaciones: Recomendar paseo diario. Se recomienda evitar utilizar chupete los primeros das de vida para no interferir con la instauracin de la lactancia materna. Proteccin solar. No exponer de forma directa al sol a los menores de 6 meses. Informacin sobre los problemas ms frecuentes: Clico del lactante. Suele iniciarse entre la 2-4 semana de vida. Se caracteriza por perodos de llanto e irritabilidad diarios, que duran unas 2 horas, durante los 3 primeros meses de vida. No hay una medicacin claramente eficaz. Hipertrofia mamaria. Es normal en ambos sexos al igual que pequeos sangrados vaginales en las nias y erecciones en los nios. Fimosis. Se considera fisiolgica durante el primer ao de vida. Durante ese tiempo no debe retraerse el prepucio porque pueden producirse pequeas hemorragias y cicatrices que pueden ocasionar una verdadera fimosis. Debe limpiarse sin forzar. El hipo y los estornudos son tambin muy frecuentes en los recin nacidos y no precisan ningn tratamiento.

En los 2 o 3 primeros das de vida se elimina el meconio. Despus las heces toman un color anaranjado verdoso, de consistencia semilquida en los nios con lactancia materna y de mayor consistencia en los nios con lactancia artificial. Informar sobre el uso del termmetro y sobre la temperatura corporal normal.

Inmunizaciones Informacin sobre las vacunas y sobre la importancia de las revisiones peridicas del programa de salud infantil.

Revisin al mes Anamnesis Completar los datos de la historia clnica si fuera necesario o apertura de la misma, si no disponemos de ella. Dificultades o dudas surgidas desde la ltima visita. Alimentacin: tipo de lactancia y su tolerancia. Vmitos y regurgitaciones. Clicos del lactante. Vitaminoprofilaxis y medicacin recibida (ferroterapia). Deposiciones y micciones: frecuencia y caractersticas (chorro miccional en varones). Higiene general y genital. Cuidados de la piel. Proteccin solar. Sueo: posicin para dormir, horario, lugar Paseo. Estimulacin psicomotriz. Percepcin subjetiva sobre deficiencias auditivas y/o visuales. Capacidad de adaptacin de la familia a la nueva situacin. Valorar si hay dificultades en la relacin con el nio. Hbitos y creencias de la familia que dificulten el cuidado del beb. Valoracin de factores de riesgopsicosocial. Exploracin fsica Se realizar exploracin fsica completa con especial atencin a: Estado general. Somatometra: peso, talla y permetro ceflico indicando los percentiles y registrndolos en las grficas correspondientes. Coloracin de piel y mucosas: perfusin, hidratacin, ictericia, palidez, angiomas, Dermatitis. Cabeza: fontanelas, suturas, deformidad de la cabeza por decbito Cuello: masas, movilidad (tortcolis congnita) Boca: lengua Ojos: inspeccin descartando malformaciones del cristalino, iris, crnea, prpados. Valorar motilidad ocular completa al giro pasivo de la cabeza, reactividad pupilar. Exploracin subjetiva de la audicin con anamnesis dirigida a los padres. Auscultacin cardiopulmonar y palpacin de pulsos perifricos. Abdomen: masas, visceromegalias, hernias. Locomotor: caderas(abduccin y simetras), pies Genitales: testiculos (situacin, hidrocele), sinequias vulvares. Ano. Dermatitis del paal. Neurolgico: actitud, tono, movilidad y reflejos. Valoracin del desarrollo psicomotor: mantiene la cabeza,sigue una luz, reacciona a los sonidos Signos de negligencia, maltrato o abuso del nio. Educacin para la salud

Similar al control anterior. Reforzar los siguientes contenidos: Alimentacin: Fomentar la lactancia materna exclusiva a demanda, como alimento ms idneo y completo hasta los 6 meses de edad. Si la lactancia materna no es posible o es insuficiente, se recomienda leche adaptada de inicio con las normas de preparacin correcta y en la cantidad adecuada. Recordar la necesidad de lavar y esterilizar las chupetes y mamaderas y utilizar agua adecuada para el lactante. Consejos para prevenir el Sndrome Muerte Sbita de Lactante. Prevencin de accidentes: Dejar en sitio seguro al beb, evitar las cadas. Evitar objetos peligrosos: lazos, cadenas Recomendaciones sobre la temperatura del bao y de la mamadera para evitar quemaduras. No tomar lquidos calientes con el nio en brazos. Cuidados e higiene: Recomendar bao diario a temperatura adecuada con un jabn adecuado. Mantener la piel bien hidratada. Cuidados de las uas. Cuidados del rea del paal. Pautas normales de sueo y posibles alteraciones. Los horarios y rituales regulares (alimentacin, sueo,bao) favorecen la sensacin de seguridad en el nio y facilitan un sueo adecuado. Estimulacin psicomotriz y refuerzo del vnculo afectivo (sonreir, mirar, hablar al beb, acunarle, besarle) Prevencin de la caries dental Inmunizaciones Revisar el calendario vacuna. Revisin Segundo Mes Sistemas de apoyo en el cuidado del nio (cuidadores, asistencia a escuelas infantiles y horario) y dificultades en el cuidado. Valoracin de factores de riesgo psicosocial (problemas familiares, laborales, falta de cuidados bsicos del nio, abuso o maltrato).

Examen Fisco: Los mismos anteriores nfasis en: Neurolgico: tono, reflejos y actitud. Desarrollo psicomotor: alza la cabeza en prono, fija la mirada, sonre en correspondencia, reacciona al ruido. Signos de alarma: no sonrisa social, no fija la mirada. Signos de negligencia, maltrato o abuso del nio. Educacin: La misma anteriores nfasis en: Estimulacin psicomotriz y refuerzo del vnculo afectivo: Sonrer, mirar, hablar al beb; mostrarle objetos apropiados a su edad, de colores, grandes, musicales; masajes; ejercitar su dorso con ejercicios en decbito prono; acunarle; besarle etc.)

Inmunizacion Revision Cuarto Mes Anamnesis Examen fsico

Prevencin de accidentes: Dejar en sitio seguro al beb, evitar las cadas, ya se gira solo. Juguetes apropiados para su edad, piezas grandes, no txicas y lavables. Evitar objetos peligrosos: imperdibles, lazos, pilas, botones Evitar las quemaduras (del alimento, del bao). Usar asientos de seguridad en el coche homologados para la talla y peso. Inmunizacin: Revisin Sexto Mes Anamnesis Examen fsico nfasis en: Boca: denticin Neurolgico: tono y actitud. Desarrollo psicomotor: sostiene la cabeza sin apoyo y se tiene sentado con apoyo, hace pinza dgito-palmar, parlotea ante una voz. Signos de alarma: persistencia del reflejo de Moro,hipertona de aductores. Educacin: Adems de lactancia materna, o en su defecto leche adaptada, se inicia la alimentacin complementaria Alimentacin no lctea (6 11 meses) 6 meses: almuerzo + postre Papilla Acelga o espinaca: 15 gr o 1 hoja regular Zanahoria: 25 gr 0 unidad chica Zapallo: 40 gr o 1 caja de fosforo Fideos o arroz o smola: 10 gr o 1 cucharada sopera Papa: 50gr o 1 unidad del porte de un huevo Carne: 20 gr o 1 cucharada sopera de pollo, pavo sin piel o posta (2 o3 veces por semana) Aceite: 5 ml 1 cucharadita de te Paulatinamente ir introduciendo otras verduras: porotos verdes, zapallo italiano, betarragas

Postre: 1 fruta chica

Cruda o cocida, molida o rallada

Prevencin de Accidentes: Dejar en sitio seguro al beb, con sistemas de sujecin para evitar las cadas puesto que ya se incorpora. Se desaconseja el uso del andador Proporcionarle juguetes apropiados a su edad, piezas grandes, no txicas y lavables. Evitar objetos peligrosos y pequeos, o con piezas que se descompongan, pilas, botones Evitar las quemaduras (del alimento, del bao). Uso de asientos de seguridad en el coche homologados para su talla y peso Cuidados e higiene (consejos similares a revisiones anteriores): Recomendar bao diario a temperatura adecuada con jabn adecuado. Mantener la piel hidratada. Cuidados de las uas. Cuidados del rea del paal. Retraer el prepucio sin forzar para su higiene. Sueo: iniciar hbitos o pautas que favorezcan un descanso continuo nocturno. Se recomienda que duerma en habitacin independiente de los padres desde los 46 meses. Recomendar paseo diario. Recomendar proteccin solar adecuada a la poca del ao. Evitar la exposicin solar excesiva. Estimulacin psicomotriz y refuerzo del vnculo afectivo: Sonrer, mirar, hablar al beb; mostrarle objetos apropiados a su edad; masajes; msica; ejercitar su dorso con ejercicios en decbito prono; estimular la sedestacin, acunarle; besarle Inmunacion: Revisin Nueve Meses Anamnesis Examen Fsico nfasis en: Neurolgico: tono, actitud. Valoracin del desarrollo psicomotor: gatea, se mantiene sentado solo y de pie con ayuda, hace pinza ndice-pulgar, emite bislabos no referenciales, parlotea, dice adis. Signos de alarma: hipertona de aductores. Educacin: Orientar sobre la introduccin de nuevo alimentos 8 meses: leguminosas (1 o 2 veces por semana) 3 cucharadas soperas de legumbres crudas: 70 gr o tasa cocida Zapallo: 20 gr o trozo chico Fideos: 10 gr o 1 cucharada sopera Aceite: 1 cucharadita

Educacin: Prevencin de accidentes: Prevencin de las cadas desde superficies altas. Proporcionarle juguetes apropiados a su edad, con piezas grandes que no se descompongan en piezas pequeas, no txicas y lavables.

Tener cuidado con los objetos que puede alcanzar, ingerir o que pueden caer sobre l. Proteger los enchufes. Se desaconseja el uso del andador. Prevencin de quemaduras: alimentos, plancha, hornos, braseros Usar asientos de seguridad en el coche homologados para su talla y peso.

Cuidados: Sueo. Se recomienda que duerma en una habitacin independiente de los padres. Los horarios y rituales regulares (alimentacin, sueo, bao) favorecen la sensacin de seguridad en el nio y facilitan un sueo adecuado. Estimulacin psicomotriz: Fomentar la autonoma y la autoestima. Reforzar el desarrollo del vnculo afectivo. Prevencin de la caries dental: Evitar que el nio duerma con la mamadera en la boca. Acostumbrar al nio a un horario regular de comidas sin ofrecerle entre horas alimentos como pan, galletas, leche, Revisin a los Doce Meses: Anamnesis Examen fsico nfasis en: Neurolgico. Desarrollo psicomotor: se mantiene de pie solo, camina con apoyo, seala con el ndice, dice tres palabras con significado. Educacion: Alimentacin: 10 meses: Pescado 20 gr o 1 cucharada sopera sin espinas (1 a 2 veces por semana) Huevo: porcin (2 veces por semana)

12 meses: incorporar comida de la casa Debe tener 4 horarios de comida Desayuno Almuerzo Once Cena

Prevencin de Accidentes:

Prevencin de las cadas desde superficies altas (ventanas y escaleras). Proporcionarle juguetes apropiados a su edad, piezas grandes que no se descompongan en piezas pequeas, no txicas y lavables. Tener cuidado con los objetos que puede alcanzar (tijeras, cuchillos, enchufes, mandos de electrodomsticos o gas). Prevencin de intoxicaciones: medicamentos y productos de limpieza. Prevencin de quemaduras (de alimentos, bao, plancha, hornos, hornilla, braseros...)