TEMA 3.

INSTRUMENTAL, EQUIPO Y CAMPO QUIRURGICO

JOS F. BALAGUER MARTNEZ

CIRUGA BUCAL

Parte de la Odontologa que trata del diagnstico y tratamiento quirrgico de las enfermedades, los traumatismos y los defectos de los maxilares y las regiones adyacentes.

EE.UU.

CIRUGA BUCAL

Parte de la Odontologa a la que concierne el diagnstico y el tratamiento quirrgico de las enfermedades, anomalas y lesiones de los dientes, los maxilares, la boca, y sus tejidos contiguos.

Directrices de la Unin Europea (III/D/1374/5/84)

CIRUGA BUCAL

Ciruga Bucal = Ciruga Oral SECIB: Sociedad Espaola de Ciruga e

Implantologa Bucal

SECOM: Sociedad Espaola de Ciruga Oral

y Maxilofacial

CIRUGA BUCAL

Instrumental

quirrgico

Material quirrgico

Instrumental quirrgico

Concepto: elementos o tiles diseados para facilitar la tcnica quirrgica y las maniobras intraorales. Propiedades: pequeo, de fcil manejo, sencillo y esterilizable o desechable.

Material quirrgico

Serie de sustancias, elementos, o productos, que utilizamos para muy diversos fines y concebidos para entrar en contacto con tejidos y fluidos orgnicos. Sutura, hemosttico, drenaje, regeneracin

INSTRUMENTAL EN CIRUGA BUCAL

Clasificacin: Simples Complejos Partes: Pasiva, mango o empuadura Intermedia, tallo o cuello Activa

INSTRUMENTAL EN CIRUGA BUCAL

Parte pasiva, mango o empuadura

Parte activa

Zona intermedia

INSTRUMENTAL EN CIRUGA BUCAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Diagnstico Facilitar la visualizacin del campo operatorio Corte de tejidos blandos Corte de tejidos duros Rotatorio Extracciones De aprehensin y fijacin Anestesia bucal

1. INSTRUMENTAL DIAGNSTICO

Espejo intraoral Sonda de exploracin convencional Sonda periodontal

2. FACILITAR LA VISUALIZACIN DEL CAMPO OPERATORIO

Abrebocas - De McKesson o cua de goma - De Doyen o metlico Separadores - Farabeuf - Langenbeck - Minnesota - de partes blandas

Abrebocas de McKesson o cua de goma

Abrebocas de Doyen o metlico

Separador de Farabeuf

Separador de Langenbeck

Separador de Minnesota

Separador de partes blandas de plstico

Separador de partes blandas metlico

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

1. 2.

3.
4.

Bistur Tijeras Legras Periosttomos

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

1. Bistur:

Bistur convencional o fro Bistur elctrico Bistur lser:

Mango de bistur convencional Bard-Parker (n 3)

Hojas de bistur N 10, 11, 12 y 15

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

2. Bistur elctrico:

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

3. Bistur Lser:
- CO2
- Neodimio:YAG (Nd:YAG) - Erbio:YAG (Er:YAG) - Argn - Diodo

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

3. Bistur Lser CO2:

Longitud de onda de 10.600 nm. Totalmente absorbido por el agua. Agua 80% del tejido blando muy absorbido en superficie poco penetrante. Muy til. Rayo modo focalizado: corte quirrgico. Rayo no focalizado: vaporizacin de tejido. Potencia entre 5 y 10w.

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

3. Bistur Lser CO2, Ventajas:

Menor dolor durante la exresis y el postoperatorio. Seccin y sellado de las terminaciones nerviosas. Delgada capa de colgeno desnaturalizado en la superficie de la herida, impermeabilizndola de los fluidos orales. Menor reaccin inflamatoria, por el sellado de los vasos sanguneos y linfticos.

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

2.

Tijeras:

Tijeras de ciruga

- Rectas - Curvas Tijeras de quitar puntos

Tijeras rectas

Tijeras curvas

Tijeras para quitar puntos

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

3.

Legras o curetas:
Legras de Hemingway

Legras de Lucas

Legra doble de Hemingway

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

2.

Periostotomos o periosttomos:

Obwegeser o Williger

1 mango y 1 parte activa

3. CORTE DE TEJIDOS BLANDOS

2.

Periostotomos o periosttomos:

Freer

1 mango y 2 partea activas

4. CORTE DE TEJIDOS DUROS

1.

2. 3. 4.

Escoplo y martillo Pinza gubia Limas de hueso Osteotomos

Escoplo

Martillo

4. CORTE DE TEJIDOS DUROS 2. Pinza gubia de Friedmann

Gubia poliarticulada

4. CORTE DE TEJIDOS DUROS

3. Lima de hueso

4. CORTE DE TEJIDOS DUROS

4. Osteotomos u ostetomos

Osteotomos de punta convexa

5. INSTRUMENTAL ROTATORIO Y ACCESORIO:

1. 2.

3.
4.

Contrangulo Turbina Pieza de mano Fresas

5. INSTRUMENTAL ROTATORIO Y ACCESORIO:

1. Contrangulo

5. INSTRUMENTAL ROTATORIO Y ACCESORIO: 2. Turbina

Turbina

5. INSTRUMENTAL ROTATORIO Y ACCESORIO: 3. Micromotor y pieza de mano

5. INSTRUMENTAL ROTATORIO Y ACCESORIO:

4. Fresas de ciruga: Redondas Lindemann De fisura

5. INSTRUMENTAL ROTATORIO Y ACCESORIO: 4. Fresas redondas de ciruga

N 8 para osteotoma y ostectoma N 18-40 para regularizar

5. INSTRUMENTAL ROTATORIO Y ACCESORIO: 4. Fresa Lindemann

5. INSTRUMENTAL ROTATORIO Y ACCESORIO:

4. Fresa Lindemann

6. INSTRUMENTAL PARA EXTRACCIONES DENTALES

1.

2.
3.

Sindesmotomos Botadores o elevadores Frceps

6. INSTRUMENTAL PARA EXTRACCIONES DENTALES:

1.

Sindesmotomos

6. INSTRUMENTAL PARA EXTRACCIONES DENTALES:

2.

Botadores o elevadores

Botadores Rectos Botadores en T: - Winter - Barry o pata de cabra - Pott

6. INSTRUMENTAL PARA EXTRACCIONES DENTALES:

2.

Botadores o elevadores: Botador recto:

6. INSTRUMENTAL PARA LAS EXTRACCIONES DENTALES:

2.

Botadores o elevadores: Botador en T: Pata de cabra

6. INSTRUMENTAL PARA LAS EXTRACCIONES DENTALES:

2.

Botadores o elevadores: Botador en T: botador de Pott

6. INSTRUMENTAL PARA LAS EXTRACCIONES DENTALES:

1.

Frceps:

Arcada Superior

Frceps Frceps Frceps Frceps Frceps Frceps

de de de de de de

incisivos y caninos premolares molares cordales races dientes anteriores bayoneta

Frceps de dientes superiores

Physick

6. INSTRUMENTAL PARA LAS EXTRACCIONES DENTALES:

1.

Frceps:

Arcada Inferior

Frceps Frceps Frceps Frceps Frceps

de de de de de

incisivos caninos y premolares molares molares o cuerno de vaca molares o pico de loro

Frceps para dientes inferiores

Frceps de molares o pico de loro

Frceps de molares o cuerno de vaca

7. INSTRUMENTAL DE APREHENSIN Y FIJACION:

1.

Pinzas
De diseccin - Clsica de diseccin - De Adson (traumticas o atraumticas = con o sin dientes)

De forcipresin - Hemostticas o mosquito - Portaagujas

7. INSTRUMENTAL DE APREHENSIN Y FIJACION:

1.

Pinzas
De diseccin - Clsica de diseccin - De Adson (traumticas o atraumticas = con o sin dientes)

Pinzas de diseccin atraumticas

Pinzas de diseccin traumticas

Pinza de hemostasia Halstead mosquito

Pinzas portaagujas (Mayo)

Portaagujas (Mathieu)

Portaagujas (Castroviejo)

8. INSTRUMENTAL PARA LA ANESTESIA BUCAL:

1.

Jeringa: - Metlica para Carpule

- Desechables

Mecanismos de enganche: arpn, espiral, aspas Autoaspirante: Aspiject

- De anestesia intraligamentosa

Odontolgicos: Inibsaject Generales: tipo Luer-Lok

Tipo pistola Otros

2.

Aguja: * Distintas longitudes y calibres

8. INSTRUMENTAL PARA LA ANESTESIA BUCAL:

1.

Jeringa:

Jeringa metlica para Carpule con mecanismo de enganche

8. INSTRUMENTAL PARA LA ANESTESIA BUCAL:

1.

Jeringa:

Jeringa metlica autoaspirante

8. INSTRUMENTAL PARA LA ANESTESIA BUCAL:

1.

Jeringa:

Jeringa metlica de carga lateral y escopeta

8. INSTRUMENTAL PARA LA ANESTESIA BUCAL:

1.

Jeringa intraligamentosa:

Jeringa metlica tipo pistola Yutil

8. INSTRUMENTAL PARA LA ANESTESIA BUCAL

2.

Agujas de anestesia:

Troncular: larga

Infiltrativa: corta
Intrasea: extracorta

MATERIAL EN CIRUGA BUCAL

1. 2. 3. 4.

Material de sutura. Material hemosttico. Material para el drenaje. Material de regeneracin sea y sustitutos seos.

1.

MATERIAL DE SUTURA:

1.

Aguja
- Atraumtica cilndricas - Triangular convencional - Triangular invertida - Despuntada cnica

Radio: , , 3/8, 5/8 de crculo Mucosa: Cilndricas atraumticas curvas de 16 mm (C16) o triangulares atraumticas. Piel: Triangulares atraumticas.

Aguja atraumtica cilndrica

Aguja C-16: Cilndrica, crculo, 16 mm.

1.

MATERIAL DE SUTURA:
2.

Hilo de sutura

REABSORBIBLES: - Origen natural (catgut) = protelisis (prohibido) - Origen sinttico = hidrlisis * cido poligliclico (Dexon, Safil Quick)
* Poliglactina 910 (Vicryl Rapid) * Otros (cido gliclico, Poligluconato)

En 14 das pierden la tensin de la ligadura y tienen un tiempo de reabsorcin de 42 das. A partir de 2 semanas cepillado potente para eliminar los puntos o cortarlos.

1.

MATERIAL DE SUTURA:

2. Hilo de sutura
NO REABSORBIBLES:

- Naturales : seda trenzada (ms usada 2-3/0) lino algodn - Sintticos : polister (Nylon), polipropileno, poliamida, poliacrilonitrilo, politetrafluoretileno (Gore-Tex). - Metlicos : plata, cromo-cobalto y acero

2. MATERIALES HEMOSTTICOS:

1.

2. 3.

4.

Medicamentos hemostticos (antifibrinoltico) Gasas y esponjas hemostticas. Ceras de hueso. Cementos quirrgicos.

2. MATERIALES HEMOSTTICOS:
(Antifibrinoltico)

2. MATERIALES HEMOSTTICOS:

Gasas y esponjas hemostticas

2. MATERIALES HEMOSTTICOS: Cemento quirrgico

Cemento quirrgico

3. MATERIALES PARA EL DRENAJE:

1.

2.
3. 4. 5.

Drenaje por tubos (tipo Penrose). Drenaje por gasa. Drenaje por tejadillo. Drenaje con dedo de guante. Drenaje por puncin.

4. MATERIALES DE REGENERACIN SEA Y SUSTITUTOS SEOS:

1.

Regeneracin sea:
Membranas reabsorbibles Membranas no reabsorbibles

2.

Sustitutos seos
Naturales Artificiales

3.

Factores de crecimiento:
Plasma rico en plaquetas

4. MATERIALES DE REGENERACIN SEA Y SUSTITUTOS SEOS:

1.

Regeneracin sea:
- Membranas reabsorbibles - Membranas no reabsorbibles

Membrana reabsorbible de colgeno

Membrana no reabsorbible de Titanio

4. MATERIALES DE REGENERACIN SEA Y SUSTITUTOS SEOS:

2.

Sustitutos seos - Naturales:

Hueso autlogo: autoinjerto Hueso humano: alognico liofilizado (Puros) Hueso animal: xenoinjerto (Bio-oss = HA) - Artificiales: Hidroxiapatita artificial

Fosfato triclcico (TCP)

4. MATERIALES DE REGENERACIN SEA Y SUSTITUTOS SEOS:

2.

Sustitutos seos
- Naturales:
Hueso autlogo: autoinjerto

4. MATERIALES DE REGENERACIN SEA Y SUSTITUTOS SEOS:

2.

Sustitutos seos - Naturales:

Hueso autlogo: autoinjerto Hueso humano: alognico liofilizado (Puros) Hueso animal: xenoinjerto (Bio-oss = HA)

(bovino, equino, coral)

4. MATERIALES DE REGENERACIN SEA

Y SUSTITUTOS SEOS:
Sustitutos seos - Artificiales:
Hidroxiapatita artificial Fosfato triclcico (TCP)
2.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
INFECCIN CRUZADA

Paciente Paciente

Personal sanitario Paciente

Infeccin cruzada
Mecanismos:
1.

Contacto con el paciente:

1. 2. 3.

Directo con las manos Aerosoles (turbina) Partculas respiratorias u orales

2. 3.

El instrumental Las superficies

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA: Conjunto de procedimientos destinados a preservar de microorganismos las superficies, los objetos y el instrumental quirrgico
Parcial = desinfeccin Total (esporas) = esterilizacin

DESINFECTANTES:
1. 2. 3.

4.

5.

6.

Fenoles y derivados Alcoholes (etanol e isopropanol) Metales pesados y compuestos - Nitrato de plata (bactericida), - Cloruro de mercurio (bacteriosttico) - Cobre, cinc. Aldehdos: - Formaldehdo 37% - Glutaraldehido = Bactericida y fungicida(15 min) Esporicida (10 h) Esterilizantes qumicos gaseosos - Oxido de etileno ( capacidad esterilizar) Agentes oxidante - Peroxido de hidrgeno, ozono, peroxido de cinc.

DESINFECTANTES, niveles:
1.

Desinfectantes de nivel alto:

1. 2.

Glutaraldehdo > 2 % Cloroderivados > 1000 ppm Cl. disponible.

2.

Desinfectantes de nivel medio:

1. 2. 3. 4. 5.

Formaldehdo y Glutaraldehdo < 2 % Cloroderivados > 500 < 1000 ppm Alcoholes (70%) Derivados fenlicos Yodoforos (Wescodine)

3.

Desinfectantes de nivel bajo:

Cloroderivados > 100 < 500 ppm Clorhexidina en agua Amonios cuaternarios en agua

ESTERILIZACIN:
Destruccin total de todos los microorganismos, incluidas las esporas, presentes en las superficies, los objetos y el instrumental quirrgico.

Mtodos:

Fsicos: - Calor seco = 60 min, 170 C - Calor hmedo o autoclave = 30 min, 121 C - Radiaciones: ionizantes (gamma) no ionizantes (ultravioleta) Qumicos: - Glutaraldehdo - Oxido de etileno

ANTISEPSIA:

Conjunto de procedimientos destinados a matar o inhibir el crecimiento de los microorganismos que se hallan en los tejidos vivos.

Antisptico ideal:
1.

Amplio espectro

2.
3.

Accin germicida
Actividad antimicrobiana en presencia de pus o residuos contaminantes Efecto rpido y duradero. Mnimo dao tisular y potencial alrgeno. Mnimo dao sobre los materiales. Precio razonable.

4.
5. 6. 7.

Antispticos:

Cavidad Bucal (Mucosas):

- Clorhexidina ( 0.12%, 0.2%) - Compuestos de amonio cuaternario

Cutneos:
- Halgenos (Yodo) - Compuestos de amonio cuaternario

ASEPSIA INTEGRAL:

Mantenimiento de la cadena asptica dentro del quirfano de modo que no slo los instrumentos, objetos y mobiliario estn estriles sino que todo el ambiente est libre de microorganismos viables

ASEPSIA INTEGRAL: Barreras de proteccin:

1.

2.

3.

4.

Paciente: - Tartrectoma (das antes de la intervencin) - Enjuague bucal con antisptico (clorhexidina) - Tallas y bata de proteccin Cirujano y ayudantes: - Lavado de manos - Guantes, mascarilla, gorro, y batas estriles Instrumental: - Completa esterilidad - Materiales de desechables Quirfano: - Desinfeccin superficies y ambiente

PROTECCION DEL PACIENTE

PROTECCION DEL CIRUJANO

Proteccin integral