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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

INDICE GENERAL

CONTENIDO
Introduccin Justificacin Objetivos Psicoterapia bsica Psicoterapia breve y de emergencia Psicoterapia breve intensiva y de urgencia Psicoterapia breve enfocada en el cliente Intervencin en crisis Psicoterapia existencial Psicoterapia conductual Logoterapia Psicoterapia centrada en el cliente Psicoterapia de pareja Psicoterapia familiar Psicoterapia cognitivo-conductual Terapia racional emotiva Anlisis transaccional Programacin neurolingstica Terapia sexual Conclusiones Recomendaciones Bibliografa

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INTRODUCCION
La psicoterapia es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta y una persona que acude a consultarlo, se da con el propsito de una mejora en la calidad de vida de quien lo consulta, a travs de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. En el campo de la psicoterapia se cuenta con herramientas teraputicas para abordar de un modo integral y eficiente los distintos tipos de patologa mental de acuerdo a la situacin de cada paciente. Las tcnicas suelen ser conscientes o reflexivas incluso innatas, requiere de destrezas intelectuales y el uso de herramientas, psicoterapia bsica, breve y de emergencia, breve intensiva y de urgencia, breve enfocada en el cliente son tcnicas que en el primer contacto con el paciente van a ser de mucha ayuda e informacin para el terapeuta. Existen varias estrategias teraputicas que permiten aliviar o curar los trastornos mentales y las condiciones de sufrimiento patolgico que se manifiestan a travs de sntomas no solo de tipo psicolgico sino tambin fsico, entre estas se pueden mencionar tcnicas de psicoterapia existencial, terapia conductual, logoterapia, psicoterapia centrada en el cliente, cognitiva conductual. terapia de pareja, familiar y

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JUSTIFICACIN

El trabajo del terapeuta requiere de manejar competencias necesarias para ofrecer a su paciente un ambiente de confianza, y clima afectivo que permita el desarrollo de cambios a nivel cognitivo, conductual y social. Tomando en cuenta la labor teraputica y las necesidades del paciente se considera de vital importancia y parte fundamental de la formacin del psiclogo clnico manejar una variedad de sistemas de psicoterapia con sus

correspondientes tcnicas, el aporte de este compendio radica en: Ofrecer un apoyo tcnico para la atencin en psicoterapia.

Fundamentar los procesos a fin de que la psicoterapia sea considerada un procedimiento cientfico.

Partiendo de lo anterior se expone el trabajo realizado con entusiasmo, alegra, dedicacin y esmero con el propsito de que se cuente con un repertorio de intervenciones tendientes al desarrollo pleno e integral de la persona ms

importante del proceso psicoteraputico: EL PACIENTE.

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OBJETIVOS

Investigar y estudiar diferentes enfoques teraputicos as como sus respectivas tcnicas y aplicaciones en diferentes trastornos con el propsito de tener una herramienta de apoyo.

Sistematizar y ordenar informacin obtenida por los estudiantes de decimo ciclo de psicologa clnica a travs de grupos de investigacin con fines de estudio, Para luego llevar a la prctica clnica.

Realizar un compendio de tcnicas basadas en diferentes teoras psicoteraputicas, como parte de la formacin acadmica que requiere el curso de tcnicas psicoteraputicas supervisadas. Para el conocimiento y aplicacin adecuada a diversos trastornos

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PSICOTERAPIA BSICA

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PSICOTERAPIA BSICA
1. HISTORIA A finales de la dcada de 1960 y durante la dcada de 1970 se desarrollaron un gran nmero de mtodos nuevos de terapia. Muchas de ellas, como las primeras psicoterapias de corte humanista, partiran de la ruptura con el psicoanlisis clsico, considerado demasiado costoso, lento y, por ello, elitista. Algunos crticos pensaban que la prctica psicoanaltica era demasiado intelectual y racional, preocupada principalmente por el pasado y comprometida en la permanencia de valores como el individualismo, el ascenso social y la productividad. Como reaccin, desarrollaron mtodos que hacan hincapi en las emociones y en el momento presente. Otros psiclogos, como Ellis o Beck, eligieron caminos totalmente opuestos, dando todava una mayor relevancia al poder de la razn para solucionar problemas emocionales. 2. DEFINICIN Otra tendencia reciente en la psicoterapia es el uso de mtodos puntuales, con frecuencia destinados a ayudar a las personas a superar periodos de crisis. Estas psicoterapias se desarrollaron en parte debido a la insatisfaccin por la excesiva duracin de las psicoterapias psicoanalticas clsicas, que a veces se prolongaban varios aos, y por el mayor conocimiento de las reacciones personales ante momentos crticos de la vida. Como el periodo que sigue a la muerte del ser amado, circunstancia que a veces modifica la vida de los individuos. La intervencin en estos momentos no slo ayuda a superar la crisis, sino que adems refuerza psquicamente a quien la padece.

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3. TCNICAS La psicoterapia infantil se gua por las mismas pautas de referencia empleadas en la psicoterapia de los adultos, pero con la diferencia esencial de que los terapeutas infantiles deben tener presente el estadio evolutivo. Por ello, las tcnicas tambin difieren: la conversacin se sustituye por el juego. Dependiendo de si la orientacin del terapeuta es psicoanaltica o conductista, o considera a la familia como un sistema, las tcnicas empleadas incorporarn nuevas actividades, como jugar con arcilla o barro, muecas u otros juguetes. La utilizacin del juego como medio de comunicacin con el nio lo emplearon por vez primera las psicoanalistas Anna Freud y Melanie Klein. 3.1 La empata Del vocablo griego antiguo , formado , 'en el interior de', y o, 'sufrimiento, lo que se sufre. Es la capacidad cognitiva de percibir en un contexto comn lo que un individuo diferente puede sentir. 3.2 La congruencia Es esa sensacin de coherencia, de veracidad, de certidumbre, de sinceridad, que nos proporciona nuestra fuerza interior, cuando todas nuestras partes internas estn alineadas hacia un mismo objetivo, hacia un mismo fin, es decir, todos nuestros "yoes" estn de acuerdo -al menos por una vez-, en colaborar y trabajar en equipo a nuestro favor, cosa que no siempre es fcil de conseguir, ya que todos estamos compuestos de mltiples partes, yoes o facetas de nuestro ser, que no siempre desean lo mismo. 3.3 El encuadre

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La vinculacin afectiva que surge entre el paciente y el analista. La vinculacin afectiva aparece cuando el paciente proyecta afectos y emociones inconscientes sobre la figura del terapeuta. A vinculacin afectiva que surge entre el paciente y el analista. La vinculacin afectiva aparece cuando el paciente proyecta afectos y emociones inconscientes sobre la figura del terapeuta. 3.4 El Rapport Es uno de los ingredientes imprescindibles para establecer una

comunicacin efectiva con los dems. 3.5 Insight: Es un trmino ingls que significa literalmente "mirar hacia dentro" y se usa en psicologa para designar la conciencia y la comprensin de la propia dinmica y de los sntomas de conducta inadaptada. 4. APLICACIN Los diferentes tipos de psicoterapia tienen metas diferentes: desde la ambicin que tiene el psicoanalista de alterar la estructura bsica de la personalidad tratando problemas existenciales, hasta la concepcin ms instrumental de la terapia de conducta, que slo trata de aliviar unos sntomas concretos. Por ello, los diferentes mtodos de tratamiento deben ser evaluados en funcin de sus propios objetivos. 4.1 Formas de Aplicacin En todos los casos, la psicoterapia bsica es necesaria, en ella se ayuda al enfermo, en un principio a desahogarse, y posteriormente a identificar y asimilar los eventos de su vivencia, que pueden estar implicados en el desarrollo y
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mantenimiento de su estado, para mediante el entendimiento, la comprensin, la simulacin, el aprendizaje y el cambio de determinados aspectos de la vida, prevenir futuros episodios. Hasta el momento, los mejores resultados parecen corresponder a la terapia cognitiva-conductual y a la psicoterapia interpersonal. En los casos ms graves, la combinacin de psicoterapia y farmacoterapia puede arrojar mejores resultados que la psicoterapia sola. Cada vez se considera con ms asiduidad a la depresin como una enfermedad con alta probabilidad de recurrencia, resaltan los autores. Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (1020 semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos .Las terapias "de conversacin" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas plticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresin o que son consecuencia de su depresin. 5. TRASTORNOS DONDE SE APLICA Estudios de investigacin han comprobado quelas psicoterapias a corto plazo son tiles para algunas formas de depresin. Se trata de la terapia interpersonal y de la cognitiva-conductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresin. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresin.
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Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los sntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos (o ECT bajo condiciones especiales), junto con, o antes de, una psicoterapia. Otros trastornos donde podemos aplicar de buena manera son siempre y cuando conozcamos del caso a tratar y no sea demasiado grave. En algunas formas de

Depresin. Estilos negativos de

pensamientos Deseos de suicidio. Inseguridades personales Temores Estrs Conflictos Personales Problemas Psicosomticos. Trastornos de la Personalidad.

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TCNICAS EN PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA

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TCNICAS DE PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA


1. DEFINICIN La primera se define mejor por su calificativo: se limita a unas pocas sesiones de tratamiento en las cuales se utilizan tcnicas especficas para la consecucin de una meta teraputica especfica. Durante la interrelacin teraputica se requiere un alto grado de conceptualizacin y una cuidadosa intervencin o no intervencin. La terapia breve tambin comprende tanto para el terapeuta como para el paciente-, una actividad que sea dirigida cuidadosamente hacia la meta, como las terapias de mayor duracin. Si se utiliza en una situacin de emergencia, hablamos de ella como psicoterapia de emergencia. La nica diferencia entre la una y la otra es que la psicoterapia de emergencia provee una ayuda en una situacin psicolgica difcil como sucede con la meta especifica dentro de la psicoterapia breve. Por otra parte se aplican los mismos principios. Algunos especficos pertenecen a la naturaleza de la emergencia que dictara la conceptualizacin utilizada y la actividad del terapeuta. 2. APLICACIN Pueden servir como una funcin importante en el tratamiento urgente de las exacerbaciones aguda de las psicosis crnicas, en la industria y el comercio la psicoterapia breve y de emergencia y tambin a jugado un creciente papel en el cuidado de la salud mental de estas reas, a travs del sector privado. Dentro de un hospital es una costumbre generalizada el preparar a los pacientes que van a someterse a una intervencin quirrgica.

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La persona realiza un proceso con un teraputica que le protege le ayuda a darse cuenta de los que esta pasando y que realiza las intervenciones teraputicas necesarias para que el paciente vaya resolviendo sus problemas. Se puede trabajar en psicoterapia individual, de pareja o grupal. Para nios, adolescentes y adultos. 3. TCNICAS 3.1 Formas de aplicacin Para poder aplicar una tcnica se debe conocer cual es el diagnostico del paciente. Actualmente el mundo se encuentra en un cambio vertiginoso e incluso doloroso que ha trado como consecuencia entre otras cosas, la perdida de empleo, presiones econmicas, la falta de unin familiar, perdida de valores, estas situaciones aunadas a conflictos conductuales, depresivos, problemas en las relaciones de pareja, conflictos en el trabajo, adicciones, hbitos, problemas alimenticios, fobias, trastornos psicosomticos, estrs, insomnios y diversos trastornos de ndole psicolgico. Estas situaciones demandan soluciones rpidas y adecuadas, basadas en terapias breves y efectivas que eviten en la medida de lo posible los tratamientos de larga duracin.

4. TRASTORNOS DONDE SE APLICA La psicoterapia breve y de emergencia se puede utilizar en los siguientes casos: situaciones criticas de la vida y traumas, el divorcio, perdida del empleo, muerte, amenazas de muerte, duelo, la decisin quirrgica, victimas de la violencia, embarazo indeseado con nfasis en el aborto. Estados somticos graves, estados psicticos incipientes y agudos.

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PSICOTERAPIA BREVE INTENSIVA Y DE URGENCIA

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PSICOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE URGENCIA


El propsito de atender una demanda considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata una emergencia psicolgica, se ha trabajado en la formacin de personas que intervengan en momentos de crisis emocional, pues en determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en

riesgo de padecer graves problemas psicolgicos y trastornos mentales. La Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia (PBIU), es una psicoterapia de igual valor que las otras. Su corta duracin, hablando de cinco a seis sesiones, permite la focalizacin y trabajo del sntoma principal, lo que hace eficaz el proceso, en situaciones de suma emergencia. 1. APLICACIN En las instituciones interesadas como hospitales, en servicio de emergencia de trabajo social. Comprobado ser importante en el campo de la atencin de la salud mental. 2. TCNICAS 2.1 Imaginacin guiada: Una imagen mental es una representacin de la experiencia o la fantasa; es uno de los modos que tiene nuestra mente de codificar, almacenar y procesar la informacin. La imaginacin es el conjunto de imgenes mentales creadas a partir de sueos, fantasas, recuerdos de experiencias, planes, proyectos y posibilidades. La imaginacin nos ayuda a resolver problemas, a encontrar soluciones donde parece no haberlas, a cambiar, a transformarnos. El ser humano
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se ha valido de su imaginacin para encontrar aplicaciones tiles de los descubrimientos cientficos, construir edificios, cultivar las cosechas, acabar con las guerras (o empezarlas), comunicarse en amplias distancias, entre una lista interminable de cosas. 2.2 Entrevista inicial: pretende detectar de manera clara y en el mnimo de tiempo posible, los aspectos ms visibles del paciente. Obtener

informacin de una persona con un fin determinado. Es diferente de una conversacin. Suele seguir una pauta concreta, gira en torno a temas establecidos que son relevantes para los objetivos planteados.

2.3 Visualizacin: es una terapia sencilla, relajante y por qu no, divertida. Es como soar despierto, gracias a nuestra imaginacin conseguimos relajarnos, alcanzar actitudes ms positivas antes las adversidades de nuestros devenires diarios e incluso potenciar las capacidades curativas de nuestro cuerpo. 2.4 Sensibilizacin a las seales: se refiere a hacer al paciente consciente de cierta conducta de su parte, como Acting out o pnico, ocurre cuando hay una constelacin dinmica especfica. Lo cual puede ser simplemente sealar a una paciente que tiene un disgusto con su esposo en los 2 3 das precedentes a su periodo menstrual. 2.5 Catarsis y catarsis mediata: la catarsis puede ser una intervencin importante, su papel se ha exagerado en las terapias raras como principal recurso.

La catarsis mediata es un trmino que se utiliza cuando se expresa proposiciones emocionalmente cargadas para el paciente.

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2.6 Test de Apercepcin y Test de Roschach: se puede obtener respuestas que indican agresin latente y por este medio el paciente hace consciente su propia agresin excesiva.

2.7 Intelectualizacin: puede utilizarse en algunos casos para incrementar la alianza teraputica as tambin un paciente muy aterrorizado, ayuda a asegurarle que el terapeuta est entendiendo, al menos intelectualmente su sntoma. 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 Insight, Asociacin libre, Psicoanlisis, Entrevista estructurada o conceptualizada, Frases de apoyo, Relaciones objetales.

3. FORMAS DE APLICACIN 3.1 Individual 3.2 Grupal 3.3 El terapeuta tiene que estar penetrantemente alerte para percibir cada comunicacin significativa.

En cinco sesiones. Se debe tener presente que esto no quiere que deba seguirse rgidamente este nmero. Siendo en la primera sesin el recabar datos sobre su historia, presente y del pasado. Segunda sesin, comenzar con la pregunta de lo que el paciente pens, sinti, y so despus de la primera cita. La tercera sesin se sigue el mismo proceso, cuando el paciente parece

mostrar alguna mejora.


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La cuarta sesin, frecuentemente produce un paciente que se siente peor o mejor. Quinta sesin. Es una operacin. Realizacin de nuevo material la suma y la revisin de la informacin y el dejar al paciente con una transferencia positiva, son todos los asuntos apropiados para cubrir en esa sesin.

4. COMO SE PUEDE APLICAR EN LOS DIFERENTES CASOS Se enfoca en lo que el paciente ha aprendido de manera deficiente y lo que necesita desaprenderse y reaprenderse del modo ms eficaz posible.

Es necesario retomar principios bsicos de la patologa o el problema que presente el paciente, segn la primera impresin o el diagnostico que se realice. El psicoanlisis, permite la elaboracin del insigth al hacer consciente lo inconsciente, y as llegar a la transelaboracin. Tambin en situaciones especiales de crisis y exigencia 5. TRASTORNOS DONDE SE APLICA Fobias, Trastornos obsesivo compulsivo, Depresin, Psicticas, Neurticas, Problemas de autoestima, Conductuales, Agorafobia, Problemas de separacin, Suicidio, Enfermedad fsica o ciruga, Sucesos catastrficos en la vida. Sentimientos de irrealidad del yo y del mundo.
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PSICOTERAPIA BREVE ENFOCADA EN EL CLIENTE

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TERAPIA BREVE ENFOCADA EN EL CLIENTE


Qu significa la psicoterapia breve? La Terapia Breve es un nuevo modelo de terapia que busca solucionar los problemas de la manera ms rpida, eficiente y poco doloroso. Busca atacar el problema que determine el paciente como el causante de su conflicto "Aqu y Ahora". En contraposicin al Psicoanlisis tradicional que su enfoque se basa en el pasado, la Terapia Breve acude al pasado nicamente en dos casos: cuando el paciente lo considera importante para solucionar su problemtica actual, o cuando el terapeuta estime obtener recursos adicionales y tiles para ampliar la gama de posibles soluciones al problema planteado. Si bien la Terapia Breve como lo indica su nombre, implica tratamientos mucho ms cortos respecto a otras tcnicas tradicionales, esto no significa que la Terapia Breve sea fcil. Su principal enfoque involucra cambiar de una forma e pensar lineal (causa-efecto) a uno sistmico (sistemas, subsistemas y sus interacciones), es decir, no se trata al individuo y su problema en forma aislada, sino que lo considera dentro de su contexto actual y sus inter relaciones. Esta filosofa es la que permite a la Terapia Breve aplicarse adecuadamente tanto al tratamiento de familias, como de parejas, individuos, u otros sistemas de interaccin humana. La Terapia Breve es dinmica y flexible, en donde se identifican los problemas y la gama de posibles soluciones, de igual forma se analizan los intentos de solucin pasados, para fijar metas y alcances del tratamiento y disear las intervenciones adecuadas a cada caso. Esto convierte al proceso de terapia en un esquema totalmente interactivo en donde se complementan las dos partes
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expertas: el experto en tcnicas de Terapia Breve (el terapeuta) y el experto en su problemtica (el paciente). Para que la terapia resulte exitosa, es necesario definir claramente el problema que el paciente desea solucionar, es decir se debe estructurar el problema en trminos de las conductas, las interacciones, o la comunicacin implicada en el mismo, adems de cuando ocurre, en donde, con qu frecuencia, a quin le afecta el problema, desde cuando es problema, cmo lo vive cada miembro del sistema, etc. Una caracterstica peculiar de la Terapia Breve es el trabajo en equipo, esto significa que aunque a cada caso se le asigna un terapeuta principal, existe un grupo adicional de terapeutas al pendiente del desarrollo de las sesiones a travs de un circuito cerrado de televisin o de un espejo unidireccional. Los terapeutas del equipo se comunican con el terapeuta principal y comparten sus ideas, comentarios o sugerencias en vivo o en el anlisis posterior mediante el uso de videocintas. El trabajar en equipo agiliza el proceso de terapia y recorta el tiempo de tratamiento ya que el paciente cuenta con varios enfoques y puntos de vista respecto a su caso particular. Terapia Breve Centrada en Soluciones llamada tambin Centrada en el Cliente La Psicoterapia Breve Centrada en Soluciones (TBCS o TBS), tambin denominada Terapia Breve Basada en Soluciones (TBS), a menudo denominada simplemente terapia centrada en la solucin o terapia breve, es un tipo de psicoterapia que se basa en la filosofa del construccionismo social. Se centra en lo que los clientes quieren lograr a travs de la terapia en lugar de en el problema o los problemas que les hizo buscar ayuda. El enfoque no se centra en el pasado, sino ms bien se centra en el presente y el futuro. El psicoterapeuta
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hace uso de una curiosidad respetuosa para invitar al cliente a imaginar su futuro preferido y, a continuacin, el terapeuta y el cliente empezarn a prestar atencin a cualquier iniciativa que vaya en ese sentido, ya sea que se trate de pequeos incrementos o de grandes cambios. Para apoyar esto, se plantean preguntas acerca de la historia del cliente, sus fortalezas, recursos y las excepciones al problema. Los terapeutas centrados en las soluciones consideran que el cambio es constante. Al ayudar a la gente a identificar las cosas que desean cambiar en sus vidas y tambin a prestar atencin a aquellas cosas que se estn dando actualmente y que desean que se sigan dando, los Terapeutas Basados en Soluciones ayudan a sus clientes a construir una visin concreta del futuro al que aspiran para s mismos. El Terapeuta Centrado en Soluciones ayuda a que el cliente pueda identificar los momentos en su vida actual en que est ms cerca de dicho futuro deseado y examinar qu es diferente en tales ocasiones. Al tomar conciencia de estos pequeos logros y ayudarles a repetir las cosas que pueden lograr cuando el problema no existe o cuando no es tan grave, los terapeutas ayudan al cliente a dirigirse hacia el futuro preferido que han identificado. El tratamiento basado en soluciones puede ser visto como una forma de tratamiento que se centra exclusivamente o principalmente en dos cosas: 1) Apoyar a las personas para que exploren su futuro preferido, y 2) Explorar cundo, dnde, con quin y cmo, algunas partes de ese futuro al que aspiran ya se estn dando.

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Historia de la Terapia Breve Basada en Soluciones La Terapia Breve Centrada en Soluciones pertenece a una familia de enfoques, conocidos como terapias de sistemas, que se han desarrollado en los ltimos 50 aos, primero en los Estados Unidos de Amrica y, posteriormente han evolucionado hacia todo el mundo, incluyendo Europa. El nombre de Terapia Breve Centrada en Soluciones (Solution Focused Brief Therapy, SFBT, por sus siglas en ingls), y los procedimientos especficos que intervienen en su prctica, se atribuyen a la pareja de esposos Steve de Shazer e Insoo Kim Berg y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve (Brief Family Therapy Center) en Milwaukee, EE.UU.. Los miembros principales de este equipo fueron Eva Lipchik, Wallace Gingerich, Elam Nunnally, Alex Molnar, y Michele Weiner-Davis. Su trabajo a inicios de la dcada de 1980 ha tomado como base a otros innovadores, entre ellos Milton Erickson, y el grupo del Instituto de Investigacin Mental (Mental Research Institute) de Palo Alto: Gregory Bateson, Donald deAvila Jackson, Paul Watzlawick, John Weakland, Virginia Satir, Jay Haley, Richard Fisch, Janet Beavin Bavelas, entre otros. Todos estos nombres son importantes, no slo como pioneros de una nueva forma de hacer terapia, sino tambin por sus diversas colaboraciones y escritos que representan nada menos que una revolucin en nuestra forma de pensar sobre el funcionamiento social, la salud mental y el bienestar. Los enfoques centrados en las soluciones actualmente tienen gran demanda. Su eficacia est bien establecida y respaldada por un slido y creciente marco de investigacin. El pensamiento centrado en las soluciones se ha ganado su lugar y es ampliamente aceptado en los mbitos de la terapia, asistencia social, educacin y negocios.

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El concepto de terapia breve fue descubierto independientemente por varios terapeutas en sus propias prcticas de varias dcadas (en particular, Milton Erickson), ha sido descrito por autores como Haley en la dcada de 1950 y se populariz en los aos 1960 y 1970. Tambin se acredita a Richard Bandler, John Grinder y Stephen Lankton, al menos en parte, por la inspiracin y la popularizacin de la terapia breve, en particular mediante su trabajo con Milton Erickson. Mientras que Jay Hayley y el equipo del Instituto de Investigacin Mental en Palo Alto se dedicaban a descubrir los principios que ha aportado el enfoque de Erickson a la terapia breve, John Grinder y Richard Bandler proporcionaban pautas prcticas para la aplicacin de algunas de las tcnicas hipnticas de Erickson. ESTA TERAPIA SE PUEDE APLICAR EN: Terapia individual Terapia familiar Terapia de parejas

Este modelo se fundamenta en los siguientes postulados

- La cooperacin: Hay que tratar de involucrar al paciente de manera que coopere en todo el proceso teraputico con el fin de que el este sea mas eficaz y rpido posible. - El Cambio: Con el paciente debemos concentrarnos en el cambio y no en el problema, as Logramos que la solucin sea mas rpida. - Los recursos: El paciente posee todos los recursos necesarios para resolver el problema, en consecuencia el terapeuta sirve de facilitador para que estos fluyan.
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- Sobre las soluciones: Segn el enfoque de Palo Alto, los problemas se generar por los intentos inadecuados de resolverlos, en consecuencia la solucin errnea del pasado constituye el problema de hoy, en fin la solucin est en un buen bordaje a la dificultad. - Sobre el Problema: No es necesario comprender el problema para encontrar lo solucin.

- Sobre el Tratamiento: Los pacientes fijan su objetivo sobre el tratamiento.

- El terapeuta: Este acompaa al paciente y lo ayuda en la construccin del sistema teraputico. - Terapia Flexible: Este modelo entiende que hay muchas maneras de enfocar un problema, por tanto ninguna terapia es mejor que otra y que la eficacia de una psicoterapia se mide por los resultados, en consecuencia, si en algn momento no funciona bien, inmediatamente aplicamos tcnicas de otra corriente. TCNICAS

La utilizacin de las Metforas, el Rapport-Acompasar, el Anclaje y el Re encuadre. Otra tcnica que se presenta para el desarrollo del pensamiento creativo son los Mapas Mentales. Tambin el uso de los sistemas representativos del modelo PNL (visual, auditivo y kinestsico).

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INTERVENCIN EN CRISIS

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INTERVENCIN EN CRISIS
Dentro de los muchos quehaceres con los que cuenta el psiclogo, uno de los mas importantes y de mayor atencin en nuestros tiempos es la intervencin en crisis, ya que por las actuales condiciones con las que contamos a nivel mundial y nacional, donde el desplazamiento, el secuestro y la violencia, entre otros; obligan a que cada vez mas, la poblacin se vea inscrita en situaciones para las que no ha sido enseada a manejar y es aqu donde el psiclogo entra a formar parte fundamental de todo el arsenal con el que cuenta una poblacin para afrontar dichas situaciones de emergencia. Actualmente a ido proliferando en todo el mundo la preocupacin por los efectos Psicosociales de las emergencias y desastres, as como los grupos de psiclogos que se interesan por intervenir en estas circunstancias, conformando los equipos de primera respuesta, organizando sociedad eso grupos de intervencin locales creando redes nacionales e internacionales de ayuda psicolgica. Lo primero que hay que hacer es delimitar lo que se entiende por crisis o por situaciones de crisis, "Peligro y oportunidad" es el doble significado que los chinos dan a la palabra crisis, ya que se puede ver como un estado de desequilibrio pero tambin un tiempo cuando el individuo o la familia tienen la oportunidad de crecer, madurar y capacitarse para manejar problemas en su vida. La intervencin en crisis es una estrategia diseada para aprovechar esta potencialidad de crecimiento, por medio de intervenciones planeadas durante el periodo de crisis. Visto de esta forma, las crisis tambin pueden ser tomadas desde perspectivas positivas, cuando se logra captar y empoderar a la persona o personas que pasan por ellas para sacarle el mejor provecho. Aun as, pese a esta definicin de intervencin en crisis, se conocen otras como: "proceso de ayuda
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dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un evento traumtico, de modo que la probabilidad de efectos debilitantes (estigmas emocionales, dao fsico) se minimiza y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones en la vida) se maximiza. Tipos de intervencin en crisis: Moos (1976), identifica cuatro influencias tericas en la teora de la crisis. La primera es la de Charles Darwin sobre la evolucin y adaptacin de los animales a su ambiente. Las ideas de Darwin condujeron al desarrollo de la ecologa humana, cuya hiptesis caracterstica es que la comunidad humana es un mecanismo adaptativo esencial en la relacin de la humanidad con su medio (Moos 1976). Una segunda influencia se origina en la teora psicolgica que considera la realizacin y el desarrollo del ser humano, las preguntas bsicas conciernen a la motivacin y el impulso qu mantiene activa a la gente y con que fin? La idea de Freud de que la motivacin es un intento por reducir la tensin fundamentada en los impulsos sexuales y agresivos fue desafiada aos mas tarde por tericos como Rogers (1961) y Abraham Maslow (1954), quienes hicieron nfasis en la realizacin y crecimiento positivo del hombre. El enfoque de Erickson (1963) del ciclo vital del desarrollo proporcion un tercera influencia capital para la teora de la crisis; y por ultimo una cuarta influencia la tuvieron los estudios empricos sobre como los humanos lidian con el estrs vital extremo. Para esto en las situaciones de crisis se deben reconocer dos fases que son: intervencin de primera instancia, que en la prctica se denomina primeros auxilios psicolgicos y la intervencin en segunda instancia concebida ms bien como terapia para crisis. Ambas son importantes para determinar una eventual solucin a la crisis. La primera ayuda psicolgica necesita brindarse de inmediato, al igual que la asistencia fsica por aquellos que tuvieron el primer contacto con la victima. La terapia para crisis, esta encaminada a facilitar la resolucin psicolgica de la crisis. Ello toma ms tiempo (semanas o meses) y la proporcionan
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terapeutas y consejeros con conocimiento especfico en tcnicas de evaluacin y tratamiento. Qu es un estado de Crisis? Es un momento de trastorno y desorganizacin (emocional, cognitiva y conductual), caracterizado principalmente por una incapacidad de la persona para manejar situaciones particularmente conflictivas, donde debiera utilizar los mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y lograr un estado de adaptacin. Cules son las caractersticas de la situacin en Crisis? Evento Peligroso: Acontecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que inicia una serie reacciones en cadena. Los eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales. Evento Vulnerable: Tipo de reaccin subjetiva ante el evento peligroso, la persona responde segn sea su percepcin del evento. Factor Precipitante. Eslabn entre los eventos causantes de la tensin y el estado vulnerable, convirtindolo en un estado peligroso lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente.

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Estado de Crisis Activo: El individuo se encuentra en estado de desorganizacin, la tensin excitante lo ha invadido, su proceso homeosttico se desequilibro; la duracin ser de 1 a 4 horas; puede experimentar visin en tnel; exceso de actividad sin objetivo o inmovilizacin; alteraciones cognoscitivas, acompaado por preocupaciones o ideas distorsionadas por los eventos. Posteriormente se llega a un periodo de reajuste gradual y resignificacin, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptacin. Agotamiento: La persona puedo haber manejado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situacin de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene ms fuerza para afrontar la situacin y sus mecanismos adaptativos casi se desintegran. Choque: Un cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita los mecanismos de enfrentamiento. Como no existe un aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional. Qu son los Primeros Auxilios Psicolgicos? Es la intervencin psicolgica en el momento de Crisis, entendindose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo personal. equilibrio

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Cules son los objetivos de la atencin? Alivio en lo inmediato de los sntomas de reaccin. Restauracin de un nivel de funcionamiento CASIC mnimo: (Cognitivo, Afectivo y Somtico, Interpersonal y Conductual) Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio. Identificacin de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etctera. Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido, Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solucin de conflictos. ROL DEL PSICOLOGO DURANTE UNA INTERVENCION EN CRISIS:

A. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contactocomo empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso (los hechos) y la reaccin de la persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia (seales no verbales). Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.

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B. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como una amenaza de muerte, un intento de suicidio, un episodio depresivo, la muerte de un ser querido, el despido, el maltrato domestico, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusin con un hijo adolescente, etctera etc). La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la casa.

C. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular.

D. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

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E. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

Que hacer? y Que no hacer en los primeros auxilios emocionales? COMPONENTES QU HACER? Escuchar cuidadosa 1. Contacto de y manera genuina QU NO HACER? Contar tu "propia historia" Ignorar sentimientos o hechos Juzgar, regaar o tomar partido Depender de preguntas de si/no

sentimientos y hechos. Comunicar aceptacin. Plantear preguntas abiertas

2. Dimensiones del problema

Llevar a la persona a una Permitir abstracciones continuas. mayor claridad Evaluar la mortalidad Alentar la lluvia de ideas Soslayar las seales de "peligro" Dar la razn del "problema" Permitir la visin de pasar por un tnel Dejar obstculos sin examinar Permitir una mezcolanza de

3. Posibles soluciones

Trabajar de manera directa por bloques Establecer prioridades Dar un paso cada vez

necesidades Intentar resolverlo todo ahora decisiones que

4. Accin concreta

Establecer metas especficas Tomar de corto plazo Confrontar cuando

comprometan por largo tiempo sea Ser tmido o prometer cosas


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necesario

Retraerse de tomar decisiones

Ser directivo, slo s debes cuando parezca necesario serlo Hacer 5. Seguimiento un convenio para Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la

recontactar

Acordar un segundo encuentro accin de plan por s mismo Evaluar los pasos de accin Dejar la evaluacin a alguien ms

TCNICAS Tipos de intervencin en crisis: El tratamiento escalonado: donde el terapeuta (o consejero) empieza el trabajo con la victima directa implicada en la situacin de crisis y luego va ascendiendo de forma que pueda abarcar a las victimas secundarias que son la familia, cnyuge, amigos, etc. El modelo trabajado desde Jacobson y otros: (1968) donde se distinguen cuatro niveles en la intervencin en crisis: manipulacin del ambiente (enlazar la persona con un recurso de ayuda como un ministro religioso, amigo u rgano de asistencia), apoyo general (el escuchar con empata que realizan los vecinos, cantineros y otros semejantes), enfoque genrico (trabajo breve por personas entrenadas en intervencin en crisis), y adaptacin individual de la intervencin en crisis a cargo de personas con un amplio entrenamiento en psicologa anormal, teora de la personalidad , teora de la crisis y reas relacionadas.

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Con el modelo de Linderman: (1944), el terapeuta ayuda a la persona a aceptar el dolor del luto, es decir ha vivir todo el proceso de duelo que implica la situacin de crisis donde se pueden perder desde viviendas, enseres, animales o personas cercanas a la o las victimas. De modo semejante Viney (1976) define a los practicantes e investigadores como ayudantes de los pacientes para recuperar la homeostasis perdida por la crisis: lograr el dominio cognoscitivo sobre la crisis y realizar cambios conductuales. La primera rea se apoya en las tcnicas que facilitan la catarsis o sentimientos de transvaloracin. En la segunda rea el terapeuta asiste a la persona para obtener una comprensin de los planes cognoscitivos y las expectativas que han sido colados por el incidente o crisis, con la meta de desarrollar nuevos conceptos de uno mismo o de los dems. En el rea final (la conductual), se analizan, ensayan y, por ltimo ejecutan nuevas maneras de respuesta y enfrentamiento. Modelo propuesto por Pasewark y Aibers: (1972) que hablan acerca de la intervencin en crisis como algo que abarca tres reas generales: 1- establecimiento o simplificacin de la comunidad (entre personas en crisis, con otras personas significativas, con las agencias de asistencia, etc. 2Asistir al individuo o a su familia en la percepcin correcta de la situacin (con un enfoque en los sucesos concretos, su significado y los posibles efectos) y 3Asistir al individuo o a su familia en el manejo de sentimientos y emociones de un modo abierto.

TRASTORNOS DONDE SE APLICA Depresin Adicciones Trastornos Adaptacin situaciones.


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Enfermedades terminales, Accidentes, Psicolgicos a por Problemas de pareja y familiares.

nuevas

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Separacin, divorcio, prdida o duelo Apoyo a vctimas de delitos sexuales. Desarrollo infantil y adolescente. Ideacin y tentativa suicida. Manejo del estrs. Estrs Postraumtico

Despersonalizacin. Disfuncin sexual. Epilepsia, Sida, Cncer Angustia. Fobia. Adiccin. Mana

Reaccin psictica.

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TCNICAS DE PSICOTERAPIA EXISTENCIAL

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PSICOTERAPIA EXISTENCIAL
La psicoterapia existencial es un enfoque teraputico ms filosfico que mdico, que fundamenta su perspectiva en las filosofas fenomenolgicoexistenciales. Algunos de estos filsofos incluyen: Nietzsche, Kierkegaard, Husserl, Heidegger, Sartre, Merleau-Ponty, Martin Buber, etc. Este modelo contempla al ser humano como en constante desarrollo y evolucin, lo que implica un movimiento y procesos constantes. La persona se encuentra en constante relacin con su medio, ya que es vista como ser-en-el-mundo (Dasein), lo que implica que su existencia se vea constantemente enfrentada a circunstancias que le exigen respuesta. Existe una tendencia creciente en el campo de la terapia que se dirige hacia la democratizacin de la misma, as como hacia el intento de involucrarse no solamente con la enfermedad o el malestar, sino tambin con aquello que nos define como seres humanos. David Smail en The Origins of Unhappiness (1996) realiza una crtica radical a como el malestar ha llegado a ser visto como anormal y que requiere de tratamiento. La salud mental no es meramente la ausencia de enfermedad mental, como quiera que esta sea definida, y el modelo mdico se encuentra cada vez ms cuestionado por un pblico ms consciente y educado sobre sus derechos. Por todos lados existe una importante contribucin por parte tanto de los filsofos acadmicos, como de la literatura popular de autoayuda, la cual se ha incrementado exponencialmente. Un subgnero ha emergido en torno a encontrar un uso prctico de la filosofa, el cual se desarrolla en 2 ramas: a) el asesoramiento filosfico b) la filosofa lite.

Los diferentes escritores presentan una imagen de la salud psicolgica en


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la que todos (profesionales, consumidores y pblico en general) luchan por alcanzar una mayor comprensin de qu significa ser humano y comprometerse con los problemas del vivir.

En la perspectiva existencial del AF se sugiere el uso de la biblioterapia. Ofrecer o sugerir ciertas lecturas como forma de encontrar medios poderosos para la reflexin. Sin embargo, tambin se aclara de tener cuidado de sugerirlos como medios alternativos a la relacin interpersonal, ya que esto podra sobre simplificar y manualizar el sufrimiento, como si se tratara de recetas: para la tristeza lee tal libro, para los celos este otro, etc. Ms bien se trata de una invitacin a co-investigar y co-construir una historia de lecturas conjuntas. Este cambio en la perspectiva de la biblioterapia puede producir un profundo efecto en el terapeuta mismo.

Smail (1966) por ejemplo ofrece lo que llama las 3 leyes, y resulta til reflexionar sobre 1. Todos queremos agradar. 2. Todos nos sentimos muy distintos, menos confiados, menos capaces; de cmo inferimos que los otros se sienten. 3. Muy pocas de las personas honestas y valientes que han alcanzado algo importante en su vida, no se sienten un fraude. A travs de reflexionar juntos sobre lecturas como la anterior, hay un cambio en la forma tradicional de entender la terapia misma, ya que el acento no est puesto en lo que el terapeuta puede ofrecer a su cliente, sino en lo que ambos pueden ir encontrando juntos. Esto nos mueve a una forma ms democrtica de entender lo teraputico. ellas:

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VISIN DE LA PSICOTERAPIA Es un enfoque filosfico porque considera los problemas y dificultades de las personas como asuntos que emergen ante las dificultades encontradas por el hecho de vivir, es decir como crisis, dilemas o paradojas cotidianas, ms que como indicadores de salud o enfermedad. El objetivo de la terapia existencial es clarificar y aumentar la comprensin de la existencia a los ojos de la persona misma que la vive. Es por lo tanto, un enfoque poco dogmtico que en vez de promover una "adecuada" o "correcta" forma de vivir, proporciona un marco para reflexionar y hacernos preguntas que incrementen nuestra perspectiva. Otro aspecto de la Psicoterapia Existencial actual es que, al concebir a la persona como siempre en relacin, ya sea con el mundo fsico o corporal, o el mundo social e interpersonal, o el mundo personal, ntimo y psicolgico, o inclusive con las dimensiones espirituales del mundo, se constituye como un enfoque posmoderno, que acenta el estudio de la construccin que hacemos cotidianamente de lo que llamamos realidad. Esto se expresa principalmente en el nfasis que hace al estudio y trabajo constante en y con la relacin teraputica. Las vicisitudes de cada encuentro teraputico son tratadas con especial atencin, observando aquellos aspectos que obstruyan las posibilidades de generar un encuentro autntico entre cliente y terapeuta o, en el caso de la terapia de grupo, entre todos los participantes. CULES SON LAS METAS DE LA PSICOTERAPIA EXISTENCIAL ?

El vivir en el presente Timidez de aumento y vida autntica Encontrar el significado personal El hacer frente a ansiedad
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Tomar la responsabilidad de decisiones

FUNCIN DE LOS PSICLOGOS EXISTENCIALISTAS Tratar de ayudar a la gente a encontrar un sentido interno de identidad de modo que alcancen la libertad y asuman la responsabilidad de sus actos. La psicologa humanstica Al igual que la psicologa existencialista sostiene que la gente debe aprender a desarrollar potencial. Pero la humanistica se centra:

En el restablecimiento del sentido interno de identidad de fuerza de voluntad. Terapia Existencial: Sobrellevando la Condicin Humana A medida que emprendemos nuestras vidas diarias, con frecuencia confrontamos ansiedades, elecciones difciles y crisis. Tambin buscamos el significado de nuestras

experiencias. En ciertas ocasiones podramos preguntarnos "Todo esto es lo que existe en la vida? No existe significado primordial? Estoy solo en un mundo arbitrario donde mi vida puede impactar poco?" La terapia existencial es un tipo de dinmica de psicoterapia que puede ayudarnos a mantenernos en contacto con estas preguntas y las preocupaciones primordiales que con frecuencia subyacen muchos de nuestros conflictos, ansiedades y motivos. Estas preocupaciones primordiales incluyen:

Concientizacin de nuestro limitado periodo de vida Nuestra libertad para tomar decisiones Concientizacin de nuestra existencia como personas (individualidad)
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La amenaza de la intrascendencia

La terapia existencial se basa en el entendimiento de que cada persona es la creadora de su propia vida y tiene la libertad de elegir cmo responder a cada momento de la existencia. En el enfoque existencial, del terapeuta busca entender cmo el paciente experimenta la vida desde su nico punto de vista. Este enfoque se dirige a las causas ms que a los sntomas de los problemas psicolgicos y no sigue los procedimientos que se prescriben estrictamente. Los Objetivos de la Terapia Existencial Con frecuencia, la terapia existencial se enfoca en los siguientes problemas: Aumentar de la Conciencia de S Mismo y de la Vida Autntica: Con frecuencia, las personas evitan escucharse ellas mismas y sus necesidades y deseos reales; en lugar de ello toman decisiones que se basan en las influencias de la sociedad, familia y coetneos. A veces esto da como resultado conflictos dolorosos en el interior, infelicidad y sentimientos de impotencia. En la terapia existencial, el reto es ayudar a que la persona encuentre su "autoridad interior" y llegue a ser ms sincero consigo mismo y autntico en las decisiones que toma. Tomando la Responsabilidad de las Decisiones Los terapeutas existenciales ayudan a las personas a volverse ms conscientes de sus decisiones, su libertad para tomar decisiones y las consecuencias de sus acciones. Este tipo de terapia ayuda a que la gente desarrolle un mejor sentido de cmo son los "autores" de sus vidas. Encontrando el Significado Personal Con frecuencia los terapeutas existenciales creen que el vaco e intrascendencia son problemas dominantes en la sociedad moderna, que llevan a la
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desesperacin, a muchas enfermedades psicolgicas y actividades destructivas. Los terapeutas ayudan a las personas a descubrir el significado de sus vidas (incluyendo el significado proveniente de las experiencias y crisis dolorosas) a travs de la reflexin personal y accin posterior. El terapeuta pondr atencin a las emociones, creencia y talentos de la persona. Se le alienta a la persona a encontrar sus propios significados y verdades. Sobrellevando la Ansiedad Todas las personas comparten ciertas ansiedades conscientes o inconscientes: Los valores y objetivos personales no siempre son bien definidos. En el transcurso de las diferentes etapas de la vida, con frecuencia las personas experimentan un aturdimiento y ansiedad dolorosos de no saber cul es la direccin que deben seguir. Los terapeutas existenciales pueden ayudar a las personas a examinar las races de sus ansiedades y aprender cmo sobrellevarlas mejor. Viviendo en el Presente El terapeuta ayuda a la persona a entender que vivimos en el presente: que todo pasa y nada dura para siempre. El objetivo es hacer que la persona crea que debe experimentar la vida en este preciso momento y que debe vivir con ms plenitud cada momento. El beneficio de la terapia existencial es que ayuda a las personas a clarificar y elegir cmo vivir en formas diferentes y en ltima instancia llevar vidas ms ricas y ms significativas. CIRCULO DE ESTUDIOS EN PSICOTERAPIA

EXISTENCIAL: La Psicoterapia Existencial es un enfoque

teraputico que fundamenta su aproximacin al ser


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humano en la Filosofa Existencial. Consiste en una profundizacin y sensibilizacin en la visin del terapeuta hacia los temas existenciales; as como en el desarrollo de una prctica teraputica especialmente relacional e intersubjetiva, con lo que se inscribe dentro de los enfoques posmodernos y de vanguardia. Es un enfoque filosfico que mira los problemas o asuntos que emergen y provocan estrs como la consecuencia de las dificultades encontradas por el hecho de vivir, en vez de cmo indicadores de una enfermedad o salud mental. Algunas de las metas del enfoque son:

Construir herramientas para sostener y atravesar las experiencias que la existencia nos ofrezca, aumentando la conciencia de las posibilidades.

Ampliar la perspectiva de s mismos y del mundo que nos rodea; facilitando encontrar claridad sobre como proceder en el futuro, tratando de aprender las lecciones del pasado y creando algo valioso para vivir en el presente (van Deurzen, 1990).

Ofrecer un espacio para examinar, confrontar y clarificar las formas como entendemos la vida, los problemas encontrados a travs de existir y los lmites impuestos a las posibilidades inherentes del ser-en-el-mundo (Spinelli, 1989).

Clarificar las diversas maneras de enfrentarnos a los hechos dados simplemente por existir: como la inevitabilidad de la muerte propia o de nuestros seres queridos, la libertad de construir la vida que deseamos, nuestra soledad existencial, y la ausencia de cualquier sentido obvio de la vida (Yalom, 1989).
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La Terapia Existencial considera a la persona como fundamentalmente en relacin con los diferentes factores de la existencia. Utiliza el mtodo fenomenolgico y el dilogo teraputico directo, basado en una relacin personal y real entre cliente y terapeuta. El Crculo de Estudios en Psicoterapia Existencial acenta la importancia de la filosofa como marco conceptual y epistemolgico de la psicoterapia. Todo terapeuta (y quiz toda persona) puede verse enriquecido si se muestra disponible a ser tocado y sacudido por las reflexiones del pensamiento existencial. Una exploracin a la luz de la perspectiva existencial es como un viaje hacia las profundidades de nuestro ser. PRINCIPALES EXPONENTES: Algunos de los principales autores de este enfoque se encuentran: Irvin Yalom, Rollo May, James Bugental, Hans Conh, Emmy van Deurzen, Ernesto Spinelli, etc. Entre los principales representantes en Amrica Latina estn: Pablo Rispo (Argentina), Susana Signorelli (Argentina), Emilio Romero (Brasil), Jaime Snchez (Colombia), Miguel Jarqun (Mxico), Yaqui Andrs Martnez (Mxico), entre otros. TERAPIA EXISTENCIAL DE LOS DIVERSOS PENSADORES O PSICOTERAPEUTAS: La terapia existencial proviene un rama de la filosofa conocido como existentialism, que examina el significado de la existencia. Puede ser remontada de nuevo al siglo pasado y al trabajo de los filsofos Kierkegaard y Nietzche. Otros existencialistas famosos incluyen a Viktor Frankl, a Rollo mayo, a Jean Paul Sarte, y a Irvin Yalom. Segn Emmy van Deursen (Dryden 2002) la terapia existencial trata de cmo los therapists permiten a individuos hacer veraces a s mismos
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ensanchando sus perspectivas en s mismos y en el mundo alrededor de ellos. Irvin que Yalom (1989, P. 127) es otro pensador que piensa que hay la existencia cuatro que incluyen la libertad para hacer nuestras vidas pues nosotros voluntad, encontrando el significado de la vida, cmo aloneness pueden afectarnos y cmo terapia existencial puede permitirnos

comprender stos. Otro aspecto de la terapia existencial de Ellis es que es una teora de desarrollo y una revolucin en el campo de la terapia. Segn Ellis, la terapia existencial sigue siendo relativamente un nuevo concepto y no aceptado por muchos. Una de las razones que son que el campo trata de ambos cognoscitivos tan bien como del comportamiento; especialmente vuelta de Ellis que permite que una explore comportamientos y emociones individuales a la varios causa y efecto. La naturaleza dinmica del concepto por lo tanto tiende para desarrollar el concepto mientras que exponen cada vez ms a los individuos a l. Albert Ellis es nico en el sentido que l ha fomentado el concepto de la sicoterapia existencial que esencialmente trabaja en el inters de los individuos desde el punto de vista dinmico que considera de todos los aspectos de la vida y los individuos emocionales de la respuesta sacan.

PRINCIPALES SISTEMAS HUMANISTAS

1. LA TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE: CARL ROGERS: Carl Rogers ha sido uno de los terapeutas ms influyentes en Psicologa. Su psicoterapia centrada en el cliente es considerada una de las orientaciones con mayor aceptacin.
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Conceptos Fundamentales. El modelo de psicoterapia desarrollado por C. Rogers parte de la idea de que toda persona posee una tendencia actualizante, una especie de impulso hacia el crecimiento, la salud y el ajuste. La terapia ms que un hacer algo al individuo, tratara de liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado. Facilitar que el sujeto se exprese con sus ambivalencias e impulsos hostiles y agresivos, de modo que ste pueda reconocerse de manera integral. Para que el sujeto contine su tendencia actualizante es el experiencing, ste consiste en la experimentacin consiente de un sentimiento que hasta el momento fue reprimido. Mtodo Teraputico Bsicamente el terapeuta parte de la idea de que su cliente tiene una tendencia actualizante y un valor nico y personal que est bloqueado o distorsionado por determinados criterios de aceptacin externa. La terapia tratar de desbloquear el proceso anterior mediante la aplicacin de tres estrategias o tcnicas fundamentales: La Empata, La Consideracin positiva incondicional y la Congruencia.

a) La empata: Se refiere al esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una comprensin de los sentimientos y significados expresados por ste. Mediante un ciclo de tres fases: 1) La Resonancia Emptica 2) La Expresin de Empata 3) La Recepcin del Cliente

b) Consideracin positiva incondicional


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Esta actitud conlleva un aprecio hacia los sentimientos y la persona del cliente con todas sus aparentes contradicciones e irracionalidades.

c) La Congruencia: Se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente particular. 2. LOGOTERAPIA: VIKTOR FRANKL:

Conceptos Fundamentales Es una terapia de enfoque existencial, es positiva, usa los recursos del espritu humano, y est orientada hacia el futuro. Considera la bsqueda de

significado como aspecto primario de nuestro ser. Es principalmente una teora que toma en cuenta en el hombre no slo su dimensin psicofsica sino incluye aquella dimensin propia del ser humano, la espiritual. La Logoterapia est particularmente indicada para nuestra poca en que muchas personas se enfrentan al vaco existencial, buscando un significado a su vivir. El principal fundamento de la logoterapia, es la visin tridimensional del ser humano compuesto de una parte corporal, anmica y psicolgica pero principalmente de una espiritual, la dimensin especficamente humana.

Para la Logoterapia, la motivacin ms fuerte que existe es la voluntad de sentido. La voluntad de dar sentido a la vida, es una exigencia del significado de la existencia.

Mtodo Teraputico La metodologa logoteraputica de Frankl se basa en tratar las enfermedades psquicas tanto desde un abordaje netamente mdico, aunque principalmente la cuestin es dialogar con la persona y notar en ella qu lo que da sentido a su vida.
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Sus tcnicas ms destacadas y conocidas son: la intencin paradjica, la de reflexin, el auto distanciamiento, la modificacin de actitudes y el dilogo socrtico.

1) La intencin paradjica El terapeuta induce al paciente a intentar voluntariamente aquello que trata de evadir de manera ansiosa; el resultado suele ser la desaparicin del sntoma, acompaada del sentido del humor forma directa de experimentar dicha capacidad, de modo que la persona desee provocar precisamente lo que teme 2) La de reflexin Se anima al consultante a olvidarse de su padecimiento para superar la tendencia a la preocupacin y a la hiper-reflexin.

Esta tcnica se usa de manera exitosa en ciertos casos de disfunciones sexuales como la impotencia, la incapacidad para lograr el orgasmo originado en la hipertensin, en casos de actitudes neurticas como la actitud de vctima, la postura egocntrica, la excesiva timidez, entre otras.

3) El auto distanciamiento El compaero existencial como se le llama al cliente o paciente aprende a verse as mismo ms all de su padecimiento, con la posibilidad de separar a su neurosis para as apelara a la propia voluntad de sentido para medicamento la fuerza de oposicin del logos dirigirse a l. 4) En la modificacin de actitudes Se hace nfasis en comportamientos claves a practicar mediante una cierta disciplina para ms tarde dejar de atender a las actitudes dainas y poder ver a las nuevas, como motivadores del cambio.
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5) El dilogo socrtico o dilogo existencial-analtico Se identifican nuevas posibilidades hacia el descubrimiento del sentido, metas, proyectos y tareas significativas, aplicables a la experiencia concreta. 3. TERAPIA GESTLTICA: FRITZ PERLS

Conceptos Fundamentales La palabra Gestalt se traduce como forma o configuracin. Se refiere a los fenmenos de Percepcin. Premisas que fundamentan la Gestalt Como una terapia con sus aplicaciones en el campo de la Psicologa Clnica. 1. El darse cuenta: Slo cuando el individuo se da cuenta de lo que hace y de cmo lo hace podr cambiar su conducta. 2. La homestasis: proceso mediante el cual el organismo interacta con el ambiente para mantener el equilibrio.

3. El contacto: es imprescindible para el crecimiento y el desarrollo del ser humano.

Mtodo Teraputico La psicoterapia Gestalt se caracteriza porque considera que la persona cuenta con los recursos necesarios y suficientes para vivir feliz. El terapeuta no es sino el que acompaa a la persona en el proceso de descubrimiento personal.

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En la terapia gestalt el cliente aprende a utilizar el darse cuente de s mismo, como un organismo total que es. Aprende a confiar en s mismo; as obtiene el desarrollo ptimo de su personalidad, dndose soporte as mismo.

Nada existe sin tener en cuenta el concepto del aqu y el ahora. Para sentir, experimentar este aqu y ahora en las vivencias, se comienza a trabajar con sensaciones, con la experiencia sensorial del cliente. Pasos en la aplicacin de la teraputica gestltica: 1) Preparacin del campo de trabajo. Sin interrupciones, permitirle al paciente que desarrolle los sentimientos e ideas que espontneamente surjan en l, en ese momento, con el propsito de entender ms plenamente lo que le est sucediendo. 2) Negociacin o consenso entre el terapeuta y el paciente. Hacer. Que el paciente acceda a llevar a cabo la experimentacin. 3) Generacin de auto-apoyo tanto para el paciente como para el terapeuta. El terapeuta debe establecer las condiciones tanto en su cuerpo como en el ambiente, que den un apoyo ptimo para l y para el paciente. 4) Exploracin del nivel del darse cuenta. Slo cuando el terapeuta puede atender a la conducta no verbal del paciente y, casi en forma simultnea, a sus propias sensaciones. 5) Graduacin y seleccin. Focalizacin (da al proceso y la direccin de la sesin teraputica). 6) Localizar y movilizar la energa congelada en el paciente.
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Encontrar dnde est activada la energa del paciente o dnde est estancada.

7) Focalizacin. Para poder desarrollar un experimento o trabajo teraputico se necesita encontrar un suceso que necesite seguimiento o ser trabajado.

8) Actuacin. Actuar la situacin inconclusa que est emergiendo en la conciencia.

9) Relajacin. En posicin cmoda, respirar profunda y lentamente hasta lograr un estado de serenidad interior.

10) Asimilacin de lo sucedido. Preguntarle al paciente cul fue su experiencia.

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TERAPIA CONDUCTUAL

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TERAPIA CONDUCTUAL
1. DEFINICIN Las terapias de la conducta son definidas como tcnicas que, basadas en las teoras del aprendizaje, se aplican al tratamiento de conductas inadaptadas, a fin de modificarlas o extinguirlas. Su objetivo promover el cambio a travs de tcnicas de intervencin psicolgicas para mejorar el comportamiento de las personas, de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su medio, optimicen su ambiente, y adopten actitudes valoraciones y conductas tiles para adaptarse a lo que no puede cambiarse. Estas terapias en su conjunto comprenden: a) un rea de contenidos sustentados en teoras y hallazgos procedentes del aprendizaje b) un objetivo teraputico en tanto trata de modificar la conducta. c) un especfico enfoque metodolgico de tratamiento que pretende fomentar conductas socialmente deseables. Las tcnicas de la terapia de conducta fueron introducidas y empleadas de manera independiente por tres investigadores: B. F. Skinner (Harvard), con su libro: Science and Human Behavior (1963), en el que sustenta que gran parte de la conducta humana se puede comprender en trminos de los principios del condicionamiento operante; Wolpe (Johannesburgo), con su libro: Psychoterapy by Reciprocal Inhibition (1958), en el que define la neurosis humana basado en principios del aprendizaje Pavloviano y Hulliano, delineando a partir de ellos las tcnicas especficas de terapia como la desensibilizacin sistemtica, el entrenamiento asertivo y contribuyendo a la validacin de la tcnica de inhibicin recproca. El otro personaje de la trada es H. J. Eysenck (Londres), que con su
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libro BehaviorTherapy and the Neurosis (1960) y otras producciones posteriores contribuy de manera importante al desarrollo de esta tcnica. En 1963, Eysenck fund la primera revista especializada de Terapia de la conducta, difundindose rpidamente las experiencias en el uso de las tcnicas conductuales, en las que se combinan el rigor cientfico con los intereses teraputicos en el campo aplicativo. De esta forma, muchos avances significativos, algunos de ellos muy recientes, se han producido en este tipo de terapia desde fines de la dcada del cincuenta. 1.1 Las principales caractersticas de esta terapia son: Se centra en las conductas observables directamente. La conducta est controlada por el ambiente. El objetivo de estudio es la conducta de organismoindividual y el enfoque metodolgico es el anlisis experimental de la conducta. Las tcnicas basadas en este enfoque son las de condicionamiento operante. El tratamiento debe evaluarse tanto a nivel experimental como clnico y social.

2. APLICACIN: Se han aplicado con xito en diferentes campos, situaciones y personas, tanto en poblacin normal como en poblacin con trastornos severos. Hoy en da, siguen siendo aplicadas en nios con Trastornos Generalizados del Desarrollo, Autismo, trastornos alimentarios, fobias, trastornos de ansiedad, alimenticios, sexuales, adicciones, depresin, estrs. Tambin se aplican en centros escolares de forma individual o en grupo. 2.2 reas de aplicacin: Clnicas psicolgicas Educacin
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Trabajo social Deportes Industria

Hospitales psiquitricos, Hogares juveniles Prisiones

Algunas de estas tcnicas pueden parecer simplistas o insuficientes pero cuentan con un amplio soporte experimental. Otra ventaja es que aportan soluciones prcticas aplicadas en el aqu y ahora, utilizando la observacin y medicin de la conducta como variable fundamental y en detrimento de otras tcnicas ms subjetivas. No se trata de eliminar la introspeccin o el anlisis de otros factores de riesgo existentes (entorno social, familiar, enfermedades orgnicas, factores emocionales...) sino de aportar soluciones inmediatas y eficaces para el control o modificacin de la conducta, en especial cuando existen problemas conductuales especficos que provocan gran malestar o desadaptacin del nio en su entorno prximo ya sea en la escuela o en el seno de la familia. 3. TCNICAS: Si queremos cambiar una conducta inadecuada o ensear algo nuevo, lo primero que tenemos que hacer es identificarla lo ms objetivamente posible. Para ello, debemos definirla en trminos especficos que requieran un mnimo de interpretacin, es decir, de forma clara, de modo que pueda ser observada (medida y registrada) por personas diferentes sin necesidad de hacer suposiciones y/o valoraciones subjetivas. Las tcnicas que se exponen a continuacin, aunque se describen de forma separada, pueden utilizarse individualmente o en combinacin, segn el caso, para aumentar los resultados.

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TCNICA DEL CONTROL DEL DILOGO INTERNO Y AUTOINSTRUCCIONES

El entrenamiento en autoinstrucciones supone instaurar verbalizaciones internas adecuadas que permitan la realizacin o el afrontamiento de una determinada tarea, situacin o acontecimiento. El objetivo es que el paciente introduzca inicialmente un cambio en sus autoverbalizaciones para que, finalmente, se modifique su comportamiento manifiesto. El procedimiento completo consta de cinco pasos: 1- El terapeuta o monitor acta como modelo y lleva a cabo una tarea mientras se habla a s mismo en voz alta sobre lo que est haciendo. 2- El nio lleva a cabo la misma tarea del ejemplo propuesto por el terapeuta, bajo la direccin de las instrucciones de ste 3- El nio lo vuelve a hacer mientras se dirige a s mismo en voz alta (Autoinstrucciones en voz alta). 4- Ahora el nio lleva a cabo la tarea de nuevo, pero slo verbalizando en un tono muy bajo (autoinstrucciones enmascaradas) 5- El nio gua su propio comportamiento a travs de autoinstrucciones internas, mientras va desarrollando la tarea (autoinstrucciones encubiertas). Para entender el tipo de instrucciones que el autor sugiere como marco general para cualquier tarea, se describe a continuacin un ejemplo de tarea escolar, como pintar un rectngulo en la pizarra (Santacreu, 1.983). En este caso, el terapeuta tiene como objetivo reducir la impulsividad y mejorar el

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enfrentamiento a los fracasos de un nio hiperactivo. De acuerdo con el procedimiento sealado anteriormente, el terapeuta comenzar la tarea (fingiendo cometer errores igual que el nio) dicindose a s mismo:

Vamos a ver.......qu es lo que tengo que hacer?. Tengo que pintar un rectngulo en la pizarra. Muy bien. Cmo puedo hacerlo? Tengo que ir despacio y con cuidado. Primero pinto una lnea hacia abajo.....un poco ms....bien....eso es.... Despus tengo que ir hacia la derecha.....eso es... Lo estoy haciendo bastante bien. Recuerda que hay que ir despacio. Ahora tengo que ir hacia arriba. No! No tan desviado a la derecha.....Bueno no pasa nada......ahora borro la lnea y veamos.....aunque cometa un error puedo continuar. Lo borro y voy ms despacio. Recto hacia arriba....eso es. Tengo que ir con cuidado para hacer los dos lados iguales. Muy bien, ya lo tengo. Ahora tengo que unir los dos lados por aqu. Despacio....Bien, ya he terminado. Lo he hecho! Lo que el modelo trata de ensear al nio a travs de estas instrucciones puede concretarse en: 1- Definir el Problema: Qu tengo que hacer? 2- Gua de la Respuesta: Cmo tengo que hacerlo? (despacio, pinta la raya hacia abajo....). 3- Autorrefuerzo: Lo estoy haciendo bastante bien. 4- Autocorreccin: En el caso de que no se alcance el objetivo propuesto, afrontar el error (si cometo un error puedo continuar. Ir ms despacio.

El objetivo de esta tcnica es modificar las verbalizaciones internas que el sujeto utiliza ante aquellos problemas o situaciones en los que habitualmente fracasa, realizando respuestas inadecuadas para alcanzar el objetivo. As,
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pues, el xito de la tcnica viene determinado, no slo por el cambio de verbalizaciones internas del sujeto, sino por el cambio de comportamiento ante dichas situaciones.

Es muy importante adecuar la tcnica a las caractersticas del nio. Se aconseja aplicarla de una forma ldica para que el nio lo viva como un juego. Se considera el modelado como el procedimiento ms eficaz para ensear las autoinstrucciones. No obstante, existen otros mtodos como pueden ser el uso de comics o manuales de procedimiento.

ENTRENAMIENTO EN RESOLUCIN DE PROBLEMAS

Aprender a utilizar habilidades

para resolver los problemas que se les

presentan, consiste en elaborar una variedad de respuestas, potencialmente eficaces en la situacin problemtica, que amplan el repertorio de enfrentamiento del paciente contribuyendo a su crecimiento e incrementando la posibilidad de dar con la respuesta ms eficaz, entre las diversas alternativas posibles. Etapas para la solucin de problemas 1. Definicin del problema 2. Creacin de alternativas 3. Decisin 4. verificacin

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CONOMA DE FICHAS

Son reforzadores que se usan, son fichas que despus se intercambiarn por algo que a la persona le guste. Para eliminar las conductas indeseables se har a travs de la perdida de las mismas. La utilizacin del sistema de economa de fichas permite: Introducir una o varias conductas. Alterar la frecuencia con que las conductas se emiten. Eliminar conductas desadaptativas. Controlar las conductas de una sola persona o las de un grupo. Los programas de economa de fichas son de uso corriente en nuestra sociedad. CARACTERSTICAS DE LAS FICHAS: El trmino fichas no hace referencia a una realidad nica, sino a una forma de operar por medio de objetos, que se utilizan como reforzadores artificiales, de caractersticas fsicas relativamente similares entre ellos (fichas de plstico, estrellitas de papel, puntos en un cuaderno). En los programas dirigidos a adultos, suelen utilizarse puntos, billetes de papel, fichas de algunos juegos, etc. En general, la ficha debe ser apropiada a la poblacin que va a utilizarla: nios, adolescentes o adultos (con o sin dficits). Las fichas deben ser fcilmente manipulables, permitiendo que el sujeto pueda estar en contacto con ellas, desde que se le entregan hasta que las intercambia por los reforzadores deseados. Las fichas han de poder ser aplicables en todo momento sin romper las cadenas conductuales en curso y funcionar como puente temporal entre la emisin de la conducta deseada y el momento de entrega del verdadero estmulo reforzador (se obvia el lapso temporal entre conductas emitidas hace
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tiempo y la entrega del refuerzo). El valor de las fichas depender de la magnitud de los estmulos reforzadores a los que se ha asociado. El tipo de sucesos reforzantes por los que puede cambiarse la ficha es muy variado, dependiendo de los ambientes en que se aplique el programa. Cuanto ms variados sean, ms difcil es que se produzcan efectos de saciacin. Los reforzadores por los que pueden cambiarse las fichas, deben estar a la vista de los sujetos, no han de ser un secreto. El PROCEDIMIENTO A SEGUIR ES: Descripcin de la(s) conducta(s) en trminos claros y comprensibles, de forma observable y registrable. Las conductas particulares objetivo de intervencin, se tienen que especificar de manera concreta y precisa (No "hacer bien los deberes" sino "hacer los ejercicios de mates con, al menos, el 80% de respuestas correctas"). Determinacin de la cantidad de fichas que se obtendrn por realizar dicha(s) conducta(s), en los momentos indicados. Aclarar de antemano al sujeto el por qu se le entrega la ficha, facilita su efecto. Bsqueda de los reforzadores adecuados. Conviene que los pacientes tengan una copia de la lista de los reforzadores, con su valor en fichas, o que puedan acceder a ella fcilmente. Cuando los pacientes no saben leer, se dibuja el reforzador, seguido del dibujo de las fichas que se requieren. Los pacientes pueden ir pegando sus fichas sobre esos dibujos. Establecimiento del sistema de fichas: determinar los momentos y frecuencia de entrega de fichas, quien va a encargarse de ello y dnde se llevaran a cabo. Establecimiento del sistema de cambio de fichas por los reforzadores: momentos, frecuencia y lugar de intercambio. Establecimiento de un sistema de registro que permita conocer la tasa de
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emisin de conductas deseadas, la cantidad de fichas ganadas y gastadas, en qu reforzadores los emplean.

NTRENAMIENTO ASERTIVO

Se utiliza para facilitar la expresin de sentimientos, ideas, puntos de vista, se emplea el ensayo de conducta, imitacin. Se emplea para modificar las expectativas de autoeficacia en situaciones sociales de los pacientes, desarrollando habilidades sociales y asertividad. ENTRENAMIENTO EN HHSS. Consideraciones bsicas Entrenamiento. Se utilizan 5 tcnicas: Instrucciones: informacin que se da a persona al comienzo y durante las sesiones. El objetivo es proporcionar una base y explicacin racionada sobre los ejercicios y ensayos con el fin de que la persona est al corriente de lo que se va a llevar a cabo (ejemplo: "vamos a trabajar sobre la conducta inicial y mantenimiento de una conversacin"). Las instrucciones durante la sesin consisten en ofrecer informacin especfica sobre lo que constituye una respuesta apropiada (ejemplo: "quiero que practiques la mirada a la cara de lo otro cuando hables con l), y ofrecer informacin detallada sobre la naturaleza y el grado de discrepancia entre su ejecucin y el criterio adecuado (ejemplo: bajar la mirada continuamente al hablar con el otro denota timidez y sumisin, la respuesta adecuada es mirar a la cara y concretamente a la parte superior, contacto ocular denota seguridad y dominio de la situacin). Modelado: aprendizaje por medio de la imitacin de un modelo (individual o
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en grupo). Objetivo: aprender modos de actuacin adecuadas a travs de la observacin del modelo. Se presenta en vivo o en video. Ventajas: permite captar cules son los componentes no verbales y paralingsticos de una conducta. Facilita el mostrar y no slo explicar la conducta. Role Play (ensayo de conducta, representacin de papeles) : consiste en la representacin de conductas en la que se pide a la persona que se comporte de una manera determinada. Objetivos: aprender a modificar modos de respuesta no adoptadas sustituyendolas por otras respuestas ms adecuadas. En el ensayo el paciente representa escenas cortas similares a las de la vida real. Feedback: da informacin especfica a la persona sobre su actuacin inmediatamente despus de la representacin. Objetivo: moldear la conducta recompensando las aproximaciones sucesivas a la conducta adecuada y aumentar la probabilidad de que se realice una determinada conducta adecuada. Junto al Feedback se ofrece reforzamiento positivo, que lo da el teraputa, los otros miembros del grupo y el propio sujeto Puede ser verbal o no verbal. Tareas para casa: realizacin de ensayos de conducta que la persona ha de poner en prctica en la vida real en el intervalo de tiempo que transcurre entre una sesin y la siguiente. Objetivo: generalizar los logros a la vida diaria. Cada sesin comienza y termina con una discusin sobre las tareas para casa. Al comienzo para resaltar los xitos alcanzados y al final para especificar las tareas a realizar en funcin de los objetivos conseguidos.

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DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA

PROCEDIMIENTO BSICO DE LA DS Una correcta aplicacin de la DS requiere una correcta explicacin para motivar al sujeto, hacerle comprender la estrategia bsica, y los principios de la eficacia de la tcnica. Aspectos: a) Explicacin de la lgica y funcionamiento de la tcnica: Igual que usted aprendi las asociaciones entre aviones y malestar, puede "desaprenderlas".

En primer lugar, tendr que aprender una respuesta antagnica a la ansiedad, pare lo cual, le entrenar en relajacin.

Despus, le ir exponiendo en imaginacin a las situaciones que le provocaban ansiedad, de forma gradual y al mismo tiempo que se relaja.

Se trata de asociar las situaciones de viajar en avin con la relajacin, en lugar de con las sensaciones de miedo. Buscaremos las situaciones en las que usted se siente mal y las ordenaremos de menor a mayor malestar.

Despus, solo queda que usted imagine vvidamente cada una de las escenas, mientras se encuentra en estado de relajacin (imaginarse vvidamente una escena provoca cambios fisiolgicos de forma semejante a los acontecimientos reales)". b) Explicacin de su ejecucin en cada fase de la tcnica . Remarcar la

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enorme importancia que tiene el sujeto en la eficacia de la intervencin, y el papel que debe cumplir en cada momento.

Necesidad de practicar la relajacin en casa. Importancia de la creacin de una jerarqua adecuada. Papel esencial de la consecucin de imgenes mentales vvidas y concretas.

Esquema de comunicacin con el terapeuta durante la presentacin de los tems (practica con alguno).

PROCEDIMIENTO

En primer lugar, el sujeto tiene que relajarse (si carece de prctica suficiente, el terapeuta har una relajacin inducida en unos 15 minutos).

Cuando lo haya conseguido, se lo indicar la terapeuta levantando el dedo derecho.

El terapeuta lee de manera pausada el tem correspondiente. Cuando el sujeto ha conseguido imaginrselo vvidamente se lo indica al terapeuta levantando la mano derecha.

Seguir imaginando el tem durante el tiempo que determine el terapeuta.

El paciente informar del nivel de ansiedad al finalizar la presentacin del tem.

La primera presentacin es de carcter tentativo. Se har con un intervalo temporal de 5-7 segundos tras haberlo imaginado el sujeto. Si el sujeto emite niveles bajos de ansiedad, se puede hacer de 10 seg y despus de 15 seg. Cuanto mayor es el tiempo de exposicin, mayor es la eficacia del procedimiento.
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Si tras 3 o 4 presentaciones, el sujeto sigue dando las mismas respuestas de ansiedad, se le pide que describa verbalmente el contenido de la escena que est imaginando. Si no ha introducido ninguna deformacin, convendr hacer un tem intermedio y reformular la jerarqua.

En los casos en que el sujeto presenta 2 o ms fobias o miedos, que precisan la aplicacin de 2 o ms jerarquas, se aconseja aplicar ambas jerarquas en la misma sesin. Tras terminar con la presentacin con xito de un tem de una jerarqua, se induce en el sujeto la relajacin, se le expone un tem neutro, y despus se le expone a los tems de la segunda jerarqua.

La sesin de DS debe terminar con un tem desensibilizado al nivel de 0, con el objeto de maximizar la expectativa de xito del sujeto (si el sujeto est cansado y no se ha terminado de desensibilizar el tem, se descender al ltimo tem desensibilizado).

La siguiente sesin se comenzar por el ltimo tem que fue desensibilizado con xito, ya que as se dar continuidad entre sesiones, y se har frente a una posible recuperacin espontnea de la ansiedad ante el estmulo condicionado que es la escena de la jerarqua.

Dentro de cada sesin se suelen trabajar 4 escenas, y la sesin suele tener una duracin de 30-40 minutos (depende del sujeto).

En una sesin normal de terapia ( 1 hora), dar tiempo a:


o o o

Revisar las tareas realizadas fuera de la sesin. Relajacin inicial y presentacin de los tems. Comentario de la sesin y tareas para casa.

Generalmente, se suelen llevar a cabo 1 2 sesiones por semana ( Para fomentar la generalizacin, se pueden disear tareas a realizar fuera de la sesin, que impliquen la exposicin a los estmulos
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ansigenos reales. Pero, el sujeto slo debe exponerse a estmulos de nivel jerrquico inferior a los que se han desensibilizado en la sesin.

NSAYO DE CONDUCTA

(Role play)

Consiste en la simulacin de situaciones reales en el consultorio con el propsito de entrenar y ensearle al paciente conductas nuevas ms eficaces. los procedimientos de ensayo son apropiados para enfrentar los dficit conductuales y preparan a la persona para las situaciones nuevas, esta tcnica involucra cuatro etapas: 1. Preparar al paciente 2. Seleccionar situaciones blanco 3. Ensayo de conducta 4. Transferirlo a situaciones cotidianas 5. Con frecuencia el ensayo de conducta se construye como un proceso de moldeamiento gradual

4. FORMAS DE APLICACIN: Individual y grupal, se ha puesto de manifiesto la eficacia en la aplicacin de estas tcnicas, contando siempre con el consentimiento del paciente y con la colaboracin directa de personas involucradas como: Familia Maestros Cuidadores Personal de enfermera

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5. TRASTORNOS Y PROBLEMAS EN QUE SE PUEDE APLICAR LA TERAPIA CONDUCTUAL: Trastornos ansiedad. de Trastornos depresivos Trastornos Trastornos psicticos alimentarios Adiccin

Desensibilizacin Refuerzos sistemtica Tcnicas extincin Entrenamiento asertivo Modelamiento positivos de Entrenamiento asertivo

Economa de fichas

Contrato contingencia

de Tcnicas aversivas

Autorrecompensas Refuerzos positivos Autoobservacin

Entrenamiento en solucin de problemas Contratos conductuales

hiperactividad Agresividad negativismo Refuerzo positivo Economa fichas Entrenamiento asertivo, Modelamiento Refuerzos positivos

desobediencia

fobias

berrinches

Economa fichas

de Desensibilizacin Extincin Sistemtica Modelamiento Visualizacin imaginativa

de Entrenamiento Modelamiento asertivo Refuerzo Modelamiento positivo

modelado

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LOGOTERAPIA

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LOGOTERAPIA
1. DEFINICIN Logoterapia es una corriente psicolgica que se clasifica entre

las denominadas "escuelas existenciales." Se le denomina tambin como "tercer escuela vienesa". Se basa en la concepcin del hombre como un ser "bio-psico-socio-espiritual", haciendo hincapi en la bsqueda de

sentido de la vida y en la temtica de los valores. La Logoterapia fue creada por Viktor E. Frankl (1905-1997), catedrtico de neurologa y

psiquiatra de la Universidad de Viena. Frankl complet su formacin humanstica, despus de la II Guerra Mundial -en la que fue prisionero de varios campos de concentracin- con un doctorado en filosofa. Ha escrito un gran nmero de libros; el ms conocido es el que relata su experiencia vital que titul "Un psiclogo en el campo de

concentracin" y que en nuestro medio se edit como " El hombre en busca de sentido". La palabra griega logos tiene varias acepciones. El significado preciso que le da Frankl a ste trmino es doble: "sentido" y

"espritu". Cuando Frankl asume el trmino logos como sentido y como espritu se refiere a la voluntad de descubrir y satisfacer la

necesidad profundamente humana de vivir una vida con sentido. La logoterapia es una modalidad de psicoterapia que propone que la voluntad de sentido es una motivacin primaria del ser humano, una dimensin psicolgica inexplorada por paradigmas psicoteraputicos anteriores, y que la atencin clnica a ella es esencial para la recuperacin integral del paciente. 1.1 APLICACIN Su metodologa se basa en tratar las enfermedades psquicas tanto desde un abordaje netamente mdico (por ejemplo a ciertas personas que le consultaban
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por depresin, tras estudiarlas, les recetaba un tratamiento hormonal), aunque principalmente la cuestin es dialogar con la persona y notar en ella qu es lo que da sentido a su vida. La logoterapia, es la terapia especfica de la "frustracin existencial, del vaco existencial, o de la frustracin del deseo de significacin. Comparado con el psicoanlisis es un mtodo menos introspectivo y retrospectivo, ya que mira sobre todo hacia el sentido y los valores que el paciente desea realizar en el futuro. 1.2 TCNICAS Las tcnicas ms destacadas y conocidas son: La intencin paradjica La derreflexin El autodistanciamiento La modificacin de

actitudes y El dilogo socrtico.

1.2.1 APLICACIN DE LAS TCNICAS La intencin paradjica: El terapeuta induce al paciente a intentar voluntariamente aquello que trata de evadir de manera ansiosa; el resultado suele ser la desaparicin del sntoma. En la intencin paradjica se moviliza la capacidad de autodistanciamiento acompaada del sentido del humor forma directa de experimentar dicha capacidad-, de modo que la persona desee provocar precisamente lo que teme; de esta forma el miedo patolgico es sustituido por un deseo paradjico provocando que el sntoma desaparezca. La intencin paradjica acaba con la ansiedad anticipatoria que refuerza el sntoma sntomas fbicos, obsesivos, insomnio, tics nerviosos, algunos casos de tartamudeo, et c.

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La derreflexin: Se anima al consultante a olvidarse de su padecimiento para superar la tendencia a la preocupacin y ala hiperreflexin. Refuerza la capacidad de autotrascendencia capacidad de salir de uno mismo- y amplia el campo de visin de la persona para reducir o limitar la tendencia neurtica a la hiperreflexin y a la hiperintencin. Esta tcnica se usa de manera exitosa en ciertos casos de disfunciones sexuales como la impotencia, la incapacidad para lograr el orgasmo, originado en la hiperintencin, en casos de actitudes neurticas como la actitud de vctima, la postura egocntrica, la excesiva timidez, entre otras. El autodistanciamiento: El compaero existencial como se le llama al cliente o paciente aprende a verse a s mismo ms all de su padecimiento, con la posibilidad de separar a su neurosis para as apelar a la propia voluntad de sentido para mediante la fuerza de oposicin de logos dirigirse a l. El dilogo socrtico o dilogo existencial-analtico: Durante el dilogo existencial-analtico se identifican nuevas posibilidades hacia el descubrimiento del sentido, metas, proyectos, y tareas significativas, aplicables a la experiencia concreta. Este dilogo se apoya en la Mayutica, tcnica conocida tambin como dilogo socrtico que gua hacia un cuestionamiento profundo de lo significativo en el mundo del paciente, movilizando as la voluntad de sentido. La interpretacin de los sueos Para descubrir en ellos contenidos existenciales y mensajes de sentido. La interpretacin de estos debe ser de acuerdo a la cultura y el entorno que rodea a la persona.

El psicodrama
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Que es una dramatizacin realizada por el paciente, pensando que su vida se acaba en ese preciso momento. De esta dramatizacin surgen planteos usualmente conocidos como lo que cambiara si tuviera una segunda oportunidad. Esos cambios sern puestos en prctica por el paciente para lograr alcanzar su propio logos o sentido de su vida. La modificacin de actitudes Como tcnica logoteraputica rene una gran variedad de mtodos que han sido ampliados por logoterapeutas. La ampliacin del campo de visin retoma aqu su importancia y para ello se apoya en la visualizacin, en la fantasa guiada, en la confrontacin, en la bsqueda de alternativas significativas, de manera que se ample la consciencia de la persona para poder hacer una eleccin ms libre y responsable. La meditacin logoteraputica, la visualizacin guidada, la metfora Como herramienta de auto-descubrimiento y de identificacin de elementos con un contenido de significado, el logo diario como un registro que sensibiliza y responsabiliza a la persona hacia una existencia ms plena y la biblioterapia como recurso teraputico que orienta hacia el sentido. TRASTORNOS DONDE SE APLICA Es una terapia de gran aplicacin en el tratamiento de casos de: Trastornos del sueo, Problema de drogas, Enfermos terminales y

La llamada neurosis noogena o de falta de sentido, caracterizada por indiferencia, insatisfaccin apata y mal humor, en distintos grados pero bsicamente debido a una falta de objetivos en la vida.

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PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

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PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE


1. DEFINICIN Prototipo de la terapia no directiva, que tiene como objetivo final que el paciente consiga una auto consideracin positiva. Dado que el conflicto estara basado en la incongruencia entre el yo real y el yo ideal, el objetivo principal de la terapia es ayudar al paciente a empezar a aceptarse tal y como es. El terapeuta, mediante la creacin de un clima de aceptacin y empata, le ofrece una experiencia y un modelo a imitar, de una aceptacin no condicionada de su personalidad La Psicoterapia centrada en el cliente es el nombre de una psicoterapia enmarcada en la Psicologa humanista. "Cliente" pretende enfatizar un matiz semntico distinto a "paciente", ya que un cliente permanece con la responsabilidad y libertad sobre el proceso teraputico como un agente activo, en contraposicin de "paciente", como indica ste trmino en su sentido literal ("ser paciente con el problema"). Con frecuencia se habla de "enfoque centrado en el cliente". Enfoque es un trmino ms general con ms matices filosficos, que permiten enmarcar con ste una consecuente psicoterapia y comprensin sobre los intercambios

interpersonales acaecidos durante el proceso psicoteraputico. Psicoterapia centrada en el cliente es tambin el nombre de un libro escrito por el psiclogo norteamericano Carl Rogers, considerado fundamental dentro de la escuela humanista de psicoterapia.

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2. APLICACIN Y FORMAS

Definir qu es la psicoterapia no es una tarea sencilla. De hecho, hay casi tantas definiciones de ella como formas de practicarla. Sin embargo, hay consenso en que la psicoterapia, tal como la conocemos hoy, es una prctica originada a fines del siglo XIX por un grupo de mdicos, en su mayora neurlogos o neuropatlogos, que buscaban algn tratamiento para ciertas enfermedades que consideraban propias de su campo. Estas alteraciones desafiaban ciertos aspectos bsicos de sus paradigmas y parecan relativamente intratables para las herramientas fsicas o qumicas de la medicina convencional de la poca. Sin embargo, basta ir levemente ms all de este consenso para encontrar que parte de los descubrimientos de esos mdicos se remontaban a las experiencias desarrolladas por personajes vistosos, completamente ajenos al mundo de la medicina o la ciencia, pero que mostraban llamativos efectos que podan ser laxamente considerados teraputicos. El paradigma de estos personajes es Franz Anton Mesmer, quien probablemente haya sido el primer gran charlatn de la Modernidad, ya que su discurso apela a varias ideas clave del discurso moderno. En primer lugar, Mesmer defenda vigorosamente la cientificidad de su teora del magnetismo animal, al mismo tiempo que haca todo lo posible para impedir que fuese sometida a un anlisis crtico por expertos independientes. El discurso de la Modernidad precluye la apelacin a lo sobrenatural; a partir de esto, el adjetivo cientfico es condicin indispensable para que una prctica o una teora logren credibilidad. En segundo lugar, haba dado con un hecho escasamente conocido, al menos en Occidente, siendo innegable que su prctica generaba efectos. En tercer lugar, Mesmer se rode de una clientela aristocrtica y adinerada, logrando amasar una fortuna. Fue sin duda, uno de los grandes pioneros del marketing de los servicios profesionales. Como vemos, muchos fenmenos que fueron moneda corriente durante gran parte del siglo XX han tenido su antecedente claro en el siglo XVIII, en el apogeo de la Modernidad.
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El mrito de Mesmer es haber llamado la atencin sobre esos efectos, sobre esos fenmenos psquicos. Ahora bien, como muchos de los discursos paracientficos que se hicieron populares en los dos siglos posteriores, muchos consideraban ingenuamente que la teora resultaba probada por la aparicin de los efectos, sin tener en cuenta que esto es slo un primer paso en el camino a demostrar la conexin entre cierta causa A y cierto efecto B.

En la psicoterapia contempornea esto ha dado lugar a la investigacin sobre los llamados ingredientes especficos del tratamiento. En otras palabras, supongamos que al inicio de cada sesin diramos a nuestros pacientes un sandwich de mortadela. Luego de algn tiempo de tratamiento, todos ellos mejoran. Nos da eso derecho a publicar un artculo anunciando el descubrimiento de las propiedades teraputicas del sandwich de mortadela? Ms an, cul es el ingrediente activo: el pan, la mortadela o la combinacin de ambos? Tambin existe la posibilidad de que ni el pan ni la mortadela cumplan funcin teraputica alguna y debamos buscar la explicacin de los efectos en otras variables, por ejemplo en el efecto placebo o en la relacin que se establece entre terapeuta y paciente. Un ejemplo histrico de esto lo hallamos en el momento en que Freud deja de presionar la frente de sus pacientes para precipitar la aparicin de cierta imagen o asociacin. Freud descubre que la mera insistencia es suficiente para lograr el mismo propsito, esto es, determina que la presin en la frente no era un ingrediente especfico de su tratamiento. Este breve rodeo se debe a que desde hace cientos de aos el hombre ha recurrido a toda suerte de prcticas mgicas, chamnicas o espirituales que efectivamente generan efectos en muchos casos. La diferencia entre la psicoterapia cientfica y las dems prcticas es que la primera intenta explicar los efectos logrados apelando a disear teoras y tcnicas que cumplan con ciertas condiciones bsicas del conocimiento cientfico. Deben ser comunicables, poder ser replicadas y someterse al veredicto de la investigacin emprica
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adecuadamente diseada y controlada. Las hiptesis no deben ser simplemente

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plausibles, deben mostrar solidez en la contrastacin emprica, sean o no plausibles. 3. TCNICAS

La terapia trata de desbloquear el proceso mediante la aplicacin de tres tcnicas fundamentales:

LA EMPATIA: Esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente una comprensin de los sentimientos y significados expresados por este. Esto se hace mediante un ciclo de tres fases: 1- La resonancia emptica 2- La expresin emptica 3- La recepcin del cliente LA CONSIDERACION POSITIVA INCONDICIONAL: El terapeuta brinda la oportunidad al cliente a expresar sus sentimientos generalmente inhibidos para facilitar su auto aceptacin. CONGRUENCIA: Se refiere a la autenticidad del terapeuta ante su cliente. Enmarcada dentro de la llamada "tercera fuerza", la psicoterapia "rogeriana" es el enfoque que mayor influencia ejerce actualmente sobre los psicoterapeutas y consejeros norteamericanos, an por encima de la terapia racional-emotiva de Albert Ellis y del psicoanlisis freudiano. Al respecto, en un estudio realizado en EE.UU. entre 800 psiclogos y orientadores, se encontr que los psicoterapeutas propuestos como los de mayor influencia fueron, en primer lugar, Carl Rogers, en segundo lugar, Albert Ellis y en tercer, Sigmund Freud (Huber y Baruth, 1991). Catalogada de especulativa y anticientfica por sus detractores, y vista como la terapia ideal por sus seguidores, el enfoque rogeriano ha pasado por diversas
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transformaciones, que van desde la simple propuesta de una hiptesis de trabajo producto de la labor de consejera que su autor desarrollara en los aos treintahasta la elaboracin de una teora de la personalidad. El desarrollo de esta concepcin descans tambin sobre una considerable cantidad de investigaciones que fueron guiando su desenvolvimiento, clarificando las dudas y dando validez emprica a las hiptesis que planteaba. Sin embargo, a pesar de ello, hay quienes piensan que esta psicoterapia se basa solamente en buenas intenciones, en deseos filantrpicos provenientes de la filosofa existencialista, y en la bondad del carcter del propio Rogers. Este razonamiento responde, creemos, ms a la ignorancia que a las caractersticas intrnsecas del enfoque. -Tcnicas de reduccin de la ansiedad (p.e desensibilizacin sistemtica) -Tcnicas cognitivas (Terapia Racional Emotiva de Ellis o Beck) -Tcnicas basadas en las terapias humanistas y/o psico-dinmicas (psicoterapia psicodinmica actual, psicoterapia de adultos, capaz de mejorarse a s mismo y a la sociedad -Terapia interpersonal y/o sistmica -Intervenciones psicofarmacolgicas (Eje. Antidepresivos Inhibidores de la monoaminoxidasa) (IMAO)

Fenelzina Tranilcipromina (Parnate) Moclobemida Selegrelina

-Terapias de autoayuda y/o medidas de rehabilitacin psicosocial Formas de Aplicacin

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Esta enorme diversidad de prcticas que reclaman resultados teraputicos hace evidente la necesidad de progresar en la investigacin emprica del campo. En el terreno institucional, el recientemente conformado World Council for

Psychotherapy, con sede en Viena, ha sostenido intensos debates en torno de qu prcticas pueden ser legtimamente incluidas dentro de la institucin,

prevaleciendo un criterio inclusivo5. Creemos que gran parte de la diversidad y la confusin- resultantes derivan del hecho de que la psicoterapia, por usar la palabra ms genrica, tiene varios objetivos distintos. Nuestra intencin en el presente artculo es examinar esos objetivos, clasificarlos genricamente, y considerar las espeficidades del trabajo en pos de cada uno de ellos. El objetivo de la psicoterapia depende de la valoracin que se haga del paciente (o cliente, o sujeto), tomando como referencia la disciplina psicolgica de la que surge dicha intervencin, as podemos diferenciar: Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento. Terapia de la conducta modificar la funcionalidad de la conducta. Terapia cognitivo-conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse. Modificacin de conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al mbito clnico y, por otro, la modificacin de conducta, como objetivo se centra en otros contextos adems del clnico, pero aplicando todos los conocimientos cientficos, muy especialmente de la perspectiva conductual. Por ejemplo, redisear el ambiente laboral para promocin de la salud o prevencin. Terapia gestltica: Conseguir un "ajuste creativo" en la interaccin entre la persona y el resto del mundo, centrndose en la experiencia.
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4. TRASTORNOS EN DONDE SE APLICA 1-Trastornos por ansiedad y distimias 2-Trastornos de personalidad del grupo C* Trastorno de la personalidad por evitacin, Trastorno de la personalidad por dependencia y el Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad. 3-Trastornos de la alimentacin de tipo restrictivo 4-Trastornos histricos, somatomorfos y disociativos 5- Trastornos de personalidad del grupo B* Trastorno lmite de la personalidad, Trastorno histrinico de la personalidad, Trastorno antisocial de la personalidad y Trastorno narcisista de la personalidad 6- Trastorno alimentario de tipo bulmico 7- Trastornos de personalidad del grupo A* Trastorno paranoide de la personalidad, Trastorno esquizoide de la personalidad y el Trastorno esquizotpico de la personalidad. 8- Trastorno antisocial de personalidad 9- Trastornos psicticos

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TCNICAS DE PSICOTERAPIA DE PAREJA

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TERAPIA DE PAREJA
1. PAREJA 1.1 Estructura de la pareja Actualmente la base sobre la que se forman casi todas las parejas es el enamoramiento. El enamoramiento es una emocin y tiene un fuerte componente de pasin, afecto, ternura, sexo. Por eso uno de los principales objetivos de la pareja hoy es hacerse la vida agradable. Pero una emocin es pasajera, porque est sometida a la ley de la habituacin. Todos sabemos que el enamoramiento se pasa y muchas parejas, basadas solamente en esa emocin se disuelven, "se pierde la ilusin"; "no se siente lo mismo". Sin embargo, el amor apasionado de los comienzos es una va inmejorable para conseguir mantener la pareja. Para ello es preciso desarrollar la intimidad y la validacin. Intimidad supone abrirse y contar cosas que, en otras circunstancias, podran usarse en contra nuestra y recibir aceptacin por parte del otro. Cuando estamos enamorados nos ponemos completamente en manos de nuestra pareja y de esta forma construimos la intimidad. Tambin decidimos compartir ms cosas con el otro y vamos comprometindonos ante la sociedad, se guarda fidelidad, se comparte el tiempo, se entrega el cuerpo, se comparten bienes materiales como un piso, etc. finalmente se adquiere un compromiso de vida en comn, que puede estar o no refrendado socialmente. Se construye as el compromiso que es la decisin de permanecer en la relacin pese a los problemas que vayan surgiendo, luchando con todas las fuerzas posibles para resolverlos.

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Segn se van compartiendo ms elementos se tiene va construyendo un mtodo para tomar decisiones y se establece una estructura de poder, que puede ser ms o menos democrtica, pero siempre aceptada por los dos. La toma de decisiones es una de las fuentes de conflicto importantes en la pareja. Para tener intimidad, para tomar decisiones, y para convivir es preciso saber comunicarse, escucharse y respetarse. Para resolver los problemas tambin. La capacidad de comunicarse y de resolver los conflictos es fundamental para la continuidad de la pareja. Otro aspecto muy importante es el apoyo mutuo. Se plasma en la frmula de estar juntos en la salud y la enfermedad, en las alegras y en las tristezas. El otro es el principal sostn ante las dificultades y amenazas de la vida y el apoyo en el desarrollo personal y social. Nuestro aprendizaje de cmo es en la pareja ese apoyo mutuo se da dentro de la familia en la que nacimos. Una de las primeras conductas que desarrollamos en ella es la de apego. Definida como la bsqueda de proteccin ante amenazas externas y, en el nio, se concreta de forma principal en buscar la proteccin de la madre. 1.2 El compromiso en la pareja El compromiso es la decisin de pertenecer a un ente social, la pareja. Es la decisin de que, pese a las dificultades que surjan, se va a continuar en pareja luchando de forma eficaz contra los problemas (Beck, 1988). La decisin que implica el compromiso con la pareja es personal, pero se mantiene muchas veces por razones de tipo social, por creencias religiosas, por costumbres y presiones sociales de la familia de origen o del contexto en el que se vive.. Cuando el divorcio estaba prohibido y la presin social en contra de las separaciones era

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muy fuerte, se obligaba a mantener unas relaciones negativas y destructivas para la persona, sobre todo para muchas mujeres. Actualmente la sociedad ha dejado de hacer presin, y los medios de comunicacin social rebajan los aspectos aversivos de las separaciones; magnifican su nmero e ignoran sus efectos en nuestra salud fsica y mental. Mantener la decisin formar una pareja hoy no nos condena al sufrimiento cuando se hace insoportable, es posible la ruptura y la presin social para evitarla es cada vez menor. Es indudable que, cuando se van compartiendo cada vez ms bienes y conductas, el compromiso se va haciendo ms fuerte. Las decisiones parciales van fortaleciendo la decisin global de permanecer y luchar por la pareja, la separacin se hace cada vez ms dura y difcil. Las condiciones econmicas son un factor que pesa en la continuidad de la pareja, la separacin conlleva una disminucin del estatus econmico de ambos y puede ser muy grave para aquel que tiene menos recursos econmicos y que suele coincidir con el que ms ha invertido en la pareja, por ejemplo dedicando tiempo al cuidado de los hijos, o sacrificando la carrera profesional por seguir al otro... Finchan y Beach (1999) sealan la importante influencia que tiene el compromiso con la pareja sobre la resolucin de conflictos. Un mayor compromiso ayuda a acomodarse y a soportar las conductas negativas del otro. Tanto las parejas armoniosas como las que no lo son tienden a entrar en el proceso de reciprocidad negativa, es decir, respondiendo a respuestas negativas con respuestas negativas porque es lo que menos esfuerzo conlleva. Cuando el compromiso es grande, y no hay presin de tiempo, se hace un mayor esfuerzo para responder

constructivamente. Si un miembro no percibe el compromiso del otro, entra con ms probabilidad en una relacin que lleva a la reciprocidad negativa que deteriora a la pareja
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1.3 Teora triangular del amor La importancia del compromiso la reconoce Sternberg (1986), que lo incluye como uno de los componentes del amor e independiente de otros como el enamoramiento o la intimidad, en su teora triangular del amor, mencionando que el amor tiene tres componentes bsicos, la pasin, el compromiso y la intimidad. Las diferentes formas del amor (Sternberg, 1986, tomado de Moya, 1997)

La pasin correspondera con el enamoramiento, y como este se dispara de forma rpida y tambin tiende a atenuarse velozmente. En la teora el compromiso va creciendo de forma lenta a la par de que se toman decisiones de compartir en pareja. Los conceptos que emplea esta teora son complejos y no son independientes unos de otros. La pasin suele generar intimidad, el compromiso ayuda a la hora de crear la intimidad, la pasin y la intimidad pueden generar compromiso, etc. Si bien conceptualmente no existe una relacin causal entre ellos si estn conectados frecuentemente. Quizs sea esta la causa de que la validacin

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emprica de la teora, aunque existe, est teniendo ciertas dificultades (Lemieux y Hale, 2000). 2. REAS DE CONFLICTO Las reas de conflicto afectan a todos los componentes que se han listado de la estructura de la pareja. El poder; Teniendo en cuenta las responsabilidades: quien se encarga de hacer las cosas y quien decide lo que hay que hacer. Estas decisiones abarcan aspectos tan fundamentales como: Las finanzas, el cuidado de los hijos, las relaciones sociales, etc. La intimidad; La intimidad se construye con una separacin de la familia de origen, dando prioridad al otro en la autorrevelacin y en la toma de decisiones. Por eso uno de los temas ms conflictivos se da en las relaciones con la familia de origen, La pasin, el afecto, la sexualidad; El amor va sustituyendo al enamoramiento, la pasin inicial va dando paso a la intimidad y al cario, pero no por eso se puede perder la atraccin que se siente por el otro como objeto y sujeto sexual. Comunicacin; Cuando se producen los conflictos y se enquistan se producen patrones de comunicacin que perpetan el problema y conducen finalmente a la separacin. 2.1 Desencadenantes de los conflictos En circunstancias normales las parejas, aunque no sean felices, se amoldan y no surgen los conflictos, estos aparecen cuando se dan circunstancias importantes de cambio, es decir, situaciones estresantes como: Cambios laborales tanto negativos como positivos: paro, ascensos;
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La jubilacin. Enfermedades; Problemas econmicos, La paternidad/ maternidad,

Cuando los hijos se van de casa o simplemente se hacen mayores y dejan ms tiempo libre a la pareja. Todos, positivos y negativos, son fuentes de estrs que exigen a la pareja poner en marcha sus habilidades de comunicacin y de resolucin de conflictos, adems de la motivacin para mantenerse juntos y la capacidad de reconocer las debilidades delante del otro y que el otro las reciba sin castigarlas. 2.2 Forma de los conflictos (Conductas) En los conflictos se establecen formas de conductas que se hacen crnicas y agravan los problemas, algunos de ellos son: 2.2.1 Reciprocidad negativa. El ms problemtico es cuando a una comunicacin negativa se responde generalmente con otra comunicacin negativa por parte del otro establecindose una reciprocidad en la negatividad que puede acabar en una escalada de violencia. Es la justicia del ojo por ojo. 2.2.2 Se discute acerca de la propia relacin. Uno de los mtodos que se utilizan para resolver los problemas de comunicacin es el empleo de la metacomunicacin, es decir, reflexionar sobre la forma en que se est dando la comunicacin. Por ejemplo, se dice no me ests escuchando para intentar que haya una escucha, pero el mensaje no verbal agresivo va acompaado, en general, por un componente no verbal agresivo, y el que
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responde lo hace al componente agresivo, lo que lleva a ms discusiones, metindose en un crculo vicioso. En los matrimonios sin problemas contestan a la metacomunicacin y no al componente emocional 2.2.3 La mujer ataca y el hombre evita o calla. Este patrn se da cuando la mujer da respuestas hostiles mientras que el hombre se retira o no contesta, ante lo que la mujer incrementa su hostilidad porque no se solucionan los problemas. En esta escalada el hombre, quizs constitucionalmente tiene una reaccin fisiolgica ms negativa y la aguanta menos. 2.2.4 Los cuatro jinetes del Apocalipsis La crtica, que lleva al Desprecio que ocasiona una Actitud Defensiva Constante son tres de los cuatro jinetes del Apocalipsis de la pareja. El cuarto es la habilidad para no escuchar al otro, o se le deja hablar sin hacerle caso o se habla tanto que no se le presta atencin. Todos estos patrones de conductas pretenden la mayora de las veces resolver el conflicto, pero no solamente no lo resuelven, sino que lo perpetan y la propia interaccin se convierte en el problema que lleva a la separacin. No siempre los conflictos llevan a la ruptura. Se ha reportado un tipo de conflictos en los que el marido se enfada e inicia la discusin con nimo de resolver el problema. Cuando se tiene xito, la relacin puede salir fortalecida, en estos casos el conflicto vivido por los hijos no es negativo para ellos, incluso puede ser una ocasin para aprender a ser asertivos 2.3 Forma de los conflictos (Pensamientos) 2.3.1 Atencin selectiva.

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Las parejas en conflicto solamente se fijan en las conductas negativas del otro y tienden a no ver o a disminuir la importancia de las conductas positivas. 2.3.2 Atribuciones: La atribucin del problema a determinadas causas se ve como un elemento necesario para su solucin, pero si no se hacen las atribuciones correctas se asegura el conflicto. Por ejemplo cuando se buscan culpables o se achacan los problemas a malas intenciones que nunca se pueden probar o a elementos que no se pueden cambiar como la propia personalidad. 2.3.3 Expectativas: Si aparece una discrepancia entre lo que creen los esposos que debera ser el matrimonio y lo que perciben que es, tanto en cualidad como en cantidad, los problemas estn asegurados. Se plasma en fras es como Esto no tiene solucin. Debera ser as 2.3.4 Ideas irracionales: Algunas ideas aparentemente normales pueden se un foco de conflictos solamente por no ser conscientes de que lo que se piensa no es racional. Algunas de estas ideas son: Estar en desacuerdo es destructivo de la relacin, los miembros de la pareja deben ser capaces de averiguar los deseos, pensamientos y emociones del otro, uno debe ser un compaero sexual perfecto del otro, los conflictos se deben a diferencias innatas asociadas al sexo. 3. DEFINICIN DE TERAPIA DE PAREJA. La terapia de pareja cognitivo conductual se ha centrado en el anlisis detallado de los conflictos cotidianos que pueden llevar a la ruptura de la relacin, se ha planteado cmo aparecen los problemas, y cmo se mantienen.
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Ha identificado una caracterstica que se asocia con ellos de forma general, un predominio de interacciones negativas sobre las positivas. Con el objetivo obvio de conseguir una intervencin eficaz, ha planteado la forma de superarlos centrndose en aumentar el intercambio de conductas positivas y en mejorar la comunicacin y la resolucin de problemas.

4. Cognitivo Conductual 4.1 Objetivos: Desde un punto de vista cognitivo conductual una relacin se define como un intercambio de conductas (Halford, 1998). Cuando una relacin falla predomina el intercambio de conductas negativas. Como se ha visto, una de las causas es la falta de habilidades para comunicarse y resolver problemas, por ello, inicialmente, la terapia cognitivo conductual se ha centrado en dotar a la pareja de esas habilidades. En consecuencia los objetivos bsicos del tratamiento son: a) el aumento del intercambio de conductas positivas para lo que se emplea de forma amplia el contrato conductual (Bornstein y Bornstein, 1988; Gottman, 1998) Por ello en el tratamiento se incluye la enseanza de las tcnicas de negociacin precisas para hacer los contratos; b) la comunicacin y resolucin de problemas; c) cambios cognitivos para manejar creencias, atribuciones, etc. La terapia cognitivo conductual, hasta hace poco tiempo, no afrontaba de forma directa, aunque s indirectamente, los conflictos en las reas del compromiso, la intimidad, el apego o las emociones, que, como se ha visto, son parte fundamental de la relacin. La evolucin es hacia la inclusin de estas reas como objetivos directos de intervencin.

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4.1.1 Modelos Cognitivos de las disfunciones de la relacin de pareja: A) EL MODELO DE ELLIS (1987): Este modelo distingue entre insatisfaccin de pareja (I.P) y perturbacin de pareja. (P.P). Uno o ambos miembros de la pareja, a partir de ciertas experiencias personales (modelos familiares de sus padres como pareja, otros modelos sociales, historia de relaciones de pareja anteriores, etc.) desarrolla una serie de expectativas no realistas sobre cmo tiene que funcionar una pareja (MITOS) y/o bien lleva a la relacin sus propias caractersticas personales, que pueden ser incompatibles con las del otro miembro. Este proceso producira el resultado cognitivo-emocional de "Deseos no satisfechos" e "Insatisfaccin de pareja" (I.P) A partir de esta insatisfaccin uno o ambos miembros de la pareja pueden producir una perturbacin de la relacin de pareja (P.P); esto se desarrollara al valorar el estado de insatisfaccin anterior de modo irracional (creencias irracionales implicadas seran: (1) Exigencia de trato justo: "Tu no deberas actuar como lo haces porque est mal o amenazas mi autoestima" y (2) Catastrofismo: "Si se expresan las cosas que me insatisfacen de la relacin puede ocurrir algo horrible y no debo hacerlo". Ambas creencias irracionales produciran un estado de perturbacin de la pareja (P.P), en concreto la primera llevara a una respuesta emocional de ira intensa y conducta aversiva hacia el otro miembro (menos gratificacin o refuerzo, ms conducta de "castigo") y la segunda creencia irracional producira una respuesta emocional de ansiedad o temor intenso y una conducta inhibida (no asertiva). El resultado final de todo el proceso sera que la conducta de cada miembro producira un feedback que es distorsionado cognitivamente por el otro en funcin de sus propias creencias irracionales. B) EL MODELO DE BECK (1988):
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La relacin de pareja suele pasar por dos fases generales: (1) "Enamoramiento": en general se trata de una relacin ntima sin apenas problemas prcticos, donde se activan una serie de creencias y expectativas romnticas (MITOS, fase de "Idealizacin de la relacin") y (2) "Cotidianidad": se producira una frustracin de expectativas y creencias romnticas ("Desilusin"), irrumpiran una serie de problemas prcticos (hijos, finanzas, toma de decisiones, etc.) y se "activaran" el "Pacto matrimonial" (Perspectivas personales, supuestos personales o esquemas cognitivos latentes; que mientras ms egocntricos sean, mas disfuncin van a generar). Estos esquemas cognitivos suelen girar en torno a dos contenidos temticos: (1) Inters afectivo y (2) Valoracin personal. Se habran desarrollado a partir de modelos familiares (relaciones parentales) y otras experiencias (p.e historia de pareja). La conducta de cada miembro de la pareja lo podra activar, y esa activacin producira una serie de distorsiones cognitivas que llevara a una serie de crculos viciosos de estilos personales de relacin inflexibles, sobretodo en tres reas: comunicacin, expresin afectiva y resolucin de problemas. Objetivos teraputicos

Teniendo en cuenta los dos modelos anteriores los objetivos seran:


1 Mantener una alianza de trabajo con la pareja, procurando la participacin de ambos cnyuges (aunque tambin se puede trabajar con uno solo de ellos). 2 Aumentar el nivel de satisfaccin de la relacin, produciendo modificaciones en sus conductas de comunicacin, expresin afectiva y resolucin de problemas.

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3 Que los miembros de la pareja tomen conciencia de como se trastornan emocionalmente y perturban la relacin al mantener una serie de cogniciones disfuncionales; y trabajen en su modificacin. Ellis (1987) indica que si hay perturbacin de pareja (P.P) debe de ser el primer foco de intervencin, y no la insatisfaccin; ya que difcilmente la pareja colaborar en aumentar el intercambio satisfactorio se antes no elimina su fuerte perturbacin emocional. Beck (1988) en cierto modo indica lo mismo; si aparece una alta hostilidad en la pareja, este debe ser el primer foco de la terapia. 5. TCNICAS 5.1 Comunicacin: La escucha activa La escucha activa consiste en una forma de comunicacin que demuestra al hablante que el oyente le ha entendido. Existen varios niveles de escucha que se pueden emplear dependiendo de que del nivel de entendimiento que se alcanza en cada caso: 5.1.1 Parafrasear Es decir, resumir lo que ha dicho. Si alguna parte nos ha llamado la atencin, podemos resaltar las palabras que ms nos han impactado. Es una forma de dirigir la conversacin, porque el hablante va a ampliar la informacin sobre lo que hemos subrayado. 5.1.1 Reflejar el estado emocional. Adems de que se le ha entendido, se le muestra que se sabe como se siente. Ayuda; pero no basta con decir: s como te sientes o te entiendo. 5.1.2 Validar:
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mostrar que se acepta lo que dice aunque no se est de acuerdo. Es aceptable lo que se dice, se entiende; aunque no se est totalmente de acuerdo. 5.1.3 Estar completamente de acuerdo. Hay gente que la nica forma que tiene de aceptar la empata del otro es a travs del acuerdo completo de la otra persona. En cualquier caso se puede cualificar lo que se dice como una opinin propia y no como una afirmacin indiscutible. Se hace introduciendo un tono en la expresin que relativice lo que se dice o utilizando frases como: desde mi punto de vista, en mi opinin, etc. Hay que tener en cuenta que no se puede aceptar aquello con lo que no se est de acuerdo; pero se puede validar lo que se oye y mostrar la discrepancia como una opinin propia. Hay veces en las que la opinin de uno no puede ser de ninguna forma aceptada, aunque s oda. Los ejercicios para comunicarse activamente dan resultado si los que hablan tienen algn punto en comn en el que estn de acuerdo. Si no es as, hacer ejercicios de comunicacin puede llevar a un distanciamiento entre los que lo hagan en lugar de acercarlos. Para una mejor comunicacin es necesario tambin:

Tener habilidades expresivas Encontrar formas no defensivas de expresarse

5.2 Qu no hacer en la escucha activa A continuacin enunciamos algunos fallos en los que puedes caer cuando pretendes realizar una escucha activa.
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5.2.1 No rechazar las emociones que el otro manifiesta. Las emociones son reacciones automticas que frecuentemente se dan en determinadas circunstancias; pero que no son obligatorias y no las controlamos. Por eso, decir a una persona que no debera sentir lo que siente implica un reproche sobre una conducta sobre la que la persona no tiene control. Hay que tener en cuenta que no est en su mano modificar ese sentimiento. 5.2.2 No juzgar. Recuerda el dicho bblico: no juzgues y no sers juzgado. 5.2.3 No solucionar el problema. Quien te lo est planteando quiere compartirlo contigo, pero l (ella) es la responsable de solucionarlo. T solamente puedes escuchar y dar tu opinin. 5.2.4 No interrumpir. Espera a que la otra persona te d paso, aunque no ests de acuerdo con lo que dice. 5.2.5 No cuentes tu propia historia. Recuerda que nadie escarmienta en cabeza ajena. Adems, si te est contando algo es para que entiendas su problema y, si cuentas tu historia estaris centrndonos en la tuya. 5.2.6 No des un consejo que no te hayan pedido. 5.2.7 No descalifiques cuando des tus opiniones. 5.3 Intercambio de conductas positivas:
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Para conseguir este objetivo: Se ensean los fundamentos de la modificacin de conducta, aprendiendo como una conducta responde a sus consecuencias, como extinguir y fomentar conductas, etc. (Costa y Serrat, 1982) Se utilizan y ensean tcnicas para realizar contratos, los cuales tienen que ser libres, sin imposiciones por ninguna parte, utilizando trminos claros y explcitos, sin margen a las interpretaciones, que contengan ventajas para ambos. Hay que tener en cuenta que las conductas incluidas en el contrato tienen que estar ya incorporadas en el repertorio comportamental del que tiene que hacerlas (Costa y Serrat, 1982). Se emplean una serie de tcnicas y juegos que propician el intercambio de conductas positivas, entre ellas se citan: Pillar a su pareja haciendo algo agradable, y hacrselo saber, tener una lista con deseos que el otro puede ir haciendo, observar la conducta agradable de la pareja para evitar la atencin selectiva, recordar los lugares, fechas, canciones, etc. que han sido smbolos de las cosas que han unido a la pareja, etc. (Cceres, 1996). 5.4 Entrenamiento en habilidades de comunicacin y de resolucin de problemas. Se plantea un tratamiento escalonado y adaptado a cada pareja, que comienza con el entrenamiento en las habilidades necesarias para mantener una conversacin, se sigue con las precisas para expresar deseos y sentimientos y finalmente se entra en las especficas de resolucin de problemas. La base est en tener habilidades de conversacin. Incluyen entre otras: aprender como hacer preguntas, dar informacin gratuita adicional, escuchar, llevar una conversacin lo que implica: cambiar de tema, tomar la palabra, pasar la palabra y cerrar la conversacin; todo basado en un lenguaje especfico en el que los trminos que se emplean se tienen que referir a elementos observables y
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cuantificables, oportunos y convenientes, centrndose en una informacin positiva, tanto verbal como no verbal (Costa y Serrat, 1982). Tambin se ensea la escucha activa, para la que hay que tener en cuenta la postura y contacto visual, el tono adecuado, se tiene que animar al otro a hablar utilizando gestos y tono adecuado, evitar juicios de valor y utilizar de forma exhaustiva la empata (Cceres, 1996). Con esas habilidades como base se procede a incrementar las necesarias para la expresin de deseos y sentimientos, tanto de agrado como de desagrado, para realizarlo de tal manera que no se haga dao al otro y se sea constructivo. Se ensea a manejar la ira de forma positiva, de tal manera que se eliminen tanto los ciclos en los que la mujer da respuestas hostiles mientras que el hombre se retira, como aquellos otros episodios de violencia o ira que asaltan de forma inesperada. Se acta as contra la crtica como medio de solucionar nada, contra la actitud defensiva, practicando la escucha y la expresin de sentimientos, para proceder contra el desprecio y la falta de escucha. Cuando se poseen estas habilidades, se afronta el entrenamiento en resolucin de problemas propiamente dicho. El primer punto es construir la ocasin propicia y evitar las discusiones en lugares y tiempos que no permiten la comunicacin sosegada. Despus se trata de definir el problema comenzando por algo positivo, siendo especfico, expresando los sentimientos y admitiendo el papel que se tiene en el problema. Todo de forma breve y dejando claro, en esta fase de enunciado, que no se quiere solucionarlo sino solamente plantearlo. Despus es el momento de centrarse en las soluciones pidiendo al otro el cambio de conducta que resolvera el problema, recordando siempre que tiene que incluir reciprocidad y compromiso y con consecuencias positivas para ambos junto con elementos de seguimiento que recuerden el acuerdo alcanzado (Costa y Serrat, 1982). Para cuando no se tiene la solucin clara se ensean tcnicas como la tormenta de ideas en la que con una colaboracin incondicional entre los dos se generan
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posibilidades de solucin sin sentido crtico y solo ms tarde se evala su posibilidad. 6. Proceso de intervencin Nos centramos ahora en el procedimiento seguido por Beck (1988): 1 FASE: Evaluacin de los problemas y conceptualizacin de los mismos. Se recogen las siguientes reas: problemas generales, expectativas teraputicas, estilo comunicativo, estilo de expresin de afecto, medios de resolucin de problemas, experiencias personales y perspectivas personales 2 FASE: 2.1. Si solo colabora un cnyuge en la terapia: 1 Cambio de perspectiva personal: intervencin preferentemente cognitiva; modificacin de pensamientos automticos y significados disfuncionales. 2 Cambio de conductas personales: estilo de comunicacin, expresin de afecto y resolucin de problemas; tcnicas conductuales. 2.2. Si colabora la pareja (si ambos se presentan en las sesiones, aunque alguno sea reticente a la terapia): 1 Afrontar las resistencias al cambio detectadas: Es frecuente que uno o ambos miembros mantengan creencias rgidas de cmo debe efectuarse el cambio, o expectativas negativas sobre el mismo (expectativas derrotistas, "auto-justificacin": el comportamiento de uno es normal para la situacin, argumentos de reciprocidad rgidos: "No har nada a menos que comience mi cnyuge" y culpar al otro: "A m no me pasa nada, el otro es el problema"). El terapeuta utiliza dos tcnicas cognitivas generales para afrontar estos problemas: (1) El terapeuta da informacin de las posibles ganancias de
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modificar esas actitudes y (2) Puede realizar un "balance" de las ventajas (pocas) frente a las desventajas (muchas) de mantener esas actitudes. Pide feedback a la pareja sobre ello. 2 Trabajar los niveles de hostilidad elevados si aparecen: Durante las sesiones o fuera de ellas la pareja puede mantener un intercambio extremadamente aversivo (voces, interrupciones continuas, insultos, etc.). Antes de abordar otros problemas, es necesario disminuir o eliminar esta hostilidad, pues con ella se hace improductivo otros focos teraputicos (Ellis, 1987, defiende el mismo argumento al centrarse primero en la "perturbacin" si aparece). El terapeuta puede realizar sesiones por separado si la hostilidad es muy alta, tambin muestra a cada cnyuge la relacin cognicin-afectoconducta en la ira, y el manejo de la ira personal (cambio de pensamientos automticos, balance de ventajas/ desventajas y alternativas asertivas a la peticin de deseos) y la del cnyuge (enfoque asertivo, cortar y sugerir otras oportunidades ms tranquilas para exponer diferencias, etc.). Igualmente se pueden trabajar "sesiones de desahogo" con ambos cnyuges. Estas ltimas consisten en seleccionar un lugar y horario para exponer diferencias, normas para no cortar al otro, y como cortar si sube "el tono". 3 FASE: Manejo de problemas generales y reas afectadas. 1 Se suele comenzar por un seguimiento conjunto de conductas positivas percibidas en el otro cnyuge, de modo que aumente los puntos positivos de la relacin (no se minimicen frente a la maximizacin de las dificultades). 2 Dependiendo de las reas afectadas: a) Comunicacin: Se modelan modos de escuchar a la pareja de modo emptico, como expresar desacuerdos y negociar soluciones. Se programan tareas al respecto con la pareja y (a veces) tambin individualmente.
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b) Expresin afectiva: A cada miembro se le pide que recoja (p.e auto-registro) aspectos percibidos que le han sido gratificantes por parte de su cnyuge. El terapeuta con esta informacin, puede modelar alternativas de cmo expresar esas satisfacciones, y sugiere tareas para casa al respecto. c) Otros problemas generales: Se establecen sesiones de conciliacin (similares a la resolucin de problemas) se ensayan y se practican como tareas para casa. 4 FASE: MODIFICACIN DE PERSPECTIVAS PERSONALES. 1 El terapeuta muestra la relacin pensamiento-afecto-conducta y como registrar estos eventos. Va sugiriendo alternativas para su prctica, con cada cnyuge. 2 El terapeuta presenta hiptesis sobre los supuestos personales y sugiere a cada cnyuge "experimentos personales" para ponerlos a prueba. 3 Igualmente cualquier dificultad; resistencia, en las fases anteriores puede ser abordada cognitivamente (ver fase n2). 6.1 Tcnicas de intervencin Nos basamos en el listado propuesto por Beck (1988): 6.1.1 NUEVE OPCIONES PARA MANEJAR LA HOSTILIDAD: a) Hostilidad personal: Deteccin de pensamientos automticos; Ventajas y

desventajas de mantener ese pensamiento automtico y alternativas racionables a los mismos. Modelado de expresiones asertivas de malestar personal. b) Manejo de la hostilidad del cnyuge:

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(1) Aclarar el problema: No contestar a las ofensas e intentar aclarar los motivos. Escuchar; (2) Calmar a cnyuge (Decirle que se est enojando, que as no podemos entenderle e invitarle a sentarse y a expresarse ms calmadamente; (3) Concentrarse en solucionar el problema: desviarse del contraataque y centrrse en generar soluciones; (4) Distraer la atencin de la pareja: cambiar de tema y cuando est mas calmado, volver al tema; (5) Programar sesiones de desahogo (ver ms adelante) y (6) Dejar el lugar y decir que solo se seguir hablando en un momento de ms calma (ltima opcin, ira extrema o peligrosa). Se ensayan alternativas y se comprueban. 6.1.2 Sesiones de desahogo: Se establece un lugar y horario preciso donde cada cnyuge expresa durante un tiempo limitado de antemano, y por turno, sin ser interrumpido, una serie de quejas de forma no ofensiva y expresando sus sentimientos respecto a una situacin dada. Se pueden establecer pausas si aumenta la ira. Si se hacen ms de dos pausas se aconseja suspender la sesin para otra ocasin. 6.1.3 Escucha Emptica: Se establece un lugar y horario preciso donde cada cnyuge por turnos expone un problemas durante un tiempo determinado; el otro debe de escucharle sin interrumpirle y devolverle al final de ese turno de modo resumido lo que ha captado del problema, el exponente le da feedback sobre el grado de
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entendimiento, se repite el proceso hasta un feedback satisfactorio, y comienza el turno del otro. El terapeuta puede modelar el proceso. 6.1.4 Normas De Etiqueta Coloquial: El terapeuta presenta y modela pautas para establecer una conversacin ms agradable y eficaz. Son las siguientes: (a) sintonizar el canal del cnyuge (si el otro desea apoyo y comprensin emocional o soluciones/consejo prctico), (b) Dar seales de escuchar (verbales y no verbales), (c) no interrumpir (retenerse de expresar las opiniones personales hasta que no acabe el otro), (d) Formular preguntas con habilidad (p.e al iniciar una conversacin pedir la opinin del cnyuge sobre un tema; evitar preguntas "por qu?), (e) emplear el tacto y diplomacia (no comenzar temas espinosos de manera imprevista sin pedir antes permiso al cnyuge). Todas estas normas se suelen utilizar ante conversaciones ocasionales; ya que son ms inefectivas para el manejo de la hostilidad alta, donde es preferible el uso de las nueve opciones. 6.1.5 Resolucin De Problemas: Se trata de modelar con la pareja la definicin operacional y concreta de problemas, generar alternativas posibles y seleccionar una ponindola en prctica, valorando sus resultados e iniciado el proceso nuevamente si no se considera satisfactorio. 6.1.6 Seguimiento De Aspectos Positivos: Cada cnyuge lleva un registro de actividades que ha realizado su pareja y le ha resultado agradable. Se establece un tiempo para intercambiar informacin de estos registros y se manifiestan peticiones o agradecimientos. 6.1.7 Sesiones De Conciliacin:
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Se establece un tiempo y lugar donde cada cnyuge habla de un problema por turno, el que escucha asume un papel de investigador y hace preguntas tendentes a obtener informacin (p.e pedir ejemplos ante una queja vaga o general); y adems hace un resumen de las quejas del otro, dndole primero feedback de entendimiento; despus le toca al otro, para finalizar con un proceso de resolucin de problemas. 6.1.8 Tcnicas De Tipo Cognitivo: Complementan el listado anterior. Se suelen usar en una fase avanzada de la terapia, o en momentos de resistencia u hostilidad. Bsicamente no difieren del abordaje de otros trastornos: deteccin de pensamientos automticos,

comprobacin emprica y generacin de alternativas ms racionales. 7. TRASTORNOS DONSE SE APLICA a) F 22.0 Trastorno delirante, Tipo Erotomaniaco. Grandiosidad. Celotipico. b) Trastorno Depresivo Episodio Hipomaniaco. c) F 45. Trastorno de Somatizacin. d) F 68. 1 trastorno facticio. e) F 63.8 trastorno explosivo intermitente. f) F 60.31 trastorno Limite de la Personalidad g) F 60.4 trastorno Histrinico de la Personalidad h) F 60.8 trastorno Narcisista de la Personalidad

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TCNICAS DE PSICOTERAPIA FAMILIAR

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PSICOTERAPIA FAMILIAR
1. HISTORIA

La terapia familiar empez a desarrollarse en Estados Unidos en la dcada de los cincuenta despus de que grupos de psiclogos y psiquiatras comenzaran a trabajar con las familias de los pacientes afectados por diferentes trastornos y comprobaran los buenos resultados. Este tipo de tratamiento lleg a Europa en los aos setenta, y diez aos despus a Espaa, donde ha ido creciendo hasta convertirse en un modelo de referencia que aplican alrededor de 1.500 especialistas pertenecientes a la Sociedad Espaola de Terapia Familiar. La base de este tipo de terapia sostiene que tratar de forma aislada a un paciente con una patologa grave, sin tener en cuenta su entorno resulta a menudo infructuoso, debido a que alrededor de esa persona se dan una serie de situaciones y factores, entre los que destaca la familia, que influyen en el mantenimiento, mejora o empeoramiento del problema inicial. Esta afirmacin la corrobora el psiquiatra, psicoanalista y terapeuta de familia Norberto Mascar, quien asegura que en la psiquiatra infantil tambin se ha llegado a la misma conclusin. "Cuando vemos a un nio problemtico en un colegio y nos reunimos con los padres, en un alto porcentaje encontramos una problemtica familiar detrs del nio que hace que acte de esa determinada manera". Aproximadamente en 1950 los clnicos comenzaron a crear nuevas concepciones sobre la actividad humana y con la elaboracin de la Teora General de Sistemas se pas el inters de lo individual al contexto de interaccin.

En base a esto, entre los aos 1965 y 1970, Salvador Minuchin crea el enfoque teraputico conocido como terapia familiar estructural, centrndose sobre todo en
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la "organizacin" jerrquica del sistema familiar y en la descripcin de las distintas estructuras de comunicacin que conllevan los tipos de lmites. En general, cabe mencionar que la terapia se divide en tres partes, durante la primera parte la funcin del terapeuta es unirse a la familia guardando una posicin de autoridad o liderazgo, en la siguiente parte, el terapeuta se separa para poder evaluar la estructura de la familia y en la ltima parte la finalidad es crear situaciones que permitan cambiar la estructura familiar. "La evaluacin parte de una serie de hiptesis sobre la interaccin sistmica entre el contexto familiar total y las conductas sintomticas de sus miembros individuales y contina poniendo a prueba dichas hiptesis mediante un proceso interaccional del terapeuta con la familia denominado "coparticipacin" que permite adems crear una fuerte relacin teraputica". La terapia familiar estructural considera que una familia es eficaz cuando es un sistema social abierto, que est continuamente en transformacin y tiene nexos con lo extra familiar, lo cual le permite tener una capacidad de desarrollo y una estructura de organizacin formada por subsistemas. As mismo, mantiene un "continuo intercambio de entradas con lo extra familiar y que se adapta a las demandas, en cada caso diferentes, del estado evolutivo en que se encuentra". Por otra parte, en el interior de una familia se desarrollan pautas de transaccin destinadas a asegurar que la conducta de sus miembros individuales se regule en armona con el guin general, el que comanda la supervivencia de la familia en el mundo circundante. Una familia se considera ineficaz o posee patologa si reacciona produciendo rigidez, lo que provoca por lo regular conductas disfuncionales. Del mismo modo, la ausencia de crisis sistmicas en donde una fase evolutiva se queda "atorada" por as decirlo, y no atendiendo a las demandas de cambio inter y extra familiar puede generar tambin patologa o ineficacia del sistema familiar.
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Respecto a las patologas del sistema familiar, stas pueden englobarse en cuatro:

De frontera; que se agrupan en desacoplado o enmaraado. De alianza; que son designacin del chivo emisario y coaliciones intergeneracionales.

De tringulo; como lo son la triangulacin, progenitor-hijo, desviadoraatacadora, desviadora-asistidora.

Jerarqua; inversin de jerarqua de poder.

Con respecto a la intervencin, sta se da durante toda la sesin y ante la cual no existe una separacin significativa de la evaluacin.

En base a todo lo mencionado hasta ahora sobre este enfoque, el objetivo que se busca en terapia es lograr un cambio en la organizacin familiar, los lmites y las jerarquas en base a la patologa que se haya encontrado en la familia durante la evaluacin. Es por ello que las metas teraputicas no se dirigen exclusivamente a eliminar los sntomas teraputicos o el sntoma del paciente identificado, tambin se busca un cambio en la estructura familiar. 2. DEFINICIN

La Psicoterapia familiar es un mtodo especial de tratamiento de los desrdenes emocionales. Utiliza un grupo natural, primario, la familia. Su mbito de intervencin no es el paciente individual aislado sino la familia vista como un todo orgnico. Su objetivo no es slo eliminar sntomas o adecuar personalidades al ambiente en que deben actuar sino ms bien crear una nueva manera de vivir. Podemos sealar que la terapia familiar es una rama de la psicoterapia que asiste a las parejas y familias para promover su desarrollo. Tambin puede ser conocida
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como terapia de pareja o terapia de matrimonio, cuando se focaliza en las relaciones ntimas. Uno de los principales objetivos de la terapia familiar es transformar la crtica destructiva que una familia tiene respecto a sus conflictos en una crtica constructiva, que permita modificar los patrones negativos de conducta. La terapia familiar se basa en un enfoque sistmico, que considera a la familia como un sistema cuyos miembros mantienen interrelaciones. Cuando uno de los miembros tiene un problema, el resto tambin sufre las consecuencias. Por otra parte, los dems pueden ayudar en la solucin. El terapeuta puede elegir mantener sesiones con la familia entera o con sus miembros por separado, de acuerdo a las necesidades del tratamiento. De todas formas, nunca debe olvidar las relaciones de cada uno con el entorno familiar. Una de las tcnicas de la terapia familia es el genograma, un esquema del tipo rbol que representa a la familia hasta en tres generaciones y que busca facilitar la evaluacin de la misma. Consideramos a la familia como un sistema que incluye un subsistema con diferente orden jerrquico (Parental y filial), que es convocada a terapia familiar cuando una crisis o disfuncin afecta a sus integrantes. Cada familia funciona a travs de interacciones que responden a reglas explcitas e implcitas. Existe un ordenamiento y pautas de interaccin que no son discernidas conscientemente. Son las Pautas de vida. Rara vez cuando se necesita terapia familiar, suele haber un acuerdo sobre cul es el problema y de qu manera afecta a los dems. Es el terapeuta quien debe redefinir la realidad conflictiva de la familia. Para ello toma los datos ofrecidos por sus miembros a travs del relato y la escenificacin
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en el consultorio, adems evala la configuracin y el funcionamiento dinmico. Este ltimo se establece a lo largo de su historia y en l incide un orden transgeneracional. Tampoco es habitual que quieran o puedan concurrir a la psicoterapia todos los miembros de una familia. Cada sujeto no es una isla solitaria sino que acta en respuesta a estmulos que a su vez provocan reacciones en los dems. La modificacin de las normas de interaccin tiene incidencia en la familia entera. La disfuncin puede ser reciente o estar padecindose desde hace tiempo y la consulta se posterga para evitar sentir vergenza, culpa, dolor o miedo al cambio. Pedir una consulta por bajo rendimiento escolar, ingesta de drogas, un episodio aislado de violencia de un hijo o dificultad para ejercer la autoridad parental, no es igual si la situacin se ha convertido en una conducta estereotipada y hasta es considerada habitual. En referencia a las crisis se pueden encuadrar en tres categoras, que generalmente se superponen:

Estructurales De desarrollo Por situacin penosa inesperada

a) Crisis estructurales: se incrementa la tensin peridicamente, es decir de manera recurrente por alguna causa interna o externa y la familia reacciona siempre con las mismas pautas de comportamiento. La crisis impedir el cambio en lugar de constituir un esfuerzo por promoverlo. Es el caso de familias violentas, con un miembro alcohlico o adltero. b) Crisis de Desarrollo: Es universal y por ende previsible, por ejemplo: nacimiento de un hijo, insercin laboral de la mujer despus de la maternidad, sexualidad adolescente, independencia de los hijos y
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abandono del hogar. En cada estadio evolutivo son inevitables crisis de algn tipo, dependiendo de la capacidad funcional de la familia para acompaar a la persona en esa etapa. No se debe acelerar ni demorar el cambio. La separacin y el divorcio no constituyen verdaderas crisis de desarrollo, aunque por su frecuencia parecen serlo. c) Crisis por Situacin Penosa Inesperada : Es provocada por un acontecimiento que no se poda haber previsto. No es apropiada la bsqueda de culpables alguien podra haber hecho algo, ni el profundo examen de conciencia aunque generalmente ambos suceden- sino realizar un esfuerzo comn para que esta desgracia pueda sobrellevarse y a la vez constituir la oportunidad para resolver problemas estructurales si los hubiera. El objetivo de la psicoterapia familiar es implementar una estrategia teraputica para conservar aquello que funciona bien en los consultantes y determinar la inflexibilidad de su dinmica y la dificultad para realizar los cambios necesarios para lograr una adaptacin funcional.

2.1 Terapia familiar conjunta El Terapeuta trata a la familia en sesiones a las cuales asisten todos los miembros, centrndose en los patrones de interaccin y en la estructura y dinmica del sistema. El Terapeuta a su vez puede esconder diversas modalidades: a. Sesiones con toda la familia b. Sesiones con la pareja c. Sesiones con sub-sistemas aliados: Ejemplo: Pareja, Hijos, Madre-Hijo(a) (s), Padre-Hijo (a) (s). d. Sesiones individuales (en las cuales el objetivo sigue siendo el cambio en el sistema familiar).
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2.2 Evaluacin familiar La Evaluacin Familiar se define como una o ms entrevistas familiares para establecer la estructura y proceso de la interaccin familiar para determinar como la familia influencia y es influenciada por la conducta y sntomas de sus miembros y para reunir los datos necesarios para decidir si el tratamiento de familia es posible he indicado.

2.3 Evaluacin y terapia familiar Antes de iniciar un tratamiento familiar es importante tomar en cuenta dos factores: a. Realizar una evaluacin minuciosa del sistema familiar y de la problemtica presentada. No se deben pensar en recomendar una terapia familiar sin haber realizado previamente una evaluacin familiar. b. Aplicar criterios de seleccin para determinar cul es el tipo de terapia que se necesita para cada caso. 2.4 indicaciones y contradicciones para la evaluacin y familia indicaciones: Tres reas: 1. Cambios crticos que suelen ocurrir en las relaciones familiares: Ejemplos: a. Cambios en el rea de la salud: enfermedades, daos o lesiones permanentes, muertes. b. Cambios en el rea econmica: prdida de empleo, prdidas econmicas severas, etc. c. Cambios en el rea social: cambios de domicilio problemas de transculturacin, etc. d. Cambios a nivel individual como a nivel del ciclo vital de la familia: niez, adolescencia, edad adulta, vejez.
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tratamiento de la

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2. La terapia familiar se puede aplicar a una amplia gama de desrdenes de conducta. Ejemplos: a. Un nio o un adolescente presentan trastornos de conducta o perturbaciones propias de la relacin con su familia y es definido como el paciente identificado. b. Desrdenes matrimoniales (dificultades en diferentes reas incluyendo la insatisfaccin sexual o dificultades sexuales especficas). c. Problemas familiares o conyugales graves que provocan sintomatologa como: sndrome de nio maltratado, abuso de menores, maltrato fsico entre esposos. d. Cuando el problema de entrada es definido como conyugal o familiar por la familia misma. e. En padecimientos psicosomticos, psiconeurosis, psicosis y en algunos casos con problemas especiales de adiccin a las drogas. 3. Cuando el tratamiento individual o grupal est fallando debido a que: a. El paciente est muy involucrado en sus problemas familiares. b. Al paciente se le dificulta abordar los problemas familiares mientras no vea directamente "en vivo".

c. La mejora del paciente individual est correlacionado con la formacin de sntomas en otros miembros de la familia. d. La cooperacin de la familia es necesaria para permitir el cambio individual. e. Las ganancias secundarias de la sintomatologa del paciente respecto al sistema familiar son eleva dos y necesarios para mantener la homeostasis familiar.

3. TERAPIA FAMILIAR BREVE

Este tipo de terapia se efecta con una extensin de una a veinte sesiones y con una duracin promedio de 5 meses. El terapeuta es en muchas ocasiones el que fija el lmite de las sesiones. Existe tambin una crisis pero la situacin es menos urgente. Ejemplos de indicaciones para este tipo de terapia:
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a. Cuando hay un sntoma o conflicto que todos perciben y que por lo tanto, estn muy motivados para trabajarlo conjuntamente. b. Cuando se necesita cooperacin familiar para la induccin a otro tipo de terapia, Ejemplo: hospitalizacin de uno de ellos. c. Cuando la pareja necesita ayuda inmediata para decidir un divorcio o una separacin. d. Como continuacin de la evaluacin familiar y como prueba de la respuesta al tratamiento. 4. TERAPIA FAMILIAR A LARGO PLAZO En este tipo de terapia no existe lmite de tiempo. Las metas de la familia son ms ambiciosas. Ejemplos de indicaciones para este tipo de terapia: a. Familias con muchos problemas en diferentes reas inherentemente inestables y que requieren apoyo e integracin externa y a largo plazo. b. Familias altamente motivadas para el tratamiento con problemas complejos que no pueden reducirse a un enfoque a corto plazo. c. Problemas familiares crnicos que no son susceptibles de ser modificados a corto plazo. d. Familias a las que les lleva mucho tiempo el establecer una alianza con el terapeuta. e. Familias que han pasado ya por una terapia a corto plazo la cual no fue suficiente o fue incompleta. f. Familias con recursos suficientes para un trabajo constante, que presentan una problemtica compleja y que estn dispuestas a trabajar conjuntamente para resolver sus conflictos.

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5. OBJETIVOS Y METODOLOGA

Una vez seleccionado el tipo de terapia a seguir y la modalidad de la intervencin se procede a la determinacin de los objetivos y a la seleccin de tcnicas y metodologa a seguir. Existen diferentes enfoques: psicodinmico, comunicacional y estructural, usados en terapia familiar con procedimientos especficos. Procederemos por el momento a enunciar los objetivos de la terapia familiar. Los objetivos especficos van a estar en relacin directa con los problemas identificados tanto por la familia como por el terapeuta. Este ltimo deber poner especial cuidado en ir corroborando o chequeando cuales son los objetivos y expectativas de la familia pues, encaso de no hacerlo, la familia puede abandonar el tratamiento al no ver atendida su necesidad o demanda. En trminos generales podramos decir que la terapia familiar posee los siguientes objetivos generales:

5.1 Repartir la patologa entre todos los miembros de la familia, reduciendo el sntoma que presenta inicialmente la familia en tratamiento, re etiquetando conductas, reestructurando al sistema y repartiendo familia, reduciendo el sntoma que presente inicialmente la familia en tratamiento, re etiquetando conductas, reestructurando al sistema y repartiendo la ansiedad grupal depositada en el paciente identificado.

5.2 Facilita reincrementarla capacidad de comunicacin de pensamientos y sentimientos. Este punto incluye: a. Aumentar la capacidad de comunicacin verbal y no verbal. b. Aumentar la congruencia entre la comunicacin verbal y la no verbal. c. Aumentar la capacidad de meta comunicarse o sea de comentar las incongruencias, aclarar la dudas acerca del significado verificando si los otros lo recibieron en forma correcta para disminuir las distorsiones en la percepcin.
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d. Hacer explcitas las reglas implcitas. e. Promover la expresin de efectos tanto de bienes dar (ternura y cario) como de emergencia (coraje, tristeza, enojo, etc.) 5.3 Desplazar o movilizar roles y coaliciones perturbadas e inflexibles con el fin de promover que haya flexibilidad en el desempeo de roles familiares y que los miembros puedan substituirse entre s en momentos determinados o en situaciones de crisis. 5.4 Definir cules son los patrones de interaccin y las alianzas intrafamiliares ms funcionales para cada familia en cada etapa del desarrollo evitando que los miembros se aferren a pautas de interaccin rgidas las cuales, ante una crisis, se vuelven obsoletas produciendo disfuncionalidad y sintomatologa familiar. 5.5 Lograr que las funciones bsicas de la familia se lleven a cabo mediante la organizacin de los recursos del propio sistema familiar tanto desde el punto de vista instrumental (necesidades fsicas) como expresivo (necesidades

emocionales bsicas).

6. DIFICULTADES DE LA TERAPIA FAMILIAR

La aplicacin de este tipo de terapia conlleva una serie de dificultades tanto a nivel del terapeuta como a nivel de la tcnica misma, adems de las inherentes al fenmeno familiar en s. 6.1 Dificultades a nivel del terapeuta

El ejercicio de la terapia familiar implica para el terapeuta, adems de un nivel de estudios y experiencia elevados, un conjunto de habilidades perceptuales, cognoscitivas y afectivas, que le permitan integrarse vivencial y tcnicamente a la familia.

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Por otra parte, es importante sealar que en la terapia familiar los sentimientos contra transferenciales ante los miembros de la familia son ms intensos que en la terapia individual. Habr por lo tanto familias que un terapeuta no pueda manejar y que tendr que ser analizadas a otro terapeuta. 6.2 Dificultades a nivel tcnico

Se requieren conocimientos y entrenamiento especfico para el manejo de la familia. El hacer terapia familiar no es f fcil, no es sencillo. Es necesario un programa de entrenamiento, sistemtico y estructurado, que incluya no slo una formacin terico sino una formacin a nivel tcnico personal a travs de supervisiones constantes por un perodo determinado de tiempo. 6.3 Dificultades a nivel de la familia

La familia en s como sistema, como Unidad social, es un fenmeno complejo que necesita ser estudiado desde diversos puntos de vista o enfoques (sociolgico, antro-polgico, psicolgico, etc.). Adems es indiscutible que cada familia, aunque comparta con otras familias patrones o normas culturales, es diferente de las dems. La familia trae implcita y explcitamente una ideologa, 'miedos, defensas y resistencias que, en un momento dado van a impedir la entrada del terapeuta familiar. La resistencia al cambio, a nivel de la familia, no consiste nicamente en la suma de las resistencias individuales sino que se convierte en una resistencia del sistema familiar, el cual, de alguna manera, a travs de su sintomatologa ha conservado su propia homeostasis. Por lo tanto, el ejercicio de la terapia familiar no es simple y la terapia familiar no es en s inocua. Es importante mencionar que existe el riesgo no nicamente de no ayudar a una familia sino inclusive de daarla a travs de un mal manejo
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tcnico o sentimientos, como en una intervencin quirrgica se efecta una incisin, y es importante saber manejar y cerrar las heridas. Recordemos el viejo aforisma mdico: Primun Non Nocere (Lo primero es no daar).

7. TCNICAS INTEGRADORAS

Trabajamos con circuito cerrado de televisin, dos terapeutas

asisten

directamente a la familia y son direccin de esa psicoterapia, el resto del equipo observa e interviene ayudando, con funcin de apoyo y complemento en la focalizacin. Grabando y analizando las sesiones. Focalizando en la estructura de la familia y el contenido de las relaciones. Las Intervenciones Teraputicas Bsicas , son comunes a todas las familias y son bsicamente tres: a. Resistencia al cambio b. Altibajos durante el proceso teraputico c. Pasos en el proceso de cambio: intelectual, afectivo, conductual.

Las Intervenciones Teraputicas Especficas, son particulares de cada familia y son elaboradas previamente o espontneas, teniendo en cuenta siempre la configuracin familiar y el recorrido teraputico. Funcionan como un obs y se espera la reflexin superadora que aporte nuevos datos.

El trabajo vivencial, bajando los niveles de razonamiento y control, es instrumentado en busca de contenidos ocultos e inconscientes que, tambin, estn determinando la patologa (escultura, juego dramtico, etc.).

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Trabajamos con estos recursos vivenciales en forma espontnea y/o planificada, de acuerdo al conocimiento de la estructuracin familiar, al timing y la creatividad teraputica. Integramos pasado presente y proyecto en las distintas formas de terapia investigando y operando teraputicamente a travs de: genograma, lnea histrica familiar y mapa familiar A continuacin se vern las tcnicas ms usadas en la Terapia Familiar Estructural. Dentro de algunas tcnicas que se llevan a cabo en la sesin teraputica para la intervencin se encuentran las siguientes:

Desafo. (Este comprende de tres partes importantes):

La escenificacin, en la cual el terapeuta despus de observar las interacciones espontneas de la familia y decidir qu aspectos del patrn disfuncional intentar cambiar, aqu le pide a la familia que escenifiquen dicho patrn durante la sesin con la finalidad de proponer nuevas formas de interaccin.

Focalizacin, en esta el terapeuta le da importancia a algn tema o informacin o ignora o se muestra indiferente ante otro, lo cual al hacer el nfasis en algunos temas sobre otros, consecuentemente la familia les dar o no importancia.

Intensificacin, con respecto a sta, se menciona que el terapeuta debe intensificar un mensaje con la finalidad de que sea para la familia algo realmente nuevo o distinto, generalmente estos mensajes se dan con la finalidad de provocar una crisis en el sistema familiar.

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Existen otras tcnicas que se enfocan a la percepcin o visin que la familia tenga respecto al sntoma o problema, entre estas tenemos a:

Modificacin de los constructos cognitivos : Este trabaja a nivel cognitivo para alterar la visin que la familia traiga del problema con la intencin de que este cambio de creencias facilite el cambio.

Intervenciones paradjicas: entre este tipo de tcnica existe una prescripcin del sntoma, siendo que se le da a una familia una explicacin breve de las consecuencias desfavorables de abandonar el sntoma o problema y se les pide que continen manteniendo el problema. Con esto se espera que la familia haga lo contrario a lo que se le pide, es decir que abandone el problema o el sntoma.

Facetas fuertes: Aqu se realiza connotacin positiva para fortalecer los recursos del paciente.

Tareas para el cambio: Estas son un conjunto de interacciones o intercambio de conductas que prescribe el terapeuta para realizar en el hogar o durante la terapia.

Estas se emplean con diferentes finalidades entre ellas encontramos que sirven para: ~ Observar las conductas sintomticas. ~ Observar el conflicto latente. ~ Establecer alianzas nuevas. ~ Establecer una quiebra teraputica de normas. ~ Desarrollar estrategias de control de conductas. ~ Habilitar subsistemas nuevos en el sistema familiar. Los seres humanos somos seres relacionales, es decir, slo podemos entendernos en relacin con los dems, y el principal lugar donde aprendemos a
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hacerlo es la familia. El psiquiatra y psicoterapeuta Roberto Pereira, director de la Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar, cree que el sistema familiar es el grupo humano ms estable que hay y que en cada caso se dan unas normas de funcionamiento concretas. "Cada familia debe ser capaz de atender las necesidades de sus miembros y, a la vez, permitir que adquieran autonoma con el paso del tiempo. Tambin debe ser capaz de adaptarse a los cambios que ocurren dentro y fuera del sistema familiar. Pero esas adaptaciones no son sencillas de realizar, sobre todo cuando se dan otros factores aadidos que las dificultan, como enfermedades, problemas econmicos o dificultades de relacin entre algunos miembros de la familia". En algunos casos las familias no cuentan con recursos suficientes para hacer frente de forma adecuada a esos cambios inesperados. "Por ejemplo, cuando se produce la separacin de los padres a veces se utiliza a los hijos para atacarse mutuamente. Otro problema habitual es el conflicto adolescente o la crisis que surge entre la necesidad de cuidados que sienten los padres y el deseo de autonoma de los hijos. "Normalmente el desacuerdo tiene que ver con los ritmos en que deben darse ambas cosas", apunta el doctor Pereira. Una de las premisas de la terapia familiar es que no se debe culpar a una sola persona de todos los problemas porque adems de ser injusto, conlleva el riesgo de fijarla de forma permanente a esa situacin problemtica y al rol de 'enfermo' u 'oveja negra de la familia'. La terapeuta familiar Annette Kreuz, desde la Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas, explica que el trmino 'culpa' no les convence, "porque normalmente los problemas surgen de una situacin compleja donde estn implicados tanto los contextos externos como las situaciones personales. En terapia familiar se trabaja con la familia no porque sean los culpables de nada, sino porque es el sitio idneo para movilizar fuerzas o para conseguir que las personas que sufren ms puedan superar sus problemas".
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8. TRASTORNOS DONDE PODEMOS APLICAR

En el tratamiento de ciertos problemas psicolgicos la ayuda de la familia es totalmente imprescindible, asegura Kreuz. Entre ellos se encuentran los trastornos de alimentacin, las diferentes adicciones, diversas enfermedades fsicas y mentales, el maltrato a la pareja, los abusos sexuales o los trastornos de personalidad, denominador comn bajo el que se engloban toda una serie de alteraciones de la conducta, de impulsividad, trasgresin a las normas impuestas por la familia o el colegio, frecuentes en chavales jvenes muy difciles de manejar, con baja tolerancia a la frustracin y que no aceptan bien los lmites, segn Norberto Mascar, coordinador de psicoterapia de la Sociedad de Avances Mdicos. A su juicio este es el tipo de patologa ms frecuente en la actualidad, acompaado en muchos casos por el consumo de drogas. A pesar de que puedan no estar funcionando bien y tengan dificultades, todas las familias tienen un potencial muy grande para cambiar y funcionar mejor. Por eso, insiste el doctor Pereira, la terapia familiar trata de usar ese potencial para favorecer los cambios. "Pero no decimos a los pacientes lo que tienen que hacer, porque los consejos estn prohibidos en psicoterapia, sino que intentamos ayudarles a buscar una forma alternativa para solucionar sus problemas que le produzca menos dolor, angustia o frustracin. La labor del terapeuta es la de plantear la posibilidad de que las cosas se hagan de otra manera, pero quien tiene que elegir siempre es el paciente", advierte. Para Norberto Mascar la clave de la terapia familiar es quitar a lo que l llama "paciente designado" del lugar en el que su familia le ha situado para poder empezar a resolver el conflicto. "Si viene a la consulta un paciente que consume drogas invitamos a la familia a participar en una serie de reuniones en las que lo importante es hablar e intentar entender al otro, porque si uno no escucha ni
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entiende al paciente nunca se van a poder modificar las conductas. As el terapeuta hace de moderador y sobre todo de traductor, porque tenemos que explicar cosas que la familia no percibe". Cada escuela de terapia familiar utiliza unos mtodos diferentes, pero en casi toda la base es la interaccin del terapeuta con varios miembros de la familia al mismo tiempo en la consulta. Lo que suele variar es el tipo de tcnicas de 'control de calidad' que se usan en el proceso teraputico as como las formas especficas de intervencin. Para comenzar la terapia suele ser habitual que en la primera entrevista se invite a todos los miembros de la familia que conviven con el paciente. En esa primera reunin, segn explica Annette Kreuz, se intenta ver qu piensa cada uno respecto al problema. A partir de ese momento cada terapeuta pone en prctica las tcnicas que considera ms adecuadas: tcnicas de conversacin especficas; tcnicas activas en las que se pide a la familia que durante la sesin se comporte como lo hace habitualmente en casa; se pide a la familia que escriba entre una sesin y la siguiente sobre todo lo que ocurre en la casa; se hacen reuniones de grupos multifamiliares en las que se junta a varias familias que padezcan el mismo problema (por ejemplo, un miembro de la familia que sufra anorexia). La forma de controlar el propio trabajo por parte del terapeuta familiar y asegurar al mismo tiempo la mayor calidad de asistencia puede implicar la utilizacin de varios mtodos: un espejo unidireccional que permite a un equipo observar el trabajo que hace el terapeuta; vdeo grabaciones; cuestionarios sobre cmo ha sido la entrevista para los afectados; tcnicas adicionales psicomtricas como

cuestionarios de ansiedad, depresin, etc. Estas son slo algunas de las tcnicas que pretenden que se hable del problema y lograr as un aumento de las capacidades de comunicacin del conjunto familiar,
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porque todas las situaciones de enfermedad o situacin conflictiva llevan a un distanciamiento entre las personas, seala Kreuz. "Nuestra meta es la mejora de la comunicacin y la interaccin, porque al trabajar con toda la familia a la vez, la posibilidad de cambiar la situacin es mucho mayor". Esta psicoterapeuta distingue dos tipos de crisis por los que las familias suelen recurrir a la terapia familiar: crisis inesperadas o situacionales (un accidente, atentado, muerte&) y crisis de desarrollo o evolutivas, que son las que tienen que ver con el paso del tiempo y las etapas normales del ciclo vital, por ejemplo la adolescencia, la jubilacin o el quedarse con la casa vaca cuando los hijos se independizan.

9. EL PROTAGONISMO DE LA FAMILIA

Una de las principales dificultades a la que se enfrentan los terapeutas es conseguir reunir a todos los miembros de la familia, si bien muchos especialistas aseguran que no es imprescindible que acudan todos a las reuniones. En opinin de Roberto Pereira se pueden producir cambios en todos los miembros aunque no acuda toda la familia a la terapia. "A veces para cambiar a alguien no es imprescindible que cambie esa persona, sino que cambiando a otro se consigue el mismo resultado, ya que todos estamos en relacin con nuestro entorno. Si modificamos nuestra manera de actuar es probable que los dems cambien tambin su manera de actuar hacia nosotros. Por ejemplo, a menudo viene una persona a la consulta diciendo que quiere que cambie su mujer o su marido. Este es un mal planteamiento y nosotros les decimos: por qu no trata de cambiar usted? Si lo hace conseguir cambiar y mejorar la relacin entre ellos. Lo importante es que esos cambios sean dirigidos por un terapeuta". Annette Kreuz asegura que no suele ser tan difcil involucrar a la familia, aunque reconoce que depende del grado de desestructuracin de los vnculos familiares.
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"En algunos casos de toxicomana grave o enfermedades relacionadas como el sida, suele ser difcil movilizar a toda la familia, pero hay otras muchas situaciones en las que los familiares vienen de manera voluntaria a las terapias porque tienen algo que decir, y generalmente quieren que las cosas vayan mejor. Al principio a todos les cuesta hablar de sus sentimientos en un contexto extrao y profesional, pero hay que romper el hielo y probarlo para saber si puede ayudar". No se puede hablar de plazos concretos, pero est comprobado que las personas que hacen terapia familiar durante un tiempo prudencial se benefician notoriamente". El tiempo de tratamiento y la frecuencia de las consultas vara en funcin del tipo de problema y del modelo que siga cada terapeuta. As, la psicloga clnica Kreuz reconoce que es muy diferente tratar un trastorno de alimentacin o una enfermedad psiquitrica grave como el trastorno bipolar, que es algo crnico que no va a desaparecer por hacer un tratamiento. En cuanto a la frecuencia de los encuentros con el terapeuta familiar, algunos especialistas trabajan semanalmente, otros cada dos semanas, mientras que otros slo lo hacen una vez al mes. Efectividad de la terapia familiar y situacin legal de la profesin. A pesar de que la eficacia del tratamiento familiar est cientficamente contrastada, para los profesionales clnicos que se dedican a la terapia familiar es complicado aportar datos concretos sobre la efectividad de este tratamiento porque, segn reconocen, depende mucho del tipo de problema y de la gravedad. La mayora opina que son ms los casos en los que resulta de gran ayuda que en los que no ha servido para nada. El director de la Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar confirma los buenos resultados en los casos de adicciones, en familias en las que algn miembro esquizofrenia o trastornos de alimentacin, en casos de abusos y malos tratos, en familias multiproblemticas y desorganizadas o en los duelos tras la muerte de un
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ser querido. Asimismo, ha constatado que es muy efectivo en trabajos con nios, para problemas de conducta, fracaso escolar y dificultades de adaptacin. Durante los ltimos aos los terapeutas se estn encontrando con un nuevo problema derivado del importante aumento de la inmigracin en Espaa. Muchas de las familias que vienen en busca de trabajo y una vida mejor se enfrentan a graves problemas de adaptacin, tanto padres como hijos, debido al brusco cambio cultural y social. Roberto Pereira considera muy importante la atencin a estas familias inmigrantes y por eso la asociacin que preside ha puesto en marcha un servicio gratuito de terapia familiar para este colectivo, que generalmente cuenta con menos recursos econmicos. En qu momento hay que plantearse la necesidad de recurrir a una terapia familiar? Los pacientes y sus familias no siempre conocen esta posibilidad. Por tanto debe ser su mdico de familia, un psiclogo o incluso un profesor el que les proponga probar este tipo de terapia. No obstante, el doctor Pereira recomienda buscar ayuda exterior siempre que se hayan agotado los recursos internos con los que cuenta la familia y no se encuentre solucin al problema a pesar de haberlo intentado. "Cuando la gente tiene la sensacin de estar en un callejn sin salida, en un crculo vicioso del que no se puede salir, es conveniente recurrir a la ayuda profesional".

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TCNICAS COGNITIVOCONDUCTUALES

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TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL


1. DEFINICION DE LA TERAPIA A diferencia de las terapias psicodinmicas, que se focalizan en los pensamientos inconscientes y ponen nfasis en la catarsis, Se aboca a modificar

comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. Est orientada hacia el presente , se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clnica y se pone nfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas. El nfasis de la TCC est puesto ms en el Qu tengo que hacer para cambiar que en el Por qu La relacin terapeuta-paciente es de colaboracin y el enfoque es didctico. Paciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo comn. Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseo de las tareas para el hogar. En muchos casos, se utiliza la biblioterapia, que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros, folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo que le sucede. Tiende a fomentar la independencia del paciente . Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente, en ella se enfatiza el aprendizaje, la modificacin de conducta, las tareas de autoayuda y el entrenamiento de habilidades sociales. Adems, se refuerza el comportamiento independiente.

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Est centrada en los sntomas y su resolucin. El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas especficas, como por ejemplo ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales. Se definen

objetivos concretos a lograr y de esa forma es mucho ms fcil evaluar o modificar los sntomas especficos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia. Rechaza el principio de sustitucin de sntomas. La falsa idea de sustitucin, difundida por la escuela psicodinmica, que considera a un sntoma como una solucin econmica, la nica salida a un proceso neurtico subyacente que si se elimina surgirn otros, es cuestionada por esta metodologa. La meta de la TCC es eliminar, o al menos reducir los sntomas, y postula que si desaparece, por ejemplo, los sntomas de pnico, inmediatamente tambin va a haber una mejora en otras reas, sin que aparezcan otros sntomas que los reemplacen. Pone el nfasis en el cambio . Se le solicita al paciente practicar nuevas conductas y cogniciones en las sesiones, y generalizarlas afuera como parte de la tarea. Desafa la posicin del paciente, sus conductas y sus creencias . Activamente se lo confronta con la idea de que existen alternativas posibles para sus pensamientos y patrones habituales de conducta, se promueve al autocuestionamiento. Se centra en la resolucin de problemas . Al comienzo de cada sesin el terapeuta indaga acerca de los problemas en los que el paciente focaliz su trabajo y cules necesita resolver en ese momento. Al concluir la sesin, le pregunta si ha hecho algn progreso al respecto.

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Utiliza planes de tratamiento . Generalmente, la terapia utiliza planes especficos de tratamiento para cada problema, no utilizando un formato nico para las diversas consultas. Propone una continuidad temtica entre las sesiones . En cada sesin se revisan las tareas indicadas para la semana anterior, se estudia cul es el problema actual y se planean actividades para la semana siguiente. Desmitifica la terapia. El plan de tratamiento y el proceso teraputico retiran el velo de misterio que cubre a casi todas las psicoterapias, al permitirle al paciente un libre acceso a la informacin terica o metodolgica mediante la biblioterapia. Tiene una base emprica y trabaja con la participacin activa del paciente. Las tesis cognitivo-conductuales han sido ampliamente

comprobadas respecto de su eficacia para tratar una variedad de trastornos. Es decir, ms que simplemente decir que funciona, esta comprobado que funciona Pilares tericos bsicos de la Terapia Cognitivo-Conductual: El primero de ellos, surge a fines del siglo pasado a partir de las investigaciones del fisilogo ruso Ivan Pavlov, quien accidentalmente descubre un proceso bsico de aprendizaje que luego llamar

Condicionamiento Clsico. Se trata de un proceso por el cual los organismos aprenden relaciones predictivas entre estmulos del ambiente. En el experimento tpico de Pavlov, un perro aprenda a salivar ante el sonido de un metrnomo cuando ste haba sido presentado sucesivas veces antes de la administracin de comida. De esta manera, el sonido juega el papel de una seal que anticipa la aparicin de un fenmeno relevante para la vida del organismo, el cual responde en consecuencia.
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Sobre los trabajos de Pavlov es que se inspira uno de los autores ms conocidos y ms asociados con la Terapia Cognitivo-Conductual, justamente, John B. Watson, quien aplicando los principios del

condicionamiento clsico para remitir la fobia de un nio, funda las bases de lo que luego se conoce como el conductismo. Y con respecto a esto vale la pena realizar algunas aclaraciones. El conductismo watsoniano representa actualmente ms las bases metodolgicas del modelo que un cuerpo terico de principios explicativos de los cuales se deriven tcnicas de intervencin. En efecto, comnmente se realiza una distincin entre el "conductismo watsoniano o radical" y el "conductismo metodolgico". Y en verdad, esto ltimo es lo que hoy conservamos en Terapia CognitivoConductual de los aportes de Watson; su nfasis en el comportamiento como tema de la psicologa y en el uso del mtodo cientfico como un modo de estudiarlo. Hacia el ao 1930, las investigaciones de F. B. Skinner plantean la existencia de otro tipo de aprendizaje, el Condicionamiento Instrumental u Operante, proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen en funcin de las consecuencias que le siguen. La gran cantidad de investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas mencionados pasaron a formar lo que se conoce como Teora del Aprendizaje, la cual histricamente ha nutrido con

hiptesis a la Terapia CognitivoConductual.

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Hacia la dcada de 1960 los trabajos encabezados por Albert Bandura comienzan a conformar un nuevo conjunto de hiptesis, cuyo nfasis recae en el papel que la imitacin juega en el aprendizaje. Las investigaciones llevadas a cabo en esta lnea cobran cuerpo en la "Teora del aprendizaje social", desde la cual se afirma que el

aprendizaje no slo se produce por medio de la experiencia directa y personal sino que, fundamentalmente en los seres humanos, la observacin de otras personas as como la informacin recibida por medio de smbolos verbales o visuales constituyen variables crticas, Bandura se halla tambin muy involucrado en la formulacin de modelos cognitivos. De hecho, hacia la misma poca, un movimiento quizs algo reaccionario al conductismo radical, comienza a estudiar los inicialmente denominados "eventos privados", vale decir, pensamientos, dilogos e imgenes internas, creencias, supuestos, por slo nombrar algunos de los tpicos cubiertos por los as llamados "modelos cognoscitivos". Aaron Beck y Albert Ellis, dos de los representantes principales en lo que a la clnica se refiere. Aunque desarrollados de manera relativamente independiente, sus dos modelos de intervencin teraputica denominados, respectivamente Terapia Cognitiva y Terapia Racional Emotiva ; en lo esencial, coinciden. En efecto, ambos hacen hincapi en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque desde el inicio, admiten que no toda la vida emocional puede explicarse por el pensamiento.
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Por otra parte, el pensamiento de un individuo refleja su sistema de interpretacin del mundo, vale decir, un conjunto de creencias, supuestos y reglas subyacentes que por lo general no son plenamente conocidas por las personas Estos son, en breve, los cuatro pilares bsicos de la Terapia CognitivoConductual: aprendizaje clsico, aprendizaje operante, aprendizaje social y aprendizaje cognitivo. Particularmente, en lo que se refiere a la prctica de la Terapia CognitivoConductual, las tcnicas utilizadas combinan en diversos grados principios provenientes de mltiples lneas de investigacin, dado su carcter cientfico, se nutre de la investigacin psicolgica contempornea. En este sentido, no es una teora ni una escuela psicolgica, sino que se caracteriza mejor como un marco metodolgico. No importa tanto el origen de las hiptesis sino el que ellas hayan pasado por la prueba emprica que exigen los criterios metodolgicos. Pasos de la intervencin teraputica en Terapia Cognitivo-Conductual El primero contempla la evaluacin cuidadosa del caso, se refiere al momento de formular hiptesis explicativas acerca de los problemas que trae la persona y trazar los objetivos del tratamiento. Esas hiptesis conducen a la segunda fase, la intervencin propiamente dicha, el empleo de tcnicas teraputicas orientadas al logro de los

objetivos planteados. Finalmente, la tercera fase, el seguimiento, consiste en la evaluacin de la aplicacin de programa teraputico y la realizacin de los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios. Una de las crticas ms difundidas hacia la Terapia Cognitivo-Conductual afirma que los sntomas retornarn una vez eliminados, vale decir, que habr recadas o
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sustitucin de sntomas. Sin embargo, gran cantidad de estudios de seguimiento ha demostrado que la mayora de las veces este fenmeno no se produce. Las investigaciones que reportan recadas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la Personalidad. Por otra parte, los ndices de eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual para algunos grupos de sndromes, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90 % de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a ms de dos aos. En suma, el modelo cognitivo-conductual constituye un movimiento contemporneo de integracin mucho ms amplio que un conjunto de tcnicas. Posee lineamientos ticos y bases filosficas y metodolgicas determinadas, acordes a la precisin y especificidad de las ciencias del comportamiento. 2. CAMPO DE APLICACIN Es aplicable en nios, adolescentes, y adultos en una diversidad de trastornos y problemas de salud. TCNICAS Relajacin progresiva, Ansiedad, entrenamiento agresividad, REAS DE APLICACIN estrs, tics, y insomnio, tartamudez, depresin, anorexia, adicciones, trastornos dolor,

autgeno, tcnicas de cardiovasculares respiracin Desensibilizacin sistemtica, imaginacin Exposicin: inundacin, implosiva

gastrointestinales,

asma,

diabetes, cncer, obesidad Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma

Ansiedad: fobias, ataques de pnico, trastorno obsesivoterapia compulsivo

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Tcnicas operantes

Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organizacin de

contingencias Modelado: aprendizaje Aprendizaje de nuevas conductas: educacin en salud y observacional (vicario) sexual, pacientes institucionalizados, nios con retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia Condicionamiento encubierto Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad ludopata Tcnicas aversivas Alcoholismo, problemas de la orientacin sexual, sexual, cncer, impotencia, alcoholismo,

tabaquismo, comportamientos autolesivos Tcnicas Biofeedback de Rehabilitacin neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad, disfunciones

sexuales Entrenamiento habilidades sociales en Problemas de interaccin social, tartamudez, fobia social, depresin, esquizofrenia, disfunciones sexuales,

tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc. Tcnicas autocontrol Reestructuacin cognitiva: cognitiva Terapia de de Problemas de alimentacin, ludopata, tabaquismo,

hipertensin, diabetes, otras adicciones Depresin, ansiedad, trastornos de personalidad,

Terapia problemas de pareja y familiares, conducta suicida, Beck / disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad,

Racional toxicomanas

Emotiva de Ellis Resolucin de problemas Hipertensin, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad
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3. TCNICAS 3.1 Formas de aplicacin segn los casos

a. Terapia Racional Cognitivo Conductual (TREC) La terapia racional-emotiva-conductual (TREC), parte de la idea que la perturbaciones emocionales estn provocadas frecuentemente no por las situaciones ambientales en si mismas, sino por la interpretacin que el paciente hace de las mismas. El objetivo de la TREC -de modo semejante a la terapia cognitiva- es el cambio de patrones de pensamiento irracional que el paciente tiene y que interfieren con su bienestar. El esquema bsico de la TREC se denomina A-B-C-D-E. A. Situaciones activadoras; evento o situacin real B. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones, creencias, conclusiones, autoverbalizaciones, quejas, etc.) C. Emociones negativas -tristeza, ansiedad, enojo, etc.- que surgen de B. D. Discusin la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la racionalidad de los pensamientos del paciente. E. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusin de las creencias irracionales. En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus pensamientos y concepciones irracionales (B) relacionados a algunas situaciones especificas (A). Luego el terapeuta ensea al paciente a cuestionar los pensamientos (D), con el objetivo que el paciente se auto aplique el procedimiento ante diversas situaciones.

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A Evento activante

B Creencia irracional

C Consecuenci a

D Disputa Racional

E Consecuencia de la Disputa

Reprob un Es terrible y Sentimientos examen catastrfico el de que haya minusvala,

Finalmente repruebo examen, sobrevivir,

si Incomodidad, un sentimientos de puedo desagrado, pero nada no excesivos.

reprobado el tristeza examen, soy un intil, no puedo soportarlo

catastrfico va a ocurrir. bueno repruebe, nada pasar. No es que pero terrible

b. Reforzamiento positivo Es una tcnica en la cual un comportamiento aumenta su probabilidad de ocurrencia a raz de un suceso que le sigue y que es valorado positivamente por la persona. Muchas conductas se mantienen porque conducen a resultados positivos. Por ejemplo, una persona contina trabajando en una empresa, pues cobra un salario. El sueldo que cobra el trabajador es lo que refuerza la conducta de trabajar. El terapeuta puede reforzar comportamientos especficos del paciente para que este los realice con ms frecuencia. Si el paciente realiza adecuadamente una tarea que le asign el terapeuta, ste puede reforzar al paciente sealando en forma especfica los aspectos positivos que el paciente ha alcanzado en la actividad.
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Ejemplo de un caso: Trastornos de la alimentacin Una mujer se hallaba hospitalizada en peligro de morir de hambre porque haba dejado de comer. 1. Inicialmente, era reforzada por medio de la conversacin con el terapeuta cada vez que levantaba el tenedor para comer. 2. Luego, se le reforzaba cuando se llevaba la comida a la boca, masticaba y tragaba. Cuando no coma el terapeuta la dejaba sola hasta la comida siguiente. 3. Transcurridas unas semanas era el aumento de peso ms que el acto de comer en s mismo lo que se reforzaba. Al empezar a aumentar de peso (desde 27 kg.), el refuerzo utilizado consista en poder conversar con otro paciente que la acompaaba a la hora de comer; tambin se le reforzaba con paseos y otras actividades que a ella le agradaban. 4. Una vez dada de alta del hospital, los terapeutas dieron instrucciones a los familiares de la paciente acerca de cmo reforzar su conducta. Dos aos y medio, luego del alta, segua manteniendo su peso adecuado.

c. Entrenamiento asertivo La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y sentimientos propios sin ansiedad ni agresin y de manera socialmente aceptable. Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse de un modo eficaz, manifestando sus propias opiniones.

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Ejemplo: Mantener un desacuerdo Un paciente puede sentirse molesto pues un compaero de trabajo le da rdenes frecuentemente. El malestar que siente se debe a que no se anima a decirle que no, por temor a que su compaero se disguste con l. El entrenamiento en comunicacin asertiva tendr como objetivo que el paciente enfrente la situacin, exprese verbalmente su mensaje y pueda mantener el desacuerdo con su compaero de trabajo. Si el paciente ha aprendido adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentir tranquilo y capacitado a la hora de enfrentar nuevas situaciones interpersonales en las cuales tenga que expresar su opinin. d. Reestructuracin cognitiva La reestructuracin cognitiva es un procedimiento tcnico por el cual las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y frustracin. La piedra angular de la reestructuracin cognitiva son los pensamientos automticos, un tipo de ideas que las personas tienen involuntariamente en muchas situaciones de la vida. Justamente, estos pensamientos se llaman automticos porque no se hace ningn esfuerzo para que se presenten, simplemente ellos aparecen. Ejemplo: Silvia, quien padece de ansiedad severa, se encontraba en su casa esperando la llegada de su hijo mayor cuando son el telfono. Silvia pens: "tuvo un accidente". Inmediatamente sinti mucho miedo, su corazn lata rpidamente y una desagradable sensacin de opresin recorra su estmago. Cuando levant

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el telfono, se encontr con que se trataba de una amiga que slo llamaba para saludarla. Es posible que en el trabajo de la vida, no siempre se de cuenta de lo que se hace y menos an lo que se piensa. Se acta por hbito y "automticamente". Por eso, los pensamientos automticos pueden pasar desapercibidos lo que es muy difcil que ocurra en las emociones. Entonces, si se quiere identificar los pensamientos automticos, los sentimientos sirven de gua. Cada vez que se tenga algn sentimiento negativo, como ansiedad, miedo, tristeza, enojo, se puede preguntar, qu es lo que acabo de pensar?, cul es la idea que recin cruz mi cabeza? Si se siente algn afecto negativo, eso significa que se tiene un pensamiento automtico. Una vez que se logre encontrarlo, lo mejor es anotarlo, pues estos pensamientos se olvidan rpidamente. Sin embargo, el solo hecho de detectar los pensamientos automticos no hace que mejore el estado emocional. Aprender a encontrar los pensamientos automticos es slo el primer paso para poder cambiarlos. Las reacciones emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la situacin en que se presentan porque los pensamientos automticos que anteceden dichas emociones pueden contener algunas distorsiones o exageraciones. Por lo tanto, aunque los pensamientos automticos parezcan lgicos y plausibles, el siguiente paso consiste en someterlos a prueba. En Terapia Cognitivo Conductual la deteccin y cambio de los pensamientos automticos es una de las tareas centrales. Los pensamientos automticos son un fenmeno de superficie, el aspecto visible de todo un estilo de interpretacin del mundo que es crucial encontrar para lograr una autntico cambio cognitivo. Lentamente, los pensamientos automticos van delineando creencias y supuestos bsicos, vale decir, reglas de vida muy

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poco conocidas pero sobre las cuales las personas arman su interpretacin del mundo y sentido a la experiencia cotidiana. El ltimo objetivo de la terapia consiste en modificar alguno de estos supuestos bsicos que se transforman en un obstculo para la felicidad y bienestar humano. Para cambiar los estados emocionales negativos es muy importante aprender a identificar los pensamientos automticos pues, ellos anteceden al disparo de las emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas. Cules son las caractersticas de los pensamientos automticos?

Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de aparezcan los sentimientos desagradables. En el caso de Silvia, ella primero pens "tuvo un accidente" y luego sinti miedo.

Tienen forma visual o verbal, vale decir, pueden aparecer en palabras o en imgenes visuales que se presentan a nuestra mente. Silvia tuvo pensamientos automticos de manera verbal pero ella tambin podra haber tenido la imagen de su hijo lastimado en la calle, lo cual le habra provocado un sentimiento similar.

Son especficos y discretos, con un estilo telegrfico; vale decir, se trata de frases cortas, pero concisas y con un menaje concreto. As, Silvia pens puntualmente "tuvo un accidente".

No son resultado del razonamiento y reflexin sino que ocurren como por reflejo, son relativamente autnomos. El pensamiento "tuvo un accidente" se le present a Silvia repentinamente, sin haber razonado en absoluto al respecto.

Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los experimentamos, los pensamientos automticos son altamente crebles para nosotros, no dudamos de ellos. De ah su poder para
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provocar emociones. Como Silvia, quien luego de pensar que su hijo haba tenido un accidente, sinti mucho miedo pues dicha idea le sonaba creble. e. Desensibilizacin sistemtica Se trata de una tcnica muy utilizada en el tratamiento de los desrdenes de ansiedad, especialmente en las fobias. Consiste en la aplicacin de una jerarqua de estmulos estresantes a travs de imgenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones tpicas a las cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajacin, se lo gua para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le provocan. El objetivo consiste en que la relajacin inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vnculo entre la imagen estresora y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociacin: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajacin muscular profunda. Descripta, Esta forma descripta de la

Desensibilizacin Sistemtica se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en la vida real. Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la Desensibilizacin Sistemtica se aplica directamente en su variante "in vivo",
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obteniendo resultados exitosos en plazos ms breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicacin de la Desensibilizacin Sistemtica "in vivo" consiste en acompaar al paciente mientras ste sale de su casa y va alejndose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajacin) frente al estmulo estresor (salir a la calle) facilitar que el paciente salga finalmente por s slo, tranquilo y sin experimentar ansiedad. f. Modelado Es una tcnica teraputica en la cual el individuo aprende comportamientos nuevos observando e imitando el comportamiento de otras personas,

denominados "modelos". El modelado es muy til en aquellos casos en los que la conducta que el individuo requiere aprender no se encuentra en su repertorio de habilidades. Esta tcnica es de uso extendido en la prctica clnica, tanto para eliminar miedos como para aprender nuevas formas de comportarse. Ejemplos: Fobias en nios Un nio que tiene fobia a los perros puede dejar de sentir miedo si observa a otros nios jugar con perros. Aprendizaje de habilidades especficas Un paciente que desea aprender a utilizar determinado instrumental a fin de mejorar su rendimiento laboral, efectuar un aprendizaje ms rpido y consistente de la habilidad, si observa e imita a un compaero que la realiza.
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Mejoras en la comunicacin El paciente puede comunicarse mejor si observa como otra persona o el terapeuta mismo se comunica con los dems. La imitacin de algunas conductas especficas del modelo observado, por ejemplo, la mirada y los gestos, puede mejorar la performance del paciente en situaciones interpersonales. 3.2 En que trastornos se puede aplicar La Terapia Cognitivo Conductual constituye un enfoque cientfico. Esto significa que tanto las teoras de las cuales se nutre como los procedimientos tcnicos que aplica han recibido avales empricos en investigaciones rigurosamente

controladas. As sabemos qu procedimientos son eficaces para un problema y cules no. A modo de recordatorio e ilustracin, citemos algunos tratamientos bien establecidos.

Si un paciente que tiene fobia especifica, su problema ser muy probablemente bien abordado con Desensibilizacin Sistemtica,

Relajacin Muscular Progresiva y Exposicin en Vivo.

Si padece Trastorno Obsesivo Compulsivo, la Exposicin y Prevencin de la Respuesta constituye el tratamiento indicado.

Si sufre crisis de pnico, se aplicar Psicoeducacin, Reestructuracin Cognitiva, Relajacin Muscular Autoaplicada, Entrenamiento en

Refocalizacin Atencional, Exposicin y Experimentos Conductuales para el cambio cognitivo.

Cuando el diagnstico es Depresin, se sugiere la Programacin y Ejecucin de Actividades Graduales conjuntamente con Reestructuracin Cognoscitiva.

En una Fobia Social, se utilizar Entrenamiento en Manejo de la Ansiedad en Situaciones Interpersonales, el Entrenamiento en Habilidades Sociales y la Terapia Cognitiva.
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Los tics o hbitos nerviosos se trabajan con procedimientos de condicionamiento operante.

Para determinadas disfunciones sexuales, la Terapia Sexual Focalizada (Masters y Jhonson) es el tratamiento de eleccin.

En el marco de la Terapia Cognitivo Conductual, el terapeuta no aplica los procedimientos que "le gustan" o con los que "est de acuerdo", sino que se cie a lo que la investigacin cientfica ha establecido como ms efectivo para el problema que presenta el paciente. La habilidad del terapeuta radica, primero, en saber evaluar el problema a los fines de hallar el tratamiento indicado y, segundo, en integrar las tcnicas en un programa teraputico adaptado a las necesidades del paciente. Resulta importante que este ltimo sepa que las intervenciones no son "invento" del profesional de turno sino que, por el contrario, son fruto de estudios de investigacin cientfica. Este aspecto aumenta la confianza del paciente hacia la terapia

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PRINCIPIOS DE TRE

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TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (T.R.E)


1. DEFINICIN Albert Ellis, cre la teora del "ABC" emocional, nombre crptico que sirve para facilitar la labor didctica y educativa de la que tambin hace gala Ellis. Trat de establecer las principales "Creencias Irracionales" que mayormente

compartimos las personas de las sociedades, bien por educacin, tendencias biolgicas, influencias sociales, y que es conveniente combatir para lograr un mayor desarrollo personal y social. Principales conceptos tericos 1.2 METAS Y RACIONALIDAD: Los hombres son ms felices cuando se proponen metas y se esfuerzan por alcanzarlas racionalmente. Las principales metas humanas se pueden englobar en: a. Supervivencia. b. La felicidad. Esta ltima puede ser perseguida a travs de una o varias de las siguientes submetas:
o o o

Aprobacn o afecto. xito y Competencia personal en diversos asuntos. Bienestar fsico, emocional o social.

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En este punto, Ellis, destaca la fuerte concepcin filosfica de su terapia (siguiendo en gran medida la tradicin estoica) donde los humanos son seres propositivos en busca de metas personales, que constituyen a su vez, las "filosofas personales" de cada cual. 1.3 COGNICIN Y PROCESOS PSICOLGICOS: a. Pensamiento, afecto y conducta estn interrelacionados, afectndose mutuamente. Pensamiento Afecto- Conducta b. Los principales componentes de la salud y los trastornos psicolgicos se encuentran a nivel del pensamiento, a nivel cognitivo. Estos componentes determinantes son:
o

Las Creencias Irracionales (Exigencias) en los procesos de trastorno psicolgico.

Las Creencias Racionales (Preferencias) en los procesos de salud psicolgica.

1.4 NFASIS HUMANISTA-FILOSFICO DEL MODELO: 1. Las personas, en cierto modo, sufren por defender filosofas vitales centradas en perseguir sus metas personales de modo exigente, absolutista e irracional. 2. Las personas son ms felices, de modo general, cuando persiguen sus metas de modo anti-exigente, anti-absolutista, preferencialmente o de manera racional. 2. APLICACIN 2.1 . El modelo A-B-C del funcionamiento psicolgico
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La mayora de las personas suelen mantener un modelo atribucional o causal sobre su propia conducta centrado en los eventos externos. Podemos representar ese modelo: A: Llammosle acontecimientos. C: Llammosle consecuencias

De modo que podamos representarlo: A----------------------------------------------------------------- C (Acontecimiento) Temporales:

(Consecuencia)

Emocionales
o o

Actuales ("despido laboral") ("ansiedad, depresin") Pasados o histricos ("niez sin afecto")

Conductuales

Espaciales ("evitacin social", "llanto")


Externos ("rechazo amoroso") .Cognitivos Interno ("recuerdos negativos") ("obsesiones, autocrticas")

El modelo de la terapia racional-emotiva propone que el proceso que lleva a producir la "conducta" o la "salud" o "trastorno emocional" es bien distinto, ya que propone:

A----------------------------- B---------------------------------------- C (Acontecimiento) .Temporales: ("Belief":Creencia sobre A) .CREENCIAS


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(Consecuencias)

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Pasados/Actuales .Emocionales .Espaciales

- Racionales -Irracionales .Cognitivas

.Distorsiones cognitivas o inferencias Situacionales derivadas de las creencias .Conductuales Externos/Internos

Son los acontecimientos externos por lo general (salvo eventos externos o internos extremos: (por ejempo "terremoto", "dolor extremo") los que producen las consecuencias conductuales, emocionales y cognitivas. Ms bien el propio sujeto, aplicando su proceso de valoracin personal sobre esos eventos, es quin en ltima instancia produce esas consecuencias ante esos eventos. Esos acontecimientos sern valorados en tanto y en cuanto impliquen a las metas personales del sujeto. Ahora bien esas metas podrn ser perseguidas de modo irracional, produciendo un "procesamiento de la informacin absolutista" y consecuencias psicolgicas trastornantes, a bien siguiendo un "procesamiento de la informacin preferencial" (Campell, 1990) y consecuencias emocionales saludables. El que predomine uno u otro "procesamiento de la informacin" har que el perfil "salud psicolgica/trastorno psicolgico" vare en cada caso. 2.2 La naturaleza de la salud y las alteraciones psicolgicas El trastorno psicolgico, como ya ha quedado expuesto, deriva de las CREENCIAS IRRACIONALES. Una creencia irracional se caracteriza por perseguir una meta personal de modo exigente, absolutista y no flexible.

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Ellis (1962, 1981, 1989 y 1990) propone que las tres principales creencias irracionales (CREENCIAS IRRACIONALES PRIMARIAS) son: 2.4 Referente a la meta de Aprobacin/Afecto: "Tengo que conseguir el afecto o aprobacin de las personas importantes para m". 1. Referente a la meta de xito/Competencia o Habilidad personal: "Tengo que ser competente (o tener mucho xito), no cometer errores y conseguir mis objetivos". 2. Referente a la meta de Bienestar: "Tengo que conseguir fcilmente lo que deseo (bienes materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello". Estas experiencias entrecomilladas seran representaciones-modelos de las tres principales creencias irracionales que hacen VULNERABLE a las personas a padecer TRASTORNO EMOCIONAL en los aspectos implicados en esas metas. Hay tres creencias irracionales, derivadas de las primarias (CREENCIAS SECUNDARIAS), que a veces son primarias, que constituiran el segundo eslabn cognitivo del "procesamiento irracional de la informacin": 1. Referente al valor aversivo de la situacin: TREMENDISMO. "Esto es horroroso, no puede ser tan malo como parece". 2. Referente a la capacidad para afrontar la situacin desagradable: INSOPORTABILIDAD. "No puedo soportarlo, no puedo experimentar ningn malestar nunca".
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3. Referente a la valoracin de s mismo y otros a partir del acontecimiento: CONDENA. "Soy/Es/Son...un X negativo (p.e intil, desgraciado...) porque hago/hace-n algo indebido". En un tercer eslabn cognitivo, y menos central para determinar las consecuencias emocionales, estaran las DISTORSIONES COGNITIVAS o errores inferenciales del pensamiento y que seran evaluaciones cognitivas ms ligadas a las situaciones especficas y no tan centradas como las creencias irracionales. (Ver apartado referente al modelo de Beck). La salud psicolgica, por su parte estara ligada a las CREENCIAS RACIONALES. Ellis, es el nico terapeuta cognitivo que llega a distinguir entre consecuencias emocionales negativas y apropiadas o patolgicas. El hecho de experimentar emociones negativas no convierte ese estado en irracional necesariamente, ni la racionalidad de la terapia racional emotiva (R.E.T) puede ser confundida con un estado "aptico, fro o insensible" del sujeto. Lo que determina si una emocin negativa es o no patolgica es su base cognitiva y el grado de malestar derivado de sus consecuencias. As en la R.E.T se distingue entre: EMOCIONES INAPROPIADAS 3.. TECNICAS Principales tcnicas de tratamiento en la R.E.T. Ellis (1989) clasifica las principales tcnicas de la RET en funcin de los procesos cognitivos, emocionales y conductuales implicados en ellas: -VERSUSEMOCIONES APROPIADAS

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3.1

TCNICAS COGNITIVAS:

1. Deteccin: Consiste en buscar las Creencias irracionales que llevan a las emociones y conductas perturbadoras. Para ello se suele utilizar autoregistros que llevan un listado de creencias irracionales, permitiendo su identificacin (p.e el DIBS) o un formato de auto/preguntas para el mismo fin. 2. Refutacin: Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta emplea para contrastar las creencias irracionales (y que posteriormente puede emplear el paciente). Estas suelen ser del tipo: "Qu evidencia tiene para mantener qu?", "Dnde est escrito que eso es as?", "Por qu sera eso el fin del mundo?", etc. 3. Discriminacin: El terapeuta ensea al paciente, mediante ejemplos, la diferencia entre las creencias racionales o irracionales. 4. Tareas cognitivas para casa: Se utilizan con profusin los auto-registros de eventos con guas de refutacin (p.e el DIBS), Cintas de casete con las sesiones donde se ha utilizado Refutacin, Cintas de casetes sobre temas generales de RET y biblioterapia RET. 5. Definicin: Se ensea a utilizar el lenguaje al paciente de manera ms racional y correcta (" en vez de decir No puedo, decir, Todava no pude...) 6. Tcnicas referenciales:Se anima al paciente ha hacer un listado de aspectos positivos de una caracterstica o conducta, para evitar generalizaciones polarizantes. 7. Tcnicas de imaginacin: Se utilizan, sobretodo, tres modalidades: (1) La Imaginacin Racional Emotiva (IRE) donde el paciente mantiene la misma imagen del suceso aversivo (Elemento A, del ABC) y modifica

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su respuesta emocional en C, desde una emocin inapropiada a otra apropiada, aprendiendo a descubrir su cambio de la creencia irracional. (2) La proyeccin en el tiempo: dl paciente se ve afrontando con

xito eventos pasados o esperados negativos a pesar de su valoracin catastrofista. (3) Hipnosis: Tcnicas hipno-sugestivas en conjuncin con frases racionales. 3.2 TCNICAS EMOTIVAS: 1. Uso de la aceptacin incondicional con el paciente: Se acepta al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta como base o modelo de su propia auto-aceptacin. 2. Mtodos humorsticos: Con ellos se anima a los pacientes a descentrarse de su visin extremadamente dramtica de los hechos. 3. Autodescubrimiento: El terapeuta puede mostrar que ellos tambin son humanos y han tenido problemas similares a los del paciente, para as fomentar un acercamiento y modelado superador, pero imperfecto. 4. Uso de modelado vicario: Se emplea historias, leyendas, parbolas, etc. para mostrar las creencias irracionales y su modificacin. 5. Inversin del rol racional: Se pide al paciente que adopte el papel de representar el uso de la creencia racional en una situacin simulada y comprobar as sus nuevos efectos. 6. Ejercicio de ataque a la vergenza: Se anima al cliente a comportarse en pblico de forma voluntariamente vergonzosa, para tolerar as los efectos de ello. ( "Pedir tabaco en una frutera") 7. Ejercicio de riesgo: Se anima al paciente a asumir riesgos calculados (hablar a varias mujeres para superar el miedo al rechazo). 8. Repeticin de frases racionales a modo de auto-instrucciones.
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9. Construccin de canciones, redacciones, ensayos o poesas: Se anima al paciente a construir textos racionales y de distanciamiento humorstico de los irracionales. 3.3 TCNICAS CONDUCTUALES: 1. Tareas para casa del tipo exposicin a situaciones evitadas. 2. Tcnica de "Quedarse all": Se anima al paciente a recordar hechos incmodos como manera de tolerarlos. 3. Ejercicios de no demorar tareas: Se anima al paciente a no dejar tareas para "maana" para no evitar la incomodidad. 4. Uso de recompensas y castigos: Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos racionales y a castigarse sus conductas irracionales. 5. Entrenamiento en habilidades sociales, especialmente en asertividad.

4. FORMAS DE APLICACIN A. Acontecimiento activador

Intentemos apreciar los detalles del Acontecimiento activador con cierta distancia, como datos brutos. Estamos siendo objetivos con nuestra anterior apreciacin? Estamos exagerando las cosas? B. Consecuencias emocionales y conductuales Ya consideradas, de alguna manera, anteriormente, son las respuestas que damos a los Acontecimientos activadores. Normalmente tendemos a pensar que stos provocan directamente las emociones y conductas. Si as fuera, todos tendramos el mismo comportamiento ante hechos parecidos, lo que no es cierto. Ello es debido a que est mediatizado por B, las creencias y cogniciones.

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C. Debate (de creencias irracionales) Para poder debatir las creencias irracionales primero hay que tratar de llegar a ser conscientes de nuestras creencias irracionales. Identificarlas, a veces, es ms difcil que rebatirlas. Cuando nos ocurre un sentimiento inapropiado o nos comportamos inadecuadamente a nuestros intereses, es conveniente "rebobinar" hacia atrs y considerar qu pensamientos o creencias irracionales mantenemos respecto a los hechos. Posteriormente, se debaten las creencias irracionales con preguntas como: Dnde est la evidencia de que....? Dnde est escrito o dnde est la ley que dice...? Por qu esto tiene que ser as...

EJEMPLO: A. Hecho activador: "Mi amor me ha dejado por otro." B: Pensamientos y Creencias: "No puedo estar sin el/ella. soy un perdedor debido a que me ha dejado. Es realmente terrible. Nunca encontrare otro amor." C: Respuestas y Consecuencias Emocionales: "Me SIENTO triste. Me SIENTO furioso. Me SIENTO indigno. No puedo comer, dormir, no voy al trabajo. Bebo demasiado alcohol."
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4.5

Efectividad del debate de creencias

En el ejemplo ilustrativo que hemos considerado, la efectividad del debate nos lleva a sentirnos con ms fuerza para reiniciar otra relacin, quiz ms positiva, o a considerar la posibilidad de vivir feliz sin necesidad de una pareja, o aprender de los errores cometidos para corregirlos en el futuro.

5. Aplicacin de la Terapia Racional Emotiva y del Entrenamiento Asertivo a un Caso de Depresin.

En este trabajo se presentan algunos datos del problema de la depresin, as como los principios bsicos de la Terapia Racional Emotiva. Despus se presenta un caso de depresin de una paciente y diversos problemas familiares. Se aplicaron principalmente la Terapia Racional Emotiva y el entrenamiento asertivo. Los resultados muestran que hubo cambios que modificaron en forma positiva su funcionalidad personal y familiar. Descriptores: Terapia Racional Emotiva, Depresin, Entrenamiento asertivo. 5.1 Intervencin A partir de lo anterior, se aplic la TRE a una paciente del sexo femenino. Su edad era de 52 aos, de clase media, casada, con dos hijos (uno de 25 y otro de 28 aos). La exposicin de su caso, es como sigue: La paciente reporta que es hurfana, no conoci a sus padres, quienes murieron poco despus de haber nacido ella. Se cri, junto con sus tres hermanos en casa de sus tos, sin embargo, nunca les tuvo a estos tos el afecto de padres, ya que los trataban mal. Todo esto ocurri en la ciudad de Cuernavaca. Cuando tena unos 18 aos de edad, decidi emigrar a la Ciudad de Mxico. Estuvo viviendo
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sola por algn tiempo y trabajando para mantenerse. Fue cuando conoci a su ahora esposo. Tuvieron relaciones sexuales premaritales y se embaraz de su primer hijo, por lo que decidieron casarse. Para entonces dej de establecer contacto con sus familiares. Se cas y posteriormente tuvo a su segundo hijo. Durante algunos aos su nica ocupacin fue criar a sus hijos. Hasta entonces no hubo queja. El problema lo reporta a partir de hace dos aos en los cuales se cas su hijo mayor debido a que embaraz a su novia. El hijo se tuvo que poner a trabajar para sostener a su familia. Durante un tiempo, estuvo rentando un departamento, pero posteriormente comenz a tomar en exceso y perdi el empleo, por lo que tuvo que mudarse a casa de su madre con su esposa, hijo y otro que viene en camino. El esposo de la seora siempre ha tomado mucho, pero en general ha sido lo suficientemente responsable para no perder el trabajo y ser el sostn econmico de la familia. Desde hace dos aos que la seora sospecha que su esposo la engaa con otra seora. Las evidencias son que los hijos lo han visto en el auto con otra seora, llega tarde, los sbados el seor se sale temprano y regresa hasta la noche. Esta situacin desquicia a la seora y le provoca una profunda depresin. Ha dejado de arreglarse, de hacer la limpieza de la casa, se desespera (incluso ha llegado a golpearse contra la pared, o jalarse los cabellos). Presiona violentamente a su esposo para que le diga la verdad, llegando a golpearlo. El esposo dice que no es cierto, pero no deja llegar tarde, ni de salir los sbados. El hijo mayor tambin dej de trabajar porque hubo recorte de personal en su empresa y desde entonces no ha tenido trabajo estable. Tiene una novia desde hace cinco aos con la que no tiene planes para casarse, aunque cuando le dice a su madre que se va a casar, sta se pone ms depresiva. En trminos generales, su casa se ha convertido en un caos porque dice que la nuera no le ayuda en la medida en que ella espera, ni cuida a su hijo en forma adecuada, adems de los pleitos constantes que tiene el hijo con la nuera. El hijo
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sigue bebiendo en forma constante y a escondidas de todos. Por las noches se acuesta muy tarde y se emborracha, lo que provoca los pleitos con su esposa.

5.2 Tratamiento A partir del anlisis realizado, se plante una tcnica de intervencin basada en la Terapia Racional Emotiva. Para ello, se le pidi que llevara un diario en donde anotaba las situaciones donde se senta mal. Como la paciente tena una escolaridad muy baja, le era difcil realizar esta tarea, por lo que se opt porque solo anotara palabras clave que le permitieran recordar las situaciones dentro de la terapia. Cada una de las situaciones que la paciente traa a consulta, era analizada y discutida ampliamente a la luz de la TRE. En ese momento era donde se poda explicitar el origen de sus emociones negativas, as como las causas de las mismas. La discusin se centraba en el argumento de que uno es el creador de sus emociones, por lo que es necesario explicitarlas, analizarlas, discutirlas y sustituir las autoverbalizaciones por otras ms funcionales que no nos creen emociones negativas. Esta fue una ardua tarea que llev al terapeuta diez sesiones. A continuacin, se pas a analizar la situacin en que viva la paciente y la alternativa planteada fue la siguiente: haba que cambiar las situaciones que se podan cambiar y aceptar las que no. En este sentido, se le dio entrenamiento asertivo para que manejara las situaciones incmodas con la nuera y con la novia del hijo menor con la finalidad de establecer su jerarqua como la mujer de su casa y la que manda en ella. Esto cost un poco de trabajo al principio porque la paciente deseaba evitar las confrontaciones con la finalidad de no complicar las cosas, pero se desesperaba de que no cambiaran por s solas. Se le convenci de que es ms fcil afrontar que evitar ciertas situaciones, adems de que conforme va pasando el tiempo, las cosas se complican an ms, por lo que se vuelve ms difcil resolverlas. Despus de 20 sesiones, en las cuales se observ un cambio en
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sus niveles reportados de depresin, as como en el ajuste familiar, se dio por terminada la terapia.

6. Uso de la Terapia Racional-Emotiva para Controlar el Enojo Aunque la TRE (Terapia racional-emotiva) no trata directamente la conducta de auto-lesin como tema, sus preceptos pueden ser tiles para controlar el a veces incontrolable sentimiento de enojo de los auto-lesionadores. La terapia racional emotiva fue desarrollada por Albert Ellis, entre otros, quienes creen que tus sentimientos no controlan tus pensamientos - tus pensamientos controlan tus sentimientos. Las emociones negativas no son inevitables, pero ocurren como resultado de modelos del pensamiento que hemos tenido a lo largo de los aos. Si podemos aprender a repensar las situaciones, podemos aprender a controlar las emociones negativas. Los ABC A=Situacin Por ejemplo, ests trabajando en un documento importante para tu trabajo o escuela cuando pasa tu pareja, amigo o tu perro sobre el cordn de tu computadora y te apaga la mquina. B=Creencias Tu primera reaccin es, "Maldicin!, Por qu tuvo que hacer eso? No vio que estaba yo trabajando? No ve por dnde camina! Y no debera de andar por aqu cuando estoy trabajando! C=Sentimientos y acciones

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Te enfureces. Le gritas a la persona (o a tu perro) que desenchuf tu computadora y la culpas por todo el trabajo que perdiste. Te enfadas toda la tarde y rechazas ser tranquilizado. D=Disputa Comienzas a cuestionar tus exigencias: "Bueno, los accidentes ocurren. Yo mismo soy bastante torpe. No es que lo haya hecho a propsito. Yo sera buena onda si no se estuviera por el cuarto cuando trabajo, pero puedo afrontarlo. E=Metas realistas Decides que en el futuro te gustara tener menos riesgos de que se interrumpa y se pierda tu trabajo por intrusiones inesperadas sin hacer que tu pareja o amigo se enoje. F=Opciones constructivas Decides que mover el cordn de la computadora para que sea ms difcil de desenchufar accidentalmente y guardar tu trabajo ms a menudo, son opciones que podran ayudar a prevenir esto en el futuro. G=Poner la opcin en prctica Mueves el cordn de la computadora y configuras tus programas en autoguardar cada tres minutos. Hafner observa, "Todava te sentirs algo molesto - ya que el uso de la TRE (Terapia racional-emotiva) no suprime tus sentimientos - pero probablemente slo te sentirs frustrado y decepcionado en lugar de enfurecido".

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Un ejemplo de cmo podras usar la TRE para prevenir la auto-lesin Digamos que te sientes muy dolida y lastimada: por ejemplo, ests muy enojada con tu novio porque hizo algo horrible. Tal vez se supona que te llamara en la noche, y no lo hizo, y sta sea la tercera noche seguida que lo ha olvidado. Esta no es una situacin detonadora clsica para todos, pero bastar como ejemplo. A=Situacin Tu novio ha olvidado, por tercera noche seguida, llamar cuando dijo que lo hara. B=Creencias "Si en verdad le importara, se hubiera acordado de llamar". "Debera saber que si no me llama, hiere mis sentimientos". "Necesito que me llame; no puedo continuar si no lo hace". C=Sentimientos y acciones Ests enojada, y lo llamas y le gritas o rompes con l. Esto te deja sintindote peor que nunca. Te das cuenta qu horrible eres, y vienen las culpas (o lo que sea). Sientes que hacindote dao es el nico modo de hacerte sentir bien otra vez. D=Contradecir las creencias de B "Quiz l tenga algo en su mente ahora mismo que lo est molestando realmente. Tal vez l no le d tanta importancia a sus llamadas telefnicas como lo hago yo. Tal vez piense que llamarme o no nada tiene que ver con si me ama o no".

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E=Metas realistas Quiero comunicarle que, en mi mente, el que mantenga su promesa de llamar est relacionado con mi creencia de que l me ama y respeta. F=Opciones constructivas Puedo escribir lo que siento y lo que necesito mientras me preparo para hablar con l. Puedo tratar de explicarle que sus llamadas son, para m, un recordatorio importante de su amor y que cuando l deja de llamar repetidamente cuando me dijo que lo hara, me siento herida y no amada (aviso: no se culpa a nadie aqu, ningn "me haces sentir..."; es solamente una simple mencin del hecho) . G=Poner la opcin en prctica La prxima vez que lo veas, hblale sobre lo que te hace sentir que deje de llamarte, y explcale que realmente te gustan los pequeos recordatorios de su amor y respeto por ti. Explcale que entiendes que a veces hay cosas que le impiden cumplir con su compromiso de llamarte, pero que deseas que se comunicara contigo ms tarde solamente para tranquilizarte.

7. TRASTORNOS DONDE SE APLICA Depresin, Trastornos de la personalidad Baja autoestima Intento de suicidio Ansiedad Fobias
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ANLISIS TRANSACCIONAL

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ANLISIS TRANSACCIONAL
1. DEFINICIN DE LA TERAPIA

El Anlisis Transaccional es una teora de la personalidad y de las relaciones humanas con una filosofa propia, desarrollado en la dcada de 1950 en Estados Unidos por Eric Berne, psiquiatra y neurlogo, quien rechaza el modelo de "sano y enfermo" de sus colegas psicoanalistas, quienes establecen la relacin mdicopaciente. El anlisis transaccional se define como una terapia que puede ayudar a resolver diversos problemas ligados a las relaciones uno mismo y con los dems con el fin de alcanzar un equilibrio definido en 3 criterios de buena salud psquica: consciencia, espontaneidad e intimidad.

Cuando Las personas interactan de maneras asertivas y no asertivas, se propicia una transaccin, donde una responde a la otra. El estudio de esas transacciones recibe el nombre de anlisis transaccional (A.T). Las transacciones se definen como el intercambio entre dos estados del yo, en respuesta a un estmulo. El Anlisis Transaccional es un mtodo contractual: "Un contrato es un acuerdo Adulto con uno mismo o con otra persona para realizar un cambio." Todo ello en un marco de respeto mutuo acerca de la propia vala y del propio potencial.

El Anlisis Transaccional es un modelo que permite: comprender nuestras relaciones, sentir y tomar conciencia de nosotros mismos, actuar para cambiar. 1.1 Filosofa y Principios del A.T Todos nacemos bien. Berne deca: todos nacemos prncipes y princesas.

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Todos tenemos un cierto potencial humano que podemos desarrollar. Yo soy responsable de mi vida y decido, para bien o para mal, lo que es bueno para m.

Todos podemos cambiar en pos de la autonoma y tenemos los recursos necesarios para hacerlo.

2. APLICACIN

Los Campos de Aplicacin son: Psicoterapia: individual, de pareja, de familia, en grupo. Orientacin: personal, familiar, relacional, vocacional, etc. Trabajo social: exploracin de recursos, apoyo y orientacin social. Relacin de ayuda: asistencial, clnica, familiar, voluntariados, etc. Organizaciones: consultora, desarrollo organizacional, cultura

organizacional, trabajo en equipo, direccin de personas, comunicacin, etc. Educacin: reeducacin, orientacin e integracin escolar, desarrollo humano. Formacin: de padres, profesores, educadores, profesionales,

vendedores, consumidores, amas de casa, adolescentes, parejas, dirigentes, etc. Otros: Formacin bsica, sencilla y clara en aspectos psicolgicos esenciales como la personalidad, la comunicacin, las necesidades humanas, los sentimientos y emociones, las actitudes, la dinmica de grupos. 2.1 Cmo se llevan a cabo las sesiones? Una psicoterapia en AT se efecta en el marco de un contrato establecido entre terapeuta y el paciente. Se trata de diagnosticar, en un
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contexto concreto, que Estado del Yo (Nio, Adulto, Padre) interviene y cual es el guin de vida inconsciente. Despus se fija un objetivo de cambio y se puede aprender a analizar los modos de comunicacin. 3. TCNICAS Y FORMAS DE APLICACIN

Existen 10 instrumentos que se utilizan en la aplicacin del Anlisis Transaccional: 3.1 Instrumento 1: Esquema de la personalidad Cada persona posee 3 Estados de Yo Internos que son quienes determinan sus conductas subjetivas y objetivas, en cuanto a lo que una persona, siente, piensa, dice y hace. 3.1.1 Estado del yo padre: lo que se debe hacer, los prejuicios. (normas concepto de bien y mal tradicin familiar y cultural). Estilo de comunicacin que domina, aconseja, critica, tranquiliza, educa y protege.

3.1.2 Estado del yo adulto: lo que conviene hacer, datos de la realidad, estimacin de probabilidades. (lgica). Estilo de comunicacin que se centra en la observacin, razonamiento, informacin.

3.1.3 Estado yo nio: lo que me gusta hacer, emociones, sensaciones fsicas, ideas irracionales. (Deseos necesidades bsicas placer). Se centra en la motivacin, sentimientos, miedos, enfados, alegras, curiosidad y complejos.

3.1.4 Ejercicio: Los estados del yo y los sentimientos

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Imagine ahora que llega a su trabajo como siempre. Su jefe le est esperando, denota tensin y enfado. Cuando le ve le reprende con aspereza porque a usted se le olvid hacer algo. Cules son sus pensamientos y sentimientos? Qu har? Qu hubiera sentido cuando nio si el jefe fuese uno de sus padres o su maestro? Siente lo mismo ahora? Qu hubieran hecho sus padres? Actuara usted como alguno de ellos? Qu cree que es lo mejor que se puede hacer? 3.2 Instrumento 2: El anlisis de las transacciones 3.2.1 Clasificacin de las transacciones: a. Transaccin complementaria simple: Es complementaria aquella transaccin cuya respuesta es recibida por el mismo estado del Yo que emiti el estmulo y, a su vez, proviene del estado del Yo que lo recibi. Ejemplo: Tenemos que ir a misa (vector padre) Si, debemos cumplir. (vector padre) b. Transaccin complementaria: Son las que se dan entre los diferentes estados de Yo de una persona y la respuesta regresa del estado del Yo de la persona que recibi el mensaje. Ejemplo: nio) Esposo: Aqu tienes una aspirina (estado padre) - Esposa: Me duele la cabeza (estado

c. Transacciones cruzadas: Son aquellas transacciones en las que la respuesta o no vuelve del mismo estado del Yo del receptor o no es recibida por el mismo estado que emiti el estmulo. Ejemplo: Estmulo: "Que hora es?"

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(Vector

de

Adulto

Adulto)/

Respuesta:

"Siempre

ests

preguntando" (Padre - Nio) d. Transacciones ulteriores: Son las ms complejas, en ellas intervienen simultneamente ms de un estado del Yo. Se enva un mensaje ulterior disimulado en una transaccin socialmente aceptable. Implican mensajes dobles: uno de ellos social y otro psicolgico (oculto). Las transacciones

ulteriores forman la base de los "juegos psicolgicos". Se dividen en: 1) Ulteriores angulares: Involucran tres estados del Yo. 2) Ulteriores dobles: Involucran en total cuatro estados del Yo. Dos para el emisor y dos para el receptor. 3.3 Instrumento 3: Estmulos sociales o caricias "Toda persona tiene necesidad de ser tocada y reconocida por los dems" (James). Estas son, necesidades biolgicas y psicolgicas a las que Berne llamaba "hambres". A la unidad de contacto o reconocimiento la llamaremos, con Berne, "caricia" que se define como "cualquier acto que implique el reconocimiento de la presencia de otro, Entendemos por "caricia" en A.T. a todo "estmulo intencional dirigido de persona a persona, que puede ser gestual, escrito, verbal, fsico y simblico y que tiene posibilidad de ser respondido por parte de quien lo recibe".

3.3.1 Clasificacin de las caricias: a. Por el medio de transmisin: Fsicas: o de contacto: tctiles (un beso, un apretn de manos). Verbales: mediante el lenguaje oral: hola! Escritas: una postal de recuerdo. Gestuales: mediante lenguaje no verbal: miradas, gestos, sonrisa.
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b. Por la emocin o sensacin que invitan a vivir: Positivas: producen emociones o sensaciones agradables e invitan a comportarse de manera positiva. Negativas: provocan emociones o sensaciones desagradables. Se subdividen en: o Agresivas: causan dolor, dao moral o fsico o De lstima: favorecen la desvala personal y disminuyen la autoestima. c. Por los requerimientos o condiciones para darlas o recibirlas: Incondicionales: se dan o reciben por el mero hecho de existir. Condicionales: se dan o reciben por conductas objetivas. De aproximacin: se dan por el esfuerzo de aproximacin a una meta. Con ella se busca rescatar la vala de la conducta del que est aprendiendo. Atributivas: se dan por las cualidades o caractersticas de la persona. Si son positivas son potenciadoras, las negativas son despotenciadoras. De orientacin: son expresiones directas con las que sugerimos e indicamos correcciones a quien se ha

equivocado o a quien no hace uso de sus potencialidades. Su objetivo es producir cambios, orientar.

d. Por la sinceridad que comportan: Autenticas: las que nacen de sentimientos reales del que las da y reflejan su vivencia verdadera
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Falsas: son las adulatorias, las agresivas encubiertas que ocultan hostilidad Mecnicas: son reconocimientos rutinarios, ritualizados, que se otorgan para salir del paso.

e. Por su influencia en el bienestar: Adecuadas (o sanas): aumentan el bienestar a largo plazo. (En algn caso pueden parecer duras o difciles, ejemplo: "no te amo") Inadecuadas (o malsanas): provocan malestar a corto o largo plazo. Algunas pueden parecer agradables pero a largo plazo perjudican.

3.3.2 Descuento Un descuento es la falta de atencin o atencin negativa que ocasiona dao emocional o fsico. Acompaa a la caricia como efecto revisionista desgravndola de todo o parte de su significado y

transformndola en un mensaje de menor cuanta. El descuento siempre conlleva a una degradacin ulterior. Ejemplo: - Caricia: "est muy buena la comida que has hecho" / - Descuento: "a ti es que te gusta todo". 3.3.3 Ejercicio: Cariciograma

CARICIAS POSITIVAS NEGATIVAS AGRESIVAS DE LASTIMA CONDICIONALES INCONDICIONALES

DIA

RECIBE ACEPTA

PIDE RECHAZA

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1. Da abundantes caricias positivas cuando corresponda 2. Acepta las caricias positivas que mereces 3. Pide las caricias positivas que necesitas 4. Date caricias positivas a ti mismo 5. No aceptes caricias negativas destructoras 3.4 Instrumento 4: Las posiciones existenciales Es el conjunto de conceptos y sentimientos que mantenemos sobre nosotros mismos, sobre los dems y sobre el mundo. La posicin existencial est unida a nuestra identidad, valores que practicamos, percepcin y predisposicin actitudinal que tenemos frente a los dems, es una forma de situarnos frente al mundo. Las posibles posiciones existenciales son las cinco siguientes: Yo estoy bien todos estn bien (maniaca) Yo estoy bien - los dems estn mal (paranoide) Yo estoy mal - los dems estn bien (depresiva) Yo estoy mal los dems estn mal (nihilista) yo estoy bien los dems estn bien (ideal) 3.4.1 Maniaca La persona llega a una excitacin eufrica con una actividad extraordinaria, se re, realiza negocios, a penas duerme. Es peligroso detenerlo, suelen correr riesgos innecesarios, ven solo el lado positivo de las cosas. Sus sentimientos frecuentes son de optimismo, falsa alegra, entusiasmo aparente y hueco.

3.4.2 Paranoide En palabras de Berne "Yo soy un prncipe, t eres una rana". Es una posicin "arrogante" de personas que miran despreciativamente a los
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dems. Tienden a ser dominantes, juzgar y pelear. Se manifiesta poco comunicativo, reservado, altivo y desconfiado. 3.4.3 Depresiva Tiende a ver en s mismo solo los aspectos negativos: se sienten incapaces, inferiores, impotentes frente a los otros, vacos, dignos de compasin, sin ningn valor. Su funcin en la vida piensan que es la de servir a los dems, ser complacientes y agradar, obedecer. 3.4.4 Nihilista La persona de esta posicin est aislada, indiferente, aptica. Desde ellos se desprende angustia existencial, autodestruccin, desaliento, menosprecio de todo. Su lema es "no ir a ningn lado", todo da igual. Es la posicin del suicida pero tambin del homicida, es capaz de morir matando. 3.4.5 Realista Es la posicin adecuada desde la que la persona contempla la realidad integrando los aspectos positivos y negativos que todos poseemos, pero a la vez, manteniendo la autoestima y el respeto por s mismo con una actitud autocrtica adulta, ubicndonos en el justo valor, vindonos como somos y sintindonos bien con ello. Confa en s mismo y en su capacidad y habilidad al enfrentarse a nuevos problemas. Es comprensivo con los dems y capaz de empatizar con ellos, comprende sus necesidades y se solidariza ante las peticiones de ayuda. 3.4.6 Ejercicio: en que posicin existencial funciono generalmente:

YO ESTOY BIEN TU ESTAS BIEN

YO ESTOY BIEN TU ESTAS MAL

YO ESTOY MAL TU ESTAS BIEN

YO ESTOY MAL TU ESTAS MAL

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Marca con el numero 1 la posicin existencial en que funcionas la mayor parte de tu tiempo y que es la predominante. Con el numero 2 la que le sigue y as sucesivamente. 3.5 Instrumento 5: Formas de estructurar el tiempo El Dr. Eric Berne nos dice que existen 6 formas de utilizar nuestro tiempo: 3.5.1 Aislamiento En esta forma no hay contacto social, no hay transacciones. La persona que est fsicamente presente pero psicolgicamente ausente est en aislamiento. Cuando una persona se asla psicolgicamente con

frecuencia, se vuelve hacia un mundo fantstico que puede conducirla hacia trastornos. 3.5.2 Rituales Berne los define como "conjunto de transacciones simples,

complementarias, estereotipadas, programadas y determinadas por fuerzas sociales externas". Su raz est en pautas culturales transmitidas. 3.5.3 Actividad Cuando el objetivo es hacer algo, cualquier tipo de tarea. Trabajar, pintar, bailar. Las actividades proveen caricias sustanciales, positivas por los logros, negativas por los errores. 3.5.4 Pasatiempos Son series de transacciones complementarias superficiales entre dos o ms personas alrededor de un tema o centro de inters comn inocuo o intrascendente. Su objetivo bsico es pasar el tiempo de una forma ms o menos placentera, manteniendo un contacto social sin complicaciones. 3.5.5 Juegos psicolgicos Son "una serie de transacciones ulteriores que progresan hacia un resultado previsible" las personas entran en juegos psicolgicos por no organizar adecuadamente su tiempo y como resultado del aburrimiento.

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3.5.6 Intimidad La intimidad implica intercambios de caricias, compartir pensamientos, experiencias profundas y emociones en una relacin honesta en la que cada uno confa en el otro. 3.5.7 Ejercicio: Tempograma Anote usted en el siguiente cuadro las horas o fracciones de horas que destina en un promedio a cada forma de estructurar su tiempo: Aislamie Rituales Actividad nto Da laborable Da festivo Para organizar nuestro tiempo positivamente es necesario tener un propsito. 1. Fijar metas por uno mismo 2. Que esas metas estn dentro de nuestra realidad y sean posibles de alcanzar. 3. Incluir cambios internos o sea prepararse para merecer Pasatiemp Juegos Intimida o d

3.6 Instrumento 6: Emociones Emocin es el "estado de nimo producido por impresiones de los sentidos, ideas o recuerdos que con frecuencia se traducen en gestos, actitudes u otras formas de expresin". Berne separa las emociones en dos categoras: Emociones autnticas (propias del Nio Natural, innatas) Emociones sustitutivas (del Nio Adaptado negativo, adquiridas
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3.6.1 Emociones naturales o autenticas a. Afecto o amor: (reaccin de sociabilidad) Da lugar a conductas que llevan al acercamiento y favorecen la intimidad. Sirve para indicar la atraccin emocional entre las personas, estableciendo interrelacin de caricias, de proteccin y de apoyo, determinando y manteniendo nuestras relaciones ms profundas. b. Alegra o placer: (reaccin expansiva) Abarca una amplia gama de comportamientos que van desde rerse de un chiste o una gracia, hasta las satisfacciones, disfrutes y placeres ms intensos. c. Poder: (reaccin asertiva) Produce la constatacin de la propia fuerza y capacidad personal, favoreciendo la autoestima y dando la posibilidad de puesta en prctica de la energa necesaria para realizarse. d. Miedo: (reaccin de alarma) Sirve para activar comportamientos de evitacin y huida. No sentirlo podra llevar a diversos grados de autodestruccin. e. Tristeza: (reaccin ante el duelo) Facilita el proceso del duelo, permitiendo aceptar las prdidas: ya sean de seres queridos, objetos, cargos, trabajos, belleza fsica, ilusiones. f. Rabia: (reaccin de rebelda) Sirve para defendernos, poner lmites, demostrar lo que nos molesta. Desencadena comportamientos agresivos.

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3.6.2 El rebusque (o emocin sustitutiva) Por definicin, es una "conducta emotiva inadecuada, patolgica, modelada por los padres o figuras parentales de la infancia, que sustituye a una emocin autntica no permitida o prohibida" (Fanita English). No se tiene permiso para expresar lo que se siente y en su lugar se coloca un "rebusque" o sentimiento sustitutorio. 3.6.3 Ejercicio: (rebusques) Elija uno de sus "rebusques" ms frecuentes y aplquele la siguiente frmula de Pamela Levin. Llene los espacios de acuerdo con su propia experiencia. Yo siento ......................(coloque aqu su rebusque) Porque pienso que si ......................................... entonces ser ................................................ en vez de ................................................... y por eso yo .................................................

3.7 El

Instrumento 7: Juegos patolgicos juego psicolgico

consiste en un patrn repetitivo de comunicacin ulterior (con algo que se dice directamente y algo que se oculta) en el cual las personas caen una y otra vez, siempre con el mismo desenlace emocional, y todos los involucrados terminan

sintindose mal", es una forma de manipulacin.


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De acuerdo con el rol papel que desempea la persona al jugarlos, el Psiclogo Steve Karpman dise un esquema para representar los Juegos, llamado Tringulo Dramtico: Steve Karpman seala que quienes participan en Juegos Psicolgicos con frecuencia intercambian sus papeles. Ejemplo: Por qu tena que sucederme esto? Un sujeto busca injusticias para quejarse de ellas a un tercero, pero no para solucionar algo, slo para tener protagonismo. 3.7.1 Ejercicio: Responda y analice las siguientes cuestiones: Qu es lo que me ocurre una y otra vez? Cmo comienza? Qu pasa despus? Cmo termina? Cmo me siento entonces? Cmo se siente el otro? Quin me rescata de ese mal sentimiento? 3.8 Instrumento 8: Argumento de vida Eric Berne defini un guin como el plan de vida decidido en la infancia que abarca la vida entera de la person a por la dimensin del alcance que puede tener un guin de vida, resulta importante al trabajarlo con las personas.

Funciones del guin de vida


Evitar la angustia Obtener la atencin y el cuidado de los padres Concede las reglas para poder moverse, en la familia y en el mundo. Define la persona, y si esta bien o mal. Define quienes son los otros y si ellos estn bien o estn mal Con todo esto define que puede hacer, que debe hacer, que no tiene que

hacer, y que no puede hacerse


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3.8.1 Ejercicio: Guin de vida Descrbete a ti mismo. Cul es tu recuerdo de infancia ms temprano? Cul es tu cuento, leyenda o historia favorita? Cul es el mito de tu nacimiento? Si fueras ministro, Cuales seran las 3 razones por las que lo seras? Dnde y cmo vas a estar dentro de 10 aos? A qu edad crees que vas a morir? De qu? Escribe el epitafio de tu lpida 3.9 Instrumento 9: Los roles sexuales: Una de las causas de la problemtica en el matrimonio, es la costumbre tan arraigada, sobre todo en Amrica Latina, de la educacin y los roles sexuales tan diferentes que ensean tanto al hombre como a la mujer. 3.9.1 La madre sobreprotectora Es una persona insegura, con autoestima baja. Da ms caricias y proteccin de las que recibe, y en importancia ocupa el ltimo lugar de la familia. Le gusta recibir caricias por los servicios que presta y no por lo que realmente vale. 3.9.2 La mueca de adorno Es el tipo de mujer que desea ser admirada por su presencia fsica, y no por su desarrollo intelectual u otras cualidades. maquillaje y peinado. 3.9.3 La cenicienta o el ceniciento La persona que se identifica con este guion se pasa a vida buscando un
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Para lograr esto, lee

revistas de modas o artistas de cine imitando su forma de vestir,

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salvador que le d caricias y le ayude a resolver sus problemas. 3.9.4 El padrino Exagera sus responsabilidades hacia todos los miembros de su familia controlando sus vidas y planeando su futuro. 3.10 Instrumento 10: las ocho reas bsicas de la vida: Todos los seres humanos tienen en su vida ocho reas bsicas de conducta. Cada una ocupa su lugar y ninguna de ellas tienen primaria sobre las otras. 3.10.1 rea fsica: incluye: la higiene personal, el peinado, la forma de comer y de vestirse; as como tambin el cuidado de nuestra salud. 3.10.2 rea sexual: es la relacin intima con su pareja que necesita proporcionar grata satisfaccin. Es el compartir su sed de amor, de ternura y de caricias en momentos felices de verdadera intimidad. 3.10.3 rea econmica: como su nombre lo indica es el rea relativa al dinero, cuanto tenemos, cuanto necesitamos y a cuanto ambicionamos obtener: 3.10.4 rea intelectual o de trabajo : se refiere a la ocupacin y a la labor profesional; as como tambin a las inquietudes e intereses culturales e intelectuales. 3.10.5 rea espiritual: incluye el concepto que tenemos de dios, sea cual sea nuestra ideologa filosfica o religiosa.

3.10.6 rea emocional: estn incluidas nuestras emociones que residen en el estado del yo nio, as como la forma en que expresamos dichas
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emociones (si son autenticas o rebusques), el tipo de caricias que damos, pedimos o recibimos. Si nos sentimos bien con nosotros mismos y con los dems.

3.10.7 rea familiar: es la que concierne a las relaciones con nuestro crculo ms cercano, el de nuestra familia: padres, hijos, hermanos, tos, primos, suegros, etc.

3.10.8 rea social (relaciones humanas): comprende las relaciones con las personas que no estn dentro de nuestro crculo familiar. Aqu se encuentra una de las formas ms bellas del amor: la amistad. Esta existe en diferentes niveles: desde una amistad superficial, hasta la amistad ntima

3.10.9 Ejercicio: Verifique como est ud. funcionando en sus 8 reas de vida.
BIEN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. rea fsica rea sexual rea econmica rea intelectual rea espiritual rea emocional rea familia rea social TOTAL REGULAR MAL

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4.

APLICACIN EN UN CASO CLNICO:

Mujer de 30 aos Diagnstico: Episodio Depresivo Mayor Presenta: Aspecto personal como falto de energa. Soledad existencial total, incluso de si mismo. El yo ideal est contra de ella. Como no puede seguir as, se aparta de todo, porque est necesitando algo, por lo que desde un punto de vista positivo se considerara que est empezando una nueva vida. Segn los Argumentos del AT estas caractersticas, estructuradas mediante un ejercicio colectivo, se manifiestan de la siguiente manera: mandatos del Guin: no vivas, no seas, no te acerques decisin: tengo que ser vlida, voy a tomar la responsabilidad impulsor: complace, ves deprisa, intntalo, se mejor Tringulo Dramtico: empiezan de Salvador y termina como victima juegos: pobre de m, habra de haber..., emociones: rabia contenida y tristeza estados del yo: Padre crtico y Nio Adaptado Sumiso o Padre nutritivo

ansioso. 4.1 Tratamiento: 4.1.1 Fase inicial: Establecer una alianza teraputica, conectando a nivel de intimidad, sin forzar (tienen miedo del contacto). Reconocimiento emptico de su sufrimiento. Decir: lo siento mucho!.

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Legitimar la depresin (porque se siente culpable). Dar el Permiso de estar deprimidos, porque tienen buenas razones.

a. Trabajar emociones y rebusques: con el objetivo de poder autoevaluarse, conocerse sus emociones reales y los sustitutos que esta utilizando, as como aprender a reconocerlas y autocontrolarlas. Ayudar a entrar en contacto con su necesidad (aunque se resisten porque tienen mucho miedo) y darse pequeas satisfacciones en relacin a esta necesidad. Ser conveniente que durante el da asigne cinco minutos para preguntarse lo que le gustara hacer, aunque no lo haga, solo por descubrirlo.

b. Anlisis del esquema de personalidad Determinacin de los estados del yo: a fin de detectar las actitudes que adopta ante determinadas situaciones, que tome consciencia de sus estados del yo que lo dominan e iniciar un cambio.
No confrontar (solo cuando el paciente tenga actuando su Adulto),

porque en su dilogo interior ya est bastante introyectada la confrontacin.


No invadir y no pedir nada. Respetar las defensas. (Hasta aqu

pueden ser unas 10 sesiones, en estos momentos puede haber algn intento de dejar la terapia por parte del paciente, aunque se trata de una prueba que le hace al terapeuta, a ver como reacciona).

c. Estructuracin del tiempo: Hacer pequeos contratos comportamentales, por ejemplo: ir al cine, leer algo.

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Tempograma: Para tomar consciencia de las actividades que

realiza y las que ha dejado de hacer, modificar hbitos, incrementar la actividad, fijar metas.
Trabajar los sueos y fantasas g uiadas, acabando con. cmo te

gustara que acabase este sueo?. Esto ayuda para no trabajar los problemas directamente.

d. Caricias
Dar caricias, si las rechaza, no insistir. Cariciograma: con la finalidad de que el paciente logre analizar

acerca de las caricias que da y recibe, as como darse cuenta de las actitudes que adopta ante estas situaciones. 4.1.2 Fase intermedia (pueden pasar a la terapia de grupo). Que el terapeuta pase de ser el tercer dominante a tercer significativo. Legitimar las emociones, por ej: tienes razn de tener miedo, has sufrido mucho.

a. Trabajar

las

3P:

(Permiso

para

desprogramarse

de

la

programacin Paterna, Proteccin ante el miedo y Potencia para el cambio) No reparentalizar, sino trabajar la autorreparentalizacin segn

Muriel James. 4.1.3 Fase final a. Guin de vida: Con el objetivo de que interiorice sobre su propia vida, fortalezca su autoconcepto, obtenga aprendizajes acerca de su pasado y modifique su presente, as como que establezca metas para su futuro y as logre definir el sentido de vida que le motive a superar el problema de nimo y no recaer.
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Redecisin del Guin de vida sobre las decisiones ms fuertes

(visin de la vida).

b. Cristalizacin, que pasa por la comprensin, por parte del paciente, de sus necesidades no satisfechas. Comprender y dar un sentido a la propia historia y a la depresin. Incluso la depresin ha tenido un sentido y era necesaria para llegar a donde se est ahora.

5. TRASTORNOS DONDE SE APLICA La gran ventaja del anlisis transaccional es que la aplicacin de su tratamiento es apto para cualquier persona, pues se fundamenta en sencilla y clara en aspectos psicolgicos esenciales como la personalidad, la comunicacin, las necesidades humanas, los sentimientos y emociones, las actitudes y dinmicas de grupo. Ofrece opciones y medios efectivos para poder dar alternativas a los conflictos que se producen en las relaciones interpersonales, en especial las de pareja o familiares.

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PROGRAMACIN NEUROLINGSTICA

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PROGRAMACIN NEUROLINGSTICA
1. DEFINICIN: Es difcil establecer una definicin concluyente de PNL, tiene caractersticas que la definiran como el arte y la ciencia de la excelencia personal. Deriva del estudio de cmo las mejores personas en distintos mbitos obtienen sus sobresalientes resultados. Trata sobre las ideas y las personas, de comprender y organizar sus propios xitos de tal forma que pueda disfrutar de muchos ms momentos exitosos. Un objetivo es el de construir nuevas opciones de aprendizaje. La PNL explica el proceso de aprendizaje de un proceso en una serie de etapas por las que pasa el individuo que aprende. Son cuatro: 1. Incompetencia inconsciente (No se sabe qu es un coche y, mucho menos, conducirlo). 2. Incompetencia consciente (momento en el que ms se aprende. El conductor es consciente de que no sabe conducir y lo intenta). 3. Competencia consciente (El conductor ya sabe conducir y presta demasiada atencin al proceso como embrague, intermitentes, palanca de cambio de marchas...). 4. Competencia inconsciente (Se libera la atencin del consciente. El individuo realiza la accin sin ser prcticamente consciente y puede dirigir as su atencin para otras cosas. As vemos a un conductor hablar, escuchar msica, fumar, etc. mientras conduce).

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La PNL es el estudio de la estructura de la experiencia subjetiva. Es el estudio de cmo hacemos modelos. Hace referencia al proceso, no trabaja con contenidos. Si tuviramos que hacer un seminario de PNL en tres minutos el objetivo versara en: la agudeza sensorial (Percepcin) y Flexibilidad por la importancia de estos conceptos en el crculo de la comunicacin e interaccin con el mundo La programacin neurolingstica (PNL) es un sistema que pretende preparar (programar) la mente de manera sistemtica, y lograr que comunique eficazmente lo que una persona piensa con lo que hace, logrando as una congruencia y comunicacin eficaz a travs de una estrategia que se enfoca al desarrollo humano.

Estudia cmo nos comunicamos con nosotros mismos (comunicacin intrapersonal) y cmo nos comunicamos con otros (comunicacin interpersonal),

La programacin neurolingstica es una escuela de pensamiento pragmtico que sostiene que en ltima instancia toda conducta humana se desarrolla sobre una estructura o plantilla de pensamiento aprendida, la cual puede ser detectada para ser modelada (copiada) por otras personas y obtener con ello resultados similares.

Sostiene que es posible cambiar o reprogramar esta estrategia o plantilla de pensamiento, si es que hay algo que la limite o para potenciar algn recurso, comportamiento o creencia, con el fin de mejorar la calidad de vida.

La PNL define tres elementos como constituyentes claves de la conducta humana:


El sistema nervioso (el soporte neurolgico). El lenguaje que sirve para la comunicacin externa e interna (con uno mismo) es verbal y no verbal.

La conducta que se puede aprender.


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Segn, Bandler y Grinder (1993), entender el concepto de PNL es articular: 1. Programacin: se refiere al proceso de organizar los elementos de un sistema (representaciones sensoriales), para lograr resultados especficos. 2. Neuro: (del griego Neurn, que quiere decir nervio), representa el principio bsico de que toda conducta es el resultado de los procesos neurolgicos. 3. Lingstica: (del latn Lingua, que quiere decir lenguaje), indica que los procesos nerviosos estn representados y organizados secuencialmente en modelos y estrategias mediante el sistema del lenguaje y comunicacin. Segn, Robbins (1991), tambin aporta un concepto significativo sobre la PNL al considerar que es el estudio de cmo el lenguaje, tanto el verbal cmo el no verbal, afecta el sistema nervioso, es decir, que a travs del proceso de la comunicacin se puede dirigir el cerebro para lograr resultados ptimos. Desde este punto de vista, la PNL es una herramienta que utilizamos para lograr ciertas metas, decimos que es una Programacin, ya que el cerebro humano opera como una computadora que tenemos una serie de programas que nos ayuda a funcionar en nuestra vida, por tal motivo hablamos que es una programacin. Podemos mencionar que la programacin que tenemos instalada es el resultado de la influencia de nuestros padres; donde hemos estudiado, y que hemos aprendido de la vida. Hablamos de Neuro, se refiere a las neuronas, a quien vamos a programar es a nuestro cerebro, es decir le mandamos la informacin que vamos a tomar de acuerdo a la situacin, es el mundo de la idea. En cuanto a Lingstica, es cmo vamos a programar; podemos decir que es el mundo interno que tenemos el cual expresamos a travs del lenguaje ya sea verbal o no verbal, es decir la habilidad que tenemos de utilizar las palabras, y nuestro dialogo interno.

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El sistema Neurolgico regula el funcionamiento de nuestro cuerpo, la Lingstica regula el cmo nos interrelacionamos y comunicamos con la gente y Programacin se refiere a la clase de modelos que creamos del mundo que nos rodea.

La Programacin Neuro-Lingstica describe la dinmica fundamental existente entre la mente (neuro) y el lenguaje (lingstica) y como esta relacin afecta a nuestro cuerpo y comportamiento.

Figura N 1 matriz de relacin dinmica

Podemos a travs de la PNL ordenar nuestros pensamientos y organizar nuestras experiencias de tal forma, para que mediante los procesos neurolgicos podamos crear comportamientos adecuados a la concrecin de los objetivos que nos fijemos.

Debo decir que PNL no slo sirve para una mejor comunicacin, este es solo uno de sus tantos beneficios, abarca una variedad ms amplia de campos: crecimiento personal, educacin, salud, terapia etc. Algunos resultados importantes que se
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pueden lograr son: - Aumentar la confianza en s mismo - Mejorar la Comunicacin - Encontrar recursos desaprovechados - Aumentar la creatividad 2. PRINCIPIOS El sistema est fundamentado en una serie de principios, de los cuales el principal es el que dice El ser humano funciona perfectamente bien. A partir de all desarrolla un conjunto de convenciones o acuerdos (podramos llamarlos premisas), que funcionan en forma articulada. La PNL se basa en la observacin y el modelado de la excelencia, con la conviccin de que, si una persona tiene un logro, ese logro est acompaado de un estado general de la mente, el cuerpo y las emociones, que puede ser replicado modelando a esa persona. Esto y sus puntos de partida o principios lo diferencian netamente de las escuelas de psicologa, que se han basado histricamente en conceptos tericos (olvidando su aplicacin pragmtica), la observacin del dficit, carencia o problema, con la conviccin de que a partir de la observacin del problema se producira la solucin. Segn la PNL, el logro se obtiene mediante el modelado del logro de otra persona y la movilizacin de los recursos personales hacia el objetivo. A continuacin se presenta un esquema en el que se observara la inter- relacin del PNL y del ser humano. 3. CARACTERISTICAS DE LA PNL La Programacin neurolingstica parte de la teora constructivista, define la realidad como una invencin y no como un descubrimiento. Se basa en el hecho de que el ser humano no opera directamente sobre el mundo real en que vive,
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sino que lo hace a travs de representaciones mentales del mismo que determinan la forma en que cada individuo percibe el mundo.(El mapa no es el territorio). Es un medio de autoconocimiento y evolucin personal. Describe cmo la mente trabaja y se estructura, de manera que las personas piensan, aprenden, se motivan, interactan, se comunican, evolucionan y cambian. Esta tcnica proporciona herramientas y habilidades para el desarrollo en comunicacin y reprogramacin de actitudes. Promueve la flexibilidad del comportamiento, la creatividad y la comunicacin, el pensamiento trascendental y una comprensin de los procesos mentales, tanto para el desarrollo individual como para la optimizacin de cada grupo humano. Permite resolver fobias, miedos y situaciones similares hasta en una sola sesin de trabajo. 4. CMO SE APLICA LA PNL PNL significa Programacin Neurolingstica, Programacin se refiere a nuestra aptitud para producir y aplicar programas de comportamiento. Neuro se refiere a las percepciones sensoriales que determinan nuestro estado emocional

subjetivo. Lingstico se refiere a los medios de comunicacin humana, tanto verbal como no verbal.

Si se interpreta el concepto literalmente, enseguida se piensa en la informtica y en los ordenadores. Para comprender cmo se da el proceso de cambio, se puede imaginar a la persona introduciendo datos en la computadora (cerebro) quien procesa, almacena y actualiza cuando las circunstancias lo requieren. Los datos son las experiencias sensoriales (lo que se oye, siente, palpa, saborea, ve). Esto es procesado y almacenado. Cuando se debe decidir sobre cmo actuar ante determinada situacin, los datos se actualizan y se antepone el que decidir cmo tomar la decisin. La PNL parte de una experiencia sensorial especfica

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almacenada en el cerebro. Lo importante para trabajar con ella, es conocer la estructura y las condiciones en las que se proces y almacen la experiencia. 3.3 El mapa no es un territorio Expresin que Gregory Bateson (Uno de los fundadores del pensamiento sistmico) recoge de Alfred Korzybski. La PNL postula que cada persona construye su propia verdad, que a veces, llamamos el mapa del territorio o del mundo. Por tanto, cada uno dispone de su propia realidad y su verdad subjetiva. Todos los seres humanos tenemos distintos mapas o reproducciones interiorizadas del mundo, con los que nos orientamos dentro del mismo. Sin embargo, ninguno de estos mapas constituye una representacin completa y detallada del entorno. Las personas percibimos a nivel consciente siete estmulos (Dos estmulos ms o menos) del medio. Los filtros que ponemos en nuestras percepciones determinan en qu clase de mundo vivimos. Si usted va buscando por el mundo la excelencia, encontrar la excelencia. Si va buscando problemas, encontrar problemas. De tal forma que esos filtros estn influenciados por los mapas y se retroalimentan mutuamente. Cambiando sus filtros, usted puede cambiar su mundo. Si quiere cambiar su realidad externa, cambie primero su realidad interna. El lenguaje es un filtro; refleja pensamientos y experiencias de nosotros, trasladando el mundo real a nuestro interior. Habilidades valiossimas en la comunicacin; Emplear palabras precisas que tengan significado en el mapa de los dems y determinar de manera precisa lo que una persona quiere decir con las palabras que usa (Vase Metamodelo). Los Sistemas representativos son las formas en las que representamos las experiencias y a travs de las cuales nos expresamos. Se basan en los cinco sentidos: Vista, olfato, gusto, tacto odo que denominamos canales de comunicacin. Las personas son ms predispuestas a usar uno ms que otro en
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su interaccin con el mundo y sus procesos internos. Los sistemas de representacin se expresan tambin por medio del lenguaje de tal forma que podra darse el caso que, entre personas que usen distinto tipo de canal, se produzcan dificultades en la comunicacin a la hora de expresar el mensaje. Empleamos los mismos caminos neurolgicos para representar la experiencia en nuestro interior que para experimentarla directamente. 4.2 Representacin mapa o modelo del mundo Cada persona tiene una representacin del mundo en el cual se desenvuelve. Esta representacin es la que se denomina "modelo del mundo", el cual genera conductas de acuerdo a la representacin que tengan los individuos. Las representaciones mentales que cada individuo tiene dependen de sus

experiencias, vivencias, cultura, fisiologa entre otras. Cada persona tiene un modelo o mapa del entorno en el cual se desenvuelve, es decir, el modelo del mundo para cada individuo es diferente. Esto depende de sus limitaciones sociales, individuales y neurolgicas. Los seres humanos tienen como sistema receptor para captar esta representacin del entorno, la visin, el odo, el tacto, el gusto y el olfato. Con este sistema se codifica la informacin, se lleva al cerebro y se produce una respuesta de acuerdo con las experiencias previas y tambin dependiendo a la organizacin que se le da a los pensamientos. Cada individuo estructura sus pensamientos de forma diferente esto dependiendo del sistema lder de cada persona, es decir, si el sistema que ms se utiliza es la vista, el sistema lder ser el visual. Si predomina en la persona la utilizacin de la audicin, el odo ser su sistema lder, quinestsico si usa ms las sensaciones corporales, el olfato y el gusto. (Sambrano, 1997). Esto quiere decir, que los rganos de los sentidos son de gran importancia, puesto que son los encargados de la comunicacin interna y externa, de la percepcin y
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experiencia que se toma del mundo y que se registran en los diversos sistemas de maneras diferentes. Por medio de los sistemas de representacin el individuo absorbe la informacin para procesarla a travs del sistema cerebral produciendo nuevos aprendizajes. La experiencia del mundo vara segn el funcionamiento del sistema nervioso, esto depende del mapa o representacin mental que tenga el individuo. Lo expuesto anteriormente, clarifica las limitaciones neurolgicas que tiene el ser humano, para establecer diferencias entre la experiencia y la percepcin como proceso activo. Las limitaciones sociales tienen menos dificultad que las anteriores, puesto que el ser humano es capaz de aprender y organizar experiencias para la representacin del mundo. Estas limitaciones son iguales para una misma comunidad. En cuanto a las limitaciones individuales, se puede decir que de acuerdo con el estilo de vida de cada individuo se forman las representaciones o mapas mentales, son como huellas digitales, muy peculiares, nicas. Aqu la representacin del mundo se crea de acuerdo a los intereses, hbitos, gustos, pautas y normas de conducta claramente propias. Estas diferencias hacen que de alguna manera el modelo del mundo tendr su diferencia en cada persona. Por esta razn se puede enriquecer o empobrecer las experiencias y actuar de manera eficaz o ineficaz. Las personas bloquean su capacidad de percibir alternativas y posibilidades que se le presenten para la solucin de sus problemas, debido a que stas no estn presentes en sus modelos del mundo. Existen individuos que atraviesan perodos de cambio con facilidad, los vivencian como periodos de creatividad. Otros, lo viven como etapas de terror y sufrimiento. Esto significa que existen personas con una representacin o modelo rico de su situacin, en el que perciben una amplia

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gama de alternativas entre las cuales pueden escoger acciones posibles. Para otras personas, las opciones son poco atractivas. Juegan a perder. La diferencia est en la riqueza de sus modelos. Unos mantienen un modelo empobrecido que les origina dolor y sufrimiento ante un mundo lleno de valores, rico y complejo. Estas personas eligen lo mejor dentro de su modelo particular. Su conducta cobra sentido dentro del contexto de las alternativas generadas en su modelo. Las personas que no tienen suficientes alternativas carecen de una imagen rica y compleja del mundo. Sistemas de representacin sensorial 1. Visual Postura algo rgida. Movimientos hacia arriba Respiracin superficial y rpida. Voz aguda, ritmo rpido, entrecortado Palabras visuales (ve, mira, observa) 2. Auditivo Postura distendida Posicin de escucha telefnica Respiracin bastante amplia Voz bien timbrada, ritmo mediano Palabras auditivas (oye, escucha) 3. Kinestsico Postura muy distendida Movimientos que miman las palabras Respiracin profunda y amplia Voz grave, ritmo lento con muchas pausas
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Referencia a las sensaciones en la eleccin de palabras (siente, atiende, huele, saborea) Los canales de comunicacin se pueden modificar y se realizan nuevas conexiones, no solo cerebrales y personales sino tambin neuronales. En realidad nos permite conocer la percepcin de las otras personas a quienes tenemos enfrente o a nosotros mismos. 4. APLICACIN DE LA PNL Uno de los instrumentos de accin fundamentales de la PNL es la conversacin, es ella quien nos conduce a internarnos en las profundidades de nuestro inconsciente con el solo objetivo de poder alinearlo y lograr la congruncia entre lo que pensamos, lo que sentimos y lo que hacemos. Es un complemento en el

desarrollo de la Inteligencia emocional. Entre otras cosas, la PNL


Aumenta de manera notable y rpida la autoconfianza. Mejora las relaciones interpersonales. Desarrolla el crecimiento personal y profesional hacia el xito. Nos permite convertirnos en quien deseamos y queremos ser. Sirve para reducir el estrs. Negociar y solucionar conflictos de manera positiva.

No es fcil encerrar tanto potencial de la PNL, pues en realidad abarca todos los campos humanos. A modo de gua exponemos los mbitos de aplicacin ms usuales:

Salud: En aquellas patologas relacionadas con el estrs, en las somatatizaciones, alergias, como coadyuvante de terapia tradicional, disfunciones en las que se requiera de un especial autocontrol.

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Psicoterapia: Son ms que conocidas sus tcnicas para la cura de fobias, estrs postraumtico, conflictos internos, desrdenes de personalidad, esquizofrenia, depresin, compulsiones, control emocional, desrdenes sexuales y manejo de adicciones a sustancias.

Deportes: Por un lado para deportista, donde permite mejorar el rendimiento deportivo de manera espectacular. Tambin en escuela deportiva para el aprendizaje de diversos deportes como tenis, golf, tiro, ciclismo y atletismo; entre otros.

Empresas: Es el ms reciente de los mbitos de aplicacin y el ms llamativo. Qu duda cabe de las aportaciones en trabajo en equipo, solucin de conflictos, administracin de personal, liderazgo, motivacin, comunicacin, creatividad, planificacin estratgica, toma de decisiones, adaptacin al cambio, seleccin de personas, evaluacin de desempeo y ventas, entre muchos otros.

Desarrollo y mejora personal: Es este otro de los campos donde la PNL se mueve con soltura, as en mbitos especficos como autoestima, asertividad, relaciones de pareja, relaciones interpersonales, conflictos, manejo de crisis personales y orientacin hacia el xito, son slo una muestra de las posibilidades de aplicacin.

Educacin: Hay varias reas dentro de la educacin: por un lado en la relacin enseanza-aprendizaje en un contexto prctico y dirigido a resultados y a solucionar problemas de aprendizaje, aumento de la creatividad, aprendizaje de las matemticas, aprendizaje de la fsica y la qumica, etc... Por otro lado en la mejora de las relaciones en el aula: solucin de conflictos en el aula y mejora de la eficacia docente; entre otros. Otros campos como la poltica, las relaciones pblicas, las ventas o la comunicacin se benefician de las aplicaciones de este modelo
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5. TCNICAS La observacin de las secuencias de las claves de acceso nos permite el conocimiento de las estrategias. El hecho ms notable es que por lo general poseemos slo una estrategia de actividad.

En una estrategia se distinguen tres etapas: la entrada, las operaciones y la salida. Esta observacin nos permite saber cmo y con cul sistema de representacin sensorial vamos a presentar nuestra informacin, y con cul ser representada la de otra persona, ya que si respetamos la secuencia de las estrategias propias y ajenas, comprenderemos ms fcilmente lo que tenemos que decirle al otro. La percepcin sensorial se convierte pues, en el punto de partida de esta herramienta de trabajo, percibir correctamente los procesos interiores es sumamente importante cuando debemos tratar con otras personas. El vendedor que insiste una y otra vez ante un comprador de actitud vacilante, quizs consiga que adquiera el producto, pero habr perdido un cliente. El jefe que no es capaz de reconocer los sntomas de futuros problemas entre sus colaboradores, no podr evitar que estos crezcan y se agraven. Un profesor que no conozca el modo en que sus alumnos asimilan sus exposiciones, no podr dirigir adecuadamente sus procesos de aprendizaje. El amante que no se d cuenta que su amada necesita ciertas seales para sentirse querida, correr el riesgo de perderla y verse sustituido por alguien ms atento. Un consejero psicolgico que no acierte a identificar los estados problemticos y las resistencias internas de sus clientes, no tendr xito en sus terapias. El primer paso en la PNL consiste, pues, en agudizar la percepcin para evitar las interpretaciones errneas. (Mohl, 1999). La Calibracin La observacin de una serie de modificaciones en una persona que evoca una situacin agradable, nos permite obtener una fotografa que permite reconocer cuando est en un estado positivo.
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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

Los signos a nivel visual son: la expresin del rostro (tono de los msculos cutneos), el color de la piel, las claves de acceso visual, los movimientos, la postura. Los signos a nivel auditivo son: la calidad de la voz (tono, ritmo, volumen), la eleccin de las palabras y el contenido del discurso.

A nivel kinestsico: toques, apretn de manos. Ejercicios: 1. CALIBRACION: A) Se pide al interlocutor que piense en algo que forme parte importante de su experiencia personal agradable. B) Haga una pausa. C) Pdale que piense en algo intrascendente. D) haga su calibracin. E) Formule preguntas y trate de saber si dice la verdad o no. F) Despus de diez preguntas cambie de rol. 2. SELECCION DE INFORMACION: A) Se pide al grupo que mire alrededor distinguiendo el nmero y secuencia de los colores que pueden ver. B) Pdales que distingan en secuencia los ruidos que pueden escuchar. C) Pdales que sientan las sensaciones de su cuerpo y las anoten en secuencia. D) Comparacin de las experiencias de dos a dos y en el grupo. (2) 3. RECUERDOS DE EXPERIENCIAS: A) Un participante (1) le pide a otro que recuerde un acontecimiento

banal y frecuente, describiendo lo que vio; por

ejemplo tomar un autobs, entrar a un cafetn, etc. Un tercer participante (3) lo describe aparte. B) Participante 1 le pide a participante 3, que describa lo que escucho, durante la actividad semejante; mientras participante 2 lo hace aparte, C) Se comparan las respuestas de 2 y 3. D) Se pide a 2 y 3, que describan lo que sintieron durante la experiencia comn. E) Se destacan las semejanzas y diferencias. 4. SELECCION DE INFORMACIONES: A) Se plantea una situacin en la cual una persona cita a otra en una plaza, cuando sta llega le dice que Lleg con retraso. B) Se piden referencias para tal afirmacin. C) Se contrastan las
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diferentes

opciones.

Otra alternativa es plantear la situacin de sentirse extraviado en un lugar que no conoce y entonces preguntar: Cmo sabe que est perdido?, Cmo intenta volver encontrado? 5. COMPARACIN DE INFORMACIONES I: A) Se interroga al grupo sobre quienes han visitado un lugar determinado, hasta a encontrar el camino correcto?, Cmo sabe que lo ha

encontrar por lo menos dos que lo hayan hecho. B) Cmo hace para verificar que la persona realmente ha estado en ese lugar? Cules elementos referenciales diferentes utiliza cada uno?, C) Se comparan similitudes y diferencias en el recuerdo. 6. COMPARACIN DE INFORMACIONES II: A) El participante 1 le explica al participante 2, los detalles de un problema y su solucin, mientras el participante 3 est excluido. B) El participante 2 le explica al participante 3 lo mismo, el participante 1 est excluido. C) El participante 3 le explica el procedimiento a los participantes 1 y 2. D) Se destacan las diferencias y similitudes entre las versiones, estudiando las semejanzas en relacin con las referencias a los sistemas de representacin, suposiciones. 7. COMPARACIN DE INFORMACIONES III: A) Se le pide al participante 1 informacin sobre un suceso ocurrido hace tiempo y muy probablemente a un sistema de valores o a creencias y

conocido por todo el mundo, se le solicita que de abundantes detalles. B) El participante 2, formula preguntas acerca del suceso. C) El participante 3, formula preguntas que ha olvidado hacer el 2 y completa las respuestas y aporta detalles de las hechas por el 1. D) Entre todas las informaciones eligen las que consideran ms tiles y las clasifican por orden de importancia. E) Se somete al grupo para completarlas y se clasifican con relacin a: valores, creencias, suposiciones,emociones.

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COMPENDIO DE PSICOTERAPIAS

TERAPIA SEXUAL

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TERAPIA SEXUAL
La terapia sexual comienza como proceso educativo desde el primer encuentro de la pareja con el/la o los/las terapeutas. Este criterio, que diferencia a las terapias sexuales de las psicoterapias clsicas, fue adoptado por todas las diferentes escuelas de sexologa, reconociendo que el cambio de conocimientos, actitudes y comportamientos deba ser promovido activamente, referido a un modelo de normalidad que fue diseado sobre la base de la respuesta sexual fisiolgicamente estudiada por estos investigadores y completada por otros. La simple prescripcin de una psicoterapia, un medicamento o una serie interminable y onerosa de estudios fue seguida cronolgicamente por la informacin detallada de datos sobre la respuesta sexual y la prescripcin de ejercicios sexuales generales como el placereado, y para cada disfuncin, como la masturbacin, la estimulacin manual en posicin de disponibilidad, la adopcin de una postura coital, la dilatacin vaginal, el stop -start o el apretn. Las preguntas cruciales para nosotros seran: Las experiencias sexuales mal aprendidas y provocadoras de disfunciones sexuales no pueden ser revertidas porque hay resistencia a aprender? O porque los terapeutas sexuales latinoamericanos son malos educadores sexuales para los consultantes? Es que se sigue aferrado a conceptos clsicos no directivos? O se entiende mal el

concepto de prescripcin activa y se limita a indicar ejercicios gimnsticos sin un sustento afectivo y axiolgico?. El terapeuta sexual debe ser un buen educador sexual. Dctil, creativo, muy bien formado en tcnicas didcticas, pero sobre todo debe poseer una buena formacin humanstica y tica. Por eso se exige para la acreditacin de los terapeutas sexuales el que posea una formacin psicoteraputica y que haya participado activamente de talleres vivenciales.
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Giraldo Neira plante alguna vez que la terapia sexual era una forma de educacin sexual personalizada, en la que se revisaba no slo el comportamiento sexual, sino la sexosofa o filosofa sexual o axiologa de cada paciente. Gomensoro ha planteado la posibilidad de una terapia opcional o axiolgica o antiterapia en 1986. Hoy la denomina terapia alternativa. Pero todos estos planteos crticos reconocen una dimensin que suele ser soslayada por las terapias sexuales medicalizadas, sobre todo. Pero tambin las terapias sexuales basadas slo en lo corporal, consistentes en ejercicios gimnsticos exclusivamente, como la relajacin, el ejercicio de Kegel y otras tcnicas valiosas de corpoterapia, apuntan a un aspecto parcial del problema. TCNICA DE LOS EJERCICIOS DE KEGEL PARA CONTROLAR LA EYACULACIN PRECOZ Esta es la tcnica que mejores resultados d, ya que desarrolla por completo el control voluntario de los msculos del proceso eyaculatorio, disminuye el tiempo entre orgasmos y promueve una prstata ms saludable.

Los msculos PC (pubococcigeos) son un grupo de msculos que crean la base para su salud sexual. Usted puede sentir estos msculos en el perineo justo entre los testculos y el ano. Esta tcnica consiste en una serie de ejercicios para identificar y tonificar los msculos plvicos, que se pueden aprender fcil y rpidamente. Tcnica de Kegel

Localizacin de los msculos pubococcigeos (PC): Para localizarlos, sintate en el retrete con las piernas abiertas, y en dicha posicin trata de detener el flujo de orina.

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El musculo pubococcigeo es el nico que puede detenerla, y de esta forma podrs sentirlo y detectar donde se encuentra. Esta actividad te tomar aproximadamente 2 das.

Contraccin de los msculos pubococcigeos: Una vez identificado, trata de detener el flujo de la orina en repetidas ocasiones dejando pasar tan solo una pequea cantidad de orina en cada relajacin. As mismo, contrae el musculo durante 3 o 4 segundos, repitiendo este procedimiento unas 10 veces. Es recomendable repetir esta secuencia durante al menos 6 veces al da en los prximos 2 das.

Aumento de repeticiones: Interrumpe la prctica al orinar, pero aumenta ahora las repeticiones en lugar de 10 a 20 y sigue realizando este ejercicio seis veces al da.

Series rpidas e inclusin psicolgica: Tambin en la segunda semana, se inician ejercicios de series rpidas de contracciones, intentando imitar a las que acompaan al orgasmo. Esta serie de contracciones rpidas (aproximadamente 10 por serie) deben practicarse unas 6 veces al da. Es recomendable la inclusin psicolgica de un componente ertico. Durante estas series de rpidas contracciones, intenta concentrarte en algo que te excite, como por ejemplo una relacin sexual con la persona de tu eleccin. De esta manera las contracciones de los msculos pubococcigeos se asocian con la excitacin sexual.

Aumento de repeticiones: Durante la tercera semana se incrementa el nmero de repeticiones, tanto de las contracciones de 1 o 2 segundos como de las series rpidas hasta llegar a 300 del primer tipo y 100 del segundo. El nmero de repeticiones es orientativo, pues para alguien que comience el ejercicio por primera vez, los msculos pueden quedar doloridos. Si consideras excesivo el nmero de repeticiones, ajstalas a un nmero menor.

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Las terapias sexuales son un conjunto de tcnicas que se usan principalmente para modificacin de ciertas respuestas sexuales que no son deseadas porque son fisiolgicamente disfuncionales: impotencia eyaculacin precoz o retardada frigidez anorgasmia vaginismo y dispareunia. Lo que permite su calificacin de modernas es que en el conjunto estn claramente diferenciadas dos clases: A) Las tcnicas verbales que el terapeuta aplica en su consultorio B) Las tcnicas verbales (de comunicacin) y no verbales (tareas sexuales) que la pareja (o la persona) disfuncionada realiza en privado. Objetivos Teraputicos Comprender el foco de la terapia (la relacin sexual en s misma), tratarla desde la interaccin de pareja. Establecer o restablecer la comunicacin dentro de la unidad conyugal. Modificacin del trastorno disfuncional, de modo que se logre una conducta sexual satisfactoria para la pareja colaboracin (cuando sea posible) y participacin de los miembros de la pareja en el tratamiento. Informacin sexual sobre aspectos deficitarios o errneos. Modificacin de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en el trastorno. Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, de modo que aumente la satisfaccin sexual mutua. Las principales repercusiones a nivel psicolgico o emocional que podemos observar son: 1. Disminucin de su autoestima 2. Afecta su autoimagen 3. Ansiedad de desempeo primaria o secundaria 4. Depresin 5. Menor satisfaccin 6. Conflictos en sus relaciones
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El tomar en cuenta lo anterior nos permitir realizar un adecuado abordaje psicoteraputico sexual, el cual debe incluir:

1. Evaluacin inicial: Examen mdico estndar; descripcin del problema; motivacin al cambio. 2. Elaboracin de Historia-Sexual. (currculo vital sexual) 3. Identificar claramente su estado emocional o psicolgico y relacional 4. Establecer diagnstico(s) preciso(s) 5. Elaborar plan psicoteraputico sexual especfico QUE ES LA TERAPIA SEXUAL DE PAREJA Los grandes titulares han contribuido a ofrecer una imagen de la terapia sexual como un conjunto aleatorio de posturas, tcnicas, trucos o artilugios para la prctica del sexo, ese sexo generalizado en su concepto falseado. Contrariamente a esta creencia y a esa prctica, lo ms importante de las innovaciones de Masters y Johnson no reside en esas, as llamadas, "tcnicas sexuales" sino en las claves bsicas que dan sentido a unas u otras estrategias, as como a las tcticas que las acompaan. Tres son, a nuestro modo de ver, las claves bsicas que ocasionaron una autntica revolucin en los tres pilares clsicos del formato teraputico anterior relativo a los problemas sexuales: Objeto clnico Etiologa y el diagnstico Tratamiento. La primera de estas claves consiste en considerar la queja o disfuncin, sea cual sea sta, no como propia de uno o de otro de los dos componentes de la relacin, sino como el resultado o producto de un tercer elemento, es decir, del ars amandi de la misma relacin. "La unidad clnica escriben Masters y Johnson es la misma relacin sexual".

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La segunda clave bsica de la terapia sexual concierne a los pasos previos de la etiologa y diagnostico, Masters y Johnson no dudaran en afirmar en uno de sus Escritos mayores: "La ms abundante etiologa de los problemas sexuales, ms que de origen mdico o psicopatolgico, procede de las carencias educativas y de la ignorancia de la funcin sexual La tercera clave reside en el hecho de que el tratamiento de la terapia sexual tiene lugar siempre centrado en la misma relacin sexual. La prohibicin del coito marca un hito sin precedentes en ella como smbolo y realidad para quienes confundan la relacin sexual con l. Todas las estrategias, tcticas, tcnicas o recursos son aplicados indistintamente a uno u otro de sus componentes en el marco de dicha relacin. Ms exactamente: es la relacin la que recibe el tratamiento, aunque en ocasiones pueda dar la impresin de que se dirige a sus componentes. Quizs se podria definir a as terapias sexuales de pareja, como Psicoterapias breves, entendidas as porque abarcan un lapso de unas 10 a 25 sesiones en la mayora de los casos, con baja frecuencia (semanal o quincenal), focalizadas (ya que recortan el sntoma tratando de definir el problema con la mayor claridad posible), de objetivos limitados puesto que procuran la remisin sintomtica, con un abordaje de la pareja desde un punto de vista sistmico, con la implementacin de mltiples recursos tcnicos: suministro de informacin, sealamientos y redefiniciones, intervenciones paradojales y prescripciones del sntoma, sugerencias especficas (las llamadas tareas), juego psic odramticos o gestlticos, sueo dirigido, tcnicas corporales y de relajacin, hasta

interpretaciones desde una perspectiva psicoanaltica o el uso de medicaciones especficas cuando esto se requiera con el apoyo de mdico o psiquiatra. Actualmente la terapia sexual se ha beneficiado de las aportaciones de numerosos avances en la psicologa y la medicina que permiten asegurar un ndice de xito superior al 80% de los casos. Qu tratan los tratamientos sexolgicos? Se debe tener presente que la sexualidad es comunicacin, en mltiples niveles. La palabra, la mirada, el movimiento del cuerpo, la vestimenta, son algunas de las
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maneras de expresar la sexualidad y el erotismo. Hombres y mujeres son diferentes, tanto fsica como psicolgicamente, expresan sus emociones y sus deseos de diferente manera, y esto ocasiona que esta comunicacin a veces se transforme en un dilogo entre dos extranjeros que no conocen el idioma del otro y necesitan de un traductor que los ayude a entenderse. Como es sabido desde el punto de vista de la teora general de los sistemas, el Holn del erotismo se refiere a la capacidad humana para experimentar el placer sexual, disfrutar subjetivamente del deseo, la excitacin y el orgasmo. Estoy de acuerdo con quienes dicen que "el placer sexual es una experiencia nica en la vida". Para experimentarlo requerimos un cuerpo ms o menos sano, sin grandes interferencias con los mecanismos fisiolgicos del erotismo. Siguiendo la teora de los sistemas "Definimos a las disfunciones sexuales como una serie de sndromes en los que los procesos erticos de la respuesta sexual resultan no deseables para el individuo o para el grupo social y que se presentan en forma recurrente y persistente" (E. Rubio: Antologa de la Sexualidad Humana, 1994, tomo III, p. 208). Es importante tener en cuenta la lista sealada por los sexlogos William Masters, Virginia Johnson y Robert Kolodny enlistaron algunas de las formas que suelen bloquear el erotismo: La costumbre de tener relaciones sexuales "solo en el momento oportuno" La falta de privacidad Los lmites que imponen el tiempo y el cansancio La nocin falsa de que el placer de la otra persona es "mi responsabilidad" La idea de que el sexo es una cuestin seria La conviccin errnea de que solo el varn goza el acto sexual Falta de atencin a la sensibilidad de la pareja El mito de que la satisfaccin sexual es slo para gente joven y atractiva Pensar, distraerse o preocuparse durante el acto sexual Enojo con la pareja, sin expresarlo verbalmente.
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Los elementos bloqueadores del erotismo sumado a otros factores pueden evolucionar a situaciones de mayor severidad, instalndose en las defunciones erticas o disfunciones sexuales. Trastornos psicosexuales Trastornos del deseo sexual: Deseo sexual inhibido. Deseo sexual hipoactivo. Deseo sexual hiperactivo. Trastornos de la excitacin: Disfuncion sexual erectiva. Trastorno de la lubricacion vaginal. Trastornos del orgasmo. En el hombre: Eyaculacion precoz. Eyaculacion retardada total. Eyaculacion retardada parcial. Eyaculacion retrograda. Orgasmo aneyaculatorio. En la mujer: Anorgasmia. Otras disfunciones. Vaginismo. Matrimonio inconsumado. Dispareunia. Disfuncion sexual general (frigidez) Causas y tratamiento de disfunciones sexuales La gran mayora de las disfunciones sexuales son de naturaleza multicausal, es decir, no tienen una causa nica y definida, sino que se deben a una cierta
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variedad de aspectos relacionados con la educacin ms o menos severa y restrictiva, la presin religiosa, el contexto social y normativo en el que una persona vive, el mayor o menor grado de experiencia sexual, el momento del ciclo vital en que se est, la edad, las condiciones fsicas y de salud, la mejor o peor relacin de pareja, etc. Es por estos tipos de causas que se considera que la mayora de disfunciones sexuales son de origen psicolgico o relacional. Con el fin de discriminar adecuadamente cuales son los elementos que configuran el trastorno y planificar as el tratamiento, es imprescindible la realizacin de una cuidada recogida de datos a travs de la historia clnica, con el fin de plantear el tratamiento adecuado. Intervencin 1) Evaluacin inicial: En caso de disfunciones sexuales que parecen requerir terapia, el primer paso a tomarse es siempre un examen mdico estndar completo. Es bien conocido que muchos problemas sexuales son causados por condiciones mdicas, tales como infecciones de los rganos sexuales, daos circulatorios y problemas vasculares causados por enfermedades como diabetes y muchas otras. Adems, las medicaciones usadas en el tratamiento de muchas enfermedades as como el uso de alcohol, tabaco y otras drogas pueden afectar seriamente la respuesta sexual. Antes de que cualquier tratamiento psicolgico o de comportamiento pueda empezar, tales condiciones mdicas se deben excluir. Igualmente se debe de definir si el trastorno es primario o secundario, al realizar la observacin (normalmente por la pareja) Esta primera entrevista general suele realizarse con la pareja conjuntamente esta primera entrevista sirve

fundamentalmente para detectar la motivacin de la pareja quin demanda?, quin viene a consulta?. Adems se les explica a los miembros de la pareja, la necesidad de contar con ambos en la terapia (aunque se puede trabajar con un solo miembro) ya que el problema y sus soluciones incumbe a ambos miembros. Se presenta las lneas y objetivos generales del tratamiento, se discuten-feedback las dudas.
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2) Historia afectivo sexual: Normalmente entrevista individual para cada miembro. En donde se analiza la historia de problema atravs de su vida desde la infancia a su ciclo actual; conductas sexuales; aparicin y curso del problema; expectativas de tratamiento; intentos de solucin que han realizado; tambin podemos aplicar cuestionarios que nos indiquen sobre la informacin sexual que se posee, actitudes ante la sexualidad, conductas sexuales etc.

3) Identificar claramente su estado emocional o psicolgico y relacional sea a travs de cuestionarios test o proyectivos

4) Establecer diagnstico(s) preciso(s) Con el previo anlisis de los test, entrevistas, currculo sexual y manual de diagnostico DSM IV TR se determina la disfuncin a tratar.

5) Plan sexual especifico: Al iniciar el tratamiento de cualquier disfuncin sexual generalmente se trabaja la ansiedad experimentada ante la situacin que viven e incluso la que el terapeuta les pueda causar (es su relacin sexual: su encuentro) de lo que se trata y el terapeuta es un extrao, as que se trabaja en la confianza, la empatia; utilizando en ocasiones el humor y herramientas para bajar la ansiedad como la desensibilizacin sistemtica, tcnicas de relajacin y respiracin. 1. Es de especial eficacia cuando se emplea la tcnica de Wolpe de la desensibilizacin sistemtica en el control de la ansiedad que acompaa a disfunciones sexuales como el vaginismo, eyaculacin precoz o disfuncin erctil. Constituye, pues, la una excelente que herramienta inhibe la teraputica respuesta para sexual.

contracondicionar

ansiedad

Posteriormente nos introducimos por el camino de despertar las sensaciones de la pareja, ejercicios de autoreconocimiento y
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autoaceptacion

del

cuerpo;

redescubrir

el

cuerpo

del

otro,

proporcionndoles ejercicios en casa; como masaje sensitivo, masaje ertico acompaados de fantasas sexuales y los que requieren menor intimidad en consulta. Los ejercicios suelen orientarse hacia el aumento de las sensaciones que se experimentan mediante el tacto, la vista, el odo y el olfato. Al principio se prohbe el coito. Se les insita a usar fantasas para liberarse de las preocupaciones obsesivas sobre el coito reproducindolas como espectadores.

2. Tambin se trata sobre los

Roles sexuales en el sexo, las emociones

relaciones interpersonales, pero siempre en el marco de la ertica de los sentidos, estas vivencias ensean al individuo y a la pareja a establecer contacto con sentimientos sensuales y erticos que previamente haban evitado, esto es; la sensibilizacin hacia sus deseos erticos y liberacin de su potencial de placer sexual. Luego por separado iniciamos con cada miembro tcnicas de seduccin, tendiendo en cuenta su erotismo en particular, potencializndolo con la ayuda del compaero, al tiempo que trabajamos tcnicas de autoestima. Al final se aade la estimulacin genital a la estimulacin corporal, dando instrucciones a la pareja para que ejercite distintas posturas coitales de manera secuenciada, sin que tengan necesariamente que consumar el acto y a usar distintas tcnicas de estimulacin antes de proponerles que procedan al coito. Utilizando al tiempo pelculas, libros, folletos...etc. Gradualmente la pareja gana confianza y aprende a comunicarse verbal y sexualmente, adems llevamos en cada sesin la revisin de tareas anteriores: individuales y conjuntas. Las tareas de casa pueden ser por ejemplo: Para cada miembro de la pareja (individual): por ejemplo, entrenamiento masturbatorio para el hombre y exploracin genital para la mujer; deteccin de pensamientos automticos si aparece ansiedad ante la realizacin de cada tarea. Tareas conjuntas para la pareja por ejemplo
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FOCO sensorial n2; y registro conjunto de pensamientos automticos si aparece ansiedad de ejecucin u otras emociones perturbadoras.

Las tareas por si mismas alteran el sistema sexual que antes haba. Un ambiente tranquilo creado por la terapia brinda al individuo y a la pareja la oportunidad de aprender a hacer el amor de una manera ms libre y ms placentera. Y la resolucin del conflicto sexual se ve facilitado cuando la pareja realiza una serie de experiencias sexuales previamente evitadas. Lo que mujeres y hombres deben es tratar de no pensar y dejarse llevar por todo lo que est sintiendo y concentrarse slo en eso. Disfrutar de la sexualidad no slo se refiere a la penetracin; hay que tomar en cuenta todo, desde olores, calorcito, tocarse, hablarse, si ambos se sueltan y aprenden a disfrutar la intimidad, es ms fcil que llegue a tener un orgasmo y disfrutar de cada acto que rodea de ese momento, eso si es importante dejar la pena, la vergenza el tener que demostrarle x o y a su pareja , porque a la larga pueden causar problemas en la relacin y malas interpretaciones. Cuando el tratamiento es exitoso se aprende a liberarse de la obsesin del coito y del orgasmo y a centrarse ms bien en el placer sensual, finalmente se les ensea a optar una actitud de responsabilidad ante su propio placer sexual y a autorizarse a s mismo a aceptar incondicionalmente su sexualidad. Y tambin las parejas despus de vivir un proceso de terapia sexual, aprenden a ser ms sensibles consigo mismo y con el otro, y se acepta mejor el erotismo del compaero. Cada uno aprende a reconocer dnde se halla l mismo y dnde est el compaero. Ambos desarrollan actitudes ms realistas y menos preenjuiciadas respecto al sexo, lo cual les permite pedir y dar el placer ertico sin culpabilidad ni temores, aprenden a incrementar su erotismo con fantasas y con formas de estimulacin ms eficaces y placenteras.

Masters y Johnson iniciaron y desarrollaron esta metodologa. El concepto bsico es que cuando en una relacin hay uno de los miembros que sufre disfunciones, el
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tratamiento debe centrarse en la pareja. Dado que el estrs que produce la situacin sexual afecta a los dos, los dos deben participar en el programa teraputico. Hasta la dcada de los aos 70 de nuestro siglo los modelos tericos mas influyentes en el campo sexolgico fueron el psicodinmico (p.e Kaplan, 1974) el psicofisiolgico (p.e Masters y Johshon, 1970) y el conductual (p.e Wolpe y Lazarus, 1966). A medida que la psicologa clnica y la psicologa experimental se volvan mas cognitivas, los modelos teraputicos en el campo sexolgico incorporaban el peso de las variables cognitivas como factor influyente en las disfunciones sexuales (p.e Ellis, 1960, 1975; Lazarus, 1980). Actualmente en el campo de la modificacin de conducta y la sexologa se considera que los factores cognitivos tienen una importancia capital en las disfunciones sexuales (p.e, Carrobles, 1985; Lopiccolo y Friedman, 1989; Wolfe y Walen, 1990; Cottraux, 1990). Lopiccolo y Friedman (1989) proponen un modelo integrador de terapia centrado en cuatro causas, interrelacionadas, para explicar las disfunciones sexuales: a) La historia de aprendizaje: Experiencias de la niez y adolescencia (actitudes y conductas negativas de los progenitores y otras figuras significativas hacia la sexualidad), modelos o fuentes de informacin deficitarias, restrictivas o inadecuadas. b) Factores fsicos: Presencia de enfermedades fsicas (ms de tipo crnica y neurolgica) y uso de drogas o medicamentos. c) Factores de relacin: Papel del sntoma en la relacin global de la pareja. A menudo el sntoma es visto solo como un elemento perturbador, pero tambin suele tener un propsito til en el mantenimiento de la estructura de la relacin de pareja (teora de sistemas). d) Factores cognitivos: Papel del nivel de conocimiento del individuo sobre la sexualidad; y sobretodo de sus actitudes, creencias y pensamientos en la disfuncin sexual. La ansiedad de desempeo sexual (mas frecuentes en los hombres) deriva de la creencia irracional de "Debo de ser enormemente sexual
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para ser un hombre de verdad" y la ansiedad femenina en la relacin sexual suele derivar de la creencia irracional de "Debo de satisfacer a mi compaero para tener su aprobacin". Clasificacin de las disfunciones sexuales es en la temporalidad: Primarias: cuando desde el inicio de la vida sexual han presentado alteraciones en una o varias de las fases de respuesta sexual. Secundarias: cuando despus de haber tenido una respuesta sexual adecuada, empiezan a ser disfuncional. Inconvenientes de la terapia sexual de pareja: La aplicacin de la terapia sexual ser ms difcil y extensa (aunque no imposible), y el resultado probablemente ms modesto, si uno o ambos miembros de la pareja sufren alguna perturbacin psicolgica de relativa importancia o duracin (estrs intenso, ansiedad, depresin, etc.) o no estn claramente dispuestos y firmemente motivados a resolver el problema, en especial si es el hombre quien se muestra indeciso. Igualmente el tratamiento ser ms complejo si la relacin de pareja presenta otros problemas, adems de la disfuncin sexual, por ejemplo, conflictos respecto a los hijos, el manejo del dinero, etc. Por el contrario, la intervencin teraputica tendr los mejores resultados, si previamente a la dificultad por la cual consulta la pareja, su ajuste sexual ha sido bueno; si la duracin de la disfuncin sexual no es ni muy reciente ni muy antigua; si la pareja lleva a cabo dedicadamente cada una de las "tareas para el hogar" indicadas por el terapeuta y si, paradojalmente, la comunicacin ha sido deficiente. El resultado final exitoso puede predecirse con mayor seguridad si la pareja hace los progresos esperables durante las tres primeras sesiones teraputicas. Un hermoso aforismo chino que sintetiza la nocin de un erotismo libre de conflictos e inadecuaciones: "Cuando t y yo somos una sola persona, el placer nos transporta a lugares insospechados.
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Si nos preguntamos por que no nos adentramos en el campo sexual de nuestros pacientes (tomando esto rea como una parte mas de su ser) tal vez las siguientes razones nos pueda aclarara esta inquietud: William Maurice, considera diez principales razones por las cuales los Mdicos y profesionales de la salud mental no interrogamos a los pacientes acerca de su vida o problemas sexuales: El no saber que hacer con las respuestas que nos proporcionar el paciente, anclada en la duda de saber si se tienen los conocimientos necesarios No tener familiaridad con las opciones disponibles de tratamiento, que quiz pueda generar en el paciente un sentimiento de frustracin o la duda acerca de que si su terapeuta es competente. No saber qu otras preguntas se tendran que hacer para llegar al origen del problema del paciente, con la sensacin de dejar "a medias" el tema y con ello provocar sentimientos de angustia en el paciente. Miedo de ofender al paciente, ya que, al ser la sexualidad algo tan ntimo, suponemos que los pacientes lo vivirn como una intrusin a su privacidad. No tener una justificacin necesariamente obvia para hacer las preguntas. Obvia desde el punto de vista social y con ello dar la sensacin de querer entrar en la intimidad de los pacientes. Encontrar en la relacin profesional-paciente obstculos generacionales o genricos, que pueden hacer sentir incomodidad a alguno de ellos o ambos. Miedo a ser acusado por el paciente de una conducta inapropiada y ello provoque problemas legales para el profesional. La idea de que la vida sexual de los pacientes es algo privado, que nada tiene que ver con sus problemas de salud y si ellos no tocan el tema es porque seguramente no tienen dificultades en esa rea. El no tener los conocimientos o la experiencia para saber si ciertas conductas sexuales de los pacientes puedan ser consideradas patolgicas
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o son slo los criterios morales distintos del profesional los que lo llevan a ver dichas conductas como patolgicas. El tener que enfrentar nos a ciertas experiencias en nuestra propia vida sexual que no quisiramos revisar o que nos causan angustia o dudas. Sin embargo, existen suficientes razones de peso para que esto no ocurra, es decir, tenemos la oportunidad y en algunas circunstancias, la obligacin, de investigar la vida sexual de los pacientes. Las ms importantes son: La mortalidad de las enfermedades de transmisin sexual (ETS), especialmente del VIH/SIDA. Sobre todo cuando podemos identificar conductas de riesgo, la posibilidad de contagio o el tratamiento oportuno del problema. Los trastornos sexuales pueden estar asociados a problemas de salud tan comunes como la diabetes, los problemas cardiovasculares, la depresin. Sabemos que un gran nmero de procedimientos quirrgicos y medicamentos pueden y tienen efecto sobre la vida sexual de las personas y es nuestra obligacin advertir de ellos y encontrar, cuando se pueda, alternativas para subsanarlos o controlarlos. Experiencias sexuales pasadas en la vida del paciente pueden ser el origen o la explicacin a problemas actuales. El ejemplo ms obvio es el antecedente de haber sufrido algn tipo de violencia sexual. La sexualidad es una funcin que nos acompaa toda la vida y aun cuando est limitada en ciertas etapas, es algo que sigue interesando a la mayor parte de las personas, independientemente de su edad. Los trastornos sexuales son muy comunes, especialmente las disfunciones sexuales y con ello la probabilidad de que nuestros pacientes las sufran. La vida sexual es una experiencia asociada con la calidad de vida, a nuestro nivel de salud y a nuestra felicidad. Una pareja con problemas sexuales se ver afectada necesariamente por ellos.

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Por qu no preguntar?. Los pacientes esperan que nosotros lo hagamos. Para ellos es algo vergonzoso y difcil, sobre todo si hay problemas y esperan nuestra ayuda. Puede ser una conducta negligente e irresponsable, sobre ciertos casos, como transmisin de ETS y VIH/SIDA, Parafilias que provoquen dao a terceros, etc. la estrategia concreta de cmo abordar el tema con un paciente no la sabemos. A continuacin les presento una lista de sugerencias que pueden ayudar. Estn basadas en el trabajo de William L.Maurice " Los Mandamientos"

1. Pedir permiso al paciente para tocar el tema, de esta manera le daremos la oportunidad para negarse a tocarlo y adems evitaremos la sensacin de introducirnos abruptamente en su intimidad. 2. Tomar la iniciativa. Como hemos comentado antes, los pacientes esperan a que el profesional aborde el tema. Para ellos puede ser demasiado vergonzoso o angustiante. 3. Decidir qu tipo de lenguaje utilizaremos de acuerdo al tipo de paciente que est enfrente de nosotros. 4. Elegir entre un lenguaje ms cientfico o coloquial. La idea es que utilicemos el que sea ms cmodo para el paciente. 5. Asumir al preguntar que los pacientes han practicado algn tipo de conducta en particular y que no se sientan presionados a un S o un No ante cuestiones como la masturbacin, o relaciones prematrimoniales, etc. El hecho de que asumas que lo llevaron a cabo, no les niega la posibilidad de decir que no. 6. Asegurar explcitamente, que la informacin que nos proporcionen es y ser confidencial. Y por supuesto, asegurarnos antes que la entrevista se hace de manera privada y no enfrente de terceros y mucho menos extraos.
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7. Si en algn momento notamos que ciertas preguntas generan mayor incomodidad en los pacientes, hacerlo explcito y ofrecer tocarlas de nuevo un poco despus que los pacientes se sientan ms confiados a hacerlo. Posponer no significa abandonar, ya que puede ser el material, por sensible, ms importante. 8. No tomar una posicin de juicio moral al respecto de la vida sexual de los pacientes. Nuestra posicin no debe de ser de jueces. Podremos estar o no de acuerdo con ella y adems decirlo, pero nunca descalificar al paciente por ellas. 9. Explicar a los pacientes por qu es importante tocar el tema de la sexualidad. Si es parte de su historia personal, si puede ser importante por el problema que lo trae a consulta o para darle la oportunidad de resolver dudas o abrir problemas. 10. Incluir en las preguntas la experiencia emocional de los pacientes, de esa manera ellos sentirn que existe un deseo genuino de saber de ellos y no solamente el cumplir con un interrogatorio fro e impersonal. 11. Promover una actitud optimista en el sentido de que existen tratamientos y profesionales del tema que podrn ayudarles a resolver su problema sexual. 12. En dado caso que a pesar de ello el paciente no quiera tratarlo, estar en su derecho. Si la informacin que nos proporciona nos genera dificultades al manejarla, siempre habr la opcin de derivar al paciente a otro profesional ms experimentado, pero habremos abierto un canal de comunicacin y confianza con nuestro paciente y una alternativa real para que pueda salir de su problema.

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CONCLUSIONES
Es importante estar atento a todas las posibilidades de intervencin psicoteraputicas efectivas y productivas, que se adapten a la perspectiva que se tenga y con ello enriquecer el trabajo profesional,

independientemente de la corriente psicoteraputica que se desee adoptar a travs de este trabajo se desarrollar un panorama amplio sobre las tcnicas para determinado trastorno o problema psicolgico, as como determinado paciente a fin de brindar un adecuado servicio. El tener un amplio conocimiento de diferentes tcnicas propiciar brindar un mejor servicio a aquellas personas que buscan nuestra ayuda y que ven en el terapeuta a la persona idnea quien le acompaar en el camino de encontrar un cambio positivo en su vida, de tal manera que eso generar seguridad del mismo terapeuta y con ello proyectarlo hacia el paciente, promover una alianza teraputica que har ms fcil el trabajo. Uno de los aspectos ticos de relevancia para los terapeutas es precisamente el manejo adecuado de las tcnicas psicoteraputicas, se espera que los clnicos reconozcan los lmites de sus competencias y las limitaciones de sus tcnicas, que sean conscientes en utilizar las tcnicas en las que estn calificados, mediante la formacin y experiencia por lo que con ello se garantizar una efectiva profesional. A travs de este compendio de tcnicas se ha logrado proveer al estudiante de psicologa un conocimiento sustentado, sobre cmo abordar

determinado caso clnico de una forma creativa ajustada a la realidad vital del paciente.

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RECOMENDACIONES
1. Incluir tcnicas de psicoterapia que son herramientas fundamentales, basadas en estrategias y tcnicas psicoteraputicas .esta tiene muchos beneficios para el paciente y hace que se desenvuelva con seguridad.

2. El psicoterapeuta elige esquemas tcnicos de liderazgo, tcnicas especializadas de intervencin y bocetos de relacin interpersonal para llevar el protocolo a la prctica, monitoreando el proceso y ajustando la participacin del cliente

3. Proporcionar informacin a la familia sobre los avances del paciente y sobre su control que puede ser mensual al inicio y luego ir espaciando.

4. Incluir en investigaciones posteriores la comprobacin de la influencia que puede tener el cambio de posturas educativas inadecuadas de los padres en las relaciones interpersonales y en la problemtica psicolgica de los nios asistentes a la psicoterapia.

5. Diferenciar el tipo de paciente que respondan mejor a diferentes clases de tcnicas.

6. Asignar adecuadamente a los pacientes a las diferentes tcnicas con lo que se incrementar su efectividad y eficiencia.

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BIBLIOGRAFIA

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