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EL SINDROME DE SUDECK

Consideraciones teraputicas
N. GALINDO, E. OLLER, M. CARCELLER y A. GARCIA-MENENDEZ

Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital de San Rafael. Barcelona ( Espaa)

Introduccin Si bien hace ms de un siglo que Mitchell (1) reconoci este sndrome, definindolo explcitamente Budeck en 1900 (2, 3, 4), sigue hoy da constituyendo un reto para la asistencia mdica. Su poca accesibilidad diagnstica junto a la diversidad de factores etiognicos que visten al trauma primigenio (reconocido o no), su patofisiologa todava no enteramente esclarecida y su teraputica a veces controvertida, hace de esta enfermedad un cuadro clnico incmodo tanto para el enfermo como para la institucin sanitaria que lo asiste. Llegar a un diagnstico correcto y prontamente constituye el eje principal del tratamiento del sndrome de Sudeck, en evitacin de las frecuentes dilaciones en distintas y discontinuas teraputicas a las que se ven sujetos los enfermos. Taxonimia La profusin de nombres que ha recibido esta nosologa no hace ms que demostrar las dificultades encontradas a la hora de definir escuetamente la enfermedad y de remarcar los distintos ejes patolgicos sobre los que gira. A continuacin presentamos una recopilacin taxonmica (5): 1. Desorden postraumtico vasomotor, 2. Causalgia minor, 3. Atrofia de Sudeck, 4. Atrofia aguda de las piernas, 5. Osteoporosis postraumtica, 6. Osteoporosis dolorosa postraumtica (Leriche [ 6 ] ) , 7. Artritis traumtica, 8. Trofoneuritis perifrica, 9. Distrofia nerviosa perifrica, 10. Distrofia simptica refleja, 11. Angioespasmo traumtico, 12. Distrofia postraumtica, 13. Edema postraumtico, 14. Edema crnico postraumtico. Definicin El sndrome se define por un cuadro clnico, con antecedente traumtico lejano, la mayor parte de las veces leve, que cursa con dolor de la extremidad

ANGIOL~C~A VOL. XXXV, N. O

EL S~NDROME DE SUDECK

afecta y fenmenos vasomotores en la misma, llegndose a desarrollar osteoporosis y atrofia de piel y msculos.

FIG.1. FIG.1. -Caso

FIG. 2.

1. A. P. G . Tratado mediante denervacin simptico-torcica derecha.

FIG.2. -Caso

11. C. R. S . Tratado mediante hemiestelectoma izquierda y reseccin D-1-D-2.

Patognesis A. Arco reflejo: Existen varias teoras que intentan explicar la patognesis del sndrome ( 5 ) , entre las que cabe destacar las que abogan por un fenmeno nervioso de arco reflejo (6, 8) a travs de un mecanismo de autoperpetuacin, que combinara un arco somtico sensitivo aferente y un arco eferente a travs del sistema nervioso simptico. B. El traumatismo: Un nmero importante de distintos traumatismos pueden ser los desencadenantes del sndrome. De hecho hay que observar que los traumatismos severos no son de ordinario la causa precipitante. C. El desuso: Constituye una parte fundamental de la patognesis, favoreciendo la disminucin del flujo sanguneo y, por lo tanto, la presencia de

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JULIOAGOSTO

1983

frialdad, cianosis, hiperhidrosis, edema, osteoporosis, todos ellos cambios importantes en la clnica del sndrome de distrofia simptica refleja.
Clnica El cuadro clnico viene enmarcado con cierta frecuencia por una personalidad lbil del enfermo, que debe ser siempre investigada (5). Sntomas: La sintomatologa es variable, dependiendo de la localizacin, la personalidad del enfermo y el grado de desuso. Dolor, incomodidad, quemazn y pulsatilidad, as como frialdad y sensibilidad a los cambios externos de temperatura, con rigidez y entorpecimiento y sensibilidad a la presin son los principales sntomas. Signos: Se puede apreciar un aumento de la temperatura local, fenmeno de Raynaud, signos por aumento del tono simptico (cianosis, frialdad e hiperhidrosis), edemas no reductibles posturalmente, atrofia de piel y msculos, as como impotencia funcional articular.

FIG.4.- Caso IV. R. C. P. Tratado mediante simpatectoma crvicodorsal izquierda.

Diagnstico La orientacin clnica obliga a efectuar un reconocimiento radiolgico, cuyos resultados, no exentos frecuentemente de falsos positivos y sobre todo de falsos negativos, son poco especficos. En las primeras fases de la enfermedad ser un dato indicativo el moteado de la esponjosa de los huesos del carpo, tarso y falange. En fases ms avanzadas se deber observar una marcada osteoporosis. Sin embargo, en los ltimos aos la escintigrafa sea ha marcado un hito por cuanto su especificidad es muy elevada (9, 10, l l ) , habindose detectado muy pocos falsos negativos (12).

Diagnstico diferencial Deben entrar en el cuadro de diagnstico diferencial las siguientes entidades: causalgia, atrofia por desuso, impotencia histrica, artritis y artritis spticas. Profilaxis La clave del tratamiento del sndrome se halla en su profilaxis. La correcta inmovilizacin de la regin traumatizada evita complicaciones de esta ndole. Tratamiento El tratamiento es largo y requiere del enfermo una colaboracin muy estrecha. Un proceder aconsejable sera el siguiente (5): 1.0 Disminucin del edema mediante reposo. 2.0 Rehabilitacin precoz. 3." Fisioterapia. 4." Tratamiento mdico: fenilbutazona, trifluoperacina y clorpromacina (6), aprotinina (8), corticoides (11). 5.0 Apoyo psicolgico. 6." Denervacin simptica y fisioterapia posterior. Presentamos, como colofn, cuatro fotografas correspondientes a tres casos de sndrome de Sudeck de la extremidad superior y uno de la extremidad inferior, tratados satisfactoriamente mediante tratamiento quirrgico.

RESUMEN
Se exponen los datos elementales para poder llegar al diagnstico del sndrome de Sudeck y su diferenciacin con sindromes semejantes.

SUMMARY
Basic data to diagnose the Sudeck Syndrome are remembered.

BIBLIOGRAFIA
1. Mitchell, S. W. y cols.: Gushot Wounds and other Injuries of Nerves. Philadelphia. J. B. Lippincott, 1864. 2. Sudeck, P.: Ueber die akute entzndliche Knochenatrophie. Arch. Klin. Chir., 62:147, 1900. 3. Sudeck, P.: Ueber die akute reflectorische Knochenatrophie nach Entzndungen und Verletzungen an den Extremitaten und ihre Klinische Ezscheinungen. Forschr. a.d. Geb. d. Roentgenstr.~,5:277, 1901-1902. 4. Sudeck, P.: Ueber die akute entzndliche Knochenatrophie. Arch. G. Klin. Chir., 11: 147, 1947. 5. Pi Figueres: ((Prctica Quirrgica)), Vol. VII. 6. Abramson, D. 1.: Vascular Disorders of the Extremities)), 2 " 9 d . , Medical Department. Hagerrstown. Maryland. Pg. 706 y SS. 7. Leriche, R.: Therapy f painful postraumatic osteoporosis by lumbar infiltration with procaine hydrocloride. Press. Md.,, 49:609, 1941.

N.

GALINW,

E.

O L L E R ,

Al. CARCELLER Y A. GARC~A-MENNDEZ

J U L I O A G O S T O 1983

8. Noledi, L.: Conciderazioni sull'uso deli'Aprotinina nel trattamento del morbo di Sudeck post-traumatico. (Chir. Organ Mor.,, mayo-junio 1978. 9. Kozin, F. y cols.: The Reflex Sympathetic Dystrophie Syndrome. Am. J. Med., 70: 23, 1981. 10. Bentley, 1 . B.: Diffuse Refiex Sympathetic Dystrophy. Anesthesiology, 53:256, 1980. 11. Kozin, F.: Bone Scintigraphy in the Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome. Radiology, 138 :437, 1981. 12. Dousy, P.: Algodystrophie du pied avec hypofixation tt la scintigraphie osseuse par les Pyrophosphates de Technetium 99 m. La Nouvelle Presse MBd., 9, n." 42; 8 nov., 80.