Abdomen

Enviado por Ana Bella |

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Paredes Pared anterolateral Puntos dbiles de la pared anterolateral del abdominal Anatoma funcional de la pared anterolateral del abdominal Pared posterior Pared superior Pared inferior Peritoneo Topografa general de los rganos del abdomen

Es la regin del cuerpo que se encuentra comprendida en el tronco entre la regin torcica y la regin plvica o pelviana.

Paredes:
Se entiende como pared abdominal a la regin de la pared del cuerpo que se extiende desde la jaula torcica hasta los huesos iliacos. En sentido muy amplio podramos decir que la pared abdominal esta formada por el diafragma, las partes inferiores de la jaula torcica (que protege a algunos rganos abdominales), la columna lumbar, la pelvis, y el suelo pelviano. Todas estas partes encierran a la que llamamos cavidad abdominal, que esta muy relacionada con la cavidad pelviana, tanto que no hay un lmite neto entre ellas (por eso hablamos de cavidad abdomino-pelviana), y es por esto que una contraccin en la pared abdominal puede afectar al piso pelviano y generar cambios en rganos pelvianos (soltar ventosidades al toser). La pared abdominal es bsicamente muscular, el nico elemento seo que tiene que es propio del abdomen es la columna lumbar. Las vrtebras lumbares se caracterizan por presentar un cuerpo vertebral mas grande que las otras vrtebras y esto se debe a que el peso que deben soportar es mayor que el de las dems (que estn por encima de ella). Encontramos cuatro paredes: anterolateral, posterior, superior e inferior.

PARED ANTEROLATERAL:
Divisin en regiones: Podemos establecer nueve regiones en la pared abdominal delimitadas por dos lneas transversales y dos longitudinales: Transversal superior: por los extremos inferiores de los arcos costales. Transversal inferior: por los extremos superiores de las espinas iliacas. Longitudinales: son los bordes laterales de los msculos rectos del abdomen (que se ven en personas muy delgadas o musculosas), pero si no podemos apreciarlas por tejido adiposo acumulado, podemos ayudarnos con las lneas medio-claviculares, hacindolas converger en el hipogastrio (regin mas inferior del sector medial), porque as no perdemos el sector inguinal. En la parte superior de la regin medial, son los arcos costales los que establecen los limites del hueco epigstrico (sector medial mas superior).

1- Hipocondrio derecho: el lbulo derecho del hgado, la vescula biliar, los conductos biliares, el rin derecho, la glndula adrenal derecha, el ploro, la regin prepilrica del estmago, las primeras tres partes del duodeno y parte del colon transversal y ascendente.

2- Regin epigstrica o epigastrio: zona del estmago, lbulo izquierdo del hgado. 3- Hipocondrio izquierdo: lbulo izquierdo del hgado, el bazo, el rin izquierdo, la glndula adrenal izquierda, el extremo inferior del esfago, el fondo y cuerpo del estmago, el coln transverso, parte superior del coln descendente, la cuarta porcin del duodeno, la curvatura duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno 4- Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon ascendente. 5- Regin del mesogastrio o umbilical: regin del intestino delgado. 6- Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente. 7- Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha: regin del ciego y apndice. 8- Hipogastrio o regin suprapbica: regin de la vejiga urinaria cuando est llena, asas delgadas y tero. 9- Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: coln descendente, el sigmoides, el yeyuno, el ilion y el urter izquierdo. En la parte superior, la pared abdominal se contina con la regin torcica sin lmites claramente establecidos. Debido a la curvatura del abdomen los rganos abdominales penetran a la cavidad torcica y son protegidos por la parrilla costal. PARED ANTROLATERAL: La pared antero-lateral se asemeja a una ancha cincha transversal fijada por sus dos extremos al esqueleto posterior (columna lumbar) y provista en su parte central por una corredera formada por las aponeurosis de los msculos (lnea blanca). La cincha esta constituida por 3 msculos anchos superpuestos: de la superficie a la profundidad: oblicuo mayor (superficial), oblicuo menor (medio) y transverso (profundo). La corredera vertical resulta de la disposicin de los 3 msculos anchos entorno a los rectos mayores. La funcin de la cincha es disminuir la distancia costo-pubiana, para as disminuir la capacidad en este sentido.

Estos planos estn revestidos superficialmente por tegumentos y profundamente por peritoneo. La zona de los msculos anchos comprende 5 planos de profundidad: Oblicuo Mayor: se origina en la cara externa y borde inferior de las 7-8 ltimas costillas. Sus fibras tendinosas terminan pasando por delante del recto hacia la lnea media para formar parte de la lnea blanca, estas fibras terminan en el pubis por intermedio de los pilares del orificio superficial del conducto inguinal y en la arcada crural (a la que contribuyen a formar), por encima es abdomen y por debajo muslo. Direccin oblicua hacia abajo y adentro. Oblicuo Menor: Nace en el intersticio de la cresta iliaca, 1/3 externo a la arcada crural y termina en el borde inferior y vrtice de los 4 ltimos cartlagos costales, por sus fibras tendinosas posteriores; las fibras tendinosas medias terminan en la lnea blanca (2/3 superiores pasan por delante y por detrs del oblicuo mayor; 1/3 inferior pasa por delante del recto); las fibras tendinosas inferiores pasan en puente por encima del cordn espermtico, en el hombre, o el ligamento redondo, en la mujer (constituye el tendn conjunto junto con el transverso). Su funcin es la de espirador; flexor y rotador del trax. Transverso: Nace en la cara interna de los 6 ltimos arcos costales, del vrtice de las apfisis transversas de las 4 primeras vrtebras lumbares y del sector interno de la cresta iliaca, 1/3 externo de la arcada crural. Sus fibras tendinosas terminan en su mayora en la lnea blanca, menos las mas inferiores que luego de pasar en forma de puente con las fibras del oblicuo menor por encima del cordn espermtico o el ligamento redondo, terminan formando el ligamento conjunto. Esta revestido por fascia transversalis, mas resistente abajo y adelante, donde forma la pared posterior del canal inguinal (zona mas dbil del canal inguinal). Esta inervado por los nervios intercostales VII-XII, nervio iliohipogstrico, nervio ilioinguinal. Recto del abdomen: Se extiende desde las costillas 5-7 y el apfisis xifoides hasta el pubis. Es un msculo lago dividido por tres o cuatro tendones intermedios, que se marcan claramente en las personas que tienen poco tejido subcutneo. Se encuentra en un

estuche tendinoso formado por las aponeurosis de los 3 msculos anchos. Pasan por delante o por detrs del msculo recto del abdomen formando la vaina de los rectos. 2/3 superiores: por delante de los rectos hay la aponeurosis del msculo oblicuo externo y la mitad del interno, mientras que por detrs encontramos la mitad del oblicuo interno, el transverso, la fascia transversal y el peritoneo. En el tercio inferior (tras cruzar la lnea arqueada de Douglas) todas las aponeurosis de los msculos abdominales son anteriores, mientras que posteriormente slo hay la fascia transversal y el peritoneo. Esta inervado por los nervios intercostales (VII-XII) y el nervio iliohipogstrico (n- abdominogenital mayor). Permite: flexin del tronco, aumento de presin intraabdominal, espiracin, sujeta las visceras, elevacin de la pelvis. Reduce la lordosis lumbar. En su interior se encuentra el anillo umbilical.

El msculo piramidal del abdomen es un msculo que se encuentra en la parte antero-inferior del abdomen, delante del recto mayor; es aplanado, triangular de vrtice superior. Se inserta, por abajo, entre la snfisis y la espina del pubis; por arriba, en la lnea blanca entre el pubis y el ombligo. Lo inervan los nervios intercostales y abdominogenitales. El msculo cremster es un msculo que se encuentra en el pliegue de la ingle y bolsas testiculares. Se inserta, por arriba, en el ligamento de Poupard, cresta del pubis y vaina del recto del abdomen; por abajo en las bolsas testiculares. Lo inerva el nervio genitocrural. Su funcin es la de retraer el testculo.

La fascia transversalis esta dispuesta entre el peritoneo parietal y la cara profunda del msculo transverso. Tapiza toda la extensin de la cara profunda de la pared abdominal. Es la pared mas importante para la reparacin de hernias. Conceptualmente, separa la pared abdominal de la grasa peritoneal, junto con las dems fascias. Acompaa a la arteria epigstrica. Presenta una zona de refuerzo llamada ligamento de Hasselbach, que sigue un trayecto en "S" desde la arcada de Douglas hasta el centro de la arcada crural a nivel del orificio profundo del conducto inguinal al que contribuye a formar. Las aponeurosis de los 3 msculos anchos forman una especie de vaina por delante y por detrs de los msculos rectos. En el borde interno de la vaina, las tres aponeurosis se fusionan entre si y con las del lado opuesto, en toda la longitud xifo-pubiana, para constituir a la lnea blanca. Dentro de esta vaina estn contenidos: Recto Mayor del Abdomen: tendido desde los 5, 6 y 7 cartlagos costales y apndice xifoides, al borde superior y la cara anterior del pubis. En su sector umbilical, presenta algunas inserciones que se insertan en la lnea blanca. Piramidal del Abdomen: msculo inconstante tendido desde el pubis a la lnea blanca, por delante del recto mayor. Arterias: epigstrica y rama abdominal de la mamaria interna. Venas: satlites de las arterias. Nervios: 6 ltimos intercostales, y ramas abdominales de los abdomino-genitales mayor y menor.

Puntos dbiles de la pared anterolateral del abdominal:

1)- Lnea Blanca: Es un sector tendinoso medio tendido entre la cara anterior del apndice xifoides hasta borde superior del pubis y la snfisis pubiana. Esta constituida por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los msculos anchos, reforzada en sus extremidades por fibras longitudinales. Este entrecruzamiento se da tanto a nivel frontal como horizontal (entrecruzamiento doble).

A nivel frontal, las fibras del oblicuo mayor y menor, formando una "X", y a nivel horizontal, la mayora de las fibras que constituyen la hoja anterior de un lado, pasan a la hoja posterior del lado opuesto, formando otra "X". En la regin inferior solo se realiza el entrecruzamiento en el plano frontal. Presenta orificios vasculares estrechos, sobre todo por encima del ombligo, que constituyen puntos dbiles (zonas herniarias), el mas importante es el anillo umbilical. Por estos orificios vasculares se producen las hernias epigstricas. 2)- Conducto inguinal: Es un intersticio labrado en la pared antero-lateral del abdomen, por donde emergen el cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo en la mujer, acompaadas por ramas genitales del abdomino-genital mayor y menor (por delante) y del genito-crural (por detrs). Ocupa la parte internadle sector inguinal entre la espina del pubis y la parte media de la arcada crural. Durante el desarrollo, los testculos (que se generan en el interior del cuerpo, cerca de los riones), bajan al escroto por este canal inguinal, acompandose de vasos sanguneos y nervios, por lo cual no puede "cerrarse" luego del nacimiento, sino que queda como un canal de abastecimiento para dichos rganos. Tambin durante el desarrollo el peritoneo enva una prolongacin a travs del conducto que ser, en su parte distal, la serosa vaginal, en la parte proximal corresponde al orificio profundo del conducto inguinal, y en su parte interna, queda como un vestigio que constituir la parte central del cordn espermtico. En la mujer tambin se dispone este vestigio, acompaado por el ligamento redondo. Situacin y direccin: Se sita por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ngulo de 15 abierto hacia fuera. Se proyecta sobre la piel, sobre la mitad interna de una lnea trazada desde la espina del pubis a travs de un dedo por dentro de la espina iliaca antero-superior, su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis y su orificio profundo esta situado 18 mm por encima de la parte media de la arca crural.

Su direccin es oblicua en 3 planos: de afuera hacia adentro, de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante. Paredes: Anterior: membrana tendinosa formada en su sector externo por los msculos oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso; y en su parte interior por la aponeurosis de insercin del oblicuo mayor. Es de abordaje quirrgico. Posterior: es la zona mas dbil, en donde se producen la mayora de las hernias inguinales (directas). Esta formada por la fascia transversalis reforzada adelante y adentro por elementos tendinosos y revestida atrs por peritoneo. Adelante est constituida por el pilar posterior del oblicuo mayor (ligamento de Coiles), tendn conjunto, ligamento de Henle y la fascia. Si miramos la pared posterior vemos que est solamente tapizada por la fascia transversalis (por eso es el sector de mayor hernias), por detrs podemos ver: tringulo de William Hessert en donde se encuentra el orificio profundo y el tringulo de Hesselbach (que es el verdadero punto dbil, por donde sale el contenido abdominal al exterior), limitado por el tendn conjunto por arriba y adentro, la arcada crural por abajo y los vasos epigstricos y el ligamento de Hesselbach por afuera. Inferior: formada principalmente por la arcada crural y el ligamento inguinal. Superior: por fibras del oblicuo menor y del transverso, que sobre el cordn espermtico forman el tendn conjunto. Orificios: Superficial: limitado por la separacin de los pilares interno y externo del oblicuo mayor. En el hombre se puede palpar este orificio siguiendo el cordn espermtico desde el testculo. Profundo: es una simple hendidura de la fascia transversalis por fuera de los vasos epigstricos. Esta parcialmente limitado por dentro y por fuera por el ligamento de Hesselbach. Este orificio o anillo, a diferencia del superficial, no est cubierto por tensas bandas de tejido conjuntivo. Contenido:

En la mujer: ligamento redondo del tero (que llega hasta el monte de venus) acompaado de una arteria que nace de la epigstrica, ramas genitales de los 3 nervios de la regin y un ovillo grasoso. En el hombre: cordn espermtico formado por el conducto deferente, los vasos sanguneos (plexo venoso anterior y posterior, arteria espermtica, linfticos, arteria deferencial, arteria funicular), y los nervios del testculo (plexo simptico) , y ramificaciones de diferentes capas de la pared abdominal (vestigio del peritoneo) En ambos: nervio inguinal y ramas genitales del nervio genitofemoral.

3)- Anillo o pliegue umbilical: El "ombligo" es una cicatriz situada en la parte media de la cara anterior del abdomen, que resulta de la obturacin, despus del nacimiento, del orificio de comunicacin con el cordn umbilical. Es un anillo de comunicacin feto-placentaria. Por ser una cicatriz es un punto dbil de la pared abdominal. Se presenta como una depresin limitada por el reborde umbilical que se continua insensiblemente con la piel vecina. Se encuentra por debajo del segmento ensanchado de la lnea blanca. En relacin con el esqueleto, se proyecta a la altura de la lnea biilaca, a la altura del promontorio. A nivel de la cara profunda se fijan 4 cordones fibrosos:

Por arriba, ligamento redondo del hgado, que llega hasta el borde anterior del hgado, elevando el peritoneo para formar el ligamento suspensorio del hgado. Por abajo, el uraco, cordn fibroso que une el ombligo al vrtice de la vejiga. Por debajo y lateralmente: las dos arterias umbilicales, a veces se fusionan con el uraco. La fascia umbilical es una dependencia de la fascia transversalis y habitualmente recubre por completo la parte posterior del orificio umbilical, entre la vaina del msculo recto y el peritoneo. 4)- Cicatriz: Cualquier cicatriz es un punto dbil de la pared abdominal.

Anatoma funcional de la pared anterolateral del abdominal:

La constitucin de los msculos anchos del abdomen es muy particular. Sus aponeurosis hacen que las fibras del msculo queden divididas de tal modo que puede ser que mientras una de ellas est contrada, otra no sufra ningn cambio. Por esta razn podemos dividir a la pared abdominal en 4 regiones fisiolgicas importantes: Zona superior o zona respiratoria. Hasta el 9 metmero. Zona de cincha: que va desde el ombligo hasta el pubis (10, 11 y 12 metmeros) que sirve para la contencin de los rganos abdominales y que tapa el estrecho superior de la pelvis. 2 zonas inguinales: 1 metmero lumbar, sector de pasaje abdomino-inguino-crural, verdadero esfnter. 2 zonas laterales: para la contencin de los flancos, sector de movimiento de lateralidad del abdomen y de la dinmica de la marcha. 1. Sector respiratorio: Formado por fibras del transverso, del oblicuo menor y del oblicuo mayor, Enmarcados hacia arriba y hacia fuera por rebordes costales. La lnea blanca, da insercin a estos msculos. En el epigastrio, un ncleo fibroso insertado en el esternn, oficia como punto fijo de los msculos que all terminan, dichos msculos son los que al contraerse descienden los alerones costales aproximndolos a la

lnea media, produciendo la espiracin (el ncleo fibroso y su sistema muscular, son antagnicos del frnico y el diafragma). 2. Sector de Cincha: Formado por fibras del oblicuo mayor que vienen de la 9 y 10 costilla, continundose con las fibras tendinosas que van hacia el otro lado, por debajo del ombligo y por delante del recto mayor, hasta el pubis, formando las arcadas. El oblicuo menor tambin tiene fibras ascendentes cuyas aponeurosis van a formar parte del tendn conjunto, que tambin forman las arcadas. En el sector de la pared abdominal hay solo una cincha fibrosa potente, situada por delante de los msculos rectos para asegurar mejor las funciones de contencin de las vsceras abdominales, y la tapa de la pelvis. Esta cincha tiene como punto de apoyo abajo el pubis, y al contraerse tiene la tendencia a abrir las hendiduras inguinales, entre los msculos anchos y la arcada crural, favoreciendo las hernias. El anillo umbilical, esta en l sector respiratorio en la mujer nulpara y en el hombre, pero se desplaza y ocupa un lugar en la cincha en las mujeres multparas y grandes obesos, explicando la mayora de las hernias umbilicales por soporte visceral. 3. Sector Inguinal: Verdadera zona esfintereana: comprende los pilares externo e interno del oblicuo mayor que se insertan en la espina del pubis homolateral y contralateral, y en la snfisis pubiana. Por detrs de este plano, las fibras del oblicuo menor y el transverso saltan por delante por encima y por detrs del cordn espermtico para continuarse con el tendn conjunto. El papel de la fascia transversalis es fundamental en evitar la produccin de hernias. 4. Sector lateral: Estas dos zonas enmarcan por fuera a los restantes sectores. Comprenden fibras carnosas del oblicuo mayor y del oblicuo menor. Es el sector de movimientos de lateralidad del abdomen y de la dinmica de macha (elevacin alternada de cada hemipelvis al caminar).

PARED POSTERIOR
Esta formada en su mediana por la columna vertebral y por los msculos: psoas, cuadrado de los lomos, serrato menor y dorsal ancho. Psoas iliaco: Es un msculo que se encuentra en la cavidad abdominal y en la parte anterior del muslo. Est constituido por dos porciones: psoas e ilaco: Psoas: La porcin psoas o psoas mayor, se inserta en las vrtebras T12 y las cinco primeras lumbares y desciende hacia la fosa ilaca del coxal dnde se une con la porcin ilaca. Iliaco: La porcin ilaca se inserta por arriba en el labio interno de la cresta ilaca, espinas ilacas anterior, superior e inferior, base del sacro, parte de la fosa ilaca interna, ligamento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro. Ambos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo del arco crural en la zona externa, insertndose conjuntamente en el trocnter menor del fmur. El psoasilaco est inervado por ramas directas del plexo lumbar y del nervio crural. Su funcin depende del punto fijo en el momento de la contraccin:

1.

Punto fijo en la columna vertebral: flexin y ligera rotacin del muslo. 2. Punto fijo en el fmur 1. Unilateralmente: flexin del tronco, y rotacin hacia el lado del msculo contrado. 2. Bilateralmente: flexin del tronco hacia adelante. El msculo psoas menor es un msculo que se encuentra en la cavidad abdominal, por delante del psoas mayor; par, largo y delgado. Se inserta, por arriba, en los cuerpos de la ltimas vrtebras dorsales y primera lumbar, por abajo en la lnea ileopectinea y fascia ilaca.Lo inervan ramas del plexo lumbar. Msculo cuadrado lumbar:
Origen: Insercin: Inervacin: Cresta iliaca 12 costilla y apfisis costales (transversas) de las vrtebras lumbares. Nervio intercostal 12

Movimientos: Flexor lateral, msculo accesorio de la espiracin.

Otros msculos de la pared posterior son el serrato menor y el dorsal ancho.

PARED SUPERIOR:
Esta formada por el diafragma.

PARED INFERIOR:
Formada por el piso de la pelvis, porque no hay un piso abdominal. En el abastecimiento de la pared abdominal participa un gran nmero de arterias,: En la espalda y los laterales: las arterias intercostales posteriores, arteria subcostal y arterias lumbares, como ramas directas de la aorta torcica y abdominal. En el epigastrio: arteria epigstrica superior, rama final de la arteria torcica interna de la arteria subclavia. E el hipogastrio: arteria epigstrica inferior de la arteria iliaca externa, as como la arteria epigstrica superficial y la circunfleja iliaca superficial de la arteria femoral.

Los msculos abdominales estn inervados por los segmentos T5 a L1 (al cuadrado lumbar hasta L3). A las partes superiores y medias de los msculos les llegan ramas de nervios intercostales y a las partes inferiores, las dos ramas del plexo lumbar, el nervio iliohipogstrico e ilioinguinal.

PERITONEO:
El peritoneo es la membrana serosa que reviste la cavidad abdominal con su hoja parietal (peritoneo parietal). La hoja visceral (peritoneo visceral) recubre a la mayora de los rganos abdominales (rganos peritonizados o intraperitoneales), formando pliegues (mesos o mesenterios o epiplones). El yeyuno-ileon, el colon transverso y el colon sigmoides poseen estos pliegues. Un rgano intraperitoneal es aquel que se encuentra cubierto totalmente por peritoneo, como por ejemplo: estmago, hgado, baso, intestino delgado (menos duodeno), ciego, apndice, colon transverso, colon sigmoides, ovario, trompa uterina, cuerpo del tero. Estos rganos posee gran movilidad, y la capacidad de distenderse o modificar su forma (tero, estmago). Los omentos o epiplones son pliegues de peritoneo que unen dos vsceras entre s. Los mesos en cambio unen una vscera con la pared abdominal. El epipln mayor es un repliegue peritoneal que, partiendo desde la curvatura mayor del estmago desciende para unirse al colon transverso. El epipln menor se extiende entre la curvatura menor del estmago y la cara inferior del hgado; entre las dos hojas peritoneales del omento menor se colocan la vena porta, el coldoco y la arteria heptica. El yeyuno-ilion, el colon transverso y el colon plvico o sigmoideo poseen meso, estos mesos son el mesenterio y el mesocolon transverso y el mesocolon plvico respectivamente. Los ligamentos peritoneales son lminas peritoneales de 2 hojas que unen a las vsceras entre si o a una vscera a la pared abdominal, sin contener pedculos vasculo-nerviosos (lo que los diferencia de los mesos y los epiplones). Los rganos que se fijan en la pared posterior de la cavidad abdominal estn recubiertos por el peritoneo en su cara anterior. As ocurre con el duodeno y el pncreas, as como con el colon ascendente y descendente. Estos rganos son retroperitonizados.

Hay rganos retroperitoneales primarios: tienen desde el principio solo una pequea superficie de contacto (rin, suprarrenales, vejiga y los grandes vasos como la aorta abdominal ola vena cava inferior). Y rganos retroperitoneales secundarios: su situacin inicial es intraperitoneal, pero despus se adosan a la pared posterior del abdomen (duodeno, pncreas, colon ascendente, colon descendente). Finalmente se encuentran los rganos extraperitoneales que son aquellos que carecen totalmente de peritoneo visceral (prstata). Hay rganos que nacen en el retroperitoneo y emigran al peritoneo, como por ejemplo los vasos que irrigan a los rganos peritonizados, como el tronco celaco, que sale de la arteria aorta que es retroperitoneal. La cavidad peritoneal contiene normalmente algo lquido, que ocupa los espacios virtuales existentes entre los rganos situados en la cavidad, que permite a ambas hojas deslizarse entre si. La cavidad peritoneal se encuentra entre el peritoneo visceral y parietal. El punto de mayor declive de la cavidad abdominal en posicin erguida es el fondo de saco de Douglas. En la mujer se encuentra entre el tero y el recto (fondo de saco rectouterino) y en el hombre la vejiga urinaria y el recto (fondo de saco rectovesical). A medida que el embrin se desarrolla, los diferentes rganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguneos en formacin que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formar el mesenterio.

Topografa general de los rganos del abdomen

Una primera divisin es en vsceras supramesoclicas e inframesoclicas, segn queden por encima del mesocolon transverso (estmago, duodeno, hgado mas vesculas biliares, bazo y pncreas) o por debajo (intestino delgado (sin duodeno), intestino grueso (sin recto, colon transverso), riones, suprarrenales). Mesocolon nos indica que es un repliegue del peritoneo en el colon.

Esta divisin tiene importancia prctica porque las intervenciones quirrgicas abdominales varan de una a otra. El pedculo vascular del piso supramesoclico depende de las races del tronco celaco: esplnica, heptica y estomquica, y el pedculo del piso inframesoclico depende de la mesentrica superior e inferior. ESTMAGO: Es un tubo encorvado que tiene una curvatura mayor (hacia la izquierda) y una menor (hacia la derecha), dos orificios (que son verdaderos esfnteres) y dos paredes o caras (anterior y posterior). Tradicionalmente el estmago se divide en 4 porciones, de arriba hacia abajo son: porcin cardiaca o cardias: entrada al estmago. Fondo o fornix del estomago: cpula del estmago, donde se encuentra generalmente una burbuja de aire en posicin erecta. Cuerpo del estmago: parte principal del estmago, caudal a la porcin cardiaca, forma un ngulo recto con la porcin pilrica. Porcin pilrica: se caracteriza por el grosor de los haces musculares circulares. El antro pilrico se contina con el conducto pilrico que termina en el ploro (cierra el orificio pilrico). El orificio del cardias suele situarse por detrs del 7mo cartlago costal izquierdo, a 2 4 cm. del plano medio a la altura de la vrtebra T10 o T11. El ploro generalmente se localiza arriba del plano transpilrico a dos dedos a la derecha de la lnea media. La funcin principal del estmago es el almacenaje transitorio del bolo alimenticio, para transportarlos luego en cantidades mas pequeas al intestino delgado. Los alimentos tambin se desinfectan en el estmago, a travs del cido clorhdrico que este segrega (la mucosa del estmago esta revestida por bicarbonato para protegerla del cido). Tambin posee glndulas gstricas que secretan enzimas para el comienzo de la digestin. La irrigacin del estmago es a travs de ramas procedentes del tronco celaco. Dicho tronco sale de la aorta abdominal, an dentro del hiato artico y se divide en 3 ramas: Arteria heptica comn. Arteria esplnica Arteria coronaria estomquica..

Las tres ramas participan en la vascularzacion del estmago. Tambin posee dos arcos que dan numerosas ramas: el arco de la curvatura mayor y el arco de la curvatura menor. Las venas gstricas son la coronaria estomquica y la vena pilrca, que desembocan en la vena porta. Las venas gatroepiploica izquierda y gstricas cortas desembocan en la vena esplnica. La vena gastroepiploica derecha en la mesentrica superior. La innervacin del estmago esta dada por el sistema vegetativo: el parasimptico (nervios vagos derecho e izquierdo que dan ramas gstricas anteriores y posteriores) y el simptico (el esfnter pilrico esta inervado por el simptico, el nervio esplcnico da la inervacin sensitiva). El estmago es INTRAPERITONEAL. El lbulo izquierdo del hgado cubre al estmago, el diafragma se relaciona con el fondo, el bazo se relaciona con la curvatura mayor, la cola del pncreas se relaciona con el cuerpo, el colon transverso se relaciona con el borde inferior, el duodeno se comunica con el ploro, la aorta abdominal se relaciona con el cardias y el rin izquierdo hace contacto con el cuerpo del estmago. BAZO: El bazo esta protegido por la caja torcica osteo-cartilaginosa. Normalmente se encuentra en la profundidad de la 9na a 11va costillas y su cara externa es convexa, adaptndose a estos huesos. El eje longitudinal del bazo se alinea con la 10ma costilla, que es el lugar en donde se apoya en el ngulo clico izquierdo. Normalmente el bazo no se extiende por debajo del reborde costal izquierdo y casi nunca puede palparse en la pared anterolateral del abdomen. La punta anterior del bazo tampoco suele extenderse medialmente ms all de la lnea medio clavicular. Tiene una cara diafragmtica y un visceral. Se relaciona con el estmago, el intestino grueso el rin izquierdo, pncreas y pulmn. Si se secciona el bazo se pueden ver a dems de trabculas, zonas blancas (pulpa blanca) y zonas rojas (pulpa roja). La pulpa blanca (15% del rgano) hace que el bazo sea un rgano linftico. La pulpa roja tiene funcin circulatoria, all se destruyen los hemates viejos. En el perodo fetal, el bazo tambin participa en la eritropoyesis.

La sangre puede llegar al baso de dos maneras: circulacin esplnica abierta o circulacin esplnica cerrada. Ambas dadas por arterias esplnicas pro se diferencian en que en una va al seno esplnico y en la otra al cordn esplnico. Es el rgano mejor vascularizado del cuerpo. La vena esplnica tambin recibe sangre del pncreas y del estmago. El baso es INTRAPERITONEAL. HGADO: Es el "laboratorio central del cuerpo" . Tiene las funciones de: Sntesis de protenas., metabolismo de hidratos de carbono, metabolismo de lpidos. Es la glndula ms grande del cuerpo, pesa 1.5 kg. El contorno del hgado puede proyectarse en la superficie sealando los siguientes lugares: 1. Un punto a medio dedo de distancia por abajo del pezn derecho. 2. Un punto a un dedo de distancia abajo del pezn izquierdo. 3. Un punto en la articulacin del octavo cartlago costal con el sptimo cartlago costal en la margen costal izquierda. 4. Punto paracentral o articulacin de los cartlagos costales octavo y noveno en la margen costal derecha 5. Una lnea siguiendo la margen costal derecha. Si se unen estos puntos por medio de lneas se tendr un buen contorno del hgado. El hgado horma aproximadamente 1litro de bilirrubina al da, que es almacenada en la vescula biliar. La forma del hgado depende de los rganos de su alrededor. Tiene una cara visceral (en relacin con el estmago e intestino), una cara diafragmtica (con la concavidad del diafragma). Dos sistemas vasculares atraviesan el hgado: Sistema de los vasos sanguneos aferentes o "doble arborizacin " de la vena porta y la arteria heptica. Ambas se dividen en una rama derecha y una izquierda que despus se van a dividir en ramas segmentarias, subsegmentarias, para terminar como arterias y venas interlobulillares. Estas venas y arterias se acompaan siempre de las vas biliares intrahepticas.

Sistema de los vasos sanguneos eferentes o "rbol" de las venas suprahepticas, las venas centrolobolillares del hgado se renen en colectoras y estas en subsegmentarias, segmentarias y lobulares, hasta llegar a la desembocadura de la vena supraheptica en la vena cava inferior. El hgado presenta una divisin jerrquica: primero en dos lbulos, estos en segmentos, en subsegmentos, etc hasta llegar a lobulillos hepticos, que son la unidad funcional. Los rganos vecinos deprimen la cara visceral del hgado: esfago, estmago, vescula biliar, duodeno, colon, rin derecho y suprarrenal derecha. La bilis que genera el hgado es transportada por un sistema ductal propio hasta el duodeno, donde interviene en la digestin de grasas, .las vas biliares intrahepticas comienzan en: los capilares biliares, los conductillos biliares, los conductos biliares interlobulillares, los conductos subsegmentarios y segmentarios y los conductos hepticos derecho e izquierdo. Las vas biliares extrahepticas unen al duodeno con el hgado. Comprenden un sistema heptico comn (por la unin de los conductos hepticos derecho e izquierdo), conducto cstico (une a la vescula biliar con el conducto heptico comn) y coldoco (unin del conducto heptico comn y el conducto cstico). El coldoco y el conducto cstico desembocan juntos en el duodeno en forma de ampolla. VESCULA BILIAR: La bilis fluye del hgado al duodeno. Cuando el esfnter de la desembocadura impide el paso de la bilis, se llena la vescula biliar a travs del conducto cstico. Cuando se abre el esfnter, la vescula vuelve a evacuarse, bajo la contraccin de la musculatura lisa de sus paredes. Es una bolsa de unos 8 cm de longitud. Se distinguen tres partes: fondo (revestido por peritoneo), cuerpo (adherido a una zona del hgado), y cuello (que se contina con el conducto cistico). Se encuentra en la fosa biliar en la cara visceral del hgado. SISTEMA PORTA HEPTICO Antes de que la sangre rica en nutrientes proveniente del intestino delgado, se incorpore a la circulacin sangunea, esta sangre es conducida por los vasos del sistema porta - heptico, hacia el hgado.

Aqu la sangre es tamizada y se limpia de compuestos extraos o nutrientes en exceso. Todos los monosacridos, excepto la glucosa, son sustrados por el hgado y convertidos en glucosa. Mientras la mezcla de alimentos, bilis y jugo pancretico atraviesa el intestino delgado, se producen disacridos, pptidos, cidos grasos, etc. La digestin final y la absorcin de sustancias se efecta en las vellosidades intestinales, que son pliegues de la superficie interna del intestino delgado. Estas vellosidades aumentan varias veces el rea del intestino. Adems en la superficie de las vellosidades existen microvellosidades. Gracias a esto, la superficie total del intestino delgado es aprox. 200m2. En la superficie de la vellosidades existen enzimas que completan la digestin. A cada vellosidad llega un flujo de sangre a travs de una red de capilar. Los azucares, aminocidos, vitaminas, sales y cierta cantidad de agua, traspasan estos capilares. Este transporte generalmente es por difusin, pero tambin existen otros mecanismos. Por ejemplo algunos materiales penetran mediante endocitosis. Los cidos grasos y monoglicridos son endocitados por las clulas de las vellosidades, dentro de la clula son reconvertidas en grasas (REL), las gotas de grasa son exocitadas hacia el interior de la vellosidad y llevadas al conducto lacteal DUODENO: Esta situado junto al pncreas (con el que se relaciona anatmica, la "c" del duodeno rodea la cabeza del pncreas, y funcionalmente) contra el plano parietal posterior en la parte media de la cavidad abdominal. Es el segmento inicial del intestino delgado, sucede al estmago a nivel del ploro y termina a nivel del ngulo duodeno-yeyunal penetrando en el mesenterio donde se contina con el yeyuno. Es un rgano secundariamente retroperitonizado. 1 porcin (par superior): sigue al ploro a nivel del lado derecho de la 1 lumbar y se une a el a travs del esfnter pilrico. Termina contra la pared posterior formando con el segmento siguiente un ngulo bastante agudo, la rodilla superior.

2 porcin (par descendente): desciende verticalmente sobre el lado derecho de la columna lumbar. En su pared interna se abocan los conductos biliares (en la papila duodenal mayor) y pancreticos (en la papila duodenal menor). Termina formando con el segmento anterior un ngulo llamado la rodilla inferior. 3 porcin (par horizontal): direccin transversal horizontal bastante cncava hacia atrs, por delante de la eminencia vertebral. Es su cara anterior, la cruza el pedculo mesentrico anterior. 4 porcin (porcin ascendente): es la ms corta, asciende casi verticalmente sobre el lado izquierdo de la columna hasta la 2 lumbar donde termina, y se contina con el asa yeyunal, formando un ngulo abierto hacia abajo llamado el ngulo duodeno-yeyunal. La longitud media del duodeno es de 25-30 cm. Se encuentra en su mayora en la profundidad unido a la pared posterior del abdomen, tanto en el piso supra como inframesoclico, solo la parte que se comunica con el ploro esta mas superficial y es mvil. El contorno del duodeno puede proyectarse sobre la superficie sealando los siguientes puntos: 1. Un punto ligeramente arriba del plano transpilrico a dos dedos a la izquierda de la lnea media. Este seala el ploro del estmago 2. Un punto ligeramente abajo del plano transpilrico, a 4 cm. A la derecha de la lnea media. Este seala la curvatura duodenoyeyunal. El duodeno puede dibujarse formando la letra c con estos dos puntos. Es relativamente fijo: se fija al pedculo heptico y al hgado por el epipln menor y abajo al colon transverso por el ligamento gastroclico. De la arteria heptica comn (rama del tronco celaco) nace de la arteria gastro-duodenal que va a dar ramas para el duodeno, como la pancreticoduodenal posterosuperior y anterosuperior, que descienden al lado cncavo de la "c" y dan ramas al duodeno y la cabeza del pncreas. Estas se anastomosan con la pancreticoduoudenal inferior (rama de la arteria mesentrica

superior) y sus ramas para formar el arco arterial anterior y el posterior. Las venas del duodeno desembocan en la vena mesentrica superior y en parte directamente en la porta. YEYUNOLEON: Las dos partes intraperitoneales del intestino delgado situadas en el abdomen inferior entre el ngulo duodeno-yeyunal y el orificio ileocecal no se separan por ningn lmite neto, pero decimos que las 2/5 orales se denominan yeyuno y las 3/5 aborales, ileon. Por su longitud el yeyunoleon cabe en el abdomen solamente en forma contorneada, en forma de asas delgadas. En el yeyunoleon hay abundantes vellosidades (ms en el yeyuno que el leon), caractersticas del tubo digestivo, y mas an del intestino delgado, lo que le permite cumplir su funcin de reabsorber las sustancias que el mismo disocia (gracias a las secreciones que recibe del pncreas, el hgado y secretadas por el mismo). Las vellosidades intestinales tambin cumplen la funcin de aumentar la superficie de la pared intestinal (de 5-10 cm). De acuerdo con la intensa funcin de reabsorcin, este sector est intensamente vascularizado, todas ramas de la mesentrica superior: Arteria mesentrica superior, arteria pancreticoduoudenal inferior, 10-15 arterias yeyunales e ileales, arteria ileoclica, arterias clica derecha y media. Vena mesentrica superior que se rene con la vena esplnica para formar la vena porta. ES INTRAPERITONEAL. PNCREAS: Es un cordn glandular endocrino (insulina) y excrino (bilis), de unos 15 cm de longitud, 3-4 cm de ancho, y que pesa hasta 100 grs. Su superficie esta dividida en lobulillos. Es un rgano SECUNDARIAMENTE RETROPERITONEAL. Microscpicamente se divide en: cabeza del pncreas: enmarcada por la "c" duodenal, hasta la incisura de los vasos mesentricos superiores. El Istmo o cuello del pncreas: situado inmediatamente por delante de los vasos mesentricos superiores. Cuerpo del pncreas: porcin principal. Cola del pncreas: sin lmite neto con el cuerpo.

El pncreas puede proyectarse sobre la superficie del abdomen llenando la concavidad del duodeno para representar la cabeza del pncreas y dibujando la cola del mismo a lo largo del borde superior del plano transpilrico sobre e lado izquierdo, a dos dedos de distancia ms all de la lnea paracentral izquierda. Posee 2 conductos excretores para verter su producto: conducto pancretico o de Wirsung: lo atraviesa en toda su extensin, puede ocluirse con el esfnter pancretico, para impedir el reflujo intestinal y de bilis al conducto. Conducto pancretico accesorio o de Santorini: desemboca en la papila duodenal menor. El pncreas se encuentra en el lmite del tronco celaco y la arteria mesentrica superior, por lo que llegan a el numerosas ramas de pequeo calibre de estas dos. La sangre venosa se dirige finalmente e la vena porta a travs de la vena esplnica y la mesentrica superior. Tambin posee ganglios linfticos. El pncreas establece numerosas relaciones con el duodeno: de CONTIGUIDAD, CONTINUIDAD, relacionados en la MISMA CELDA PERITONEAL, VASCULARIZACION EN PARTE EN COMN, RELACIONES COMUNES (con va biliar, vena porta y sus ramas, vasos mesentricos). Por delante del duodeno-pncreas se encuentra el mesoclon transverso (su raz), por lo que el pncreas queda dividido en un sector supramesoclico (arriba) y un sector inframesoclico (abajo). CLON: As se llama a la parte principal del intestino grueso, entre el ciego y el recto. El marco clico rodea a la porcin intraperitoneal del intestino delgado. Los dos ngulos superiores del marco clico se denomina ngulos clicos, y son, de derecha a izquierda: el ngulo heptico y el ngulo esplnico (por estar en contacto con el hgado y el estmago respectivamente). Tienen una longitud de 1 m aproximadamente, y se divide en 4 partes: (ciego), colon ascendente, (ngulo heptico), colon transverso, (ngulo esplnico), colon descendente y colon sigmoides.

El colon ascendente es SECUNDARIAMENRE RETROPERITONEAL, el colon transverso es INTRAPERITONEAL, el colon descendente es SECUNDARIAMETE RETROPERITONEAL, el sigmoides es INTRAPERITONEAL. Hay dos mesos en el intestino grueso: El MESOCOLON TRANSVERSO: representa iun importante tabique en la cavidad abdominal que la divide en un piso supramesoclico y un piso inframesoclico. El MESOCOLON SIGMOIDES. Se encuentra en el lmite de los vasos mesentricos superiores e inferiores, por eso recibe 5 arterias y grupos de arterias (variables): arteria ileoclica (para el colon ascendente), clica derecha (para el colon ascendente), clica media (para el colon transverso), clica izquierda (para el colon descendente), 2-3 arterias sigmoideas (para el colon sigmoides). Las venas mesentrica suprior e inferior llegan a la vena porta. CIEGO Y APNDICE El ciego es la parte del intestino grueso que termina en forma de fondo ciego caudal a la desembocadura del leon. Tiene una longitud de 7 cm. Suele estar cubierto por peritoneo, aunque presenta poca movilidad porque los segmentos intestinales adyacentes son fijos. Se encuentran (ciego y apndice) en la fosa iliaca derecha, sobre el msculo iliaco, o algunas veces en el borde de la pelvis. La posicin del apndice es muy variable, generalmente es detrs del ciego. Las tres tenias del ciego (condensaciones de la musculatura longitudinal) van a parar al apndice. ste es una parte rudimentaria del ciego, transformada en rgano linftico. Pude haber una ausencia congnita del apndice. Es una amgdala intestinal por su riqueza linftica. Se relaciona con el peritoneo parietal (junto con el ciego), puede alcanzar el ovario derecho (el vrtice del apndice), al segundo o tercer mes de embarazo puede hacer contacto con el tero. Ciego y apndice se irrigan de la arteria ileoclica (rama de la mesentrica superior) y de sus tres ramas: arteria cecal anterior, cecal posterior apendicular en el mesoapndice RIONES: Los riones no se palpan en los sujetos musculosos u obesos. En

cambio, en los adultos delgados con un desarrollo escaso de la musculatura abdominal, suele palparse el polo inferior del rin derecho mediante exploracin bimanual de la regin lateral derecha; el rin se aprecia como una masa de consistencia firme, lisa y algo redondeada que desciende durante la inspiracin. En condiciones normales, el rin izquierdo no suele palparse. La posicin del rin cambia con la respiracin y la postura. El rin se extiende desde L1 a L4, estando el derecho ms abajo que el izquierdo por el espacio que ocupa el hgado. El hilio del rin derecho est situado en el plano transpilrico, aproximadamente a 5 cm del plano medio. Este plano atraviesa el rin por su porcin superior. El polo inferior del rin derecho se coloca aproximadamente a un travs de dedo por encima de la cresta iliaca y el polo superior, por encima de la 12va costilla. Los riones pueden dividirse en dos grupos: rganos uropoyeticos (secretores de orina). Vas urinarias (conductoras de la orina): pelvis renal, urter, vejiga y uretra. Sus funciones principales son las de liberacin de residuos metablicos del cuerpo, y regulacin del metabolismo hidromineral. Tienen un grosor de 4 cm, un ancho de 7 cm y un largo de 11 cm y pesan aproximadamente 120-200 grs. Tiene un borde externo y un borde interno (en el que se encuentra el hilio renal, por donde entran y salen vasos sanguneos y el urter). El hilio renal se ensancha para formar el seno renal que encierra la pelvis renal y los vasos de mayor calibre. Basndonos en el urter le podemos encontrar al rin una cara posterior, una anterior y dos polos, superior e inferior. En un corte a modo de libro del rin podemos ver que presenta dos sectores bien diferenciados: seno renal con la pelvis renal y el manto de parnquima. A simple vista se destaca una zona muy granulosa, corteza renal (con los glomrulos que son ovillos de capilares), y una interna estriada, la medula renal (tbulos, red canalicular, sector de conduccin desde el glomrulo). Mientras la corteza es continua, la mdula se limita a unos 10 troncos de cono, pirmides renales, entre las que se meten columnas de sustancia cortical, las columnas

renales. Cada pirmide medular con la corteza correspondiente constituye una unidad funcional: el lbulo renal (10). El rin conecta con la aorta abdominal y con la vena cava inferior a travs de una arteria y vena renales. La arteria renal se divide en dos ramas principales que se ramifican a su vez en 5-7 ramas. Cada una irriga a un determinado segmento renal. Estos segmentos abarcan dos lbulos. Despus estn: la arteria interlobular, arqueada, interlobulillar, glomerular aferente, la red capilar del corpsculo renal, arteriola eferente, red capilar de los tbulos renales. Y despus las venas interlobulillares, arqueada e interlobular. Del corpsculo renal (glomrulo + cpsula glomerular + espacio sub-capsular) salen los tbulos renales (proximal, atenuado, distal arqueado) que se convierten en tbulos renales colectores (colector reto y conducto papilar), estos forman los clices menores, y estos los clices mayores, que forman a la pelvis renal de la que nace el urter. Que transcurre por el retroperitoneo hasta llegar a la vejiga. El urter mide de 35-39 cm y tienen una porcin abdominal y una pelviana.

GLNDULAS SUPRARRENALES:

Son glndulas de secrecin interna y pertenecen a los rganos vitales. Son rganos RETROPERITONEALES que se apoyan sobre los polos superiores de los riones. Constan de una corteza suprarrenal y una mdula suprarrenal. Estn irrigadas por las arterias suprarrenales superiores, la arteria suprarrenal media y la arteria suprarrenal inferior. La nica va sangunea eferente suele ser la vena suprarrenal a la que se unen venas accesorias. La vena suprarrenal derecha suele desembocar en la cava inferior y la izquierda en la vena renal. La medula suprarrenal produce dos hormonas emparentadas: adrenalina y noradrenalina. La corteza secreta: glucocorticoides, mineralocorticoides, andrgenos, estrgenos, etc. GLNDULA MAMARIA La glndula mamaria es una estructura anatmica presente tanto en los hombres como en las mujeres. Sin embargo, en los hombres de modo ordinario se encuentra atrofiada permanentemente (aunque algunos frmacos y enfermedades pueden producir su desarrollo). Su principal funcin es la produccin de leche para permitir la nutricin durante los primeros meses del recin nacido (adems de leche se secretan immunoglobulinas de la madre, por este motivo se recomienda el amamtamiento materno, antes que la leche de vaca durante los primeros meses). La glndula mamaria se encuentra adosada a los msculos pectorales, a nivel de la la costilla 2 hasta la costilla 6. Est constituida por msculo, glndula, piel y grasa (que es la que le da volumen). Como estructuras encontramos el areola mamaria (que contiene glndulas sebceas y es de coloracin oscura), el pezn (donde desembocan los conductos galactfagos, o sea, los que llevan la leche). Ambas estructuras protuyen y son tejidos pigmentados (oscuros). La glndula mamaria no es una estructura estable, sino que va desarrollndose y atrofindose dependiendo del ciclo menstrual. Su mximo desarrollo se da durante el final del embarazo y hasta que cese el amamantamiento. La oxcitocina produce la contraccin de la glndula (permitiendo la secrecin de leche) y la prolactina permite la sntesi de leche por la glndula.

La grasa de la mama puede ser: Periglandular: da sujecin a los cinos glandulares (tabiques suspensorios) Retroglandular: separa el msculo pectoral de la glndula. A causa de su variacin a lo largo del ciclo menstrual as como a los estrgenos, la mama es un rgano que experimenta bastantes tumores. Es por este motivo que se recomienda su revisin una vez al mes entre los 18-24 aos y de los 55 en adelante. Esta revisin puede ser realizada por la misma mujer y debe realizarse en busca de bultos o zonas duras. Inervacin: Ramas intercostales y drmicas, Plexo cervical, plexo braquial, Inervacin simptica por los mismos nervios intercostales. Irrigacin: Mamaria interna, Mamaria externa, Rama pectoral de la arteria acromiotorcica, Intercostales. Las venas acompaan a las arterias en su recorrido, drenando en el sistema de la cava superior, por medio de las venas subclavias, axilar y mamaria interna. Las venas intercostales, desembocan en las vertebrales, son venas desprovistas de vlvulas. GLNDULA TIROIDES La tiroides es una glndula endocrina bilobulada. Est situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vrtebras C5 y T1, justo debajo de la nuez de Adn junto al cartlago tiroides sobre la trquea y cubierta por la musculatura pretiroidea, el msculo platisma (antiguamente llamado msculo cutneo) del cuello, el tejido subcutneo y la piel. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea unidos por el istmo Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina, aumentan el consumo de oxgeno y estimulan la tasa de actividad metablica, regulan el crecimiento y la maduracin de los tejidos del organismo y actan sobre el estado de alerta fsico y mental. El tiroides tambin secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio y fsforo en la sangre e inhibe la reabsorcin sea de estos iones. En su conjunto y de una forma simplista podemos decir que las hormonas tiroideas mantienen el "rgimen" del motor del

organismo. Cuando hay un exceso de produccin de hormonas tiroides el organismo va "acelerado", cuando hay un dficit de produccin el organismo va "bajo de revoluciones". El tiroides generalmente no se palpa, salvo en personas que tengan el cuello muy delgado. En primer lugar hay que considerar que incluidas en el tiroides, en su cara posterior, estn unas pequeas glndulas que participan en el metabolismo del calcio y que son las paratiroides. Hay cuatro paratiroides, dos en cada lado. Junto al tiroides pasa el nervio laringeo recurrente que enerva las cuerdas vocales. HIPFISIS La Hipfisis tal vez sea la glndula endocrina ms importante: regula la mayor parte de los procesos biolgicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo a pesar de que no es mas que un pequeo rgano que pesa poco ms de medio gramo. Localizacin La Hipfisis esta situada sobre la base del crneo. En el esfenoides, existe una pequea cavidad denominada "silla turca" en la que se encuentra la hipfisis. La silla esta constituida por un fondo y dos vertientes: una anterior y una posterior. Por su parte lateral y superior no hay paredes seas; la duramadre se encarga de cerrar el habitculo de la hipfisis: la envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida la hipfisis. La hipfisis est directamente comunicada con el hipotlamo por medio de un pednculo denominado "hipofisario". A los lados de la hipfisis se encuentran los dos senos cavernosos (pequeas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre). La hipfisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de anchura. Partes en que esta dividida Esta constituida por dos partes completamente distintas una de otra: el lbulo anterior y el lbulo posterior; aunque tambin esta un lbulo intermedio que no se debe menospreciar ya que tambin es importante. Entre ambos existe otro lbulo pequeo, el intermedio. El lbulo posterior es ms chico que el anterior y se contina hacia

arriba para formar el infundbulo, la parte del pednculo hipofisario que esta en comunicacin directa con el hipotlamo. Este esta constituido por clulas nerviosas. El infundbulo a su vez esta constituido por las prolongaciones de las clulas nerviosas que constituyen algunos de los ncleos hipotalmicos. El infundbulo desciende del hipotlamo a la hipfisis. Lbulo posterior de la Hipfisis El lbulo posterior esta formado por tejido nervioso que se denomina neurohipfisis. Durante la vida intrauterina, del suelo del tercer ventrculo desciende una porcin que formara el lbulo posterior de la hipfisis. El lbulo anterior es de origen epitelial, es independiente del sistema nervioso y tiene una estructura tpicamente glandular y se denomina adenohipfisis (hipfisis glandular). Hormonas de la Hipfisis posterior Las hormonas de la neurohipfisis: la oxitocina y la antidiurtica o adeuretina, ambas tienen una estructura qumica bastante sencilla y similar, y estn constituidas cada una por ocho aminocidos. Oxitocina "La funcin principal de la Oxitocina es la de estimular las contracciones del tero durante el parto"( ). La oxitocina, adems, estimula la expulsin de leche de las mamas. La mama esta constituida por alvolos de clulas que segregan la leche por pequeos conductos llamados galactoforos, la oxitocina acta sobre las clulas de actividad contrctil contenidos en las paredes de estos conductos, estimulndolos a contraerse. A pesar de que esta hormona tambin es segregada en el hombre se ignora si existen acciones biolgicas y cuales son. Adiuretina Es de importancia secundaria, acta sobre la regulacin del tono arterial, es decir, sobre el mantenimiento de la presin a niveles suficientemente elevados. Pero su accin mas importante es sin duda, la disminucin de la eliminacin de agua con la orina. La ADH determinara un "enrarecimiento" de la materia conjuntiva que esta entre clula y clula, dando al agua la posibilidad de filtrarse a travs de ella y de escapar as de su eliminacin en la orina. La ADH inducira el efecto

del enrarecimiento de la sustancia intercelular, que cementa las clulas de los tbulos dstales y colectores mediante la activacin de la hialuronidasa. El lbulo anterior de la Hipfisis El lbulo anterior se continua tambin hacia arriba en su parte denominada "infundibular" -que envuelve por su parte anterior y por los lados al infundbulo, constituyendo el pednculo hipofisario. El lbulo anterior esta conectado con el resto solo a travs de la circulacin sangunea. El sistema portal, con las redes de capilares , tiene una importancia capital en la fisiologa de la hipfisis, ya que es el puente de unin entre el hipotlamo y la hipfisis, y a travs de este los "releasing factors" producidos por los ncleos hipotalmicos, llegan a la hipfisis estimulndola para que segregue hormonas. La sangre venosa que procede de la hipfisis se vierte, a travs del seno coronario, en los senos cavernosos vecinos. La hipfisis anterior esta constituida por clulas de sostn, que no segregan. Las clulas formadoras de las hormonas son hipotalmicas. Se ha tratado de establecer que hormonas son producidas por los diferentes tipos de clulas. Al parecer las clulas alfa y psilon producen la hormona somatotropa (STH), que mantiene en actividad el cuerpo luteo y estimula la produccin de leche en la mujer; hormona adrenocorticotropa (ACTH), que estimula el funcionamiento de la glndula suprarrenal. Las clulas beta produciran la hormona tireotropa (TSH) que regula el funcionamiento de la tiroides; la hormona foliculoestimulante (FSH), que induce en la mujer la maduracin de los folculos en los que liberara el vulo , la clula germinal femenina, y en el hombre la produccin de espermatozoides; por ultimo, la hormona exoftalmizante (EPH) que induce un aumento de la grasa retrobulbar del ojo. Las clulas delta produciran la hormona luteoestimulante (LH) que induce la formacin del cuerpo luteo en la mujer y estimula la

produccin de testosterona en el hombre (la principal hormona masculina). El lbulo intermedio, localizado entre la Hipfisis anterior y la posterior, produce una sola hormona: la intermedia. Esta hormona de escasa importancia acta acentuando la pigmentacin de la piel. Hormonas de la Hipfisis Anterior. Las hormonas secretadas por la adenohipfisis son seis: La hormona adrenocorticotropina (ACTH), tireotropina (TSH), foliculoestimulante (FSH), leutinizante (LH), Luteotropina (LTH), somatotropina (STH). Las primeras cinco hormona se llaman glandulotropas por su especial tipo de accin. No actan directamente sobre el organismo sino que estimulan a las glndulas endocrinas para que produzcan y pongan en circulacin sus hormonas. Aqu radica la enorme importancia de la Hipfisis: regula el funcionamiento de las glndulas endocrinas ms importantes; un mal funcionamiento de la hipfisis conduce a un desequilibrio grave y total de todo el sistema endocrino. De forma especial , la ACTH estimula el funcionamiento de las cpsulas suprarrenales, la TH el de la tiroides, mientras que la FSH, la LH y la LTH actan regulando el funcionamiento de las glndulas sexuales. Solo la STH acta directamente sobre el organismo. 1. Ttulo: ABDOMEN 2. Breve resumen del texto enviado: Este tema se trata de la region abdominal. Es una recopilacion de varios liubros actuales como el Lippert y el Tortora. Contiene tanto las paredes abdominales, sus limites y sus subdivisiones, como la morfologa y fisiologa de cada uno de sus rganos.Un breve resumen del texto enviado. 3. Bibliografa y notas utilizadas: utilize varios libros de la bibliografia recomendada para estudiantes de medicina, como el Lippert, Tortora, etc. 4. Breve biografa del autor, donde pueden incluirse el pais y ciudad de nacimiento, sus antecedentes, estudios realizados: Anabella, estudiante de medicina, Universidad de la Repblica, Uruguay

5.

Pas, ciudad y fecha correspondientes al trabajo realizado: Montevideo Uruguay, junio de 2007

Ana Bella vallesonico[arroba]hotmail.com

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