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Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales Subdepartamento de Regulacin

OFICIO CIRCULAR IF/ N


ANT.: 1. 2. MAT.:

12

Decreto Supremo N142, de 2005, de Salud. Circular IF N 36, del 28 de febrero de 2007. Informa Primas y Modelo de Compensacin de Riesgos que corresponden a la vigencia del D.S. N4, de 2013. 23 MAY. 2013

Santiago,

DE: A :

Intendenta de Fondos y Seguros Previsionales de Salud (S) Seores Gerentes Generales de Isapres Participantes del Fondo de Compensacin Solidario

En virtud de lo establecido en los artculos 6 y 10 del Decreto Supremo N142, que aprueba el Reglamento del Fondo de Compensacin Solidario entre Instituciones de Salud Previsional, y en el punto 5.4 de la Circular IF N36, del 28 de febrero de 2007, cumplo con informar a usted el valor de las primas y el modelo de compensacin de riesgos que regirn durante la vigencia del Decreto Supremo N4, de 2013, del Ministerio de Salud, que fij 80 problemas de salud con Garantas Explcitas (GES 80). La informacin acerca de la prima comunitaria, el modelo de compensacin de riesgos y las primas ajustadas por riesgo, calculadas estas ltimas con la informacin de cartera correspondiente al mes de Marzo de 2013, se encuentra contenida en el anexo adjunto al presente oficio. Dicha informacin, servir de base para determinar las compensaciones que se originarn durante la vigencia de las GES 80. Asimismo y con el propsito de hacer ms transparente el procedimiento de clculo, adjunto a usted un informe detallado que da cuenta de la metodologa empleada para la determinacin de las referidas variables.

Del mismo modo, hago presente a usted, que conforme a lo dispuesto en el punto 5.5 de la citada Circular IF N36, la Institucin de su representacin dispone de cinco das hbiles, contados desde la fecha de notificacin del presente oficio, para formular por escrito y ante esta Intendencia, las observaciones que estime pertinentes en relacin con los valores y clculos informados por este medio. Saluda atentamente a Usted,

ANA MARA ANDRADE WARNKEN INTENDENTE DE FONDOS Y SEGUROS PREVISIONALES DE SALUD (S)
Incorpora Firma Electrnica Avanzada

RAC/SAQ
Distribucin:

Isapre Colmena Golden Cross Isapre Cruz Blanca Isapre Vida Tres Isapre Masvida Isapre Banmdica Isapre Consalud Isapre Ferrosalud Superintendenta de Salud Intendentas Fiscala Dpto. de Estudios y Desarrollo Agencias Regionales Oficina de Partes

Se adjunta: documento Determinacin de la Prima Comunitaria, Modelo de Compensacin de Riesgos y Primas Ajustadas por Riesgo para el Fondo de Compensacin Solidario entre Isapres. Decreto GES N4. Mayo 2013.

ANEXO PRIMAS Y MODELO DE COMPENSACIN DE RIESGOS GES 80 Base: Marzo de 2013

PC
Tr
i 1 n i

Tr Q
i 1 i

Prima Comunitaria
Antecedentes Costo Anual GES 80 Beneficiarios de Marzo 2013 Prima Comunitaria Anual Prima Comunitaria Mensual $ 59.774.682.160 2.994.430 19.962 1.663

Q i = Costo GES 80
= Beneficiarios

Modelo de Compensacin de Riesgos


Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 y ms Factores de Riesgo Masculino Femenino 1,46212 1,13628 0,42739 0,29354 0,51138 0,46584 0,38856 0,48147 0,42848 0,49696 0,47505 0,48508 0,49663 0,62253 0,56102 0,76557 0,70877 0,85510 0,85586 1,07035 1,11007 1,47646 1,29198 1,70399 1,85659 2,04894 2,73807 2,83188 3,87608 3,28921 5,20343 3,98208 6,38648 4,29094 7,20034 4,17874

Fr j
Fr j

Tr q
i 1 i

ij

b j PC
= Factor de Riesgo grupo j

Tr
i 1

Q ij

= Costo GES 80 grupo j = Beneficiarios grupo j = Prima Comunitaria

bj PC

Primas Ajustadas por Riesgo Mensual Para Beneficiarios de Marzo de 2013


Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 y ms Masculino $ 2.432 711 851 646 713 790 826 933 1.179 1.424 1.847 2.149 3.088 4.555 6.448 8.656 10.624 11.978 Femenino $ 1.890 488 775 801 827 807 1.036 1.274 1.422 1.781 2.456 2.835 3.408 4.711 5.472 6.624 7.138 6.951

PAR j
PAR j PC Fr j FR

PC Fr j FR

= Prima Ajustada Riesgo grupo j = Prima Comunitaria = Factor de Riesgo grupo j = Riesgo Promedio Beneficiarios

Departamento de Estudios y Desarrollo

Determinacin de la Prima Comunitaria, Modelo de Compensacin de Riesgos y Primas Ajustadas por Riesgo para el Fondo de Compensacin Solidario entre Isapres. Decreto GES N4 de 2013
Mayo de 2013

En el presente documento se detallan las fuentes de informacin y la metodologa utilizada para determinar la prima comunitaria y el modelo a ajuste de riesgos que regir para el Fondo de Compensacin Solidario Interisapres, durante el perodo de Vigencia del Decreto Supremo N4 de 2013, que aprueba 80 problemas de salud con GES, esto es, desde el 01 de Julio de 2013 hasta el 30 de Junio de 2016. En este documento, se dan a conocer tambin las primas ajustadas por riesgo que corresponden al mes de marzo de 2013, perodo utilizado como base para todos los clculos que aqu se presentan.

1. Antecedentes
El prrafo 6 del Ttulo II del Libro III, del DFL 1 de 2005, de Salud, dispuso la creacin de un Fondo de Compensacin Solidario interisapres (en adelante el Fondo) cuya finalidad es solidarizar los riesgos en salud entre los beneficiarios de dichas instituciones con relacin a las prestaciones contenidas en las Garantas Explcitas en Salud (GES)1. Conforme a la Ley, el Fondo tiene por objetivo compensar entre s a las Instituciones de Salud Previsional por la diferencia que se produzca entre la suma de las primas comunitarias que se determinen para las GES y la suma de las primas ajustadas por riesgo que se determinen segn el sexo y edad de los respectivos beneficiarios. Las primas aludidas, fueron determinadas por la Superintendencia de Salud de acuerdo con lo establecido en el DS 142 de 2005, de Salud (en adelante el Reglamento del Fondo) y la Circular IF N 36 de 2007, de esta Superintendencia (en adelante la Circular del Fondo). En el punto 2 de este informe, se describen las fuentes de datos con que fueron realizados los clculos de la prima comunitaria, el modelo de compensacin de riesgos y las primas ajustadas por riesgo. En el punto 3, se seala la metodologa empleada para determinar los componentes ya indicados y aquellos clculos intermedios que permiten llegar a ellos. Finalmente, en el punto 4, se presentan los resultados de las primas y el modelo que regir para el Fondo durante la vigencia del DS 4 de 2013, de Salud. En el anexo se incorpora el detalle por sexo y edad de la poblacin beneficiaria considerada para estos clculos.

El Fondo no es aplicable a las Instituciones a que se refiere el inciso final del Artculo 200 del citado DFL 1, o cuya cartera est mayoritariamente conformada por trabajadores y ex trabajadores de las empresas que dieron origen a cada una de estas isapres.

2. Fuentes de Informacin
2.1 Isapres y Beneficiarios que participan del Fondo

En este apartado se detallan los criterios utilizados para identificar las isapres que participan del Fondo y la cartera de beneficiarios que tienen asociada en el mes de marzo de 2013, perodo que se ha utilizado como base para los clculos de la prima comunitaria, el modelo de compensacin de riesgos y las primas ajustadas por riesgo, en conformidad a lo dispuesto en el Reglamento y la Circular del Fondo. 2.1.1 Isapres participantes del Fondo La ley establece que el Fondo es aplicable a todas las isapres salvo aquellas a que se refiere el inciso final del artculo 200 del DFL 1 de 2005 (en adelante, isapres cerradas), en la medida que su cartera est mayoritariamente conformada por trabajadores y ex trabajadores de las empresas que dieron origen a cada una de ellas. Lo anterior, se verific a partir de la informacin contenida en el Archivo Maestro de Cotizaciones de Salud, regulado en el Captulo II, Ttulo XX, del Compendio de Informacin. La evaluacin de la cartera se realiz para el perodo base, considerando los criterios establecidos en la Circular del Fondo, a saber:

La contabilizacin de los RUT se efectu sobre la cartera de cotizantes con


beneficios vigentes a la fecha de evaluacin, sin considerar sus cargas.

Por empresa que constituy la isapre se entiende aquella o aquellas que dieron
origen a la Institucin, cuyos RUT constan en los estatutos de constitucin.

Por ex trabajadores se entiende aquellos afiliados que tuvieron una relacin


laboral con la empresa que constituy la isapre y perdieron dicho vnculo slo por el hecho de haberse acogido a pensin.

Los resultados de la revisin de cartera de las isapres cerradas para el perodo base, se resumen en la Tabla 1 siguiente. Tabla 1 Porcentaje de Cotizantes que Pertenecen a la Empresa que Constituy la Isapre Marzo de 2013 Isapre San Lorenzo Fusat Chuquicamata Rio Blanco Fundacin Cruz Del Norte Ao-Mes 2013-03 2013-03 2013-03 2013-03 2013-03 2013-03 Cotizantes % que Pertenecen Pertenecen 1.136 99,7% 8.481 77,1% 12.119 100,0% 1.889 100,0% 10.580 88,5% 1.218 100,0% Cotizantes % No que No Pertenecen Pertenecen 3 0,26% 2.526 22,95% Total Cotizantes 1.139 11.007 12.119 1.889 11.955 1.218

1.375

11,50%

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud

De la informacin contenida en la Tabla 1, se desprende que ninguna de las isapres cerradas debe incorporarse al Fondo, debido a que sus carteras de cotizantes estn

mayoritariamente conformadas por trabajadores y ex trabajadores de las empresas que les dieron origen. De esta forma, las isapres participantes del Fondo en el perodo base corresponden solo a las isapres abiertas del sistema, a saber: Tabla 2 Isapres Participantes del Fondo Marzo de 2013 Razn Social de la Isapre Colmena Golden Cross S.A. Cruz Blanca S.A. Isapre Vida Tres S.A. Ferrosalud S.A. Isapre Masvida S.A. Isapre Banmdica S.A. Isapre Consalud S.A. 2.1.2 Informacin de la Cartera Participantes del Fondo de Nombre de la Isapre Colmena Cruz Blanca Vida Tres Ferrosalud Masvida Banmdica Consalud Beneficiarios de las Isapres

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud

Conforme a lo establecido en el Reglamento y la Circular del Fondo, tanto la prima comunitaria como el modelo de compensacin de riesgos, asociados a la vigencia del DS 4, de 2013 que aprueba las GES-80, deben ser determinados con la informacin de cartera que las isapres participantes del Fondo tenan vigente en el perodo utilizado como base. Por lo tanto, el Archivo Maestro de Cotizantes y Cargas de Isapre, correspondiente al mes de marzo de 2013, fue la principal fuente de informacin de cartera para el clculo de la prima comunitaria y el modelo de compensacin de riesgos. Todos los beneficiarios de las isapres participantes del Fondo fueron considerados para el clculo de la prima comunitaria y el modelo de compensacin de riesgos. Para tal efecto, en la Circular del Fondo se previ un procedimiento para ajustar la informacin entregada por cada una de las isapres a partir de la siguiente metodologa: i) Multiafiliacin Slo para estos efectos, las personas que se encontraban multiafiliadas fueron consideradas en una sola de las Instituciones en que aparecen como beneficiarios, en atencin a los siguientes criterios de ajuste: a) Criterios para el tipo de beneficiario: Cotizante

El beneficiario que apareca en calidad de cotizante en ms de una isapre,

fue asignado a la Institucin que inform la fecha de afiliacin ms antigua. Si la fecha era la misma o se encontraba omitida, el cotizante fue asignado a la isapre en la cual registr el pago de cotizaciones ms reciente y si no, el ms alto.

El ajuste comprende al cotizante y sus cargas, es decir, al eliminar la


informacin del cotizante multiafiliado de una isapre, tambin se debi eliminar la informacin de las cargas que ste tena asociadas en esa isapre.

b) Criterio para el tipo de beneficiario: Carga-Cotizante, Cotizante-Carga

El beneficiario que tena la calidad de carga legal o mdica en una isapre y

de cotizante en otra, fue asignado a la Institucin que lo inform como cotizante.

c) Criterio para el tipo de beneficiario: Carga

El beneficiario que tena la calidad de carga legal o mdica en ms de una

isapre, fue asignado a la Institucin que inform la fecha de afiliacin ms antigua del cotizante al cual estaba vinculado. Si la fecha era la misma o se encontraba omitida, la carga fue asignada a la isapre ms grande, es decir, aquella que al mes correspondiente, inform el mayor nmero de beneficiarios.

ii) Sexo y Edad Se debi ajustar la informacin correspondiente a estos campos, a partir de los siguientes criterios. a) Criterio para Sexo

Los beneficiarios que aparecan con errores u omisiones en el campo sexo,

fueron asignados a una opcin (Masculino o Femenino), conforme a la distribucin porcentual por sexo que presentaba la cartera de la respectiva isapre en el mes correspondiente, considerando nmeros enteros.

b) Criterio para Edad

Los beneficiarios que aparecan con errores u omisiones en la fecha de


nacimiento y respecto de los cuales no era posible determinar la edad, no fueron considerados en la nueva tabla de datos.

Los beneficiarios no natos, es decir, aquellos que informan nueves en la


fecha de nacimiento fueron asignados a la edad cero.

2.2

Informacin para Determinar la Prima Comunitaria, el Modelo de Compensacin y las Primas Ajustadas por Riesgo

2.2.1 Informacin para Determinar la Prima Comunitaria La Prima Comunitaria se calcul utilizando la siguiente informacin:

La cantidad de personas que hicieron uso efectivo de los 69 problemas de salud

garantizados durante el ltimo ao calendario, esto es, entre enero y diciembre de 2012, en las isapres participantes del Fondo. obtuvo de las estimaciones del estudio elaborado para el Ministerio de Salud por Bitrn y Asociados (2012)2

Para los 11 nuevos problemas de salud del DS 4, de 2013, la utilizacin se

Los 80 problemas de salud con GES, desagregados de acuerdo con las

prestaciones o grupos de prestaciones que se indican en el DS 4, de 2013, que aprueba las GES.

Estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas 2012.

El Arancel de Referencia de las GES del DS 4 de 2013, neto de copagos, que


constituye el monto a utilizar para valorizar las prestaciones o grupos de prestaciones de cada uno de los 80 problemas de salud.

La poblacin beneficiaria de las isapres participantes del Fondo al mes de


marzo del ao 2013, obtenida de los registros de beneficiarios que mantiene la Superintendencia de Salud, ajustada de acuerdo a los criterios definidos en el punto 2.1.2 del presente documento.

2.2.2 Informacin para Determinar el Modelo y las Primas Ajustadas por Riesgo Para efectos de determinar el modelo y las primas ajustadas por riesgo, se definieron 18 grupos de edad por sexo, conformando 36 celdas o categoras de riesgo, llamadas grupo de riesgo. Los grupos de ri esgo se organizan por gnero y de acuerdo a los siguientes tramos de edad: de 0 a 1 aos, de 2 a 4 aos, de 5 a 9 aos, de 10 a 14 aos, de 15 a 19 aos, de 20 a 24 aos, de 25 a 29 aos, de 30 a 34 aos, de 35 a 39 aos, de 40 a 44 aos, de 45 a 49 aos de 50 a 54 aos, de 55 a 59 aos, de 60 a 64 aos, de 65 a 69 aos, de 70 a 74 aos, de 75 a 79 aos y de 80 y ms aos. Para establecer los factores de riesgo y las primas ajustadas por riesgo para cada grupo de riesgo, fue necesaria la siguiente informacin:

La cantidad de personas que hicieron uso efectivo de los 69 problemas de salud


garantizados durante el ao 2012, distribuidas segn sexo y edad, en las isapres participantes del Fondo.

Para los 11 nuevos problemas de salud del DS 4 de 2013, la utilizacin se


obtuvo de las estimaciones del estudio del Ministerio de Salud (Bitrn y Asociados, 2012).

Los 80 problemas de salud especficos de las GES, desagregados de acuerdo

con las prestaciones o grupos de prestaciones que se indican en el DS 4 de 2013 que aprueba las GES, en los 36 grupos de riesgo antes definidos. el monto a utilizar para valorizar las prestaciones o grupos de prestaciones de los 80 problemas de salud.

El Arancel de Referencia de las GES, neto de copagos, del DS 4, que constituye

La poblacin beneficiaria de las isapres participantes del Fondo del mes de

marzo de 2013, desagregada en los 36 grupos de riesgo antes sealados, obtenida de los registros de beneficiarios que mantiene la Superintendencia de Salud, ajustada de acuerdo a los criterios definidos en el punto 2.1.2 del presente informe.

3. Metodologa
3.1 Mtodo de Clculo de la Prima Comunitaria

Los siguientes son los pasos seguidos para el clculo de la prima comunitaria: La cantidad total de personas que hicieron uso de los 69 problemas de salud garantizados durante el ao 2012 constituyen la demanda efectiva por atenciones con GES en el caso de estos 69 problemas vigentes en las isapres participantes del Fondo.

Para los 11 nuevos problemas de salud GES se usaron las estimaciones del
estudio del Ministerio de Salud (Bitrn y Asociados, 2012).

Sobre la base de la informacin anterior, se determinaron los casos

correspondientes a los 80 problemas de salud priorizados, desagregados segn la distribucin de prestaciones o grupos de prestaciones de cada uno de ellos. prestaciones (originalmente establecidas en forma mensual, anual, por evento o por ciclo), aplicando los factores de correccin correspondientes, con la finalidad de uniformar los datos y establecer una periodicidad comn para todas ellas, la que fue expresada en trminos de casos anuales. prestaciones asociadas a los 80 problemas de salud garantizados, se multiplicaron por el valor del arancel de referencia neto de copagos que cada prestacin o grupo de prestaciones presenta en el DS 4 que aprueba las GES. El gasto total de los 80 problemas de salud GES se obtuvo con la suma de los productos anteriores, de acuerdo con la frmula (1) siguiente:

Posteriormente, se unific la periodicidad de las prestaciones o grupo de

Una vez determinados los casos anuales de cada prestacin o grupos de

GT Tri Qi
i 1

(1)

Donde, GT = Tri Qi = =

Gasto Total Tarifa Referencial Prestacin i del GES Nmero de casos Prestacin i del GES.

Finalmente, para determinar la Prima Comunitaria se us la frmula (2), es

decir, el Gasto Total (GT) obtenido en la frmula (1) dividido por el total de la poblacin beneficiaria de las isapres participantes del Fondo al mes de marzo de 2013.

PC

Tr Q
i 1 i

B
= = = =

(2)

Donde, PC Tri Qi B Prima Comunitaria Tarifa Referencial Prestacin i del GES Nmero de casos Prestacin i del GES. Nmero de beneficiarios de las isapres participantes del Fondo

3.2

Mtodo de Clculo del Modelo de Compensacin de Riesgos y las Primas Ajustadas por Riesgo

3.2.1 Mtodo de Clculo del Modelo de Compensacin de Riesgos Para determinar el modelo de compensacin de riesgos, se calcularon los costos esperados para cada uno de los grupos de riesgo establecidos en el punto 2.2.2 , los que se estimaron sumando todos los costos de los 80 problemas de salud de las GES para cada uno de los 36 grupos de riesgo en cuestin. Posteriormente, dichos costos se dividieron por la cantidad de beneficiarios de cada uno de los 36 grupos de riesgo. A partir de este procedimiento, se obtuvo una tabla de costos esperados per cpita, la cual fue normalizada al promedio general 3, concluyendo en una tabla de factores de riesgo a utilizar para el clculo de las primas ajustadas por riesgo. La frmula utilizada para establecer el factor de riesgo en cada una de las 36 celdas, es la siguiente:

Fr j

Tr q
i 1 i

ij

b j PC
= = = = =

(3)

Donde, Frj Tri qij bj PC 3.3 factor de riesgo del grupo de riesgo (celda) j, tarifa de referencia para la prestacin i frecuencia de uso de la prestacin i en el grupo de riesgo (celda) j cantidad de beneficiarios del grupo de riesgo (celda) j Prima Comunitaria = Promedio

Mtodo de Clculo de las Primas Ajustadas por Riesgo para la Poblacin del Perodo Base

Al multiplicar la Prima Comunitaria por los factores de riesgo de cada grupo de sexo y edad, se obtuvieron las primas ajustadas por riesgo para la poblacin de marzo de 2013. La frmula (4) describe este procedimiento:

PAR j

PC Fr j FR

(4)

Donde, PARj PC Frj


FR

= = = =

Prima Ajustada por Riesgo para el grupo de riesgo j Prima Comunitaria Factor de riesgo del grupo de riesgo j Factor de riesgo promedio ponderado de la cartera a compensar, donde la frmula para su determinacin es la siguiente:

El promedio es equivalente a la prima comunitaria que para normalizar las cifras en la tabla se iguala a 1. De este modo, los grupos de riesgos que tengan factores mayores que 1 son aquellos cuyos costos esperados son superiores al promedio y los grupos que tengan factores menores a 1 son grupos cuyos costos esperados estn por debajo del costo promedio.

FR

b
j 1

Fr j
(5), en este caso, para marzo de 2013,

FR = 1

4. Resultados
4.1 La Prima Comunitaria

La Tabla 3 siguiente, muestra los casos anuales estimados para cada una de las prestaciones o grupos de prestaciones asociadas a los 80 problemas de salud garantizados, el arancel de referencia y el arancel neto de copagos de acuerdo al DS 4, de 2013 que aprueba las GES. Tabla 3 Casos Anuales y Arancel 80 Problemas de Salud con GES
N Problema de Salud (PS) Tipo de Intervencin Sanitaria (IS) Diagnstico Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Confirmacin Retardo Crecimiento seo Peritoneodilisis Hemodilisis Acceso Vascular Autlogo en Brazo o Antebrazo Acceso Vascular con Prtesis en Extremidad Superior Acceso Vascular Autlogo de Alta Complejidad Reparacin de Fstula Disfuncionante u Ocluida 1 ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5 Instalacin Catter Tunelizado Tratamiento Hierro Endovenoso pacientes en Dilisis Eritropoyetina pacientes en Dilisis Estudio Pre Trasplante receptor Estudio Donante vivo Nefrectoma Donante Vivo Estudio, Evaluacin y Nefrectoma Donante Cadver Trasplante Renal Arancel Neto de Copagos ($) 102.270 652.110 515.950 768.610 928.730 1.026.850 1.093.890 418.060 18.790 21.340 552.880 1.158.070 1.029.600 912.950 3.978.630 Casos Anuales de GPP 13 1.548 7.248 73 9 5 32 68 4.656 5.280 54 28 10 3 48

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Rechazo Trasplante Renal Droga Inmunosupresora Protocolo 0 Droga Inmunosupresora protocolo 1A Droga Inmunosupresora protocolo 1B Droga Inmunosupresora protocolo 1C Droga Inmunosupresora protocolo 1D Droga Inmunosupresora protocolo 1E Droga Inmunosupresora protocolo 2A Tratamiento con Hormona de Crecimiento en menores de 15 aos Profilaxis Citomegalovirus Alto Riesgo Profilaxis Citomegalovirus Bajo Riesgo Instalacin Catter Peritoneodialisis Seguimiento Trasplante Renal 1 Ao Seguimiento Trasplante Renal a partir del 2 Ao Estudio Hemodinmico

Arancel Neto de Copagos ($) 4.919.480 5.470 259.980 183.820 359.540 408.440 317.770 218.910 177.290 1.178.810 397.060 429.650 98.880 41.060 471.860 85.880 78.120 4.579.460 3.007.070 2.012.670 1.141.500 1.517.520 851.850 921.660 738.840

Casos Anuales de GPP 13 24 1.152 360 660 468 96 1.452 24 18 12 96 504 252 12 30 316 99 3 5 3 23 4 31 12

Seguimiento

Diagnstico

Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal Ciruga CEC mayor

CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS Tratamiento

Ciruga CEC mediana Ciruga CEC menor Valvuloplasta Angioplasta Examenes electrofisiolgicos Cierre Percutneo del Ductus Arterioso Persistente Cierre de Ductos por ciruga

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Otras cirugas cardacas sin CEC Cierre Percutneo de Defectos Septales Intracardiacos con Dispositivo Implantacin de Marcapaso Unicameral VVI Implantacin de Marcapaso Bicameral DDD Recambio Marcapaso Evaluacin Post Quirurgica Caridopata Congnita Operables Screening Cncer Crvicouterino Sospecha Cncer Cervicouterino

Arancel Neto de Copagos ($) 805.360

Casos Anuales de GPP 20

4.420.460

19

1.313.540 1.697.490 1.423.530 86.550 5.750 1.640 106.550 117.260 170.930 42.860 191.980 994.900 707.380 592.050 56.320

1 3 1 336 28 424 1.169 59 47 304 568 53 54 35 342

Diagnstico

Confirmacin Cncer Cervicouterino Pre Invasor Confirmacin Cncer Cervicouterino Invasor Etapificacin Cncer Cervicouterino Invasor Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre Invasor: NIE I Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre Invasor: NIE II y NIE III o CIS Tratamiento Quirrgico Cncer Cervicouterino Invasor Radioterapia Cncer Cervicouterino Invasor Braquiterapia Cncer Cervicouterino Invasor Quimioterapia Cncer Cervicouterino Invasor (Incluye Hospitalizacin) Quimioterapia Recidiva Cncer Cervicouterino Invasor (Incluye Hospitalizacin) Atencin integral para mujeres con cncer Seguimiento Cncer Crvicouterino Pre Invasor Seguimiento Cncer Crvicouterino Invasor Tratamiento Integral y Cuidados Paliativos por Cncer Avanzado

CNCER CERVICOUTERINO

Tratamiento

104.130

24

52.950 8.880 12.890

422 2.835 660

Seguimiento ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CNCER AVANZADO

Tratamiento

68.620

5.304

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS) Diagnstico

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Sospecha Infarto Agudo del Miocardio Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia sin Trombolisis Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia con Trombolisis Tratamiento Mdico del Infarto Agudo del Miocardio Prevencin Secundaria del Infarto Agudo del Miocardio Confirmacin Pacientes con DM tipo 1

Arancel Neto de Copagos ($) 5.700 22.300 304.540 237.460 5.790 14.230 150.820 233.980

Casos Anuales de GPP 182 125 23 464 15.384 176 13 24

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Diagnstico y Tratamiento

Seguimiento

Diagnstico

Evaluacin Inicial: Pacientes sin Cetoacidosis DM Tipo 1 Evaluacin Inicial: Pacientes con Cetoacidosis DM Tipo 1 Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 1 (incluye descompensaciones) Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 1 (incluye descompensaciones) Curacin avanzada de herida pie diabtico (no infectado) DM tipo 1 Curacin avanzada de herida pie diabtico (infectado) DM tipo 1 Confirmacin Pacientes con DM tipo 2 Evaluacin Inicial Paciente con DM tipo 2 Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2 Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2 Control Paciente DM tipo 2 Nivel Especialidad Curacin avanzada de herida pie diabtico (no infectado) DM tipo 2 Curacin avanzada de herida pie diabtico (infectado) DM tipo 2 Ayudas Tcnicas - Pie Diabtico Confirmacin Cncer de Mama Nivel Especialidad Etapificacin Cncer de Mama

35.400

10.872

DIABETES MELLITUS TIPO 1

30.550

26.412

Tratamiento

148.000 256.950 5.290 21.360 3.380 4.290 16.460 148.000 256.950 11.450 246.200 118.580

2 0 4.867 2.962 168.972 255.924 62.472 48 40 136 2.184 357

Diagnstico

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Tratamiento

CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Diagnstico

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Intervencin Quirrgica Cncer de Mama sin reconstruccin mamaria inmediata Intervencin Quirrgica Cncer de Mama con reconstruccin mamaria (diferida o inmediata) Radioterapia Cncer de Mama Radioterapia Paliativa Cncer de Mama Controles y Exmenes asociados a Quimioterapia Cncer de Mama Quimioterapia Cncer Mama, etapa I y II Quimioterapia Cncer Mama, etapa III Quimioterapia Cncer Mama etapa IV Quimioterapia Cncer Mama etapa IV metstasis seas Hormonoterapia para Cncer de Mama Atencin Integral para mujeres con cncer de mama Seguimiento Cncer de Mama paciente asintomtica Seguimiento Cncer de Mama paciente sintomtica Confirmacin Disrafia Espinal Abierta Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Abierta Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada Evaluacin post Quirrgico Disrafia Espinal Abierta Evaluacin post Quirrgico Disrafia Espinal Cerrada Recambio Valvular Espina Bfida Abierta Rehabilitacin 1er y 2 ao Paciente con Espina Bfida Abierta Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Idioptica Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis

Arancel Neto de Copagos ($) 724.380

Casos Anuales de GPP

583

1.714.610

151

677.540 376.530 795.260 124.640 94.400 194.970 71.560 55.460 53.430 4.740 17.500 69.390 177.620 2.446.120 1.087.910 78.740 105.390 812.040 37.270 5.925.300 10.060.720

571 57 467 2.892 576 750 2.172 13.512 965 3.957 2.646 4 13 3 6 9 9 1 13 87 6

Tratamiento

Seguimiento

Diagnstico

DISRAFIAS ESPINALES

Tratamiento

Seguimiento TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS MENORES

10

Tratamiento

Problema de Salud (PS) DE 25 AOS

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Neuromuscular Intervencin Quirrgica Integral Escoliosis Mielomeningocele Evaluacin post Quirrgica Escoliosis

Arancel Neto de Copagos ($)

Casos Anuales de GPP

8.438.320 62.950 47.190 573.700 3.302.790 7.720.090 55.330 6.880 113.950 591.860 230.030 898.240 73.970 84.820 148.950 154.330 153.850 978.580 433.130 19.452.910 39.343.910 2.980.740 696.510

1 168 1.671 1.546 156 5 210 22 2 31 6 10 19 4 4 1 0 92 1.288 2 7 115 25

11

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS ENDOPRTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA

Diagnstico Tratamiento

Confirmacin Cataratas Intervencin Quirrgica Integral Cataratas Intervencin Quirrgica Integral con Prtesis de Cadera Total Recambio de Prtesis de Cadera Control y Kinesioterapia post Quirrgica

12

Tratamiento

Diagnstico

Confirmacin Fisura Labiopalatina Ortopedia Prequirrgica Ciruga Primaria: 1 Intervencin Ciruga Primaria: 2 Intervencin Ciruga Secundaria

Tratamiento

13

FISURA LABIOPALATINA

Rehabilitacin Fisura Labiopalatina 1 ao Rehabilitacin Fisura Labiopalatina 2 ao Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Preescolar (3 ao al 6 ao) Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Escolar (7 ao al 10 ao) Rehabilitacin Fisura Labiopalatina Escolar ao 11 Confirmacin y Etapificacin Cncer en menores de 15 aos Quimioterapia Cncer en menores de 15 aos Trasplante de Mdula Autlogo Tratamiento Trasplante de Mdula Algeno Tratamiento Cncer menores de 15 aos Tratamiento Radioterapia Cncer en menores de 15 aos

Seguimiento

Diagnstico

14

CNCER EN PERSONAS MENORES DE 15 AOS

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Tratamiento Radioyodo

Arancel Neto de Copagos ($) 142.790 21.170 68.380 31.870 54.140 45.660 43.100 188.870

Casos Anuales de GPP 3 535 172 510 4.752 4.668 130 85

Seguimiento

Seguimiento Cncer en menores de 15 aos Evaluacin inicial de primer episodio de Esquizofrenia Evaluacin en sospecha de primer episodio Esquizofrenia Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao Tratamiento Esquizofrenia a partir del Segundo Ao Confirmacin Cncer Testculo Etapificacin Cncer Testculo Intervencin Quirrgica de Testculo: Vaciamiento Ganglionar (LALA) Post Quimioterapia Intervencin Quirrgica Cncer Testculo: Orquidectoma Intervencin Quirrgica de Testiculo: Vaciamiento ganglionar (LALA) Intervencin Quirrgica de Testiculo: MediastnicoRetroperitoneal Tratamiento Radioterapia Cncer Testculo Quimioterapia Cncer Testculo Quimioterapia Protocolo Seminoma E1 Terapia de Reemplazo Hormonal Banco de espermios Hospitalizacin asociada a Quimioterapia Cncer Testiculo Seguimiento Cncer Testculo Confirmacin Linfoma en personas de 15 aos y ms Etapificacin Linfoma en personas de 15 aos y ms Controles y Exmenes asociados a Quimioterapia Linfoma Tratamiento Radioterapia Linfoma en personas de 15 aos y ms

Diagnstico 15 ESQUIZOFRENIA Tratamiento

Diagnstico

1.226.400

407.780 797.140 803.170 415.420 185.900 68.590 13.310 262.170 1.451.220 21.510 269.940 781.110 858.310 475.590

82 11 1 90 972 1 504 67 56 1.416 166 170 316 76

16

CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS

Tratamiento

Seguimiento

Diagnstico 17 LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Tratamiento

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Quimioterapia Linfoma en personas de 15 aos y ms Quimioterapia Rescate de Linfomas Hodgkiny No Hodgkin Protocolo ESHAPICE Seguimiento Linfoma en personas de 15 aos y ms Sospecha Infeccin por VIH Antiretrovirales Esquemas Primera Lnea personas de 18 aos y ms Antiretrovirales Esquemas Rescates personas de 18 aos y ms TARV Prevencin Transmisin Vertical

Arancel Neto de Copagos ($) 591.020

Casos Anuales de GPP 2.247

439.900

24

Seguimiento Diagnstico

15.910 4.060 118.460 224.800 848.880 194.850 21.450 29.290 214.720 55.640 4.740 4.370 8.300

1.805 5.506 28.176 2.244 2 96 5.476 5.268 33 8 561 0 0

Tratamiento

Antiretrovirales personas menores de 18 aos Exmenes de Determinacin Carga Viral Exmenes Linfocitos T y CD4 Exmenes Genotipificacin Seguimiento recin nacidos y nios expuestos al VIH (hijos de madres VIH (+)) Seguimiento personas VIH adultos (+) sin tratamiento antiretroviral Seguimiento personas VIH adultos (+) con tratamiento antiretroviral Seguimiento personas VIH menores de 18 aos (+) con tratamiento antiretroviral

18

SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA

Seguimiento

19

20

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS MENORES DE 5 AOS NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15

Tratamiento

Tratamiento IRA

6.980

21.214

Diagnstico

Confirmacin Neumona

15.190

52

Tratamiento

Tratamiento Neumona Confirmacin Hipertensin arterial Monitoreo Continuo de Presin Arterial

11.640

126

Diagnstico Tratamiento

6.060 17.180

12.147 2.939

21

Problema de Salud (PS) AOS Y MS

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Tratamiento Hipertensin Arterial Nivel Primario Evaluacin Inicial Epilepsia en Nivel Secundario Tratamiento Integral ao 1 Nivel Primario Epilepsia No Refractaria Tratamiento Integral a contar del 2 ao Nivel Primario Epilepsia No Refractaria Tratamiento Ao 1 Nivel Especialidad Epilepsia no Refractaria Tratamiento a contar del 2ao Nivel de Especialidad Epilepsia no Refractaria Diagnstico y tratamiento preventivo Salud Oral Tratamiento Salud Oral 6 aos Confirmacin Sntomas Parto Prematuro Tratamiento Sntomas Parto Prematuro Control de embarazadas con Factores de Riesgo y/o Sntomas de Parto Prematuro Confirmacin Trastorno de Conduccin Estudios Electrofisolgicos

Arancel Neto de Copagos ($) 2.200 14.380 9.140

Casos Anuales de GPP 551.736 89 858

22

EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO Y MENORES DE 15 AOS

Tratamiento

6.490

308

2.200 2.380 25.730 22.390 49.500 173.190

72 78 10.001 9.829 180 374

23

SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS Y NIAS DE 6 AOS

Tratamiento

Diagnstico PREVENCIN DE PARTO PREMATURO

24

Tratamiento

13.230

35

74.130 885.180 831.570 448.940 954.620 667.410 3.630 1.630 20.960 474.480 543.550 6.570

175 13 45 14 254 54 1.268 261 798 1.535 136 61

Diagnstico

25

TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS, QUE REQUIEREN MARCAPASO

Implantacin Marcapasos Unicameral VVI Recambio Marcapasos Unicameral VVI Implantacin Marcapasos Bicameral DDD Recambio Marcapasos Bicameral DDD Seguimiento Trastorno de Conduccin 1 ao Seguimiento Trastorno de Conduccin a contar del segundo Ao Confirmacin Colelitiasis Colecistectoma va laparoscpica Colecistectoma abierta Diagnstico Sospecha Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel

Tratamiento

Seguimiento

26

COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AOS

Diagnstico

Tratamiento

27

CNCER GSTRICO

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Especialidad Confirmacin Cncer Gstrico Nivel Especialidad Etapificacin Cncer Gstrico personas mayores de 40 aos y ms Nivel Especialidad Intervencin Quirrgica Reseccin Endoscpica Cncer Gstrico incipiente Intervencin Quirrgica Gastrectoma Cncer Gstrico Incipiente por Laparoscopa Intervencin Quirrgica Gastrectoma Cncer Gstrico incipiente por Laparotoma Intervencin Quirrgica Cncer Gstrico Avanzado Evaluacin post quirrgica Cncer Gstrico Etapificacin Cncer de Prstata Intervencin Quirrgica Tumores Malignos de Prstata Intervencin Quirrgica Orquidectoma Tratamiento Radioterapia Cncer de Prstata Hormonoterapia Hospitalizacin asociada a Quimioterapia Cncer de Prstata Seguimiento Cncer de Prstata Confirmacin Vicio de Refraccin (miopa, astigmatismo, hipermetropa) Tratamiento Presbicia pura (entrega de lentes) Tratamiento Vicio de Refraccin: (lentes para miopa, astigmatismo e hipermetropa) Confirmacin Estrabismo menores de 9 aos Tratamiento Quirrgico Ambulatorio Estrabismo menores de 9 aos Tratamiento Mdico Estrabismo menores de 9

Arancel Neto de Copagos ($)

Casos Anuales de GPP

84.540

46

129.070

72

624.304

Tratamiento

1.939.296

1.243.016

1.923.872 39.780 75.370 1.394.090 308.970 444.740 81.070 762.330 18.380

72 144 130 128 3 165 2.396 52 1.893

28

CNCER DE PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

Seguimiento

Diagnstico VICIOS DE REFRACCIN EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS

6.570

842

29

3.340

1.320

Tratamiento

19.500

1.713

Diagnstico 30 ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES DE 9 AOS

42.350 231.700 71.080

442 146 490

Tratamiento

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) aos

Arancel Neto de Copagos ($)

Casos Anuales de GPP

Diagnstico 31 RETINOPATA DIABTICA

Confirmacin Retinopata Diabtica Tratamiento Fotocoagulacin Retinopata Diabtica Tratamiento Vitrectoma Retinopata Diabtica Confirmacion Desprendimiento Retina Tratamiento Vitrectoma Desprendimiento de Retina Ciruga Desprendimiento Retina Confirmacin Hemofilia en la sospecha o primer episodio hemorrgico Profilaxis en menores de 15 aos Tratamiento de eventos graves para personas de 15 aos y ms Tratamiento de eventos graves para personas menores de 15 aos Tratamiento de eventos no graves para personas de 15 aos y ms Tratamiento de eventos no graves para personas menores de 15 aos Exmenes anuales de Control Hematolgico para todo paciente Hemoflico Exmenes anuales de control Microbiolgico e Imagenolgico para todo Paciente Hemoflico Tratamiento Artropata Hemoflica Dolorosa Tratamiento Depresin Leve Tratamiento Depresin Moderada

10.470 187.040 1.189.120 6.570 1.338.190 185.800 65.550 1.315.100 8.072.980 4.569.380 750.900 269.830 15.710

557 316 103 115 134 20 40 24 97 1 288 192 6

Tratamiento

32

DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO

Diagnstico

Tratamiento

Diagnstico

33

HEMOFILIA Tratamiento

47.380

118.020 4.220 6.480 5.930

0 74.952 178.839 88.116

34

DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

Tratamiento Depresin Grave Ao 1 Tratamiento Depresin con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 1 Tratamiento Depresin Grave y Tratamiento Depresin con Psicosis, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 2

18.480

155.580

4.340

50.640

Problema de Salud (PS) TRATAMIENTO QUIRRGICO HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA EN PERSONAS SINTOMTICAS

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Tratamiento Farmacolgico Hiperplasia Prstata

Arancel Neto de Copagos ($) 17.020 624.040 13.790 2.420 12.110 246.260 34.490 89.860 32.950 146.140 58.750 675.300 11.940 20.340 2.930 15.870 12.350 20.130 6.430

Casos Anuales de GPP 276 258 118 11 19 39 20 11 26 45 213 456 6.696 477 916 4.040 147 2.702 10.200

35

Tratamiento

Tratamiento Quirrgico Hiperplasia Prstata Evaluacin Post Quirrgica Hiperplasia Prstata Atencin Kinesiolgica rtesis (bastn) rtesis (silla de ruedas)

36

RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS

Tratamiento

rtesis (andador) rtesis (andador de paseo) rtesis (cojn antiescara) rtesis (colchn antiescara)

37

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Diagnstico Tratamiento Seguimiento Diagnstico

Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Confirmacin EPOC Tratamiento EPOC bajo riesgo

38

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO

Tratamiento

Tratamiento EPOC alto riesgo Tratamiento EPOC exacerbaciones Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos Tratamiento asma moderado estable Atencin Primaria en menores de 15 aos Tratamiento asma moderado y grave estable Nivel Especialidad en menores de 15 aos Tratamiento Exacerbaciones Atencin Primaria en menores de 15 aos Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en menores de 15 aos Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmacin y Tratamiento

Diagnstico

39

ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN MENORES DE 15 AOS

14.800

57.444

Tratamiento

10.430 10.550 3.925.770

425 61 159

40

SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL

Diagnstico y Tratamiento

Problema de Salud (PS) RECIN NACIDO

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Hernia Diafragmtica: Confirmacin y Tratamiento Hernia Diafragmtica: Tratamiento especializado con xido Ntrico Hipertensin Pulmonar Persistente: Confirmacin y Tratamiento Hipertensin Pulmonar Persistente, Aspiracin de Meconio y Bronconeumonia: Tratamiento Especializado con xido Ntrico Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento Bronconeumonia: Confirmacin y Tratamiento

Arancel Neto de Copagos ($) 2.741.220 3.568.020 2.832.020

Casos Anuales de GPP 9 5 15

3.265.800

1.625.560 1.014.000

4 29

41

TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA

Tratamiento Artrosis Nivel Especialidad Tratamiento Tratamiento Artrosis Nivel Primario Diagnstico Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral Tratamiento Quirrgico Ruptura Aneurisma Cerebral Tratamiento Va Vascular Coil de Ruptura Aneurisma Cerebral Tratamiento de Complicaciones: Drenaje Ventricular Seguimiento Ruptura Aneurisma Cerebral Confirmacin Tumores Sistema Nervioso Central Tratamiento Medicamentos indefinido Tumores Hipofisiarios no funcionantes Tratamiento medicamentoso indefinido y seguimiento Prolactinomas Tratamiento Quirrgico Tumores Sistema Nervioso Central Tratamiento Radioterapia Tumores Sistema Nervioso Central Tratamiento Acromegalia Tratamiento Diabetes Inspida Tratamiento Enfermedad de Cushing

49.370

1.121

2.460 560.760 3.634.740 10.570.210 454.260 322.150 1.267.150 43.420 58.890 2.500.340 696.910 716.590 115.850 112.130

33.564 17 23 18 30 99 73 25 25 87 17 288 48 8

42

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES

Tratamiento

Seguimiento Diagnstico

43

TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

Problema de Salud (PS) TRATAMIENTO QUIRRGICO DE HERNIA DEL NCLEO PULPOSO LUMBAR

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS) Tratamiento Seguimiento

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Tratamiento Quirgico Hernia Nucleo Pulposo Seguimiento Hernia Nucleo Pulposo Confirmacin Leucemia Aguda Estudio Leucemia Aguda

Arancel Neto de Copagos ($) 697.380 52.520 469.990 1.278.940 94.300 508.070 5.808.900 310.620

Casos Anuales de GPP 1.016 2.151 30 44 15 23 77 32

44

Diagnstico

Confirmacin Leucemia Mieloide Crnica y Linftica Crnica Estudio Leucemia Crnica Tratamiento Leucemia Aguda por quimioterapia Tratamiento Leucemia Crnica por quimioterapia Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica eosinofilica y recombinacin del gen FIP1L1-PDGFRA Quimioterapia Leucemia Linftica Crnica Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica: Tratamiento Hidroxicarbamina Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica: Tratamiento inhibidor tirosinkinasa Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia Linfoblstica Quimioterapia Leucemia Aguda: Recada de Leucemias Linfoblsticas Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia No Linfoblstica - Leucemia Mieloide (LNLA) Quimioterapia Leucemia Aguda: Recaida de Leucemia No Linfoblstica - Leucemia Mieloide (LNLA) Quimioterapia Leucemia Aguda: Leucemia Promieloctica Aguda Seguimiento Leucemia Aguda Seguimiento Leucemia Mieloide Crnica Seguimiento Leucemia Linftica Crnica

311.690

180

244.020

204

26.220

144

45

LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

1.630.870

1.092

Tratamiento

132.720 676.260

504 156

450.120

276

382.300

177.260 7.460 12.870 3.170 10.100

252 152 68 45 2.138

Seguimiento

46

URGENCIA ODONTOLGICA

Tratamiento

Absceso Submucoso o Subeperistico de origen

Problema de Salud (PS) AMBULATORIA

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Odontolgico Absceso de Espacios Anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial: Nivel Primario Flegmn Oro Crvico Facial de Origen Odontognico: Nivel Primario Gingivitis lcero Necrtica Aguda (GUNA) con Compromiso del Estado General Complicaciones Post Exodoncia Traumatismos Dento Alveolares Pericoronaritis Pulpitis

Arancel Neto de Copagos ($)

Casos Anuales de GPP

3.430

220

3.430

9.180

16

6.600 17.480 10.420 7.260 221.070 5.214.290 10.161.650 77.890 1.976.710 42.430 241.440 780.830 8.540 41.160 860.580

42 289 491 3.947 935 36 13 36 107 43 5 23 15 17 396

47

SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS

Tratamiento

Atencin Odontolgica del Adulto de 60 aos Tratamiento Politraumatizado sin Lesion Medular Tratamiento Politraumatizado con Lesion Medular Confirmacin TEC Moderado y Grave Tratamento TEC Moderado y Grave Confirmacin Trauma Ocular Grave Tratamiento Mdico Trauma Ocular Grave Tratamiento Quirrgico Trauma Ocular Grave Seguimiento Trauma Ocular Grave Etapificacin pancretica Tratamiento Fibrosis Qustica Grave Tratamiento Farmacolgico con Tobramicina para pacientes con Fibrosis Qustica Grave y moderada Tratamiento Fibrosis Qustica Moderada Tratamiento Fibrosis Qustica Leve

48

POLITRAUMATIZADO GRAVE

Tratamiento

49

TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE

Diagnostico Tratamiento Diagnstico

50

TRAUMA OCULAR GRAVE

Tratamiento

Seguimiento

51

FIBROSIS QUSTICA

Tratamiento

5.776.690

11

671.250 188.900

228 84

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Inmunizacin de pacientes con Fibrosis Qustica Tratamiento Farmacolgico Tradicional Artritis Reumatoidea Tratamiento Inicial

Arancel Neto de Copagos ($) 34.530 23.370 34.180 39.230

Casos Anuales de GPP 69 45.600 352 420

52

ARTRITIS REUMATOIDE CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE RIESGO BAJO A MODERADO DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AOS ANALGESIA DEL PARTO

Tratamiento

Tratamiento Tratamiento de Refuerzo

53

Seguimiento

Plan de Seguimiento

4.990

14

54

Tratamiento

Analgesia del Parto Tratamiento paciente quemado grave menor de 15 aos Tratamiento paciente quemado crtico menor de 15 aos Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 aos Tratamiento paciente quemado grave de 15 aos y ms Tratamiento paciente quemado crtico de 15 aos y ms Tratamiento paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y ms Ciruga Reparadora paciente quemado grave menor de 15 aos Ciruga Reparadora paciente quemado crtico menor de 15 aos Ciruga Reparadora paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 aos Ciruga Reparadora paciente quemado grave de 15 aos y ms Ciruga Reparadora paciente quemado crtico de 15 aos y ms Ciruga Reparadora paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y ms Seguimiento y rehabilitacin 1 ao paciente quemado grave menor de 15 aos

15.680 6.524.370 12.995.610

96 28 1

52.140.470

12.534.620 16.111.150

8 7

19.701.720

Tratamiento 55 GRAN QUEMADO

610.730 610.730

33 2

610.730

610.730 610.730

1 1

610.730

Seguimiento

123.620

84

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Seguimiento y rehabilitacin 1 ao paciente quemado crtico menor de 15 aos Seguimiento y rehabilitacin 1 ao paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 aos Seguimiento y rehabilitacin 1 ao paciente quemado grave de 15 aos y ms Seguimiento y rehabilitacin 1 ao paciente quemado crtico de 15 aos y ms Seguimiento y rehabilitacin 1 ao paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y ms Seguimiento y rehabilitacin 2 ao paciente quemado grave menor de 15 aos Seguimiento y rehabilitacin 2 ao paciente quemado crtico menor de 15 aos Seguimiento y rehabilitacin 2 ao paciente quemado sobrevida excepcional menor de 15 aos Seguimiento y rehabilitacin 2 ao paciente quemado grave de 15 aos y ms Seguimiento y rehabilitacin 2 ao paciente quemado crtico de 15 aos y ms Seguimiento y rehabilitacin 2 ao paciente quemado sobrevida excepcional de 15 aos y ms

Arancel Neto de Copagos ($) 123.620

Casos Anuales de GPP 12

123.620

123.620 123.620

24 1

123.620

24

47.760 47.760

12 1

47.760

47.760 47.760

2 0

47.760

56

HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS QUE REQUIEREN USO DE AUDFONO

Tratamiento

Implementacin Audfonos Seguimiento a partir del primer ao Sospecha y Confirmacin Retinopata del Prematuro Fotocoagulacin

255.410

1.188

Seguimiento Diagnstico

2.870 34.160 429.420 3.401.820 163.420 13.140 11.580

1.353 27 4 1 92 2 0

Tratamiento Ciruga Vitreoretinal 57 RETINOPATA DEL PREMATURO Seguimiento Paciente Quirrgico Retinopata del Prematuro 1 ao Seguimiento Paciente Quirrgico Retinopata del Prematuro 2 ao Seguimiento Pacientes No Quirrgico Retinopata del Prematuro

Seguimiento

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS) Tratamiento

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Tratamiento Displasia Broncopulomonar Seguimiento Displasia Broncopulmonar 1 ao Seguimiento Displasia Broncopulmonar 2 ao Screening Auditivo Automatizado del Prematuro Confirmacin Hipoacusia del Prematuro Implementacin Bilateral Audfono Implante Coclear Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) 1 ao Rehabilitacin Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) 2 ao Seguimiento en Hipoacusia confirmada del prematuro tercer ao Tratamiento Epilepsia No Refractaria Nivel Primario Tratamiento Epilepsia No Refractaria Nivel Especialidad Confirmacin Asma Bronquial en personas de 15 aos y ms Confirmacin Asma Bronquial Atpico en personas de 15 aos y ms Tratamiento Asma Bronquial Nivel Primario en personas de 15 aos y ms Tratamiento Asma Bronquial Nivel Especialidad en personas de 15 aos y ms Tratamiento Exacerbaciones Nivel Primario en personas de 15 aos y ms Tratamiento Farmacolgico Enfermedad de Parkinson en menores de 60 aos Tratamiento Farmacolgico Enfermedad de Parkinson en personas de 60 aos y ms Evaluacin Especialista Consulta Neurlogo

Arancel Neto de Copagos ($) 133.980 14.320 9.270 13.530 50.460 1.671.500 16.693.840 9.340 6.560 35.980 32.390 31.970 8.870 35.840 3.110 15.790 8.900 36.640 20.810 8.540 3.610 49.520

Casos Anuales de GPP 19 820 50 47 15 3 0 24 180 15 9.444 682 2.758 462 6.530 20.874 373 5.088 10.044 506 283 1.800

58

DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO

Seguimiento

Diagnstico

59

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMATURO

Tratamiento

Seguimiento

60

EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

Diagnstico

61

ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Tratamiento

62

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Tratamiento

63

ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL

Tratamiento

Tratamiento Artritis Idioptica Juvenil

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Tratamiento Biolgico Artritis Idioptica Juvenil

Arancel Neto de Copagos ($) 1.128.230 2.500 8.540 7.550 10.480 63.280 92.090 76.190 406.840 509.650 756.070 21.430 244.580 232.300 71.330

Casos Anuales de GPP 480 2.592 147 90 183 193 7.050 1.587 83 4.476 55 996 84 744 24

64

PREVENCIN SECUNDARIA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL

Tratamiento Nefropata Tratamiento Consulta Especialista Screening Displasia Luxante de Caderas Confirmacin Displasia Luxante de Caderas Tratamiento Ortopdico Displasia Luxante de Caderas Tratamiento Salud Oral Integral de la Embarazada Nivel Primario Tratamiento Salud Oral Integral de la Embarazada Nivel Secundario Confirmacin Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente Tratamiento Farmacolgico Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente Tratamiento Brote Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente Tratamiento Kinsico Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente Evaluacin inicial paciente con Hepatitits Crnica por Virus Hepatitis B Tratamiento Farmacolgico VHB crnica en personas de 15 aos y ms Tratamiento Farmacolgico VHB crnica en menores de 15 aos Evaluacin paciente Hepatitis Crnica por VHB mayores y menores de 15 aos en tratamiento antiviral Evaluacin paciente Hepatitis Crnica por VHB mayores y menores de 15 aos en tratamiento con Peginterfern Controles a pacientes VHB sin tratamiento farmacolgico Confirmacin del Virus de Hepatitis C Evaluacin paciente VHC pre tratamiento

Diagnstico 65 DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS Tratamiento

66

SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA

Tratamiento

Diagnstico

67

ESCLEROSIS MLTIPLE REMITENTE RECURRENTE

Tratamiento

Diagnstico

68

HEPATITIS CRNICA POR VIRUS HEPATITIS B

31.540

88

Tratamiento

58.380

180

174.060 40.150 234.450

17 56 48

69

HEPATITIS C

Tratamiento

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Tratamiento Farmacolgico del VHC Controles a pacientes VHC sin tratamiento farmacolgico Etapificacin y exmenes preoperatorios cncer colorectal Ciruga cncer colorectal Reconstitucin del trnsito Quimioterapia Adyuvante: Bajo riesgo y Estadios II (alto riesgo) Quimioterapia Adyuvante: FOLFOX XELOX Exmenes e imgenes asociados a QuimioterapiaCncer Colorectal Seguimiento cncer colorectal aos 1 y 2 Seguimiento cncer colorectal aos 3, 4 y 5 Ciruga Diagnstica y Etapificacin Cncer de Ovario Epitelial Quimioterapia Post Ciruga Estadio Precoz, 1 Lnea Quimioterapia Neoadyuvante Estadios III y IV Quimioterapia Adyuvante Estadios IIB, IIC, III y IV Quimioterapia en Enfermedad recurrente de Ovario, sensible a platino Quimioterapia en Enfermedad recurrente de Ovario, resistente a platino Exmenes e imgenes asociado al Tratamiento con Quimioterapia Cncer de Ovario Epitelial Seguimiento Cncer de Ovario Epitelial, Primer Ao Seguimiento Cncer de Ovario Epitelial, desde ao 2 al ao 5 Etapificacin Cncer Vesical

Arancel Neto de Copagos ($) 341.770 57.380 228.950 1.950.210 672.180 197.220 501.740

Casos Anuales de GPP 900 24 217 195 390 648 972

Diagnstico

70

CNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

1.273.780

97

13.660 10.290 1.498.700 59.920 58.180 153.860 437.430 674.820

606 346 125 222 150 150 186 60

Seguimiento

Diagnstico

71

CNCER DE OVARIO EPITELIAL

Tratamiento

699.070

87

12.380 4.370 115.170 1.297.430 69.760

1.044 744 117 39 1.296

Seguimiento

72

CNCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

Ciruga Cncer Vesical Profundo Prevencin Recurrencia Cncer Vesical Superficial ao 1

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Prevencin Recurrencia Cncer Vesical Superficial ao 2 y 3 Exmenes e imgenes asociado al Tratamiento con Quimioterapia Cncer Vesical Superficial Exmenes e imgenes asociado al Tratameinto con Quimioterapia Cncer Vesical Profundo Quimioterapia Neoadyuvante Cncer Vesical Profundo Quimioterapia Adyuvante Cncer Vesical Profundo, Post Ciruga Quimioterapia-Radioterapia Concomitante Cncer Vesical Profundo, Sin Ciruga Radioterapia Externa Intencin Curativa Seguimiento Cncer Vesical Superficial Primer Ao Seguimiento Cncer Vesical Superficial desde ao 2 al ao 5 Seguimiento Cncer Vesical Profundo Primer Ao Seguimiento Cncer Vesical Profundo desde ao 2 al ao 5 Confirmacin y Etapificacin Osteosarcoma Ciruga Osteosarcoma

Arancel Neto de Copagos ($) 26.470

Casos Anuales de GPP 1.296

543.740

108

1.192.540

39

196.450 446.760 118.660 1.382.280 33.990 14.870 15.240 11.980 486.620 4.462.620 392.880 345.680 1.663.840 32.030 6.800.320 10.474.050 1.930 14.240 5.990

117 234 234 10 708 570 936 581 4 6 15 15 5 36 36 24 720 720 720

Seguimiento

Diagnstico

73

OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Quimioterapia Pre Operatoria Osteosarcoma Tratamiento Quimioterapia Post Operatoria Osteosarcoma Exmenes e imgenes asociado al Tratamiento con Quimioterapia Osteosarcoma Seguimiento osteosarcoma Tratamiento Quirrgico No Complicados

Seguimiento

74

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LA VLVULA ARTICA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

Tratamiento Quirrgico Complicados Control anticoagulacin Seguimiento Primer Ao

Seguimiento Seguimiento Segundo Ao

Problema de Salud (PS)

Tipo de Intervencin Sanitaria (IS)

Prestacin o Grupo de Prestacin Principal (GPP) Tratamiento Trastorno Bipolar Ao 1 Tratamiento Trastorno Bipolar a partir del Ao 2 Tratamiento 1 ao en el Tratamiento partir del 2 primario Hipotiroidismo nivel primario Hipotiroidismo a ao en el nivel

Arancel Neto de Copagos ($) 18.800 10.740 1.930 1.320 1.671.500 14.159.050 49.140 26.580 21.190 9.640 7.760 83.330 32.130 678.780 1.723.720 1.590.540 6.800.320 10.474.050 1.930 14.240 5.990 10.940 37.050

Casos Anuales de GPP 9.936 55.188 164.220 164.220 26 9 33 0 0 22.200 17.760 4.440 3.336 278 19 9 28 7 420 420 420 28.346 19.842

75

TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

76

HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

Implementacin Audfono Tratamiento TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AOS Implante coclear Seguimiento primer ao Seguimiento Seguimiento segundo ao Seguimiento tercer ao Tratamiento Lupus Leve primer Ao Tratamiento Lupus Leve a partir del 2 Ao Tratamiento Lupus Grave primer Ao 78 LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO Tratamiento Tratamiento Lupus Grave a partir del 2 Ao Hospitalizacin Lupus Grave Rescate Farmacolgico Lupus Grave. Hospitalizado Refractario a Tratamiento Rescate por plasmafresis Lupus Grave. Hospitalizado Refractario a Tratamiento Tratamiento Quirrgico No Complicados tratamiento Tratamiento Quirrgico Complicados Control anticoagulacin Seguimiento primer ao Seguimiento Seguimiento segundo ao TRATAMIENTO DE ERRADIACACIN DEL HELICOBACTER PYLORI Tratamiento Seguimiento Tratamiento de Erradicacin de Helicobacter Pylori Evaluacin del Tratamiento de Erradicacin Helicobacter Pylori

77

79

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LAS VLVULAS MITRAL Y TRICUSPIDE EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

80

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud. Nota: Los clculos consideran todos los decimales y slo para efectos de su presentacin en esta Tabla las cifras se muestran redondeado a nmeros enteros.

A partir de lo anterior, la Tabla 4 siguiente resume los costos anuales estimados para cada problema de salud GES. Tabla 4 Gastos Anuales Estimados 80 Problemas con GES
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Problemas de Salud ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5 CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS CNCER CERVICOUTERINO ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CNCER AVANZADO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2 CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS DISRAFIAS ESPINALES TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS MENORES DE 25 AOS TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS ENDOPRTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN FUNCIONAL SEVERA FISURA LABIOPALATINA CNCER EN PERSONAS MENORES DE 15 AOS ESQUIZOFRENIA CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MAS LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS MENORES DE 5 AOS NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO Y MENORES DE 15 AOS SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS Y NIAS DE 6 AOS PREVENCIN DE PARTO PREMATURO TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS, QUE REQUIEREN MARCAPASO COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA EN PERSONAS DE 35 A 49 AOS CNCER GSTRICO CNCER DE PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS VICIOS DE REFRACCIN EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES DE 9 AOS RETINOPATA DIABTICA DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO Gasto Anual ($) 6.688.120.850 721.554.420 451.877.070 363.960.480 210.084.120 1.202.132.060 2.805.282.390 3.623.463.230 19.406.160 594.879.340 965.794.690 565.454.990 31.584.340 1.334.267.026 498.429.220 418.817.920 1.852.266.630 4.166.887.820 148.073.720 2.256.520 1.337.922.040 11.464.900 477.397.040 74.146.110 351.727.790 818.975.680 173.056.218 531.228.850 43.344.240 87.376.100 187.415.790 183.789.010

N 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 HEMOFILIA

Problemas de Salud

Gasto Anual ($) 1.090.325.320 5.092.598.040 167.327.060 18.972.110 400.400.790 78.316.310 975.224.760 758.160.250 137.911.210 328.916.370 537.272.510 821.508.600 2.776.239.320 61.616.220 206.700.450 319.815.890 214.312.010 21.118.880 576.328.160 1.065.672.000 28.577.820 1.505.280 523.034.940 307.310.190 21.102.740 14.751.520 8.351.970 327.694.700 394.250.000 400.782.830 630.686.400 7.735.380 14.810.380 770.148.030

DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS TRATAMIENTO QUIRRGICO HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA EN PERSONAS SINTOMTICAS RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN MENORES DE 15 AOS SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS TRATAMIENTO QUIRRGICO DE HERNIA DEL NCLEO PULPOSO LUMBAR LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS POLITRAUMATIZADO GRAVE TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE TRAUMA OCULAR GRAVE FIBROSIS QUSTICA ARTRITIS REUMATOIDE CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE RIESGO BAJO A MODERADO DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE 20 AOS ANALGESIA DEL PARTO GRAN QUEMADO HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS QUE REQUIEREN USO DE AUDFONO RETINOPATA DEL PREMATURO DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMATURO EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS ENFERMEDAD DE PARKINSON ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL PREVENCIN SECUNDARIA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA

N 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

Problemas de Salud ESCLEROSIS MLTIPLE REMITENTE RECURRENTE HEPATITIS CRNICA POR VIRUS HEPATITIS B HEPATITIS C CNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS CNCER DE OVARIO EPITELIAL CNCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LA VLVULA ARTICA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AOS LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LAS VLVULAS MITRAL Y TRICUSPIDE EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS TRATAMIENTO DE ERRADIACACIN DEL HELICOBACTER PYLORI TOTAL

Gasto Anual ($) 2.377.889.250 211.330.780 322.472.120 1.443.005.599 431.292.010 516.907.493 49.272.929 512.144.432 779.515.140 533.715.000 172.512.070 1.064.425.599 273.034.237 1.045.250.295 59.774.682.160

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud. Nota: Los clculos consideran todos los decimales y slo para efectos de su presentacin en esta Tabla las cifras se muestran redondeadas a nmeros enteros.

Por otra parte, en la Tabla 5 se presenta la poblacin beneficiaria total de las isapres participantes del Fondo en marzo de 2013. Tabla 5 Poblacin Beneficiaria Isapres Participantes del Fondo por Grupo de Riesgo Marzo de 2013
Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - + Recuento Beneficiarios Beneficiarios Total Hombres Mujeres Beneficiarios 43.274 40.575 83.849 68.959 65.537 134.496 109.399 104.462 213.861 111.507 106.697 218.204 114.932 104.670 219.602 152.526 106.506 259.032 172.760 122.268 295.028 174.257 129.565 303.822 154.506 121.492 275.998 132.219 109.595 241.814 112.698 98.627 211.325 92.776 89.103 181.879 68.779 72.081 140.860 46.934 45.451 92.385 27.398 27.322 54.720 14.511 16.164 30.675 8.298 9.786 18.084 8.087 10.709 18.796 1.613.820 1.380.610 2.994.430

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud.

De esta forma, al aplicar la frmula de clculo de la Prima Comunitaria, frmula (2), se obtiene una Prima Comunitaria anual de $19.962, equivalente a una Prima Comunitaria mensual de $1.6634, tal como muestra la Tabla 6. Tabla 6 Resumen Clculo Prima Comunitaria 80 Problemas GES Antecedentes Costo Anual GES 80 Beneficiarios de Marzo 2013 Prima Comunitaria Anual Prima Comunitaria Mensual $ 59.774.682.160 2.994.430 19.962 1.663

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud

Estas cifras contienen decimales. Adems, la Prima Comunitaria est expresada en pesos corrientes, por cuanto, el Arancel establecido en el Decreto est en dicha moneda.

4.2

La Tabla de Factores de Riesgo

La Tabla 7 muestra los gastos totales estimados por cada uno de los grupos de riesgo, para el otorgamiento de los 80 problemas de salud GES. Tabla 7 Gastos Estimados Totales 80 GES por Grupo de Riesgo
Tramos Edad 00-01 02-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y ms Gasto Total ( $ ) Masculino 1.263.027.007 588.328.195 1.116.752.081 864.887.018 983.039.330 1.446.399.395 1.712.677.799 1.951.516.175 2.186.027.322 2.258.911.623 2.497.304.309 2.392.741.105 2.549.031.049 2.565.281.981 2.119.897.921 1.507.268.242 1.057.884.406 1.162.367.030 30.223.341.988 Femenino 920.335.419 384.020.744 971.406.601 1.025.479.270 1.038.348.808 1.031.304.900 1.519.422.133 1.980.056.704 2.073.805.168 2.341.644.281 2.906.829.759 3.030.827.957 2.948.180.702 2.569.336.551 1.793.937.485 1.284.879.157 838.225.327 893.299.205 29.551.340.172 Total 2.183.362.426 972.348.939 2.088.158.682 1.890.366.287 2.021.388.138 2.477.704.295 3.232.099.932 3.931.572.879 4.259.832.491 4.600.555.904 5.404.134.069 5.423.569.063 5.497.211.751 5.134.618.532 3.913.835.406 2.792.147.399 1.896.109.732 2.055.666.236 59.774.682.160

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud.

Al dividir los gastos estimados por la poblacin beneficiaria de marzo de 2013 en cada uno de los 36 grupos de riesgo, se obtiene el costo esperado per cpita anual para cada uno de ellos. La Tabla 8 siguiente, muestra los factores de riesgo obtenidos al aplicar la frmula (3), esto es, al normalizar al promedio los costos esperados para cada grupo de riesgo, es decir, al dividir los costos per cpita de cada grupo de riesgo por la prima comunitaria equivalente al promedio. Tabla 8 Tabla de Factores de Riesgo para GES 80 (Promedio=1) Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 y ms Factores de Riesgo Masculino Femenino 1,46212 1,13628 0,42739 0,29354 0,51138 0,46584 0,38856 0,48147 0,42848 0,49696 0,47505 0,48508 0,49663 0,62253 0,56102 0,76557 0,70877 0,85510 0,85586 1,07035 1,11007 1,47646 1,29198 1,70399 1,85659 2,04894 2,73807 2,83188 3,87608 3,28921 5,20343 3,98208 6,38648 4,29094 7,20034 4,17874

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud.

4.3

Primas Ajustadas por Riesgo

En la Tabla 9 siguiente, se muestran las Primas Ajustadas por Riesgo, calculadas para el mes de marzo de 2013, en las isapres participantes del Fondo. Estas, se han calculado al aplicar la frmula (4), es decir, al multiplicar la prima comunitaria mensualizada por los respectivos factores de cada grupo de riesgo en la Tabla 8. En este caso, el factor de riesgo promedio ponderado de la cartera es 1, ya que se refiere a la distribucin de riesgo del mes base, respecto de la distribucin de igual mes. Tabla 9 Primas Ajustadas Por Riesgo Mensuales para los Beneficiarios de Marzo de 2013

Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 y ms

Masculino $ 2.432 711 851 646 713 790 826 933 1.179 1.424 1.847 2.149 3.088 4.555 6.448 8.656 10.624 11.978

Femenino $ 1.890 488 775 801 827 807 1.036 1.274 1.422 1.781 2.456 2.835 3.408 4.711 5.472 6.624 7.138 6.951

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud

En la Tabla 10 siguiente, se muestran las Primas Ajustadas por Riesgo anualizadas, considerando la poblacin beneficiaria del mes de marzo de 2013, en las isapres participantes del Fondo. Estas se han calculado al aplicar la frmula (4), es decir, al multiplicar la prima comunitaria anual por los factores de cada uno de los grupos de riesgo de la Tabla 8. Tabla 10 Primas Ajustadas por Riesgo Anualizadas para Beneficiarios de Marzo 2013

Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 y ms

Masculino $ 29.187 8.532 10.208 7.756 8.553 9.483 9.914 11.199 14.148 17.085 22.159 25.791 37.061 54.657 77.374 103.871 127.487 143.733

Femenino $ 22.682 5.860 9.299 9.611 9.920 9.683 12.427 15.282 17.069 21.366 29.473 34.015 40.901 56.530 65.659 79.490 85.656 83.416

Fuente: Elaboracin Departamento de Estudios y Desarrollo, Superintendencia de Salud

5. Referencias
Ministerio de salud (2013). Decreto Supremo N4, de 2013. Aprueba Garantas Explcitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud. Diario Oficial, 22 de Febrero de 2013. Ministerio de salud (2012). Estudio Verificacin del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas - 2012. Informe encargado por el Ministerio de Salud a Bitrn y Asociados. Ministerio de Salud (2006). Decreto con Fuerza de Ley N1, de 2005. Fija Texto Refundido, Coordinado y Sistematizado del Decreto Ley N2763, de 1979 y de las Leyes N18.933 y N18.469. Ministerio de Salud (2005). Decreto Supremo N 142, de 2005. Aprueba Reglamento del Fondo de Compensacin Solidario entre Instituciones de Salud Previsional a que se refiere la Ley N18.933. Superintendencia de Salud (2011). Compendio de Informacin, Captulo II, Ttulo II que instruye sobre la remisin del Archivo Maestro de Cotizantes y Cargas de Isapres y Ttulo XX que instruye sobre la remisin del Archivo Maestro de Cotizaciones de Salud. www.supersalud.cl Superintendencia de Salud (2007). Circular IF/N 36, del 28 de Febrero de 2007. Imparte Instrucciones sobre la creacin y administracin del Fondo de Compensacin Solidario. www.supersalud.cl

Anexo

Poblacin de las Isapres Participantes del Fondo en Marzo de 2013


TOTAL
Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - + Recuento Beneficiarios Beneficiarios Total Hombres Mujeres Beneficiarios 43.274 40.575 83.849 68.959 65.537 134.496 109.399 104.462 213.861 111.507 106.697 218.204 114.932 104.670 219.602 152.526 106.506 259.032 172.760 122.268 295.028 174.257 129.565 303.822 154.506 121.492 275.998 132.219 109.595 241.814 112.698 98.627 211.325 92.776 89.103 181.879 68.779 72.081 140.860 46.934 45.451 92.385 27.398 27.322 54.720 14.511 16.164 30.675 8.298 9.786 18.084 8.087 10.709 18.796 1.613.820 1.380.610 2.994.430

88
Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - + Recuento

MASVIDA
Beneficiarios Beneficiarios Total Hombres Mujeres Beneficiarios 7.064 6.697 13.761 13.009 12.384 25.393 20.014 19.131 39.145 18.744 17.691 36.435 16.439 15.065 31.504 15.595 12.743 28.338 20.990 18.678 39.668 26.396 25.278 51.674 26.312 25.510 51.822 21.821 19.654 41.475 16.218 14.680 30.898 11.255 11.512 22.767 6.829 7.520 14.349 2.999 3.114 6.113 1.204 1.257 2.461 647 668 1.315 326 351 677 350 447 797 226.212 212.380 438.592

67
Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - + Recuento

COLMENA
Beneficiarios Beneficiarios Total Hombres Mujeres Beneficiarios 8.377 7.407 15.784 11.509 10.922 22.431 17.582 16.893 34.475 16.549 16.077 32.626 15.838 15.291 31.129 17.752 16.642 34.394 24.857 24.144 49.001 26.877 26.570 53.447 23.087 23.169 46.256 18.425 18.530 36.955 14.552 15.027 29.579 12.285 14.429 26.714 10.472 12.886 23.358 7.740 8.598 16.338 5.117 5.634 10.751 3.093 3.504 6.597 1.634 1.848 3.482 1.386 1.883 3.269 237.132 239.454 476.586

99
Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - + Recuento

BANMDICA
Beneficiarios Beneficiarios Total Hombres Mujeres Beneficiarios 7.973 7.476 15.449 13.354 12.459 25.813 22.101 20.769 42.870 23.722 22.634 46.356 24.207 22.439 46.646 31.725 22.109 53.834 37.594 22.002 59.596 38.322 22.026 60.348 33.307 20.934 54.241 28.444 21.044 49.488 25.165 20.640 45.805 20.739 19.122 39.861 15.329 15.506 30.835 10.943 11.137 22.080 6.730 7.030 13.760 3.428 4.136 7.564 1.976 2.485 4.461 2.197 3.104 5.301 347.256 277.052 624.308

78
Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - + Recuento

CRUZ BLANCA
Beneficiarios Beneficiarios Total Hombres Mujeres Beneficiarios 9.339 9.119 18.458 14.525 14.039 28.564 21.886 20.989 42.875 22.233 21.416 43.649 23.553 21.796 45.349 30.046 23.800 53.846 36.299 30.121 66.420 36.102 27.915 64.017 31.070 24.714 55.784 26.122 23.309 49.431 21.865 21.618 43.483 18.330 19.564 37.894 13.699 15.840 29.539 9.298 9.523 18.821 5.677 5.828 11.505 2.734 3.143 5.877 1.381 1.920 3.301 1.283 1.706 2.989 325.442 296.360 621.802

107
Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - + Recuento

CONSALUD
Beneficiarios Beneficiarios Total Hombres Mujeres Beneficiarios 8.669 8.145 16.814 13.416 12.758 26.174 22.322 21.641 43.963 24.695 23.680 48.375 28.694 24.739 53.433 48.205 25.980 74.185 44.892 22.865 67.757 38.848 22.932 61.780 33.109 21.598 54.707 30.040 21.076 51.116 28.568 21.319 49.887 24.926 19.834 44.760 18.535 16.275 34.810 12.844 9.833 22.677 6.378 5.183 11.561 3.322 3.367 6.689 2.178 2.247 4.425 2.081 2.564 4.645 391.722 286.036 677.758

80
Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - + Recuento

VIDA TRES
Beneficiarios Beneficiarios Total Hombres Mujeres Beneficiarios 1.798 1.672 3.470 2.974 2.808 5.782 5.164 4.721 9.885 5.228 4.907 10.135 5.137 5.014 10.151 5.337 4.875 10.212 5.736 4.221 9.957 6.417 4.611 11.028 6.667 5.301 11.968 6.557 5.664 12.221 5.538 4.971 10.509 4.653 4.349 9.002 3.618 3.813 7.431 2.881 3.055 5.936 2.146 2.296 4.442 1.221 1.306 2.527 770 917 1.687 771 992 1.763 72.613 65.493 138.106

81
Tramos Edad 00 - 01 02 - 04 05 - 09 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - + Recuento

FERROSALUD
Beneficiarios Beneficiarios Total Hombres Mujeres Beneficiarios 54 59 113 172 167 339 330 318 648 336 292 628 1.064 326 1.390 3.866 357 4.223 2.392 237 2.629 1.295 233 1.528 954 266 1.220 810 318 1.128 792 372 1.164 588 293 881 297 241 538 229 191 420 146 94 240 66 40 106 33 18 51 19 13 32 13.443 3.835 17.278