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de
urgencias hospitalaria
Estndares y recomendaciones
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL Paseo, del Prado, 18-20 NIPO EN LINEA: 840-10-057-3
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Unidad
de
urgencias hospitalaria
Estndares y recomendaciones
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Apoyo de edicin Jos de Arriba. Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. AC-SNS. MSPS Alberto Segura. Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad. AC-SNS. MSPS.
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Resumen ejecutivo 1 2 2.1. 2.2. 2.3. 2.4 3 3.1. 3.2. 4 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 5 5.1 5.2 5.3 5.4. 5.5. 6 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 7 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 7.5 7.6. 7.7. 8 9 Introduccin Anlisis de situacin Saturacin de la UUH Autorizacin y acreditacin de hospitales y la UUH en Espaa Guas de la UUH Experiencia en la UUH en Espaa y otros pases Derechos y garantas del paciente Informacin al paciente y familiares. Consentimiento informado. Garanta de los derechos del paciente Seguridad del paciente Cultura de seguridad Identificacin del paciente Comunicacin durante el traspaso de pacientes Prevencin de infeccin Gestin de hemoderivados Prevencin de cadas y reduccin del dao Seguridad del uso de medicamentos Prevencin de lcera por presin Implicacin del paciente en su seguridad Plan de autoproteccin para el personal de la UUH Organizacin y gestin Red asistencial. Sistema de urgencias. Hospital local y la red asistencial de urgencias Cartera de servicios Proceso de atencin al paciente en la UUH Organizacin y funcionamiento de la UUH Gestin de pacientes Estructura y recursos materiales Programa funcional de la UUH: criterios Programa funcional de la UUH: descripcin de zonas y locales Programa genrico de locales Material sanitario. Esterilizacin Limpieza de la UUH Gestin de residuos sanitarios Recursos humanos Registro del personal sanitario Expediente personal Titulacin y funciones Identificacin y diferenciacin del personal Medios documentales Formacin continuada Criterios para el clculo de los recursos Calidad Criterios de revisin y seguimiento de los estndares y recomendaciones de calidad y seguridad 10 13 13 14 15 16 21 21 23 25 27 28 29 29 30 30 30 32 33 33 34 35 36 37 42 44 46 46 54 79 81 82 82 83 83 83 83 85 85 86 86 90 95
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Anexos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Tablas 1.1. 5.1. 5.2. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 8.1. 8.2. Fotos 1 2y3 4y5 6y7 8 9 10, 11 y 12 13 y 14 15 y 16 17, 18 y 19 20 21 y 22 23 24 25 26 27 28 Marquesina de acceso a una UUH Puertas de acceso a urgencia y emergencia Mostrador de recepcin y admisin de la UUH Sala de triaje Sala de espera general desde el mostrador de recepcin y admisin y el vestbulo general de la UUH Entrada de emergencias y acceso al box de reanimacin Box de reanimacin del paciente crtico Boxes polivalentes y detalle de puerta de acceso Box polivalente de exploracin, diagnstico y tratamiento Box de traumatologa Sala de espera de resultados Control de enfermera: mostrador y zona de trabajo Almacn de material fungible Oficio sucio con desinfectador de cuas Sala de observacin de adultos Equipamiento asociado al control de enfermera Sala de espera de pediatra Despacho clnico 54 55 56 57 58 62 62 63 63 64 65 66 67 67 71 71 75 78 Niveles de asistencia hospitalaria Conjunto mnimo de servicios requeridos para mantener la UUH en un hospital local Nivel de triaje y tiempo de atencin mdica recomendada Zona de recepcin y admisin: funciones y caractersticas Zona de consultas: funciones y caractersticas Zona de exploracin, diagnstico y tratamiento: funciones y caractersticas Zona de observacin de urgencias: funciones y caractersticas Zona de urgencias peditricas: funciones y caractersticas Zona de personal: funciones y caractersticas Programa de locales de la UUH Indicadores recomendados por la SEMES para evaluacin de la UUH Objetivos de calidad y asistenciales de la UUH 11 36 39 59 61 68 72 76 79 79 91 94 Criterios de acreditacin de centros de atencin hospitalaria aguda en Catalua que afectan al rea de urgencias Recomendaciones en relacin con las urgencias hospitalarias contenidas en otros documentos de estndares y recomendaciones Sistema modificado de alerta temprana Criterios de dimensionado de recursos Programa funcional Plan de equipamiento Indicadores de calidad para el servicio de urgencias Indicadores de calidad para el servicio de urgencia peditricas Indicadores de funcionamiento del traslado desde otro centro Estndares clnicos para sistemas de urgencias ndice alfabtico de definiciones y trminos de referencia. Abreviaturas y acrnimos Bibliografa 96 101 103 104 106 111 118 122 125 126 127 134 135
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de tratamientos que impliquen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud, requerirn, siempre que la situacin lo permita, el consentimiento por escrito del paciente.
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para subsanarlos. Se recomienda efectuar al menos un anlisis anual y siempre que se introduzca una nueva tcnica o procedimiento de riesgo. 14. Se recomienda introducir medidas de valoracin y control de la saturacin de urgencias. Hay numerosos indicadores que identifican que la saturacin de urgencias tiene consecuencias negativas sobre la calidad y la seguridad del paciente atendido en la UUH. 15. Algunos problemas de seguridad del paciente en la UUH derivan de factores asociados a una evaluacin inicial pobre o inaceptable, a la falta de reconocimiento de deterioro en la condicin clnica del paciente y la inadecuada comunicacin en el traspaso de la informacin clnica. Se concentran en la fase de triaje y en los cambios de turno del personal. 16. Se recomienda introducir medidas de valoracin del sistema de triaje de la UUH. 17. Se recomienda el desarrollo de un sistema de respuesta ante el riesgo de deterioro clnico del paciente en su estancia en la UUH. 18. Se recomienda aumentar la efectividad de la comunicacin entre los profesionales implicados en la atencin al paciente durante los cambios de turno y en transcurso del traslado de un paciente a otra unidad del hospital o de otro centro asistencial. 19. Se recomienda el uso de checklist para verificar la transferencia eficaz de los principales elementos de informacin clave tanto para el paciente como para el siguiente prestador de asistencia sanitaria. 20. La UHH debe disponer de un sistema que permita la identificacin inequvoca del paciente. Se verificar la identidad del paciente antes de realizar cualquier intervencin de riesgo sobre el mismo. 21. La UUH debe fomentar la implantacin de nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC), especialmente la historia clnica informatizada y el sistema de prescripcin farmacolgica asistida. 22. La UUH debe disponer de protocolos actualizados de tratamiento y/o guas de uso de medicamentos, basados en la evidencia, sobre las principales enfermedades tratadas en la unidad. 23. En la UUH se evitar la prescripcin de medicamentos considerados inapropiados para el anciano, por presentar una relacin riesgo / beneficio desfavorable y existir alternativas teraputicas. 24. En la UUH se efectuar una revisin de la medicacin domiciliaria antes de prescribir nuevos medicamentos, para evaluar la adecuacin de la medicacin (indicacin, efectividad, dosificacin, etc.). 25. Observacin de la UUH debe proporcionar una lista completa (y conciliada) de la medicacin al alta del paciente, cuya atencin se transfiere a atencin primaria, que debe estar disponible para el profesional responsable de asegurar la continuidad de la asistencia. 26. La UUH debe disponer de un programa de vigilancia y prevencin de la infeccin. 27. En el rea de observacin de la UUH se debe implantar un programa para la prevencin de la cada que incluya la identificacin del paciente con riesgo de cada y de las situaciones que intervienen en la misma: paso a cama, eliminacin de excretas y espera radiolgica 28. Se debe identificar al paciente en riesgo de desarrollar lcera por presin y valorar el estado de la piel.
Organizacin y gestin
29. La gestin de la emergencia se basa en la existencia de un sistema integral de urgencias y de un centro coordinador de urgencias sanitarias. El paciente que sufre un proceso que genera situacin de emergencia puede ver mejorada su esperanza y calidad de vida si se desarrolla un sistema que garantice su atencin lo ms rpidamente posible, lo derive al centro ms adecuado para la asistencia a su proceso
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agudo, evite demoras en la UUH (tcnicas de fast track), y le proporcione el tratamiento ms adecuado en el intervalo de tiempo en donde es ms eficaz. Las TIC pueden facilitar la gestin de este sistema. 30. Se recomienda el desarrollo e implantacin de un sistema integral de urgencias para la asistencia del paciente con ictus, politraumatismo y sndrome coronario agudo. 31. La UUH debe formar parte de un sistema de atencin integral a la urgencia. La continuidad asistencial debe constituirse como el elemento nuclear del sistema, que inspira su organizacin y funcionalidad. Para lograr dicha continuidad asistencial es necesario avanzar en la integracin funcional de los niveles e instituciones que intervienen en la atencin urgente y disponer de protocolos de coordinacin. 32. La integracin del hospital local en redes regionalizadas, mejora la seguridad y equidad. Para ello es fundamental el uso de las TIC y el desarrollo de un sistema de movilidad / traslado urgente del paciente. 33. La UUH debe disponer de un sistema de triaje, validado, integrado en el sistema informtico del hospital, que permita la rpida clasificacin del paciente en funcin de su gravedad, asignndole un tiempo mximo de espera para ser atendido en el recurso apropiado. 34. El triaje es un mtodo de trabajo estructurado que permite una evaluacin rpida de la gravedad del paciente, de una manera reglada, vlida y reproducible, con el propsito de priorizar el orden de atencin mdica y determinar el lugar y los medios que precise. 35. La cartera de servicios de apoyo a la UUH, debe estar en relacin con el volumen de urgencias y con las caractersticas del hospital donde se ubique la unidad. 36. Los estndares de gestin y calidad asociados a un menor riesgo de saturacin de urgencias son: - El 90% de los pacientes debera ser dado de alta en la UUH, ingresado en el hospital o trasladado a otros centros, en un periodo de cuatro horas. - El paciente de la UUH, pendiente de ingreso hospitalario, no debera permanecer en esta unidad ms de doce horas (desde que se procede a la orden de ingreso) - El tiempo mximo de observacin-valoracin de la evolucin del paciente en la UUH debera ser inferior a veinticuatro horas - Cuando el paciente deba permanecer en urgencias ms de seis horas debe se atendido en una unidad de observacin especfica 37. Se recomienda mejorar la calidad de la atencin prestada al paciente ingresado en observacin de la UUH, con la introduccin del servicio ampliado de cuidados crticos, as como el desarrollo del sistema de seguimiento y activacin. 38. La UUH debe cumplir con los siguientes requisitos: - Funcionamiento durante las veinticuatro horas del da, todos los das del ao - La protocolizacin del funcionamiento del equipo en la resucitacin cardiopulmonar - La protocolizacin de la actividad mdica y de enfermera de los procesos y procedimientos ms frecuentemente atendidos / realizados en la UUH. - El cumplimiento de los estndares de seguridad y atencin a los derechos del paciente. - Disponer de los servicios de apoyo que garanticen la calidad y seguridad de la atencin. - A todo paciente asistido se le proporciona un informe de alta firmado que permita identificar al responsable de la asistencia. 39. La UUH debe disponer de un mdico responsable de la unidad, con experiencia de trabajo efectivo en medicina de urgencias y emergencias 40. La UUH debe disponer de un responsable del personal de enfermera de la unidad, con experiencia de trabajo efectivo en medicina de urgencias y emergencias
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Estructura
41. La UUH debe estar fsicamente diferenciada del resto de reas asistenciales del hospital (consultas externas y hospitalizacin). El hospital debe sealizar cuidadosamente la ubicacin de la UUH. 42. La UUH deber disponer de espacio de acceso, recepcin y clasificacin de los pacientes que precisan atencin urgente (triaje y admisin), espera, consulta, exploracin y tratamiento, observacin, rea de personal y apoyos. 43. El programa funcional de la UUH debe tener en cuenta las necesidades de todos los usuarios de la unidad, as como algunas condiciones especficas de la misma como son la ubicacin y acceso, circulacin y relacin con otras unidades (cuidados intensivos; hospitalizacin convencional; quirfano; diagnstico por imagen y laboratorio; etc.), seguridad y los requerimientos de los sistemas de informacin. 44. La urgencia peditrica puede estar integrada en la UUH, evitando que los nios se crucen con la circulacin de emergencias. La urgencia obsttrica debe ser atendida en la maternidad hospitalaria.
Recursos humanos
45. El personal necesario en la UHH es el siguiente: - Mdico. Los facultativos que prestan servicio en la UUH son tanto los mdicos de plantilla de la propia unidad como los especialistas que estn de guardia de presencia fsica o localizada y que acuden a la UUH cuando se les requiere. El listado diario de mdicos de guardia tanto de presencia fsica como localizada, debe estar accesible en la UUH, con la forma de contacto actualizada. - Enfermeros y auxiliar de enfermera. - Celador / personal de transporte interno y gestin auxiliar. - Personal auxiliar administrativo. 46. Se recomienda que se calcule la necesidad de recursos de la UUH, sobre el mix histrico de pacientes atendidos, por turno, imputando un tiempo medio de atencin mdica por nivel de gravedad. 47. La organizacin y gestin del personal de la UUH (turnos, sustituciones, etc.) incide directamente en el dimensionado de la plantilla. La dotacin de recursos humanos, tanto de mdicos como de enfermeras y resto del personal, debe adecuarse a las variaciones de actividad, por turno, por das de la semana y estacionales. La mayor parte de la actividad se concentra entre las 08:00 y las 22:00-24:00 horas.
Calidad
48. El documento propone un conjunto de indicadores asistenciales y de calidad, cuyo seguimiento permitira identificar medidas de mejora de la atencin en la UUH, relacionados con la coordinacin de la UUH con el sistema de urgencias; con la eficiencia de la UUH (estancia media en la UUH, tiempo medio puerta-mdico y admisin-ingreso); con la calidad cientfico-tcnica (tratamiento del ictus, sndrome coronario agudo, politraumatismo, resucitacin cardio pulmonar,); reclamaciones y altas voluntarias; satisfaccin del profesional y del paciente / usuario de la UUH.
Criterios
de
revisin
seguimiento
de
los
estndares
recomendaciones de la UHH
49. Se recomienda que se realice una revisin y actualizacin de este documento en un plazo no superior a diez aos. 50. Para mejorar este conocimiento como base sobre la que elaborar recomendaciones basadas en la evidencia o, al menos, en la experiencia, se recomienda que la prxima revisin recoja, adems de los aspectos abordados en este documento, los siguientes:
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- Un anlisis sistemtico de los estndares de las UUH, que comprenda el conjunto de indicadores recomendado en este informe, homogeneizando las unidades por su volumen y complejidad. - Se deberan desarrollar proyectos piloto que evalen los costes y beneficios de la implantacin de algunas recomendaciones relativamente novedosas en aspectos organizativos y de gestin que se han incluido en el documento, como la implantacin de sistemas de urgencias o de procesos de va rpida, especialmente para el ictus, sndrome coronario agudo y politraumatismos. - Se recomienda que se realice un anlisis de las necesidades de personal en la UUH del SNS, homogeneizando las unidades por su volumen y complejidad, as como por modelo organizativo y en funcin de resultados. El dimensionado de recursos humanos ha sido un motivo de debate entre los componentes del grupo que ha elaborado el documento, sin poder elaborar recomendaciones basadas en la realidad de la UUH del SNS. No existe una frmula ampliamente aceptada o indicador sencillo para dimensionar el nmero de mdicos necesario en la UUH.
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1. Introduccin
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del SNS establece la necesidad de elaborar garantas de seguridad y calidad que debern ser exigidas para la regulacin y autorizacin por parte de las comunidades autnomas de la apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo mbito territorial de los centros, servicios y establecimientos sanitarios. El RD 1277/2003, de 10 de octubre, que establece las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios, define y relaciona aquellos que deben ser objeto de establecimiento de requisitos que garanticen su calidad y seguridad. Urgencias es la unidad 68 de la oferta asistencial incluida en esta normativa, que la define como una unidad asistencial que, bajo la responsabilidad de un mdico, est destinada a la atencin sanitaria de pacientes con problemas de etiologa diversa y gravedad variable, que generan procesos agudos que necesitan de atencin inmediata. En la serie de documentos de estndares y recomendaciones de unidades asistenciales desarrollada por el Ministerio de Sanidad y Poltica Social (MSPS), se define como unidad asistencial a una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio especfico, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que tienen una caractersticas determinadas, que determinan las especificidades organizativas y de gestin de la propia unidad. La unidad de urgencias hospitalaria (UUH) puede definirse como una organizacin de profesionales sanitarios, ubicada en el hospital, que ofrece asistencia multidisciplinar, cumpliendo unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a las urgencias y emergencias. La UUH se configura como una unidad intermedia, que presta servicios (asistencia mdica, cuidados de enfermera) hasta la estabilizacin del cuadro clnico a los pacientes que son finalmente ingresados en el hospital, y como un servicio final para aquellos pacientes que, habiendo acudido a la unidad, son finalmente dados de alta. En este documento de estndares y recomendaciones se entender por urgencia, la aparicin fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin por parte de sujeto que los sufre o de su familia (OMS). Urgencia es toda aquella condicin que, en opinin del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata. Asociacin Mdica Americana (AMA). En este documento se entender por emergencia, aquella situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn rgano. En este documento se entender por cuidados crticos, aquellos que requieren los pacientes con niveles de necesidad de asistencia 1 a 3 de la siguiente clasificacin recogida en la tabla 1.1, tomada del
1 Department of Health del Reino Unido :
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Esta clasificacin atiende a las necesidades asistenciales del paciente y no al recurso fsico donde aquel est ingresado
2,3,4,5
Las caractersticas de la demanda de urgencias, atencin no programada generada por diferentes necesidades de asistencia, requieren una adecuada disposicin y dotacin de recursos de la UUH, as como su estrecha coordinacin con el resto de las unidades del hospital (cuidados intensivos; hospitalizacin convencional; quirfano; diagnstico por imagen, laboratorio; etc.). Existe, para determinadas condiciones como ictus
9 6,7
, politraumatismo
y sndrome coronario
agudo , una relacin entre el tiempo de atencin desde la presentacin del problema y la efectividad de la asistencia en trminos de disminucin de la mortalidad o mejora de la esperanza y calidad de vida de futuro, por lo que resulta imprescindible establecer una estrecha coordinacin entre el servicio de urgencia prehospitalario (que incluye el transporte sanitario), la UUH y la unidad de cuidados crticos. La UUH debe estar coordinada con atencin primaria. Una elevada proporcin de pacientes acude a la unidad por causas que pueden ser tratadas en atencin primaria ya que no requieren atencin inmediata.
1.1.
El documento de estndares y recomendaciones sobre la unidad de urgencias hospitalaria no tiene un carcter normativo, en el sentido de establecer unos requisitos mnimos o estndares para la autorizacin de la apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su acreditacin.
El objetivo del documento de estndares y recomendaciones para la UUH es poner a disposicin de las administraciones pblicas sanitarias, gestores pblicos y privados, y profesionales, criterios para la organizacin y gestin de esta unidad, que pueden contribuir a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad de su prctica, en las mltiples dimensiones que la calidad tiene, incluyendo la eficiencia en la prestacin de los servicios, as como para su diseo y equipamiento. La Estrategia 7 del PC-SNS: Acreditar y auditar centros, servicios y unidades asistenciales, contiene como primer objetivo el establecimiento de los requisitos bsicos comunes y las garantas de seguridad y
10 calidad que deben ser cumplidas para la apertura y funcionamiento de centros sanitarios a nivel del SNS .
El MSPS revis
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la gua de CMA 12, en el marco del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud
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1.2.
Metodologa de trabajo
Los aspectos que aborda el documento son los derechos y garantas de los pacientes, la seguridad del paciente, criterios organizativos y de gestin, la estructura fsica y recursos materiales, los recursos humanos, los aspectos relativos a la calidad asistencial y la revisin y seguimiento de los estndares y recomendaciones para la UUH. La Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad (AC-SNS) del MSPS ha dirigido el proceso de elaboracin del documento de estndares y recomendaciones dentro del marco establecido por el PC SNS. La elaboracin del documento se ha realizado con el apoyo de un grupo de expertos, algunos seleccionado por la AC-SNS del MSPS, en base a la experiencia y conocimiento de los mismos en los aspectos relacionados con el alcance propuesto, y otros nombrados -con el mismo criterio- por sociedades cientficas y asociaciones profesionales. El coordinador cientfico del trabajo, designado por la AC-SNS, ha sido el Dr. Fernando Meja Estebaranz, Director Mdico del Hospital 12 de Octubre (Madrid). La AC-SNS ha contado con un grupo de apoyo, con funciones de secretara del grupo de expertos, seguimiento de los trabajos, apoyo tcnico en las reuniones de expertos, elaboracin del anlisis de situacin, revisin de documentos intermedios y anlisis de evidencia, y colaboracin en la elaboracin de los distintos borradores y del documento final. El documento de estndares y recomendaciones de la UUH se apoya en una amplia experiencia nacional e internacional, recogida en las referencias que figuran en el Anexo 13. Este informe recoge algunas recomendaciones fuertes, en el sentido de que estn amparadas por requisitos normativos o por una evidencia suficientemente slida, a criterio del grupo de expertos que ha colaborado en la redaccin del mismo. Cuando se realizan estas recomendaciones se mencionan expresamente como tales y se destacan en negrita.
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2. Anlisis de situacin
La Estadstica de establecimientos sanitarios con rgimen de internado muestra que, en el ao 2007, las urgencias atendidas en los hospitales espaoles fueron de 26.265.096
17
estimndose una frecuentacin de las urgencias hospitalarias en Espaa en 585,3 urgencias por cada mil habitantes, con un porcentaje de ingresos del 10,5%. El nmero total de urgencias hospitalarias creci un 23,2%, entre 2001-2007. El 52,5% de los 5.239.416 pacientes ingresados en hospitales en 2007 fueron ingresos urgentes. La explotacin de la base de datos de GRD muestra que, en 2006, el 69% de los
18 ingresos en los hospitales generales del SNS fueron urgentes .
En 1988 un Informe del Defensor del Pueblo denunci el aumento de frecuentacin, la masificacin
(1)
que se comparten con sistemas sanitarios prximos, como el National Health Service ingls (NHS) alejados en estructura, organizacin y funcionamiento, como el de los Estados Unidos
21,22,23
,o
. La tasa de
frecuentacin de la UUH en Espaa es notablemente ms elevada que la del NHS (370), con una tasa ms baja de ingresos sobre urgencias (11% - 21%), y que en el sistema sanitario de los Estados Unidos de Amrica (382). La calidad asistencial de la UUH, influida por las condiciones en las que se desarrolla el trabajo de esta unidad, tiene un amplio margen de mejora. Una reciente publicacin de la National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) sealaba que, en el NHS, ms de un tercio de los pacientes atendidos en esta unidad haba recibido una atencin insuficiente desde la perspectiva clnica u
19 organizativa y, en el 7,1% de los casos, la evaluacin inicial fue considerada pobre o inaceptable .
2.1.
Saturacin de la UUH(2)
La saturacin de la UUH es un problema que afecta a la mayora de los pases, independientemente de su nivel socioeconmico. La situacin de sobrecarga en urgencias es un problema de todo el hospital, y no exclusivo de la UUH. Las causas mas frecuentemente implicadas en la saturacin de urgencias, identificadas en una
24 reciente revisin sistemtica , son las siguientes:
Obligacin de la UUH de atender al paciente con patologa no urgente (que en algunos hospitales
supera el 70% de las urgencias). La movilidad de la poblacin y la dotacin de hospitales ms prximos a los ciudadanos, facilitan el acceso a la UUH. Alta derivacin de pacientes muy ancianos y con pluripatologa Pacientes hiperfrecuentadores . Factores estacionales, como la epidemia de gripe en invierno o la agudizacin asma bronquial en Personal sanitario insuficiente o con inadecuada preparacin. Retrasos en la realizacin del ingreso o en el trasporte en ambulancia. Falta de camas para el ingreso en el hospital. En muchos estudios esta es la causa ms importante
(4) (3)
a la UUH
primavera. -
Se ha optado por utilizar el trmino saturacin para la traduccin de la palabra inglesa overcrowding. Apartado elaborado por Gonzalo Garca de Cassasola. (3) En el documento de estndares y recomendaciones de la Unidad de pacientes pluripatolgicos se propone un
modelo de gestin asistencial que tiene como uno de sus indicadores de resultados la disminucin de la
frecuentacin de la UUH de este tipo de pacientes (Unidad de pacientes pluripatolgicos: estndares y
recomendaciones. AC-SNS. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. 2009.
(4) Los paciente pluripatolgicos constituyen un subgrupo de pacientes de elevada frecuentacin de la UUH.
(2)
(1)
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espera quirrgica. Este criterio de priorizacin es, para muchos, un indicador de fracaso del sistema sanitario 26. La saturacin de la UUH dificulta la correcta atencin sanitaria al paciente cuando el tiempo de instauracin del tratamiento es fundamental (sndrome coronario agudo, ictus isqumico agudo,
25 traumatismo grave); provoca retrasos diagnsticos, se relaciona con un aumento de la morbi-mortalidad ;
favorece el error humano, incrementa la mortalidad hospitalaria24,25,27; e incrementa la estancia media hospitalaria. La saturacin de la UUH reduce la satisfaccin del usuario, por lo que incrementa el nmero de
28 quejas y eleva el porcentaje de pacientes que abandona la urgencia sin ser atendido .
Se recomienda que el sistema de informacin de la UUH permita identificar la situacin de saturacin de urgencias. No hay una forma uniformemente aceptada para cuantificar la saturacin de urgencias. Algunos indicadores permiten alertar sobre la situacin de saturacin de urgencias 29,30. Tiempo de espera media > 60 minutos (filiacin administrativa - valoracin por un facultativo). Camas/boxes de urgencias ocupados al 100% ms de seis horas al da, que implica la existencia de Sensacin de sobrecarga por parte de los facultativos (criterio subjetivo) ms de seis horas al da. Nmero de das al ao en los que no hay disponibilidad de camas en el hospital para ingresar al
pacientes en el pasillo.
paciente que lo necesita (esto generalmente sucede cuando el ndice de ocupacin de camas del hospital es superior a 90%). Tiempo > 4 horas (orden de ingreso-sube a planta de hospitalizacin). Este tiempo est Nmero de pacientes filiados para ser valorados en urgencias que abandonan el hospital sin ser relacionado con la falta de disponibilidad de camas. atendidos (altas voluntarias).
2.2. Espaa
Tanto la administracin general del estado como la totalidad de comunidades autnomas disponen de normas relativas a la autorizacin y registro de centros y establecimientos sanitarios. Existen dos tipos de normas: las de autorizacin y registro, que evalan un centro antes de su puesta en funcionamiento, y las de acreditacin, que lo evalan con posterioridad a su funcionamiento. Todas las comunidades autnomas disponen de normas de autorizacin de centros y establecimientos sanitarios. Desde la aparicin del RD 1277/2003, diez comunidades han modificado su legislacin autonmica para adaptarla a esta nueva realidad normativa, en tanto que otras siete mantienen la previa. La normativa de autorizacin de centros sanitarios de Canarias exige que el hospital general cuente con UUH
(5)
La acreditacin se define como un proceso por el que una organizacin se somete de forma voluntaria a un sistema de verificacin externa que evala y mide el nivel en que se sita en relacin a un conjunto de estndares, previamente establecidos, consensuados con los expertos y adaptados al territorio. Las experiencias de acreditacin de centros y servicios sanitarios en Espaa son escasas. Cuatro comunidades (Andaluca, Catalua, Galicia y Extremadura) disponen de normativa y programas oficiales de acreditacin basados en evaluacin externa y voluntaria. En algunos casos existen programas de
(5)
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acreditacin de algn tipo de centros, servicios o actividades, como la extraccin y trasplante de rganos, la reproduccin asistida o la hemoterapia. Andaluca basa su sistema de acreditacin en
(6)
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca . El programa se basa en un patrn de referencia que comprende una serie de estndares caractersticos del Sistema Sanitario Pblico Andaluz. En el sistema de indicadores no hay ninguno referido de forma especfica a las UUH. Catalua es la comunidad autnoma que desarroll en primer lugar un procedimiento oficial para
(7) la acreditacin de centros sanitarios. El sistema actual es el tercero , regula la acreditacin de centros de
atencin hospitalaria aguda y el procedimiento de autorizacin de entidades evaluadoras. Se completa con dos manuales de acreditacin con los estndares establecidos
31,32
especficos al proceso de atencin urgente, as como otros criterios que afectan a la UUH (Anexo 1). La comunidad autnoma de Galicia estableci en 2001 un sistema de acreditacin de centros
(8) hospitalarios, regulado por decreto . Es de aplicacin a los centros hospitalarios pertenecientes a la red
asistencial del Servicio Gallego de Salud, y los que actualmente tengan suscritos o quieran suscribir conciertos con ste, debern obtener el certificado de acreditacin previsto en el referido decreto. En relacin con las UUH seala que los hospitales generales debern disponer de un rea de urgencias con capacidad asistencial, direccin y organizacin acordes con la complejidad de los servicios que ofrece el hospital y adecuadas al cumplimiento de sus fines, estableciendo los requisitos organizativos y estructurales mnimos para estas unidades. De forma similar a los modelos de Andaluca y Galicia, el sistema de Extremadura de acreditacin de centros de 2005 se orienta a centros sanitarios tanto ambulatorios como hospitalarios con carcter
(9) general, y no hace referencia a las UUH .
2.3.
Guas de la UUH
Tanto el MSPS como las comunidades autnomas han elaborado guas para algunas unidades, que sin tener carcter normativo persiguen la elaboracin de estndares y recomendaciones. El Servicio de Salud
33 de Castilla y Len ha elaborado una gua sobre Estructura de un servicio de urgencias hospitalarias . En 34 el marco de los trabajos para la elaboracin del mapa sanitario de Catalua , se elabor un amplio
informe sobre la actividad y organizacin de los servicios de urgencia hospitalarios. El grupo de trabajo de la Direccin Provincial de Insalud en Madrid, analiz en 1996 las urgencias sanitarias en esa comunidad autnoma, y elabor propuestas de organizacin y gestin de la UUH, como su configuracin como unidad de gestin del hospital, disponer de un responsable, identificarla como servicio final, dotarla de una
35 plantilla especfica y nombrar un responsable .
Resolucin de 24 de julio de 2003, de la Direccin General de Organizacin de Procesos y Formacin por la que se establece el sistema de acreditacin de la calidad de los centros y unidades sanitarias del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, de acuerdo con el modelo de calidad del sistema sanitario de Andaluca. (7) Decreto 5/2006, de 17 de enero, de la Generalidad de Catalua. (8) Galicia. Decreto 52/2001, de 22 de febrero. (9) Extremadura. Decreto 227/2005 de 27/septiembre. Orden 18/julio de 2006.
(6)
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2.4.
El aumento de la demanda asistencial urgente, la saturacin de la UUH y la inadecuada utilizacin de este servicio son hechos compartidos por la mayor parte de los sistemas sanitarios de los pases occidentales
36 desarrollados. La estimacin de uso inapropiado vara en un rango de menos del 10% a ms del 75% ,
en una revisin sobre la UUH en distintos pases desarrollados (Canad, Estados Unidos, Reino Unido, Suecia), que se seala que no parece existir un mtodo efectivo para reducir la demanda de casos leves e inapropiados sin demorar los casos graves. Un Informe elaborado por el College of Emergency Medicine (CEM) y la British Association for Emergency Medicine (BAEM), como consecuencia de las recientes reformas de este servicio en el NHS
37 ingls, en el que se analizan siete mitos sobre la UUH , se muestra escptico con la posibilidad de derivar
eficazmente una parte relevante de la demanda asistencial de la UUH hacia otros servicios de atencin primaria, comunitarios y call centers. El anlisis de este aspecto y respuesta que se d al mismo en el SNS es relevante para la adecuada configuracin del servicio.
Espaa
Desde la publicacin del Informe del Defensor del Pueblo en 1988 hasta la actualidad, se ha producido un importante incremento de la demanda asistencial de la UUH en Espaa. La tasa de frecuentacin a la UUH en hospitales de agudos, se increment un 24% en 8 aos (1997-2005). En este mismo periodo, y en trminos absolutos el incremento fue de un 37% continuada en atencin primaria
(11),38 (10)
. para el SNS y
de 562 urgencias por 1.000 habitantes y ao para el conjunto del sistema sanitario espaol.
36 La estimacin del uso inapropiado de la UUH en Espaa vara en un rango entre el 24% y 79% .
La mayor parte de los pacientes acuden de forma espontnea a la UUH, a pesar de que la mayora conoce
40 el funcionamiento de la atencin continuada en atencin primaria . Se puede estimar que un 80% de las
urgencias hospitalarias se realizan a iniciativa del paciente, sin ser referido desde otros servicios
40 opcin la UUH por mayor confianza y la expectativa de atencin ms rpida en ella .
34,35,(12)
Aproximadamente un 80% de los pacientes son dados de alta a domicilio. El usuario elige como primera Una investigacin cualitativa realizada en un rea rural y otra urbana de Catalua puso de manifiesto la importancia del anlisis de la frecuentacin de la UUH desde la perspectiva del usuario. El conocimiento de la oferta de servicios (nivel de informacin), las experiencias previas y la situacin vital de la persona modulan el tipo de demanda originada tras el autodiagnstico del paciente ante la perdida de su nivel de salud. El paciente acude al dispositivo donde cree que su atencin va a ser ms efectiva, en
41 trminos de seguridad (confianza) y calidad tcnica, y en ausencia de criterios ticos o de gasto .
El Estudi sobre LActivitat i LOrganitzaci dels Serveis DUrgncies Hospitalaris, referido al conjunto de hospitales de agudos de la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica de Catalua, seala un tiempo medio de 13,59 (+ 16,4) desde la llegada del paciente a la UUH hasta el triaje
(13)
llegada a la consulta; 173,4 (+ 316,1) desde la visita al alta; y 221,5 (+ 329,2) desde la llegada a la UHU
Fuente: INE (http://www.ine.es), elaboracin propia. Vase, por ejemplo: Guerra J, Aguilera M. Atencin a Urgencias-Emergencias, en: Aguilera M, Alfaro M, Crespo B, y otros (Coord.). Atencin Primaria en el INSALUD: Diecisiete aos de experiencia. INSALUD, 2002; pp.: 78-96. (12) En: Estudi Sobre LActivitat i LOrganitzaci dels Serveis DUrgncies Hospitalaris. Informe final. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Referencia 28. El 79,6% de los pacientes acudieron por iniciativa propia a la UUH de los hospitales de la Red Hospitalaria de Utilizacin Pblica de Catalua. (13) En el documento se utiliza indistintamente los trminos de clasificacin y triaje.
(11)
(10)
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hasta el alta. Un 24,1% de los pacientes tenan tiempos superiores a las 4 horas desde la llegada al alta. La duracin del episodio en urgencias era superior a 8 horas y 24 horas en el 8,5% y 1,9% de los casos, respectivamente. La tasa de reingresos en menos de 72 horas era, en este estudio, del 6%. Utilizando la fuente de datos del Estudi sobre LActivitat i LOrganitzaci dels Serveis DUrgncies Hospitalaris, el 20% de los episodios de urgencia hospitalarias estaba generado por pacientes menores de 15 aos, y el 19% por mayores de 64 aos. En la distribucin por especialidades, el 37,5% se clasificaban como urgencia mdica o urgencia; el 20% como traumatologa; el 17%, peditrica; el 9%, quirrgica; el 9% gineco-obsttrica; el 1% de salud mental; y un 6% restante como otras especialidades. Las categoras diagnsticas mayores ms frecuentes eran el sistema msculo-esqueltico (8%), piel y mama (6%), ORL (5%), respiratorio (4%) y digestivo (4%). En un estudio que utilizaba los Ambulatory Patient Groups (APG), basndose en la recogida de un conjunto mnimo y bsico de datos (CMBD) de alta adaptado a la UUH, en seis hospitales de
42 Barcelona, 10 categoras de APG explicaban el 20% de la casustica : bronquitis aguda (2,7%);
gastroenteritis y colitis no infecciosas (2,6%), fiebre (2,5%), rinofaringitis aguda/resfriado comn (2,4%), otitis media aguda (2%), dolor torcico (2%), lumbalgia (1,7%), clico renal (1,4%), esguinces de tobillo (1,2%) y supervisin del embarazo (1,1%). El 84% de los pacientes que acudieron a la UUH de hospitales de agudos de Catalua fue catalogado de complejidad baja (alta a domicilio sin necesidad de seguimiento especial posterior). La estimacin de efectos adversos en hospitalizacin relacionados con la atencin en la UUH es,
43 en nuestro medio, del 0,75% .
San Pablo (Barcelona). Ambas iniciativas tienden hacia una concepcin ms integrada de la gestin clnica del paciente que requiere cuidados crticos, en la misma lnea que iniciativas impulsadas en otros pases occidentales desarrollados (Australia, Canad, Estados Unidos y Reino Unido), si bien no se dispone de estudios que comparen indicadores de procesos o resultados que permitan evaluar la eficacia de estas experiencias. Una revisin de la experiencia andaluza, elaborada por la SEMES y la Escuela Andaluza de Salud Pblica, sugiere la conveniencia de integracin de la UUH con los servicios de urgencia de atencin
45 primaria . 46 La SEMES, con el antecedente de la elaboracin de criterios de calidad por procesos en 1998 ,
ha desarrollado un sistema de acreditacin de la UUH con criterios obligatorios y recomendaciones as como aspectos organizativos y de gestin adaptados a otras guas relacionadas con la UUH
51 hospitales . 49,50
47,48
que incluye especificaciones para la urgencia peditrica, adaptadas a las recomendaciones de la SEUP . Recientemente se ha publicado el Manual de indicadores para el servicio de urgencias de La Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias
52 53 asistencial de pacientes en urgencias . (15)
(SEEUE) ha elaborado
Estndares de enfermera de urgencias , y recomendaciones para la Recepcin acogida y clasificacin El Manual de acreditacin para la formacin mdica especializada del MSPS inclua criterios de asistencia al paciente en la UUH. Un estudio, publicado en 2004, realizado sobre nueve hospitales de siete comunidades autnomas, evaluando el cumplimiento en la UUH de los criterios de acreditacin docente, sealaba que los servicios de urgencia disponan en general de una dotacin tecnolgica adecuada,
(14)
Resolucin 6/1994, de 15 de marzo por la que se crea el servicio de cuidados crticos y urgencias en hospitales del Servicio Andaluz de Salud. (15) www.enfermeriadeurgencias.com
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definan las prestaciones ofertadas, realizaban una evaluacin inicial de las necesidades asistenciales pero sin asignacin de niveles de riesgo- y disponan de protocolos de actuacin. Como rea de mejora sealaba la adecuacin de la UUH a la demanda asistencial, la garanta de la confidencialidad en la informacin a pacientes, el desarrollo de normas reguladoras de su organizacin y funcionamiento, el
54 desarrollo de programas de calidad especficos y la supervisin del residente en la guardia en la UUH .
Estados Unidos
El sistema sanitario de los Estados Unidos de Amrica comparte con el sistema sanitario espaol -a pesar de sus notables diferencias- algunos de los problemas de la UUH: aumento de la frecuentacin,
23 saturacin, uso inadecuado y largos tiempos de espera . En 2006 el Institute of Medicine public un
informe titulado The Future of Emergency Care in the United States Health System(16) que sealaba como elemento ms relevante la saturacin de la mayora de los servicios de emergencia. Los retrasos derivados de esta situacin contribuan a bajos niveles de calidad asistencial, insatisfaccin del paciente, incremento de costes, riesgos potenciales y estrs para pacientes y profesionales. Una de las causas de la elevada frecuentacin de la UUH en los Estados Unidos puede ser la insuficiente cobertura sanitaria de
55 algunos grupos de poblacin . En un estudio realizado sobre hospitales universitarios se estim que,
como media, en el 35% (rango: 12-73%) del tiempo exista saturacin de la UUH (Emergency
56 Department) .
El Institute for Healthcare Improvement (IHI) ha desarrollado una iniciativa para la mejorar la gestin clnica y organizacin de la UUH en los Estados Unidos
(17)
nacional financiada por la Robert Wood Johnson Foundation (The George Washigton University), dedicada a identificar y, desarrollar estrategias para mejorar el proceso de atencin al paciente y reducir la saturacin de la UUH
(18)
La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ha desarrollado un ndice de valoracin
58 de la severidad en urgencias, como instrumento de triaje .
El American College of Emergency Physicians (ACEP) La Emergency Nurses Association (ENA) sobre la UUH.
(20)
(19)
sobre los distintos aspectos de la emergencia, incluyendo los relativos a administracin y gestin ha publicado numerosos documentos
63,64,65,66,67,68,69
http://www.iom.edu/CMS/3809/16107.aspx. Consultado el 31.12.08. http://www.ihi.org/IHI/Programs/InnovationCommunities/IMPACTICImprovingED2006.htm Consultado 31.12.08 http://urgentmatters.org/317165 Consultado 31.12.08 (19) http://www.acep.org Consultado 31.12.08 (20) www.ena.org. Consultado 31.12.08
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Reino Unido
En 1992 el NHS ingles public la Health Building Note n 22 sobre Accident and emergency department in
70 an acute general hospital, centrada en aspectos de diseo e instalaciones de la UUH .
Los problemas sealados en un documento de 2001 del Departamento de Salud de Inglaterra en relacin con la asistencia urgente eran los siguientes demanda (un 16% en 10 aos). ndices de ocupacin elevados de las camas de hospitalizacin convencional (90%), con un Retrasos en las altas hospitalarias, por falta de recursos sociales. Competencia por recursos entre pacientes con necesidades urgentes y programadas. Servicios diagnsticos y teraputicos no disponibles durante las tardes y los fines de semana. nica lista de espera en muchas UUH. Barreras profesionales e interespecialidades. Seleccin inadecuada por el paciente del lugar del servicio. Fragmentacin del servicio Variaciones en los niveles de asistencia en diferentes partes del sistema. Como consecuencia de este anlisis el Departamento de Salud ingls ha desarrollado un programa de reformas de la UUH
72,73 71,(21)
llegada al servicio hasta su alta, ingreso o traslado (un reciente estudio de la Healthcare Commission
20 mostraba que en el 97,9% de los pacientes se lograba este objetivo ). El objetivo de las cuatro horas 74 admite excepciones clnicas para garantizar la calidad del servicio . 19 Un reciente informe de la NCEPOD , sealaba la existencia de fallos en la calidad de la asistencia
prestada en la UUH. En un 7,1% de los casos la evaluacin inicial se consider como pobre o inaceptable. En el 15,1% de las UUH no se dispona de tomografa axial computerizada (TAC) durante las 24 horas y en un 4,8% se producan retrasos en pruebas complementarias. Un 69% de los pacientes estaban bajo la responsabilidad de consultants con ms de una actividad mientras estaban en situacin de alerta. En el 50% de los casos no se pudo determinar el momento en el que el paciente fue revisado por un consultant. El 6,8% de los pacientes no tenan controles clnicos adecuados, tanto por tipo o frecuencia. La necesidad de establecer un sistema sistemtico de controles clnicos y alertas (track and trigger) coincide con los criterios desarrollados por la Joint Commission para la acreditacin del hospital de agudos (especialmente en el apartado de Provision of care, treatment and services), y especialmente con las recomendaciones de
75 la gua NICE para la asistencia al paciente agudamente enfermo . En el mismo sentido, el estudio de la
National Patient Safety Agency incide en la necesidad de reconocer mejor al paciente en riesgo o con
76 signos de deterioro .
El informe de la NCEPOD conclua con un conjunto de recomendaciones, haciendo nfasis en la necesidad de supervisin de la actividad por un especialista competente, registro de la actividad, disponibilidad de TAC las veinticuatro horas del da. El informe de la Healthcare Commission
20
contiene
asimismo recomendaciones, haciendo nfasis en la necesidad de que los Primary Care Trust (equiparable, en cuanto mbito geogrfico y poblacional, a un rea de salud) dispongan de un plan para la prestacin de un sistema integrado de urgencias y emergencias para el conjunto del rea.
(21)
Se reproducen en este documento por las coincidencias con algunos problemas del sistema de urgencias y por resaltar la naturaleza sistmica de los mismos.
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Las sociedades cientficas y colegios profesionales del Reino Unido han publicado numerosos informes en relacin con la asistencia sanitaria urgente 77,78,79,80,81,82. Asimismo, el Institute for Public Policy Research ha publicado un interesante informe sobre el hospital del futuro, que aborda ampliamente
83 aspectos relacionados con la asistencia urgente . Una de las lneas estratgicas comunes a estos
documentos es la propuesta de una mayor integracin de servicios, con tendencia hacia la concentracin de servicios de alta complejidad dentro de una red, en unidades ms grandes y mejor equipadas, en el
84 sentido propuesto por los colegios de cirujanos del Reino Unido .
Una publicacin del Institute for Innovation and Improvement del NHS, centrada sobre algunos
85 procesos y la asistencia sanitaria en la UUH , seala algunos objetivos y criterios organizativos y de
gestin, as como la publicacin de la National Audit. Office, que analiza el funcionamiento de estos
86 servicios en Inglaterra .
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3.1.
La implicacin del paciente en el cuidado de su propia salud es un elemento relevante en todas las estrategias de atencin. Por ello, como principio general, la informacin debe ser clara, precisa y suficiente. La informacin que debe entregarse al paciente atendido en la UUH atender a los siguientes aspectos:
Informacin sobre las caractersticas generales de la UUH. Informacin detallada sobre los procesos, su tratamiento y cuidados en la UUH. Consentimiento informado, en los supuestos contemplados por la Ley(22). Instrucciones y recomendaciones
Informacin clara y entendible sobre el proceso que motiva atencin del paciente en la UUH.
Informacin clara y entendible sobre cuidados y procedimientos de diagnstico y tratamiento,
El profesional informar al paciente y cuidador sobre las medidas que han de adoptarse como
realizados en la UUH.
consecuencia del plan teraputico y de cuidados.
Ley 88/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Art. 8.2 Se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente
(22)
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Consentimiento informado
Se recomienda que exista un modelo de consentimiento informado con informacin particularizada por cada procedimiento diagnstico o teraputico de estas caractersticas incluido en la cartera de servicios de la UUH.
La realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos, as como la administracin de tratamientos que impliquen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente, requerir su consentimiento por escrito, segn lo previsto en la legislacin aplicable. La realizacin de cualquier procedimiento que implique un cierto nivel de riesgo debe disponer de un entorno de informacin necesario para que el paciente y, en su caso, familia /cuidadores puedan conocer estos riesgos y las consecuencias de no asumirlos. El consentimiento informado est regulado por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (B.O.E. 274, 15 de noviembre de 2002). En ella se define como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud. En cada hospital deber elaborarse un documento de Consentimiento Informado adaptado a cada actividad y especialidad clnica. El consentimiento informado abordar de forma especfica los aspectos relativos al procedimiento a realizar, incluyendo unos apartados mnimos de informacin
(23)
Identificacin del enfermo, del profesional que indica y pide el consentimiento, y de los servicios Nombre, descripcin y objetivos del procedimiento diagnstico o teraputico. Riesgos generales y especficos personalizados Beneficios esperados y alternativas diagnsticas/teraputicas Informacin del derecho a aceptar o a rehusar lo que se le propone y a retractarse del Confidencialidad y uso de datos Fecha del consentimiento Apartado diferenciado para el consentimiento del representante legal Declaraciones y firmas (paciente y mdico) El documento ser emitido por duplicado (una copia para el paciente/tutor legal y otra para la En el caso de que para realizar el procedimiento sea necesario algn tipo de anestesia, es
consentimiento ya decidido, e informacin del derecho a explicitar los lmites que crea convenientes
historia clnica) y el paciente podr disponer de un facultativo para aclarar dudas o ampliar la informacin. precisa tambin la obtencin de consentimiento informado sobre la tcnica anestsica una vez realizada la valoracin del riesgo anestsico e informado el paciente de forma clara sobre el acto anestsico. Esta autorizacin especfica generalmente se introduce en el documento de consentimiento para el procedimiento. EL NQF recomienda preguntar a cada paciente o tutor legal explicar en sus propias palabras la
87 informacin clave sobre los procedimientos o tratamientos para los que se solicita el consentimiento .
(23)
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En Espaa, las instrucciones previas (o voluntades anticipadas) han sido reguladas en la ley de autonoma del paciente, que las define como el documento por el que la persona mayor de edad manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a situacin en la que no sea capaz de expresar personalmente su opinin sobre los cuidados y el tratamiento de su salud
(24),88
El clnico que atiende a un paciente y que cree que no sera ninguna sorpresa que falleciera en los siguientes seis meses, debe realizar una planificacin avanzada de sus cuidados, para que la asistencia sea consistente en situaciones ms avanzadas de la enfermedad
89,90
3.2.
El hospital con UUH deber disponer de la siguiente documentacin y procedimientos, adems de aquellos ms especficos incluidos en el apartado 3.1.: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) La cartera de servicios El plan de acogida El cdigo tico Las guas, vas o protocolos de prctica clnica y de cuidados Los procedimientos escritos de ensayos clnicos La historia clnica Procedimiento sobre instrucciones previas El informe de alta mdica y de enfermera de continuidad de cuidados al alta Protocolo que garantice la seguridad, confidencialidad y el acceso a los datos del paciente El libro de reclamaciones y sugerencias La pliza de seguros. Se deber garantizar el derecho de acceso a estos documentos por parte del paciente o personas vinculadas por razones familiares o de hecho, en los trminos sealados en la legislacin vigente, a excepcin de los sealados en las apartados d), e) e i). A continuacin se desarrollan, con especial referencia a la UUH, algunos aspectos relativos a estos derechos. Los apartados cartera de servicios e historia clnica estn contemplados en el captulo 5 de este documento, sobre organizacin y gestin.
Plan de acogida
El hospital dispondr de un plan de acogida destinado al paciente ingresado. La UUH puede contar con un plan de acogida destinado al paciente, en el que se recoja la informacin general sealada en el apartado 3.1.1, y 3.1.2, as como la relacionada con el listado anterior de derechos y deberes del paciente.
Cdigo tico
El hospital con UUH dispondr de un cdigo tico, en el que se plasme el conjunto de principios y reglas ticas que inspirarn su actividad.
(24)
Artculo 11. Instrucciones previas, de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
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Lista de precios
El hospital con UUH deber disponer de una lista de precios a disposicin del usuario, que deber ser comunicada a la administracin competente de acuerdo con la normativa especfica en la materia.
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El error asistencial tiene consecuencias graves para el paciente y su familia, genera un coste asistencial y econmico muy elevado, erosiona la confianza del paciente en el sistema, y daa a las instituciones y al profesional sanitario que es, sin duda, su segunda vctima. Por ello, la seguridad del
92 paciente constituye hoy en da una prioridad para las principales organizaciones de salud, como la OMS ,
93
sociedades profesionales y organizaciones de pacientes. En Espaa, el MSPS en su responsabilidad de mejorar la calidad del sistema sanitario en su conjunto
(26)
situado en el centro de las polticas sanitarias. As se refleja en la estrategia nmero ocho del PC-SNS , cuyo objetivo es mejorar la seguridad del paciente atendido en los centros sanitarios del SNS a travs de distintas actuaciones, entre las que se encuentran: promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales y los pacientes; disear y establecer sistemas de informacin y notificacin de efectos adversos para el aprendizaje; e implantar prcticas seguras recomendadas en los centros del SNS. Esta estrategia se basa en las recomendaciones de la Alianza
95 Mundial por la Seguridad del Paciente de la OMS y de otros organismos internacionales .
Como se ha sealado, la calidad asistencial de la UUH tiene un amplio margen de mejora. Los problemas de seguridad para el paciente derivan de los problemas ya mencionados en el apartado 2.1.2.
19 en relacin con la saturacin de la UUH, o por una evaluacin inicial pobre o inaceptable , o por la falta de 76 reconocimiento de deterioro en la condicin clnica del paciente . En nuestro medio, los efectos adversos 43 ms frecuentemente encontrados en la UUH son :
urgencias); retraso en el diagnstico por falta de pruebas pertinentes; falta de atencin a la anamnesis; error de identificacin del paciente; error de etiquetas identificativas en los tubos de muestras biolgicas; contaminacin de la sangre en el laboratorio
Relacionados con una valoracin del estado general del paciente: demora peligrosa en la El trabajo de Chanovas y cols
43
atencin en urgencias y alta prematura seala los momentos del proceso asistencial de la urgencia hospitalaria en los que son ms importantes y frecuentes los errores.
Triaje: las equivocaciones en la clasificacin del enfermo puede tener consecuencias importantes. El cambio de turno: es otro de los momentos crticos cuando se pasa la informacin del paciente.
La implantacin de un sistema de triaje estructurado es uno de los mejores avances en seguridad. Es responsabilidad del profesional entrante y saliente preocuparse de transmitir y recibir toda la informacin.
(25)
Este captulo est basado en el correspondiente del documento: Unidad de pacientes pluripatolgicos: estndares y recomendaciones. Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2009. (26) Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del SNS. BOE, n 128 (29-5-2003).
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El NQF ha publicado recientemente una actualizacin de las prcticas seguras para una mejor asistencia sanitaria87. La mayor parte de las medidas seguras recomendadas por el NQF tienen aplicacin en la UUH, entre ellas: Consentimiento informado. Referido en el apartado 3.1.3. Tratamiento de soporte vital. Asegurar que las preferencias del paciente en relacin con los Transparencia. Si se producen resultados graves no previstos, incluyendo aquellos que han sido
tratamientos de soporte vital estn expuestos de forma destacada en su hoja de seguimiento clnico. producidos claramente por fallos organizativos, se debe informar al paciente y, cuando sea adecuado, a la familia de forma oportuna, transparente y clara sobre los que se conoce sobre el evento. Atencin al proveedor de la asistencia. Si se producen daos graves no previstos y no intencionados debido a fallos organizativos y/o errores humanos, el proveedor de asistencia involucrado debe recibir asistencia oportuna y sistemtica, que debe incluir: tratamiento justo, respeto, compasin, atencin mdica de soporte y la oportunidad de participar en la investigacin del evento, identificacin del riesgo y desarrollo de actividades que reduzcan el riesgo de futuros incidentes. Informacin sobre la asistencia al paciente. Asegurarse que la informacin sobre la asistencia es trasmitida y documentada de forma oportuna y claramente comprensible al paciente y a todos los proveedores de asistencia que precisen la informacin para prestar una asistencia continuada, dentro y entre servicios sanitarios. Comprobacin de las rdenes y abreviaturas. Incorporar dentro de la organizacin sanitaria sistemas, estructuras y estrategia de comunicacin seguras. Se debe verificar la orden verbal (o telefnica) o el resultado de la prueba haciendo que la persona que reciba la orden o comunicacin repita la orden completa o el resultado. Se debe estandarizar una lista de abreviaturas, acrnimos, smbolos y denominaciones de dosis que no pueden ser utilizados en la organizacin. Etiquetado de los estudios diagnsticos. Implantar polticas, procesos y sistemas normalizados para asegurar el etiquetado seguro de radiografas, especimenes de laboratorio u otros estudios diagnsticos, garantizando que el estudio corresponde al paciente. Higiene de las manos Prevencin de la infeccin asociada a catter central Prevencin de la infeccin de la herida de localizacin quirrgica Prevencin de la infeccin por organismos mutirresistentes Prevencin de la infeccin asociada a sonda urinaria Prevencin de errores en la localizacin del rea quirrgica, en el tipo de procedimiento o en la
(28) (27)
Prevencin de la lcera por presin Prevencin del tromboembolismo venoso Prevencin de efectos adversos derivados de tratamientos anticoagulantes La AC-SNS ha evaluado veintiocho prcticas seguras para la prevencin de efectos adversos en
mayor aplicacin en la UUH se sealan a continuacin. Medidas de muy alto impacto y baja complejidad de implantacin son: mejorar la higiene de las manos; vacunacin de trabajadores y pacientes contra la gripe; medidas para prevenir la neumona nosocomial asociada al uso de ventilacin mecnica; medidas relacionadas con la prevencin de
(27) (28)
Este aspecto ha sido tratado en: Bloque quirrgico. Estndares y recomendaciones. AC-SNS. MSPS. 2008. Este aspecto ha sido tratado en: Bloque quirrgico. Estndares y recomendaciones. AC-SNS. MSPS. 2008.
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infecciones en lugar quirrgico; utilizacin de cdigos de colores para equipos y materiales de limpieza para prevenir la infeccin. Medidas de alto impacto y media complejidad de implantacin son: usar una sola vez los dispositivos de inyeccin
(29)
identificar todos los medicamentos de alto riesgo establecer polticas y procesos para el uso de estos medicamentos; promocin de medidas de seguridad para la administracin de medicamentos por va oral o por otras rutas enterales; medidas para el control de la realizacin de procedimientos en el lugar correcto; medidas para promover el uso seguro de medicamentos inyectables o administrados de forma intravenosa; medidas de precaucin en el uso de la contencin fsica o inmovilizacin de los pacientes
(30)
Moderado impacto y media complejidad o alto impacto y alta complejidad de implantacin: recomendaciones para evitar los problemas relacionados con el suministro de medicamentos con aspecto o nombre que se presta a confusin; medidas para asegurar la precisin de la medicacin en las transiciones asistenciales (entre profesionales, unidades o servicios, hospitales, etc.); medidas para la correcta comunicacin durante el traspaso de informacin sobre la salud de los pacientes; identificacin de los pacientes; evaluacin del riesgo de desarrollo de lceras por presin; evaluacin del riesgo de tromboembolismo; medidas para asegurar que la documentacin escrita con las preferencias del paciente sobre su tratamiento como paciente terminal est destacada en su ficha de cuidados; medidas para garantizar la seguridad de los pacientes con alergias alta complejidad asociadas al ltex. De limitado impacto y baja complejidad o muy alto impacto y muy alta complejidad de implantacin son las medidas para la valoracin efectiva de pacientes en urgencias con traumatismo. Algunas de las prcticas seguras, de entre las recomendadas por el NQF o seleccionadas por la AC-SNS del SNS, se comentan en mayor profundidad en los apartados de este captulo.
4.1.
Cultura de seguridad
mantener un liderazgo que promueva una cultura de seguridad, evaluar peridicamente la cultura de seguridad de la institucin, comunicar los resultados y tomar medidas para mejorarla, formar a los profesionales en tcnicas de trabajo en equipo y de los principios de reduccin de errores y establecer programas de notificacin y aprendizaje, para identificar y analizar los incidentes que se producen y las situaciones de riesgo, y aplicar y evaluar acciones de mejora en relacin con los mismos. La creacin de una cultura de seguridad se considera que es un paso decisivo para lograr la mejora de la seguridad del paciente y constituye la primera prctica segura recomendada por el Comit de Sanidad del Consejo de Europa, el National Quality Forum y otras organizaciones
94,97,98
. Segn el US
Department of Veterans Affairs la cultura de seguridad podra entenderse como todas aquellas caractersticas de una organizacin, como los valores, la filosofa, las tradiciones y las costumbres que conducen a un comportamiento de bsqueda continua, tanto individual como colectiva, de la forma de reducir al mximo los riesgos y los daos que se pueden producir durante los distintos procesos de
99 provisin de la asistencia sanitaria .
Una cultura de seguridad es esencialmente una cultura en la que la organizacin, los procesos y los procedimientos de trabajo estn enfocados a mejorar la seguridad, y donde todos los profesionales
Asimismo la SEEUE recomienda usar sistemas de inyeccin seguros, dotados de seguridad pasiva mejor que activa, http://www.enfermeriadeurgencias.com/documentos/recomendaciones/RECOMENDACION5.pdf (30) Se recomienda que el protocolo de contencin mecnica ser vigilado y confirmado o no como orden teraputica cada 2 h. como mximo.
(29)
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estn concienciados de manera constante y activa del riesgo de que se produzcan errores, o dicho de otra manera de que algo puede ir mal, y de que tienen un papel y contribuyen a la seguridad del paciente en la institucin. Tambin es una cultura abierta, donde los profesionales son conscientes de que pueden y deben comunicar los errores, de que se aprende de los errores que ocurren y de que se ponen medidas
97 para evitar que los errores se repitan (cultura de aprendizaje) .
Se recomienda realizar reuniones peridicas del equipo de la UUH para analizar con un enfoque sistmico los incidentes de seguridad que hayan ocurrido en la UUH y, especialmente, para establecer las medidas de prevencin pertinentes
100
Se recomienda realizar un anlisis de riesgos proactivo (mediante un Anlisis Modal de Fallos y Efectos -AMFE- o similar) de aquellos procedimientos que puedan suponer un mayor riesgo en la UUH, con el fin de identificar los posibles fallos que puedan existir e implantar medidas para subsanarlos. Se recomienda efectuar al menos un anlisis al ao proactivo y siempre que se introduzca una nueva tcnica o procedimiento de riesgo. Se recomienda fomentar el flujo de comunicacin con atencin primaria respecto a temas de seguridad de pacientes, incluyendo la discusin regular de incidencias de seguridad registradas (Captulo 5). Se recomienda promover la formacin del profesional en materia de seguridad, incluyendo temas de seguridad en los programas de acogida y de formacin continuada. Se recomienda actualizar regularmente la informacin sobre seguridad del paciente y sobre prcticas basadas en la evidencia cientfica que hayan sido eficaces en la reduccin de errores, con el fin de valorar la introduccin de nuevas medidas que puedan ser tiles y establecer mejoras continuas en la seguridad del paciente atendido en la UUH.
4.2.
En un reciente trabajo, promovido dentro de la estrategia de seguridad del paciente en el SNS, se realizan
las siguientes recomendaciones para una identificacin inequvoca del paciente :
historia clnica, nmero de tarjeta sanitaria. Ninguno de ellos deber ser el nmero de cama.
identificacin.
mismo nombre y la identificacin del paciente no identificable.
perpete.
necesidad de verificarla ante cualquier intervencin de riesgo.
que se trata del paciente correcto y el procedimiento indicado antes de realizarlo.
28 / 145
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4.3.
A lo largo del tiempo y de su proceso asistencial, un paciente puede ser atendido por una serie de profesionales en mltiples unidades, incluyendo atencin primaria, atencin ambulatoria especializada, equipos de atencin de emergencia, atencin hospitalaria o rehabilitacin
102
encontrarse (en determinadas modalidades de atencin) con hasta tres turnos de personal por da. La comunicacin entre las unidades y los equipos de atencin en el momento del traspaso podra no incluir toda la informacin esencial, o podra darse la interpretacin incorrecta de la informacin, lo que supone un riesgo de seguridad para el paciente. Adems, el paciente anciano y el paciente pluripatolgico son particularmente complejos y tienen una mayor vulnerabilidad a las brechas de comunicacin durante el traspaso
103
La comunicacin en el momento del traspaso est relacionada con el proceso de pasar la informacin especfica de un paciente de un prestador de atencin a otro o de los prestadores de atencin al paciente y su familia, a efectos de asegurar la continuidad y la seguridad de la atencin. Aumentar la efectividad de la comunicacin entre profesionales implicados en la atencin, es un objetivo de seguridad para los grupos lderes en seguridad como la OMS Forum98. Se recomienda estandarizar la comunicacin entre los profesionales en el momento del traspaso, los cambios de turno y entre distintas unidades de atencin en el transcurso del traslado de un paciente a otra unidad. Para ello se recomienda la asignacin de tiempo suficiente para comunicar la informacin importante y para formular y responder preguntas sin interrupciones y el uso de tcnica SBAR
106 104
: modelo
de lenguaje comn para comunicar la informacin crucial, estructurada en cuatro apartados: situation (situacin), background (antecedentes), assessment (evaluacin) y recomendation (recomendacin). Se recomienda estandarizar la planificacin al alta para garantizar que en el momento del alta hospitalaria, el paciente y su siguiente prestador de atencin sanitaria obtengan la informacin clave referente a los diagnsticos al alta, los planes de tratamiento y cuidados, los medicamentos, y los resultados de las pruebas. Para ello se recomienda el uso de checklist asistencia sanitaria.
98,107
eficaz de los principales elementos de informacin clave tanto al paciente como al siguiente prestador de
4.4.
nosocomial sanitaria
110
Prevencin de infeccin
108,109
El lavado de las manos probablemente sea la medida ms costo efectiva para reducir la infeccin . El MSPS ha publicado las directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atencin .
Todos los locales en los que se atienda al paciente de la UUH deben disponer de equipamiento para la higiene de manos del personal (solucin hidro alclica), como elemento bsico para la prevencin de la transmisin de la infeccin. La Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA), han publicado recientemente un compendio, en el que han participado la Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), la Joint Commission y la American Hospital Association (AHA), de recomendaciones para desarrollar prcticas de prevencin de la infeccin referidas a: la prevencin de la infeccin por catter venoso central asociada a respirador
113 112 111
; la prevencin de neumona
29 / 145
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La UUH dispondr de un programa de vigilancia y prevencin de la infeccin, adaptado a sus caractersticas y actividad, que garantice la identificacin del paciente en riesgo y procedimientos de riesgo, as como la informacin a las autoridades competentes, de conformidad con las disposiciones vigentes.
4.5.
Gestin de hemoderivados
La gestin y seguridad de los hemoderivados es competencia del banco de sangre del centro, que debe estar acreditado para ello(31). Asegurar la identificacin inequvoca del paciente receptor previamente a la toma de muestras y, de nuevo, antes de la transfusin de sangre y hemoderivados. Asegurar la trazabilidad del proceso de transfusin y delimitar las responsabilidades en la perfusin de los hemoderivados entre el banco de sangre y la UUH.
4.6.
La cada del paciente en los escenarios de atencin sanitaria (hospital, atencin primaria, atencin ambulatoria y atencin domiciliaria) representa un importante problema de salud, mxime en personas mayores. Aproximadamente el 30% de las personas mayores de 65 aos se cae una vez al ao y de stas un 50% se vuelve a caer durante ese ao
118
secundaria (evitar el dao si se producen) de la cada constituyen una de las lneas estratgicas internacionales bsicas en Seguridad del Paciente de los principales grupos lderes: Institute of Healthcare Improvement
120
123
.
125,126,127,128
Aunque existe un considerable conocimiento sobre cadas en ancianos y numerosas guas de prctica clnica aplicadas a su prevencin intervenciones. La UUH, en el rea de observacin, debe desarrollar e implantar un programa para la prevencin de las cadas que incluya la identificacin del paciente con riesgo de cada y de las situaciones relacionadas con ella: paso a cama, eliminacin de excretas y espera radiolgica. , hay escasa evidencia del impacto de las diferentes
4.7.
El medicamento constituye la intervencin sanitaria ms frecuente, por lo que no es de extraar que sea una de las principales causas de efectos adversos en la asistencia sanitaria, tanto en el mbito hospitalario como en el mbito ambulatorio. En nuestro pas, los estudios ENEAS y APEAS revelaron que el medicamento era la causa del 37,4% de los efectos adversos detectados en pacientes hospitalizados y del 47,8% en pacientes ambulatorios asistencia
131,132 129,130
medicacin en la UUH tendr una gran repercusin en la mejora de la calidad y seguridad de su . Una gran parte de los errores de medicacin se producen en los procesos de transicin asistencial, fundamentalmente por problemas en la comunicacin de la informacin sobre la medicacin
(31)
RD 1.088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros y servicios de transfusin y RD 1.301/2006, de 10 de noviembre, por el que se establecen las normas de calidad y seguridad para la donacin, la obtencin, la evaluacin, el procesamiento, la preservacin, el almacenamiento y la distribucin de clulas y tejidos humanos.
30 / 145
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entre los profesionales responsables o entre stos y el paciente. Estos errores dan lugar hasta un 20% de los acontecimientos
133,134
adversos
en
hospitales
un
porcentaje
importante .
de
los
reingresos
hospitalarios
Recomendaciones generales
La UUH seguir los procedimientos generales establecidos en el hospital para garantizar la seguridad en los procesos de prescripcin, almacenamiento, preparacin y administracin de medicamentos. Se prestar especial atencin a los medicamentos de alto riesgo que se manejen en la UUH, para los que, anualmente, se revisarn las condiciones de almacenamiento y se establecern directrices que aseguren la estandarizacin de su preparacin y administracin (concentraciones de las soluciones para infusin, velocidades de administracin, criterios para utilizacin de bombas de infusin, etc.).
sistema de prescripcin electrnica asistida. En el momento de la prescripcin se realizar sistemticamente un ajuste de la dosis de los medicamentos considerando la edad, la funcin renal y la funcin heptica del paciente. Se procurar simplificar al mximo el tratamiento, utilizando formulaciones de liberacin retardada, medicamentos con pautas semanales, mensuales, etc., as como adecuar la forma farmacutica a las caractersticas del paciente, como por ejemplo con el uso de formas efervescentes para aquellos con problemas de deglucin.
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domiciliaria antes de prescribir nuevos medicamentos, para evaluar la adecuacin de la medicacin 139 (indicacin, efectividad, dosificacin, etc.). En caso de alta y transferencia a atencin primaria del paciente que ha sido atendido en observacin, se proporcionar una lista completa (y conciliada) de la medicacin para el profesional responsable de la continuacin de la asistencia. Se harn constar los cambios realizados sobre la medicacin previa del paciente. Se proporcionar al paciente (o cuidador) informacin oral y escrita sobre los medicamentos que se prescriban al alta hospitalaria, y se le instruir para que pueda consultar cualquier duda con la medicacin. La informacin proporcionada ser clara y comprensible. La informacin escrita incluir una lista del tratamiento domiciliario al alta del paciente (o plan farmacoteraputico) que especifique: nombre genrico y comercial (si no se receta por principio activo), pauta posolgica, horario de administracin, indicacin, duracin del tratamiento, posibles efectos adversos y observaciones importantes. Se recomienda, valorar la colaboracin del servicio de farmacia hospitalaria para realizar la intervencin de educacin y conciliacin del tratamiento en el alta
140
4.8.
La lcera por presin es una complicacin frecuente en cualquier nivel de la asistencia sanitaria, especialmente en pacientes con problemas de movilidad y edad avanzada. La implementacin de intervenciones basadas en la evidencia en la prevencin de las lceras por presin es una prioridad en el campo internacional de la seguridad del paciente, siendo un objetivo de seguridad del NQF
141
y 1 de las 12
142
estrategias seleccionadas por el Institute of Healthcare Improvement en su campaa nacional para proteger a los pacientes de cinco millones de incidentes adversos 5 Million Lives Campaign para el MSPS . Cuando el paciente es atendido en la sala de observacin, el programa de atencin debe incluir la prevencin de lcera por presin, abordando las siguientes acciones:
10
, as como
piel
Identificacin del paciente en riesgo de desarrollar lcera por presin y valoracin del estado de la Mantener y mejorar la tolerancia de los tejidos a la presin para prevenir las lesiones mediante el
reconocimiento y tratamiento de los factores que afectan la tolerancia de los tejidos (edad, competencia vascular, control glucmico en diabticos, nutricin)
El plan de cuidados individualizado que debe incluir: cuidados locales de la piel, prevencin
especfica en pacientes con incontinencia, cambios posturales en pacientes con movilidad limitada, utilizacin de superficies especiales en el manejo de la presin en la cama y/o asiento del paciente, proteccin local ante la presin en las prominencias seas, proteccin de la piel de las fuerzas de friccin y cizalla mediante tcnicas adecuadas en la posicin, traslados y cambios posturales La formacin continuada del profesional sanitario vinculado con la UUH debe incluir prevencin y tratamiento de la lcera por presin. La SEEUE ha elaborado una recomendacin
(32)
la
(32)
SEEUE Recomendacin 00/02/04, de 2000. Prevencin y tratamiento de lceras crnicas en urgencias http://www.enfermeriadeurgencias.com/documentos/recomendaciones/RECOMENDACION4.pdf
32 / 145
ndice
4.9.
En numerosas de las medidas de seguridad mencionadas se ha sealado la importancia de la implicacin de los pacientes y su familia en su propia seguridad. La implicacin del paciente en su propia seguridad contribuye a 143
Alcanzar un diagnstico correcto. Elegir al proveedor de asistencia sanitaria. Participar en la toma de decisiones sobre el tratamiento. Observar y controlar el proceso de asistencia. Identificar e informar complicaciones y efectos adversos del tratamiento. Disminuir las tasas de errores de medicacin. Reducir las tasas de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Identificar inexactitudes en la documentacin clnica. Configurar mejoras en el diseo y provisin de los servicios sanitarios. Controlar y gestionar tratamientos y procedimientos.
4.10.
La Occupational Safety and Health Administration (OSHA)(33) relaciona como riesgos ms especficamente relacionados con la UUH las infecciones trasmitidas por la sangre, los accidentes qumicos, la alergia al ltex, los relacionados con el equipamiento (por ejemplo, la descarga elctrica por desfibrilador), los resbalones y cadas, el terrorismo, la trasmisin de tuberculosis y estafilococo dorado resistente a oxacilina y la violencia en el lugar de trabajo. La SEEUE recomienda el uso de materiales de seguridad pasiva para la prevencin de riesgos biolgicos
(34)
El hospital debe implantar un plan de autoproteccin, que establecer la organizacin de los medios humanos y materiales disponibles para la prevencin del riesgo de incendio o de cualquier otro equivalente, as como para garantizar la evacuacin y la intervencin inmediata, ante eventuales catstrofes, ya sean internas o externas. El plan de autoproteccin comprender la evaluacin de los riesgos, las medidas de proteccin, el plan de emergencias y las medidas de implantacin y actualizacin. Dentro del plan de autoproteccin se deber prestar especial atencin a la prevencin y respuesta a la agresin al personal de la UUH. Prevenir las agresiones estableciendo planes de reforzamiento de la comunicacin profesional hacia el paciente y la familia, disponiendo de espacios para la comunicacin adecuados y confortables, evitando que las comunicaciones se realicen en espacios abiertos ante la presencia de personas no interesadas.
(33) (34)
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/er/er.html SEEUE. Recomendacin 01/01/05, de 2001. Prevencin ante riesgos biolgicos. Revisada 30/07/2005.
33 / 145
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5. Organizacin y gestin
La UUH es una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar, ubicada en un rea especfica del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a las urgencias y emergencias. La UUH debe formar parte del sistema integral de urgencias establecido en su mbito territorial, por lo que debe mantener una relacin sistematizada con el centro coordinador de urgencias y el resto de las unidades que se integren en el sistema. La UUH es una unidad intermedia, para aquellos pacientes que tras ser atendidos en la misma son ingresados en hospitalizacin convencional o en una unidad de cuidados crticos, y una unidad final para la mayora de los pacientes, que son dados de alta tras ser atendidos en consulta, en un box de exploracin o en observacin. La UUH debe funcionar las veinticuatro horas del da, todos los das al ao. Se recomienda la existencia de un responsable mdico y de un responsable del personal de
enfermera de la UUH. Se recomienda que la UUH disponga de protocolos de coordinacin con el sistema de urgencias, que de forma diferenciada, los procesos que se consideren relevantes como ictus,
atendern
politraumatismo y sndrome coronario agudo. La coordinacin con el sistema de urgencias, incluye la actuacin de la UUH, en coordinacin con el resto de servicios, en caso de catstrofe. Se recomienda que la UUH disponga de un sistema de triaje, que permita la rpida clasificacin del
paciente en funcin de su gravedad, asignndole un tiempo mximo de espera. Se recomienda que el tiempo mximo de observacin-valoracin del paciente en la UUH no
sobrepase las veinticuatro horas Se recomienda que la atencin en la unidad de observacin del paciente que debe permanecer ms
de seis horas en la UUH. Se recomienda que ningn paciente pendiente de ingreso permanezca en la UUH ms de doce horas
desde que se ordena el mismo. Se recomienda que el 90% de los pacientes atendidos en la UUH, sea dado de alta, ingresado o
trasladado a otro centro en cuatro horas. Sobrepasar este dintel incrementa el riesgo de saturacin de urgencias. Se recomienda la protocolizacin del funcionamiento del equipo en la resucitacin cardiopulmonar. Se recomienda la protocolizacin de la actividad mdica y de enfermera de los procesos y
derechos de los pacientes, con sistemas seguros de prescripcin y administracin de medicamentos y protocolos de higiene de las manos, identificacin del paciente, prevencin de efectos adversos derivados de tratamientos anticoagulantes, prevencin de errores en la localizacin del rea quirrgica (procedimiento o paciente), prevencin de la herida de localizacin quirrgica, prevencin de la infeccin asociada a catter central, prevencin de la infeccin asociada a sonda urinaria, prevencin de cadas, prevencin de las lceras por presin, prevencin del tromboembolismo venoso, conciliacin de la medicacin a travs de la continuidad de los cuidados, resucitacin. La UUH debe disponer de los servicios de apoyo que garanticen la calidad y seguridad de la atencin. La UUH debe proporcionar informe de alta a todo paciente asistido, firmado y con identificacin del Voluntades anticipadas y rdenes de no
responsable de la atencin.
34 / 145
ndice
5.1.
. Un sistema
niveles asistenciales), que actan en un espacio geogrfico definido y desarrollan actividades organizadas y secuenciales de un proceso coordinado, para lograr un objetivo final como es aminorar las secuelas y reducir la mortalidad de un conjunto determinado de procesos. Los elementos estructurales relevantes del sistema de urgencias son el centro coordinador de urgencias (recepcin, identificacin de la necesidad, clasificacin de la demanda, asignacin de la respuesta y movilizacin del recurso), los recursos asistenciales desplazados al lugar del evento y los hospitales integrados en el sistema, en los que se identifican diferentes unidades fundamentales en el funcionamiento del mismo, entre otras, la propia UUH, el bloque quirrgico, la unidad de hospitalizacin, cuidados intensivos, hemodinmica o la unidad de rehabilitacin psquica y psicolgica. El sistema de urgencia debe garantizar la continuidad asistencial, para lo que es necesaria la integracin funcional de las instituciones de diferentes niveles que intervienen en la atencin urgente, a travs del desarrollo de acuerdos de funcionamiento, procedimientos asistenciales en fase pre hospitalaria, protocolos de derivacin, el sistema de registro, los procedimientos de evaluacin y garanta de calidad del sistema de urgencias, y el programa de formacin continuada. El ciudadano decide la forma de acceso al sistema de urgencias, demandando asistencia en alguno de los recursos vinculados con el sistema de urgencias. Esta demanda puede ser telefnica, a travs del Centro coordinador de urgencias, o en presencia fsica en un consultorio o punto de urgencias de atencin primaria o en la UUH. Con independencia del lugar de residencia del paciente o de la puerta de entrada al sistema de urgencias, la respuesta sanitaria debe ser la mas adecuada posible en tiempo y en calidad tcnica y humana. Las tecnologas de la informacin (TIC) contribuyen de forma notable a la gestin de este sistema
144
La existencia de un sistema de urgencias tiene especial relevancia en la gestin de la emergencia, que incluye los procesos que se benefician de una atencin precoz en el servicio que pueda realizar determinados procedimientos, por disponer del equipo experimentado o unidades de soporte, instalaciones y equipamientos. El sistema de urgencias debe garantizar la equidad en el acceso en relacin con aquellos procesos que se benefician de la regionalizacin de servicios. Entre estos procesos
7 145,146,147 y el sndrome coronario agudo9, en los que, se deben mencionar el ictus ,el politraumatismo
cuando se presentan como situacin de riesgo vital o emergencia sanitaria, el sistema de urgencias debe garantizar la atencin e intervencin teraputica dentro de un plazo determinado, en el centro ms adecuado, evitando demoras innecesarias en los diferentes recursos, especialmente en la UUH (tcnicas de fast track), ya que , el paciente puede ver as mejorada su esperanza y calidad de vida. Se recomienda el desarrollo e implantacin de un sistema integral de urgencias para la asistencia de pacientes con ictus, politraumatismo y sndrome coronario agudo
Adaptado de: Bernard B., Consejo C., Lopetegui P., Menndez J.M., Prez A., Tllez G., Toms S. Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. (36) Adaptado de: L. Prez. Organizacin a la asistencia al paciente traumatizado. Hospital Gregorio Maran.
(35)
35 / 145
ndice
La integracin del hospital local (rea de salud con baja poblacin, por ejemplo) en la red regionalizada fortalece la provisin local de servicios y mejora su seguridad y equidad. Los sistemas de movilidad / traslado urgente del paciente y las TIC son elementos fundamentales de la red asistencial. El Informe del National Leadership Network for Health and Social Care sobre el proyecto de hospital local una UUH.
Tabla 5.1. Conjunto mnimo de servicios requeridos para mantener la UUH en un hospital local. En el hospital local (365 das * 24 horas) Medicina aguda Nivel II de asistencia hospitalaria Unidad coronaria no invasiva Laboratorio bsico de anlisis clnicos ( 37) Diagnstico por Imagen Apoyado en una red multi-hospitalaria (no necesariamente en el hospital local) Ciruga urgente Traumatologa Pediatra Obstetricia y ginecologa Salud mental Ciruga especializada Radiologa intervencionista Fuente: National Leadership Network for Health and Social Care. Strengthening Local Services: The Future of the Acute Hospital. 21st March 2006.
148
conjunto mnimo de servicios del hospital local y de la red hospitalaria en la que se integra para contar con
5.2.
Cartera de servicios
La amplitud de la cartera de servicios de apoyo debe estar en relacin con el volumen de urgencias que atiende la UUH, as como con las caractersticas del hospital donde se ubique. Se identifican las siguientes actividades para la atencin del paciente en la UUH
78,149
5.2., que permite asignar prioridad de atencin y recurso asistencial a los pacientes que acuden a la UUH y supone la puerta de entrada a la asistencia hospitalaria. Atencin a la urgencia vital (parada cardiorrespiratoria, politraumatizado y a la emergencia Atencin a la patologa urgente, clnicamente objetiva. Atencin a la patologa menos urgente y no urgente, con respuesta adaptada a la solicitud. La observacin clnica. El funcionamiento de la observacin de UUH es equiparable a una unidad
(38)
).
de hospitalizacin, posibilitando el tratamiento del paciente y/o el seguimiento de su evolucin, previamente a la decisin de su ingreso, derivacin o alta. La UUH tiene relacin con la prctica totalidad de unidades y servicios del hospital. La UUH debe estar muy bien relacionada con el rea de diagnstico por imagen, el laboratorio, el bloque quirrgico, la unidad de cuidados intensivos y/o otras unidades de cuidados crticos. La UUH requiere del apoyo de la unidad de anestesiologa, el banco de sangre, ciruga general, ciruga ortopdica y traumatologa, cuidados crticos / intensivos, medicina interna y pediatra.
(37) (38)
36 / 145
ndice
5.3.
En la figura 5.1. se ha esquematizado el proceso de atencin al paciente en una UUH. Una vez clasificado el paciente debe ser atendido en los distintos recursos de la UUH en los tiempos recomendados. La UUH debe disponer de protocolos, procedimientos especficos, vas o guas de prctica clnica, aprobados por la comisin central de garanta de la calidad u rgano colegiado equivalente para el conjunto del hospital, en un nmero suficiente que garanticen que los procesos clnicos ms frecuentes (80% del total) y ms crticos, se ejecutan con un nivel de calidad asistencial acorde con la evidencia cientfica disponible en cada momento. En este apartado se abordan algunos aspectos de la atencin del paciente urgente, especficos de la UUH y otros que condicionan ese proceso como: el triaje / clasificacin; la unidad de observacin; el servicio ampliado de cuidados crticos; la resucitacin cardiopulmonar; la urgencia quirrgica. Algunas recomendaciones han sido obtenidas de la gua NICE recientemente publicada sobre la atencin a
75 pacientes con procesos agudos atendidos en el hospital . Las recomendaciones en relacin con la
urgencia hospitalaria contenidas en los documentos de la unidad pacientes pluripatolgicos, la maternidad hospitalaria y el bloque quirrgico, se recogen en el Anexo 2.
(39)
Adaptado de: Proceso Asistencial Urgencias. H. Ntra. Sra. de Amrica. 30.04.09, y de National Audit Office. Improving Emergency Care in England. Report by the Comptroller and Auditor General. HC 1075 Session 2003-2004: 13 October 2004. London: The Stationery Office. 2004
(39)
37 / 145
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Se considera esencial para la gestin de calidad de la UUH, que disponga de un sistema de clasificacin, gil, reproducible y revisable (que permita auditorias). El sistema de triaje debe estar validado, no generar colas, permitir una clasificacin rpida de la gravedad del paciente y la posibilitar su integracin con las diferentes herramientas informticas ya existentes. La UUH no puede establecer criterios de indicacin del ingreso en la unidad, debiendo atender a todo paciente que demanda atencin, en general, de forma espontnea, sin ser referido por otros dispositivos sanitarios. Este hecho motiva que en UUH coincidan pacientes con procesos que producen un riesgo vital (emergencias) y otros con procesos banales, que pueden ser atendidos en una consulta o con una cura. Por ello, la clasificacin del paciente es una actividad nuclear de la UUH, y permite dirigirle al recurso ms adecuado dentro de la UUH, y establece un tiempo mximo para su completa evaluacin, en funcin de la gravedad. Hasta hace pocos aos, la clasificacin del paciente en la UUH se realizaba de una forma subjetiva, basada fundamentalmente en la experiencia profesional, lo que la haca poco reproducible. Para controlar la mayor demanda asistencial y mejorar la calidad de la atencin, algunos hospitales han implantado un sistema de jerarquizacin de las necesidades que recibe el nombre de triaje. El triaje es un mtodo de trabajo estructurado que permite una evaluacin rpida de la gravedad de cada paciente, de una manera reglada, vlida y reproducible, con el propsito de priorizar el orden de atencin mdica y determinar el lugar y medios apropiados. La metodologa diseada para asignar prioridad clnica a un paciente, se basa en tres principios fundamentales. El primero seala que el objetivo del proceso de clasificacin (priorizacin clnica) del paciente, en una UUH es ayudar a su tratamiento y a la organizacin del servicio. El segundo indica que la duracin del proceso de triaje es tal, que no permite diagnosticar con total precisin a un paciente. Finalmente se debe sealar que el diagnostico no se relaciona exactamente con la prioridad clnica, ya que sta refleja una serie de aspectos de la situacin particular en la que llega el paciente adems del propio diagnostico. La prioridad clnica del paciente es un marcador de la casustica de la UUH. Tiene gran importancia como base para controles de calidad, y puede utilizarse como un instrumento de ayuda para la gestin de la UUH. La Australasian triage scale (ATS), la Manchester triage Scale (MTS) y la Canadian triage and acuity scale (CTAS) son sistemas de clasificacin con algunas caractersticas comunes, y superado, con mayor o menor xito, los anlisis que avalan su utilidad. En Espaa se utiliza el sistema de triaje MST y el andorrano (Web_e-pat), as como las versiones
50 peditricas del sistema del triaje canadiense y del andorrano, todas ellas validadas . La SEMES avala el
que han
Sistema espaol de triaje (SET), basado en el andorrano.. El modelo de triaje KARPAX est en fase de pilotaje. El triaje avanzado
165,166
determinadas pruebas complementarias, bsicamente analticas y radiologa simple o, incluso acciones teraputicas, como canalizar vas perifricas, administrar analgesia, etc., de acuerdo con la prioridad asignada y con protocolos de enfermera, estrictos y especialmente diseados para tal fin. Por lo tanto lleva implcitas mas acciones que la de asignar prioridades para la asistencia, es decir es triaje y algo
(40)
Adaptado del texto y referencias elaborados por Gonzalo Garca de Cassasola para este documento de estndares y recomendaciones.
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mas y supone menos rapidez en el proceso de clasificacin. Bajo esta premisa, determinados pacientes de baja prioridad se visitan con mayor rapidez, aunque supone prolongar la duracin del sistema de clasificacin, lo que es contradictorio con el criterio de acortar cuanto sea posible la duracin del proceso de triaje.
Nivel de gravedad
Los sistemas de clasificacin ms difundidos (ATS, CTAS y MTS) se basan en una metodologa diseada para asignar una prioridad clnica. En el mbito europeo la escala mas ampliamente utilizada es el MTS; ms de diez millones de pacientes se clasifican cada ao en los distintos hospitales europeos con esta escala. En Espaa las dos escalas de clasificacin mas utilizadas son el MTS y el SET. Todas ellas clasifican en cinco niveles, parece generalmente aceptado que la categorizacin en cinco niveles es la mas adecuada. La nomenclatura y definiciones varan de una escala a otra aunque son muy similares. La ATS, el CTAS, la MST y el SET asignan a cada una de las cinco categoras un numero, un color (rojo, naranja amarillo, verde, azul), un nombre (inmediato o emergencia, muy urgente, urgente, normal o menos urgente, y no urgente) y un objetivo de tiempo mximo para el primer contacto o la primera valoracin
Tiempo recomendado
El SET y el CTAS incorporan el tiempo mximo recomendado para una primera intervencin mdica, cualquier actuacin de la que se derive el inicio del estudio o el tratamiento. Tambin debe ser aplicado en el caso de planes de cuidados (protocolos) que pudieran ser establecidos basndose en el motivo de consulta. Adems se seala que cuando se rebasa el tiempo recomendado el paciente debe ser reevaluado por enfermera para confirmar que la situacin sigue siendo la misma y que no ha habido cambios. El CTAS seala como objetivos unas tasas de cumplimentacin segn el nivel de triaje: Nivel 1: Inmediata (100%) Nivel 2: 15 minutos (95%) Nivel 3: 30 minutos (90%) Nivel 4: 60 minutos (85%) Nivel 5: 120 minutos (80%)
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5.3.2.
unidad de observacin, dotada de camas o, en su caso, sillones, donde se puedan prestar cuidados continuados de enfermera, servicios hosteleros y con acceso a aseo. El tiempo mximo de observacin-valoracin de la evolucin de un paciente en urgencias debe ser inferior a veinticuatro horas. Se recomienda que se establezcan criterios de admisin de pacientes en el rea de observacin de la UUH, basados en un instrumento similar al Appropriateness Evaluation Protocol (Protocolo de Evaluacin del Uso Inapropiado, AEP), elaborado para evaluar la indicacin del ingreso en hospitalizacin
167,168
el ingreso del paciente, como subestacin previa al mismo, salvo que no existan camas disponibles. La observacin de UUH debe tener la misma pauta de funcionamiento de una unidad de enfermera que pueda atender al paciente con nivel 0 a 1 de asistencia hospitalaria. Una vez tomada la decisin de que el paciente permanezca en observacin, los pacientes ingresados en una UUH deben tener:
Asignacin, presentacin e identificacin del mdico responsable de la atencin al paciente. Asignacin, presentacin e identificacin de la enfermera responsable de la atencin al
paciente (en cada turno) Registro de constantes en el momento de su ingreso o evaluacin inicial. Un plan de monitorizacin que especifique las constantes que deben ser registradas y con
qu frecuencia. Sistema de track & trigger (seguimiento y activacin) 75,169,170 La unidad de observacin de la UUH debe utilizar un sistema de seguimiento sistemtico de las constantes fisiolgicas y activacin de la atencin. El sistema de seguimiento y activacin debe utilizar parmetros mltiples o de puntuacin agregada ponderada. El sistema debe definir los parmetros a medir y la frecuencia de las observaciones e incluir una declaracin expresa de los parmetros, puntos de corte o puntuaciones que provocan una respuesta. La respuesta debe ser graduada. El sistema (multiparmetros o puntuacin agregada ponderada) debe medir: frecuencia cardiaca; frecuencia respiratoria; presin arterial; nivel de consciencia; saturacin de oxgeno; temperatura. Las constantes deben ser controladas, al menos, cada cuatro horas. Se debe aumentar la frecuencia de los controles si se detectan datos anormales, de conformidad con una estrategia de respuesta graduada. En circunstancias concretas, se deber considerar la vigilancia de otras constantes como la diuresis horaria; analtica, como lactato, glucemia, pH arterial o evaluacin del dolor. Un ejemplo se sistema de seguimiento se recoge en el Anexo 3, en el que se recogen las actividades mdicas (evaluacin mdica; explicar el / los procedimientos a realizar durante el ingreso. Consentimiento informado; solicitud de exploraciones complementarias y tratamiento) y las actividades de enfermera (plan de cuidados). Para evaluar los recursos de la observacin de UUH se utiliza la clasificacin empleada por el Department of Health del Reino Unido (ver tabla 1.1), que atiende a las necesidades asistenciales del paciente en lugar del recurso fsico donde est ingresado
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Si bien la gua NICE recomienda este tipo de servicios, una reciente revisin Cochrane no hall evidencia suficiente sobre la eficacia del Servicio ampliado de cuidados crticos en relacin con la prevencin del ingreso en UCI o de muerte en la unidad de hospitalizacin convencional
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El personal sanitario que atiende al paciente en el hospital de agudos debe tener competencias en la vigilancia, medicin, interpretacin y respuesta rpida y apropiada al nivel de cuidados que presta. Se debe proveer educacin y entrenamiento para asegurar que el personal sanitario tiene estas competencias. La estrategia de respuesta para el paciente en riesgo de deterioro clnico debe activarse tanto por el sistema de seguimiento y activacin como por la inquietud clnica sobre su evolucin. El umbral del sistema de seguimiento y activacin para requerir el apoyo del equipo ampliado de cuidados crticos debe ser establecido por el hospital y revisado peridicamente para optimizar su sensibilidad y especificidad. El hospital debe establecer su poltica de graduacin de respuesta para aquellos pacientes en los que se identifica un deterioro en su condicin clnica. Se pueden identificar tres niveles (de ponderacin del riesgo): Bajo: Aumento de la frecuencia de los controles y alerta de la enfermera responsable. Medio: Llamada urgente al equipo mdico responsable del paciente y llamada simultnea a
personal con entrenamiento en la atencin al paciente aguda y gravemente enfermo. La organizacin de este servicio depende de cada hospital: servicios ampliados de cuidados crticos, equipo de guardia o un especialista entrenado en atencin a este tipo de pacientes. Alto: llamada urgente al equipo con competencias y habilidades para la asistencia a este tipo de pacientes. El equipo debe incluir a un mdico con preparacin para evaluar al paciente gravemente enfermo, manejo avanzado de la va area y maniobras de resucitacin. La capacidad de respuesta debe ser inmediata. Aquel paciente identificado como urgencia clnica debe cortocircuitar el sistema de graduado de respuesta. Con la excepcin del paciente con parada cardiaca, estos pacientes deben ser tratados como los del nivel alto de ponderacin del riesgo. Para el paciente en el grupo medio o alto de ponderacin de riesgo, el profesional sanitario debe: iniciar las actividades apropiadas, evaluar la respuesta y establecer un plan de gestin asistencial, incluyendo lugar y nivel de atencin. Si el equipo considera el traslado del paciente a una unidad que garantice un nivel de cuidados ms intensivo (cuidados intensivos u otra) debe consultarlo con el responsable de esa unidad, que ser quien indique su ingreso.
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Intervenciones en la va area, incluyendo intubacin intratraqueal. Canulacin intravenosa, incluyendo catter venoso central. Desfibrilacin (automtica o manual) y cardioversin. Administracin de medicamentos. Maniobras de resucitacin avanzadas, incluyendo marcapasos externo y pericardiocentesis. Asistencia post-resucitacin.
propuso (1997) una mayor centralizacin de los servicios de urgencia quirrgicos, con mayor cobertura poblacional, as como hacer factible disponer de un servicio de referencia para la urgencia quirrgica, con quirfanos dedicados las 24 horas a intervenciones quirrgicas de urgencia
175,176,177,(41)
La Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, seala algunas medidas que pueden reducir las demoras en ciruga urgente, as como evitar que esta demanda interfiera con la ciruga programada
178,179,180,181,182,183 (42)
(Anexo 2).
Los informes del Grupo de Trabajo de la Academy of Royal Colleges (2007) y de la Task Force of Acute Medicine del Royal College of Physicians (2007), ambos del Reino Unido, abundan en el criterio de concentrar procesos no slo por razones de calidad de los resultados vinculadas al volumen, sino tambin por eficiencia en la gestin de los recursos, incluyendo los humanos. (42) Un problema relativamente frecuente es la fractura de cadera en personas mayores anticoaguladas. La Scotttish Intercollegiate Guidelines Network recomienda la intervencin dentro de las 24 horas, en horario diurno, incluidos los fines de semana.
(41)
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5.5.
Gestin de pacientes
Admisin
La admisin estar integrada en la general del centro. Siendo la UUH la principal puerta de entrada para la hospitalizacin convencional, es aconsejable que exista un espacio fsico adecuado donde se ubique el zona de admisin en el rea de recepcin de pacientes de la UUH.
Documentacin clnica
Los aspectos relativos a la documentacin clnica, registro de pacientes, informe de alta y proteccin de
datos afectan al hospital al que est vinculada la UUH.
La documentacin clnica est integrada por el conjunto de documentos resultantes del proceso
asistencial, cualesquiera que sean su formato y soporte.
La gestin de la documentacin clnica corresponder a la unidad de admisin y de documentacin clnica o equivalente. La gestin comprender la generacin, custodia, prstamo, duplicacin, copia, seguimiento y depuracin de cualquier documento clnico. La documentacin clnica deber ser conservada en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad durante el tiempo adecuado en cada caso y, como mnimo, cinco aos contados desde la terminacin de cada proceso asistencial. La UUH debe garantizar la existencia de aquellos documentos mdico-legales de obligada cumplimentacin. Los principales son: el parte de lesiones y accidentes por el que el mdico comunica a la autoridad judicial la asistencia a un lesionado; la historia clnica e informe de alta de urgencias.
Historia clnica
La historia clnica deber ser nica para cada paciente y deber ser compartida entre profesionales, centros y niveles asistenciales. Asimismo, deber cumplir las exigencias tcnicas de compatibilidad que cada servicio de salud establezca. La informacin asistencial recogida en la historia clnica podr constar en soporte papel o a travs de medios informticos, electrnicos o telemticos, siempre que garantice su recuperacin y uso en su totalidad. En lo relativo al diseo, contenido mnimo, requisitos y garantas y usos de la historia clnica se atender a lo previsto en la Ley 41/2002 Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica. Cada centro sanitario contar con un nico registro de historias clnicas que centralizar toda la informacin correspondiente a la actividad que se realice en el mismo. Su gestin se realizar de acuerdo con un protocolo que garantice su trazabilidad y localizacin, e incluya criterios escritos sobre archivo, custodia, conservacin y acceso a la documentacin.
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Sistema de informacin
El sistema de informacin estar integrado en el sistema general del hospital, debiendo atender a los distintos requerimientos de la UUH: Gestin de pacientes: Filiacin; citacin; admisin; alta y codificacin; gestin de la Estacin clnica: historia clnica electrnica y aplicaciones departamentales (laboratorio, Gestin econmico-administrativa y de servicios generales: almacn (pactos de consumo, gestin documentacin clnica. diagnstico por la imagen) de stocks, solicitudes de compra, etc.); farmacia (sistema de prescripcin electrnica; unidosis; sistema de conciliacin de medicacin); contabilidad; esterilizacin; gestin de personal (incapacidad transitoria, incidencias, permisos, sustituciones, etc.). Evaluacin (cuadro de mando): costes por proceso (contabilidad analtica); encuestas de satisfaccin; indicadores de actividad; indicadores de calidad. Incluyendo los relativos a los tiempos de respuesta por nivel de gravedad, y tiempos de resolucin (alta, ingreso o traslado) de la urgencia; indicadores de rendimiento.
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6.1.
El programa funcional de la UUH, necesario para la definicin de una nueva estructura o para la remodelacin de la existente, debe ajustarse a la estructura organizativa descrita en el captulo anterior. El programa funcional es el instrumento en el que se definen los recursos necesarios de cada una de las zonas que integran la UUH. La organizacin fsica de la unidad se adapta al proceso de atencin de pacientes urgentes, por lo que dispone de una estructura secuencial desde el acceso directo desde el exterior hasta la circulacin interna del hospital. De esta manera, tras la zona de acceso exterior, se encuentra la zona de recepcin, con sus espacios para admisin y clasificacin o triaje; luego se dispone la zona consultas, exploracin, diagnstico y tratamiento. En el rea ms interna de la UUH, se localiza la unidad de observacin. El programa funcional de la UUH contemplar la definicin de los espacios y locales, con indicacin de las instalaciones y el equipamiento, necesarios para el desarrollo de la funcin asistencial, atender las urgencias y emergencias, en condiciones de seguridad calidad y eficiencia. El programa funcional contemplar las necesidades derivadas de la provisin de los servicios incluidos en la cartera de la UUH. El programa funcional de la UUH debe desarrollarse teniendo en cuenta las necesidades de todos los usuarios de la unidad, entre los que se incluye el paciente y acompaantes, adems de los diferentes tipos de personal que trabajan en la misma (admisin, personal de enfermera o mdico, etc.) o se relacionan con ella (personal del transporte sanitario, seguridad, etc.). La UUH dispone de una zona de apoyo y de personal. El diseo de la UUH debe permitir el acceso a los recursos asistenciales, compaginando las necesidades funcionales con los aspectos ambientales, a fin de que el entorno resulte agradable, especialmente en las zonas pblicas de entrada a la unidad y salas de espera, que deben adecuarse para estancias ocasionalmente prolongadas. En cualquier caso, se debern resolver requerimientos que pueden parecer contradictorios entre s, tales como proteger la privacidad y dignidad del paciente (en particular cuando hombres y mujeres comparten circulaciones o son atendidos en espacios adyacentes), proporcionar al personal sanitario las condiciones de observacin directa que requiere el cuidado del paciente y facilitar la rapidez del desplazamiento, incluso cuando para ello es necesario el uso de silla de ruedas o camilla. Para la redaccin del programa funcional resulta necesario realizar los siguientes trabajos : Anlisis sociodemogrfico del entorno del hospital, que incluya las variaciones estacionales adems de las estimaciones poblacionales en diferentes horizontes temporales. En el caso de establecimientos privados, el estudio de mercado identificar las caractersticas de los clientes potenciales. Estudio de la demanda terica de cada una de las prestaciones asistenciales de la UUH, atendiendo a la cartera de servicios de la unidad y a las tendencias observadas de frecuentacin de las
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urgencias hospitalarias. Para centros de nueva creacin, deber tenerse en cuenta la capacidad de penetracin de la unidad en su entorno, una vez se encuentre esta en pleno funcionamiento, as como la relacin de esta con los dems dispositivos asistenciales habilitados para la atencin urgente en reas geogrficas adyacentes. Anlisis de los recursos fsicos en los que se desarrollarn las actividades de la unidad. Dimensionado de los recursos asistenciales de la unidad. Programa de espacios, que incluye sus caractersticas y dimensiones, cuantificacin y criterios Definicin de sus criterios de funcionamiento, recogidos en el manual de normas, y detallando los Configuracin del circuito asistencial, esquema de ordenacin funcional (formas de acceso de los
organizativos. esquemas de circulacin de pacientes, personal, familiares y materiales. pacientes, triaje y registro, consulta de alta resolucin, exploracin, observacin y tratamiento, resucitacin cardiopulmonar, alta, etc.) y relaciones funcionales con las dems unidades del hospital. Estudio de necesidades de personal y de equipamiento, atendiendo a la demanda, a la actividad Anlisis de la capacidad de produccin, segn escenarios de mayor o menor eficiencia: tiempos Estudio de viabilidad, que reflejar los costes de inversin en infraestructura y equipamiento y la prevista y a la cartera de servicios del hospital en que se encuentre ubicada la UUH. de intervencin, rendimientos, etc. estimacin de gastos corrientes de funcionamiento (personal, suministros y mantenimiento) necesarios para el funcionamiento de la UUH. Tambin debe recoger el impacto econmico-sanitario de su funcionamiento en la institucin de que dependa. El programa funcional debe tener en cuenta algunas condiciones especficas de la UUH, como son la sealizacin, ubicacin, relacin con otras unidades, seguridad y sistema de informacin.
Sealizacin
Con el fin de facilitar el acceso de los pacientes a la urgencia, el hospital debe sealizar la ubicacin de la UUH. Conviene instalar seales orientando la ubicacin de la UUH en todos los accesos al recinto hospitalario, en el aparcamiento, en las entradas al edificio y, en general, en todos aquellos puntos que, por su relacin funcional con la unidad, se consideren estratgicos a este respecto. Las seales exteriores, incluso las instaladas en el interior del recinto del hospital, debern adecuarse a la normativa vigente en materia de sealizacin vertical de autopistas, autovas, carreteras y/o vas urbanas. Las seales interiores deben ajustarse al mnimo necesario para dirigir los principales flujos de circulacin y comunicacin con las reas del hospital ms relacionadas con la UUH, evitando exceso de informacin, que pueda resultar confuso, y utilizando pictogramas que sean comprensibles, incluso para las personas que no conozcan el idioma. En el interior de la unidad, conviene sealizar las diferentes zonas y locales, de forma que exista siempre una referencia sencilla, que permita al paciente identificar el lugar en que se encuentra o al que haya de dirigirse. En la medida de lo posible, debe evitarse la utilizacin de soportes informativos no homologados, circunstanciales o improvisados.
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Ubicacin y acceso
La accesibilidad fsica a la UUH debe estar garantizada, tanto para vehculos y personas, de un modo seguro y cmodo. Muy especialmente, debe facilitarse el acceso seguro del transporte sanitario, incluyendo el medicalizado. Se recomienda que la UUH disponga de una entrada especfica desde el exterior, prxima a la unidad, bien comunicada con las vas rpidas del entorno del hospital. El acceso exterior a la UUH debe funcionar ininterrumpidamente. La UUH debe situarse a nivel de calle y suficientemente separada de la entrada principal del hospital, para evitar la congestin del trfico en el interior del recinto hospitalario. La entrada de la unidad debe ser fcilmente identificable y el acceso a la misma claro. Los pacientes y sus acompaantes deben acceder directamente a la unidad desde el exterior sin pasar por otras dependencias del hospital ni utilizar pasillos o corredores. Se recomienda que la UUH cuente con un aparcamiento de uso especfico para el paciente que acude por sus medios a la unidad. Se recomienda que la UUH disponga de una zona reservada para el vehculo utilizado para el transporte sanitario, con unas tomas elctricas de intemperie para la recarga de bateras de sus equipos. En el caso de que la UUH se use durante la noche como entrada principal, tanto para la admisin de los pacientes que hayan de ingresar en el hospital como para el acceso al mismo del personal sanitario, los accesos y circulaciones deben organizarse para que el uso de los espacios de la unidad no resulte comprometido, adoptndose las medidas de vigilancia y control necesarias para garantizar la seguridad.
gabinetes de exploraciones funcionales centrales (especialmente los de digestivo / endoscopias, y los del rea del corazn) requieren una relacin de proximidad fsica y fcil comunicacin con la UUH, a travs de la circulacin interna del hospital por la que se traslada al paciente. En el caso de radiologa, es conveniente la existencia de salas prximas y ubicadas preferentemente en el mismo nivel de la UUH, especficamente dedicadas a exploraciones urgentes para las modalidades que correspondan segn el dimensionado de la unidad. La urgencia tocolgica debe ser atendida en la maternidad hospitalaria /
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Se recomienda que la urgencia obsttrica sea atendida en el bloque obsttrico (Maternidad hospitalaria: estndares y recomendaciones. AC-SNS. MSPS. 2009).
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bloque obsttrico, por lo que en la UUH slo ser atendida la urgencia ginecolgica(44), por lo que es necesario garantizar la rpida comunicacin fsica entre la UUH y el bloque obsttrico. Resulta conveniente facilitar la comunicacin fsica de la UUH con la unidad de cuidados intensivos y unidad coronaria y bloque quirrgico, en tanto que un nmero significativo de los pacientes atendidos en urgencias, y la mayor parte de las veces precisamente los casos ms crticos, requerirn ser atendidos en estas unidades o precisarn intervencin quirrgica. En el caso de que estas unidades se ubiquen en plantas diferentes que la UUH, deber habilitarse un transporte vertical exclusivo mediante ascensores especficamente dedicados a este fin, con dimensiones adecuadas (cabina y ancho de puertas de acceso) para trasladar al paciente acompaado de hasta tres profesionales con equipamiento (respirador, baln de contrapulsacin, bomba de perfusin). En otros casos no es necesario el traslado del paciente, por lo que la relacin con la UUH puede resolverse mediante sistemas de transporte neumtico de muestras y la infraestructura de voz y datos del hospital, como ocurre con algunas unidades de apoyo diagnstico y de tratamiento, como laboratorios de anlisis clnicos o farmacia. La instalacin de estos sistemas hace que resulte indiferente la ubicacin del laboratorio/farmacia respecto de la UUH. Es necesario valorar la proximidad de la UUH con las zonas en que se realizan otras exploraciones y pruebas diagnsticas, teniendo en cuenta la frecuencia de su indicacin, la gravedad asociada a los casos en que resulten indicadas, la posibilidad de transportar el equipamiento necesario o los condicionantes fsicos y/o clnicos existentes para el desplazamiento del paciente. Por otra parte, debemos sealar que la UUH debe disponer de instalaciones y mecanismos que garanticen la comunicacin con atencin primaria y otros hospitales mediante los diversos sistemas de informacin y comunicacin disponibles: historia clnica informatizada, videoconsulta, transferencia de imagen y teleconsulta.
Seguridad
Algunos de los pacientes atendidos en la unidad, o sus acompaantes, muestran estados de agitacin y estrs que llegan a producir situaciones que van desde el ataque verbal hasta la agresin fsica, ya sea al personal sanitario o a otros usuarios de la UUH. El comportamiento agitado es comn en algunas condiciones clnicas que determinan la necesidad de que el paciente sea atendido en la UUH. Por otra parte, tanto el paciente como sus acompaantes pueden desarrollar agresividad por razones asociadas al episodio asistencial, tales como ansiedad derivada de la espera, con incertidumbre sobre la evolucin del proceso, o de su percepcin sobre la atencin recibida. La UUH debe disearse de forma que se minimicen las contingencias por incidentes violentos, por lo que conviene tener en cuenta los siguientes aspectos: Un entorno agradable y bien equipado, particularmente en las zonas de recepcin y espera, que son las potencialmente ms conflictivas, contribuye a reducir la agresividad. Resulta recomendable la existencia de control visual de la sala de espera general desde el puesto de recepcin y admisin de la UUH. El mobiliario y equipamiento debe seleccionarse cuidadosamente, evitando en la medida de lo posible que pueda utilizarse como arma arrojadiza.
Dependiendo del tipo de hospital y su actividad obsttrico-ginecolgica, las urgencias ginecolgicas pueden ser atendidas tambin en el bloque obsttrico.
(44)
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La ausencia de barreras y rincones en las zonas de espera permite el contacto visual entre
pacientes, acompaantes y personal sanitario y mejora la capacidad de respuesta en caso de incidentes violentos. Garantizar condiciones de privacidad en la informacin al paciente y familiares. La instalacin de dispositivos de comunicacin facilita el aviso a los vigilantes de seguridad. La actitud del personal que interviene en las tareas de recepcin e informacin resulta ser un factor importante en el desarrollo de las actitudes agresivas, por lo que se recomienda su capacitacin para reducir la conflictividad en la UUH. Se recomienda valorar la instalacin de dispositivos electrnicos de seguridad, tales como alarmas o cmaras de videovigilancia. La prevencin del robo de objetos, tanto si son propiedad del hospital como si lo son de los pacientes, de sus acompaantes o del personal sanitario, es una cuestin ms a considerar en el diseo de la UUH.
Criterios derivados de la incorporacin de la perspectiva de los usuarios (paciente y personal) en la organizacin funcional y estructural de la UUH
La perspectiva del usuario debe orientar los criterios estructurales y funcionales de la UUH. El principio de actuaciones necesarias; movimiento mnimo del paciente debe enmarcar la organizacin funcional de la UUH. Los circuitos de trabajo deben facilitar una organizacin funcional eficiente, debindose aplicar. La UUH debe incorporar tcnicas diagnsticas y teraputicas que colaboren en ese objetivo. Algunos elementos facilitan la estancia de los usuarios en la UUH, como son la legibilidad de las circulaciones, la proximidad a los puntos de atencin, la comodidad del mobiliario o su disposicin para favorecer en la medida de lo posible condiciones de intimidad. La informacin sobre la demora previsible y sus causas es, sin duda, el factor que ms contribuir a aliviar la ansiedad del paciente y acompaantes en las zonas de espera, por lo que resulta aconsejable incluir en el diseo de la unidad dispositivos audiovisuales con este fin. El paciente de la UUH que lo desee debe poder estar acompaado por una persona, excepto en el box de reanimacin cardiopulmonar. En el caso de pacientes peditricos, el acompaamiento por sus padres es un requisito imprescindible. El paciente frgil y, en general, todo el que espera a ser atendidos, as como sus acompaantes, son especialmente vulnerables, por lo que deben adoptarse las medidas necesarias para facilitar el control de acceso a reas de personas sin autorizacin.
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La familia/acompaante debe tener informacin del cambio de ubicacin del paciente dentro de la UUH, de la realizacin de pruebas fuera de la UUH, y en su caso del ingreso. Durante la estancia del paciente en la unidad de observacin de la UUH, se debe facilitar informacin peridica (al menos cada tres horas). El local de atencin urgente (consulta, box de exploracin y diagnstico, observacin) debe favorecer la intimidad, privacidad y confort del paciente. Los distintos espacios que integran la zona de urgencias peditricas debern estar adaptados a los usuarios especficos de la misma, debiendo ser espacios seguros, afectivos, confortables y acogedores. La zona de personal de la UUH debe disearse considerando que el tipo de trabajo en la unidad es intensivo, y el personal pasa toda su jornada laboral en la misma.
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elevada; hasta el box de crticos, especficamente dedicado a atender la urgencia vital, poco frecuente, y equipado para realizar la resucitacin cardiopulmonar; pasando por una gama ms o menos amplia de boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento apropiados para la atencin a diferentes tipos de pacientes, conforme a la variedad de las prestaciones incluidas en la cartera de servicios de la unidad. Algunos pacientes, previamente atendidos o no en el rea de consulta, exploracin y tratamiento, presentarn condiciones clnicas que requieran atencin en un recurso especfico de observacin, dotado de camas o, en su caso, sillones, habilitados para prestar cuidados continuados de enfermera, servicios hosteleros y acceso a aseo, hasta el alta o ingreso en hospitalizacin, que debera producirse antes de veinticuatro horas de permanencia en la unidad. La zona de observacin, donde la estancia del paciente es mayor, debe disponer de iluminacin (natural y artificial) adecuada para la atencin del paciente y con posibilidad de ser graduada para facilitar el reposo y recuperacin de los mismos. La UUH debe contar con un sistema de transporte automtico de muestras (cuyas terminales se localizan en los puestos de trabajo del personal, mostrador y controles de enfermera), con acceso inmediato a los equipos de radiologa de urgencias y con fcil acceso a determinadas exploraciones funcionales (endoscopias digestivas, ecocardiografa, ). Se tender a la utilizacin de dispensadores automatizados de medicamentos. La zona de personal estar segregada de las zonas de atencin al paciente y conectada con stas por un pasillo de circulacin general de la UUH. Algunos recursos de diferentes zonas de la UUH pueden compartirse, lo que depende del dimensionamiento de la unidad. Una UUH pequea (en el entorno de una demanda asistencial de 30.000 urgencias al ao), puede disponer de un control de enfermera comn para las distintas zonas de exploracin, diagnstico y tratamiento y observacin. Algunos espacios de apoyo pueden ser comunes en funcin de las caractersticas funcionales especficas de la UUH.
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funcionan en la unidad (camas o equipos porttiles), por lo que deben ser amplias y con elementos transparentes que faciliten la observacin y la privacidad segn se demande en cada momento. Los acabados de suelos deben ser durables, de fcil mantenimiento y limpieza. Los techos deben ser registrables en pasillos de circulacin general y puntualmente en los locales asistenciales con objeto de facilitar los trabajos de mantenimiento de las instalaciones. Los elementos de las diferentes instalaciones (proteccin contra incendios, electricidad, gases, transporte neumtico de muestras, iluminacin, seguridad elctrica, etc.), deben estar empotrados en paramentos de manera que no disminuyan secciones de paso ni supongan un obstculo a los trficos en el interior de la unidad. Resulta importante un diseo adecuado del equipamiento fijo en mostrador de recepcin y control de enfermera y sala de espera de pacientes.
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La UUH debe disponer de espacio exterior suficiente para la circulacin de, al menos, dos ambulancias en paralelo, as como para el trfico de vehculos privados. El acceso de vehculos dispondr del espacio suficiente para que se pueda realizar el giro sin utilizar la marcha atrs. Las rutas de entrada y salida de vehculos sern unidireccionales, evitando la posibilidad de cruces. El paciente que acude a la UUH lo hace, en general, mediante ambulancia, vehculo privado o transporte pblico (taxi u otro sistema). La ambulancia representa un menor nmero de situaciones que responden a situaciones de emergencia. El uso de vehculo privado o transporte pblico es la situacin mayoritaria y responde a pacientes con urgencias en general menos severas. Es aconsejable -dependiendo del volumen de pacientes atendidos- disponer de un aparcamiento especfico que se debe ubicar en una zona prxima al acceso de urgencias, para los pacientes que acuden acompaados mediante vehculo particular, Asimismo debe existir una zona de aparcamiento reservado para ambulancias localizado tambin en una zona prxima al acceso de la unidad. Estas dos situaciones de acceso de los pacientes desde el exterior a la UHH explica la necesidad de disponer en el interior de la misma de dos puertas diferenciadas: una para los pacientes urgentes y otra para las situaciones de emergencia. En la UUH, sobre todo en aquella que se encuentre en zonas de lo que se denomina riesgo tecnolgico (nuclear, biolgico o qumico NBQ -), puede ser conveniente contar con una unidad de descontaminacin, ya sea porttil (de fcil y rpido montaje) o de una fija, donde se descontamine al
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paciente que llegue al hospital sin haber sido previamente descontaminado por el equipo de emergencias prehospitalario. La unidad de descontaminacin debe contar con el espacio y el equipamiento necesario y estar situada siempre antes de la entrada a las dependencias de la UUH. Su implantacin requiere adems de espacios y equipamiento un entrenamiento adecuado y continuo del personal tanto sanitario como no sanitario de la UUH. Cuando el hospital disponga de infraestructura para el transporte areo (helisuperficie / helipuerto), sta tendr una fcil comunicacin con la UUH.
Entrada
La UUH debe contar, siempre que su tamao y el volumen de pacientes atendidos lo permita, con dos entradas independientes, para urgencias y emergencias, a partir de las cuales se disponen secuencialmente el resto de las zonas de la unidad y que sirven de referencia para la estructura de las circulaciones interiores de la misma. Las entradas se deben encontrar cubiertas y protegidas para facilitar el acceso del paciente ambulante y la descarga del paciente en camilla. Las entradas de la UHH deben disponer de vestbulo cortavientos con puertas automticas con objeto de facilitar el acceso del paciente en silla de ruedas o camilla. La dimensin del espacio del vestbulo cortavientos debe ser suficiente (al menos 3,5 metros en el caso de paso de camillas) para evitar las corrientes de aire en el interior de la unidad. El suelo del espacio del cortavientos debe disponer de una alfombra que permita recoger la suciedad proveniente del exterior. Tanto las puertas de entrada como el conjunto de la fachada exterior de la UUH, en la zona de acceso, deben ser suficientemente acristaladas para facilitar la visin del espacio exterior de la unidad desde el mostrador de recepcin.
Foto 2 y 3. Puertas de acceso a urgencias y emergencias
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Vestbulo
El vestbulo general, asociado a la entrada de urgencias, es un espacio muy utilizado que sirve al acceso de la mayora de los pacientes/ acompaantes de la unidad (adultos y pediatra). Sus dimensiones deben ser suficientes para evitar aglomeraciones, incluso en momentos de especial afluencia, por lo que deben considerarse las situaciones previstas en el programa funcional de mayor nmero de urgencias (picos). El dimensionado del vestbulo general de la unidad debe contemplar asimismo las situaciones de catstrofe previstas en el plan de emergencias externas del hospital. El vestbulo vinculado a la entrada de emergencias (en general, pacientes que son transportados a la UUH mediante ambulancia), no requiere un espacio importante, y se debe encontrar asociado al local de reanimacin cardiopulmonar de la unidad.
Recepcin y admisin
Comprende el espacio necesario para la atencin a los pacientes que acudan a la UUH y a sus acompaantes durante el proceso de admisin en el que se realiza la filiacin, ingreso, en su caso, determinacin de citas, etc. Deber tenerse en cuenta la necesidad de un cierto grado de privacidad, que puede alcanzarse mediante la existencia de una distancia bien sealada para la espera de otras personas ante el mostrador de admisin.
Fotos 4 y 5. Mostrador de recepcin y admisin de la UUH.
Desde el mostrador de recepcin y admisin se controlan tanto la entrada general de pacientes urgentes como la entrada de las situaciones de emergencia. El rea administrativa funcionar las veinticuatro horas del da y contar con el equipamiento necesario para desarrollar eficazmente su actividad (ofimtica, informtica, correo electrnico, telfonos, fax,) y prever espacio para almacenar la documentacin especfica: protocolos, folletos informativos, etc. El mostrador de admisin se disear de forma que resulte accesible desde la entrada principal y fcilmente localizable para los pacientes y sus acompaantes, y, que el personal de recepcin pueda observar la puerta de entrada, las circulaciones del pblico y la espera general de la unidad. Dispondr de una zona que permita la atencin sin barreras arquitectnicas y con los usuarios acomodados en silla de ruedas. Se recomienda que la tramitacin administrativa se realice, siempre que sea posible, en el propio mostrador de recepcin, evitando la disposicin de despachos adyacentes. Se considera que, en nuevos
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diseos, el sistema de informacin debe soportar ntegramente el desarrollo de todas las actividades, incluyendo, adems de las meramente administrativas, la gestin de la documentacin clnica.
Box de triaje
Ubicado de forma que permita la visin de la zona de entrada y de la sala de espera y contiguo a la admisin, es un local destinado a la clasificacin de los pacientes a fin de priorizar la atencin urgente segn su gravedad, determinando el tiempo de atencin y el recurso ms adecuado en cada caso. La clasificacin es una valoracin preliminar de la urgencia / gravedad basada en el motivo de consulta y la existencia de otros signos y sntomas evidentes, que no precisa de diagnstico mdico. Por ello, el diseo del local atender preferentemente a lograr unas condiciones de intimidad y confort acordes con la naturaleza de esta actividad, permitiendo la privacidad para un breve examen clnico y/o informacin confidencial y facilitando la inmediatez de la atencin y la rotacin de los pacientes. Es conveniente que permita, al menos, el trabajo simultneo de dos profesionales en situacin de pico de demanda asistencial. Los boxes de triaje se localizan entre la zona de recepcin y la zona de consultas, exploracin y diagnstico.
Fotos 6 y 7. Sala de triaje.
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la zona asistencial o se les vaya a informar de los tiempos previsibles de espera o de la evolucin del paciente. La sala de espera estar dotada de aseos pblicos (uno de ellos adaptado), telfono pblico, televisin, fuente automtica de agua fra y maquina expendedora de bebidas y alimentos envasados. El mobiliario deber ser consistente para garantizar su durabilidad, pero confortable y adecuado para personas frgiles o dependientes que precisen ayuda para desplazarse, y el entorno, lo ms agradable posible. Existir una sala de espera especfica para pacientes peditricos y familiares en la zona especfica de urgencias peditricas de la unidad.
Foto 8. Sala de espera general vista desde el mostrador de recepcin y admisin y el vestbulo general de la UUH
Despachos polivalentes
Su nmero depender del volumen de urgencias de la UUH. Cumplen las siguientes funciones:
Informacin:
Habilitado para que el personal facultativo y sanitario facilite a los familiares y acompaantes de los pacientes informacin de su evolucin clnica, en condiciones adecuadas de privacidad. Si fuera posible, resulta conveniente que disponga de doble acceso desde la sala de espera y la zona interior de atencin urgente.
Atencin al paciente
En aquellas UUH que lo precisen en funcin de su volumen de actividad, puede ubicarse en la zona de recepcin un despacho de atencin al paciente, dotado con acceso a la red de voz y datos, mobiliario ergonmico y con condiciones de privacidad suficientes para la toma de datos y atencin a los pacientes y a sus acompaantes en condiciones de privacidad.
Atestados e informes
En funcin del volumen de urgencias atendidas en la UUH, se puede requerir una sala para garantizar condiciones de privacidad en la realizacin de atestados e informes, para el personal de seguridad y prensa. Este despacho debe disponer de infraestructura de comunicaciones.
Despacho de trabajo dotado de infraestructura de comunicaciones con capacidad para dos personas. Asistencia social de los pacientes que lo requieran.
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Debe permitir que el personal de recepcin, estando sentado, observe la entrada a la unidad y la sala de espera. Requiere un cierto grado de privacidad para la atencin a los pacientes. Dotado con recursos de ofimtica, informtica, telefona, contestador automtico, fax, etc.
Box de triaje
Clasificacin de los pacientes a fin de priorizar la atencin urgente segn su gravedad, determinando el tiempo de atencin y el recurso ms adecuado en cada caso Facilita la permanencia de pacientes y acompaantes en las mejores condiciones posibles de comodidad.
Ubicado de forma que permita la visin de la zona de entrada y de la sala de espera y contiguo a la admisin. Con condiciones de intimidad y confort acordes con la naturaleza de la actividad. Es conveniente que permita, al menos, el trabajo simultneo de dos profesionales en situacin de pico de demanda asistencial. Confortabilidad (posibles largas esperas). Al menos, con 2 cmodos asientos por paciente que se encuentre en cualquier rea de la unidad. Aseos Incluidos en la sala de espera general de la unidad.. Dotados de lavabo e inodoro en nmero proporcional a la dimensin de la actividad de las urgencias. Debe incluir un aseo adaptado para minusvlidos. Telfono pblico y televisin. Megafona. Fuente automtica de agua fra. Mquinas expendedoras de bebidas y alimentos.
Sala de espera
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Funcin Informacin a pacientes y familiares. Atencin al paciente Realizacin de atestados e informes por parte de seguridad y prensa Interconsulta videoconferencia otros profesionales Trabajo social y con
Caractersticas estructurales
Despacho con condiciones adecuadas de privacidad. Doble acceso desde la sala de espera y la zona interior de atencin urgente. Acceso a la red de voz y datos.
Almacenamiento de elementos para el transporte de pacientes Estancia del personal conductor de ambulancias, en hospitales con grandes volmenes de actividad.
Adyacente a la entrada principal. En ningn caso, debe interrumpir las circulaciones del vestbulo y la zona de recepcin. Despacho dotado de infraestructura de comunicaciones Puede incluir aseo (lavabo, inodoro y ducha).
Local de consulta
El local de consulta es el espacio fsico donde se lleva a cabo la exploracin y reconocimiento de los pacientes que, conforme al resultado del triaje, precisan una atencin de nivel 4 (al menos, una parte de ellos) y 5. Son los casos ms frecuentes, los que, en principio, permiten un tiempo de respuesta mayor (entre 60 y 120 minutos) y aquellos en los que el episodio asistencial es menos complejo y, en consecuencia, de menor duracin. Se asume que la consulta debe permitir la atencin de estos pacientes en un nico local, sin perjuicio de que, en ocasiones, el paciente deba permanecer en una de sala de espera el tiempo necesario para la obtencin de resultados de las pruebas diagnsticas, mientras en la misma consulta son atendidos otros pacientes. La consulta puede disponerse como local con una nica puerta y dos ambientes (despacho/consulta y vestuario/exploracin), de forma que se optimicen las condiciones de intimidad y se logre mayor versatilidad en la utilizacin de un espacio que, funcionalmente, resulta mucho ms flexible. La consulta debe tener un tamao suficiente para acoger al facultativo y, en su caso, el personal sanitario que se precise. Ser necesario, adems del mobiliario de despacho (mesa, silln y sillas), una camilla de exploracin accesible por ambos lados, lmpara de exploracin, tomas de oxgeno y vaco y mobiliario clnico para contener el material fungible e instrumental de uso en la consulta. La distribucin del espacio facilitar al mximo la privacidad de la consulta y la comunicacin con otras consultas adyacentes, a fin de posibilitar la circulacin del personal sanitario. El nmero de consultas vendr determinado por el volumen esperado de actividad, en un horario
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mbito Consulta
Funcin Exploracin y reconocimiento del paciente que, conforme al resultado del triaje, precisa una atencin de nivel 4 y 5.
Caractersticas estructurales Tamao suficiente para acoger al facultativo y al personal sanitario. Mobiliario de despacho (mesa, silln y sillas), una camilla de exploracin accesible por ambos lados, lmpara de exploracin, tomas de oxgeno y vaco y mobiliario clnico para contener el material fungible e instrumental de uso en la consulta. La distribucin del espacio facilitar al mximo la privacidad de la consulta y la comunicacin con otras consultas adyacentes, a fin de posibilitar la circulacin del personal sanitario. El nmero de consultas vendr determinado por el volumen esperado de actividad, en un horario de funcionamiento continuado durante las 24 horas del da.
Sala de espera
Caractersticas estructurales similares a las dems salas espera de la unidad, adecundose su tamao al nmero consultas de que disponga la UUH, el tiempo medio previsto duracin del episodio asistencial en estos recursos y previsin picos de demanda asistencial.
de de de de
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Estar dotado del equipamiento necesario para reanimacin cardiorrespiratoria y soporte vital, y permitir la utilizacin de equipos porttiles de RX. Dotado de la instalacin elctrica necesaria para su iluminacin y la conexin de los equipos electromdicos; el sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa; tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido; lavabo con grifo monomando, accionable con el codo, con dispensador de jabn y toallas de papel; y barra de techo para sueros. Las instalaciones deben estar dispuestas en cabeceros colgados que permitan el libre movimiento de personal y equipos en el entorno del paciente.
Fotos 10, 11 y 12. Box de reanimacin del paciente crtico
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Cada box tendr espacio para una cama y estar dotado de la instalacin elctrica necesaria para su iluminacin y la conexin de los equipos electromdicos a utilizar; el sistema de llamada pacienteenfermera con visualizacin externa; tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido; lavabo con grifo monomando, accionable con el codo, con dispensador de jabn y toallas de papel; barra de techo para sueros. Es conveniente que disponga de indicador externo del estado de ocupacin. El local incluye una zona de preparacin de limpio con armarios y dispensador automtico de medicamentos.
Fotos 15 y 16. Box polivalente de exploracin, diagnstico y tratamiento.
Boxes especiales
Espacios dedicados a la atencin del paciente que, conforme a los resultados del triaje, requiere un nivel de atencin similar al del paciente atendido en el box polivalente de exploracin, diagnstico y tratamiento, pero que precisa de medios o procedimientos especficos. Sus caractersticas estructurales son similares a las del box polivalente, pero debe adaptarse a los requerimientos especiales y el equipamiento especfico que implique la atencin a cada tipo de paciente. Su nmero y finalidad depender de la demanda asistencial de la UUH y de su cartera de servicios.
Box de psiquiatra
El box de psiquiatra debe ubicarse prximo a la entrada del rea de atencin urgente desde la entrada de emergencias, disponer de cristales de seguridad de visin unidireccional, puertas que abran hacia el exterior, luces que se accionen desde el exterior y otras medidas que permitan la asistencia con seguridad
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al paciente agitado que, habitualmente, se atiende en este rea. La camilla de este box debe estar anclada al suelo. Pueden programarse asimismo otros boxes especiales, como el destinado al paciente en rgimen penitenciario o para la estancia de aquel paciente que fallece en la UUH, en espera de ser traslado al mortuorio. En este ltimo caso, se recomienda la existencia de una pequea sala adyacente para la estancia del acompaante.
Box de traumatologa
Diseado para la asistencia del paciente que haya sufrido un traumatismo y requiera nivel de atencin similar al descrito para el box polivalente. Se recomienda que forme un conjunto funcional con la sala de yesos, que estar contigua, existiendo comunicacin entre ambos espacios. Las caractersticas estructurales son similares a las del box polivalente, diferencindose de este por su equipamiento, y almacenamiento de material (frulas y fungible de gran tamao), que incluir lo necesario para atender a este tipo de paciente.
Fotos 17, 18 y 19. Box de traumatologa
Sala de yesos
Sala de curas
Espacio destinado a la realizacin de curas y suturas. Con caractersticas estructurales similares al del box polivalente, pero dotado del equipamiento e instalaciones para la realizacin de pequea ciruga, tanto limpia como sucia. Dispone de tomas de gases de oxgeno, aire medicinal y vaco. Debe estar localizada en una ubicacin prxima y bien comunicada con la sala de reanimacin de pacientes crticos de la UUH.
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Aseo de pacientes
Junto a las sala de espera de resultados existir zona de aseos para los pacientes, incluyendo uno adaptado para minusvlidos, dotados de lavabo e inodoro.
Bao asistido
Para la limpieza del paciente con impedimentos especiales. Con puerta corredera amplia que permita el paso de camillas y/o camas. Con aseo dotado de lavabo e inodoro, asideros y ayudas en la pared, timbre de alarma y ducha empotrada en pavimento, con posibilidad de que el paciente sea duchado en la camilla. Con suelo antideslizante y sumidero.
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El puesto de control tendr un mostrador con superficie para el trabajo del personal e instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Junto al mostrador de trabajo del personal se localiza la terminal del sistema de transporte neumtico de muestras y documentos, as como las diversas alarmas y cuadros de instalaciones. Asociados al mostrador y zona de trabajo del puesto de control se disponen los diferentes locales de apoyo al funcionamiento del personal de la zona: sala de estar del personal, oficio limpio, despachos de trabajo, etc.
Fotos 21 y 22. Mostrador y zona de trabajo del control de enfermera
Oficio limpio
Prximo al mostrador del control de enfermera sirve para la preparacin de limpio y almacenamiento de medicamentos, as como para material estril de la unidad. Local dotado de lavabo, frigorfico y sistema de dispensacin de medicamentos.
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Aseos de personal
Incluye aseo con lavabo, inodoro y ducha (en compartimentos segregados).
Foto 23 y 24. Almacn de material fungible y Oficio sucio con desinfectador de cuas
Almacn de lencera
Para el almacn del textil de la unidad.
Oficio de limpieza
Con lavabo y espacio para material y carro de limpieza.
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Tabla 6.3 Zona de exploracin, diagnstico y tratamiento: funciones y caractersticas mbito Box de reanimacin de pacientes crticos y emergencias Funcin Recuperacin de pacientes crticos con parada cardiorrespiratoria, politraumatismos o afecciones graves cuya situacin vital no permita demora en la asistencia (nivel 1 segn el sistema de traje Caractersticas estructurales Espacio con acceso directo desde el exterior y puerta amplia que permita el acceso de camas. Con capacidad para atender, al menos, a dos pacientes simultneamente, a los que se podr acceder desde cualquier lado. Con separacin mediante mamparas o cortinas. Dotado del equipamiento necesario para reanimacin cardiorrespiratoria y soporte vital. Permitir la utilizacin de equipos porttiles de RX Instalaciones elctricas necesarias para su iluminacin y la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel y barra de techo para sueros. Habitaciones que permitan unas condiciones adecuadas privacidad y control visual por parte del personal de la unidad. de
Exploracin, diagnstico y prestacin de cuidados a los pacientes mdicos o quirrgicos que, conforme al resultado del triaje, no son enviados a las consultas, no precisan una atencin de nivel 1 (emergencia) ni requieren recursos especiales (traumatologa, psiquiatra..)
En todo caso, deben permitir el acceso inmediato de los pacientes, por lo que el paso a la habitacin debe ser amplio (no menos de 1,20 m; recomendable, 1,40 m.). Tendrn espacio para una cama y estarn dotados de las instalaciones elctricas necesarias tanto para su iluminacin como para la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, barra de techo para sueros y es conveniente que dispongan de indicador externo del estado de ocupacin. Con caractersticas estructurales similares a los boxes polivalentes, pero adaptados a los requerimientos necesarios para tipo de paciente. Su nmero y finalidad dependern de la demanda asistencial de la UUH y de su cartera de servicios. En el caso de ser necesarios, se habilitarn boxes especiales para la atencin de pacientes de psiquiatra y otros.
Boxes especiales:
Atencin a pacientes que, con conforme a los resultados del triaje, requieren un nivel de atencin similar a los pacientes atendidos en los boxes polivalentes de exploracin y diagnstico, pero que precisan de medios o procedimientos especficos. Atencin a psiquitricos pacientes
Box de psiquiatra
El box de psiquiatra debe ubicarse prximo a la entrada del rea de atencin urgente, disponer de cristales de seguridad de visin unidireccional, puertas que abran hacia fuera, luces que se accionen desde el exterior y otras medidas que permitan la asistencia con seguridad a los pacientes agitados que habitualmente se atienden en estas reas. La camilla de exploracin debe estar anclada al suelo. Con caractersticas estructurales similares a los boxes polivalentes, diferencindose de estos por su equipamiento, que incluir lo necesario para atender a este tipo de pacientes Se recomienda que forme un conjunto funcional con la sala de yesos, que estar contigua, existiendo comunicacin entre ambos espacios. Contigua al box de traumatologa. Dispondr de la infraestructura necesaria para las inmovilizaciones y permitir la maniobrabilidad del personal sanitario. Con espacio para camilla, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavamanos, carril de techo para sueros, sistema llamada, tomas elctricas, espacio para equipo de escopia, carro de yesos y contenedores grandes de desperdicios. Pila de yesos con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, y desage para la eliminacin de yesos.
Box de traumatologa
Asistencia de los pacientes que hayan sufrido un traumatismo y requieran niveles de atencin similares a los descritos para los boxes polivalentes Asistencia a pacientes traumatizados que requieren inmovilizaciones.
Sala de yesos
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Funcin Realizacin de curas y suturas. Espera del paciente ya clasificado que no requiere atencin inmediata o, habiendo sido atendido, aguarda resultados
Caractersticas estructurales Con caractersticas estructurales similares los boxes polivalentes, pero dotados del equipamiento e instalaciones para la realizacin de pequea ciruga, tanto limpia como sucia Con caractersticas estructurales que permitan la estancia de pacientes en sillas de ruedas. Su nmero y dimensiones vendr dado por el volumen de pacientes previstos en cada rea de la zona de atencin urgente y de los tiempos medios de espera estimados. Pueden disponerse salas de espera diferenciadas para los boxes polivalentes, el box de traumatologa . En cualquier caso, el box especial de psiquiatra precisar una pequea sala de espera diferenciada. La sala de espera de pacientes en espera de resultados, se ubicar en una zona prxima al control de enfermera de la zona para posibilitar el control visual por parte del personal.
Aseos de pacientes
Aseo de pacientes
Ubicados junto a la sala de pacientes en espera de resultados. Con lavabo e inodoro Las puertas tendrn el ancho suficiente para permitir el paso de personas en sillas de ruedas. Incluirn un aseo adaptado para minusvlidos..
Bao asistido
Puerta corredera amplia que permita el paso de camillas y/o camas. Suelo antideslizante y sumidero. Con aseo dotado de lavabo e inodoro, asideros y ayudas en la pared, timbre de alarma y ducha empotrada en pavimento, con posibilidad de que el paciente sea duchado en la camilla.
Se ubicar en una zona prxima al acceso exterior y al centro de la unidad, a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento. En su entorno se localizarn los distintos espacios de apoyo al funcionamiento de la UUH. El mostrador se concibe como una zona de trabajo del personal y estar dotado de sistemas y equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada.
Dotada de equipamiento e instalaciones para el refrigerio del personal. Con lavabo, frigorfico y almacenamiento de medicamentos y material estril. Con infraestructura de comunicaciones.
Organizacin del trabajo de enfermera de la zona Trabajo mdico, preparacin de informes y anlisis de la situacin de los pacientes de la zona Aseo y limpieza personal de la zona del
Asociados a la sala de estar de personal. Dotado de lavabo, inodoro y ducha en espacios diferenciados. Estanteras y bandejas para el almacenamiento de sueros y otro material fungible. Espacio para carros de distribucin de textil y estanteras.
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mbito Almacn de material y equipos Oficio sucio y clasificacin de residuos Oficio de limpieza
Caractersticas estructurales Para portasueros y otro material de gran tamao. Con lavabo, vertedero y espacio para la clasificacin de los distintos tipos de residuos generados en la unidad. Equipamiento e instalacin para la desinfeccin de cuas. Con lavabo y espacio para equipo y almacenamiento del material de limpieza.
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Aseo de pacientes
Dotados de lavabo e inodoro. Un aseo ser del tipo adaptado para minusvlidos.
Aseos de personal
Localizados en el entorno del mostrador del control de enfermera. Dotados de lavabo, inodoro y ducha en mbitos independientes.
Oficio limpio
Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos en el apartado 6.2.4.
Almacn de lencera
En funcin de la localizacin, este local puede ser comn con el programado en el apartado 6.2.4. Con caractersticas funcionales y estructurales similares a las descritas en el apartado 6.2.4.
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Oficio de limpieza
Compartido con el oficio de limpieza general de la UUH. Con caractersticas funcionales y estructurales similares a las descritas en el apartado 6.2.4.
Oficio de comidas
Local preparado y equipado para proporcionar alimentos al paciente ingresado en la sala de observacin, as como para la distribucin de comida emplatada.
Despacho de informacin
Despacho para informacin a familiares en condiciones de privacidad.
Tabla 6.4 Zona de observacin de urgencias: funciones y caractersticas
Funcin Cuidado de pacientes que requieran la realizacin de tratamientos o la valoracin secuencial de estado clnico durante varias horas
Caractersticas estructurales Los puestos de observacin se ubicarn en una sala comn, dotada de sillones confortables para la administracin de tratamientos cortos que no precisen de encamamiento y camas para la observacin de pacientes que s lo requieran. Se habilitarn medios de separacin de los puestos de observacin que permitan la visin y control de los pacientes por parte del personal, y, en caso de necesidad posibiliten la privacidad requerida. Los puestos de observacin tendrn tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, tomas de corriente elctrica suficientes para la utilizacin de los equipos electromdicos necesarios para la administracin de tratamientos y/o el cuidado de los pacientes en observacin, sistema de llamada paciente-enfermo con visualizacin externa, lavabo para el personal con grifo monomando accionable con el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, punto de luz artificial, de techo, con superficie lisa que se pueda limpiar externamente, barra de techo para sueros e indicador externo del estado de ocupacin del box.
Aseo de pacientes
Con lavabo e inodoro. Ubicar en una zona prxima al centro de gravedad de las salas de observacin a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los puestos de observacin. Con caractersticas estructurales similares a las descritas para el control de la zona de exploracin, diagnstico y tratamiento. Dotada de equipamiento e instalaciones para el refrigerio del personal Dotados de lavabo, inodoro y ducha en mbitos separados.
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Caractersticas estructurales Con lavabo, frigorfico y almacenamiento de medicamentos y material estril. Estanteras y bandejas para el almacenamiento de sueros y otro material fungible. Espacio para carros de distribucin de textil y estanteras. Con lavabo, vertedero y espacio para la clasificacin de los distintos tipos de residuos generados en la unidad. Equipamiento e instalacin para la desinfeccin de cuas. Con lavabo y espacio para equipo y almacenamiento del material de limpieza. Equipado para preparacin de alimentos para los pacientes y distribucin de comida emplatada. Con infraestructura de comunicaciones
Almacn de material fungible Almacn de lencera Oficio sucio y clasificacin de residuos Oficio de limpieza Oficio de comidas Sala de trabajo mdico Despacho de informacin
Almacenamiento del material fungible de la zona Almacenamiento de material textil de la unidad Clasificacin de residuos de la unidad y desinfeccin Apoyo para la limpieza de la zona Alimentacin de los pacientes en observacin Trabajo clnico
Informacin a familiares
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de los pacientes y la calidad de la asistencia dispensada. Desde este punto de vista, la relacin ptima entre ambas y, en consecuencia, el alcance de la urgencia peditrica ser aquella que, garantizando los niveles necesarios de seguridad y calidad, resulte ms eficiente a travs del uso compartido de los recursos cuyas caractersticas estructurales sean similares. En todo caso, la atencin urgente a pacientes peditricos precisa de los siguientes requerimientos estructurales especficos, que deben tenerse en cuenta para el diseo de la urgencia peditrica cualquiera que sea la solucin adoptada. Si el dimensionado de la urgencia peditrica lo permite, el acceso a la misma debera ser especfico y estar diferenciado de la urgencia general. En todo caso, las salas de espera de la zona de recepcin deberan estar diferenciadas, adecundose el ambiente y mobiliario de la sala de espera de la urgencia peditrica a la edad de los pacientes. En el caso de soluciones integradas, los recursos peditricos se concentrarn en una misma rea, diferenciada de las dems, y, en la medida de lo posible con circulaciones independientes. La atencin urgente al paciente peditrico precisa de los siguientes recursos asistenciales especficos diferenciados de los recursos asistenciales de la urgencia general: consulta, box de exploracin y diagnstico y sala de observacin. Los recursos asistenciales de uso especfico para atencin urgente peditrica estarn adaptados a la edad del paciente. La sala de observacin dispondr de cunas para lactantes, camas y sillones de tratamiento. Es conveniente destinar una pequea sala para lactancia y cambio de paales. En general, las reas en que es atendido el paciente peditrico deben cumplir una serie de medidas de seguridad especficas: los medicamentos y material de limpieza deben estar fuera del alcance de los nios; deben existir enchufes de seguridad o con protectores, y protectores de esquinas (paredes, mesas, etc.); deben eliminarse cuerdas de persianas o similares; no deben existir juguetes u otros entretenimientos que contengan piezas pequeas que puedan ser ingeridas o aspiradas; y debe existir fuerte sujecin de todo tipo de mobiliario y aparatos que est al alcance del nio. Se deber tener especial cuidado para el diseo en el rea de urgencias peditricas de espacios seguros, afectivos, familiares y acogedores tanto para el nio como para su padre o madre que lo acompae. En funcin de la demanda de la UUH, se puede programar una UUH peditrica independiente de la unidad de urgencia de adultos, en hospital de referencia con una gran volumen de poblacin infantil. Los locales que integran esta zona de la UUH son los siguientes:
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Sala de curas
Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos.
Sala de observacin
En la misma zona de urgencias peditricas, adyacente a los boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento, se ubica una sala de observacin del paciente peditrico con caractersticas similares a las definidas en el apartado 6.2.5., en la que el paciente puede estar acompaados por un adulto, responsable del menor.
Oficio limpio
Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los boxes de adultos descritos.
Bao asistido
Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los descritos.
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Almacn de lencera
En funcin de la localizacin, este local puede ser comn con el programado en la zona 6.2.4. Con caractersticas funcionales y estructurales similares a los boxes de adultos descritos.
Oficio de limpieza
Compartido con el local definido en el apartado 6.2.4. Tabla 6.5 Zona de urgencias peditricas; funciones y caractersticas
Caractersticas estructurales Sala de espera especfica con rea de juegos, y mobiliario adecuado a la edad de los usuarios. Junto al aseo peditrico. Ubicados junto a la sala de espera peditrica. Con lavabo e inodoro Las puertas tendrn el ancho suficiente para permitir el paso de personas en sillas de ruedas.
Aseos de pacientes
Exploracin, diagnstico y prestacin de cuidados a los pacientes mdicos o quirrgicos que, conforme al resultado del triaje, no son enviados a las consultas, no precisan una atencin de nivel 1 (emergencia) ni requieren recursos especiales (traumatologa, psiquiatra..)
Habitaciones que permitan unas condiciones adecuadas privacidad y control visual por parte del personal de la unidad.
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En todo caso, deben permitir el acceso inmediato de los pacientes, por lo que el paso a la habitacin debe ser amplio (no menos de 1,20 m; recomendable, 1,40 m.). Tendrn espacio para una cama y estarn dotados de las instalaciones elctricas necesarias tanto para su iluminacin como para la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, barra de techo para sueros y es conveniente que dispongan de indicador externo del estado de ocupacin. Con caractersticas estructurales similares los boxes polivalentes, pero dotados del equipamiento e instalaciones para la realizacin de pequea ciruga, tanto limpia como sucia Sala abierta con elementos que permitan privacidad y con un control de enfermera comn para el conjunto de recursos de la zona. Caractersticas estructurales similares a las definidas en el apartado 6.1.2.5.
Sala de curas
Sala de observacin
Se ubicar en una zona prxima al acceso exterior y al centro de la unidad, a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento. En su entorno se localizarn los distintos espacios de apoyo al funcionamiento de la UUH. El mostrador se concibe como una zona de trabajo del personal y estar dotado de sistemas y equipos de comunicacin, incluyendo la
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mbito
Funcin
Caractersticas estructurales central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Dotada de equipamiento e instalaciones para el refrigerio del personal. Con lavabo, frigorfico y almacenamiento de medicamentos y material estril. Puerta corredera amplia que permita el paso de camillas y/o camas. Suelo antideslizante y sumidero. Con aseo dotado de lavabo e inodoro, asideros y ayudas en la pared, timbre de alarma y ducha empotrada en pavimento, con posibilidad de que el paciente sea duchado en la camilla.
Bao asistido
Almacn de material fungible Almacn de lencera Oficio sucio y clasificacin de residuos Ofiuco de limpieza
Almacenamiento del material fungible de la zona Almacenamiento de material textil de la unidad Clasificacin de residuos de la unidad y desinfeccin Apoyo para la limpieza de la zona
Estanteras y bandejas para el almacenamiento de sueros y otro material fungible. Espacio para carros de distribucin de textil y estanteras. Con lavabo, vertedero y espacio para la clasificacin de los distintos tipos de residuos generados en la unidad. Equipamiento e instalacin para la desinfeccin de cuas. Con lavabo y espacio para equipo y almacenamiento del material de limpieza.
Despachos
El nmero de despachos ser proporcional a las dimensiones de la plantilla de la unidad, en concreto de profesionales cuya actividad precise la utilizacin de despacho, ya sean individuales (responsable de la UUH) o comunes (salas de trabajo clnico). Los despachos estarn dotados de mobiliario ergonmico, garantizarn la privacidad y facilitarn el trabajo en equipo. Dispondrn de comunicaciones telefnicas y acceso a la red de datos, as como de puestos de trabajo informticos con acceso a las aplicaciones de estacin clnica. Resulta conveniente, as mismo, que se disponga de medios para la realizacin de interconsultas por videoconferencia para emergencia, coordinacin con atencin primaria y otros recursos sanitarios. Este local dispone de las caractersticas definidas en el apartado 6.1.2.2., zona donde puede estar tambin ubicado.
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Secretara
Despacho para el trabajo administrativo de la unidad, dotado de infraestructura de comunicaciones.
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mbito Despachos
Caractersticas estructurales Dotados de mobiliario ergonmico, garantizarn la privacidad y facilitarn el trabajo en equipo. Dispondrn de comunicaciones telefnicas y acceso a la red de datos. Dispondr de comunicaciones telefnicas y acceso a la red de datos. Espacio para mesa de reuniones y sillas de trabajo Dispondr de comunicaciones telefnicas y acceso a la red de datos.
Secretara
Actividad administrativa de la UUH. Reuniones de trabajo del personal de la unidad. Actividades de docencia y formacin del personal de la unidad.
Sala de reuniones
Estancia del personal de la unidad Descanso de los mdicos de guardia Vestuario y aseo personal de la unidad del
Dotada de equipamiento e instalaciones para el refrigerio del personal: lavabo, frigorfico, microondas, tomas elctricas y almacenamiento de material. Espacios con una o dos camas y mesa de trabajo y armario por cama. Equipado con lavabos, inodoros, duchas y espacio para taquillas.
6.3.
El programa genrico de locales (un ejemplo concreto de UUH se recoge en el Anexo 5 a este documento de estndares y recomendaciones) queda configurado de la siguiente forma
Tabla 6.7. Programa de locales de la UUH
UNIDAD DE URGENCIAS HOSPITALARIAS Zona Acceso exterior Local 1. Espacio de movimiento y aparcamiento de
vehculos y ambulancias de transporte de
pacientes a las entradas de urgencias y
emergencias.
2. Entradas 3. Vestbulo 4. Recepcin y admisin 5. Box de triaje 6. Sala de espera general 7. Despacho de informacin 8. Despacho de atencin al paciente 9. Despacho de atestados e informes 10.Sala de interconsultas y videoconferencias 11.Despacho de trabajo social 12. Espacio para sillas de ruedas y camillas Se indican en este programa exclusivamente las zonas y locales, puesto que el nmero de estos y su superficie deben especificarse para unas dimensiones concretas de la UUH. Para un ejemplo de programa funcional, vase el Anexo 5.
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N.
Sup.
Sup. total
Recepcin y admisin
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UNIDAD DE URGENCIAS HOSPITALARIAS Zona Local 13. Despacho de conductores de ambulancias Consulta 14. Consultas (urgencias menores) 15. Sala de espera de urgencias menores 16. Aseos de pblico Exploracin, diagnstico y tratamiento 17. Box de reanimacin de pacientes crticos y emergencias 18. Boxes de exploracin, diagnstico y tratamiento 19. Box especial de psiquiatra 20. Box de traumatologa 21. Sala de yesos 22. Sala de curas 23. Salas de pacientes en espera de resultados 24. Aseos de pacientes 25. Bao asistido 26. Puesto de control de enfermera: mostrador y zona de trabajo 27. Sala de estar y refrigerio de enfermera 28. Oficio limpio 29. Despacho de supervisora de enfermera 30. Despacho de trabajo mdico 31. Aseos de personal 32. Almacn de material fungible 33. Almacn de lencera 34. Almacn de material y equipos 35. Oficio sucio y clasificacin de residuos 36. Oficio de limpieza Urgencia peditrica 37. Sala de espera de pacientes (con aseo peditrico) 38. Boxes de exploracin diagnstico y tratamiento 39. Sala de curas 40. Sala de observacin 41. Puesto de control de enfermera: mostrador y zona de trabajo 42. Sala de estar de personal 43. Oficio limpio 44. Bao asistido 45. Almacn de material fungible 46. Almacn de lencera 47. Oficio sucio y clasificacin de residuos 48. Oficio de limpieza OBSERVACIN ADULTOS 49. Sala de observacin (adultos) 50. Aseos de pacientes 51. Control de enfermera: mostrador y zona N. Sup. Sup. total
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UNIDAD DE URGENCIAS HOSPITALARIAS Zona de trabajo 52. Sala de estar de personal 53. Aseos de personal 54. Oficio limpio 55. Almacn de material fungible 56. Almacn de lencera 57. Oficio de sucio y clasificacin de residuos 58. Oficio de limpieza 59. Oficio de comidas 60. Despacho de trabajo mdico 61. Despacho de informacin Zona de personal 62. Despacho del responsable de la UUH 63. Secretara 64. Despacho polivalente de trabajo mdico. 65. Sala de reuniones. 66. Sala de estar y refrigerio del personal. 67. Dormitorio de mdico de guardia 68. Vestuarios y aseos de personal. Se recomienda integrar el rea de urgencias obsttricas en el bloque obsttrico, debiendo evitarse la atencin a las gestantes con sospecha o prdromo de parto en la UUH. Local N. Sup. Sup. total
6.4
El hospital deber controlar el almacenamiento, distribucin del material e instrumental sanitario, con especial atencin a su caducidad. Todos los centros sanitarios debern disponer de un espacio seguro destinado al almacenamiento de material e instrumental sanitario, adecuado en su capacidad a las necesidades de los mismos y que permita su clasificacin y control. Los centros sanitarios debern garantizar el uso adecuado del material estril. El material de uso nico deber desecharse despus de la atencin a cada paciente, sin que sea posible en ningn caso su reutilizacin. El embalaje del material estril deber sealar siempre la fecha de la esterilizacin as como la fecha lmite de utilizacin. Todo material o instrumental no desechable que atraviese la piel o las mucosas o que contacte con mucosas, sangre u otros fluidos orgnicos deber ser limpiado, desinfectado y esterilizado antes de su uso en cada paciente, mediante un sistema eficaz y adaptado a sus caractersticas. Siempre que lo requiera la actividad, se utilizarn elementos de proteccin personal para el profesional y el paciente.
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6.5
Limpieza de la UUH
La prioridad de limpieza de la UUH debe ser permanente y si existen incidencias, estas deben ser
La UUH es considerada como una de las reas de muy alto riesgo 184. solventadas inmediatamente o tan pronto como sea posible. La limpieza debe ser una responsabilidad del equipo de la UUH. Las responsabilidades deben estar claramente establecidas y entendidas. Los aseos, despachos, salas y otras reas de la UUH deben ser tratados como de muy alto riesgo. Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en la UUH: todo el mobiliario; equipamiento mdico; manillas de puertas; rejillas de ventilacin; superficies horizontales; suelo completo. Debe realizarse para cada local un listado de elementos a limpiar de manera completa, estableciendo un protocolo especfico de la limpieza del mismo.
6.6
El hospital tiene la obligacin de identificar y clasificar los residuos sanitarios, garantizando su adecuada retirada y eliminacin. A los efectos de cumplir con la anterior obligacin, debern contar con un protocolo de identificacin, clasificacin y gestin interna de los residuos sanitarios, adaptado a la legislacin vigente, que deber ser conocido y aplicado por el personal de la UUH.
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7. Recursos humanos
7.1. Registro de personal sanitario
En los centros en donde existan UUH deber haber un registro actualizado de los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica y la modalidad y lugar de prestacin de la asistencia. El registro incluir los datos siguientes: nmero de registro, nombre y apellidos, titulacin, categora profesional, especialidad, funcin, tipo de vinculacin, en su caso, fecha de baja, cese o pase a la situacin de pasivo, y, adems, cuantos otros sean preceptivos de acuerdo con los principios generales establecidos por el Consejo Interterritorial del SNS en desarrollo de lo previsto en la legislacin de ordenacin de profesiones sanitarias. El registro de profesionales sanitarios se actualizar siempre que haya una modificacin de la plantilla y se revisar, al menos, una vez cada tres aos, verificando el cumplimiento por parte de los profesionales de los requisitos necesarios para el ejercicio de la profesin. Constar en el registro de profesionales sanitarios la adscripcin de cada profesional a la unidad funcional en que preste servicio y, especficamente, a la UUH.
7.2.
Expediente personal
Todos los centros sanitarios dispondrn de un expediente personal de cada profesional sanitario, incluyendo el personal que se encuentre en la situacin de pasivo, en el que se conservar toda la documentacin relativa a la titulacin, formacin especializada, experiencia profesional y vida laboral. Se garantizar el derecho de acceso del interesado, as como la seguridad y confidencialidad de los datos personales.
7.3.
Titulacin y funciones
El personal ejercer su profesin de acuerdo con los principios, condiciones y requisitos contenidos en la Ley de ordenacin de las profesiones sanitarias y en las dems normas legales y deontolgicas aplicables
(46)
El personal necesario en una UUH responde a las siguientes titulaciones: Responsable de la unidad. Para ser responsable de la unidad se requiere una experiencia de al menos cinco aos en medicina de urgencias y emergencias. Sus funciones han sido descritas en el apartado 5.5.1. Deber existir un responsable las 24 horas del da, por lo que en todo momento se deber conocer pblicamente quin es el responsable y la persona en que, en su caso, se delega, debindose recoger este aspecto en las normas de funcionamiento de la unidad. Mdicos. Los facultativos que prestan servicio en la UUH son tanto los mdicos de plantilla de la propia unidad (que es la solucin ms frecuentemente utilizada) como los especialistas que estn de guardia de presencia fsica o localizada y que acuden a la UUH cuando se les requiere. El listado diario de mdicos de guardia tanto de presencia fsica como localizada, con la forma de contacto debe estar inmediatamente accesible y actualizado para el personal de la UUH. La funcin de un mdico de urgencias es evaluar, estabilizar y atender a los pacientes que estn o que pueden estar sufriendo una enfermedad o lesin grave o urgente. Estos pacientes pueden ser de todos los grupos de edad y tener diversos problemas mdico-quirrgicos y del comportamiento
185,(47)
(46)
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Prestar asistencia sanitaria a todos los pacientes que acudan al servicio de urgencias del hospital, con
los medios disponibles a su alcance, colaborando con el resto de los servicios hospitalarios en la atencin de la urgencia. Decidir el ingreso de los pacientes en el hospital cuando su situacin clnica as lo aconseje, de Dar el alta al paciente desde el servicio de urgencia una vez atendido y con el informe clnico Informar al paciente y/o, en su caso, a sus familiares de su proceso clnico, exploraciones acuerdo con el procedimiento establecido en cada centro. correspondiente. complementarias, tratamiento y actuaciones previstas as como de otros aspectos que afecten a la evolucin del proceso. Decidir y organizar, en condiciones idneas, el traslado de los pacientes que lo precisen, desde el servicio de urgencias a otros hospitales con mayor cartera de servicios o cuando las circunstancias asistenciales lo aconsejen. Hacer los informes establecidos por la normativa legal vigente, en los casos que corresponda. Supervisar el desarrollo del proceso asistencial y formativo del personal a su cargo. Gestionar adecuadamente los recursos asignados en aras de una mayor efectividad y eficiencia. Participar en el desarrollo y mantenimiento de los sistemas de informacin del centro y los Participar en los programas de investigacin, en el plan de formacin y en las actividades de mejora Cooperacin y coordinacin con el resto de los dispositivos de atencin a la asistencia sanitaria Los mdicos que prestan servicio en la UUH deben tener formacin especfica en urgencias y emergencias. Responsable de enfermera. Sus funciones han sido descritas en el apartado 5.5.1. Enfermeros. La funcin de las enfermeras de emergencia es evaluar, dar prioridad a la atencin de
los pacientes y proporcionar cuidados de enfermera a los pacientes que acuden a una UUH. Las funciones asistenciales que desarrollan las enfermeras en la UUH son: Identificar problemas y necesidades actuales del paciente y la familia. Realizar diagnsticos de enfermera y planificacin de cuidados segn objetivos y prioridades. Aplicar adecuadamente las tcnicas y procedimientos de las intervenciones propias de enfermera. Ayudar a satisfacer las necesidades del paciente. Administracin de los tratamientos prescritos. Crear un clima que favorezca y consolide la relacin enfermero-paciente y permita un conocimiento Proveer medidas de alivio y confort, contribuyendo al bienestar del paciente. Preservar la dignidad de la persona frente al sufrimiento. Establecer una relacin de ayuda a travs del acompaamiento. Alentar al mximo la participacin del enfermo en el proceso de atencin, fomentando el autocuidado Realizar la evaluacin del dolor u otros sntomas, identificando causas, mecanismo fisiopatolgico y
Real Decreto 866/2001, de 20 de julio, por el que se crean las categoras y modalidades de mdicos de urgencia hospitalaria y de mdicos de admisin y documentacin clnica en el mbito de las instituciones sanitarias del INSALUD.
(47)
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Detectar sntomas molestos y asegurar un control adecuado a travs de tratamiento farmacolgico y Observacin, registro y comunicacin al resto del equipo sobre los cambios en el estado del
(48)
no farmacolgico. paciente .
(49)
Identificacin del mapa de riesgos potenciales del paciente. Prevencin de complicaciones y situaciones de crisis . Alentar la comunicacin a travs del tacto y otras medidas no verbales. Brindar soporte, informacin y entrenamiento a la familia permitiendo una activa participacin de la Orientar el apoyo emocional del paciente y sugerir alternativas de ayuda de otros profesionales. Brindar soporte a la familia en el perodo de duelo. En el supuesto de que la clasificacin de pacientes sea responsabilidad de enfermera, debe haber,
(50)
como mnimo, una enfermera con experiencia por turno, destinada especficamente a este fin emergencias.
Las enfermeras que prestan servicio en la UUH deben tener formacin especfica en urgencias y Auxiliar de Enfermera: Las tareas de las Auxiliares de Enfermera son las derivadas de las Celador / personal de transporte interno y gestin auxiliar. Personal auxiliar administrativo.
7.4.
El hospital adoptar las medidas necesarias para garantizar la identificacin de su personal y la diferenciacin del mismo segn su titulacin y categora profesional ante los usuarios o sus acompaantes, de modo que a estos les sea posible conocer quin los atiende. El personal sanitario estar diferenciado por categoras profesionales reconocibles por el uniforme e identificado mediante una tarjeta personal, en la que conste de forma visible su nombre, apellidos y categora laboral. El profesional sanitario tiene el deber y la obligacin de identificarse cuando as sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nombre, apellidos, titulacin y especialidad, as como su categora y funcin, siempre que sta no sea correctamente percibida por el paciente.
7.5.
Medios documentales
Para el correcto ejercicio de su profesin, los centros facilitarn al personal sanitario que preste servicio en
la UUH, en funcin de su categora profesional, los siguientes recursos:
a) El acceso a la historia clnica de sus pacientes.
b) Las guas, vas o protocolos de prctica clnica y asistencial.
c) Las normas escritas de funcionamiento interno, as como la definicin de objetivos y funciones, tanto
generales como especficas de la unidad.
d) La documentacin asistencial, informativa o estadstica que determine el centro.
Sistemas de seguimiento y activacin. Relevante para la sala de observacin de la UUH. Sistemas de alarma precoz y servicios ampliados de cuidados crticos. Relevante para la sala de observacin de la UUH. (50) Dependiendo del volumen de urgencias, puede combinar esta funcin, que tiene prioridad, con otras actividades dentro de la UUH.
(49)
(48)
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e) Los procedimientos, informes, protocolos de elaboracin conjunta o indicadores que permitan asegurar la continuidad asistencial de los pacientes.
7.6.
Formacin continuada
La UUH debe adoptar las medidas necesarias para facilitar la realizacin de actividades de formacin continuada y de investigacin y docencia de sus profesionales. La UUH dispondr de un programa de formacin para la actualizacin de su personal en los conocimientos relativos a la seguridad de los pacientes y la calidad.
7.7.
El informe del CEM: The way ahead(2005)79, sealaba en relacin con los recursos humanos de las UUH los siguientes aspectos generales(51): 1. 2. La necesidad de recursos humanos de la UUH va a modificarse. El perfil de pacientes atendidos, disponibilidad de apoyo local, procedimientos y saturacin de la UUH,
son variables que tienen influencia sobre la eficiencia de los recursos humanos, por lo que un solo tamao no sirve para todos. 3. 4. La existencia de puestos de observacin debe incorporarse al clculo de los recursos. Se deben establecer criterios de interconsulta con especialistas.
Mdicos
La SEMES proponer calcular las necesidades de facultativos sobre la carga de trabajo y los tiempos
medios de atencin por nivel de prioridad propuestos por diversos organismos como la Joint Commission
on Accreditation of Hospitals Organization, American Academy of Emergency Medicine, Australasian
College of Emergency Medicine. Se calculan sobre el nivel de gravedad de los pacientes que acuden a la
UUH, estableciendo un tiempo medio de atencin mdica por nivel:
Nivel I. 76 min.
Nivel II: 40 min.
Nivel III: 25 min.
Nivel IV: 12,5 min.
Nivel V: 7,5 min.
Una frmula genrica para calcular la plantilla de facultativos es
(52)
[ 0,37 x n de asistencias ao / n de horas anuales contratadas por facultativo ] Teniendo en cuenta los clculos realizados anteriormente, en consultas, aproximadamente hace falta un equivalente de mdico adjunto a tiempo completo
(53)
El documento del CEM se utiliza como referencia. Debe advertirse sobre los problemas que genera la comparacin entre sistemas sanitarios. El 25% de la carga de pacientes en algunas UUH del Reino Unidad, es atendido por enfermeras (nurse practitioners, nurse specialists y nurse consultants). (52) Los mdicos residentes que hacen guardia en la UUH. Los estndares de acreditacin de la SEMES recomiendan no considerar para el clculo al residente de primer ao y considerar como la mitad de un equivalente a tiempo completo al residente de aos superiores. En el informe del CEM Way Ahead (2005) seala la tendencia hacia integrar en la UUH al profesional de atencin primaria, para que el paciente sea atendido en el lugar adecuado. Esta solucin puede ser especialmente adecuada, en el contexto del SNS para reas rurales dispersas, con menos de 40.000 habitantes (experiencia de los CHARE en Andaluca). (53) Equivalente a tiempo completo (full time equivalent): resulta de dividir el total anual de las horas de trabajo necesarias para cubrir la estructura de puestos de trabajo previstos, entre la jornada anual (vase frmula de clculo de F). Se trata de un clculo habitual en el dimensionado de plantillas que define plantilla horizonte, sin que ello suponga que haya de cubrirse ntegramente con contratos fijos, en tanto que el resultado obtenido del clculo incluye las
(51)
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0,37 se supone que es la media de porcentaje horario que consume un paciente en urgencias. Sin embargo, esta carga que vara en funcin de la prioridad y el mix de pacientes atendidos puede variar de forma importante, por lo que se recomienda que la necesidad de recursos se calcule, por turno, sobre el mix histrico de pacientes atendidos. F= [ NI-V * TI-V ] ( Hd * DA * 60 * RA ) Donde:
F es el nmero necesario de facultativos especialistas adscritos a la UUH
(54)
[ 0,75 x total de asistencias en sala de observacin * ao / n de horas anuales contratadas por facultativo ] Debe, en relacin con la dotacin de mdicos en la sala de observacin, alertarse sobre la necesidad de adecuar los recursos humanos a la carga de trabajo real existente en la UUH. Existen notables diferencias dependiendo del tipo de hospital y UUH y, por tanto, del volumen de pacientes atendidos y su complejidad. Asimismo la organizacin de la UUH y su relacin con el hospital tiene una incidencia directa sobre las necesidades de recursos humanos. Los requerimientos para una sala de observacin de menos de veinticuatro horas son distintos que si sta se utiliza como un sustituto de la hospitalizacin convencional (por ejemplo, por falta de disponibilidad de camas en las unidades de enfermera de hospitalizacin polivalente). La organizacin y gestin de los recursos humanos (turnos, sustituciones, etc.) tiene una incidencia directa en el dimensionado de las plantillas. Es relevante que el patrn de dotacin de recursos humanos, tanto de mdicos como de enfermeras y resto del personal, se adecue a las posibles variaciones, por turno, as como en das de la semana y estacionales. La mayor parte de la actividad se concentra generalmente entre las 08:00 y las 22:00-24:00 horas
34,35
vacaciones, que suelen concentrarse en los periodos estivales y existen variaciones estacionales de la demanda, es necesario establecer una cierta relacin de sustitucin entre contratos fijos y contratos de suplencias. (54) Para la elaboracin de este clculo: - Se deben considerar al residente de segundo o aos superiores como 0,5 equivalentes a tiempo completo, al mdico del servicio de medicina interna y especialidades del hospital y de atencin primaria que hacen guardia de UUH. - Si la asistencia quirrgica y traumatolgica son atendidas por el profesional de guardia del respectivo servicio, deben descontarse del clculo de la plantilla especfica de la UUH. - En la atencin de la urgencia peditrica, el residente de pediatra rota por la UUH y, en ocasiones la atencin peditrica urgente se amplia con mdicos de familia, que hacen guardias y cubren turnos.
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Enfermera
La recomendacin de la SEMES es que el personal de enfermera en consultas / boxes de exploracin
debe estar en nmero no inferior a una enfermera por cada 4.000 asistencias / ao o bien determinarlo en
funcin a la frmula:
[ 0,37 x n de asistencias ao / n de horas anuales contratadas por enfermera ]
Los ratios de enfermeras han de estar basados en problemas y necesidades de los pacientes, dependencias y cargas de trabajo derivadas. Al nmero de enfermeras asistenciales calculado hay que sumarle el derivado de la cobertura de 24 horas de los puestos de clasificacin (si lo realiza una enfermera) y, si existe, de control de procesos. En la sala de observacin el nmero de enfermeras debe estar en relacin con la necesidad de cuidados de los pacientes ingresados. En el documento: Unidad de enfermera de hospitalizacin polivalente de agudos. Estndares y recomendaciones se sealan las dificultades de los mtodos de clculo de necesidad de recursos humanos de Enfermera de Catalua
187 186
79 El informe del CEM The way ahead(2005) , seala que el modelo tradicional de desplazamiento de
personal al box de paradas en caso necesario paraliza otras zonas de la UUH. Para evitar este problema, el mencionado informe sugiere que las zonas de reanimacin tienen que dotarse de personal de enfermera clnica con habilidades y experiencia avanzada en reanimacin. Mientras no se necesiten en la sala de reanimacin, este personal puede prestar servicio en otras partes de la UUH. Utilizando datos histricos, el promedio de ocupacin de la sala de reanimacin, por turno, se puede estimar la necesidad de este personal, con el criterio de una enfermera por paciente.
Auxiliares de enfermera
La SEMES recomienda que el personal auxiliar de enfermera tenga una relacin de una por cada dos enfermeras, por turno, en el rea de consultas / boxes de exploracin, mientras que la SEEUE recomienda que en el rea de observacin la relacin debe ser de 1 auxiliar de enfermera por cada seis pacientes. Los criterios proporcionados para la dotacin de personal de enfermera, tomados de las recomendaciones de la SEMES, no estn basados en una evidencia emprica suficientemente contrastada y adaptada a las diferentes tipos de UUH, por volumen de pacientes y mix de casos. Adems, el personal de enfermera en estas unidades puede, como en otros mbitos de la actividad asistencial, asumir nuevas actividades y competencias
79,188
sobre la dotacin de personal de enfermera en las UUH, previa a la revisin de este documento.
Otro personal
Las necesidades de otro personal asignado o que colabora con la UUH: trabajador social, auxiliar administrativo, auxiliar de transporte / celadores, etc. dependen de mltiples variables, que incluyen el perfil de pacientes de la UUH, los sistemas organizativos y de gestin, la estructura fsica, instalaciones y
http://www.calnurses.org/nursing-practice/ratios/ratios_index.html http://www.enfermeriadeurgencias.com/documentos/recomendaciones/recomendacionratios.pdf. Este ratio no aplica al rea si funciona como unidad de corta estancia (permanencia en observacin por ms de 12 horas), en el que la proporcin enfermera : paciente debe determinarse en funcin de la carga asistencial especfica como una unidad de enfermera de hospitalizacin polivalente de agudos (vanse criterios en. Unidad de Enfermera de Hospitalizacin Polivalente de Agudos. Estndares y recomendaciones. MSPS. 2009).
(56) (55)
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equipamiento del hospital, incluyendo sistemas de informacin, comunicacin y transporte, por lo que no es posible establecer recomendaciones sobre el dimensionado de estos recursos, debiendo adaptarse a las caractersticas especficas de cada centro.
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8. Calidad
Un grupo de trabajo de la Society for Academic Emergency Medicine ha propuesto un conjunto de definiciones e indicadores de rendimiento de las UUH
189
este grupo de consenso es la conveniencia de establecer benchmarking entre UUH, homogneas por volumen de casos atendidos y complejidad de los mismos. La CEM
79
propone clasificar las UUH por actividad en aquellas con menos de 40.000 asistencias,
entre 40.000-70.000 asistencias y ms de 70.000 asistencias. Esta clasificacin posiblemente se acerca a la realidad del sistema espaol. La Society of Academic Emergency Medicine propone una clasificacin de la UUH basada en tres criterios: tasa de admisin (porcentaje de pacientes a los que se ingresa en el hospital) > 20%; Transplantes en la cartera de servicios del hospital; hospital como centro de referencia para traumatismos (vase apartado 5.1.1. y referencias 153 a 155).
- Puerta mdico: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada del paciente y contacto con
un mdico.
- Mdico - alta: el intervalo de tiempo en minutos entre el primer contacto con el mdico y el alta.
- Estancia media en UUH: intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y el alta.
Paciente ingresado:
- Puerta mdico: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y contacto de un mdico con
el paciente.
- Mdico - admisin: el intervalo de tiempo en minutos entre el primer contacto con el mdico y la decisin
de ingresar.
- Admisin ingreso: el intervalo de tiempo en minutos entre la decisin de admitir y la salida fsica del
paciente de la UUH.
- Estancia media en UUH: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y salida fsica de la
paciente de la UUH.
Paciente trasladado:
- Puerta mdico: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y contacto de un mdico con
el paciente.
- Mdico decisin traslado: el intervalo de tiempo en minutos entre el primer contacto con el mdico y la
decisin de trasladar.
- Decisin de traslado-aceptacin del traslado: el intervalo de tiempo en minutos entre la decisin de
trasladar al paciente y la aceptacin del traslado.
- Estancia media en UUH: el intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y salida del paciente
de la UUH.
Porcentaje de altas sin haber sido visto sobre el total de pacientes que acuden a la UUH.
Porcentaje de altas sin el tratamiento completado, que corresponde con los pacientes asistidos por
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Adecuado manejo de la sepsis grave y shock sptico Confirmacin de la correcta colocacin del tubo endotraqueal Prueba del embarazo en mujer de 14-50 aos con dolor abdominal Anticoagulacin para paciente con embolismo pulmonar agudo Toma de peso en paciente peditrico
para evaluar la calidad en el traslado del paciente desde la UUH a otro hospital, posibilitan evaluar el
Indicadores de la SEMES
La SEMES ha elaborado un conjunto de indicadores para evaluar el funcionamiento de las UUH51 (Anexo 7). Los indicadores recomendados se recogen en la Tabla 8.1.
Tabla 8.1. Indicadores recomendados por la SEMES para evaluacin de la UUH Dimensin Accesibilidad Seguridad Eficacia-efectividad Eficiencia Indicador Tiempo hasta primera asistencia facultativa Revisin del carro de paradas / box de reanimacin Registro de efectos adversos Evaluacin de efectos adversos Retornos a las 72 horas Existencia de triaje Estancia media en el rea de observacin Permanencia en urgencias Sesiones clnicas Protocolos de riesgo vital Evaluacin de la mortalidad Cumplimentacin del informe de asistencia Tasa de reclamaciones Satisfaccin de pacientes Enfermos no visitados
(57)
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la llegada a la UUH de pacientes con sndrome coronario agudo, ictus agudo isqumico y politraumatismo.
Saturacin de urgencias
Por ltimo, aunque no hay una forma uniformemente aceptada para cuantificar el problema de la saturacin en urgencias, a continuacin se describen una serie de indicadores para valorar la saturacin de urgencias
27,28
Tiempo de espera media desde filiacin administrativa hasta valoracin por un facultativo > 60 Camas/boxes de urgencias ocupados al 100% ms de 6 horas al da (implica la existencia de Sensacin de sobrecarga por parte de los facultativos (criterio subjetivo) ms de 6 horas al da. Nmero de das al ao en los que no hay disponibilidad de camas en el hospital para ingresar a los Tiempo desde que se cursa administrativamente ingreso hasta que el paciente sube a planta de
pacientes que lo necesitan en urgencias. hospitalizacin > 4 horas (este tiempo est directamente relacionado con la falta de disponibilidad de camas del hospital). Nmero de pacientes filiados para ser valorados en urgencias que abandonan el hospital sin ser
(58) (59)
Deben existir criterios para la entrada del paciente en procesos de fast track Vase apartado 5.1.1.
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Indicador
Objetivo
2. Eficiencia de la UUH.
3. Calidad cientficotcnica
Disponer de protocolos establecidos de coordinacin con el sistema de urgencias en donde la UUH se inserte. Estos protocolos atendern, de forma diferenciada, a aquellos procesos que se consideren relevantes para un sistema integral de urgencias, incluyendo como mnimo: Ictus, Politraumatismo, Sndrome coronario agudo. 2.1. Estancia media global de < 4 horas. la UUH < 24 horas en sala de observacin Emergencia: inmediata. Muy urgente < 15 minutos. 2.2. Tiempo medio puerta Urgente < 30 minutos. mdico Menos urgente < 60 minutos. No urgente < 120 minutos 2.3. Tiempo admisin < 4 horas ingreso [a) / b)] * 1.000 a) Nmero de altas con reingresos en la UUH en un perodo < 72 2.4. % Reingresos horas. b) Total de altas de la UUH. Cumplimiento de los estndares de la estrategia del SNS. 3.1. Tratamiento del ictus Establecimiento de procedimientos de va rpida (fast track). 3.2. Tratamiento del sndrome Cumplimiento de los estndares de la estrategia del SNS. coronario agudo Establecimiento de procedimientos de va rpida (fast track). Un mdico con experiencia apropiada debe estar disponible dentro de los 10 minutos de llegada para el tratamiento de los casos de 3.3.Tratamiento del trauma grave. politraumatismo Hoja de documentacin especfica. Establecimiento de procedimientos de va rpida (fast track). Un mdico con experiencia apropiada debe estar disponible de 3.4. RCP forma inmediata. Hoja de documentacin especfica. Deben estar protocolizados al menos aquellos procesos que 3.5. Otros procesos sumen el 80% de la casustica. [a / b)] *100 4.1. Porcentaje de a) Reclamaciones presentadas. reclamaciones b) Total de pacientes atendidos. [a / b)] *100 4.2. Porcentaje de altas sin a) Pacientes que se van sin haber sido vistos por un mdico. haber sido visto b) Total de pacientes atendidos. [a / b)] *100 a) Pacientes que habiendo sido vistos no terminan el tratamiento o 4.3. Porcentaje de altas solicitan el alta voluntaria. voluntarias b) Total de pacientes atendidos. [a / b)] *100 a) Encuestados que declaran estar satisfechos o muy satisfechos 5.1. ndice de satisfaccin. con su trabajo y desarrollo profesional. b) Total de encuestados. [a / b)] *100 a) Encuestados que declaran estar sobrecargados > de 6 horas al 5.2. Sensacin de sobrecarga da. b) Total de encuestados. [a / b)] *100 a Encuestados que han acudido en el ltimo ao a la UUH que 6.1. ndice de satisfaccin. declaran haber recibido una atencin buena o muy buena. b Encuestados que han utilizado dichos servicios en el ltimo ao.
Se recomienda que el benchmarking se realice entre UUH homogneas por volumen y gravedad del perfil de pacientes atendidos.
(60)
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9. Criterios
de
revisin
seguimiento
de
los
o indicador sencillo para dimensionar el nmero de mdicos necesario en una UUH. El dimensionado de recursos humanos ha sido un motivo de debate entre los componentes del grupo que ha elaborado el documento, sin poder llegar a unas recomendaciones que puedan estar basadas en una experiencia fundada en la realidad de las UUH del Sistema Nacional de Salud. Se recomienda que, previamente a la revisin de este documento, se realice, homogeneizando las unidades por su volumen y complejidad, as como por sus modelos organizativos y en funcin de los resultados (estndares propuestos), un anlisis de las necesidades de personal en las UUH del Sistema Nacional de Salud.
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Anexo 1. Criterios de acreditacin de centros de atencin hospitalaria aguda en Catalua que afectan al rea de urgencias(61)
Estndares esenciales especficamente referidos a la atencin urgente
CRITERIO 5: PROCESOS
Subcriterio 5.b: Produccin, distribucin y servicio de atencin de los productos y servicios.
Agrupador conceptual: Atencin urgente - 02
Definicin: La organizacin, de acuerdo con su poltica y estrategia, dispone de un proceso para ofrecer
atencin urgente a los clientes, ya sean ingresados o de otras procedencias.
Objetivo: La organizacin garantiza:
Su funcionamiento 24 horas al da y todos los das del ao.
Clasificacin de los clientes y priorizacin de su asistencia.
Que no interfiera con la actividad no urgente.
Disponibilidad permanente para realizar pruebas radiolgicas y analticas.
Disponibilidad de tratamiento quirrgico urgente.
Disponibilidad de atencin especializada (dentro o fuera del centro).
Disponibilidad de traslado (a otros centros, al domicilio).
La comunicacin interna y externa al servicio.
Informacin en tiempo y forma oportuna.
Medidas: La organizacin, de acuerdo con su poltica y estrategia, garantiza la atencin asistencial inmediata al cliente ingresado o de otras procedencias, 24 horas al da. La organizacin tiene un procedimiento para ordenar los flujos y repartir la demanda. Hay un procedimiento para comunicar e informar a las autoridades y servicios pblicos competentes en cada caso. Telfonos, documentacin mdico-legal: Polica; Bomberos; Juzgados (incluido forense). La organizacin establece unos criterios y forma al personal sanitario competente para identificar a los clientes con necesidades inmediatas y prioriza su tratamiento. Hay unos criterios establecidos o protocolos para ingresar a los clientes en la unidad y para los traslados externos de los clientes. Incluye las reas de observacin y otras reas creadas para facilitar la respuesta a la demanda del centro. Hay unos criterios establecidos documentados para garantizar la continuidad asistencial hasta la aceptacin explcita por parte del centro receptor. Hay un procedimiento para la identificacin de los clientes que acuden al rea de urgencias sin posibilidad de identificarse. La organizacin tiene un registro de la actividad realizada en urgencias que recoge: Nombre y apellidos; Edad y sexo; CIP; Fecha y hora de entrada y salida; Procedencia del cliente; Destino del cliente;
Tomado de: Acreditacin de centros de Atencin Hospitalaria aguda en Catalua. Manual. Volumen 1. Estndares esenciales, Volumen 2. Estndares no esenciales. Generalitat de Catalunya Departament de Salut.
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Identificacin del personal mdico y de enfermera; Diagnstico o motivo de la consulta; Tratamiento; Otros. Se garantiza el control de ubicacin y seguimiento del proceso del cliente durante su estancia en el servicio de urgencias. Incluye las reas de observacin y otras reas creadas para facilitar la respuesta a la demanda del centro. Los criterios de valoracin o clasificacin de los clientes son conocidos por todo el personal implicado. Hay una primera valoracin del cliente, con el fin de priorizar su asistencia y dirigirlo al rea concreta. Se garantiza la utilizacin inmediata: radiologa, laboratorio, utilizacin de sangre y utilizacin de medicamentos. Se facilita la posibilidad de recibir atencin especializada, con medios propios o ajenos. Durante el proceso asistencial urgente se genera la documentacin clnica correspondiente que queda archivada. Se facilita el acceso a la historia clnica, en el caso de que tenga visitas anteriores en el centro. Existe y se aplica un protocolo de tratamiento inmediato de la emergencia cardiorespiratoria. Hace referencia a la existencia de protocolos y procedimientos especficos y a equipamientos adecuados (carro de paro cardiaco, monitores, desfibrilador, etc.). Se entrega la informacin asistencial en el traslado interno o externo. Se entrega un informe de alta. Contenido del informe: nombre y apellidos; edad y sexo; hora de entrada y salida; anamnesis; exploracin fsica y complementaria; diagnstico; tratamiento; derivacin; nombre del personal mdico y de enfermera; nmero de colegiado y firma. Se intercambia la informacin entre el personal, durante el cambio de turno y el traslado. Hay una coordinacin documentada con otros centros. La organizacin evala peridicamente la situacin de las demoras de atencin urgente y acta para corregirlas.
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CRITERIO 5: PROCESOS - Subcriterio 5.b: Produccin, distribucin y servicio de atencin de los productos y servicios Agrupador conceptual: Laboratorios - 05 La organizacin garantiza el servicio de laboratorio de anlisis clnicos las 24 horas del da, de todos los das del ao, y determina las prestaciones que cumplen esta premisa, incluidas las urgencias. Agrupador conceptual: Radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear - 08 La organizacin garantiza el servicio de radiodiagnstico las 24 horas del da y todos los das del ao, y determina las prestaciones que cumplen esta premisa, incluidas las urgencias. Agrupador conceptual: Nutricin - 10 Hay un petitorio de dietas (soporte papel/informtico), con un sistema de identificacin de dietas
especiales, distribuido por todas las reas de hospitalizacin, incluido urgencias.
Ejemplos: bsica normal, lquida normal e hiposdica, por sonda normal e hiposdica, para patologa
digestiva normal e hiposdica, para diabticos normal e hiposdica, hipoproteica normal e hiposdica,
hipocalrica normal e hiposdica. Variacin de consistencia. Dieta infantil y lactantes s/p.
Agrupador conceptual: Gestin de los clientes - 12 Se registran los episodios y/o contactos asistenciales: de hospitalizacin, urgencias, actividad quirrgica, actividad de consultas externas. Funcionalmente los registros estn centralizados, aunque fsicamente puedan estar descentralizados (en diferentes espacios).
CRITERIO 6: RESULTADOS EN LOS CLIENTES - Subcriterio 6.a.: Medidas de percepcin Agrupador conceptual: Percepcin del cliente 01 Se evala la percepcin del cliente sobre la informacin recibida de los servicios ofertados por la organizacin. Se evala la satisfaccin del cliente a travs de instrumentos creados ad hoc (encuestas, etc.). Estos instrumentos tienen en cuenta, adems, aspectos sobre la deteccin de oportunidades de mejora que afectan al conjunto de los estndares de este agrupador conceptual. Para un anlisis detallado, los resultados obtenidos tienen que ser discriminados por: Unidad funcional rea asistencial: la medida de la percepcin tiene que cubrir dos de las reas siguientes: Prctica.
CRITERIO 9: RESULTADOS CLAVE - Subcriterio 9.c.: Resultados e indicadores operacionales clave Agrupador conceptual: Procesos clave - 01 Se cuantifica la actividad del rea de urgencias.
Esta medida tiene que permitir el conocimiento de la actividad del rea, de sus flujos horarios, diarios,
Se cuantifica la presin de urgencias: Nmero de ingresos hospitalarios procedentes de urgencias;
Se cuantifican los clientes que vuelven a urgencias antes de las 72 horas del alta desde el rea.
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Se evala el tiempo de espera para ser visitado en el rea de urgencias. Diferenciados por: visitados; Se cuantifica la mortalidad en el rea de urgencias y los motivos.
tcnicas diagnsticas; porcentaje de clientes que esperan ms de una hora para ser visitados
CRITERIO 9: RESULTADOS EN LA SOCIEDAD Subcriterio9.c.: Resultados e indicadores operacionales clave Agrupador conceptual: Procesos de apoyo 02 Laboratorio. Se cuantifican las determinaciones realizadas en las diferentes reas: Hospitalizacin; Radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear. Se cuantifica la actividad realizada: Nmero de Urgencias; Ambulatoria. Diferenciadas por: Programadas; Urgentes; Tipo de tcnica. estudios diagnsticos realizados en un intervalo (reas, servicios, etc.) en los dos mbitos; Nmero de estudios por cliente hospitalizado; Nmero de estudios por cliente atendido en consulta externa; Nmero de estudios por cliente atendido en urgencias; Nmero de estudios por intervencin quirrgica (preoperatorio); Nmero de procedimientos teraputicos en los tres mbitos. Archivo, documentacin, gestin de los clientes y sistemas de informacin. Se cuantifica el grado de Archivo, documentacin, gestin de los clientes y sistemas de informacin. Se evala el porcentaje de disponibilidad de la historia clnica en el rea de atencin hospitalaria, ambulatoria y de urgencias. formalizacin de los datos de identificacin del proceso asistencial.
Estndares no esenciales
La estructura y la disposicin de los espacios destinados a la atencin urgente del cliente son adecuadas a
las necesidades asistenciales, facilitan el trabajo de los profesionales implicados y permiten el uso racional
de los recursos humanos:
Urgencias. Por ejemplo, se evaluar como mejora:
Acceso diferenciado para clientes ambulatorios y para los que acceden con transporte sanitario.
Polivalencia y flexibilidad de uso de todos los boxs con que se cuenta.
Box en torno a los espacios de apoyo directo, en disposicin nica y centralizada.
Conexin de esta rea con la unidad funcional de gestin de clientes, a travs del espacio de circulacin
de pblico.
Todos los espacios dispondrn de aire acondicionado, que como mnimo tendr aportacin de aire
primario y filtrado de calidad G4.
La estructuracin del edificio prioriza las relaciones de adyacencia, proximidad o buena comunicacin
entre las reas o los servicios.
Vinculacin de Urgencias con diagnstico por la imagen, bloque quirrgico y UCI.
Buena comunicacin entre Laboratorio y rea de hospitalizacin, urgencias, bloques quirrgico y
obsttrico, y hospital de da
Hay una cartera de servicios del rea de urgencias. Hay un sistema objetivo para evaluar la actividad del rea de urgencias y de su tipologa. Hay un sistema objetivo para evaluar la calidad del rea asistencial de urgencias. Las posibles
fuentes de informacin son los registros del centro, informes de alta, encuestas de satisfaccin del cliente y reclamaciones y agradecimientos. Algunos de los parmetros a evaluar son los siguientes: Tiempo de espera en la visita; Tiempo de espera para resultado de pruebas complementarias; Tiempo de espera para el ingreso; Tiempo de espera para dar informacin; Trato recibido; Informes de alta; Retorno a urgencias antes de 24 h.
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calidad.
La organizacin revisa peridicamente y modifica, si es preciso, los procedimientos del rea de La organizacin evala peridicamente la actividad realizada en el rea de urgencias y su La unidad funcional responsable de farmacia evala los consumos de frmacos de las diferentes
urgencias.
unidades funcionales en correlacin con la patologa atendida y el volumen de actividad. Se refiere a consumo de frmacos y coste asociado por estancia, ingreso, urgencia, DRG y servicio asistencial. La unidad funcional de Gestin de Clientes gestiona el registro de urgencias y coordina el Se cuantifica la facturacin generada por cada rea asistencial o de gestin y por unidad de proceso asistencial. produccin. Diferenciada por los ingresos por alta, ingresos por estancia, ingresos por urgencia, ingresos por visita, ingresos por proceso. Discriminado por entidad pagadora. Se cuantifican los costes, discriminados por naturaleza, generados por cada rea asistencial o de gestin y por unidad de produccin: Costes por alta; Costes por estancia; Costes por urgencia; Costes por visita; Costes por proceso. Se evala el destino o derivacin de los clientes atendidos en el rea de urgencias. Se evala el tiempo de espera para ser ingresado en el rea de hospitalizacin desde urgencias.
Tiempo de espera para ser ingresado Porcentaje de clientes que estn ms de 24 horas en urgencias antes de ser ingresados. Se cuantifica el nmero de accidentes de los clientes en el rea de urgencias y los motivos. Por ejemplo: cadas desde la camilla, silla, etc.
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Anexo 2. Recomendaciones en relacin con las urgencias hospitalarias contenidas en otros documentos de estndares y recomendaciones
Unidad de pacientes pluripatolgicos (UPP)
Los ingresos hospitalarios de los pacientes pluripatolgicos con plan de asistencia continuada se programarn a travs del mdico responsable en atencin primaria quien contactar directamente con el responsable de la UPP de referencia para indicar el ingreso, siendo un objetivo evitar en la medida de lo posible que el paciente recurra al circuito del servicio de urgencias del hospital. La relacin de la UPP con el servicio de urgencias tiene como principal objetivo evitar un uso inadecuado por los PPP y, en lo posible, minimizar los episodios de atencin en dicho Servicio cuando los pacientes sufren reagudizaciones. Para ello se pueden contemplar, entre otros, los siguientes circuitos:
Pacientes remitidos a la UPP desde el servicio de urgencias para estudio preferente y control
estrecho (primera visita). La caracterstica principal de estos pacientes ser la de que en otras circunstancias estos pacientes seran ingresados.
Enfermos crnicamente sintomticos, posiblemente PPP, con mejora parcial en el servicio de Captacin de pacientes que precisan transfusiones de hemoderivados peridica sin control por el
urgencias pero que precisan controles cercanos para evitar volver al mismo. servicio de hematologa y aquellos que necesitan paracentesis evacuadoras sin control por el especialista de digestivo, y otros procedimientos. Los pacientes con PAC activado sern atendidos en el servicio de urgencias en las horas de no cobertura de la unidad de da de la UPP desde donde se decidir el posible ingreso del paciente en las camas de hospitalizacin convencional asignadas a la UPP. En tal caso se deber evitar ingresos inadecuados en camas de hospitalizacin de agudos y dar preferencia los ingresos en la UPP de los pacientes que son atendidos por mdicos de atencin primaria que cooperan con la respectiva UPP.
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Bloque quirrgico
La NCEPOD ha publicado varios informes demostrando que existe un mayor riesgo de muertes peri operatorias si los pacientes haban sido intervenidos por la noche (a partir de las 21:00 horas),
recomendando -si es posible- diferir la ciruga para realizarla dentro de las primeras 24 horas (ciruga urgente). El Royal College of Surgeons of England ha propuesto una mayor concentracin de los servicios de urgencia quirrgicos, con mayor cobertura poblacional, y hacer factible disponer de un servicio de referencia para las urgencias con quirfanos dedicados las 24 horas a operaciones de urgencia, con la recomendacin de programar aquellas intervenciones donde sea posible diferir dentro de las 24-36 horas (la mayora) en sesiones de maana y de tarde. El 80% de las urgencias quirrgicas pueden ser atendidas durante el da laboral normal, siempre que se provea de sesiones quirrgicas especialmente dedicadas a esta actividad, adecuadamente dotados de recursos humanos y de equipamiento. Se recomienda realizar en las primeras 24-36 horas las intervenciones de traumatolgica en pacientes ancianos, no debiendo demorarse por causas que no sean clnicas. Se debe valorar la posibilidad de adoptar una clasificacin de la ciruga en relacin con la urgencia de su realizacin ms refinada que la actualmente utilizada en Espaa (NCEPOD o similar). ciruga
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Si la puntuacin total del paciente est entre 1 y 3, la se repetirn las mediciones en 30 minutos Si la puntuacin total del paciente es 4 es preciso avisar al responsable y cumplimentar el documento siguiente:
Fecha Nivel de dolor Nivel de sedacin Analgesia Prdida de sangre Herida operatoria Estado neurovascular Nivel de dolor: 0 = no dolor; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave; 4 = insoportable Nivel de sedacin: 0 = despierto; 1 = somnoliento; 2 = se puede despertar; 3 = no se puede despertar Hora Puntuacin Medidas/s adoptada/s Firma
Central Middlesex Hospital. North West London Hospitals NHS Trust. October, 2005. http://www.library.nhs.uk/Pathways/ViewResource.aspx?resID=105039&tabID=288. Consultado: 05.01.09
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El pico diario de la carga de trabajo, calculado con la frmula propuesta, es de unas 450 urgencias al da de adultos (excluyendo obstetricia), y 80 urgencias peditricas; y de unas 32 urgencias a la hora, y 6 peditricas. Los parmetros de utilizacin de recursos por la urgencia se recogen en la tabla : Recurso (R) Consulta Box de exploracin y diagnstico Puestos de observacin ppr 40-60% 60-40% 12,5% t 20 60 576 Rto 85% 85% 90%
Para cada local se calcula el mximo nivel de derivacin desde triaje (60% para consultas y 60% para boxes de exploracin), lo que implica un cierto solapamiento de recursos. Se utilizan redondeos. Los recursos de consultas y boxes deben ser polivalentes. A estos recursos se deben aadir, en su caso, el de RCP y los especficos que se consideren necesarios, en funcin del volumen de actividad del hospital. - Consultas C = [( 32 * 60% * 20) / (60 * 85%)] 7-8, a las que se deben aadir, para hospitales con suficiente volumen de actividad, dos consultas dotadas especficamente, una para oftalmologa y otra para O.RL. - Boxes de exploracin y diagnstico BED = [(32 * 60% * 60) / (60 * 85%)] 22 boxes, incluyendo los de traumatologa, a los que se deben aadir el de RCP y los boxes especiales que se determinen (salud mental, etc.). - Puestos de observacin, calculados sobre la media diaria de urgencias y 24 horas. Se ha estimado que un 40% de los pacientes permanecen 6 horas y un 60%, 12 horas en observacin (576 promedio) PO= [( 448 * 12,5% * 576) / (60 * 24 * 90%)] 24 puestos. Dos terceras partes de los cuales seran camas (16) y el resto (8), sillones de tratamiento. - Anlogamente para la urgencia peditrica, suponiendo los siguientes parmetros de utilizacin: Recurso (R) Consulta Box de exploracin y diagnstico Puesto de observacin ppr 60-80% 50% 10% t 20 60 480 Rto 85% 80% 80%
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Con estas dimensiones, se ha optado por una solucin integrada para la urgencia peditrica, que en el ejemplo propuesto se configura como una zona diferenciada, que comparte con la urgencia general las zonas de recepcin (aunque tendra una sala de espera diferenciada para los nios y sus acompaantes), apoyos generales y administrativa y de personal.
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Caractersticas funcionales
1. Acceso
Los accesos de vehculos y de peatones sern independientes. Ambos estarn cubiertos, claramente sealizados e iluminados, siendo conveniente que la entrada principal a la UUH disponga de una marquesina que sirva de seal visual para ayudar a los pacientes y a sus acompaantes a identificar su ubicacin, adems de protegerlos de las inclemencias del clima al descender del vehculo en que hayan llegado para acceder a la unidad.La zona bajo la marquesina debe permitir la circulacin de vehculos, incluidas las ambulancias medicalizadas y estar bien iluminada. El acceso de vehculos dispondr del espacio suficiente para que se pueda realizar el giro sin utilizar la marcha atrs. Las rutas de entrada y salida de vehculos sern unidireccionales, evitando la posibilidad de cruces. El acceso al vestbulo de entrada a la UUH debe estar protegido por puertas de apertura y cierre automticos mediante mecanismo de fotosensibilidad, a fin de facilitar el acceso a pacientes que lleguen en camilla o silla de ruedas y evitar corrientes de aire, siendo conveniente, adems, que dichas puertas sean transparentes para permitir la visibilidad en ambas direcciones.
2. Vestbulo
30
30
Diseado para facilitar la circulacin a pacientes que precisen camilla, silla de ruedas o ayuda para caminar; resulta conveniente que disponga a la entrada de alfombras limpiabarros y que el suelo sea antideslizante y de fcil limpieza.
4. Admisin
24
24
Atencin a los pacientes que acudan a la UUH y a sus acompaantes durante el proceso de admisin en el que se realiza la filiacin, ingreso, en su caso, determinacin de citas, etc. Necesidad de de privacidad, que puede alcanzarse mediante la existencia de una distancia bien sealada para la espera de otras personas ante el mostrador de admisin o la colocacin de mamparas.El mostrador se disear de forma que resulte accesible desde la entrada principal y fcilmente localizable para los pacientes y sus acompaantes, y, que el personal de recepcin pueda observar la puerta de entrada y las circulaciones del pblico. Dispondr de una zona que permita la atencin sin barreras arquitectnicas y con los usuarios acomodados en silla. Conexiones informticas y telefnicas.
5. Box de triaje
24
24
Ubicado de forma que permita la visin de la zona de entrada y de la sala de espera y contiguo a la admisin.El diseo del local atender a lograr unas condiciones de intimidad y confort acordes con la naturaleza de esta actividad, permitiendo la privacidad para un breve examen clnico y/o informacin confidencial y facilitando la inmediatez de la atencin y la rotacin de los pacientes. Es conveniente que permita, al menos, el trabajo simultneo de dos profesionales en situacin de pico de demanda asistencial. Con conexiones telefnicas e informticas.
80
80
Adyacente a la admisin y al box de triaje, espacio para estar y espera especfico para pacientes de la urgencia general que an no han sido atendidos y sus acompaantes.Area dotada de aseos, telfono pblico, televisin, fuente automtica de agua fra y maquina expendedora de bebidas y alimentos envasados. El mobiliario deber ser consistente para garantizar su durabilidad intenso, pero confortable y adecuado para personas frgiles o dependientes que precisen ayuda para desplazarse, y el entorno, lo ms agradable posible. Con acceso directo desde el vestbulo de entrada, permitir el contacto visual con el mostrador de admisin y dar acceso a la zona asistencial donde se lleva a cabo la atencin a los pacientes. Con dispositivos que permitan la llamada a los pacientes y acompaantes, ya sea mediante megafona o monitores indicativos.
7. Aseos de pblico
12
48
Servicios higinicos para el pblico. Con lavabo e inodoro. Al menos uno, adaptado para minusvlidos.
8. Sala de espera de urgencias peditricas 9. Aseos de pblico (sala de espera de urgencias peditricas). 10. Despacho de informacin 11. Despacho de atencin al paciente 12. Sala de ambulancias
24
24
Con caractersticas similares a la sala de espera de la urgencia general. Se adecuar el ambiente y mobiliario de la sala a la edad de los pacientes.
12
Servicios higinicos para el pblico. Con lavabo e inodoro. Al menos uno, adaptado para minusvlidos. Para informacin a pacientes s y familiares. Con conexiones informticas y telefnicas. Para trmites de atencin a pacientes. Con conexiones informticas y telefnicas. Para conductores de ambulancias. Con conexiones telefnicas.
12 12 6
1 1 1
12 12 6
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Local
Nm.
Caractersticas funcionales
36
36
Recuperacin de pacientes crticos con parada cardiorrespiratoria, politraumatismos o afecciones graves cuya situacin vital no permita demora en la asistencia (nivel 1 segn el sistema de traje). Espacio con acceso directo desde el exterior y puerta amplia que permita el acceso de camas. Con capacidad para atender, al menos, a dos pacientes simultneamente, a los que se podr acceder desde cualquier lado y con separacin mediante mamparas o cortinas que permitan cierto grado de intimidad. Estar dotado del equipamiento necesario para reanimacin cardiorrespiratoria y soporte vital, y permitir la utilizacin de equipos porttiles de RX. Dotado de las instalaciones elctricas necesarias tanto para su iluminacin como para la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel y barra de techo para sueros. Conexiones informticas y telefnicas.
14.
Consultas
10
16
160
Exploracin y reconocimiento de los pacientes que precisan atencin de nivel 4 o 5. Locales con una nica puerta y dos ambientes (despacho/consulta y vestuario/exploracin). La consulta debe tener un tamao suficiente para acoger al facultativo y, en su caso, el personal sanitario que se precise. Ser necesario, adems del mobiliario de despacho (mesa, silln y sillas), una camilla de exploracin accesible por ambos lados, lmpara de exploracin, tomas de oxgeno y vaco y mobiliario clnico para contener el material fungible e instrumental de uso en la consulta. La distribucin del espacio facilitar al mximo la privacidad de la consulta y la comunicacin con otras consultas adyacentes, a fin de posibilitar la circulacin del personal sanitario. Toma de gases (oxgeno y vaco). Conexiones informticas y telefnicas. Mueble clnico con pileta y espacio de almacenamiento inferior y superior. Se ha contabilizado una consulta de oftalmologa y otra de O.R.L. con equipamiento especfico. Asociada a las consultas. Sus caractersticas estructurales sern similares a las dems salas de espera de la unidad. Destinados a la exploracin, diagnstico y prestacin de cuidados a los pacientes mdicos o quirrgicos que, , no son enviados a las consultas, no precisan una atencin de nivel 1 (emergencia) ni requieren recursos especiales (traumatologa). Cubculos cerrados lateralmente con posibilidad de cerrarse en caso de necesidad tambin por delante. Deben permitir el acceso inmediato de los pacientes. Tendrn espacio para una cama y estarn dotados de las instalaciones elctricas necesarias tanto para su iluminacin como para la conexin de los equipos electromdicos a utilizar, sistema de llamada paciente-enfermero con visualizacin externa, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavabo con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, barra de techo para sueros y es conveniente que dispongan de indicador externo del estado de ocupacin. Conexiones informticas y telefnicas.
30
30
22
18
396
16
32 Asistencia de los pacientes que hayan sufrido un traumatismo y requieran niveles de atencin similares a los descritos para los boxes polivalentes. Se recomienda que forme un conjunto funcional con la sala de yesos, que estar contigua, existiendo comunicacin entre ambos espacios. Las caractersticas estructurales son similares a las de los boxes polivalentes, diferencindose de estos por su equipamiento, que incluir lo necesario para atender a este tipo de pacientes.
20
80
24
48
Contigua al box de traumatologa.Dispondr de la infraestructura necesaria para la asistencia a pacientes traumatizados que requieren inmovilizaciones y para la maniobrabilidad del personal sanitario que les asiste.Con espacio para camilla, tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, lavamanos, carril de techo para sueros, sistema llamada, tomas elctricas, espacio para equipo de escopia, carro de yesos y contenedores grandes de desperdicios. Pila de yesos con grifo monomando accionable por el codo con dispensador de jabn y toallas de papel, y desage para la eliminacin de yesos. Conexiones informticas y telefnicas.
24
24
Para la realizacin de curas. Mueble de consulta, encimera de acero inoxidable con un seno y grifera termosttico con mando de codo. Iluminacin especfica en camilla de exploracin. Tomas de oxgeno y vaco. Con conexin informtica
30
90
Estar de pacientes ya clasificados y que, conforme al resultado del triaje no requieren atencin inmediata, en espera de pasar a los boxes de exploracin y diagnstico, o ya vistos en estos recursos pero que aguardan resultados de pruebas complementarias. Caractersticas estructurales son similares a las descritas para las salas de espera de las consultas. Ubicadas tan prximas como sea posible a los recursos asistenciales a los que sirvan de soporte, distribuidas de forma que se minimicen los recorridos.
12
24
Junto a las salas de espera existirn zonas de aseos para los pacientes, incluyendo alguno adaptado para minusvlidos, dotados de lavabo e inodoro. Las puertas tendrn el ancho suficiente para permitir el paso de personas en sillas de ruedas. Limpieza de pacientes con impedimentos especiales. Puerta corredera amplia que permita el paso de camillas y/o camas. Suelo antideslizante y sumidero. Con aseo dotado de lavabo e inodoro, asideros y ayudas en la pared, timbre de alarma y ducha empotrada en pavimento, con posibilidad de que el paciente sea duchado en la camilla.
10
10
25
25
Para el trabajo del personal de enfermera, ubicada en una zona prxima al acceso exterior y al centro de la unidad, a fin de minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a las zonas de consultas y boxes de exploracin y diagnstico. Con un mostrador con superficie para escribir e instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Instalacin de terminal de tubo neumtico. Control de la instalacin de seguridad y proteccin contra incendios, cuadro de alarma de gases. Conexiones informticas y telefnicas.
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Local
Sup. til
Nm.
S. til total
Caractersticas funcionales
25. control
Puesto de
25
25
Para el trabajo del personal de enfermera, ubicado para minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a los puestos de observacin. Con un mostrador con superficie para escribir e instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Instalacin de terminal de tubo neumtico. Control de la instalacin de seguridad y proteccin contra incendios, cuadro de alarma de gases. Conexiones informticas y telefnicas.
240
240
Para el cuidado de pacientes que requieran la realizacin de tratamientos o la valoracin secuencial de estado clnico durante varias horas.Con 24 puestos en sala comn, 16 de los cuales sern camas y, los 8 restantes, sillones de tratamiento. Es imprescindible que los pacientes dispongan en esta sala de la suficiente intimidad que les permita estar aislados visualmente, sobre todo cuando se deben llevar a cabo maniobras de exploracin fsica necesarias y sera deseable que este aislamiento permitiera tambin entrevistas en las que la anamnesis fuera lo ms ntima posible. Los puestos de observacin se ubicarn en una sala comn, dotada de sillones confortables para la administracin de tratamientos cortos que no precisen de encamamiento y camas para la observacin de pacientes que s lo requieran. Se habilitarn medios de separacin de los puestos de observacin que permitan la visin y control de los pacientes por parte del personal, y, en caso de necesidad posibiliten la privacidad requerida. Los puestos de observacin tendrn tomas de oxgeno, vaco y aire comprimido, tomas de corriente elctrica suficientes para la utilizacin de los equipos electromdicos necesarios para la administracin de tratamientos y/o el Caractersticas similares a los dems aseos de pacientes de la zona. SUPERFICIE TOTAL DEL REA DE OBSERVACIN 273
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Local
Nm.
Caractersticas funcionales
25
25
Para el trabajo del personal de enfermera, ubicado para minimizar los recorridos y facilitar la visin y el acceso a las consultas, boxes de exploracin y puestos de observacin. Con un mostrador con superficie para escribir e instalacin de equipos de comunicacin, incluyendo la central de recepcin de llamadas a la enfermera y espacio para almacenar el material de trabajo, adems de una zona de trabajo de personal, que contar con una estacin clnica para el acceso al sistema de informacin del hospital y el trabajo con historia clnica informatizada. Instalacin de terminal de tubo neumtico. Control de la instalacin de seguridad y proteccin contra incendios, cuadro de alarma de gases. Conexiones informticas y telefnicas. Caractersticas similares a las consultas de la urgencia general, adaptadas a la edad de los pacientes peditricos. Caractersticas similares a los boxes de exploracin de de la urgencia general, adaptadas a la edad de los pacientes peditricos.
29. Consultas 30. Boxes de exploracin y diagnstico 31. Box de reanimacin de pacientes crticos y emergencias. 32. Sala de observacin 33. Despacho de informacin 34. Sala de lactancia 35. Aseos para pacientes
16 16
2 4
32 64
18
18
40
40
2 puestos en sala comn, indistintamente cunas de lactantes y/o camas, segn necesidades en cada momento. Caractersticas similares a la sala de observacin de la urgencia general, adaptadas a la edad de los pacientes peditricos. Similar al de la zona de recepcin Para lactancia y cambio de paales. Similares a los dems aseos de pacientes de la unidad; adaptado para nios. SUPERFICIE TOTAL REA DE URGENCIAS PEDITRICAS 207
12 12 4
1 1 1
12 12 4
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Local 36. Estar de personal. 37. Oficio de limpio para la preparacin de farmacia.
Nm. 1 1
Caractersticas funcionales Para descanso del personal. Prximo al control. Con punto de agua. Almacn de material limpio y preparacin de frmacos. Punto de agua para mueble con doble lavabo.
10
10
Llegada de carros de comida y preparacin de alimentos. Adaptado a la tecnologa de preparacin de comidas y distribucin del hospital, con encimera con fregadero de dos senos y escurridor, espacio para almacenamiento de carros de comida.
39. Almacn de material fungible. 40. Almacn de lencera. 41. Almacn de equipos. 42. Almacn de traumatologa. 43. Oficio de sucio y clasificacin de residuos. 44. Oficio de limpieza.
10
10
Para pequeo material de uso habitual. Espacio para carros de suministro de material mediante sistemas de reposicin peridica. Las superficies deben ser lavables. Sistemas modulares de estanteras con altura superior a la de los carros. Espacio adecuado para almacenamiento de sueros. Para ropa limpia.. Para aparatos y equipos. Para equipos de traumatologa. Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto de agua. Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto de agua. SUPERFICIE TOTAL REA DE APOYOS GENERALES 74
8 6 6 6 6
1 1 1 1 1
8 6 6 6 6
Local 45. Despacho del responsable de la UUH 46. Despacho de supervisora. 47. Secretara 48. Sala polivalente de trabajo mdico. 49. Sala de reuniones. 50. Sala de estar del personal. 51. Dormitorio de mdico de guardia 52. Aseos y vestuarios de personal
Nm.
Caractersticas funcionales
1 1 1 1 1 1 5 3
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URGENCIAS GENERALES Zona RECEPCIN 1. 2. Local Acceso Vestbulo Equipamiento Sin equipamiento especfico (no fijo, fungible o instalacin Sin equipamiento especfico (no fijo, fungible o instalacin Silla de transporte de enfermos. Camilla de transporte. Puestos de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Mueble mostrador. Cajoneras. Estanteras. Sillones ergonmicos c/r (con ruedas). Telfono. Fax. Mesa modular de trabajo con cajonera. Silla sin ruedas Silln ergonmico con ruedas. Armario. Camilla exploracin. Impresora lser. Puestos de trabajo / ordenadores. Esfingomanmetro digital porttil. Telfono. Biombo. Sillas / sillones. Bancadas de tres plazas. Cuadros. Mesas bajas. Perchas. Fuente de agua fra. Mquinas expendedoras de bebidas fras, calientes y alimentos slidos. TV. Telfonos pblicos. Mesa modular de trabajo con cajonera. Silln ergonmico con ruedas. Sillas sin ruedas. Estacin de trabajo / ordenador. Telfono. Cuadro. Silln ergonmico con ruedas. Armario estantera cerrado. Cuadro. Estacin de trabajo / ordenador. Impresora lser. Mesas de despacho con cajonera. Telfono. Papelera. Percha. Sillas sin ruedas. Armario archivo. Pizarra mural. Cuadro. Mesa centro. Sillones de descanso. Sillas. Papelera. Dispensadores de papel. Dispensador de jabn. Dispensadores de toallas de papel. Escobillas. Espejos. Papelera con tapa basculante de 25L. Percha.
4.
Admisin
5.
Box de triaje
6.
Sala de espera
7. Despacho de informacin
9.
Sala de ambulancias
10. Aseos
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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Armario mural de medicacin Armario mural para material fungible Cabecero para box de paciente crtico con accesorios Carro de curas. Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Frigorfico. Cama articulada radiotransparente con accesorios. Lmpara de exploracin con ruedas. Taburete. Papelera con tapa basculante de 25 l Vacumetro. Caudalmetro. Estaciones de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Carro de parada. Baln de resucitacin. .Respirador de transporte. Monitor de transporte. Camilla de transporte. Pulsioxmetro. .Diverso instrumental. Desfibrilador con palas de adulto e infantil. Monitor de respiracin, temperatura, ECG, frecuencia cardaca y presin no invasiva e invasiva. Larigo-otoscopio-oftalmoscopio. Telfono. Armario de consulta. Sillas sin ruedas. Vitrina metlica alta con puertas correderas. Silln ergonmico con ruedas. Camilla exploracin. Lmpara de exploracin. Balanza de pie para adultos con tallmetro. Cuadro. Taburete. Carro auxiliar. Linterna de lpiz. Mesa modular de trabajo con cajonera. Esfigmomanmetro digital porttil. Impresora lser. Fonendoscopio. Instrumental diverso. Telfono. Puestos de trabajo / ordenadores. Vacumetro. Caudalmetro. Dispensadores de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de jabn. Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Sillas / sillones. Bancadas de tres plazas. Cuadros. Mesas bajas. Lmpara de exploracin con ruedas. Armario mural de medicacin Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,). Taburete. Papelera con tapa basculante de 25L. Camillas de exploracin de urgencias. Lmpara de exploracin con ruedas. Vacumetro. Caudalmetro. Carro de curas. Estaciones de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Telfono. Pulsioxmetro.
ATENCIN URGENTE
12. Consultas
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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Otoscopio-oftalmoscopio. Monitor multiparamtrico. Esfignomanmetro digital porttil. Baln de resucitacin autoinflable. Diverso instrumental. Electrocardigrafo de alta resolucin. Mismo equipamiento que en los polivalentes, evitando equipamiento fijo salvo que por el volumen de atencin de una determinada especialidad justifique su uso especfico. Armario mural de medicacin. Armario mural para material fungible. Armario para frulas y vendajes. Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Frigorfico. Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,). Papelera con tapa basculante de 25L. Taburete. Silln de exploracin. Camilla fija preparada para la traccin y reduccin de fracturas. Lmpara de exploracin con ruedas. Impresora lser. Estaciones de trabajo / ordenadores. Diverso instrumental de traumatologa. Caudalmetro. Vacumetro. Telfono. Vitrina con armario. Mueble clnico con pileta almacenamiento inferior y superior. Camilla exploracin. Taburete. Vacumetro. Caudalmetro. Sierra de yesos con aspirador. Sierra de yesos. Instrumental para inmovilizaciones. Estaciones de trabajo / ordenadores. Mesa auxiliar. Dispensadores de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de jabn. Telfono. Multibox de material. Armario material estril. Lmpara de exploracin con luz fra y ruedas. Multibox material. Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,). Mesa auxiliar. Taburete. Papelera con tapa basculante de 25L. Encimera inoxidable con pileta y mueble accesorio. Camilla exploracin. Estaciones de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Telfono. Instrumental de curas. Vacumetro. Caudalmetro. Aspirador. Carro de curas. Sillas / sillones. Bancadas de tres plazas. Cuadros. Mesas bajas. Dispensador de jabn Dispensadores de papel. Dispensadores de toallas de papel.
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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Escobillas. Espejos. Papelera con tapa basculante de 25L. Percha. Dispensador de papel Silla mvil para ducha asistida. Dispensador de jabn. Percha. Dispensador de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25L Escobillas. Espejos. Mueble mostrador. Sillones ergonmicos con ruedas. Impresora lser. Armario archivo. Cuadro. Estanteras metlicas. Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT. Telfono. Mesa modular de trabajo con cajonera. Papelera. PDAs gestin cuidados. Percha. Sillas sin ruedas. Armario estantera cerrado. Estaciones de trabajo / ordenadores. Reloj de pared con fecha. Plafn de avisos. Mueble mostrador. Sillones ergonmicos con ruedas. Impresora lser. Armario archivo. Cuadro. Estanteras metlicas. Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT. Telfono. Mesa modular de trabajo con cajonera. Papelera. PDAs gestin cuidados. Percha. Sillas sin ruedas. Armario estantera cerrado. Estaciones de trabajo / ordenadores. Reloj de pared con fecha. Plafn de avisos. Cama elctrica con accesorios. Sillones de tratamiento reclinables hasta la posicin Trendelemburg. Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,). Mesa auxiliar. Mesa cigea para comer. Mesilla. Silla sin ruedas. Vacumetro. Caudalmetro. Dispensadores de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de jabn. Camilla de transporte. Bomba perfusin. Telfono. Estaciones de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Biombos. Monitor multiparamtrico. Otoscopio-oftalmoscopio . Respirador de transporte. Baln de resucitacin autoinflable. Electrocardigrafo de alta resolucin.
OBSERVACIN
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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Desfibrilador con palas de adulto y recin nacido. Carro medicacin urgencia. Carro de parada. Carro de curas. Camilla mvil y articulada con sistemas de freno. Dispensador de jabn Dispensadores de papel. Dispensadores de toallas de papel. Escobillas. Espejos. Papelera con tapa basculante de 25L. Percha. Armarios altos y bajos. Cuadros. Encimera con lavabo, microondas y frigorfico. Mesa centro. Percha. Sillas. Sillones de descanso. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de toallas de papel. Telfono. Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm. Carro de curas con cajones. Dispensador de jabn. Dispensador de toallas de papel. Frigorfico. Mueble clnico con doble pileta y espacio de almacenamiento inferior. Papelera con tapa basculante de 25L. Taburete fijo de 60 cm. Armario automtico para la dispensacin de medicamentos. Armario para vajilla. Frigorfico. Microondas. Mueble escurridor, doble lavabo y basura. Papelera con tapa basculante de 25 L. Dispensador de toallas de papel. Sistema de almacenamiento de doble cajetn. Estanteras metlicas. Carros de lencera para ropa limpia. Estanteras metlicas. Estanteras metlicas. Estanteras metlicas. Mueble de doble pileta y basura. Papelera con tapa basculante de 25L. Dispensador de jabn. Dispensador de toallas de papel. Carro portacontenedores instrumental. Cubos para clasificacin de residuos. Encimera. Estanteras metlicas. Vertedero (equipamiento fijo). Estanteras metlicas. Mueble de doble pileta y basura. Silln ergonmico con ruedas. Armario estantera cerrado. Cuadro. Estacin de trabajo / ordenador. Impresora chorro de tinta. Mesa de despacho con ala y cajonera. Mesa de reuniones circular. Papelera. Percha. Sillas sin ruedas. Armario archivo.
APOYOS GENERALES
29. Almacn de material fungible. 30. Almacn de lencera. 31. Almacn de equipos. 32. Almacn de traumatologa.
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URGENCIAS GENERALES Zona Local Equipamiento Pizarra mural. Telfono. Armario archivo. Armario estantera cerrado. Cuadro Estacin de trabajo / ordenador Impresora chorro de tinta. Mesa de despacho con ala y cajonera. Mesa de reuniones circular. Papelera. Percha. Pizarra mural. Sillas sin ruedas. Silln ergonmico con ruedas. Telfono. Silln ergonmico con ruedas. Armario estantera cerrado. Cuadro. Estacin de trabajo / ordenador. Impresora lser. Mesas de despacho con cajonera. Telfono. Papelera. Percha. Sillas sin ruedas. Armario archivo. Pizarra mural. Mesa de despacho con ala y cajonera. Armario archivo. Armario estantera cerrado. Cuadro. Puestos de trabajo / ordenadores. Impresora lser. Papelera. Percha. Pizarra mural. Silla s/r. Silln ergonmico. Telfono. Estanteras de madera. Pizarra mural. Percha. Papelera. Impresora lser. Estaciones de trabajo / ordenadores. Cuadros. Can de proyeccin. Armarios archivo. Mesa circular de reuniones. Sillas sin ruedas. Telfono. Armarios altos y bajos. Cuadros. Encimera con pileta, microondas y frigorfico. Mesa centro. Telfono. Percha. Sillas. Sillones de descanso. Papelera con tapa basculante de 25L. Dispensador de toallas de papel. Cama. Mesilla. Mesa de estudio. Telfono. Papelera. Silla con ruedas. Armario. Percha. WC, lavabo y ducha. Papelera con tapa basculante de 25 L.
37. Secretara
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URGENCIAS GENERALES Equipamiento Espejo. Espejo. Papelera con tapa basculante de 25L. Dispensador de toallas de papel. Percha. Dispensador de jabn. 42. Aseos y vestuarios de Dispensador de papel. personal. Taquilla. Banco. Escobilla. Dotacin de pijamas quirrgicos. Dotacin de calzado lavable. EQUIPAMIENTO ESPECFICO PARA URGENCIAS PEDITRICAS: En general: adaptacin para uso peditrico del equipamiento indicado para urgencias generales, cuando sea precisa. Mantas y lmparas calentadoras. Escalas de pesos. Equipo de irrigacin tico y eliminacin de cerumen. Box de crticos: Monitor de CO2 tidal. Nebulizador. Peak flow. Calentadores de sangre y otros fluidos. Sala de observacin: Cuna para lactantes. Sala de lactancia: Silln de lactancia Extractor de leche electrnico Mesa de trabajo. Encimera con pileta y mueble accesorio. Dispensador de jabn. Dispensador de toallas de papel. Papelera con tapa basculante de 25l. Zona Local
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Clasificacin / triaje
Adecuacin diagnsticoteraputica
Reclamaciones / percepcin
Roqueta Egea F et al. SEMES. Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de hospitales. Grupo Saned. Madrid 2009.
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Codificacin de diagnstico Protocolos de riesgo vital Existencia de protocolos clnicos Existencia de protocolos de deteccin de situaciones de riesgo social Tiempo de la primera asistencia facultativa Organizacin Tiempo de respuesta de consultores Deteccin y actuacin ante las diferentes situaciones de ocupacin del SUH Sesiones clnicas del servicio de urgencias Docencia / Investigacin Existencia de plan de formacin Formacin continuada Publicaciones cientficas del servicio de urgencias Actividad de investigacin Encuestas de satisfaccin de los profesionales Punciones accidentales en profesionales de urgencias Clima profesional Absentismo por lesiones laborales Existencia de protocolo de actuacin ante violencia contra profesionales del SUH
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
rea de trabajo Admisin Indicador Enfermos no visitados Tiempo de demora de ingreso Adecuacin del ingreso hospitalario Personas atendidas fuera de box Permanencia superior a 24 horas en el servicio de urgencias Permanencia de las pacientes en el SUH Tiempo de demora en intervenciones quirrgicas urgentes Revisin del material y aparataje de la sala de reanimacin Revisin del material y aparataje del carro de paradas Adecuacin salas de RX en urgencias Tiempo de respuesta de las exploraciones radiolgicas Tiempo de respuesta de las analticas Rechazo de analtica solicitada Roturas de existencias de la farmacia de urgencias Correspondencia de mrficos Estancia media en el rea de observacin de urgencias Adecuacin del ingreso en la unidad de observacin 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
reas de atencin
Quirfano Reanimacin
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Grupo de patologas Indicador Demora en la realizacin del electrocardiograma (ECG) en pacientes con sndrome coronario agudo Administracin de AAS en pacientes con sndrome coronario agudo Tiempo puerta-aguja en pacientes afectos de SCACEST (demora en el inicio del tratamiento fibrinoltico) Tiempo puerta baln en pacientes afectos de SCACEST Demora diagnstica en pacientes con aneurisma artico complicado Uso de digitlicos en pacientes con fibrilacin auricular aguda Utilizacin de megadosis de adrenalina en paciente con paro cardiaco Retraso en el tratamiento de los pacientes con clico biliar Pruebas de coagulacin en pacientes con dolor abdominal Digestivo Realizacin de fibrogastroscopia en pacientes que acuden por ingesta de custicos Valoracin de la gravedad en pacientes con hemorragia digestiva alta Seguridad en el tratamiento de pacientes con cetoacidosis diabtica Endocrinometablico Monitorizacin cardiaca del paciente afecto de hiperpotasemia moderada-grave sintomtica Determinacin precoz de la glucemia capilar en pacientes con coma hipoglicmico Demora en la intervencin de pacientes afectos de torsin testicular Genitourinario Valoracin de la prstata en los pacientes con retencin urinaria Retraso en el tratamiento de los pacientes con clico nefrtico Demora en el inicio del tratamiento antibitico Tratamiento antibitico en pacientes con sndrome febril de origen viral Pacientes con gastroenteritis tratados con antibiticos Urocultivo en infecciones del tracto genitourinario en pacientes de sexo masculino Tiempo puerta-TAC en pacientes con ictus Determinacin de la tensin arterial en pacientes con cefalea Determinacin precoz de la glicemia capilar en pacientes con alteracin de la consciencia Oftalmologa y ORL Retornos de pacientes afectos de emergencias oftlmicas Valoracin hemodinmica en pacientes afectos de epistaxis Factores clnicos pronsticos en pacientes afectos de neumona comunitaria 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
Cardiocirculatorio
Infeccioso
Neurolgico
Respiratorio
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Gravedad de las hemoptisis Valoracin del peak flow en asmticos Tiempo de demora en atender al paciente con disnea grave Tratamiento anticoagulante del paciente con sospecha de tromboembolismo pulmonar Tratamiento conservador en pacientes con neumotrax espontneo Valoracin psiquitrica de los pacientes con intento de autolisis Valoracin neurolgica en pacientes con enolismo agudo Nmero de fugas de enfermos psiquitricos Disponibilidad del protocolo asistencial de tratamiento especfico del txico responsable de la intoxicacin Disponibilidad del antdoto necesario para tratar al paciente intoxicado Toxicolgico Tiempo puerta-inicio descontaminacin en paciente afecto de intoxicacin por va digestiva Tiempo puerta-asistencia del paciente afecto de intoxicacin Administracin de flumazenil ante el diagnstico de intoxicacin aguda por benzodiacepina con Glasgow > 12 Complicaciones de las heridas en las manos Valoracin correcta del esguince de tobillo Radiologa de control en fracturas de Colles y luxaciones de hombro Indicacin de radiologa en patologa aguda de rodilla y tobillo Indicacin de radiologa en pacientes afectos de lumbalgia mecnica Valoracin neurolgica en pacientes con lumbalgia Cobertura antibitica en pacientes con fracturas abiertas Riesgo de infeccin en fracturas abiertas: demora en el tratamiento quirrgico Demora en procedimientos ortopdicos Traumatologa / musculoesqueltico Registro de la escala de coma de Glasgow desglosada (GCS) en pacientes con traumatismo craneo-enceflico Demora en la realizacin de TAC craneal despus de la primera valoracin en pacientes con TCE Demora en el traslado de pacientes con hematoma epidural o subdural al centro neuroquirrgico Demora en la craneotoma en pacientes con hematoma epidural o subdural Radiologa cervical en pacientes con traumatismos cervicales Control y supervisin en pacientes politraumticos Demora en el tratamiento de lesiones medulares Demora en la prctica de la ecografa abdominal o de la puncin lavado peritoneal en traumatismos abdominales Demora en la intervencin por trauma abdominal grave
95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125
Salud mental
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Consentimiento informado. Control y supervisin de politraumatizados. Correlacin entre el diagnstico de urgencias y el alta. Cumplimentacin correcta de la prescripcin. Cumplimentacin del informe de alta. Demora al ingreso. Demora de TAC en TCE. Demora en el inicio del tratamiento antibitico. Demora en Intervencin quirrgica urgente. Demora en la Administracin de tratamiento antibitico urgente. Demora en la asistencia al paciente con dificultad respiratoria. Determinacin de la Sat de Hb (pulsioximetra) en la dificultad respiratoria. Diagnstico de ITU en pacientes no continentes. Encuesta de satisfaccin del usuario. Epicrisis de fallecidos. Evacuacin gstrica en intoxicaciones. Existencia de codificacin diagnstica. Existencia de protocolos clnicos. Existencia de triage. Frecuencia diaria y anual de consultas urgentes. Hospitalizacin de pacientes diagnosticados de convulsin febril. Pacientes con observacin superior a 24 horas. Pacientes no atendidos. Peticiones de radiologa. Porcentaje de seguimiento de protocolos. Protocolos de riesgo vital. Radiografas de crneo en pediatra. Readmisin con hospitalizacin. Realizacin se sesiones clnicas en el Servicio de Urgencias. Reclamaciones. Revisin sistemtica de la sala de estabilizacin. Tasa de hospitalizacin global. Tiempo de permanencia en Urgencias. Tiempo medio de primera asistencia de facultativo. Tiempos de respuesta de la analtica. Urocultivos en ITU. Uso de antibioticoterapia emprica en pacientes menores de 2 a con amigdalitis. Uso de Eco TAC en traumatismo abdominal grave.
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Nuevos indicadores
Codificacin de motivos de consulta Constancia de vacunas recibidas en menores de 2 aos Demora en el diagnstico y tratamiento de la invaginacin intestinal Determinacin de constantes bsicas Determinacin de Sat O2 en pacientes con dificultad respiratoria ECG en dolor torcico Encuesta de satisfaccin al usuario Frecuencia diaria y anual de consultas urgentes Frecuentacin anual Frecuentacin diaria Hospitalizacin de pacientes con laringitis Hospitalizacin de pacientes diagnosticados de convulsin febril Maltrato infantil Manejo ambulatorio de la meningitis linfocitaria Nmero de consultas urgentes Pacientes remitidos por su pediatra o centro de asistencia Primaria Porcentaje de seguimiento de la prescripcin Proporcin de ingresos Tasa de pacientes que precisan hospitalizacin Tiempo de demora en la radiologa Tiempo medio de permanencia en Urgencias Tiempo medio de primera asistencia facultativa Tratamiento de asma con inhaladores Tratamiento de heridas en Urgencias Urocultivos contaminados Uso de antibioticoterapia emprica en pacientes < 2 a. con amigdalitis Uso de la RO en pacientes deshidratados con GEA Utilizacin de anestesia tpica en procedimientos dolorosos Utilizacin de la TAC en TCE Utilizacin de sedo analgesia en procedimientos mayores Valoracin de la severidad de crisis asmtica
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Peticiones de radiologa Protocolos de riesgo vital Readmisin a las 72 horas Readmisin con hospitalizacin Tratamiento antibitico en el sndrome febril de origen viral Urocultivos en ITU
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Tiempo para la fibrinolisis Instauracin de terapia fibrinoltica < 30' de la llegada a UUH Tiempo para ECG Tiempo para traslado a otro centro con revascularizacin urgente Documentacin
3 4
Comunicacin administrativa
% de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la documentacin administrativa ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la documentacin clnica ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre signos vitales ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre medicacin ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre el mdico responsable ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre la enfermera responsable ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida % de pacientes trasferidos a otro hospital en los que conste que la informacin sobre pruebas complementarias ha sido remitida dentro de los 60' desde la salida
Signos vitales
10
11
12
Fuente: National Voluntary Consensus Standards for Emergency Care Phase I: Emergency Department Transfer Performance Measures. NQF Consensus Process, Version 1.8May 9, 2007. ww.qualityforum.org.
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2. Traumatismo grave
Un mdico con experiencia apropiada debe estar disponible dentro de los 10 minutos de llegada para
Se debe realizar una auditora multidisciplinaria al menos cada cuatro meses.
Todos los hospitales que reciben pacientes con traumatismos graves deben tener una hoja de
el tratamiento de los casos de trauma grave.
Adaptado de: Clinical Effectiveness Committee. Clinical Standards for Emergency Departments. The College of Emergency Medicine. Review January 2009. www.collemergencymed.ac.uk. En el anexo se recogen algunos aspectos, el CEM propone estndares tambin para el tratamiento del dolor, fractura de cuello de fmur, luxacin de hombro, asma en adultos y nios, sobredosis de paracetamol, fiebre en nios, radiologa, retencin de orina, neumotorax y traumatismo craneal en adultos, (73) Este criterio est bajo revisin.
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comunes del SNS y el procedimiento para su actualizacin. Centro coordinador de urgencias mdicas Lugar o espacio fsico en el que se reciben, clasifican y procesan las demandas sanitarias urgentes de los
ciudadanos, asignando a cada una de ellas la respuesta ms adecuada en funcin de los recursos
disponibles, del contexto y de las necesidades expresadas o detectadas.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Centro sanitario Conjunto organizado de medios tcnicos e instalaciones en el que profesionales capacitados, por su titulacin oficial o habilitacin profesional, realizan bsicamente actividades sanitarias con el fin de mejorar la salud de las personas. Fuente: Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Cdigo tico Conjunto de reglas o preceptos morales que el centro sanitario aplica en la conducta profesional relacionada con la atencin sanitaria de los enfermos que atiende. Consentimiento informado Conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud. Cuidados crticos Es un sistema integral que atiende las necesidades de aquellos pacientes que estn en riesgo de enfermedad crtica, durante el transcurso de la enfermedad, as como aquellos que se han recuperado. Su provisin depende de la disponibilidad de un continuo de experiencias y facilidades, dentro de y entre hospitales, con independencia del lugar o especialidad. Comprehensive Critical Care. A Review of Adult Critical Care Services. Department of Health. May, 2000. Documentacin clnica Todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre
el estado fsico y la salud de una persona o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla (Art.
3 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica).
Efecto adverso: Se define para este estudio como todo accidente o incidente recogido en la Historia
Clnica del paciente que ha causado dao al paciente o lo ha podido causar, ligado sobre todo a las
condiciones de la asistencia. El accidente puede producir un alargamiento del tiempo de hospitalizacin,
una secuela en el momento del alta, la muerte o cualquier combinacin de estos. El incidente, no causa
lesin ni dao, pero puede facilitarlos.
Para reunir esta condicin, tendr que darse una lesin o complicacin, prolongacin de la estancia,
tratamiento subsecuente, invalidez al alta o exitus, consecuencia de la asistencia sanitaria y desde
moderada probabilidad de que el manejo fuera la causa a total evidencia.
Fuente: Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin. ENEAS 2005. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006.
Emergencia (tambin urgencia vital):
Aquella situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la funcin de algn rgano.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud.
Urgencia sanitaria que pone en peligro -real o potencial la vida o funciones biolgicas importantes de una
persona y que requiere asistencia inmediata, cualificada in situ. Tipos especiales de emergencias son los
accidentes con mltiples vctimas (AMV) o emergencia colectiva (aquellos en los que, existiendo varios
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pacientes, la capacidad asistencial del sistema no ha sido superada), y la catstrofe, que es aquella
situacin en la que los recursos disponibles no son suficientes para hacer frente a las necesidades
asistenciales.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Equipo de respuesta rpida (o equipo de emergencia mdica) Equipo de profesionales que suministran asesoramiento en planta sobre la atencin a pacientes con deterioro clnico. Estancia media en UUH: Intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada y el tiempo de alta de la UUH (a domicilio, ingreso
en el hospital, traslado a otro centro).
Academic Emergency Medicine.
Historia clnica Conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. Incluye la identificacin de los mdicos y dems profesionales que han intervenido en los procesos asistenciales (Art. 3 y 14 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica). Hora de llegada Tiempo que el paciente solicitante de asistencia es reconocido y registrado por el sistema de la UUH. Academic Emergency Medicine. Hospitalizacin convencional Ingreso de un paciente con patologa aguda o crnica reagudizada en una unidad de enfermera organizada y dotada para prestar asistencia y cuidados intermedios y no crticos las 24 horas del da a pacientes, y en la que el paciente permanece por ms de 24 horas. Informe de alta Documento emitido por el mdico responsable de un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente o con ocasin de su traslado a otro centro sanitario, en el que especifica los datos de ste, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el diagnstico y las recomendaciones teraputicas. Otros trminos similares utilizados: Informe Clnico de Alta; Informe de Alta Mdica (Art. 3 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica; Orden del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984). Ingreso Resolucin clnica y administrativa que, decidida por el mdico responsable del paciente con su consentimiento, supone la hospitalizacin del mismo y la trasferencia de la responsabilidad de los cuidados a una unidad o servicio hospitalario para continuar la asistencia bajo supervisin permanente. Fuente: Grupo de trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Llamada nula (no pertinente) Aquella llamada que se reciben en un centro coordinador cuando no tengan relacin alguna con las
actividades realizadas en el mismo.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Llamada informativa aquella en la que se solicita informacin sobre algn aspecto del sistema sanitario.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Llamada de demanda Aquella en la que un ciudadano expresa un problema de salud vivido como una urgencia y solicita ayuda
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sanitaria.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Media diaria del PMCT Nmero medio de pacientes que se atienden diariamente en el mes de mxima demanda asistencial. Se calcula mediante la frmula: Pico Mensual de Carga de Trabajo/30,5. Observacin Situacin clnica y administrativa transitoria y breve, que no debe ser superior a 24 horas, en la cual el
paciente permanece en el servicio de urgencias y bajo su dependencia y responsabilidad para continuar el
proceso diagnstico, la administracin de un tratamiento, comprobar la evolucin clnica o facilitar una
resolucin con adecuadas garantas de calidad y seguridad.
Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias.
SEMES, 1998.
Otras llamadas Cualquier otra llamada realizada al centro coordinador para actividades propias del mismo, pero que no sean clasificables como informativa o de demanda, tales como la coordinacin de transporte, coordinacin de transplantes, actividad programada y cualquier otra no relacionada directamente con la atencin a las urgencias. Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Paciente ingresado Paciente que genera ingreso (pernocta) en una cama de hospital. Pico diario de carga de trabajo (PDCT) Determinado de acuerdo con una distribucin de Poison, con un intervalo de confianza del 99%, y se calcula mediante la frmula siguiente: PDCT: MD + 2,33 x MDPMCT. Pico de carga de trabajo por turno (PCTT) Nmero mximo de pacientes en un turno de 8 horas. Coincide de forma muy aproximada con el 50% del PDCT. Pico horario de carga de trabajo por turno en la hora de mxima actividad Nmero mximo de pacientes en una hora. Se calcula dividiendo el PCTT entre 5. Pico diario de carga de trabajo en consulta ambulatoria alta resolucin Se estima que el 40% de la demanda de un UUH puede ser atendido en un dispositivo de ambulantes de alta resolucin con un mnimo de pruebas. Pico de carga de trabajo por turno en consulta de alta resolucin Nmero mximo de pacientes en un turno de 8 horas en consulta de alta resolucin. Coincide de forma muy aproximada con el 50% del PDCT Pico mensual de carga de trabajo (PMCT) Nmero mximo de pacientes atendidos en un mes. Si no existen datos histricos se calcula estimando que aproximadamente representa el 10% de la demanda anual de la UUH. Registro de centros, servicios y establecimientos sanitarios Conjunto de anotaciones de todas las autorizaciones de funcionamiento, modificacin y, en su caso,
instalacin y cierre de los centros, servicios y establecimientos sanitarios concedidas por las respectivas
Administraciones sanitarias.
Fuente: Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre
autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
Registro de pacientes Conjunto de datos seleccionados sobre los pacientes y su relacin con el centro sanitario, con motivo de
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un proceso sanitario asistencial. Regulacin En el seno de un sistema de urgencias, proceso de atencin, generalmente realizado por mdicos en el centro coordinador, consistente en recibir, procesar y clasificar las demandas asistenciales de los ciudadanos, asignando a cada una la respuesta ms adecuada en el nivel asistencial ptimo, teniendo en cuenta las necesidades del paciente, los recursos disponibles y el contexto sanitario, social, geogrfico y epidemiolgico de un modo homogneo, flexible, coordinado, rpido y eficiente. Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Reiteracin (reingreso) Consulta en el servicio de urgencias que realiza un paciente ya atendido en el mismo en las 48/72 horas anteriores por idntico o similar motivo, haya habido o no modificacin del estado clnico del mismo. Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Requisitos para la autorizacin Requerimientos, expresados en trminos cualitativos o cuantitativos, que deben cumplir los centros,
servicios y establecimientos sanitarios para ser autorizados por la administracin sanitaria, dirigidos a
garantizar que cuentan con los medios tcnicos, instalaciones y profesionales adecuados para llevar a
cabo sus actividades sanitarias.
Fuente: Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre
autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
Saturacin Situacin que se produce en la UUH cuando la demanda, por razones puntuales o estacionales, supera la capacidad de asistencia en tiempo y forma normal, generando retrasos notables en la atencin mdica y acmulo de pacientes en el servicio y mermando la capacidad resolutiva del mismo. Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Servicio ampliado de cuidados crticos (critical care outreach) El servicio ampliado de cuidados crticos es una aproximacin multidisciplinar para la identificacin de pacientes con riesgo de desarrollar una enfermedad crtica y aquellos pacientes recuperndose de un perodo de enfermedad crtica, para facilitar una intervencin temprana o trasladar (si indicado) a un rea adecuada para atender las necesidades de estos pacientes. La ampliacin del servicio debe realizarse en colaboracin entre el servicio de cuidados crticos y otros servicios para asegurar la continuidad de la asistencia con independencia de la unidad de atencin, y debe mejorar las habilidades y el conocimiento de todo el personal en la prestacin de cuidados crticos. Fuente: Guidelines for the introduction of Outreach Services. Intensive Care Society. 2003. Sistema de informacin Conjunto de procesos, sean o no automticos, que, ordenadamente relacionados entre s, tienen por objeto la administracin y el soporte de las diferentes actividades que se desarrollan en los centros, servicios, y establecimientos sanitarios, as como el tratamiento y explotacin de los datos que dichos procesos generen. Tiempo Mdico - Alta: El intervalo de tiempo en minutos entre el primer contacto con el mdico y el alta. Academic Emergency Medicine.
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Tiempo Puerta Mdico o Tiempo de la primera asistencia facultativa: El intervalo de tiempo en minutos entre la hora de llegada a la UUH y contacto de un mdico con el
paciente.
Academic Emergency Medicine.
Transferencia / traslado Proceso mediante el cual se traspasa la responsabilidad asistencial y la informacin relevante relativa a un
paciente entre los profesionales que han prestado la asistencia sanitaria actual al paciente y los que han
de continuarla en el centro o servicio receptor.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Transporte primario (asistencial inicial, asistencial in situ, etc.) Servicio asistencial consistente en la prestacin de atencin clnica a un paciente en situacin de urgencia en el medio extrahospitalario (sea en domicilio, va pblica o centro sanitario primario) que requiere un traslado a un centro hospitalario manteniendo durante el mismo la asistencia y cuidados sanitarios por parte de personal cualificado, con los medios materiales adecuados para el soporte vital. Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. Transporte secundario (traslado secundario, traslado interhospitalario) Servicio asistencial consistente en trasladar y transferir a un paciente de un centro hospitalario a otro, sea
en ambulancia asistencial o en ambulancia medicalizada, por estar contemplado as en los protocolos de
atencin urgente a un determinado `proceso o a la inadecuacin entre los recursos del centro emisor y las
necesidades del paciente.
Fuente: Adaptado de Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias.
SEMES, 1998.
Triaje / triage (tambin clasificacin) Proceso por el cual se discriminan y clasifican los pacientes en el momento del acceso o primer contacto
con el personal sanitario en la UUH, estableciendo prioridades en su asistencia en funcin de la situacin
clnica y funcional del paciente y de la disponibilidad de recursos asistenciales.
Fuente: Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio especfico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que, siendo susceptibles de recuperacin, requieren: a) soporte respiratorio avanzado; o b) que precisan soporte respiratorio bsico junto con, al menos, soporte a dos rganos o sistemas; as como c) todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorgnico. Definicin propuesta en el documento de Estndares y Recomendaciones para las UCI. Unidad de enfermera de hospitalizacin polivalente de agudos (UEH) Una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio especfico, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes con procesos agudos o crnicos agudizados que, estando hospitalizados por procesos mdicos o quirrgicos agudos, no precisan o solamente requieren un nivel 1 de cuidados crticos, pero no superior. Unidad de urgencias hospitalarias Una organizacin de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar, ubicada en un rea especfica del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma
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que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a las urgencias y
emergencias.
Definicin propuesta en el documento de Estndares y Recomendaciones para las UUH.
Urgencia (tambin urgencia subjetiva)
La aparicin fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad de un problema de salud de
causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atencin por
parte de sujeto que los sufre o de su familia.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud.
Urgencia es toda aquella condicin que, en opinin del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la
responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata.
Fuente: American Medical Association (A.M.A.).
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AEP AHRQ BAEM CEM CC.AA CMA CMBD GRD HdD IEMA INE IoM. EA ICNP IHI LOPD MSPS NANDA NCEPOD NIC NIPE NOC NPSG NPSA NQF NHS RCP SEEUE SEMES SET SEUP SNS UCI UE UEH UUH Protocolo de Evaluacin del Uso Inapropiado, Agency for Healthcare Research and Quality (Estados Unidos). British Association for Emergency Medicine. College of Emergency Medicine (Reino Unido). Comunidades Autnomas. Ciruga Mayor Ambulatoria. Conjunto Mnimo y Bsico de Datos. Grupos Relacionados por el Diagnstico. Hospitalizacin de Da. ndice de Estancia Media Ajustado a complejidad. Instituto nacional de Estadstica. Institute of Medicine (Estados Unidos de Amrica). Efecto Adverso. International Classification for Nursing Practice. Institute for Healthcare Improvement (Estados Unidos de Amrica). Ley Orgnica Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. North American Nursing Diagnosis Association. National Confidential Enquiry into Patient Outcomes and Deaths. Nursing Intervention Classification. Normalizacin de las Intervenciones para la Prctica de la Enfermera. Nursing Outcomes Classification. National Patient Safety Goals (Joint Commission, Estados Unidos de Amrica). National Patient Safety Agency (Reino Unido). National Quality Forum (Estados Unidos de Amrica). National Health Service (Reino Unido). Resucitacin cardiopulmonar. Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Sistema Espaol de Triaje. Sociedad Espaola de Urgencias Peditricas. Sistema Nacional de Salud. Unidad de Cuidados Intensivos (tambin se utilizan los acrnimos de UVI unidad de vigilancia intensiva- y UMVI -unidad mdica de vigilancia intensiva-). Unin Europea. Unidad de enfermera de hospitalizacin polivalente de agudos. Unidad de urgencias hospitalarias.
134 / 145
ndice
135 / 145
ndice
24 Hoot NR, Aronsky D. Systematic Review of Emergency Department Crowding: Causes, Effects, and
Solutions. Ann Emerg Med. 2008; 52: 126-136.
25 Trzeciak S, Rivers EP. Emergency department overcrowding in the United States: an emerging threat to
patient safety and public health. Emerg Med J 2003; 20: 402405.
26 Graff L. Overcrowding in the ED: an international symptom of health care system failure. Am J Emerg
Med 1999;17:2089.
27 Miro O, Antonio MT, Jimenez S, et al. Decreased health care quality associated with emergency
department overcrowding. Eur J Emerg Med 1999;6:105-107.
28 Rowe BH, Channan P, Bullard M, et al. Characteristics of patients who leave emergency departments
without being seen. Acad Emerg Med 2006;13:848-852.
29 Bernstein SL, Asplin BR. Emergency Department Crowding: Old Problem, New Solutions. Emerg Med
Clin N Am 2006; 24: 82137.
30 Hwang U, Concato J. Care in the emergency department: how crowded is overcrowded?. Acad Emerg
Med 2004; 11: 1097-1101.
31 Acreditacin de centros de Atencin Hospitalaria aguda en Catalua. Manual. Volumen 1. Estndares esenciales. Generalitat de Catalunya Departament de Salut. 32 Acreditacin de centros de Atencin Hospitalaria aguda en Catalua. Manual. Volumen 2. Estndares
esenciales. Generalitat de Catalunya Departament de Salut.
33 Grupo de Trabajo. Estructura de un Servicio de Urgencias Hospitalarias. Servicio de Emergencias.
Direccin General de Desarrollo Sanitario. Gerencia Regional de Salud. Consejera de Sanidad de la Junta
de Castilla y Len. Noviembre, 2004.
34 Els serveis per a la salut: mirant cap al futur. Mapa sanitari, sociosanitari i de salut pblica. Consejera
de Salud de Catalua. Octubre, 2006.
35 Grupo de Trabajo sobre urgencias. Plan de reordenacin de las urgencias en la Comunidad de Madrid.
Direccin Provincial Insalud. Madrid. 1996.
36 Peir S, Sempere T, Oterino D. Efectividad de las intervenciones para reducir la utilizacin inapropiada
de los servicios hospitalarios de urgencias. Revisando la literatura 10 aos despus del Informe del
Defensor del Pueblo. Economa y Salud. 1999;33:1-15.
37 College of Emergency Medicine & British Association for Emergency Medicine. Seven Myths about A&E
services. A document for NHS (England) Regional Review teams. Accesible en
www.collemergencymed.ac.uk/asp/document.asp?ID=3920. Consultado el 28.12.08.
38 Guerra J, Aguilera M. Atencin a Urgencias-Emergencias, en: Aguilera M, Alfaro M, Crespo B, Custodi
J, Guerra J, Ichaso MS, Prez JA, Ruiz AM (Coord.). Atencin Primaria en el INSALUD: Diecisiete aos de
experiencia. INSALUD, 2002.
39 Indicadores Clave del SNS. Nivel Nacional. Datos disponibles diciembre 2007. Ministerio de Sanidad y
Consumo. Accesible en: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/inclasSNS_DB.htm.
Consultado el 28.12.08.
40 Aranaz JM, Martnez R, Gea MT, Rodrigo V, Garca PA, Gmez F.Por qu los pacientes utilizan los
servicios de urgencias hospitalarios por iniciativa propia?. Gac Sanit. 2006;20(4):311-5.
41 Pasarn MI, Fernndez de Sanmamed MJ, Calafell J, Borrell C, Rodrguez D, Campasol S, y cols.
Razones para acudir a los servicios de urgencias hospitalarios. La poblacin opina. Gac Sanit. 2006;20:91 100.
136 / 145
ndice
42 Conesa A, Vilardell L, Muoz R, Casanellas JM, Torre P, Gelabert G, Trilla A, Asenjo MA. Anlisis y clasificacin de las urgencias hospitalarias mediante los Ambulatory Patient Groups. Gac Sanit 2003;17(6):447-52. 43 Chanovas M, Campodarve I, Toms S. Eventos adversos en los servicios de urgencias: El servicio de urgencias como sinnimo de inseguridad clnica para el paciente?. Monografas Emergencias 2007;3:7-13 44 Vzquez G, Benito S, Cceres E, Net A, y cols. Una nueva concepcin de urgencias: el Complejo de Urgencias, Emergencias y Crticos del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Rev Calidad Asistencial 2001;16:45-54. 45 SEMES. EASP. Servicios de Urgencias y Emergencias de la Comunidad Autnoma de Andaluca. EASP. 2001. 46 Bernard B., Consejo C., Lopetegui P., Menndez J.M., Prez A., Tllez G., Toms S. Grupo de Trabajo SEMES. Calidad en los servicios de urgencias y emergencias. SEMES, 1998. 47 Aljama M, Lpez-Andjar L. Fernndez -Valderrama R. Manual de estndares Aguiriano de L, acreditacin Tejedor J, Hospitales.SEMES. Edicomplet. Madrid 2004.
48 Lpez-Andjar J, Fernandez Jimenez M, L, Fernndez Torres Valderrama
Roldn R.
Benavides 2008.
49 Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Recomendaciones sobre el Transporte
Sanitario. 2001.
50 Gmez J, Torres M, Lpez J, Jimnez L. Sistema Espaol de Triaje (SET), SEMES, Edicomplet 2004.
51 Roqueta Egea F et al. SEMES. Manual de indicadores de calidad para los servicios de urgencias de
hospitales. Grupo Saned. Madrid 2009.
52 Fernndez J., Hernndez J.E., Herrero J., Lpez M., Romero-Nieva J., Rovira E, Valenzuela A.J.
Estndares para la prctica de enfermera de urgencias y emergencias.
(http://www.enfermeriadeurgencias.com/documentos/fundamentos/estandares.pdf)
53 Recepcin acogida y clasificacin asistencial de los pacientes en urgencias. Sociedad Espaola de
Enfermera de Urgencias y Emergencias. Recomendacin cientfica 99/01/01, de 15 de junio de 1999,
revisado y adaptada el 15 de noviembre de 2004.
http://www.enfermeriadeurgencias.com/documentos/recomendaciones/RECOMENDACION1.pdf
54 Tejedor JM, Zancajo JL, Moro J. Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditacin
docente. Emergencias 2004;16:258-264.
55 Ruger JP, Richter CJ, Spitznagel EL, Lewis LM. Analysis of Costs, Length of Stay, and Utilization of
Emergency Department Services by Frequent Users: Implications for Health Policy. Academic Emergency
Medicine 2004; 11:13111317.
56 Weiss SJ, Derlet R, Arndahl J, y cols. Estimating the Degree of Emergency Department Overcrowding
in Academic Medical Centers: Results of the National ED Overcrowding Study (NEDOCS). Academic
Emergency Medicine 2004; 11:3850
57 2009. Hospital Accreditation Standards. The Joint Commission.
58 Emergency Severity Index, Version 4: Implementation Handbook. Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ). No.05-0046-2. May 2005.
59 American College of Emergency Physicians. Emergency Department Director Responsibilities.
Information Paper. Developed by members of the Subcommittee on Emergency Department Director
Benito Fernndez Murillo J, Jimenez L, Tejedor M, Torres Roldn para Servicios de Urgencias de
Estndares de acreditacin para servicios de urgencias de hospitales. SEMES. Grupo Saned. Madrid
137 / 145
ndice
Responsibilities Emergency Medicine Practice Committee April 1998. Accesible en: www.acep.org. Consultado el 31.12.08. 60 American College of Emergency Physicians. A Uniform Triage Scale in Emergency Medicine.
Information Paper. Developed by the Subcommittee on National Triage Scale Emergency Medicine
Practice Committee, June 1999. Accesible en: www.acep.org. Consultado el 31.12.08.
61 Wiler J, Fite D (Chairs). Emergency Medicine Practice Committee of the American College of
Emergency Physicians. Optimizing Emergency Department Front End Operations. January 2008. Accesible
en: www.acep.org. Consultado el 31.12.08.
62 Vicellio P (Chair.).ACEP Task Force report on Boarding. Emergency Department Crowding: High
Impact Solutions. April 2008.
63 Emergency Nurses Association (ENA). Crowding in the Emergency Department. Accesible en:
www.ena.org. 2005.
64 Emergency Nurses Association (ENA). Customer Service and Satisfaction in the Emergency
Department. Accesible en: www.ena.org. 2003.
65 Emergency Nurses Association (ENA). Family Presence at the Bedside During Invasive Procedures and
Cardiopulmonary Resuscitation. Accesible en: www.ena.org. 2005.
66 Emergency Nurses Association (ENA). Holding Patients in the Emergency Department. Accesible en:
www.ena.org. 2002.
67 Emergency Nurses Association (ENA). Observation Units. Accesible en: www.ena.org. 2002.
68 Emergency Nurses Association (ENA). Patient Safety in the Emergency Department. Accesible en:
www.ena.org. 2005.
69 Emergency Nurses Association (ENA). Staffing and Productivity in the Emergency Care Setting.
Accesible en: www.ena.org. 2003.
70 Accident and Emergency Department in an Acute General Hospital. Health Building Note / Scottish
Hospital Planning Note 22. NHS Estates. HMSO. 1995.
71 Reforming Emergency Care. DH. October, 2001.
72 Transforming Emergency Care in England. A report by Professor Sir George Alberti. Department of
Health. October, 2004.
73 Emergency access. Clinical case for change: Report by Sir George Alberti, the National Director for
Emergency Access. Department of Health. 2006.
74 Alberti G (National Clinical Director for Emergency Access), Heyworth J (BAEM), Holt L (RCN
Emergency Care Association), McGowan A (FAEM). Clinical exceptions to the 4 hour Emergency Care
Target. Department of Health, 2003.
75 Acutely ill patients in hospital. Recognition of and response to acute illness in adults in hospital. NICE
Clinical Guideline 50. July, 2007.
76 Safer care for the acutely ill patient: learning from serious incidents. National Patient Safety Agency.
2005.
77 Academy of Medical Royal Colleges. Acute health care services. Report of a Working Party. September
2007.
78 Acute medical care. The right person, in the right setting first time. Report of the Acute Medicine Task
Force. Royal College of Physicians. October 2007.
79 British Association for Emergency Medicine. The College of Emergency Medicine. Way Ahead 2005.
80 British Association for Emergency Medicine. The College of Emergency Medicine. The Reorganisation
of Emergency Services (England). July 2007.
138 / 145
ndice
81 British Association for Emergency Medicine. The College of Emergency Medicine. Securing Local
Services. 2006.
82 College of Emergency Medicine. British Association for Emergency Medicine. Emergency Care 2015 Building on the Evidence. January 2008.
83 Farrington-Douglas J, Brooks R. The Future Hospital. The progressive case for change. Institute for
Public Policy Research. January 2007.
84 Senate of Surgery of Great Britain and Ireland. Reconfiguration of surgical, accident and emergency and
trauma services in the UK. Glasgow, 2004.
85 NHS. Institute for Innovation and Improvement Delivering quality and value. Focus on: Fractured neck of
femur. Primary hip and knee replacement. Acute stroke. Caesarean section. Short stay emergency care.
Department of Health. 2005.
86 National Audit Office. Improving Emergency Care in England. Report by the Comptroller and Auditor
General. HC 1075 Session 2003-2004: 13 October 2004. LONDON: The Stationery Office. 2004.
87 National Quality Forum (NQF). Safe Practices for Better Healthcare2009 Update: A Consensus Report.
Washington, DC: NQF; 2009.
88 The National Council for Palliative Care. Advance Decisions to Refuse Treatment. A Guide for Health
and Social Care Professionals. Department of Health. September, 2008.
89 Tulsky J. A. . Beyond advanced directives. JAMA 2005;294:359-.365.
90 Lorenz K.A. , Rosenfeld K. and Wenger N.. Quality indicators for palliative and end-of-life care in
vulnerable elders. JAGS 2007;55:S318-S326.
91 Shojania KG, Wald H, Gross R. Understanding medical error and improving patient safety in the
inpatient setting. Med Clin N Am 2002; 86: 847-67.
92 World Health Organization. World Alliance for Patient Safety. Forward Programme 2005. Disponible en:
www.who.int/patientsafety
93 European Commission. DG Health and Consumer Protection. Patient safety- Making it Happen! Council of Europe. Recommendation Rec(2006)7 of the Committee of Ministers to member states on Luxembourg Declaration on Patient Safety. 5 April 2005. 94 management of patient safety and prevention of adverse events in health care. 24 May 2006. [consultado 15/9/2008]. ckColorLogged=FFAC75 95 Terol E., Agra Y., Fernndez M.M., Casal J., Sierra E., Bandrs B., Garca M.J., del Peso P.
Resultados de la estrategia en seguridad del paciente del Sistema Nacional de Salud espaol, perodo
2005-2007. Medicina Clnica, 2008; 131; N Extra 3:4-11
96 Prcticas Seguras Simples recomendadas por agentes gubernamentales para la prevencin de Efectos
Adversos (EA) en los pacientes atendidos en hospitales. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
97 National Patient Safety Agency. Seven steps to patient safety. London: National Patient Safety Agency.
February 2004.
98 NQF. Safe Practices for Better Healthcare2006 Update: A Consensus Report. Washington, DC:
National Quality Forum; 2006. [consultado 15/9/2008]. Disponible en:
http://www.qualityforum.org/publications/reports/safe_practices_2006.asp.
99 Kizer KW. Large system change and a culture of safety. En: Proceedings of Enhancing Patient Safety and Reducing Errors in Health Care, Rancho Mirage, CA, 1998. Chicago: National Patient Safety Foundation; 1999.p.31-3. Disponible en: https://wcd.coe.int/ViewDoc.jsp?id=1005439&BackColorInternet=9999CC&BackColorIntranet=FFBB55&Ba
139 / 145
ndice
100 Institute for Healthcare Improvement. Safety Briefings. 2004. [consultado 15/9/2008]. Disponible en: http://www.wsha.org/files/82/SafetyBriefings.pdf 101 Mors de la Tassa J., Fernndez de la Mota E., Aibar C., Casyan S., Ferrer J.M. Identificacin
inequvoca de pacientes ingresados en hospitales del Sistema Nacional de Salud. Med. Clin. (Barc.) 2008;
131, Nmero Extraordinario 3: 72-78.
102 Bodenheimer T. Coordinating Care A Perilous Journey through the Health Care System. N Engl J
Med 2008;358;10 (www.nejm.org march 6, 2008). Downloaded from www.nejm.org at BIBLIOTECA
VIRTUAL SSPA on January 27, 2009 .
103 Halasyamani L, Kripalani S, Coleman EA, Schnipper J, van Walraven C, Nagamine J, Torcson P,
Bookwalter T, Budnitz T, Manning D. Transition of care for hospitalized elderly - the development of a
Discharge Checklist for Hospitalists. Journal of Hospital Medicine. 2006;(1):354-360.
104 WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. Prembulo a las soluciones para la seguridad
del paciente. Comunicacin durante el traspaso de pacientes. Soluciones para la seguridad del paciente.
Volumen1, Solucin 3. Mayo 2007. Disponible en: World Health Organization. World Alliance for Patient
Safety. Joint Patient Safety Solutions. 2009 National [consultado Patient 15/9/2008]. Safety Goals Disponible Hospital en: http://www.jcipatientsafety.org/14685/ 105 Commission Program. http://www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals 106 Haig KM, Sutton S, Whittington J. SBAR: A shared mental model for improving communication between clinicians. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. Mar 2006;32(3):167-175. 107 The Care Transitions Program. Checklist for patients. http://www.caretransitions.org/documents/checklist.pdf
108 Pi-Sunyer T., Navarro M:, Freixas N., Barcenilla F. Higiene de las manos: evidencia cientfica y
sentido comn. Med Clin Monogr (Barc).2008;131(Supl 3):56-9.
109 Pittet D., Hugonnet S., Harbath S., Mourouga P., sauvan V., Touveneau S., Perneger T.V., members
of the Infection Control Programme. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance
with hand higiene. The Lancet 2000;356: 1307 1312.
110 Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en Atencin Sanitaria. Resumen. MSPS. 2006.
111 Yokoe D.S., Mermel L.A., Anderson D,J,, Arias K.M., Burstin H., Calfee D.P., Coffin S.E., et al.
Executive Summary: A Compendium of Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections in Acute
Care Hospitals. Infection Control and Hospital Epidemiology 2008;29:S1, S12-S21.
112 Marschall J., Mermel L.A., Classen D., Arias K.M., Podgorny K., Anderson D.J., Burstin el at.
Strategies to Prevent Central LineAssociated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals. Infection
Control and Hospital Epidemiology 2008 29:s1, S22-S30.
113 Coffin S.E., Klompas M., Classen D., Arias K.M., Podgorny K., Anderson D.J., Burstin H., et al.
Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals Infect Control Hosp
Epidemiol 2008; 29:S31S40.
114 Lo E., Nicolle L., Classen D., Arias K.M., Podgorny K., Anderson D.J., Burstin H., et al. Strategies to
Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Acute Care Hospitals Infect Control Hosp
Epidemiol 2008; 29:S41S50.
115 Anderson D.J., Kaye K.S., Classen D., Arias K.M., Podgorny K., Burstin H., et al. Strategies to Prevent
Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:S51S61.
140 / 145
ndice
116 Calfee D.P., Salgado C.D., Classen D., Arias K.M., Podgorny K., Anderson D.J., Burstin H., et al.
Strategies to Prevent Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Acute Care Hospitals.
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:S62S80.
117 Dubberke E.R., Gerding D.N., Classen D., Arias K.M., Podgorny K., Anderson D.J., Burstin H., et al.
Strategies to Prevent Clostridium difficile Infections in Acute Care Hospitals Infect Control Hosp Epidemiol
2008; 29:S81S92.
118 Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH. Interventions for
preventing falls in elderly people.Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000340.
119 Silva Gama, Zenewton Andr da, Gmez Conesa, Antonia and Sobral Ferreira, Marta Epidemiologa
de cadas de ancianos en Espaa: Una revisin sistemtica, 2007. Rev. Esp. Salud Publica, Feb 2008,
vol.82, no.1, p.43-55
120 Institute of Healthcare Improvement. Reducing Harm from Falls.
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/ReducingHarmfromFalls/
121 National Quality Forum. Joint Commission 2009 National Patient Safety Goals. Hospital Program. http://www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals 122 Catalano K, Fickenscher K. Complying with the 2008 National Patient Safety Goals. AORN J. 2008 Mar;87(3):547-56. 123 Safe Practices For Better Healthcare: 2009 Update. http://www.qualityforum.org/projects/ongoing/safe practices. 124 Stevens JA, Sogolow ED. Preventing Falls: What Works A CDC Compendium of Effective Community based Interventions from Around the World. 2008. Centers for Diseases Control and Prevention. National Center for Injury Control. 125 NICE guideline N 21. Falls: The assesment and prevention of falls in older people. 2004.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG021NICEguideline.pdf.
126 Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Prevention of falls and fall injuries in the older adult.
Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); 2005 Mar.
127 American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic
Surgeons Panel on Falls Prevention. Guideline for the prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc
2001;49:664-72.
128 US Department of Veteran Affairs. National Center for Patient Safety. National Center for Patient
Safety Falls Toolkit. http://www.va.gov/ncps/SafetyTopics/fallstoolkit/.
129 Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalizacin. ENEAS 2005. Madrid: AC SNS del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Febrero 2006. [consultado 15/9/2008]. Disponible en: http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf 130 Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atencin primaria de salud. Madrid:
AC-SNS del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo.2008. [consultado 15/9/2008].
Disponible en:
http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf
131 Aspden P, Wolcott JA, Lyle Bootman J et al. Preventing medication errors. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Institute of Medicine. Washington DC: National Academy Press; 2007. 132 Expert Group on Safe Medication Practices. Creation of a better medication safety culture in Europe: Building up safe medication practices. Marzo 2007. Disponible en: Expert Group on Safe Medication Practices. Creation of a better medication safety culture in Europe: Building up safe medication practices.
141 / 145
ndice
Strasbourg:
Council
of
Europe,
2007.
Disponible
en:
http://www.coe.int/t/e/social_cohesion/soc
sp/public_health/ pharma_and_medicine/Specific_projects.asp#TopOfPage 133 Rozich JD, Resar RK. Medication safety: One organizations approach to the challenge. J Clin
Nassaralla CL, Naessens JM, Chaudhry R et al. Implementation of a medication reconciliation
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) and National Patient Safety Agency.
Outcomes Management 2001; 8: 27-34.
134 process in an ambulatory internal medicine clinic. Qual Saf Health Care 2007; 16: 90-4.20.
135 Technical patient safety solutions for medicines reconciliation on admission of adults to hospital. December
2007. Disponible en: http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byId&o=11897
136 Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, MacLean JR, Beers MH. Updating the Beers criteria for
potentially inappropriate medication use in older adults. Results of a US Consensus Panel of Experts. Arch
Intern Med 2003; 163:2716-2725.
137 Laroche ML, Charmes JP, Merle L. Potentially inappropriate medications in the elderly: a French
Pennsylvania Patient Safety Authority. The Beers criteria: screening for potentially inappropriate
consensus panel list. Eur J Clin Pharmacol 2007; 63: 725-31.
138 medications in the elderly. PA-PSRS Patient Safety Advisory Vol 2,N 4, Dec 2005.
139 Hanlon JT, Schmader KE, Samsa GP, Weinberger M, Uttech KM, Lewis IK et al. A method for
assessing drug therapy appropriateness. J Clin Epidemiol 1992; 45: 1045-51.
140 Schnipper JL, Kirwin JL, Cotugno MC, Wahlstrom SA, Brown BA, Tarvin E et al. Role of pharmacist
counseling in preventing adverse drug events after hospitalisation. Arch Intern Med 2006; 166: 565-571).
141 Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE et al. 2 Estudio Nacional de Prevalencia de Ulceras por
Presin en Espaa, 2005: epidemiologa y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Revista de la
Sociedad Espaola de Enfermera Geritrica y Gerontolgica. Vol. 17, N. 3, 2006 , pags. 154-172
142 JCAHO. Strategies for preventing Pressure Ulcers. The Joint Commission Perspectives on Patient
Safety. January 2008. Vol 8; issue 1.
143 Davis R.. Patient involvement in patient safety - the patient as part of the safety solution: how can
patients be involved?. NLH Patient and Public Involvement Specialist Library
(http://www.library.nhs.uk/ppi/ViewResource.aspx?resID=273565&tabID=289). Consultado el 05.01.09.
144 Adams J, Feied C, Gillam M, et al. Emergency Medicine Information Technology Consensus
Conference: Executive Summary. Academic Emergency Medicine. 2004;11:1112-13.
145 Celso B., Tepas J., Langland-Orban B., Pracht E., Papa L., Lottenberg L., Flint L. A Systematic Review
and Meta-Analysis Comparing Outcome of Severely Injured Patients Treated in Trauma Centres Following
the Establishment of Trauma Systems. J Trauma. 2006;60:371378.
146 Hildreth C.J. Effect of Trauma Center Designation on Outcome in Patients With Severe Traumatic
Brain Injury. JAMA 2009; 301. 582.
147 DuBose J.D., Timothy T.Browder, Inaba K., Teixeira P.G.R., Chan L.S., Demetriades D. Effect of
Trauma Center Designation on Outcome in Patients With Severe Traumatic Brain Injury. Archives of
Surgery. 2008;143:1213-
148 National Leadership Network for Health and Social Care. Strengthening Local Services: The Future of
the Acute Hospital. 21st March 2006.
149 Plan functional de la seccin de urgencias del servicio de cuidados crticos y urgencias. Direccin
General de Asistencia Sanitaria. Subdireccin de Asistencia Especializada Gestin Sanitaria. Plan
Andaluz de Urgencias y Emergencias.
142 / 145
ndice
150 Worster A., Gilboy N, Fernandes C.M., Eitel D., Eva K., Geisler R., Tanabe P. Assessment of inter observer reliability of two five-level triage and acuity scales: a randomized controlled trial: Assessment of
inter-observer reliability of two five-level triage and acuity scales: a randomized controlled trial. CJEM.
2004;6:240-5.
151 Beveridge R, Ducharme J, Janes L, Beaulieu S, Walter S. Reliability of the Canadian emergency
department triage and acuity scale: interrater agreement. Ann Emerg Med 1999;34(2):155-9.
152 Beveridge R, Clarke B, Janes L, Savage N, Thompson J, Dodd G, et al. Canadian Emergency
Department Triage and Acuity Scale: implementation guidelines. CJEM 1999;1(3 Suppl). Online version
available at: www.caep.ca/002.policies/002-02.ctas.htm (accessed 19 May 2004).
153 MacKway-Jones K, editor. Manchester Triage Group. Emergency Triage. London: BMJ Publishing
Group; 1997.
154 The Australasian Triage Scale [policy document]. Australasian College for Emergency Medicine.
Emerg Med 1994;6:145-6.
155 Wuerz RC, Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N. Reliability and validity of a new five-level triage
instrument. Acad Emerg Med 2000;7(3):236-42.
156 Eitel DR, Travers DA, Rosenau AM, Gilboy N, Wuerz RC. The emergency severity index triage
algorithm version 2 is reliable and valid. Acad Emerg Med 2003;10(10):1070-80.
157 Tanabe P, Gimbel R, Yarnold PR, Kyriacou DN, Adams JG. Reliability and validity of scores on The
Emergency Severity Index version 3. Acad Emerg Med 2004;11(1):59-65.
158 Jelinek GA, Little M. Inter-rater reliability of the National Triage Scale of 11,500 simulated occasions of
triage. Emerg Med 1996;8:226-30.
159 Hollis G, Sprivulis P. Reliability of the National Triage Scale with changes in emergency department
acuity level. Emerg Med 1996;8:231-4.
160 Manos D, Petrie DA, Beveridge RC, Walter S, Ducharme J. Inter-observer agreement using the
Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale. Can J Emerg Med 2002;4(1);16-22.
161 Streiner DL, Norman GR. Health measurement scales: a pracical guide to their development and use.
3rd ed. New York: Oxford University Press; 2003. p. 148-51.
162 Brillman JC, Doezema D, Tandberg D, Sklar DP, Davis KD, Simms S, et al. Triage: limitations in
predicting need for emergent care and hospital admission. Ann Emerg Med 1996;27(4):493-500.
163 Streiner DL, Norman GR. Health measurement scales: a practical guide to their development and use,
2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 1995. p. 144-6.
164 Sun BC, Adams JG, Burstin HR. Validating a model of patient satisfaction with emergency care. Ann
Emerg Med 2001;38:527-32.
165 Lee K, Wong T, Chan R, Lau CC, Fu YK, Fung KH. Accuracy and efficiency of X-ray requests initiated
by triage nurses in an accident and emergency department. Accid Emerg Nurs 1996; 4 179-81.
166 Snchez M, Salgado E, Miro O. Mecanismos organizativos de adaptacin y supervivencia de los
servicios de urgencias. Emergencias 2008; 20: 48-53.
167 Gertman PM, Restuccia JD. The appropriateness evaluation protocol: a technique for assessing
unnecessary days of hospital care. Med Care 1981; 19: 855-871.
168 Kurylo LL. Measuring inappropriate utilization. Hosp Health Serv Administration 1976; 21: 73-89.
169 Recognising and responding appropriately to early signs of deterioration in hospitalised patients.
London:NHS. National Patient Safety Agency. November, 2007.
170 Safer care for the acutely ill patient: learning from serious incidents. London:NHS. National Patient
Safety Agency. 2007.
143 / 145
ndice
171 Guidelines for the introduction of Outreach Services. Intensive Care Society. 2003.
172 McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Outreach and Early Warning
Systems (EWS) for the prevention of Intensive Care admission and death of critically ill adult patients on
general hospital wards. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD005529.
DOI: 10.1002/14651858.CD005529.pub2.
173 Cardiopulmonary resucitation. Standards for clinical practice and training. A Joint Statement from The
Royal College of Anaesthetists, The Royal College of Physicians of London, The Intensive Care Society,
and The Resuscitation Council (UK). Resuscitation Council (UK). October 2004.
174 NHS Executive, Good Practice in Operating Theatre Management, DoH, 1994.
175 The Provision of Emergency Surgical Services: An Organisational Framework. The Royal College of
Surgeons, 1997.
176 Acute health care services. Report of a Working Party. Academy of Medical Royal Colleges.
September 2007.
177 Acute medical care. The right person, in the right setting first time. Report of the Acute Medicine Task
Force. Royal College of Physicians. October 2007.
178 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Recommendations for Standards of
Monitoring During Anaesthesia and Recovery. Marzo, 2007.
179 The Emergency Department: Medicine and Surgery Interface Problems and Solutions. A Report of the
Working Party. The Royal College of Surgeons of England. 2004. Reedicin, 2008.
180 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia and Peri-Operative Care of
the Elderly. Diciembre, 2001.
181 Prevention and Management of Hip Fracture in Older People. SIGN. Enero 2002.
182 Prevention and Management of Hip Fracture in Older People. SIGN. Enero 2002.
183 Ribes J., Areosa A., Orts E.J.. Emergencia y urgencia en la fractura de cadera. En: Avellana J.A. y
Fernndez L. (Coord.). Gua de buena prctica clnica en Geriatra. Anciano afecto de fractura de cadera.
Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y
Traumatolgica y Elsevier Doyma. 2007. Pgs.: 21-39
184 National Patient Safety Agency. The National Specifications for Cleanliness in the NHS: a Framework
for Setting and Measuring Performance Outcomes. Abril 2007.
185 Australian Health Workforce Advisory Committee. Health workforce planning and models of care in
emergency departments. AHWAC report 2006.X. October 2006.
186 Unidad de Enfermera de hospitalizacin polivalente de agudos. Estndares y recomendaciones. AC SNS. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Madrid. 2010.
187 Ferrus L. (Dir). Recomanacions per la dotaci dinfermeres a les unitats dhospitalitzaci. Consell de
Collegis de Diplomats en Infermeria de Catalunya. 2007.
188 Freedom to practise: dispelling the myths. Royal College of Nursing. Department of Health. 2003.
189 Welch S, Augustine J, Camargo CA, Reese C, Emergency Department Performance. Measures and
Benchmarking Summit. Academic Emergency Medicine 2006;13:1074-1080.
190 National Voluntary Consensus Standards for Emergency Care Phase I: Emergency Department
Transfer Performance Measures. NQF Consensus Process, Version 1.8May 9, 2007. ww.qualityforum.org
191 Clinical Effectiveness Committee. Clinical Standards for Emergency Departments. The College of
Emergency Medicine. Review January 2009. www.collemergencymed.ac.uk
144 / 145
ndice