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Tema 36: Cadera: Anatoma Articular y Biomecnica

M 17 de Abril 02:00 03:00 pm Dr. Ugalde Ovares.

Objetivos: No especificados

Se har nfasis a lo que es la articulacin coxo-femoral, que es la que une todo el miembro inferior con el cinturn plvico, permite transmitir las fuerzas, cargas y peso del tronco para dirigirlas hacia el miembro inferior. Es una articulacin constantemente sometida a peso, a esfuerzo, y que adems debe ser estable. Esta articulacin se clasifica como sinovial por su morfologa, al tener una membrana sinovial. Adems, como enartrosis por su forma y como multiaxial por sus arcos de movilidad, lo que la vuelve una de las articulaciones ms mviles. Es una articulacin sumamente estable, y esta estabilidad aumenta con el peso. Es por esto que en un paciente que se Fig1: Superficie de la cadera encuentra de pie la articulacin de la cadera es ms estable que en un paciente que se encuentra acostado, ya que este no est soportando peso sobre la cadera. Lo anterior es importante desde un punto de vista clnico, ya que un paciente tiene mayor posibilidad de una luxacin de cadera al ir en un carro con las rodillas flexionadas (sin ninguna carga) y que tenga un accidente de trnsito, a que si se lesion estando de pie.

Superficie Articular
El acetbulo est formado por la unin de los tres huesos. Primero tiene un cartlago triangular que luego hace fusin en edad adulta y genera lo que es el acetbulo como tal. Tiene una cartilla articular que no es completa, sino ms bien es en forma de semiluna o herradura, tiene forma de C, adems est cubierta por cartlago hialino. (Ver Figura 1) Es importante mencionar que la parte inferior no tiene cartlago articular, por lo que no es completo. Tiene tambin una fosita acetabular en el centro, en la porcin sin cartlago. Esta articulacin termina en una cpula que va a acoplarse a la cabeza femoral y termina de cerrarse con el ligamento transverso acetabular. Adems, esta articulacin tiene un fibrocartlago (rodete) que se encuentra alrededor y profundiza la cpula an ms.

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Fig 2: Articulacin de la cadera

Lo anterior va a estar rodeado por una membrana sinovial (rodea el acetbulo y la cabeza femoral, aparece en color verde en la Figura 2) que es la encargada de producir el lquido sinovial. Adems, va a estar rodeado de una cpsula. Esta articulacin como tal tiene presin negativa. Otro componente es el ligamento de la cabeza femoral, que en su interior tiene la arteria de la cabeza femoral, y que es una rama de la arteria obturatriz, que da cierto porcentaje de irrigacin. La cabeza femoral tiene cartlago en toda su circunferencia, excepto donde ingresa el ligamento de la cabeza femoral. Este es un sitio que no tiene cartlago, tiene forma circular y se va a acoplar al acetbulo con todos sus componentes. Por lo anterior, entonces se destacan ciertos componentes de estabilidad articular: 1. 2. 3. 4. 5. 6. El acetbulo como tal. El fibrocartlago que lo rodea y que profundiza la articulacin. El ligamento transverso acetabular. La cpsula La presin negativa Los ligamentos

La cpsula articular de esta articulacin est reforzada por ligamentos. Estos ligamentos proporcionan estabilidad, esttica y son reforzamientos de la cpsula reticular. La cpsula reticular sale de lo que es el borde del acetbulo e ingresa en la regin del trocnter mayor. Cerca de l se encuentran el trocnter menor y la lnea intertrocantrica .En una visin posterior, se puede observar cmo la cpsula no cubre todo el cuello femoral ya que llega hasta nivel del cuello, mientras que en la parte anterior s. Se van a encontrar tres ligamentos, siendo el ligamento de cada uno de los huesos que se inserta en el fmur: 1. Iliofemoral (anterior y superior). Tiene dos bandas, lo que le confiere forma de Y. Viene desde la espina iliaca antero inferior y se inserta a nivel del trocnter mayor (banda ascendente) y de la lnea intertrocantrica (banda descendente). Refuerza la cpsula fibrosa. 2

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2. Pubofemoral (anterior e inferior). Va desde la rama superior del pubis hacia la tuberosidad menor y la lnea intertrocantrica. 3. Isquiofemoral (posterior). Viene desde el isquion y se inserta en la cara posterior del trocnter mayor. Tiene una disposicin oblicua, por lo que no cubre la totalidad del cuello femoral. Es ms inestable, ya que la cpsula en la pared posterior de la articulacin es ms pequea, adems de que los ligamentos no la cubren en su totalidad.

Fig3: Ligamentos de la cadera.

Estos ligamentos restringen el movimiento. Por ejemplo, si se extiende mucho la cadera, la cabeza femoral se ir hacia adelante y el ligamento iliofemoral limitar este movimiento. Si por otro lado se desciende la cadera, la cabeza del fmur har una traccin hacia abajo y el ligamento pubofemoral ser el que limita el movimiento. Tambin, si se lleva la cadera hacia atrs, el isquiofemoral ser el limitante del movimiento. La cadera tiene mltiples movimientos, como por ejemplo flexin, extensin, aduccin, abduccin. En conjunto, estos movimientos permiten realizar una circunduccin.

Movimientos
Flexin Es un movimiento variable: Al levantar la pierna hacia adelante y sin la rodilla flexionada, se puede llegar hasta un nivel de 90 grados. Esto sucede porque los msculos isquiofemurales en la cara posterior del muslo tensan y generan una restriccin mecnica. Al levantar la pierna hacia adelante con la rodilla flexionada y hacer flexin, se puede llegar hasta aproximadamente 120 grados. Esto sucede porque los msculos isquiofemorales se encuentran relajados. Los msculos isquiotibiales (cabeza larga del bceps femoral, semitendinoso y semimembranoso) permiten el movimiento de flexin de la rodilla.

Tambin se presentan los movimientos de flexin activa y flexin pasiva en la articulacin. El movimiento activo es aquel que genera el propio msculo, la flexin pasiva es la que realiza el examinador, aumentando los grados (25-30 grados) de flexin, como por ejemplo al inicio de procesos de recuperacin en terapia fsica. Los msculos que permiten esta flexin incluyen principalmente al iliopsoas, que es el principal flexor de cadera, generando la mayor tensin y fuerza. Adems, hay otros msculos como: 3

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Recto femoral: va desde la espina iliaca hasta el tendn Sartorio Tensor de la Fascia Lata Algunos accesorios como el pectneo, el grcil y los aductores.

Extensin La cadera tiene alrededor de 20 de extensin, con la rodilla extendida. Si adems se flexiona la rodilla, se le quita palanca a los msculos isquiotibiales, y por ello la extensin se reduce en unos cuantos grados , contrario a lo que sucede en el caso de la flexin. Los msculos que dan la extensin de cadera principalmente son el glteo mayor y los isquiotibiales: semitendinoso, semimembranoso y la cabeza larga del bceps femoral.

Fig4: Movimientos de flexin y extensin Abduccin Se va a acompaar de un movimiento de abduccin idntico en la otra cadera a partir de los 30 . Cuando se abre la cadera, y esta sobrepasa un ngulo de entre 30-45, automticamente se est balanceando la otra y se abre bilateralmente tambin; se ganan grados de libertad a ambos lados. Este movimiento permite arcos de movilidad entre los 90 y los 120 de forma activa y normal. Los msculos que permiten este movimiento son los msculos glteos: el glteo menor, el glteo medio y el tensor de la fascia lata. Aduccin No existe una aduccin pura. Para hacerla, se debe conjugar con algn otro movimiento por ejemplo la flexin de cadera al pasar la pierna por adelante. Adems, tiene una amplitud mxima de 30 grados.

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Los msculos encargados de la aduccin de cadera son el aductor mayor, corto y largo, adems del pectneo y el obturador externo.

Fig5: Movimientos de abduccin y aduccin

Rotacin Interna Est dado por una amplitud de 30 a 40 grados. Los msculos responsables de su movimiento corresponden al glteo medio, glteo menor y el tensor de la fascia lata, los mismos involucrados en el movimiento de abduccin. Rotacin Externa Est dado por una amplitud de aproximadamente 60 grados. Los msculos responsables de su movimiento corresponden al piramidal, obturador interno y externo, gmino superior e inferior, cuadrado y algunas fibras ms posteriores e inferiores del glteo mayor.

Fig 6: Movimientos de rotacin interna y externa.

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Irrigacin
La cadera est irrigada por la arteria femoral, que tiene una rama llamada la arteria Femoral Profunda. Esta se divide en Circunfleja Femoral Medial y Circumfleja Femoral Lateral. Las ramas de la circumfleja femoral irrigan lo que es la cpsula articular, el trocantes mayor, el trocantes menor, la cresta y el cuello femoral. La principal irrigacin de cadera est dada por ambas circumflejas (medial y lateral). Es importante mencionar que una pequea parte, prcticamente insignificante est dada por la arteria de la cabeza femoral. En los nios, esta arteria presenta un mayor componente.

Fig 7: Irrigacin de la cadera.

La inervacin de la cadera est dada por las ramas articulares procedentes de los nervios femoral, obturador y glteo superior, as como el cuadrado femoral.

Transcrito por Isys Vega isvega_04@hotmail.com 6