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Extraccin de las piezas dentales de la arcada inferior Incisivos inferiores Datos anatmicos: Ambos dientes tienen las races

largas, delgadas y planas el lateral suele ser ms largo que el central y su raz puede incurvarse hacia distal. Rara vez exige bigeminacin que afecta a la raz de esta toma una morfologa distinta y dificulta los movimientos de luxacin. La cortica externa es fina. Material de exodoncia: Se utiliza el frceps de incisivos inferiores No. 151 en forma recta de valvas paralelas para ajustarlas bien al cuello dentario. La luxacin se realiza con movimientos de balanceo vetibulolingual. No es conveniente el movimiento de rotacin, pero si se hace debe ser muy moderado. La traccin se hace hacia arriba y hacia afuera. Caninos inferiores Datos anatmicos: tiene una raz de forma cnica con una distancia mesiodistal menor que la vestbulo lingual. Su corte trasversal tiene una forma triangular. La cortical externa es delgada y en ocasiones la raz del canino hace prominencia en la cara externa del hueso. La cortical interna en ms gruesa y espesa. Material de exodoncia: se utiliza en frceps para canino. Y sus bocados son amplios y slidos con el fin de poder ejercer una fuerza importante. Las caras internas del instrumento son cncavas, para as adaptarse mejor a las caras convexas del canino. Tcnica de extraccin: debe hacerse presa con el frceps lo ms hacia apical que permita el hueso alveolar. Ejecutando una accin de impulso, se inicia el primer movimiento de lateralidad hacia vestibular. Se inicia a continuacin el movimiento hacia lingual, repitiendo estas maniobras varias veces. Podemos realizar despus movimientos de rotacin de poca amplitud. Premolares inferiores: Suelen presentar races nicas, largas y cnicas aplanadas en sentido mesiodital, es ms larga la del segundo. Rara vez son bifurcadas. La regin cervical del diente es muy estrecha y frgil las corticales son bastantes compactas. Estn relacionadas con el agujero mentoniano.

Se utiliza el frceps de caninos y premolares. La luxacin se consigue con movimientos de balanceo vestibulolingual, haciendo la presa del diente muy baja para evitar la fractura a nivel cervical. Se puede acompaar de movimientos de rotacin. La traccin se efecta hacia arriba y afuera. PRIMER MOLAR INFERIOR Posee dos races, mesial y distal, robustas y largas cnicas y aplanadas mesiodistalmente; pueden estar bifurcadas uno u otra, convergentes o divergentes. La existencia de un tabique intrarradicular dificulta mucho la extraccin, Las corticales son muy resistentes y esta reforzadas por las lneas oblicuas interna y externa.

Cuando existe races netamente separadas, es preferible siempre iniciar la extraccin con el frceps cuerno de vaca; una ves que la luxacin es muy manifiesta y se ah perdido la fresa con el frceps, se puede aplicar el pico de loro. Este ltimo se utilizara desde el principio en el caso en que las races estn unidas y, por tanto no sea posible introducir entre ellas los cuernos de los frceps. La luxacin de este diente con el cuerno de vaca comprende los siguientes pasos: Aplicacin de la parte activa del frceps por debajo del cuello, entres ambas races por vestibular y lingual. Cierre de las asas del frceps, con los que las valvas en forma de cuerno, resbalan hacia la apical del diente. Al cerrar las asas, los extremos de las valvas se van aproximando entre si, con lo que se crea un efecto de cua al introducirse dichos extremos entre las paredes dentarias y alveolares; este efecto provoca la elevacin del diente de su lecho oseo. Se pueden realizar pequeos movimientos de rotacin, muy breves con el fin de situar mejor el frceps entre ambas races y favorecer la luxacin.

Cuando se emplea desde el principio frceps pico de loro los movimientos de luxacin sern los clsicos de lateralidad o de balanceo vestibulolingual. La traccin siempre se la realiza hacia arriba y hacia afuera, bien con el forceps cuerno de vaca o cambindolo en esta ultima fase por el pico de loro. La extraccin del primer molar inferior es difcil y requiere lo mismo que del superior, el empleo de gran potencia y mucha habilidad. La gran frecuencia de caries avanzadas que destruyen ampliamente la corona, la variedad y anomalas radiculares, el tabique seo interradicular y las corticales, vestibular y lingual muy densas son factores que contribuyen a que la exodoncia sea laboriosa y se complique con la fractura coronaria o radicular. Por este motivo hay que valorar previamente, mediante el estudio radiolgico, el estado del diente y sus races para, ante la menor dificultad planear una odontoseccion que facilite en gran medida la extraccin. Sin embargo es conveniente sealar que con el frceps cuerno de vaca se puede conseguir presas muy aceptables en molares con coranas muy destruidas e incluso en estos casos, producir la odontoseccion de manera intencionada, separando la raz mesial de la distal, simplemente por el echo de cerrar las asas del frceps y traccionar hacia vestibular. SEGUNDO MOLAR INFERIOR Tiene igualmente dos races, mesial y distal aunque suelen ser muy pequeas, mas cnicas y menos divergentes, con frecuencia estn fusionadas. Esta firmemente anclado en el hueso mandibular con dos corticales interna y externa, muy compactas. Sus pices estn en relacin con el conducto dentario inferior. Tcnica de la extraccin Igual que para el primer molar, aunque en este caso la prensin correcta es ms difcil, por el grosor y consistencia de ambas corticales seas. Se recomienda intentar la movilizacin del diente con un botador antes de aplicar el frceps. Los movimientos de luxacin son de igual amplitud del lado vestibular y lingual. La traccin se efecta del lado vestibular. La extraccin es mas sencilla y las complicaciones son menores.

Tercer molar inferior Con ms frecuencia aun que en el superior en tercer molar inferior puede presentar una gran variedad en cuanto a su forma y al numero de races la cortical vestibular es muy densa y gruesa mientras que la lingual es sumamente fina y dbil Sus races esta en intima relacin con el conducto dentario inferior Su situacin en el Angulo mandibular y la vecindad de importantes regiones musculares se relacionan que regiones vecinas de vital importancia convierte a la extraccin de este diente en n acto quirrgico al que hay que ponerle mucha atencin El examen radiogrfico es muy importante previo a la extraccin En los dientes implantados se una frceps cuerno de vaca y si existen races individualizadas pico de loro Es muy frecuente y recomendable usar elevadores sea como para realizar la extraccin completa o una parte de ella Qu tipo de anestesia debe de emplearse? Existen tres formas de operar las muelas del jucio: bajo anestesia local, bajo anestesia local combinada con sedacin endovenosa y bajo anestesia general. Tcnica con elevadores Es una tcnica complementaria a los frceps 1.-sindesmotoma: *Objetivos: -Separacin del epitelio de unin. -Permitir introduccin del forcep. *Instrumental:Sonda caries, Sindesmtomo.-Bistur. 2.-Luxacin: *Objetivos: -Dilatacin de las tablas. -Ruptura del ligamento periodontal. Magnitud del movimiento: -Se toman las tablas para ver que lado da ms. -Se mueve tanto cuanto den los tejidos. 3.-Avulsin: Objetivo: -Desalojar el diente de su alveolo, lo que ocurre a travs de la ruptura total del ligamento. Leyes fsicas que rigen ene l uso de los elevadores

Los elevadores actan de acuerdo con las leyes fsicas de e las palancas en cuanto a la palanca hay que considera un punto de apoyo Factores a considerar en la accin de palanca del elevador: -Punto de apoyo hueso alveolar o dientes vecinos, lo cual se ve generalmente con Rx. Potencia fuerza dada por el operador. Resistencia diente a extraer Palanca de primer genero En punto de apoyo en la cresta osea situado entre la resistencia y la potencia que acta con el mango hacia abajo al actuar con el mango hacia abajo se eleva el diente Palanca de segundo genero el punto de apoyo siempre en el hueso esta colocado en el extremo mientras que la Resistencia se encuentra en el centro al realizar el mango hacia arriba se mueve el diente Fases o tiempos de la exodoncia con elevadores Comprende la aplicacin, la luxacin y la elevacin o extraccin propiamente dicha. Aplicacin.- se coge el mango firmemente con la mano y se cierran los dedos sobre el asa excepto el dedo ndice, que se mantiene apoyado en toda su longitud sobre ella de modo que el extremo libre quede muy cerca de la hoja del elevador. De esta manera el ndice le servir de freno en un posible desplazamiento del instrumento, evitando la lesin de los tejidos vecinos. Al mismo tiempo sirve para dirigir y controlar las fuerzas sobre el propio diente. Introduciendo la hoja del elevador entre el diente y el hueso alveolar, por medio de pequeos movimientos de rotacin, se busca un punto de apoyo sobre la cresta alveolar interna o externa o el tabique interdentario. El punto de aplicacin ser sobre la raz dentaria, en un punto idneo, lo mas apical posible, por debajo de zonas cariadas o descalcificadas. La parte cncava de la hoja se aplicara contra la superficie convexa del diente. Luxacin.- se realiza con movimientos de apalancamiento y rotacin, consiguiendo a la vez un efecto de cua al ir introduciendo cada vez mas profundamente el elevador. Si no se obtiene la luxacin, se cambia los puntos de apoyo y de aplicacin las veces necesarias hasta conseguir la extraccin. Extraccin.- Una vez luxado el diente o la raz, se toma con un frceps apropiado y se completa la exodoncia.

Aplicacin clnica del elevador recto Aunque habitualmente se utiliza a la altura de la arcada superior: luxacin de dientes, elevacin de restos radiculares y luxacin de tercer molar, tambin se emplea en la extraccin de races inferiores y del tercer molar inferior. Debemos indicar que a la altura del tercer molar superior es muy frecuente iniciar la exodoncia aplicando el elevador sobre su cara mesial, con punto de apoyo en el tabique seo interdentario, y realizar un

apalancamiento hacia atrs y afuera o bien un movimiento de rotacin, con lo que el molar es desplazado fcilmente a expensas de la elasticidad del hueso de la tuberosidad. Cuando el tercer molar inferior presente su corona muy destruida, las races estn fusionadas y no haya tejido seo distal al diente, se puede emplear el elevador recto con buenos resultados. Se introduce por mesial, desde el vestbulo, con la concavidad dirigida hacia la cara mesial de la corona o del cuello; se ejecutan movimientos de giro y de apalancamiento empujando el mango del instrumento hacia abajo, adelante y adentro hasta conseguir que el molar se luxe hacia arriba y atrs. Aplicacin clnica del elevador de Winter Generalmente se utiliza para la extraccin de races inferiores y terceros molares de dicha arcada. Sin embargo, tambin se usa con frecuencia en la exodoncia de los terceros molares superiores. Es un instrumento indispensable en la extraccin quirrgica de los terceros molares superiores e inferiores retenidos. En los molares inferiores se aplica la parte cncava sobre la superficie convexa de la raz y mediante un giro del mango se consigue la expulsin de la raz. A la altura del tercer molar inferior se puede aplicar, igual que el elevador recto, en la cara mesial del diente o bien sobre la cresta alveolar externa introduciendo la punta del instrumento en la bifurcacin radicular y realizando un movimiento de giro. En el tercer molar superior es muy til introducir la hoja en su car mesial y, apoyndose en el tabique interdentario, realizar un giro del mago de delante hacia atrs, con lo que el molar se desplaza hacia atrs y afuera. EXTRACCIN DE DIENTES TEMPORALES Este es un procedimiento que consiste en la avulsin o extraccin de un diente temporal, separndolo del hueso maxilar que lo aloja, stos mediante la aplicacin de tcnicas e instrumental especficos Es preciso considerar si el nio tiene cierto temor ante el mdico, sta actitud se acenta ante una actuacin quirrgica. Por ello es aconsejable realizar en las visitas previas la exploracin clnica y radiolgica, la fluorizacin, los tratamientos conservadores, etc y dejar la ciruga para lo ltimo, cuando el nio este motivado y tenga confianza en el profesional. A la consulta odontolgica acuden nios algunos de ellos sin vivencias previas negativas, sin dependencias familiares es decir nios en blanco los cuales colaboran totalmente, abren la boca con candidez, incluso sonren pero tambin llegan nios que son hijos nicos, sobreprotegidos, con ansiedad materna en los que la labor de preparacin para llegar a una relacin eficaz ser ardua Con el nio se utilizara un lenguaje amistoso pero firme. Se hablara continuamente, desviando la atencin a donde interese: recuerdos agradables, acontecimientos futuros como vacaciones, regalos de navidad, actividades en el colegio etc. Se elogiara su colaboracin y sus progresos. Hay que emplear una gran dosis de paciencia y comprensin. Se procurara evitar demoras en su atencin siendo muy puntuales en las citas. Es preciso no referirse nunca a dolor, sino a presin. Al anestesiar se distraer su atencin presionando el labio, no se enseara nunca el instrumental, frceps o jeringa de anestesia evitando que el nio piense que se le intenta ocultar. No se debe olvidar que la cavidad bucal del nio es pequea y que el acceso es difcil que hay movilidad y abundante saliva. Adems como datos favorables hay que considerar la elasticidad sea y la reabsorcin fisiolgica de las races dentarias.

Finalmente hay que evitar interferir con el recambio dentario y el crecimiento seo y tener en cuenta que la persistencia del diente temporal ms all de la poca de exfoliacin origina una situacin anormal y la desviacin del diente permanente Tcnica de Exodoncia: Se puede utilizar anestesia local o general, los factores que influyen e n el tratamiento de un nio son : la edad y madurez, experiencias previas, estado fsico, y tiempo y cantidad de manipulacin , los que pueden intervenir en el momento de seleccin del tipo de anestesia, a veces es necesario prescribir un sedante . En el instrumental elegiremos forceps y elevadores ms pequeos. En los dientes temporales las races presentan diferentes grados de reabsorcin en relacin con la actividad osteoclastica y la edad, el hueso maxilar es mucho ms elstico y por lo tanto ms fcil de distender. La exploracin radiogrfica es imprescindible para obtener datos sobre la forma , tamao y reabsorcin radicular , la presencia y situacin de los dientes permanentes , la relacin con estos , la posible existencia de dientes supernumerarios y cualquier tipo de patologa . La radiografa muchas veces no es indispensable cuando el diente presenta una gran movilidad El uso de la mano izquierda es necesario para cumplir los objetivos de estabilizar la cabeza ampliar el campo, separar los tejidos blandos y percibir la luxacin Los dientes anteriores superiores e inferiores se extraen por luxacin hacia vestibular, seguida de rotacin mesial y despus traccin en la direccin de la avulsin. Los molares superiores e inferiores se luxan hacia vestibular y palatino o lingual, y se extraen hacia palatino o lingual, respectivamente. A menudo, la va de salida suele ser mesial o distal, en funcin de la forma de las races. Si bien la extraccin de los dientes temporales anteriores es sencilla, la extraccin de los molares primarios a veces puede resultar ms difcil que la extraccin de los homnimos definitivos, ya que el germen de los premolares permanentes muchas veces est atrapado entre las races de los molares temporales. Indicaciones Para determinar en qu momento y cmo debe realizarse la extraccin de un diente temporal, hay que considerar diferentes factores tales como: desarrollo de los maxilares, tamao de los dientes, cantidad de raz, estado de la reabsorcin radicular de los dientes afectados, grado de desarrollo de su sucesor definitivo y de los dientes adyacentes, presencia o ausencia de infeccin, adems de los propios relativos al manejo del paciente. Tras estos estudios incluso puede estar indicada la extraccin fuera de la poca normal de su exfoliacin. En este caso habr que colocar un mantenedor de espacio con el fin de no perder este espacio de extraccin. Teniendo presente las anteriores consideraciones, las indicaciones para la extraccin de dientes temporales son bsicamente las mismas que para los dientes permanentes, no obstante podemos destacar las siguientes: 1. En caso de que los dientes estn destruidos en tal grado que sea imposible restaurarlos; si la destruccin alcanza la bifurcacin radicular. El origen de esta destruccin suele ser una caries muy extensa o una lesin traumtica (fractura corono-radicular o alvolo-dentaria). 3. Si se ha producido infeccin del rea periapical o interradicular 4. Si los dientes temporales estn interfiriendo la erupcin normal de los dientes permanentes de recambio, cuya presencia habr sido confirmada radiogrficamente. 5. En caso de dientes definitivos incluidos. Ante esta eventualidad el ortodoncista suele pedir especficamente la extraccin del diente temporal y la realizacin de tcnicas ortodncicoquirrgicas. 6. Dientes temporales en relacin o vecindad con un proceso qustico o tumoral benigno.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones de la exodoncia son bsicamente iguales a las de los adultos. Muchas de estas contraindicaciones son relativas, y pueden ser superadas con precauciones especiales y la premedicacin adecuada. Estas son: 1. La estomatitis infecciosa aguda, la estomatitis herptica y lesiones similares debern ser tratadas antes de considerar cualquier exodoncia.. 2. Las discrasias sanguneas vuelven al paciente propenso a infeccin postoperatoria y a hemorragia. Debern realizarse extracciones dentarias slo despus de consultar con un hematlogo y de preparar adecuadamente al paciente. 3. Las cardiopatas reumticas agudas o crnicas y las enfermedades renales requieren proteccin antibitica adecuada. 5. Las infecciones sistmicas agudas contraindican las exodoncias en los nios, a causa de la menor resistencia de su organismo y la mayor posibilidad de generar una infeccin secundaria. 6. Los tumores malignos, cuando se sospecha su existencia, son una contraindicacin de las extracciones dentarias. El traumatismo de la exodoncia puede favorecer la extensin de los tumores. Por otro lado, se indican claramente las extracciones si los maxilares o tejidos circundantes van a recibir radiaciones ionizantes como parte del tratamiento oncolgico; esto se hace para evitar hasta donde sea posible el riesgo de una infeccin en el hueso que ha sido expuesto a la radiacin. Los dientes que han permanecido en una zona sea irradiada, debern extraerse slo como ltimo recurso y despus de haber explicado detalladamente las consecuencias a los padres. Si los dientes tienen que ser extrados, es aconsejable consultar al especialista que administr la radioterapia. 7. La diabetes plantea una contraindicacin relativa. Es aconsejable consultar al endocrinlogo para asegurarse de que el nio est bajo control mdico. En los casos controlados de diabetes no se observan ms infecciones que en casos de nios normales, por lo que los antibiticos no son prerrequisito para efectuar una exodoncia. Es importante que el nio diabtico prosiga con su dieta en igual composicin cuantitativa y cualitativa despus de la intervencin quirrgica. Cambios en este aspecto pueden alterar el metabolismo de grasas y azcar del nio. Debe vigilarse igualmente la insulina, que suele tener un control muy inestable.