Decimosexta Edición Enero-Marzo 2012

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LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
MIGUEL PÉREZ GARCÍA Catedrático de Neuropsicología Clínica Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tto. Psicológico. Universidad de Granada

ISSN 1989-3906

Contenido
DOCUMENTO BASE............................................................................................
La evaluación neuropsicológica

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FICHA 1............................................................................................................
Instrumentos de evaluación neuropsicológica

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FICHA 2 .................................................................................................................................
Documento base de acreditación del neuropsicólogo/a clínico/a

Documento base.
La evaluación neuropsicológica
La Neuropsicología Clínica (NC) es una disciplina clínica que tiene como objetivos la evaluación y rehabilitación de las secuelas psicológicas secundarias al daño cerebral (Pérez García, Vilar y Puente, 2009). Esta disciplina se considera la parte profesional de su disciplina básica de referencia que es la Neuropsicología. Como disciplina profesional, tiene una amplia implantación en países como Estados Unidos, Canadá, Alemania, Holanda, etc… pero todavía no tiene un reconocimiento legal nuestro país. Sin embargo, la presencia de neuropsicólogos en contextos sanitarios, sociales o legales es muy importante y está teniendo un crecimiento exponencial. Definir conceptualmente la NC supone ponerla en relación con otras disciplinas similares de la Psicología o de la Medicina. Sin embargo, definirla profesionalmente supone establecer un perfil profesional, incluyendo actividades y competencias, que está reconocido y controlado legalmente por los colegios profesionales y el gobierno de cada país. Esta diferenciación sigue siendo objeto de debate, aunque está considerablemente aceptada (Adams, 2002; Ardila, 2002). Por otro lado, la definición conceptual está más ligada a las actividades de investigación. En este sentido, no existen desarrollos legislativos que limiten quién puede o no investigar en NC. Justo al contrario, la NC se beneficia de la multidisciplinariedad de profesionales que investigan en esta área siendo notables las aportaciones de psicólogos cognitivos, psicofisiólogos, neurólogos, y neurocientíficos en general que colaboran considerablemente al conocimiento de las relaciones cerebro – conducta y, concretamente, a la evaluación y rehabilitación de las secuelas psicológicas del daño cerebral. Sin embargo, la aplicación de todo ese conocimiento al paciente concreto con daño cerebral requiere de unos conocimientos y de unas habilidades que garanticen la correcta práctica de la NC. Por esta razón, la práctica profesional de la NC debe estar regulada y limitada al profesional que garantice que el paciente recibe la mejor de las atenciones posibles y definida dentro de un perfil profesional. A esto contribuyó considerablemente la Conferencia de Houston (1998) sobre la formación del neuropsicólogo clínico auspiciada por las principales sociedades científicas internacionales. En nuestro país, notables esfuerzos se están realizando por parte de la Federación de Asociaciones de Neuropsicología Españolas (FANPSE, www.fanpse.es) para establecer unos criterios de acreditación de profesional experto en Neuropsicología Clínica que garanticen la calidad en el ejercicio profesional. Entre las actividades del neuropsicólogo clínico, la evaluación neuropsicológica es la actividad más frecuente y característica. Diferentes aproximaciones se han desarrollado buscando mejorar los procedimientos de la evaluación en aras a conseguir exitosamente los objetivos propuestos aunque en la actualidad, la mayoría de los neuropsicólogos utiliza la aproximación por baterías flexibles descrita más adelante (Rabin, Barr y Burton, 2005). Sin embargo, utilizar una u otra aproximación puede depender de los objetivos de la evaluación. Por esta razón, debemos considerar los diferentes objetivos que puede tener una evaluación neuropsicológica, las diferentes aproximaciones que hoy día se pueden realizar y el procedimiento para realizarla aunque, en la práctica diaria, cada neuropsicólogo se encuadra en una aproximación concreta y hace adaptaciones del mismo procedimiento a los diferentes objetivos. 1. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA O PARA QUÉ EVALUAR Como se ha indicado al inicio, la Neuropsicología Clínica (NC) es una disciplina aplicada que estudia las manifestaciones psicológicas del daño cerebral (Lezak et al., 2004) y se puede considerar que las dos principales áreas que la componen son la evaluación y la rehabilitación neuropsicológica (Pérez García, 2009a). Sin duda, el área de evaluación es la de mayor tradición y desarrollo en el campo de la Neuropsicología Clínica y, como es sabido, debe preceder a toda propuesta de rehabilitación en el paciente (Blázquez-Alisente, González-Rodríguez y Paúl-Lapedriza, 2011). La definición de evaluación neuropsicológica no es un punto de partida para los manuales de evaluación neuropsicológica probablemente por dos razones: 1) porque no existe debate en torno a “qué es” la evaluación neuropsicológica y 2) porque no es diferente en su conceptualización a la evaluación psicológica, de la cual se diferencia en

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Formación Continuada a Distancia

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Atendiendo al contenido. 2). 2) caracterización del deterioro neuropsicológico en términos de áreas dañadas e intactas con el objetivo de conocer la naturaleza del daño cerebral. delirium y trastorno amnésico (Antequera. en los instrumentos y en la formación complementaria en diversas áreas de las neurociencias (Vanderploeg. existen varios supuestos en los que el diagnóstico diferencial puede ser útil. planificación de necesidades educativas o de vuelta al trabajo. Sin embargo. Además. Una de esas fases es la administración de pruebas neuropsicológicas. Miller. que la pruebas neuropsicológicas sean el procedimiento más frecuentemente utilizado durante la evaluación no nos puede llevar a reducir la evaluación neuropsicológica a la administración de pruebas neuropsicológicas. Lezak. 2004. emocional y psicológicamente. dar consejo educativo o vocacional o medir el cambio después de una intervención. pag. 1992). 1994. 1995. Mapou. Vivancos y Pérez García. con cuestionarios… o con cualquier procedimiento que nos proporcione información fiable y válida. 6) establecimiento de compensaciones personales por daños (peritaciones judiciales).algunos de sus objetivos. 2009a). 5) establecimiento de compensaciones por incapacidad. 2000. Por otro lado. Asociado al avance de las técnicas de neuroimagen se ha producido el abandono de la evaluación neuropsicológica con el objetivo de localizar daño cerebral. 9) investigación y 10) entrenamiento de otros. Miller. La propuesta más amplia sobre los objetivos de la evaluación neuropsicológica es la realizada por Vanderploeg (2000) quien considera 10 posibles objetivos: 1) diagnóstico diferencial. con autorregistos. Actualmente. 3) la evaluación en contextos forenses y 4) la evaluación en protocolos de investigación (Pérez García. 2011). 2000. 4) planificación de altas e ingresos. Heaton y Marcotte. Este reduccionismo convertiría a los neupsicólogos en “psicómetras”. Como se puede observar. Vanderploeg (2000) define la evaluación neuropsicológica como “un proceso de resolver problemas o responder preguntas” (Vanderploeg. Ése es el caso de diagnósticos tempranos en patologías como las demencias y el diagnóstico de patologías como traumatismos craneoencefálicos leves o procesos metabólicos o tóxicos (Lezak et al. 3) ajuste de objetivos de rehabilitación. al establecimiento de las hipótesis de deterioro neuropsicológico. planificar la rehabilitación. Dicho proceso puede ser diferente según la aproximación que el evaluador tenga pero las preguntas que debe contestar son comunes para todos los neuropsicólogos evaluadores y constituyen los objetivos de la evaluación neuropsicológica. 2000) que el evaluador debe tener. existe relativo consenso en que los objetivos de la evaluación neuropsicológica se podrían agrupar en 1) diagnóstico diferencial. con el resto de la información obtenida antes de la evaluación. Lezak et al (2004) ha propuesto que son cuatro los objetivos de la evaluación neuropsicológica: 1) diagnóstico diferencial. 1995. Con respecto a cuáles son los objetivos posibles de la evaluación neuropsicológica existen diversas opiniones aunque el solapamiento entre ellas es considerable. Rodríguez (2009) entiende que la evaluación neuropsicológica es un examen amplio de las funciones cognitivas. Es obvio que la información proporcionada por las técnicas de neuroimagen contribuye. Por tanto. 8) evaluaciones forenses. neurocirujanos o neurofisiólogos. 2) descripción de las áreas dañadas e intactas cognitiva. Es comúnmente aceptado que el diagnóstico diferencial en alteraciones neurológicas y la localización de la lesión es un objetivo “histórico” que hoy día ha quedado ampliamente superado por las técnicas de neuroimagen (Crosson. 2) planificación de cuidados al paciente. las técnicas de neuroimagen son considerablemente más precisas y más baratas localizando daño cerebral que las pruebas neuropsicológicas. Sin embargo. el objetivo de la evaluación es obtener la información necesaria para contestar las preguntas de evaluación y esto se debe hacer con pruebas neuropsicológicas. la evaluación neuropsicológica puede contribuir considerablemente a establecer las consecuencias 4 FOCAD Formación Continuada a Distancia . La evaluación comprende una serie de fases que empiezan con la entrevista inicial y la recopilación de informes y termina con la emisión del informe y la información al paciente. La interpretación de las pruebas desde los modelos científicos neuropsicológicos es lo que diferencia la evaluación neuropsicológica y al neuropsicólogo de las demás profesionales. amén de otros profesionales relacionados como neurólogos. En la tabla 1 se presentan distintas propuestas de objetivos de evaluación propuestos por diversos autores (ver tabla 1). Particularmente importante por su frecuencia es el diagnóstico diferencial de las demencias. 1992). 3) planificación de la rehabilitación y 4) investigación. el nivel de sofisticación adquirido ha motivado que existan profesionales especializados en su interpretación como son los neurorradiólogos o los médicos de medicina nuclear. conductuales y emocionales que pueden resultar alteradas después de un daño cerebral. Es fundamental no confundir la evaluación neuropsicológica con la administración de pruebas o tests neuropsicológicos. con entrevista. 7) evaluación de la competencia. En este sentido.. Diagnóstico diferencial Con respecto al diagnóstico diferencial se ha producido un cambio en las aplicaciones de dicho objetivos.

TABLA 1 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA SEGÚN VARIOS AUTORES Vanderploeg (2000) Prigatano et al. (2003) Lezak et al. Contribución al diagnóstico preciso en contexto neurológicos y psiquiátricos Diseño de programas de rehabilitación individualizados Diagnóstico diferencial Describir los cambios en alteraciones cerebrales superiores Diagnóstico Determinar el estatus cognitivo actual del paciente Describir e identificar cambios psicológicos Identificar. emocional y conductualmen Ajuste de objetivos de rehabilitación. (2004) Perea y Ardila (2005) Hebben y Milberg (2009) Rodríguez (2009) BlázquezAlisente et al. (2011) Descripción de las consecuencias cognitivas. laborales. Proveer información adicional para efectuar un diagnóstico diferencial Determinar si los cambios están asociados con alguna patología Evaluar la eficacia de las intervenciones Proporcionar un guión de la naturaleza de las alteraciones y como abordarlas Proporcionar al paciente y familiares consejo sobre las decisiones de la vida diaria Desarrollar investigación neuropsicológica Evaluación de la eficacia de los tratamientos Sugerir posibles patologías subyacentes a la alteración cognitiva Sugerir procedimientos terapéuticos Evaluar el cambio en el tiempo y hacer pronósticos Determinar las secuelas sociales. legales. emocionales y comportamentales de la disfunción cerebral. describir y cuantificar déficits cognitivos y conductuales Descripción de las áreas dañadas e intactas cognitiva. familiares y personales Evaluar el estado afectivo y cognitivo para planificar la rehabilitación Valoración de la eficacia de las intervenciones Establecimiento de compensaciones por discapacidad Investigación Proporcionar guía para la rehabilitación Valoración médico-legal del nivel de deterioro cognitivo Establecimiento de compensaciones personales por daños (peritaciones judiciales) Evaluación de la competencia Evaluación en contextos forenses Proporcionar guía para la educación de los cuidadores Contribuir al diagnóstico diferencial Investigación clínica Planificar la implementación del tratamiento Evaluaciones forenses Investigación Entrenamiento de otros FOCAD Formación Continuada a Distancia 5 . planificación de necesidades educativas o de vuelta al trabajo Planificación de altas e ingresos Monitorizar los cambios con y sin tratamiento Planificación de cuidados al paciente Analizar los síntomas y signos presentes Determinar los correlatos biológicos de los resultados Establecer medidas de línea base Ayudar al diagnóstico de síndromes Planificación de la rehabilita.

Sbordone y Long. Cómo medir los progresos durante la rehabilitación tanto para evaluar la eficacia de la intervención como para revisar los objetivos. Qué variables pueden interferir con la rehabilitación. Dicha valoración es importante tanto en la planificación de la rehabilitación y el consejo para la reincorporación escolar y/o vocacional como en la evaluación forense. el objetivo de la evaluación forense es determinar la existencia de daño cerebral tras actividades personales o laborales así como en casos de custodia de personas o bienes. Kanauss. 2005). de psicofarmacología o cuando se quiere determinar la existencia de alteraciones neuropsicológicas como síntomas de alguna enfermedad.emocionales. Conocer qué habilidades de la vida cotidiana o laboral de un paciente puede realizar y cuáles no ayuda a determinar los objetivos de la rehabilitación ya que dichas áreas deben ser objetivo prioritario de nuestra intervención. Por tanto. es necesario contar con una evaluación pre-post cuando se prueban nuevas técnicas de cirugía como es el caso de la cirugía de la epilepsia o cuando se prueban tratamientos neuroquirúrgicos de alteraciones cerebrales como es el caso de transplantes neuronales en la enfermedad de 6 FOCAD Formación Continuada a Distancia . Larrabee. 2005). en la actualidad. 2004. que es una de las áreas de mayor desarrollo en la evaluación neuropsicológica. Evaluación en contextos de investigación Por último. la evaluación neuropsicológica es demandada y necesaria en investigaciones que impliquen. Sadek y Van Gorp. algún tipo de neurocirugía. entre otras (Larrabee. 2000). está produciendo importantes avances en la evaluación y rehabilitación de habilidades específicas con amplio valor funcional como la habilidad de conducir después de un traumatismo craneoencefálico (Brouwer y Withaar. especialmente si es neuroimagen funcional. 1998. 1995): 1. Caracterización del deterioro neuropsicológico El objetivo más frecuente de remisión de un paciente al neuropsicólogo es caracterizar el deterioro en términos de áreas afectadas y áreas intactas e informar de su severidad. Esta información puede ser luego utilizada para a) medir el cambio. es decir. Schmitter-Edgecombe y Long. En el área penal. En los aspectos civiles. Kibby. 1998. 2005). al menos. Evaluación en contextos forenses La evaluación en contextos forenses es otra de las áreas de la evaluación que está teniendo mayor crecimiento e importancia (Heilbronner. Marcotte y Scott. la localización de daño cerebral es competencia profesional de otros especialistas. 2010). McCue y Pramuka. así como una de las áreas hacia las que debe orientarse el desarrollo futuro (Lezak. 3. Las aplicaciones que este tipo de evaluación tiene son amplias y abordan tanto aspectos civiles como penales. 1998. b) planificar la rehabilitación o c) predecir el funcionamiento cotidiano del paciente (Rabin et al. Ésta. 1997. Cómo entrenar al paciente. las técnicas de neuroimagen están siendo considerablemente utilizadas por los neuropsicólogos para localización anatómica de estructuras. Otro de los recientes e importantes objetivos de la evaluación neuropsicológica es la valoración funcional de las alteraciones neuropsicológicas (Heaton y Marcotte 2000). La medida del cambio es uno de los objetivos que más investigación está recibiendo en la actualidad debido a las considerables dificultades que conlleva la eliminación del efecto de la práctica (Heaton y Marcotte. 1995). Rizzo y Kellinson. Así. 4. por ejemplo. Schatz y Puente. 1996). 2009. cognitivas y comportamentales de los hallazgos en las pruebas de neuroimagen. por ejemplo. 1996. si fuera necesario.. Planificación de la rehabilitación El objetivo de la evaluación para la planificación de la rehabilitación es considerado una de las áreas de mayor desarrollo en el futuro de la Neuropsicología Clínica ya que la mayoría de las pruebas neuropsicológicas informan sobre la presencia o no de daño pero no de qué discapacidad causa ese daño. en el campo de la investigación. 2. La evaluación neuropsicológica con este objetivo debe informar de. cuál es la forma de aprendizaje que el paciente tiene intacta o resulta más productiva. 2005. Cuáles deberían ser los objetivos de la rehabilitación. aunque. los siguientes aspectos (Lezak. 2010) y en la búsqueda de variables predictoras de reincorporación laboral (Johnson. la evaluación neuropsicológica forense es utilizada para establecer la capacidad para asistir al juicio o la presencia de daño cerebral que sirva como atenuante. Esto último ha provocado el desarrollo de pruebas con validez ecológica aunque todavía son pocas las que cuentan con esta validez (Goldstein.

Sin embargo. los aspectos cognitivos. la psicosocial. tanto de habilidades básicas como complejas (psicosociales) que nos permitan medir esta dimensión. por otro. entre otras. los juzgados o la investigación. Debido a que los efectos de los psicofármacos sobre los neurotrasmisores. sea cual sea el objetivo de nuestra evaluación. Así. actualmente el énfasis de la evaluación neuropsicológica se hace en los aspectos cognitivos. por un lado. emocionales y de personalidad. la evaluación neuropsicológica es un proceso que. el emocional. Porque pueden ser fácilmente medibles y correlacionables con datos neuroanatómicos. Otra área de necesaria aplicación de la evaluación neuropsicológica es la investigación de nuevos psicofármacos. 3. Por último. CONTENIDOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA O QUÉ EVALUAR Como hemos visto anteriormente. la evaluación para conocer las consecuencias del deterioro (evaluación en contextos forenses) y la investigación. las primeras evaluaciones se centraron en la dimensión cognitiva. Sin embargo. por último. Sin embargo. Porque las alteraciones cognitivas son muy salientes en la mayoría de las alteraciones cerebrales. al aplicar el corpus de conocimientos psicológicos a los pacientes con daño cerebral se aprecia una mayor predominancia de los datos cognitivos. con el desarrollo de la rehabilitación y la orientación neuropsicológica cada vez son más precisos los instrumentos que nos informan sobre qué consecuencias funcionales tiene el déficit neuropsicológico en el funcionamiento cotidiano. efectos no deseados de la intervención neuroquirúrgica y. Cómo afecta el daño cerebral a la capacidad de amar del paciente es una cuestión que tardaremos en contestar. Esto ha producido un incremento en el desarrollo de medidas que informen de los aspectos funcionales. al menos por ahora. la motora y. se deben evaluar todas las dimensiones de la Psicología. podemos decir que existe consenso en cuáles son los objetivos de la evaluación neuropsicológica aunque éstos son diversos dependiendo del contexto en que se aplican como pueden ser la clínica. no se mide. Así se detectaron alteraciones neuropsicológicas en enfermedades como el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) o el Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Medimos más en las áreas en las que tenemos más variables dependientes. como su nombre indica.Parkinson. (2004) esto se debe a tres razones: 1. Aunque es considerablemente difícil medir los aspectos emocionales (alteraciones en percibir o experimentar FOCAD Formación Continuada a Distancia 7 . el objetivo de la evaluación neuropsicológica era la determinación de presencia/ausencia de daño cerebral y localizarlo. Por otro lado. Esto hace que sea necesario contar con una evaluación neuropsicológica en los ensayos clínicos de psicofármacos. el desarrollo de una disciplina joven como la Neuropsicología Clínica hace que se vayan incorporando áreas o dimensiones psicológicas que se deben evaluar. Sin embargo. estudia las manifestaciones psicológicas de las alteraciones cerebrales. En estos casos. En resumen. ¿qué dimensiones de lo “psicológico” se evalúan durante la evaluación neuropsicológica? Por defecto. es frecuente que se encuentren efectos secundarios que afectan a sistemas neuropsicológicos. por ejemplo. es imprescindible disponer de un evaluación neuropsicológica que evalúe. A estas razones expuestas por Lezak hay que añadir otras que nos parecen que favorecen la focalización en la dimensión cognitiva: 1. Por tanto. Sin embargo. Ninguna importancia se concedía a las repercusiones funcionales del daño cerebral. motores y sociales. Estos objetivos son el diagnóstico diferencial. también es necesario hacer una evaluación neuropsicológica para detectar la presencia de alteraciones neuropsicológicas en enfermedades que cursan con afectación del Sistema Nervioso Central (SNC). Lo que no se demanda. Porque la estructura de la evaluación neuropsicológica dificulta la evaluación de otras dimensiones de la conducta. la facilidad de evaluación y la mayor disponibilidad de pruebas no siempre son sinónimos de relevancia. sus agonistas o antagonistas no son específicos de un sistema cerebral. necesitamos contestar otra cuestión ¿qué dimensiones de lo psicológico debemos evaluar cuando evaluamos? 2. dar consejo educativo o vocacional o medir el cambio después de una intervención. con los procedimientos que actualmente dispone la psicología. El paradigma dominante actualmente en psicología es el cognitivo (aunque la revolución emocional ha comenzado) y eso favorece que dispongamos de más información sobre el sistema cognitivo que. El daño cerebral puede afectar a cualquiera de ellos pero no tiene por qué afectar a todos siempre ni con la misma intensidad. 2. 2. es decir. posteriormente se incorporaron la emocional y de personalidad. Algunas dimensiones de la conducta como la emocional son difíciles de medir en los contextos clínicos. Según Lezak et al. Hasta hace pocos años. monitorice las mejoras en las funciones neuropsicológicas evaluadas. la caracterización del daño con/sin el objetivo de planificar la rehabilitación. 3.

gestos. controlar su ejecución y conseguir llevarlas a cabo.). El sistema de elaboración y manejo de la información almacenada está compuesto por el pensamiento en sus diversos formatos (razonamiento abstracto. APROXIMACIONES AL PROCESO DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA O FORMAS DE EVALUAR Diversas denominaciones han sido utilizadas para etiquetar las dos aproximaciones que existen en la evaluación neuropsicológica como aproximación “cuantitativa” vs. En la actualidad. si sólo fuera una cuestión de administración de pruebas neuropsicológicas. falta de control social. Por último. Probablemente. las dimensiones de la conducta a evaluar serían las siguientes: 1) cognitiva. Por un lado. depresión. Sin embargo. baja tolerancia a la frustración o agresividad. Sin embargo.emociones) estos aspectos son de una gran importancia para el paciente o la patología a evaluar (Aguilar. como expondremos a continuación. se podría afirmar que dichas aproximaciones no afectan a la evaluación neuropsicológica sino a la administración de pruebas neuropsicológicas ya que la aproximación de análisis de patrones aboga por el uso de baterías de tests que siempre son los mismos. Lezak propone que en la dimensión ejecutiva de la conducta hay que evaluar la capacidad del paciente de proponer metas conductuales. algunos autores afirman que aunque estas aproximaciones son conceptualmente diferentes y llevan a 8 FOCAD Formación Continuada a Distancia . el evaluador debe hacer un esfuerzo por evaluar todas las áreas y no sólo aquellas para las que dispone de pruebas neuropsicológicas. euforia. 2005). elaboración y manejo de información y de salida del sistema cognitivo. 3. Por esto. “centrada en el proceso”. los resultados de una u otra aproximación deberían ser similares y esto no es así. la función ejecutiva tendría cuatro componentes a evaluar: actualización/monitorización. la aproximación de contrastación de hipótesis aboga por una selección de tests en función de la patología y los síntomas del paciente. Peralta. Los sistemas de entrada están compuestos por el sistema sensorial y el perceptivo. De esta forma. la escritura. aunque estas tres dimensiones recogen bien los contenidos de la evaluación neuropsicológica. Según Lezak et al. De esta forma. Por otro lado. Sin embargo. La aplicación de una u otra aproximación lleva a la consecución de diferentes resultados. control y cambio y la función ejecutiva “caliente” relacionadas con la toma de decisiones y los aspectos más sociales y emocionales de la persona. etc. la adopción de una u otra aproximación excede el ámbito de la administración de tests y afecta a todo el proceso de evaluación. 2) emocional/personalidad y 3) ejecutiva. la repercusión del deterioro neuropsicológico en el funcionamiento familiar. Los sistemas de salida están compuestos por el habla. Por otro lado. a veces. inhibición/impulsividad. verbal. 2007). planificar su secuencia. “cualitativa”. En la dimensión cognitiva se deben evaluar los sistemas de entrada. es posible encontrarse con un paciente con su memoria y pensamiento normales pero no sabe cómo llevar a cabo las conductas y. “flexible” o aproximación “psicométrica” vs. Según la autora esta dimensión se podría confundir con la cognitiva pero está claramente diferenciada ya que la función ejecutiva se refiere a cómo llevar a cabo la conducta y la dimensión cognitiva está relacionada con qué se puede llevar a cabo. En el ámbito emocional hay que evaluar la presencia de ansiedad. social y laboral del paciente y la repercusión en los familiares del propio paciente. El de almacenamiento está compuesto por los diversos tipos de memoria. no puede ni proponerse metas conductuales. VerdejoGarcía. aproximación “fija o por baterías” vs. estos contenidos se pueden evaluar desde distintas aproximaciones que se describen a continuación. las habilidades complejas como la solución de problemas. dichas acepciones no son muy afortunadas ya que no describen adecuadamente la variabilidad que existe dentro de cada aproximación. independientemente de la patología o los síntomas del paciente. existen diversas propuestas sobre la estructura y componentes de la función ejecutiva aunque existe cierto consenso en considerar dos partes: la función ejecutiva “fría” que estaría relacionada con aspectos de actualización y monitorización. labilidad emocional o aplanamiento emocional. cambio/flexibilidad y toma de decisiones (Verdejo-García y Pérez García. expresiones faciales y movimientos. de almacenamiento. hipersensibilidad en las interacciones personales. “análisis de patrones”. la denominación más adecuada sea la propuesta por Russell (1997) quien denomina a estas aproximaciones como “contrastación de hipótesis” vs. en la dimensión emocional/personalidad de la conducta se deberían evaluar los cambios y/o exacerbaciones de la personalidad que se pueden manifestar como desinhibición. resolución de problemas. Por otro lado. También incluye en este apartado los posibles cambios en la conducta sexual que pueden ser tanto pérdida como aumento del interés sexual. (2004). Sin embargo. Por tanto. Sánchez y Pérez-García. En qué medida estas aproximaciones afectan a la evaluación neuropsicológica es una cuestión difícil de discernir. desde nuestro punto de vista dejan fuera otros aspectos importantes como las variables motivaciones. entre otros.

3. 2000. propone que la organización cerebral puede ser mejor entendida agrupando factorialmente sus funciones y comparando unos factores con otros. La interpretación de los resultados de la batería se realiza analizando los perfiles o los índices de las baterías y se requiere que el clínico tenga experiencia y fundamentados conocimientos (Broshek y Barth. Además. 2004. Así. Utiliza un modelo cerebral factorial. esta aproximación ha recibido el nombre de “psicométrica” o “cuantitativa”. 1994). no es necesario que sea el neuropsicólogo la persona que administre las pruebas (Lezak et al. LNNB) hasta 8 ó 10 horas como es el caso de la HRNB. Golden. como la interpretación se basa en los resultados de los tests. 3. Los defensores de esta aproximación defienden la utilidad de hacer esto ya que 1) no hacerlo así puede hacer que áreas afectadas y no detectadas por el paciente pueden escapar a la evaluación y 2) de esta forma disponemos de información no sólo de las áreas afectadas sino de las que están intactas y esta información es muy útil para planificar la rehabilitación o dar consejo (Reitan and Wolfson. El proceso de evaluación neuropsicológica dentro de esta aproximación consiste en la administración al paciente de una batería de tests que no se puede modificar y que debe ser administrada completamente y de modo estandarizado. Esto repercute en los costos de la evaluación ya que el neuropsicólogo puede ver más pacientes en esta aproximación. LA APROXIMACIÓN CENTRADA EN EL ANÁLISIS DE PATRONES. 2000). Esa batería fue el embrión que utilizó Reitan (1955) para elaborar la que actualmente es la batería neuropsicológica más utilizada “La Batería Neuropsicológica Halstead-Reitan” (Halstead-Reitan Neuropsicological Battery. 1994). Según Goldstein (1997). Esta comparación sólo es posible extrapolarla a otros pacientes si siempre se usan los mismos tests. Ellos fueron los primeros que elaboraron una batería de tests que administraban a sus pacientes. y no en cómo se ha llegado al resultado (proceso) e incluso. como se expuesto antes. Sin embargo. 2009). Sin embargo. 2. Groth-Marnat. Por esta razón. Russell. los fundamentos teóricos de esta aproximación serían los siguientes: 1. Freshwater y FOCAD Formación Continuada a Distancia 9 .1. un 20% la aproximación flexible (contrastación de hipótesis) y un 11% la aproximación por baterías estandarizadas (análisis de patrones). es decir. puede ser antes de hacer la entrevista clínica conociendo los principales datos clínicos del paciente o después de haber hecho la entrevista clínica. Esta batería surgía dentro de la intención de medir con instrumentos psicométricos las funciones cerebrales. es decir. HRNB) (Russell. Otra característica de esta aproximación es que considera la utilización de personal técnico para la administración de la batería. La decisión de si el paciente presenta una ejecución alterada en las pruebas administradas está en función de puntos de corte que se corresponden con criterios estadísticos de la población normal. Vanderploeg. los de NAN y los de INS donde encuentra que el 68% utiliza la aproximación por baterías flexibles. Russell (1994) establece los orígenes históricos de esta aproximación en los trabajos de Kirk Goldstein y Martin Scheerer (1941). Esto se puede observan en un reciente estudio realizado por Rabin et al. 1997). Este grupo normativo está igualado en las variables principales que pueden afectar la ejecución como son la edad y la escolaridad. 2009). En esta aproximación. puede ser un proceso ciego. La administración de la batería puede ser ciega o no. aunque no existe acuerdo al respecto (Goldstein. La decisión de deterioro se realiza comparando la ejecución del paciente con la de un grupo normativo. se procederá a describir las dos aproximaciones existentes así como las propuestas de unión de ambas. A continuación. se suele utilizar como criterio para indicar que una ejecución pertenece al rango del deterioro cuando es inferior a la del 5% de la población “normal”.. 2000. la administración de la batería completa puede llevar entre 3 ó 4 horas como es la “Batería Neuropsicológica Luria-Nebraska” (Luria-Nebraska Neuropsychological Battery. han surgido evoluciones de cada una de ellas que han aproximado considerablemente los procedimientos de evaluación (Poreh.resultados diferentes. la tendencia actual es abandonarlas para utilizar una combinación de ambas en una aproximación denominada baterías flexibles (Bauer. El modelo para hacer inferencias a partir de los resultados de administración de los tests neuropsicológicos es matricial: a la hora de hacer inferencias se utilizan todos los datos simultáneamente comparándolos entre sí. 2006). son los trabajos de Halstead (1941) los que se consideran los precursores directos ya que fue este autor el que elaboró la primera batería de tests neuropsicológicos (Reitan and Wolfson. Siempre se administra la batería completa independientemente de los síntomas o la patología que presente el paciente. El objetivo fundamental de utilizar baterías es detectar dimensiones afectadas e intactas comparando unos tests con otros. 2000. (2005) entre los socios de la división 40 de APA.

LA APROXIMACIÓN CENTRADA EN LA COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS Esta aproximación se puede decir que tiene dos focos de desarrollo histórico. La principal característica y virtud de la aproximación de Luria es que la evaluación está completamente guiada por la teoría de Luria sobre el cerebro (Luria. 2. Como Jorgensen y Christensen (1995) afirman. El primero es el laboratorio y los trabajos de A.R. Luria no era partidario de la aproximación psicométrica y prefería hacer un análisis de los pacientes guiándose por su teoría sobre las funciones superiores en el hombre (Jorgensen y Christensen. 1992. 2000). 1994). aunque estos fundamentos conceptuales caracterizan la aproximación por contrastación de hipótesis. los tests desarrollados no suelen estar disponibles de modo amplio. Otro importante aspecto para la Neuropsicología cognitiva es desarrollar tareas lo más “puras” posibles. 2) de seleccionar las tareas adecuadas para comprobarlas y 3) de discriminar una ejecución normal de una patológica. Con los tres se obtienen los mismos resultados. Aunque esta batería se construyó en los años 50.2. 3. Sin embargo. Por esta razón. HRNES) (Russell. 3. Los fundamentos conceptuales que Goldstein (1997) propone para esta aproximación son los siguientes: 1. aunque fueron conocidos en el mundo occidental posteriormente gracias a A. CNEHRB) (Heaton. El segundo foco se encuentra en el Hospital de Veteranos de Boston en el que E. Hasta el momento se han desarrollado tres sistemas: 1) “Escalas de Déficit Neuropsicológico” (Neuropsychological Deficit Scale. Bauer (1994) ha distinguido varias “formas de trabajo” diferentes dentro de esta aproximación: 1) la aproximación de Luria. Grant y Matthews. En esta variante conocer el resultado de la tarea no es importante sino conocer qué procesos o componentes de procesos están implicados en ella y conocer en cuál ha fallado. Para conseguir este objetivo se utiliza metodología experimental estableciendo hipótesis extraídas de las teorías cognitivas vigentes. es importante identificar tipos de afasias o amnesias. NDS) (Reitan. ya que han sido generadas en el contexto de investigación de un paciente o grupo de pacientes (Bauer. 1995). Otra de las variantes propuestas por Bauer (1994) como pertenecientes a la aproximación flexible es la Neuropsicología cognitiva. Luria que empezaron en los años 30. La Neuropsicología cognitiva es una disciplina básica cuyo principal objetivo es obtener un mayor conocimiento del funcionamiento normal del sistema cognitivo a través del estudio de pacientes con daño cerebral (Ellis y Young. El modelo cerebral que proponen es el modular (Moscovitch y Nachson. en contra de lo que opina Lezak (1995). 2009). 1994). conjuntos de síntomas neuropsicológicos que suelen ir juntos. 1997). Así. 1994). Para llevar a cabo este análisis se requiere que el clínico tenga experiencia y fundamentados conocimientos (Moses y Purish.L. 2006). 10 FOCAD Formación Continuada a Distancia . la utilización de este procedimiento de evaluación presenta algunas limitaciones en relación a la naturaleza del déficit que son bien cubiertas por la aproximación de contrastar hipótesis. en el sentido de procesos cognitivos implicados. los principales desarrollos que se han producido dentro de esta aproximación no han sido el desarrollo de nuevas baterías sino el desarrollo de sistemas computerizados para realizar el análisis de patrones en los que se fundamenta (Russell. Esto dio lugar a lo que se conoció como la aproximación centrada en el proceso (Poreh. El objetivo principal no es buscar dimensiones sino síndromes neuropsicológicos. Kaplan desarrolló su trabajo en contacto con importantes neurólogos conductuales de la talla de Norman Geschwind. Warrington. 1991). Riddoch y Humphreys. Sin embargo. salvo excepciones como las pruebas visoespaciales de E. 2) las “Normas Completas para la Batería Halstead-Reitan Ampliada (Comprehensive Norms for an Extended Halstead-Reitan Battery. El modelo para hacer inferencias a partir de los resultados de los tests es lineal: de los resultados de un test se extraen nuevas hipótesis y así hasta que se conoce la naturaleza del déficit.Vayalakkara. 2) la aproximación de la Neuropsicología cognitiva y 3) la aproximación de la escuela de Boston. sigue en continuo desarrollo y los últimos avances se han centrado en obtener un Índice de Deterioro Global. obtener índices de detección de la simulación o desarrollar una forma corta de tipo screening que se podría administrar en unos 30 minutos (Reitan y Wolfson. Sin embargo. En este contexto desarrolló la idea de Werner (1937) de que había que diferenciar entre resultado y proceso ya que se podía llegar al mismo resultado fallando en diferentes aspectos. 1995). por ejemplo. es decir. en consonancia con la ideología dominante (revuelta anti-tests). 1997). para poder realizar este tipo de aproximación durante la evaluación neuropsicológica es necesario tener amplios conocimientos de Neurología y de Neuropsicología basada en varios años de experiencia clínica ya que la calidad de la evaluación depende de la capacidad del neuropsicólogo de 1) generar hipótesis sobre las causas de los síntomas. Russell (1997) realiza una completa descripción y comparación de los tres sistemas llegando a la conclusión de que los tres son equivalentes aunque estén apoyados en grupos normativos diferentes. Christensen en los años 70. 1991) y 3) el “Sistema de Evaluación Neuropsicológica Halstead-Russell” (Halstead-Russell Neuropsychological Evaluation System. 1969).

errores en los movimientos. Probablemente. el evaluador debe registrar el orden en el que el paciente coloca los cubos. se toman medidas de habla espontánea en las que se analiza el volumen. las conclusiones sobre estos. En los tres casos el resultado final es anomia y si hubiéramos utilizado un técnico para administrar la tarea o no hubiéramos administrado otras tareas para obtener más información. En la aproximación centrada en el proceso se está dando el fenómeno de cuantificar y baremar aspectos cualitativos de los tests neuropsicológicos (Bauer. Descomponer las tareas o tests en los componentes de procesamiento cognitivo necesarios para realizarla. temblores. Llevar al paciente al límite de su ejecución haciendo la tarea cada vez más difícil hasta que el paciente falle. Kaplan y Ober. 4. por ejemplo. aprendizaje. WAIS) (Wechsler. 1997). Por esta razón. saber qué es y no poder producir su nombre (déficit en el acceso al almacén fonológico). 5. el evaluador puede ir añadiendo o generando otros hasta que conteste sus hipótesis sobre la naturaleza del déficit del paciente. tras administrarlos. el evaluador selecciona los tests que van a administrar. Lezak. almacenamiento. De esta forma. La corrección de algunos tests será doble: la forma estándar y la desarrollada por enfoque centrado en el proceso (por ejemplo. el aprendizaje de una lista de palabras requiere atención. se realiza un entrevista clínica en la que se recogen las quejas del paciente. desconoceríamos la causa de dicha anomia. va a ser descrita con mayor detalle que las anteriores. con el fin de conocer qué tests se pueden administrar. Aunque no existe unanimidad sobre el criterio de selección. identificar el objeto pero desconocer qué es (déficit en el acceso al almacén semántico) o. Así. Observación cualitativa de los errores del paciente focalizándose en la búsqueda o identificación de signos patognómicos característicos de tipos específicos de daños cerebrales. por último. se emitirá el informe que debe incluir el motivo de consulta. En segundo lugar y en función de los datos de la entrevista. la estructura gramatical. el clínico busca errores como perseveraciones. En primer lugar. diagnóstico diferencial y recomendaciones terapéuticas. Observación sistemática y caracterización de la conducta del paciente. Un ejemplo de esto es la ejecución en el subtests de bloques del WAIS (Wechsler Adult Intelligence Scale. etc. por esta razón. etc. los tests utilizados. El criterio de deterioro en la aproximación centrada en el proceso depende de las tareas que están siendo utilizadas. sus resultados. 3. por tanto. estos autores recomiendan utilizar un conjunto de tests que abarque ampliamente las diferentes áreas conductuales. Bauer (1994) establece la aproximación de la escuela de Boston iniciada y desarrollada por E. Por ejemplo. 1994. Kaplan como otra variante de la aproximación centrada en la contrastación de hipótesis. Siguiendo esta lógica han elaborado tests que. el criterio aquí es la comparación con una población “normal”. Un ejemplo de este tipo de tests es el “Test de Aprendizaje Verbal de California (California Verbal Learning Test. CVLT) (Delis. esta aproximación se conoce como “centrada en el proceso”. lo cual facilita su interpretación. el WAIS). estos evaluadores han encontrado que existen varias estrategias como las gestáltica. 1987). 1987). Así. El procedimiento de evaluación que se sigue en la aproximación centrada en el proceso sigue los siguientes pasos que a continuación describimos (White y Rose. 1995. se revisan los informes médicos sobre la lesión y se estable el estatus funcional del paciente. nos dan información de en qué proceso está fallando el paciente. la claridad. White y Rose (1997) describen cinco estrategias que utilizan los neuropsicólogos centrados en el proceso para conocer la naturaleza del déficit del paciente: 1. la analítica o la de ensayo-error. White y Rose. FOCAD Formación Continuada a Distancia 11 . recuperación y reconocimiento. Las tareas pueden ser cualitativas y. el contenido.Por último. Evaluar las estrategias o estilos de procesamiento que el paciente utiliza mientras realiza la tarea. 1997). De esta forma se evalúan aspectos que el paciente puede que no haya detectado y además conocemos qué otros aspectos de la conducta están intactos. incluidos los errores. Finalmente. El clínico se fija en todos los aspectos de la ejecución del paciente. el criterio de deterioro reside en la experiencia y habilidad del clínico o puede estar utilizando tareas que están cuantificadas y baremadas y. De esta manera se pueden detectar déficit que no son lo suficientemente importantes o severos para que se manifiesten y el paciente los detecte. Kramer. Para llevar a cabo este objetivo es fundamental estudiar el proceso que sigue el paciente durante la realización de las pruebas y no es tan importante el resultado ya que a este resultado se puede llegar por alteraciones en diferentes partes del proceso. errores en el habla espontánea. 2. posible localización del daño (si es requerida). por tanto. esta sea la variante más representativa de la aproximación por contrastación de hipótesis y. En esta tarea. El objetivo principal en esta aproximación es conocer la naturaleza del deterioro. Además de los seleccionados. No responder con el nombre de un objeto cuando éste se le presenta puede ser el resultado de no identificar el objeto porque no lo reconoce (agnosia).

2001) Además. todas las baterías son un conindividualidad del hipótesis test puede ser sesgado junto pero no todas las agrupaciones de tests lo paciente por el clínico son. éxito en la rehabilitación basada en las recomendaciones hechas en el informe neuropsicológico y exactitud en el pronóstico o en la predicción de conductas. Además de estas aproximaciones. importantes subjetiva del clínico BAE) (Goodglass y Kaplan. no hay datos que apoyen la superioridad de una aproximación sobre otra. Los defensores del uso de análisis de patrones mantienen que para esAnálisis de patrones Evaluación completa Es muy costosa de de las habilidades tiempo to es necesario contar con baterías de tests que cubran las diferentes dimensiones de la conducta. nuevas aproximaciones están surgiendo como la aproximación de Benton-Iowa (Tranel. Sin embargo. desde nuestro punto de vista. Se imponen las propuestas eclécticas que combiTABLA 2 nan las ventajas de las dos aproximaciones. 2001) (ver tabla 2). recientemente. Esto deja reFácil de entrenar ducido el número de baterías disponibles a dos: porque está basada en Relativamente normas HRNB y LNNB. que Interpretación objetiva Un test es tan bueno se administren siempre juntos y que estén baremabasada en normas como sus normas lo sean dos con esa forma de administración.3. por ejemplo. Representantes de cada lado han presentado datos anecdóticos atestiguando la superioridad o inferioridad de un método sobre el otro. 2009) o la aproximación analítica (McKenna y Warrington. En palabras de Goldstein (1997): “La visión de que las diferencias entre las aproximaciones es filosófica en naturaleza es apoyada un tanto por el hecho de que no existen datos que atestigüen la superioridad o inferioridad de una aproximación sobre la otra en relación a los resultados comúnmente aceptados [de la evaluación]. pero tienden a contrarrestarse unos [datos] a otros. Realmente no existen datos atestiguando la superioridad de las baterías fijas o flexibles en relación a estos asuntos. 2.Las críticas recibidas por la falta de evidencia científica sistemática para muchos de los análisis propuestos (Erickson. Este concepto amplia el abanico de baterías El examen se focaliza La interpretación disponibles y lleva a que. pag. 2006). Estos resultados incluyen exactitud en el diagnóstico en relación a un criterio externo. los desarrollos en la aproximación investigación a gran escala centrada en la contrastación de hipótesis también 12 FOCAD Formación Continuada a Distancia . el “Examen en los déficits más depende de la opinión de la Afasia de Boston” (Boston Afasia Examination. Útil para estudio de No es apto para casos Por otro lado. caracterizado por los siguientes hechos: 1. particularmente en relación con los objetivos de la evaluación. El concepto de conjunto implica 1) el agrupaUna puntuación puede no reflejar un solo miento de tests 2) siguiendo un criterio o principio proceso cognitivo y 3) compartiendo un sistema de puntuación y baReconoce la Contrastación de El procedimiento del remación. Por tanto. El estado de la cuestión podría estar. lo cierto es que cada aproximación presenta puntos fuertes y débiles que deben ser considerados (Zillmer y Spiers. Hasta ahora. 1995) ha motivado que el enfoque de la escuela de Boston evolucione a un nuevo enfoque denominado Aproximación de Proceso Cuantitativa (Poreh. Rusinflexible durante la evaluación sell (1997) ha propuesto el concepto de “conjunto” Útil para estudios empíricos (set). 2009) que no están siendo muy utilizadas y que el tiempo colocará en su justo lugar. los últimos desarrollos de ambas aproximaciones han acercado Aproximaciones Ventajas Inconvenientes las posturas considerablemente. Las evoluciones sufridas por las dos aproximaciones hacen que al día de hoy sean más similares que diferentes. 1997. que es uno de los Énfasis en como se Difícil de enseñar principales desarrollos de la aproximación centrada puede fallar o resolver porque requiere una tarea experiencia en la contrastación de hipótesis. 1983).” (Goldstein. desde nuestro punto de vista. 68) (Cursiva añadida por nosotros). VENTAJAS E INCONVENIENTES (ZILLMER Y SPIERS. 3. 3. EL ESTADO DE LA CUESTIÓN Y LAS PROPUESTAS DE UNIFICACIÓN Aunque los defensores de cada aproximación han explotado sus ventajas intentado minimizar sus defectos. cumpla los criterios para ser considerado una batería.

(2005) se ha encontrado que esta tendencia sigue creciendo ya que el 68% utiliza la aproximación por baterías flexibles. un 20% la aproximación flexible (contrastación de hipótesis) y un 11% la aproximación por baterías estandarizadas (análisis de patrones) (tabla 3). estas aproximaciones han perdido fuerza a favor una propuesta mixta que combina las ventajas de ambas y que. los inconvenientes de cada una. Moberg y Westergaard (1996) sobre creencias y prácticas en la Neuropsicología Clínica. 3) Utiliza procedimientos cuantitativos con instrumentos fiables y válidos. El paradigma de evaluación satélite consiste en la incorporación de nuevas tareas a pruebas existentes para clarificar la ejecución del paciente. Como hemos visto anteriormente. En un estudio más reciente de Rabin et al. se ha encontrado que es mayoritariamente aplicada en la práctica clínica llamada aproximación por “baterías flexibles”. si atendemos a los datos del estudio de Sweet. Este grupo de tests. En esta aproximación se intenta hacer análisis de proceso de modo nomotético y utilizando pruebas baremadas. se acercan bastante al concepto de set propuesto por Russell (1997). En resumen. 4) Permite analizar el proceso por el que el paciente realiza las pruebas. 2006). la planificación de la rehabilitación o el pronóstico de las alteraciones. 2) Se realiza una completa evaluación del paciente y no se enfoca sólo en los aspectos dañados (evalúa todo para conocer los no dañados). en estudios recientes. Entre tanto. Por último. la aproximación de baterías flexibles combina las ventajas de ambas aproximaciones y evita. 2) el paradigma de la composición y 3) el paradigma de la descomposición. Cada una de ellas presenta ventajas e inconvenientes aunque no hay estudios que informen de la superioridad de una sobre la otra en relación con los objetivos de la evaluación como son el diagnóstico diferencial. es una tendencia constatada dentro de la aproximación centrada en la contrastación de hipótesis. Para ello. la cuantificación y baremación de los aspectos cualitativos de los tests (Bauer.acercan las dos aproximaciones. Los resultados muestran que el 60% de los entrevistados utilizan una aproximación ecléctica. en el Test de Trazado que se ha incluido en el DKEFS se ha incorporado una condición nueva que consiste en tachar sólo un dígito para ver si hay problemas atencionales y otra condición con desplazamientos motores sin letras ni dígitos para conocer el tiempo de ejecución motora. Con esta aproximación. Dunlosky y Salthouse (1999) ha obteniButler et al (1991) 20% 25% 34% do un nuevo índice en la lista de palabras de Rey Sweet et al (1996) 14% 25% 60% denominado “índice de ganancias y de pérdidas” Rabin et al (2005) 12% 20% 68% que es la proporción de palabras recordadas y olvi- FOCAD Formación Continuada a Distancia 13 . el 25% una aproximación centrada en la contrastación de hipótesis (flexible) y un 14% utilizan una aproximación centrada en el análisis de patrones (fija). dependiendo de los que se eligieran. se obtienen nueLA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA vos índices a partir las puntuaciones tradicionales que ofrecía un test que ya existía. el clínico selecciona las pruebas neuropsicológicas más adecuadas para cada paciente o patologías pero 1) evaluando todos los dominios psicológicos para poder conocer las áreas afectadas e intactas y 2) utilizando pruebas estandarizadas que cumplen requisitos de fiabilidad y validez. tradicionalmente y basadas en las raíces históricas de la Neuropsicología Clínica han existido dos aproximaciones la forma de entender la evaluación neuropsicológica. en la práctica. Un ejemplo de esta nueva forma de evaluar es la Aproximación de Proceso Cuantificada (Poreh. parece claro que estas dos aproximaciones. 1994). han sido reemplazadas por las propuestas que combinan las ventajas de ambas. La aproximación por Baterías Flexibles En la actualidad. Por ejemplo. en gran medida. se están desarrollando nuevas formas de aplicar las pruebas neuropsicológicas que se podrían resumir en tres: 1) el paradigma de evaluación incorporando “satélites”. Las principales ventajas de esta aproximación son las siguientes: 1) Reducimos considerablemente el tiempo en comparación con la aproximación por baterías. 5) incorpora más rápido los nuevos avances científicos que ocurren en el campo de la Neuropsicología. En el caso TABLA 3 EVOLUCIÓN DE LAS DISTINTAS APROXIMACIONES A del paradigma de la composición. Estudios Baterías Flexible Baterías flexibles Woodard. Por ejemplo. White y Rose (1997) aconsejan que se administre un grupo de tests amplio después de la entrevista que cubra ampliamente las dimensiones de la conducta y no se confíe exclusivamente en la intuición del clínico. Además.

La información obtenida durante la entrevista sirve para la elección inicial de las pruebas de evaluación. El proceso es dinámico y continúa hasta que se han rechazado o aceptado las hipótesis de deterioro. Aunque se evalúan todos los dominios.dadas en los ensayos sucesivos. en la información de los baremos. se evalúa con más detalle aquéllos que se hipotetiza que están dañados. EL PROCESO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA O CÓMO EVALUAR Aunque. el 5 y el 6 medían razonamiento espacial. principalmente. como hemos visto. Esto permitirá responder a la pregunta de qué dominios han quedado intactos o dañados después del daño cerebral. que implican variaciones en el proceso. 7. la tendencia 14 FOCAD Formación Continuada a Distancia . Pérez García (2009a) ha proFIGURA 1 DIAGRAMA DEL PROCESO DE EVALUACIÓN puesto una aproximación por baterías flexibles en la que se combina las ventajas e inconvenientes de las otras dos aproximaciones (Figura 1). Siempre se evalúan todos los dominios neuropsicológicos. Diversas pruebas de cada uno de estos paradigmas pueden ser encontradas en el libro de Poreh (2006). 6. muchas veces guiados por análisis factoriales o análisis teóricos. aunque existen diversas aproximaciones a la evaluación neuropsicológica. Por tanto. Por ejemplo. existen diversas aproximaciones a la evaluación neuropsicológica. 4. 3. La entrevista juega un papel fundamental ya que durante la entrevista se establecen las hipótesis iniciales de la evaluación en relación al tipo de daño y la severidad de éste. 5. en el paradigma de descomposición se desarrollan nuevas formas y puntuaciones de partes de la prueba. En resumen. El criterio de deterioro es cuantitativo y se basa. Esta aproximación se caracteriza por: 1. 4. 2. (1999) después de hacer análisis factorial de Test de Categorías comprobaron que los subtests 1 y 2 medían cálculo. Allen et al. Más recientemente. la más frecuente es la aproximación por baterías flexibles en la que se evalúan todas las dimensiones psicológicas utilizando procedimientos estandarizados y adaptando las pruebas a los pacientes o las patologías. Para cada paciente se utilizan las pruebas más adaptadas al tipo y severidad del daño neuropsicológico que se hipotetiza. independientemente de que se detecten alterados o no durante la entrevista. El índice de ganancias es un indicador de aprendizaje y el índice de pérdidas una medida de consolidación. Por último. las pruebas seleccionadas pueden ser diferentes para cada paciente.

Por tanto. Sin embargo. comparar con seguimientos entre 6 y 8 meses después. La entrevista al familiar tiene los mismos objetivos y FOCAD Formación Continuada a Distancia 15 . posteriormente. Establecer las hipótesis sobre cuáles puede ser las alteraciones neuropsicológicas. Ladera y Echeandía.e. Puede interesar hacer una evaluación entre 1 y 3 meses con el objetivo de estudiar la capacidad del paciente o medir las secuelas para hacer un seguimiento. Blázquez-Alisente et al. Existen modelos y plantillas de entrevistas que pueden ayudar a la realización de ésta (p. la administración de pruebas y la comunicación de resultados al paciente o profesionales que han remitido al paciente. 2) va tener más conciencia de sus déficit. (2004) afirma que depende del tipo de problema. (2004) propone que se haga otro entre los 12 y 18 meses que debe ser prácticamente definitivo para establecer un diagnóstico o conocer la tendencia de los déficit neuropsicológicos. 2011. (2004) propone que las evaluaciones se realicen 1 ó 2 años después de daño cerebral. entre otras. la evaluación neuropsicológica debe comenzar con una entrevista clínica. por ejemplo enfermedades degenerativas o tumores. abarcando todas las dimensiones de la conducta. A continuación vamos a considerar la elección del momento de evaluación y la disponibilidad de información antes de evaluar al paciente. 4. 1998). favoreciéndose. Así. 1998. en este apartado se va a describir el proceso de evaluación neuropsicológica por baterías flexibles según la propuesta de Pérez García (2009a). 4. la entrevista al paciente debe ser siempre completada con una entrevista al familiar (Sbordone. por ejemplo un TCE o ACV. la evaluación debe realizarse ante los primeros síntomas para. si deseamos evaluar patologías que tienen un inicio progresivo. Por último. pero esta evaluación debe ser breve y ajustada al estado del paciente. La historia médica del paciente en relación al daño cerebral nos proporcionará información sobre la lesión cerebral. así.. La efectiva consecución de esta información durante la entrevista requiere una amplia formación y experiencia por parte del evaluador ya que esta información guía el resto de la evaluación y permite interpretar los resultados según los factores específicos de cada persona (Sbordone. 2. 1998). Una excepción a esto es que en ocasiones. Guiar la selección de las pruebas neuropsicológicas para comprobar esas hipótesis. contamos con el historial médico. entre los 3 y los 6 meses. antes de empezar la evaluación deberíamos contar con todos los datos posibles respecto al caso. 2000). VARIABLES A CONSIDERAR ANTES DE LA EVALUACIÓN Existen algunas cuestiones que el evaluador debe conocer o considerar antes de la evaluación neuropsicológica. FASES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN Las principales fases de la evaluación neuropsicológica son la entrevista clínica.que se impone es la utilización de las baterías flexibles. estados de ánimo depresivo y 3) la recuperación espontánea es tan rápida que las mejorías pueden ser casi diarias. 3. Con respecto a cuál es el mejor momento para evaluar. Conocer el problema.2. 4. 2009a). por ejemplo. La información que nos proporciona depende del tipo de patología cerebral. Si deseamos hacer seguimientos de los programas de rehabilitación y de la reincorporación social y vocacional. en un TCE o ACV es importante buscar en la historia si hubo estado comatoso (profundidad y duración) o la localización de la lesión. Spreen y Strauss. La entrevista es una parte fundamental de la evaluación ya que tiene como objetivos: 1. Cuando ha pasado la fase aguda. se puede aplicar una evaluación neuropsicológica completa. si el daño cerebral es de aparición repentina. Seyranian y Ruff. Las razones son que en fase aguda 1) el paciente se fatiga más. Así. Cada una de estas fases nos proporciona la información necesaria para avanzar en un proceso dinámico que finaliza cuando el clínico tiene certeza y confianza en que ha alcanzado los objetivos de la evaluación (Pérez García.1. La Entrevista Clínica En primer lugar. otras pruebas psicológicas realizadas anteriormente o su historial médico. como su expediente escolar. Perea. Lezak et al. Conocer el estado del paciente. Este seguimiento puede ser bastante aclaratorio aunque Lezak et al. los síntomas y/o los tratamientos a los que está sometido. Debido a las características de la población a ser evaluada. dependiendo del contexto en el que se realiza la evaluación neuropsicológica. no se debería evaluar al paciente en la fase aguda y deberíamos esperar hasta los 3 meses para realizarla.. Por último. en la mayoría de las ocasiones no disponemos de estos datos antes de la entrevistas sino que deben ser recogidos durante la entrevista. Lezak et al.

explicándole que principalmente se examinará su memoria. La información obtenida durante la entrevista deber haber servido para establecer las hipótesis sobre las alteraciones neuropsicológicas del paciente. 2000. A su vez. Lezak (1995) propone una serie de medidas que deben ser llevadas a cabo para conseguir una buena cooperación por parte del paciente. se está imponiendo administrar baterías flexibles de tests. Garantizarle la confidencialidad de los resultados. se deben seleccionar pruebas para evaluar todas las dimensiones conductuales y que nos informen sobre las áreas neuropsicológicas dañadas e intactas. cuándo. Algunas cosas que le pediré que haga le pueden resultar divertidas o tontas. 7. pag. Conocer la actitud del paciente frente a la evaluación. 1995. Sin embargo. se administran tests específicos para estudiar con mayor profundidad los déficit en- 16 FOCAD Formación Continuada a Distancia . Para esto debemos conseguir la confianza del paciente y esto será más probable en tanto más claro tenga el paciente qué hace allí. Es fundamental que el terapeuta sepa establecer una buena relación con el paciente que favorezca la obtención de la información. Lezak (1995) propone unas instrucciones que.las mismas fases que la entrevista al paciente. En un principio dejaremos que el paciente exponga sus quejas pero después revisaremos todas las dimensiones de la conducta en busca de secuelas del daño cerebral. Estas son: 1. Así. etc. 6.). Dependiendo de cuál es el motivo de consulta. Debemos explicarle al paciente las consecuencias tanto de una excelente colaboración como de la no colaboración para que el paciente tome una decisión realista sobre la evaluación. Un listado de áreas a explorar se puede encontrar en Perea et al. Esta información contribuye al establecimiento de los objetivos de la rehabilitación neuropsicológica y al conocimiento de las incapacidades que el paciente presenta. Administración de Tests Neuropsicológicos Como vimos en el apartado de aproximaciones a la evaluación neuropsicológica. Ya que en muchas ocasiones la información más fiable es la del familiar. en qué cosas tiene dificultades y cómo podría ayudarle” (Lezak. desinhibición. Otras serán diferentes tipos de puzzles o juegos. Si se van a realizar entrevistas separadas. y que eso no es indicativo de “locura”. etc. Vanderploeg. 118). 4. por su sencillez. Una vez que hemos conseguido una buena relación con el paciente y éste conoce para qué ha sido enviado al neuropsicólogo clínico. como hemos indicado anteriormente. 2000). Algunas le recordarán la escuela ya que son sobre cuestiones que usted ya sabe o sobre problemas aritméticos o de memoria. Esta información puede ser completada con listas de síntomas y observación directa del comportamiento del paciente. Explicar en qué va a consistir la evaluación. aunque es conveniente que la explicación de los objetivos de la entrevista (Lezak et al. igual que un profesor. Dicha entrevista puede ser conjunta o separada del paciente. Por último. 5. pero todas ellas me ayudarán a comprender mejor cómo funciona su cerebro. A continuación. algunas serán muy fáciles y otras serán tan difíciles que no sabrá de qué estoy hablando. Es fundamental tener información sobre su historia escolar. familiar y social. social y laboral. 3. realizaremos una detallada descripción del estado del paciente y de sus quejas. (1998) y Sbordone (2000). debemos seguir la entrevista conociendo la historia del paciente (Sbordone. creemos que merecen ser consideradas: “Le voy a pedir que realice diferentes clases de tareas. Proporcionar información de los resultados: el paciente debe saber quién le informará de los resultados y. qué está funcionando bien. atención. Explicarle de modo resumido en qué consisten los tests neuropsicológicos. Esta información es especialmente importante para entender el problema del paciente y para entender la ejecución del paciente en los tests neuropsicológicos. 2000). es conveniente entrevistar en primer lugar a éste. se deben revisar los aspectos cognitivos. estas hipótesis deben guiar la selección de pruebas para estudiar estas alteraciones. Después de éstas. conviene advertir que se van a realizar con el objetivo de que cada parte hable con mayor confidencialidad y para obtener dos puntos de vista diferentes. si es posible. 2004) sea conjunta. es muy importante conocer cómo estas alteraciones están impactando la vida cotidiana del paciente en el ámbito familiar. Explicar qué uso van a tener los resultados: el paciente debe saber quién recibirá el informe y cómo será usado. emocionales y de personalidad y conductuales (agresividad. cuestionarios o pruebas breves de status cognitivo (Sbordone. el paciente puede ver la evaluación como algo bueno para él o algo amenazante para él. etc. Explicar el objetivo de la evaluación y comunicar la razón por la que ha sido enviado a un neuropsicólogo clínico. laboral y de problemas médicos hasta el momento de daño cerebral. 2. aunque no hay estudios sobre cuál es el orden más efectivo.

etc. utilizar tests que estén bien baremados. La excepción a esto es cuando el objeto de evaluación es el nivel de activación. es decir. 4) elegir tests que tengan formas paralelas. comprobarlo después de la administración estandarizada como parte de la evaluación de los límites de la ejecución del paciente. las normas estadísticas y su fiabilidad para comprobar si son razonablemente aceptables. (2004) ha propuesto los siguientes criterios: 1) elegir los tests dependiendo del objetivo de la evaluación. Puesto que la composición de las baterías y los tests posteriores pueden ser diferentes dependiendo de los objetivos o la población. Además. memoria) seleccionar tests que midan diferentes aspectos de ese dominio. ruidos. Vanderploeg (2000) establece nueve principios que se deben seguir a la hora de su administración.contrados y para responder a las hipótesis de la evaluación. estudiar con detalle la interpretación de los autores. FOCAD Formación Continuada a Distancia 17 . 5) Evitar los tests que no estén validados como pruebas neuropsicológicas ya que “los tests de daño cerebral siempre miden alguna habilidad cognitiva. pruebas que no correlacionen mucho entre sí y. controlar las respuestas con un cronómetro y registrar además el tiempo de respuesta del paciente por si después se puede utilizar para conocer los límites de ejecución del paciente. 2) Se deben seleccionar pruebas para evaluar tanto habilidades de bajo nivel (por ejemplo. 3) Si se va a evaluar cuantitativamente. 19). 6) Si se utilizan varias pruebas para evaluar el mismo dominio cognitivo (por ejemplo. Esto no compensa de una posible negligencia visual unilateral pero estandariza la administración. ✔ Principio 8º: Periódicamente revisar los manuales de los tests para minimizar las desviaciones en su administración. Si el paciente tiene alguna limitación que dificulta este principio. 2) elegir tests fiables y válidos. ✔ Principio 6º: En tareas que controlan el tiempo. memoria). Los principios propuestos son los siguientes: ✔ Principio 1º: Seguir los procedimientos estandarizados de administración tal como estén descritos en el manual del test. ✔ Principio 9º: La evaluación neuropsicológica es un proceso de evaluación dirigido por unos objetivos y no sólo de administración de pruebas. Por esta razón. ✔ Principio 2º: Lo importante es que se administre el test en condiciones estandarizadas más que aplicar exactamente las mismas palabras o procedimiento. o Tirapu. pero las medidas de habilidades cognitivas no son necesariamente tests de daño cerebral” (pag. ✔ Principio 3º: Minimizar los factores extraños que pueden influir en el rendimiento del paciente en las pruebas. Vanderploeg (2000) establece los siguientes criterios para seleccionar las pruebas neuropsicológicas: 1) Los tests seleccionados deben cubrir todos los dominios conductuales relevantes para responder al motivo de consulta o a otras condiciones que se sospechen. 3) elegir tests sensibles (cuando el objetivo es detectar) o específicos (cuando el objetivo es conocer la naturaleza del déficit). viso-perceptivas) como de alto nivel (por ejemplo. algunos autores han propuesto criterios a seguir para la selección de los tests. con cuidado de que éstos no aumenten artificialmente el rendimiento del paciente. por ejemplo. ✔ Principio 4º: Asegurar que el paciente está alerta y lo suficientemente activado para ser evaluado. la evaluación tiene preferencia. luces. ✔ Principio 5º: Presentar las tareas perceptuales y visoespaciales centradas en el campo visual del paciente. Pérez García (2009b). Existe una descripción de los instrumentos neuropsicológicos que se pueden utilizar para evaluar distintas patologías y/o procesos en manuales de Neuropsicología como los de Junqué y Barroso (2009). sean redundantes. por tanto. Ríos y Maestú (2011). Por esta razón. Lezak et al. a veces el evaluador debe ampliar instrucciones o repetirlas para asegurarse que el paciente ha entendido lo que tiene que hacer o puede aceptar otra modalidad de responder (señalar en vez de hablar). 4) Utilizar pruebas cuyo nivel de dificultad esté ajustado al nivel de deterioro del paciente. 5) considerar tanto el tiempo de administración como el coste del test. ✔ Principio 7º: Proporcionar sólo la ayuda y ánimo necesarios para mantener la ejecución de la conducta del paciente en la tarea. La alerta y la activación se mantienen proporcionando descansos periódicos y manejando factores como el volumen y la entonación de la voz. si existen conflictos entre lo que debe hacerse para conseguir los objetivos de la evaluación y la administración de pruebas. especialmente en evaluación para la rehabilitación. 6) si se utilizan tests no estandarizados. Si hacer esto perjudica la ejecución del paciente. aplicar el principio 2.

Por ejemplo. 1999). también se ha planteado el uso de técnicos para la administración de los tests neuropsicológicos. Es preciso que las pruebas que se administran en la demora no interfieran con el test que está siendo demorado. No permitir al paciente continuar después del tiempo límite nos hubiera impedido constatar este dato. organizarlos aprovechado las demoras que algunas pruebas exigen para administrar otros. cuando éstas están disponibles. Por último. Fein. La comunicación al paciente debe contener información no sólo sobre cuáles son sus déficits sino también cuáles son 18 FOCAD Formación Continuada a Distancia . estudiar los incrementos que produce el efecto práctica para descontarlos en los evaluaciones sucesivas de los pacientes. Esto hace que el neuropsicólogo debe seleccionar con sumo cuidado al técnico y éste debe estar bien entrenado para que el neuropsicólogo pueda confiar en él.2004): 1) colocar los tests difíciles al principio ya que el paciente está menos fatigado. Kaplan. Sin embargo. Comunicación de los Resultados al Paciente La comunicación de los resultados al paciente es la fase final de la evaluación a la que estamos obligados (Tranel. Morris y Delis (1991) han formalizado y comercializado esta forma de administración del WAIS (Wechsler. el espaciamiento temporal de las medidas. por último. de modo que es difícil conocer cuánto se debe a uno y cuánto a los otros. 4) por último. especialmente en los seguimientos y en la evaluación para la rehabilitación. Los procedimientos para evitarlo incluyen la utilización de formas paralelas de los tests. Una vez finalizada la administración de tantos tests como sean necesarios para confirmar nuestras hipótesis sobre el diagnóstico diferencial o sobre la naturaleza del déficit debemos completar el proceso de evaluación informando al paciente sobre los resultados de la evaluación. 3) combinar pruebas verbales y no verbales. Walsh. 1995). debemos decidir el orden de administración. el paciente es observado por dos profesionales y puede evitar al neuropsicólogo no experto en administrar tests una fuente de ansiedad. durante la administración de los cubos de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (Wechsler Adult Intelligence Scale. aún falta mucho desarrollo en el campo profesional de la Neuropsicología Clínica española hasta llegar a debatir este punto. hasta donde nosotros conocemos. Después de haber terminado la administración de las pruebas. Otra cuestión que debemos considerar. es el efecto práctica que ocurre cuando se administra varias veces un test (Lezak. WAIS) (Wechsler. 2009. 1981) podemos parar la ejecución del paciente cuando llega al límite del tiempo de respuesta establecido (administración estandarizada) pero también podemos dejar al paciente que continúe para comprobar si puede completar la figura (comprobación de límites de ejecución). Esta ampliación no supone una modificación de la administración estandarizada y proporciona una valiosa información sobre la naturaleza del déficit. y. 2000).Una vez que se han seleccionado las pruebas. para lo cual no disponemos de criterios que nos guíen en la elección del intervalo temporal óptimo. haberlas corregido y haberlas interpretado. debemos plantearnos la hipótesis de que tal vez el paciente tiene baja velocidad de procesamiento que interfiere con su ejecución. también presenta inconvenientes como no observar directamente la ejecución del paciente perdiendo así valiosa información cualitativa y depender de la habilidad de un técnico en la administración para realizar luego la interpretación. Pero si el paciente completa la figura después del tiempo límite de respuesta. correspondiendo al neuropsicólogo la elección de éstos y su integración dentro del contexto de la evaluación (Lezak. 2) combinar pruebas fáciles y difíciles. pero no el primero ya que el paciente se puede desmoralizar. Otra variable a considerar es la ampliación de la administración estandarizada de los tests para comprobar los límites de la ejecución del paciente. el uso de técnicos para la administración de los tests neuropsicológicos supone ventajas como ahorro de tiempo y costes tanto en la investigación como en la práctica clínica. 1981). 1995). el neuropsicólogo clínico debe citar al paciente y a algún familiar para comunicarle los resultados (Williams y Boll. El inconveniente que supone el efecto práctica se debe a que las mejoras debidas a este efecto se mezclan con las producidas por la recuperación espontánea o los efectos de la rehabilitación. Se considera que el orden de administración de las pruebas no afecta de modo importante a la ejecución del paciente si se siguen ciertas recomendaciones (Lezak et al. Esta discusión está centrada en el contexto norteamericano ya que. La comunicación de los resultados al paciente se debe realizar de dos formas: informe oral e informe escrito. Las conclusiones pueden ser diferentes ya que si el sujeto es incapaz de completar la figura ni durante el tiempo límite ni después del tiempo límite la conclusión es que el paciente no “sabe o puede” ejecutarla. En el contexto norteamericano.

sus habilidades intactas. Asegurarse que estamos reflejando las puntuaciones correctas de las pruebas. el criterio para realizar un buen informe neuropsicológico es que contenga toda la información necesaria para que otro profesional puede replicar la evaluación. 5. 4. 2000). Considerar todas las evidencias para la interpretación de los resultados y no solo la información de las pruebas. cómo pueden afectar éstas a su funcionamiento cotidiano. 7. Evitar palabras y jerga técnica. Incluir los datos relevantes de la historia. Recomendaciones terapéuticas. 6. emocionales y comportamentales) están dañadas y cuáles intactas como consecuencia de un daño cerebral. Hacer una descripción física y conductual del paciente. Evitar incluir datos irrelevantes. Hebben y Milberg (2009) y Williams y Boll (2000) presentan ejemplos de informes que pueden ser de utilidad al profesional. Ajustar la longitud del informe a la persona que lo va a recibir. Este objetivo global puede variar dependiendo de si el objetivo es el diagnóstico diferencial. Hebben y Milberg. Evitar ambigüedades e inconsistencias. 7. 2000. aunque en el pasado se utilizaban varias aproximaciones en la evaluación. Usar palabras que le den precisión al contenido. Si hemos decidido realizar otra evaluación de seguimiento. además. social. 13. 2. 5. 5. Proporcionar las puntuaciones de todas las pruebas. Resumen del caso con los principales resultados e interpretación. Nombrar y describir las pruebas administradas. FOCAD Formación Continuada a Distancia 19 . 4. No usar cada puntuación de cada prueba para localizar la lesión. 2. Utilizar frases cortas. éste es el momento de justificarla y concertarla. Juicio clínico / interpretación de los resultados. 3. proporcionar recomendaciones terapéuticas para su funcionamiento cotidiano. Incluir las puntuaciones de las pruebas. ya que esto depende de la orientación del evaluador y del objetivo de la evaluación. Describir todas y cualquier modificación que se haya realizado de las pruebas y el impacto que puede haber tenido en la interpretación. Walsh. escolar. Las secciones que como mínimo un informe neuropsicológico debe contener son las siguientes: 1. 8. Aunque no existen criterios sobre qué apartados debe tener un informe. 2. Por otro lado. Proceso de evaluación: pruebas administradas según el orden de administración. la evaluación neuropsicológica es un proceso dinámico que trata de contrastar hipótesis sobre qué áreas psicológicas (cognitivas. Axelrod (2000). Motivo de consulta. Evitar terminología técnica neuropsicológica incomprensible para los no neuropsicólogos. El informe escrito es una herramienta fundamental no sólo para comunicar los resultados al paciente sino para la comunicación con otros neuropsicólogos y otros profesionales (Axelrod. 8. Proporcionar recomendaciones específicas y útiles. 2009. Usar lenguaje comprensible. Axelrod (2000) recomienda utilizar el Modelo de Proceso de Exposición (Expository Process Model. No incluir material irrelevante. la emisión de informes forenses o la investigación. RESUMEN Y CONCLUSIONES En resumen. Williams y Boll. 5. 3. EPM) (Ownby 1992) en la redacción de los informes y. la planificación de la rehabilitación. recomienda seguir los siguientes criterios: 1. Revisar el borrador para que no contenga errores. Resultados: tanto de la entrevista como de las pruebas neuropsicológicas agrupados por dimensiones conductuales. 3. orden y precisión. 6. Según Hebben y Milberg (2009) existen varias máximas que hay que tener en cuenta a la hora de escribir un informe: 1. laboral y médica del paciente. la caracterización en términos de tipo y severidad de las secuelas. no solo las que han salido afectadas. proponer y discutir la aplicación de rehabilitación neuropsicológica y si no. 12. El estilo de redacción y la forma de escribir un informe debe seguir el criterio de la claridad. 9. 1999. 4. Presentar una idea en cada párrafo. 6. Antecedentes: historia familiar. 11. 10. 7.

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el número de instrumentos disponibles en castellano puede ser considerado como pobre aunque su número está creciendo geométricamente. En la tabla 1 se presentan ejemplos de pruebas que se pueden utilizar para evaluar distintos dominios neuropsicológicos. Boone y D’Elia (1999). Ardila y Rosselli. retos específicos como la evaluación en contextos forenses. Instrumentos de evaluación neuropsicológica El número de tests neuropsicológicos disponibles es muy elevado pero la gran mayoría de ellos han sido desarrollados en inglés. Puesto que la utilización de estos tests con pacientes hispanoparlantes no es conveniente sin un proceso previo de adaptación. es fundamental seguir desarrollándolas y adaptándolas. Por otro lado. la utilización de baterías neuropsicológicas fijas es muy reducido en nuestro país.Ficha 1. De acuerdo con la aproximación dominante de “baterías flexibles”. en Anderson (1994) o en Mitrushina. 1999). del Test Barcelona Revisado (Peña-Casanova. existe un escaso número de pruebas neuropsicológicas en nuestro país y. En resumen. 1997. se utilizan pruebas específicas. 2005) y la batería de cribaje NEUROPSI (Ostrosky-Solis. aunque se debe considerar que no existe una prueba que mida un único dominio. Para el resto de las funciones. centrándonos en los instrumentos para la evaluación de pacientes adultos. Diversos tests neuropsicológicos han sido adaptados o desarrollados para poblaciones hispanoparlantes. 2000). por tanto. Tan solo disponemos de la batería Luria-DNA (Manga y Ramos. En esta ficha revisaremos los instrumentos que existen en castellano sin pretensión de exhaustividad en cuanto al listado de los existentes ni a la revisión de estudios que sobre ellos se han realizado. La compilación y revisión de “todos” ellos se puede encontrar en la tercera edición del manual de Muriel Lezak et al. TABLA 1 EJEMPLOS DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS POR DOMINIOS Dominios neuropsicológicos Estimación CI premórbido Áreas Pruebas neuropsicológicas Test de Acentuación de Palabras (TAP) Subtest de Vocabulario del WAIS-III Índice de Barona Lateralidad Test de Dominancia Lateral Test de Homogeneidad y Preferencia Lateral Tiempo de reacción Índice de velocidad de procesamiento del WAIS-III Velocidad motora simple Test de golpeteo (Finger Tapping Test) Test de Trazado A Test de Aptitudes Mecánicas McQuarrie Test de Clavijas de Groved Test de Clavijas de Purdue Test de Trazado en Color (números) Test de Organización Visual de Hooper Rompecabezas del WAIS-III Percepción Visual de Objetos y de Espacio Juicio de Orientación de Líneas de Benton Attention Network Test Velocidad de procesamiento Motora Coordinación Visomotora Percepción Integracion visopercetiva Percepción espacial Atención y concentración Redes atencionales de Posner Mantenida y selectiva D2 Test de Atención Selectiva 2y7 Continuous Performance Test (CPT) Test de las Cinco Cifras Test de Colores y Palabras STROOP Test de Trazado Oral Examen de Afasias de Boston Evaluación del Procesamiento Lingüístico en la Afasia (EPLA) Fluidez Semántica Animales Fluidez Fonética FAS-PMR Test de Fichas (token test) Escalas de Memoria de Wechsler – III Test Auditivo-Verbal España-Complutense Test Auditivo-Verbal de Rey Test de Recuerdo Selectivo de Buschke Inhibición atencional Lenguaje Batería Producción Comprensión Memoria y aprendizaje Batería Episódica Verbal FOCAD Formación Continuada a Distancia 23 . la evaluación de los cambios clínicos después de la rehabilitación o la evaluación de pacientes inmigrantes necesitarán más atención en el futuro. (2004) y otra revisión de los más importantes puede encontrarse en la segunda edición del manual de Spreen y Strauss (1998).

Conductual del Sindro. J.no go Tarea de Cartas de Iowa Ev. 5. New York: Plenum Lezak. Frontales WAIS-III Test de Inteligencia de Kaufman Inventario Clínico Mutiaxial de Millon III Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota III Inventario Clínico Mutiaxial de Millon III Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota III Escala de depresión de Beck STAI Instrumento Clínico de Evaluación de la Respuesta Emocional (ICERE) Expresión Facial de Emociones de Ekman Simulación TOMM Test de la B Test de Validez de Síntomas de Victoria Contar puntos 15 ítems de Rey Semántica Función ejecutiva Actualización o monitorización Flexibilidad Inhibición Toma de decisiones Manifestaciones conductuales Inteligencia Psicopatología emocional Personalidad Experiencia emocional Emoción Percepción emocional 24 FOCAD Formación Continuada a Distancia . M.TABLA 1 EJEMPLOS DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS POR DOMINIOS (CONTINUACIÓN) REFERENCIAS Anderson. (1999). Dis-ejecutivo Escala Conductual de los Sist. F. A. Howieson. New York : Oxford University Press. instructions. y Strauss. y Ramos. K. (2004). NEUROPSI: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español. E. M.N. D. (1999). L.. (2000).M. Manual. and application protocol). Test Barecelona Revisado. (1994). F. (2005). Manual. Manga. D. (1997). Instructivo y Protocolo de Aplicación (NEUROPSI: A brief neuropsychological evaluation in Spanish.. M.. Ardila. Boone. Barcelona: Masson. A. Neuropsychological assessment. Peña-Casanova. Spreen.W. F. D. New York: Oxford University Press. y Loring. norms and commentary.México: Bayer de México. R. Handbook of Normative Data for Neuropsichological Assessment. Practitioner's guide to clinical neuropsychology. y D’Elia. y Rosselli.. Ostrosky-Solís. y Roselli. Journal of the International Neuropsychological Society. D.. Mitrushina. M.F.F. 413-433. A compendium of neuropsychological tests: Administration. Luria-Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos (Luria-DNA). NEUROPSI: A brief neuropsychological test battery in Spanish with norms by age and educational level. (1998). Ardila. Test de Memoria Conductual de Rivermead Episódica visual Test de Retención Visual de Benton Test de la Figura Compleja de Rey Vocabulario del WAIS-III Fluidez semántica Test de Categorías Test de Semejanzas del WAIS-III Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (número de categorías) Test de Fluidez Figurativa de Ruff Índice de memoria de trabajo del WAIS-III Cambios Test de trazado B Cinco dígitos (cuarta condición) Test de colores y palabras Stroop (cuarta condición) Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (errores perseverativos) Cinco dígitos (tercera condición) Test de colores y palabras Stroop (tercera condición) Prueba go. Madrid: Tea Ediciones.B.B. Ostrosky-Solís. O.D. New York: Oxford University Press.

que son precisamente aquellas personas que de hecho ejercen ya la práctica profesional de la NPC las que deben desarrollar un papel fundamental en la identificación y enumeración de las necesidades formativas del profesional experto en NPC. 2. DOCUMENTO CONSENSUADO: DOCUMENTO BASE DE ACREDITACIÓN DEL NEUROPSICOLOGO/A CLÍNICO/A 2. por lo que se hace necesario un consenso nacional entre los profesionales y las instituciones públicas que permita definir tales criterios de formación especializada en NPC. 2 y 3 de Octubre 2009 1. Consensos de la reunión preparatoria del viernes día 2 de octubre realizada en Granada dentro del marco del II congreso de la FANPSE. Sociedad Castellano-Leonesa de Neuropsicología 1 FOCAD Formación Continuada a Distancia 25 . Documento base de acreditación del neuropsicólogo/a clínico/a II congreso de la FANPSE . Acuerdos de los representantes de la FANPSE el día 3 de octubre 2009 en la Asamblea de representantes realizada en el II congreso de la FANPSE en Granada siguiendo la orden del día. de acuerdo con el sentir de la mayoría de profesionales del ámbito de la NPC. y por otro. 3. Sociedad Gallega de Neuropsicología Francisco Román. creemos que no es tan importante en este momento elaborar unos criterios en los que entremos todos y cada uno de nosotros. Sociedad Catalana de Neuropsicología Igor Bombin. lo que honestamente pensamos que son las necesidades formativas del NPC.1. lo que la sociedad y las instituciones públicas entienden como una especialidad sanitaria. Sociedad Madrileña de Neuropsicología Rosella Mallol. Sociedad Asturiana de Neuropsicología Juan Olmo Osa. sino elaborar unos criterios que satisfagan. Granada. Sin embargo. Sociedad Canaria de Neuropsicología Marina Rodríguez. la formación del neuropsicólogo clínico ha sido muy heterogénea. e incluso de oportunidades de formación de calidad. Por otro lado. ya que es nuestra práctica clínica. SITUACIÓN ACTUAL DE LA NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA La práctica de la Neuropsicología Clínica (NPC) de acuerdo a unos criterios de mínimos de calidad requiere una formación especializada. Miguel Pérez García (Coordinador) . Sociedad Andaluza de Neuropsicología Ana Isabel Llorente Vizcaíno (Secretaria). 2. Sin embargo. Sociedad Vasco-Navarra de Neuropsicología Susana Polo Cano. PROCEDIMIENTO DE ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO BASE DE ACREDITACIÓN El documento actual se ha elaborado: 1. y hay casi tantos recorridos formativos como profesionales que en la actualidad ejercen la profesión. Sociedad Valenciana de Neuropsicología José Barroso. investigadora y formativa la que nos enfrenta a diario a tales necesidades. que la demanda de profesionales con formación acreditada es cada vez mayor. siguiendo principalmente los modelos internacionales de formación. A partir de la versión 3 del documento-propuesta elaborado por la Comisión de Acreditación de la Neuropsicología Clínica de la FANPSE1 durante el periodo octubre 2008 septiembre 2009. por un lado. por ausencia de un recorrido reconocido a nivel estatal. Sociedad Murciana de Neuropsicología Victoria Perea.Ficha 2. el desarrollo de la NPC ha sido tal en nuestro país. consideramos. Hasta el momento.

Evaluación de la eficiencia de la intervención terapéutica de naturaleza médica. consideramos que dichos criterios incluyen una formación teórica específica de excelencia y una formación práctica supervisada igualmente de excelencia. diagnóstico.” 2. del neurodesarrollo y/o psicopatológicas. ÁREAS DE ACTIVIDAD PROFESIONAL Las principales funciones del Neuropsicólogo Clínico se enumeran a continuación: A. así como otras alteraciones emocionales.Funciones de evaluación La evaluación neuropsicológica tiene por objetivo identificar. administración. comportamentales. Por otro lado. 2. emocionales. El neuropsicólogo clínico utiliza principios. implementar y valorar las estrategias de intervención. diagnosticar alteraciones neuropsicológicas. realización del informe escrito y devolución de la información. evaluación. médicas. educativas y sociales. Pensamos que el documento base es una vía para poder desarrollar criterios de acreditación que puedan servir de guía para configurar este procedimiento de formación. 2. sociales y laborales derivadas de la afectación del SNC para los tribunales de justicia. conductual y emocional y su relación con el funcionamiento normal o afectado del Sistema Nervioso.3. Supone la recogida de información y elaboración de la historia neuropsicológica. Evaluación del estado cognitivo y afectivo para la formulación de estrategias de rehabilitación y diseño de intervenciones. El neuropsicólogo clínico utiliza esta información y la proporcionada por otros profesionales de la salud para identificar. asegurando que los profesionales que los proporcionan disponen de la formación necesaria para realizar las funciones propias del Neuropsicólogo Clínico. En este sentido debemos diferenciar entre la vía reglada y los criterios de acreditación: 1.. La evaluación se utiliza para los siguientes objetivos: 1. Establecer medidas de línea base para controlar el daño cerebral progresivo o los procesos de recuperación. y planificar. interpretación y diagnóstico. Se elaborarán unas vías transitorias.En resumen y de forma consensuada. El modelo de residencia podría ser el formato más adecuado a seguir. TIPOS Y OBJETIVOS DE LOS CRITERIOS Los criterios de acreditación servirán para cumplir principalmente dos objetivos. selección de las pruebas y técnicas de medida adecuadas. 2. como a futuros neuropsicólogos que se formen en ausencia de una vía reglada gubernamentalmente. 26 FOCAD Formación Continuada a Distancia . comportamentales. Delimitación y cuantificación de las funciones alteradas y preservadas debidas a las lesiones focales o difusas del SNC. servirán para establecer las bases de un futuro reconocimiento oficial de la profesión ya que los criterios que se han establecido son iguales en términos de tiempo y calidad de la formación a los que cumplen otras especialidades ya reconocidas como la de Especialista en Psicología Clínica. Estos criterios derivan de la definición y funciones del Neuropsicólogo Clínico descritos a continuación. quirúrgica o psicológica. emocionales y las alteraciones conductuales que se derivan de las lesiones y disfunciones cerebrales. Determinar las secuelas cognitivas.2. cognitiva. DEFINICIÓN DEL NEUROPSICÓLOGO CLÍNICO Según la National Academy of Neuropsychology (2001) el neuropsicólogo clínico ”es un profesional de la psicología especialista en la ciencia aplicada de las relaciones cerebro-comportamiento. planificación del tratamiento. tratamiento y/o rehabilitación a través del ciclo vital del paciente y su entorno con alteraciones neurológicas. 3. Vía criterios de acreditación de FANPSE y vía colegial: serán de aplicación tanto a profesionales que actualmente están trabajando. 4. así como las repercusiones laborales. 3. 2. 6. 5. Por un lado. describir y cuantificar los déficits cognitivos. técnicas y tests neuropsicológicos para evaluar los aspectos afectados e intactos de las áreas psicosocial. El neuropsicólogo clínico utiliza este conocimiento en el estudio. Esa vía deberá desarrollarse en el futuro y seguir los pasos legalmente previstos a través del Ministerio de Educación y/o de Sanidad. permitirán garantizar que los servicios que proporciona a la sociedad sean de una alta calidad. Contribución al diagnóstico diferencial. Vía reglada gubernamentalmente: supone la existencia de una vía de formación conducente a un título oficial de especialista/ experto en Neuropsicología Clínica.4. cognitivas y de aprendizaje.

aunque ha sido cuestionado por algunos autores. trastornos de atención-hiperactividad. los campos de actuación serán: 1.Funciones de investigación Incluye la selección y diseño de líneas y temas de investigación. 2. FOCAD Formación Continuada a Distancia 27 .. trastornos degenerativos. compañías de seguros. 3. tumores cerebrales y otros. esquizofrenia. 2. formulación del programa de intervención. 6. La población general médica y quirúrgica que incluye enfermedades autoinmunes. Parte del conocimiento teórico requerido en el modelo de la conferencia de Houston puede ser adquirido durante la realización de la Licenciatura en Psicología. etc..Funciones de tratamiento y/o intervención Consiste en la aplicación de técnicas de evaluación específicas y de tratamiento de diferentes trastornos cognitivos y conductuales. tribunales de justicia. 7.B. También incluye el tratamiento de los trastornos emocionales y de la conducta asociados a la propia lesión. y evaluación y publicación de los resultados. Así pues. con el fin de facilitar el proceso de adaptación de la persona. 3. Población psiquiátrica.). 2. candidatos para operación a corazón abierto. Comunicación de los resultados del diagnóstico neuropsicológico. En la actualidad. Intervención encaminada a estimular las funciones preservadas y con el objetivo de mantener la autonomía del paciente durante el máximo de tiempo posible. Puede consistir en: 1. metabólicas. epilepsias. enfermedades infecciosas o inflamatorias. Puede consistir en: 1. 2.5. utilizando actividades tanto de intervención clínica individual como grupal.. entre otros. detección de casos de simulación. El tratamiento implica la identificación de los objetivos y necesidades de la intervención. supervisión y adaptación de los programas a las necesidades y evaluación de la eficacia del tratamiento. así como facilitar estrategias que permitan compensar los déficit. traumatismos craneoencefálicos. pronóstico y orientación terapéutica.funciones de docencia y supervisión Implica la planificación y diseño de cursos y currículums y la utilización de técnicas pedagógicas y metodologías de enseñanza eficaces. Población en general desde la óptica de la relación cerebro-conducta. enfermedades desmielinizantes. Educación social respecto a los trastornos neuropsicológicos. determinados trastornos de personalidad. Rehabilitación neuropsicológica. el modelo de formación acordado en la Conferencia de Houston (1998) es el modelo más consensuado.Funciones de asesoramiento Consiste en la realización de servicios de asesoramiento a los pacientes y familiares. conversiones. peritajes. E. unidades de rehabilitación. Población forense. revisión de la literatura relevante. etc. drogodependencias. etc.. Informar respecto a los servicios de neuropsicología y de sus funciones. aunque la mayoría del conocimiento específico y de habilidades deben ser adquiridas durante el periodo de formación de postgraduado. Población pediátrica con problemas de aprendizaje. D. Estimulación neuropsicológica. candidatos a transplantes de riñón o diálisis. También se interviene en trastornos obsesivo-compulsivos. 5. contribución a los procesos de discapacidad. trastornos del estado de ánimo tanto por el diagnóstico diferencial con procesos degenerativos como por las consecuencias cognitivas que comporta la propia entidad nosológica. profesionales de la salud y organizaciones (escuelas. FORMACIÓN DEL NEUROPSICÓLOGO CLÍNICO Se han seguido las pautas de los principales modelos internacionales. vasculares. Intervención terapéutica con el objetivo de optimizar la recuperación de las funciones cognitivas afectadas. trastornos del movimiento. Población geriátrica por el estudio de patrones de envejecimiento normal y patológico y para intervenir mediante estrategias compensatorias y preventivas. etc. etc. tumores. implantación. Población neurológica y neuroquirúrgica que incluiría a patología vascular cerebral. Los ámbitos de actuación de la neuropsicología se desprenden de las funciones previamente nombradas. 4. que incluye. C. supervisión del desarrollo y evolución de la investigación.

Evaluación: ✔ Reunir la información ✔ Hacer la historia clínica ✔ Seleccionar tests y medidas ✔ Administrar tests y medidas ✔ Interpretar y diagnosticar ✔ Planificar los tratamientos ✔ Realizar informes ✔ Proporcionar información ✔ Reconocer los principios multiculturales B2. ✔ Neuroquímica de la conducta. A4. ✔ Otras condiciones no neurológicas que afectan al funcionamiento del SNC.Tratamiento e intervención: ✔ Identificar los objetivos de la intervención ✔ Especificar las necesidades de la intervención ✔ Formular un plan de intervención 28 FOCAD Formación Continuada a Distancia . ✔ Bases biológicas de la conducta. ✔ Especialización en técnicas de evaluación neuropsicológica..Psicología clínica general: ✔ Psicopatología.. ✔ Psicología evolutiva. ✔ Implicaciones practicas de las alteraciones neuropsicológicas. curso y tratamiento. ✔ Ética profesional A3.Psicología básica general: ✔ Estadística y metodología. A2. ✔ Técnicas de entrevista y evaluación ✔ Técnicas de intervención. ✔ Diferencias culturales y diversidad. ✔ Psicometría. cognición y percepción. ✔ Diseños de investigación y análisis en neuropsicología. ✔ Especialización en técnicas de intervención neuropsicológica. ✔ Historia de la psicología. ✔ Psicología social y de la personalidad..Según dicha conferencia. ✔ Neuropsicología de la conducta.. ✔ Principios profesionales y éticos en neuropsicología. ✔ Aprendizaje. los conocimientos teóricos y las habilidades necesarias para una correcta formación del neuropsicólogo son los siguientes: A) Conocimientos básicos A1. ✔ Neuroanatomía funcional ✔ Trastornos y alteraciones neurológicas que deben incluir etiología. ✔ Neuroimagen y otras técnicas neurodiagnósticas.Conocimientos específicos de neuropsicología básica general: Fundamentos para el estudio de la relación cerebro-conducta..Conocimientos específicos de neuropsicología clínica general: Fundamentos para la práctica de la neuropsicología clínica. B) Habilidades o destrezas B1.. patología.

Asesoramiento (pacientes. saber escuchar. 2. se ha considerado que los requisitos necesarios para el reconocimiento del neuropsicólogo clínico no sean inferiores a los legalmente previstos en la actualidad para el Psicólogo Clínico recogidos en la Orden PRE/1107/2002.6. Garantizar la calidad del servicio ofertado a la sociedad bajo la etiqueta Neuropsicología Clínica. intervención e investigación) ✔ Seguir ✔ Implementar Formación continua Esta formación deberá ser continua en el tiempo para la actualización del conocimiento. etc. 3. 2. Diferenciar nuestra disciplina de otras disciplinas próximas.. Su importancia radica en el impacto que tienen sobre distintos aspectos del ejercicio profesional como la calidad de los servicios. Facilitar el futuro reconocimiento administrativo de la especialidad en Neuropsicología Clínica. por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Psicología Clínica por el que la formación PIR pasa a 4 años. negociar o explicar) ✔ Determinar y clarificar los motivos de consulta ✔ Instruir a las fuentes de derivación sobre los servicios que proporcionan los neuropsicólogos clínicos (ventajas y limitaciones) ✔ Comunicar los resultados de la evaluación y las recomendaciones ✔ Educar a pacientes y familiares en lo que se refiere a los servicios que ofrece el neuropsicólogo y las alteraciones..Enseñanza y supervisión ✔ Métodos de enseñanza efectivos ✔ Planificar y diseñar cursos y desarrollo curricular ✔ Uso de tecnologías educativas efectivas ✔ Uso de metodologías de supervisión efectivas (evaluación. Identificar con claridad a los integrantes de una profesión como es la Neuropsicología Clínica. colegios médicos. así como de acuerdo con lo dispuesto en el Real Decreto 654/2005.Investigación: ✔ Seleccionar temas apropiados de investigación ✔ Revisar la literatura relevante ✔ Diseñar la investigación ✔ Realizar la investigación ✔ Seguir los progresos ✔ Evaluar los resultados ✔ Comunicar los resultados B5. Homogeneizar el ejercicio profesional de la neuropsicología clínica en todo el territorio nacional. de 2 de junio. FOCAD Formación Continuada a Distancia 29 . B4. etc. por la que se regulan las vías transitorias de acceso al Título de Psicólogo Especialista en Psicología en desarrollo de lo dispuesto en el Real Decreto 2490/1998 de 20 de noviembre. familias. 6.) ✔ Habilidades básicas de comunicación efectiva (por ejemplo. considera los requisitos recientemente aprobados en la Orden SAS/1620/2009. Por consenso. Orientar la formación..el plan de intervención y ajustar el plan como sea necesario ✔ Evaluar los resultados ✔ Reconocer los principios multiculturales B3. de 10 de mayo. 5. Por tanto. por el que se modifican las disposiciones transitorias del citado Real Decreto 2490/1998. los criterios presentados servirán para: 1. de 6 de junio. se considera que la formación continuada sea una recomendación pero no una exigencia en los criterios de acreditación. En relación a este último aspecto. Especialmente. CRITERIOS DE ACREDITACIÓN Los criterios de acreditación son uno de los aspectos más importantes para el desarrollo profesional de una disciplina. la formación. 4.

ANEXOS TABLA 1 CRITERIOS NACIONALES EXISTENTES ANTES DE LA PROPUESTA DE BORRADOR 30 FOCAD Formación Continuada a Distancia .7.Con estas consideraciones. los criterios de base para solicitar la acreditación del neuropsicólogo/a clínico/a son los siguientes: 2.

TABLA 1 CRITERIOS NACIONALES EXISTENTES ANTES DE LA PROPUESTA DE BORRADOR FOCAD Formación Continuada a Distancia 31 .

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