Abdomen Es la parte del tronco comprendida entre el trax y la pelvis, por lo tanto est situado entre el diafragma y el estrecho

superior de la pelvis. Tiene un continente o pared que forma una cavidad llamada cavidad abdominal, que se extiende hacia arriba hasta el quinto espacio intercostal anterior en la persona viva, esta cavidad tiene un contenido abdominal. Por esto es necesario estudiar sus paredes, sus formaciones dentro de la cavidad y sus diferentes vsceras.

Pared abdominal Se extiende desde la caja torcica osteocartilaginosa hasta le pelvis, su componente principal son msculos. Para su estudio lo dividiremos en regiones: anterolateral, posterior que la estudiara junto con el dorso del tronco y la regin retroperitoneal.

Regin anterolateral del abdomen Esta regin limita por arriba con el reborde o arco costal de ambos lados, por abajo con una linea imaginaria que une cada espina iliaca antero superior con la snfisis del pubis y a cada lado una lnea imaginaria vertical de cada lado, conocida como linea axilar posterior.

1. POSICIN DEL CADVER, TRAZADO DE LNEAS, CORTE DE TEGUMENTOS Y PREPARACIN DE COLGAJOS.- Cadver en decbito dorsal, colocar sacos de arena en regin lumbar para elevar la pared y hacer sobresalir los msculos rectos abdominales, marque las lneas de los lmites de la siguiente manera, extremo superior lnea de cada lado que se indican a nivel de la articulacin xifoesternal en la lnea media con direccin lateral y un poco hacia abajo, cruzando la pared hasta alcanzar el cruce de la lnea axilar, extremo inferior a cada lado partiendo de la lnea media del borde superior del pubis con direccin lateral hasta la espina del pubis, se lleva hacia arriba acompaando la lnea que nos marca el ligamento inguinal , extendindola cinco centmetros a lo largo de la cresta iliaca. Ahora una estas lneas con otra vertical en una linea media desde la articulacin xifoesternal hasta la snfisis del pubis, rodeando el ombligo para dejarlo en su lugar, despus corte con bistur estas lneas y prepare hacia afuera dos grandes colgajos cuadrilteros con la variante que el grosor incluir solo la piel para descubrir la aponeurosis superficial de la pared abdominal.

2. APONEURISIS SUPERFICIAL: puede ser gruesa si su cadver es de sujeto obeso, le observa en su superficie los diferentes plexos venosos que forman las venas subcutneas abdominales: circunfleja, iliaca externa, umbilicales, la torcica lateral que en general comunican entre s y con las venas de regiones inguinales, con las que rodean al ombligo, con la venas intercostales y las axilares. Contine cortando en lnea recta horizontal la aponeurosis superficial desde una espina iliaca antero superior a otra, su corte debe ser cuidadoso para no cortarlos elementos del siguiente plano, ahora proceda a retirar toda la grasa de su aponeurosis en toda la porcin en toda la porcin superior a la incisin hasta llegar en la parte superior y descubrir la hoja anterior de la vaina de los rectos y las inserciones del msculo oblicuo externo o mayor del abdomen, al ir separando esta grasa vaya identificando los vasos y los nervios cutneos correspondientes, recuerde que desde el sptimo al undcimo nervio intercostal en el abdomen reciben en nombre de toracoabdominales , la rama anterior del duodcimo nervio torcico se llama nervio subcostal. Los vasos y nervios cutneos anteriores son las porciones terminales de los nervios toracoabdominales y de la arteria epigstrica superior, que perfora la vaina de los rectos sucesivamente de superior a inferior aproximadamente a dos traveces de dedo lateral a la linea alba. Las ramas cutneas laterales derivan de los mismos nervios y de las arterias intercostales inferiores subcostales y lumbares que se dirigen hacia abajo y adelante por la parte lateral del msculo oblicuo externo o mayor: ahora analice la aponeurosis superficial en su porcin inferior que quedo, vea como de divide en dos capas la superficial y la profunda; la superficial llamada fascia de camper que contiene una cantidad variable de grasa y la hoja profunda que contiene ms tejido fibroso, precisamente entre estas dos capas se sitan los vasos y nervios superficiales, observe que la fascia superficial se continua con la correspondiente del muslo y la profunda con la aponeurosis o fascia lata del mismo muslo, a nivel del perin la tnica superficial se contina en el hombre como fascia superficial o de Colles, pasa tambin la profunda al escroto y al pene como tnica dartos en el hombre. Proceda a realizar un corte medio vertical hasta la snfisis del pubis, a lo largo de la aponeurosis superficial que le queda en la parte inferior, rase y separe hacia ambos lados los colgajos correspondientes de forma triangular rebasando discretamente el ligamento inguinal, todo debe separarse como ola capa, la parte profunda de ella es la fascia de Scarpa y la superficial la fascia de Camper, al terminar de separar estos colgajos tiene a la vista, la vaina de los rectos a cada lado de la lnea media y el msculo oblicuo externo o mayor lateralmente a nivel inguinal, tenga cuidado al cortar el colgajo para no daar el anillo inguinal superficial por donde sale el cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. Tiene que localizar y disecar con una pinza hemosttica en la porcin hipogstrica e inguinal los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal, que se origina del primer nervio raqudeo lumbar, el iliohipogstrico, perfora la aponeurosis del oblicuo externo, generalmente dando dos ramas por arriba del ligamento inguinal, el ilioinguinal sale por el anillo inguinal superficial acompaando a l cordn espermtico en el hombre o la ligamento redondo en la mujer. Al desprender esta capa aponeurtica identifique el ligamento fronda o suspensor ya sea del pene o del cltoris y labios mayores segn sea

hombre o mujer, respectivamente. Entre los msculo rectos confinados en sus vainas, observa la linea alba o blanca, la reconoce por estar en la linea media y ser griscea contrasta con el tinte nacarado brillante de la hoja anterior de la vaina de los rectos, esta linea es ancha entre 10 y 20 mm, en la porcin supraumbilical, en cambio en la porcin ms distal es estrecha y por lo tanto lineal. La linea semilunar es la linea curva que marca el borde lateral del musculo recto del abdomen, a lo largo de esta lnea se fusionan las aponeurosis de los tres msculos anterolaterales del abdomen que forman la vaina correspondiente de los rectos del abdomen. El msculo que observa superficial y en posicin anterolateral es oblicuo externo que ve que precisamente sus fibras tienen un direccin oblicua de arriba abajo y de posterior al anterior, toma insercin por medio de bandeletas carnosas en las caras externas de las ultimas 8 costillas por fuera de las articulaciones costocondrales, interdigitandose con las del serrato anterior o mayor por arriba y las inferiores y posterior con las del listsimo del dorso o dorsal ancho. Inferiormente se inserta en el tercio anterior del labio externo de la cresta iliaca, las fibras restantes no se insertan en hueso sino que toman direccin inferoanterior terminando en un lamina tendinosa que le llama aponeurosis del musculo oblicuo externo o mayor; que se dirige a la linea media intercambiando fibras con su contraria formando previamente la hoja anterior de la vaina de los rectos, ente la espina iliaca anterosuperior y las espina del pubis se extiende el ligamento inguinal, donde precisamente las fibras del musculo oblicuo externo reflexiona.

3. PLANO SUPAPONEORTICO Para descubrir el msculo recto necesita cortar la hoja anterior de la vaina, haga un corte transversal con bistur a nivel del tercio superior con los dos tercios superiores, inmediatamente lateral a la linea alba o blanca, prolongar el corte hasta el borde lateral o externo de la vaina; hace lo mismo en parte inferior, en la parte inferior haga de la misma manera el corte, pero ahora en la unin de los dos tercios superiores con el tercio inferior en la misma hoja de la vaina, con un corte vertical une los extremos mediales de las incisiones previas para trabajar un colgajo restante hacia la posicin lateral de forma rectangular, cuando lo tenga levntelo y jlelo hacia afuera, al hacer esto pone al descubierta la fibra del msculo recto, en algunos cadveres puede encontrar un msculo piramidal en la porcin ms inferior de la regin que toma insercin en la linea alba o

blanca. Notar que levantar este colgajo es difcil levantar por la presencia de las intersecciones tendinosas que tiene el msculo generalmente en nmero de tres en su porcin umbilical. Ahora tiene que cortar con tijera el msculo recto en forma transversal a cuatro traveces de dedo proximal al pubis y a dos traveces de dedo distal a la porcin costal, liberando el borde medial y lateral para retirar el msculo, con direccin distal, al hacer esto descubre la hoja posterior de la vaina donde localiza lo vasos epigstricos. Obsrvese que esta hoja no es completa termina en arco a nivel de la unin de los tres cuartas proximales y el cuarto distal de la distancia entre el reborde costal y el pubis, esta formacin se llama linea arqueada o arco de Douglas, la porcin proximal a l, es resistente y gruesa pues est formada por las hojas fusionadas de divisin superior de todas las aponeurosis de lo msculo anterolaterales del abdomen, distalmente a la linea arqueada o arco de Douglas, la vaina es delgada y se ve por transparencia la grasa del espacio preperitoneal, ya que solo tiene a la fascia transversalis a este nivel.

VASOS EPIGSTRICOS Y TORCICOS INTERNOS La arteria epigstrica como usted ya sabe abordan la regin por el extremo y por el borde lateral de la vaina, se desplaza profundamente a l msculo, unida a la hoja posterior de la vaina y como es generalmente se acompaa de dos venas satlites, en el tercio superior la arteria empieza a disminuir de calibre en forma progresiva hasta llegar a unirse con la torcica interno o antigua mamara interna. Nervios profundos: Al ir desprendiendo el msculo recto del borde lateral de su vaina observa una pequeas ramas nerviosas que penetran a la vaina, son ramos de los nervios intercostales y de los ilihopogstricos en la parte inferior, vea que los filetes nerviosos abordan la cara profunda del msculo, cruzan la arteria epigstrica y termina en la linea media, perforando la linea alba para hacerse subcutneos. En la porcin lateral de la regin existen dos planos musculares: superficial dado por el musculo oblicuo externo y mas posterior el latsimo del dorso o dorsal ancho, el plano oblicuo externo y mas posterior el latsimo del dorso o dorsal ancho, el plano intermedio, formado por el oblicuo interno o meno y el pleno profundo dado por el transverso del abdomen. Al trabajar su diseccin recuerde que los

vasos y nervios profundos se desplazan entre la interfase del oblicuo interno y el y transverso para no daarlo. Plano superficial: El latsimo del dorso en esta preparacin ocupa un pequea parte de la porcin posterosuperior, lo reconoce por el trayecto de sus fibras que son oblicuas de abajo a arriba y de posterior al anterior. El msculo oblicuo externo ocupa toda la regin anterolateral con fibras oblicuas 8 ultimas costillas la porcin posterior del msculo se inserta en el tercio anterior del labio externo de la cresta iliaca, anteriormente forma la aponeurosis del oblicuo externo, preste atencin a un formacin triangular que se forma por el borde anterior del latsimo del dorso, el borde posterior del oblicuo externo y la cresta iliaca, es el triangulo antiguamente llamado de Juan Luis Petit. Plano intermedio: Separando hacia la parte posterior el borde anterior del latsimo del dorso, puede poner en evidencia algunas digitaciones del msculo serrato costilla, contine cortando con bistur y tijera el msculo oblicuo externo con un corte con forma de T acostada, la incisin vertical se practica en la aponeurosis del msculo a dos traveces de dedo lateral a la vaina del recto del lado correspondiente, el corte horizontal lo prctica a nivel de un punto intermedio entre la distancia de la cresta iliaca y la punta de la duodcima costilla que puede tocar, al realizar el corte, sea cuidadoso para no daar la capa profunda levante y jale los colgajos ,musculares y fjelos, para poner al descubierto el musculo oblicuo interno o menor, vea que la direccin de sus fibras es contraria al externo, al analizar este msculo descubre que se origina de la aponeurosis toracolumbar que se fusiono por fuera de los msculos de la masa comn del labio intermedio de los tercios anteriores de la cresta iliaca y e la aponeurosis del msculo iliopsoas, insertndose en forma laxa en los dos tercios externos del ligamento inguinal, las fibras ms superiores se insertan en los bordes inferiores de las cuatro ltimas costillas las fibras restantes al aproximarse a la linea semilunar, terminan formando la aponeurosis del oblicuo interno, que va a formar la vaina de los rectos; por arriba de la aponeurosis se divide en dos hojas que se unen a la hoja anterior y posterior de la vaina correspondiente pero en la parte inferior pasa por delante del msculo recto.

Plano profundo: Proceda a cortar el msculo oblicuo interno con una incisin vertical a dos traveces de dedo lateral a la vaina del recto, una segunda desde el extremo de la undcima costilla hasta la espina iliaca de la misma manera que el msculo previo conserve intacta la parte posterior del msculo. Ahora rena las dos incisiones anterior y posterior por una tercera horizontal e intemedial, levntelos colgajos, debe ser cuidadoso, para no daar el msculo, los nervios o los vasos. El punto transverso forma solo el punto profundo de las fibras tienen direccin transversa de donde deriva su nombre, nota que se desprende de la cara interna de la ultimas 6 costillas, de la aponeurosis posterior del trasverso, de la cresta iliaca y de la espina iliaca anterosuperior, todos los fascculos forman la aponeurosis anterior del transverso que contribuye a formacin de vaina de los rectos.

Vasos y nervio profundos: En la interfase del msculo transverso y del oblicuo interno se desplazan los principales vasos y nervios. Los vasos son: ramos terminales de las intercostales iliolumbares, de la arteria circunfleja iliaca interna y de la arteria epigstrica, para identificarlas recuerde que las intercostales tienen direccin oblicua y la circunfleja y la epigstrica tienen direccin ascendente de la parte inferior de la regin. Los nervio intercostales, iliohipogstrico e ilioinguinal, todos corren en direccin oblicua Inferomedial.