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B

Formularios y documentos para Servicios Limitados de


Telecomunicaciones

SERVICIOS
LIMITADOS DE
TELECOMUNICACIONES

Anexos

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

79

80

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

Anexo B

SUBSECRETARA DE
TELECOMUNICACIONES

FORMULARIO
SL-1

SOLICITUD

1.- IDENTIFICACIN DEL PETICIONARIO


PERSONA NATURAL
NOMBRE

:
Apellido Paterno

NACIONALIDAD

Apellido Materno

Nombres

EDAD

ESTADO CIVIL

R.U.T.

TELFONO

DOMICILIO

PROFESIN O ACTIVIDAD :

CDULA DE IDENTIDAD :
Calle

Nmero

Comuna

Regin

PERSONA JURDICA
RAZN SOCIAL

ACTIVIDAD

TELFONO

DOMICILIO

R.U.T.

:
Calle

Nmero

Comuna

Regin

REPRESENTANTES LEGALES
1.- NOMBRE

:
Apellido Paterno

NACIONALIDAD

PROFESIN

2.- NOMBRE

Apellido Materno

Nombres

ESTADO CIVIL
R.U.T.

:
:

:
Apellido Paterno

NACIONALIDAD

PROFESIN

Apellido Materno

Nombres

ESTADO CIVIL
R.U.T.

:
:

2.-

El peticionario o permisionario, ya individualizado, solicita al Sr. Subsecretario de Telecomunicaciones, tenga a bien


otorgar o modificar el permiso de Servicio Limitado correspondiente, que autorice la ejecucin del proyecto de
radiocomunicaciones descritos en los formularios SL-1, 2, 3 y 4 adjuntos.

3.-

El plazo para iniciar la construccin de las obras, ser de


meses.

4.-

El plazo para iniciacin del servicio ser de

5.-

Estos plazos rigen a contar desde la fecha de la total tramitacin de la Resolucin que otorgue o modifique el permiso.

6.-

Los Decretos y/o Resoluciones que solicita(n) modificar (si corresponde) son los siguientes:

meses y para su terminacin de

meses.

.............................................................................................................................................................................................
7.-

El peticionario o permisionario que suscribe declara conocer la legislacin vigente, en lo que sea aplicable al servicio
solicitado, y se compromete desde ya a instalar los equipos de telecomunicaciones de acuerdo al permiso que otorgue o
modifique la Subsecretara, mediante la resolucin respectiva.

NOMBRE y FIRMA

NOMBRE y FIRMA

NOMBRE y FIRMA

DEL ESPECIALISTA

Anexo B

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

81

SUBSECRETARA DE
TELECOMUNICACIONES

DIAGRAMA DEL SISTEMA

FORMULARIO
SL-2

PETICIONARIO:
ESPECIALISTA:

DIAGRAMA

SUBSISTEMA:

82

de

FECHA:

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

Anexo B

PLAN DE
FRECUENCIAS

SUBSECRETARA DE
TELECOMUNICACIONES
ESTACIN
N REFERENCIA

FRECUENCIAS

TX=>[<=RX]

RESUMEN

RX=>[<=TX]

HF

FORMULARIO
SL-3

ESTACIN
N REFERENCIA

DISTANCIA
(Km.)

VHF

MODO DE
OPERACIN

UHF

N de FRECUENCIAS:
N de TONOS SUBAUDIBLES:

----------

REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR LAS FRECUENCIAS SOLICITADAS

PETICIONARIO:
ESPECIALISTA:
HOJA N

Anexo B

de

FECHA:

FIRMA

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

83

84

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

Anexo B

ANTENA
GANANCIA POLARIZ.

ALTURA

FIRMA:

CDIGO

ESPECIALISTA:

PERDIDAS
TOTALES

FIRMA:

EQUIPO
CDIGO
POTENCIA

DIRECCIN (CALLE, NMERO, COMUNA) O ZONA DE SERVICIO (Mviles)

DESCRIPCIN DEL SISTEMA

PETICIONARIO:

HORARIO

NOMBRE O CANTIDAD
(MVILES)

NUM.
TIPO DE EMISIN
REF.

CLASE
NUM.
REF. CONDICIN

SUBSECRETARA DE TELECOMUNICACIONES

AZIMUT

USO
SUBTEL

COTA
COORDENADAS
LATITUD
LONGITUD LUGAR

FECHA

HOJA N

DE

CARACTERSTICAS DIRECTIVAS
NOTAS
FRENTE/ATRS AB.LBULO ELEVACIN

REG.

FORMULARIO
SL-4

JUSTIFICACIN DEL SISTEMA


(Fecha)
Santiago ____ de __________ de 20___
(Dirigida al Subsecretario de Telecomunicaciones)
Jorge Atton Palma
Subsecretario de Telecomunicaciones
SUBSECRETARA DE TELECOMUNICACIONES

(Prrafo 1: Identificacin representantes Legales y Empresa)


-

Informacin de la Persona Natural o Empresa


Cdula de identidad, RUT.
Domicilio.

(Prrafo 2: Descripcin de la Actividad)


-

Descripcin de la actividad que requiere de radiocomunicaciones.


Descripcin de los aspectos relevantes de la actividad que desarrolla el
peticionario
Hacer expresa referencia a las necesidades de desplazamiento que, de acuerdo a
las actividades descritas, es importante considerar para las estaciones de tipo
mvil.
Antecedentes adicionales que justifiquen la necesidad de comunicacin: falta de
comunicacin, condiciones climticas extremas, aislamiento y vas de acceso,
riesgos, emergencias, etc.

(Prrafo 3: Despedida y Firma)


-

Anexo B

Despedida protocolar.
Firma de quien emite la justificacin (Persona Natural o representante legal de la
Empresa).

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

85

FORMULARIO SOLICITUD DE PERMISO


SERVICIO LIMITADO DE TELEVISIN POR CABLE
Seor
Subsecretario de Telecomunicaciones.
IDENTIFICACIN DEL PARTICIPANTE
Razn Social: ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Domicilio Calle: ________________________________________N: ________ Comuna:_______________________
Pobl. o lugar: ______________________________________________________ Regin: ______________________
Rut: ____________________________ e-mail: __________________________ Telfono: ______________________

DATOS GENERALES
Estndar adoptado para seales de video, sincronismo y audio: ___________________________________________
Zona de servicio solicitada(comuna y regin): __________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Cantidad de Antenas Parablicas Receptoras: _____
Cantidad canales iniciales: _____________Proyeccin Final: ___________
Inicio de las obras: _______(das) Trmino de las obras: ________(das) Inicio servicio: _______(das).

UBICACIN DE LAS INSTALACIONES


CENTRO GENERAL DE DISTRIBUCIN
Domicilio Calle: ________________________________________N: ________ Comuna:_______________________
Pobl. o lugar: ______________________________________________________ Regin: _______
Latitud sur : ___ ___ ___
Longitud oeste : ___ ___ ___

PLANOS DE LAS INSTALACIONES


Diagrama en Bloques del Sistema:
____
Adjuntar
Plano a escala con detalles Red Externa:
____
Adjuntar
Otro (Detallar):
____
Adjuntar
Marque con una X

____________________
Nombre:
Rut:
Representante legal.

86

______________________
Nombre:
Rut:
Representante legal.

_____________________
Nombre:
Rut:
Representante tcnico.

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

Anexo B

SERVICIO LIMITADO DE TELEVISIN POR CABLE


DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO
NORMATIVA TCNICA
Res. Ex. N 229 de 22.08.1984 y Res. Ex. N 279 de 16.10.1984
Razn Social : _________________________________________________________________________________

RUT

: ____________________________

SE DEJA EXPRESA CONSTANCIA QUE EXISTE EL COMPROMISO, DE PARTE DE ESTA SOCIEDAD, DE


CUMPLIR CABLMENTE CON LAS ESPECIFICACIONES TCNICAS SEALADAS EN LAS RES. EX. N 229, DE
22.08.1984 y RES. EX. N 279, DE 16.10.1984

____________________
Nombre:
Rut:
Representante legal.

______________________
Nombre:
Rut:
Representante legal.

_____________________
Nombre:
Rut:
Representante tcnico.

IMPORTANTE: LAS FIRMAS DE LOS REPRESENTANTES LEGALES DEBEN SER AUTENTIFICADAS ANTE NOTARIO.

Anexo B

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

87

Solicitudes tipo de Autorizacin Previa para un Permiso de Servicio Limitado


Transferencia, Cesin, Arriendo y Otorgamiento del Derecho de Uso de un permiso
A. Persona Natural a Persona Natural
Conforme artculo 21 de la Ley General de Telecomunicaciones, ..........................................................................
Nombres y Apellidos del titular del permiso

R.U.T. N........, telfono, domiciliado en.................................................................................................,


Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin

solicita al Sr. Subsecretario de Telecomunicaciones, autorice:

Transferir el
permiso

Ceder el permiso

Otorgar el derecho
de uso del permiso

Otorgar el derecho de uso y


goce del permiso

Arrendar el
permiso

que me fuera otorgado mediante Resolucin N., de fecha .., a don ......................................... .........,
Nombres y Apellidos del beneficiado

R.U.T. N......., ..................................., domiciliado en ......................................................................................


Actividad Econmica

Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin

Se adjuntan los antecedentes necesarios, segn el procedimiento para modificar aspectos legales.
Saludan atentamente a Ud.,

___________________________
Nombre y firma del titular

_____________________________
Nombre y firma del beneficiado

Fecha,
B. Persona Natural a Persona Jurdica
Conforme artculo 21 de la Ley General de Telecomunicaciones, ..........................................................................
Nombres y Apellidos del titular del permiso

R.U.T. N........, telfono, domiciliado en.................................................................................................,


Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin

solicita al Sr. Subsecretario de Telecomunicaciones, autorice:

Transferir el
permiso

Ceder el permiso

Otorgar el derecho
de uso del permiso

Otorgar el derecho de uso y


goce del permiso

Arrendar el
permiso

que me fuera otorgado mediante Resolucin N, de fecha.., a la sociedad ..........................................,


Razn Social

R.U.T. N...........,domiciliada en ........................................................................................, representada por don


Calle, N, Comuna y Regin

........................................................, R.U.T. N..........., domiciliado en .................................................................


Nombres, Apellidos del representante legal
de la sociedad

Calle, N, Comuna y Regin

Se adjuntan los antecedentes necesarios, segn el procedimiento para modificar aspectos legales.
Saludan atentamente a Ud.,

___________________________
Nombre y firma del titular

_________________________________
Nombre y firma del representante legal
de la sociedad.

Fecha,

88

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

Anexo B

Solicitudes tipo de Autorizacin Previa para un Permiso de Servicio Limitado


Transferencia, Cesin, Arriendo y Otorgamiento del Derecho de Uso de un permiso
C. De Persona Jurdica a Persona Jurdica
Conforme artculo 21 de la Ley General de Telecomunicaciones, ..........................................................................
Nombres y Apellidos del representante legal
de la sociedad titular del permiso

R.U.T. N........., telfono, en representacin de la sociedad (Razn Social), R.U.T. N........., ambos
con domicilio en............................................................................................ , solicita al Sr. Subsecretario de
Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin

Telecomunicaciones, autorice:

Transferir el
permiso

Ceder el permiso

Otorgar el derecho
de uso del permiso

Otorgar el derecho de uso y


goce del permiso

Arrendar el
permiso

que le fuera otorgado a mi representada mediante Resolucin N, de fecha....., a la sociedad


................................. , R.U.T. N, representada por don.........................................................................................,
Razn Social

Nombres y Apellidos del representante legal de la sociedad beneficiada

R.U.T. N........, ambos con domicilio en ...........................................................................................................


Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin

Se adjuntan los antecedentes necesarios, segn el procedimiento para modificar aspectos legales.
Saludan atentamente a Ud.,
_______________________________
Nombre y firma del representante legal
de la sociedad titular

________________________________
Nombre y firma del representante legal
de la sociedad beneficiada

Fecha,

D. De Persona Jurdica a Persona Natural


Conforme artculo 21 de la Ley General de Telecomunicaciones, ..........................................................................
Nombres y Apellidos del representante legal
de la sociedad titular del permiso

R.U.T. N........., telfono, en representacin de la sociedad (Razn Social), R.U.T. N......., ambos
con domicilio en........................................................................................ , solicita al Sr. Subsecretario de
Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin

Telecomunicaciones, autorice:

Transferir el
permiso

Ceder el permiso

Otorgar el derecho
de uso del permiso

Otorgar el derecho de uso y


goce del permiso

Arrendar el
permiso

que le fuera otorgado a mi representada mediante Resolucin N., de fecha........., a don


........................................................., R.U.T. N...........,...................................... , domiciliado en
Nombres y Apellidos del beneficiado

Actividad Econmica

..............................................................................................
Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin

Se adjuntan los antecedentes necesarios, segn el procedimiento para modificar aspectos legales.
Saludan atentamente a Ud.,
_________________________________
Nombre y firma del representante legal

__________________________
Nombre y firma del beneficiado

Fecha,
Anexo B

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

89

SOLICITUDES TIPO CAMBIO DE TITULAR PERMISO DE SERVICIO LIMITADO


1. PERSONA NATURAL TITULAR DEL PERMISO
NOMBRE:_________________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
R.U.T. :__________________________ TELEFONO:______________________________________________
DOMICILIO :_______________________________________________________________________________
Calle
Nmero
Comuna
Regin

2. PERSONA JURDICA BENEFICIADA


NOMBRE O RAZON SOCIAL:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
R.U.T. :__________________________ TELEFONO:______________________________________________
DOMICILIO :_______________________________________________________________________________
Calle
Nmero
Comuna
Regin

REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE:_________________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
R.U.T:__________________________ TELEFONO: ______________________________________________
DOMICILIO :_______________________________________________________________________________
Calle
Nmero
Comuna
Regin

3. Las personas, ya individualizadas, solicitan al Sr. Subsecretario de Telecomunicaciones, tenga a bien se


disponga la modificacin, por cambio del titular, del permiso de servicio limitado de telecomunicaciones otorgado
mediante Resolucin Exenta N. del Se adjunta a esta presentacin, el documento que acredita la
transferencia, segn las instrucciones contenidas en la Resolucin Exenta N. del, que autoriz
previamente la transferencia del permiso.
Saludan atentamente a Ud.,

____________________
Nombre y firma del titular
del permiso

_______________________________
Nombre y firma del representante legal
de la sociedad beneficiada

Fecha,

90

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

Anexo B

SOLICITUDES TIPO CAMBIO DE TITULAR PERMISO DE SERVICIO LIMITADO


1. PERSONA JURDICA TITULAR DEL PERMISO
NOMBRE O RAZON SOCIAL:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
R.U.T. :__________________________ TELEFONO:______________________________________________
DOMICILIO :_______________________________________________________________________________
Calle
Nmero
Comuna
Regin
REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE:__________________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
R.U.T:__________________________ TELEFONO: _______________________________________________
DOMICILIO :_______________________________________________________________________________
Calle
Nmero
Comuna
Regin

2. PERSONA JURDICA BENEFICIADA


NOMBRE O RAZON SOCIAL:_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
R.U.T. :__________________________ TELEFONO:______________________________________________
DOMICILIO :_______________________________________________________________________________
Calle
Nmero
Comuna
Regin
REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE:_________________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
R.U.T:__________________________ TELEFONO: ______________________________________________
DOMICILIO :_______________________________________________________________________________
Calle
Nmero
Comuna
Regin
3. Las personas ya individualizadas, solicitan al Sr. Subsecretario de Telecomunicaciones, tenga a bien se
disponga la modificacin por cambio del titular, del permiso de servicio limitado de telecomunicaciones otorgado
mediante Resolucin Exenta N. del Se adjunta a esta presentacin, el documento que acredita la
transferencia, segn las instrucciones contenidas en la Resolucin Exenta N. del, que autoriz
previamente la transferencia del permiso.
Saludan atentamente a Ud.,

_______________________________
_______________________________
Nombre y firma del representante legal Nombre y firma del representante legal
de la sociedad titular
de la sociedad beneficiada
Fecha,
Anexo B

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

91

92

Servicios Limitados de Telecomunicaciones

Anexo B