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Leccin N 1: CUIDADOS DE ENFERMERA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE ANGINA DE PECHO CONFRONTACION CON LA LITERATURA Es un sndrome clnico caracterizado por

paroxismo de dolor u opresin en la pared anterior del trax causado por insuficiencia del flujo sanguneo coronario, suministro inadecuado de oxgeno, o ambos al msculo cardiaco. ETIOLOGA -Obstruccin arterial por aterosclerosis -Estenosis o insuficiencia artica grave, hipertiroidismo, anemia, taquicardia. FISIOPATOLOGIA. Sndrome clnico producido por el aporte insuficiente de oxigeno (con respecto a las demandas del msculo cardiaco) debido al flujo insuficiente de sangre a las arterias coronarias. CAUSAS Secuela de insuficiencia del flujo coronario, por lo que el aporte de oxigeno al miocardio es inadecuado. Cardiopata esclertica y casi siempre depende de obstruccin notable de una arteria coronaria. FACTORES PREDISPONENTES 1. Factores No Modificables: Antecedentes Familiares Positivos, Senectud, Sexo, Raza. 2. Factores Modificables: Hiperlipidemias, Hipertensin, Tabaquismo, Diabetes, Obesidad, Sedentarismo, Anticonceptivos orales, Rasgos de personalidad, agresividad. FACTORES DESENCADENANTES Esfuerzo Fsico. Exposicin al frio. Ingesta de alimentos Pesados. Estrs. TIPOS: A. Angina estable - Dolor predecible - Se alivia con reposo B. Angina inestable - Los sntomas del paciente han cambiado. - Se aumentan en reposo. C. Angina variante - Dolor que aumenta en reposo - Debida a un espasmo coronario SNTOMAS 1. Dolor (por la isquemia) Localizado detrs del tercio medio o superior del esternn (retro esternal)

Se irradia al cuello, mandbula, hombros y extremidades superiores. Es de carcter constrictivo, opresivo, por estrangulacin, tornillo, insistente. El ataque puede durar menos de tres minutos, en reposo de 5 a 15 minutos Se desencadena por el ejercicio, exposicin al fro, comida pesada, emociones y excitaciones.

DIAGNOSTICO Caractersticas del dolor Prueba de la nitroglicerina: respuesta positiva (alivio del dolor) ECG y prueba de esfuerzo TRATAMIENTO Objetivo es reducir el trabajo del corazn Farmacoterapia. a) Nitroglicerina: disminuye isquemia y alivia dolor, porque aumenta la circulacin perifrica, aumentan el riesgo sanguneo y suministro de oxgeno a las arterias coronarias. Tipo: Tabletas sublingual Ungentos Transdermica b) Bloqueadores beta adrenrgicos disminuye la necesidad de oxgeno de los tejidos. c) Isorbide sublingual: disminuye la isquemia miocardio (propanolol) d) Bloqueadores de conductos de calcio (antagonistas del calcio) disminuye la demanda miocrdica de oxgeno y disminuye el consumo de oxgeno en el miocardio. Son verapamilo, nifedipino. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Dolor agudo r/c isquemia del miocardio evidenciado por sensacin de muerte inminente. 2. Intolerancia a la actividad fsica r/c aporte insuficiente de oxgeno al miocardio, evidenciado por dolor opresivo en hemitorax, fatiga. 3. Ansiedad r/c amenaza de cambios en su rol habitual, evidenciado por angustia, miedo, desesperacin 4. Intolerancia al frio r/c vasoconstriccin evidenciado por hipotermia 5. Deterioro del sueo r/c con amenaza de cambios en estilo de vida y entorno evidenciado por periodo de insomnio, irritabilidad . 6. Riesgo de trastorno del auto concepto r/c cambios del rol percibidos por baja autoestima CUIDADOS DE ENFERMERA DOLOR AGUDO R/C ISQUEMIA DEL MIOCARDIO EVIDENCIADO POR SENSACION DE MUERTE INMINENTE Valorar el grado de dolor. Administrar nitroglicerina sublingual. Observar la evolucin del dolor, grado de mejora o empeoramiento. Control de signos vitales. Vigilar las alteraciones del ECG.

CUIDADOS PARA EL HOGAR: 1. Concientizar al paciente de la necesidad de no emprender actividades que causen dolor anginoso, ejercicios intensos, repentinos, exposicin al fro y excitacin emocional. 2. Prepara al paciente para que solucione los ataques de dolor anginoso. a. Que lleve consigo la nitroglicerina en todo momento. Que conserve la nitroglicerina en un frasquito perfectamente tapado de cristal oscuro. Que elimine el relleno de algodn del empaque para permitir un acceso rpido a las pastillas. Que evite abrir innecesariamente el frasco. Que elimine las tabletas sin uso despus de cinco meses. Las tabletas recientes le producirn ardor moderado cuando las coloque debajo de la lengua. b.- Que coloque la tableta de nitroglicerina debajo de la lengua ante el primer signo de molestia retro esternal. Que no degluta la saliva mientras se disuelve la tableta. Si el dolor no sede puede tomarse otra tableta de nitroglicerina de tres a cinco minutos, si persiste el cuadro doloroso debe llamar al mdico. Si la molestia reaparece despus de un lapso breve debe acudir a la emergencia. c.- Que se administre nitroglicerina en forma profilctica para evitar el dolor que pueda aparecer en algunas actividades como el ascenso de escaleras o el coito. d.- Que este alerta de los efectos adversos de la nitroglicerina (cefalea, bochornos y mareos). INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FISICA R/C APORTE INSUFICIENTE DE OXIGENO AL MIOCARDIO, EVIDENCIADO POR DOLOR OPRESIVO EN HEMITORAX, FATIGA SENSACIN DE MUERTE INMINENTE. Explicarle al paciente que debe realizar actividades moderadas. Estructurar un programa normal diario de actividades que no generen dolor, disnea o fatiga muy intensa. Ensearle ejercicios que no exijan actividad repentina e intensa. Indicarle al paciente que debe alternar las actividades con periodos de reposo. Explicarle que la fatiga moderada es normal y temporal. Explicarle al paciente la importancia de seguir el tratamiento.

ANSIEDAD, R/C AMENAZA DE CAMBIOS EN ROL HABITUAL EVIDENCIADO POR ANGUSTIA, MIEDO, DESESPERACION. Permanecer el mayor tiempo posible al lado del paciente hospitalizado. Explicarle su sobre su enfermedad y tratamiento que est recibiendo. Explicarle que debe acudir al mdico si el dolor persiste. Indicarle que evite estar solo durante las crisis de dolor. Concientizar al paciente para que cumpla con las instrucciones que se le da.

Indicarle que utilic recursos adecuados de apoyo durante los momentos de estrs emocional, por ejemplo consejos religiosos, etc.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C TEMOR A PRESENTAR CRISIS EVIDENCIADO POR ANOREXIA PERDIDA DE PESO Explicarle al paciente que no debe dejar de consumir sus alimentos. Explicarle al paciente que ingiera raciones ms pequeas: puede ser necesario comer con frecuencia en cantidades pequeas para satisfacer el hambre. Explicarle que debe evitar la ingesta excesiva de cafena (caf o bebida de cola) que aceleran la frecuencia cardiaca y la angina. Explicarle al paciente que debe abstenerse de realizar ejercicios fsicos durante dos horas y despus.

DETERIORO DEL PATRON DEL SUEO R/C TRATAMIENTO Y ENTORNO EVIDENCIADO POR PERIODO DE INSOMNIO, IRRITABILIDAD. - Favorecer la relajacin del paciente. - Proporcionar un ambiente oscuro y tranquilo. - Garantizar una adecuada ventilacin de la habitacin. - Planificar intervenciones encaminadas a limitar la interrupcin del sueo. Facilitar al paciente por lo menos dos horas de sueo ininterrumpido cada vez. - Ayudarlo en su rutina personal. - Brindar comodidad y confort. RIESGO DE ALTERACION DE LOS PATRONES DE SEXUALIDAD EN RELACION CON MIEDO AL DOLOR - Animar al paciente o su pareja a identificar conductas sexuales alternativas, que puedan usarse para la expresin sexual durante periodos de exacerbacin de la enfermedad por ejemplo masajes corporales. - Explicar al paciente que use una dosis de nitroglicerina sublingual antes de tener relaciones sexuales. - Comentar la necesidad de planificar la actividad sexual. - Permitir a la pareja que comparta sus preocupaciones en privado, si es posible. - Consultar con un terapeuta sexual si es necesario.