UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CURSO DE LABORATORIO CLINICO

DESARROLLO CASO CLINICO N°04

Alumna: Benites Rodríguez Alondra Nathalie Docente: Dr. Willy Plasencia Angulo

Año: 4to

Promoción XLIX

Trujillo - PERU 2013

pH: 4.Proteína: + . aspecto: turbio . PA: 130 / 85 mm Hg Puño percussion lumbar positive ++ Edema de tobillos ++ Análisis de laboratorio: Hemograma: 11.Densidad: 1020 . 3 semanas antes de su control pre-natal presenta de ardor al término de la micción. REN.Gram sc: bacilos gram – FR: 20 / min. Al examen: REG. dolor tipo presión en la zona lumbar izquierda. FC: 80 / min T: 38º C .Nitritos: + .Urobilina: + . Escasos Hematíes . 2 semanas antes se agrega malestar general.Glucosa: + .Citológico: 10 – 15 leucocitos / campo de gran aumento.CASO CLÍNICO Nº 4 Gestante de 38 años de edad. escalofríos y sudoración nocturna.Bilirrubina: negativa . en su 7 mes de embarazo.Hemoglobina: negativa .Color: amarillo pajizo.Cuerpos cetónicos: negativo .500 leucocitos / mm3 Ab: 2 N: 75 Eo: 2 B: 0 M: 3 L: 18 Examen completo de orina: .5 . 1 semana antes de consultar se agrega necesidad de orinar con más frecuencia.Sedimento: cilindros leucocitarios .

Sustente su listado anterior Los problemas de salud de los pacientes se definen como todo trastorno o alteración que requiere o puede requerir una acción por parte del agente de salud. Los problemas de salud es necesario distribuirlos en signos. Turbidez en orina EXAMEN FISICO Fiebre de 38° Puño percusión lumbar positivo Edema de tobillos ANMNESIS Disuria Malestar General Dolor tipo presión en la zona lumbar izquierda Escalofríos Sudoración Nocturna Polaquiuria Proteinuria Nitritos en orina Cilindros leucocitarios Piuria (10-15 leucocitos/ campo de gran aumento) Bacilos Gram (–) en orina II. . síntomas y resultados anormales de laboratorio.I. el examen físico y los exámenes complementarios: EXAMENES COMPLEMENTARIOS Leucocitosis por neutrofilia. y son los problemas que motivan al paciente a acudir a la consulta o evaluación médica. Elabore un listado de los Problemas de Salud de la paciente Se encontraron los siguientes problemas de salud a partir de la anamnesis.

normalmente hay un edema leve. Valores normales: < 37. • Puño percusión lumbar positivo: No es un hallazgo normal. pielonefritis. 3. • Edema de tobillos: Debido al embarazo se la paciente. Puede indicar perinefritis. entre otros. Resultados anormales de laboratorio: Explicados en el punto III • • • • • • Leucocitosis por neutrofilia Turbidez en orina Proteinuria Nitritos en orina Cilindros leucocitarios Piuria (10-15 leucocitos/ campo de gran aumento) . litiasis urinaria o tumor renal.5°C. Malestar general Dolor tipo presión en zona lumbar izquierda. Sudoración nocturna: Acompaña a la fiebre y escalofríos. No está dentro de lo normal. Escalofríos: Acompaña a la fiebre. o se puede deber a otras causas.1. Signos: • Fiebre de 38°C: La temperatura está ligeramente elevada. Sin embargo figura un edema de dos cruces volviéndose un hallazgo anormal. Síntomas: • • • • • • Disuria: No está dentro de lo normal debido a que la paciente refiere dolor al término de la micción. Polaquiuria: La paciente refiere necesidad de orinar con más frecuencia. 2.

• Bacilos Gram (–) en orina .

Interprete el resultado de los análisis de laboratorio 1.III.5 4-8 25-30 Valores relativos del caso (%) 2 75 2 0 3 18 Valores absolutos de referencia (10000/mm3) 200-500 1500-7500 200-500 100-200 100-800 1500-4000 Valores absolutos del caso (11500/mm3) 230 8625 230 0 345 2070 . Interpretación del hemograma Valores relativos de referencia (%) Neutrófilos abastonados Neutrófilos segmentados Eosinófilos Basófilos Monocitos Linfocitos 2-5 55-65 1-4 0-0.

5-1g/l de proteínas en orina de 24 horas.5 a 8. ASPECTO Turbio reflejar: piuria. Interpretación del análisis de orina HALLAZGO COLOR Amarillo pajizo INTERPRETACIÓN NORMAL ANORMAL Esta turbidez puede fosfaturia. DENSIDAD 1020 NORMAL La densidad normal de la orina es de 1010 a 1020. NORMAL El pH varía de 4. NORMAL NORMAL NORMAL ANORMAL Indican conglomerados de leucocitos por CUERPOS CETÓNICOS PROTEÍNA - + NITRITOS BILIRRUBINA UROBILINA HEMOGLOBINA SEDIMENTO + +Cilindros leucocitarios . ANORMAL Indican infección urinaria por presencia de nitrato reductasa de enterobacterias.Leucocitosis por neutrofilia.5 GLUCOSA + En mujeres embarazadas hay una leve “glucosuria del embarazo”. se encuentra dentro de estos valores de referencia. 2. NORMAL ANORMAL La proteinuria (+) indica 0. proteinuria. NORMAL pH 4.

Sin embargo. ANORMAL 10-15 leucocitos Se considera normal de 0-4. pielonefritis y la infección parenquimatosa. • Dolor lumbar. Además forman parte del cuadro clínico de la pielonefritis aguda.moldeamiento a través de los túbulos renales. . Sustente su(s) Hipótesis clínicas 1. sudoración nocturna: Son manifestaciones sistémicas de infección. Plantee su(s) Hipótesis Clínicas PIELONEFRITIS AGUDA (INFECCIÓN URINARIA ALTA COMPLICADA). escalofríos. Comunes: Inflamación intersticial. se puede sospechar de infección urinaria y más específicamente de una infección urinaria alta. Bacilos Gram (-) ANORMAL CITOLÓGICO GRAM SC IV. V. puño percusión positiva: Indican afectación de las vías urinarias. leucocituria /campo de gran cuando hay más de 5 y PIURIA cuando aumento hay más de 10. y permiten hacer un diagnóstico diferencial con una infección urinaria baja debido a que en esta no se encuentran. Hallazgos clínicos que sustenten la hipótesis clínica • • Disuria. Fiebre. es necesario complementarlo con los análisis de los exámenes de laboratorio. polaquiuria: Son síntomas típicos de una infección urinaria. Analizando los hallazgos clínicos.

Además es necesario tener en cuenta que suele ser normal en embarazadas.5-1g/l) es debido a que el sistema de filtros de los riñones resulte dañado. esto puede ser causa de una glomerulonefritis pero debido a que no hay hematuria. Se corrobora el análisis de los hallazgos clínicos con los del laboratorio. • Cilindros leucocitarios: Este dato es muy importante debido a que indica la presencia de leucocitos en las vías urinarias altas y parénquima renal. Nitritos en orina. bacilos Gram (-). UROCULTIVO: El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infección sintomática del tracto urinario en pacientes con riesgo de infección. 1. VI. esto sumado al hallazgo de bacilos Gram (-) nos hace sospechar de infección por Escherichia coli que es lo más frecuente. Hallazgos de laboratorio que sustenten la hipótesis clínica • Proteinuria: El nivel de proteinuria (0. Plantee exámenes de laboratorio adicionales La siguiente prueba que se debe realizar obligatoriamente es un UROCULTIVO. piuria: Los nitritos en orina indican infección o bacteriuria. Además. . los cuales nos sugieren una infección urinaria alta (parénquima renal). • • Leucocitosis por neutrofilia: Indica la presencia de una infección urinaria de tipo bacteriana. puede descartarse este diagnóstico. descartando una infección urinaria baja debido a la presencia de cilindros leucocitarios y proteinuria.2. la piuria revela infección al nivel urinario.

Esa hipótesis deberá ser contrastada mediante un urocultivo. Inostroza Erika et al . [revista en la .000 a 100. número de colonias. chil.000 ó más UFC: Uno o dos patógenos: informar identificación más antibiograma Más de dos especies: informar “cultivo mixto.000 bacterias/ml. Rev. Perucca Ernesto. Barra Alejandro. se informará en cualquier cantidad • Lectura de cultivo en UFC/ml:  De 10.000 UFC. En embarazadas adicionar medio de Granada o Agar sangre nalidíxico. VII. obstet. PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA DURANTE EL EMBARAZO. Bibliografía 1. Cazenave Henry. Ochoa Nelson.  100. Conclusión Se sospecha de una infección de vías urinarias altas debido a lo cual se planteó una hipótesis diagnóstica de pielonefritis aguda.Está basada en la presencia de un número significativo de bacterias (generalmente >100. Estreptococo grupo B en embarazadas. ginecol. número de colonias y solicitar nueva muestra. Más de dos patógenos: informar “Cultivo mixto.). Un patógeno sin células epiteliales: informar microorganismo. Vera Helga. probable contaminación”. VIII. antibiograma y valorar clínicamente Dos patógenos: informar microorganismos. probable contaminación”. El primero se incubará en anaerobiosis y el segundo en 5-7% CO2.

Álvarez M. México. Principios de Medicina interna. Toluca. USA.IX(5):317-324. 2002 [citado 2013 Mayo 09] . Loscalzo J.4067/S0717-75262002000500007. Prieto J. Hauser S. Nueva York. España. Argente H. Argentina. Balcells.cl/scielo. Disponible en: http://www.Internet]. doi: 10. 2007 4. 21° edición. McGraw – Hill Interamericana editores. Infección del tracto urinario. Infección urinaria aguda y recurrente. Barcelona.scielo. et al. España. Semiología médica. Buenos Aires. Pediatr Integral 2005. 2012 5. Longo D. Gancedo MC. Jameson J. Fauci A. 2010 6.php?script=sci_arttext&pid=S071775262002000500007&lng=es. 67(5): 368-371. Harrison. Pielonefritis. Fisiopatología. Madrid. 2005 3. Editorial médica Panamericana. semiotecnia y propedéutica. Yuste J. Hernández MC. Gómez E. Centro Estatal de Información en Salud. ELSEVIER MASSON. La clínica y el laboratorio. 18° edición. 2004 . Kasper D. 2. 1° edición.

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