PROYECTO DE INVESTIGACIN Incidencia de los casos atendidos en los Servicios de Emergencia en las Clnicas Limatambo y San Francisco de Ass,

durante el primer trimestre del ao 2012. Estudios transversal, retrospectivo y cuali-cuantitavivo Cajamarca-2012

Responsables:
BAZAN SANCHEZ ,Lourdes Natalia CHILON CUSQUISIBAN, Flor de Mara CHUQUILIN GARCIA, Yessenia Isabel. HUAMAN COLORADO, Sara Dolores MALCA GUTIERREZ, Liliana Elizabeth

Alumnas de IX ciclo de la Escuela Acadmico Profesional De Enfermera De La Universidad Nacional De Cajamarca

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INDICE INTRODUCCIN:4 ANLISIS DEL PROBLEMA:..5 MARCO TERICO: ANTECEDENTES:7 BASES TERICAS: POLITRAUMATISMO10.10 TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO13 FRACTURAS...18 SNDROME DOLOROSO.21 . PROBLEMA DE INVESTIGACIN:. 26 LIMITACIN DEL PROBLEMA....27 FORMULACIN DEL PROBLEMA..27 JUSTIFICACIN:..27 . OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:28 OBJETIVO GENERAL:..28 OBJETIVOS ESPECFICOS:.28 LIMITACIONES:28 METODOLOGA:29 TIPO DE ESTUDIO: :29

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POBLACION Y MUESTRA: :29 RECURSOS: :..29 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS: :29 RECOLECCIN DE DATOS: :29 PROCESAMIENTO DE DATOS:29 ANLISIS DE DATOS: :..29 RESULTADOS:31

CONCLUSIONES...41
BIBLIOGRAFA:..42

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CAPITULO I I. INTRODUCCIN:4

En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de (BRETESHDA, 2010) nicamente por el cncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias. Directa o indirectamente los traumatismos tienen adems alto impacto financiero, por los gastos que generan en atencin mdica y en das de trabajo perdidos. De los factores que influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados, son vulnerables a la accin de los sistemas de salud la oportunidad del rescate y reanimacin del paciente, la calificacin del personal que atiende al paciente, y la disponibilidad de mtodos diagnsticos y teraputicos eficaces (ciruga, cuidados intensivos). En la atencin de estos pacientes son muy relevantes tambin las decisiones y disposicin de traslado interhospitalario cada vez que sea necesario. En ese marco, los objetivos sanitarios nacionales incluyen aumentar la cobertura del tratamiento en unidades de cuidados intensivos de los pacientes politraumatizados, adems de

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implementar programas intersectoriales de prevencin de traumatismos y envenenamientos. Pudiendo llegar a garantizar a los pacientes politraumatizados un manejo de cuidados intensivos integral, atencin oportuna y de calidad, que incluya las prestaciones de efectividad demostrada y sea provista por profesionales e instituciones calificados. El presente proyecto de investigacin est enfocado a conocer la incidencia de los casos atendidos en los servicios de emergencia, durante el primer trimestre del ao 2012. Mediante este trabajo se identificarn los casos ms comunes, enfocndonos en los tres primeros de tal manera que sirva de apoyo para generar programas de promocin y prevencin que sirva a la sociedad en general, de dicho modo evitar daos, secuelas y complicaciones que afecten a la calidad de vida de las personas.

II.

ANLISIS DEL PROBLEMA:5

Las lesiones ocasionadas por trauma son una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo entre ellos encontramos a los Politraumatizados y a los pacientes con TEC. Cada ao ms de 5 millones de personas mueren por lesiones, principalmente por accidentes de trnsito producidos por vehculos automotores. Es impactante que el 25% de mortalidad por lesiones corresponda a los accidentes de trnsito, 16% a suicidios y 10% a homicidios. Otros 5 millones de personas sobreviven a las lesiones, y muchas de ellas padecen de algn tipo de discapacidad de por vida. En 1990, las lesiones producidas por accidentes de trnsito ocupaban el noveno lugar en el ranking general de morbilidad. Posteriormente, en 1993 la carga de morbilidad por accidentes de trnsito se increment notablemente.
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En el ao 2000, las lesiones por accidentes de trnsito ocuparon el tercer lugar a nivel mundial. Adems, en los pases desarrollados las lesiones se volvieron la tercera causa de mortalidad general y la primera causa en el grupo etreo comprendido entre 1 a 40 aos de edad. Se estima que cada habitante del mundo, durante toda su vida, tiene la probabilidad de uno en siete de sufrir, algn da, un accidente de trnsito. La magnitud del problema vara considerablemente segn grupo de edad, sexo, regin e ingresos econmicos. En todo el mundo, la mortalidad por lesin es dos veces mayor para los hombres que para las mujeres. Casi el 50% de la mortalidad relacionada con accidentes de trnsito ocurre en personas entre 15 y 44 aos. Aunque las lesiones afectan a las personas en todas las sociedades, independientemente de su nivel de desarrollo, las sociedades de los pases en desarrollo se encuentran en mayor peligro y son afectadas desproporcionadamente por las consecuencias de las lesiones, debido a su incapacidad para pagar u obtener acceso a la atencin de salud apropiada. Las lesiones debidas a los accidentes de trnsito son una de las mayores causas de muerte y discapacidad en los pases en desarrollo. En estos pases, cerca del 90% de los aos de vida perdidos ajustados por discapacidad se debe a los accidentes de trnsito. Este problema est aumentando por el rpido incremento de los vehculos motorizados y por otros factores. Los accidentes de trnsito constituyen un evento que genera grandes costos econmicos por prdidas de productividad y por el tratamiento de los lesionados. En el Per, durante los aos 1990 al 2000 se registraron 692,848 accidentes de trnsito, los cuales ocasionaron la muerte de 31,555 personas y 210,313 lesionados. Para el ao 2000, la tasa de mortalidad por 10,000 vehculos es 27 y la tasa por 100,000 habitantes es 12. Segn la clase de accidente, estos se distribuyeron en: choques (71.71%), atropellos (20.44%), volcaduras (2.48%), cadas de ocupantes de vehculos (2.04%) y otros (3.33%). El grupo ms afectado fue entre 15 a 65 aos (84%), y el restante se distribuye en un 9% para menores de 15 aos, y 7% para mayores de 65 aos. El 67% de los afectados fueron hombres. El exceso de velocidad fue la primera causa de accidentes de trnsito a nivel nacional, seguido de la imprudencia y ebriedad del conductor. La mayora de
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estas muertes suceden en las primeras fases de una emergencia y pueden prevenirse con la oportuna aplicacin en la salud pblica de unas intervenciones adecuadas y rentables y a propsito implica ampliar gradualmente los conjuntos de servicios sanitarios de emergencia hasta un paquete de servicios ms completo para la supervivencia infantil cuando un pas pasa de un programa de emergencia a uno de desarrollo. (BAMBAREN, 2003)

CAPITULO II III. MARCO TERICO:

3.1. ANTECEDENTES:7 A NIVEL MUNDIAL: En EE.UU. en tan solo un ao, ocurren 10 millones de casos, de los cuales el 20% llevan asociados lesiones cerebrales. No existen datos precisos acerca de la incidencia ya que no existe un registro nacional de traumatismos y la mayora de los estudios epidemiolgicos van ms encaminados a la repercusin social de este problema y sobre todo, al gran impacto econmico que generan. Como decamos, es la primera causa de muerte en el segmento de poblacin que se encuentra por debajo de los 45 aos; en el resto, constituye la segunda causa, tras las enfermedades cardiovasculares y el cncer, pero si tenemos en cuenta la potencialidad de aos de vida til y productiva que se pierden, es muy superior a los que padecen de cncer o enfermedades cardiovasculares. Con mayor incidencia ocurre en varones jvenes, siendo la causa ms frecuente los accidentes de trfico. La mortalidad se sita en torno al 20-30%, siendo mayor entre los menores de 10 aos y los mayores de 65 aos. (BRETESHDA, 2010)
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A NIVEL LATINOAMERICANO: A nivel latinoamericano, existe una tasa de incidencia de 322 casos de Traumatismo Craneoencefalico (TEC) por cada 100.000 habitantes. Un 93% del total representa al Traumatismo Craneoenceflico Leves; el 4% de los casos representan al Traumatismo Craneoenceflicos Moderados y el 3% del total e casos representan a los Traumatismos Craneoenceflicos Graves. El promedio de edad de las mujeres fue mayor que la de los hombres, el grupo ms susceptible abarca a los jvenes entre 24 y 42 aos, evidencindose ms casos de muerte en los mayores de 40 aos. (UNICEF, 2010) A NIVEL NACIONAL: El Per es uno de los pases con mayor ndice de accidentes de trnsito en el mundo. En los ltimos diez aos 31,355 personas han muerto en accidentes de trnsito. El alto nmero de muertos y heridos debido a accidentes de trnsito constituye un grave problema an sin resolver en el Per. Segn el reciente reporte estadstico de la direccin de informacin de gestin del Per indica que entre el ao 2000 a la fecha se han registrado aproximadamente 700,000 accidentes principalmente por negligencia e imprudencia de los conductores. Y un reciente reporte del Ministerio de Salud del Per informa que alrededor de 117,900 personas quedaron incapacitadas de por vida por accidentes de trnsito en los ltimos cuatro aos. El costo de los accidentes representa el 0.17% del Producto Bruto Interno (PBI) alrededor de 150,000 millones de dlares anuales. Incluyendo en este los gastos por politraumatismos, policontusiones, heridas y cirugas, TEC, tanto su tratamiento como su rehabilitacin. Y para referencia solo en el ao 2008 hubo 47,795 accidentes en Lima y Callao.

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(MINSA, 2010) A NIVEL LOCAL: Segn la Direccin Regional de Salud de Cajamarca, en el ao 2011, unas 475 personas resultaron lesionadas en accidentes de trnsito, entre enero y junio de este ao, siendo atendidas y referidas en su mayora a los servicios de emergencia de los establecimientos de la Direccin Regional de Salud. Adems se detall que a la cifra de heridos se suma los decesos, reportndose 21 de estos casos. Dichos nmeros son una muestra que los accidentes de trnsito producen ms muertes prematuras, prologan la duracin de las enfermedades y reportan ms vctimas por discapacidad, siendo un problema para la salud pblica. Segn estadsticas de la Direccin de Epidemiologa, en los ltimos cinco aos, los accidentes de trnsito dejaron 2 160 lesionados, la mayora de los cuales fueron atendidos en establecimientos de la Direccin Regional De Salud. Luego de analizar estas cifras, podemos estimar que el promedio que se registra anualmente es de 300 lesionados, lo cual es un impacto muy alto si comparamos con alguna enfermedad. La tasa de morbilidad por accidentes de trnsito se concentra en Cajamarca, le siguen otras provincias como Cutervo, Celendn, Contumaz y San Marcos. Asimismo, las atenciones por lesiones se concentran en la capital de la regin. Segn esta institucin, a pesar de los esfuerzos que realizan, hay causas muy arraigadas que son difciles de cambiar empezando por la cultura de la informalidad que caracteriza a nuestro sistema regional y nacional.

(DIRESA, 2011)

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3.2. BASES TERICAS:10 POLITRAUMATISMO10 1. Definicin: Se define como politraumatizado a todo individuo que sufre traumatismos (golpes) de mltiples rganos (hgado, bazo, pulmn, etc.) y sistemas corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los cuales comporta, aunque slo sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado. 2. Importancia. Los riesgos de morbilidad y mortalidad son grandes en los sujetos politraumatizados, porque fcilmente pueden sufrir un shock. La disminucin de oxgeno en sangre (hipoxemia) y las hemorragias que se suman a la lesin primaria, merman todava ms la funcin de los rganos vitales y existe el peligro de insuficiencia de diversos aparatos e infeccin generalizada. La insuficiencia respiratoria y la parada cardiorespiratoria son dos complicaciones muy probables. Su alto porcentaje de complicaciones, determina serias dificultades en cuanto a la actuacin de primeros auxilios, la inmovilizacin y el transporte del accidentado. Estas actuaciones dependern de su estado , pero siempre con el ABC como actuacin prioritaria. 3. Medidas Inmediatas En El Lugar Del Accidente. Valoracin del estado del politraumatizado: Consiste en recoger datos sobre el paciente que puedan ser de utilidad para facilitar la correcta actuacin del auxiliador. Ha de ser sistemtica y precisa. Existen dos formas complementarias y consecutivas de valoracin: la primaria y la secundaria. En una situacin de urgencia, a pesar que la reaccin instintiva de cualquier persona es emprender alguna accin, no se ha de caer en este error. Valoracin primaria: Requiere pocos minutos y de su realizacin puede depender la vida del accidentado. Se inicia con la primera impresin que el auxiliador tiene al ver al herido, que se forma a partir de lo que vemos y
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omos, seguida de la evaluacin primaria propiamente dicha, que consiste en identificar problemas que amenazan la vida del individuo, resumidos en el ABC. Valoracin Secundaria: Slo despus de realizar la valoracin primaria y las debidas actuaciones (reanimacin cardio-pulmonar, apertura de vas, etc.), si las hubo, se realiza la valoracin secundaria que consiste en la valoracin del estado del accidentado de pies a cabeza, tanto por delante, por detrs y por ambos laterales. Se han de buscar: fracturas de miembros o de la columna vertebral,golpes recibidos en la cabeza, trax, abdomen y/o espalda que puedan producir hemorragias internas,lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc. Durante este proceso se interrogar al enfermo, si est consciente, intentando obtener la mayor cantidad de informacin posible por si dejara de estarlo. Posterior a la realizacin de la valoracin se procede a tomar signos vitales. Detener la hemorragia, proteger la herida, evitar shock hipovolmico. 4. Inmovilizaciones. Tiene como fin evitar movimientos a nivel de la lesin (efecto antilgico y relajante muscular) as como corregir el desplazamiento de los fragmentos, de una forma definitiva o temporal. Existen dos tipos de inmovilizacin: interna y externa. Para realizar una inmovilizacin externa se utiliza todo aquello que se tenga a mano y se crea que pueda ser til. 5. Transporte. Antes de realizar cualquier maniobra de movilizacin a un accidentado se han de tener presente siempre dos consideraciones: Nunca se mover un herido cuando slo haya un auxiliador. Al menos se precisarn dos auxiliadores para mover adecuadamente a un herido. Al herido hay que moverle como si fuese un bloque rgido. Uno de los mejores mtodos para la correcta movilizacin de un accidentado (en ausencia de material de movilizacin especial: camilla de tijera, colchn de vaco, etc), es el denominado de "auxiliadores alternos". Pueden intervenir tres o ms auxiliadores, precisndose que la vctima est en decbito supino (acostado boca arriba).

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6. Resucitacin Cardio Pulmonar Cerebral. Se aplica todas las maniobras para realizar la reanimacin cardiopulmonar. 7. Tratamiento: Vas areas libres, aspiracin de secreciones, oxigenoterapia, intubacin, traqueostoma, cateterismo de venas de grueso calibre, tratamiento del shock (Ringer lactato, Expansores del Plasma y Sangre), analgsicos (Si hay fracturas, ya que el dolor intenso puede agravar el shock), inmovilizacin provisional de grandes fracturas. toma de muestra para exmenes de laboratorio, estudios radiolgicos, evaluacin Multidisciplinaria ( Neurociruga, traumatologa, ciruga, anestesiologa). 8. Diagnstico Clnico: Interrogatorio preciso, rpido: tipo y mecanismo del traumatismo, tiempo ocurrido, etc. Examen Fsico, exmenes de laboratorio, exmenes radiolgicos y tomografas computarizadas. 9. Exmenes De Laboratorio: Hemoglobina y Hematocrito: en sangramientos, disminuida en exmenes seriados. Contaje Blanco y Frmula: en traumatismos hay leucocitosis con neutrofilia por stress, tambin la peritonitis y pancreatitis. Examen de Orina. Urea y Creatinina. Tiempo y actividad protrombnica.

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TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO13 1. Definicin: El TCE puede definirse como cualquier lesin fsica o deterioro funcional de contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energa mecnica. Esta definicin incluye a todas aquellas causas externas que pudiesen causar conmocin, contusin, hemorragia o laceracin del cerebro, cerebelo y tallo enceflico hasta el nivel vertebral de T1. 2. Cuadro Clnico: Los sntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la parte del cerebro que est afectada. La prdida del conocimiento tiende a durar ms en las personas con lesiones en el lado izquierdo del cerebro que para aquellos con lesiones en el derecho. Los sntomas tambin dependen de la gravedad de la lesin. Con un traumatismo cerebral leve el paciente puede permanecer consciente o puede perder el conocimiento durante unos segundos o minutos. Otros sntomas del TCE leve incluyen dolor de cabeza, vmitos, nuseas, falta de coordinacin motora, mareos, dificultad para el equilibrio, visin borrosa, ojos cansados, acfenos, mal sabor en la boca, fatiga, letargo y los cambios en los patrones de sueo. Los sntomas cognitivos y emocionales incluyen cambios de comportamiento o estado de nimo, confusin y problemas de memoria, concentracin, atencin, o razonamiento. Los sntomas del TCE leve tambin se encuentran en el TCE moderado y grave. Una persona con un TCE moderado o grave puede tener un dolor de cabeza que no desaparece, vmitos repetidos, nuseas, convulsiones, incapacidad para despertar, dilatacin de una o ambas pupilas, dificultad para hablar, afasia (dificultad para encontrar palabras), disartria (debilidad

muscular que causa trastornos del habla), debilidad o entumecimiento en las extremidades, prdida de coordinacin, confusin, inquietud o agitacin. Los sntomas comunes a largo plazo de un TCE moderado a grave son los cambios en la conducta social apropiada, las deficiencias en el juicio social y los cambios

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cognitivos, sobre todo problemas de atencin sostenida, velocidad de procesamiento, y el funcionamiento ejecutivo. La alexitimia (una deficiencia en la identificacin, comprensin, transformacin y las emociones que expresa) se produce en el 60.9% de las personas con TCE. Los dficits cognitivos y sociales tienen consecuencias a largo plazo para la vida cotidiana de las personas con TCE de moderada a grave pero se puede mejorar con la rehabilitacin apropiada. Cuando la presin intracraneal se eleva demasiado puede ser mortal. Los signos de aumento de la PIC incluyen disminucin del nivel de conciencia, parlisis o debilidad en un lado del cuerpo, y pupilas dilatadas, que no se contraen en respuesta a la luz o son lentas para hacerlo. La trada de Cushing es el conjunto de una frecuencia cardaca lenta (bradicardia), con presin arterial alta y la depresin respiratoria es una manifestacin clsica de hipertensin intracraneal. La anisocoria, el tamao desigual de las pupilas, es otro signo de grave TCE. La postura anormal es una posicin caracterstica de las extremidades causada por una lesin difusa grave o PIC alta y es un signo de mal pronstico. 3. Diagnostico: El diagnstico del TCE es clnico y se basa en gran medida en la historia obtenida del paciente y de cualquier testigo. Todos los pacientes que solicitan atencin mdica con un TCE deben ser evaluados dentro de los primeros 15 minutos de llegada al nivel de atencin6 Obtener una historia fidedigna es a menudo difcil debido a la amnesia postraumtica y persistente alteracin del estado mental o intoxicacin, un factor de comorbilidad frecuente en pacientes con TCE leve. Los diagnsticos con presentaciones similares incluyen convulsiones, sncope, intoxicaciones, la ansiedad y otros trastornos psiquitricos. Existen varios criterios clnicos orientados al diagnstico de TCE. La concusin o TCE leve se define como la prdida de la conciencia menor a 30 minutos o amnesia menor a 24 horas, o cualquier periodo de estado mental

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alterado, ECG=13-15 y neuroimagen normal. Una ECG menor se define como TCE moderado (9-12) o grave (3-8). Radiografa simple de crneo: que es de utilidad para localizar fracturas en el crneo que pudiesen generar un hematoma epidural, o localizar un cuerpo extrao dentro del crneo. Suele indicarse cuando existe contusin o laceracin de la piel cabelluda o herida con profundidad hasta el hueso. Tiene la ventaja de ser barata, inocua, sencilla y relativamente rpida. Radiografa de columna cervical: que es de utilidad para verificar la continuidad del canal vertebral y sirve como punto de partida para revelar algunas alteraciones de la mdula espinal o tronco enceflico. Suelen indicarse cuando existe dolor o rigidez cervical y otros factores de riesgo. Tiene la ventaja de ser barata, sencilla y relativamente rpida, aunque puede generar complicaciones si existe algn tipo de lesin cervical. Tomografa computada de crneo (TAC): Este estudio es preferible a otros porque es sensible a las lesiones traumticas que requieren intervencin neuroquirrgica, incluyendo hemorragia aguda, aumento de la presin intracraneal y fractura de crneo. Esta prueba se indica bajo la presencia de un factor de riesgo o un signo de alarma. Tiene la desventaja de su elevado costo y que en algunos casos suele requerir de un transporte del paciente a otro centro. Resonancia magntica nuclear (RMN): Suele ser un poco ms sensible que la TAC en detectar alteraciones pero tiene un costo demasiado elevado. Concentracin srica de glucosa: Algunos pases lo consideran como una rutina en pacientes con prdida de la conciencia para detectar la existencia de hipoglucemia. Es sencilla y barata.

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4. Tratamiento: Sin contar los primeros auxilios, el tratamiento que recibe un paciente
con TCE se ha estudiado en tres niveles, el tratamiento prehospitalario, el tratamiento intrahospitalario y el tratamiento regenerativo.

Primeros auxilios
La mayora de los traumatismos craneales leves no requieren hospitalizacin, no obstante, se recomienda llamar al telfono de emergencia (vara por pas) si el paciente presenta alguna de estas manifestaciones o si no se sabe que tan severo es el dao:

Sangrado en cualquier parte de la cabeza Sangrado o salida de algn lquido por la nariz o las orejas (otorragia, epistaxis) Dolor de cabeza Cambios en el estado de conciencia Deja de respirar (apnea) Coloracin azul o negra bajo los ojos o detrs de las orejas (ojos de mapache) Confusin Prdida del equilibrio Debilidad o falta de movimiento de una extremidad (brazo o pierna) Tamao de las pupilas diferente (anisocoria) Habla raro (dislalia, disartria) Convulsiones Vmito (emesis) Pierde el conocimiento, incluso brevemente (amnesia) Tiene mucho sueo somnolencia Se comporta de manera rara Presenta rigidez en el cuello (signos menngeos: signo de Brudzinski, signo de Kernig)
En el caso de que se trate de un menor, tambin debera considerarse:

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Llanto persistente No quiere comer (anorexia (no confundir con la enfermedad del mismo nombre) Abultamiento de la fontanela anterior (tambin conocida como mollera) en bebes. Vmito repetido
Cuando alguien presente un traumatismo craneoenceflico moderado o severo,

Tratamiento prehospitalario
La identificacin precoz de lesin cerebral traumtica severa en la escena del accidente, con una evaluacin adecuada, tratamiento y destino del transporte puede reducir el riesgo de una lesin secundaria. Los lineamientos para el tratamiento prehospitalario del TCE estn basados en la evidencia y varan entre naciones. El tiempo de traslado al hospital es importante ya que se han identificado dos factores que predisponen el pronstico del paciente con TCE: la atencin que reciba y el tiempo que tarde en recibirla. El pronstico de los pacientes mejora significativamente si estos son transportados a centros de atencin hospitalaria que requieran de forma que se pueda minimizar el dao secundario.

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FRACTURAS18 1. Definicin: Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas. 2. Cuadro Clnico Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura: 1. Dolor.(hasta shock neurognico) 2. Impotencia funcional. 3. Deformacin. 4. Prdida de los ejes. 5. Equimosis. 6. Crpito seo. 7. Movilidad anormal. 8. Hemorragia (hasta shock hipovolmico) 3. Tratamiento Fractura Abierta Aquella que est complicada con una herida. Tratamiento

Cortar la hemorragia si existe. Cubrir la herida.

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Inmovilizar la fractura. Fracturas de extremidades Inmovilizaciones

ANTEBRAZO: desde raz de los dedos a axila, codo a 90 y mueca en extensin. MUECA: desde raz de los dedos a codo, mueca en extensin. DEDOS MANO: desde punta de los dedos a mueca, dedos en semiflexin. FMUR Y PELVIS: desde raiz de los dedos a costillas, cadera y rodillas en extensin; tobillo a 90. TIBIA Y PERON: desde raz de los dedos a ingle, rodilla en extensin, tobillo a 90. TOBILLO Y PIE: desde raz de los dedos a rodilla, tobillo a 90. En resumen, una fractura se inmoviliza con frula que abarque una articulacin por arriba y otra por debajo de la lesin.

LA INMOVILIZACIN SE IMPROVISA CON:

Frulas de madera. Bastones, flejes, ramas de rboles, tablillas, revistas, etc., sujetas con:
o

Vendas, tiras de sbanas, cintas, ligas, pauelos, cinturones, cuerda, etc.

En fracturas de miembro inferior puede servir de frula el miembro sano extendido y atado o vendado juntamente con el lesionado.

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En las de brazo puede servir el tronco fijndolo al mismo con vendas, bufandas, etc. Fracturas del tronco Tratamiento

No mover al lesionado, dejarlo tendido en el suelo. Traslado inmediato al hospital.

El traslado se har en plano duro, evitando que flexione la columna vertebral ni que pueda flexionarla durante el traslado, Si no se dispone de camilla se improvisara, con tablones, una puerta, etc.

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SNDROME DOLOROSO21 DEFINICIN DE DOLOR Resulta innecesario definir el dolor, ya que, en mayor o menor medida, todos lo hemos experimentado en numerosas ocasiones. Sin embargo, se suele utilizar la definicin de la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP): El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular presente o potencial, o descrita en trminos de tal lesin. Esta definicin se aplica a dolor agudo, dolor canceroso y dolor crnico no canceroso. La IASP define el dolor agudo como un dolor de reciente comienzo y duracin probablemente limitada, que generalmente tiene una relacin temporal y causal con una lesin o enfermedad. Esto lo distingue del dolor crnico, el cual se define como dolor que persiste a lo largo de periodos ms all del tiempo de cicatrizacin de la lesin, frecuentemente sin una causa claramente iden-tificable. TERMINOLOGA Aunque el concepto del dolor sea fcil de entender, hay una serie de trminos que frecuentemente generan confusin y que es necesario distinguir para poder utilizar un lenguaje comn cuando nos referimos al sndrome doloroso: Algia: dolor de cualquier causa, localizacin o carcter. Alggeno: Sustancia o mecanismo capaz de producir dolor. Alodinia: dolor provocado por un estmulo normalmente indoloro. Analgesia: abolicin de la sensacin o de la sensibilidad al dolor.
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Anestesia: Abolicin de la sensibilidad. Disestesia: sensacin desagradable y anormal espontnea o provocada. Hiperalgesia: nivel anormalmente elevado de percepcin dolorosa. Hiperestesia: percepcin sensitiva desproporcionadamente alta. Hiperpata: sensacin dolorosa que persiste anormalmente tras la estimulacin. Hipoalgesia: percepcin disminuida de una estimulacin dolorosa. Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad a los estmulos. Mialgia: dolor de origen muscular. Neuralgia: dolor localizado en el territorio de un nervio sensitivo. Parestesia: percepcin anormal de una estimulacin. DOLOR AGUDO Y DOLOR CRNICO La distincin entre dolor agudo y dolor crnico no responde solamente a criterios temporales de duracin. Hoy en da, el dolor agudo se identifica con el sntoma propiamente dicho, mientras que el dolor crnico se considera una enfermedad que precisa un abordaje mucho ms complejo. El dolor agudo puede ser un sntoma til, protector y que puede orientar al diagnstico, mientras que el dolor crnico es intil, destructivo y repercute en la psicologa y la capacidad funcional del paciente. Desde el punto de vista evolutivo, el dolor agudo es transitorio; el dolor crnico es permanente, recurrente y/o repetitivo. El mecanismo generador del dolor agudo es mono-factorial (p. ej., la lesin quirrgica en el caso del dolor postoperatorio); el mecanismo gene-rador del dolor crnico es plurifactorial. La reaccin vegetativa en el dolor agudo es de tipo reactivo (taquicardia, polipnea, midriasis, sudor); en el
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dolor crnico se produce un crculo vicioso de mantenimiento en que pueden no existir estos sntomas. La repercusin psicolgica del dolor agudo suele ser la ansie dad; en el dolor crnico suele ser la depresin. El objetivo teraputico del dolor agudo es curativo; en el dolor crnico es pluridimensional, debindose abordar aspectos somticos, psquicos, laborales, etc. NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR Desde el punto de vista neurofisiolgico, las vas de conduccin del dolor son bastante ms complejas de lo que clsicamente se ha dicho. El esquema inicial de un sistema de transmisin del estmulo doloroso desde la periferia hasta el sistema nervioso central resultaba fcil de comprender y difcil de olvidar. La realidad es mucho ms compleja y se sabe que hay una gran cantidad de estaciones intermedias que regulan, modulan e inhiben de manera fisiolgica la conduccin del estmulo doloroso a diferentes niveles. Sin embargo, aunque sea inexacto, resulta til recordar una serie de estructuras implicadas en el fenmeno doloroso desde el punto de vista fisiolgico: 1. Sistema nociceptor perifrico, fundamentalmente las terminaciones nerviosas libres A-delta y C, cuyo cuerpo neuronal se encuentra en la: Neurona del ganglio raqudeo (primera neurona). Segunda neurona o neurona en la mdula espinal, fundamentalmente a nivel de la substancia gelatinosa en el asta dorsal medular. 2.Sistema de conduccin ascendente, fundamentalmente el haz espinotalmico. 3.Neuronas de centros troncoenceflicos y corticales.

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4.Sistemas de inhibicin descendentes. En las figuras 1 y 2 se esquematizan estas estructuras. EL MECANISMO FISIOPATOLGICO a) b) c) Dolor nociceptivo: somtico o visceral. Dolor neuroptico: perifrico o central. Dolor simptico: causalgia, algodistrofia, sndrome de dolor

regional complejo, distrofia simptica. d) e) Dolor sine materia. Dolor mixto.

El dolor nociceptivo se produce por la activacin de los nociceptores (fibras A delta y C) debido a estmulos nocivos que pueden ser mecnicos, qumicos o trmicos. Los nociceptores se sensibilizan por estmulos qumicos end genos, que son las sustancias alggenas como la serotonina, la bradicinina, las prostaglandinas, la histamina y la sustancia P. El dolor somtico: puede ser un dolor intenso, punzante o sordo, fijo y continuo, que se exacerba con el movimiento y en ocasiones disminuye con el reposo. Est bien localizado y refleja la lesin subyacente (dolor postoperatorio, seo, metastsico, musculoesqueltico y dolor por artritis). El dolor visceral se debe a la distensin de un rgano hueco; suele ser mal localizado, profundo, constrictivo y en forma de calambres. Se relaciona con sensaciones autnomas, incluso nuseas, vmitos y diaforesis. Puede acompaarse de dolor reflejo.

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El dolor neuroptico se origina como consecuencia de una lesin o irritacin neural. Persiste mucho despus de desaparecer el hecho que lo origin. Es un dolor quemante o penetrante. Los estmulos inocuos se perciben como dolorosos (alodinia). Dolor psicgeno(o mejor sine materia): se considera que existe cuando no se puede identificar un mecanismo nociceptivo o neuroptico. Desde el punto de vista prctico, dado que el tratamiento ser bastante diferente, resulta realmente necesario distinguir entre dolor nociceptivo y dolor neuroptico. La tabla 1 puede ayudar a hacerlo. El dolor agudo postoperatorio generalmente responde a las caractersticas del dolor nociceptivo somtico, pero frecuentemente presenta tambin elementos de dolor neurop-tico, sobre todo en enfermos vasculares y neuroquirrgicos. Cuando esto ocurre, estos signos suelen estar ya presentes antes de la intervencin. Como veremos ms adelante, la importancia de caracterizar adecuadamente el tipo de dolor presente radica en la eleccin de la estrategia teraputica ms adecuada en cada caso.

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CAPITULO III IV. PROBLEMA DE INVESTIGACIN: 26 Hoy en da los casos de emergencias atendidos en los establecimientos de salud pblicos y privados, que se encuentran con mayores porcentajes son los que corresponden a los politraumatismos, traumatismos craneoenceflicos y Sndrome Doloroso Abdominal, los cuales segn las estadsticas aumentan anualmente y a la vez generan daos tanto reversibles como irreversibles y generando prdidas e inversiones monetarias cuantiosas. Esto nos indica la falta de establecimiento de programas de prevencin de parte del sector salud, como tambin del sistema de transportes y comunicaciones y ms an al dbil modelamiento de la cultura de las personas ya que existen varios factores que lo determinan. Adems se consideran un problema en relacin a la atencin de salud y la resolucin de dichos casos, por la falta de establecimientos de salud bien implementados y profesional poco capacitado. Aadido a esto la poca importancia que se le da a la rehabilitacin del paciente por la economa del paciente, disminuyendo de este modo su calidad de vida venidera.

4.1. CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA. Los casos de emergencias atendidos en los establecimientos de salud representan un estado de alarma en la poblacin, ya que a partir de ellos se puede deducir que existe un aumento del riesgo de sufrir dao en cada individuo, adems ya sabemos que un caso de emergencia conlleva a las perdidas tanto en aos de vida de una persona como perdidas monetarias. Adems los politraumatismos generan incapacidades laborales y traen consigo secuelas a corto, mediano y largo plazo si sabemos an ms que la poblacin al momento del accidente no est preparada para prestar servicios de auxilios inmediatos. Y por tanto se alarga el sufrimiento o padecimiento de la persona.

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4.2. LIMITACIN DEL PROBLEMA.27 El sistema de salud, en nuestro pas hoy en da est ms preocupado en los problemas de salud ms resaltantes y de primer nivel por as llamarlo, ya que presta demasiada atencin en lo que respecta a desnutricin, IRAS y EDAS, los cuales siguen siendo determinantes de la morbimortalidad de la poblacin, ms aun en nuestra regin Cajamarca, la cual presenta los ndices ms altos de dichos problemas. Es debido a ello que existe poco inters y deficiente promocin y propagacin de hbitos saludables, no en cuestin alimentario e higinico, sino, en lo que respecta a educacin vial, a la prctica de valores, a la concientizacin de las personas y a la falta de propagacin de resultados estadsticos que pongan a la poblacin entera en alarma y situacin de alerta, de este modo saber actuar ante cualquier agresin interna y/o externa. 4.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA.27 Cul es la incidencia de los casos atendidos en los servicios de Emergencia en las clnicas Limatambo y San Francisco de Ass, durante el primer trimestre del ao 2012? V. JUSTIFICACIN:27 A partir de este trabajo de investigacin, realizado en la localidad, se obtendrn datos relevantes e incidentes de los casos ms comunes atendidos en los servicios de emergencia de las clnicas Limatambo y San Francisco de Ass, tanto los nmeros de casos como sus diferentes diagnsticos, lo que permitir formular de manera directa estrategias de intervencin, del mismo modo trabajar en las medidas de promocin, prevencin y rehabilitacin ,que contribuyan positivamente al bienestar tanto del paciente como de la sociedad que est en riesgo. Adems, servir como medio de informacin y base para investigaciones posteriores.

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VI. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:28 2.1.1. OBJETIVO GENERAL:28 Determinar la incidencia de los casos atendidos en los Servicios de Emergencia en las Clnicas Limatambo y San Francisco de Ass, durante el primer trimestre del ao 2012, segn variables de persona, tiempo y lugar. 2.1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:28 Determinar el nmero de casos atendidos en los servicios de emergencia de las clnicas Limatambo y San Francisco de Ass, durante el primer trimestre del ao 2012. Identificar los casos ms relevantes segn edad y sexo, atendidos en los servicios de emergencia de las clnicas Limatambo y San Francisco de Ass, durante el primer trimestre del ao 2012.

VII. LIMITACIONES:28 El trabajo se limit a la obtencin de informacin del centro de estadstica de las clnicas Limatambo y San Francisco de Ass.

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VIII. METODOLOGA:29 a. TIPO DE ESTUDIO: El estudio es retrospectivo-descriptivo de corte transversal. b. POBLACION Y MUESTRA: La poblacin est conformada por todos los pacientes atendidos en los servicios de emergencias durante el primer trimestre del ao 2012. c. RECURSOS: Recursos Humanos: Pacientes atendidos en los servicios de emergencias. Alumnas del noveno ciclo de la UNC. Fotocopias. USB Laptop Clnica Limatambo. Clnica San Francisco de ass.

Recursos materiales:

Recurso Institucionales

d. PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS: Para la recoleccin de datos se utiliz la bsqueda de documentos y el libro de emergencias de las clnicas juntamente con el apoyo del personal de salud. e. RECOLECCIN DE DATOS: Se realiz con previa autorizacin y coordinacin con las jefas de enfermeras y el jefe de estadstica de las diferentes instituciones. f. PROCESAMIENTO DE DATOS: Los datos fueron procesados utilizando los programas de Microsoft Excel 2010 y Microsoft Word 2010.

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g. ANLISIS DE DATOS: Los datos obtenidos se analizarn teniendo en cuenta los antecedentes encontrados tanto a nivel mundial, latinoamericano, nacional y local.

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CAPITULO V IX. RESULTADOS:31 TABULACION DE DATOS ANLISIS DE TABLAS DE LA CLNICA SAN FRANCISCO TABLA 01. POBLACIN SEGN SEXO.

SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL

N 20 18 38

% 53% 47% 100%

Fuente: Libro de registro de la clinica San Francisco ENERO-MARZO 2012

ANALISIS E INTERPRETACION: del 100% de pacientes atendidos de emergencia en el primer trimestre del ao en la Clnica San Francisco De Ass el 43% son
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mujeres y el 53% son varones, tal como manifiesta BRETESHDA que Con mayor incidencia ocurre lasa atenciones de emergencia en varones. Pudiendo observar que son los varones los que estn ms expuestos a riesgos en la salud, los mismos que atenten contra su vida, siendo esta la causa por la que acuden de emergencia a los servicios de salud en este caso a la clnica SAN FRANCISCO. Este 53% de varones se debe a las tareas a las que se dedican los varones; es decir realizan trabajos de muchos riesgos como son: construccin civil, electricidad, txicos, choferes, etc. Las mujeres con un 47% son las que por el hecho de realizar trabajos menos peligrosos,(secretarias, trabajo domstico, contadoras abogadas, etc.) no tienen mayor riesgo, pero vemos que la diferencia no es mucha esto se debe a que la mujer hoy en da se ha incorporado a la vida laboral fuera de casa y que tanto en un campo laboral o domestico los accidentes pueden ocurrir en cualquier momento sin excluir a edad o sexo. Tal es as el ejemplo de sufrir un asalto.

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TABLA 02: POBLACIN SEGN EDAD.

EDAD 0-4 5-14 15-44 45-59 60-mas TOTAL

N 1 4 24 4 5 38

% 3% 11% 63% 11% 13% 100%

Fuente: Libro de registro de la clinica San Francisco ENERO-MARZO 2012

ANALISIS E INTERPRETACION: del 100% de pacientes atendidos de emergencia en el primer trimestre del ao en la Clnica San Francisco De Ass el 3% son nios menores de 5 aos, este grupo atareo como se sabe es muy vulnerable, no solo por estar expuestos a contraer enfermedades, tambin por sufrir algn tipo de traumatismo por cadas tpicos de esta edad, o accidentes(quemaduras, atragantamientos, etc. ) causados por el descuido de los padres, ya que esta es la edad en que los nios exploran y conocen el
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mundo como as se lo llama. El 11% son nios y adolescentes en la etapa escolar comprendidos entre las edades 5-14 aos, generalmente los accidentes acurre en las instituciones educativas, en los nios se origina debido al tipo de juego que realizan entre compaeros ,o intoxicaciones que puedan tener por el tipo de alimento que consumen en los cafetines de la institucin o fuera del mismo. y en los adolescentes se da por los enfrentamientos que tienen entre compaeros del mismo colegio o colegios diferentes, o por el contario por poner en prctica el famoso bulyn que est de moda en cada centro educativo ya sea de nivel primario o secundario. Un 63% pertenece a jvenes y adultos, porcentaje que llama nuestra atencin, este alto ndice corresponde a las edades entre 15-44 aos, tal como se comprueba en un etudio realizado el en ao 2000( bambaren) .poblacin considerada coma la poblacin econmicamente activa, como ya se mencionaba en la tabla anterior, tanto varones como mujeres realizan actividades en los que estn expuestos a sufrir algn accidente. Esta misma poblacin que se encuentra ms ostenta a contraer una ITS o algn otro tipo de patologa que requiera una atencin de emergencia .el 11% pertenece a adultos, este porcentaje es bajo ya que aqu encontramos a una poblacin jubilada del campo laboral en algunos de los casos pero estn expuestos a sufrir enfermedades crnico degenerativas y 13% de las atenciones comprende a los adultos mayores quienes estn en riesgo de sufrir fracturas debido a las cadas que con mayor frecuencia se presenta a esta edad.

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TABLA 03: POBLACIN SEGN DIAGNSTICO.

DIAGNOSTICO Politraumatizados TEC Sndrome doloroso agudo Intoxicacin por sustancias toxicas Quemaduras Insuficiencia respiratoria Otros TOTAL N 7 6 5 4 3 3 10 38 % 18.4 15.8 13.2 10.5 7.9 7.9 26.3 100.0

FUENTE: libro de registro del ENERO MARZO DEL a clnica san francisco 2012

DIAGNOSTICOS
40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 35.7 26.2 15.5 13.1 9.5 %

ANALISIS E INTERPRETACION: del 100% de pacientes atendidos de emergencia en el primer trimestre del ao en la Clnica San Francisco De Ass La mayora de ELLOS (41.7%) que acuden por traumas (POLICONTUSOS 26.2% Y FRACTURAS 15.5%) que se ocasionaron en accidentes de trnsito en su mayora. La muerte en los pacientes poli traumatizados puede darse en los primeros segundos o minutos del accidente, generalmente por lesiones difcilmente tratables (muy pocos de estos pacientes
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pueden ser salvados), como laceraciones cerebrales, de mdula espinal alta o tronco cerebral, lesiones cardacas, ruptura de aorta y de grandes vasos, hemorragias masivas. El paciente que supera esta etapa entra en lo que se suele denominar la "hora de oro" del paciente politraumatizado, perodo en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el tratamiento adecuado. En esta etapa la muerte sobreviene por hematomas subdurales o epidurales, hemoneumotrax, ruptura de bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o lesiones mltiples asociadas con hemorragia masiva. Ms tardamente (das o semanas despus del traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis o falla orgnica mltiple.

La segunda causa de atencin son los traumatismos encfalo craneano (15%) estos casos se dan tambin a causa tanto de accidentes de trnsito as como tambin por cadas o accidentes de otra ndole . El traumatismo craneoenceflico (TCE) es un problema de salud en el Per y en otras latitudes del mundo. Segn el Instituto Nacional de Salud del Per las muertes por causa violenta representan el mayor porcentaje de la mortalidad nacional; dentro del grupo de muerte violenta, los accidentes en sus diversas formas constituyen el mayor nmero, siendo los (TCE) quienes se hallan implicados en un porcentaje mayor, atribuyndoles responsabilidad de la tercera parte de la mortalidad por trauma. Las dems causas que tienen un 45.2% son patologas que afectan a los diferentes sistemas de las personas.

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ANLISIS DE TABLAS DE LA CLNICA LIMATAMBO TABLA 01. POBLACIN SEGN SEXO.

SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL

N 50 34 84

% 60% 40% 100%

Fuente: Libro de registro de la clinica Limatambo ENERO-MARZO 2012

50 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 N MASCULINO

34

60% %

40%

FEMENINO

ANALISIS: En esta tabla podemos observar que son los varones los que acuden a la emergencia de la clnica LIMATAMBO. Este 60% de varones se debe a las tareas a las que se dedican los varones; es decir realizan trabajos de muchos riesgos como son: construccin civil, electricidad, txicos, etc. Las mujeres con un 40% son las que por el hecho de realizar trabajos domsticos no tienen mayor riesgo, pero vemos que la diferencia no es mucha esto se debe a que la mujer hoy en da se ha incorporado a la vida laboral fuera de casa.

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TABLA 02: POBLACIN SEGN EDAD.

EDAD 0-4 5-14 15-44 45-59 60-mas TOTAL N 13 5 45 8 13 84 % 15% 6% 54% 10% 15% 100%

Fuente: Libro de registro de la clinica Limatambo ENERO-MARZO 2012

ANALISIS: la tabla nos muestra que son los adultos los que estn propensos a sufrir de alguna enfermedad o accidente esto se debe a que esta poblacin es la que labora y adems el hecho de que su organismo est ms propenso a sufrir de patologas crnicas. La poblacin infantil ocupa un 20% esto mayormente se debe por descuido de padres o riesgos en casa o en las instituciones educativas; este dato debemos tenerlo en cuenta para realizar programas de educacin.

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TABLA 03: POBLACION SEGN DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO Policontusos Fracturas TEC Sndrome doloroso agudo Otros TOTAL N 22 13 11 8 30 84 % 26.2 15.5 13.1 9.5 35.7 100.0

FUENTE: libro de registro del ENERO MARZO DEL a clnica san francisco 2012

DIAGNOSTICOS
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 26.2 15.5 13.1 9.5 35.7

100.0

ANALISIS: La mayora de pacientes (26%) que acuden a la emergencia de la clnica Limatambo son policontusos que se ocasionaron en accidentes de trnsito en su mayora.

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La segunda causa de atencin son las fracturas con un 15.5% tambin ocasionados por los distintos accidentes tanto de transito como de otra ndole que puedan ocasionar Las dems causas que son un 35.7% son patologas que afectan a los diferentes sistemas de las personas.

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CONCLUSIONES41
Del 100% de pacientes atendidos de emergencia en el primer trimestre del ao 43% son mujeres y 53% son varones, pudiendo observar que son los varones los que estn ms expuestos a riesgos en la salud, los mismos que atenten contra su vida. Un 63% pertenece a jvenes y adultos, porcentaje que llama nuestra atencin, este alto ndice corresponde a las edades entre 15-44 aos, poblacin considerada coma la poblacin econmicamente activa, como ya se mencionaba en la tabla anterior, tanto varones como mujeres realizan actividades en los que estn expuestos a sufrir algn accidente.

Del 100% de pacientes atendidos de emergencia en el primer trimestre del ao en la Clnica San Francisco De Ass La mayora de ELLOS (41.7%) que acuden por traumas (POLICONTUSOS 26.2% Y FRACTURAS 15.5%) que se ocasionaron en accidentes de trnsito en su mayora.

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Bibliografa:42 (BAMBAREN, 2003) (BRETESHDA, 2010) www.diresacajamarca.gob.pe/ www.minsa.gob.pe/ www.unicef.org/peru/ http://www.scielo.

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