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1. Introduccin. a. Definicin b. Referencia histrica 2. Anatoma 3. Fisiopatologa 4. Tipos de prtesis 5. Tratamiento quirrgico 6. Recuperacin funcional 7. Cambios en la biomecnica 8.

Complicaciones 9. Beneficios e inconvenientes 10. Conclusin.

ANATOMA DE LA RODILLA

A continuacin vamos a empezar a detallar el conjunto de la articulacin de la rodilla, as como las estructuras que el cirujano debe tener en cuenta a la hora de realizar la artroplastia de rodilla. La rodilla es la articulacin intermedia del miembro inferior. Est formada a su vez por otras dos articulaciones: La articulacin femororrotuliana es una trclea La articulacin femorotibial es una bicondlea La tibia y la rtula no se articulan En conjunto la rodilla funciona como una trclea, con dos grados de movimiento: Flexin / extensin. Rotacin interna / rotacin externa Tiene dos meniscos de cartlago que se unen a la tibia por los cuernos anterior y posterior, y por su cara lateral se unen a la cpsula articular. Los medios de unin de la articulacin son los siguientes: Cpsula articular comn para las dos articulaciones: se fija en la tibia y el fmur, y tiene un agujero en la cara anterior donde se encaja la rtula Ligamentos: o Anteriores: ligamento rotuliano y retinculos medial y lateral de la rtula. o Posteriores: ligamento poplteo oblicuo y poplteo arqueado o Laterales: ligamento lateral interno (LLI) y externo (LLE) o Cruzados: ligamento cruzado anterior (LCA) y posterior (LCP) Membrana sinovial que tiene varias prolongaciones: o Bolsa sinovial suprarrotuliana o Bolsa sinovial infrarrotuliana o Bolsa sinovial prerrotuliana o Bolsa sinovial de msculo poplteo El nico msculo que atraviesa la articulacin es el poplteo Pero hay una serie de msculos que rodean la articulacin: Cudriceps Tensor de la fascia lata y el tracto iliotibial

de sujecin a estos msculos

Sartorio Recto interno Bceps femoral Semitendinoso Semimembranoso Plantar Gastrocnemio La fascia popltea recubre y sirve

Las siguientes arterias atraviesan la articulacin: Arteria popltea (la principal) Arterias superiores lateral y medial Arterias inferiores lateral y medial Arteria sural Red articular de la rodilla En cuanto al sistema venoso, atraviesan la articulacin: Vena popltea (la principal) Safena menor (superficial) Safena mayor (superficial) Femoropopltea El sistema nervioso consta de: Nervio tibial Nervio peroneo comn Nervio safeno Nervio cutneo medial del nervio peroneo y del nervio tibial Nervio cutneo lateral del nervio peroneo y del nervio tibial Las races nerviosas que inervan la zona son L3, L4, L5, S1 y S2.

CLASIFICACIN PROTESIS TOTAL DE RODILLA (PTR)


En funcin a: A- cantidad de superficie articular eliminada: mono- o tricompartimental B- estado del ligamento cruzado posterior C- movilidad de la superficie articular de polietileno A.1 Monocompartimental Sustitucin parcial de la rodilla (nicamente un compartimento). Presenta dos componentes: - femoral: lmina metlica (generalmente) de superficie convexa - tibial: lmina semicircular de polietileno (esta lmina puede estar libre o fijada a otra de titanio) A.2 Tricompartimental Sustitucin total de rodilla (de las tres superficies articulares de fmur, tibia y rtula). Aun as, en muchas ocasiones la superficie patelar no se sustituye. Consta de 3 componentes: - femoral: lmina acoplada a los cndilos - tibial: polietileno de alto peso molecular - patelar: polietileno recubierto de titanio Tanto en las primeras como en estas ltimas, se puede utilizar cemento seo para la fijacin. B. Estado del ligamento cruzado posterior (LCP) En el caso de que contine siendo un ligamento funcional, se aconseja conservarlo: PTR que conserva el LCP. Existen especialistas que aconsejan eliminarlo en todos los casos que se utilice una prtesis total de rodilla, aunque el ligamento no se haya visto afectado; y sustituirlo por una prtesis especial que simula la funcin del mismo: PTR estabilizadora posterior C. Movilidad de la superficie articular de polietileno La PTR convencional es fija, pero la propia naturaleza coloc en la rodilla los meniscos, que son elementos mviles, por lo que se aconseja en la actualidad la utilizacin de PTR mviles En funcin a: D- No cementadas E- Cementadas D. No cementadas Fijacin de los elementos por presin (no se utiliza cemento seo) gracias a la elasticidad del tejido seo ms la friccin de la superficie articular. Suelen ser porosas en la superficie que contacta con el hueso, lo cual mejora en gran medida la fijacin. Ventajas: Ausencia de partculas de cemento seo duro Desventajas: Ausencia de seal 4

E. Cementadas Cemento seo en todos o alguno de los componentes de la prtesis Ventaja: Amortigua seals la superficie articular Desventaja: Problemas circulatorios Con el tiempo degenera la capa MATERIAL DE LA PTR IMPORTANCIA DE LA CONGRUENCIA La forma de la articulacin determina el tipo de material que se utiliza: - articulaciones congruentes (cadera): materiales duros (cermica-metal) - articulaciones incongruentes (rodilla): no materiales duros (no se utiliza cermica en ambas superficies articulares). Generalmente: 1componente femoral metlico (cobalto cromo) + 1 componente tibial de polietileno de alto peso molecular Tambin se utiliza: 1 componente femoral cermico + 1 componente tibial de polietileno (menos usado) En la actualidad se estudia: Ambos componentes de polietileno (Heimke 2002) u xido de zirconio + polietileno (pero es excesivamente dbil)

Referencias Heimke G et al: Biomaterials 2002; 23: 1539-51 Akagi Masao et al: JBJS-AM 82-A: 1626-33

Recuperacion funcional
Pregunta : hay dos aspectos en los que me puedo extender ambos dos los he intentado resumir un poco el articulo en ingles quisiera que le hecharas un ojo al igual que los extracots de los otros articulo y me dijeras cual de ellos te parecen mas cientificos y usarlo en nuestra presentacin. Adjunto los articulos originales(es posible que los hipervinculos no funcionen por lo que te los enviare tambien en una carpeta. Movilizacin continua pasiva

Se utiliz de forma protocolizada movilizacin pasiva continua, que se inici a las 24 horas de la ciruga,comenzando con 0-40 de flexin el primer da, aumen-tando 10 diarios hasta llegar a los 100 de flexin. Se inici la carga al 2 da, empezando por un andador y continuando con muletas, dndose el alta a domicilio hacia el 8 da postoperatorio si la evolucin era satisfactoria.
Articulo:

Continuous Passive Motion Following Primary Total Knee Arthroplasty:short- and Long-term Effects on Range of Motion Authors: Lenssen A.F.; Kke A.J.A.; De Bie R.A.; Geesink
R.G.T. Source: Physical Therapy Reviews, Volume 8, Number 3, September 2003, pp. 113-121(9) Publisher: Maney Publishing Abstract: Study design: a systematic review of randomised controlled trials. Background: Knee arthroplasties are a common surgical procedure for patients suffering from knee osteoarthritis. Continuous passive motion (CPM) is frequently used to increase range of motion (ROM) in the knee and promote rapid postoperative recovery of patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). Many clinical trials have tried to assess its efficacy, but results have been contradictory. Objectives: To review the efficacy in terms of ROM of CPM in the postoperative management of patients undergoing TKA. Methods: Medline, Embase, Cinahl and Cochrane databases and bibliographic indexes and relevant citations were searched. All relevant studies were assessed for methodological quality using a validated scoring instrument. Data collection and analysis: Two reviewers independently extracted data and assessed trial quality. Results of a meta-analysis of ROM data were divided into short-term effects ( i.e. 7-14 days after surgery) and long-term effects (i.e. 6-12 months after surgery). Where possible, data from individual trials were combined in a meta-analysis. Data were analysed using weighted mean differences (WMD with 95% confidence intervals [CI]) between treatment and control groups in the short and long term, weight being the inverse of variance. Main results: Fifteen studies investigating the effect of continuous passive motion in the management of TKA patients were included in the review. Study quality ranged from poor (2 points on a 10-point scale) to good (8 points). The evidence on the efficacy of CPM after TKA is conflicting. Positive short-term effects of adding CPM to standardised physical therapy (PT) have been reported on flexion ROM. Five studies were included in a pooled analysis, for a total of 317 patients (pooled effect size WMD 8.27; 95% CI -1.60, 18.15) Conclusions: There is evidence of a moderate positive, short-term effect of adding CPM to standardised PT after total knee arthroplasty. There is no relevant long-term effect of CPM use. Document Type: Research article DOI: 10.1179/108331903225003028

Articulo 1

Grupo 1 (Grupo control) Los pacientes recibieron el siguiente esquema de rehabilitacin: 1er da. nicamente reposo. 2 da. Ejercicios isomtricos de cuadrceps. A partir del tercer da, cada paciente fue manejado en el rea de Medicina Fsica y Rehabilitacin por el personal de terapistas fsicos mediante ejercicios de resistencia progresiva de los msculos glteos mayor y medio, cuadrceps e isquiotibiales; as como movilizaciones activo-asistidas para mejorar arcos de movilidad de la rodilla,realizados a la manera tradicional del servicio. 1er da reposo. 2 da ejercicios isomtricos. 10 a 20 repeticiones cada 2 horas. 3er da isomtricos 10 a 20 repeticiones cada 2 horas + rutina 5 a 10 repeticiones 2 veces al da. 4 da isomtricos 10 a 20 repeticiones cada 2 horas + rutina 3 veces al da comenzando con 10 repeticiones y aumentando 2 3 repeticiones ms cada sesin hasta lograr 20 repeticiones. 5 a 9 da isomtricos 10 a 20 repeticiones cada 2 horas + rutina 20 repeticiones 3 veces al da. 10 a 14 da lo mismo con polaina de kilo de peso. 15 a 19 da aumentar a 1 kilo de peso. 20 a 24 da aumentar a 1 kilos de peso. 25 a 30 da aumentar a 2 kilos de peso y mantenerse. Grupo 2 (Grupo experimental) A los pacientes que integraron este grupo se les proporcion una hoja en la que se describe el programa de ejercicios (Figura1); mismos que el paciente llev a cabo por s mismo en la sala del hospital o en su casa, sin necesidad de acudir al Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, y se manejaron de la siguiente forma: 1er da. nicamente reposo. 2 da. Ejercicios isomtricos de cuadrceps. 20 repeticiones cada 2 horas. 3er da. Ejercicios isomtricos de 20 repeticiones cada dos horas ms rutina de 5 a 10 repeticiones dos veces al da. 4 da. Lo mismo, iniciando con 10 repeticiones e incrementando dos o tres repeticiones adicionales cada sesin hasta lograr 20 repeticiones. 5 a 9 da. Igual pero aumentando a 20 repeticiones tres veces por da. 10 a 14 da. Igual al anterior pero con polaina de kg de peso. 15 a 19 da. Aumentar a 1 kg de peso. 20 a 24 da. Aumentar a 1 kg de peso. 25 a 30 da. Aumentar a 2 kg de peso y mantenerse. A cada paciente en ambos grupos se realizaron valoraciones semanales, en forma ciega durante un periodo de cuatro semanas en las cuales se determinaron las siguientes mediciones: Fuerza muscular del cuadrceps, glteo mayor, glteo medio e isquiotibiales segn la escala de Lowett quecomprende de 0 a 5 puntos. Arcos pasivos de movilidad de la rodilla segn Daniels. Circunferencias mediorrotuliana, suprarrotuliana, infrarrotuliana, 10 cm por debajo de la rtula, as como 10 y 20 cm por arriba de la misma. Sensibilidad al dolor acorde a la escala visual anloga(EVA) Nota: Todos los ejercicios deben realizarse primero con una pierna y despus con la otra, en forma lenta y progresiva, siguiendo las instrucciones descritas arriba da con da.

Figura 1. Programa de ejercicios de resistencia progresiva domiciliaria. CONCLUSIONES Con el programa domiciliario de ejercicios de resistencia progresiva, la recuperacin del paciente postoperado de artroscopia de rodilla, es ms rpida y eficaz que con el programa tradicional. La recuperacin de la fuerza muscular y de los APM, con el programa domiciliario, es ms rpida y eficaz que con el programa tradicional. La disminucin del edema postoperatorio mediante el PR tradicional es comparable al observarlo con el programa domiciliario. La disminucin del dolor se logra con mayor facilidad con el PR domiciliario. En la CA de rodilla, el MER implementa el programa postoperatorio domiciliario y es capaz de tener control total del caso, mediante la sensibilizacin y supervisin del paciente, sin necesidad de que ste acuda a un servicio de rehabilitacin, con lo que se logra su constancia y apego al programa, y por ende, su recuperacin es ms rpida y eficaz. El presente trabajo abre las puertas a investigaciones futuras para profundizar en la estandarizacin de nuevos programas de rehabilitacin domiciliarios que proporcionen mayores ventajas en cuanto a costos, tiempo y esfuerzo tanto

Source: Revista mexicana de medicina fisica y rehabilitacin 2001;13 166-122

para el paciente como para el hospital.

Articulo:

el del alcazar.pdf

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.resumen?pident=10017824

Articulo

articulo 2.pdf

articulo http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.resumen?pident=10017824

articulo 1.pdf

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BIOMECNICA DE LA MARCHA CON PRTESIS DE RODILLA


Marcha normal Marcha Protsica Tipos de prtesis, influenza de cada una de ellas en la marcho protsica: ventajas en inconvenientes o LA MARCHA NORMAL Es necesario conocer la locomocin humana normal para el tratamiento sistemtico y el manejo de la marcha patolgica, especialmente cuando se emplean prtesis. Por esto, haremos un repaso breve de la marcha humana:
EL CICLO DE LA MARCHA

-Comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie. - El ciclo de la marcha consta de dos fases: 1. Fase de apoyo: cuando el pie esta en contacto con el suelo 2. Fase de balanceo: el pie no contacta con el suelo. 1. Fase de Apoyo Se inicia cuando el taln de una extremidad contacta con el suelo y finaliza cuando los dedos del pie dejan de contactar con l. Esta fase se subdivide en: - Apoyo del taln - Apoyo plantar: contacto de la parte anterior del pie con el suelo. En este momento, la extremidad debe mantenerse por detrs de la vertical. - Apoyo medio del pie: El centro de gravedad se desplaza hacia delante y, en este momento, el trocnter mayor est alineado verticalmente con el centro del pie desde el plano sagital. - Despegue del taln: el taln pierde contacto con el suelo, gesto impulsivo ascendente, desplazndose el centro de gravedad hasta quedar por delante del pie. - Despegue del antepi: los dedos se elevan del suelo, perdiendo el contacto con l y proporcionando una fuerza de propulsin hacia delante. Justo en este momento, se inicia la fase de balanceo. 2. Fase de balanceo Se inicia cuando los dedos del pie dejan de contactar con el suelo y finaliza cuando el taln vuelve a contactar con el mismo. Esta fase se subdivide en: - Oscilacin inicial o aceleracin: El MMIF correspondiente tiende a continuar con la aceleracin obtenida por el impulso. - Balanceo medio: Exige una retraccin de toda la extremidad inferior para evitar que la pierna tropiece o roce contra el suelo.

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Desaceleracin: Antes del apoyo del taln. La pierna comienza a desacelerarse; el movimiento de la pierna hacia delante se frena para controlar la posicin del pie antes de la fase de aterrizaje.

La repeticin continuada y alterna de estas fases con cada extremidad, constituyen el ciclo de la marcha. Durante la marcha normal, existe un periodo de DOBLE APOYO, tiempo durante el cal ambas extremidades estn en contacto con el suelo al mismo tiempo. Esto ocurre entre el despegue del taln de una extremidad y los periodos de choque de taln y apoyo plantar de la otra. El tiempo de doble apoyo es directamente proporcional al ritmo del paso. A medida que la cadencia disminuye, incrementa el doble apoyo y, si por el contrario, aumenta la velocidad, disminuye el tiempo de doble apoyo. OTROS PARMETROS Amplitud del paso simple: distancia entre los centros de ambas huellas de los pies proyectadas en la lnea media de progresin de la marcha. Amplitud del paso doble: distancia entre dos huellas consecutivas del mismo pie. Anchura del paso ngulo bipodal: ngulo que se forma entre la lnea de progresin de la marcha y el eje longitudinal del pie. CENTRO DE GRAVEDAD De cara al entendimiento del estudio de la marcha, conviene analizar la progresin que sufre el centro de gravedad del cuerpo en el espacio. As, en la marcha norma, el centro de gravedad describe una curva sinusoidal tanto en el plano vertical cono en el horizontal. La amplitud de ambos desplazamientos es de unos 4-5 cm., con lo que el movimiento del centro de gravedad describe una figura en 8, que ocupa aproximadamente un cuadro de 5 cm. de lado. Dicha trayectoria se realiza mediante 5 mecanismos distintos pero coordinados: Rotacin plvica: Durante la marcha, la pelvis gira alternativamente en el plano horizontal hacia delante y atrs. La magnitud de esta rotacin es de unos 4 a cada lado, es decir, 8 en total. Puesto que la pelvis es una estructura rgida, dicha rotacin se produce de manera alternante en cada cadera. Basculacin Plvica: En el plano frontal, la pelvis sufre una basculacin alternante de unos 5, de tal forma que sufre una inclinacin hacia el lado de la pierna oscilante. Para permitirlo, la rodilla de esta extremidad debe flexionarse para que los dedos del pie que se balancea queden separados del suelo. Por medio de la rotacin y de la basculacin se disminuye el desplazamiento vertical del centro de gravedad en un 50%, consiguiendo con ello un menor consumo energtico. Flexin de la rodilla durante el apoyo

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La rodilla tambin contribuye e disminuir el desplazamiento del centro de gravedad al estar en una discreta flexin de unos 15 en el momento en el que el cuerpo pasa por encima de la pierna que apoya (con lo que tambin se reduce el desplazamiento vertical del centro de gravedad, que normalmente ya sube durante la fase de apoyo). Mecanismos del pie y la rodilla Cuando el taln establece contacto con el suelo, el pie est en dorsiflexin y la rodilla en extensin completa, de manera que las inflexiones abruptas del arco de desplazamiento del centro de gravedad se convierten en ondas sinusoidales continuas. Despus se produce la flexin plantar rpida del pie, de forma que cuando ste se encuentra totalmente apoyado en el suelo, en la fase de apoyo plantar, desciende el centro de rotacin del tobillo. Tras esto, el taln se eleva del suelo y con ello asciende nuevamente el centro del tobillo. Estos movimientos del pie y del taln aslan la trayectoria del centro de gravedad cuando se combinan con el movimiento de rodilla. Desplazamiento lateral de la plvica Con el fin de conservar el equilibrio del cuerpo durante la marcha, es necesario llevar el eje de gravedad sobre un pie y despus sobre el contrario. Si las extremidades inferiores fuesen completamente paralelas, el desplazamiento del centro de gravedad sera tres veces ms amplio de lo que ocurre en el hombre, gracias a un cierto grado de anulacin tibia femoral o a una cierta aduccin de cadera. Solo as es posible disminuir el desplazamiento del centro de gravedad en el plano lateral. La suma de estos 5 mecanismos fundamentales durante la marcha, contribuyen a dar la forma definitiva de la curva sinusoidal en los planos horizontales y verticales. METODOS DE ESTUDIO DE LA MARCHA Los investigadores de a locomocin humana han estudiado dos mtodos de investigacin: 1. Cinemtica: describe los movimientos del cuerpo en conjunto y los movimientos relativos de las partes del cuerpo durante la marcha 2. Cintica: se refiere a las fuerzas que producen el movimiento. Las fuerzas de mayor influencia en los movimientos del cuerpo en la marcha normal son: Gravedad, contraccin muscular, inercia y reacciones del suelo(resultantes de las fuerzas que ejerce el suelo en el pie) Vamos a centrarnos ahora en el anlisis de la marcha normal que deriva de la cintica y de la cinemtica en la articulacin de la rodilla, describiendo el movimiento que se produce en cada fase de la marcha desde los planos corporales sagital y frontal: Movimiento en el plano sagital entre el contacto del taln y el punto de apoyo medio o Anlisis cinemtico Inmediatamente antes de que el taln contacte con el suelo: la articulacin de la rodilla est en extensin completa.

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Simultneamente con el contacto del taln: la articulacin empieza a flexionar y contina hacindolo hasta que la planta del pie est plana en el suelo. Inmediatamente despus de haber alcanzado la posicin plana del pie: la rodilla est aproximadamente a 15-20 de flexin y empieza a moverse en direccin a la extensin. En el apoyo medio: la rodilla est aproximadamente a 10 de flexin y contina movindose hacia la extensin. o Anlisis cintico - Fuerzas externas: Inmediatamente despus del contacto con el taln: El taln empieza a empujar hacia delante contra el suelo. El peso corporal apoyado sobre la pierna empieza a aumentar rpidamente. LA resultante de las fuerzas verticales y anteriores pasa por detrs de la rodilla, produciendo un momento de flexin. Entre el pie apoyado completamente y el apoyo medio: La magnitud de este momento mecnico que flexiona la rodilla alcanza un valor mximo de, aproximadamente 30ft.-1b. - Fuerzas internas: Al contacto con el taln: el cuadriceps se va alargando por una contraccin excntrica para controlar la articulacin de la rodilla, conforme se mueve de una extensin completa a una posicin de 15 20 grados de flexin. Inmediatamente despus de que el pie est plano en el suelo: La naturaleza de la actividad del cuadriceps cambia de una contraccin excntrica (alargamiento) a una contraccin concntrica (acortamiento). Entre el pie plano en el suelo y el apoyo medio: El cuadriceps acta extendiendo el muslo de la pierna, la rodilla flexionada se mueve en la direccin de la extensin, como resultado de una contraccin concntrica y de una aceleracin hacia delante del centro de gravedad, producido por el despegue del miembro opuesto. Movimiento en el plano sagital entra el apoyo medio y el despegue del pie o Anlisis cinemtico En el apoyo medio: la articulacin de la rodilla est a 10 grados de flexin, movindose hacia la extensin Inmediatamente antes de que el taln pierda contacto con el suelo: La rodilla tiene 4 grados de extensin completa. Entre el despegue del taln y el de los dedos: la articulacin de la rodilla se mueve de casi una completa extensin a unos 40 de flexin. o Anlisis cintico - Fuerzas externas: En el apoyo medio: la resultante de las fuerzas de reaccin del suelo, pasan detrs de la articulacin de la rodilla y generan un momento de flexin.

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Entre el apoyo medio y el despegue del taln: Como el cuerpo se mueven hacia delante sobre la pierna en que se apoya, la fuerza resultante tambin se mueve hacia delante, reduciendo la magnitud del momento de flexin. En el despegue del taln: La fuerza resultante contina movindose hacia delante de la articulacin de la rodilla y acta extendindola. La mxima actividad de los flexores plantares del tobillo ocurre en el momento en que la fuerza resultante pasa por delante de la articulacin de la rodilla. Despus del despegue del taln: la resultante de la reaccin del suelo pasa por detrs de la rodilla, tendiendo a flexionarla de nuevo. La magnitud del momento de flexin actuando sobre la rodilla, contina hasta alcanzar el apoyo doble y el peso del cuerpo empieza a desplazarse a la extremidad opuesta, reduciendo el momento de flexin de la rodilla. - Fuerzas internas: Cuando la reaccin del suelo pasa por delante de la rodilla, se genera un momento de fuerzas en extensin y no se necesita ninguna reaccin de los msculos extensores de la rodilla para controlar su estabilidad. El gastrocnemio, adems de su accin sobre el tobillo, probablemente ayuda a evitar la hiperextensin de la rodilla. Entre la elevacin del taln y el despegue del pie la reaccin del suelo produce un momento de flexin en la rodilla. La accin del cuadriceps hacia el final de la fase de apoyo ayuda a controlar la potencia y cantidad de flexin de la rodilla. Movimiento en el plano sagital durante la fase de balanceo. Entre el despegue del pie y la parte media del balanceo: la rodilla se flexiona de una posicin inicial de unos 40 a un ngulo de mxima flexin, de aproximadamente 65. La accin del cuadriceps ayuda a prevenir una elevacin excesiva del tacn y tambin contribuye a una aceleracin hacia delante de la pierna. Entre la fase media de balanceo y el contacto del taln: la rodilla se extiende hasta la extensin completa en el ltimo instante de la fase de balanceo. La accin de los msculos isquiotibiales durante la ltima parte de este intervalo, ayuda a desacelerar el balanceo de la pierna hacia delante y ayuda a controlar la posicin del pie, conforme se acerca al suelo. Movimiento en el plano frontal: Los movimientos que se observan en este plano son mucho ms pequeos que los que se ven en el sagital. El movimiento de la rodilla en el plano frontal es mnimo durante la fase de apoyo. Hay cierta tendencia hacia una ligera ABD de la ti tibia al contacto con el taln pero inmediatamente despus de la reaccin del suelo tiende a producir la ADD de la tibia. www.oandp.com/news/jmcorner/ library/protesica/LLP-16.pdf o LA MARCHA PROTSICA

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FASES DEL CICLO DE LA MARCHA Una manera de evaluar las necesidades protsicas es observar el ciclo de la marcha, se divide en: 1. Fase de apoyo: pierna sobre el terreno soportando el cuerpo 2. Fase de oscilacin: tiempo en que el pie est despegado del suelo PRINCIPIOS BIOMECNICOS EN DISEO (PRTESIS) CARACTERSTICDAS QUE DEBEN CUMPLIR LAS PRTESIS PARA BUENA LOCOMOCIN - El encaje debe permitir distribuir las fuerzas de carga del peso sobre estructuras anatmicas que puedan tolerar la presin - Los mecanismos articulares: simulacin de la marcha normal tanto como sea posible - Prtesis: Ligera de peso y resistente, permitiendo que el paciente ande, se siente y ejecute otras AVD fcilmente - Se puede decir, que de todos los componentes protsicos el de la rodilla es el ms complicado porque debe proporcionar un apoyo seguro cuando se est de pie, facilitar un movimiento controlado al caminar y permitir movilidad ilimitada al sentarse, flexionar las piernas y arrodillarse. (www.inMotion.es, lo que necesita saber de rodillas, volumen 4, enero-febrero 2004) LA MARCHA CON PRTESIS - Las prtesis de rodilla, tienen la ventaja de que transmiten el peso al travs del fmur, lo que elimina la necesidad del apoyo isquio-glteo. - Durante la fase de apoyo: la estabilidad de rodilla se consigue por la accin de los extensores de cadera y el alineamiento de la prtesis con el eje de la rodilla posterior a la vertical - Durante la fase de apoyo medio: la estabilidad medio-lateral la proporcionan los abductores de cadera y la pared lateral del encaje. En ambos casos, hay una reduccin de las presiones de contacto entre el encaje y el mun, debido a la longitud del hueso y a la mayor rea de presiones - Fase de balanceo: Necesita buena suspensin de la prtesis y el control del movimento de la pantorrilla. La retencin del encaje en el muslo se lleva a cabo normalmente por una buena adaptacin y fijacin alrededor del extremo bulboso e irregular del extremo del mun - Para controlar la pantorrilla durante esta fase, se usan mecanismos de control hidralico o neumticos, que por medio de un pequeo cilindro consigue excelente control de fase de balanceo y una variacin de la cadencia y sin interferir en el eje de la rodilla, se aloja dentro de la pantorrilla y se sujeta por el otro extremo al encaje. Uno de estos modelos lleva incorporado un juego de cuatro barras policntricas para mejorar estabilidad de la rodilla. Con estos componentes, las capacidades funcionales, la comodidad, cosmtica y gasto de energia del paciente son considerablemente superiores.
www.oandp.com/news/jmcorner/ library/protesica/LLP-16.pdf

Bibliografa: www.inMotion.es Todo lo que necesita saber sobre rodillas MECANISMOS DE LAS PRTESIS DE RODILLA

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Todos los que hay comercialmente disponibles se pueden dividir en 2 grupos principales: - Mecnicos o Rodillas eje sencillo o Rodillas policntricas o de eje mltiple - Computerizadas, Todos estos mecanismos necesitan otros adicionales para asegurar la estabilidad y el control del movimiento Mecnico: policntricas y de eje sencillo Las rodillas de eje sencillo: Bisagra sencilla La opcin disponible ms econmica, duradera y ligera. Caracterizada por su relativa sencillez Se utiliza ms a menudo en prtesis infantiles Limitaciones: Debido a su sencillez se mueven y no tienen control de postura. Los amputados deben hacer uso de su fuerza muscular para mantenerse estables cuando estn de pie. Para compensar, esta rodilla tiene incorporado un control de friccin constante que hace que la pierna no avance con demasiada velocidad al dar el siguiente paso. El mayor inconveniente es que solo permite andar de forma ptima a una velocidad concreta Las rodillas policntricas: - Diseo ms complicado - Estables durante fase de apoyo - Fciles de flexionar al iniciar oscilacin o al sentarse - La totalidad de la pierna se acorta al iniciar cada paso, disminuye el riesgo de tropiezo - Apropiadas para un gran nmero de amputados - Varias versiones idneas para amputados que no pueden andar de forma segura con otros tipos de rodillas, para los que tienen una desarticulacin de la rodilla o amputacin bilateral, o para los que que tienen muones largos - Limitaciones - Amplitud de rodilla puede quedar limitada a un cierto grado, aunque quiz no tanto como para presentar un problema importante Sistema de bloqueo activados por el peso y manuales Algunos amputados necesitan la seguridad de una articulacin de rodilla que se bloquee durante la extensin y no se doble Una opcin es la rodilla con bloqueo manual, la rodilla protsica ms estable que existe, apropiada a pacientes con poca fuerza o equilibrio, as como personas activas que caminan por terrenos inestables.

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Otro mtodo es la rodilla con control de apoyo activada por el peso, muy estable, recomendada como primera prtesis. Cuando se ejerce el peso sobre la prtesis, la rodilla no se dobla hasta que desplaza el peso. Funciona como una rodilla de friccin constante durante la oscilacin de la pierna pero un mecanismo de bloqueo la mantiene en extensin cuando se ejerce peso durante la fase de apoyo. Friccin constante y friccin variable Todos los sistemas de rodilla necesitan un cierto grado de control de oscilacin para mantener un modo de andar consistente. Los aparatos de rodilla de friccin constante son sencillos, ligeros y fiables pero tienen el inconveniente de que limitan a caminar a una nica velocidad. Friccin variable: Ofrece mayor resistencia cuando la rodilla se dobla tras la extensin total por lo que permite velocidades variables al andar. Sin embargo este sistema requiere frecuentes ajustes y repuestos de partes movibles. Esta considerado menos avanzado que los sistemas de rodilla con control de fluido. Sistemas de control fluidos: Neumticos e hidrulicos Control de oscilacin avanzado para rodillas protsicas. Utiliza la dinmica de fluidos para proporcionar una resistencia variable, permitiendo a los amputados caminar cmodamente a distintas velocidades. El control de neumtico comprime el aire cuando la rodilla est en flexin, acumulando energa, y restituye la fuerza cuando la rodilla esta en extensin. Para personas activas los sistemas hidrulicos proporcionan lo ms parecido a la funcin de una rodilla de verdad. Son ms pesadas, requieren un mayor mantenimiento y cuestan ms. Computerizadas: Son rodillas con microprocesadores. Son relativamente novedosas: tienen un sensor integrado que detecta el movimiento y el ritmo y ajusta el cilindro de mando segn el caso. La informacin recopilada por el microprocesador a tiempo real determina qu ajuste realizar. La rodilla con este tipo de control reduce el esfuerzo que debe realizar el afectado para controlar el ritmo, lo que da un modo de andar ms natural. EJERCICIO DESPUS DE REEMPLAZO DE RODILLA (KNEE REPLACEMENT EXERCISES) RECOMENDACIONES AL PACIENTE PARA LA MARCHA Pronto despus de la ciruga, el paciente comenzar a caminar distancias cortas en la sala de rehabilitacin y desempear actividades cotidianas. Esta actividad temprana ayuda su recuperacin y ayuda para recuperar el movimiento y la fuerza muscular. Caminar: Caminar apropiadamente es la mejor manera de ayudar a la articulacin de la rodilla. Al principio el paciente caminar con una andadera o muletas. Y ser el cirujano o el fisioterapeuta quien decida cuando poner su pierna al caminar. Recomendaremos al paciente ponerse de pie cmodamente con su peso igualmente equilibrado sobre la andadera. Avance su andadera o muletas una distancia corta entonces alcance hacia delante con su pierna operada y la rodilla extendida para que el taln del pie toque el piso primero. El paciente avanza, la rodilla y el tobillo doblarn y su pie entero descansar uniformemente en el suelo. Al completar el paso,el dedo del pie se levantar del suelo y la rodilla y la cadera doblarn de modo que el paciente

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pueda alcanzar hacia el prximo paso. Recuerde,toque su taln primero, aplane el pie, y luego levante los dedos del pie del piso. Camine tan rtmicamente y suavemente como Ud. pueda. No se apure. Ajuste la longitud de su paso y velocidad segn sea necesario para caminar con un ritmo parejo. Al mejorar la resistencia y fortaleza muscular, Ud. puede pasar ms tiempo caminando. Ud. pondr gradualmente ms peso en la pierna. Ud. puede usar un bastn en la mano opuesta a la ciruga y eventualmente caminar sin Cuando Ud. puede caminar y permanecer de pie para ms de 10 minutos y la rodilla est suficiente fuerte de modo que Ud. no lleve ningn peso sobre la andadera o las muletas (frecuentemente sobre 2 a 3 semanas despus de su ciruga), Ud. puede comenzar usar una sola muleta o un bastn. Lleve el apoyo en la mano opuesta al lado de la ciruga. Ud. no debe cojear o inclinarse debido a la rodilla operada. Subir y Bajar la Escalera: La capacidad para subir y bajar la escalera requiere fortaleza y flexibilidad. Al principio, Ud. necesitar un pasamano para apoyo y ser capaz de hacer no ms que un paso a la vez. Siempre suba la escalera con la rodilla buena y baje la escalera con la rodilla operada. Recuerde, "arriba con la buena" y "abajo con la mala." Puede que Ud. quiera tener alguien para ayudar hasta que Ud. haya recuperado la mayora de su fortaleza y movilidad. Subir la escalera es una ptima actividad de resistencia y fortalecimiento. No intente de ascender un peldao ms alto que la altura estndar (7 pulgadas) y siempre usar un pasamano para mantener el equilibrio. Cuando llegue a estar ms fuerte y ms mvil, Ud. puede comenzar a ascender escaleras pie sobre pie. Actividades y Ejercicios Avanzados Una vez que Ud. haya recuperado independencia para distancias cortas y unos pocos pasos, Ud. puede aumentar su actividad. El dolor de sus problemas de rodilla antes de la ciruga y el dolor y la hinchazn despus de la ciruga han debilitado la rodilla. Una recuperacin completa tardar muchos meses. Los siguientes ejercicios y actividades ayudan a Ud. a recuperarse totalmente.

Doblar la Rodilla Mientras Est Parado - Pngase de pie con la ayuda de una andadero o las muletas, levante el muslo y doble la rodilla tanto como pueda. Mantenga por 5 a 10 segundos. Entonces enderece la rodilla, tocando el piso con el taln primero. Reptalo varias veces hasta que se agote. Doblar la Rodilla con Apoyo - Acostado boca arriba, ponga una toalla plegada sobre su rodilla operada y deje caer la toalla a su pie. Doble la rodilla y aplique presin ligera

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mediante la toalla para aumentar la curva. Mantenga esta posicin por 5 a 10 segundos. Repita varias veces hasta que se agote. Ejercicios de Rodilla con Resistencia - Ud. puede poner pesos livianos alrededor de su tobillo y repetir cualquier de los ejercicios arriba. Estos ejercicios de resistencia pueden comenzar 4 a 6 semanas despus de su ciruga. Use pesos de uno o dos pesos primero; gradualmente aumente el peso al volver la fortaleza. (Pueden comprarse pesos baratos para el tobillo con correas de Velcro en la mayora de las tiendas de artculos de deportes.) Pedalear: Pedalear es una actividad ptima para ayudar a Ud. recuperar y fortalecer el msculo y mejorar la movilidad de la rodilla. Al principio, ajuste la altura del asiento de modo que el fondo del pie apenas toque el pedal con la rodilla casi recta. Pedalee hacia atrs al principio. Pedalee hacia delante slo cuando un movimiento cmodo de ciclismo es posible yendo hacia atrs. Como Ud. llegue a estar ms fuerte (en 4 a 6 semanas) lentamente aumente la tensin de la bicicleta de ejercicio. Pedale de 10 a 15 minutos dos veces al da, gradualmente aumente hasta 20 a 30 minutos, tres o cuatro veces por semana. Dolor o Hinchazn despus del Ejercicio - Ud. puede experimentar dolor de rodilla o hinchazn despus del ejercicio u otra actividad. Ud. puede aliviar esto con elevar la pierna y aplicar hielo envuelto en una toalla. El ejercicio y la actividad debern mejorar su fortaleza y movilidad constantemente. Si Ud. tiene cualquier pregunta o problema, llame al su cirujano ortopedista o al terapeuta. American Academy of Orthopaedic Surgenos, july 2004, www.orthoinfo.com

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COMPLICACIONES
Distinguimos las complicaciones que no afectan a la rodilla de aqullas que la afectan. 1. Las que no afectan a la rodilla: Son las ms comunes y no complican el resultado de la operacin. Se suele tratar de: a) Infecciones urinarias y respiratorias. Para prevenir este tipo de infecciones, las personas portadoras de prtesis deben tomar antibiticos antes de ser sometidas a manipulaciones dentales, sondajes urinarios u otros tipos de ciruga. b) Aparicin de cogulos en las venas de las piernas (trombosis) o en los pulmones (embolias) Para disminuir estas posibilidades se usa: - Anticoagulantes antes y despus de la intervencin. - Elevacin peridica de las piernas. - Ejercicios con piernas para aumentar la circulacin. - Medidas de soporte. c) Complicaciones cardacas e infarto. 2. Las que afectan a la rodilla: Son menos comunes y condicionan el xito de la operacin ya que ocasionan: a) Dolores en la rodilla. b) Despegamiento de los componentes de la prtesis. Puede requerir una nueva intervencin. c) Rigidez. Puede necesitar una nueva intervencin. d) Infeccin de la rodilla. Ocurre en menos del 2% de los pacientes. Puede necesitar una nueva intervencin e) Aflojamiento. Es el problema mecnico ms frecuente y provoca dolor. Si el aflojamiento es importante, puede ser necesario sustituir la prtesis por otra. f) Luxacin de la rtula. - Puede ocurrir en importantes artritis con grandes deformidades de la rodilla. - El paciente suele recolocarla espontneamente. - En algunos casos precisar una reintervencin para solucionar el problema. g) Desgaste. - Suele producirse lentamente. - Puede contribuir al aflojamiento. - Raramente es necesario reoperar. h) Rotura. - Es muy rara la rotura de los implantes. - Si ocurre ser necesaria una nueva intervencin. i) Lesin vascular y nerviosa de la rodilla y la pierna intervenida. 21

Raramente se lesionan los nervios prximos a la articulacin intervenida. Puede ocurrir cuando hay que corregir una deformidad muy importante. Con el tiempo suelen recuperarse las funciones nerviosas.

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