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Tumores Ginecolgicos ms Frecuentes

Enfermedades Ginecolgicas en la Mujer


Ginecologa
Maestra: Arcelia Varela Ortiz Alumna: Rosa Mara Rodrguez Palacios

12 de diciembre de 2012

Enfermedades Ginecolgicas en la Mujer


Rosa Mara Rodrguez Palacios

CANCER DE MAMA
El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductal la ms frecuente, que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.

Epidemiologa
En Mxico, el cncer de mama ocupa en la actualidad el primer lugar en incidencia de las neoplasias malignas en las mujeres, representa 11.34% de todos los casos de cncer, hay un incremento global de aproximadamente 1.5% anual, sin embargo en los pases de economa emergente este incremento es alrededor de 5%. El grupo de edad ms afectado se encuentra entre los 40 y los 59 aos de edad. La mortalidad por cncer mamario se ha incrementado en 10.9% relativo en los ltimos aos (de 13.06 en 1990 a 14.49 en el ao 2000).

FACTORES DE RIESGO
1. Edad: el riesgo aumenta con la edad. La mayora de cnceres de mama se produce sobre los 50 aos; a los 60 el riesgo es ms elevado y resulta muy poco frecuente por debajo de los 35 aos, aunque tambin es posible. 2. Sexo: las mujeres son las ms propensas a desarrollar cncer de mama. Los hombres tambin pueden sufrirlo, pero la probabilidad es de uno por cada cien mujeres. 3. Antecedentes familiares : las posibilidades aumentan si una hermana, madre o hija ha sufrido esta enfermedad. Adems este riesgo se eleva si el familiar que ha padecido cncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos senos. 4. Haber sufrido otro cncer 5. Menopausia tarda (posterior a los 55 aos)

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6. No haber tenido hijos, o el primer parto a partir de los 30 aos. 7. Factores medio ambientales: se est investigando la posible influencia de pesticidas, campos electromagnticos o contaminantes en agua y comida. 8. Estilo de vida: algunas investigaciones han hallado un posible vnculo entre el consumo de alcohol y el desarrollo de cncer de mama. 9. Obesidad 10. Estrs 11. Terapia Hormonal Sustitutiva 1

CUADRO CLINICO
El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 aos. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin. Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos en las mujeres premenopusicas. Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de estrgeno tambin pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroqusticos. El dolor de estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado de pequeas tumoraciones difusas en las mamas. El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin

Obstetricia y Ginecologa de Danforth.- Ronald S. Gibbs.- Beth y. Karlan.- Arthur F. Haney.- Ingrid E. Nygaard.- 10 Edicin.- Editorial.- Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins

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de la piel o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Otro problema frecuente es la secrecin del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus. Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas. Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:

Dolor seo. Dolor o molestia en las mamas. lceras cutneas. Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer). Prdida de peso. Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una

tumoracin asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un cncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnstico exacto basado en estudios y no en presuncin clnica.2

DIAGNOSTICO
Mamografa: La mamografa es el mejor mtodo de cribado de lesiones tempranas disponible. Se recomienda la mamografa cada ao para las mujeres asintomticas mayores de 40 aos. Se le conoce como mamografa de deteccin,
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[MedlinePlus] (diciembre de 2009). Fibroadenoma de mama (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol.

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despistaje o screening y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en direccin oblicua lateral medial y la proyeccin craneocaudal, es decir, de arriba abajo. Ecografa: La ecografa es especialmente til en mujeres jvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografa.

PREVENCIN
La autoexploracin y las mamografas son las herramientas ms tiles para encontrar bultos sospechosos en los pechos. En general, la tcnica de la mamografa facilita la deteccin de pequeos bultos, difciles de predecir mediante la palpacin de la mama. Este tipo de prueba debe repetirse anualmente a partir de los 45 aos.

No todos los bultos que aparecen en las mamas son un sntoma de cncer. De hecho, nueve de cada diez bultos son benignos. Los tumores benignos de mama (fibroadenomas) no constituyen un peligro para la vida y suelen tener fcil tratamiento. El principal tipo de cncer de mama es el adenocarcinoma, que se produce en tejidos glandulares de cualquier parte del organismo. TECNICA DE AUTOEXPLORACION Hacerla justo al finalizar la menstruacin. En caso de mujeres

menopusicas asociarla a algn da del mes. Con tranquilidad sin prisas. Hacindola siempre de la misma forma, buscando el momento y situacin que a cada mujer le resulte mas cmoda y fcil de recordar. PASOS PARA LA AUTOEXPLORACIN Paso 1: prate frente a un espejo con los hombros rectos y los brazos junto a la cadera y mrate las mamas.

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Esto es lo que debes encontrar:


mamas de tamao, forma y color normales mamas bien formadas, que no presentan deformaciones ni inflamaciones visibles

Si notas alguna de las siguientes alteraciones, informa a tu mdico:


formacin de hoyuelos, arrugas o bultos en la piel cambio de posicin de un pezn o pezn invertido (est metido hacia adentro en lugar de sobresalir)

enrojecimiento, dolor, sarpullido o inflamacin

Paso 2: ahora, levanta los brazos y fjate si ves las mismas alteraciones. Paso 3: cuando ests frente al espejo, fjate si te sale lquido de uno o ambos pezones (puede ser transparente, lechoso o amarillento, o sangre). Paso 4: luego, acustate y plpate las mamas con las manos invertidas, es decir, la mama izquierda con la mano derecha y viceversa. Procura utilizar un tacto firme y pausado con las yemas de los dedos, manteniendo los dedos rectos y juntos. El movimiento debe ser circular, del tamao de una moneda aproximadamente. Controla la mama completa de arriba a abajo y de lado a lado: desde la clavcula hasta la parte superior del abdomen, y desde la axila hasta el escote. Sigue algn tipo de patrn para asegurarte de cubrir la mama entera. Puedes empezar con el pezn y avanzar en crculos cada vez mayores hasta llegar al borde exterior de la mama. Tambin puedes mover los dedos verticalmente, hacia arriba y hacia abajo, como si estuvieras cortando el csped. Este movimiento ascendente y descendente suele ser el ms utilizado por las mujeres. Asegrate de palpar todo el tejido mamario, tanto en la parte delantera como en la parte

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trasera: para palpar la piel y el tejido superficiales, ejerce una leve presin; para llegar al tejido ubicado en la parte media de las mamas, una presin moderada, y para el tejido profundo, una presin firme. Al llegar al tejido profundo, tienes que poder sentir la caja torcica. Paso 5: finalmente, plpate las mamas estando de pie o sentada. Muchas mujeres dicen que la mejor forma de palparse las mamas es cuando la piel se encuentra mojada y resbaladiza, de modo que prefieren realizar este paso en la ducha. Controla la mama completa con los mismos movimientos que se describen en el paso 4.3

TRATAMIENTO
Existen varios tipos de tratamiento que pueden emplearse en un cncer de mama. La terapia que se aplique depende de muchos factores, entre los que se incluye el estadio o etapa en que se encuentre el tumor, si hay o no metstasis, el tamao del cncer y tambin de cmo sean las clulas cancerosas. 4

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http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/autoexploracion/pasos_aem Obstetricia y Ginecologa de Danforth.- Ronald S. Gibbs.- Beth y. Karlan.- Arthur F. Haney.- Ingrid E. Nygaard.- 10 Edicin.- Editorial.- Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins

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CNCER DE OVARIO
El cncer de ovario es el resultado de la prdida del control del crecimiento y regulacin celular normal. Con el tiempo, las clulas anormales en el ovario se acumulan en una masa de tejido llamada crecimiento o tumor. Un tumor de ovario puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno). Aunque los tumores benignos estn formados por clulas que crecen en nmero excesivos, no se diseminan (metastatizan) a otros tejidos corporales. Las clulas malignas pueden diseminarse a los tejidos circundantes en la cavidad abdominal, o se pueden desprender desde el tumor original y diseminarse al resto del cuerpo a travs de los vasos sanguneos.

Cualquier tipo de clula en el ovario puede volverse cancerosa.

Las tres categoras principales del cncer de ovario se denominan segn su origen en el mismo. La mayora surgen de las clulas de la capa de tejido que cubre la superficie de los ovarios (epitelio), estos se conocen como tumores epiteliales.

Cuando se utiliza el trmino de cncer de ovario, generalmente se refiere a este tipo de cncer. Los otros tipos de cncer de ovario son los tumores de clulas germinales, los cuales surgen de las clulas que producen los ovulos, y los tumores del estroma, los cuales se presentan en el tejido conectivo (estroma).

CAUSAS
Las causas de cncer de ovario siguen siendo desconocidas. A travs del tiempo se han propuesto varias teoras. Una es que un ciclo tras otro de ovulacin ininterrumpida puede llevar a un aumento del riesgo de cncer de ovario. Esta teora puede explicar la razn por la cual los eventos que previenen la ovulacin como el embarazo, la lactancia y el uso de pastillas anticonceptivas, estn asociados con una disminucin del riesgo de cncer de ovario.

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FACTORES DE RIESGO
1. FACTORES GENETICOS. 2. CANCERES HEREDITARIOS.- El factor de riesgo ms significativo para cncer de ovario es tener una mutacin hereditaria de uno de los canceres llamados: gen de cncer de mama 1 (BRCA1) y gen de cncer de mama 2 (BRCA2). Ciertos factores indican la posibilidad de una mutacin gentica hereditaria. o Dos o mas mujeres en la familia con cncer de ovario o cncer de mama antes de los 50 aos. o Cncer de mama y de ovario en la misma persona. o Cncer de mama masculino.

3. CANCERES NO HEREDITARIOS.-En ocasiones, el cncer de ovario se presenta en mas de un miembro de la familia pero no es resultado de una alteracin gentica. 4. EDAD.- Es ms comn en las mujeres mayores. La edad promedio al momento del diagnostico es de 61 aos. 5. FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS.- El nmero de veces que se ovula durante la vida parece afectar el riesgo de cncer de ovario. 6. HISTORIAL REPRODUCTIVO.- Las mujeres que nunca han tenido hijos o que tienen su primer hijos despus de los 30 aos tienen mayor probabilidad de desarrollar cncer de ovario. 7. INFERTILIDAD.- Si se han tenido problemas para concebir, se puede estar en mayor riesgo. 8. Uso de medicamentos para la fertilidad 9. Inicio temprano de la menstruacin y menopausia tarda 10. Terapia estrognica de la menopausia. 11. Quistes de ovario

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12. Enfermedades del aparato reproductor (antecedentes de endometriosis, enfermedad plvica inflamatoria o sndrome de ovarios poliquisticos aumenta el riesgo de padecer cncer de ovario). 13. Otros factores (obesidad, uso de talco, antecedentes de cncer de mama o de colon y tabaquismo).

SIGNOS Y SINTOMAS
Presin abdominal o plvica, molestias o dolor Indigestin persistente, gas o nausea Sensacin de plenitud an despus de una comida ligera Cambios inexplicables en los habitos intestinales, que incluyen diarrea o estreimiento. Inflamacin o meteorismo abdominal, lo cual puede causar que la ropa se sienta apretada. Cambios en los hbitos vesiculares, que incluyen la necesidad frecuente o urgente de orinar. Baja o aumentode peso inexplicable especialmente en el area abdominal. Dolor durante una relacin sexual.

Los sntomas menos comunes son: Falta de energa crnica Dolor en espalda baja.

DIAGNSTICO
Los exmenes de deteccin en busca de una enfermedad o trastorno involucran buscarla antes de que aparezca cualquier signo o sntoma.

De los mtodos de deteccin que se han probado o que estn en uso de forma limitada, su peor inconveniente es que producen demasiados falsos positivos.

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CA 125 es una herramienta de deteccin que se ha estudiado, es una prueba en sangre que mide el nivel de una protena circulante llamada CA 125.

Para una mujer con alto riesgo de cncer de ovario o alguien que presenta signos y sntomas de la enfermedad, el medico puede recomendar la prueba de CA 125. Pero la prueba no es lo suficientemente sensible ni especifica como para usarse rutinariamente para el publico en general.

ULTRASONIDO PELVICO la cual utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para producir imgenes de la parte interna del cuerpo.

DETECCION DE MUJERES CON ALTO RIESGO EXPLORACIN PELVICA (prueba de Papanicolaou, exploracin vaginal, exploracin rectovaginal. PRUEBA DE CA 125 en sangre ULTRASONIDO IMAGENOLOGIA DOPPLER EN COLOR este puede detectar cambios que indican vasos nuevos y un tumor.

PARA HACER DIAGNSTICO Si se tienen signos y sntomas sugestivos de cncer de ovario o si el medico descubre una masa ovrica durante un examen plvico de rutina, el siguiente paso es determinar si esta presente el cncer.

HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIN TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.- Utiliza imgenes de rayos x y la

tecnologa de la computacin, para producir proyecciones de cortes transversales mltiples y detalladas de la parte del cuerpo que se estudia.

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RESONANCIA MAGNETICA utiliza campos magneticos y ondas de radio para generar imgenes transversales multiples de la parte interna del cuerpo, como la pelvis y los rganos abdominales.

RAYOS X TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES el medico inyecta dentro del cuerpo una pequea cantidad de marcador radioactivo, tpicamente una forma de azcar sangunea (glucosa).

CIRUGIA para confirmar el diagnostico. Laparotomia: el cirujano hace una incisin desde el ombligo hasta el rea del pubis. Si esta presente el cncer probablemente ser necesario prolongar la incisin por arriba del ombligo, para permitir el acceso a las estructuras del abdomen superior.

DETERMINACION DE LA ETAPA
Con base en los resultados de la ciruga y las pruebas de laboratorio, el medico o el equipo, reunir toda la informacin necesaria para clasificar la etapa del cncer. La determinacin es un factor clave para determinar el pronstico y tratamiento.

El sistema que se usa ms comnmente para determinar la etapa del cncer de ovario es el denominado sistema FIGO. El cual un numero ms bajo indica que el cncer esta todava en etapa temprana y un numero mas alto refleja una etapa mas avanzada con diseminacin extensa del cncer.

TRATAMIENTO
CIRUGIA (laparotoma) QUIMIOTERAPIA 5

CLINICA MAYO.- GUIAS DEL CANCER EN LA MUJER.- CANCERES GINECOLOGICOS.- EDITORIAL TRILLAS.EDICION MAYO 2005.- LYNN C. HARTMANN, M.D. CHARLES L. LOPRINZI, M.D., BOBBIE S. GOSTOUT, M.D. PAGINAS 37, 43-47, 52-61.

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CNCER DE CERVIX
Es el cncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del tero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina. Es una enfermedad que puede presentarse en mujeres de cualquier edad, color o grupo social, provocndole dolor angustia y muerte.

El cncer de cervix ocupa en nuestro pas el primer lugar de incidencia en mortalidad en la poblacin femenina, el diagnstico precoz garantiza un tratamiento curativo.

FACTORES DE RIESGO
1. Comienzo de relaciones sexuales a temprana edad. 2. Promiscuidad sexual 3. Deficiente higiene vaginal 4. Mltiples embarazos 5. lesiones inflamatorias crnicas del cuellos uterino. 6. Tabaquismo 7. Uso de anticonceptivos 8. VPH 9. Antecedentes familiares 10. Sistema inmunolgico dbil 11. Usos de pastillas anticonceptivas.

SIGNOS Y SINTOMAS
1. 2. 3. 4. Sangrado vaginal o una secrecin anormales Sangrado vaginal despus de la menopausia. Dolor plvico Periodos menstruales que se vuelven ms abundantes y que duran ms de lo normal. 5. Dolor citico o lumbar asociado a obstruccin de la va urinaria e hidronefrosis.

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PRUEBAS DE DETECCION
1. Examen plvico: el medico examina primero los genitales externos, para asegurarse que tienen un aspecto normal, sin ulceras, decoloraciones o inflamacin. Para ver las paredes internas de la vagina y el crvix, el medico inserta en la vagina un instrumento llamado espejo. Cuando se encuentra en posicin abierta, el espejo mantiene separadas las paredes vaginales de manera que puede observarse el crvix. El medico alumbra dentro para buscar ndulos, ulceras, inflamacin, secreciones anormales y cualquier otra cosa inusual. En este momento el medico realizara la prueba de Papanicolaou. 2. Prueba de Papanicolaou. Se hace como parte del examen plvico. 3. Exploracin vaginal: para revisar las condiciones del tero y ovarios, el medico inserta dos dedos enguantados y lubricados dentro de la vagina y presiona sobre el abdomen con la otra mano. Esto permite que le medico localice el tero, los ovarios y otros rganos, juzgue su tamao o confirme si estn en posicin inadecuada. 4. Exploracin rectovaginal: un examen rectovaginal revisa los mismo rganos que le examen vaginal, pero desde otro ngulo. Para este examen, el medico inserta un dedo en el recto mientras el otro permanece en la vagina.

PRUEBAS ADICIONALES
1. COLPOSCOPIA.- Se utiliza un dispositivo llamado colposcopio para ver el crvix. El dispositivo contiene una luz brillante y un lente de aumento. 2. BIOPSIA.- En este procedimiento, el medico extirpa quirrgicamente una porcin de tejido en forma de cono proveniente del crvix. 3. PROCEDIMIENTO DE EXCISION ELECTROQUIRURGICA DE ASA. 4. CONIZACION FRIA.- el medico utiliza un bistur o laser para extirpar una pieza mas gruesa de tejido normal proveniente del crvix.

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TRATAMIENTO
1. CIRUGIA. HISTERECTOMIA TOTAL (canceres en etapa temprana). HISTERECTOMIA RADICAL TRAQUELECTOMIA: son extirpados el crvix, la porcin superior de la vagina y los ndulos linfticos de la pelvis. La traqu electomia puede curar el cncer cervical y no afecta la capacidad de la mujer de embarazarse. 2. RADIOTERAPIA.- Generalmente combinada con quimioterapia, llamada quimiorradiacin. 3. QUIMIOTERAPIA. 6

PREVENCION
El cncer crvico uterino representa un serio problema de salud, dada la alta tasa de mortalidad que existe en entorno a esta enfermedad. No obstante su alta incidencia guarda una proporcin directa con el grado de ignorancia que las mujeres y/o sus familiares tienen sobre este problema pues es detectable y de hacerlo oportunamente, las probabilidades de que haya una remisin de la enfermedad son considerablemente altas. En junio del 2006 la Secretara de

Salud de Mxico y la FDA de Estados Unidos aprob la primera y nica vacuna que ayuda a proteger contra los tipos de VPH ms comunes. La vacuna contiene: Los tipos 16 y 18 que causan el 70% de todos los cnceres cervicales. Los tipos 6 y 11 que causan el 90% de las verrugas genitales. Se recomienda la aplicacin de la vacuna en mujeres de 9 a 26 aos de edad. El esquema recomendado de vacunacin es a los 0, 2 y 6 meses.
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CLINICA MAYO.- GUIAS DEL CANCER EN LA MUJER.- CANCERES GINECOLOGICOS.- EDITORIAL TRILLAS.EDICION MAYO 2005.- LYNN C. HARTMANN, M.D. CHARLES L. LOPRINZI, M.D., BOBBIE S. GOSTOUT, M.D. PAGINAS 187-189,192-195, 200-202, 212-214.

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En estudios se demostr que la vacuna es 100% eficaz contra del cervicouterino. 7

cncer

BIBLIOGRAFIA
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http://www.gardasil-espanol.com/

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1. Obstetricia y Ginecologa de Danforth.- Ronald S. Gibbs.- Beth y. Karlan.- Arthur F. Haney.- Ingrid E. Nygaard.- 10 Edicin.- Editorial.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins 2. [MedlinePlus] (diciembre de 2009). Fibroadenoma de mama (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol 3. http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/autoexploracion/pas os_aem

4. CLINICA MAYO.- GUIAS DEL CANCER EN LA MUJER.- CANCERES GINECOLOGICOS.- EDITORIAL TRILLAS.- EDICION MAYO 2005.- LYNN C. HARTMANN, M.D. CHARLES L. LOPRINZI, M.D., BOBBIE S. GOSTOUT, M.D. 5. http://www.gardasil-espanol.com/

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ANEXOS

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