Revista Mexicana de Oftalmología 2012;86(4):204-212

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◗◗ Artículo original

Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas
Corneal topography by Placido discs for the detection of keratoconus in pediatric patients
Neisy Bernal-Reyes,¹ Alejandro Arias-Díaz,¹ Lorelei Ortega-Díaz,² Judith Cuevas-Ruiz.¹
Especialista de I grado en Medicina General Integral y Oftalmología, Aspirante a investigador, Instituto Cubano de Oftalmología (ICO) Ramón Pando Ferrer, La Habana, Cuba. 2 Especialista de I grado en Medicina General Integral y II grado Oftalmología, Profesor Instructor, Investigador Agregado, Instituto Cubano de Oftalmología (ICO) Ramón Pando Ferrer, La Habana, Cuba.
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Palabras clave: Topografía corneal, astigmatismo, índices, queratocono, niños, Cuba.

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Resumen

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Abstract

Objetivo: Identificar córneas sospechosas y con queratocono en niños con astigmatismo corneal, mediante topografía corneal de reflexión. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal de pacientes entre los cuatro y 15 años, que asistieron a consulta en el Servicio de Córnea de nuestro Centro en el periodo de un año, con cilindro refractivo ≥ -1.50 dioptrías (D) mono o binocular y queratometría ≥ 46.00 D; realizándose queratometría con autorefractor NIDEK®, topografía corneal con topógrafo corneal Magellan® y paquimetría central con el Pentacam. La población estudiada fue de 33 pacientes, se seleccionó por el método aleatorio simple. Resultados: En los cilindros mayores de -2.75 D predominó

Objective: To pesquizaje of suspect keratoconus in children with corneal astigmatism by corneal topography of reflection. Methods: We performed an observational, descriptive, longitudinal study of patients between four and 15 who received attention at the Cornea Service of our Hospital during the period of one year to ≥ -1.50 Diopters (D) refractive cylinder mono or binocular and keratometry ≥ 46.00 D; performing keratometry with NIDEK® autorefractor, corneal topography and pachymetry Magellan® corneal topographer central with the Pentacam. The population consisted of 33 patients were selected by simple random method. Results: In the cylinders over -2.75 D prevailed oblique

Keywords: Corneal topography, astigmatism, indices, keratoconus, children, Cuba.

Correspondencia: Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, Calle 76 N° 3104 e/ 31 y 41, Marianao, La Habana, Cuba. Teléfono: (053) 7 265 4800, ext 883. Correo electrónico: neisyb@horpf.sld.cu 0187-4519/$ - see front matter © 2012 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Elsevier México. Todos los derechos reservados.

Bernal-Reyes N. la mejor agudeza visual tampoco es la óptima. and IS abnormal. Keratoconus Classification Index) e índice de severidad del queratocono (KSI) positivos. El patrón de botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior (BCAII) predominó en ojos con queratometría simulada (SimK). and found 34. En el grupo de 10 a 15 años predominó el patrón sospechoso de queratocono. Conclusion: The combination of topographic indices. 86.² No obstante. la adecuada interpretación de los patrones topográficos y la paquimetría constituyen un algoritmo que contribuyen a mejorar la sensibilidad en el diagnóstico precoz del queratocono en niños. finding a significant relationship between these two variables. The pattern of button shirt with incurvamiento asymmetrical lower (BCAII) predominated in eyes with SimK. Valores de índice de predicción del queratocono (KPI. Vol. por lo que el oftalmólogo debe saber interpretarla bien. Keratoconus Prediction Index) anormales y de índice de clasificación de queratocono (KCI. y asimetría en potencia dióptrica inferior superior (IS) anormales. abre la posibilidad de detección precoz de ectasias corneales como el queratocono. Conclusión: La combinación de los índices topográficos. en particular el queratocono en niños. 2012 205 . 32.3% of suspected keratoconus and 27.3% de sospechas de queratocono y un 27. ya que la alineación y la calidad de la lágrima son críticas a la hora de la realización de la técnica. La mayoría de estas entidades son sospechadas cuando el astigmatismo presente está muy por encima de la curva de emetropización por edad. 32.4 pero también tiene sus aplicaciones. predominaron en ojos con patrones BCAII y botón de camisa asimétrico con desviación de ejes (BCADE).2% of keratoconus. Por lo que cambios de refracción en cortos periodos de tiempo. Se encontraron 34. Nº 4. 100% of eyes with decreased pachymetry were eyes with keratoconus. cambios en el eje del cilindro. que de no ser la adecuada provoca errores falsos positivos. y aumento de la cantidad del mismo hacen sospechar que el paciente pueda padecer la enfermedad.2% de queratocono.¹ Los errores refractivos no corregidos adecuadamente en edades pediátricas pueden provocar una disminución de la mejor agudeza visual corregida. existen ocasiones en que a pesar de corregir estos errores refractivos adecuadamente y de manera precoz. et al. y el mayor porcentaje de ojos con queratocono. conocido este fenómeno como ambliopía. Oftalmol. Esto pudiera encontrar una explicación en que el defecto refractivo es una manifestación de una entidad que se está comportando de un modo subclínico como son las ectasias corneales. the predominant pattern of keratoconus suspect and the highest percentage of eyes with keratoconus. el botón de camisa asimétrico oblicuo (BCAO). the proper interpretation of topographic patterns and pachymetry constitute an algorithm that improves the sensitivity for early diagnosis of keratoconus in children. La alineación y el enfoque adecuado son capitales para obtener buenos resultados. hallándose relación significativa entre estas dos variables ( p>0.³ La topografía de reflexión basada en anillos de plácido tiene sus desventajas sobre todo cuando se realiza el examen al paciente.1% de patrones topográficos considerados normales. Mex. In the group of 10 to 15 years. sino se Rev. KPI values of abnormal and KCI and KSI positive patterns predominated in eyes with BCADE and BCAII.05). ◗◗ Introducción El surgimiento de los topógrafos corneales con sistemas de software cada vez más sofisticados.1% of topographic patterns considered normal. asymmetric button shirt. A medida que la enfermedad progresa provoca alteraciones producidas por los cambios morfológicos que sufre la córnea: aumento de aberraciones cromáticas de alto orden y el aumento del componente esférico generalmente miópico y cilíndrico conducen a la disminución de la calidad visual. El 100% de los ojos con paquimetrías disminuidas eran ojos con queratocono.

por sus siglas en inglés). Nº 4. degeneración marginal de Terrien y el queratoglobo. por encima de la media de valores normales Z3 > 0. Keratoconus Prediction Index).16 y para ojos normales de 0. el cual se calcula directamente con el valor del coeficiente del polinomio de Zernicke de tercer orden.56 son los considerados dentro del rango normal. resultando el coma vertical (C3-1). 6. Mientras más preciso sea el topógrafo mayor será el error por mal alineamiento. Vol.4 Aunque muchas veces resulta difícil hay que saber diferenciarlo de otras entidades que pueden simularlo como el moldeamiento corneal por uso prolongado de lentes de contacto.7 Los índices actuales más utilizados son: 1.0 a 0. KCI o 206 Rev. Para el KPI se considera sospechosos valores > 0. Michael: C4. queratometría tórica media (TKM. rodeado de áreas concéntricas de bajo poder. Klyce/Maeda: índice de predicción del queratocono (KPI.0 se asocia con queratocono.93 y para C3. la lectura es más grosera y el alineamiento menos crítico. 86. que no son más que algoritmos que incorporan la mayoría de los topógrafos que permiten realizar una aproximación o diagnóstico precoz de la presencia clínica o subclínica de las ectasias corneales.2. y el valor de la queratometría central (K) media con diferencia entre ambos ojos de 1. por sus siglas en inglés). C2-. por sus siglas en inglés) (Topógrafo AtlasTM). EyeMap). TKM < 43. por sus siglas en inglés).7 Otros autores se refieren a este mismo término como “sospecha de queratocono”. Valores de corte se consideran para C3-1 < 2. 7. Con la rápida aceptación y comprobada utilidad de los topógrafos corneales se han desarrollado índices topográficos.3).77 micras.0 < 433. Path Finder Corneal Análisis: índica la medida de la irregularidad corneal (CIM.4 D. 3. Mahmoud: índice de magnitud y localización del cono (CLMI.5 Clásicamente.3 < 1. Los valores límites considerados son los siguientes: SimK > 47. 4. Schwiegerling/Greivenkamp: Z3.6 Con el desarrollo de la topografía corneal y los estudios poblacionales realizados por diferentes autores surgieron nuevos conceptos como el término de queratocono subclínico. Para el KCI se considera 0% como valor normal. Los topógrafos de poca precisión miden puntos más alejados entre sí. Valores de CLMI ≥ 3. Índices de Maloney: índice de mejor adaptación esférica (BFS. asimetría inferior-superior en la potencia corneal paracentral (IS value). 0). 2012 . y el índice de irregularidad de la superficie (SRI. y eje radial más curvo arriba y debajo del meridiano horizontal.2 < 1. evolucionaron a un queratocono clínico. Oftalmol.9. índice de clasificación de queratocono (KCI.21 y valores anormales > 0. el cual se refiere a la presencia de datos topográficos anormales sugestivos de queratocono en sus fases iniciales. se valoran los coeficientes de Zernicke más fiables para detectar una córnea normal o con queratocono. En 1938. Amsler fue el primero en hablar de este término ante hallazgos topográficos que tras seguimiento de varios años. C0. por sus siglas en inglés) (Topógrafo Keratron®).3 micras. El valor umbral de KISA publicado para la clasificación de queratocono es > 100%. Nidek). KISA %: se calcula por cuatro índices.4 ± 0. toricidad corneal (SimK1-SimK2) y Skewed Radial Axes (desviación de ejes más curvos) (SRAX) (Topógrafo Tomey/Alcon®.00233. Se asigna para queratoconos valores por encima de tres desviaciones estándar. asimetría en el poder inferior y superior. Keratoconus Classification Index) (Topógrafo Tomey®. Zeiss). la altura media (C0.0 D.23. mejor adaptación cilíndrica (BFC. para IS value > 1.1 a 45. Los valores de TI para ojos con queratocono son de 3 ± 0.2 dioptrías (D).5. 2. potencia media corneal paracentral (K value). y de SRI de 0. por sus siglas en inglés) e irregularidad topográfica (TI) (Topógrafo Keratron®.8 En nuestro topógrafo Magellan® tenemos incorporado el software para calcular el KPI. cuando aún no se detectan signos clínicos. Rabinowitz: se tiene en cuenta el valor de queratometría simulada (SimK) y el valor de asimetría en potencia dióptrica inferior superior (IS value). o “queratocono frustre”.69 micras. la degeneración marginal pelúcida. 8.97. el astigmatismo irregular (C2-. 5. Mex.2) y el trébol (C3.Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas inducirá un error en la medida. Los valores de CIM < 0. Tiene una excelente correlación clínica con el grado de severidad del queratocono. el patrón típico de queratocono se caracteriza por un alto poder corneal central.

utilizando el paquete estadístico SPSS versión 19. KPI. Para los patrones topográficos se consideraron los descritos por Rabinowitz:7 –– Redondo (R). IAI. CEI. AA y nos ofrece el KCI o IKQ. IS. –– Irregular (I). topografía con topógrafo corneal Magellan®. SimK. Se cumplieron a cabalidad las normas de Helsinki para experimentación en humanos. que asistieron a consulta en el Servicio de Córnea de nuestro centro entre los meses de enero a diciembre del 2011. SDP). examen en lámpara de hendidura. Se utilizaron como criterios de inclusión aquellos pacientes que eran portadores de cilindro refractivo ≥ -1. –– Botón de camisa asimétrico con desviación de ejes en “J” (BCADE). sospechosa y anormal se tuvieron en cuenta los valores establecidos según los criterios de Rabinowitz-McDonnell modificados7 (Tabla 1). Se aplicó el test ji cuadrada. agudeza visual mejor corregida (AVMC). ◗◗ Métodos Se realizó un estudio observacional. fondo de ojo indirecto y pruebas diagnósticas como queratometría con autorefractor Nidek®. el cual es un sistema experto que combina KPI con otros cuatro índices (SRI. el IS en normal. desviación estándar de la potencia (SDP). A los pacientes se les realizó historia clínica oftalmológica. y se Rev. Nº 4. El KPI se obtiene de otros ocho índices queratométricos: SimK1. –– Botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior (BCAII). media del poder corneal ACP. 2012 207 . índice de severidad del queratocono (KSI). índice de sector diferente (DCI).6 La topografía corneal computarizada a menudo suministra evidencia de enfermedad ectásica antes de que haya un adelgazamiento significativo de la córnea. se tienen en cuenta una serie de índices como: Simk.6 por lo cual fue otra variable a considerar en la investigación. Para la clasificación de la SimK. el antecedente de enfermedad oftalmológica o el diagnóstico de alguna otra afección oftalmológica durante el estudio.00 D. DCI. que admitirá afinar aún más la capacidad de estos sistemas para la detección. –– Botón de camisa asimétrico con incurvamiento superior (BCAISup). índice de sector opuesto (OSI). Oftalmol.005. índice de centro alrededor (CSI). Vol. –– Oval (O). por lo que es necesario considerar la revisión y el estudio de patrones topográficos de grandes grupos de población. SAI. CSI. Mex. en pacientes con sospecha de queratocono.9 por lo cual le damos un importante valor en la detección precoz de ectasias. et al. índice de irregularidad de la superficie (SRI). KCI. patrones topográficos. y en nuestro estudio específicamente en niños. análisis y diagnóstico de las ectasias corneales. –– Botón de camisa simétrico (BCS). descriptivo y longitudinal utilizando una población de pacientes con edades comprendidas entre los cuatro y 15 años. KPI. KSI y paquimetría central.8 Para el cálculo del índice Klyce/Maeda. OSI. SimK2. índice de asimetría de la superficie (SAI). Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes y padres que aceptaron participar en el estudio.6 El sistema Smolek Klyce aporta el KSI o índice de severidad del queratocono basado en redes neuronales cuyo valor normal es < 15%. –– Incurvamiento inferior (II). y como criterios de exclusión. visión y acomodación paralizada (VAP). Las variables que fueron estudiadas son las siguientes: edad. 86. índice de astigmatismo irregular (IAI) y el área analizada (AA).50 D mono o binocular y queratometría ≥ 46. –– Córnea curva (CC). y paquimetría central con el Pentacam de Oculus®. en el examen en lámpara de hendidura o en la videoqueratografía. cilindro refractivo. relativas y porcentajes. que incluye examen oftalmológico completo: toma de agudeza visual sin corrección (AVSC). signos en la biomicroscopía o reflejos retinoscópicos en tijeras. estudiándose una población de 33 pacientes. Se confeccionó una base de datos en sistema Microsoft Access y con los resultados obtenidos se realizaron tablas y gráficas para expresar frecuencias absolutas. Muchas veces la paquimetría es sumamente útil y nos sirve para confirmar la presencia de un adelgazamiento corneal.Bernal-Reyes N. cilindro (cyl). –– Incurvamiento superior (ISup). Se consideró estadísticamente significativo cuando la p<0. La precisión de los índices topográficos en estos momentos no tiene aún la adecuada exactitud. –– Botón de camisa simétrico con ejes desviados (BCSED).

50 D mono o binocular y queratometrías ≥ 46. Las topografías corneales con KPI sospechosos y -4.50 D predominaron los patrones de botón de camisa asimétrico a favor de la regla (BCAF). 2012 . En los ojos con SimK normal predominó el patrón de BCAF. I-S: asimetría inferior-superior. Sim K (Dioptrías) Hasta 47. y en ojos con SimK anormal hubo igual mayor porcentaje de patrones en BCAII (Figura 4).05) (Figura 3).9 Más de 1. Las topografías con un KPI normal predominaron en patrones en botón de camisa a favor. seguimiento y tratamiento precoz. y en el grupo de 10 a 15 años predominó el patrón sospechoso de queratocono.5 Resultados Se incluyeron 33 pacientes en el estudio.00 D. 13. hallándose relación significativa entre estas dos variables ( p>0.7 Más de 48.Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas ◗◗ Tabla 1.1% de patrones topográficos considerados normales. Se halló un 16. Relación entre la edad y el cilindro refractivo.11 Amsler en su estudio publicado en 1947.6 27 SimK: queratometrías simuladas.4 1. en ambos predominó en el patrón de BCAII (Figura 7).10-12 estos autores también plantean su progresión más rápida en pacientes que se diagnostica el queratocono antes de los 15 años. Mex.4 . En el grupo de cuatro a nueve años predominaron los patrones normales.1. Existiendo una relación significativa entre edad y patrón de queratocono ( p<0.7 ◗◗ Figura 1. En cuanto a los valores de KCI Y KSI positivo. En los ojos con patrones normales y sospechosos de queratoconos.2 – 48. y en ojos con IS anormal va a predominar el patrón de BCAII (Figura 5). En los cilindros menores de -2. ojos con IS sospechosa va a predominar por igual en el BCAII y en el BCADE. El 100% de los ojos con paquimetrías disminuidas eran ojos con queratocono.2 47. En la serie examinada se encontraron 34. En ambos grupos de edades predominaron los cilindros refractivos menores de -2. Aunque en ambos grupos se detectaron pacientes con queratocono. quienes necesitan una queratoplastia penetrante antes de los 20 años de edad. Nº 4.75 a -4. ◗◗ Discusión El queratocono en edades pediátricas ha sido descrito por varios autores. fue mayor en el grupo de 10 a 15 años. que mono o binocularmente tenían un cilindro refractivo ≥ -1.5 a -2.2% de topografías con patrones típicos de queratocono.50 -2.50 Dioptrías. 40 Topografía corneal Normal Sospecha de queratocono Queratocono Valor I-S Menos que 1.8 12 respetaron las normas éticas de confidencialidad de la información. en ojos con SimK sospechosa predominó el BCAO.50 4. ◗◗ 5 0 4-9 3 10-15 Edad Cil Ref -0. 86.75 D en el grupo de 10 a 15 años (Figura 1). Vol. Oftalmol. y dada la mayor posibilidad de rechazo a la queratoplastia que en adultos es justificado su diagnóstico precoz.75 D predominó el botón de camisa asimétrico oblicuo (BCAO) (Figura 2). y en los cilindros mayores de -2.9 Porcentaje 35 30 25 20 15 10 34.3% de topografías consideradas sospechosas de queratocono y un 27. los valores paquimétricos encontrados fueron normales.50 Cil Ref: cilindro refractivo. En ojos con IS normal predomina el BCAF. anormales predominaron por igual en pacientes con patrones en BCADE y en BCAII (Figura 6). un 32. para un total de 66 ojos. de los cuales 208 Rev. Criterios topográficos de Rabinowitz-McDonnell modificados. de videoqueratografía en 600 pacientes.6% de ojos con paquimetrías disminuidas y patrones topográficos compatibles con queratocono.10. Existiendo un mayor predominio de los cilindros mayores de -2.75 a -6.05) (Figura 8).

el BCA a favor de la regla (BCAF). Mex. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo. curvatura superior 4%. astigmatismo asimétrico 32%. pajarita simétrica con ejes sesgados 2%. entre otros. y dentro de éstos. et al. 25 -4.75 a -4. informó de un estudio que incluía 108 pacientes en edad pediátrica con diagnóstico de queratocono progresivo. irregular 6%. Albé. y las topografías consideradas sospechosas o típicas de queratocono van a prevalecer en este mismo grupo de edad.6 -2. BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior. coincidiendo con los estudios publicados por Amsler. los cilindros mayores de 2.13 Rabinowitz y colaboradores. redondo 23%. patrones e índices. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla.13 Los patrones que predominaron en pacientes con topografías sospechosas o positivas de queratocono fueron el BCAII y el BCAO.50 D 15 Porcentaje 10. del Departamento Oftalmológico del Instituto Clínico Humanitas. halló que la progresión de la enfermedad era más común entre los 10 y 20 años de edad. con una media de 15 años. pajarita asimétrica curvatura inferior 7%.5 a -2. Oftalmol.50 D 5 0 5 10 Porcentaje CC BCADE BCAII BCAO BCAC BCAF BCS Oval 15 20 0 4-9 Edad en años Patrón Normal Patrón Sospechoso Patrón Queratocono 10-15 CC: córnea curva.10 En nuestro estudio hallamos que en cuanto al cilindro refractivo y la edad. donde describe como patrón más frecuente el de astigmatismo asimétrico. BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes. coincidiendo con la bibliografía consultada en que se encontró la mayor progresión en el periodo de la adolescencia. siendo similar a estudios publicados por Bogan y colaboradores.6 En el estudio de la Dra. Relación entre el patrón topográfico y los cilindros refractivos.6 Muchas veces sólo la documentación de la progresión es lo que confirma la presencia de la enfermedad. BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla. Relación entre los patrones topográficos y la edad. ◗◗ Figura 3. en la Reunión de la Academia Americana de Oftalmología y del Consejo del Medio Este de África 2010.6 El Dr. pajarita simétrica 20%.75 a -6. ◗◗ Figura 2. Bogan y colaboradores: redondo 21%. irregular 7%. Están descritos en la literatura la prevalencia de los patrones topográficos encontrados en estudios poblacionales por Rabinowitz y colaboradores. 2012 209 .75 D predominaron en los pacientes del grupo de 10 a 15 años. donde se halló que los patrones que evolucionaban Rev. se reportaron 66 ojos con un queratocono progresivo documentado en pacientes de nueve a 16 años. en Milán-Italia.1 22.6 10 8. 86. debe basarse en el conjunto de datos topográficos. Caporossi en la Reunión de la Sociedad Italiana de Trasplante Corneal. El diagnóstico de queratocono o de sospecha de queratocono por topografía de reflexión.50 D 24. oval 25%. Bogan y colaboradores.Bernal-Reyes N.1 Cilindro Refractivo 20 16. pajarita asimétrica con ejes sesgados 1%. reexaminó 286 ojos a los ocho años tras ser diagnosticados de queratocono. En la presente investigación el patrón topográfico predominante fue el botón de camisa asimétrico. ya que los valores normales altos se superponen a los sospechosos. astigmatismo simétrico 18%. Vol. pajarita asimétrica curvatura superior 3%.2 12 -0. BCS: botón de camisa simétrico. oval 21%. curvatura inferior 12%. Nº 4.

BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes. Relación entre los patrones topográficos y la queratometría simulada.8 0 SimK .5 I . 25 ◗◗ Figura 5. BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior.5 I-S 10 4. IS > 1. a la enfermedad eran patrones en BCAO y en contra de la regla. Para el sistema KSI se han publicado un 91% de sensibilidad. Coincidiendo el patrón predominante hallado en este estudio con estos autores. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla. Oftalmol. BCS: botón de camisa simétrico.7 28. BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla.5 3 4.7 20.14 Paralelo al desarrollo de la videoqueratoscopía asistida por ordenador se han incorporado índices y sistemas de software a los mismos.7 En el presente trabajo los valores de SimK sospechosos y anormales según los criterios de Rabinowitz y MacDonell adaptados.Anormal BCAO BCAII BCADE CC 10 CC BCADE BCAII BCAO 20 Porcentaje 30 BCAC BCAF BCS Oval 40 SimK: queratometría simulada.2 D.S Normal 4.6 Está bien descrito en la literatura médica que la mitad de los recién nacidos a término van a presentar astigmatismo en contra de la regla. IS > 1.Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas ◗◗ Figura 4. coincidiendo los patrones sospechosos y compatibles con queratocono. 2012 . CC: córnea curva. 22. y a los cinco a seis años el astigmatismo se torna a favor de la regla.9 y los valores de K medio entre ambos ojos > 1 D. 86. Relación entre los patrones topográficos y el índice de asimetría inferior-superior.54% y un 96% de especificidad. El KPI es el criterio principal y determinante primario de clasificación según el modelo que usa el KCI.2 D. y la consideran positiva cuando SimK > 48. para otros autores7 tiene una sensibilidad del 86. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla. se debe a que en estas edades está descrito como infrecuente.5 20 Porcentaje 15 15.5 0 6 22. BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes.5 3 6 1. Rabinowitz y MacDonell proponen sus criterios ya clásicos los cuales fueron modificados en 1995. BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla.5 1.5 5 6 3 9 7.5 1. un 81% de especificidad y un 86% de exactitud.5 1. predominaron en los pacientes con patrones en BCAO y en BCAII.5 3 1. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo. con una especificidad del 59% y una exactitud del 74%. Mex.5 1. Vol.S Sospechoso 1.5 6 6 1.6 En la muestra analizada. queratometría central (K) y el valor de IS.5 1. Nº 4. pensamos que en nuestro estudio el bajo porcentaje de patrones en botón de camisa en contra de la regla (BCAC). los patrones topográficos encontrados con IS y KPI sospechosos y anormales más frecuentes hallados fueron el BCADE y el BCAII. En 1989. cuando se combina con una adecuada interpretación del patrón topográfico nos ofrece una información valiosa.4. Los criterios adaptados de Rabinowitz y MacDonell proponen considerar sospechosa una topografía con SimK > 47.Sospechosa SimK . CC: córnea curva.8 este sistema es útil para clasificar 210 Rev.5 I . IS: índice de asimetría inferior superior. BCS: botón de camisa simétrico.7 I .Normal Oval BCS BCAF BCAC SimK . los índices más relevantes creados por Rabinowitz fueron la SimK (valor medio de la SimK). pero sin lugar a dudas. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo. coincidiendo estos patrones entre los considerados sospechosos y compatibles con queratocono. BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior.5 1.S Anormal 1. y se halló una mayor frecuencia de KCI positivo en estos mismos patrones. con los anteriores índices fuera del rango normal. Para algunos estudios7 el KPI tiene una sensibilidad del 92%. Al año de edad el astigmatismo disminuye en cantidad y en eje.

creemos que esto está en relación con el rápido avance de la tecnología. seguido del BCADE.5 7.5 3 3 1. KSI: índice de severidad del queratocono.14 de aquí la importancia de la paquimetría en estos pacientes. la búsqueda cada vez de algoritmos más desarrollados y precisos. la adecuada interpretación de los patrones topográficos y la paquimetría constituyen un algoritmo que contribuyen a mejorar la sensibilidad en el diagnóstico precoz del queratocono en niños. BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes. CC: córnea curva. Muchos estudios avalan que sólo la progresión documentada es muchas veces lo que orienta al diagnóstico. BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo. en este caso el queratocono. ◗◗ Figura 6. ◗◗ Figura 7. BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla. CC: córnea curva.3 27.8 En el presente estudio se halló más frecuente un KSI anormal en los patrones en BCII. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo. pero también existe un porcentaje que aún no tiene paquimetrías disminuidas.5 1. 86. Vol. KCI: índice de clasificación de queratocono. BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior.5 KSI Positivo BCAII BCADE CC KPI: índice de predicción de queratocono. ◗◗ Recomendaciones No se hallaron referencias bibliográficas nacionales sobre topografía corneal en niños para comparar nuestros resultados. queratocono central o periférico. BCS: botón de camisa simétrico.51.Bernal-Reyes N.6. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla. Relación entre los patrones topográficos y el índice de predicción de queratocono. la topografía de la córnea como no queratocono.5 15 10 6 5 0 Normal Sospechoso KPI Oval BCS BCAF BCAC BCAO BCAII BCADE CC Anormal 3 6 4.5 1. ◗◗ Rev. por lo que entendemos que son necesarios estudios topográficos grandes en poblaciones infantiles cubanas para poseer un adecuado análisis de la topografía corneal en nuestra población en edades pediátricas. aunque pensamos que nuestra población en estudio es poca. BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla.5 1. patrones considerados sospechosos y compatibles con queratocono. Relación entre los diferentes patrones topográficos y los índices positivos de KCI y KSI. BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior.5 1. hallamos que la mayoría de los pacientes con la enfermedad ya tienen adelgazamiento corneal. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla.5 3 3 3 3 6 2 1 0 KCI Positivo Valores de KCI y KSI Oval BCAF BCAC BCAO 1. et al. Nº 4. 211 . 2012 Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.5 Porcentaje 6 Porcentaje 5 4 3 1. En nuestra investigación al analizar las paquimetrías. Mex.5 3 3 1. Oftalmol. ya que si las mismas están disminuidas nos confirma la presencia de la enfermedad.7 pero tiene como desventaja que no tiene correlación clínica con la severidad del queratocono. ◗◗ Conclusiones La combinación de los índices topográficos. y los estudios en grandes poblaciones que nos hacen diagnosticar cada vez más precozmente las enfermedades.5 4.2 9 8 7 7. 9. 9 30 25 20 24.

6 4. 212 Rev.cnoo. Consultado el 24 Mayo 2012. http://eprints. Pons Castro L.pdf. 2012 . Modern Management of Keratoconus. 2008. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. p. 241-260.es/modulos/gaceta/actual/ gaceta457/cientifico2.cnoo. Consultado el 24 Mayo 2012.medscape. http://www.pdf.es/12203/1/T32544. 2010. El uso de la Topografía en el diagnóstico de las patologías corneales.es/modulos/gaceta/actual/ gaceta436/cientifico1. 8. (editor). Consultado el 24 Mayo 2012. American Academy of Ophthalmology. 16. http://www. ◗◗ Financiamiento 11. Relación entre la paquimetría y el patrón topográfico. Aberrómetros y Topografía Corneal.1 Referencias 1. p.es/modulos/gaceta/actual/ gaceta420/cientifico2.40a 3-9f8a56fde10fa4e3%40sessionmgr10 Consultado el 24 Mayo 2012. “Wawefront Analysis”. Mex.cnoo. 715-724. Capote Cabrera A.com/viewarticle/731682.pdf. Etiología y Diagnóstico de Queratocono. 35-61. In: American Academy of Ophthalmology. et al (editors).cnoo. (editor).oteurope. Nº 4. 117-130. Ambrosio R. Basic and Clinic Sciencie Course. 35 30 25 Porcentaje 20 15 10 5 0 32.pdf.es/modulos/gaceta/actual/ gaceta444/cientifico1.3 2. 86. Panamá: Highlights of Ophthalmology Internacional. Vol.pdf.Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas ◗◗ Figura 8. http://www.hospitalarruzafa. Los autores no recibieron ningún patrocinio para llevar a cabo este artículo. Oftalmol. http://web. Criterios y Tendencias actuales. p. http://www. http://www. 6. Errores refractivos en edad pediátrica. 34. p. En: Boyd BF. Arias Díaz A. Pediatric Ophthalmology and Strabismus.com/ophthalmologytimeseurope/Cornea/Technological-innovations-in-corneal-collagen-cros/ ArticleStandard/Article/detail/456174. 2008. In: Río Torres M. Consultado el 24 Mayo 2012. p. 10. Consultado el 24 Mayo 2012.com/ehost/pdfv iewer/pd f v iewer?v id=9 & h id=12 & sid=1406151f-7e7b . 14. 2003. Rabinowitz Y. Padilla González CM. 67-76.com/ficheros/ Queratocono%20Forma%20Fustre. 12. Paquimetría Normal Paquimetría Disminuida 10. En: Alió JL. Panamá: Highlights of Ophthalmology Internacional. Oftalmología. Tratamiento del Astigmatismo Irregular y del Queratocono.6 7. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. En: Boxer Wachler BS (editor). 5.ebscohost. Boxer Wachler BS. Consultado el 24 Mayo 2012.ucm. Normal Sospechosa Patrones Queratocono 9. 13.pdf. Consultado el 24 Mayo 2012. http://www. Amblyopia. New Delhi: Jaypee. 2004. Definición. http://www. Smoleck MK. 3. Consultado el 24 Mayo 2012. Corneal Topography.

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