ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO

TEMA 4
CONTENIDO DEL TEMA  Etiopatogenia del cáncer  Clasificación de los tumores  Valoración: patrones funcionales de salud. Patrón de percepción/mantenimiento de la salud Patrón de nutrición/metabolismo Patrón de eliminación Patrón de actividad/ejercicio Patrón de reposo/sueño Patrón cognoscitivo/perceptivo Patrón de percepción/autoconcepto Patrón de rol/relación Patrón de sexualidad/reproducción Patrón de afrontamiento/tolerancia al estrés Patrón de valores/creencias.  Exploraciones complementarias  Medidas terapéuticas  Quimioterapia: principios en la preparación y administración de citostáticos. Efectos secundarios de la quimioterapia.  Radioterapia: efectos adversos.  Diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes.  Alta de enfermería: educación sanitaria  Resumen  Bibliografía. OBJETIVOS  Conocer las bases epidemiológicas de las enfermedades oncológicas  Conocer las pruebas diagnósticas y los factores pronósticos que se utilizan para clasificar y tratar las enfermedades oncológicas  Conocer los principales abordajes terapéuticos utilizados en el tratamiento del cáncer.  Detectar las principales complicaciones y efectos secundarios de la quimioterapia  Valorar la alteración de los patrones funcionales que presentan los enfermos oncológicos en el transcurso de la enfermedad.  Establecer un plan de cuidados estandarizado.

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La enfermera oncológica entiende que el paciente y la familia son una unidad a tratar. supone un factor de riesgo respecto a éste. si a esto se añade que está aumentando el número de casos por año y que la incidencia tiene una relación directa con el envejecimiento de la población y su esperanza de vida. colon. asistencia. a lo largo del tiempo. relacionado con ciertos cánceres. La distribución geográfica. en la mayoría de las neoplasias se desconoce el factor desencadenante. el hecho de tener una historia clínica familiar relacionada can un cáncer determinado. La incorporación de la enfermera como miembro del equipo asistencial en el cuidado de los pacientes oncológicos ha significado definir una Enfermería altamente especializada con un compromiso claro en la prevención. La genética. y es el propio individuo quien lo controla. La herencia también está considerada como un factor predisponente importante. Cambios relacionados con la conducta social. se prevé que dentro de poco pasará a ser la primera causa de muerte. ETIOPATOGENIA DEL CÁNCER El cáncer es una enfermedad con un elevado índice de morbi-mortalidad. recto o útero. son también causa del aumento de la incidencia de la enfermedad. 2 . siendo indispensable tratarlos de forma integral.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO INTRODUCCIÓN Las enfermedades cancerosas en estos momentos ocupan la segunda causa de muerte en España. etc. quizá sea el factor que determina la distribución de ciertos cánceres en el mundo. La dieta es un factor bastante importante. especias. y el consumo de drogas. Además está ligada a la cultura. mama. que supone una diferente exposición a agentes ambientales por parte de los individuos de una determinada zona.. Sin embargo. como el de estómago. formación e investigación en oncología. también es otro factor de riesgo. La edad representa la exposición a los agentes carcinógenos. clase social. Para intentar modificar esta conducta qué duda cabe que el objetivo prioritario es una buena educación sanitaria mediante las campañas de prevención y detección precoz del cáncer. picantes. el sexo y la raza son significativos en la incidencia de ciertos tipos de cáncer. donde factores como la edad. siguiendo un determinado tipo de dieta u otro con diferencias en el consumo de grasas. los de hábitos dietéticos.

esófago e hígado. A partir de su nuevo estado de enfermedad surgen múltiples 3 . Podemos diferenciar tres grandes bloques: VALORACIÓN Patrones funcionales de salud La aparición de un cáncer en un individuo implica. infiltración y metastatización. están absento de metastásis. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES Los tumores los podemos clasificar en dos grupos. Malignos Presentan una estructura frecuentemente atípica. El alcohol consumido en cantidades elevadas se relaciona directamente con neoplasias de la cavidad oral. faringe. Hay más de cien denominaciones diferentes para los distintos tipos de tumores en función de su carácter benigno o maligno y su tejido de origen. La incidencia de cáncer en los fumadores de pipa o de puros es más baja que la de los fumadores de cigarros. los fumadores de tabaco negro presentan una incidencia más alta de cáncer de pulmón que los fumadores de tabaco rubio. con un crecimiento rápido. las metástasis son frecuentes y son peligrosos intrínsecamente por su progresión. como el virus de la hepatitis B. una ruptura en su estado de salud. y sólo se consideran peligrosos según donde se localicen y por las complicaciones accidentales que pudieran surgir.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO La exposición ambiental a determinados factores denominados exógenos. que puede producir el carcinoma hepatocelular primario. y por tanto una alteración de todos sus patrones habituales de normalidad. según su carácter benigno o maligno: Benignos Su estructura recuerda ala del tejido de origen. la detección del crecimiento es muy rara. y dentro de este último grupo. tienen un alto índice mitótico. tienen un crecimiento expansivo y encapsulado. y las radiaciones ionizantes. como tal. tanto para el fumador activo como para fumador pasivo. con un bajo índice mitótico y con frecuencia suelen estacionarse e incluso retroceder. hay virus asociados a determinado cáncer. los productos químicos. La exposición ocupacional afecta a los órganos que están en contacto directo con el agente carcinógeno. está relacionada directamente con el cáncer de piel. trayecto respiratorio). infiltrante y expansivo. como durante la excreción (trayecto urinario). y varía según el tipo de tabaco que se fume. como el sol. tanto durante la absorción (piel. Las infecciones. crecen de manera lenta. laringe. El tabaco supone un factor de riesgo.

cambios en los hábitos alimenticios. dolor. En este tipo de pacientes probablemente será necesaria la colocación de una sonda nasogástrica o la realización de una gastrostomía para nutrición. Es importante realizar una valoración global del paciente en la que se contemplen aspectos tales como la pérdida de peso. Los pacientes con neoplasias abdominales pueden ser portadores de colostomías o urostomías. como consecuencia de la propia enfermedad y de los tratamientos que se le realizan. Siguiendo el modelo de Marjorie Gordon y con una visión global y holística describiremos las alteraciones más importantes en los patrones de salud que presenta el paciente oncológico. Otros síntomas que pueden aparecer son la pérdida de peso. sobre todo en los pacientes con neoplasias situadas en el área orofaríngea o esofágica. que aparece como consecuencia de múltiples factores relacionados con el tratamiento activo de la enfermedad (quimioterapia). como son el consumo de tabaco y de alcohol. Por ello. el tratamiento sintomático del dolor (fármacos opiáceos). 4 . También se tendrán en cuenta los hábitos tóxicos del paciente. las alteraciones de la función renal secundarias a la toxicidad de los tratamientos citostáticos. la amenorrea en mujeres y la diaforesis. la inactividad y la propia enfermedad. la pérdida de apetito. los cambios en el ritmo de las deposiciones. tos o disfonía persistente. Otros problemas frecuentes son la diarrea. el paciente oncológico debe ingresar de forma reiterada para realizar los tratamientos con quimioterapia y/o radioterapia o para ir resolviendo las complicaciones que van apareciendo como consecuencia de la toxicidad debida al tratamiento o a la propia enfermedad. La aparición de náuseas y vómitos secundarios al tratamiento o a la enfermedad y la anorexia severa son problemas muy importantes que se dan con frecuencia en la mayoría de los enfermos. Patrón de eliminación Uno de los problemas más importantes que se presentan en este patrón es el estreñimiento.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO problemas de salud. en la que su tratamiento se cronifica en el tiempo. injustificada al inicio de la enfermedad. y la aparición de disnea. Patrón de percepción/mantenimiento de la salud El cáncer es una enfermedad de larga evolución. Patrón nutricional/metabólico Éste es uno de los patrones que se ven más alterados en todos los pacientes oncológicos. en el caso de neoplasias situadas en el colon. dificultades para masticar y para poder tragar tanto líquidos como alimentos sólidos. los vómitos. alteraciones en el gusto y en el sabor de los alimentos.

producidas por el tratamiento y la propia enfermedad hace que la actividad física del paciente disminuya notablemente y en muchas ocasiones el paciente puede requerir ayuda para realizar cualquier tipo de actividad. así como planificar ejercicios de rehabilitación En los pacientes con neoplasias o metástasis pulmonares. uno de los problemas más importantes. el grado de astenia/fatiga u otras limitaciones. Según el estado general del paciente. a medianos o grandes esfuerzos. Todo ello como consecuencia de la enfermedad y de los tratamientos antineoplásicos.. Patrón de reposo/sueño El insomnio y las pesadillas son alteraciones del sueño que se repiten en la mayoría de pacientes oncológicos. parestesias y alteraciones neurológicas.. la irritabilidad y la fatiga son fundamentalmente los factores causales más importantes en la aparición de los trastornos del sueño. puede haber serias dificultades para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. la disnea en reposo. Patrón cognoscitivo/perceptivo A nivel cognoscitivo y sensorial. Pero el problema más importante que sin duda aparece en casi la totalidad de los pacientes es el dolor. para vestirse o desvestirse. La astenia y la apatía. Es fundamental tratarlo como un problema prioritario ya que incide directamente en la calidad de vida del individuo. 5 . La tos seca o productiva. caminadores. el paciente oncológico puede referir alteraciones visuales y auditivas. Por tanto. las limitaciones del paciente son más importantes. la ortopnea o el hipo son algunas de las manifestaciones más importantes que aparecen en el paciente con neoplasia de pulmón o metástasis pulmonares / pleurales. La disminución del tono muscular producida por esta inactividad conduce a una atrofia muscular importante. o para cuidar su aspecto. es muy importante estimularle a que mantenga un mínimo de actividad y para ello podemos ofrecerle muletas. el dolor. A medida que la enfermedad evoluciona. sillas de ruedas.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Patrón de actividad/ejercicio En líneas generales. como son la capacidad para asearse. cambios en el gusto. La ansiedad. Por ello algunas veces el aspecto del paciente puede ser descuidado o inadecuado. Esta limitación importante afectará directamente a la capacidad del enfermo para realizar cualquier tipo de actividad. el paciente oncológico es un paciente dependiente y en muchas ocasiones necesita ayuda para realizar las actividades más básicas.. el patrón respiratorio estará normalmente afectado.

como son las cicatrices secundarias a la cirugía. problemas familiares El paciente debe abandonar su trabajo de manera definida y esa interrupción laboral transitoria o enfermedad comportan una pérdida del status laboral y. aparecen tensiones importantes y problemas de comunicación. la impotencia o la desesperanza y la preocupación ansiosa son los mecanismos de afrontamiento y adaptación que el paciente utilizará para hacer frente a la enfermedad y a los cambios que se van a ir produciendo.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Patrón de autopercepción/autoconcepto Los tratamientos que se realizan para tratar el cáncer. la evitación. Todos los cambios físicos. Patrón de rol/relaciones La vida familiar. Uno de los trastornos más impactantes para el enfermo es la alopecia secundaria a la administración de quimioterapia. para que en el futuro y si lo desean. A nivel familiar. laboral y social del paciente sufí muchas ocasiones alteraciones importantes: a miento. 6 . Es muy importante en parejas jóvenes plantear este problema y ofrecerles la posibilidad de criopreservar semen. producen una ruptura en la armonía del estado físico e inciden en la manera que tiene el paciente de percibir su autoimagen. Todos los cambios que se producen en la imagen corporal influyen directamente en la vida del paciente oncológico y en su manera de afrontar (a enfermedad. es donde aparecen más problemas. muchas veces. generando trastornos en la misma y dando lugar a rechazo a tocar. comprender y asimilar lo que está pasando. y debido a los tratamientos quimioterápicos. mirar o proteger la/s parte/s de su cuerpo que han cambiado. Patrón de sexualidad/reproducción A nivel de pareja. retraimiento social. puedan recurrir a métodos artificiales para poder tener hijos. La familia juega aquí un papel fundamental en el soporte y apoyo al paciente. alteran de manera importante el estado físico del paciente. sobre todo debido cambios corporales que sufre el paciente. Hay dificultades y limitaciones para comunicar. el paciente pierde su capacidad productiva. la negación. en el caso de los hombre antes de empezar el tratamiento. las ostomías. El espíritu de lucha. El impacto que genera es en algunas ocasiones tan elevado que es objeto de ansiedad y preocupación importante. Surgen sentimientos de culpa y vergüenza temores a ser rechazado. A nivel reproductivo. una disminución en su autoconcepto y su autoestima. las amputaciones. como son la cirugía. la quimioterapia y la radioterapia.

a quién recurre cuando necesita hablar. es importante estimular al paciente a adoptar comportamientos que favorezcan la independencia y el autocuidado. Colonoscopia Es la técnica de elección para la exploración del colon y recto. También sus creencias religiosas pueden ser otras e incluso pueden haber dificultades para satisfacer sus necesidades espirituales. • Exploraciones complementarias: ofrecen una evaluación más precisa del estado de la neoplasia y de su extensión. Laparoscopia Es una técnica excelente para la exploración abdominal y sus utilidades esenciales son el detectar implantes peritoneales. El abandono de sus actividades preferidas debido a la apatía. "el tiempo se hace eterno". Nos servirá para obtener muestras histológicas de lesiones tumorales y su localización. Es importante conocer cuál de ellos utiliza poder ayudarle mejor y saber de qué manera afronta una situación de crisis. el interés y la participación indicarán su capacidad para adaptarse a la situación de enfermedad. la ansiedad y las presiones directas o indirectas de aburrimiento como "no sé qué hacer". hacen que el paciente esté muy inactivo y desmotivado para realizar cualquier tipo de actividad. A pesar de ello. Se describen a continuación algunas de las técnicas complementarias más habituales y su utilización. Hay que valorar cómo expresa sus emociones. 7 . la obtención de una muestra de tejido. cómo tolera la situación de estrés y emplea el tiempo. la evitación.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Patrón de afrontamiento/tolerancia al estrés Los mecanismos de afrontamiento que el paciente utiliza para tolerar y comprender la enfermedad son el espíritu de lucha. Patrón de valores/creencias En esta situación de crisis. Su evolución en los últimos años ha sido espectacular y para lograr un uso racional de las mismas deben ser analizadas de forma extensa. las creencias y los valores personales. familiares y sociales que el paciente tenía hasta ahora pueden sufrir cambios. la negación. el diagnóstico de extensión y el seguimiento. La escucha activa. "las horas se hacen eternas". el malestar general. la potencia o la desesperanza y la preocupación ansiosa. Esofagoscopia Permite diagnosticar las lesiones tumorales esofágicas y realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones estenosantes.

cerebrales. Se utiliza para descartar afectación ósea en muchos tumores. la posibilidad de definir mejor la afectación de grandes vasos y del mediastino en el estudio de cáncer de pulmón. Resonancia Nuclear Magnética (RNM) Ésta es una técnica que se ha desarrollado mucho en la ultima década. Es muy sensible para el diagnóstico de tumores hepáticos. Tiene utilidad en los tres niveles del estudio oncológico. Su capacidad de discriminación entre contenido líquido y sólido hace que esta información complemente de forma frecuente las imágenes de la TAC. Las ventajas que aporta respecto al TAC son: su mayor resolución en el estudio de los tejidos blandos y de las tumoraciones óseas y sarcomas.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Gastroscopia Es útil para la detección de carcinomas gástricos precoces. Tomografía Axial Computerizada (TAC) Esta técnica ha constituido el mayor avance de los últimos 20 años en el diagnóstico. Broncoscopia Es una técnica fundamental en el diagnóstico del carcinoma broncopulmonar. localización y estudio de la extensión tumoral. Es útil para diagnosticar el carcinoma de pulmón. Gammagrafía ósea Permite obtener imágenes tras la absorción de un radiofármaco. y una mayor capacidad de definición de las lesiones del sistema nervioso central. localiza el tumor primario. 8 . También es útil para realizar el diagnóstico de extensión y evaluación prequirúrgica del carcinoma de esófago y el diagnóstico de otras lesiones mediastínicas. pulmonares. el control postgastrectomía y el seguimiento de lesiones preneoplásicas. aprecia la afectación ganglionar y detecta la existencia de metástasis a distancia (hepáticas. Es una prueba muy útil en la detección de las lesiones óseas. es capaz de medir su tamaño y la invasión de órganos vecinos. la obtención de muestras histológicas de lesiones neoplásicas. Ecografía Su utilidad fundamental radica en el estudio de las vísceras abdominales. Prácticamente se utiliza para el estudio de todas las neoplasias. óseas). Radiología simple Sigue siendo la primera exploración a realizar en la mayoría de los casos.

en determinados cánceres de mama se utiliza de forma combinada la quimioterapia y la radioterapia. relacionados con la presencia de células tumorales y cuya concentración en los líquidos orgánicos está correlacionada con la masa tumoral. la administración de citostáticos y la radioterapia. Un ejemplo claro sería el tipo de cirugía que se practica en los caso de cáncer de colon para evitar y/o tratar una obstrucción intestinal. Cirugía El tipo de cirugía a utilizar como medida terapéutica estará en función del objetivo que se pretende conseguir.  Paliativa: el objetivo de este tipo de cirugía no es la curación. En la práctica su uso se ve limitado al control evolutivo de los pacientes y a una posible orientación diagnóstica en las metástasis de tumor primario desconocido. La recesión quirúrgica incluye una zona amplia con márgenes de seguridad.  Reductora: en algunos casos se identifica con la cirugía paliativa. 9 . como su nombre indica es la de curar.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Marcadores tumorales Se trata de sustancias detectables en líquidos orgánicos preferentemente en sangre periférica. es decir. sino minimizar los síntomas asociados al tumor. Es el caso de la biopsia por punción. Éstos se pueden utilizar de forma individual o combinando dos o más ellos. todas aquellas lesiones que. Así. Un ejemplo de ella. consiste en eliminar la mayor cantidad de tumor posible. podrían degenerar en un cáncer.  Curativa: cuya finalidad. sin ser malignas. sería la cirugía de los pólipos de colon. Así podemos distinguir entre estos tipos de cirugía:  Preventiva: que pretende eliminar todas aquellas lesiones pre-malignas. si se dejara evolucionar. controlar y/o paliar el proceso canceroso son: la cirugía. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Los tratamientos más utilizados para curar. Se utiliza en aquellos casos en que el cáncer está localizado en su tejido originario y en los ganglios regionales de drenaje. Su empleo en el diagnóstico y estudio de extensión es escaso.  Diagnóstica: que es aquella que se realiza con la intención de obtener una muestra de tejido del órgano supuestamente afectado.

multiplicación y diseminación de las células cancerosas. Es una terapia sistémica mediante más de 100 fármacos para combatir las enfermedades oncológicas y prevenir el crecimiento. consiste en el tratamiento mediante el uso de medicamentos citotóxicos de las enfermedades relacionadas con el cáncer. por lo tanto también son dañadas por es drogas.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO  Misceláneas: engloban otros tipos de técnicas quirúrgicas como son. sobre todo. por lo que es importante tener en cuenta unas medidas de protección a la hora de preparar. como respuesta al tratamiento.La cirugía del dolor. administrar y desechar los citostáticos para evitar la contaminación del medio ambiente y las personas. la quimioterapia es uno de los métodos más usados para el tratamiento de las anormalidades descritas en el comportamiento celular. destruyendo las células enfermas. se puede administrar sola o en combinación con otras modalidades de tratamiento como la radioterapia o la cirugía.  La contaminación por citostáticos puede ser directa (contacto sobre piel y mucosas. . por el momento. 10 . la prevención de las posibles complicaciones que pueden aparecer. por lo que es importante el control y. su localización . manipular. . Quimioterapia Como su nombre indica.La criocirugía: utiliza el nitrógeno líquido para destruir el tejido. por ejemplo: . Asimismo. Esto es lo que produce la aparición de acciones secundarias tóxicas. Principios en la preparación y administración de citostáticos  Todos los fármacos citostáticos tienen una capacidad de alterar o lesionar el material genético. Lamentablemente. el estado general de la salud del paciente. El paciente puede recibir tratamiento con un solo medicamento o con una combinación de ellos. Actualmente. Las drogas utilizadas o quimioterapia atacan a las células de crecimiento rápido. en el organismo también existen células normales o sanas que se multiplican con velocidad. o por absorción de microgotas por vía respiratoria y/o digestiva) o indirecta. Mecanismo de acción de la quimioterapia Las células malignas se caracterizan por multiplicarse a gran velocidad. El tratamiento que se administrará dependerá del tipo de cáncer.La electrocirugía: utiliza la capacidad de coagulación de la corriente eléctrica de alta frecuencia. Por desgracia. no se ha conseguido encontrar un modo de evitar este inconveniente.

Catéter periférico: es preferible utilizar un catéter de plástico. el tiempo de perfusión. gafas protectoras.  Si se producen salpicaduras de citostático de forma accidental.  Por otro lado. la fecha de caducidad y la vía de administración. Esto provoca una lesión. utilizar cámaras de flujo laminar vertical para la preparación de citostático. con el fin de proteger al medio ambiente y a las personas. de la cantidad extravasada y/o del tiempo de exposición. dependiendo básicamente del tipo de citostático extravasado. tratamientos a domicilio o mal acceso venoso.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO  Se deben utilizar siempre guantes de látex o PVC (previo lavado de manos). para evitar contaminación.  La administración de citostáticos vía endovenosa se puede realizar a través de: . que puede variar desde una simple irritación.  Una de las complicaciones de la administración de citostáticos por vía endovenosa es la extravasación. bata de mangas largas y puños ceñidos y atada por detrás.  La vía de administración más frecuente es la endovenosa. mascarilla con pinza metálica que se ajuste bien a la anatomía de la cara. que se incinerarán a temperaturas superiores a 1. si el citostático cae sobre la piel hay que lavar la zona con agua fría y jabón (el agua fría provocará una vasoconstricción que 11 .  Es muy importante comprobar el nombre del enfermo.  No deben manipular citostáticos las mujeres embarazadas o con historias previas de abortos.000° C. la dosis. que se define como la salida del líquido intravenoso hacia los tejidos próximos.  Los residuos se deben eliminar en contenedores especiales. debidamente señalizados.  Se recomienda. . personas que hayan recibido tratamientos previos o que hayan estado expuestos a radiaciones ionizantes.Catéter central: aconsejable para tratamientos con citostáticos muy irritantes o vesicantes. hay que recogerlas con un material absorbente y limpiar la zona con abundante agua y jabón. corto y de pequeño calibre para evitar una mayor irritación de la vena por roce. hasta una necrosis de los tejidos afectados. y gorro que recoja correctamente el cabello. siempre que se pueda. el fármaco a administrar.

se deben lavar con agua y consultar al oftalmólogo. deben controlarse los posibles sangrado que la hemostasia está comprometida. las dosis. Los síntomas que afectan a la nutrición pueden ser críticos si se extienden más de dos semanas. y si no aparece infección. precisando hospitalización. Efectos secundarios de la quimioterapia Las drogas utilizadas en quimioterapia suelen provocar efectos secundarios. ya que no se dividen. La frecuencia y la severidad va a depender del tipo de fármaco. Las alteraciones más frecuentes son • Leucopenia: aparece a partir del 10° día. pero pueden aparecer con estos fármacos. • Plaquetopenia: se manifiesta entre los 10° y días. El tratamiento consiste en transfusiones de plaquetas. consiste en la inflamación o aparición de ulceraciones en el tracto gastrointestinal. Otros efectos secundarios son las alteraciones del gusto. Suele aparecer una semana después de la administración del cistostático. la anorexia. suele cicatrizar por sí sola. No sucede lo mismo con las células sanguíneas circulantes. aunque también se pueden presentar de manera anticipada o retardada. etc. La toxicidad del tratamiento citostático de acuerdo con la afectación de los diferentes órganos y sistemas del organismo puede ser: Toxicidad gastrointestinal Las células del tubo digestivo son muy sensibles a las drogas utilizadas en quimioterapia. si no se controla adecuadamente. por ello se informa al paciente que si tiene fiebre o escalofríos acuda al médico con urgencia.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO dificultará la absorción de fármaco) y después aclarar con abundante agua. si cae en los ojos. La mucositis es un problema bastante frecuente. 12 . Algunos pacientes no sufren ninguno de ellos y otros solamente algunos. etc. El estreñimiento o la diarrea no son reacciones comunes. Una vez instaurada la fiebre se debe tratar con antibióticos de amplio espectro. pues están en continua renovación. Toxicidad hematológica Las células hematopoyéticas son las más sensibles a la quimioterapia. Puede derivar en deshidratación. Produce dolor y dificultad para masticar y deglutir alimentos. La infección asociada a la leucopenia puede derivar en shock séptico. Es habitual que aparezcan náuseas y vómitos generalmente durante las horas posteriores al tratamiento.

taquicardia. 13 . arritmias y las complicaciones más graves son la isquemia. prurito y exantemas. Se puede utilizar como terapia curativa en la enfermedad de Hodgking y cáncer de piel. alteraciones de los anejos cutáneos. Toxicidad renal Está relacionada con la administración de fármacos como el metrotexato. En el varón. Se trata con transfusiones sanguíneas. Toxicidad cutánea Se manifiesta mediante cambios en la pigmentación de la piel. La caída del cabello comienza a las 2-3 semanas después del inicio del tratamiento. las posibilidades de esterilidad definitiva son mayores. por lo que se recomienda acudir al banco de esperma. aparecen complicaciones agudas a partir de la semana del tratamiento y duran hasta el final del mismo. Se utiliza en todas las fases de evolución del cáncer. Éstas tardan en remitir un mes. etc. los síntomas más frecuentes son: bradicardia. Toxicidad cardiaca La cardiotoxicidad puede ser diversa. Efectos adversos de la radioterapia Como efecto de la radiación. por lo tanto la radiación afecta más a las cancerosas que a las tumorales. La alopecia es uno de los efectos peor tolerados los pacientes.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO • Anemia: es menos frecuente que las anteriores. y la insuficiencia cardiaca. Toxicidad gonadal La esterilidad afecta tanto al hombre como a la mujer. Las células normales son más capaces de recuperarse del deterioro provocado por la radiación que las cancerosas. Radioterapia Consiste en la utilización de radiación ionizante de alta energía para tratar las alteraciones malignas. La amenorrea en la mujer suele ser reversible. Los efectos secundarios más frecuentes son: • Alteraciones de la mucosa de la vía aero-digestiva alta: se produce desepitelización. Es uno de los tratamientos más antiguos del cáncer y su respuesta es la muerte celular en aquellas células cuyo índice mitótico es elevado . aproximadamente. mitomicina. cisplatino. lesiones cutáneas por extravasación local de los fármacos vesicantes.

relacionado con la quimioterapia y la radioterapia Prioridad: el paciente permanecerá libre de alteraciones bucales: su mucosa oral se mantendrá rosada. • Alteraciones sobre el aparato respiratorio: tos productiva al inicio del tratamiento y más seca a medida que se va secando la mucosa. Dolor abdominal. • Alteraciones genitourinarias: irritación vesical.  Riesgo de diarrea.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO • Alteraciones sobre el aparato digestivo: dolor. flujo vaginal. húmeda e intacta. Diagnósticos de enfermería  Riesgo de alteración de la mucosa oral. según orden médica. Intervenciones • Dieta rica en carbohidratos y proteínas. irritabilidad. como ácidos o alimentos calientes. 14 . • Alteraciones hematológicas: leucopenia. • Instruir al paciente sobre detección precoz y autocuidados. • Administrar soluciones analgésicas antes de las comidas. trombocitopenia DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES. confusión y agitación. • Recomendar abstención del alcohol y tabaco. impotencia y esterilidad. • Alteraciones del sistema nervioso central: cefalea. náuseas/vómitos. disfagia y espasmos musculares en la zona del esófago. • Adaptar la dieta según el estado de la mucosa oral y la capacidad de deglución. diarreas. relacionado con el tratamiento Prioridad: el paciente mantendrá su patrón normal de eliminación. • Aconsejar higiene bucal con cepillo de cerdas suaves • Evitar alimentos que desencadenen dolor. difícil de tratar. Disnea. Intervenciones • Valoración de la mucosa oral del paciente y del estado nutricional. • Recomendar técnicas de crioterapia (chupar hielo) durante la administración de tratamientos. amenorrea.

• Evitar cocinar. Intervenciones • Administración de antieméticos antes y después del tratamiento según prescripción médica. • Administrar antidiarreicos por orden médica. • Realizar baños de asiento y cuidados de la piel perianal tras cada deposición diarreica. silencioso y sin olores. • Implicar a la familia para que refuerce toda la información/formación proporcionada. alimentas grasos o fritos. • Proporcionar información/formación progresiva en función a las necesidades individuales. • Aconsejar comidas hipercalóricas e hiperproteícas en pequeñas cantidades y frecuentemente.  Riesgo de alteración de la nutrición: por defecto. • Aumentar la ingesta de líquidos para evitar deshidratación. relacionado con la nueva situación de salud/enfermedad. Evitar dietas ricas en fibras o residuos.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO • y. Intervenciones: • Motivar al paciente para que realice todas las preguntas necesarias que resuelvan sus dudas. relacionado con las náuseas y vómitos inducidos por los tratamientos Prioridades • El paciente permanecerá sin náuseas ni vómitos o serán mínimos. • Recomendar comidas frías y desaconsejar las grasientas y pica ntes. 15 . • Realizar higiene buco-dental adecuada tras cada vómito. • El paciente mantendrá su peso. alcohol cafeína y alimentos muy calientes o fríos.  Riesgo de déficit de conocimientos. Prioridad: • El paciente demostrará que comprende la información que se le transmite en cada momento. • Recomendar actividades de distracción y/o relajación. • Mantener ambiente limpio. ya que podrían estimular el peristaltismo.

tumefacción.  Riesgo de alteración de la integridad cutánea. Evitar áreas congestionadas. • No utilizar cuchillas de afeitar para el rasurado. seca e hidratada. • Recomendar dieta hipercalórica e hiperproteica.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Problemas interdependientes  Riesgo de infección. o en su defecto las complicaciones serán mínimas. antes y después de las comidas y de utilizar el wc. relacionado con la mielosupresión inducida por la quimioterapia y radioterapia Prioridades • El paciente se mantendrá libre de infección. asociado con radioterapia y quimioterapia Prioridad: • Mantener la integridad cutánea Intervenciones: • Mantener la piel limpia. • El paciente y la familia serán capaces de poner en práctica las medidas para prevenir las infecciones. • Evitar zonas de roce colocando protectores adecuados tales como los colchones antiescaras. y aplicar crema hidratante. • Enseñar al paciente y a la familia a detectar y valorar cualquier signo de infección que se detecte: fiebre. Intervenciones • Aconsejar baño diario y lavado de manos. etc. secar a conciencia la piel evitando frotar. aclarar bien. 16 . Para ello se debe utilizar agua tibia y un jabón neutro. presencia de exudados. • Mantener un ambiente limpio y ventilado. según protocolo o prescripciones médicas. • Evitar el contacto con personas con infecciones. Actividades de colaboración o interdependientes • Realizar las curas de las heridas quirúrgicas con técnica estéril.

Una vez consensuado hay que valorar a quién va dirigido. En caso de ser necesario. se consultará con el médico. hay que proceder según protocolo. pronósticos y pruebas específicas para conseguir un buen abordaje terapéutico. Cada vez será más frecuente trabajar en grupos multidisciplinarios dentro de los hospitales. ante ser utilizados como herramienta útil en la práctica diaria.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO • En las lesiones producidas por la radioterapia (radiodermitis). se tendrá que cumplir con los siguientes requisitos previos: • Utilizar un lenguaje sin tecnicismos. Si es a otros profesionales. • Proporcionar soporte escrito que refuerce e1 oral en formato de informe al alta. La finalidad de conocer los tratamientos y las complicaciones que de ellos se obtiene es. Estos consejos o recomendaciones han de basarse siguiendo un modelo de enfermería consensuado por los profesionales de cada centro. así como el análisis de los factores. para evitar interferencias con los rayos ionizantes. ante todo. su integración como 17 . no se debe administrar ninguna sustancia ni pomada hasta que finalice el tratamiento. Resumen En este capítulo se presentan datos etiológicos del cáncer. ALTA DE ENFERMERÍA: EDUCACIÓN SANITARIA Una de las responsabilidades más importantes de la enfermera oncológica es promover el autocuidado y fomentar en los pacientes y familias consejos prácticos para realizar en su domicilio. Los retos para enfermería se centrarán sobre todo y prioritariamente en: la educación del paciente y la familia. • En caso de lesiones producidas por la extravasación de citostáticos. • Explicar el porqué del problema o alteración. • Dar recomendaciones claras y concisas. se podrá utilizar un lenguaje más técnico. pero también en los problemas y necesidades psicosociales del paciente y su entorno. • Proporcionar ejemplos claros y soporte visual. los objetivos para la próxima década se centrarán por una parte en la investigación de nuevas drogas y tratamientos cada vez más específicos e individualizados. El alta de enfermería proporciona tanto a pacientes/familiares como a otros profesionales una amplia información de los aspectos más relevantes de los cuidados de enfermería. pero cuando vaya dirigido al paciente o al familiar.

Madrid Mosby Doyma libros.995 Carpenito. 1997 Otto. L.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO parte activa en los equipos. Enfermería y cáncer. 1. la participación en los ensayos clínicos y la investigación. Bibliografía Alvarez Rodríguez. promover la participación de los pacientes en sus cuidados.S.J. Enfermería Oncológica (3ª edición) Madrid. Diagnósticos de Enfermería.999 CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE ONCOLÓGICO 18 . J. Paradigma 1.A El cáncer: proceso oncológico integral Belcher A. Madrid: Dogma.E.

ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Andrés Moreno Méndez Introducción a la Enfermería Médico-Quirúrgica 19 .

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