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DSM IV F40.1 Fobia social [300.

23] (trastorno de ansiedad social)


Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial de este trastorno es el miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en pblico por temor a que resulten embarazosas (Criterio A). La exposicin a estos estmulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad (Criterio B). Dicha respuesta puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada (v. pg. 402). Aunque los adolescentes y adultos que padecen el trastorno reconocen que este temor resulta excesivo o irracional (Criterio C), puede que esto no suceda en los nios. En la mayora de las ocasiones las situaciones sociales o actuaciones en pblico acaban convirtindose en motivo de evitacin, si bien otras veces el individuo puede soportarlas aunque experimentando sumo terror (Criterio D). El diagnstico puede efectuarse slo en los casos en los que el comportamiento de evitacin, el temor o la ansiedad de anticipacin interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laobrales y su vida social, o bien genera un malestar clnicamente significativo (Criterio E). En las personas menores de 18 aos los sntomas deben haber persistido como mnimo durante 6 meses antes de poder diagnosticar una fobia social (Criterio F). El miedo o los comportamientos de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, trastorno generalizado del desarrollo, o trastorno esquizoide de la personalidad) (Criterio G). Si existe otro trastorno mental (p. ej., tartamudez, enfermedad de Parkinson, anorexia nerviosa), el temor o el comportamiento de evitacin no se limitan a la preocupacin por su posible impacto social (Criterio H). Cuando el individuo con fobia social se encuentra en las situaciones sociales o en las actuaciones en pblico temidas, experimenta una preocupacin constante por la posibilidad de que resulten embarazosas y teme que los dems le vean como a un individuo ansioso, dbil, loco o estpido. Estos individuos pueden tener miedo de hablar en pblico porque creen que los dems se darn cuenta de que su voz o sus manos estn temblando, o porque piensan que en cualquier momento les puede invadir una extrema ansiedad al mantener una conversacin por temor a no poder articular correctamente las palabras. Puede que eviten comer, beber o escribir en pblico por miedo a sentirse en apuros cuando los dems comprueben cmo les tiemblan las manos. Los individuos con fobia social experimentan casi siempre sntomas de ansiedad (p. ej., palpitaciones, temblores, sudoracin, molestias gastrointestinales, diarrea, tensin muscular, enrojecimiento, confusin) en las situaciones sociales temidas, y, en los casos ms serios, estos sntomas pueden llegar a cumplir los criterios diagnsticos de una crisis de angustia (v. pg. 403). El enrojecimiento es muy tpico de la fobia social. Los adultos con fobia social reconocen que sus temores son excesivos o irracionales, aunque esto puede no suceder con los nios. Por ejemplo, en un individuo que elude comer en pblico porque est convencido de que la polica lo estar vigilando y que, por otra parte, no reconoce que este temor es excesivo e irracional, el diagnstico correcto sera trastorno delirante antes que fobia social. Es ms, tampoco deberan diagnosticarse de fobia social aquellos temores que son congruentes con el contexto del estmulo (p. ej., miedo a ser preguntado en clase por el profesor cuando no se ha preparado la leccin). De forma caracterstica, el individuo con fobia social evitar las situaciones temidas. Con menos frecuencia, se obligar a s mismo a soportar estas situaciones, aunque a costa de una intensa ansiedad. Tambin puede aparecer una acusada ansiedad anticipatoria mucho antes de que el individuo deba afrontar la situacin social temida o la actuacin en pblico (p. ej., preocupaciones diarias durante varias semanas antes de asisitir a un acontecimiento social). A veces llega a constituirse un ciclo vicioso, formado por ansiedad anticipatoria que provoca ideas de miedo y sntomas de ansiedad una vez en la situacin temida, lo que produce un rendimiento insatisfactorio real o subjetivo en este tipo de situaciones, lo cual genera ms malos ratos y ms ansiedad anticipatoria, y as sucesivamente.

Para establecer el diagnstico de fobia social, los temores o los comportamientos de evitacin deben interferir marcadamente en la actividad laboral o acadmica del individuo o en sus relaciones sociales, o generar un malestar clnicamente significativo. Por ejemplo, una persona que teme hablar en pblico no ser diagnosticada de fobia social si su trabajo o su actividad escolar no le exigen la pronunciacin habitual de discursos y no se siente especialmente preocupada por este tema. Los temores a que ciertas situaciones sociales resulten embarazosas son frecuentes, pero el grado de malestar o el deterioro general que suelen provocar no son lo suficientemente intensos como para permitir diagnosticar con seguridad una fobia social. La ansiedad o la evitacin transitoria de situaciones sociales son especialmente frecuentes en la infancia y la adolescencia (p. ej., una chica adolescente puede evitar comer delante de los chicos durante una breve temporada y luego volver a comportarse normalmente). En los individuos menores de 18 aos slo los sntomas que persisten por lo menos 6 meses permiten realizar el diagnstico de fobia social.

CIE - 10

F40.1 Fobias sociales


Las fobias sociales suelen comenzar en la adolescencia y giran en torno al miedo a ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo (a diferencia de las multitudes) y suelen llevar a evitar situaciones sociales determinadas. Al contrario que la mayora de las fobias, las fobias sociales se presentan con igual frecuencia en varones y en mujeres. Algunas de las fobias sociales son restringidas (por ejemplo, a comer en pblico, a hablar en pblico o a encuentros con el sexo contrario), otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar. El temor a vomitar en pblico puede ser importante. El contacto visual directo puede ser particularmente molesto en determinadas culturas. Las fobias sociales suelen acompaarse de una baja estimacin de s mismo y de miedo a las crticas. Puede manifestarse como preocupacin a ruborizarse, a tener temblor de manos, nauseas o necesidad imperiosa de miccin y a veces la persona est convencida de que el problema primario es alguna de estas manifestaciones secundarias de su ansiedad. Los sntomas pueden desembocar en crisis de pnico. La conducta de evitacin suele ser intensa y en los casos extremos puede llevar a un aislamiento social casi absoluto. Pautas para el diagnstico a) Los sntomas psicolgicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. b) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas. c) La situacin fbica es evitada, cuando ello es posible.