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INTRODUCCION

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias. Las arterias son vasos sanguneos que llevan sangre, rica en oxgeno, desde el corazn hacia el resto del cuerpo. Cuando la presin de las arterias se eleva demasiado, se habla de alta presin arterial o hipertensin. Hasta el 8% de las mujeres padece hipertensin durante el embarazo. Existen diferentes tipos de hipertensin que afectan a las mujeres embarazadas. Algunos de ellos comienzan antes del embarazo mientras que otros se desarrollan durante su curso. Todos los tipos de hipertensin pueden conllevar riesgos para la mujer embarazada y su beb.
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Afortunadamente, por lo general es posible tratar los problemas con los cuidados prenatales adecuados.

GENERALIDADES

CIRCULACIN MAYOR Y MENOR


El aparato circulatorio est formado por el corazn, los vasos arteriales y venosos y los capilares sanguneos con un doble circuito cerrado: la circulacin mayor y la menor.

Circulacin mayor: Es el recorrido que efecta la sangre oxigenada (representada con color rojo) que sale del ventrculo izquierdo del corazn y que, por la arteria aorta llega a todas las clulas del cuerpo, donde se realiza el intercambio gaseoso
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celular o tisular: deja el O2 que transporta y se carga con el dixido de carbono, por lo que se convierte en sangre carboxigenada (representada con color azul). Esta sangre con CO2 regresa por las venas cavas superior e inferior a la aurcula derecha del corazn.

Circulacin menor: Es el recorrido que efecta la sangre carboxigenada que sale del ventrculo derecho del corazn y que, por la arteria pulmonar, llega a los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso alveolar o hematosis: deja el CO2 y fija el O2. Esta sangre oxigenada regresa por las venas pulmonares a la aurcula izquierda del corazn.

PRESION ARTERIAL

La tensin arterial (comnmente conocida como "presin arterial") es la fuerza o presin que lleva la sangre a todas las partes del cuerpo. Al medir la presin arterial se conoce el resultado de la presin que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.
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El resultado de la lectura de la presin arterial se lee en 2 fracciones. La superior es la sistlica y la inferior es la diastlica. Tradicionalmente se ha considerado como presin arterial ideal a los siguientes valores: <120 mmHg de sistlica y <80 mmHg de diastlica. Aceptndose como una presin alta (hipertensin = HA)) cuando los valores de la sistlica estn sobre los 140 y/o la diastlica sobre 90.

Un ejemplo de la lectura de la presin arterial es 120/80 (120 sobre 80) en la cual, 120 es el nmero sistlico y 80 es el nmero diastlico.

Clasificacin
Presin arterial Sistlica y Diastlica.

Presin arterial sistlica Corresponde al valor mximo de la tensin arterial en sstole (cuando el corazn se contrae). Se refiere al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos.

Presin arterial diastlica Corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est en distole o entre latidos cardacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presin que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.
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HIPERTENSIN ARTERIAL

Es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como: infarto de miocardio, hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su travs (arterosclerosis). Existen dos tipos principales de hipertensin: Primaria y Secundaria.

La hipertensin primaria

(hipertensin esencial), sucede como

resultado de problemas en eL organismo o desequilibrios electrolticos. Tambin puede sufrirla si tiene sobrepeso, ingiere demasiado sodio o alcohol, o fuma cigarrillos. Es el tipo ms frecuente de hipertensin; sin embargo, en el 95% de los casos no es posible identificar las causas.

La hipertensin secundaria puede presentarse como resultado de muchas enfermedades y afecciones, incluyendo algunos medicamentos, problemas cardacos congnitos, enfermedad renal, utilizacin de estrgenos y enfermedades del sistema endocrino.
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Una investigacin del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) seala que en Per existen cinco millones de peruanos con hipertensin, de los cuales solo la mitad ha sido diagnosticada, lo cual representa el 27% de la poblacin globa (2011)l.

Hipotensin Arterial La presin arterial ocurre cuando la presin arterial durante y despus de cada latido cardaco es mucho ms baja de lo usual, lo cual significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre. Es habitual que se manifieste cuando un individuo est un largo periodo de tiempo de pie (sobre todo a los jvenes y nios). Cuando se produce una hemorragia aguda es muy probable que el enfermo padezca hipotensin. Sin embargo, existen numerosas como: alcohol, analgsicos,

medicamentos usados para la ciruga, diurticos, etc. O tambin porque el afectado sufre arritmias, deshidratacin, anafilaxia o padece una diabetes avanzada.

EMBARAZO
Es el perodo de tiempo comprendido desde la fecundacin del vulo por el espermatozoide hasta el momento del parto . Incluye los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el tero de la madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta ltima, que adems de fsicos son morfolgicos y metablicos. Dura 40 semanas 9 meses calendario .
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Se considera un embarazo a trmino aquel que trascurre entre la semana 37 (259 das cumplidos) y la semana 42 de gestacin (294 das cumplidos). Un embarazo de menos de 37 semanas se considera pre-trmino, mientras que uno de ms de 42 semanas se considera post-trmino. Existe una frmula para conocer la fecha probable de parto, conocida como Regla de Nagele, que consiste en restarle tres meses y aadirle siete das a la fecha (el primer da) de la ltima menstruacin.

Signos y sntomas
Los signos presuntivos Interrupcin de la menstruacin. Fatiga. Naseas, vmitos, sobre todo por la maana Gustos y antojos. Orina frecuente Congestin y turgencia de los senos. Coloracin azul oscuro en la mucosa vaginal Estra en el abdomen, pigmentacin aumentada Cloasma o mscara que es una coloracin oscura alrededor de los ojos.

Los signos probables


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Determinaciones hormonales: Gonadotrofina corinica humana (hCG) Agrandamiento del abdomen Cambios en el tamao y en la forma del tero Ablandamiento del cuello uterino. Contracciones Braxton Hicks (trabajo de parto falso)

Los signos positivos Presencia de Ruidos Cardacos (a partir de la semana 19 a 20 de gestacin). Deteccin Sonogrfica. Descubrimiento mediante Rayos X (radiografas). Los signos de Alarma durante el embarazo y probables causas -

Sangrado vaginal: placenta previa, aborto involuntario, desprendimiento placentario, sangrado hormonal, hemorragia por implantacin. Dolor plvico o abdominal: Aborto involuntario, un embarazo ectpico, crecimiento uterino, dolor de ligamento. Persistente dolor de espalda : Aborto involuntario, el trabajo de parto prematuro, infeccin de rin / vejiga, quistes, dolor embarazo normal. Chorro de fluido Vaginal : Trabajo de parto prematuro, ruptura prematura de membranas, aborto involuntario, fugas vesicales, mucosa acuosa. Hinchazn de las manos y rostro : Hipertensin inducida por el embarazo (PIH), Hinchazn. Dolores de cabeza severos, visin borrosa: PIH, Eclampsia. Contracciones regulares antes de las 37 semanas : Trabajo de parto prematuro, molestias gstricas. Movimiento fetal: Sufrimiento fetal, muerte fetal, placenta previa

Diagnstico

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Medicin de la Subunidad Beta de la gonadotrofina corinica (hCG): hormona que se produce exclusivamente si la mujer est embarazada, en las clulas que formarn la placenta. Se mide a partir de los 7 das siguientes a la implantacin del huevo. La confirmacin se realiza con la visualizacin del embrin a travs de una ecografa abdominal o transvaginal, que visualiza el saco gestacional en la 4 5ta semana de embarazo, con actividad cardaca y los movimientos del embrin.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTANTES Cambios en la piel Durante el embarazo aparecen cambios fisiolgicos, normales, atribuidos en gran parte a los cambios hormonales. Es frecuente, en la gestacin, la aparicin de estras, aumento de la pigmentacin de reas especficas, y cambios en la vascularizacin.
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Las estras afectan al 90% de las gestantes en tercer trimestre. La localizacin ms frecuente es en abdomen, mamas, glteos y extremidades. La causa es multifactorial: cambios fsicos (distensin piel) e influencia hormonal (estrgenos, adrenocortical).

La hiperpigmentacin, o aumento de coloracin, afecta a la lnea media abdominal (lnea alba), areola mamaria, genitales externos, axilas y cicatrices.

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Melasma (cloasma, mscara del embarazo), es la que afecta a nivel centrofacial, malar o mandibular. Por aumento de melanocitos (MSH). Se incrementa con la exposicin a la luz solar. La mayora de los casos tienen una resolucin posparto. Afecta a mujeres jvenes con tonos de piel canela.

El pelo aumenta en cantidad en reas especficas (hirsutismo: periareolar, lnea alba?), pero tambin puede evidenciarse mayor cada (alopecia difusa posparto).

Las uas aumentan en crecimiento y se favorece la aparicin de surcos transversales. Mayor secrecin glandular (sudoracin axilar y palmas de las manos). Hiperemia e hiperplasia gingival: aumento de volumen y de su circulacin, con mayor sangrado de encas. Eritema palmar: tono ms rojizo.

Todos estos cambios son normales y el conocerlos puede ayudar a la compresin y manejo de los mismos. Cambios en el aparato digestivo Aumentan las concentraciones de gonadotropinas corinicas en el primer trimestre del embarazo, produciendo sensacin de naseas y vmitos; tambin alteraciones en el sistema del olfato y el gusto ; es por ello, por lo que, alimentos que gustaban, ya no parecen tan

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exquisitos o, aquel perfume que tena un olor tan agradable, se transforma en un aroma totalmente detestable. Aparecen las caries por aumento del Ph cido de la saliva. La digestin se vuelve lenta, pudiendo aparecer el ardor de estmago. Esto se produce por aumento del tamao del tero, el cual, desplaza los intestinos hacia los lados y hacia atrs, trasladando el estmago hacia arriba. Puede existir sensacin de flatulencia y el estreimento, provocados porque se retrasa el vaciamiento gstrico y la movilidad intestinal. En ocasiones, pueden aparecer hemorroides en el ltimo trimestre de gestacin. Ello es debido a la presin que ejerce el tero sobre los vasos sanguneos, que se sitan por debajo de l. Cambios en el corazn y aparato circulatorio

El VOLUMEN CARDIACO aumenta a partir de la semana 14 y se estabiliza en la semana 36. Un mes despus del parto retorna a sus valores normales.

El crecimiento uterino desplaza al corazn, cuya punta, al final del embarazo, se palpa en el 4 espacio intercostal, por fuera de la lnea mamilar izquierda.

El VOLUMEN MINUTO alcanza los 6 L/min (valor normal que se registra en las primeras 10 semanas, mantenindose hasta el trmino).

La presin venosa en los miembros inferiores sufre un progresivo y significativo aumento. Las causas son: 1) la compresin que ejerce el tero a partir de la semana 17 sobre las venas iliacas y la Vena Cava Inferior (VCI) 2) La comprensin que ejerce la cabeza fetal sobre las venas iliacas luego de la semana 32-34; 3) la obstruccin en la hidrodinmica VCI por el
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producida

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permanente

desage

de

una

mayor

cantidad

de

sangre

proveniente del tero. Las VARICES son resultado del aumento de la presin venosa. Aparecen o se agravan en la 2 mitad del embarazo y afecta a toda la regin tributaria de las venas iliaca externa e hipogstrica: piernas, vulva, pared abdominal y ano (hemorroides).

Los EDEMAS resultan de la retencin hdrica y del aumento de la presin venosa. Por lo general estos edemas son insignificantes y se forman sobre todo en las extremidades inferiores (edema maleolar), vulva, pared abdominal, y ms tarde en la cara y manos.

Cambios en el aparato respiratorio Las modificaciones anatmicas del aparato respiratorio incluyen las de los volmenes pulmonares y la mecnica toracoabdominal. Los volmenes y capacidades pulmonares no se encuentran demasiado afectados. El crecimiento del tero desplaza el diafragma hacia arriba ensanchando las costillas inferiores y aumentando el dimetro transversal del trax. El consumo de O2 aumenta un 20% como consecuencia de las demandas metablicas del tero, la placenta y el feto, y las generadas por el aumento del trabajo pulmonar y cardaco materno. Durante el parto, se incrementa un 40% en el primer perodo y hasta el 75% en el expulsivo. El retorno a la normalidad de la ventilacin no es hasta pasadas de 6 a 8 semanas despus del parto.

Cambios en el sistema urinario


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Aumenta el deseo y la frecuencia urinaria, con menor cantidad de orina. Aumento en el deseo de orinar en la noche (nicturia). Sensacin imperiosa de orinar e incontinencia o perdida involuntaria de orina con pequeos esfuerzos como la tos, el vmito, la risa, el llanto.

Mayor sensacin de vejiga llena y dolor en rea supra pbica. Son ms susceptibles las infecciones urinarias bajas conocidas como cistitis o altas conocidas como pielonefritis.

Cambios en el tero Tamao: Aumenta de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no gestantes a 35 x 25 x 20 cm al trmino: El volumen se incrementa 1.000 veces. Peso: De 50 gramos a 1.000 gramos al trmino. Forma: Piriforme en no gestantes, luego globular a la 8 semana, y piriforme alrededor de la 16 semana hasta el final de la gestacin Posicin: Con la ascensin de la pelvis, el tero sufre normalmente dextro-rotacin debido a la presencia del rectosigmoides en el lado izquierdo. Consistencia: Se vuelve progresivamente ms blando debido a: Vascularidad incrementada Presencia de lquido amnitico Contractilidad: A partir del primer trimestre el tero sufre las contracciones indoloras (Contracciones de Braxton-Hicks); las que causan un poco de incomodidad ms tarde en el embarazo y pueden corresponder al dolor en el falso trabajo de parto.

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Capacidad: se incrementa de 4cc en no gestantes a 4.000cc en el embarazo a trmino.

Cambios en los senos Cosquilleo, hinchazn, sensibilidad al tacto o molestia Aumento del tamao del seno

A principios del embarazo, se acumula grasa en los senos. Las glndulas mamarias aumentan de tamao. A las seis semanas los senos han crecido notablemente incluso una talla entera o ms. Seguirn creciendo en tamao y peso durante los tres primeros meses del embarazo.

Picazn y estras

Se presenta a medida que crecen los senos y se estira la piel.


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Venas ms grandes

Aumenta el suministro de sangre a los senos. Esto puede causar venas azuladas debajo de la piel.

Pezones y arolas oscuras


Los pezones se tornan ms oscuros y pueden notarse ms. Las arolas (piel que rodea los pezones) se tornan ms oscuras y crecen. Las pequeas glndulas de la superficie de las arolas se elevan y se tornan irregulares. .

Secrecin

Para las semanas 12 a 14 del embarazo, algunas mujeres tienen secreciones de los senos. Es el calostro, lquido que nutre al beb los primeros das despus del nacimiento antes de que los senos comiencen a producir leche. El calostro puede salir por s solo, al masajear el seno o durante la excitacin sexual. A principios del embarazo, el calostro suele ser espeso y amarillo. Al acercarse el momento del parto, se torna ms plido y casi incoloro.

Cambios en la vagina El cuello uterino se reblandece, cambia la coloracin y produce una secrecin viscosa conocida como tapn mucoso que protege de forma muy eficaz al feto de posibles grmenes que pueblan la vagina.
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La vagina aumenta en anchura y longitud: ms elstica y distensible debido a que las clulas musculares de sus paredes aumentan de tamao y sus fibras de colgeno se alargan y separan entre s.

Los vasos sanguneos de la vagina, al igual que en el cuello del tero, se dilatan a la vez que se forman nuevos, produciendo dilataciones

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varicosas superficiales en la vagina y vulva. La vagina y de la vulva cambian de color rosado a rojo-purpreo. El aumento de riego sanguneo hace la vagina y el cuello produzcan mayor secrecin: leucorrea gestacional que, puede ser lechosa y fluida o ms espesa, este flujo, aunque fisiolgico, es capaz de alterar la comodidad de la embarazada requiriendo ms cuidados higinicos. Cambios en el sistema muscular, ligamentos y huesos A medida que los msculos y ligamentos que soportan el tero se expanden, algunas mujeres sienten dolores en el abdomen o la ingle. Como medida de seguridad, se debe informar al mdico sobre cualquier dolor abdominal ya que, en algunos casos, esto puede ser seal de una condicin ms grave, tal como un embarazo ectpico (fuera del tero) En la columna vertebral aparecen las modificaciones posturales a la altura de la zona lumbar. Las molestias por la posicin forzada que se debe adoptar por necesidad esttica se mantienen hasta el final de la gestacin Debido al aumento del tamao del tero, la vejiga se comprime disminuyendo su capacidad, obligndote a ir muchas veces al bao. Tambin comprime los urteres (los tubos que comunican el rin con la vejiga) causando episodios de infecciones urinarias. En su funcionamiento, el rin debe trabajar ms para recibir un flujo plasmtico aumentado en un 40%. Tambin aumenta el filtrado que hace a nivel glomerular, lo que beneficia a la embarazada para que sus niveles de urea disminuyan.

LA CIRCULACION EN EL EMBARAZO

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El embarazo provoca muchos cambios en todo el cuerpo, la mayora de los cuales desaparecen despus del parto. Durante el embarazo, la cantidad de sangre bombeada por el corazn cada minuto (gasto cardaco o volumen minuto) se incrementa del 30 al 50 por ciento. Este aumento se inicia aproximadamente en la sexta semana y llega a su punto mximo entre las semanas 16 y 28, por lo general, la semana 24. A medida que aumenta el bombeo del corazn, la frecuencia cardaca en reposo se acelera desde las 70 pulsaciones por minuto normales a las 80 o 90 pulsaciones por minuto. Despus de 30 semanas, puede disminuir ligeramente debido a que el crecimiento del tero presiona las venas que retornan la sangre desde las piernas hasta el corazn. Durante el parto, sin embargo, el bombeo del corazn aumenta un 30 por ciento ms y, tras el parto, disminuye con rapidez al principio, hasta llegar de un 15 a un 25 por ciento por encima del nivel anterior a la gestacin y luego ms lentamente hasta que vuelve al nivel normal previo al embarazo (unas 6 semanas despus del parto). La elevacin del bombeo del corazn durante el embarazo probablemente se debe a los cambios que se producen en el suministro de sangre al tero. A medida que el feto crece, ms sangre llega al tero de la madre. Al final del embarazo, el tero recibe una quinta parte de todo el volumen sanguneo de la madre. Durante la realizacin de un ejercicio fsico, el bombeo del corazn, la frecuencia cardaca y el consumo de oxgeno aumentan ms en las mujeres embarazadas que en las que no lo estn. Adems, las radiografas y los electrocardiogramas ponen de manifiesto determinados cambios en el corazn y pueden aparecer soplos e irregularidades del ritmo cardaco. Todos estos cambios son normales durante el embarazo, pero algunas anomalas del ritmo cardaco pueden requerir tratamiento. La presin arterial suele disminuir durante el segundo trimestre, pero puede volver a los niveles normales en el tercero.
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El volumen de sangre se incrementa en un 50 por ciento durante el embarazo, pero el nmero de glbulos rojos, que son las clulas encargadas de transportar el oxgeno a todo el organismo, slo aumenta entre un 25 y un 30 por ciento. Por motivos desconocidos, el nmero de glbulos blancos, que son las clulas que combaten las infecciones, aumenta ligeramente durante el embarazo y, de forma notoria, durante el parto y los das inmediatos posteriores al mismo.

El embarazo implica cambios fsicos que afectan la circulacin sangunea y tienen como efectos molestias tpicas, como los calambres en las piernas, la hinchazn de las vrices. Los ejercicios fsicos pueden servirte para mejorar la circulacin de la sangre.

El cuerpo de la embarazada necesita modificaciones anatmicas, fisiolgicas y qumicas para garantizarle al beb las mejores condiciones para su desarrollo. En este sentido, los cambios suelen provocar ligeros malestares, como la deficiencia de la circulacin sangunea.

PRECAUCIONES

Engordar lo menos posible, ya que los kilos favorecen su aparicin. Masajear de manera suave y circular desde los pies a las piernas.
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Caminar. Cambiar de postura a menudo. Mantener ligeramente fas piernas con la ayuda de un reposapis. No cruzar las piernas. Disminuir el consume de sal. Levantar las piernas y trazar crculos en el aire con los tobillos y la punta de los pies de un lado a otro. Aplicar chorros de agua fra desde los pies a las piernas. No renuncies a las medias de compresin. Se recomienda sobretodo a todas aquellas embarazadas que tienen que estar mucho tiempo de pie o sentada.

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Fecundacin y desarrollo embrionario

La vida humana comienza en el momento exacto de la unin del vulo y el espermatozoide; es decir, con la fecundacin. Cada gameto lleva en s la capacidad intrnseca de la vida, y el ser que nacer est dotado de una mezcla singular de informacin gentica y de experiencia intrauterina, que no se volver a repetir en ningn otro ser. Por esta razn, cada ser humano es nico e irreemplazable , es un participante del ininterrumpido proceso de vivir. El cigoto, expresin unicelular de la persona humana, crece y se desarrolla para convertirse en un ser completo, hombre o mujer, que nace y vive. El nuevo ser vivo representado por el cigoto, experimenta ahora una serie de cambios que van a culminar con el desarrollo de un individuo que cuenta con todos los rganos y sistemas necesarios para desenvolverse en este mundo. Este nuevo habitante, desde que comienza siendo cigoto ya posee almacenada en su ADN todas las caractersticas funcionales, fsicas, conductuales, etc., que expresar al interactuar con los dems seres humanos y su entorno. Por lo tanto, la persona humana est presente en el cigoto.
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La fecundacin suele producirse en una de las trompas de Falopio. Desde ese lugar el nuevo ser vivo, el cigoto, emprende un viaje que culmina en el tero materno. El tero ofrece las condiciones necesarias para su desarrollo durante el perodo denominado embarazo. Embarazo es el periodo que se extiende desde la fecundacin del vulo por el espermatozoide hasta el momento del parto. En la especie humana el perodo de gestacin o embarazo, dura alrededor de 270 a 280 das, o sea, entre 38 y 40 semanas. Durante este tiempo, el nuevo ser humano pasa por una serie de cambios que se suceden en tres fases: segmentacin, morfognesis y diferenciacin.

Primer mes de desarrollo embrionario.

Segmentaciones la etapa en que el cigoto, nica clula, se divide

numerosas veces para originar primero dos clulas, luego cuatro, ocho, etc. Las clulas resultantes se denominan blastmeros; son ms pequeas que el cigoto, y sin embargo ya poseen la misma informacin gentica que l.
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Morfognesis corresponde al proceso que dar origen a los futuros

rganos del embrin. Durante esta fase se producen divisiones y migraciones celulares, lo que determina la presencia de tres capas de clulas: ectodermo, mesodermo y endodermo. Cada una de estas tres capas celulares ser el origen de los distintos rganos y sistemas del cuerpo humano.

Diferenciacin corresponde al proceso que permite que las clulas de

las tres capas celulares se diferencien para generar los distintos rganos del embrin. A pesar de que en esta etapa, el sptimo mes del embarazo, el nuevo ser vivo tendr tejidos, rganos y sistemas listos para funcionar, an depende de la madre para obtener oxgeno y los nutrientes indispensables para sobrevivir; esta funcin la cumplen los anexos embrionarios, que estn presentes en el desarrollo de la mayora de los animales vertebrados.

Anexos embrionarios son las estructuras encargadas de proporcionar proteccin, humedad y nutrientes al embrin durante su proceso de desarrollo. Los anexos embrionarios son: el saco vitelino, el amnios, el alantoides y el corion. Saco vitelino: almacena una sustancia llamada vitelo que sirve de

nutriente al embrin. Amnios: es una membrana que posee lquido en su interior denominado

lquido amnitico y que rodea al embrin para protegerlo de golpes y de la desecacin.


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Alantoides: se encarga de almacenar las sustancias de desecho del

embrin y del intercambio de gases. Corion: es la membrana ms externa que rodea a todas las dems y

cuya funcin es el intercambio de gases, nutrientes y otras sustancias. En la especie humana el saco vitelino y el alantoides disminuyen su nivel de importancia con relacin al desarrollo fetal; no as el amnios, que conserva sus funciones. El corion en tanto, dar origen a un nuevo rgano: la placenta. Placenta es el rgano que aporta los nutrientes y el oxgeno necesario para la supervivencia del embrin y elimina los desechos producidos por l. La placenta est formada por tejidos de la madre y del feto, ambos ricos en vasos sanguneos. Sin embargo, la sangre materna y la fetal nunca se mezclan directamente. La comunicacin fisiolgica entre la madre y el feto se logra a travs del cordn umbilical, que permite al feto nadar libremente dentro del amnios.

Primer trimestre

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Es la clave del desarrollo humano. En la segunda semana de vida el embrin alcanza una longitud aproximada de 1,5 milmetros, y empieza a desarrollarse el eje mayor de su cuerpo.

Primer trimestre del embarazo. En esta etapa del desarrollo embrionario, la mujer puede percibir un atraso, respecto de la fecha en que espera la llegada de la menstruacin. Aunque no se puede decir con seguridad que se trate de un embarazo, es posible que la desaparicin de la menstruacin sea la clave para intuir que se ha concebido un hijo, si es que se han mantenido relaciones sexuales previamente. Al trmino de la tercera semana, el embrin tiene una longitud de 2,3 milmetros aproximadamente y se empiezan a formar la mayora de sus sistemas de rganos. El primero en desarrollarse es el sistema nervioso central, es decir, la mdula espinal y el encfalo. Alrededor de los 20 das de vida, el corazn que an no tiene una forma definitiva, ya empieza a vibrar y luego a latir. Una vez que el corazn del embrin comienza a latir, tan slo a dos semanas y media despus de la fecundacin, no se detendr hasta el final de la vida del individuo, latiendo unas 100.000 veces por da en su etapa adulta. Posteriormente, la cabeza y el cuello van tomando su forma, y los ojos y los odos inician su desarrollo.
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Alrededor de las cuatro semanas, el embrin mide 5 milmetros y su masa ha aumentado 7.000 veces desde su concepcin (fecundacin). A partir de esta etapa, comienza el desarrollo de msculos, huesos y tejidos conjuntivos. Se inicia la formacin de los brazos, piernas, rodillas, dedos y las facciones del rostro.

Hacia el final de las ocho semanas la longitud del embrin alcanza unos 3 centmetros, los huesos de sus brazos y piernas comienzan a endurecerse y adquieren una suave movilidad que la madre no puede percibir an. La mandbula empieza a definir la forma y la condicin que capacitar al embrin para realizar sus primeros intentos de succin. Al trmino del primer trimestre el embrin pasa a llamarse feto, mide unos 7 centmetros de largo y su masa es de unos 20 gramos. Su cabeza toma una forma ms redondeada y representa las dos terceras partes del tamao del cuerpo. Se desarrollan la mandbula con 32 yemas dentales permanentes, y los reflejos como el del sobresalto y el de succin. Adems, se han formado todos los sistemas orgnicos principales y comienza el desarrollo de los rganos reproductores externos. A partir del tercer mes, la funcin de la placenta es la nutricin del feto, que se encuentra unido a ella por el cordn umbilical. Hay intercambios de sustancias alimenticias y de desechos entre el feto y la madre, y traspaso de anticuerpos que protegern al beb de contraer enfermedades una vez que nazca. Por este vnculo, el cordn umbilical, el feto puede contagiarse de enfermedades infecciosas que la madre puede tener: rubola, tifus, sarampin y SIDA, entre otras.

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Piececitos de un beb a las 10 semanas

A las 10 semanas ya posee huellas digitales, el cerebro y todos los rganos del cuerpo ya estn presentes. Durante esa etapa, si hacemos cosquillas en la nariz del beb, ste mover la cabeza hacia atrs para alejarse del estmulo.

Segundo trimestre El crecimiento del feto, que ha sido sorprendentemente rpido, contina ms lentamente. Las piernas y brazos alcanzan una longitud proporcional al resto del cuerpo y su movimiento se hace tan evidente que la madre puede percibirlo.

Segundo trimestre del embarazo. El feto de cuatro meses mide unos 18 centmetros y pesa alrededor de 200 gramos.

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A los cinco meses, su cuerpo se recubre de una pelusa llamada lanugo, posee cabello y su corazn late vigorosamente a una frecuencia promedio de unos 140 latidos por minuto. El mdico puede percibir la actividad del corazn al auscultar con un estetoscopio desde el exterior. El feto de seis meses mide unos 33 centmetros y pesca alrededor de unos 670 gramos. Su piel es roja y arrugada y la cara est ya completamente formada y expresiva. Los reflejos se presentan ms decididos y el feto es capaz de responder a los estmulos del medio: se muestra sensible a los ruidos y puede responder con pataditas ante los ms intensos y fuertes que le molestan. En el intestino permanece el meconio, masa verde y pastosa formada principalmente por clulas muertas y bilis; ste se mantendr en dicha cavidad hasta despus de su nacimiento. Los primeros meses del embarazo son los ms crticos para el nio en desarrollo, ya que durante este periodo se forman su cerebro, brazos, piernas y rganos internos. Es por esta razn que una mujer embarazada debera tener especial cuidado antes de tomar ningn tipo de medicacin si no es aconsejada por un mdico que conoce su estado. Tambin debera evitar los rayos X y el consumo de cigarrillo y alcohol. Tercer trimestre

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Durante el ltimo trimestre del embarazo, el feto aumenta notablemente de tamao y de peso. Este perodo se caracteriza por un evidente desarrollo del sistema nervioso y un considerable aumento del nmero de clulas cerebrales. Es fundamental que en esta etapa la madre tenga una alimentacin rica en protenas para ayudar a que el desarrollo del cerebro infantil se complete en buena forma. Al sptimo mes de embarazo, el feto ha ocupado casi todo el espacio disponible en el tero y muchos bebs en esta etapa se acomodan tomando una posicin invertida. As, el movimiento de pies y rodillas se torna ms libre y puede percibiese desde el exterior del vientre materno. Si el nacimiento ocurre en este perodo, el beb tiene un excelente pronstico de supervivencia, siempre que cuente con el apoyo mdico adecuado, y la posibilidad de mantener al beb en una incubadora hasta que ste sea capaz de regular por s mismo su temperatura corporal. Al octavo mes, slo falta que el beb desarrolle ciertos tejidos pulmonares superficiales y una buena capa de tejido adiposo aislante, con el fin de estar listo para nacer. En esta etapa el beb suele presentar hipo, que puede ser causado porque traga y bota por la boca porciones de lquido amnitico. En el ltimo mes de embarazo, el beb ya no tiene suficiente espacio en el tero por lo que sus movimientos son de menor amplitud. Tercer trimestre del embarazo.

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En esta etapa de trmino, desciende por la cavidad de la pelvis, fijando firmemente su cabeza a ella. Mide entre 48 y 52 centmetros y pesa entre 2,7 y 4 kilos.

Parto

Etapas del parto.

El parto es el momento de la salida del beb al exterior a travs de la vagina. A veces las mujeres dan a luz antes de la fecha esperada, lo que da origen a un nio prematuro. Un 7% de los nios que nacen son prematuros, es decir, nacidos antes de las 37 semanas de embarazo. Los nios que nacen unas pocas semanas antes suelen desarrollarse con normalidad. Los ltimos
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avances en el cuidado de nios prematuros permiten sobrevivir a muchas criaturas que nacen con 25 o 26 semanas de gestacin. Poco antes del parto se elimina el lquido amnitico por el vaciamiento de la cavidad amnitica. El parto, comienza con contracciones irregulares del tero cada 20 o 30 minutos. A medida que avanza el proceso, aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones. La duracin normal del parto para una madre que espera su primer hijo es de 13 a 14 horas, y unas 8 o 9 para una mujer que ha dado a luz antes. No obstante, existen grandes variaciones en cuanto a la duracin del parto. Algunas mujeres prefieren algn tipo de anestesia para aliviar el dolor del parto. Sin embargo, el parto natural cada vez es ms frecuente debido en parte a que muchas mujeres saben que la anestesia y la medicacin que reciben pueden llegar rpidamente a travs de la placenta al nio por nacer. Otra opcin en el parto es la anestesia local, donde slo se duermen aquellas partes del cuerpo de la madre afectadas por el dolor del parto. Tales anestsicos incluyen el bloqueo de la parte inferior de la espina dorsal y la inyeccin epidural, con la que se anestesia la regin plvica. La epidural no se debe usar al principio de la dilatacin porque prolonga peligrosamente el parto; despus slo se utiliza para calmar el dolor de la expulsin (y quizs de la dilatacin final). Otra opcin es la cesrea, que consiste en sacar al beb del tero quirrgicamente, pero no es una alternativa para el dolor. Sirve para evitar algunas complicaciones del parto natural y slo se realiza si existe una razn mdica especfica. Despus del parto, se corta el cordn umbilical y se anuda. Al cicatrizar, deja como seal el ombligo. El nio llora por primera vez al inhalar, comienza a respirar con regularidad, y de este modo inicia su existencia independiente.
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Despus de nacer, y durante 6 meses aproximadamente, el beb se alimenta principalmente de leche materna, ya que sta aporta los nutrientes necesarios para el desarrollo adecuado del recin nacido.

FISIOLOGIA DE LA CIRCULACION FETAL

Varios aspectos de la vida intrauterina permanecern por mucho tiempo prcticamente como un misterio para la comprensin de los estudiosos. Con la introduccin del ultrasonido en Tiempo real, superando en la inaccesibilidad el feto humano, haciendo posible su estudio en condiciones fisiolgicas. El estudio de la fisiologa es complejo. Ahora, cuando nos damos cuenta de que este conocimiento es un prerrequisito para un mejor entendimiento del comportamiento y del desarrollo fetal y que las etapas del comportamiento son caracterizadas por la concomitancia de muchas variables fisiolgicas, pasamos a profundizar en este tema de forma mucho ms concreta.

SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL

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La circulacin fetal difiere de la extrauterina tanto por su anatoma, como por su funcin. El sistema cardiovascular fetal est ingeniosamente planeado para atender las necesidades prenatales y permitir, en el nacimiento, las modificaciones que establezcan un patrn circulatorio postnatal. Su funcin se asemeja a la del aparato circulatorio del adulto; es, por ende, ms compleja, ya que debe suplir las necesidades de un organismo en crecimiento rpido en un ambiente de hipoxia relativa (bajas concentraciones arteriales de oxgeno), aunque con altas tasas de flujo sanguneo. Los pulmones fetales presentan un bajo flujo, mantenido a costa de una elevada resistencia vascular pulmonar debida principalmente a un importante estado de hipoxia.

En estas condiciones, la placenta funciona como una fstula arteriovenosa con baja resistencia al flujo sanguneo sistmico. Ya que la nica conexin entre el feto y el medio externo es la placenta, un rgano multifuncional, que hace las veces de aparato digestivo (transporte de nutrientes), aparato urinario (retiro de los productos de degradacin) y aparato respiratorio (intercambio gaseoso).

El feto no respira, pues los pulmones contienen lquido amnitico y, por tanto, la pequea cantidad de sangre circulante no tiene las condiciones de ser oxigenada, es por esto la placenta el rgano que debe sustituirla para que el feto reciba as un adecuado suministro de sangre saturada. Esta sangre, rica en oxgeno, retorna de la placenta por la vena umbilical que penetra en el abdomen a travs del ombligo y se dirige hacia el hgado.

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En el hilo heptico, esta vena se divide en dos ramos: el mayor es alcanzado por la vena porta y penetra en el lbulo derecho, donde se divide en dos o tres ramos, uno para el lbulo izquierdo y otro para el lbulo cuadrado y caudado, y otro menor que contina ceflicamente con el nombre de ducto venoso, unindose a la vena cava inferior. Cerca de la mitad de la sangre proveniente de la placenta se dirige al sistema venoso porta-heptico; la mitad restante se dirige directamente a la vena cava inferior por el ducto venoso.

En la entrada del ducto venoso existen unas fibras musculares que pueden funcionar como esfnter, regulando la distribucin del flujo de la vena umbilical entre la circulacin heptica y la vena cava inferior.

Este mecanismo protege la circulacin fetal de variaciones de presin por la contractilidad uterina, adems de contribuir a la aparicin funcional del ducto, con ocasin del nacimiento.

Despus de un corto recorrido en la vena cava inferior, la sangre penetra en el atrio derecho ya mezcla declarada con la sangre menos saturada que viene de los miembros inferiores, del abdomen y de la pelvis. Las venas cava superior e inferior desembocan en el atrio derecho en puntos no alineados. La sangre proveniente de la vena cava superior pasa al atrio derecho de modo que la crista intervienen, situada en la pared postrerolateral del atrio derecho, direcciona el flujo hacia el ventrculo derecho, a travs de la vlvula tricspide. El seno coronario, que drena la sangre del miocardio, desemboca en el atrio derecho entre la crista dividen, y la vlvula tricspide, hacia la cual es re direccionado el flujo. El flujo proveniente de la vena cava inferior es dividido
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por la crista dividen, de tal modo que el volumen mayor es direccionado al foramen oval y la porcin menor alcanza el atrio derecho, pasando de ah al ventrculo derecho, junto con el flujo sanguneo de la vena cava superior.

El foramen oval permanece patente en la vida fetal, ms por la energa cintica del flujo sanguneo que proviene de la vena cava inferior, que por las diferencias en las presiones entre los atrios, que son mnimas. El volumen que pasa al atrio izquierdo se combina con un pequeo flujo de sangre poco oxigenado proveniente de los pulmones.

Este volumen de Sangre se dirige al ventrculo izquierdo, de donde es expulsado hacia la aorta, irrigando el cerebro y el miocardio, tejidos que exigen mayor aporte de oxgeno. El dbito del ventrculo derecho, cuya inflamacin se realiza a costa del retorno venoso de la vena cava superior, seno coronario y parte del retorno de la vena cava inferior que no pasa por el foramen oval, es expulsado al tronco pulmonar. La alta resistencia flujo sanguneo pulmonar determina que apenas una pequea cantidad de sangre circula a travs de las venas pulmonares en los Pulmones; el resto es dirigido por el canal arterial, hacia la aorta descendente, donde se ir a mezclar con la sangre proveniente del ventrculo izquierdo.

En el pulmn fetal no hay Intercambio gaseoso, pero los alvolos presentan otras funciones, como la produccin de surfactante que impedir el colapso de los alvolos en el recin nacido. Cerca del 40 - 50% de la sangre de la aorta descendente pasa por las arterias umbilicales y retorna a la placenta

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para su oxigenacin. El resto de la sangre va a irrigar las vsceras y la mitad inferior del cuerpo. Varios estudios sobre la circulacin fetal en los humanos demuestran la similitud con la fisiologa experimental en animales, aunque tiene importantes diferencias. En los fetos humanos parece circular menos sangre a travs de la placenta, ducto venoso y foramen oval, aunque hay ms sangre a travs de los pulmones que en los fetos de las ovejas. Existen Importantes variaciones individuales y el patrn vara de acuerdo con la edad gestacional. El flujo sanguneo normal disminuye con la edad gestacional, y entre las semanas 28 y 32, un nuevo nivel de desarrollo parece ser alcanzado. En este estadio, el flujo a travs del ducto venoso y el foramen oval alcanza su mnimo, y el flujo a travs de los pulmones, su mximo. El ducto venoso y el foramen oval son funcionalmente muy parecidos y representan una importante unidad de distribucin para el retorno de sangre venosa. El ramo portal izquierdo representa una lnea divisoria venosa y, de forma similar, el istmo artico representa una lnea divisoria arterial. Entonces, la circulacin central del feto es mucho ms flexible y adaptada a la circulacin sistmica. Las respuestas al aumento de pos carga, de hipoxemia y de acidemia en el feto humano son equivalentes a aquellas encontradas en los estudios con animales: aumento de flujo a travs del ducto venoso y el foramen oval, aumento en la impedancia de los pulmones, reduccin de impedancia en el cerebro y el flujo sanguneo coronario ms prominente. Estudios experimentales en fetos de ovejas, utilizando tcnicas de ultrasonido, tambin demostraron que un aumento en la resistencia al flujo sanguneo placentario disminuye significativamente el flujo a travs del istmo artico fetal.

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Adems de eso, se demostr que el perfil de flujo diastlico del istmo est alterado antes que cualquier modificacin en las ondas de velocidad de flujo de la arteria umbilical. Con base en estos datos, parece correcto suponer que el monitoreo del perfil de velocidad del flujo a travs del istmo artico podra ser til para una rpida y eficiente determinacin del balance dinmico de resistencia vascular entre la parte superior e inferior del organismo del feto. A travs del curso de la gestacin, las variaciones en los elementos dinmicos como el predominio del ventrculo derecho o izquierdo, as como la influencia relativa de la impedancia vascular de la placenta o del cerebro, podran tericamente ser responsables por las variaciones fisiolgicas del perfil del flujo de la sangre en el istmo. Obviamente, las interpretaciones de cualquier alteracin patolgica en el flujo sanguneo a travs del Istmo deben tener en cuenta esas alteraciones fisiol-gicas.El patrn de velocidad de la sangre en las arterias perifricas depende de sus caractersticas hemodin-micas. La Dopplervelocmetra en las arterias umbilicales indirectamente depende de la resistencia vascular placentaria y, adems de eso, los flujos anormales pueden servir como ndice de insuficiencia placentaria asociada a la elevada resistencia de la misma. Estudios experimentales en fetos de ovejas mostraron que durante un aumento en la resistencia del flujo placentario la oferta de oxgeno hacia el cerebro estaba preservada mientras que el flujo a travs del istmo artico estaba intacto. Durante un aumento agudo en la resistencia vascular placentaria, la oferta de oxgeno para el cerebro est preservada a pesar de que una falta significativa de oxgeno arterial en el flujo a travs del istmo artico es antergrada. ISTMO AORTICO

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En el corazn fetal, los ventrculos trabajan paralelamente y no en serie, como ocurre con el adulto .El concepto establecido es que existen en la circulacin fetal shuntsintra y extra cardacos, siendo el principal representante de este ltimo el ducto arterial. Aunque el ducto arterial sea, en realidad, parte del sistema vascular de salida del ventrculo derecho formando el arco pulmonar con la arteria pulmonar principal y la aorta torcica descendente, ste no se reconoce como un stunt vascular. En la vida postnatal, donde los ventrculos son dispuestos en serie, un ducto arterial patente desviara la sangre tanto para la circulacin sistmica, como para la circulacin pulmonar, dependiendo de la resistencia de los dos sistemas circulatorios. En la vida fetal, el flujo sanguneo se disloca a travs del arco pulmonar por el ducto arterial, lo que debera considerarse como un stunt derechoizquierdo, llevando la sangre lejos de los pulmones, y entonces los dos ventrculos tendran que ser considerados como dispuestos en serie, como en la vida postnatal. Por tanto, el concepto de circulacin fetal basado en dos sistemas circulatorios establecidos de forma paralela es incompatible con la identificacin del ducto arterial como un stunt. En el tero, el segmento vascular arterial acta de esta forma y confirma que esta teora es el stunt istmo-artico. Realmente, el istmo, localizado entre el origen de la arteria subclavia izquierda y la parte final de la aorta en el ducto arterioso, establece una comunicacin entre esas dos arterias para, paralelamente, irrigar la parte superior e inferior del cuerpo del feto Esta forma de ver la circulacin fetal nos trae nuevos y significativos paradigmas fisiolgicos, nuevas implicaciones clnicas, especialmente con la llegada del ultrasonido Doppler para el monitoreo fetal

Patrn de flujo en el istmo normal

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Debido a la disposicin de los dos circuitos arteriales en cada lado del istmo artico, la sangre expulsada por los ventrculos derecho e izquierdo tiene efectos opuestos en la direccin del flujo a travs del istmo. El volumen de sangre expulsado en la contraccin del ventrculo izquierdo llevar la sangre hacia adelante, mientras que la expulsin del ventrculo derecho determinar el efecto opuesto. El patrn sistlico final del flujo stmico se determinar por las contribuciones relativas de las expulsiones del ventrculo izquierdo y derecho, as como por el balance entre la resistencia vascular de la parte superior e inferior del cuerpo. En la distole, cuando las dos vlvulas semilunares estn cerradas, la direccin del flujo sanguneo del istmo estar influenciada solamente por las dos resistencias vasculares, especialmente en el cerebro, en la parte superior del cuerpo y en la placenta, por el sistema vascular subdiafragmtico.

LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)

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La HIE es una forma de presin sangunea alta durante el embarazo. Se presenta en aproximadamente entre el 5 y 8% del total de los embarazos. Otro tipo de presin sangunea alta es la hipertensin crnica (presin sangunea alta que se presenta antes del comienzo del embarazo). La HIE tambin se conoce como toxemia o preeclampsia. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jvenes primerizas. Es ms frecuente en embarazos gemelares, en mujeres con hipertensin crnica, diabetes preexistente y en mujeres que sufrieron HIE en un embarazo anterior. Caractersticas

Presin sangunea alta (PA mayor a 140/90 mm Hg, o un aumento significativo de una o ambas presiones) Protenas en la orina Edema (tumefaccin)

Causas Se desconocen an las causas de la HIE. Algunos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar HIE, entre ellos:

Hipertensin preexistente (presin sangunea alta) Enfermedad renal Diabetes HIE en un embarazo previo La madre menor de 20 o mayor de 40 aos de edad Embarazo mltiple (mellizos, trillizos)

Por qu es la HIE un problema?

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Si la presin sangunea es alta, aumenta la resistencia en los vasos sanguneos. Esto puede perjudicar el flujo sanguneo en muchos de los rganos de la madre embarazada, entre los que se incluyen el hgado, los riones, el cerebro, el tero y la placenta. Existen tambin otros problemas que pueden desarrollarse como resultado de la HIE. En algunos embarazos puede producirse el desprendimiento normoplacentario (desprendimiento prematuro de la placenta implantada en el tero). La HIE tambin puede provocar problemas fetales, entre los que se incluyen el retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente) y la muerte intrauterina fetal. Si no se trata, la HIE severa puede causar convulsiones peligrosas e incluso la muerte de la madre y del feto. Debido a estos riesgos, puede ser necesario un parto prematuro, es decir, antes de las 37 semanas de gestacin. Sntomas Ms frecuentes:

Aumento de la presin sangunea Protenas en la orina


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Edema (tumefaccin) Aumento de peso repentino Cambios en la visin (visin borrosa o visin doble) Nuseas, vmitos Dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor alrededor del estmago Orina en pequeas cantidades Modificaciones en los valores de las pruebas de las funciones heptica y renal

Diagnstico Pruebas para determinar la HIE:


Medicin de la presin sangunea Pruebas de orina Evaluacin del edema Control peridico del peso Examen de la vista para verificar si hay cambios en la retina Pruebas de las funciones heptica y renal Pruebas de coagulacin sangunea

Tratamiento Se basa en:


Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos La gravedad de la enfermedad Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad
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Su opinin o preferencia

El tratamiento para la HIE, cuyo objetivo es evitar que este trastorno empeore y provoque cualquier otra complicacin, puede incluir:

Reposo en cama (puede recomendarse en el hospital o en su casa). Hospitalizacin (debido a que puede ser necesario personal y equipo especializados). Administracin de sulfato de magnesio (o cualquier otro medicamento antihipertensivo para la HIE). Control fetal (para controlar la salud del feto en los casos en que la madre sufre HIE), que puede incluir:
o

Recuento de movimientos fetales (seguimiento de las patadas y los movimientos del feto). Una modificacin en la cantidad o frecuencia puede significar que el feto atraviesa un momento de estrs. Prueba sin estrs (prueba que mide la frecuencia cardaca fetal en respuesta a los movimientos del feto). Perfil biofsico (prueba que combina la prueba sin estrs con ultrasonido para examinar al feto). Estudios del flujo por Doppler (tipo de ultrasonido que utiliza ondas de sonido para medir el flujo de sangre que pasa por un vaso sanguneo).

Pruebas de laboratorio de orina y de sangre peridicas (para verificar cambios que pueden indicar un empeoramiento de la HIE). Medicamentos, denominados corticosteroides, que pueden ayudar a los pulmones del feto a madurar (la inmadurez pulmonar es uno de los principales problemas de los bebs prematuros).

Induccin o provocacin del parto (si los tratamientos no son efectivos para controlar la HIE o si el feto o la madre se encuentran en peligro). En algunos casos, se recomienda la cesrea.

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Prevencin La deteccin temprana de la HIE puede ayudar a evitar algunas de las complicaciones que provoca esta enfermedad. Tambin es importante conocer los sntomas que advierten de esta enfermedad, ya que el diagnstico temprano puede ayudar a que una mujer afectada reciba el tratamiento adecuado y a evitar que la enfermedad empeore.

PREECLAMPSIA

Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensin arterial y protena en la orina despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestacin.

Causas

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La causa exacta de la Preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:


Trastornos autoinmunitarios Problemas vasculares Su dieta Sus genes

Los factores de riesgo abarcan:


Primer embarazo Embarazos mltiples (gemelos o ms) Obesidad Edad mayor a 35 aos Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

Sntomas

Con frecuencia, una mujer que tiene Preeclampsia no se siente enferma. Los sntomas de Preeclampsia pueden abarcar:

Hinchazn de manos y cara/ojos (edema) Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2 libras) por semana

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el embarazo.

Los sntomas de Preeclampsia grave abarcan:

Dolores de cabeza que no desaparecen


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Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula biliar, un virus estomacal o el beb pateando.

Irritabilidad Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia Nuseas y vmitos (signo preocupante) Cambios en la visin, como: prdida temporal de la visin, ver puntos o luces centelleantes, fotosensibilidad y visin borrosa

Pruebas y exmenes

Hipertensin arterial, por lo regular superior a 140-90 mm/Hg Hinchazn en las manos y la cara Prdida de peso Laboratorio: Protena en la orina (proteinuria) Enzimas hepticas ms altas que lo normal Conteo de plaquetas inferior a 100,000 Pruebas de coagulacin sangunea.
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Monitoreo fetal

Los resultados de una ecografa del embarazo, una cardiotocografa en reposo y otros exmenes ayudarn al mdico a decidir si es necesario hacer nacer al beb inmediatamente. Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial baja y luego presentaron una elevacin significativa de la presin arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de Preeclampsia.

Tratamiento La nica forma de curar la Preeclampsia es dar a luz al beb. Si el beb est lo suficientemente desarrollado (por lo regular a las 37 semanas o despus), es posible que el mdico necesite hacerlo nacer para que la Preeclampsia no empeore. La madre recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesrea. Si el beb no est totalmente desarrollado y la madre tiene Preeclampsia leve, la enfermedad puede manejarse en casa hasta que el beb tenga una

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buena probabilidad de sobrevivir despus del parto. El mdico probablemente recomiende lo siguiente:

Descansar en cama en la casa, acostndose sobre el lado izquierdo la mayor parte del tiempo o todo el tiempo Tomar mucha agua Consumir menos sal Ir a controles con el mdico para verificar la evolucin de madre e hijo Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)

Algunas veces, una mujer embarazada con Preeclampsia es hospitalizada para que el equipo mdico pueda vigilar de cerca al beb y a la madre. El tratamiento en el hospital puede involucrar:

Monitoreo cuidadoso de la madre y el beb Medicamentos para controlar la presin arterial, al igual que prevenir convulsiones y otras complicaciones Inyecciones de esteroides (despus de la semana 24) para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del beb

Es necesario sacar al beb si hay signos de Preeclampsia grave, como:

Exmenes que muestran que el beb no est creciendo bien o no est recibiendo suficiente sangre y oxgeno. El nmero inferior de la presin arterial de la madre est por encima de 110 mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante durante un perodo de ms de 24 horas.

Resultados anormales en las pruebas de la funcin heptica. Dolores de cabeza intensos. Dolor en el rea ventral (abdomen). Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia). Lquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar). Sndrome HELLP (infrecuente). Conteo plaquetario bajo o sangrado.
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Bajo gasto urinario, mucha protena en la orina y otros signos de que los riones no estn trabajando correctamente.

Pronstico Los signos y sntomas de Preeclampsia generalmente desaparecen por completo 6 semanas despus del parto. Sin embargo, algunas veces, la hipertensin arterial empeora en los primeros das posteriores al parto. Si una mujer ha tenido preeclampsia, es ms propensa a desarrollarla de nuevo en otro embarazo; sin embargo, normalmente no ser tan grave como la primera vez. Si una mujer ha tenido hipertensin arterial durante ms de un embarazo, es ms propensa a padecerla cuando envejezca.

Posibles complicaciones

Problemas de sangrado Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el beb nazca Ruptura del hgado Accidente cerebrovascular Muerte (rara vez)

Prevencin Aunque no hay una forma conocida de prevenir la Preeclampsia, es importante que todas las mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo continen durante todo el embarazo.

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Nombres alternativos Hipertensin inducida por el embarazo (HIE); Toxemia

ECLAMPSIA

Es la presencia de crisis epilpticas (convulsiones) en una mujer embarazada que no tiene relacin con una afeccin cerebral preexistente. Causas

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An no se comprende bien la causa de la eclampsia. Los siguientes factores pueden jugar un papel:

Problemas vasculares Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurolgicos) Dieta Genes

La eclampsia se presenta despus de una Preeclampsia o por sobrepeso o rpido aumento de peso. Es difcil predecir cules de las mujeres que presentan Preeclampsia padecern convulsiones. Las mujeres con alto riesgo de sufrir convulsiones padecen Preeclampsia severa y:

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Exmenes sanguneos anormales Dolores de cabeza Presin arterial muy alta Cambios en la visin

La eclampsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 2,000 a 3,000 embarazos. Los factores que incrementan las probabilidades de que una mujer padezca Preeclampsia son:

Tener 35 aos o ms Ser de raza negra Primer embarazo Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.) Embarazo en adolescentes

Sntomas

Molestias o dolores musculares Crisis epilptica (convulsiones) Agitacin intensa Prdida del conocimiento

Los sntomas de preeclampsia comprenden:


Aumento de peso de ms de 2 libras (1 kilo) por semana Dolores de cabeza Nuseas y vmitos Dolor de estmago Hinchazn de las manos y la cara Problemas de visin

Pruebas y exmenes
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El mdico llevar a cabo un examen fsico para verificar las posibles causas de las convulsiones. Se verifica y se vigila la presin arterial y la frecuencia respiratoria. Se pueden realizar exmenes de sangre y orina para verificar:

Factores de coagulacin sangunea Creatinina Hematocrito cido rico Actividad heptica Conteo de plaquetas Protena en orina

Tratamiento Si la madre tiene Preeclampsia, el mdico debe vigilarla cuidadosamente en busca de signos de empeoramiento y eclampsia potencial. El parto es el principal tratamiento para la Preeclampsia grave con el fin de prevenir la eclampsia. Prolongar el embarazo puede ser peligroso tanto para la madre como para el beb. Con un monitoreo cuidadoso, el objetivo es manejar la Preeclampsia grave hasta las semanas 32 a 34 del embarazo y la Preeclampsia leve hasta que hayan pasado de 36 a 37 semanas. Esto ayuda a reducir las complicaciones de un parto prematuro. Puede que le suministren medicamentos para prevenir las convulsiones. Estos medicamentos se denominan anticonvulsivos. El sulfato de magnesio es un medicamento seguro tanto para la madre como para el beb.

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El mdico puede prescribirle medicamentos para disminuir la hipertensin arterial. Si su presin arterial permanece alta, el parto puede ser necesario. Posibles complicaciones Las mujeres con eclampsia o preeclampsia tienen un riesgo mayor de:

Separacin de la placenta (desprendimiento prematuro de placenta) Parto prematuro que lleva a complicaciones en el beb Un problema de coagulacin de la sangre llamado CID (coagulacin intravascular diseminada)

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico o acuda al servicio de urgencias si tiene cualquier sntoma de eclampsia o de preeclampsia. Algunos de los sntomas de emergencia son las crisis epilpticas (convulsiones) o la disminucin del nivel de conciencia. La madre necesita atencin urgente si tiene sangrado vaginal de color rojo brillante, cefalea intensa, dolor abdominal intenso en el cuadrante superior derecho, prdida de la visin, nuseas o vmitos, o si siente poco o ningn movimiento del beb.

Prevencin Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atencin mdica continua y oportuna, lo cual permite el diagnstico y tratamiento tempranos de afecciones como la Preeclampsia. El tratamiento de la Preeclampsia puede prevenir la eclampsia.

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Nombres alternativos Toxemia con convulsiones

SNDROME HELLP

Es un grupo de sntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen:

(H de "hemolysis" en ingls): hemlisis (la descomposicin de glbulos rojos) (EL de "elevatedliverenzymes" en ingls ): enzimas hepticas elevadas (LP de "lowplateletcount" en ingls): conteo de plaquetas bajo

Causas

No se ha encontrado una causa para el sndrome HELLP. Este sndrome se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1,000 embarazos y en el 10-20% de las mujeres embarazadas con Preeclampsia o eclampsia grave.

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Casi siempre, el sndrome se presenta antes de que el embarazo est cerca de las 37 semanas. Algunas veces, se manifiesta en la semana posterior al nacimiento del beb. Muchas mujeres presentan presin arterial alta y se les diagnostica Preeclampsia antes de que presenten el sndrome HELLP. Sin embargo, en algunos casos, los sntomas de HELLP son la primera advertencia de Preeclampsia y la afeccin se diagnostica errneamente como:

Gripe u otra enfermedad viral Colecistopata Hepatitis Prpura trombocitopnica idioptica (PTI) Reagudizacin del lupus Prpura trombocitopnicatrombtica

Sntomas

Fatiga o no sentirse bien Retencin de lquidos y aumento de peso en exceso Dolor de cabeza Nuseas y vmitos que siguen empeorando Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen Visin borrosa Sangrado nasal u otro sangrado que no para fcilmente (raro) Crisis epilptica o convulsiones (raro)

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Pruebas y exmenes

Durante un examen fsico, el mdico puede descubrir:


Sensibilidad abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho Agrandamiento del hgado Hipertensin arterial Hinchazn en las piernas

Las pruebas de la funcin heptica (enzimas hepticas) pueden estar altas y los conteos de plaquetas pueden estar bajos. Una tomografa computarizada puede mostrar sangrado dentro del hgado. Se realizarn exmenes sobre la salud del beb, entre otros: cardiotocografa en reposo y ecografa.

Tratamiento El tratamiento principal es dar a luz al beb lo ms pronto posible, incluso si ste es prematuro. Los problemas con el hgado y otras complicaciones del sndrome HELLP pueden empeorar rpidamente y ser dainos tanto para la madre como para el beb.
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El mdico puede inducir el parto administrando frmacos para iniciar el trabajo de parto o puede llevar a cabo una cesrea. La madre tambin puede recibir:

Una transfusin de sangre si los problemas de sangrado se tornan graves Corticoesteroides para ayudar a que los pulmones del beb se desarrollen ms rpido Medicamentos para tratar la hipertensin arterial

Pronstico Cuando la enfermedad no se trata oportunamente, hasta 1 de cada 4 mujeres afectadas presenta complicaciones serias. Sin tratamiento, un pequeo nmero de mujeres muere. La tasa de mortalidad entre bebs nacidos de madres con sndrome HELLP depende del peso al nacer y del desarrollo de los rganos del beb, especialmente de los pulmones. Muchos bebs nacen de manera prematura (antes de las 37 semanas del embarazo). El sndrome HELLP puede retornar hasta en 1 de cada 4 embarazos futuros.

Complicaciones Puede haber complicaciones antes y despus de dar a luz al beb, incluyendo:

Coagulacin intravascular diseminada (CID), un trastorno de coagulacin que lleva a sangrado excesivo (hemorragia) Lquido en los pulmones (edema pulmonar) Insuficiencia renal Insuficiencia y hemorragia del hgado

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Separacin de la placenta de la pared uterina (desprendimiento prematuro de placenta)

Despus de que el beb nazca y el sndrome HELLP tenga tiempo para mejorar, la mayora de las complicaciones desaparecern.

Cundo contactar a un profesional mdico Si se presentan sntomas del sndrome HELLP durante el embarazo:

Consulte con su mdico de inmediato. Llame al nmero local de emergencias Acuda al servicio de urgencias o a la sala de partos del hospital.

No existe una forma conocida de prevenir el sndrome HELLP. Es por eso que es importante que todas las mujeres embarazadas comiencen la atencin prenatal de manera temprana y los continen a lo largo del embarazo. Esto le permite al mdico encontrar y tratar oportunamente afecciones como este sndrome.

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PREVENCION Y CONTROL DE HIPERTENSION EN EL EMBARAZO La presin sangunea alta, tambin conocida como preeclampsia o hipertensin arterial en el embarazo, puede ser una situacin potencialmente peligrosa tanto para la mam como para el beb. La Deteccin y tratamiento de la hipertensin temprana es la mejor manera de prevenir las complicaciones. Muchas mujeres piensan que si son diagnosticados con hipertensin, significa que automticamente tendrn un parto por cesrea, pero eso no es necesariamente cierto. Aunque el cuidado preventivo es lo recomendable, la hipertensin puede ser tratado si se detecta a tiempo y se puede tener un parto normal.

Se recomienda continuar con la deteccin precoz de los factores de riesgo para la hipertensin inducida por el embarazo para un tratamiento profilctico de dicho trastorno. Se debe mantener un control estricto de las hipertensas crnicas antes del embarazo y un seguimiento exhaustivo durante la etapa prenatal. Por ltimo es necesario implementar estrategias profilcticas y
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teraputicas en pacientes con riesgo de desarrollar pre-eclampsia durante el embarazo, para lograr mejores resultados perinatales. Los aspectos ms importantes a tener en cuenta son:

Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad.. Incremento de la actividad fsica, disminuyendo el sedentarismo. Eliminacin o disminucin a niveles no dainos de la ingestin de alcohol. Reducir la ingesta de sal. Lograr una adecuada educacin nutricional sobre una ingesta con equilibrio energtico y proporcionadora de micronutrientes favorecedores para la salud.

Eliminacin del hbito de fumar.

Control del peso corporal: La persona debe mantener un peso adecuado. Para calcular el peso se recomienda usar:

Peso en Kg ndice de masa corporal (IMC)= ________________________________ Talla (En metros al cuadrado) Ej. 65 Kg. 1.60 ms.= Al cuadrado 2,56. Sera: 65/2,56= 25,3 El IMC Se considera adecuado entre 20 y 25. Cifras por encima de 27 han sido relacionadas con aumentos de la presin arterial y otras enfermedades asociadas como la diabetes mellitus, dislipidemias y enfermedad coronaria.. Ver Anexos.

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Incremento de la actividad fsica. Es conocido que una actividad fsica aerbica sistemtica favorece el mantenimiento o la disminucin del peso corporal con un consiguiente bienestar fsico y squico del individuo. Las personas con presin arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presin arterial elevada entre un 20% a un 50%. La hipertensin arterial puede disminuirse con una actividad fsica moderada acorde al estado de salud de cada individuo, aunque la mayora de la poblacin puede practicarla sin necesidad de una evaluacin mdica. Se recomiendan ejercicios aerbicos (correr, montar bicicletas, trotes, natacin). De 30 a 45 minutos al da, de 3 a 6 veces por semana. Puede tambin indicarse la caminata rpida 100 mts (una cuadra), 80 pasos por minuto, durante 40 a 50 minutos.

Ingestin de Alcohol: Se ha demostrado el dao de la excesiva ingesta de alcohol y su asociacin en la aparicin o complicacin de diversas enfermedades. Las bebidas alcohlicas proporcionan energa desprovista de otros nutrientes (Energa vaca). Es muy poco el beneficio potencial que puede producir el alcohol, vinculado con pequeos aumentos de los niveles de HDL-Colesterol, en relacin con sus efectos negativos. En el caso de la hipertensin arterial representa un importante factor de riesgo, asociado a la misma incrementa la probabilidad de enfermedad vascular enceflica, as como propicia una resistencia a la terapia hipotensora. En individuos que consumen alcohol debe eliminarse si es necesario, o limitarse a menos de 1 onza de etanol (20 ml). El equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml) de cerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 1 1/2 onzas
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(50 ml) de ron. Tener presente que en las mujeres y en personas de bajo peso el consumo debe limitarse a menos de 15 ml por da, pues son ms susceptibles a los efectos negativos del mismo.

Disminuir la ingestin de sal. (Sodio) Los requerimientos mnimos estimados de sodio, cloruro y potasio en personas sanas son: Sodio (mg) Cloruro (mg) Potasio (mg) Adultos 500 750 2000 De acuerdo con los hbitos alimentarios de nuestra poblacin se supone que la ingestin de cloruro de sodio sea superior a la necesaria. La relacin entre el sodio y la hipertensin es compleja y no se ha llegado a un acuerdo, debido a la interaccin de otros factores. Se recomienda que la ingestin de sal no sobrepase los 6 g/da por persona; esto equivale a una cucharadita de postre rasa de sal percpita para cocinar, distribuirla entre los platos confeccionados en el almuerzo y comida. Los alimentos ricos en protenas de alta calidad contienen ms sodio que la mayora del resto de los alimentos. Ej.: carne, leche, pescado, mariscos, etc. La coccin de estos puede reducir su contenido de sodio, desechando el lquido de coccin. La mayora de los vegetales y frutas frescas contienen cantidades insignificantes de sodio; pueden emplearse libremente.

En la dieta hiposdica ligera.

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Alimentos que no deben ser utilizados: Sal de mesa (saleros en la mesa) Alimentos en conservas y embutidos (tocino, jamn, sardinas, aceitunas, spam, jamonadas, perro caliente, salchichas, etc.). Alimentos que tienen adicin de sal: galletas, pan, rositas de maz, man, etc. Salsas y sopas en conservas Queso y mantequilla, mayonesa, etc. Alimentos que contienen poco o nada de sodio: Berenjena Meln de agua Frutas Ctricas Quimbomb Calabaza Pia Azcar refino Ciruelas Pltano fruta Margarina Fruta Bomba Miel de abejas Aumentar la ingestin de Potasio: Una dieta elevada en potasio favorece una proteccin contra la hipertensin y permite un mejor control de aquellos que la padecen. Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excrecin de sodio. Los requerimientos mnimos para personas sanas del potasio son de 2000 mg o 2 g/da por persona. La alimentacin habitual garantiza el suministro de potasio, superior a los requerimientos mnimos. No recomendar la suplementacin cuando se estn tomando diurticos que ahorran potasio o inhibidores de la ECA

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Alimentos ricos en potasio: Frutas: (toronja, naranja, limn, meln, mandarina). Vegetales: (tomate, zanahoria, calabaza, quimbomb, espinaca, col, etc.). Leche y sus derivados Carnes (res, cerdo, pavo, conejo, pollo, etc.)Hgado Viandas: (Boniato, ame, papa, pltano verde, etc.). Garantizar ingestin adecuada de calcio. Numerosos estudios han demostrado la asociacin de dietas con bajos niveles de calcio con incrementos de la prevalencia de hipertensin arterial. Es por ello beneficioso mantener niveles adecuados en la ingesta. La recomendacin de calcio se establece a un nivel de 800 mg/da/persona para adultos. Para embarazadas y madres que lactan se recomiendan 400 mg/da/persona de forma adicional. Las fuentes alimentarias de calcio: Leche de vaca o yogur Leche descremada (polvo) Leche entera (polvo) Leche evaporada Queso proceso Huevo Picadillo con soya
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1 taza 4 cucharadas 4 cucharadas &frac12; taza 3 cucharadas 10 3 cucharadas

288 mg de calcio 302 mg de calcio 216 mg de calcio 312 mg de calcio 331 mg de calcio 28 mg de calcio 23 mg de calcio
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Frijoles Viandas

&frac12; taza &frac12; taza

46 mg de calcio 16 mg de calcio

PRODUCTO

Sat %

Monoinst % 84 35 20 48 19 47 47 44 30 &frac12; taza 1 med 1 med &frac12; t 31 mg de calcio 56 mg de calcio 40 mg de calcio 20 mg de calcio 35 mg de calcio

Poliinsat % 61 62 69 34 54 12 9 4 4

Aceite de soya Aceite de maz Aceite de girasol Aceite de man Aceite de algodn Manteca cerdo Aceite oliva Sebo de res Mantequilla Vegetales Naranja Mandarina Fruta Bomba Helado

13 13 11 18 27 41 14 52 66

&frac14;t

Aumentar la ingestin de Grasas Polinsaturadas.

Tabla. Composicin de Acidos Grasos de los aceites y grasas comestibles

Nota: Debe tenerse presente que el aceite de coco y palma son


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fuertemente saturados, por lo cual se debe limitar su empleo en la alimentacin. Se recomienda mantener la ingestin de grasas entre un 15 % y un 30 % de la energa total. Las recomendaciones de ingestin diaria de grasas son: Adultos: Actividades ligeras Actividades fsica moderadas Actividades fsica intensas Actividades muy intensas Femenino 65 g 73 g 83 g 89 g Masculino 81 g 91 g 102 g 112 g

Un factor importante a tener en cuenta es proporcionar un adecuado suministro de Acidos Grasos esenciales, principalmente de la serie del AcidoLinoleico (n-6) y de la serie Acido Linolnico (n-3). El consumo ptimo de estos cidos grasos esenciales en el adulto, debe representar el 3 % de la energa alimentaria total. Debe evitarse el consumo de cidos grasos saturados por encima del 10% de la energa total. La ingestin de grasa de origen vegetal debe ser por lo menos el 50% de la ingestin total de grasas. Es bien conocida la influencia de los cidos grasos polinsaturados sobre los niveles sricos de lpidos, entre ellos los de la familia N-3: Acido Linolnico: presentes en el pescado, aceites de pescado: Ellos disminuyen los niveles sricos de lpidos, reducen la presin arterial e inhiben la agregacin plaquetaria; ejerciendo una funcin importante en la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.

Colesterol

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Existen evidencias epidemiolgicas que asocian la mortalidad por enfermedad coronaria con los niveles de ingestin diettica de colesterol, por lo cual se recomienda su ingestin a menos de 300 mg/da, en los adultos. El colesterol se encuentra en alimentos de origen animal; los ms ricos en colesterol son las vsceras, principalmente el cerebro que puede contener 2000 mg/100 g; el hgado 290 mg/100 g; el corazn 120 mg/100 g; los riones 340 mg/100 g; y lengua 120 mg/100 g. Otra fuente son los huevos (La yema contiene hasta 300 mg); las carnes, leche y sus derivados, como la mantequilla (240 mg/100 g); los mariscos; algunos productos de pastelera. Alto contenido de colesterol puede encontrarse en la piel del pollo y la del pescado.

No fumar: El tabaquismo es un reconocido e importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y su asociacin a la hipertensin arterial ha sido demostrada como uno de los factores modificables y beneficiosos, por lo que el personal de salud debe realizar todos los esfuerzos para eliminar en su poblacin este hbito, as como incorporar conocimientos sobre tcnicas educativas antitabquicas y favorecer la aplicacin de acciones en servicios especializados con este propsito.

Tcnicas de relajacin mental: El estrs puede favorecer elevaciones agudas de la presin arterial. Algunos estudios han demostrado diversos grados de efectos positivos en el control de la HTA. Se precisan algunos de ellos: Meditacin trascendental, ejercicios yoga, musicoterapia, entrenamiento autgeno de Schulzt. El ejercicio fsico sistemtico ayuda a la relajacin.

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Incrementar la pesquisa de casos que padecen Hipertensin Arterial. Para ello deben descubrirse los casos que padecen de Hipertensin Arterial. Todas las personas mayores de 15 aos deben medirse la presin arterial por lo menos una vez al ao. Los mdicos y enfermeras de todas las especialidades e instituciones de salud, en las consultas, centros de trabajo y de estudios deben tomarle la presin arterial a todos los casos que consultan. Se debe anotar la fecha y la cifra de tensin arterial y darla a conocer al paciente, realizando las acciones pertinentes para su retroalimentacin a sus mdicos y enfermeras de asistencia. Los consultorios del mdico de familia, deben tener constancia de la incidencia peridica y en cada ao, de su poblacin con HTA; as como tomar en cuenta la misma y su prevalencia, en cada Anlisis de Situacin de Salud para considerar la evolucin de la pesquisa. En cada Area de Salud y Municipios debe procederse de igual forma.

Diagnosticar los casos de Hipertensin Arterial Secundaria: Muchos de estos casos son curables por la ciruga. Insistir en la bsqueda de: Hipertensin Renovascular (Estenosis de la Arteria Renal), Feocromocitoma, Aldosteronismo primario y Coartacin de la Aorta que son las causas ms frecuentes de hipertensin Arterial Secundaria curables. La Hipertensin Renovascular puede sospecharse en presencia de:

HTA diastlica 120 mm Hg.


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Hipertensin acelerada o la maligna Hipertensin severa que comienza antes de los 25 aos y despus de los 50 aos. Soplo sistodiastlico en hemiabdomen superior y/o regiones lumbares. Asimetra Renal descubierta por cualquier estudio clnico, (ultrasonido). Empeoramiento sbito de la funcin renal en un paciente hipertenso. Hipertensin Arterial resistente a un rgimen adecuado de 3 frmacos. Deterioro de la funcin renal en respuesta a inhibidor de ECA. Enfermedad oclusiva difusa en la circulacin Coronaria, Cerebral y Perifrica. Edema agudo pulmonar recurrente.

Las investigaciones que confirman el Diagnstico de Hipertensin Arterial Renovascular son: El test de Captopril, la Gammagrafa Renal con Tc 99, la dosificacin de Renina Plasmtica y la Arteriografa Renal (convencional o por sustraccin digital). En el caso del Feocromocitoma el mismo se sospechar en presencia de: 1. Hipertensin Arterial Paroxstica. 2. Hipertensin persistente si se acompaa de: Cefalea Sudoracin Palpitaciones Nerviosismo Prdida de peso Hipotensin Ortosttica

3. Respuesta presora severa en: Induccin anestsica


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Embarazo o Parto Ciruga Ingestin de Fenotacina, Antidrepresivos Tricclicos o Glucocorticoides Adrenales Historia familiar de Feocromocitoma o Hipertiroidismo Lesiones Neurocutneas.

El diagnstico definitivo de Feocromocitoma se basa en la localizacin del tumor por US o TAC, la dosificacin de catecolaminas plasmticas y en algunos casos se utiliza la prueba de la Metayodobencilguanidina (MIGB) compuesto radioactivo captado selectivamente por las clulas adrenrgicas, para saber si una masa, demostrada por otras tcnicas de imagen, son de origen neurgeno. El Hiperaldosteronismo o Enfermedad de Conn debe ser sospechado en: Todo hipertenso con Hipocalemia( K srico 3,2 m Eq/l o menos). Hipopotasemia intensa (K srico 3,0 m Eq/l mientras se consumen dosis convencionales de diurticos. Cuando existen dificultades para conservar los niveles sricos normales de Potasio con el uso de diurticos, a pesar del empleo de potasio oral y agentes ahorradores de potasio. Casos de Hipertensin Arterial refractaria, especialmente si se acompaa de poca o ninguna complicacin cardiovascular y renal. La prueba ideal para el Diagnstico sera la dosificacin de aldosterona en orina y sangre; tambin la TAC de suprarrenal puede identificar una masa suprarrenal. Los signos evocadores de una Coartacin de la Aorta son fundamentalmente:
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Cifras de presin arterial ms baja en extremidades inferiores que en las superiores. Ausencia o disminucin de los pulsos femorales y soplos sistlicos interescapular En el Rx de Trax simple, botn artico Hipoplsico. Muescas en las costillas 4ta Y 8va. (Signo de Roesler). El diagnstico definitivo es con Aortografa. CONCLUSION

Pasos para evitar la hipertensin en el embarazo: 1. Evite el exceso de sodio. Consuma alimentos bajos en sal o sin sal agregada a ellos, como frutas, granos y hortalizas. No debe consumir ms de 2300 mg de sodio al da, as que asegrese de ver el contenido de sodio en los alimentos antes de consumirlos. 2. Beba suficiente agua. El consumo de 8 a 13 vasos de agua al da ayuda a prevenir la hipertensin. El agua es un diurtico natural y ayudar a mantener su sistema limpio y purificado. 3. Descanse de estar de pie. Debe asegurarse de tomar un descanso de 10 minutos cada hora que est de pie. Si puede elevar sus pies por encima del corazn, tanto mejor. 4. Haga ejercicio regularmente. Hacer ejercicio con regularidad ayuda a su sistema circulatorio a mantener las cosas movindose a buen ritmo. Esto puede ayudar a prevenir la inflamacin. 5. Descanse lo suficiente por la noche. Es normal sentirse cansada durante el embarazo, pero la fatiga extrema no es una buena seal. Asegrese de que est durmiendo por lo menos 6 horas por noche. 6. Evite el exceso de cafena. Algunos estudios han demostrado que la presin arterial aumenta con la cafena.
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1. 7, Reduzca el estrs. Los altos niveles de estrs han sido conocidos por causar presin arterial ms alta. Pruebe algunas tcnicas de relajacin para reducir el estrs o buscar ayuda en cualquier campo que uno siente que est causando mucha tensin.

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GLOSARIO Preeclampsia. Este trastorno potencialmente serio se caracteriza por una alta presin arterial y la presencia de protenas en la orina. Por lo general, se desarrolla despus de las 20 semanas de embarazo y desaparece despus del parto. Hipertensin gestacional. Este tipo de hipertensin se desarrolla despus de las 20 semanas de embarazo y desaparece despus del parto. Aunque las mujeres con hipertensin gestacional no tienen protenas en la orina, algunas de ellas desarrollan preeclampsia en una etapa posterior del embarazo. Hipertensin crnica. As se denomina a la presin arterial alta diagnosticada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de embarazo. Este tipo de hipertensin no desaparece despus del parto. Hipertensin crnica con preeclampsia. Aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres con hipertensin crnica tambin desarrolla preeclampsia.

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