Exemples de menus pour dialyss

Vous trouverez sans doute que la planification des repas est un dfi pour vous certains moments. Regardez les exemples de menus suggrs ci-bas et vous verrez que ce n'est pas si difficile. Votre nutritionniste peut vous aider choisir les meilleurs ingrdients et les portions adquates pour raliser de nouvelles recettes ou vos recettes prfres. Tel que promis, je vous ai transcris les recettes du livre "Bien manger et la dialyse" de la National Kidney Fondation sur "101 recettes sans sel". Chaque recette de ce livre a t analyse pour dterminer la quantit des lments suivants : calories, glucides, protines, matires grasses, sodium, potassium et phosphore. Chacune des recettes a galement t analyse pour dterminer les quivalents rnaux et diabtiques rnaux en utilisant la liste National Renal Diet Exchange Lists. Si vous en dsirez une copie, faites-en la demande auprs de votre nutritionniste. Cette liste comprend un quivalent de sel qui contient 250 milligrammes de sodium. Les recettes proposes dans le menu ci-bas ont t analyses pour dterminer la fois l'quivalent rnal et diabtique rnal. Toutefois, certaines de ces recettes peuvent contenir trop de sucre pour les patients diabtiques. Ces recettes sont identifies par le commentaire "Non recommand pour les diabtiques". L'analyse des recettes a t faite par ordinateur en utilisant le logiciel suivant : Practor Care, Neutri Practor 6000; San Diego, Californie, 1990; Food

Processor II, ESHA Research, Salem, Oregon; Pennington's "Bowes & Church's Food Values Portions Commonly Used"/16e edition.

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PLANIFIER SES REPAS

Un jour, j'ai parl madame Grenon, la dittiste en nphrologie qui s'occupe des dialyss. Elle m'a fait noter pendant 4 jours, tous les aliments que je mangeais. Ensuite, elle a analys ma liste et donn des conseils pour manger davantage et viter le phosphore et le potassium. Depuis ce temps, je planifie mes repas. Et je trouve que c'est fort utile pour suivre mon rgime. De plus, lorsque je reois les rsultats de mes examens aux 15 jours, je peux comparer et reconnatre les endroits o j'ai consomm trop de phosphore ou de potassium et rectifier sur mon menu suivant. C'est aussi trs pratique pour les liquides. Planifier ses repas n'exige pas beaucoup de temps. Au contraire, c'est une faon de varier notre menu et de rduire le stress quotidien que nous impose le fait de suivre un rgime, de prendre des mdicaments et de venir se faire dialyser avec l'angoisse de faire des chutes de pression ou d'avoir des crampes. Planification 101 De quinze trente minutes seraient suffisantes pour tablir votre menu de la semaine . Vous pouvez utiliser votre liste d'aliments conseills et interdits, consulter les recettes que la dittiste vous a donnes ou sur internet ou encore, rencontrer la ditticienne qui pourra vous guider dans les premires semaines. Toujours presse? Privilgiez les recettes simples comprenant moins de cinq ingrdients.

Ensuite, rendez-vous l'picerie pour une seule visite hebdomadaire. N'achetez que les aliments inscrits sur la liste. la maison, affichez le menu de la semaine la cuisine... et mettre la main la pte! Je vous mets un exemple de tableau que vous pourriez vous faire afin de planifier vos repas. Cliquez ici! Ides nouvelles : Profiter d'une discipline de planification des repas pour mettre au menu une nouvelle recette sans sel par semaine ; Doubler les recettes et congeler les portions pour avoir porte de main des repas nutritifs pour les jours de dialyse o cuisiner sera plus difficile. Ceci vous empchera de manger des produits du commerce qui sont sals et vous donnent la soif ; Faites-vous une liste d'picerie et n'achetez que ce qu'il y a sur la liste. Ne succombez pas la tentation de vous acheter des choses qui ne sont pas permises ; Apprter les fruits et lgumes que vous avez le droit de manger ds votre retour de l'picerie pour qu'ils constituent des collations faciles prparer.

La fatigue en dialyse
En phase de pr-dialyse Les patients atteints d'insuffisance rnale dveloppent gnralement une anmie lie la diminution de la scrtion par les reins de l'rythropotine, une hormone assurant la production des globules rouges", Pour lutter contre l'anmie et la fatigue assez intense qui l'accompagne, l'administration d'rythropotine de

synthse (ARANESP) est donc souvent indispensable tant avant que pendant la priode de dialyse. L'insuffisance rnale entrane galement des problmes au niveau de l'limination des dchets acides et du taux de potassium sanguin. Ces deux complications pourront tre partiellement corriges par la mise en dialyse du patient. Quand une fatigue en remplace une autre Lorsque l'hmodialyse devient invitable, la fatigue lie au dysfonctionnement des reins fait place la fatigue du traitement. L'puration du sang s'effectuant sur une courte priode de temps (de neuf douze heures par semaine), l'hmodialyse s'avre tre assez "brutale" et puisante pour les patients. Rduire la dure des sances et en augmenter la frquence pourrait bien entendu tre envisag, mais cela ne ferait qu'augmenter la fatigue lie aux trajets effectuer jusqu'aux centres de dialyse. Conseils pour viter la fatigue En arrivant la maison, faites une longue sieste. La journe d'une dialyse, reposez-vous et essayez de ne pas travailler trop fort. Ne prenez pas de trop gros repas avant la dialyse car la digestion s'avre difficile pendant la dialyse et vous tes davantage fatigu. Essayer de relaxer le plus possible pendant la dialyse. Changez-vous les ides, regardez la tlvision, apporter votre ordinateur, lisez, mais ne restez pas rien faire et broyer du noir. Approche pluridisciplinaire Quand la maladie s'aggrave, l'apptit des patients a souvent tendance diminuer. Certains aliments riches

en protines comme la viande suscitent galement souvent le dgot des personnes atteintes d'insuffisance rnale. Des comportements alimentaires suseptibles d'intensifier la fatigue cause par la maladie. Les conseils d'une ditticienne s'avrent ds lors indispensables pour aider les patients suivre un rgime adapt un mode de vie actif. Mais parce qu' la fatigue physique se greffe souvent une fatigue psychique, un soutien psychologique est parfois ncessaire pour attnuer l'angoisse lie la maladie. L'approche pluridisciplinaire de l'insuffisance rnale est donc plus que jamais de mise lorsqu'il s'agit de combattre la fatigue.

Ne pas rater de dialyse et faire tout son temps

Pendant mes annes passes en dialyse, j'ai malheureusement trop vu de personnes manquer des dialyses ou faire tout leur possible pour se faire couper du temps de traitement. Ceci est trs mauvais et peut tre dangereux. Tout d'abord, une dialyse adquate ne remplace qu'une partie (moins de 15%) de la fonction rnale normale, vous pouvez donc facilement imaginer qu'est-ce qui se passe lorsque vous ne venez pas du tout en dialyse. Si un patient rate des dialyses assez frquemment son corps va retenir les dchets, ce qui entranera une sensation permanente de fatigue. Rater des dialyses peut aussi causer les symptomes suivants : faiblesse, perte d'apptit, fatigue, perte de poids et de masse musculaire, des nauses, des troubles du sommeil et un mauvais got dans la bouche. Il est galement plus risqu pour le patient sous-dialys d'attrapper des infections. Le patient s'expose aussi la rtention de

minraux toxiques tels que l'acide et les lectrolytes. Beaucoup de patients nient ces symptomes et peuvent souffrir des consquences de l'urmie ou de problmes respiratoires ds une affection srieuse appele oedme pulmonaire o le liquide est accumul dans les poumons. Vous pouvez aussi ne rien ressentir de ces symptmes et, un moment donn, le corps vous rattrape et vous serez obligs de faire 4 heures au lieu de 3 hres 1/2 parce que les examens aux 4 mois dmontreront que vous tes mal dialys. Si vous avez des problmes d'horaire ou de transport, n'attendez pas qu'ils se rglent tout seuls, ils ne se rgleront jamais. Adressez-vous aux personnes ressources mises notre disposition dans l'quipe multidisciplinaire qui nous entourre. Et ditesvous que personne n'ira se faire dialyser votre place. C'est donc trs important de se prsenter imprativement toutes vos sances de dialyse, d'arriver l'heure et de faire tout son temps. Parce qu'aprs tout, ne nous leurrons pas : il s'agit de notre vie.

Chutes de tension en dialyse

Les chutes de tension constituent la principale complication pendant une sance de dialyse. Elles sont provoques par le prlvement de liquides dans le sang par l'appareil de dialyse. Le patient hypotendu est pris de
vertige et se sent faible. Il peut prsenter des problmes de vue, souffre souvent de migraine. ou de maux de coeur; cela peut mme conduire jusqu' l'vanouissement.

Les chutes de tension arrivent notamment quand les patients

ont accumul beaucoup d'eau et de sel dans leur organisme, entre deux sance de dialyse. Pour prvenir les chutes de tension, vous devez adapter votre prise de liquides entre deux sances de dialyse et viter de prendre trop de poids: jusqu maximum 2,5 kg le week-end et 2 kg en semaine.

Les chutes de tension en dialyse endommagent les fistules Une tude publie dans le Journal of the American Society of Nephrology montre que les chutes tensionnelles en cours de sance dhmodialyse constituent un risque de thrombose de la fistule artrio-veineuse. Conduite par lquipe de Tara Chang (Universit dUtah), elle a port sur 1 846 patients dialyss ; elle montre que ceux qui ont le plus dpisodes de chutes tensionnelles ont un risque deux fois plus important que leur fistule se bouche que ceux qui en ont le moins.

Les crampes en dialyse

La crampe peut tre dfinie comme une contraction soudaine, involontaire, passagre et douloureuse (surtout) dune partie ou de la totalit dun muscle. ialyse Les crampes musculaires compliquent frquemment la dialyse des patients puisquelles surviennent chez 33 86% dentre eux. Elles peuvent se prsenter pendant la sance dhmodialyse et/ou distance de celle-ci (crampes nocturnes par exemple). Selon les cas, les crampes peuvent entraner une douleur intense ncessitant linterruption prcoce de la dialyse. De ce fait, elles peuvent entraner une sous-dialysance. Elles peuvent de plus avoir un retentissement sur la qualit de vie et le ressenti motionnel (risque de dpression nerveuse). Quelle en est la raison ? Autant le dire tout de suite, la cause exacte des crampes musculaires nest pas connue. Etant donn quelles se produisent plutt en fin de dialyse, on les a imputes un changement de la concentration (osmolalit) du sang et/ou des modifications du volume extra-cellulaire. Un certain nombre de facteurs peut les

favoriser : une contraction du volume extra-cellulaire (sorte de dshydratation ), une hyponatrmie (manque de sel), une mauvaise oxygnation des tissus, une hypomagnsmie (manque de magnsium) ou un dficit en carnitine. Les deux premiers facteurs tant les plus frquents, cest sur ceux-l que lon va agir en premier. Pour la contraction du volume-extracellulaire, on va proposer daugmenter le poids sec. A noter que le fait de devoir enlever beaucoup de poids durant la dialyse est galement un facteur favorisant. Pour le manque de sel, on peut changer la conductivit (teneur en sel) de la dialyse. Quels muscles ? Les crampes en dialyse touchent plus frquemment les membres infrieurs. Elles peuvent cependant galement se produire au niveau des muscles de la main, du bras et de labdomen. Elles sont plus frquentes chez les patients gs, diabtiques et anxieux.

Quel traitement ?
Le traitement vise deux buts distincts : diminuer la frquence des crampes (voire les faire disparatre) et les soulager quand elles se produisent.

Comment diminuer la frquence des crampes : Minimiser la prise de poids inter-dialytique ! Prvenir les chutes de tension artrielle pendant la dialyse. Comme celles-ci peuvent accompagner ou prcder les crampes, les mesures visant prvenir une hypotension vont galement agir sur les crampes. Augmenter la teneur en sel du dialysat. Cette mesure peut tre double tranchant car en augmentant la teneur en sel, cela stimule la soif et la prise de poids inter-dialytique va tre plus importante. Prescrire de la carnitine (carnitne) en fin de dialyse. En effet, celleci tant limine par la dialyse et pouvant participer aux crampes, il semble logique de la remplacer. Prescrire de la vitamine E. Prescrire du magnsium. Le magnsium joue un rle cl dans le mtabolisme musculaire. Malheureusement, ce traitement, largement prescrit dans cette indication, saccumule chez les patients en dialyse avec un risque de complications cardiaques. Il nest, pour cela. que rarement prescrit et ceci sous troite surveillance. Le sulfate de quinine a longtemps t prescrit pour les crampes, mais en raison deffets secondaires importants, est maintenant trs rarement prescrit. De nombreux autres mdicaments ont t test avec plus ou moins de succs. Dernirement un traitement plus exotique , le shakuyaku-

kanzo-to (une herbe chinoise) semble tre efficace, mais difficile trouver ! Dans les traitements non mdicamenteux, on peut citer le stretching qui consiste en tirements passifs des mollets plusieurs fois par jour. Dans les remdes de grand-mre, le savon de Marseille au fond du lit semble rduire les crampes. Malheureusement, le mcanisme avanc savoir lapport de potassium par le savon est contre-indiqu chez nos patients en dialyse dj hyperkalimique !

Conclusion Malgr toutes les mesures prventives numres ci-dessus, les crampes peuvent malgr tout se produire (particulirement chez les patients avec une prise de poids inter-dialytique importante !). Le traitement consistera augmenter la pression artrielle si celle-ci est basse : arrt du tirage, surlevation des pieds (position de Trendelenburg) et diminution du dbit sanguin. Un massage dlicat du muscle endolori est toujours le bienvenu !!!