Unidad

de
urgencias hospitalaria

Estndares y recomendaciones

MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL Paseo, del Prado, 18-20 NIPO EN LINEA: 840-10-057-3

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Unidad
de
urgencias hospitalaria

Estndares y recomendaciones

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LISTADO DE PARTICIPANTES EN LA ELABORACIN DEL DOCUMENTO

Concepcin Colomer. Subdirectora General de la Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. AC-SNS. Ministerio de Sanidad y Poltica Social Direccin y coordinacin Ins Palanca Snchez. Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. AC-SNS. Direccin tcnica e
institucional.
Javier Elola Somoza. Director tcnico. Elola Consultores S.L..
Fernando Meja Estebaranz. Director Mdico H.U. 12 de Octubre. Madrid. Coordinador cientfico
Comit de redaccin Javier Elola Somoza. Elola Consultores S.L. Jos Luis Bernal Sobrino. EC Consultora y Gestin en Sanidad S.L. Fernando Meja Estebaranz. Director Mdico H.U. 12 de Octubre. Madrid Jos Len Paniagua Caparrs. Doctor arquitecto Ins Palanca Snchez. Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. AC-SNS Grupo de expertos Antonio lvarez Garca. Coordinador del Servicio de Urgencias. Hospital U. Central de Asturias
(Oviedo).
Miguel ngel Castro Villamor. Hospital U. Ro Ortega (Valladolid). SEMFYC.
Carmen Daz Pedroche. Mdico Adjunto. Servicio de Medicina Interna. Hospital Quirn (Madrid)
Francisco Javier Fonseca del Pozo. H. Valle de los Pedroches (Pozoblanco; Crdoba). Secretario
Nacional del Grupo de Urgencias de SEMERGEN.
Gonzalo Garca de Casasola Snchez. Jefe de Servicio de Medicina Interna-Urgencias. Hospital Infanta
Cristina (Parla; Madrid). Sociedad Espaola de Medicina Interna, Coordinador del grupo de trabajo de
urgencias.
Jos Luis Gmez Barreno. Gerente de Empresa Pblica Emergencias Sanitarias de Andaluca.
Luis Lpez-Andjar Aguiriano. Hospital U. de Alicante. SEMES.
Juan Ignacio Manrique Martnez. Instituto Valenciano de Pediatra (Valencia). Sociedad Espaola de
Urgencias de Pediatra de la Asociacin Espaola de Pediatra.
Fernando Meja Estebaranz. Director Mdico Hospital U. 12 de Octubre. (Madrid)
Justo Menndez Fernndez. Coordinador de Urgencias. Hospital U. Norte Sanchinarro (Madrid).
Domingo Muoz Arteaga. Secretario General de la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y
Emergencias
Jos Len Paniagua Caparrs. Doctor arquitecto
M Dolores Prez Daz. Adjunto de Ciruga del H.G.U. Gregorio Maran (Madrid). Secretaria de la
Seccin de Politraumatizados de la Asociacin Espaola de Ciruga.
Manuel Quintana Daz. Jefe de Urgencias del Hospital U. La Paz (Madrid). SEMICYUC.
Jos Manuel Rabanal Llevot. Hospital U. Marqus de Valdecilla (Santander). SEDAR.
Jernimo Romero Nieva. Presidente de la de la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y
Emergencias

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Apoyo de edicin Jos de Arriba. Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. AC-SNS. MSPS Alberto Segura. Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. AC-SNS. MSPS.

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NDICE
Resumen ejecutivo 1 2 2.1. 2.2. 2.3. 2.4 3 3.1. 3.2. 4 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 5 5.1 5.2 5.3 5.4. 5.5. 6 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 7 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 7.5 7.6. 7.7. 8 9 Introduccin Anlisis de situacin Saturacin de la UUH Autorizacin y acreditacin de hospitales y la UUH en Espaa Guas de la UUH Experiencia en la UUH en Espaa y otros pases Derechos y garantas del paciente Informacin al paciente y familiares. Consentimiento informado. Garanta de los derechos del paciente Seguridad del paciente Cultura de seguridad Identificacin del paciente Comunicacin durante el traspaso de pacientes Prevencin de infeccin Gestin de hemoderivados Prevencin de cadas y reduccin del dao Seguridad del uso de medicamentos Prevencin de lcera por presin Implicacin del paciente en su seguridad Plan de autoproteccin para el personal de la UUH Organizacin y gestin Red asistencial. Sistema de urgencias. Hospital local y la red asistencial de urgencias Cartera de servicios Proceso de atencin al paciente en la UUH Organizacin y funcionamiento de la UUH Gestin de pacientes Estructura y recursos materiales Programa funcional de la UUH: criterios Programa funcional de la UUH: descripcin de zonas y locales Programa genrico de locales Material sanitario. Esterilizacin Limpieza de la UUH Gestin de residuos sanitarios Recursos humanos Registro del personal sanitario Expediente personal Titulacin y funciones Identificacin y diferenciacin del personal Medios documentales Formacin continuada Criterios para el clculo de los recursos Calidad Criterios de revisin y seguimiento de los estndares y recomendaciones de calidad y seguridad 10 13 13 14 15 16 21 21 23 25 27 28 29 29 30 30 30 32 33 33 34 35 36 37 42 44 46 46 54 79 81 82 82 83 83 83 83 85 85 86 86 90 95

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Anexos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Tablas 1.1. 5.1. 5.2. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 8.1. 8.2. Fotos 1 2y3 4y5 6y7 8 9 10, 11 y 12 13 y 14 15 y 16 17, 18 y 19 20 21 y 22 23 24 25 26 27 28 Marquesina de acceso a una UUH Puertas de acceso a urgencia y emergencia Mostrador de recepcin y admisin de la UUH Sala de triaje Sala de espera general desde el mostrador de recepcin y admisin y el vestbulo general de la UUH Entrada de emergencias y acceso al box de reanimacin Box de reanimacin del paciente crtico Boxes polivalentes y detalle de puerta de acceso Box polivalente de exploracin, diagnstico y tratamiento Box de traumatologa Sala de espera de resultados Control de enfermera: mostrador y zona de trabajo Almacn de material fungible Oficio sucio con desinfectador de cuas Sala de observacin de adultos Equipamiento asociado al control de enfermera Sala de espera de pediatra Despacho clnico 54 55 56 57 58 62 62 63 63 64 65 66 67 67 71 71 75 78 Niveles de asistencia hospitalaria Conjunto mnimo de servicios requeridos para mantener la UUH en un hospital local Nivel de triaje y tiempo de atencin mdica recomendada Zona de recepcin y admisin: funciones y caractersticas Zona de consultas: funciones y caractersticas Zona de exploracin, diagnstico y tratamiento: funciones y caractersticas Zona de observacin de urgencias: funciones y caractersticas Zona de urgencias peditricas: funciones y caractersticas Zona de personal: funciones y caractersticas Programa de locales de la UUH Indicadores recomendados por la SEMES para evaluacin de la UUH Objetivos de calidad y asistenciales de la UUH 11 36 39 59 61 68 72 76 79 79 91 94 Criterios de acreditacin de centros de atencin hospitalaria aguda en Catalua que afectan al rea de urgencias Recomendaciones en relacin con las urgencias hospitalarias contenidas en otros documentos de estndares y recomendaciones Sistema modificado de alerta temprana Criterios de dimensionado de recursos Programa funcional Plan de equipamiento Indicadores de calidad para el servicio de urgencias Indicadores de calidad para el servicio de urgencia peditricas Indicadores de funcionamiento del traslado desde otro centro Estndares clnicos para sistemas de urgencias ndice alfabtico de definiciones y trminos de referencia. Abreviaturas y acrnimos Bibliografa 96 101 103 104 106 111 118 122 125 126 127 134 135

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Resumen ejecutivo del documento de estndares y recomendaciones de la unidad de urgencias hospitalarias

1. Urgencia es la aparicin fortuita (imprevista o inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin por parte de sujeto que la sufre o de su familia (OMS). Emergencia es una situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn rgano. 2. La UUH se define como una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar, ubicada en un rea especfica del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, que garantizan condiciones de seguridad, calidad y eficiencia para atender a la urgencias y la emergencia. 3. En 2007, fueron atendidas en los hospitales espaoles 26.265.096 urgencias (79,4% en hospitales pblicos). En Espaa, la frecuentacin de las urgencias hospitalarias se estima en 585,3 urgencias por cada mil habitantes, con un porcentaje de ingresos del 10,5%. El nmero total de urgencias hospitalarias aument un 23,2%, entre 2001 y 2007. 4. 5. En 2007, el 52,5% de los 5.239.416 ingresos hospitalarios, fueron urgentes. Este porcentaje alcanza El Informe del Defensor del Pueblo seal en 1988, como elementos definitorios de las urgencias, el el 69% en los hospitales generales del SNS. aumento de frecuentacin, la masificacin (saturacin) y el uso inapropiado de las urgencias hospitalarias. Estos fenmenos estn ampliamente documentados a nivel internacional. 6. La tasa de frecuentacin de urgencias en Espaa es notablemente ms elevada que la del Reino Unido o la de los Estados Unidos. En Espaa, la estimacin del uso inapropiado de las urgencias vara en un rango entre el 24% y 79%. 7. El 80% de los pacientes acuden a la UUH por iniciativa propia, sin ser referidos desde otros servicios. Aproximadamente un 80% de los pacientes atendidos en la UUH es dado de alta a domicilio. Entre los motivos del usuario para demandar asistencia en la UUH como primera opcin, se identifica la confianza en la unidad y la expectativa de una atencin rpida.

Derechos y garantas del paciente

8. 9. La informacin de la UUH al paciente debe ser clara, precisa y suficiente. Tanto la realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos, como la administracin

de tratamientos que impliquen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud, requerirn, siempre que la situacin lo permita, el consentimiento por escrito del paciente.

Seguridad del paciente

10. El hospital y la UUH debe fomentar la creacin y mantenimiento de una cultura de seguridad. 11. La UUH debe actualizar con frecuencia, la informacin sobre seguridad del paciente y sobre prcticas eficaces en la reduccin de errores, basadas en la evidencia cientfica. 12. Se recomienda realizar reuniones peridicas en la UUH para analizar los incidentes de seguridad y establecer medidas para prevenir nuevos incidentes. 13. Se recomienda realizar en la UUH, un anlisis de proactivo de riesgos de aquellos procedimientos de mayor riesgo, con el fin de identificar los posibles fallos e implantar medidas

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para subsanarlos. Se recomienda efectuar al menos un anlisis anual y siempre que se introduzca una nueva tcnica o procedimiento de riesgo. 14. Se recomienda introducir medidas de valoracin y control de la saturacin de urgencias. Hay numerosos indicadores que identifican que la saturacin de urgencias tiene consecuencias negativas sobre la calidad y la seguridad del paciente atendido en la UUH. 15. Algunos problemas de seguridad del paciente en la UUH derivan de factores asociados a una evaluacin inicial pobre o inaceptable, a la falta de reconocimiento de deterioro en la condicin clnica del paciente y la inadecuada comunicacin en el traspaso de la informacin clnica. Se concentran en la fase de triaje y en los cambios de turno del personal. 16. Se recomienda introducir medidas de valoracin del sistema de triaje de la UUH. 17. Se recomienda el desarrollo de un sistema de respuesta ante el riesgo de deterioro clnico del paciente en su estancia en la UUH. 18. Se recomienda aumentar la efectividad de la comunicacin entre los profesionales implicados en la atencin al paciente durante los cambios de turno y en transcurso del traslado de un paciente a otra unidad del hospital o de otro centro asistencial. 19. Se recomienda el uso de checklist para verificar la transferencia eficaz de los principales elementos de informacin clave tanto para el paciente como para el siguiente prestador de asistencia sanitaria. 20. La UHH debe disponer de un sistema que permita la identificacin inequvoca del paciente. Se verificar la identidad del paciente antes de realizar cualquier intervencin de riesgo sobre el mismo. 21. La UUH debe fomentar la implantacin de nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC), especialmente la historia clnica informatizada y el sistema de prescripcin farmacolgica asistida. 22. La UUH debe disponer de protocolos actualizados de tratamiento y/o guas de uso de medicamentos, basados en la evidencia, sobre las principales enfermedades tratadas en la unidad. 23. En la UUH se evitar la prescripcin de medicamentos considerados inapropiados para el anciano, por presentar una relacin riesgo / beneficio desfavorable y existir alternativas teraputicas. 24. En la UUH se efectuar una revisin de la medicacin domiciliaria antes de prescribir nuevos medicamentos, para evaluar la adecuacin de la medicacin (indicacin, efectividad, dosificacin, etc.). 25. Observacin de la UUH debe proporcionar una lista completa (y conciliada) de la medicacin al alta del paciente, cuya atencin se transfiere a atencin primaria, que debe estar disponible para el profesional responsable de asegurar la continuidad de la asistencia. 26. La UUH debe disponer de un programa de vigilancia y prevencin de la infeccin. 27. En el rea de observacin de la UUH se debe implantar un programa para la prevencin de la cada que incluya la identificacin del paciente con riesgo de cada y de las situaciones que intervienen en la misma: paso a cama, eliminacin de excretas y espera radiolgica 28. Se debe identificar al paciente en riesgo de desarrollar lcera por presin y valorar el estado de la piel.

Organizacin y gestin
29. La gestin de la emergencia se basa en la existencia de un sistema integral de urgencias y de un centro coordinador de urgencias sanitarias. El paciente que sufre un proceso que genera situacin de emergencia puede ver mejorada su esperanza y calidad de vida si se desarrolla un sistema que garantice su atencin lo ms rpidamente posible, lo derive al centro ms adecuado para la asistencia a su proceso

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agudo, evite demoras en la UUH (tcnicas de fast track), y le proporcione el tratamiento ms adecuado en el intervalo de tiempo en donde es ms eficaz. Las TIC pueden facilitar la gestin de este sistema. 30. Se recomienda el desarrollo e implantacin de un sistema integral de urgencias para la asistencia del paciente con ictus, politraumatismo y sndrome coronario agudo. 31. La UUH debe formar parte de un sistema de atencin integral a la urgencia. La continuidad asistencial debe constituirse como el elemento nuclear del sistema, que inspira su organizacin y funcionalidad. Para lograr dicha continuidad asistencial es necesario avanzar en la integracin funcional de los niveles e instituciones que intervienen en la atencin urgente y disponer de protocolos de coordinacin. 32. La integracin del hospital local en redes regionalizadas, mejora la seguridad y equidad. Para ello es fundamental el uso de las TIC y el desarrollo de un sistema de movilidad / traslado urgente del paciente. 33. La UUH debe disponer de un sistema de triaje, validado, integrado en el sistema informtico del hospital, que permita la rpida clasificacin del paciente en funcin de su gravedad, asignndole un tiempo mximo de espera para ser atendido en el recurso apropiado. 34. El triaje es un mtodo de trabajo estructurado que permite una evaluacin rpida de la gravedad del paciente, de una manera reglada, vlida y reproducible, con el propsito de priorizar el orden de atencin mdica y determinar el lugar y los medios que precise. 35. La cartera de servicios de apoyo a la UUH, debe estar en relacin con el volumen de urgencias y con las caractersticas del hospital donde se ubique la unidad. 36. Los estndares de gestin y calidad asociados a un menor riesgo de saturacin de urgencias son: - El 90% de los pacientes debera ser dado de alta en la UUH, ingresado en el hospital o trasladado a otros centros, en un periodo de cuatro horas. - El paciente de la UUH, pendiente de ingreso hospitalario, no debera permanecer en esta unidad ms de doce horas (desde que se procede a la orden de ingreso) - El tiempo mximo de observacin-valoracin de la evolucin del paciente en la UUH debera ser inferior a veinticuatro horas - Cuando el paciente deba permanecer en urgencias ms de seis horas debe se atendido en una unidad de observacin especfica 37. Se recomienda mejorar la calidad de la atencin prestada al paciente ingresado en observacin de la UUH, con la introduccin del servicio ampliado de cuidados crticos, as como el desarrollo del sistema de seguimiento y activacin. 38. La UUH debe cumplir con los siguientes requisitos: - Funcionamiento durante las veinticuatro horas del da, todos los das del ao - La protocolizacin del funcionamiento del equipo en la resucitacin cardiopulmonar - La protocolizacin de la actividad mdica y de enfermera de los procesos y procedimientos ms frecuentemente atendidos / realizados en la UUH. - El cumplimiento de los estndares de seguridad y atencin a los derechos del paciente. - Disponer de los servicios de apoyo que garanticen la calidad y seguridad de la atencin. - A todo paciente asistido se le proporciona un informe de alta firmado que permita identificar al responsable de la asistencia. 39. La UUH debe disponer de un mdico responsable de la unidad, con experiencia de trabajo efectivo en medicina de urgencias y emergencias 40. La UUH debe disponer de un responsable del personal de enfermera de la unidad, con experiencia de trabajo efectivo en medicina de urgencias y emergencias

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Estructura
41. La UUH debe estar fsicamente diferenciada del resto de reas asistenciales del hospital (consultas externas y hospitalizacin). El hospital debe sealizar cuidadosamente la ubicacin de la UUH. 42. La UUH deber disponer de espacio de acceso, recepcin y clasificacin de los pacientes que precisan atencin urgente (triaje y admisin), espera, consulta, exploracin y tratamiento, observacin, rea de personal y apoyos. 43. El programa funcional de la UUH debe tener en cuenta las necesidades de todos los usuarios de la unidad, as como algunas condiciones especficas de la misma como son la ubicacin y acceso, circulacin y relacin con otras unidades (cuidados intensivos; hospitalizacin convencional; quirfano; diagnstico por imagen y laboratorio; etc.), seguridad y los requerimientos de los sistemas de informacin. 44. La urgencia peditrica puede estar integrada en la UUH, evitando que los nios se crucen con la circulacin de emergencias. La urgencia obsttrica debe ser atendida en la maternidad hospitalaria.

Recursos humanos
45. El personal necesario en la UHH es el siguiente: - Mdico. Los facultativos que prestan servicio en la UUH son tanto los mdicos de plantilla de la propia unidad como los especialistas que estn de guardia de presencia fsica o localizada y que acuden a la UUH cuando se les requiere. El listado diario de mdicos de guardia tanto de presencia fsica como localizada, debe estar accesible en la UUH, con la forma de contacto actualizada. - Enfermeros y auxiliar de enfermera. - Celador / personal de transporte interno y gestin auxiliar. - Personal auxiliar administrativo. 46. Se recomienda que se calcule la necesidad de recursos de la UUH, sobre el mix histrico de pacientes atendidos, por turno, imputando un tiempo medio de atencin mdica por nivel de gravedad. 47. La organizacin y gestin del personal de la UUH (turnos, sustituciones, etc.) incide directamente en el dimensionado de la plantilla. La dotacin de recursos humanos, tanto de mdicos como de enfermeras y resto del personal, debe adecuarse a las variaciones de actividad, por turno, por das de la semana y estacionales. La mayor parte de la actividad se concentra entre las 08:00 y las 22:00-24:00 horas.

Calidad
48. El documento propone un conjunto de indicadores asistenciales y de calidad, cuyo seguimiento permitira identificar medidas de mejora de la atencin en la UUH, relacionados con la coordinacin de la UUH con el sistema de urgencias; con la eficiencia de la UUH (estancia media en la UUH, tiempo medio puerta-mdico y admisin-ingreso); con la calidad cientfico-tcnica (tratamiento del ictus, sndrome coronario agudo, politraumatismo, resucitacin cardio pulmonar,); reclamaciones y altas voluntarias; satisfaccin del profesional y del paciente / usuario de la UUH.

Criterios

de

revisin

seguimiento

de

los

estndares

recomendaciones de la UHH
49. Se recomienda que se realice una revisin y actualizacin de este documento en un plazo no superior a diez aos. 50. Para mejorar este conocimiento como base sobre la que elaborar recomendaciones basadas en la evidencia o, al menos, en la experiencia, se recomienda que la prxima revisin recoja, adems de los aspectos abordados en este documento, los siguientes:

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- Un anlisis sistemtico de los estndares de las UUH, que comprenda el conjunto de indicadores recomendado en este informe, homogeneizando las unidades por su volumen y complejidad. - Se deberan desarrollar proyectos piloto que evalen los costes y beneficios de la implantacin de algunas recomendaciones relativamente novedosas en aspectos organizativos y de gestin que se han incluido en el documento, como la implantacin de sistemas de urgencias o de procesos de va rpida, especialmente para el ictus, sndrome coronario agudo y politraumatismos. - Se recomienda que se realice un anlisis de las necesidades de personal en la UUH del SNS, homogeneizando las unidades por su volumen y complejidad, as como por modelo organizativo y en funcin de resultados. El dimensionado de recursos humanos ha sido un motivo de debate entre los componentes del grupo que ha elaborado el documento, sin poder elaborar recomendaciones basadas en la realidad de la UUH del SNS. No existe una frmula ampliamente aceptada o indicador sencillo para dimensionar el nmero de mdicos necesario en la UUH.

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1. Introduccin
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del SNS establece la necesidad de elaborar garantas de seguridad y calidad que debern ser exigidas para la regulacin y autorizacin por parte de las comunidades autnomas de la apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo mbito territorial de los centros, servicios y establecimientos sanitarios. El RD 1277/2003, de 10 de octubre, que establece las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios, define y relaciona aquellos que deben ser objeto de establecimiento de requisitos que garanticen su calidad y seguridad. Urgencias es la unidad 68 de la oferta asistencial incluida en esta normativa, que la define como una unidad asistencial que, bajo la responsabilidad de un mdico, est destinada a la atencin sanitaria de pacientes con problemas de etiologa diversa y gravedad variable, que generan procesos agudos que necesitan de atencin inmediata. En la serie de documentos de estndares y recomendaciones de unidades asistenciales desarrollada por el Ministerio de Sanidad y Poltica Social (MSPS), se define como unidad asistencial a una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio especfico, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que tienen una caractersticas determinadas, que determinan las especificidades organizativas y de gestin de la propia unidad. La unidad de urgencias hospitalaria (UUH) puede definirse como una organizacin de profesionales sanitarios, ubicada en el hospital, que ofrece asistencia multidisciplinar, cumpliendo unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a las urgencias y emergencias. La UUH se configura como una unidad intermedia, que presta servicios (asistencia mdica, cuidados de enfermera) hasta la estabilizacin del cuadro clnico a los pacientes que son finalmente ingresados en el hospital, y como un servicio final para aquellos pacientes que, habiendo acudido a la unidad, son finalmente dados de alta. En este documento de estndares y recomendaciones se entender por urgencia, la aparicin fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin por parte de sujeto que los sufre o de su familia (OMS). Urgencia es toda aquella condicin que, en opinin del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata. Asociacin Mdica Americana (AMA). En este documento se entender por emergencia, aquella situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn rgano. En este documento se entender por cuidados crticos, aquellos que requieren los pacientes con niveles de necesidad de asistencia 1 a 3 de la siguiente clasificacin recogida en la tabla 1.1, tomada del
1 Department of Health del Reino Unido :

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Tabla 1.1 Niveles de asistencia hospitalaria

Descripcin de la necesidad de asistencia Pacientes cuyas necesidades pueden ser atendidas en una unidad de hospitalizacin 0 convencional de hospital de agudos. Pacientes en riesgo de que su condicin se deteriore, o que provienen de un nivel ms alto de 1 cuidados, cuyas necesidades de cuidados pueden ser satisfechas en hospitalizacin convencional con asesoramiento y apoyo del equipo de cuidados crticos. Pacientes que requieren observacin ms frecuente o intervencin, incluido el soporte a un 2 sistema orgnico, o cuidados postoperatorios o aquellos que provienen de niveles ms altos de cuidados. Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o soporte respiratorio bsico junto con, al 3 menos, soporte a dos sistemas orgnicos. Este nivel incluye todos los pacientes complejos requiriendo soporte por fallo multiorgnico. Fuente: Comprehensive Critical Care. DH (2000). Nivel

Esta clasificacin atiende a las necesidades asistenciales del paciente y no al recurso fsico donde aquel est ingresado
2,3,4,5

Las caractersticas de la demanda de urgencias, atencin no programada generada por diferentes necesidades de asistencia, requieren una adecuada disposicin y dotacin de recursos de la UUH, as como su estrecha coordinacin con el resto de las unidades del hospital (cuidados intensivos; hospitalizacin convencional; quirfano; diagnstico por imagen, laboratorio; etc.). Existe, para determinadas condiciones como ictus
9 6,7

, politraumatismo

y sndrome coronario

agudo , una relacin entre el tiempo de atencin desde la presentacin del problema y la efectividad de la asistencia en trminos de disminucin de la mortalidad o mejora de la esperanza y calidad de vida de futuro, por lo que resulta imprescindible establecer una estrecha coordinacin entre el servicio de urgencia prehospitalario (que incluye el transporte sanitario), la UUH y la unidad de cuidados crticos. La UUH debe estar coordinada con atencin primaria. Una elevada proporcin de pacientes acude a la unidad por causas que pueden ser tratadas en atencin primaria ya que no requieren atencin inmediata.

1.1.

Objetivo del documento

El documento de estndares y recomendaciones sobre la unidad de urgencias hospitalaria no tiene un carcter normativo, en el sentido de establecer unos requisitos mnimos o estndares para la autorizacin de la apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su acreditacin.

El objetivo del documento de estndares y recomendaciones para la UUH es poner a disposicin de las administraciones pblicas sanitarias, gestores pblicos y privados, y profesionales, criterios para la organizacin y gestin de esta unidad, que pueden contribuir a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad de su prctica, en las mltiples dimensiones que la calidad tiene, incluyendo la eficiencia en la prestacin de los servicios, as como para su diseo y equipamiento. La Estrategia 7 del PC-SNS: Acreditar y auditar centros, servicios y unidades asistenciales, contiene como primer objetivo el establecimiento de los requisitos bsicos comunes y las garantas de seguridad y
10 calidad que deben ser cumplidas para la apertura y funcionamiento de centros sanitarios a nivel del SNS .

El MSPS revis

11

la gua de CMA 12, en el marco del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud

(PC-SNS), reiniciando con ese documento la elaboracin de estndares y recomendaciones de seguridad

13 y calidad, de varias unidades hospitalarias como el hospital de da mdico y onco-hematolgico (HdD) , la 14 15 16 unidad de pacientes pluripatolgicos , la maternidad hospitalaria , el bloque quirrgico , la cuidados

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paliativos, la unidad de enfermera en hospitalizacin polivalente de agudos y unidad de cuidados intensivos

1.2.

Metodologa de trabajo

Los aspectos que aborda el documento son los derechos y garantas de los pacientes, la seguridad del paciente, criterios organizativos y de gestin, la estructura fsica y recursos materiales, los recursos humanos, los aspectos relativos a la calidad asistencial y la revisin y seguimiento de los estndares y recomendaciones para la UUH. La Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad (AC-SNS) del MSPS ha dirigido el proceso de elaboracin del documento de estndares y recomendaciones dentro del marco establecido por el PC SNS. La elaboracin del documento se ha realizado con el apoyo de un grupo de expertos, algunos seleccionado por la AC-SNS del MSPS, en base a la experiencia y conocimiento de los mismos en los aspectos relacionados con el alcance propuesto, y otros nombrados -con el mismo criterio- por sociedades cientficas y asociaciones profesionales. El coordinador cientfico del trabajo, designado por la AC-SNS, ha sido el Dr. Fernando Meja Estebaranz, Director Mdico del Hospital 12 de Octubre (Madrid). La AC-SNS ha contado con un grupo de apoyo, con funciones de secretara del grupo de expertos, seguimiento de los trabajos, apoyo tcnico en las reuniones de expertos, elaboracin del anlisis de situacin, revisin de documentos intermedios y anlisis de evidencia, y colaboracin en la elaboracin de los distintos borradores y del documento final. El documento de estndares y recomendaciones de la UUH se apoya en una amplia experiencia nacional e internacional, recogida en las referencias que figuran en el Anexo 13. Este informe recoge algunas recomendaciones fuertes, en el sentido de que estn amparadas por requisitos normativos o por una evidencia suficientemente slida, a criterio del grupo de expertos que ha colaborado en la redaccin del mismo. Cuando se realizan estas recomendaciones se mencionan expresamente como tales y se destacan en negrita.

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2. Anlisis de situacin
La Estadstica de establecimientos sanitarios con rgimen de internado muestra que, en el ao 2007, las urgencias atendidas en los hospitales espaoles fueron de 26.265.096
17

(79,4% en hospitales pblicos),

estimndose una frecuentacin de las urgencias hospitalarias en Espaa en 585,3 urgencias por cada mil habitantes, con un porcentaje de ingresos del 10,5%. El nmero total de urgencias hospitalarias creci un 23,2%, entre 2001-2007. El 52,5% de los 5.239.416 pacientes ingresados en hospitales en 2007 fueron ingresos urgentes. La explotacin de la base de datos de GRD muestra que, en 2006, el 69% de los
18 ingresos en los hospitales generales del SNS fueron urgentes .

En 1988 un Informe del Defensor del Pueblo denunci el aumento de frecuentacin, la masificacin
(1)

y el uso inapropiado de las urgencias hospitalarias. Se trata de fenmenos internacionales,

19,20

que se comparten con sistemas sanitarios prximos, como el National Health Service ingls (NHS) alejados en estructura, organizacin y funcionamiento, como el de los Estados Unidos
21,22,23

,o

. La tasa de

frecuentacin de la UUH en Espaa es notablemente ms elevada que la del NHS (370), con una tasa ms baja de ingresos sobre urgencias (11% - 21%), y que en el sistema sanitario de los Estados Unidos de Amrica (382). La calidad asistencial de la UUH, influida por las condiciones en las que se desarrolla el trabajo de esta unidad, tiene un amplio margen de mejora. Una reciente publicacin de la National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) sealaba que, en el NHS, ms de un tercio de los pacientes atendidos en esta unidad haba recibido una atencin insuficiente desde la perspectiva clnica u
19 organizativa y, en el 7,1% de los casos, la evaluacin inicial fue considerada pobre o inaceptable .

2.1.

Saturacin de la UUH(2)

La saturacin de la UUH es un problema que afecta a la mayora de los pases, independientemente de su nivel socioeconmico. La situacin de sobrecarga en urgencias es un problema de todo el hospital, y no exclusivo de la UUH. Las causas mas frecuentemente implicadas en la saturacin de urgencias, identificadas en una
24 reciente revisin sistemtica , son las siguientes:

Obligacin de la UUH de atender al paciente con patologa no urgente (que en algunos hospitales

supera el 70% de las urgencias). La movilidad de la poblacin y la dotacin de hospitales ms prximos a los ciudadanos, facilitan el acceso a la UUH. Alta derivacin de pacientes muy ancianos y con pluripatologa Pacientes hiperfrecuentadores . Factores estacionales, como la epidemia de gripe en invierno o la agudizacin asma bronquial en Personal sanitario insuficiente o con inadecuada preparacin. Retrasos en la realizacin del ingreso o en el trasporte en ambulancia. Falta de camas para el ingreso en el hospital. En muchos estudios esta es la causa ms importante
(4) (3)

a la UUH

primavera. -

25 de saturacin de la UUH . En la mayora de hospitales se prioriza el ingreso del paciente en lista de

Se ha optado por utilizar el trmino saturacin para la traduccin de la palabra inglesa overcrowding. Apartado elaborado por Gonzalo Garca de Cassasola. (3) En el documento de estndares y recomendaciones de la Unidad de pacientes pluripatolgicos se propone un
modelo de gestin asistencial que tiene como uno de sus indicadores de resultados la disminucin de la
frecuentacin de la UUH de este tipo de pacientes (Unidad de pacientes pluripatolgicos: estndares y
recomendaciones. AC-SNS. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. 2009.
(4) Los paciente pluripatolgicos constituyen un subgrupo de pacientes de elevada frecuentacin de la UUH.
(2)

(1)

13 / 145

ndice

espera quirrgica. Este criterio de priorizacin es, para muchos, un indicador de fracaso del sistema sanitario 26. La saturacin de la UUH dificulta la correcta atencin sanitaria al paciente cuando el tiempo de instauracin del tratamiento es fundamental (sndrome coronario agudo, ictus isqumico agudo,
25 traumatismo grave); provoca retrasos diagnsticos, se relaciona con un aumento de la morbi-mortalidad ;

favorece el error humano, incrementa la mortalidad hospitalaria24,25,27; e incrementa la estancia media hospitalaria. La saturacin de la UUH reduce la satisfaccin del usuario, por lo que incrementa el nmero de
28 quejas y eleva el porcentaje de pacientes que abandona la urgencia sin ser atendido .

Se recomienda que el sistema de informacin de la UUH permita identificar la situacin de saturacin de urgencias. No hay una forma uniformemente aceptada para cuantificar la saturacin de urgencias. Algunos indicadores permiten alertar sobre la situacin de saturacin de urgencias 29,30. Tiempo de espera media > 60 minutos (filiacin administrativa - valoracin por un facultativo). Camas/boxes de urgencias ocupados al 100% ms de seis horas al da, que implica la existencia de Sensacin de sobrecarga por parte de los facultativos (criterio subjetivo) ms de seis horas al da. Nmero de das al ao en los que no hay disponibilidad de camas en el hospital para ingresar al

pacientes en el pasillo.

paciente que lo necesita (esto generalmente sucede cuando el ndice de ocupacin de camas del hospital es superior a 90%). Tiempo > 4 horas (orden de ingreso-sube a planta de hospitalizacin). Este tiempo est Nmero de pacientes filiados para ser valorados en urgencias que abandonan el hospital sin ser relacionado con la falta de disponibilidad de camas. atendidos (altas voluntarias).

2.2. Espaa

Autorizacin y acreditacin de hospitales y la UUH, en

Tanto la administracin general del estado como la totalidad de comunidades autnomas disponen de normas relativas a la autorizacin y registro de centros y establecimientos sanitarios. Existen dos tipos de normas: las de autorizacin y registro, que evalan un centro antes de su puesta en funcionamiento, y las de acreditacin, que lo evalan con posterioridad a su funcionamiento. Todas las comunidades autnomas disponen de normas de autorizacin de centros y establecimientos sanitarios. Desde la aparicin del RD 1277/2003, diez comunidades han modificado su legislacin autonmica para adaptarla a esta nueva realidad normativa, en tanto que otras siete mantienen la previa. La normativa de autorizacin de centros sanitarios de Canarias exige que el hospital general cuente con UUH
(5)

y establece sus requisitos mnimos.

La acreditacin se define como un proceso por el que una organizacin se somete de forma voluntaria a un sistema de verificacin externa que evala y mide el nivel en que se sita en relacin a un conjunto de estndares, previamente establecidos, consensuados con los expertos y adaptados al territorio. Las experiencias de acreditacin de centros y servicios sanitarios en Espaa son escasas. Cuatro comunidades (Andaluca, Catalua, Galicia y Extremadura) disponen de normativa y programas oficiales de acreditacin basados en evaluacin externa y voluntaria. En algunos casos existen programas de

(5)

Orden de 15 de junio de 2000, de la Consejera de Sanidad y Consumo.

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ndice

acreditacin de algn tipo de centros, servicios o actividades, como la extraccin y trasplante de rganos, la reproduccin asistida o la hemoterapia. Andaluca basa su sistema de acreditacin en
(6)

el Programa de Acreditacin de Centros del

Sistema Sanitario Pblico de Andaluca . El programa se basa en un patrn de referencia que comprende una serie de estndares caractersticos del Sistema Sanitario Pblico Andaluz. En el sistema de indicadores no hay ninguno referido de forma especfica a las UUH. Catalua es la comunidad autnoma que desarroll en primer lugar un procedimiento oficial para
(7) la acreditacin de centros sanitarios. El sistema actual es el tercero , regula la acreditacin de centros de

atencin hospitalaria aguda y el procedimiento de autorizacin de entidades evaluadoras. Se completa con dos manuales de acreditacin con los estndares establecidos
31,32

. Existen criterios de acreditacin

especficos al proceso de atencin urgente, as como otros criterios que afectan a la UUH (Anexo 1). La comunidad autnoma de Galicia estableci en 2001 un sistema de acreditacin de centros
(8) hospitalarios, regulado por decreto . Es de aplicacin a los centros hospitalarios pertenecientes a la red

asistencial del Servicio Gallego de Salud, y los que actualmente tengan suscritos o quieran suscribir conciertos con ste, debern obtener el certificado de acreditacin previsto en el referido decreto. En relacin con las UUH seala que los hospitales generales debern disponer de un rea de urgencias con capacidad asistencial, direccin y organizacin acordes con la complejidad de los servicios que ofrece el hospital y adecuadas al cumplimiento de sus fines, estableciendo los requisitos organizativos y estructurales mnimos para estas unidades. De forma similar a los modelos de Andaluca y Galicia, el sistema de Extremadura de acreditacin de centros de 2005 se orienta a centros sanitarios tanto ambulatorios como hospitalarios con carcter
(9) general, y no hace referencia a las UUH .

2.3.

Guas de la UUH

Tanto el MSPS como las comunidades autnomas han elaborado guas para algunas unidades, que sin tener carcter normativo persiguen la elaboracin de estndares y recomendaciones. El Servicio de Salud
33 de Castilla y Len ha elaborado una gua sobre Estructura de un servicio de urgencias hospitalarias . En 34 el marco de los trabajos para la elaboracin del mapa sanitario de Catalua , se elabor un amplio

informe sobre la actividad y organizacin de los servicios de urgencia hospitalarios. El grupo de trabajo de la Direccin Provincial de Insalud en Madrid, analiz en 1996 las urgencias sanitarias en esa comunidad autnoma, y elabor propuestas de organizacin y gestin de la UUH, como su configuracin como unidad de gestin del hospital, disponer de un responsable, identificarla como servicio final, dotarla de una
35 plantilla especfica y nombrar un responsable .

Resolucin de 24 de julio de 2003, de la Direccin General de Organizacin de Procesos y Formacin por la que se establece el sistema de acreditacin de la calidad de los centros y unidades sanitarias del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, de acuerdo con el modelo de calidad del sistema sanitario de Andaluca. (7) Decreto 5/2006, de 17 de enero, de la Generalidad de Catalua. (8) Galicia. Decreto 52/2001, de 22 de febrero. (9) Extremadura. Decreto 227/2005 de 27/septiembre. Orden 18/julio de 2006.

(6)

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2.4.

Experiencia en la UUH, en Espaa y otros pases

El aumento de la demanda asistencial urgente, la saturacin de la UUH y la inadecuada utilizacin de este servicio son hechos compartidos por la mayor parte de los sistemas sanitarios de los pases occidentales
36 desarrollados. La estimacin de uso inapropiado vara en un rango de menos del 10% a ms del 75% ,

en una revisin sobre la UUH en distintos pases desarrollados (Canad, Estados Unidos, Reino Unido, Suecia), que se seala que no parece existir un mtodo efectivo para reducir la demanda de casos leves e inapropiados sin demorar los casos graves. Un Informe elaborado por el College of Emergency Medicine (CEM) y la British Association for Emergency Medicine (BAEM), como consecuencia de las recientes reformas de este servicio en el NHS
37 ingls, en el que se analizan siete mitos sobre la UUH , se muestra escptico con la posibilidad de derivar

eficazmente una parte relevante de la demanda asistencial de la UUH hacia otros servicios de atencin primaria, comunitarios y call centers. El anlisis de este aspecto y respuesta que se d al mismo en el SNS es relevante para la adecuada configuracin del servicio.

Espaa
Desde la publicacin del Informe del Defensor del Pueblo en 1988 hasta la actualidad, se ha producido un importante incremento de la demanda asistencial de la UUH en Espaa. La tasa de frecuentacin a la UUH en hospitales de agudos, se increment un 24% en 8 aos (1997-2005). En este mismo periodo, y en trminos absolutos el incremento fue de un 37% continuada en atencin primaria
(11),38 (10)

, a pesar del desarrollo de los dispositivos de atencin

39

. para el SNS y

Se estima una frecuentacin de 460 urgencias totales por 1.000 habitantes y ao

de 562 urgencias por 1.000 habitantes y ao para el conjunto del sistema sanitario espaol.
36 La estimacin del uso inapropiado de la UUH en Espaa vara en un rango entre el 24% y 79% .

La mayor parte de los pacientes acuden de forma espontnea a la UUH, a pesar de que la mayora conoce
40 el funcionamiento de la atencin continuada en atencin primaria . Se puede estimar que un 80% de las

urgencias hospitalarias se realizan a iniciativa del paciente, sin ser referido desde otros servicios
40 opcin la UUH por mayor confianza y la expectativa de atencin ms rpida en ella .

34,35,(12)

Aproximadamente un 80% de los pacientes son dados de alta a domicilio. El usuario elige como primera Una investigacin cualitativa realizada en un rea rural y otra urbana de Catalua puso de manifiesto la importancia del anlisis de la frecuentacin de la UUH desde la perspectiva del usuario. El conocimiento de la oferta de servicios (nivel de informacin), las experiencias previas y la situacin vital de la persona modulan el tipo de demanda originada tras el autodiagnstico del paciente ante la perdida de su nivel de salud. El paciente acude al dispositivo donde cree que su atencin va a ser ms efectiva, en
41 trminos de seguridad (confianza) y calidad tcnica, y en ausencia de criterios ticos o de gasto .

El Estudi sobre LActivitat i LOrganitzaci dels Serveis DUrgncies Hospitalaris, referido al conjunto de hospitales de agudos de la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica de Catalua, seala un tiempo medio de 13,59 (+ 16,4) desde la llegada del paciente a la UUH hasta el triaje
(13)

; de 66,7 (+ 84,01) desde

llegada a la consulta; 173,4 (+ 316,1) desde la visita al alta; y 221,5 (+ 329,2) desde la llegada a la UHU

Fuente: INE (http://www.ine.es), elaboracin propia. Vase, por ejemplo: Guerra J, Aguilera M. Atencin a Urgencias-Emergencias, en: Aguilera M, Alfaro M, Crespo B, y otros (Coord.). Atencin Primaria en el INSALUD: Diecisiete aos de experiencia. INSALUD, 2002; pp.: 78-96. (12) En: Estudi Sobre LActivitat i LOrganitzaci dels Serveis DUrgncies Hospitalaris. Informe final. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Referencia 28. El 79,6% de los pacientes acudieron por iniciativa propia a la UUH de los hospitales de la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica de Catalua. (13) En el documento se utiliza indistintamente los trminos de clasificacin y triaje.
(11)

(10)

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hasta el alta. Un 24,1% de los pacientes tenan tiempos superiores a las 4 horas desde la llegada al alta. La duracin del episodio en urgencias era superior a 8 horas y 24 horas en el 8,5% y 1,9% de los casos, respectivamente. La tasa de reingresos en menos de 72 horas era, en este estudio, del 6%. Utilizando la fuente de datos del Estudi sobre LActivitat i LOrganitzaci dels Serveis DUrgncies Hospitalaris, el 20% de los episodios de urgencia hospitalarias estaba generado por pacientes menores de 15 aos, y el 19% por mayores de 64 aos. En la distribucin por especialidades, el 37,5% se clasificaban como urgencia mdica o urgencia; el 20% como traumatologa; el 17%, peditrica; el 9%, quirrgica; el 9% gineco-obsttrica; el 1% de salud mental; y un 6% restante como otras especialidades. Las categoras diagnsticas mayores ms frecuentes eran el sistema msculo-esqueltico (8%), piel y mama (6%), ORL (5%), respiratorio (4%) y digestivo (4%). En un estudio que utilizaba los Ambulatory Patient Groups (APG), basndose en la recogida de un conjunto mnimo y bsico de datos (CMBD) de alta adaptado a la UUH, en seis hospitales de
42 Barcelona, 10 categoras de APG explicaban el 20% de la casustica : bronquitis aguda (2,7%);

gastroenteritis y colitis no infecciosas (2,6%), fiebre (2,5%), rinofaringitis aguda/resfriado comn (2,4%), otitis media aguda (2%), dolor torcico (2%), lumbalgia (1,7%), clico renal (1,4%), esguinces de tobillo (1,2%) y supervisin del embarazo (1,1%). El 84% de los pacientes que acudieron a la UUH de hospitales de agudos de Catalua fue catalogado de complejidad baja (alta a domicilio sin necesidad de seguimiento especial posterior). La estimacin de efectos adversos en hospitalizacin relacionados con la atencin en la UUH es,
43 en nuestro medio, del 0,75% .

En relacin con aspectos organizativos y de gestin, existen dos experiencias de integracin de la

44 (14) y otra en el Hospital UUH con la unidad de cuidados intensivos ., una en el Servicio Andaluz de Salud

San Pablo (Barcelona). Ambas iniciativas tienden hacia una concepcin ms integrada de la gestin clnica del paciente que requiere cuidados crticos, en la misma lnea que iniciativas impulsadas en otros pases occidentales desarrollados (Australia, Canad, Estados Unidos y Reino Unido), si bien no se dispone de estudios que comparen indicadores de procesos o resultados que permitan evaluar la eficacia de estas experiencias. Una revisin de la experiencia andaluza, elaborada por la SEMES y la Escuela Andaluza de Salud Pblica, sugiere la conveniencia de integracin de la UUH con los servicios de urgencia de atencin
45 primaria . 46 La SEMES, con el antecedente de la elaboracin de criterios de calidad por procesos en 1998 ,

ha desarrollado un sistema de acreditacin de la UUH con criterios obligatorios y recomendaciones as como aspectos organizativos y de gestin adaptados a otras guas relacionadas con la UUH
51 hospitales . 49,50

47,48

que incluye especificaciones para la urgencia peditrica, adaptadas a las recomendaciones de la SEUP . Recientemente se ha publicado el Manual de indicadores para el servicio de urgencias de La Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias
52 53 asistencial de pacientes en urgencias . (15)

(SEEUE) ha elaborado

Estndares de enfermera de urgencias , y recomendaciones para la Recepcin acogida y clasificacin El Manual de acreditacin para la formacin mdica especializada del MSPS inclua criterios de asistencia al paciente en la UUH. Un estudio, publicado en 2004, realizado sobre nueve hospitales de siete comunidades autnomas, evaluando el cumplimiento en la UUH de los criterios de acreditacin docente, sealaba que los servicios de urgencia disponan en general de una dotacin tecnolgica adecuada,

(14)

Resolucin 6/1994, de 15 de marzo por la que se crea el servicio de cuidados crticos y urgencias en hospitales del Servicio Andaluz de Salud. (15) www.enfermeriadeurgencias.com

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definan las prestaciones ofertadas, realizaban una evaluacin inicial de las necesidades asistenciales pero sin asignacin de niveles de riesgo- y disponan de protocolos de actuacin. Como rea de mejora sealaba la adecuacin de la UUH a la demanda asistencial, la garanta de la confidencialidad en la informacin a pacientes, el desarrollo de normas reguladoras de su organizacin y funcionamiento, el
54 desarrollo de programas de calidad especficos y la supervisin del residente en la guardia en la UUH .

Estados Unidos
El sistema sanitario de los Estados Unidos de Amrica comparte con el sistema sanitario espaol -a pesar de sus notables diferencias- algunos de los problemas de la UUH: aumento de la frecuentacin,
23 saturacin, uso inadecuado y largos tiempos de espera . En 2006 el Institute of Medicine public un

informe titulado The Future of Emergency Care in the United States Health System(16) que sealaba como elemento ms relevante la saturacin de la mayora de los servicios de emergencia. Los retrasos derivados de esta situacin contribuan a bajos niveles de calidad asistencial, insatisfaccin del paciente, incremento de costes, riesgos potenciales y estrs para pacientes y profesionales. Una de las causas de la elevada frecuentacin de la UUH en los Estados Unidos puede ser la insuficiente cobertura sanitaria de
55 algunos grupos de poblacin . En un estudio realizado sobre hospitales universitarios se estim que,

como media, en el 35% (rango: 12-73%) del tiempo exista saturacin de la UUH (Emergency
56 Department) .

El Institute for Healthcare Improvement (IHI) ha desarrollado una iniciativa para la mejorar la gestin clnica y organizacin de la UUH en los Estados Unidos
(17)

. Urgent Matters, es una inciativa

nacional financiada por la Robert Wood Johnson Foundation (The George Washigton University), dedicada a identificar y, desarrollar estrategias para mejorar el proceso de atencin al paciente y reducir la saturacin de la UUH
(18)

En los estndares de la Joint Commission para el hospital de agudos no existen referencias

57 especficas a la UUH, siendo aplicable a sta los criterios de la hospitalizacin convencional .

La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ha desarrollado un ndice de valoracin
58 de la severidad en urgencias, como instrumento de triaje .

El American College of Emergency Physicians (ACEP) La Emergency Nurses Association (ENA) sobre la UUH.
(20)

(19)

ha publicado numerosos documentos

59,60,61,62

sobre los distintos aspectos de la emergencia, incluyendo los relativos a administracin y gestin ha publicado numerosos documentos

63,64,65,66,67,68,69

(16) (17) (18)

http://www.iom.edu/CMS/3809/16107.aspx. Consultado el 31.12.08. http://www.ihi.org/IHI/Programs/InnovationCommunities/IMPACTICImprovingED2006.htm Consultado 31.12.08 http://urgentmatters.org/317165 Consultado 31.12.08 (19) http://www.acep.org Consultado 31.12.08 (20) www.ena.org. Consultado 31.12.08

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Reino Unido
En 1992 el NHS ingles public la Health Building Note n 22 sobre Accident and emergency department in
70 an acute general hospital, centrada en aspectos de diseo e instalaciones de la UUH .

Los problemas sealados en un documento de 2001 del Departamento de Salud de Inglaterra en relacin con la asistencia urgente eran los siguientes demanda (un 16% en 10 aos). ndices de ocupacin elevados de las camas de hospitalizacin convencional (90%), con un Retrasos en las altas hospitalarias, por falta de recursos sociales. Competencia por recursos entre pacientes con necesidades urgentes y programadas. Servicios diagnsticos y teraputicos no disponibles durante las tardes y los fines de semana. nica lista de espera en muchas UUH. Barreras profesionales e interespecialidades. Seleccin inadecuada por el paciente del lugar del servicio. Fragmentacin del servicio Variaciones en los niveles de asistencia en diferentes partes del sistema. Como consecuencia de este anlisis el Departamento de Salud ingls ha desarrollado un programa de reformas de la UUH
72,73 71,(21)

Sobrecarga de trabajo del personal de la UUH (A&E Department), debido al incremento de la

incremento del 20% de los ingresos urgentes.

, con el objetivo de que ningn paciente tarde ms de cuatro horas desde la

llegada al servicio hasta su alta, ingreso o traslado (un reciente estudio de la Healthcare Commission
20 mostraba que en el 97,9% de los pacientes se lograba este objetivo ). El objetivo de las cuatro horas 74 admite excepciones clnicas para garantizar la calidad del servicio . 19 Un reciente informe de la NCEPOD , sealaba la existencia de fallos en la calidad de la asistencia

prestada en la UUH. En un 7,1% de los casos la evaluacin inicial se consider como pobre o inaceptable. En el 15,1% de las UUH no se dispona de tomografa axial computerizada (TAC) durante las 24 horas y en un 4,8% se producan retrasos en pruebas complementarias. Un 69% de los pacientes estaban bajo la responsabilidad de consultants con ms de una actividad mientras estaban en situacin de alerta. En el 50% de los casos no se pudo determinar el momento en el que el paciente fue revisado por un consultant. El 6,8% de los pacientes no tenan controles clnicos adecuados, tanto por tipo o frecuencia. La necesidad de establecer un sistema sistemtico de controles clnicos y alertas (track and trigger) coincide con los criterios desarrollados por la Joint Commission para la acreditacin del hospital de agudos (especialmente en el apartado de Provision of care, treatment and services), y especialmente con las recomendaciones de
75 la gua NICE para la asistencia al paciente agudamente enfermo . En el mismo sentido, el estudio de la

National Patient Safety Agency incide en la necesidad de reconocer mejor al paciente en riesgo o con
76 signos de deterioro .

El informe de la NCEPOD conclua con un conjunto de recomendaciones, haciendo nfasis en la necesidad de supervisin de la actividad por un especialista competente, registro de la actividad, disponibilidad de TAC las veinticuatro horas del da. El informe de la Healthcare Commission
20

contiene

asimismo recomendaciones, haciendo nfasis en la necesidad de que los Primary Care Trust (equiparable, en cuanto mbito geogrfico y poblacional, a un rea de salud) dispongan de un plan para la prestacin de un sistema integrado de urgencias y emergencias para el conjunto del rea.

(21)

Se reproducen en este documento por las coincidencias con algunos problemas del sistema de urgencias y por resaltar la naturaleza sistmica de los mismos.

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Las sociedades cientficas y colegios profesionales del Reino Unido han publicado numerosos informes en relacin con la asistencia sanitaria urgente 77,78,79,80,81,82. Asimismo, el Institute for Public Policy Research ha publicado un interesante informe sobre el hospital del futuro, que aborda ampliamente
83 aspectos relacionados con la asistencia urgente . Una de las lneas estratgicas comunes a estos

documentos es la propuesta de una mayor integracin de servicios, con tendencia hacia la concentracin de servicios de alta complejidad dentro de una red, en unidades ms grandes y mejor equipadas, en el
84 sentido propuesto por los colegios de cirujanos del Reino Unido .

Una publicacin del Institute for Innovation and Improvement del NHS, centrada sobre algunos
85 procesos y la asistencia sanitaria en la UUH , seala algunos objetivos y criterios organizativos y de

gestin, as como la publicacin de la National Audit. Office, que analiza el funcionamiento de estos
86 servicios en Inglaterra .

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3. Derechos y garantas del paciente

El hospital deber observar y respetar los derechos del paciente recogidos en la legislacin sanitaria vigente. En este captulo se recogen con cierto detalle aspectos sobre la informacin a pacientes y familiares de la UUH y, de forma general, aquellos otros incluidos en la normativa y que deben ser tenidos en cuenta en esta unidad y, en el hospital donde se ubique.

3.1.

Informacin al paciente. Consentimiento informado

La implicacin del paciente en el cuidado de su propia salud es un elemento relevante en todas las estrategias de atencin. Por ello, como principio general, la informacin debe ser clara, precisa y suficiente. La informacin que debe entregarse al paciente atendido en la UUH atender a los siguientes aspectos:

Informacin sobre las caractersticas generales de la UUH. Informacin detallada sobre los procesos, su tratamiento y cuidados en la UUH. Consentimiento informado, en los supuestos contemplados por la Ley(22). Instrucciones y recomendaciones

Informacin sobre las caractersticas generales de la UUH

Se debe facilitar informacin ordenada sobre las condiciones que rodean la estancia del paciente en los diferentes recursos de la UUH: horario, normas para acompaantes, uso de la sala de espera, etc. La informacin sobre las caractersticas generales de la UUH habr de expresarse en los idiomas de los usuarios que la utilizan con mayor frecuencia.

Informacin sobre los procesos, su tratamiento y cuidados en la UUH

Se recomienda que la informacin aportada al paciente conste de los siguientes apartados:

Informacin clara y entendible sobre el proceso que motiva atencin del paciente en la UUH.
Informacin clara y entendible sobre cuidados y procedimientos de diagnstico y tratamiento,
El profesional informar al paciente y cuidador sobre las medidas que han de adoptarse como

realizados en la UUH.
consecuencia del plan teraputico y de cuidados.

Ley 88/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Art. 8.2 Se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente

(22)

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Consentimiento informado
Se recomienda que exista un modelo de consentimiento informado con informacin particularizada por cada procedimiento diagnstico o teraputico de estas caractersticas incluido en la cartera de servicios de la UUH.

La realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos, as como la administracin de tratamientos que impliquen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente, requerir su consentimiento por escrito, segn lo previsto en la legislacin aplicable. La realizacin de cualquier procedimiento que implique un cierto nivel de riesgo debe disponer de un entorno de informacin necesario para que el paciente y, en su caso, familia /cuidadores puedan conocer estos riesgos y las consecuencias de no asumirlos. El consentimiento informado est regulado por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (B.O.E. 274, 15 de noviembre de 2002). En ella se define como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud. En cada hospital deber elaborarse un documento de Consentimiento Informado adaptado a cada actividad y especialidad clnica. El consentimiento informado abordar de forma especfica los aspectos relativos al procedimiento a realizar, incluyendo unos apartados mnimos de informacin
(23)

Identificacin del enfermo, del profesional que indica y pide el consentimiento, y de los servicios Nombre, descripcin y objetivos del procedimiento diagnstico o teraputico. Riesgos generales y especficos personalizados Beneficios esperados y alternativas diagnsticas/teraputicas Informacin del derecho a aceptar o a rehusar lo que se le propone y a retractarse del Confidencialidad y uso de datos Fecha del consentimiento Apartado diferenciado para el consentimiento del representante legal Declaraciones y firmas (paciente y mdico) El documento ser emitido por duplicado (una copia para el paciente/tutor legal y otra para la En el caso de que para realizar el procedimiento sea necesario algn tipo de anestesia, es

mdicos que lo llevarn a cabo

consentimiento ya decidido, e informacin del derecho a explicitar los lmites que crea convenientes

historia clnica) y el paciente podr disponer de un facultativo para aclarar dudas o ampliar la informacin. precisa tambin la obtencin de consentimiento informado sobre la tcnica anestsica una vez realizada la valoracin del riesgo anestsico e informado el paciente de forma clara sobre el acto anestsico. Esta autorizacin especfica generalmente se introduce en el documento de consentimiento para el procedimiento. EL NQF recomienda preguntar a cada paciente o tutor legal explicar en sus propias palabras la
87 informacin clave sobre los procedimientos o tratamientos para los que se solicita el consentimiento .

(23)

Comit de Biotica de Catalua .Gua sobre el consentimiento informado. Octubre 2002.

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En Espaa, las instrucciones previas (o voluntades anticipadas) han sido reguladas en la ley de autonoma del paciente, que las define como el documento por el que la persona mayor de edad manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a situacin en la que no sea capaz de expresar personalmente su opinin sobre los cuidados y el tratamiento de su salud
(24),88

El clnico que atiende a un paciente y que cree que no sera ninguna sorpresa que falleciera en los siguientes seis meses, debe realizar una planificacin avanzada de sus cuidados, para que la asistencia sea consistente en situaciones ms avanzadas de la enfermedad
89,90

3.2.

Garanta de derechos del paciente

El hospital con UUH deber disponer de la siguiente documentacin y procedimientos, adems de aquellos ms especficos incluidos en el apartado 3.1.: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) La cartera de servicios El plan de acogida El cdigo tico Las guas, vas o protocolos de prctica clnica y de cuidados Los procedimientos escritos de ensayos clnicos La historia clnica Procedimiento sobre instrucciones previas El informe de alta mdica y de enfermera de continuidad de cuidados al alta Protocolo que garantice la seguridad, confidencialidad y el acceso a los datos del paciente El libro de reclamaciones y sugerencias La pliza de seguros. Se deber garantizar el derecho de acceso a estos documentos por parte del paciente o personas vinculadas por razones familiares o de hecho, en los trminos sealados en la legislacin vigente, a excepcin de los sealados en las apartados d), e) e i). A continuacin se desarrollan, con especial referencia a la UUH, algunos aspectos relativos a estos derechos. Los apartados cartera de servicios e historia clnica estn contemplados en el captulo 5 de este documento, sobre organizacin y gestin.

Plan de acogida
El hospital dispondr de un plan de acogida destinado al paciente ingresado. La UUH puede contar con un plan de acogida destinado al paciente, en el que se recoja la informacin general sealada en el apartado 3.1.1, y 3.1.2, as como la relacionada con el listado anterior de derechos y deberes del paciente.

Cdigo tico
El hospital con UUH dispondr de un cdigo tico, en el que se plasme el conjunto de principios y reglas ticas que inspirarn su actividad.

(24)

Artculo 11. Instrucciones previas, de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.

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Guas de prctica clnica

Como en el resto de unidades y servicios del hospital, la UUH dejar constancia documental fehaciente de las guas, vas o protocolos de prctica clnica y de cuidados que apliquen en cada una de las prestaciones de su cartera de servicios, junto con sus evaluaciones y, en su caso, modificaciones y adaptaciones.

Procedimientos de ensayos clnicos

La realizacin de ensayos clnicos deber sujetarse a las condiciones y garantas establecidas en su legislacin especfica.

Lista de precios
El hospital con UUH deber disponer de una lista de precios a disposicin del usuario, que deber ser comunicada a la administracin competente de acuerdo con la normativa especfica en la materia.

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4. Seguridad del paciente(25)

Los avances en medicina producidos en siglo XX han modificado completamente el pronstico y el tratamiento de muchas enfermedades. Sin embargo, esta evolucin ha ido acompaada de numerosos factores, especialmente de un enorme incremento en la complejidad, la especializacin y la segmentacin de la asistencia, que implican un mayor riesgo y posibles daos innecesarios para el paciente. La provisin de asistencia sanitaria entraa unos riesgos superiores en ocasiones a los de otras actividades o incluso
91 otras situaciones consideradas de riesgo .

El error asistencial tiene consecuencias graves para el paciente y su familia, genera un coste asistencial y econmico muy elevado, erosiona la confianza del paciente en el sistema, y daa a las instituciones y al profesional sanitario que es, sin duda, su segunda vctima. Por ello, la seguridad del
92 paciente constituye hoy en da una prioridad para las principales organizaciones de salud, como la OMS ,

organismos internacionales, como la Unin Europea

93

y el Consejo de Europa 94, autoridades sanitarias,

sociedades profesionales y organizaciones de pacientes. En Espaa, el MSPS en su responsabilidad de mejorar la calidad del sistema sanitario en su conjunto
(26)

, ha considerado que la seguridad del paciente es un componente clave de la calidad y la ha

9

situado en el centro de las polticas sanitarias. As se refleja en la estrategia nmero ocho del PC-SNS , cuyo objetivo es mejorar la seguridad del paciente atendido en los centros sanitarios del SNS a travs de distintas actuaciones, entre las que se encuentran: promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales y los pacientes; disear y establecer sistemas de informacin y notificacin de efectos adversos para el aprendizaje; e implantar prcticas seguras recomendadas en los centros del SNS. Esta estrategia se basa en las recomendaciones de la Alianza
95 Mundial por la Seguridad del Paciente de la OMS y de otros organismos internacionales .

Como se ha sealado, la calidad asistencial de la UUH tiene un amplio margen de mejora. Los problemas de seguridad para el paciente derivan de los problemas ya mencionados en el apartado 2.1.2.
19 en relacin con la saturacin de la UUH, o por una evaluacin inicial pobre o inaceptable , o por la falta de 76 reconocimiento de deterioro en la condicin clnica del paciente . En nuestro medio, los efectos adversos 43 ms frecuentemente encontrados en la UUH son :

Relacionados con el diagnstico o pruebas diagnsticas: error en diagnstico clnico (incluye

urgencias); retraso en el diagnstico por falta de pruebas pertinentes; falta de atencin a la anamnesis; error de identificacin del paciente; error de etiquetas identificativas en los tubos de muestras biolgicas; contaminacin de la sangre en el laboratorio

Relacionados con una valoracin del estado general del paciente: demora peligrosa en la El trabajo de Chanovas y cols
43

atencin en urgencias y alta prematura seala los momentos del proceso asistencial de la urgencia hospitalaria en los que son ms importantes y frecuentes los errores.

Triaje: las equivocaciones en la clasificacin del enfermo puede tener consecuencias importantes. El cambio de turno: es otro de los momentos crticos cuando se pasa la informacin del paciente.

La implantacin de un sistema de triaje estructurado es uno de los mejores avances en seguridad. Es responsabilidad del profesional entrante y saliente preocuparse de transmitir y recibir toda la informacin.

(25)

La inadecuada o ausencia de comunicacin entre profesionales o entre mdico-enfermo.

Este captulo est basado en el correspondiente del documento: Unidad de pacientes pluripatolgicos: estndares y recomendaciones. Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2009. (26) Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del SNS. BOE, n 128 (29-5-2003).

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El NQF ha publicado recientemente una actualizacin de las prcticas seguras para una mejor asistencia sanitaria87. La mayor parte de las medidas seguras recomendadas por el NQF tienen aplicacin en la UUH, entre ellas: Consentimiento informado. Referido en el apartado 3.1.3. Tratamiento de soporte vital. Asegurar que las preferencias del paciente en relacin con los Transparencia. Si se producen resultados graves no previstos, incluyendo aquellos que han sido

tratamientos de soporte vital estn expuestos de forma destacada en su hoja de seguimiento clnico. producidos claramente por fallos organizativos, se debe informar al paciente y, cuando sea adecuado, a la familia de forma oportuna, transparente y clara sobre los que se conoce sobre el evento. Atencin al proveedor de la asistencia. Si se producen daos graves no previstos y no intencionados debido a fallos organizativos y/o errores humanos, el proveedor de asistencia involucrado debe recibir asistencia oportuna y sistemtica, que debe incluir: tratamiento justo, respeto, compasin, atencin mdica de soporte y la oportunidad de participar en la investigacin del evento, identificacin del riesgo y desarrollo de actividades que reduzcan el riesgo de futuros incidentes. Informacin sobre la asistencia al paciente. Asegurarse que la informacin sobre la asistencia es trasmitida y documentada de forma oportuna y claramente comprensible al paciente y a todos los proveedores de asistencia que precisen la informacin para prestar una asistencia continuada, dentro y entre servicios sanitarios. Comprobacin de las rdenes y abreviaturas. Incorporar dentro de la organizacin sanitaria sistemas, estructuras y estrategia de comunicacin seguras. Se debe verificar la orden verbal (o telefnica) o el resultado de la prueba haciendo que la persona que reciba la orden o comunicacin repita la orden completa o el resultado. Se debe estandarizar una lista de abreviaturas, acrnimos, smbolos y denominaciones de dosis que no pueden ser utilizados en la organizacin. Etiquetado de los estudios diagnsticos. Implantar polticas, procesos y sistemas normalizados para asegurar el etiquetado seguro de radiografas, especimenes de laboratorio u otros estudios diagnsticos, garantizando que el estudio corresponde al paciente. Higiene de las manos Prevencin de la infeccin asociada a catter central Prevencin de la infeccin de la herida de localizacin quirrgica Prevencin de la infeccin por organismos mutirresistentes Prevencin de la infeccin asociada a sonda urinaria Prevencin de errores en la localizacin del rea quirrgica, en el tipo de procedimiento o en la
(28) (27)

identificacin del paciente

Prevencin de la lcera por presin Prevencin del tromboembolismo venoso Prevencin de efectos adversos derivados de tratamientos anticoagulantes La AC-SNS ha evaluado veintiocho prcticas seguras para la prevencin de efectos adversos en

96 pacientes hospitalarios en funcin de su impacto y la complejidad de su implantacin . Las que tienen

mayor aplicacin en la UUH se sealan a continuacin. Medidas de muy alto impacto y baja complejidad de implantacin son: mejorar la higiene de las manos; vacunacin de trabajadores y pacientes contra la gripe; medidas para prevenir la neumona nosocomial asociada al uso de ventilacin mecnica; medidas relacionadas con la prevencin de

(27) (28)

Este aspecto ha sido tratado en: Bloque quirrgico. Estndares y recomendaciones. AC-SNS. MSPS. 2008. Este aspecto ha sido tratado en: Bloque quirrgico. Estndares y recomendaciones. AC-SNS. MSPS. 2008.

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infecciones en lugar quirrgico; utilizacin de cdigos de colores para equipos y materiales de limpieza para prevenir la infeccin. Medidas de alto impacto y media complejidad de implantacin son: usar una sola vez los dispositivos de inyeccin
(29)

; medidas para la prevencin de infecciones en vas centrales; medidas para

identificar todos los medicamentos de alto riesgo establecer polticas y procesos para el uso de estos medicamentos; promocin de medidas de seguridad para la administracin de medicamentos por va oral o por otras rutas enterales; medidas para el control de la realizacin de procedimientos en el lugar correcto; medidas para promover el uso seguro de medicamentos inyectables o administrados de forma intravenosa; medidas de precaucin en el uso de la contencin fsica o inmovilizacin de los pacientes
(30)

Moderado impacto y media complejidad o alto impacto y alta complejidad de implantacin: recomendaciones para evitar los problemas relacionados con el suministro de medicamentos con aspecto o nombre que se presta a confusin; medidas para asegurar la precisin de la medicacin en las transiciones asistenciales (entre profesionales, unidades o servicios, hospitales, etc.); medidas para la correcta comunicacin durante el traspaso de informacin sobre la salud de los pacientes; identificacin de los pacientes; evaluacin del riesgo de desarrollo de lceras por presin; evaluacin del riesgo de tromboembolismo; medidas para asegurar que la documentacin escrita con las preferencias del paciente sobre su tratamiento como paciente terminal est destacada en su ficha de cuidados; medidas para garantizar la seguridad de los pacientes con alergias alta complejidad asociadas al ltex. De limitado impacto y baja complejidad o muy alto impacto y muy alta complejidad de implantacin son las medidas para la valoracin efectiva de pacientes en urgencias con traumatismo. Algunas de las prcticas seguras, de entre las recomendadas por el NQF o seleccionadas por la AC-SNS del SNS, se comentan en mayor profundidad en los apartados de este captulo.

4.1.

Cultura de seguridad

Se recomienda fomentar la creacin y mantenimiento de una cultura de seguridad en el hospital en que se

97 encuentre ubicada la UUH. Ello supone el desarrollo de las siguientes actuaciones : establecer y

mantener un liderazgo que promueva una cultura de seguridad, evaluar peridicamente la cultura de seguridad de la institucin, comunicar los resultados y tomar medidas para mejorarla, formar a los profesionales en tcnicas de trabajo en equipo y de los principios de reduccin de errores y establecer programas de notificacin y aprendizaje, para identificar y analizar los incidentes que se producen y las situaciones de riesgo, y aplicar y evaluar acciones de mejora en relacin con los mismos. La creacin de una cultura de seguridad se considera que es un paso decisivo para lograr la mejora de la seguridad del paciente y constituye la primera prctica segura recomendada por el Comit de Sanidad del Consejo de Europa, el National Quality Forum y otras organizaciones
94,97,98

. Segn el US

Department of Veterans Affairs la cultura de seguridad podra entenderse como todas aquellas caractersticas de una organizacin, como los valores, la filosofa, las tradiciones y las costumbres que conducen a un comportamiento de bsqueda continua, tanto individual como colectiva, de la forma de reducir al mximo los riesgos y los daos que se pueden producir durante los distintos procesos de
99 provisin de la asistencia sanitaria .

Una cultura de seguridad es esencialmente una cultura en la que la organizacin, los procesos y los procedimientos de trabajo estn enfocados a mejorar la seguridad, y donde todos los profesionales
Asimismo la SEEUE recomienda usar sistemas de inyeccin seguros, dotados de seguridad pasiva mejor que activa, http://www.enfermeriadeurgencias.com/documentos/recomendaciones/RECOMENDACION5.pdf (30) Se recomienda que el protocolo de contencin mecnica ser vigilado y confirmado o no como orden teraputica cada 2 h. como mximo.
(29)

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estn concienciados de manera constante y activa del riesgo de que se produzcan errores, o dicho de otra manera de que algo puede ir mal, y de que tienen un papel y contribuyen a la seguridad del paciente en la institucin. Tambin es una cultura abierta, donde los profesionales son conscientes de que pueden y deben comunicar los errores, de que se aprende de los errores que ocurren y de que se ponen medidas
97 para evitar que los errores se repitan (cultura de aprendizaje) .

Se recomienda realizar reuniones peridicas del equipo de la UUH para analizar con un enfoque sistmico los incidentes de seguridad que hayan ocurrido en la UUH y, especialmente, para establecer las medidas de prevencin pertinentes
100

Se recomienda realizar un anlisis de riesgos proactivo (mediante un Anlisis Modal de Fallos y Efectos -AMFE- o similar) de aquellos procedimientos que puedan suponer un mayor riesgo en la UUH, con el fin de identificar los posibles fallos que puedan existir e implantar medidas para subsanarlos. Se recomienda efectuar al menos un anlisis al ao proactivo y siempre que se introduzca una nueva tcnica o procedimiento de riesgo. Se recomienda fomentar el flujo de comunicacin con atencin primaria respecto a temas de seguridad de pacientes, incluyendo la discusin regular de incidencias de seguridad registradas (Captulo 5). Se recomienda promover la formacin del profesional en materia de seguridad, incluyendo temas de seguridad en los programas de acogida y de formacin continuada. Se recomienda actualizar regularmente la informacin sobre seguridad del paciente y sobre prcticas basadas en la evidencia cientfica que hayan sido eficaces en la reduccin de errores, con el fin de valorar la introduccin de nuevas medidas que puedan ser tiles y establecer mejoras continuas en la seguridad del paciente atendido en la UUH.

4.2.

Identificacin del paciente

101

En un reciente trabajo, promovido dentro de la estrategia de seguridad del paciente en el SNS, se realizan
las siguientes recomendaciones para una identificacin inequvoca del paciente :

Fomentar, al menos, dos identificadores, apellidos y nombre, fecha de nacimiento, nmero de

Utilizar una pulsera identificativa, impresa de forma automtica, que contenga los datos de
Elaborar y difundir protocolos que contemplen criterios claros para la diferenciar pacientes con el
Promover el etiquetado de las muestras del paciente en el mismo momento de la extraccin.
Establecer controles para evitar que la seleccin incorrecta de un paciente en la historia clnica se
Formar al personal en el procedimiento adecuado para la identificacin del paciente y la
Transmitir a los profesionales la necesidad de comprobar la identidad de los pacientes y certificar
Incorporar activamente al paciente y a su familia en el proceso de identificacin.
Hacer un seguimiento peridico del proceso de identificacin en pacientes ingresados.

historia clnica, nmero de tarjeta sanitaria. Ninguno de ellos deber ser el nmero de cama.
identificacin.
mismo nombre y la identificacin del paciente no identificable.

perpete.
necesidad de verificarla ante cualquier intervencin de riesgo.
que se trata del paciente correcto y el procedimiento indicado antes de realizarlo.

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4.3.

Comunicacin durante el traspaso del paciente

A lo largo del tiempo y de su proceso asistencial, un paciente puede ser atendido por una serie de profesionales en mltiples unidades, incluyendo atencin primaria, atencin ambulatoria especializada, equipos de atencin de emergencia, atencin hospitalaria o rehabilitacin
102

. De forma adicional, puede

encontrarse (en determinadas modalidades de atencin) con hasta tres turnos de personal por da. La comunicacin entre las unidades y los equipos de atencin en el momento del traspaso podra no incluir toda la informacin esencial, o podra darse la interpretacin incorrecta de la informacin, lo que supone un riesgo de seguridad para el paciente. Adems, el paciente anciano y el paciente pluripatolgico son particularmente complejos y tienen una mayor vulnerabilidad a las brechas de comunicacin durante el traspaso
103

que conducen a efectos adversos.

La comunicacin en el momento del traspaso est relacionada con el proceso de pasar la informacin especfica de un paciente de un prestador de atencin a otro o de los prestadores de atencin al paciente y su familia, a efectos de asegurar la continuidad y la seguridad de la atencin. Aumentar la efectividad de la comunicacin entre profesionales implicados en la atencin, es un objetivo de seguridad para los grupos lderes en seguridad como la OMS Forum98. Se recomienda estandarizar la comunicacin entre los profesionales en el momento del traspaso, los cambios de turno y entre distintas unidades de atencin en el transcurso del traslado de un paciente a otra unidad. Para ello se recomienda la asignacin de tiempo suficiente para comunicar la informacin importante y para formular y responder preguntas sin interrupciones y el uso de tcnica SBAR
106 104

, la Joint Commission 105 y el Nacional Quality

: modelo

de lenguaje comn para comunicar la informacin crucial, estructurada en cuatro apartados: situation (situacin), background (antecedentes), assessment (evaluacin) y recomendation (recomendacin). Se recomienda estandarizar la planificacin al alta para garantizar que en el momento del alta hospitalaria, el paciente y su siguiente prestador de atencin sanitaria obtengan la informacin clave referente a los diagnsticos al alta, los planes de tratamiento y cuidados, los medicamentos, y los resultados de las pruebas. Para ello se recomienda el uso de checklist asistencia sanitaria.
98,107

para verificar la transferencia

eficaz de los principales elementos de informacin clave tanto al paciente como al siguiente prestador de

4.4.
nosocomial sanitaria
110

Prevencin de infeccin
108,109

El lavado de las manos probablemente sea la medida ms costo efectiva para reducir la infeccin . El MSPS ha publicado las directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atencin .

Todos los locales en los que se atienda al paciente de la UUH deben disponer de equipamiento para la higiene de manos del personal (solucin hidro alclica), como elemento bsico para la prevencin de la transmisin de la infeccin. La Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA), han publicado recientemente un compendio, en el que han participado la Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), la Joint Commission y la American Hospital Association (AHA), de recomendaciones para desarrollar prcticas de prevencin de la infeccin referidas a: la prevencin de la infeccin por catter venoso central asociada a respirador
113 112 111

; la prevencin de neumona

; la prevencin de la infeccin asociada a sonda urinaria 114; la prevencin de

115

infeccin de localizacin quirrgica

; la prevencin de la infeccin por Staphylococcus aureus resistente

a meticilina 116, y la prevencin de la infeccin por Clostridium difficile 117.

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La UUH dispondr de un programa de vigilancia y prevencin de la infeccin, adaptado a sus caractersticas y actividad, que garantice la identificacin del paciente en riesgo y procedimientos de riesgo, as como la informacin a las autoridades competentes, de conformidad con las disposiciones vigentes.

4.5.

Gestin de hemoderivados

La gestin y seguridad de los hemoderivados es competencia del banco de sangre del centro, que debe estar acreditado para ello(31). Asegurar la identificacin inequvoca del paciente receptor previamente a la toma de muestras y, de nuevo, antes de la transfusin de sangre y hemoderivados. Asegurar la trazabilidad del proceso de transfusin y delimitar las responsabilidades en la perfusin de los hemoderivados entre el banco de sangre y la UUH.

4.6.

Prevencin de cadas y reduccin del dao

La cada del paciente en los escenarios de atencin sanitaria (hospital, atencin primaria, atencin ambulatoria y atencin domiciliaria) representa un importante problema de salud, mxime en personas mayores. Aproximadamente el 30% de las personas mayores de 65 aos se cae una vez al ao y de stas un 50% se vuelve a caer durante ese ao
118

. La cada es ms frecuente en mayores institucionalizados,

119

por su mayor fragilidad, morbilidad y dependencia

. La prevencin primaria (evitar que se produzcan) y

secundaria (evitar el dao si se producen) de la cada constituyen una de las lneas estratgicas internacionales bsicas en Seguridad del Paciente de los principales grupos lderes: Institute of Healthcare Improvement
120

, Joint Comission 121,122 y National Quality Forum

124

123

o el Centro Nacional de Prevencin y

Control de lesiones del CDC

.
125,126,127,128

Aunque existe un considerable conocimiento sobre cadas en ancianos y numerosas guas de prctica clnica aplicadas a su prevencin intervenciones. La UUH, en el rea de observacin, debe desarrollar e implantar un programa para la prevencin de las cadas que incluya la identificacin del paciente con riesgo de cada y de las situaciones relacionadas con ella: paso a cama, eliminacin de excretas y espera radiolgica. , hay escasa evidencia del impacto de las diferentes

4.7.

Seguridad del uso de los medicamentos

El medicamento constituye la intervencin sanitaria ms frecuente, por lo que no es de extraar que sea una de las principales causas de efectos adversos en la asistencia sanitaria, tanto en el mbito hospitalario como en el mbito ambulatorio. En nuestro pas, los estudios ENEAS y APEAS revelaron que el medicamento era la causa del 37,4% de los efectos adversos detectados en pacientes hospitalizados y del 47,8% en pacientes ambulatorios asistencia
131,132 129,130

. La implantacin de prcticas para reducir los errores de

medicacin en la UUH tendr una gran repercusin en la mejora de la calidad y seguridad de su . Una gran parte de los errores de medicacin se producen en los procesos de transicin asistencial, fundamentalmente por problemas en la comunicacin de la informacin sobre la medicacin
(31)

RD 1.088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros y servicios de transfusin y RD 1.301/2006, de 10 de noviembre, por el que se establecen las normas de calidad y seguridad para la donacin, la obtencin, la evaluacin, el procesamiento, la preservacin, el almacenamiento y la distribucin de clulas y tejidos humanos.

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entre los profesionales responsables o entre stos y el paciente. Estos errores dan lugar hasta un 20% de los acontecimientos
133,134

adversos

en

hospitales

un

porcentaje

importante .

de

los

reingresos

hospitalarios

. Por ello, actualmente se recomienda que se promueva la implantacin de prcticas

98,135

de conciliacin de la medicacin en las transiciones asistenciales

Recomendaciones generales
La UUH seguir los procedimientos generales establecidos en el hospital para garantizar la seguridad en los procesos de prescripcin, almacenamiento, preparacin y administracin de medicamentos. Se prestar especial atencin a los medicamentos de alto riesgo que se manejen en la UUH, para los que, anualmente, se revisarn las condiciones de almacenamiento y se establecern directrices que aseguren la estandarizacin de su preparacin y administracin (concentraciones de las soluciones para infusin, velocidades de administracin, criterios para utilizacin de bombas de infusin, etc.).

Prcticas de mejora de la prescripcin

Se debe fomentar desde la UUH la implantacin de las nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin, especialmente la disponibilidad de historia clnica informatizada y de sistemas de prescripcin farmacolgica asistida electrnica. Para mejorar la seguridad de los pacientes atendidos se recomienda implantar un sistema de prescripcin electrnica integrado en la historia del paciente y conectado con el sistema de laboratorio/farmacia, con el fin de que alerte sobre la necesidad de realizar ajustes en la dosis de los medicamentos; adems debe incluir alertas sobre alergias, dosis mximas, medicamentos inapropiados en ancianos, interacciones medicamento-medicamento y medicamentoenfermedad. Se dispondr de guas de uso de medicamentos basados en la evidencia y/o protocolos actualizados de tratamiento, sobre las principales enfermedades tratadas en la UUH, con el fin de estandarizar la prescripcin y el seguimiento de la eficacia y seguridad de los tratamientos. Estos protocolos contemplarn la adecuacin de la dosificacin en el paciente anciano. Se evitar la prescripcin de medicamentos considerados inapropiados para los ancianos por presentar una relacin riesgo / beneficio desfavorable en estos pacientes y existir otras alternativas teraputicas
136,137,138

. Si es posible, se incluirn estos medicamentos en las alertas del

sistema de prescripcin electrnica asistida. En el momento de la prescripcin se realizar sistemticamente un ajuste de la dosis de los medicamentos considerando la edad, la funcin renal y la funcin heptica del paciente. Se procurar simplificar al mximo el tratamiento, utilizando formulaciones de liberacin retardada, medicamentos con pautas semanales, mensuales, etc., as como adecuar la forma farmacutica a las caractersticas del paciente, como por ejemplo con el uso de formas efervescentes para aquellos con problemas de deglucin.

Conciliacin y revisin de la medicacin al ingreso

Al ingreso del paciente se debe obtener un perfil farmacoteraputico completo que incluya los medicamentos que toma con y sin receta, as como las plantas medicinales y tratamientos alternativos o complementarios. Para ello es preciso entrevistar al paciente (o cuidador) para verificar el tratamiento real del paciente. Una vez obtenido el perfil, se efectuar una revisin pormenorizada de la medicacin

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domiciliaria antes de prescribir nuevos medicamentos, para evaluar la adecuacin de la medicacin 139 (indicacin, efectividad, dosificacin, etc.). En caso de alta y transferencia a atencin primaria del paciente que ha sido atendido en observacin, se proporcionar una lista completa (y conciliada) de la medicacin para el profesional responsable de la continuacin de la asistencia. Se harn constar los cambios realizados sobre la medicacin previa del paciente. Se proporcionar al paciente (o cuidador) informacin oral y escrita sobre los medicamentos que se prescriban al alta hospitalaria, y se le instruir para que pueda consultar cualquier duda con la medicacin. La informacin proporcionada ser clara y comprensible. La informacin escrita incluir una lista del tratamiento domiciliario al alta del paciente (o plan farmacoteraputico) que especifique: nombre genrico y comercial (si no se receta por principio activo), pauta posolgica, horario de administracin, indicacin, duracin del tratamiento, posibles efectos adversos y observaciones importantes. Se recomienda, valorar la colaboracin del servicio de farmacia hospitalaria para realizar la intervencin de educacin y conciliacin del tratamiento en el alta
140

4.8.

Prevencin de lcera por presin

La lcera por presin es una complicacin frecuente en cualquier nivel de la asistencia sanitaria, especialmente en pacientes con problemas de movilidad y edad avanzada. La implementacin de intervenciones basadas en la evidencia en la prevencin de las lceras por presin es una prioridad en el campo internacional de la seguridad del paciente, siendo un objetivo de seguridad del NQF
141

y 1 de las 12
142

estrategias seleccionadas por el Institute of Healthcare Improvement en su campaa nacional para proteger a los pacientes de cinco millones de incidentes adversos 5 Million Lives Campaign para el MSPS . Cuando el paciente es atendido en la sala de observacin, el programa de atencin debe incluir la prevencin de lcera por presin, abordando las siguientes acciones:
10

, as como

piel

Identificacin del paciente en riesgo de desarrollar lcera por presin y valoracin del estado de la Mantener y mejorar la tolerancia de los tejidos a la presin para prevenir las lesiones mediante el

reconocimiento y tratamiento de los factores que afectan la tolerancia de los tejidos (edad, competencia vascular, control glucmico en diabticos, nutricin)

El plan de cuidados individualizado que debe incluir: cuidados locales de la piel, prevencin

especfica en pacientes con incontinencia, cambios posturales en pacientes con movilidad limitada, utilizacin de superficies especiales en el manejo de la presin en la cama y/o asiento del paciente, proteccin local ante la presin en las prominencias seas, proteccin de la piel de las fuerzas de friccin y cizalla mediante tcnicas adecuadas en la posicin, traslados y cambios posturales La formacin continuada del profesional sanitario vinculado con la UUH debe incluir prevencin y tratamiento de la lcera por presin. La SEEUE ha elaborado una recomendacin
(32)

la

(32)

SEEUE Recomendacin 00/02/04, de 2000. Prevencin y tratamiento de lceras crnicas en urgencias http://www.enfermeriadeurgencias.com/documentos/recomendaciones/RECOMENDACION4.pdf

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4.9.

Implicacin del paciente en su seguridad

En numerosas de las medidas de seguridad mencionadas se ha sealado la importancia de la implicacin de los pacientes y su familia en su propia seguridad. La implicacin del paciente en su propia seguridad contribuye a 143

Alcanzar un diagnstico correcto. Elegir al proveedor de asistencia sanitaria. Participar en la toma de decisiones sobre el tratamiento. Observar y controlar el proceso de asistencia. Identificar e informar complicaciones y efectos adversos del tratamiento. Disminuir las tasas de errores de medicacin. Reducir las tasas de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Identificar inexactitudes en la documentacin clnica. Configurar mejoras en el diseo y provisin de los servicios sanitarios. Controlar y gestionar tratamientos y procedimientos.

4.10.

Plan de autoproteccin para el personal de la UUH

La Occupational Safety and Health Administration (OSHA)(33) relaciona como riesgos ms especficamente relacionados con la UUH las infecciones trasmitidas por la sangre, los accidentes qumicos, la alergia al ltex, los relacionados con el equipamiento (por ejemplo, la descarga elctrica por desfibrilador), los resbalones y cadas, el terrorismo, la trasmisin de tuberculosis y estafilococo dorado resistente a oxacilina y la violencia en el lugar de trabajo. La SEEUE recomienda el uso de materiales de seguridad pasiva para la prevencin de riesgos biolgicos
(34)

El hospital debe implantar un plan de autoproteccin, que establecer la organizacin de los medios humanos y materiales disponibles para la prevencin del riesgo de incendio o de cualquier otro equivalente, as como para garantizar la evacuacin y la intervencin inmediata, ante eventuales catstrofes, ya sean internas o externas. El plan de autoproteccin comprender la evaluacin de los riesgos, las medidas de proteccin, el plan de emergencias y las medidas de implantacin y actualizacin. Dentro del plan de autoproteccin se deber prestar especial atencin a la prevencin y respuesta a la agresin al personal de la UUH. Prevenir las agresiones estableciendo planes de reforzamiento de la comunicacin profesional hacia el paciente y la familia, disponiendo de espacios para la comunicacin adecuados y confortables, evitando que las comunicaciones se realicen en espacios abiertos ante la presencia de personas no interesadas.

(33) (34)

http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/er/er.html SEEUE. Recomendacin 01/01/05, de 2001. Prevencin ante riesgos biolgicos. Revisada 30/07/2005.

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5. Organizacin y gestin

La UUH es una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar, ubicada en un rea especfica del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a las urgencias y emergencias. La UUH debe formar parte del sistema integral de urgencias establecido en su mbito territorial, por lo que debe mantener una relacin sistematizada con el centro coordinador de urgencias y el resto de las unidades que se integren en el sistema. La UUH es una unidad intermedia, para aquellos pacientes que tras ser atendidos en la misma son ingresados en hospitalizacin convencional o en una unidad de cuidados crticos, y una unidad final para la mayora de los pacientes, que son dados de alta tras ser atendidos en consulta, en un box de exploracin o en observacin. La UUH debe funcionar las veinticuatro horas del da, todos los das al ao. Se recomienda la existencia de un responsable mdico y de un responsable del personal de

enfermera de la UUH. Se recomienda que la UUH disponga de protocolos de coordinacin con el sistema de urgencias, que de forma diferenciada, los procesos que se consideren relevantes como ictus,

atendern

politraumatismo y sndrome coronario agudo. La coordinacin con el sistema de urgencias, incluye la actuacin de la UUH, en coordinacin con el resto de servicios, en caso de catstrofe. Se recomienda que la UUH disponga de un sistema de triaje, que permita la rpida clasificacin del

paciente en funcin de su gravedad, asignndole un tiempo mximo de espera. Se recomienda que el tiempo mximo de observacin-valoracin del paciente en la UUH no

sobrepase las veinticuatro horas Se recomienda que la atencin en la unidad de observacin del paciente que debe permanecer ms

de seis horas en la UUH. Se recomienda que ningn paciente pendiente de ingreso permanezca en la UUH ms de doce horas

desde que se ordena el mismo. Se recomienda que el 90% de los pacientes atendidos en la UUH, sea dado de alta, ingresado o

trasladado a otro centro en cuatro horas. Sobrepasar este dintel incrementa el riesgo de saturacin de urgencias. Se recomienda la protocolizacin del funcionamiento del equipo en la resucitacin cardiopulmonar. Se recomienda la protocolizacin de la actividad mdica y de enfermera de los procesos y

procedimientos ms frecuentemente atendidos / realizados en la UUH.

Se recomienda el cumplimiento de los estndares de seguridad del paciente y atencin a los

derechos de los pacientes, con sistemas seguros de prescripcin y administracin de medicamentos y protocolos de higiene de las manos, identificacin del paciente, prevencin de efectos adversos derivados de tratamientos anticoagulantes, prevencin de errores en la localizacin del rea quirrgica (procedimiento o paciente), prevencin de la herida de localizacin quirrgica, prevencin de la infeccin asociada a catter central, prevencin de la infeccin asociada a sonda urinaria, prevencin de cadas, prevencin de las lceras por presin, prevencin del tromboembolismo venoso, conciliacin de la medicacin a travs de la continuidad de los cuidados, resucitacin. La UUH debe disponer de los servicios de apoyo que garanticen la calidad y seguridad de la atencin. La UUH debe proporcionar informe de alta a todo paciente asistido, firmado y con identificacin del Voluntades anticipadas y rdenes de no

responsable de la atencin.
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5.1.

Red asistencial. Sistema de urgencias. Hospital local y la

red asistencial de urgencias.

La UUH se relaciona con otros hospitales, de los que recibe o a los que remite pacientes, segn el nivel o capacidad de resolucin, con la atencin primaria y con los servicios de emergencia y urgencia extrahospitalaria. La UUH debe formar parte de un sistema de atencin integral a la urgencia integral de urgencias
(36) (35)

. Un sistema

se puede definir como un conjunto de unidades funcionales (recursos de varios

niveles asistenciales), que actan en un espacio geogrfico definido y desarrollan actividades organizadas y secuenciales de un proceso coordinado, para lograr un objetivo final como es aminorar las secuelas y reducir la mortalidad de un conjunto determinado de procesos. Los elementos estructurales relevantes del sistema de urgencias son el centro coordinador de urgencias (recepcin, identificacin de la necesidad, clasificacin de la demanda, asignacin de la respuesta y movilizacin del recurso), los recursos asistenciales desplazados al lugar del evento y los hospitales integrados en el sistema, en los que se identifican diferentes unidades fundamentales en el funcionamiento del mismo, entre otras, la propia UUH, el bloque quirrgico, la unidad de hospitalizacin, cuidados intensivos, hemodinmica o la unidad de rehabilitacin psquica y psicolgica. El sistema de urgencia debe garantizar la continuidad asistencial, para lo que es necesaria la integracin funcional de las instituciones de diferentes niveles que intervienen en la atencin urgente, a travs del desarrollo de acuerdos de funcionamiento, procedimientos asistenciales en fase pre hospitalaria, protocolos de derivacin, el sistema de registro, los procedimientos de evaluacin y garanta de calidad del sistema de urgencias, y el programa de formacin continuada. El ciudadano decide la forma de acceso al sistema de urgencias, demandando asistencia en alguno de los recursos vinculados con el sistema de urgencias. Esta demanda puede ser telefnica, a travs del Centro coordinador de urgencias, o en presencia fsica en un consultorio o punto de urgencias de atencin primaria o en la UUH. Con independencia del lugar de residencia del paciente o de la puerta de entrada al sistema de urgencias, la respuesta sanitaria debe ser la mas adecuada posible en tiempo y en calidad tcnica y humana. Las tecnologas de la informacin (TIC) contribuyen de forma notable a la gestin de este sistema
144

La existencia de un sistema de urgencias tiene especial relevancia en la gestin de la emergencia, que incluye los procesos que se benefician de una atencin precoz en el servicio que pueda realizar determinados procedimientos, por disponer del equipo experimentado o unidades de soporte, instalaciones y equipamientos. El sistema de urgencias debe garantizar la equidad en el acceso en relacin con aquellos procesos que se benefician de la regionalizacin de servicios. Entre estos procesos
7 145,146,147 y el sndrome coronario agudo9, en los que, se deben mencionar el ictus ,el politraumatismo

cuando se presentan como situacin de riesgo vital o emergencia sanitaria, el sistema de urgencias debe garantizar la atencin e intervencin teraputica dentro de un plazo determinado, en el centro ms adecuado, evitando demoras innecesarias en los diferentes recursos, especialmente en la UUH (tcnicas de fast track), ya que , el paciente puede ver as mejorada su esperanza y calidad de vida. Se recomienda el desarrollo e implantacin de un sistema integral de urgencias para la asistencia de pacientes con ictus, politraumatismo y sndrome coronario agudo

Adaptado de: Bernard B., Consejo C., Lopetegui P., Menndez J.M., Prez A., Tllez G., Toms S. Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. (36) Adaptado de: L. Prez. Organizacin a la asistencia al paciente traumatizado. Hospital Gregorio Maran.

(35)

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La integracin del hospital local (rea de salud con baja poblacin, por ejemplo) en la red regionalizada fortalece la provisin local de servicios y mejora su seguridad y equidad. Los sistemas de movilidad / traslado urgente del paciente y las TIC son elementos fundamentales de la red asistencial. El Informe del National Leadership Network for Health and Social Care sobre el proyecto de hospital local una UUH.
Tabla 5.1. Conjunto mnimo de servicios requeridos para mantener la UUH en un hospital local. En el hospital local (365 das * 24 horas) Medicina aguda Nivel II de asistencia hospitalaria Unidad coronaria no invasiva Laboratorio bsico de anlisis clnicos ( 37) Diagnstico por Imagen Apoyado en una red multi-hospitalaria (no necesariamente en el hospital local) Ciruga urgente Traumatologa Pediatra Obstetricia y ginecologa Salud mental Ciruga especializada Radiologa intervencionista Fuente: National Leadership Network for Health and Social Care. Strengthening Local Services: The Future of the Acute Hospital. 21st March 2006.
148

es un ejemplo de red hospitalaria para apoyo de la UUH. En la tabla 5.1 se recoge el

conjunto mnimo de servicios del hospital local y de la red hospitalaria en la que se integra para contar con

5.2.

Cartera de servicios

La amplitud de la cartera de servicios de apoyo debe estar en relacin con el volumen de urgencias que atiende la UUH, as como con las caractersticas del hospital donde se ubique. Se identifican las siguientes actividades para la atencin del paciente en la UUH
78,149

Clasificacin. El triaje es la primera actividad de gestin clnica, como se ha descrito en el apartado

5.2., que permite asignar prioridad de atencin y recurso asistencial a los pacientes que acuden a la UUH y supone la puerta de entrada a la asistencia hospitalaria. Atencin a la urgencia vital (parada cardiorrespiratoria, politraumatizado y a la emergencia Atencin a la patologa urgente, clnicamente objetiva. Atencin a la patologa menos urgente y no urgente, con respuesta adaptada a la solicitud. La observacin clnica. El funcionamiento de la observacin de UUH es equiparable a una unidad
(38)

).

de hospitalizacin, posibilitando el tratamiento del paciente y/o el seguimiento de su evolucin, previamente a la decisin de su ingreso, derivacin o alta. La UUH tiene relacin con la prctica totalidad de unidades y servicios del hospital. La UUH debe estar muy bien relacionada con el rea de diagnstico por imagen, el laboratorio, el bloque quirrgico, la unidad de cuidados intensivos y/o otras unidades de cuidados crticos. La UUH requiere del apoyo de la unidad de anestesiologa, el banco de sangre, ciruga general, ciruga ortopdica y traumatologa, cuidados crticos / intensivos, medicina interna y pediatra.

(37) (38)

Radiologa, ecografa y TAC. Tcnicas de fast track (5.1.1.).

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5.3.

Proceso de atencin al paciente en la UUH

En la figura 5.1. se ha esquematizado el proceso de atencin al paciente en una UUH. Una vez clasificado el paciente debe ser atendido en los distintos recursos de la UUH en los tiempos recomendados. La UUH debe disponer de protocolos, procedimientos especficos, vas o guas de prctica clnica, aprobados por la comisin central de garanta de la calidad u rgano colegiado equivalente para el conjunto del hospital, en un nmero suficiente que garanticen que los procesos clnicos ms frecuentes (80% del total) y ms crticos, se ejecutan con un nivel de calidad asistencial acorde con la evidencia cientfica disponible en cada momento. En este apartado se abordan algunos aspectos de la atencin del paciente urgente, especficos de la UUH y otros que condicionan ese proceso como: el triaje / clasificacin; la unidad de observacin; el servicio ampliado de cuidados crticos; la resucitacin cardiopulmonar; la urgencia quirrgica. Algunas recomendaciones han sido obtenidas de la gua NICE recientemente publicada sobre la atencin a
75 pacientes con procesos agudos atendidos en el hospital . Las recomendaciones en relacin con la

urgencia hospitalaria contenidas en los documentos de la unidad pacientes pluripatolgicos, la maternidad hospitalaria y el bloque quirrgico, se recogen en el Anexo 2.
(39)

Figura 5.1. Proceso de atencin del paciente en UUH

Adaptado de: Proceso Asistencial Urgencias. H. Ntra. Sra. de Amrica. 30.04.09, y de National Audit Office. Improving Emergency Care in England. Report by the Comptroller and Auditor General. HC 1075 Session 2003-2004: 13 October 2004. London: The Stationery Office. 2004

(39)

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5.3.1. Triaje o clasificacin del paciente en la UUH (40),50,150,151,152,153,154,155,156,

157,158,159,160,161,162,163, 164

Se considera esencial para la gestin de calidad de la UUH, que disponga de un sistema de clasificacin, gil, reproducible y revisable (que permita auditorias). El sistema de triaje debe estar validado, no generar colas, permitir una clasificacin rpida de la gravedad del paciente y la posibilitar su integracin con las diferentes herramientas informticas ya existentes. La UUH no puede establecer criterios de indicacin del ingreso en la unidad, debiendo atender a todo paciente que demanda atencin, en general, de forma espontnea, sin ser referido por otros dispositivos sanitarios. Este hecho motiva que en UUH coincidan pacientes con procesos que producen un riesgo vital (emergencias) y otros con procesos banales, que pueden ser atendidos en una consulta o con una cura. Por ello, la clasificacin del paciente es una actividad nuclear de la UUH, y permite dirigirle al recurso ms adecuado dentro de la UUH, y establece un tiempo mximo para su completa evaluacin, en funcin de la gravedad. Hasta hace pocos aos, la clasificacin del paciente en la UUH se realizaba de una forma subjetiva, basada fundamentalmente en la experiencia profesional, lo que la haca poco reproducible. Para controlar la mayor demanda asistencial y mejorar la calidad de la atencin, algunos hospitales han implantado un sistema de jerarquizacin de las necesidades que recibe el nombre de triaje. El triaje es un mtodo de trabajo estructurado que permite una evaluacin rpida de la gravedad de cada paciente, de una manera reglada, vlida y reproducible, con el propsito de priorizar el orden de atencin mdica y determinar el lugar y medios apropiados. La metodologa diseada para asignar prioridad clnica a un paciente, se basa en tres principios fundamentales. El primero seala que el objetivo del proceso de clasificacin (priorizacin clnica) del paciente, en una UUH es ayudar a su tratamiento y a la organizacin del servicio. El segundo indica que la duracin del proceso de triaje es tal, que no permite diagnosticar con total precisin a un paciente. Finalmente se debe sealar que el diagnostico no se relaciona exactamente con la prioridad clnica, ya que sta refleja una serie de aspectos de la situacin particular en la que llega el paciente adems del propio diagnostico. La prioridad clnica del paciente es un marcador de la casustica de la UUH. Tiene gran importancia como base para controles de calidad, y puede utilizarse como un instrumento de ayuda para la gestin de la UUH. La Australasian triage scale (ATS), la Manchester triage Scale (MTS) y la Canadian triage and acuity scale (CTAS) son sistemas de clasificacin con algunas caractersticas comunes, y superado, con mayor o menor xito, los anlisis que avalan su utilidad. En Espaa se utiliza el sistema de triaje MST y el andorrano (Web_e-pat), as como las versiones
50 peditricas del sistema del triaje canadiense y del andorrano, todas ellas validadas . La SEMES avala el

que han

Sistema espaol de triaje (SET), basado en el andorrano.. El modelo de triaje KARPAX est en fase de pilotaje. El triaje avanzado
165,166

contempla la posibilidad de realizar, antes de la visita convencional,

determinadas pruebas complementarias, bsicamente analticas y radiologa simple o, incluso acciones teraputicas, como canalizar vas perifricas, administrar analgesia, etc., de acuerdo con la prioridad asignada y con protocolos de enfermera, estrictos y especialmente diseados para tal fin. Por lo tanto lleva implcitas mas acciones que la de asignar prioridades para la asistencia, es decir es triaje y algo

(40)

Adaptado del texto y referencias elaborados por Gonzalo Garca de Cassasola para este documento de estndares y recomendaciones.

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mas y supone menos rapidez en el proceso de clasificacin. Bajo esta premisa, determinados pacientes de baja prioridad se visitan con mayor rapidez, aunque supone prolongar la duracin del sistema de clasificacin, lo que es contradictorio con el criterio de acortar cuanto sea posible la duracin del proceso de triaje.

Nivel de gravedad
Los sistemas de clasificacin ms difundidos (ATS, CTAS y MTS) se basan en una metodologa diseada para asignar una prioridad clnica. En el mbito europeo la escala mas ampliamente utilizada es el MTS; ms de diez millones de pacientes se clasifican cada ao en los distintos hospitales europeos con esta escala. En Espaa las dos escalas de clasificacin mas utilizadas son el MTS y el SET. Todas ellas clasifican en cinco niveles, parece generalmente aceptado que la categorizacin en cinco niveles es la mas adecuada. La nomenclatura y definiciones varan de una escala a otra aunque son muy similares. La ATS, el CTAS, la MST y el SET asignan a cada una de las cinco categoras un numero, un color (rojo, naranja amarillo, verde, azul), un nombre (inmediato o emergencia, muy urgente, urgente, normal o menos urgente, y no urgente) y un objetivo de tiempo mximo para el primer contacto o la primera valoracin

por el terapeuta, que se recoge en la Tabla 5.2.

Tabla 5.2. Nivel de triaje y tiempo de atencin mdica recomendada
Nivel de gravedad Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel de urgencia Emergencia Muy urgente Urgente Menor urgente No urgente Tiempo de atencin Inmediata 15 minutos 30 minutos 60 minutos 120 minutos Color Rojo Naranja Amarillo Verde Azul

Tiempo recomendado
El SET y el CTAS incorporan el tiempo mximo recomendado para una primera intervencin mdica, cualquier actuacin de la que se derive el inicio del estudio o el tratamiento. Tambin debe ser aplicado en el caso de planes de cuidados (protocolos) que pudieran ser establecidos basndose en el motivo de consulta. Adems se seala que cuando se rebasa el tiempo recomendado el paciente debe ser reevaluado por enfermera para confirmar que la situacin sigue siendo la misma y que no ha habido cambios. El CTAS seala como objetivos unas tasas de cumplimentacin segn el nivel de triaje: Nivel 1: Inmediata (100%) Nivel 2: 15 minutos (95%) Nivel 3: 30 minutos (90%) Nivel 4: 60 minutos (85%) Nivel 5: 120 minutos (80%)

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5.3.2.

Unidad de observacin de la UUH

Cuando el paciente debe permanecer en la UUH ms de seis horas debe ser atendido en la

unidad de observacin, dotada de camas o, en su caso, sillones, donde se puedan prestar cuidados continuados de enfermera, servicios hosteleros y con acceso a aseo. El tiempo mximo de observacin-valoracin de la evolucin de un paciente en urgencias debe ser inferior a veinticuatro horas. Se recomienda que se establezcan criterios de admisin de pacientes en el rea de observacin de la UUH, basados en un instrumento similar al Appropriateness Evaluation Protocol (Protocolo de Evaluacin del Uso Inapropiado, AEP), elaborado para evaluar la indicacin del ingreso en hospitalizacin
167,168

. El rea de observacin no debe utilizarse cuando se ha ordenado

el ingreso del paciente, como subestacin previa al mismo, salvo que no existan camas disponibles. La observacin de UUH debe tener la misma pauta de funcionamiento de una unidad de enfermera que pueda atender al paciente con nivel 0 a 1 de asistencia hospitalaria. Una vez tomada la decisin de que el paciente permanezca en observacin, los pacientes ingresados en una UUH deben tener:

Asignacin, presentacin e identificacin del mdico responsable de la atencin al paciente. Asignacin, presentacin e identificacin de la enfermera responsable de la atencin al

paciente (en cada turno) Registro de constantes en el momento de su ingreso o evaluacin inicial. Un plan de monitorizacin que especifique las constantes que deben ser registradas y con

qu frecuencia. Sistema de track & trigger (seguimiento y activacin) 75,169,170 La unidad de observacin de la UUH debe utilizar un sistema de seguimiento sistemtico de las constantes fisiolgicas y activacin de la atencin. El sistema de seguimiento y activacin debe utilizar parmetros mltiples o de puntuacin agregada ponderada. El sistema debe definir los parmetros a medir y la frecuencia de las observaciones e incluir una declaracin expresa de los parmetros, puntos de corte o puntuaciones que provocan una respuesta. La respuesta debe ser graduada. El sistema (multiparmetros o puntuacin agregada ponderada) debe medir: frecuencia cardiaca; frecuencia respiratoria; presin arterial; nivel de consciencia; saturacin de oxgeno; temperatura. Las constantes deben ser controladas, al menos, cada cuatro horas. Se debe aumentar la frecuencia de los controles si se detectan datos anormales, de conformidad con una estrategia de respuesta graduada. En circunstancias concretas, se deber considerar la vigilancia de otras constantes como la diuresis horaria; analtica, como lactato, glucemia, pH arterial o evaluacin del dolor. Un ejemplo se sistema de seguimiento se recoge en el Anexo 3, en el que se recogen las actividades mdicas (evaluacin mdica; explicar el / los procedimientos a realizar durante el ingreso. Consentimiento informado; solicitud de exploraciones complementarias y tratamiento) y las actividades de enfermera (plan de cuidados). Para evaluar los recursos de la observacin de UUH se utiliza la clasificacin empleada por el Department of Health del Reino Unido (ver tabla 1.1), que atiende a las necesidades asistenciales del paciente en lugar del recurso fsico donde est ingresado
1-5

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5.3.3 Servicio ampliado de cuidados crticos

La Sociedad de Cuidados Intensivos del Reino Unido define el Servicio ampliado de cuidados crticos como una aproximacin multidisciplinar para la identificacin de pacientes con riesgo de desarrollar una enfermedad crtica y aquellos pacientes recuperndose de un perodo de enfermedad crtica, para facilitar una intervencin temprana o trasladar (si indicado) a un rea adecuada para atender las necesidades de estos pacientes. La ampliacin del servicio debe realizarse en colaboracin entre el servicio de cuidados crticos y otros servicios para asegurar la continuidad de la asistencia con independencia de la unidad de atencin, y debe mejorar las habilidades y el conocimiento de todo el personal en la prestacin de cuidados crticos
171

Si bien la gua NICE recomienda este tipo de servicios, una reciente revisin Cochrane no hall evidencia suficiente sobre la eficacia del Servicio ampliado de cuidados crticos en relacin con la prevencin del ingreso en UCI o de muerte en la unidad de hospitalizacin convencional
172

El personal sanitario que atiende al paciente en el hospital de agudos debe tener competencias en la vigilancia, medicin, interpretacin y respuesta rpida y apropiada al nivel de cuidados que presta. Se debe proveer educacin y entrenamiento para asegurar que el personal sanitario tiene estas competencias. La estrategia de respuesta para el paciente en riesgo de deterioro clnico debe activarse tanto por el sistema de seguimiento y activacin como por la inquietud clnica sobre su evolucin. El umbral del sistema de seguimiento y activacin para requerir el apoyo del equipo ampliado de cuidados crticos debe ser establecido por el hospital y revisado peridicamente para optimizar su sensibilidad y especificidad. El hospital debe establecer su poltica de graduacin de respuesta para aquellos pacientes en los que se identifica un deterioro en su condicin clnica. Se pueden identificar tres niveles (de ponderacin del riesgo): Bajo: Aumento de la frecuencia de los controles y alerta de la enfermera responsable. Medio: Llamada urgente al equipo mdico responsable del paciente y llamada simultnea a

personal con entrenamiento en la atencin al paciente aguda y gravemente enfermo. La organizacin de este servicio depende de cada hospital: servicios ampliados de cuidados crticos, equipo de guardia o un especialista entrenado en atencin a este tipo de pacientes. Alto: llamada urgente al equipo con competencias y habilidades para la asistencia a este tipo de pacientes. El equipo debe incluir a un mdico con preparacin para evaluar al paciente gravemente enfermo, manejo avanzado de la va area y maniobras de resucitacin. La capacidad de respuesta debe ser inmediata. Aquel paciente identificado como urgencia clnica debe cortocircuitar el sistema de graduado de respuesta. Con la excepcin del paciente con parada cardiaca, estos pacientes deben ser tratados como los del nivel alto de ponderacin del riesgo. Para el paciente en el grupo medio o alto de ponderacin de riesgo, el profesional sanitario debe: iniciar las actividades apropiadas, evaluar la respuesta y establecer un plan de gestin asistencial, incluyendo lugar y nivel de atencin. Si el equipo considera el traslado del paciente a una unidad que garantice un nivel de cuidados ms intensivo (cuidados intensivos u otra) debe consultarlo con el responsable de esa unidad, que ser quien indique su ingreso.

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5.3.4 Resucitacin cardiopulmonar (RCP)

La UUH debe protocolizar la composicin e intervencin del equipo RCP. El equipo de RCP debe tener las siguientes habilidades
173

Intervenciones en la va area, incluyendo intubacin intratraqueal. Canulacin intravenosa, incluyendo catter venoso central. Desfibrilacin (automtica o manual) y cardioversin. Administracin de medicamentos. Maniobras de resucitacin avanzadas, incluyendo marcapasos externo y pericardiocentesis. Asistencia post-resucitacin.

5.3.5 La urgencia quirrgica16

La UUH debe valorar, en su organizacin, el riesgo de intervencin quirrgica en horario nocturno. La NCEPOD ha publicado varios informes demostrando que existe un mayor riesgo de muertes peri-operatorias si el paciente haba sido intervenido por la noche (a partir de las 21:00 horas), recomendando -si posible- diferir la ciruga para realizarla, de da, dentro de las primeras 24 horas (ciruga urgente). Los informes de la NCEPOD, avalados por el Departamento de Salud del Reino Unido recomiendan dedicar quirfanos a la ciruga urgente
174

. El Royal College of Surgeons of England

propuso (1997) una mayor centralizacin de los servicios de urgencia quirrgicos, con mayor cobertura poblacional, as como hacer factible disponer de un servicio de referencia para la urgencia quirrgica, con quirfanos dedicados las 24 horas a intervenciones quirrgicas de urgencia
175,176,177,(41)

La Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, seala algunas medidas que pueden reducir las demoras en ciruga urgente, as como evitar que esta demanda interfiera con la ciruga programada
178,179,180,181,182,183 (42)

(Anexo 2).

5.4. Organizacin y funcionamiento de la UUH Responsable de la UUH

El responsable de la UUH es el mdico que ejerce la mxima autoridad sobre todo el personal adscrito a la unidad, incluyendo los facultativos de otros departamentos, cuando realicen actividad en ella. Debe organizar al conjunto de profesionales sanitarios vinculados con la UUH, de diversas especialidades, en un marco protocolizado y consensuado entre todos, con una asignacin de recursos adaptada a la demanda. Debe disponer de sistema de informacin y soporte administrativo. Es el responsable de la gestin de calidad de la UUH, que debe incluye la seguridad del paciente. Cuando la UUH se configura como una unidad de gestin, el responsable tiene autoridad y responsabilidad sobre la gestin del presupuesto.

Los informes del Grupo de Trabajo de la Academy of Royal Colleges (2007) y de la Task Force of Acute Medicine del Royal College of Physicians (2007), ambos del Reino Unido, abundan en el criterio de concentrar procesos no slo por razones de calidad de los resultados vinculadas al volumen, sino tambin por eficiencia en la gestin de los recursos, incluyendo los humanos. (42) Un problema relativamente frecuente es la fractura de cadera en personas mayores anticoaguladas. La Scotttish Intercollegiate Guidelines Network recomienda la intervencin dentro de las 24 horas, en horario diurno, incluidos los fines de semana.

(41)

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Responsable de enfermera de la UUH

Es la responsable de la coordinacin de los profesionales de enfermera asignados a la UUH. Organiza toda la operativa diaria para garantizar los cuidados de enfermera. Asegura la formacin del personal de nueva incorporacin. Participa en la discusin y confeccin de protocolos, guas clnicas y asegura su cumplimentacin. Colabora con gestin de pacientes para que el circuito de ingresos, altas o traslados de pacientes sea ms efectivo. Asegura que paciente y familia tengan la formacin e informacin que precisen. Colabora con la direccin de enfermera en la planificacin y cobertura del personal, la evaluacin del personal fijo y suplente, analizar las necesidades de formacin de los profesionales, y realizar el seguimiento de los objetivos y evaluacin de los resultados.

Manual de organizacin y funcionamiento

La necesidad de dotarse de un manual frecuentemente se visualiza como un requerimiento meramente administrativo. Sin embargo, es til que cada miembro de la plantilla reciba un manual que suministre informacin sobre los objetivos del servicio, su plantilla, su estructura de gestin, sus comits, uniformes y disciplina, lneas de responsabilidad y comunicacin, directrices ticas, etc. El manual debe facilitar al personal clnico un sentimiento de pertenencia. Su necesidad es an mayor en el caso de la UUH, en donde interactan numerosas personas y servicios del hospital. La UUH deber disponer de un manual de organizacin y funcionamiento en el que se refleje el organigrama de la UUH, la cartera de servicios, la disposicin fsica de la unidad y los recursos estructurales y de equipamiento de que dispone y el manual de normas: Instrumentos de coordinacin con otros servicios y unidades dentro del sistema de urgencias en donde se inserte la UUH. Entre estos instrumentos se incluyen los protocolos de actuacin en situaciones de emergencia (ictus, politraumatismo, RCP, sndrome coronario agudo y catstrofes). Descripcin de las actividades de cada proceso asistencial. Los protocolos necesarios y los puntos de introduccin de stos en el circuito asistencial. Las lneas de responsabilidad en cada uno de los actos. En el manual se respetarn los requisitos generales organizativos previamente descritos. El manual deber ser abierto y actualizable segn las modificaciones en la cartera de servicios o cuando los cambios estructurales o funcionales de la UUH as lo requieran. Tienen que estar definidas las responsabilidades, lneas jerrquicas, atribuciones y competencias de cada miembro de la UUH. El manual de organizacin y funcionamiento deber incluir la descripcin de los recursos al servicio de la UUH, el equipamiento disponible, la ubicacin de la UUH y sus relaciones con otras reas del hospital La UUH deber disponer de un manual de normas que se ajuste a los requisitos organizativos y en el que estn descritos secuencialmente los actos del proceso asistencial, los protocolos necesarios y los puntos de inclusin en el circuito, as como las lneas de responsabilidad en cada uno de los actos.

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5.5.

Gestin de pacientes

Admisin
La admisin estar integrada en la general del centro. Siendo la UUH la principal puerta de entrada para la hospitalizacin convencional, es aconsejable que exista un espacio fsico adecuado donde se ubique el zona de admisin en el rea de recepcin de pacientes de la UUH.

Documentacin clnica
Los aspectos relativos a la documentacin clnica, registro de pacientes, informe de alta y proteccin de
datos afectan al hospital al que est vinculada la UUH.
La documentacin clnica est integrada por el conjunto de documentos resultantes del proceso
asistencial, cualesquiera que sean su formato y soporte.
La gestin de la documentacin clnica corresponder a la unidad de admisin y de documentacin clnica o equivalente. La gestin comprender la generacin, custodia, prstamo, duplicacin, copia, seguimiento y depuracin de cualquier documento clnico. La documentacin clnica deber ser conservada en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad durante el tiempo adecuado en cada caso y, como mnimo, cinco aos contados desde la terminacin de cada proceso asistencial. La UUH debe garantizar la existencia de aquellos documentos mdico-legales de obligada cumplimentacin. Los principales son: el parte de lesiones y accidentes por el que el mdico comunica a la autoridad judicial la asistencia a un lesionado; la historia clnica e informe de alta de urgencias.

Historia clnica
La historia clnica deber ser nica para cada paciente y deber ser compartida entre profesionales, centros y niveles asistenciales. Asimismo, deber cumplir las exigencias tcnicas de compatibilidad que cada servicio de salud establezca. La informacin asistencial recogida en la historia clnica podr constar en soporte papel o a travs de medios informticos, electrnicos o telemticos, siempre que garantice su recuperacin y uso en su totalidad. En lo relativo al diseo, contenido mnimo, requisitos y garantas y usos de la historia clnica se atender a lo previsto en la Ley 41/2002 Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica. Cada centro sanitario contar con un nico registro de historias clnicas que centralizar toda la informacin correspondiente a la actividad que se realice en el mismo. Su gestin se realizar de acuerdo con un protocolo que garantice su trazabilidad y localizacin, e incluya criterios escritos sobre archivo, custodia, conservacin y acceso a la documentacin.

Informe de alta de urgencias

Al final del proceso asistencial, as como con ocasin de traslado, el paciente o, en su caso, cuidador,
familiar o persona vinculada, tiene derecho a la expedicin por la UUH del informe de alta de urgencias. La UUH debe cumplimentar, al alta del paciente, un informe de alta de urgencias donde se recogen al menos los datos de filiacin, antecedentes familiares, antecedentes personales, anamnesis, datos de la exploracin fsica, resultados de las pruebas complementarias, juicio clnico, diagnstico, tratamiento y destino al alta.

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Proteccin de datos sanitarios

Los datos de carcter personal relativos a la salud de los pacientes tienen la consideracin de datos especialmente protegidos a los efectos previstos en la Ley Orgnica Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Los centros sanitarios adoptarn las medidas de organizacin, procedimientos y tcnicas necesarias para garantizar la seguridad, confidencialidad e integridad de los datos referentes a la salud de los pacientes, as como para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de acceso, rectificacin y cancelacin de los mismos. Los informes de alta de urgencias y la documentacin resultante de las exploraciones complementarias se archivan (preferentemente en formato electrnico) y estn disponibles para su revisin y uso al menos durante cinco aos. El hospital garantizar la seguridad y conservacin de todos los ficheros de los que dispongan, estn o no automatizados. El hospital designar la persona responsable de los ficheros automatizados que se comunicar a la administracin competente. El responsable del fichero y las personas que intervengan en cualquier fase del tratamiento de los datos de los pacientes estn sometidos al deber de secreto profesional. Todo paciente tiene derecho a la confidencialidad sobre su estado de salud en los trminos establecidos por la Ley reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. La cesin de los datos relativos a los pacientes requerir en todo caso, el consentimiento expreso de los afectados, con las excepciones previstas en la legislacin sanitaria y en la legislacin de proteccin de datos.

Sistema de informacin
El sistema de informacin estar integrado en el sistema general del hospital, debiendo atender a los distintos requerimientos de la UUH: Gestin de pacientes: Filiacin; citacin; admisin; alta y codificacin; gestin de la Estacin clnica: historia clnica electrnica y aplicaciones departamentales (laboratorio, Gestin econmico-administrativa y de servicios generales: almacn (pactos de consumo, gestin documentacin clnica. diagnstico por la imagen) de stocks, solicitudes de compra, etc.); farmacia (sistema de prescripcin electrnica; unidosis; sistema de conciliacin de medicacin); contabilidad; esterilizacin; gestin de personal (incapacidad transitoria, incidencias, permisos, sustituciones, etc.). Evaluacin (cuadro de mando): costes por proceso (contabilidad analtica); encuestas de satisfaccin; indicadores de actividad; indicadores de calidad. Incluyendo los relativos a los tiempos de respuesta por nivel de gravedad, y tiempos de resolucin (alta, ingreso o traslado) de la urgencia; indicadores de rendimiento.

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6. Estructura y recursos materiales

En este captulo se desarrollan criterios funcionales y estructurales del programa funcional de la UUH as como su distribucin en zonas y locales, incluyendo sus caractersticas ambientales y de diseo. En el Anexo 4 se desarrolla dimensionado de recursos de los recursos fsicos de la UUH, en el Anexo 5 un ejemplo de programa funcional de espacios para la UUH ubicada en el hospital general de un rea de referencia con 250.000 habitantes, con una demanda de 125.000 urgencias al ao, y en el Anexo 6, su equipamiento.

6.1.

Programa funcional de la UUH: criterios

El programa funcional de la UUH, necesario para la definicin de una nueva estructura o para la remodelacin de la existente, debe ajustarse a la estructura organizativa descrita en el captulo anterior. El programa funcional es el instrumento en el que se definen los recursos necesarios de cada una de las zonas que integran la UUH. La organizacin fsica de la unidad se adapta al proceso de atencin de pacientes urgentes, por lo que dispone de una estructura secuencial desde el acceso directo desde el exterior hasta la circulacin interna del hospital. De esta manera, tras la zona de acceso exterior, se encuentra la zona de recepcin, con sus espacios para admisin y clasificacin o triaje; luego se dispone la zona consultas, exploracin, diagnstico y tratamiento. En el rea ms interna de la UUH, se localiza la unidad de observacin. El programa funcional de la UUH contemplar la definicin de los espacios y locales, con indicacin de las instalaciones y el equipamiento, necesarios para el desarrollo de la funcin asistencial, atender las urgencias y emergencias, en condiciones de seguridad calidad y eficiencia. El programa funcional contemplar las necesidades derivadas de la provisin de los servicios incluidos en la cartera de la UUH. El programa funcional de la UUH debe desarrollarse teniendo en cuenta las necesidades de todos los usuarios de la unidad, entre los que se incluye el paciente y acompaantes, adems de los diferentes tipos de personal que trabajan en la misma (admisin, personal de enfermera o mdico, etc.) o se relacionan con ella (personal del transporte sanitario, seguridad, etc.). La UUH dispone de una zona de apoyo y de personal. El diseo de la UUH debe permitir el acceso a los recursos asistenciales, compaginando las necesidades funcionales con los aspectos ambientales, a fin de que el entorno resulte agradable, especialmente en las zonas pblicas de entrada a la unidad y salas de espera, que deben adecuarse para estancias ocasionalmente prolongadas. En cualquier caso, se debern resolver requerimientos que pueden parecer contradictorios entre s, tales como proteger la privacidad y dignidad del paciente (en particular cuando hombres y mujeres comparten circulaciones o son atendidos en espacios adyacentes), proporcionar al personal sanitario las condiciones de observacin directa que requiere el cuidado del paciente y facilitar la rapidez del desplazamiento, incluso cuando para ello es necesario el uso de silla de ruedas o camilla. Para la redaccin del programa funcional resulta necesario realizar los siguientes trabajos : Anlisis sociodemogrfico del entorno del hospital, que incluya las variaciones estacionales adems de las estimaciones poblacionales en diferentes horizontes temporales. En el caso de establecimientos privados, el estudio de mercado identificar las caractersticas de los clientes potenciales. Estudio de la demanda terica de cada una de las prestaciones asistenciales de la UUH, atendiendo a la cartera de servicios de la unidad y a las tendencias observadas de frecuentacin de las

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urgencias hospitalarias. Para centros de nueva creacin, deber tenerse en cuenta la capacidad de penetracin de la unidad en su entorno, una vez se encuentre esta en pleno funcionamiento, as como la relacin de esta con los dems dispositivos asistenciales habilitados para la atencin urgente en reas geogrficas adyacentes. Anlisis de los recursos fsicos en los que se desarrollarn las actividades de la unidad. Dimensionado de los recursos asistenciales de la unidad. Programa de espacios, que incluye sus caractersticas y dimensiones, cuantificacin y criterios Definicin de sus criterios de funcionamiento, recogidos en el manual de normas, y detallando los Configuracin del circuito asistencial, esquema de ordenacin funcional (formas de acceso de los

organizativos. esquemas de circulacin de pacientes, personal, familiares y materiales. pacientes, triaje y registro, consulta de alta resolucin, exploracin, observacin y tratamiento, resucitacin cardiopulmonar, alta, etc.) y relaciones funcionales con las dems unidades del hospital. Estudio de necesidades de personal y de equipamiento, atendiendo a la demanda, a la actividad Anlisis de la capacidad de produccin, segn escenarios de mayor o menor eficiencia: tiempos Estudio de viabilidad, que reflejar los costes de inversin en infraestructura y equipamiento y la prevista y a la cartera de servicios del hospital en que se encuentre ubicada la UUH. de intervencin, rendimientos, etc. estimacin de gastos corrientes de funcionamiento (personal, suministros y mantenimiento) necesarios para el funcionamiento de la UUH. Tambin debe recoger el impacto econmico-sanitario de su funcionamiento en la institucin de que dependa. El programa funcional debe tener en cuenta algunas condiciones especficas de la UUH, como son la sealizacin, ubicacin, relacin con otras unidades, seguridad y sistema de informacin.

Sealizacin
Con el fin de facilitar el acceso de los pacientes a la urgencia, el hospital debe sealizar la ubicacin de la UUH. Conviene instalar seales orientando la ubicacin de la UUH en todos los accesos al recinto hospitalario, en el aparcamiento, en las entradas al edificio y, en general, en todos aquellos puntos que, por su relacin funcional con la unidad, se consideren estratgicos a este respecto. Las seales exteriores, incluso las instaladas en el interior del recinto del hospital, debern adecuarse a la normativa vigente en materia de sealizacin vertical de autopistas, autovas, carreteras y/o vas urbanas. Las seales interiores deben ajustarse al mnimo necesario para dirigir los principales flujos de circulacin y comunicacin con las reas del hospital ms relacionadas con la UUH, evitando exceso de informacin, que pueda resultar confuso, y utilizando pictogramas que sean comprensibles, incluso para las personas que no conozcan el idioma. En el interior de la unidad, conviene sealizar las diferentes zonas y locales, de forma que exista siempre una referencia sencilla, que permita al paciente identificar el lugar en que se encuentra o al que haya de dirigirse. En la medida de lo posible, debe evitarse la utilizacin de soportes informativos no homologados, circunstanciales o improvisados.

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Ubicacin y acceso
La accesibilidad fsica a la UUH debe estar garantizada, tanto para vehculos y personas, de un modo seguro y cmodo. Muy especialmente, debe facilitarse el acceso seguro del transporte sanitario, incluyendo el medicalizado. Se recomienda que la UUH disponga de una entrada especfica desde el exterior, prxima a la unidad, bien comunicada con las vas rpidas del entorno del hospital. El acceso exterior a la UUH debe funcionar ininterrumpidamente. La UUH debe situarse a nivel de calle y suficientemente separada de la entrada principal del hospital, para evitar la congestin del trfico en el interior del recinto hospitalario. La entrada de la unidad debe ser fcilmente identificable y el acceso a la misma claro. Los pacientes y sus acompaantes deben acceder directamente a la unidad desde el exterior sin pasar por otras dependencias del hospital ni utilizar pasillos o corredores. Se recomienda que la UUH cuente con un aparcamiento de uso especfico para el paciente que acude por sus medios a la unidad. Se recomienda que la UUH disponga de una zona reservada para el vehculo utilizado para el transporte sanitario, con unas tomas elctricas de intemperie para la recarga de bateras de sus equipos. En el caso de que la UUH se use durante la noche como entrada principal, tanto para la admisin de los pacientes que hayan de ingresar en el hospital como para el acceso al mismo del personal sanitario, los accesos y circulaciones deben organizarse para que el uso de los espacios de la unidad no resulte comprometido, adoptndose las medidas de vigilancia y control necesarias para garantizar la seguridad.

Circulacin y relacin con otras unidades

La UUH debe garantizar la circulacin de paciente/acompaante/personal y el nivel de relacin que requiere el proceso asistencial del paciente urgente (pruebas diagnsticas, exploraciones complementarias o intervenciones teraputicas) entre las zonas de la unidad y con otras unidades del hospital. La circulacin interior de la UUH debe organizarse de acuerdo con esta estructura secuencial, de manera que exista la posibilidad de comunicacin directa desde las distintas zonas de la UHH con la circulacin interna del hospital mediante un pasillo general, que sirve para el traslado del paciente desde cada zona (consulta, triaje, reanimacin, exploracin y diagnstico, urgencia peditrica y observacin) hacia el resto de las unidades del hospital (radiodiagnstico, unidad de cuidados intensivos, bloque quirrgico, exploraciones especiales, hospitalizacin o mortuorio en su caso), sin interferir en funcionamiento otras reas de la unidad. Ese pasillo de circulacin general de la UUH sirve asimismo para el personal y servicios de la unidad. La circulacin interna que conecta las distintas zonas de la UUH entre s o con el resto del hospital, ser amplia, sin barreras y bien sealizada. La unidad de radiologa, el bloque obsttrico
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, cuidados intensivos, el bloque quirrgico y

gabinetes de exploraciones funcionales centrales (especialmente los de digestivo / endoscopias, y los del rea del corazn) requieren una relacin de proximidad fsica y fcil comunicacin con la UUH, a travs de la circulacin interna del hospital por la que se traslada al paciente. En el caso de radiologa, es conveniente la existencia de salas prximas y ubicadas preferentemente en el mismo nivel de la UUH, especficamente dedicadas a exploraciones urgentes para las modalidades que correspondan segn el dimensionado de la unidad. La urgencia tocolgica debe ser atendida en la maternidad hospitalaria /
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Se recomienda que la urgencia obsttrica sea atendida en el bloque obsttrico (Maternidad hospitalaria: estndares y recomendaciones. AC-SNS. MSPS. 2009).

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bloque obsttrico, por lo que en la UUH slo ser atendida la urgencia ginecolgica(44), por lo que es necesario garantizar la rpida comunicacin fsica entre la UUH y el bloque obsttrico. Resulta conveniente facilitar la comunicacin fsica de la UUH con la unidad de cuidados intensivos y unidad coronaria y bloque quirrgico, en tanto que un nmero significativo de los pacientes atendidos en urgencias, y la mayor parte de las veces precisamente los casos ms crticos, requerirn ser atendidos en estas unidades o precisarn intervencin quirrgica. En el caso de que estas unidades se ubiquen en plantas diferentes que la UUH, deber habilitarse un transporte vertical exclusivo mediante ascensores especficamente dedicados a este fin, con dimensiones adecuadas (cabina y ancho de puertas de acceso) para trasladar al paciente acompaado de hasta tres profesionales con equipamiento (respirador, baln de contrapulsacin, bomba de perfusin). En otros casos no es necesario el traslado del paciente, por lo que la relacin con la UUH puede resolverse mediante sistemas de transporte neumtico de muestras y la infraestructura de voz y datos del hospital, como ocurre con algunas unidades de apoyo diagnstico y de tratamiento, como laboratorios de anlisis clnicos o farmacia. La instalacin de estos sistemas hace que resulte indiferente la ubicacin del laboratorio/farmacia respecto de la UUH. Es necesario valorar la proximidad de la UUH con las zonas en que se realizan otras exploraciones y pruebas diagnsticas, teniendo en cuenta la frecuencia de su indicacin, la gravedad asociada a los casos en que resulten indicadas, la posibilidad de transportar el equipamiento necesario o los condicionantes fsicos y/o clnicos existentes para el desplazamiento del paciente. Por otra parte, debemos sealar que la UUH debe disponer de instalaciones y mecanismos que garanticen la comunicacin con atencin primaria y otros hospitales mediante los diversos sistemas de informacin y comunicacin disponibles: historia clnica informatizada, videoconsulta, transferencia de imagen y teleconsulta.

Seguridad
Algunos de los pacientes atendidos en la unidad, o sus acompaantes, muestran estados de agitacin y estrs que llegan a producir situaciones que van desde el ataque verbal hasta la agresin fsica, ya sea al personal sanitario o a otros usuarios de la UUH. El comportamiento agitado es comn en algunas condiciones clnicas que determinan la necesidad de que el paciente sea atendido en la UUH. Por otra parte, tanto el paciente como sus acompaantes pueden desarrollar agresividad por razones asociadas al episodio asistencial, tales como ansiedad derivada de la espera, con incertidumbre sobre la evolucin del proceso, o de su percepcin sobre la atencin recibida. La UUH debe disearse de forma que se minimicen las contingencias por incidentes violentos, por lo que conviene tener en cuenta los siguientes aspectos: Un entorno agradable y bien equipado, particularmente en las zonas de recepcin y espera, que son las potencialmente ms conflictivas, contribuye a reducir la agresividad. Resulta recomendable la existencia de control visual de la sala de espera general desde el puesto de recepcin y admisin de la UUH. El mobiliario y equipamiento debe seleccionarse cuidadosamente, evitando en la medida de lo posible que pueda utilizarse como arma arrojadiza.

Dependiendo del tipo de hospital y su actividad obsttrico-ginecolgica, las urgencias ginecolgicas pueden ser atendidas tambin en el bloque obsttrico.

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La ausencia de barreras y rincones en las zonas de espera permite el contacto visual entre

pacientes, acompaantes y personal sanitario y mejora la capacidad de respuesta en caso de incidentes violentos. Garantizar condiciones de privacidad en la informacin al paciente y familiares. La instalacin de dispositivos de comunicacin facilita el aviso a los vigilantes de seguridad. La actitud del personal que interviene en las tareas de recepcin e informacin resulta ser un factor importante en el desarrollo de las actitudes agresivas, por lo que se recomienda su capacitacin para reducir la conflictividad en la UUH. Se recomienda valorar la instalacin de dispositivos electrnicos de seguridad, tales como alarmas o cmaras de videovigilancia. La prevencin del robo de objetos, tanto si son propiedad del hospital como si lo son de los pacientes, de sus acompaantes o del personal sanitario, es una cuestin ms a considerar en el diseo de la UUH.

Requerimientos del sistema de informacin

Se asume que en la actualidad la prctica totalidad de UUH disponen de un sistema de informacin de soporte para el desarrollo de la actividad asistencial, siendo cada vez ms frecuente la existencia de sistemas integrados de historia clnica digital, de forma que todos los locales con funcin asistencial y aquellos en los que se lleven a cabo actividades de naturaleza administrativa, dispondrn de conexin a la red de voz y datos, mobiliario adecuado para el uso de estaciones clnicas, ordenadores personales, porttiles o fijos, impresin de documentos y, en su caso, monitores aptos para la visualizacin de imgenes con calidad.

Criterios derivados de la incorporacin de la perspectiva de los usuarios (paciente y personal) en la organizacin funcional y estructural de la UUH
La perspectiva del usuario debe orientar los criterios estructurales y funcionales de la UUH. El principio de actuaciones necesarias; movimiento mnimo del paciente debe enmarcar la organizacin funcional de la UUH. Los circuitos de trabajo deben facilitar una organizacin funcional eficiente, debindose aplicar. La UUH debe incorporar tcnicas diagnsticas y teraputicas que colaboren en ese objetivo. Algunos elementos facilitan la estancia de los usuarios en la UUH, como son la legibilidad de las circulaciones, la proximidad a los puntos de atencin, la comodidad del mobiliario o su disposicin para favorecer en la medida de lo posible condiciones de intimidad. La informacin sobre la demora previsible y sus causas es, sin duda, el factor que ms contribuir a aliviar la ansiedad del paciente y acompaantes en las zonas de espera, por lo que resulta aconsejable incluir en el diseo de la unidad dispositivos audiovisuales con este fin. El paciente de la UUH que lo desee debe poder estar acompaado por una persona, excepto en el box de reanimacin cardiopulmonar. En el caso de pacientes peditricos, el acompaamiento por sus padres es un requisito imprescindible. El paciente frgil y, en general, todo el que espera a ser atendidos, as como sus acompaantes, son especialmente vulnerables, por lo que deben adoptarse las medidas necesarias para facilitar el control de acceso a reas de personas sin autorizacin.

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La familia/acompaante debe tener informacin del cambio de ubicacin del paciente dentro de la UUH, de la realizacin de pruebas fuera de la UUH, y en su caso del ingreso. Durante la estancia del paciente en la unidad de observacin de la UUH, se debe facilitar informacin peridica (al menos cada tres horas). El local de atencin urgente (consulta, box de exploracin y diagnstico, observacin) debe favorecer la intimidad, privacidad y confort del paciente. Los distintos espacios que integran la zona de urgencias peditricas debern estar adaptados a los usuarios especficos de la misma, debiendo ser espacios seguros, afectivos, confortables y acogedores. La zona de personal de la UUH debe disearse considerando que el tipo de trabajo en la unidad es intensivo, y el personal pasa toda su jornada laboral en la misma.

Criterios estructurales de la UUH

La UUH debe estar fsicamente diferenciada del resto de reas asistenciales, como la ambulatoria o la hospitalizacin. La estructura de la UUH debe disponer de espacios amplios (vestbulo, salas de espera, pasillos,) que permitan su utilizacin en situaciones de catstrofe, tanto interna como externa. En el vestbulo general (pacientes ambulantes) ser amplio e incluir una zona de celadores y otra para el aparcamiento de sillas de ruedas. La zona de recepcin y admisin debe contar con control visual tanto del vestbulo general como de la sala de espera general de la unidad. La recepcin en la UUH conlleva la realizacin, en el menor tiempo posible, de dos procesos, cuya prelacin vendr determinada en general por las condiciones que presente el paciente a su llegada a la unidad: triaje, que tiene por objeto la valoracin del paciente que acude a la UUH, a fin de garantizar que reciban una atencin adecuada a sus necesidades, priorizando el orden de atencin mdica y determinando el lugar y los medios que, en cada caso, precise; y admisin, que comprende la identificacin del paciente, el registro de su entrada en la unidad y la recogida de la informacin relevante para la gestin administrativa del episodio. El diseo de las zonas de recepcin y clasificacin de los pacientes debe facilitar la rpida realizacin de ambos procesos, facilitando el acceso y teniendo, en cuenta que, en ocasiones, pueden producirse acumulaciones de pacientes que esperan ser atendidos. En la entrada a la unidad se ubica una sala de espera general para familiar/acompaante, con aseos y mquinas de refrigerio, a la que se podr acceder directamente desde el exterior. La UUH dispondr de sala de espera especfica para pacientes pendientes de resultados de alguna prueba diagnstica (radiologa, laboratorio,) o consulta y que no requieran estar en observacin, siempre que el volumen de pacientes atendidos y, por tanto, el tamao de la unidad lo permita. Se debe situar en la zona de exploracin y diagnstico de la UUH, prxima al puesto de control de enfermera. La UUH dispondr de despachos de informacin. La UUH dispondr de un local para interconsultas y videoconferencias, siempre que resulte adecuado por el volumen de pacientes atendidos y, por tanto, el tamao de la unidad. La mayor parte de la asistencia dispensada en la UUH tiene lugar en el rea de consultas, exploracin y tratamiento, que comprende un abanico de recursos asistenciales, adecuados al diferente nivel de gravedad que puede presentar el pacientes que acude a la unidad: desde la consulta destinada a los casos menos complejos, que son los ms numerosos, con tiempos cortos de atencin y rotacin

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elevada; hasta el box de crticos, especficamente dedicado a atender la urgencia vital, poco frecuente, y equipado para realizar la resucitacin cardiopulmonar; pasando por una gama ms o menos amplia de boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento apropiados para la atencin a diferentes tipos de pacientes, conforme a la variedad de las prestaciones incluidas en la cartera de servicios de la unidad. Algunos pacientes, previamente atendidos o no en el rea de consulta, exploracin y tratamiento, presentarn condiciones clnicas que requieran atencin en un recurso especfico de observacin, dotado de camas o, en su caso, sillones, habilitados para prestar cuidados continuados de enfermera, servicios hosteleros y acceso a aseo, hasta el alta o ingreso en hospitalizacin, que debera producirse antes de veinticuatro horas de permanencia en la unidad. La zona de observacin, donde la estancia del paciente es mayor, debe disponer de iluminacin (natural y artificial) adecuada para la atencin del paciente y con posibilidad de ser graduada para facilitar el reposo y recuperacin de los mismos. La UUH debe contar con un sistema de transporte automtico de muestras (cuyas terminales se localizan en los puestos de trabajo del personal, mostrador y controles de enfermera), con acceso inmediato a los equipos de radiologa de urgencias y con fcil acceso a determinadas exploraciones funcionales (endoscopias digestivas, ecocardiografa, ). Se tender a la utilizacin de dispensadores automatizados de medicamentos. La zona de personal estar segregada de las zonas de atencin al paciente y conectada con stas por un pasillo de circulacin general de la UUH. Algunos recursos de diferentes zonas de la UUH pueden compartirse, lo que depende del dimensionamiento de la unidad. Una UUH pequea (en el entorno de una demanda asistencial de 30.000 urgencias al ao), puede disponer de un control de enfermera comn para las distintas zonas de exploracin, diagnstico y tratamiento y observacin. Algunos espacios de apoyo pueden ser comunes en funcin de las caractersticas funcionales especficas de la UUH.

Caractersticas ambientales y de diseo de la UUH

Con carcter adicional a lo antes expuesto, deben considerarse las siguientes condiciones ambientales y de diseo en la UUH: Los accesos, circulaciones generales, locales y equipos (por ejemplo, los telfonos pblicos o mquinas expendedoras de refrigerios) deben ser accesibles para la persona con problemas de movilidad (personas en sillas de ruedas) y dificultades sensoriales o de orientacin. La iluminacin natural y artificial se deben considerar especialmente en el diseo y las instalaciones de la UUH. Se considera un elemento bsico para asegurar la calidad ambiental de la UUH, la referencia de luz natural en el vestbulo, sala de espera, consultas de urgencias menores, boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento, sala de observacin, locales de trabajo del personal y circulacin general de la unidad. La iluminacin artificial se adaptar y regular en funcin de las actividades de cada local. Debe considerarse la necesidad de disponer de elementos (particiones, puertas,) que aseguren un nivel acstico aceptable que no interfiera con la actividad en la UUH y que asegure un ambiente tranquilo para paciente y profesional. Los acabados de los paramentos (pasillos de circulacin general, consultas, boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento, salas de observacin, etctera), deben ser suficientemente resistentes a lavados intensos, as como a impactos accidentales (camillas, camas, carros,). Las puertas son elementos especialmente sensibles a los golpes de los elementos mviles que

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funcionan en la unidad (camas o equipos porttiles), por lo que deben ser amplias y con elementos transparentes que faciliten la observacin y la privacidad segn se demande en cada momento. Los acabados de suelos deben ser durables, de fcil mantenimiento y limpieza. Los techos deben ser registrables en pasillos de circulacin general y puntualmente en los locales asistenciales con objeto de facilitar los trabajos de mantenimiento de las instalaciones. Los elementos de las diferentes instalaciones (proteccin contra incendios, electricidad, gases, transporte neumtico de muestras, iluminacin, seguridad elctrica, etc.), deben estar empotrados en paramentos de manera que no disminuyan secciones de paso ni supongan un obstculo a los trficos en el interior de la unidad. Resulta importante un diseo adecuado del equipamiento fijo en mostrador de recepcin y control de enfermera y sala de espera de pacientes.

Urgencia peditrica y obsttrica

La UUH puede integrar la zona de urgencia peditrica o desarrollarse sta de forma completamente diferenciada, dependiendo del tipo hospital y actividad peditrica. Si la urgencia peditrica est integrada, se tender a que tenga slo en comn con el resto de las urgencias el acceso y la zona de recepcin y admisin. El acceso de los nios no debe cruzarse con el acceso de las situaciones de emergencias. La zona de urgencias peditricas estar conectada con el resto de las zonas de la unidad mediante un pasillo de circulacin general interno, para facilitar el traslado de los pacientes y permitir la atencin de aquellos especialistas comunes para adultos y nios (traumatologa, ORL, oftalmologa,). Todos los recursos necesarios para la atencin urgente peditrica (espera especfica, boxes de exploracin, diagnstico y observacin y con un control de enfermera comn para la zona), deben disearse considerando que el nio pueda estar acompaado durante todo el proceso. En los documentos de estndares y recomendaciones elaborados sobre la unidad hospitalaria de atencin al parto se recomienda siempre que no existan condicionantes arquitectnicos que lo impidan, ubicar en el espacio fsico de la maternidad hospitalaria los recursos necesarios para la recepcin y valoracin clnica de la gestante con sospecha o prdromo de parto, de forma que, cuando resulte necesario, pueda acceder directamente al bloque obsttrico desde la consulta y box de exploracin, debiendo evitarse, en consecuencia, la atencin de esta pacientes en el rea de urgencias del hospital. Los aspectos estructurales de la urgencia obsttrica se detallan en el captulo 6 del citado documento de estndares y recomendaciones, y sus anexos recogen el programa funcional de espacios.

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6.2 Programa funcional de la UUH: descripcin de zonas y locales

A continuacin se incluye una descripcin de las caractersticas estructurales y funcionales de las distintas zonas (entorno exterior; acceso, recepcin, admisin y clasificacin; zona de consultas; zona de exploracin, diagnstico y tratamiento; zona de observacin; zona de apoyo; y zona de personal) y locales que integran la UUH. En el anexo 5 a este documento se incluye el programa funcional genrico de una UUH dimensionada para la atencin de 250.000 habitantes.

6.2.1. Entorno exterior de la UUH

Se recomienda la planificacin del entorno fsico exterior a la UUH, que condiciona su funcionamiento efectivo. Este espacio exterior inmediato a la UHH debe estar protegido contra las inclemencias del tiempo en cada caso, mediante estructuras de marquesinas ms o menos abiertas, que faciliten la descarga de pacientes en condiciones adecuadas, con una adecuada iluminacin exterior y que sirvan por s mismas de sealizacin de una de las entradas ms importantes del hospital.
Foto 1. Marquesina de acceso a una UUH

La UUH debe disponer de espacio exterior suficiente para la circulacin de, al menos, dos ambulancias en paralelo, as como para el trfico de vehculos privados. El acceso de vehculos dispondr del espacio suficiente para que se pueda realizar el giro sin utilizar la marcha atrs. Las rutas de entrada y salida de vehculos sern unidireccionales, evitando la posibilidad de cruces. El paciente que acude a la UUH lo hace, en general, mediante ambulancia, vehculo privado o transporte pblico (taxi u otro sistema). La ambulancia representa un menor nmero de situaciones que responden a situaciones de emergencia. El uso de vehculo privado o transporte pblico es la situacin mayoritaria y responde a pacientes con urgencias en general menos severas. Es aconsejable -dependiendo del volumen de pacientes atendidos- disponer de un aparcamiento especfico que se debe ubicar en una zona prxima al acceso de urgencias, para los pacientes que acuden acompaados mediante vehculo particular, Asimismo debe existir una zona de aparcamiento reservado para ambulancias localizado tambin en una zona prxima al acceso de la unidad. Estas dos situaciones de acceso de los pacientes desde el exterior a la UHH explica la necesidad de disponer en el interior de la misma de dos puertas diferenciadas: una para los pacientes urgentes y otra para las situaciones de emergencia. En la UUH, sobre todo en aquella que se encuentre en zonas de lo que se denomina riesgo tecnolgico (nuclear, biolgico o qumico NBQ -), puede ser conveniente contar con una unidad de descontaminacin, ya sea porttil (de fcil y rpido montaje) o de una fija, donde se descontamine al

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paciente que llegue al hospital sin haber sido previamente descontaminado por el equipo de emergencias prehospitalario. La unidad de descontaminacin debe contar con el espacio y el equipamiento necesario y estar situada siempre antes de la entrada a las dependencias de la UUH. Su implantacin requiere adems de espacios y equipamiento un entrenamiento adecuado y continuo del personal tanto sanitario como no sanitario de la UUH. Cuando el hospital disponga de infraestructura para el transporte areo (helisuperficie / helipuerto), sta tendr una fcil comunicacin con la UUH.

6.2.2. Entrada, recepcin, admisin, clasificacin y espera

Esta zona sirve de soporte a la entrada del paciente que acude a la UUH y el desarrollo de las actividades relacionadas con su recepcin o acogida, admisin y clasificacin, incluyendo la espera del paciente hasta el momento de su atencin y la espera de acompaantes durante permanencia del paciente en la unidad. Esta zona tendr los siguientes espacios y locales:

Entrada
La UUH debe contar, siempre que su tamao y el volumen de pacientes atendidos lo permita, con dos entradas independientes, para urgencias y emergencias, a partir de las cuales se disponen secuencialmente el resto de las zonas de la unidad y que sirven de referencia para la estructura de las circulaciones interiores de la misma. Las entradas se deben encontrar cubiertas y protegidas para facilitar el acceso del paciente ambulante y la descarga del paciente en camilla. Las entradas de la UHH deben disponer de vestbulo cortavientos con puertas automticas con objeto de facilitar el acceso del paciente en silla de ruedas o camilla. La dimensin del espacio del vestbulo cortavientos debe ser suficiente (al menos 3,5 metros en el caso de paso de camillas) para evitar las corrientes de aire en el interior de la unidad. El suelo del espacio del cortavientos debe disponer de una alfombra que permita recoger la suciedad proveniente del exterior. Tanto las puertas de entrada como el conjunto de la fachada exterior de la UUH, en la zona de acceso, deben ser suficientemente acristaladas para facilitar la visin del espacio exterior de la unidad desde el mostrador de recepcin.
Foto 2 y 3. Puertas de acceso a urgencias y emergencias

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Vestbulo
El vestbulo general, asociado a la entrada de urgencias, es un espacio muy utilizado que sirve al acceso de la mayora de los pacientes/ acompaantes de la unidad (adultos y pediatra). Sus dimensiones deben ser suficientes para evitar aglomeraciones, incluso en momentos de especial afluencia, por lo que deben considerarse las situaciones previstas en el programa funcional de mayor nmero de urgencias (picos). El dimensionado del vestbulo general de la unidad debe contemplar asimismo las situaciones de catstrofe previstas en el plan de emergencias externas del hospital. El vestbulo vinculado a la entrada de emergencias (en general, pacientes que son transportados a la UUH mediante ambulancia), no requiere un espacio importante, y se debe encontrar asociado al local de reanimacin cardiopulmonar de la unidad.

Recepcin y admisin
Comprende el espacio necesario para la atencin a los pacientes que acudan a la UUH y a sus acompaantes durante el proceso de admisin en el que se realiza la filiacin, ingreso, en su caso, determinacin de citas, etc. Deber tenerse en cuenta la necesidad de un cierto grado de privacidad, que puede alcanzarse mediante la existencia de una distancia bien sealada para la espera de otras personas ante el mostrador de admisin.
Fotos 4 y 5. Mostrador de recepcin y admisin de la UUH.

Desde el mostrador de recepcin y admisin se controlan tanto la entrada general de pacientes urgentes como la entrada de las situaciones de emergencia. El rea administrativa funcionar las veinticuatro horas del da y contar con el equipamiento necesario para desarrollar eficazmente su actividad (ofimtica, informtica, correo electrnico, telfonos, fax,) y prever espacio para almacenar la documentacin especfica: protocolos, folletos informativos, etc. El mostrador de admisin se disear de forma que resulte accesible desde la entrada principal y fcilmente localizable para los pacientes y sus acompaantes, y, que el personal de recepcin pueda observar la puerta de entrada, las circulaciones del pblico y la espera general de la unidad. Dispondr de una zona que permita la atencin sin barreras arquitectnicas y con los usuarios acomodados en silla de ruedas. Se recomienda que la tramitacin administrativa se realice, siempre que sea posible, en el propio mostrador de recepcin, evitando la disposicin de despachos adyacentes. Se considera que, en nuevos

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diseos, el sistema de informacin debe soportar ntegramente el desarrollo de todas las actividades, incluyendo, adems de las meramente administrativas, la gestin de la documentacin clnica.

Box de triaje
Ubicado de forma que permita la visin de la zona de entrada y de la sala de espera y contiguo a la admisin, es un local destinado a la clasificacin de los pacientes a fin de priorizar la atencin urgente segn su gravedad, determinando el tiempo de atencin y el recurso ms adecuado en cada caso. La clasificacin es una valoracin preliminar de la urgencia / gravedad basada en el motivo de consulta y la existencia de otros signos y sntomas evidentes, que no precisa de diagnstico mdico. Por ello, el diseo del local atender preferentemente a lograr unas condiciones de intimidad y confort acordes con la naturaleza de esta actividad, permitiendo la privacidad para un breve examen clnico y/o informacin confidencial y facilitando la inmediatez de la atencin y la rotacin de los pacientes. Es conveniente que permita, al menos, el trabajo simultneo de dos profesionales en situacin de pico de demanda asistencial. Los boxes de triaje se localizan entre la zona de recepcin y la zona de consultas, exploracin y diagnstico.
Fotos 6 y 7. Sala de triaje.

Sala de espera general

Adyacente a la recepcin y admisin de la unidad y al box de triaje, deber existir un espacio para la estancia especfico para pacientes que an no han sido atendidos y sus acompaantes. No es posible prever con exactitud el flujo de llegada de pacientes a la UUH ni las condiciones clnicas de los mismos. El tiempo de espera ser variable en cada momento, aunque el triaje adecuar la prioridad de atencin mdica. El acompaante del paciente debe poder estar en la sala de espera durante el tiempo que requiera la atencin del paciente, hasta su alta o ingreso en el hospital. El dimensionado de los recursos asistenciales debe establecerse en funcin del volumen esperado de pacientes y de la frecuencia relativa estimada para los diferentes niveles de gravedad, debiendo contar con una previsin de, al menos, dos asientos cmodos (los tiempos de espera pueden ser largos) por paciente que se encuentre en cualquier rea de la unidad, debindose considerar las previsiones del programa funcional en cuanto a los picos de afluencia a la UUH. Esta sala tendr acceso directo desde el vestbulo general de entrada, permitir el contacto visual con el mostrador de admisin y dar acceso a la zona asistencial donde se lleva a cabo la atencin a los pacientes. La sala de espera debe estar dotada de dispositivos que permitan la llamada a los pacientes y acompaantes, ya sea mediante megafona o monitores indicativos, cuando sean avisados para acceder a

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la zona asistencial o se les vaya a informar de los tiempos previsibles de espera o de la evolucin del paciente. La sala de espera estar dotada de aseos pblicos (uno de ellos adaptado), telfono pblico, televisin, fuente automtica de agua fra y maquina expendedora de bebidas y alimentos envasados. El mobiliario deber ser consistente para garantizar su durabilidad, pero confortable y adecuado para personas frgiles o dependientes que precisen ayuda para desplazarse, y el entorno, lo ms agradable posible. Existir una sala de espera especfica para pacientes peditricos y familiares en la zona especfica de urgencias peditricas de la unidad.
Foto 8. Sala de espera general vista desde el mostrador de recepcin y admisin y el vestbulo general de la UUH

Despachos polivalentes
Su nmero depender del volumen de urgencias de la UUH. Cumplen las siguientes funciones:

Informacin:

Habilitado para que el personal facultativo y sanitario facilite a los familiares y acompaantes de los pacientes informacin de su evolucin clnica, en condiciones adecuadas de privacidad. Si fuera posible, resulta conveniente que disponga de doble acceso desde la sala de espera y la zona interior de atencin urgente.

Atencin al paciente

En aquellas UUH que lo precisen en funcin de su volumen de actividad, puede ubicarse en la zona de recepcin un despacho de atencin al paciente, dotado con acceso a la red de voz y datos, mobiliario ergonmico y con condiciones de privacidad suficientes para la toma de datos y atencin a los pacientes y a sus acompaantes en condiciones de privacidad.

Atestados e informes

En funcin del volumen de urgencias atendidas en la UUH, se puede requerir una sala para garantizar condiciones de privacidad en la realizacin de atestados e informes, para el personal de seguridad y prensa. Este despacho debe disponer de infraestructura de comunicaciones.

Interconsultas y videoconferencia Trabajo social

Despacho de trabajo dotado de infraestructura de comunicaciones con capacidad para dos personas. Asistencia social de los pacientes que lo requieran.

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Espacio para sillas de ruedas

Adyacente a la entrada principal, se precisa un espacio para almacenar sillas de ruedas y camillas. Debe ser muy accesible para facilitar su disponibilidad en caso de necesidad, pero no debe interrumpir las circulaciones del vestbulo y la zona de recepcin.

Sala de conductores de ambulancias

En aquellos hospitales con grandes volmenes de urgencias. Con acceso prximo al exterior de la UUH y con conexiones telefnicas e informtica.
Tabla 6.1 Zona de recepcin y admisin: funciones y caractersticas mbito Entrada Funcin Permiten la entrada al vestbulo de pacientes ambulantes urgentes y situaciones de emergencia en ambulancia. Caractersticas estructurales Sealizacin exterior adecuada. Ubicacin a nivel de calle. Con dos entradas para diferenciar el acceso mediante ambulancia (emergencia) y el de pacientes en otros sistemas de transporte. Accesos con vestbulos cortavientos de dimensiones apropiadas para el paso de camillas y con alfombras limpiabarros en la entrada y el suelo antideslizante de fcil limpieza. Con marquesina para proteger la llegada y salida de pacientes y acompaantes Vestbulo general Espacio cubierto dentro de la UUH, que da acceso a la zona recepcin y espera. Con dimensiones suficientes para evitar aglomeraciones, incluso en momentos de especial afluencia. Diseado para facilitar la circulacin a pacientes que precisen camilla, silla de ruedas o ayuda para caminar. Espacio fcilmente localizable desde funcionamiento de forma ininterrumpida. el vestbulo, en

Mostrador de recepcin y admisin

Atencin a los pacientes y a sus acompaantes durante el proceso de acogida y registro.

Debe permitir que el personal de recepcin, estando sentado, observe la entrada a la unidad y la sala de espera. Requiere un cierto grado de privacidad para la atencin a los pacientes. Dotado con recursos de ofimtica, informtica, telefona, contestador automtico, fax, etc.

Box de triaje

Clasificacin de los pacientes a fin de priorizar la atencin urgente segn su gravedad, determinando el tiempo de atencin y el recurso ms adecuado en cada caso Facilita la permanencia de pacientes y acompaantes en las mejores condiciones posibles de comodidad.

Ubicado de forma que permita la visin de la zona de entrada y de la sala de espera y contiguo a la admisin. Con condiciones de intimidad y confort acordes con la naturaleza de la actividad. Es conveniente que permita, al menos, el trabajo simultneo de dos profesionales en situacin de pico de demanda asistencial. Confortabilidad (posibles largas esperas). Al menos, con 2 cmodos asientos por paciente que se encuentre en cualquier rea de la unidad. Aseos Incluidos en la sala de espera general de la unidad.. Dotados de lavabo e inodoro en nmero proporcional a la dimensin de la actividad de las urgencias. Debe incluir un aseo adaptado para minusvlidos. Telfono pblico y televisin. Megafona. Fuente automtica de agua fra. Mquinas expendedoras de bebidas y alimentos.

Sala de espera

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mbito Despachos polivalentes

Funcin Informacin a pacientes y familiares. Atencin al paciente Realizacin de atestados e informes por parte de seguridad y prensa Interconsulta videoconferencia otros profesionales Trabajo social y con

Caractersticas estructurales

Despacho con condiciones adecuadas de privacidad. Doble acceso desde la sala de espera y la zona interior de atencin urgente. Acceso a la red de voz y datos.

Espacio para sillas de ruedas y camillas Sala de conductores de ambulancias

Almacenamiento de elementos para el transporte de pacientes Estancia del personal conductor de ambulancias, en hospitales con grandes volmenes de actividad.

Adyacente a la entrada principal. En ningn caso, debe interrumpir las circulaciones del vestbulo y la zona de recepcin. Despacho dotado de infraestructura de comunicaciones Puede incluir aseo (lavabo, inodoro y ducha).

6.2.3. Zona de consultas

Dentro de la UUH, y en funcin del volumen de la actividad de la misma, se debe disponer de una zona especfica para consulta de las urgencias menores. El paciente accede desde una sala de espera especfica. La consulta de urgencias se comunica con un pasillo interno de la UUH para el acceso de los profesionales sanitarios y en su caso para el traslado del paciente a otra zona de la UUH o del hospital.

Local de consulta
El local de consulta es el espacio fsico donde se lleva a cabo la exploracin y reconocimiento de los pacientes que, conforme al resultado del triaje, precisan una atencin de nivel 4 (al menos, una parte de ellos) y 5. Son los casos ms frecuentes, los que, en principio, permiten un tiempo de respuesta mayor (entre 60 y 120 minutos) y aquellos en los que el episodio asistencial es menos complejo y, en consecuencia, de menor duracin. Se asume que la consulta debe permitir la atencin de estos pacientes en un nico local, sin perjuicio de que, en ocasiones, el paciente deba permanecer en una de sala de espera el tiempo necesario para la obtencin de resultados de las pruebas diagnsticas, mientras en la misma consulta son atendidos otros pacientes. La consulta puede disponerse como local con una nica puerta y dos ambientes (despacho/consulta y vestuario/exploracin), de forma que se optimicen las condiciones de intimidad y se logre mayor versatilidad en la utilizacin de un espacio que, funcionalmente, resulta mucho ms flexible. La consulta debe tener un tamao suficiente para acoger al facultativo y, en su caso, el personal sanitario que se precise. Ser necesario, adems del mobiliario de despacho (mesa, silln y sillas), una camilla de exploracin accesible por ambos lados, lmpara de exploracin, tomas de oxgeno y vaco y mobiliario clnico para contener el material fungible e instrumental de uso en la consulta. La distribucin del espacio facilitar al mximo la privacidad de la consulta y la comunicacin con otras consultas adyacentes, a fin de posibilitar la circulacin del personal sanitario. El nmero de consultas vendr determinado por el volumen esperado de actividad, en un horario

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de funcionamiento continuado durante las veinticuatro horas del da.

Sala de espera de consulta

Asociada a las consultas y destinada a la permanencia del paciente / familiar / acompaante, que ha accedido a la zona de atencin urgente despus de su recepcin y triaje, durante el tiempo que espere a ser atendido o pendiente de los resultados de las pruebas diagnsticas que se le hayan realizado. Las caractersticas estructurales de la sala de espera de consulta sern similares a las dems salas de espera de la UUH, adecuando su tamao al nmero de locales consultas de la UUH, el tiempo medio previsto de duracin del episodio asistencial en este recurso y previsin de picos de demanda asistencial. Debe disponer de aseos pblicos, uno de ellos adaptado.
Tabla 6.2. Zona de consultas: funciones y caractersticas

mbito Consulta

Funcin Exploracin y reconocimiento del paciente que, conforme al resultado del triaje, precisa una atencin de nivel 4 y 5.

Caractersticas estructurales Tamao suficiente para acoger al facultativo y al personal sanitario. Mobiliario de despacho (mesa, silln y sillas), una camilla de exploracin accesible por ambos lados, lmpara de exploracin, tomas de oxgeno y vaco y mobiliario clnico para contener el material fungible e instrumental de uso en la consulta. La distribucin del espacio facilitar al mximo la privacidad de la consulta y la comunicacin con otras consultas adyacentes, a fin de posibilitar la circulacin del personal sanitario. El nmero de consultas vendr determinado por el volumen esperado de actividad, en un horario de funcionamiento continuado durante las 24 horas del da.

Sala de espera

Para espera de los pacientes que van a ser atendidos en la consulta

Caractersticas estructurales similares a las dems salas espera de la unidad, adecundose su tamao al nmero consultas de que disponga la UUH, el tiempo medio previsto duracin del episodio asistencial en estos recursos y previsin picos de demanda asistencial.

de de de de

6.2.4. Zona de exploracin, diagnstico y tratamiento

La zona de atencin urgente comprende recursos asistenciales adecuados a los niveles de gravedad que puede presentar el paciente que acude a la UUH, incluyendo, box de exploracin y tratamiento y box para el paciente en estado crtico. Esta zona integra los siguientes tipos de locales:

Box de reanimacin del paciente crtico y emergencias

Destinado a la recuperacin del paciente crtico con parada cardiorrespiratoria, politraumatismo o afeccin grave, cuya situacin vital no permita demora en la asistencia (nivel 1 segn el sistema de traje). Situado junto a la entrada de emergencias de la UUH. Espacio con acceso directo desde el exterior y puerta amplia que permita el acceso de camas, diferenciada del resto de pacientes ambulantes urgentes. Con capacidad para atender, al menos, a dos pacientes simultneamente, a los que se podr acceder desde cualquier lado y con separacin mediante mamparas o cortinas que permitan cierto grado de intimidad.

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Foto 9.Entrada de emergencias y acceso al box de reanimacin.

Estar dotado del equipamiento necesario para reanimacin cardiorrespiratoria y soporte vital, y permitir la utilizacin de equipos porttiles de RX. Dotado de la instalacin elctrica necesaria para su iluminacin y la conexin de los equipos electromdicos; el sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa; tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido; lavabo con grifo monomando, accionable con el codo, con dispensador de jabn y toallas de papel; y barra de techo para sueros. Las instalaciones deben estar dispuestas en cabeceros colgados que permitan el libre movimiento de personal y equipos en el entorno del paciente.
Fotos 10, 11 y 12. Box de reanimacin del paciente crtico

Box polivalente de exploracin, diagnstico y tratamiento

Es un espacio polivalente destinado a la exploracin, diagnstico y prestacin de cuidados al paciente mdico o quirrgico que, conforme al resultado del triaje, no es enviado a la consulta, no precisa una atencin de nivel 1 (emergencia) ni requiere recursos especiales (traumatologa, ORL, oftalmologa,..). Tambin puede derivarse a este box, el paciente procedente de la consulta, cuando se indique la necesidad de un mayor nivel de atencin. Se recomienda que esta habitacin permita la mxima privacidad, por lo que debe poder cerrarse con elementos de paso amplios (puertas correderas o mamparas rgidas) que posibiliten un control desde el pasillo general de la zona (elementos acristalados, con distintos niveles de matizacin de la visin). En cualquier caso, esta zona puede llegar a disponer de un conjunto de boxes ms cerrados y otros abiertos (con cortinas en las zonas de paso), de manera que puedan llegar a atenderse a las necesidades de privacidad y conseguir un buen control por parte del personal que atiende la zona.

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Fotos 13 y 14. Boxes polivalentes y detalle de puerta de acceso.

Cada box tendr espacio para una cama y estar dotado de la instalacin elctrica necesaria para su iluminacin y la conexin de los equipos electromdicos a utilizar; el sistema de llamada pacienteenfermera con visualizacin externa; tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido; lavabo con grifo monomando, accionable con el codo, con dispensador de jabn y toallas de papel; barra de techo para sueros. Es conveniente que disponga de indicador externo del estado de ocupacin. El local incluye una zona de preparacin de limpio con armarios y dispensador automtico de medicamentos.
Fotos 15 y 16. Box polivalente de exploracin, diagnstico y tratamiento.

Boxes especiales
Espacios dedicados a la atencin del paciente que, conforme a los resultados del triaje, requiere un nivel de atencin similar al del paciente atendido en el box polivalente de exploracin, diagnstico y tratamiento, pero que precisa de medios o procedimientos especficos. Sus caractersticas estructurales son similares a las del box polivalente, pero debe adaptarse a los requerimientos especiales y el equipamiento especfico que implique la atencin a cada tipo de paciente. Su nmero y finalidad depender de la demanda asistencial de la UUH y de su cartera de servicios.

Box de psiquiatra
El box de psiquiatra debe ubicarse prximo a la entrada del rea de atencin urgente desde la entrada de emergencias, disponer de cristales de seguridad de visin unidireccional, puertas que abran hacia el exterior, luces que se accionen desde el exterior y otras medidas que permitan la asistencia con seguridad

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al paciente agitado que, habitualmente, se atiende en este rea. La camilla de este box debe estar anclada al suelo. Pueden programarse asimismo otros boxes especiales, como el destinado al paciente en rgimen penitenciario o para la estancia de aquel paciente que fallece en la UUH, en espera de ser traslado al mortuorio. En este ltimo caso, se recomienda la existencia de una pequea sala adyacente para la estancia del acompaante.

Box de traumatologa
Diseado para la asistencia del paciente que haya sufrido un traumatismo y requiera nivel de atencin similar al descrito para el box polivalente. Se recomienda que forme un conjunto funcional con la sala de yesos, que estar contigua, existiendo comunicacin entre ambos espacios. Las caractersticas estructurales son similares a las del box polivalente, diferencindose de este por su equipamiento, y almacenamiento de material (frulas y fungible de gran tamao), que incluir lo necesario para atender a este tipo de paciente.
Fotos 17, 18 y 19. Box de traumatologa

Sala de yesos

Contigua al box de traumatologa.

Dispondr de la infraestructura necesaria para la asistencia al paciente traumatizado que requiere inmovilizacin y para la maniobrabilidad del personal sanitario que le asiste. Con espacio para camilla, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavamanos, carril de techo para sueros, sistema llamada, tomas elctricas, espacio para equipo de escopia, carro de yesos y contenedores para grandes de desperdicios. Pila de yesos con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, y desage para la decantacin de yesos.

Sala de curas
Espacio destinado a la realizacin de curas y suturas. Con caractersticas estructurales similares al del box polivalente, pero dotado del equipamiento e instalaciones para la realizacin de pequea ciruga, tanto limpia como sucia. Dispone de tomas de gases de oxgeno, aire medicinal y vaco. Debe estar localizada en una ubicacin prxima y bien comunicada con la sala de reanimacin de pacientes crticos de la UUH.

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Sala de pacientes en espera de resultados

Destinada a albergar al paciente ya clasificado y que, conforme al resultado del triaje no requiere atencin inmediata, en espera de pasar a la consulta o box de exploracin y diagnstico, o ya atendido en estos recursos pero que aguarda resultados de pruebas complementarias. Sus caractersticas estructurales son similares a las descritas para la sala de espera de consulta, considerndose que el paciente puede estar en silla de ruedas. Su nmero y dimensiones vendr dado por el volumen de pacientes previstos en cada rea de la zona de atencin urgente y de los tiempos medios de espera estimados. La sala de espera del paciente en espera de resultados de esta zona de la UUH deber ubicarse en un lugar prximo al control, de enfermera de la zona, con objeto de que, en su caso, pueda ser atendido de forma inmediata por el personal.
Foto 20. Sala de espera de resultados

Aseo de pacientes
Junto a las sala de espera de resultados existir zona de aseos para los pacientes, incluyendo uno adaptado para minusvlidos, dotados de lavabo e inodoro.

Bao asistido
Para la limpieza del paciente con impedimentos especiales. Con puerta corredera amplia que permita el paso de camillas y/o camas. Con aseo dotado de lavabo e inodoro, asideros y ayudas en la pared, timbre de alarma y ducha empotrada en pavimento, con posibilidad de que el paciente sea duchado en la camilla. Con suelo antideslizante y sumidero.

Puesto de control de enfermera (mostrador y zona de trabajo del personal de enfermera)

La zona de atencin urgente dispondr de un puesto de control para el trabajo del personal de enfermera, que se ubicar en una zona prxima al acceso a la zona y lo ms cerca del centro de gravedad de la misma, a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los boxes de exploracin y diagnstico.

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El puesto de control tendr un mostrador con superficie para el trabajo del personal e instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Junto al mostrador de trabajo del personal se localiza la terminal del sistema de transporte neumtico de muestras y documentos, as como las diversas alarmas y cuadros de instalaciones. Asociados al mostrador y zona de trabajo del puesto de control se disponen los diferentes locales de apoyo al funcionamiento del personal de la zona: sala de estar del personal, oficio limpio, despachos de trabajo, etc.
Fotos 21 y 22. Mostrador y zona de trabajo del control de enfermera

Sala de estar del personal

Destinada al reposo del personal que durante su horario de trabajo permanece en la UUH. La sala debe disponer de asientos cmodos y una zona equipada para el refrigerio del personal: lavabo, microondas, frigorfico, etctera. Debe tener privacidad respecto de familiares y pacientes y estar localizada junto al control de enfermera. Junto a esta sala se deben localizar los aseos del personal de la zona.

Oficio limpio
Prximo al mostrador del control de enfermera sirve para la preparacin de limpio y almacenamiento de medicamentos, as como para material estril de la unidad. Local dotado de lavabo, frigorfico y sistema de dispensacin de medicamentos.

Despacho de supervisor de enfermera

Despacho para la organizacin de los recursos de enfermera de la unidad, dotada de infraestructura de comunicaciones.

Despacho de trabajo mdico

Despacho para el trabajo mdico, informes y anlisis de la situacin de la unidad en todo momento. Dotado de infraestructura de comunicaciones.

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Aseos de personal
Incluye aseo con lavabo, inodoro y ducha (en compartimentos segregados).

Almacn de material fungible

Para el almacenamiento de sueros y otro material fungible.

Foto 23 y 24. Almacn de material fungible y Oficio sucio con desinfectador de cuas

Almacn de lencera
Para el almacn del textil de la unidad.

Almacn de material y equipos

Para portasueros, equipos de radiologa porttil y otro material de gran tamao que se usa en la zona. Local con un ancho de paso grande (1,40 m) para facilitar el movimiento de los equipos.

Oficio sucio y clasificacin de residuos

Local con lavabo, vertedero y espacio para clasificacin de los residuos generados en la unidad. Con desinfectador de cuas. Este local sirve asimismo para el aparcamiento de carros de ropa sucia hasta que son retirados de la unidad.

Oficio de limpieza
Con lavabo y espacio para material y carro de limpieza.

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Tabla 6.3 Zona de exploracin, diagnstico y tratamiento: funciones y caractersticas mbito Box de reanimacin de pacientes crticos y emergencias Funcin Recuperacin de pacientes crticos con parada cardiorrespiratoria, politraumatismos o afecciones graves cuya situacin vital no permita demora en la asistencia (nivel 1 segn el sistema de traje Caractersticas estructurales Espacio con acceso directo desde el exterior y puerta amplia que permita el acceso de camas. Con capacidad para atender, al menos, a dos pacientes simultneamente, a los que se podr acceder desde cualquier lado. Con separacin mediante mamparas o cortinas. Dotado del equipamiento necesario para reanimacin cardiorrespiratoria y soporte vital. Permitir la utilizacin de equipos porttiles de RX Instalaciones elctricas necesarias para su iluminacin y la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel y barra de techo para sueros. Habitaciones que permitan unas condiciones adecuadas privacidad y control visual por parte del personal de la unidad. de

Box polivalente de exploracin y diagnstico

Exploracin, diagnstico y prestacin de cuidados a los pacientes mdicos o quirrgicos que, conforme al resultado del triaje, no son enviados a las consultas, no precisan una atencin de nivel 1 (emergencia) ni requieren recursos especiales (traumatologa, psiquiatra..)

En todo caso, deben permitir el acceso inmediato de los pacientes, por lo que el paso a la habitacin debe ser amplio (no menos de 1,20 m; recomendable, 1,40 m.). Tendrn espacio para una cama y estarn dotados de las instalaciones elctricas necesarias tanto para su iluminacin como para la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, barra de techo para sueros y es conveniente que dispongan de indicador externo del estado de ocupacin. Con caractersticas estructurales similares a los boxes polivalentes, pero adaptados a los requerimientos necesarios para tipo de paciente. Su nmero y finalidad dependern de la demanda asistencial de la UUH y de su cartera de servicios. En el caso de ser necesarios, se habilitarn boxes especiales para la atencin de pacientes de psiquiatra y otros.

Boxes especiales:

Atencin a pacientes que, con conforme a los resultados del triaje, requieren un nivel de atencin similar a los pacientes atendidos en los boxes polivalentes de exploracin y diagnstico, pero que precisan de medios o procedimientos especficos. Atencin a psiquitricos pacientes

Box de psiquiatra

El box de psiquiatra debe ubicarse prximo a la entrada del rea de atencin urgente, disponer de cristales de seguridad de visin unidireccional, puertas que abran hacia fuera, luces que se accionen desde el exterior y otras medidas que permitan la asistencia con seguridad a los pacientes agitados que habitualmente se atienden en estas reas. La camilla de exploracin debe estar anclada al suelo. Con caractersticas estructurales similares a los boxes polivalentes, diferencindose de estos por su equipamiento, que incluir lo necesario para atender a este tipo de pacientes Se recomienda que forme un conjunto funcional con la sala de yesos, que estar contigua, existiendo comunicacin entre ambos espacios. Contigua al box de traumatologa. Dispondr de la infraestructura necesaria para las inmovilizaciones y permitir la maniobrabilidad del personal sanitario. Con espacio para camilla, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavamanos, carril de techo para sueros, sistema llamada, tomas elctricas, espacio para equipo de escopia, carro de yesos y contenedores grandes de desperdicios. Pila de yesos con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, y desage para la eliminacin de yesos.

Box de traumatologa

Asistencia de los pacientes que hayan sufrido un traumatismo y requieran niveles de atencin similares a los descritos para los boxes polivalentes Asistencia a pacientes traumatizados que requieren inmovilizaciones.

Sala de yesos

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mbito Sala de curas

Funcin Realizacin de curas y suturas. Espera del paciente ya clasificado que no requiere atencin inmediata o, habiendo sido atendido, aguarda resultados

Caractersticas estructurales Con caractersticas estructurales similares los boxes polivalentes, pero dotados del equipamiento e instalaciones para la realizacin de pequea ciruga, tanto limpia como sucia Con caractersticas estructurales que permitan la estancia de pacientes en sillas de ruedas. Su nmero y dimensiones vendr dado por el volumen de pacientes previstos en cada rea de la zona de atencin urgente y de los tiempos medios de espera estimados. Pueden disponerse salas de espera diferenciadas para los boxes polivalentes, el box de traumatologa . En cualquier caso, el box especial de psiquiatra precisar una pequea sala de espera diferenciada. La sala de espera de pacientes en espera de resultados, se ubicar en una zona prxima al control de enfermera de la zona para posibilitar el control visual por parte del personal.

Sala de espera de pacientes

Aseos de pacientes

Aseo de pacientes

Ubicados junto a la sala de pacientes en espera de resultados. Con lavabo e inodoro Las puertas tendrn el ancho suficiente para permitir el paso de personas en sillas de ruedas. Incluirn un aseo adaptado para minusvlidos..

Bao asistido

Para la limpieza de pacientes con impedimentos especiales

Puerta corredera amplia que permita el paso de camillas y/o camas. Suelo antideslizante y sumidero. Con aseo dotado de lavabo e inodoro, asideros y ayudas en la pared, timbre de alarma y ducha empotrada en pavimento, con posibilidad de que el paciente sea duchado en la camilla.

Puesto de control de enfermera: mostrador y zona de trabajo

Trabajo del personal de enfermera. Vigilancia y control de la zona de atencin urgente.

Se ubicar en una zona prxima al acceso exterior y al centro de la unidad, a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento. En su entorno se localizarn los distintos espacios de apoyo al funcionamiento de la UUH. El mostrador se concibe como una zona de trabajo del personal y estar dotado de sistemas y equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada.

Sala de estar de personal Oficio limpio

Estancia del personal de la unidad Preparacin de limpio

Dotada de equipamiento e instalaciones para el refrigerio del personal. Con lavabo, frigorfico y almacenamiento de medicamentos y material estril. Con infraestructura de comunicaciones.

Despacho de supervisora de enfermera Despacho de trabajo mdico

Organizacin del trabajo de enfermera de la zona Trabajo mdico, preparacin de informes y anlisis de la situacin de los pacientes de la zona Aseo y limpieza personal de la zona del

Espacio para trabajo mdico con infraestructura de comunicaciones.

Aseos de personal Almacn de material fungible Almacn de lencera

Asociados a la sala de estar de personal. Dotado de lavabo, inodoro y ducha en espacios diferenciados. Estanteras y bandejas para el almacenamiento de sueros y otro material fungible. Espacio para carros de distribucin de textil y estanteras.

Almacenamiento del material fungible de la zona Almacenamiento de material textil de la unidad

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mbito Almacn de material y equipos Oficio sucio y clasificacin de residuos Oficio de limpieza

Funcin Almacenamiento material de la zona de

Caractersticas estructurales Para portasueros y otro material de gran tamao. Con lavabo, vertedero y espacio para la clasificacin de los distintos tipos de residuos generados en la unidad. Equipamiento e instalacin para la desinfeccin de cuas. Con lavabo y espacio para equipo y almacenamiento del material de limpieza.

Clasificacin de residuos de la unidad y desinfeccin Apoyo para la limpieza de la zona

6.2.5. Zona de observacin (adultos)

El rea observacin de la UUH tiene las mismas pautas de funcionamiento que una unidad de enfermera habilitada para atender al paciente con nivel 0 a 1 de asistencia hospitalaria y, en consecuencia, sus requerimientos estructurales son similares, si bien ha de tenerse en cuenta que la configuracin de los espacios fsicos debe adaptarse al perfil de la atencin urgente, con estancias cortas, inferiores, en todo caso, a un da, y que en este rea tiene por objeto principal el control de la evolucin clnica del paciente para la toma de decisiones encaminada a la mejor utilizacin de la hospitalizacin. La sala de observacin debe configurarse para que el paciente disponga de intimidad suficiente, a fin de que la anamnesis resulte lo ms reservada posible, y pueda aislarse visualmente, en especial durante la realizacin de maniobras de exploracin fsica. La zona de observacin comprende recursos asistenciales adecuados para el cuidado del paciente adulto que, habiendo sido atendido en la consulta y/o en el box de exploracin y diagnstico, rene las condiciones de ingreso en la zona de observacin. Esta zona est integrada por los siguientes locales:

Sala de observacin (adultos)

Para el cuidado de pacientes que requieran la realizacin de tratamientos o la valoracin secuencial de estado clnico durante varias horas. Es imprescindible que los pacientes dispongan en esta sala de la suficiente intimidad que les permita estar aislados visualmente, sobre todo cuando se deben llevar a cabo maniobras de exploracin fsica necesarias y sera deseable que este aislamiento permitiera tambin entrevistas en las que la anamnesis fuera lo ms ntima posible. Los puestos de observacin se ubicarn en una sala comn, dotada de sillones confortables para la administracin de tratamientos cortos que no precisen de encamamiento y camas para la observacin de pacientes que s lo requieran. Se habilitarn medios de separacin de los puestos de observacin que permitan la visin y control de los pacientes por parte del personal, y, en caso de necesidad posibiliten la privacidad requerida. Los puestos de observacin tendrn tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, tomas de corriente elctrica suficientes para la utilizacin de los equipos electromdicos necesarios para la administracin de tratamientos y/o el cuidado de los pacientes en observacin, sistema de llamada paciente-enfermera con visualizacin externa, lavabo para el personal con grifo monomando, accionable con el codo, con dispensador de jabn y toallas de papel, punto de luz artificial, de techo, con superficie lisa que se pueda limpiar externamente, barra de techo para sueros e indicador externo del estado de ocupacin del box.

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Foto 25 y 26. Sala de observacin de adultos y Equipamiento asociado al control de enfermera

Aseo de pacientes
Dotados de lavabo e inodoro. Un aseo ser del tipo adaptado para minusvlidos.

Puesto de control (mostrador y zona de trabajo del personal) de enfermera

La zona de observacin dispondr de un puesto de control para el trabajo del personal de enfermera, que se ubicar en una zona prxima al centro de gravedad de la sala de observacin, entre las salas destinadas a camas y sillones, a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los puestos de observacin. El puesto de control tendr caractersticas estructurales similares a las descritas para el control de la zona de exploracin, diagnstico y tratamiento.

Sala de estar de personal

Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos en el apartado 6.2.4.

Aseos de personal
Localizados en el entorno del mostrador del control de enfermera. Dotados de lavabo, inodoro y ducha en mbitos independientes.

Oficio limpio
Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos en el apartado 6.2.4.

Almacn de material fungible

En funcin de la localizacin, este local puede ser comn con el programado en el apartado 6.2.4. Con caractersticas funcionales y estructurales similares a las descritas en el apartado 6.2.4.

Almacn de lencera
En funcin de la localizacin, este local puede ser comn con el programado en el apartado 6.2.4. Con caractersticas funcionales y estructurales similares a las descritas en el apartado 6.2.4.

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Oficio sucio y clasificacin de residuos

Con caractersticas funcionales y estructurales similares a las descritas en el apartado 6.2.4.

Oficio de limpieza
Compartido con el oficio de limpieza general de la UUH. Con caractersticas funcionales y estructurales similares a las descritas en el apartado 6.2.4.

Oficio de comidas
Local preparado y equipado para proporcionar alimentos al paciente ingresado en la sala de observacin, as como para la distribucin de comida emplatada.

Sala de trabajo mdico

Despacho para el trabajo del personal mdico de la zona. Con infraestructura de comunicaciones.

Despacho de informacin
Despacho para informacin a familiares en condiciones de privacidad.
Tabla 6.4 Zona de observacin de urgencias: funciones y caractersticas

mbito Sala de observacin

Funcin Cuidado de pacientes que requieran la realizacin de tratamientos o la valoracin secuencial de estado clnico durante varias horas

Caractersticas estructurales Los puestos de observacin se ubicarn en una sala comn, dotada de sillones confortables para la administracin de tratamientos cortos que no precisen de encamamiento y camas para la observacin de pacientes que s lo requieran. Se habilitarn medios de separacin de los puestos de observacin que permitan la visin y control de los pacientes por parte del personal, y, en caso de necesidad posibiliten la privacidad requerida. Los puestos de observacin tendrn tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, tomas de corriente elctrica suficientes para la utilizacin de los equipos electromdicos necesarios para la administracin de tratamientos y/o el cuidado de los pacientes en observacin, sistema de llamada paciente-enfermo con visualizacin externa, lavabo para el personal con grifo monomando accionable con el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, punto de luz artificial, de techo, con superficie lisa que se pueda limpiar externamente, barra de techo para sueros e indicador externo del estado de ocupacin del box.

Aseos de pacientes Puesto de control

Aseo de pacientes

Con lavabo e inodoro. Ubicar en una zona prxima al centro de gravedad de las salas de observacin a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los puestos de observacin. Con caractersticas estructurales similares a las descritas para el control de la zona de exploracin, diagnstico y tratamiento. Dotada de equipamiento e instalaciones para el refrigerio del personal Dotados de lavabo, inodoro y ducha en mbitos separados.

Trabajo del personal de enfermera. Vigilancia y control de la zona de observacin.

Sala de estar de personal Aseos de personal

Estancia del personal de la unidad Aseo y personal limpieza del

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mbito Oficio limpio

Funcin Preparacin de limpio

Caractersticas estructurales Con lavabo, frigorfico y almacenamiento de medicamentos y material estril. Estanteras y bandejas para el almacenamiento de sueros y otro material fungible. Espacio para carros de distribucin de textil y estanteras. Con lavabo, vertedero y espacio para la clasificacin de los distintos tipos de residuos generados en la unidad. Equipamiento e instalacin para la desinfeccin de cuas. Con lavabo y espacio para equipo y almacenamiento del material de limpieza. Equipado para preparacin de alimentos para los pacientes y distribucin de comida emplatada. Con infraestructura de comunicaciones

Almacn de material fungible Almacn de lencera Oficio sucio y clasificacin de residuos Oficio de limpieza Oficio de comidas Sala de trabajo mdico Despacho de informacin

Almacenamiento del material fungible de la zona Almacenamiento de material textil de la unidad Clasificacin de residuos de la unidad y desinfeccin Apoyo para la limpieza de la zona Alimentacin de los pacientes en observacin Trabajo clnico

Informacin a familiares

Con infraestructura de comunicaciones.

6.2.6. Zona de urgencias peditricas

Se recomienda que dentro de la UUH exista una zona especfica de urgencias peditricas que tiene en comn con la general, la zonas de acceso, recepcin y admisin, pero que dispone de recursos especficos para la espera, atencin inmediata (exploracin, diagnstico y tratamiento), y observacin, con un control de enfermera comn para estas dos ltimas zonas. Esta zona requiere de la atencin de algunos especialistas (ORL, oftalmologa, traumatologa,), algunos de los cuales se encuentran localizados en boxes especiales, por lo que stos deben localizarse en una ubicacin que permita una fcil comunicacin tanto con la zona de exploracin, diagnstico y tratamiento de la UUH como con esta zona de urgencias peditricas. En esta zona, el paciente podr estar acompaado en todo momento del proceso asistencial, por un adulto responsable del menor. El dimensionado de los recursos asistenciales bsicos de la UUH viene dado, entre otros factores, por el volumen esperado de atenciones urgentes para un determinado perodo. La distribucin por edades de los pacientes que demandarn estas atenciones urgentes permite establecer el alcance de la urgencia peditrica, donde se atendern los pacientes con edades comprendidas entre 0 y 14 aos, y su configuracin estructural en relacin con la urgencia general, donde sern atendidos los dems pacientes que demanden atencin urgente, con la excepcin de las urgencias obsttricas a que se refiere el epgrafe anterior. A partir de la cantidad de recursos asistenciales que, en cada caso resulten necesarios y de su distribucin entre generales y peditricos, se establecer la configuracin estructural de la urgencia peditrica que, conceptualmente, puede oscilar entre una solucin integrada, con diseo de los recursos peditricos como un rea especfica de la UUH, y, otra, situada en el extremo opuesto, absolutamente independiente sin ningn tipo de relacin entre ambas urgencias. El criterio de decisin para determinar la configuracin estructural de la urgencia peditrica en relacin con la urgencia general ser el uso eficiente de los recursos, sin otra limitacin que la seguridad

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de los pacientes y la calidad de la asistencia dispensada. Desde este punto de vista, la relacin ptima entre ambas y, en consecuencia, el alcance de la urgencia peditrica ser aquella que, garantizando los niveles necesarios de seguridad y calidad, resulte ms eficiente a travs del uso compartido de los recursos cuyas caractersticas estructurales sean similares. En todo caso, la atencin urgente a pacientes peditricos precisa de los siguientes requerimientos estructurales especficos, que deben tenerse en cuenta para el diseo de la urgencia peditrica cualquiera que sea la solucin adoptada. Si el dimensionado de la urgencia peditrica lo permite, el acceso a la misma debera ser especfico y estar diferenciado de la urgencia general. En todo caso, las salas de espera de la zona de recepcin deberan estar diferenciadas, adecundose el ambiente y mobiliario de la sala de espera de la urgencia peditrica a la edad de los pacientes. En el caso de soluciones integradas, los recursos peditricos se concentrarn en una misma rea, diferenciada de las dems, y, en la medida de lo posible con circulaciones independientes. La atencin urgente al paciente peditrico precisa de los siguientes recursos asistenciales especficos diferenciados de los recursos asistenciales de la urgencia general: consulta, box de exploracin y diagnstico y sala de observacin. Los recursos asistenciales de uso especfico para atencin urgente peditrica estarn adaptados a la edad del paciente. La sala de observacin dispondr de cunas para lactantes, camas y sillones de tratamiento. Es conveniente destinar una pequea sala para lactancia y cambio de paales. En general, las reas en que es atendido el paciente peditrico deben cumplir una serie de medidas de seguridad especficas: los medicamentos y material de limpieza deben estar fuera del alcance de los nios; deben existir enchufes de seguridad o con protectores, y protectores de esquinas (paredes, mesas, etc.); deben eliminarse cuerdas de persianas o similares; no deben existir juguetes u otros entretenimientos que contengan piezas pequeas que puedan ser ingeridas o aspiradas; y debe existir fuerte sujecin de todo tipo de mobiliario y aparatos que est al alcance del nio. Se deber tener especial cuidado para el diseo en el rea de urgencias peditricas de espacios seguros, afectivos, familiares y acogedores tanto para el nio como para su padre o madre que lo acompae. En funcin de la demanda de la UUH, se puede programar una UUH peditrica independiente de la unidad de urgencia de adultos, en hospital de referencia con una gran volumen de poblacin infantil. Los locales que integran esta zona de la UUH son los siguientes:

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Sala de espera de pacientes

Sala de espera especfica con rea de juegos, y mobiliario adecuado a la edad de los usuarios, localizada junto al aseo peditrico.
Foto 27. Sala de espera peditrica.

Boxes polivalentes de exploracin, diagnstico y tratamiento

Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos.

Sala de curas
Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos.

Sala de observacin
En la misma zona de urgencias peditricas, adyacente a los boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento, se ubica una sala de observacin del paciente peditrico con caractersticas similares a las definidas en el apartado 6.2.5., en la que el paciente puede estar acompaados por un adulto, responsable del menor.

Mostrador y zona de trabajo del personal del control de enfermera

Ubicado entre los boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento, y la sala de observacin. Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos.

Sala de estar de personal

Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos

Oficio limpio
Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los boxes de adultos descritos.

Bao asistido
Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos.

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Almacn de material fungible

En funcin de la localizacin, este local puede ser comn con el programado en la zona 6.2.4. Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos.

Almacn de lencera
En funcin de la localizacin, este local puede ser comn con el programado en la zona 6.2.4. Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los boxes de adultos descritos.

Oficio sucio y clasificacin de residuos

Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos.

Oficio de limpieza
Compartido con el local definido en el apartado 6.2.4. Tabla 6.5 Zona de urgencias peditricas; funciones y caractersticas

mbito Sala de espera de pediatra

Funcin Espera de peditrico acompaantes paciente y

Caractersticas estructurales Sala de espera especfica con rea de juegos, y mobiliario adecuado a la edad de los usuarios. Junto al aseo peditrico. Ubicados junto a la sala de espera peditrica. Con lavabo e inodoro Las puertas tendrn el ancho suficiente para permitir el paso de personas en sillas de ruedas.

Aseos de pacientes

Aseo de pacientes adaptados a pediatra

Boxes polivalentes de exploracin y diagnstico

Exploracin, diagnstico y prestacin de cuidados a los pacientes mdicos o quirrgicos que, conforme al resultado del triaje, no son enviados a las consultas, no precisan una atencin de nivel 1 (emergencia) ni requieren recursos especiales (traumatologa, psiquiatra..)

Habitaciones que permitan unas condiciones adecuadas privacidad y control visual por parte del personal de la unidad.

de

En todo caso, deben permitir el acceso inmediato de los pacientes, por lo que el paso a la habitacin debe ser amplio (no menos de 1,20 m; recomendable, 1,40 m.). Tendrn espacio para una cama y estarn dotados de las instalaciones elctricas necesarias tanto para su iluminacin como para la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, barra de techo para sueros y es conveniente que dispongan de indicador externo del estado de ocupacin. Con caractersticas estructurales similares los boxes polivalentes, pero dotados del equipamiento e instalaciones para la realizacin de pequea ciruga, tanto limpia como sucia Sala abierta con elementos que permitan privacidad y con un control de enfermera comn para el conjunto de recursos de la zona. Caractersticas estructurales similares a las definidas en el apartado 6.1.2.5.

Sala de curas

Realizacin de curas y suturas. Observacin de pacientes

Sala de observacin

Mostrador de zona de trabajo del puesto de control de enfermera

Trabajo del personal de enfermera. Vigilancia y control de la zona de atencin urgente.

Se ubicar en una zona prxima al acceso exterior y al centro de la unidad, a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento. En su entorno se localizarn los distintos espacios de apoyo al funcionamiento de la UUH. El mostrador se concibe como una zona de trabajo del personal y estar dotado de sistemas y equipos de comunicacin, incluyendo la

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mbito

Funcin

Caractersticas estructurales central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Dotada de equipamiento e instalaciones para el refrigerio del personal. Con lavabo, frigorfico y almacenamiento de medicamentos y material estril. Puerta corredera amplia que permita el paso de camillas y/o camas. Suelo antideslizante y sumidero. Con aseo dotado de lavabo e inodoro, asideros y ayudas en la pared, timbre de alarma y ducha empotrada en pavimento, con posibilidad de que el paciente sea duchado en la camilla.

Sala de estar de personal Oficio limpio

Estancia del personal de la unidad Preparacin de limpio

Bao asistido

Para la limpieza de pacientes con impedimentos especiales

Almacn de material fungible Almacn de lencera Oficio sucio y clasificacin de residuos Ofiuco de limpieza

Almacenamiento del material fungible de la zona Almacenamiento de material textil de la unidad Clasificacin de residuos de la unidad y desinfeccin Apoyo para la limpieza de la zona

Estanteras y bandejas para el almacenamiento de sueros y otro material fungible. Espacio para carros de distribucin de textil y estanteras. Con lavabo, vertedero y espacio para la clasificacin de los distintos tipos de residuos generados en la unidad. Equipamiento e instalacin para la desinfeccin de cuas. Con lavabo y espacio para equipo y almacenamiento del material de limpieza.

6.2.7. Zona de personal

Se consideran incluidos en esta zona los espacios necesarios de despachos y salas de reuniones del personal que trabaja en la unidad, de manera que puedan desarrollarse adecuadamente las actividades asistenciales y docentes, as como el descanso del personal.

Despachos
El nmero de despachos ser proporcional a las dimensiones de la plantilla de la unidad, en concreto de profesionales cuya actividad precise la utilizacin de despacho, ya sean individuales (responsable de la UUH) o comunes (salas de trabajo clnico). Los despachos estarn dotados de mobiliario ergonmico, garantizarn la privacidad y facilitarn el trabajo en equipo. Dispondrn de comunicaciones telefnicas y acceso a la red de datos, as como de puestos de trabajo informticos con acceso a las aplicaciones de estacin clnica. Resulta conveniente, as mismo, que se disponga de medios para la realizacin de interconsultas por videoconferencia para emergencia, coordinacin con atencin primaria y otros recursos sanitarios. Este local dispone de las caractersticas definidas en el apartado 6.1.2.2., zona donde puede estar tambin ubicado.

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Foto 28. Despacho clnico.

Secretara
Despacho para el trabajo administrativo de la unidad, dotado de infraestructura de comunicaciones.

Sala de reuniones polivalente

Espacio para las sesiones de trabajo del equipo de la UUH, as como para la realizacin de actividades docentes y de formacin del personal. Con infraestructura de comunicaciones.

Sala de estar y refrigerio del personal

Equipada para la estancia y refrigerio del personal: lavabo, frigorfico, microondas, tomas elctricas y estanteras para el almacenamiento de material.

Dormitorios de mdicos de guardia

Dormitorios de personal de la UUH con aseo (lavabo, inodoro y ducha).

Vestuarios y aseos de personal

Vestuarios de la UUH con lavabos, inodoros y duchas en funcin del personal que trabaja en la unidad. Con espacio destinado a taquillas.

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Tabla 6.6 Zona de personal: funciones y caractersticas

mbito Despachos

Funcin Actividades documentacin estudio y gestin. de clnica,

Caractersticas estructurales Dotados de mobiliario ergonmico, garantizarn la privacidad y facilitarn el trabajo en equipo. Dispondrn de comunicaciones telefnicas y acceso a la red de datos. Dispondr de comunicaciones telefnicas y acceso a la red de datos. Espacio para mesa de reuniones y sillas de trabajo Dispondr de comunicaciones telefnicas y acceso a la red de datos.

Secretara

Actividad administrativa de la UUH. Reuniones de trabajo del personal de la unidad. Actividades de docencia y formacin del personal de la unidad.

Sala de reuniones

Sala de estar de personal Dormitorio de mdicos de guardia Vestuarios y aseos de personal

Estancia del personal de la unidad Descanso de los mdicos de guardia Vestuario y aseo personal de la unidad del

Dotada de equipamiento e instalaciones para el refrigerio del personal: lavabo, frigorfico, microondas, tomas elctricas y almacenamiento de material. Espacios con una o dos camas y mesa de trabajo y armario por cama. Equipado con lavabos, inodoros, duchas y espacio para taquillas.

6.3.

Programa genrico de locales

(45)

El programa genrico de locales (un ejemplo concreto de UUH se recoge en el Anexo 5 a este documento de estndares y recomendaciones) queda configurado de la siguiente forma
Tabla 6.7. Programa de locales de la UUH

UNIDAD DE URGENCIAS HOSPITALARIAS Zona Acceso exterior Local 1. Espacio de movimiento y aparcamiento de
vehculos y ambulancias de transporte de
pacientes a las entradas de urgencias y
emergencias.
2. Entradas 3. Vestbulo 4. Recepcin y admisin 5. Box de triaje 6. Sala de espera general 7. Despacho de informacin 8. Despacho de atencin al paciente 9. Despacho de atestados e informes 10.Sala de interconsultas y videoconferencias 11.Despacho de trabajo social 12. Espacio para sillas de ruedas y camillas Se indican en este programa exclusivamente las zonas y locales, puesto que el nmero de estos y su superficie deben especificarse para unas dimensiones concretas de la UUH. Para un ejemplo de programa funcional, vase el Anexo 5.
(45)

N.

Sup.

Sup. total

Recepcin y admisin

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UNIDAD DE URGENCIAS HOSPITALARIAS Zona Local 13. Despacho de conductores de ambulancias Consulta 14. Consultas (urgencias menores) 15. Sala de espera de urgencias menores 16. Aseos de pblico Exploracin, diagnstico y tratamiento 17. Box de reanimacin de pacientes crticos y emergencias 18. Boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento 19. Box especial de psiquiatra 20. Box de traumatologa 21. Sala de yesos 22. Sala de curas 23. Salas de pacientes en espera de resultados 24. Aseos de pacientes 25. Bao asistido 26. Puesto de control de enfermera: mostrador y zona de trabajo 27. Sala de estar y refrigerio de enfermera 28. Oficio limpio 29. Despacho de supervisora de enfermera 30. Despacho de trabajo mdico 31. Aseos de personal 32. Almacn de material fungible 33. Almacn de lencera 34. Almacn de material y equipos 35. Oficio sucio y clasificacin de residuos 36. Oficio de limpieza Urgencia peditrica 37. Sala de espera de pacientes (con aseo peditrico) 38. Boxes de exploracin diagnstico y tratamiento 39. Sala de curas 40. Sala de observacin 41. Puesto de control de enfermera: mostrador y zona de trabajo 42. Sala de estar de personal 43. Oficio limpio 44. Bao asistido 45. Almacn de material fungible 46. Almacn de lencera 47. Oficio sucio y clasificacin de residuos 48. Oficio de limpieza OBSERVACIN ADULTOS 49. Sala de observacin (adultos) 50. Aseos de pacientes 51. Control de enfermera: mostrador y zona N. Sup. Sup. total

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UNIDAD DE URGENCIAS HOSPITALARIAS Zona de trabajo 52. Sala de estar de personal 53. Aseos de personal 54. Oficio limpio 55. Almacn de material fungible 56. Almacn de lencera 57. Oficio de sucio y clasificacin de residuos 58. Oficio de limpieza 59. Oficio de comidas 60. Despacho de trabajo mdico 61. Despacho de informacin Zona de personal 62. Despacho del responsable de la UUH 63. Secretara 64. Despacho polivalente de trabajo mdico. 65. Sala de reuniones. 66. Sala de estar y refrigerio del personal. 67. Dormitorio de mdico de guardia 68. Vestuarios y aseos de personal. Se recomienda integrar el rea de urgencias obsttricas en el bloque obsttrico, debiendo evitarse la atencin a las gestantes con sospecha o prdromo de parto en la UUH. Local N. Sup. Sup. total

6.4

Material sanitario. Esterilizacin

El hospital deber controlar el almacenamiento, distribucin del material e instrumental sanitario, con especial atencin a su caducidad. Todos los centros sanitarios debern disponer de un espacio seguro destinado al almacenamiento de material e instrumental sanitario, adecuado en su capacidad a las necesidades de los mismos y que permita su clasificacin y control. Los centros sanitarios debern garantizar el uso adecuado del material estril. El material de uso nico deber desecharse despus de la atencin a cada paciente, sin que sea posible en ningn caso su reutilizacin. El embalaje del material estril deber sealar siempre la fecha de la esterilizacin as como la fecha lmite de utilizacin. Todo material o instrumental no desechable que atraviese la piel o las mucosas o que contacte con mucosas, sangre u otros fluidos orgnicos deber ser limpiado, desinfectado y esterilizado antes de su uso en cada paciente, mediante un sistema eficaz y adaptado a sus caractersticas. Siempre que lo requiera la actividad, se utilizarn elementos de proteccin personal para el profesional y el paciente.

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6.5

Limpieza de la UUH
La prioridad de limpieza de la UUH debe ser permanente y si existen incidencias, estas deben ser

La UUH es considerada como una de las reas de muy alto riesgo 184. solventadas inmediatamente o tan pronto como sea posible. La limpieza debe ser una responsabilidad del equipo de la UUH. Las responsabilidades deben estar claramente establecidas y entendidas. Los aseos, despachos, salas y otras reas de la UUH deben ser tratados como de muy alto riesgo. Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en la UUH: todo el mobiliario; equipamiento mdico; manillas de puertas; rejillas de ventilacin; superficies horizontales; suelo completo. Debe realizarse para cada local un listado de elementos a limpiar de manera completa, estableciendo un protocolo especfico de la limpieza del mismo.

6.6

Gestin de residuos sanitarios

El hospital tiene la obligacin de identificar y clasificar los residuos sanitarios, garantizando su adecuada retirada y eliminacin. A los efectos de cumplir con la anterior obligacin, debern contar con un protocolo de identificacin, clasificacin y gestin interna de los residuos sanitarios, adaptado a la legislacin vigente, que deber ser conocido y aplicado por el personal de la UUH.

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7. Recursos humanos
7.1. Registro de personal sanitario
En los centros en donde existan UUH deber haber un registro actualizado de los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica y la modalidad y lugar de prestacin de la asistencia. El registro incluir los datos siguientes: nmero de registro, nombre y apellidos, titulacin, categora profesional, especialidad, funcin, tipo de vinculacin, en su caso, fecha de baja, cese o pase a la situacin de pasivo, y, adems, cuantos otros sean preceptivos de acuerdo con los principios generales establecidos por el Consejo Interterritorial del SNS en desarrollo de lo previsto en la legislacin de ordenacin de profesiones sanitarias. El registro de profesionales sanitarios se actualizar siempre que haya una modificacin de la plantilla y se revisar, al menos, una vez cada tres aos, verificando el cumplimiento por parte de los profesionales de los requisitos necesarios para el ejercicio de la profesin. Constar en el registro de profesionales sanitarios la adscripcin de cada profesional a la unidad funcional en que preste servicio y, especficamente, a la UUH.

7.2.

Expediente personal

Todos los centros sanitarios dispondrn de un expediente personal de cada profesional sanitario, incluyendo el personal que se encuentre en la situacin de pasivo, en el que se conservar toda la documentacin relativa a la titulacin, formacin especializada, experiencia profesional y vida laboral. Se garantizar el derecho de acceso del interesado, as como la seguridad y confidencialidad de los datos personales.

7.3.

Titulacin y funciones

El personal ejercer su profesin de acuerdo con los principios, condiciones y requisitos contenidos en la Ley de ordenacin de las profesiones sanitarias y en las dems normas legales y deontolgicas aplicables
(46)

El personal necesario en una UUH responde a las siguientes titulaciones: Responsable de la unidad. Para ser responsable de la unidad se requiere una experiencia de al menos cinco aos en medicina de urgencias y emergencias. Sus funciones han sido descritas en el apartado 5.5.1. Deber existir un responsable las 24 horas del da, por lo que en todo momento se deber conocer pblicamente quin es el responsable y la persona en que, en su caso, se delega, debindose recoger este aspecto en las normas de funcionamiento de la unidad. Mdicos. Los facultativos que prestan servicio en la UUH son tanto los mdicos de plantilla de la propia unidad (que es la solucin ms frecuentemente utilizada) como los especialistas que estn de guardia de presencia fsica o localizada y que acuden a la UUH cuando se les requiere. El listado diario de mdicos de guardia tanto de presencia fsica como localizada, con la forma de contacto debe estar inmediatamente accesible y actualizado para el personal de la UUH. La funcin de un mdico de urgencias es evaluar, estabilizar y atender a los pacientes que estn o que pueden estar sufriendo una enfermedad o lesin grave o urgente. Estos pacientes pueden ser de todos los grupos de edad y tener diversos problemas mdico-quirrgicos y del comportamiento
185,(47)

(46)

Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias.

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Prestar asistencia sanitaria a todos los pacientes que acudan al servicio de urgencias del hospital, con

los medios disponibles a su alcance, colaborando con el resto de los servicios hospitalarios en la atencin de la urgencia. Decidir el ingreso de los pacientes en el hospital cuando su situacin clnica as lo aconseje, de Dar el alta al paciente desde el servicio de urgencia una vez atendido y con el informe clnico Informar al paciente y/o, en su caso, a sus familiares de su proceso clnico, exploraciones acuerdo con el procedimiento establecido en cada centro. correspondiente. complementarias, tratamiento y actuaciones previstas as como de otros aspectos que afecten a la evolucin del proceso. Decidir y organizar, en condiciones idneas, el traslado de los pacientes que lo precisen, desde el servicio de urgencias a otros hospitales con mayor cartera de servicios o cuando las circunstancias asistenciales lo aconsejen. Hacer los informes establecidos por la normativa legal vigente, en los casos que corresponda. Supervisar el desarrollo del proceso asistencial y formativo del personal a su cargo. Gestionar adecuadamente los recursos asignados en aras de una mayor efectividad y eficiencia. Participar en el desarrollo y mantenimiento de los sistemas de informacin del centro y los Participar en los programas de investigacin, en el plan de formacin y en las actividades de mejora Cooperacin y coordinacin con el resto de los dispositivos de atencin a la asistencia sanitaria Los mdicos que prestan servicio en la UUH deben tener formacin especfica en urgencias y emergencias. Responsable de enfermera. Sus funciones han sido descritas en el apartado 5.5.1. Enfermeros. La funcin de las enfermeras de emergencia es evaluar, dar prioridad a la atencin de

relacionados con su actividad. de la calidad propias de su especialidad. urgente.

los pacientes y proporcionar cuidados de enfermera a los pacientes que acuden a una UUH. Las funciones asistenciales que desarrollan las enfermeras en la UUH son: Identificar problemas y necesidades actuales del paciente y la familia. Realizar diagnsticos de enfermera y planificacin de cuidados segn objetivos y prioridades. Aplicar adecuadamente las tcnicas y procedimientos de las intervenciones propias de enfermera. Ayudar a satisfacer las necesidades del paciente. Administracin de los tratamientos prescritos. Crear un clima que favorezca y consolide la relacin enfermero-paciente y permita un conocimiento Proveer medidas de alivio y confort, contribuyendo al bienestar del paciente. Preservar la dignidad de la persona frente al sufrimiento. Establecer una relacin de ayuda a travs del acompaamiento. Alentar al mximo la participacin del enfermo en el proceso de atencin, fomentando el autocuidado Realizar la evaluacin del dolor u otros sntomas, identificando causas, mecanismo fisiopatolgico y

ms profundo e integral de la persona enferma.

y la autoestima. poner en prctica las medidas adecuadas para aliviar el sufrimiento.

Real Decreto 866/2001, de 20 de julio, por el que se crean las categoras y modalidades de mdicos de urgencia hospitalaria y de mdicos de admisin y documentacin clnica en el mbito de las instituciones sanitarias del INSALUD.

(47)

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Detectar sntomas molestos y asegurar un control adecuado a travs de tratamiento farmacolgico y Observacin, registro y comunicacin al resto del equipo sobre los cambios en el estado del
(48)

no farmacolgico. paciente .
(49)

Identificacin del mapa de riesgos potenciales del paciente. Prevencin de complicaciones y situaciones de crisis . Alentar la comunicacin a travs del tacto y otras medidas no verbales. Brindar soporte, informacin y entrenamiento a la familia permitiendo una activa participacin de la Orientar el apoyo emocional del paciente y sugerir alternativas de ayuda de otros profesionales. Brindar soporte a la familia en el perodo de duelo. En el supuesto de que la clasificacin de pacientes sea responsabilidad de enfermera, debe haber,
(50)

misma en los cuidados.

como mnimo, una enfermera con experiencia por turno, destinada especficamente a este fin emergencias.

Las enfermeras que prestan servicio en la UUH deben tener formacin especfica en urgencias y Auxiliar de Enfermera: Las tareas de las Auxiliares de Enfermera son las derivadas de las Celador / personal de transporte interno y gestin auxiliar. Personal auxiliar administrativo.

necesidades de los pacientes en funcin de la planificacin de cuidados y por delegacin enfermera.

7.4.

Identificacin y diferenciacin del personal

El hospital adoptar las medidas necesarias para garantizar la identificacin de su personal y la diferenciacin del mismo segn su titulacin y categora profesional ante los usuarios o sus acompaantes, de modo que a estos les sea posible conocer quin los atiende. El personal sanitario estar diferenciado por categoras profesionales reconocibles por el uniforme e identificado mediante una tarjeta personal, en la que conste de forma visible su nombre, apellidos y categora laboral. El profesional sanitario tiene el deber y la obligacin de identificarse cuando as sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nombre, apellidos, titulacin y especialidad, as como su categora y funcin, siempre que sta no sea correctamente percibida por el paciente.

7.5.

Medios documentales

Para el correcto ejercicio de su profesin, los centros facilitarn al personal sanitario que preste servicio en
la UUH, en funcin de su categora profesional, los siguientes recursos:
a) El acceso a la historia clnica de sus pacientes.
b) Las guas, vas o protocolos de prctica clnica y asistencial.
c) Las normas escritas de funcionamiento interno, as como la definicin de objetivos y funciones, tanto
generales como especficas de la unidad.
d) La documentacin asistencial, informativa o estadstica que determine el centro.

Sistemas de seguimiento y activacin. Relevante para la sala de observacin de la UUH. Sistemas de alarma precoz y servicios ampliados de cuidados crticos. Relevante para la sala de observacin de la UUH. (50) Dependiendo del volumen de urgencias, puede combinar esta funcin, que tiene prioridad, con otras actividades dentro de la UUH.
(49)

(48)

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e) Los procedimientos, informes, protocolos de elaboracin conjunta o indicadores que permitan asegurar la continuidad asistencial de los pacientes.

7.6.

Formacin continuada

La UUH debe adoptar las medidas necesarias para facilitar la realizacin de actividades de formacin continuada y de investigacin y docencia de sus profesionales. La UUH dispondr de un programa de formacin para la actualizacin de su personal en los conocimientos relativos a la seguridad de los pacientes y la calidad.

7.7.

Criterios para el clculo de recursos

El informe del CEM: The way ahead(2005)79, sealaba en relacin con los recursos humanos de las UUH los siguientes aspectos generales(51): 1. 2. La necesidad de recursos humanos de la UUH va a modificarse. El perfil de pacientes atendidos, disponibilidad de apoyo local, procedimientos y saturacin de la UUH,

son variables que tienen influencia sobre la eficiencia de los recursos humanos, por lo que un solo tamao no sirve para todos. 3. 4. La existencia de puestos de observacin debe incorporarse al clculo de los recursos. Se deben establecer criterios de interconsulta con especialistas.

Mdicos
La SEMES proponer calcular las necesidades de facultativos sobre la carga de trabajo y los tiempos
medios de atencin por nivel de prioridad propuestos por diversos organismos como la Joint Commission
on Accreditation of Hospitals Organization, American Academy of Emergency Medicine, Australasian
College of Emergency Medicine. Se calculan sobre el nivel de gravedad de los pacientes que acuden a la
UUH, estableciendo un tiempo medio de atencin mdica por nivel:
Nivel I. 76 min.
Nivel II: 40 min.
Nivel III: 25 min.
Nivel IV: 12,5 min.
Nivel V: 7,5 min.
Una frmula genrica para calcular la plantilla de facultativos es
(52)

[ 0,37 x n de asistencias ao / n de horas anuales contratadas por facultativo ] Teniendo en cuenta los clculos realizados anteriormente, en consultas, aproximadamente hace falta un equivalente de mdico adjunto a tiempo completo
(53)

por cada 4.000 pacientes asistidos y ao.

El documento del CEM se utiliza como referencia. Debe advertirse sobre los problemas que genera la comparacin entre sistemas sanitarios. El 25% de la carga de pacientes en algunas UUH del Reino Unidad, es atendido por enfermeras (nurse practitioners, nurse specialists y nurse consultants). (52) Los mdicos residentes que hacen guardia en la UUH. Los estndares de acreditacin de la SEMES recomiendan no considerar para el clculo al residente de primer ao y considerar como la mitad de un equivalente a tiempo completo al residente de aos superiores. En el informe del CEM Way Ahead (2005) seala la tendencia hacia integrar en la UUH al profesional de atencin primaria, para que el paciente sea atendido en el lugar adecuado. Esta solucin puede ser especialmente adecuada, en el contexto del SNS para reas rurales dispersas, con menos de 40.000 habitantes (experiencia de los CHARE en Andaluca). (53) Equivalente a tiempo completo (full time equivalent): resulta de dividir el total anual de las horas de trabajo necesarias para cubrir la estructura de puestos de trabajo previstos, entre la jornada anual (vase frmula de clculo de F). Se trata de un clculo habitual en el dimensionado de plantillas que define plantilla horizonte, sin que ello suponga que haya de cubrirse ntegramente con contratos fijos, en tanto que el resultado obtenido del clculo incluye las

(51)

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0,37 se supone que es la media de porcentaje horario que consume un paciente en urgencias. Sin embargo, esta carga que vara en funcin de la prioridad y el mix de pacientes atendidos puede variar de forma importante, por lo que se recomienda que la necesidad de recursos se calcule, por turno, sobre el mix histrico de pacientes atendidos. F= [ NI-V * TI-V ] ( Hd * DA * 60 * RA ) Donde:
F es el nmero necesario de facultativos especialistas adscritos a la UUH
(54)

NI-V es el nmero de casos por cada nivel de gravedad.

TI-V es el tiempo medio estimado por nivel de gravedad expresado en minutos de atencin.
HD es el nmero diario de horas de trabajo de un facultativo especialista.
DA es el nmero de das de trabajo en un ao de un facultativo especialista.
RA es el rendimiento asistencial de los facultativos expresado en porcentaje. Para atender a este criterio
se puede estimar, para los mdicos especialistas de plantilla de la UUH que se mltiple por un factor de
80% para atender a otras actividades (formacin continuada -incluidos congresos, reuniones-,
investigacin y docencia), y por un factor entre 50% al 70% para el responsable de la UUH.
Las frmulas anteriormente citadas para el clculo de la dotacin de mdicos son orientativas. El nmero de facultativos asignados a la urgencia debe incrementarse si esta unidad debe atender a los pacientes que permanecen en unidades de observacin especficas durante ms de 12 horas o a los enfermos pendientes de ingreso. Esta ltima circunstancia sucede con relativa frecuencia en la mayora de las urgencias hospitalarias y supone una importante sobrecarga asistencial tanto para mdicos como para el resto del personal sanitario de urgencias. La recomendacin de SEMES para la sala de observacin de urgencias es de un facultativo por
47 cada 8 pacientes, por turno, o determinar el personal en funcin de la frmula :

[ 0,75 x total de asistencias en sala de observacin * ao / n de horas anuales contratadas por facultativo ] Debe, en relacin con la dotacin de mdicos en la sala de observacin, alertarse sobre la necesidad de adecuar los recursos humanos a la carga de trabajo real existente en la UUH. Existen notables diferencias dependiendo del tipo de hospital y UUH y, por tanto, del volumen de pacientes atendidos y su complejidad. Asimismo la organizacin de la UUH y su relacin con el hospital tiene una incidencia directa sobre las necesidades de recursos humanos. Los requerimientos para una sala de observacin de menos de veinticuatro horas son distintos que si sta se utiliza como un sustituto de la hospitalizacin convencional (por ejemplo, por falta de disponibilidad de camas en las unidades de enfermera de hospitalizacin polivalente). La organizacin y gestin de los recursos humanos (turnos, sustituciones, etc.) tiene una incidencia directa en el dimensionado de las plantillas. Es relevante que el patrn de dotacin de recursos humanos, tanto de mdicos como de enfermeras y resto del personal, se adecue a las posibles variaciones, por turno, as como en das de la semana y estacionales. La mayor parte de la actividad se concentra generalmente entre las 08:00 y las 22:00-24:00 horas
34,35

vacaciones, que suelen concentrarse en los periodos estivales y existen variaciones estacionales de la demanda, es necesario establecer una cierta relacin de sustitucin entre contratos fijos y contratos de suplencias. (54) Para la elaboracin de este clculo: - Se deben considerar al residente de segundo o aos superiores como 0,5 equivalentes a tiempo completo, al mdico del servicio de medicina interna y especialidades del hospital y de atencin primaria que hacen guardia de UUH. - Si la asistencia quirrgica y traumatolgica son atendidas por el profesional de guardia del respectivo servicio, deben descontarse del clculo de la plantilla especfica de la UUH. - En la atencin de la urgencia peditrica, el residente de pediatra rota por la UUH y, en ocasiones la atencin peditrica urgente se amplia con mdicos de familia, que hacen guardias y cubren turnos.

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Enfermera
La recomendacin de la SEMES es que el personal de enfermera en consultas / boxes de exploracin
debe estar en nmero no inferior a una enfermera por cada 4.000 asistencias / ao o bien determinarlo en
funcin a la frmula:
[ 0,37 x n de asistencias ao / n de horas anuales contratadas por enfermera ]
Los ratios de enfermeras han de estar basados en problemas y necesidades de los pacientes, dependencias y cargas de trabajo derivadas. Al nmero de enfermeras asistenciales calculado hay que sumarle el derivado de la cobertura de 24 horas de los puestos de clasificacin (si lo realiza una enfermera) y, si existe, de control de procesos. En la sala de observacin el nmero de enfermeras debe estar en relacin con la necesidad de cuidados de los pacientes ingresados. En el documento: Unidad de enfermera de hospitalizacin polivalente de agudos. Estndares y recomendaciones se sealan las dificultades de los mtodos de clculo de necesidad de recursos humanos de Enfermera de Catalua
187 186

, refirindose a las orientaciones propuestas por el Colegio

. La California Nurses Association y la SEEUE, recomiendan una relacin de

(55),(56)

1 enfermera por cada cuatro pacientes

79 El informe del CEM The way ahead(2005) , seala que el modelo tradicional de desplazamiento de

personal al box de paradas en caso necesario paraliza otras zonas de la UUH. Para evitar este problema, el mencionado informe sugiere que las zonas de reanimacin tienen que dotarse de personal de enfermera clnica con habilidades y experiencia avanzada en reanimacin. Mientras no se necesiten en la sala de reanimacin, este personal puede prestar servicio en otras partes de la UUH. Utilizando datos histricos, el promedio de ocupacin de la sala de reanimacin, por turno, se puede estimar la necesidad de este personal, con el criterio de una enfermera por paciente.

Auxiliares de enfermera
La SEMES recomienda que el personal auxiliar de enfermera tenga una relacin de una por cada dos enfermeras, por turno, en el rea de consultas / boxes de exploracin, mientras que la SEEUE recomienda que en el rea de observacin la relacin debe ser de 1 auxiliar de enfermera por cada seis pacientes. Los criterios proporcionados para la dotacin de personal de enfermera, tomados de las recomendaciones de la SEMES, no estn basados en una evidencia emprica suficientemente contrastada y adaptada a las diferentes tipos de UUH, por volumen de pacientes y mix de casos. Adems, el personal de enfermera en estas unidades puede, como en otros mbitos de la actividad asistencial, asumir nuevas actividades y competencias
79,188

, por lo que se recomienda que se realice un anlisis y recomendaciones

sobre la dotacin de personal de enfermera en las UUH, previa a la revisin de este documento.

Otro personal
Las necesidades de otro personal asignado o que colabora con la UUH: trabajador social, auxiliar administrativo, auxiliar de transporte / celadores, etc. dependen de mltiples variables, que incluyen el perfil de pacientes de la UUH, los sistemas organizativos y de gestin, la estructura fsica, instalaciones y
http://www.calnurses.org/nursing-practice/ratios/ratios_index.html http://www.enfermeriadeurgencias.com/documentos/recomendaciones/recomendacionratios.pdf. Este ratio no aplica al rea si funciona como unidad de corta estancia (permanencia en observacin por ms de 12 horas), en el que la proporcin enfermera : paciente debe determinarse en funcin de la carga asistencial especfica como una unidad de enfermera de hospitalizacin polivalente de agudos (vanse criterios en. Unidad de Enfermera de Hospitalizacin Polivalente de Agudos. Estndares y recomendaciones. MSPS. 2009).
(56) (55)

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equipamiento del hospital, incluyendo sistemas de informacin, comunicacin y transporte, por lo que no es posible establecer recomendaciones sobre el dimensionado de estos recursos, debiendo adaptarse a las caractersticas especficas de cada centro.

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8. Calidad
Un grupo de trabajo de la Society for Academic Emergency Medicine ha propuesto un conjunto de definiciones e indicadores de rendimiento de las UUH
189

. Un aspecto que se resalta en las conclusiones de

este grupo de consenso es la conveniencia de establecer benchmarking entre UUH, homogneas por volumen de casos atendidos y complejidad de los mismos. La CEM
79

propone clasificar las UUH por actividad en aquellas con menos de 40.000 asistencias,

entre 40.000-70.000 asistencias y ms de 70.000 asistencias. Esta clasificacin posiblemente se acerca a la realidad del sistema espaol. La Society of Academic Emergency Medicine propone una clasificacin de la UUH basada en tres criterios: tasa de admisin (porcentaje de pacientes a los que se ingresa en el hospital) > 20%; Transplantes en la cartera de servicios del hospital; hospital como centro de referencia para traumatismos (vase apartado 5.1.1. y referencias 153 a 155).

Indicadores de la Society for Academic Emergency Medicine

Los indicadores propuestos por la Society for Academic Emergency Medicine se refieren a medidas de tiempo, quejas y altas voluntarias, e indicadores de flujo. Las medidas de tiempo se calculan sobre pacientes dados de alta, pacientes ingresados y pacientes trasladados.

Paciente dado de alta:

- Puerta mdico: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada del paciente y contacto con
un mdico.
- Mdico - alta: el intervalo de tiempo en minutos entre el primer contacto con el mdico y el alta.
- Estancia media en UUH: intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y el alta.

Paciente ingresado:

- Puerta mdico: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y contacto de un mdico con
el paciente.
- Mdico - admisin: el intervalo de tiempo en minutos entre el primer contacto con el mdico y la decisin
de ingresar.
- Admisin ingreso: el intervalo de tiempo en minutos entre la decisin de admitir y la salida fsica del
paciente de la UUH.
- Estancia media en UUH: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y salida fsica de la
paciente de la UUH.

Paciente trasladado:

- Puerta mdico: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y contacto de un mdico con
el paciente.
- Mdico decisin traslado: el intervalo de tiempo en minutos entre el primer contacto con el mdico y la
decisin de trasladar.
- Decisin de traslado-aceptacin del traslado: el intervalo de tiempo en minutos entre la decisin de
trasladar al paciente y la aceptacin del traslado.
- Estancia media en UUH: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y salida del paciente
de la UUH.
Porcentaje de altas sin haber sido visto sobre el total de pacientes que acuden a la UUH.
Porcentaje de altas sin el tratamiento completado, que corresponde con los pacientes asistidos por

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un mdico que abandonan la UUH sin haberles dado el alta.

Porcentaje de altas voluntarias: mismo criterio que el anterior, pero se han analizado con el paciente
Tasa de quejas por mil visitas.
Porcentaje de derivaciones por que la UUH est saturada. Porcentaje de tiempo en que se
Porcentaje de pacientes que permanecen ms de 6 horas en la UUH.
las ventajas e inconvenientes de su decisin, con firma o rechazo a firmar el alta voluntaria.

comunica el cierre por saturacin de la UUH, para atender nuevos pacientes.

Indicadores del NQF

El NQF est en el proceso de elaboracin de indicadores de funcionamiento de la UUH, que bsicamente coinciden con los propuestos por la Society for Academic Emergency Medicine, a los que propone aadir los siguientes
(57)

Adecuado manejo de la sepsis grave y shock sptico Confirmacin de la correcta colocacin del tubo endotraqueal Prueba del embarazo en mujer de 14-50 aos con dolor abdominal Anticoagulacin para paciente con embolismo pulmonar agudo Toma de peso en paciente peditrico

Indicadores del sistema de urgencia

Asimismo el NQF ha propuesto un conjunto de indicadores (National Voluntary Consensus Standards for Emergency Care Phase I: Emergency Department Transfer Performance Measures) funcionamiento del sistema de urgencias y que se recogen en el Anexo 9. El CEM ha elaborado un conjunto de indicadores que pueden servir para evaluar el funcionamiento del sistema de urgencias, en el Anexo 10 se recogen los referidos al infarto de miocardio, traumatismo grave y resucitacin (advanced life support)
191 190

para evaluar la calidad en el traslado del paciente desde la UUH a otro hospital, posibilitan evaluar el

Indicadores de la SEMES
La SEMES ha elaborado un conjunto de indicadores para evaluar el funcionamiento de las UUH51 (Anexo 7). Los indicadores recomendados se recogen en la Tabla 8.1.
Tabla 8.1. Indicadores recomendados por la SEMES para evaluacin de la UUH Dimensin Accesibilidad Seguridad Eficacia-efectividad Eficiencia Indicador Tiempo hasta primera asistencia facultativa Revisin del carro de paradas / box de reanimacin Registro de efectos adversos Evaluacin de efectos adversos Retornos a las 72 horas Existencia de triaje Estancia media en el rea de observacin Permanencia en urgencias Sesiones clnicas Protocolos de riesgo vital Evaluacin de la mortalidad Cumplimentacin del informe de asistencia Tasa de reclamaciones Satisfaccin de pacientes Enfermos no visitados

Adecuacin Continuidad Satisfaccin

(57)

Se trata de un borrador que no se puede citar o referir.

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Indicadores del IHI

El IHI utiliza los siguientes indicadores para evaluar el desempeo de las UUH, muchos de los cuales coinciden con las de otras agencias de calidad: Estancia media global de la UUH. Estancia media para pacientes ingresados. Estancia media para pacientes dados de alta (no incluye a pacientes incluidos en fast track) Estancia media para paciente en procesos de fast track Puerta mdico. Admisin ingreso. Alta sin haber sido visto. Derivaciones por cierre de la UUH. Infarto agudo de miocardio: % con aspirina; % betabloqueantes; puerta medicacin; puerta Neumona: % con antibitico dentro de las 4 horas; % con hemocultivo previo a la administracin de Dolor: Tiempo medio hasta analgesia (clico nefrtico, fractura de cadera, lesiones en extremidades, Satisfaccin del paciente.
( 58) (59)

: tiempo de estancia, en minutos, desde

la llegada a la UUH de pacientes con sndrome coronario agudo, ictus agudo isqumico y politraumatismo.

hemodinmica; puerta angioplastia. antibitico; % con evaluacin de la oxigenacin sangunea. etc.).

Saturacin de urgencias
Por ltimo, aunque no hay una forma uniformemente aceptada para cuantificar el problema de la saturacin en urgencias, a continuacin se describen una serie de indicadores para valorar la saturacin de urgencias
27,28

Tiempo de espera media desde filiacin administrativa hasta valoracin por un facultativo > 60 Camas/boxes de urgencias ocupados al 100% ms de 6 horas al da (implica la existencia de Sensacin de sobrecarga por parte de los facultativos (criterio subjetivo) ms de 6 horas al da. Nmero de das al ao en los que no hay disponibilidad de camas en el hospital para ingresar a los Tiempo desde que se cursa administrativamente ingreso hasta que el paciente sube a planta de

minutos. pacientes en pasillos).

pacientes que lo necesitan en urgencias. hospitalizacin > 4 horas (este tiempo est directamente relacionado con la falta de disponibilidad de camas del hospital). Nmero de pacientes filiados para ser valorados en urgencias que abandonan el hospital sin ser

atendidos (altas voluntarias).

(58) (59)

Deben existir criterios para la entrada del paciente en procesos de fast track Vase apartado 5.1.1.

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Indicadores de satisfaccin del usuario y del profesional

La evaluacin sistemtica de la satisfaccin tanto del usuario como del profesional de la UUH debe ser una de las entradas principales de su planificacin estratgica y operativa. Su valoracin se har a travs de encuestas de opinin, buzn de quejas / sugerencias.

Indicadores de urgencias peditricas

La SEUP ha elaborado un conjunto de indicadores para las urgencias peditricas, que se recogen en el Anexo 8. Las dimensiones de calidad recogidas en la tabla 8.2.: 2. eficiencia de la UUH, 4. reclamaciones, 5. desarrollo y satisfaccin profesional, y 6. satisfaccin, son aplicables a la urgencias peditricas. Se recomienda que la SEUP elabore una sntesis de indicadores de calidad cientfico-tcnica, seleccionando un nmero discreto de aquellos que tengan mayor incidencia sobre la calidad de la atencin peditrica urgente.

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PROPUESTA DE INDICADORES DE SEGUIMIENTO DE LA UUH

Se propone un conjunto de objetivos de cumplimiento de la UUH, que se resumen en la tabla 8.2.
Tabla 8.2. Objetivos de calidad y asistenciales de la UUH Dimensin de la calidad 1. Integracin de la UUH en un sistema de urgencias
( 60)

Indicador

Objetivo

2. Eficiencia de la UUH.

3. Calidad cientficotcnica

4. Reclamacion es y altas voluntarias

5. Desarrollo y satisfaccin profesional

6. ndice de satisfaccin usuario

Disponer de protocolos establecidos de coordinacin con el sistema de urgencias en donde la UUH se inserte. Estos protocolos atendern, de forma diferenciada, a aquellos procesos que se consideren relevantes para un sistema integral de urgencias, incluyendo como mnimo: Ictus, Politraumatismo, Sndrome coronario agudo. 2.1. Estancia media global de < 4 horas. la UUH < 24 horas en sala de observacin Emergencia: inmediata. Muy urgente < 15 minutos. 2.2. Tiempo medio puerta Urgente < 30 minutos. mdico Menos urgente < 60 minutos. No urgente < 120 minutos 2.3. Tiempo admisin < 4 horas ingreso [a) / b)] * 1.000 a) Nmero de altas con reingresos en la UUH en un perodo < 72 2.4. % Reingresos horas. b) Total de altas de la UUH. Cumplimiento de los estndares de la estrategia del SNS. 3.1. Tratamiento del ictus Establecimiento de procedimientos de va rpida (fast track). 3.2. Tratamiento del sndrome Cumplimiento de los estndares de la estrategia del SNS. coronario agudo Establecimiento de procedimientos de va rpida (fast track). Un mdico con experiencia apropiada debe estar disponible dentro de los 10 minutos de llegada para el tratamiento de los casos de 3.3.Tratamiento del trauma grave. politraumatismo Hoja de documentacin especfica. Establecimiento de procedimientos de va rpida (fast track). Un mdico con experiencia apropiada debe estar disponible de 3.4. RCP forma inmediata. Hoja de documentacin especfica. Deben estar protocolizados al menos aquellos procesos que 3.5. Otros procesos sumen el 80% de la casustica. [a / b)] *100 4.1. Porcentaje de a) Reclamaciones presentadas. reclamaciones b) Total de pacientes atendidos. [a / b)] *100 4.2. Porcentaje de altas sin a) Pacientes que se van sin haber sido vistos por un mdico. haber sido visto b) Total de pacientes atendidos. [a / b)] *100 a) Pacientes que habiendo sido vistos no terminan el tratamiento o 4.3. Porcentaje de altas solicitan el alta voluntaria. voluntarias b) Total de pacientes atendidos. [a / b)] *100 a) Encuestados que declaran estar satisfechos o muy satisfechos 5.1. ndice de satisfaccin. con su trabajo y desarrollo profesional. b) Total de encuestados. [a / b)] *100 a) Encuestados que declaran estar sobrecargados > de 6 horas al 5.2. Sensacin de sobrecarga da. b) Total de encuestados. [a / b)] *100 a Encuestados que han acudido en el ltimo ao a la UUH que 6.1. ndice de satisfaccin. declaran haber recibido una atencin buena o muy buena. b Encuestados que han utilizado dichos servicios en el ltimo ao.

Se recomienda que el benchmarking se realice entre UUH homogneas por volumen y gravedad del perfil de pacientes atendidos.

(60)

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9. Criterios

de

revisin

seguimiento

de

los

estndares y recomendaciones de la UUH

Se recomienda que se realice una revisin y actualizacin de este informe en un plazo no superior a diez aos. A lo largo del proceso de debate para la elaboracin de este informe se han identificado lagunas de conocimiento, en especial en lo referente a la disponibilidad de informacin y experiencia contrastada sobre el funcionamiento de las UUH en el sistema sanitario espaol. Para mejorar este conocimiento como base sobre la que elaborar recomendaciones basadas en la evidencia o, al menos, en la experiencia, se recomienda que la prxima revisin recoja, adems de los tpicos abordados en este documento, un anlisis sistemtico de los estndares de las UUH, que comprenda el conjunto de estndares recomendado en el apartado 8 de este informe, homogeneizando las unidades por su volumen y complejidad. A lo largo del documento se han hecho algunas recomendaciones en aspectos organizativos y de gestin relativamente novedosas, como la implantacin de los sistemas de urgencias o de procesos de va rpida, especialmente para el ictus, sndrome coronario agudo y politraumatismos. Se deberan desarrollar proyectos piloto que evalen los costes y beneficios de la implantacin de estos procesos. Como seala el Australian Health Workforce Advisory Committee
185

no existe una frmula aceptada

o indicador sencillo para dimensionar el nmero de mdicos necesario en una UUH. El dimensionado de recursos humanos ha sido un motivo de debate entre los componentes del grupo que ha elaborado el documento, sin poder llegar a unas recomendaciones que puedan estar basadas en una experiencia fundada en la realidad de las UUH del Sistema Nacional de Salud. Se recomienda que, previamente a la revisin de este documento, se realice, homogeneizando las unidades por su volumen y complejidad, as como por sus modelos organizativos y en funcin de los resultados (estndares propuestos), un anlisis de las necesidades de personal en las UUH del Sistema Nacional de Salud.

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Anexo 1. Criterios de acreditacin de centros de atencin hospitalaria aguda en Catalua que afectan al rea de urgencias(61)
Estndares esenciales especficamente referidos a la atencin urgente
CRITERIO 5: PROCESOS
Subcriterio 5.b: Produccin, distribucin y servicio de atencin de los productos y servicios.
Agrupador conceptual: Atencin urgente - 02
Definicin: La organizacin, de acuerdo con su poltica y estrategia, dispone de un proceso para ofrecer
atencin urgente a los clientes, ya sean ingresados o de otras procedencias.
Objetivo: La organizacin garantiza:
Su funcionamiento 24 horas al da y todos los das del ao.
Clasificacin de los clientes y priorizacin de su asistencia.
Que no interfiera con la actividad no urgente.
Disponibilidad permanente para realizar pruebas radiolgicas y analticas.
Disponibilidad de tratamiento quirrgico urgente.
Disponibilidad de atencin especializada (dentro o fuera del centro).
Disponibilidad de traslado (a otros centros, al domicilio).
La comunicacin interna y externa al servicio.
Informacin en tiempo y forma oportuna.
Medidas: La organizacin, de acuerdo con su poltica y estrategia, garantiza la atencin asistencial inmediata al cliente ingresado o de otras procedencias, 24 horas al da. La organizacin tiene un procedimiento para ordenar los flujos y repartir la demanda. Hay un procedimiento para comunicar e informar a las autoridades y servicios pblicos competentes en cada caso. Telfonos, documentacin mdico-legal: Polica; Bomberos; Juzgados (incluido forense). La organizacin establece unos criterios y forma al personal sanitario competente para identificar a los clientes con necesidades inmediatas y prioriza su tratamiento. Hay unos criterios establecidos o protocolos para ingresar a los clientes en la unidad y para los traslados externos de los clientes. Incluye las reas de observacin y otras reas creadas para facilitar la respuesta a la demanda del centro. Hay unos criterios establecidos documentados para garantizar la continuidad asistencial hasta la aceptacin explcita por parte del centro receptor. Hay un procedimiento para la identificacin de los clientes que acuden al rea de urgencias sin posibilidad de identificarse. La organizacin tiene un registro de la actividad realizada en urgencias que recoge: Nombre y apellidos; Edad y sexo; CIP; Fecha y hora de entrada y salida; Procedencia del cliente; Destino del cliente;

Tomado de: Acreditacin de centros de Atencin Hospitalaria aguda en Catalua. Manual. Volumen 1. Estndares esenciales, Volumen 2. Estndares no esenciales. Generalitat de Catalunya Departament de Salut.

(61)

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Identificacin del personal mdico y de enfermera; Diagnstico o motivo de la consulta; Tratamiento; Otros. Se garantiza el control de ubicacin y seguimiento del proceso del cliente durante su estancia en el servicio de urgencias. Incluye las reas de observacin y otras reas creadas para facilitar la respuesta a la demanda del centro. Los criterios de valoracin o clasificacin de los clientes son conocidos por todo el personal implicado. Hay una primera valoracin del cliente, con el fin de priorizar su asistencia y dirigirlo al rea concreta. Se garantiza la utilizacin inmediata: radiologa, laboratorio, utilizacin de sangre y utilizacin de medicamentos. Se facilita la posibilidad de recibir atencin especializada, con medios propios o ajenos. Durante el proceso asistencial urgente se genera la documentacin clnica correspondiente que queda archivada. Se facilita el acceso a la historia clnica, en el caso de que tenga visitas anteriores en el centro. Existe y se aplica un protocolo de tratamiento inmediato de la emergencia cardiorespiratoria. Hace referencia a la existencia de protocolos y procedimientos especficos y a equipamientos adecuados (carro de paro cardiaco, monitores, desfibrilador, etc.). Se entrega la informacin asistencial en el traslado interno o externo. Se entrega un informe de alta. Contenido del informe: nombre y apellidos; edad y sexo; hora de entrada y salida; anamnesis; exploracin fsica y complementaria; diagnstico; tratamiento; derivacin; nombre del personal mdico y de enfermera; nmero de colegiado y firma. Se intercambia la informacin entre el personal, durante el cambio de turno y el traslado. Hay una coordinacin documentada con otros centros. La organizacin evala peridicamente la situacin de las demoras de atencin urgente y acta para corregirlas.

Otros estndares esenciales aplicables a la atencin urgente

CRITERIO 4: ALIANZAS Y RECURSOS - Subcriterio 4.a: Gestin de las alianzas externas Agrupador conceptual: Prestadores externos de servicios asistenciales - 01 Se aplican los criterios para la seleccin del mejor proveedor con referencia a: Caractersticas y requisitos en cuanto a los contenidos de la prestacin; Programacin; Cobertura de urgencias; Agilidad en la respuesta; Emisin de resultados; Otros aspectos especficos. La organizacin dispone de sistemas de comunicacin interna y personal para situaciones de urgencia o de necesidad de localizacin. - Subcriterio 4.c.: Gestin de los edificios, de los equipamientos y de los materiales Agrupador conceptual: Seguridad del edificio y de su entorno - 05 Hay un procedimiento para garantizar la seguridad de los bienes personales de los clientes, tanto en las reas de hospitalizacin como en urgencias, hospital de da u otros. Hay un procedimiento para el depsito de bienes.

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CRITERIO 5: PROCESOS - Subcriterio 5.b: Produccin, distribucin y servicio de atencin de los productos y servicios Agrupador conceptual: Laboratorios - 05 La organizacin garantiza el servicio de laboratorio de anlisis clnicos las 24 horas del da, de todos los das del ao, y determina las prestaciones que cumplen esta premisa, incluidas las urgencias. Agrupador conceptual: Radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear - 08 La organizacin garantiza el servicio de radiodiagnstico las 24 horas del da y todos los das del ao, y determina las prestaciones que cumplen esta premisa, incluidas las urgencias. Agrupador conceptual: Nutricin - 10 Hay un petitorio de dietas (soporte papel/informtico), con un sistema de identificacin de dietas
especiales, distribuido por todas las reas de hospitalizacin, incluido urgencias.
Ejemplos: bsica normal, lquida normal e hiposdica, por sonda normal e hiposdica, para patologa
digestiva normal e hiposdica, para diabticos normal e hiposdica, hipoproteica normal e hiposdica,
hipocalrica normal e hiposdica. Variacin de consistencia. Dieta infantil y lactantes s/p.
Agrupador conceptual: Gestin de los clientes - 12 Se registran los episodios y/o contactos asistenciales: de hospitalizacin, urgencias, actividad quirrgica, actividad de consultas externas. Funcionalmente los registros estn centralizados, aunque fsicamente puedan estar descentralizados (en diferentes espacios).

CRITERIO 6: RESULTADOS EN LOS CLIENTES - Subcriterio 6.a.: Medidas de percepcin Agrupador conceptual: Percepcin del cliente 01 Se evala la percepcin del cliente sobre la informacin recibida de los servicios ofertados por la organizacin. Se evala la satisfaccin del cliente a travs de instrumentos creados ad hoc (encuestas, etc.). Estos instrumentos tienen en cuenta, adems, aspectos sobre la deteccin de oportunidades de mejora que afectan al conjunto de los estndares de este agrupador conceptual. Para un anlisis detallado, los resultados obtenidos tienen que ser discriminados por: Unidad funcional rea asistencial: la medida de la percepcin tiene que cubrir dos de las reas siguientes: Prctica.

hospitalizacin, urgencias y consultas externas.

CRITERIO 9: RESULTADOS CLAVE - Subcriterio 9.c.: Resultados e indicadores operacionales clave Agrupador conceptual: Procesos clave - 01 Se cuantifica la actividad del rea de urgencias.
Esta medida tiene que permitir el conocimiento de la actividad del rea, de sus flujos horarios, diarios,
Se cuantifica la presin de urgencias: Nmero de ingresos hospitalarios procedentes de urgencias;
Se cuantifican los clientes que vuelven a urgencias antes de las 72 horas del alta desde el rea.

semanales etc. Se podr discriminar por especialidad.

Porcentaje de urgencias que ingresan sobre el total de urgencias.
Ajustados por reas y/o unidades/servicios.

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Se evala el tiempo de espera para ser visitado en el rea de urgencias. Diferenciados por: visitados; Se cuantifica la mortalidad en el rea de urgencias y los motivos.

tcnicas diagnsticas; porcentaje de clientes que esperan ms de una hora para ser visitados

CRITERIO 9: RESULTADOS EN LA SOCIEDAD Subcriterio9.c.: Resultados e indicadores operacionales clave Agrupador conceptual: Procesos de apoyo 02 Laboratorio. Se cuantifican las determinaciones realizadas en las diferentes reas: Hospitalizacin; Radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear. Se cuantifica la actividad realizada: Nmero de Urgencias; Ambulatoria. Diferenciadas por: Programadas; Urgentes; Tipo de tcnica. estudios diagnsticos realizados en un intervalo (reas, servicios, etc.) en los dos mbitos; Nmero de estudios por cliente hospitalizado; Nmero de estudios por cliente atendido en consulta externa; Nmero de estudios por cliente atendido en urgencias; Nmero de estudios por intervencin quirrgica (preoperatorio); Nmero de procedimientos teraputicos en los tres mbitos. Archivo, documentacin, gestin de los clientes y sistemas de informacin. Se cuantifica el grado de Archivo, documentacin, gestin de los clientes y sistemas de informacin. Se evala el porcentaje de disponibilidad de la historia clnica en el rea de atencin hospitalaria, ambulatoria y de urgencias. formalizacin de los datos de identificacin del proceso asistencial.

Estndares no esenciales
La estructura y la disposicin de los espacios destinados a la atencin urgente del cliente son adecuadas a
las necesidades asistenciales, facilitan el trabajo de los profesionales implicados y permiten el uso racional
de los recursos humanos:
Urgencias. Por ejemplo, se evaluar como mejora:
Acceso diferenciado para clientes ambulatorios y para los que acceden con transporte sanitario.
Polivalencia y flexibilidad de uso de todos los boxs con que se cuenta.
Box en torno a los espacios de apoyo directo, en disposicin nica y centralizada.
Conexin de esta rea con la unidad funcional de gestin de clientes, a travs del espacio de circulacin
de pblico.
Todos los espacios dispondrn de aire acondicionado, que como mnimo tendr aportacin de aire
primario y filtrado de calidad G4.
La estructuracin del edificio prioriza las relaciones de adyacencia, proximidad o buena comunicacin
entre las reas o los servicios.
Vinculacin de Urgencias con diagnstico por la imagen, bloque quirrgico y UCI.
Buena comunicacin entre Laboratorio y rea de hospitalizacin, urgencias, bloques quirrgico y
obsttrico, y hospital de da
Hay una cartera de servicios del rea de urgencias. Hay un sistema objetivo para evaluar la actividad del rea de urgencias y de su tipologa. Hay un sistema objetivo para evaluar la calidad del rea asistencial de urgencias. Las posibles

fuentes de informacin son los registros del centro, informes de alta, encuestas de satisfaccin del cliente y reclamaciones y agradecimientos. Algunos de los parmetros a evaluar son los siguientes: Tiempo de espera en la visita; Tiempo de espera para resultado de pruebas complementarias; Tiempo de espera para el ingreso; Tiempo de espera para dar informacin; Trato recibido; Informes de alta; Retorno a urgencias antes de 24 h.

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ndice

 calidad.

La organizacin revisa peridicamente y modifica, si es preciso, los procedimientos del rea de La organizacin evala peridicamente la actividad realizada en el rea de urgencias y su La unidad funcional responsable de farmacia evala los consumos de frmacos de las diferentes

urgencias.

unidades funcionales en correlacin con la patologa atendida y el volumen de actividad. Se refiere a consumo de frmacos y coste asociado por estancia, ingreso, urgencia, DRG y servicio asistencial. La unidad funcional de Gestin de Clientes gestiona el registro de urgencias y coordina el Se cuantifica la facturacin generada por cada rea asistencial o de gestin y por unidad de proceso asistencial. produccin. Diferenciada por los ingresos por alta, ingresos por estancia, ingresos por urgencia, ingresos por visita, ingresos por proceso. Discriminado por entidad pagadora. Se cuantifican los costes, discriminados por naturaleza, generados por cada rea asistencial o de gestin y por unidad de produccin: Costes por alta; Costes por estancia; Costes por urgencia; Costes por visita; Costes por proceso. Se evala el destino o derivacin de los clientes atendidos en el rea de urgencias. Se evala el tiempo de espera para ser ingresado en el rea de hospitalizacin desde urgencias.

Tiempo de espera para ser ingresado Porcentaje de clientes que estn ms de 24 horas en urgencias antes de ser ingresados. Se cuantifica el nmero de accidentes de los clientes en el rea de urgencias y los motivos. Por ejemplo: cadas desde la camilla, silla, etc.

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Anexo 2. Recomendaciones en relacin con las urgencias hospitalarias contenidas en otros documentos de estndares y recomendaciones
Unidad de pacientes pluripatolgicos (UPP)
Los ingresos hospitalarios de los pacientes pluripatolgicos con plan de asistencia continuada se programarn a travs del mdico responsable en atencin primaria quien contactar directamente con el responsable de la UPP de referencia para indicar el ingreso, siendo un objetivo evitar en la medida de lo posible que el paciente recurra al circuito del servicio de urgencias del hospital. La relacin de la UPP con el servicio de urgencias tiene como principal objetivo evitar un uso inadecuado por los PPP y, en lo posible, minimizar los episodios de atencin en dicho Servicio cuando los pacientes sufren reagudizaciones. Para ello se pueden contemplar, entre otros, los siguientes circuitos:

Pacientes remitidos a la UPP desde el servicio de urgencias para estudio preferente y control

estrecho (primera visita). La caracterstica principal de estos pacientes ser la de que en otras circunstancias estos pacientes seran ingresados.

Enfermos crnicamente sintomticos, posiblemente PPP, con mejora parcial en el servicio de Captacin de pacientes que precisan transfusiones de hemoderivados peridica sin control por el

urgencias pero que precisan controles cercanos para evitar volver al mismo. servicio de hematologa y aquellos que necesitan paracentesis evacuadoras sin control por el especialista de digestivo, y otros procedimientos. Los pacientes con PAC activado sern atendidos en el servicio de urgencias en las horas de no cobertura de la unidad de da de la UPP desde donde se decidir el posible ingreso del paciente en las camas de hospitalizacin convencional asignadas a la UPP. En tal caso se deber evitar ingresos inadecuados en camas de hospitalizacin de agudos y dar preferencia los ingresos en la UPP de los pacientes que son atendidos por mdicos de atencin primaria que cooperan con la respectiva UPP.

Atencin hospitalaria el parto

La exploracin de la mujer que acude con sospecha de parto o prdromos de parto se puede realizar en el rea de urgencias, pero cada vez un mayor nmero de hospitales derivan a estas usuarias, as como al resto de las urgencias obsttricas, al espacio fsico de la maternidad, donde se ubican las consultas y boxes de exploracin, comunicadas directamente con el rea de partos (bloque obsttrico), siendo sta la conducta recomendable, y evitando por tanto su atencin en el rea de urgencias del hospital. Por esta razn, se recomienda, siempre que no existan condicionantes arquitectnicos que lo impidan, ubicar en el espacio fsico de la maternidad los recursos necesarios para la recepcin y valoracin clnica de las gestantes con sospecha o prdromo de parto, de forma que, cuando resulte necesario, puedan acceder directamente al bloque obsttrico desde las consultas y boxes de exploracin, debiendo evitarse, en consecuencia, la atencin de estas pacientes en el rea de urgencias del hospital.

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Bloque quirrgico
La NCEPOD ha publicado varios informes demostrando que existe un mayor riesgo de muertes peri operatorias si los pacientes haban sido intervenidos por la noche (a partir de las 21:00 horas),

recomendando -si es posible- diferir la ciruga para realizarla dentro de las primeras 24 horas (ciruga urgente). El Royal College of Surgeons of England ha propuesto una mayor concentracin de los servicios de urgencia quirrgicos, con mayor cobertura poblacional, y hacer factible disponer de un servicio de referencia para las urgencias con quirfanos dedicados las 24 horas a operaciones de urgencia, con la recomendacin de programar aquellas intervenciones donde sea posible diferir dentro de las 24-36 horas (la mayora) en sesiones de maana y de tarde. El 80% de las urgencias quirrgicas pueden ser atendidas durante el da laboral normal, siempre que se provea de sesiones quirrgicas especialmente dedicadas a esta actividad, adecuadamente dotados de recursos humanos y de equipamiento. Se recomienda realizar en las primeras 24-36 horas las intervenciones de traumatolgica en pacientes ancianos, no debiendo demorarse por causas que no sean clnicas. Se debe valorar la posibilidad de adoptar una clasificacin de la ciruga en relacin con la urgencia de su realizacin ms refinada que la actualmente utilizada en Espaa (NCEPOD o similar). ciruga

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Anexo 3. Sistema modificado de alerta temprana

(62)
Puntuacin Temperatura Frecuencia cardiaca Tensin arterial (sistlica) Frecuencia respiratoria Saturacin de oxgeno (%) Volumen orina (ml) Nivel de consciencia PUNTUACIN TOTAL 3 2 < 35 < 40 < 70 71-80 <9 < 85 85-89 90-94 1 35,1-36 41-50 81-100 0 36,1-37,4 51-100 101-199 9-14 > 95 > 200 ml / hr Alerta Llamada Dolor Inconsciente 15-20 1 37,5-38,4 101-110 2 > 38,5 111-129 > 200 21-29 > 30 > 130 3

0 (comprobar < 20 ml / hr < 35 ml / hr sonda) Agitacin o confusin nuevos

Si la puntuacin total del paciente est entre 1 y 3, la se repetirn las mediciones en 30 minutos Si la puntuacin total del paciente es 4 es preciso avisar al responsable y cumplimentar el documento siguiente:
Fecha Nivel de dolor Nivel de sedacin Analgesia Prdida de sangre Herida operatoria Estado neurovascular Nivel de dolor: 0 = no dolor; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave; 4 = insoportable Nivel de sedacin: 0 = despierto; 1 = somnoliento; 2 = se puede despertar; 3 = no se puede despertar Hora Puntuacin Medidas/s adoptada/s Firma

Central Middlesex Hospital. North West London Hospitals NHS Trust. October, 2005. http://www.library.nhs.uk/Pathways/ViewResource.aspx?resID=105039&tabID=288. Consultado: 05.01.09

(62)

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Anexo 4. Criterios de dimensionado de recursos

La determinacin de las dimensiones bsicas de los recursos asistenciales de la UUH depende de factores demogrficos (estructura de la poblacin atendida), epidemiolgicos (morbilidad), clnicos (criterios de indicacin de las diferentes modalidades que integran su cartera de servicios) y de gestin (utilizacin de la capacidad productiva disponible). Es necesario estimar la demanda a medio plazo y de adecuar a ella las dimensiones de los recursos-tipo de la unidad (consultas, boxes de exploracin y diagnstico y puestos de observacin), ajustadas a un perfil de productividad previamente establecido. Para ello se parte de la proyeccin de poblacin a medio plazo (10-15 aos), que permite plantear distintos escenarios que tengan en cuenta la evolucin de la demanda en el territorio, especialmente en el rea de referencia de la UUH, y en otros hospitales, las variables especficas del rea, la gestin de la demanda y la organizacin y gestin de la asistencia. Es recomendable que el clculo de la demanda y sus picos se calculen sobre la base de los datos histricos del rea de referencia para la UUH. En caso de no disponer de estos datos, las frmulas utilizadas para calcular los picos de demanda son las siguientes: Pico mensual de carga de trabajo (PMCT): representa el nmero mximo de pacientes Media diaria del PMCT (MDPMCT): es el nmero medio de pacientes que se atienden en el mes Pico diario de carga de trabajo (PDCT): viene determinado de acuerdo con una distribucin de atendidos en un mes. Aproximadamente representa el 10% de la demanda anual de la UUH. de mxima demanda asistencial. Se calcula mediante la frmula: PMCT/30,5. Poison, con un intervalo de confianza del 99%, y se calcula mediante la frmula siguiente: PDCT: MD + 2,33 x MDPMCT Pico de carga de trabajo por turno (PCTT): representa el nmero mximo de pacientes en un turno de 8 horas. Coincide de forma muy aproximada con el 50% del PDCT, por lo que puede estimarse con este mtodo. Pico de carga de trabajo por hora (PCTT1): representa el nmero mximo de pacientes en una Pico diario de carga de trabajo en consulta de urgencias menores (PDCT-C). Se basa en que en hora. Se calcula dividiendo el PCTT entre 7. PCTT1 = PCTT / 7. la mayora de centros con este modelo, aproximadamente el 40-60% de pacientes pueden ser atendidos en consultas. Se calcula mediante la frmula: PDCT x 0.4. Pico de carga de trabajo por turno en consulta rpida (PCTT-CR): se estima que hasta el 75% de los pacientes atendidos en este dispositivo asistencial a lo largo del da acuden durante este turno pico. Se calcula mediante la frmula: PDCT x 0.75. Con una frecuentacin anual de la urgencia hospitalaria estimada en 500 por mil habitantes, excluyendo urgencias obsttricas, para una poblacin de 250.000 hab. con distribucin etaria similar a la espaola (14,5% de menores de catorce aos), y suponiendo que la frecuentacin general y peditrica fuera similar, podra esperarse una media diaria de 350 atenciones urgentes, 50 de las cuales seran peditricas. Algunas medidas organizativas pueden modificar la tendencia al incremento de la frecuentacin de urgencias hospitalarias. Un objetivo de gestin de la unidad de pacientes pluripatolgicos es la
14 reduccin de la frecuentacin de urgencias hospitalarias en personas mayores de 65 aos en un 65% .

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ndice

El pico diario de la carga de trabajo, calculado con la frmula propuesta, es de unas 450 urgencias al da de adultos (excluyendo obstetricia), y 80 urgencias peditricas; y de unas 32 urgencias a la hora, y 6 peditricas. Los parmetros de utilizacin de recursos por la urgencia se recogen en la tabla : Recurso (R) Consulta Box de exploracin y diagnstico Puestos de observacin ppr 40-60% 60-40% 12,5% t 20 60 576 Rto 85% 85% 90%

Para cada local se calcula el mximo nivel de derivacin desde triaje (60% para consultas y 60% para boxes de exploracin), lo que implica un cierto solapamiento de recursos. Se utilizan redondeos. Los recursos de consultas y boxes deben ser polivalentes. A estos recursos se deben aadir, en su caso, el de RCP y los especficos que se consideren necesarios, en funcin del volumen de actividad del hospital. - Consultas C = [( 32 * 60% * 20) / (60 * 85%)] 7-8, a las que se deben aadir, para hospitales con suficiente volumen de actividad, dos consultas dotadas especficamente, una para oftalmologa y otra para O.RL. - Boxes de exploracin y diagnstico BED = [(32 * 60% * 60) / (60 * 85%)] 22 boxes, incluyendo los de traumatologa, a los que se deben aadir el de RCP y los boxes especiales que se determinen (salud mental, etc.). - Puestos de observacin, calculados sobre la media diaria de urgencias y 24 horas. Se ha estimado que un 40% de los pacientes permanecen 6 horas y un 60%, 12 horas en observacin (576 promedio) PO= [( 448 * 12,5% * 576) / (60 * 24 * 90%)] 24 puestos. Dos terceras partes de los cuales seran camas (16) y el resto (8), sillones de tratamiento. - Anlogamente para la urgencia peditrica, suponiendo los siguientes parmetros de utilizacin: Recurso (R) Consulta Box de exploracin y diagnstico Puesto de observacin ppr 60-80% 50% 10% t 20 60 480 Rto 85% 80% 80%

- Consultas 2 - Boxes de exploracin y diagnstico 4 - Puestos de observacin 4

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Anexo 5. Programa funcional

En relacin con el desarrollo de esquemas ergonmicos de locales y dimensiones crticas de los principales locales de la unidad se ha optado por desarrollar, a ttulo indicativo, un programa funcional de una UUH con 10 consultas, 21 boxes de exploracin y diagnstico y 19 puestos de observacin (13 camas y 6 sillones de tratamiento) para urgencias generales y 2 consultas, 3 boxes de exploracin y diagnstico y 2 puestos de observacin (dotados indistintamente con cunas para lactantes y/o camas) para urgencias peditricas, que podra asociarse en Espaa a las necesidades de una poblacin de unos 250.000 habitantes
(63)

Con estas dimensiones, se ha optado por una solucin integrada para la urgencia peditrica, que en el ejemplo propuesto se configura como una zona diferenciada, que comparte con la urgencia general las zonas de recepcin (aunque tendra una sala de espera diferenciada para los nios y sus acompaantes), apoyos generales y administrativa y de personal.

(63)

Vase el Anexo 4 de criterios de dimensionado de los recursos asistenciales bsicos de la UUH.

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Tabla A 5.1. Acceso y recepcin: programa funcional de espacios

RECEPCIN Local Sup. til Nm. S. til total

( 64)

Caractersticas funcionales

1. Acceso

Los accesos de vehculos y de peatones sern independientes. Ambos estarn cubiertos, claramente sealizados e iluminados, siendo conveniente que la entrada principal a la UUH disponga de una marquesina que sirva de seal visual para ayudar a los pacientes y a sus acompaantes a identificar su ubicacin, adems de protegerlos de las inclemencias del clima al descender del vehculo en que hayan llegado para acceder a la unidad.La zona bajo la marquesina debe permitir la circulacin de vehculos, incluidas las ambulancias medicalizadas y estar bien iluminada. El acceso de vehculos dispondr del espacio suficiente para que se pueda realizar el giro sin utilizar la marcha atrs. Las rutas de entrada y salida de vehculos sern unidireccionales, evitando la posibilidad de cruces. El acceso al vestbulo de entrada a la UUH debe estar protegido por puertas de apertura y cierre automticos mediante mecanismo de fotosensibilidad, a fin de facilitar el acceso a pacientes que lleguen en camilla o silla de ruedas y evitar corrientes de aire, siendo conveniente, adems, que dichas puertas sean transparentes para permitir la visibilidad en ambas direcciones.

2. Vestbulo

30

30

Diseado para facilitar la circulacin a pacientes que precisen camilla, silla de ruedas o ayuda para caminar; resulta conveniente que disponga a la entrada de alfombras limpiabarros y que el suelo sea antideslizante y de fcil limpieza.

3. Espacio para sillas de ruedas y camillas

Fuera de la circulacin de la unidad.

4. Admisin

24

24

Atencin a los pacientes que acudan a la UUH y a sus acompaantes durante el proceso de admisin en el que se realiza la filiacin, ingreso, en su caso, determinacin de citas, etc. Necesidad de de privacidad, que puede alcanzarse mediante la existencia de una distancia bien sealada para la espera de otras personas ante el mostrador de admisin o la colocacin de mamparas.El mostrador se disear de forma que resulte accesible desde la entrada principal y fcilmente localizable para los pacientes y sus acompaantes, y, que el personal de recepcin pueda observar la puerta de entrada y las circulaciones del pblico. Dispondr de una zona que permita la atencin sin barreras arquitectnicas y con los usuarios acomodados en silla. Conexiones informticas y telefnicas.

5. Box de triaje

24

24

Ubicado de forma que permita la visin de la zona de entrada y de la sala de espera y contiguo a la admisin.El diseo del local atender a lograr unas condiciones de intimidad y confort acordes con la naturaleza de esta actividad, permitiendo la privacidad para un breve examen clnico y/o informacin confidencial y facilitando la inmediatez de la atencin y la rotacin de los pacientes. Es conveniente que permita, al menos, el trabajo simultneo de dos profesionales en situacin de pico de demanda asistencial. Con conexiones telefnicas e informticas.

6. Sala de espera de urgencias generales.

80

80

Adyacente a la admisin y al box de triaje, espacio para estar y espera especfico para pacientes de la urgencia general que an no han sido atendidos y sus acompaantes.Area dotada de aseos, telfono pblico, televisin, fuente automtica de agua fra y maquina expendedora de bebidas y alimentos envasados. El mobiliario deber ser consistente para garantizar su durabilidad intenso, pero confortable y adecuado para personas frgiles o dependientes que precisen ayuda para desplazarse, y el entorno, lo ms agradable posible. Con acceso directo desde el vestbulo de entrada, permitir el contacto visual con el mostrador de admisin y dar acceso a la zona asistencial donde se lleva a cabo la atencin a los pacientes. Con dispositivos que permitan la llamada a los pacientes y acompaantes, ya sea mediante megafona o monitores indicativos.

7. Aseos de pblico

12

48

Servicios higinicos para el pblico. Con lavabo e inodoro. Al menos uno, adaptado para minusvlidos.

8. Sala de espera de urgencias peditricas 9. Aseos de pblico (sala de espera de urgencias peditricas). 10. Despacho de informacin 11. Despacho de atencin al paciente 12. Sala de ambulancias

24

24

Con caractersticas similares a la sala de espera de la urgencia general. Se adecuar el ambiente y mobiliario de la sala a la edad de los pacientes.

12

Servicios higinicos para el pblico. Con lavabo e inodoro. Al menos uno, adaptado para minusvlidos. Para informacin a pacientes s y familiares. Con conexiones informticas y telefnicas. Para trmites de atencin a pacientes. Con conexiones informticas y telefnicas. Para conductores de ambulancias. Con conexiones telefnicas.

12 12 6

1 1 1

12 12 6

SUPERFICIE TOTAL DEL REA DE RECEPCIN 278

(64)

Todas las superficies se expresan en m .

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ndice

Tabla A 5.2. rea de atencin urgente: programa funcional de espacios

ATENCIN URGENTE (URGENCIAS GENERALES) Sup. til S. til total

( 65)

Local

Nm.

Caractersticas funcionales

13. Box de reanimacin de pacientes crticos y emergencias.

36

36

Recuperacin de pacientes crticos con parada cardiorrespiratoria, politraumatismos o afecciones graves cuya situacin vital no permita demora en la asistencia (nivel 1 segn el sistema de traje). Espacio con acceso directo desde el exterior y puerta amplia que permita el acceso de camas. Con capacidad para atender, al menos, a dos pacientes simultneamente, a los que se podr acceder desde cualquier lado y con separacin mediante mamparas o cortinas que permitan cierto grado de intimidad. Estar dotado del equipamiento necesario para reanimacin cardiorrespiratoria y soporte vital, y permitir la utilizacin de equipos porttiles de RX. Dotado de las instalaciones elctricas necesarias tanto para su iluminacin como para la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel y barra de techo para sueros. Conexiones informticas y telefnicas.

14.

Consultas

10

16

160

Exploracin y reconocimiento de los pacientes que precisan atencin de nivel 4 o 5. Locales con una nica puerta y dos ambientes (despacho/consulta y vestuario/exploracin). La consulta debe tener un tamao suficiente para acoger al facultativo y, en su caso, el personal sanitario que se precise. Ser necesario, adems del mobiliario de despacho (mesa, silln y sillas), una camilla de exploracin accesible por ambos lados, lmpara de exploracin, tomas de oxgeno y vaco y mobiliario clnico para contener el material fungible e instrumental de uso en la consulta. La distribucin del espacio facilitar al mximo la privacidad de la consulta y la comunicacin con otras consultas adyacentes, a fin de posibilitar la circulacin del personal sanitario. Toma de gases (oxgeno y vaco). Conexiones informticas y telefnicas. Mueble clnico con pileta y espacio de almacenamiento inferior y superior. Se ha contabilizado una consulta de oftalmologa y otra de O.R.L. con equipamiento especfico. Asociada a las consultas. Sus caractersticas estructurales sern similares a las dems salas de espera de la unidad. Destinados a la exploracin, diagnstico y prestacin de cuidados a los pacientes mdicos o quirrgicos que, , no son enviados a las consultas, no precisan una atencin de nivel 1 (emergencia) ni requieren recursos especiales (traumatologa). Cubculos cerrados lateralmente con posibilidad de cerrarse en caso de necesidad tambin por delante. Deben permitir el acceso inmediato de los pacientes. Tendrn espacio para una cama y estarn dotados de las instalaciones elctricas necesarias tanto para su iluminacin como para la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, barra de techo para sueros y es conveniente que dispongan de indicador externo del estado de ocupacin. Conexiones informticas y telefnicas.

15. Sala de espera de consultas

30

30

16. Box polivalente de exploracin y diagnstico

22

18

396

17. Boxes especiales

16

32 Asistencia de los pacientes que hayan sufrido un traumatismo y requieran niveles de atencin similares a los descritos para los boxes polivalentes. Se recomienda que forme un conjunto funcional con la sala de yesos, que estar contigua, existiendo comunicacin entre ambos espacios. Las caractersticas estructurales son similares a las de los boxes polivalentes, diferencindose de estos por su equipamiento, que incluir lo necesario para atender a este tipo de pacientes.

18. Box de traumatologa

20

80

19. Sala de yesos

24

48

Contigua al box de traumatologa.Dispondr de la infraestructura necesaria para la asistencia a pacientes traumatizados que requieren inmovilizaciones y para la maniobrabilidad del personal sanitario que les asiste.Con espacio para camilla, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavamanos, carril de techo para sueros, sistema llamada, tomas elctricas, espacio para equipo de escopia, carro de yesos y contenedores grandes de desperdicios. Pila de yesos con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, y desage para la eliminacin de yesos. Conexiones informticas y telefnicas.

20. Sala de curas

24

24

Para la realizacin de curas. Mueble de consulta, encimera de acero inoxidable con un seno y grifera termosttico con mando de codo. Iluminacin especfica en camilla de exploracin. Tomas de oxgeno y vaco. Con conexin informtica

21. Salas de espera de pacientes

30

90

Estar de pacientes ya clasificados y que, conforme al resultado del triaje no requieren atencin inmediata, en espera de pasar a los boxes de exploracin y diagnstico, o ya vistos en estos recursos pero que aguardan resultados de pruebas complementarias. Caractersticas estructurales son similares a las descritas para las salas de espera de las consultas. Ubicadas tan prximas como sea posible a los recursos asistenciales a los que sirvan de soporte, distribuidas de forma que se minimicen los recorridos.

22. Aseos de pacientes

12

24

Junto a las salas de espera existirn zonas de aseos para los pacientes, incluyendo alguno adaptado para minusvlidos, dotados de lavabo e inodoro. Las puertas tendrn el ancho suficiente para permitir el paso de personas en sillas de ruedas. Limpieza de pacientes con impedimentos especiales. Puerta corredera amplia que permita el paso de camillas y/o camas. Suelo antideslizante y sumidero. Con aseo dotado de lavabo e inodoro, asideros y ayudas en la pared, timbre de alarma y ducha empotrada en pavimento, con posibilidad de que el paciente sea duchado en la camilla.

23. Ducha asistida

10

10

24. Puesto de control

25

25

Para el trabajo del personal de enfermera, ubicada en una zona prxima al acceso exterior y al centro de la unidad, a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a las zonas de consultas y boxes de exploracin y diagnstico. Con un mostrador con superficie para escribir e instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Instalacin de terminal de tubo neumtico. Control de la instalacin de seguridad y proteccin contra incendios, cuadro de alarma de gases. Conexiones informticas y telefnicas.

SUPERFICIE TOTAL DEL REA DE ATENCIN URGENTE 955

(65)

Todas las superficies se expresan en m .

108 / 145

ndice

Tabla A 5.3. rea de observacin: programa funcional de espacios

( 66)

OBSERVACIN (URGENCIAS GENERALES)

Local

Sup. til

Nm.

S. til total

Caractersticas funcionales

25. control

Puesto de

25

25

Para el trabajo del personal de enfermera, ubicado para minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los puestos de observacin. Con un mostrador con superficie para escribir e instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Instalacin de terminal de tubo neumtico. Control de la instalacin de seguridad y proteccin contra incendios, cuadro de alarma de gases. Conexiones informticas y telefnicas.

26. Sala de observacin

240

240

Para el cuidado de pacientes que requieran la realizacin de tratamientos o la valoracin secuencial de estado clnico durante varias horas.Con 24 puestos en sala comn, 16 de los cuales sern camas y, los 8 restantes, sillones de tratamiento. Es imprescindible que los pacientes dispongan en esta sala de la suficiente intimidad que les permita estar aislados visualmente, sobre todo cuando se deben llevar a cabo maniobras de exploracin fsica necesarias y sera deseable que este aislamiento permitiera tambin entrevistas en las que la anamnesis fuera lo ms ntima posible. Los puestos de observacin se ubicarn en una sala comn, dotada de sillones confortables para la administracin de tratamientos cortos que no precisen de encamamiento y camas para la observacin de pacientes que s lo requieran. Se habilitarn medios de separacin de los puestos de observacin que permitan la visin y control de los pacientes por parte del personal, y, en caso de necesidad posibiliten la privacidad requerida. Los puestos de observacin tendrn tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, tomas de corriente elctrica suficientes para la utilizacin de los equipos electromdicos necesarios para la administracin de tratamientos y/o el Caractersticas similares a los dems aseos de pacientes de la zona. SUPERFICIE TOTAL DEL REA DE OBSERVACIN 273

27. Aseos de pacientes

Tabla A 5.4. rea de urgencias peditricas: programa funcional de espacios

URGENCIAS PEDITRICAS Sup. til S. til total

( 67)

Local

Nm.

Caractersticas funcionales

28. Puesto de control

25

25

Para el trabajo del personal de enfermera, ubicado para minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a las consultas, boxes de exploracin y puestos de observacin. Con un mostrador con superficie para escribir e instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Instalacin de terminal de tubo neumtico. Control de la instalacin de seguridad y proteccin contra incendios, cuadro de alarma de gases. Conexiones informticas y telefnicas. Caractersticas similares a las consultas de la urgencia general, adaptadas a la edad de los pacientes peditricos. Caractersticas similares a los boxes de exploracin de de la urgencia general, adaptadas a la edad de los pacientes peditricos.

29. Consultas 30. Boxes de exploracin y diagnstico 31. Box de reanimacin de pacientes crticos y emergencias. 32. Sala de observacin 33. Despacho de informacin 34. Sala de lactancia 35. Aseos para pacientes

16 16

2 4

32 64

18

18

40

40

2 puestos en sala comn, indistintamente cunas de lactantes y/o camas, segn necesidades en cada momento. Caractersticas similares a la sala de observacin de la urgencia general, adaptadas a la edad de los pacientes peditricos. Similar al de la zona de recepcin Para lactancia y cambio de paales. Similares a los dems aseos de pacientes de la unidad; adaptado para nios. SUPERFICIE TOTAL REA DE URGENCIAS PEDITRICAS 207

12 12 4

1 1 1

12 12 4

(66) (67)

Todas las superficies se expresan en m . 2 Todas las superficies se expresan en m .

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Tabla A 5.5. rea de apoyos generales: programa funcional

( 68)

APOYOS GENERALES Sup. til 12 10 S. til total 12 10

Local 36. Estar de personal. 37. Oficio de limpio para la preparacin de farmacia.

Nm. 1 1

Caractersticas funcionales Para descanso del personal. Prximo al control. Con punto de agua. Almacn de material limpio y preparacin de frmacos. Punto de agua para mueble con doble lavabo.

38. Oficio de comidas.

10

10

Llegada de carros de comida y preparacin de alimentos. Adaptado a la tecnologa de preparacin de comidas y distribucin del hospital, con encimera con fregadero de dos senos y escurridor, espacio para almacenamiento de carros de comida.

39. Almacn de material fungible. 40. Almacn de lencera. 41. Almacn de equipos. 42. Almacn de traumatologa. 43. Oficio de sucio y clasificacin de residuos. 44. Oficio de limpieza.

10

10

Para pequeo material de uso habitual. Espacio para carros de suministro de material mediante sistemas de reposicin peridica. Las superficies deben ser lavables. Sistemas modulares de estanteras con altura superior a la de los carros. Espacio adecuado para almacenamiento de sueros. Para ropa limpia.. Para aparatos y equipos. Para equipos de traumatologa. Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto de agua. Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto de agua. SUPERFICIE TOTAL REA DE APOYOS GENERALES 74

8 6 6 6 6

1 1 1 1 1

8 6 6 6 6

Tabla A 5.6. rea administrativa y de apoyos para el personal: programa funcional

ADMINISTRATIVA Y DE APOYOS PARA EL PERSONAL Sup. til 12 12 12 24 30 12 10 16 S. til total 12 12 12 24 30 12 50 48 Con conexiones informticas y telefnicas. Con conexiones informticas y telefnicas. Trabajo administrativo de la unidad, con conexiones informticas y telefnicas rea de trabajo para los facultativos de la unidad. Con acceso a la red de voz y datos. Para reuniones de el personal, con conexiones informticas y telefnicas Para descanso del personal. Punto de agua y conexiones telefnicas Para descanso del mdico de guardia. Punto de agua y conexiones informticas y telefnicas Con esclusa. Para apoyo del personal de la unidad. Con caractersticas similares a los aseos de visitantes

Local 45. Despacho del responsable de la UUH 46. Despacho de supervisora. 47. Secretara 48. Sala polivalente de trabajo mdico. 49. Sala de reuniones. 50. Sala de estar del personal. 51. Dormitorio de mdico de guardia 52. Aseos y vestuarios de personal

Nm.

Caractersticas funcionales

1 1 1 1 1 1 5 3

SUPERFICIE TOTAL REA ADMITVA. Y DE APOYOS PARA EL PERSONAL 200

(68)

Todas las superficies se expresan en m .

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Anexo 6. Plan de equipamiento

URGENCIAS GENERALES Zona RECEPCIN 1. 2. Local Acceso Vestbulo Equipamiento Sin equipamiento especfico (no fijo, fungible o instalacin Sin equipamiento especfico (no fijo, fungible o instalacin Silla de transporte de enfermos. Camilla de transporte. Puestos de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Mueble mostrador. Cajoneras. Estanteras. Sillones ergonmicos c/r (con ruedas). Telfono. Fax. Mesa modular de trabajo con cajonera. Silla sin ruedas Silln ergonmico con ruedas. Armario. Camilla exploracin. Impresora lser. Puestos de trabajo / ordenadores. Esfingomanmetro digital porttil. Telfono. Biombo. Sillas / sillones. Bancadas de tres plazas. Cuadros. Mesas bajas. Perchas. Fuente de agua fra. Mquinas expendedoras de bebidas fras, calientes y alimentos slidos. TV. Telfonos pblicos. Mesa modular de trabajo con cajonera. Silln ergonmico con ruedas. Sillas sin ruedas. Estacin de trabajo / ordenador. Telfono. Cuadro. Silln ergonmico con ruedas. Armario estantera cerrado. Cuadro. Estacin de trabajo / ordenador. Impresora lser. Mesas de despacho con cajonera. Telfono. Papelera. Percha. Sillas sin ruedas. Armario archivo. Pizarra mural. Cuadro. Mesa centro. Sillones de descanso. Sillas. Papelera. Dispensadores de papel. Dispensador de jabn. Dispensadores de toallas de papel. Escobillas. Espejos. Papelera con tapa basculante de 25L. Percha.

3. Espacio para sillas de ruedas y camillas

4.

Admisin

5.

Box de triaje

6.

Sala de espera

7. Despacho de informacin

8. Despacho de atencin al paciente

9.

Sala de ambulancias

10. Aseos

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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Armario mural de medicacin Armario mural para material fungible Cabecero para box de paciente crtico con accesorios Carro de curas. Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Frigorfico. Cama articulada radiotransparente con accesorios. Lmpara de exploracin con ruedas. Taburete. Papelera con tapa basculante de 25 l Vacumetro. Caudalmetro. Estaciones de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Carro de parada. Baln de resucitacin. .Respirador de transporte. Monitor de transporte. Camilla de transporte. Pulsioxmetro. .Diverso instrumental. Desfibrilador con palas de adulto e infantil. Monitor de respiracin, temperatura, ECG, frecuencia cardaca y presin no invasiva e invasiva. Larigo-otoscopio-oftalmoscopio. Telfono. Armario de consulta. Sillas sin ruedas. Vitrina metlica alta con puertas correderas. Silln ergonmico con ruedas. Camilla exploracin. Lmpara de exploracin. Balanza de pie para adultos con tallmetro. Cuadro. Taburete. Carro auxiliar. Linterna de lpiz. Mesa modular de trabajo con cajonera. Esfigmomanmetro digital porttil. Impresora lser. Fonendoscopio. Instrumental diverso. Telfono. Puestos de trabajo / ordenadores. Vacumetro. Caudalmetro. Dispensadores de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de jabn. Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Sillas / sillones. Bancadas de tres plazas. Cuadros. Mesas bajas. Lmpara de exploracin con ruedas. Armario mural de medicacin Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,). Taburete. Papelera con tapa basculante de 25L. Camillas de exploracin de urgencias. Lmpara de exploracin con ruedas. Vacumetro. Caudalmetro. Carro de curas. Estaciones de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Telfono. Pulsioxmetro.

ATENCIN URGENTE

11. Box de reanimacin de pacientes crticos y emergencias

12. Consultas

13. Sala de espera de consultas

14. Box polivalente de exploracin y diagnstico

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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Otoscopio-oftalmoscopio. Monitor multiparamtrico. Esfignomanmetro digital porttil. Baln de resucitacin autoinflable. Diverso instrumental. Electrocardigrafo de alta resolucin. Mismo equipamiento que en los polivalentes, evitando equipamiento fijo salvo que por el volumen de atencin de una determinada especialidad justifique su uso especfico. Armario mural de medicacin. Armario mural para material fungible. Armario para frulas y vendajes. Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Frigorfico. Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,). Papelera con tapa basculante de 25L. Taburete. Silln de exploracin. Camilla fija preparada para la traccin y reduccin de fracturas. Lmpara de exploracin con ruedas. Impresora lser. Estaciones de trabajo / ordenadores. Diverso instrumental de traumatologa. Caudalmetro. Vacumetro. Telfono. Vitrina con armario. Mueble clnico con pileta almacenamiento inferior y superior. Camilla exploracin. Taburete. Vacumetro. Caudalmetro. Sierra de yesos con aspirador. Sierra de yesos. Instrumental para inmovilizaciones. Estaciones de trabajo / ordenadores. Mesa auxiliar. Dispensadores de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de jabn. Telfono. Multibox de material. Armario material estril. Lmpara de exploracin con luz fra y ruedas. Multibox material. Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,). Mesa auxiliar. Taburete. Papelera con tapa basculante de 25L. Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Camilla exploracin. Estaciones de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Telfono. Instrumental de curas. Vacumetro. Caudalmetro. Aspirador. Carro de curas. Sillas / sillones. Bancadas de tres plazas. Cuadros. Mesas bajas. Dispensador de jabn Dispensadores de papel. Dispensadores de toallas de papel.

15. Boxes especiales (polivalentes)

16. Box de traumatologa

17. Sala de yesos

18. Sala de curas

19. Salas de espera de pacientes

20. Aseos de pacientes

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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Escobillas. Espejos. Papelera con tapa basculante de 25L. Percha. Dispensador de papel Silla mvil para ducha asistida. Dispensador de jabn. Percha. Dispensador de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25L Escobillas. Espejos. Mueble mostrador. Sillones ergonmicos con ruedas. Impresora lser. Armario archivo. Cuadro. Estanteras metlicas. Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT. Telfono. Mesa modular de trabajo con cajonera. Papelera. PDAs gestin cuidados. Percha. Sillas sin ruedas. Armario estantera cerrado. Estaciones de trabajo / ordenadores. Reloj de pared con fecha. Plafn de avisos. Mueble mostrador. Sillones ergonmicos con ruedas. Impresora lser. Armario archivo. Cuadro. Estanteras metlicas. Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT. Telfono. Mesa modular de trabajo con cajonera. Papelera. PDAs gestin cuidados. Percha. Sillas sin ruedas. Armario estantera cerrado. Estaciones de trabajo / ordenadores. Reloj de pared con fecha. Plafn de avisos. Cama elctrica con accesorios. Sillones de tratamiento reclinables hasta la posicin Trendelemburg. Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,). Mesa auxiliar. Mesa cigea para comer. Mesilla. Silla sin ruedas. Vacumetro. Caudalmetro. Dispensadores de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de jabn. Camilla de transporte. Bomba perfusin. Telfono. Estaciones de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Biombos. Monitor multiparamtrico. Otoscopio-oftalmoscopio . Respirador de transporte. Baln de resucitacin autoinflable. Electrocardigrafo de alta resolucin.

21. Ducha asistida

22. Puesto de control

OBSERVACIN

23. Puesto de control

24. Sala de observacin

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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Desfibrilador con palas de adulto y recin nacido. Carro medicacin urgencia. Carro de parada. Carro de curas. Camilla mvil y articulada con sistemas de freno. Dispensador de jabn Dispensadores de papel. Dispensadores de toallas de papel. Escobillas. Espejos. Papelera con tapa basculante de 25L. Percha. Armarios altos y bajos. Cuadros. Encimera con lavabo, microondas y frigorfico. Mesa centro. Percha. Sillas. Sillones de descanso. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de toallas de papel. Telfono. Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm. Carro de curas con cajones. Dispensador de jabn. Dispensador de toallas de papel. Frigorfico. Mueble clnico con doble pileta y espacio de almacenamiento inferior. Papelera con tapa basculante de 25L. Taburete fijo de 60 cm. Armario automtico para la dispensacin de medicamentos. Armario para vajilla. Frigorfico. Microondas. Mueble escurridor, doble lavabo y basura. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de toallas de papel. Sistema de almacenamiento de doble cajetn. Estanteras metlicas. Carros de lencera para ropa limpia. Estanteras metlicas. Estanteras metlicas. Estanteras metlicas. Mueble de doble pileta y basura. Papelera con tapa basculante de 25L. Dispensador de jabn. Dispensador de toallas de papel. Carro portacontenedores instrumental. Cubos para clasificacin de residuos. Encimera. Estanteras metlicas. Vertedero (equipamiento fijo). Estanteras metlicas. Mueble de doble pileta y basura. Silln ergonmico con ruedas. Armario estantera cerrado. Cuadro. Estacin de trabajo / ordenador. Impresora chorro de tinta. Mesa de despacho con ala y cajonera. Mesa de reuniones circular. Papelera. Percha. Sillas sin ruedas. Armario archivo.

25. Aseos de pacientes

APOYOS GENERALES

26. Estar de personal.

27. Oficio de limpio para la preparacin de farmacia.

28. Oficio de comidas.

29. Almacn de material fungible. 30. Almacn de lencera. 31. Almacn de equipos. 32. Almacn de traumatologa.

33. Oficio de sucio y clasificacin de residuos.

34. Oficio de limpieza.

ADMINISTRATI VA Y DE APOYOS PARA EL PERSONAL

35. Despacho del responsable de la UUH

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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Pizarra mural. Telfono. Armario archivo. Armario estantera cerrado. Cuadro Estacin de trabajo / ordenador Impresora chorro de tinta. Mesa de despacho con ala y cajonera. Mesa de reuniones circular. Papelera. Percha. Pizarra mural. Sillas sin ruedas. Silln ergonmico con ruedas. Telfono. Silln ergonmico con ruedas. Armario estantera cerrado. Cuadro. Estacin de trabajo / ordenador. Impresora lser. Mesas de despacho con cajonera. Telfono. Papelera. Percha. Sillas sin ruedas. Armario archivo. Pizarra mural. Mesa de despacho con ala y cajonera. Armario archivo. Armario estantera cerrado. Cuadro. Puestos de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Papelera. Percha. Pizarra mural. Silla s/r. Silln ergonmico. Telfono. Estanteras de madera. Pizarra mural. Percha. Papelera. Impresora lser. Estaciones de trabajo / ordenadores. Cuadros. Can de proyeccin. Armarios archivo. Mesa circular de reuniones. Sillas sin ruedas. Telfono. Armarios altos y bajos. Cuadros. Encimera con pileta, microondas y frigorfico. Mesa centro. Telfono. Percha. Sillas. Sillones de descanso. Papelera con tapa basculante de 25L. Dispensador de toallas de papel. Cama. Mesilla. Mesa de estudio. Telfono. Papelera. Silla con ruedas. Armario. Percha. WC, lavabo y ducha. Papelera con tapa basculante de 25 L.

36. Despacho de supervisora.

37. Secretara

38. Sala polivalente de trabajo mdico.

39. Sala de reuniones.

40. Sala de estar del personal.

41. Dormitorio de mdico de guardia

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URGENCIAS GENERALES Equipamiento Espejo. Espejo. Papelera con tapa basculante de 25L. Dispensador de toallas de papel. Percha. Dispensador de jabn. 42. Aseos y vestuarios de Dispensador de papel. personal. Taquilla. Banco. Escobilla. Dotacin de pijamas quirrgicos. Dotacin de calzado lavable. EQUIPAMIENTO ESPECFICO PARA URGENCIAS PEDITRICAS: En general: adaptacin para uso peditrico del equipamiento indicado para urgencias generales, cuando sea precisa. Mantas y lmparas calentadoras. Escalas de pesos. Equipo de irrigacin tico y eliminacin de cerumen. Box de crticos: Monitor de CO2 tidal. Nebulizador. Peak flow. Calentadores de sangre y otros fluidos. Sala de observacin: Cuna para lactantes. Sala de lactancia: Silln de lactancia Extractor de leche electrnico Mesa de trabajo. Encimera con pileta y mueble accesorio. Dispensador de jabn. Dispensador de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25l. Zona Local

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Anexo 7. Indicadores de calidad para el servicio de urgencias(69) Por actividad

Actividad Indicador Existencia de una sistemtica de clasificacin o seleccin de pacientes (triaje) Tiempo de espera para triaje Tiempo de duracin del triaje Constancia de la frecuencia respiratoria Peticiones de radiologa Constancia del estado vacunal antitetnico Hemocultivos contaminados Correlacin diagnstica entre urgencias y alta hospitalaria Tasa de laparotomas urgentes blancas Tasa de retornos en 72 horas Retornos con ingreso Evaluacin de la mortalidad Tasa de mortalidad en el servicio de urgencias Peticiones de analtica Profilaxis quirrgica antibitica Prevalencia de flebitis post-venopuncin en urgencias Aplicacin de medidas de prevencin en pacientes con riesgo infecto-contagioso Cadas de pacientes Preventiva Medidas de prevencin de broncoaspiracin Medidas de contencin Seguimiento de las contenciones Registro de efectos adversos Evaluacin de efectos adversos Tasa de efectos adversos Informacin a los pacientes Informacin Provisin de informacin escrita al alta Existencia de protocolo de informacin a pacientes y familiares Tasa de reclamaciones Reclamaciones por desinformacin Satisfaccin de pacientes Adecuacin al transporte intrahospitalario Traslados Documentacin Transferencia del paciente trasladado por el equipo de emergencias extrahospitalarias Cumplimentacin del informe de asistencia Epicrisis en los xitus en urgencias N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Clasificacin / triaje

Adecuacin diagnsticoteraputica

Reclamaciones / percepcin

Roqueta Egea F et al. SEMES. Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales. Grupo Saned. Madrid 2009.

(69)

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Codificacin de diagnstico Protocolos de riesgo vital Existencia de protocolos clnicos Existencia de protocolos de deteccin de situaciones de riesgo social Tiempo de la primera asistencia facultativa Organizacin Tiempo de respuesta de consultores Deteccin y actuacin ante las diferentes situaciones de ocupacin del SUH Sesiones clnicas del servicio de urgencias Docencia / Investigacin Existencia de plan de formacin Formacin continuada Publicaciones cientficas del servicio de urgencias Actividad de investigacin Encuestas de satisfaccin de los profesionales Punciones accidentales en profesionales de urgencias Clima profesional Absentismo por lesiones laborales Existencia de protocolo de actuacin ante violencia contra profesionales del SUH

35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

Por rea de trabajo

rea de trabajo Admisin Indicador Enfermos no visitados Tiempo de demora de ingreso Adecuacin del ingreso hospitalario Personas atendidas fuera de box Permanencia superior a 24 horas en el servicio de urgencias Permanencia de las pacientes en el SUH Tiempo de demora en intervenciones quirrgicas urgentes Revisin del material y aparataje de la sala de reanimacin Revisin del material y aparataje del carro de paradas Adecuacin salas de RX en urgencias Tiempo de respuesta de las exploraciones radiolgicas Tiempo de respuesta de las analticas Rechazo de analtica solicitada Roturas de existencias de la farmacia de urgencias Correspondencia de mrficos Estancia media en el rea de observacin de urgencias Adecuacin del ingreso en la unidad de observacin 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67

reas de atencin

Quirfano Reanimacin

Radiologa Laboratorio Farmacia rea de observacin

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Por grupo de patologas

Grupo de patologas Indicador Demora en la realizacin del electrocardiograma (ECG) en pacientes con sndrome coronario agudo Administracin de AAS en pacientes con sndrome coronario agudo Tiempo puerta-aguja en pacientes afectos de SCACEST (demora en el inicio del tratamiento fibrinoltico) Tiempo puerta baln en pacientes afectos de SCACEST Demora diagnstica en pacientes con aneurisma artico complicado Uso de digitlicos en pacientes con fibrilacin auricular aguda Utilizacin de megadosis de adrenalina en paciente con paro cardiaco Retraso en el tratamiento de los pacientes con clico biliar Pruebas de coagulacin en pacientes con dolor abdominal Digestivo Realizacin de fibrogastroscopia en pacientes que acuden por ingesta de custicos Valoracin de la gravedad en pacientes con hemorragia digestiva alta Seguridad en el tratamiento de pacientes con cetoacidosis diabtica Endocrinometablico Monitorizacin cardiaca del paciente afecto de hiperpotasemia moderada-grave sintomtica Determinacin precoz de la glucemia capilar en pacientes con coma hipoglicmico Demora en la intervencin de pacientes afectos de torsin testicular Genitourinario Valoracin de la prstata en los pacientes con retencin urinaria Retraso en el tratamiento de los pacientes con clico nefrtico Demora en el inicio del tratamiento antibitico Tratamiento antibitico en pacientes con sndrome febril de origen viral Pacientes con gastroenteritis tratados con antibiticos Urocultivo en infecciones del tracto genitourinario en pacientes de sexo masculino Tiempo puerta-TAC en pacientes con ictus Determinacin de la tensin arterial en pacientes con cefalea Determinacin precoz de la glicemia capilar en pacientes con alteracin de la consciencia Oftalmologa y ORL Retornos de pacientes afectos de emergencias oftlmicas Valoracin hemodinmica en pacientes afectos de epistaxis Factores clnicos pronsticos en pacientes afectos de neumona comunitaria 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94

Cardiocirculatorio

Infeccioso

Neurolgico

Respiratorio

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Gravedad de las hemoptisis Valoracin del peak flow en asmticos Tiempo de demora en atender al paciente con disnea grave Tratamiento anticoagulante del paciente con sospecha de tromboembolismo pulmonar Tratamiento conservador en pacientes con neumotrax espontneo Valoracin psiquitrica de los pacientes con intento de autolisis Valoracin neurolgica en pacientes con enolismo agudo Nmero de fugas de enfermos psiquitricos Disponibilidad del protocolo asistencial de tratamiento especfico del txico responsable de la intoxicacin Disponibilidad del antdoto necesario para tratar al paciente intoxicado Toxicolgico Tiempo puerta-inicio descontaminacin en paciente afecto de intoxicacin por va digestiva Tiempo puerta-asistencia del paciente afecto de intoxicacin Administracin de flumazenil ante el diagnstico de intoxicacin aguda por benzodiacepina con Glasgow > 12 Complicaciones de las heridas en las manos Valoracin correcta del esguince de tobillo Radiologa de control en fracturas de Colles y luxaciones de hombro Indicacin de radiologa en patologa aguda de rodilla y tobillo Indicacin de radiologa en pacientes afectos de lumbalgia mecnica Valoracin neurolgica en pacientes con lumbalgia Cobertura antibitica en pacientes con fracturas abiertas Riesgo de infeccin en fracturas abiertas: demora en el tratamiento quirrgico Demora en procedimientos ortopdicos Traumatologa / musculoesqueltico Registro de la escala de coma de Glasgow desglosada (GCS) en pacientes con traumatismo craneo-enceflico Demora en la realizacin de TAC craneal despus de la primera valoracin en pacientes con TCE Demora en el traslado de pacientes con hematoma epidural o subdural al centro neuroquirrgico Demora en la craneotoma en pacientes con hematoma epidural o subdural Radiologa cervical en pacientes con traumatismos cervicales Control y supervisin en pacientes politraumticos Demora en el tratamiento de lesiones medulares Demora en la prctica de la ecografa abdominal o de la puncin lavado peritoneal en traumatismos abdominales Demora en la intervencin por trauma abdominal grave

95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125

Salud mental

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Anexo 8. Indicadores de calidad para el servicio de urgencias peditricas(70)

Indicadores bsicos

(70)

Consentimiento informado. Control y supervisin de politraumatizados. Correlacin entre el diagnstico de urgencias y el alta. Cumplimentacin correcta de la prescripcin. Cumplimentacin del informe de alta. Demora al ingreso. Demora de TAC en TCE. Demora en el inicio del tratamiento antibitico. Demora en Intervencin quirrgica urgente. Demora en la Administracin de tratamiento antibitico urgente. Demora en la asistencia al paciente con dificultad respiratoria. Determinacin de la Sat de Hb (pulsioximetra) en la dificultad respiratoria. Diagnstico de ITU en pacientes no continentes. Encuesta de satisfaccin del usuario. Epicrisis de fallecidos. Evacuacin gstrica en intoxicaciones. Existencia de codificacin diagnstica. Existencia de protocolos clnicos. Existencia de triage. Frecuencia diaria y anual de consultas urgentes. Hospitalizacin de pacientes diagnosticados de convulsin febril. Pacientes con observacin superior a 24 horas. Pacientes no atendidos. Peticiones de radiologa. Porcentaje de seguimiento de protocolos. Protocolos de riesgo vital. Radiografas de crneo en pediatra. Readmisin con hospitalizacin. Realizacin se sesiones clnicas en el Servicio de Urgencias. Reclamaciones. Revisin sistemtica de la sala de estabilizacin. Tasa de hospitalizacin global. Tiempo de permanencia en Urgencias. Tiempo medio de primera asistencia de facultativo. Tiempos de respuesta de la analtica. Urocultivos en ITU. Uso de antibioticoterapia emprica en pacientes menores de 2 a con amigdalitis. Uso de Eco TAC en traumatismo abdominal grave.

Fuente: Sociedad Espaola de Urgencias Peditricas.

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Utilizacin de anestesia tpica en procedimientos dolorosos.

Nuevos indicadores
Codificacin de motivos de consulta Constancia de vacunas recibidas en menores de 2 aos Demora en el diagnstico y tratamiento de la invaginacin intestinal Determinacin de constantes bsicas Determinacin de Sat O2 en pacientes con dificultad respiratoria ECG en dolor torcico Encuesta de satisfaccin al usuario Frecuencia diaria y anual de consultas urgentes Frecuentacin anual Frecuentacin diaria Hospitalizacin de pacientes con laringitis Hospitalizacin de pacientes diagnosticados de convulsin febril Maltrato infantil Manejo ambulatorio de la meningitis linfocitaria Nmero de consultas urgentes Pacientes remitidos por su pediatra o centro de asistencia Primaria Porcentaje de seguimiento de la prescripcin Proporcin de ingresos Tasa de pacientes que precisan hospitalizacin Tiempo de demora en la radiologa Tiempo medio de permanencia en Urgencias Tiempo medio de primera asistencia facultativa Tratamiento de asma con inhaladores Tratamiento de heridas en Urgencias Urocultivos contaminados Uso de antibioticoterapia emprica en pacientes < 2 a. con amigdalitis Uso de la RO en pacientes deshidratados con GEA Utilizacin de anestesia tpica en procedimientos dolorosos Utilizacin de la TAC en TCE Utilizacin de sedo analgesia en procedimientos mayores Valoracin de la severidad de crisis asmtica

Se propone la adaptacin peditrica para los siguientes indicadores

Demora en el diagnstico e intervencin de torsin testicular Demora en la prctica de ECO o TAC en paciente con trauma abdominal Determinacin de FR y saturacin de O2 en nios con dificultad respiratoria Factores clnicos pronsticos de la neumona extrahospitalaria Frecuencia diaria y anual de consultas urgentes GEA tratadas con antibiticos Hemocultivos contaminados

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Peticiones de radiologa Protocolos de riesgo vital Readmisin a las 72 horas Readmisin con hospitalizacin Tratamiento antibitico en el sndrome febril de origen viral Urocultivos en ITU

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Anexo 9. Indicadores de funcionamiento del traslado desde otro centro(71)

rea IAM % de pacientes (> 18 aos) con IAM o dolor torcico de probable origen cardiaco sin contraindicaciones para el AAS que recibieron aspirina 24 horas antes de al ingreso o antes de ser trasladados Tiempo medio (en minutos) desde la llegada de los pacientes (>18 aos) a UUH hasta la instauracin de la fibrinolisis en pacientes con elevacin del ST o bloqueo de la rama izquierda % de pacientes (> 18 aos) con elevacin del ST o bloqueo de rama izquierda en los que se inicia la fibrinolisis < 30' del ingreso Tiempo medio (en minutos) desde la llegada de los pacientes a UUH con dolor torcico o IAM y ECG previo al traslado Tiempo medio (en minutos) desde la llegada de los pacientes a UUH y traslado a un hospital con revascularizacin (angioplastia primaria o by-pass aortocoronario) Descripcin

cido Acetl Saliclico (AAS) al ingreso en la UUH

Tiempo para la fibrinolisis Instauracin de terapia fibrinoltica < 30' de la llegada a UUH Tiempo para ECG Tiempo para traslado a otro centro con revascularizacin urgente Documentacin

3 4

Comunicacin administrativa

% de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la documentacin administrativa ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la documentacin clnica ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre signos vitales ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre medicacin ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre el mdico responsable ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre la enfermera responsable ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre pruebas complementarias ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida

Informacin del paciente

Signos vitales

Informacin sobre medicacin

10

Informacin sobre el mdico responsable

11

Informacin sobre el enfermera responsable Informacin sobre pruebas complementarias

12

Fuente: National Voluntary Consensus Standards for Emergency Care Phase I: Emergency Department Transfer Performance Measures. NQF Consensus Process, Version 1.8May 9, 2007. ww.qualityforum.org.

(71)

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Anexo 10. Estndares clnicos para el sistema de urgencias(72)

1. Infarto de miocardio

Tiempo llamada aguja < 60 minutos.
Tiempo llamada puerta* < 30 minutos.
Puerta ECG < 10 minutos (90%).
Puerta aguja < 30 minutos (75%).
Llamada aguja < 60 minutos (75%).
Aspirina suministrada al 90% (si no est contraindicada).

2. Traumatismo grave

Un mdico con experiencia apropiada debe estar disponible dentro de los 10 minutos de llegada para
Se debe realizar una auditora multidisciplinaria al menos cada cuatro meses.
Todos los hospitales que reciben pacientes con traumatismos graves deben tener una hoja de
el tratamiento de los casos de trauma grave.

documentacin especfica para el tratamiento de los pacientes con lesiones graves.

3. Soporte vital avanzado(73)

Un mdico con experiencia apropiada debe estar disponible dentro de los 10 minutos de llegada para
Se debe realizar una auditora multidisciplinaria al menos cada cuatro meses.
Todas las UUH deben tener una hoja de documentacin especfica para el tratamiento de los
el tratamiento de la RCP.

pacientes con paro cardiaco.

* Puerta: entrada a la UUH.

Adaptado de: Clinical Effectiveness Committee. Clinical Standards for Emergency Departments. The College of Emergency Medicine. Review January 2009. www.collemergencymed.ac.uk. En el anexo se recogen algunos aspectos, el CEM propone estndares tambin para el tratamiento del dolor, fractura de cuello de fmur, luxacin de hombro, asma en adultos y nios, sobredosis de paracetamol, fiebre en nios, radiologa, retencin de orina, neumotorax y traumatismo craneal en adultos, (73) Este criterio est bajo revisin.

(72)

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Anexo 11. ndice alfabtico de definiciones y trminos de referencia.

Acreditacin Accin de facultar a un sistema o red de informacin para que procese datos sensibles, y determinacin del grado en el que el diseo y la materializacin de dicho sistema cumple los requerimientos de seguridad tcnica preestablecidos. Procedimiento al que se somete voluntariamente una organizacin en el cual un organismo independiente da conformidad de que se cumplen las exigencias de un modelo determinado. Alta Resolucin clnica y administrativa que, decidida por el mdico responsable del paciente o por ste mismo
(alta voluntaria), pone fin (provisional o definitivamente) a la asistencia sanitaria relacionada con un motivo
de consulta en la UUH.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Ambulancia asistencial Vehculo destinado al traslado de enfermos que permite la asistencia tcnico-sanitaria en ruta, sea sta
mediante soporte vital bsico o avanzado. Debe cumplir los requisitos exigidos por la legislacin vigente en
sus aspectos tcnicos, de equipamiento y de dotacin de personal.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Ambulancia medicalizada (ambulancia de soporte vital avanzado, UVI MVIL y UCI mvil) Ambulancia asistencial especialmente equipada para una atencin mdico-sanitaria cualificada que permita un soporte vital avanzado, en ruta o in situ, y que debe contar en su dotacin al menos con un mdico y un profesional de enfermera con formacin acreditada en medicina de urgencias y emergencias. Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Ambulancia no asistencial Vehculos destinados al traslado de enfermos en camilla, pero que no precisan acondicionamiento para la asistencia sanitaria en ruta. Deben cumplir los requisitos establecidos por la legislacin vigente. Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Auditora de la calidad: Auditora Proceso que recurre al examen de libros, cuentas y registros de una empresa para precisar si es correcto el estado financiero de la misma, y si los comprobantes estn debidamente presentados. Examen metdico e independiente que se realiza para determinar si las actividades y los resultados relativos a la calidad satisfacen las disposiciones previamente establecidas, y para comprobar que estas disposiciones se llevan a cabo eficazmente y que son adecuadas para alcanzar los objetivos previstos. Autorizacin / Habilitacin Autorizacin sanitaria: resolucin administrativa que, segn los requerimientos que se establezcan, faculta a un centro, servicio o establecimiento sanitario para su instalacin, su funcionamiento, la modificacin de sus actividades sanitarias o, en su caso, su cierre. Fuente: Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Cartera de servicios Conjunto de tcnicas, tecnologas o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos,
actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante los que se
hacen efectivas las prestaciones sanitarias de un centro, servicio o establecimiento sanitario.
Fuente: Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios

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comunes del SNS y el procedimiento para su actualizacin. Centro coordinador de urgencias mdicas Lugar o espacio fsico en el que se reciben, clasifican y procesan las demandas sanitarias urgentes de los
ciudadanos, asignando a cada una de ellas la respuesta ms adecuada en funcin de los recursos
disponibles, del contexto y de las necesidades expresadas o detectadas.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Centro sanitario Conjunto organizado de medios tcnicos e instalaciones en el que profesionales capacitados, por su titulacin oficial o habilitacin profesional, realizan bsicamente actividades sanitarias con el fin de mejorar la salud de las personas. Fuente: Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Cdigo tico Conjunto de reglas o preceptos morales que el centro sanitario aplica en la conducta profesional relacionada con la atencin sanitaria de los enfermos que atiende. Consentimiento informado Conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud. Cuidados crticos Es un sistema integral que atiende las necesidades de aquellos pacientes que estn en riesgo de enfermedad crtica, durante el transcurso de la enfermedad, as como aquellos que se han recuperado. Su provisin depende de la disponibilidad de un continuo de experiencias y facilidades, dentro de y entre hospitales, con independencia del lugar o especialidad. Comprehensive Critical Care. A Review of Adult Critical Care Services. Department of Health. May, 2000. Documentacin clnica Todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre
el estado fsico y la salud de una persona o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla (Art.
3 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica).
Efecto adverso: Se define para este estudio como todo accidente o incidente recogido en la Historia
Clnica del paciente que ha causado dao al paciente o lo ha podido causar, ligado sobre todo a las
condiciones de la asistencia. El accidente puede producir un alargamiento del tiempo de hospitalizacin,
una secuela en el momento del alta, la muerte o cualquier combinacin de estos. El incidente, no causa
lesin ni dao, pero puede facilitarlos.
Para reunir esta condicin, tendr que darse una lesin o complicacin, prolongacin de la estancia,
tratamiento subsecuente, invalidez al alta o exitus, consecuencia de la asistencia sanitaria y desde
moderada probabilidad de que el manejo fuera la causa a total evidencia.
Fuente: Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin. ENEAS 2005. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006.
Emergencia (tambin urgencia vital):
Aquella situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn rgano.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud.
Urgencia sanitaria que pone en peligro -real o potencial la vida o funciones biolgicas importantes de una
persona y que requiere asistencia inmediata, cualificada in situ. Tipos especiales de emergencias son los
accidentes con mltiples vctimas (AMV) o emergencia colectiva (aquellos en los que, existiendo varios

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pacientes, la capacidad asistencial del sistema no ha sido superada), y la catstrofe, que es aquella
situacin en la que los recursos disponibles no son suficientes para hacer frente a las necesidades
asistenciales.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Equipo de respuesta rpida (o equipo de emergencia mdica) Equipo de profesionales que suministran asesoramiento en planta sobre la atencin a pacientes con deterioro clnico. Estancia media en UUH: Intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y el tiempo de alta de la UUH (a domicilio, ingreso
en el hospital, traslado a otro centro).
Academic Emergency Medicine.
Historia clnica Conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. Incluye la identificacin de los mdicos y dems profesionales que han intervenido en los procesos asistenciales (Art. 3 y 14 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica). Hora de llegada Tiempo que el paciente solicitante de asistencia es reconocido y registrado por el sistema de la UUH. Academic Emergency Medicine. Hospitalizacin convencional Ingreso de un paciente con patologa aguda o crnica reagudizada en una unidad de enfermera organizada y dotada para prestar asistencia y cuidados intermedios y no crticos las 24 horas del da a pacientes, y en la que el paciente permanece por ms de 24 horas. Informe de alta Documento emitido por el mdico responsable de un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente o con ocasin de su traslado a otro centro sanitario, en el que especifica los datos de ste, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el diagnstico y las recomendaciones teraputicas. Otros trminos similares utilizados: Informe Clnico de Alta; Informe de Alta Mdica (Art. 3 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica; Orden del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984). Ingreso Resolucin clnica y administrativa que, decidida por el mdico responsable del paciente con su consentimiento, supone la hospitalizacin del mismo y la trasferencia de la responsabilidad de los cuidados a una unidad o servicio hospitalario para continuar la asistencia bajo supervisin permanente. Fuente: Grupo de trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Llamada nula (no pertinente) Aquella llamada que se reciben en un centro coordinador cuando no tengan relacin alguna con las
actividades realizadas en el mismo.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Llamada informativa aquella en la que se solicita informacin sobre algn aspecto del sistema sanitario.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Llamada de demanda Aquella en la que un ciudadano expresa un problema de salud vivido como una urgencia y solicita ayuda

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sanitaria.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Media diaria del PMCT Nmero medio de pacientes que se atienden diariamente en el mes de mxima demanda asistencial. Se calcula mediante la frmula: Pico Mensual de Carga de Trabajo/30,5. Observacin Situacin clnica y administrativa transitoria y breve, que no debe ser superior a 24 horas, en la cual el
paciente permanece en el servicio de urgencias y bajo su dependencia y responsabilidad para continuar el
proceso diagnstico, la administracin de un tratamiento, comprobar la evolucin clnica o facilitar una
resolucin con adecuadas garantas de calidad y seguridad.
Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias.
SEMES, 1998.
Otras llamadas Cualquier otra llamada realizada al centro coordinador para actividades propias del mismo, pero que no sean clasificables como informativa o de demanda, tales como la coordinacin de transporte, coordinacin de transplantes, actividad programada y cualquier otra no relacionada directamente con la atencin a las urgencias. Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Paciente ingresado Paciente que genera ingreso (pernocta) en una cama de hospital. Pico diario de carga de trabajo (PDCT) Determinado de acuerdo con una distribucin de Poison, con un intervalo de confianza del 99%, y se calcula mediante la frmula siguiente: PDCT: MD + 2,33 x MDPMCT. Pico de carga de trabajo por turno (PCTT) Nmero mximo de pacientes en un turno de 8 horas. Coincide de forma muy aproximada con el 50% del PDCT. Pico horario de carga de trabajo por turno en la hora de mxima actividad Nmero mximo de pacientes en una hora. Se calcula dividiendo el PCTT entre 5. Pico diario de carga de trabajo en consulta ambulatoria alta resolucin Se estima que el 40% de la demanda de un UUH puede ser atendido en un dispositivo de ambulantes de alta resolucin con un mnimo de pruebas. Pico de carga de trabajo por turno en consulta de alta resolucin Nmero mximo de pacientes en un turno de 8 horas en consulta de alta resolucin. Coincide de forma muy aproximada con el 50% del PDCT Pico mensual de carga de trabajo (PMCT) Nmero mximo de pacientes atendidos en un mes. Si no existen datos histricos se calcula estimando que aproximadamente representa el 10% de la demanda anual de la UUH. Registro de centros, servicios y establecimientos sanitarios Conjunto de anotaciones de todas las autorizaciones de funcionamiento, modificacin y, en su caso,
instalacin y cierre de los centros, servicios y establecimientos sanitarios concedidas por las respectivas
Administraciones sanitarias.
Fuente: Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre
autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
Registro de pacientes Conjunto de datos seleccionados sobre los pacientes y su relacin con el centro sanitario, con motivo de

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un proceso sanitario asistencial. Regulacin En el seno de un sistema de urgencias, proceso de atencin, generalmente realizado por mdicos en el centro coordinador, consistente en recibir, procesar y clasificar las demandas asistenciales de los ciudadanos, asignando a cada una la respuesta ms adecuada en el nivel asistencial ptimo, teniendo en cuenta las necesidades del paciente, los recursos disponibles y el contexto sanitario, social, geogrfico y epidemiolgico de un modo homogneo, flexible, coordinado, rpido y eficiente. Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Reiteracin (reingreso) Consulta en el servicio de urgencias que realiza un paciente ya atendido en el mismo en las 48/72 horas anteriores por idntico o similar motivo, haya habido o no modificacin del estado clnico del mismo. Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Requisitos para la autorizacin Requerimientos, expresados en trminos cualitativos o cuantitativos, que deben cumplir los centros,
servicios y establecimientos sanitarios para ser autorizados por la administracin sanitaria, dirigidos a
garantizar que cuentan con los medios tcnicos, instalaciones y profesionales adecuados para llevar a
cabo sus actividades sanitarias.
Fuente: Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre
autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
Saturacin Situacin que se produce en la UUH cuando la demanda, por razones puntuales o estacionales, supera la capacidad de asistencia en tiempo y forma normal, generando retrasos notables en la atencin mdica y acmulo de pacientes en el servicio y mermando la capacidad resolutiva del mismo. Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Servicio ampliado de cuidados crticos (critical care outreach) El servicio ampliado de cuidados crticos es una aproximacin multidisciplinar para la identificacin de pacientes con riesgo de desarrollar una enfermedad crtica y aquellos pacientes recuperndose de un perodo de enfermedad crtica, para facilitar una intervencin temprana o trasladar (si indicado) a un rea adecuada para atender las necesidades de estos pacientes. La ampliacin del servicio debe realizarse en colaboracin entre el servicio de cuidados crticos y otros servicios para asegurar la continuidad de la asistencia con independencia de la unidad de atencin, y debe mejorar las habilidades y el conocimiento de todo el personal en la prestacin de cuidados crticos. Fuente: Guidelines for the introduction of Outreach Services. Intensive Care Society. 2003. Sistema de informacin Conjunto de procesos, sean o no automticos, que, ordenadamente relacionados entre s, tienen por objeto la administracin y el soporte de las diferentes actividades que se desarrollan en los centros, servicios, y establecimientos sanitarios, as como el tratamiento y explotacin de los datos que dichos procesos generen. Tiempo Mdico - Alta: El intervalo de tiempo en minutos entre el primer contacto con el mdico y el alta. Academic Emergency Medicine.

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Tiempo Puerta Mdico o Tiempo de la primera asistencia facultativa: El intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada a la UUH y contacto de un mdico con el
paciente.
Academic Emergency Medicine.
Transferencia / traslado Proceso mediante el cual se traspasa la responsabilidad asistencial y la informacin relevante relativa a un
paciente entre los profesionales que han prestado la asistencia sanitaria actual al paciente y los que han
de continuarla en el centro o servicio receptor.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Transporte primario (asistencial inicial, asistencial in situ, etc.) Servicio asistencial consistente en la prestacin de atencin clnica a un paciente en situacin de urgencia en el medio extrahospitalario (sea en domicilio, va pblica o centro sanitario primario) que requiere un traslado a un centro hospitalario manteniendo durante el mismo la asistencia y cuidados sanitarios por parte de personal cualificado, con los medios materiales adecuados para el soporte vital. Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Transporte secundario (traslado secundario, traslado interhospitalario) Servicio asistencial consistente en trasladar y transferir a un paciente de un centro hospitalario a otro, sea
en ambulancia asistencial o en ambulancia medicalizada, por estar contemplado as en los protocolos de
atencin urgente a un determinado `proceso o a la inadecuacin entre los recursos del centro emisor y las
necesidades del paciente.
Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias.
SEMES, 1998.
Triaje / triage (tambin clasificacin) Proceso por el cual se discriminan y clasifican los pacientes en el momento del acceso o primer contacto
con el personal sanitario en la UUH, estableciendo prioridades en su asistencia en funcin de la situacin
clnica y funcional del paciente y de la disponibilidad de recursos asistenciales.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio especfico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que, siendo susceptibles de recuperacin, requieren: a) soporte respiratorio avanzado; o b) que precisan soporte respiratorio bsico junto con, al menos, soporte a dos rganos o sistemas; as como c) todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorgnico. Definicin propuesta en el documento de Estndares y Recomendaciones para las UCI. Unidad de enfermera de hospitalizacin polivalente de agudos (UEH) Una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio especfico, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes con procesos agudos o crnicos agudizados que, estando hospitalizados por procesos mdicos o quirrgicos agudos, no precisan o solamente requieren un nivel 1 de cuidados crticos, pero no superior. Unidad de urgencias hospitalarias Una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar, ubicada en un rea especfica del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma

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que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a las urgencias y
emergencias.
Definicin propuesta en el documento de Estndares y Recomendaciones para las UUH.
Urgencia (tambin urgencia subjetiva)
La aparicin fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad de un problema de salud de
causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin por
parte de sujeto que los sufre o de su familia.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud.
Urgencia es toda aquella condicin que, en opinin del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la
responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata.
Fuente: American Medical Association (A.M.A.).

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Anexo 12. Abreviaturas y acrnimos

AEP AHRQ BAEM CEM CC.AA CMA CMBD GRD HdD IEMA INE IoM. EA ICNP IHI LOPD MSPS NANDA NCEPOD NIC NIPE NOC NPSG NPSA NQF NHS RCP SEEUE SEMES SET SEUP SNS UCI UE UEH UUH Protocolo de Evaluacin del Uso Inapropiado, Agency for Healthcare Research and Quality (Estados Unidos). British Association for Emergency Medicine. College of Emergency Medicine (Reino Unido). Comunidades Autnomas. Ciruga Mayor Ambulatoria. Conjunto Mnimo y Bsico de Datos. Grupos Relacionados por el Diagnstico. Hospitalizacin de Da. ndice de Estancia Media Ajustado a complejidad. Instituto nacional de Estadstica. Institute of Medicine (Estados Unidos de Amrica). Efecto Adverso. International Classification for Nursing Practice. Institute for Healthcare Improvement (Estados Unidos de Amrica). Ley Orgnica Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. North American Nursing Diagnosis Association. National Confidential Enquiry into Patient Outcomes and Deaths. Nursing Intervention Classification. Normalizacin de las Intervenciones para la Prctica de la Enfermera. Nursing Outcomes Classification. National Patient Safety Goals (Joint Commission, Estados Unidos de Amrica). National Patient Safety Agency (Reino Unido). National Quality Forum (Estados Unidos de Amrica). National Health Service (Reino Unido). Resucitacin cardiopulmonar. Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Sistema Espaol de Triaje. Sociedad Espaola de Urgencias Peditricas. Sistema Nacional de Salud. Unidad de Cuidados Intensivos (tambin se utilizan los acrnimos de UVI unidad de vigilancia intensiva- y UMVI -unidad mdica de vigilancia intensiva-). Unin Europea. Unidad de enfermera de hospitalizacin polivalente de agudos. Unidad de urgencias hospitalarias.

SNOMED Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms.

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Anexo 13. Bibliografa

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