UNIVERSIDAD AUTNOMA TOMS FRAS FACULTAD DE MEDICINA BIOQUMICA Y BIOLOGA MOLECULAR

METABOLISMO DEL COLESTEROL UNIDAD DE COMPETENCIA Analizar los valores de colesterol total, tomando en cuenta las bases del transporte de lpidos, la regulacin hormonal, relacionados con la dieta y los factores ambientales, con particular nfasis en el caso de la hipercolesterolemia familiar. ELEMENTO DE COMPETENCIA 1. Fundamentar metablicamente los valores de colesterol total, triglicridos, L.D.L/H.D.L, en casos de pacientes con valores incrementados, tomando en cuenta los fundamentos tericos del transporte de lipoprotenas. ELEMENTO DE COMPETENCIA 2. Determinar el riesgo cardiaco, relacionado con concentraciones elevadas de colesterol, mediante el anlisis de los datos de laboratorio, tomando en cuenta las relaciones L.D.L/COL y H.D.L/COL. ELEMENTO DE COMPETENCIA 3. Describir la degradacin de colesterol, tomando en cuenta la formacin de cidos y sales biliares. ELEMENTO DE COMPETENCIA 4.Describir la causa metablica de la colelitiasis, tomando en cuenta la degradacin del colesterol. CONTENIDO: Caractersticas qumicas del colesterol. Alimentos relacionados con colesterol. Metabolismo del colesterol. Transporte del colesterol. Formacin de steres de colesterilo. Valores normales de colesterol y los niveles de riesgo de valores elevados. Aspectos clnicos relacionados con incremento de colesterol plasmtico: Hipercolesterolemia familiar. Ateroesclerosis. Otros como la colelitiasis. MATERIAL Y MTODOS. Se utilizarn reactivos, para la valoracin del colesterol total. Se utilizarn diferentes materiales de vidrio. Se utilizar el espectro-fotocolormetro, para la valoracin del colesterol. Se analizarn situaciones problmicas con valor clnico, que permitan al estudiante fundamentar bioqumicamente cada uno de los casos planteados. Se facilitan los siguientes anexos:

ANEXO 1.
HIPERCOLESTEROLEMIA

Leve.- Valores de anlisis:

Colesterol Colesterol-LDL

200-250 mg/dl 135-175 mg/dl

Utilidad de la dieta: Se debe hacer dieta y evitar otros factores de riesgo. Eficaz para la gran mayora. Control de anlisis: Hacerse un control cada 5 aos. Utilidad de los Medicamentos: Excepcionalmente necesarios, para los pacientes con factores de riesgo.

Moderada.- Valores de anlisis:

Colesterol Colesterol - LDL

250-300 mg/dl 175-215 mg/dl

Utilidad de la dieta: Se debe hacer dieta y evitar otros factores de riesgo. Eficaz para la gran mayora. Control de anlisis: Debe hacerse un control a los 3 meses y luego cada ao. Utilidad de los Medicamentos : Son necesarios para los pacientes con factores de riesgo y para los que no se controlen con 6 meses de dieta. Usar estatinas, resinas, fibratos.

Severa.- Valores de anlisis:

Colesterol Colesterol - LDL

300 mg/dl > 215 mg/dl

Utilidad de la dieta: Dieta y evitar otros factores de riesgo. A veces resulta eficaz. Control de anlisis: Debe hacerse un control a los 2 meses y luego cada 6 meses. Utilidad de los Medicamentos : Los medicamentos son necesarios para todos los pacientes ya que de por s esta elevacin se considera de alto riesgo. Usar Estatinas, resinas, fibratos.

HIPERLIPEMIA COMBINADA MIXTA

Leve.- Valores de anlisis:

Colesterol Colesterol LDL Trigliceridos

200- 300 mg/dl 135- 215 mg/ dl 200- 400 mg/dl

Utilidad de la dieta: Correccin del peso, dieta sin grasas, ejercicio, evitar el alcohol Control de anlisis: Debe hacerse un control a los 3 meses y luego cada ao Utilidad de los Medicamentos: Son eficaces las estatinas para bajar el Colesterol LDL. Se suelen usar los fibratos y ac. nicotnico porque elevan el HDL y bajan los triglicridos.

Intensa.- Valores de anlisis:

Colesterol Colesterol LDL Trigliceridos

300 mg/dl > 215 mg/ dl > 400 mg/dl

Suele ser familiar. Utilidad de la dieta: Correccin del peso, dieta sin grasas, evitar el alcohol, hacer ejercicio. Control de anlisis: Debe hacerse un control a los 2 meses y luego cada 6 meses 1 ao Utilidad de los Medicamentos: Son muy eficaces los fibratos eficaces, como alternativa estn las estatinas y el ac. nicotnico porque elevan el HDL y bajan los triglicridos.

HIPERTRIGLICERIDEMIA
Moderada .- Valores de anlisis:

Triglicridos Colesterol LDL

200-400 mg/dl < 135 mg/dl

Utilidad de la dieta: Correccin del peso, dieta sin grasas, evitar el alcohol, hacer ejercicio. Control de anlisis: Descartar una diabetes o la toma de tiazidas (diurticos). Debe hacerse un control a los 3 meses y luego cada 1 - 3 aos Utilidad de los Medicamentos: No han demostrado eficacia, se puede intentar con fibratos o acido nicotnico si hay factores de riesgo o enfermedad coronaria.

Intensa.- Valores de anlisis:

Triglicridos Colesterol LDL

> 400 mg/dl < 135 mg/dl

Utilidad de la dieta: Correccin del peso, dieta sin grasas, evitar el alcohol, hacer ejercicio. Este tratamiento es muy eficaz pero debe ser estricto, hay elevaciones sbitas que pueden producir una pancreatitis aguda. Control de anlisis: Descartar una diabetes o la toma de tiazidas (diurticos). Debe hacerse un control cada mes hasta controlar el cuadro y luego cada 6 meses. Utilidad de los Medicamentos: Se puede intentar con fibratos, acido nicotnico o aceite de pescado.

CLCULO: COLESTEROL/LDL

Col/ LDL= COLESTEROL TOTAL COLESTEROL HDL ( T.G / 5 )

ANEXO 2.

VALORES NORMALES PERFIL LIPDICO La solicitud a Laboratorio, toma en cuenta las siguientes pruebas: COLESTEROL TOTAL: Menos a 200 mg/dL De 200 a 239 mg/dL Mayor a 240mg/dL Valores deseados Lmite de riesgo elevado. Alto riesgo

TRIGLICRIDOS

Menos de 150 mg/dL De 150 a 199 mg/dL De 200 a 499mg/dL

Valores ptimos Lmite de alto riesgo Alto riesgo

COLESTEROL HDL: Cuanto ms alto, ms beneficioso.

Hombres: Menor a 40 mg/dL Mujeres: Menor a 50 mg/dL Hombres: De 40 a 50 mg/dL Mujeres de 50 a 60 mg/dL Mayor a 60 mg/dL

Riesgo alto Valores normales Valores normales Cierto nivel de cardiopatas

proteccin:

COLESTEROL - LDL

Menos de 100 mg/dL 100 a 129 mg/dL 130 a 159 mg/dL 160 a 189 mg/dL Ms de 190 mg/dL

Valores ptimos Optimo a casi ptimo Lmite de alto riesgo Alto riesgo Riesgo muy alto

ANEXO 3
CUESTIONARIO 1.- Cul es la definicin de ATEROESCLEROSIS. 2.- Desde el punto de vista clnico, qu significa riesgo cardiaco. 3.- Cules son los factores de riesgo para el inicio de enfermedades cardacas, tomando en cuenta a las diferentes lipoprotenas. 4.- Cul es la causa hereditaria de la ateroesclerosis, fundamentadas en las dislipoproteinemias de tipo familiar I y II. 5.- Los pacientes con enfermedad arterial, presentan anormalidades en la concentracin de las lipoprotenas. Cules son estas relaciones. 6.- En el caso de la colelitiasis, explique las particularidades metablicas de su formacin. 7.- Cul sera el tipo de dieta que debe recomendarse a un paciente con niveles elevados de colesterol. 8.- Cmo se degrada el colesterol, una vez que es depositado en el hgado. BIBLIOGRAFA: 1.- Bioqumica de HARPER 2.- Bioqumica de Montgomery 3.- Bioqumica de GAW 4.- Laboratorio de ANGEL y ANGEL