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ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 4

2. A MANERA DE ANTECEDENTES: LA PERTINENCIA DE LA POLÍTICA SANITARIA 10

3. LA SALUD FAMILIAR EN TUPIZA: ANÁLISIS Y REFLEXIÓN DE DE UNA EXPERIENCIA 33

4. LA SALUD COMUNITARIA EN CAIZA “D” Y COTAGAITA: ANÁLISIS Y REFLEXIÓN DE DOS EXPERIENCIAS 49

5. LA SALUD INTERCULTURAL: ANÁLISIS Y REFLEXIÓN DE DOS EXPERIENCIAS 67

6. PERSPECTIVA DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS ELEMENTOS, PROCESOS Y ACTIVIDADES SUGERIDOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA SANITARIA (SAFCI) 89

7. ALGUNAS CONSIDERACIONES FINALES 107

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8. BIBLIOGRAFÍA

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PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud y Deportes ha asumido la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) como su política sanitaria, con el fin de que la población pueda ejercer su derecho a la salud. Dicha política ha sido desarrollada a partir del rescate de aprendizajes en diferentes experiencias implementadas en todo el territorio nacional; así, después de tres años de aprobado el D.S. 29601 (de la SAFCI) es importante volver a rescatar insumos operativos que permitan la aplicación efectiva de la (SAFCI) en los municipios. En ese marco, la Unidad de Salud Comunitaria y Movilización Social y la Unidad de Promoción de la Salud dependientes de la Dirección General de Promoción de la Salud y Deportes, desarrollaron la reunión nacional de “Sistematización de experiencias municipales sobre la implementación de la política (SAFCI)”, realizada en la ciudad de Cochabamba del 28 al 30 de enero del 2012, con el fin de rescatar lecciones aprendidas y aprendizajes positivos y negativos de experiencias municipales sobre la implementación de la (SAFCI), para contribuir en la construcción de lineamientos metodológicos que dinamicen la operatividad de la política sanitaria boliviana, en el entendido de que el análisis de dichas experiencias permitirán generar los instrumentos operativos que “faltan” para la efectivización de la (SAFCI).

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Por otra parte, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional en Bolivia (USAID/Bolivia), a través de su programa de salud ha dado origen al Proyecto Comunidades Saludables, cuya meta es apoyar a mejorar la calidad de vida de la población boliviana, para lo cual desarrolla actividades en apoyo a la implementación de la política sanitaria (SAFCI) y asistencia técnica directa canalizada en coordinación con el Ministerio de Salud y Deportes. En este marco, ambas instituciones han permitido la realización del presente documento titulado “Sistematización de experiencias municipales sobre la implementación de la política (SAFCI)” , esperando que pueda fortalecer y dinamizar los procesos de implementación de la política sanitaria (SAFCI) en nuestro país.

1. INTRODUCCIÓN Se dice que toda sistematización de experiencias es empírica, ya que su contenido se origina en el análisis de fenómenos locales cuyos contextos sociales, históricos y políticos son únicos. Ciertamente es así, sobre todo en experiencias locales en salud; sin embargo, la revisión histórica de estas experiencias refleja la existencia de elementos comunes en el desarrollo de las mismas. Lo cual abre la posibilidad de realizar ejercicios comparativos e incluso formular algunas hipótesis respecto a los procedimientos, actividades y lecciones aprendidas en el desarrollo de estas experiencias locales de salud. Este documento intentará desarrollar ese ejercicio comparativo acerca de las estratégicas, procedimientos y actividades que han venido desarrollando ciertas experiencias municipales en la implementación de la política sanitaria de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) en nuestro país. Experiencias que se diseminan a lo largo de la diversa geografía boliviana, por lo cual han sido desarrollados por actores también diversos: cultural, política, económicamente. Y que han sido iniciadas, en muchos casos, tiempo antes de haber sido decretada la
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política (SAFCI). Por esto la necesidad de sistematizar y rescatar estas valiosas experiencias en salud desarrolladas a lo largo del territorio nacional. En este sentido, la Unidad de Salud Comunitaria y Movilización Social y la Unidad de Promoción de la Salud dependientes de la Dirección General de Promoción de la Salud y Deportes, del Ministerio de Salud y Deportes, desarrollaron la reunión nacional de “Sistematización de experiencias municipales sobre la implementación de la política (SAFCI)”, realizada los días 28, 29 y 30 del mes de enero de la presente gestión en la Escuela de Salud Pública de la ciudad de Cochabamba, a la cual asistieron las siguientes experiencias municipales en salud:

Cuadro Nº 1 Experiencias municipales en salud
Áreas de la (SAFCI) Salud Familiar Experiencia Implementación de la carpeta familiar en los procesos de saludenfermedad Implementación del Carnet de salud escolar La visita domiciliaria en la Salud Familiar La construcción del Plan Municipal de Salud La construcción del Plan Municipal de Salud Implementación del Municipio Tupiza (área urbana) Escuela de Salud Pública del Chaco Yotala Caiza “D” Cotagaita Villa Rivero Departament o Potosí

Santa Cruz Chuquisaca Potosí Potosí Cochabamba

Salud Comunitaria

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componente de salud comunitaria (S.A.F.C.I.) Planificación local en salud Mesas Municipales de Salud Salud Intercultural Diagnóstico Situacional e interacción entre ambas medicinas Interculturalidad en Salud Hospital Boliviano Español Patacamaya Interacción y resolución de partos con adecuación de espacios interculturales Articulando la medicina del cuerpo con la medicina del alma Interculturalidad en salud Centro de salud Tinguipaya Fuente: Elaboración propia.

Tiraque Vitichi Curva

Cochabamba Potosí La Paz

Patacamaya

La Paz

San Lucas

Chuquisaca

San Rafael de Velasco Tinguipaya

Santa Cruz

Potosí

Cada una de estas experiencias expuso las estrategias, procesos y actividades que desarrollaron para implementar la política (SAFCI), así como los factores que posibilitaron o contuvieron estos procesos y las lecciones aprendidas que dejó cada experiencia. Información que sirvió para desarrollar el análisis y debate entre los participantes, que posibilitó a su vez el desarrollo de un modelo consensuado de estrategias, procedimientos y actividades que se deberían desarrollar para la “buena” implementación de la política sanitaria (SAFCI). Si bien, este “modelo de implementación” ha sido creado y validado por los actores locales de salud, es necesario valorar y condensar sus líneas estratégicas, procedimientos y actividades, a través de un trabajo analítico y comparativo de estos resultados. Análisis que permita elaborar una propuesta estratégica y procedimental coherente para la implementación de la política (SAFCI), ese es el objetivo de este documento. Es necesario aclarar que el presente documento no tiene el objetivo de sistematizar cada una de las 13 experiencias municipales de salud en la profundidad que merece cada una de ellas. Sino rescatar las estrategias, procedimientos y actividades, así como las lecciones
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Y que han sido seleccionados por la Unidad de Salud Comunitaria y Movilización Social del Ministerio de Salud y Deportes. comunitaria e intercultural. Los “objetos” de sistematización Son aquellas experiencias municipales en salud que han dado pasos importantes en la implementación de alguna de las temáticas de la política (SAFCI). Objetivos específicos • Recopilar y analizar el marco jurídico y operacional de la política (SAFCI). Para el cumplimiento de este objetivo se ha elaborado la siguiente estrategia metodológica. y en Latinoamérica de manera general. 7 . • Recopilar y analizar la bibliografía académica contemporánea respecto a los procesos de salud familiar. procedimientos y actividades desarrolladas por las experiencias municipales en la implementación de la política SAFCI. salud comunitaria o salud intercultural. comunitaria e intercultural. • Delinear las lecciones aprendidas para la mejor implementación de las acciones en salud familiar. hemos seleccionado algunas experiencias municipales según la temática. con el fin de mejorar y fortalecer los procesos de implementación de la política (SAFCI) en los municipios del país. en Bolivia específicamente. ya sea salud familiar. a partir de los resultados del encuentro “Sistematización de experiencias municipales sobre la implementación de la política (SAFCI)”. para que sirvan de guía en el análisis comparativo. • Analizar los factores internos y externos que obstaculizaron o facilitaron el desarrollo de las experiencias y el logro de los objetivos planteados en la implementación de la política SAFCI. 1.aprendidas para desarrollar un análisis comparativo de estos procesos. Por lo cual.1 Estrategia metodología para experiencias municipales en salud la sistematización de Objetivo General • Elaborar una propuesta estratégica y procedimental. • Identificar y analizar las líneas de acción.

Ejes secundarios Implementación de la salud familiar (grupo de experiencias en salud familiar). Experiencias seleccionadas Implementación de la carpeta familiar en los procesos de saludenfermedad (Tupiza área urbana). estrategias y acciones de implementación de sus experiencias. c) Interculturalidad en Salud Hospital Boliviano Español Patacamaya (Patacamaya área urbana) y Articulando la medicina del cuerpo con la medicina del alma (San Rafael de Velasco).) en contextos municipales. Por lo mismo.)”.C.F. 8 . que serán las tres áreas de la política: la salud familiar. El eje central se puede dividir a su vez en ejes secundarios.) en contextos municipales”. De estas experiencias municipales en salud se han seleccionado las siguientes: a) Implementación de la carpeta familiar en los procesos de salud-enfermedad (Tupiza área urbana). dejando de lado otros enfoques o experiencias en salud que pudieron haberse desarrollado en el país. el eje central de la sistematización es la “implementación de la política (S.A. b) Implementación de la salud comunitaria (Municipios de Caiza “D” y Cotagaita). con el fin de mejorar y fortalecer los procesos de implementación de la política SAFCI en los municipios del país.C. Implementación de la salud comunitaria (Municipios de Caiza D y Cotagaita). Implementación de la salud Intercultural (grupo de experiencias en salud intercultural).F.I. Cuadro Nº 2: Eje central y ejes secundarios de la sistematización Objetivo General Elaborar una propuesta estratégica y procedimental.I. se constituirán en guías que posibiliten los procesos de comparación con otras experiencias municipales.C.I.para participar en el encuentro “Sistematización de experiencias municipales sobre la implementación de la política (S. la comunitaria y la intercultural. Este constituye el interés principal a sistematizar en cada una de las experiencias municipales en salud. Interculturalidad en Salud Hospital Boliviano Español Patacamaya (Patacamaya área urbana).F. Estas experiencias han sido seleccionadas por la claridad y coherencia con la que han explicado sus pasos. Implementación de la salud comunitaria (grupo de experiencias en salud comunitaria). Eje central Implementac ión de la política (S.A. a partir de los resultados del encuentro “Sistematización de experiencias municipales sobre la implementación de la política SAFCI”.A. Ejes de sistematización En concordancia con el objetivo general de la consultoría.

A. procederemos ha desarrollar un análisis comparativo de las experiencias.C. y procedimientos. 9 Proce Proce sode de so interr interr elaci elaci ón ón Lecciones Lecciones aprendida aprendida s s Proce Proce so de de so interr interr elaci elaci ón ón Lecciones Lecciones aprendida aprendida s s . experiencia. procedimientos. Eje secun dario: Salud Comu nitari a Elementos del contexto: Factores que favorecieron y dificultaron todo el proceso Situación Inicial Inicial de de Situación la experiencia: la experiencia: Descripción del Descripción del problema inicial problema inicial previa a la previa a la experiencia. el proceso de la experiencia. y procedimientos.Articulando la medicina del cuerpo con la medicina del alma (San Rafael de Velasco). experiencia. MUNICIPIOS DEL PAÍS. experiencia. experiencia. en base a los siguientes elementos: La situación inicial de las experiencias. de acción. Gráfico Nº 1: Modelo metodológico para el proceso de sistematización de las experiencias Situación Inicial Inicial de de Situación la experiencia: la experiencia: Descripción del Descripción del problema inicial problema inicial previa a la previa a la experiencia.) (S. Proceso de la Proceso de la experiencia: Líneas Líneas experiencia: de acción. procedimientos. experiencia. y actividades actividades realizadas por por los los realizadas actores de la actores de la experiencia. Situación actual actual o o Situación final de la final de la experiencia: experiencia: Descripción de de los los Descripción resultados de la resultados de la experiencia. El proceso de sistematización de las experiencias Una vez identificados los ejes secundarios de sistematización.A. procedimientos.I.C. experiencia. Proceso de la Proceso de la experiencia: Líneas Líneas experiencia: de acción. de acción. El proceso se expresa en el siguiente gráfico. en cada uno de los ejes secundarios. Eje sec un dar io: Sal ud Fa mil iar Lecciones Lecciones aprendida aprendida s s Elementos del contexto: Factores que favorecieron y dificultaron todo el proceso Situación Inicial Inicial de de Situación la experiencia: la experiencia: Descripción del Descripción del problema inicial problema inicial previa a la previa a la experiencia.) EN EN LOS LOS MUNICIPIOS DEL PAÍS. Proceso de la Proceso de la experiencia: Líneas Líneas experiencia: de acción. y actividades actividades realizadas por por los los realizadas actores de la actores de la experiencia. experiencia. de acción. Situación actual actual o o Situación final de la final de la experiencia: experiencia: Descripción de de los los Descripción resultados de la resultados de la experiencia.F. y actividades actividades realizadas por por los los realizadas actores de la actores de la experiencia. Eje secun dario: Salud Interc ultura l Elementos del contexto: Factores que favorecieron y dificultaron todo el proceso ELABORACIÓN ELABORACIÓN DE DE LA LA PROPUESTA PROPUESTA ESTRATÉGICA ESTRATÉGICA Y Y PROCEDIMENTAL PROCEDIMENTAL PARA PARA LA LA MEJORA MEJORA Y Y EL EL FORTALECIMIENTO FORTALECIMIENTO DE DE LOS LOS PROCESOS PROCESOS DE DE IMPLEMENTACIÓN IMPLEMENTACIÓN DE DE LA LA POLÍTICA POLÍTICA (S. Situación actual actual o o Situación final de la final de la experiencia: experiencia: Descripción de de los los Descripción resultados de la resultados de la experiencia. y procedimientos. experiencia. Fuente: Elaboración propia.F.I. experiencia. la situación actual o final de la experiencia y las lecciones aprendidas.

). A continuación el documento presenta seis capítulos. En el cuarto capítulo.I. analizamos los pasos y actividades que se desarrollaron en la experiencia de los municipios de Patacamaya y San Rafael de Velasco en la implementación de la salud con enfoque intercultural. la relación existente entre las lecciones prendidas en cada eje secundario nos permitirá tener un panorama más amplio e integro de la implementación de esta política en salud.A.F. pasamos a analizar los pasos y actividades que desarrolló la experiencia de os municipios de Caiza “D” y Cotagaita en la implementación de la salud con enfoque comunitario. pasamos a analizar los pasos y actividades que desarrolló la experiencia del municipio de Tupiza en la implementación de la salud con enfoque familiar. recordemos que es necesario plantear una propuesta estratégica y procedimental global. procedimientos y actividades desarrolladas por las experiencias en cada eje secundario. desarrollando sus barreras y lecciones prendidas en el proceso. En el primero haremos referencia a la pertinencia de la política sanitaria (SAFCI). se intenta aportar con una perspectiva de la organización de los elementos. En el segundo capítulo. Por otro lado. Si bien esta es nuestra tarea principal.C. Por último. en el quinto capítulo. debemos también tomar en cuenta la situación inicial y la situación actual de las experiencias para poder inferir las condiciones de éxito y de sostenibilidad que dan origen a una experiencia positiva o negativa de implementación de la política (S.Es en el análisis de los procesos de las experiencias que delimitaremos con más cuidado las líneas de acción. su marco jurídico y las experiencias locales de las cuales se rescataron los enfoques de la política. En el tercer capítulo. que evite la desmembración de los componentes. 10 . procesos y actividades sugeridos para la implementación de la política sanitaria (SAFCI). desarrollando algunas de las barreras con las que se encontró y las lecciones aprendidas que dejó este proceso. y en base a los anteriores capítulos. para luego terminar con recomendaciones y conclusiones breves. sus orígenes.

2. 2. Exclusión social en salud en Bolivia y la necesidad de un cambio en la política sanitaria del Sistema Nacional de Salud1 Ya en 1978. 2) Los procesos políticos ocurridos en las últimas décadas que se han traducido en la promulgación de una nueva Constitución Política del Estado y la emergencia de nuevas leyes y decretos en el ámbito de la salud. Y 3) Los resultados positivos que han logrado determinadas experiencias locales en el mejoramiento de la salud de poblaciones vulnerables. constituyéndose en la base material para la construcción de una política sanitaria nacional. Caracterización de la exclusión social en salud en Bolivia. Pero existen tres elementos que le dan el sentido de pertinencia a esta política pública: 1) Los altos índices de exclusión social en salud en Bolivia. el objetivo de salud para todos no fue alcanzado. Bolivia. datos que reflejan el mediocre funcionamiento de nuestro actual Sistema Nacional de Salud. la conferencia internacional de salud (Alma Ata) planteó el paradigma de la Atención Primaria en Salud. En este acápite revisaremos estos tres elementos a manera de antecedentes. 2 El concepto de exclusión social en salud es definida por estas dos instituciones cómo “la imposibilidad de un individuo de acceder a la atención en salud de manera 11 . Un indicador de lo mencionado es el alto índice de exclusión social de salud que reportó la Unidad de Análisis y Planificación Económica (UDAPE) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para nuestro país en el año 20042. 1 Los datos para este acápite se han extraído de UDAPE/OPS. 2004. como estrategia para llegar a cumplir el desafío “salud para todos en el año 2000”. UDAPE/OPS. A MANERA DE ANTECEDENTES: LA PERTINENCIA DE LA POLÍTICA SANITARIA (SAFCI) Han sido múltiples los procesos sociales que han dado origen a la política sanitaria de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI).1. Pese a la popularidad del nuevo paradigma a nivel internacional.

6% 15.3% 60 % 16. las laborales. En el siguiente cuadro. de personal. entre otras. adecuada. 2004: 4). Y entre las cusas internas podemos encontrar las fallas o déficit de cobertura. Primero debemos observar que las causa externas son responsables. Entre las causas externas que agravan la exclusión en salud están: las económicas. (UDAPE/OPS. alcanzando al 77% de la población. tanto externas como internas. el público o el privado. en un 60%. donde pueden distinguirse fuentes externas e internas del sistema de salud que agravan la situación de exclusión en salud. podemos observar las causas. es la falta de acceso a diversos bienes. de procesos y de impacto. a través de uno o más de los tres subsistemas: seguridad social. servicios y oportunidades que mejoran o preservan el estado de salud y que otros grupos de la sociedad disfrutan” (UDAPE/OPS.4% 40% 100% EXTERNAS INTERNAS Servicios Indirectos Económico-Financieras Geográficas Etnico-Culturales Sub-total Recursos Humanos Infraestructura Servicios Directos Cobertura Sub-total TOTAL Fuente: Elaboración propia. Por lo cual el 77% de la población boliviana se encuentra excluida del sistema nacional de salud ya sea por causas externas o internas. y su peso relativo en el índice de exclusión social en salud: Cuadro Nº 3: Resumen del Peso Relativo de las Categorías Conceptuales BARRERAS CATEGORÍA Peso relativo Categorías 23. porcentaje que supera cualquier expectativa. en cambio. las geográficas.9% 9. 2004: 4) Este estudio plantea que la exclusión en salud se caracteriza por ser un problema multicausal. de estructura. las culturales y étnicas.1% 0.4% 8. 12 . las causas internas lo son en un 40%.La incidencia de exclusión en Bolivia es muy elevada. en base a MECOVI 2002. entre otras.0% 11. Por otra parte. de la exclusión social en salud en Bolivia.3% 15.

En la dimensión externa. como se menciona en el documento de la UDAPE y OPS. Luego la falta de infraestructura explica en un 15% el índice de exclusión. asociadas a la baja densidad poblacional y el lugar de residencia según región explican en 12% la exclusión en salud y finalmente las barreras culturales provenientes de las diferencias étnicas contribuyen en 9% a la exclusión en salud (UDAPE/OPS: 2004). Beni. llama la atención que la inexistencia de servicios indirectos como la vivienda y la educación expliquen en 23% el índice de exclusión en salud. la disponibilidad de recursos humanos explica el 17% de la exclusión en salud. confirmaremos la menor exclusión en departamentos del oriente (Santa Cruz. que 13 . Y si realizamos el análisis por departamento. podemos observar una fuerte incidencia de exclusión en salud en poblaciones que residen en el altiplano y valles rurales. En la dimensión interna. y finalmente. mientras los departamentos más excluidos son Potosí. Chuquisaca. se encuentran las barreras económico-financieras con una contribución de 15% a la exclusión en salud. Permitiendo entender que la exclusión social en salud en Bolivia se manifiesta en profundas violaciones al derecho a la salud. Pando). es importante considerar que existen poblaciones en áreas dispersas de los nueve departamentos. Sin embargo. La suma de estas barreras permite contextualizar los procesos de exclusión social en salud en la que un gran porcentaje de la población boliviana vive. la no cobertura de algunas prestaciones contribuye con 8% al índice de exclusión en salud. que se encuentran altamente excluidas y que el análisis cuantitativo no permite su identificación por razones estadísticas. Las barreras geográficas. En segundo lugar. Por otro lado. la brecha de exclusión es considerable en términos comparativos con el oriente. Oruro.

2) Ley Marco de Autonomías y Descentralización “Andrés Ibáñez” N° 031 de 19 de julio de 2010. realizada el 27 de junio de 1989. de 11 de junio de 2008. 2. Soberana. 6) Ley de lucha contra la corrupción. económicos. económicos. por tanto su eliminación se encuentra entre los temas prioritarios de la agenda nacional de salud. 5) Ley contra el racismo y toda forma de discriminación Ley N° 045 de 8 de octubre de 2010. puesto que un porcentaje importante de la población se encuentra excluida de la protección social frente a los riesgos de enfermar y morir. como los procesos políticos. Eleva a rango de Ley de la República los 46 artículos de la Declaración de las Naciones Unidas sobre los derechos humanos de los pueblos indígenas. con las movilizaciones de la Guerra del Agua en Cochabamba y Octubre Negro en El Alto y La Paz. se aprueba el convenio 169 sobre pueblos indígenas y tribales en países independientes. realizada en Nueva York el 13 de septiembre de 2007. aprobada en la 62° Sesión de la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). 3) Ley Nº 3760 de 07 de noviembre de 2007.son producto de complejos procesos históricos. y es abordado a través de la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Ley Nº 070 de 20 de diciembre de 2010. sociales y culturales han sido afectados por los diferentes procesos políticos ocurridos en las últimas tres décadas: Con la marcha por la vida y la posterior reforma de la Constitución Política del Estado. se puede indicar que las determinantes estructurales de la salud. sociales y culturales. 4) Ley N° 1257 de 11 de julio de 1991. Por su magnitud es un problema central. Los procesos políticos de las últimas décadas y la generación de un marco jurídico oportuno para la política sanitaria (SAFCI)3 Los procesos políticos de las últimas décadas han influido positivamente en el desarrollo de la política (SAFCI). En los términos de la promoción de la salud. 14 . generando un 3 Para el desarrollo de este acápite se han consultado los siguientes documentos: 1) Constitución Política del Estado Plurinacional del 25 de enero de 2009 y entró en vigencia el 7 de febrero de 2009. de 12 de septiembre de 2007. aprobado en la 76 Conferencia de la Organización Internacional del Trabajo. 9) Decreto Supremo Nº 29272 aprobar el Plan General de Desarrollo Económico y Social de la República: “Plan Nacional de Desarrollo: Bolivia Digna. con los procesos de descentralización política iniciados por la Ley de Participación Popular y su posterior profundización con la Ley del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI). enriquecimiento ilícito e investigación de fortunas “Marcelo Quiroga Santa Cruz” Ley N° 004 de 31 de marzo de 2010.2. Son estos procesos políticos los que influyeron en las determinantes estructurales de la salud en nuestro país. 7) Ley de la Educación “Avelino Siñani Elizardo Pérez”. Productiva y Democrática para Vivir Bien – Lineamientos Estratégicos”. 8) Decreto Supremo Nº 29601 Nuevo Modelo Sanitario de Bolivia “Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural”. que luego posibilitaron la promulgación de una nueva Constitución Política del Estado.

que amplía los alcances del D. desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto. que eleva a rango de Ley la Declaración de los Derechos de los Pueblos Indígenas a través de los cuales se reconoce el derecho de éstos a su autodeterminación. a nivel Nacional. El Decreto Supremo Nº 25233. La Ley Nº 2426 del Seguro Universal Materno Infantil. atribuciones y funcionamiento de los Servicios Departamentales de Salud. El marco jurídico que precede y posibilita la promulgación de dicho política sanitaria. de Protección Social y Desarrollo Integral. sus prácticas curativas y sus conocimientos Fuente: Elaboración propia en base a leyes y decretos supremos. Departamental. sobre derechos de los pueblos indígenas. instituciones y organizaciones públicas y privadas que prestan servicios de salud.S. que reconoce el convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo – OIT. que establece el modelo básico de organización. que establece las atribuciones y responsabilidades del Ministerio de Salud y Deportes. La Ley 3760. Reconocimiento y valoración de la medicina tradicional. El Decreto Supremo Nº 26875 del Modelo de Gestión y Directorio Local de Salud. En este contexto se promulgó la política sanitaria Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) a través del Decreto Supremo Nº 29601 del 11 de junio del año 2008. supervisión y evaluación de la implementación del modelo sanitario. de sus curadores. promueve y consolida el proceso de Participación Popular. la salud y la seguridad. El Decreto Supremo No 29272. establece de antemano las siguientes temáticas de prioridad en la política de salud. Derecho de la población a la vida. incorporando al conjunto de entidades. Fortalecimiento y profundización de la participación social en la gestión pública. integral y gratuito a mujeres embarazadas. 15 . La Ley No 3351 de Organización del Poder Ejecutivo. 25233. respecto a la formulación. que aprueba el Plan Nacional de Desarrollo 2006 – 2010. que reconoce. desarrollo. que dispone la prestación de salud con carácter universal. El Decreto Supremo No 29246. Esto no hubiera sido posible sin la suma de aquellos procesos políticos ocurridos en nuestro país.marco jurídico oportuno para el nacimiento de la política sanitaria de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). La Ley Nº 1702 modificatoria del Artículo 1º de la Ley 1551 de Participación Popular. Cuadro Nº 4: Temáticas priorizadas por decreto o ley en el marco jurídico (SAFCI) Temáticas de prioridad Ley o Decreto El inciso a) del artículo 7 de la Constitución Política del Estado. Municipal y Local. El cual debe ser asegurado por el Estado a través de sus diferentes instancias. La Ley Nº 1252.

De hecho existen leyes.11). parecen mermar la aplicabilidad de la política sanitaria. conocidos a través de conceptos cómo interculturalidad y descolonización. en el marco de la política sanitaria familiar comunitaria intercultural” (Artículo 81 . respetar las prácticas médicas tradicionales. el Estado Plurinacional de Bolivia fortalece y profundiza los procesos de participación política institucionalizada. las deficiencias en infraestructura. el Estado Plurinacional de Bolivia debe recuperar la rectoría sobre el Sistema Nacional de Salud. estos elementos planteados en el marco jurídico y en la propia política sanitaria (SAFCI) están lejos de cubrir las prácticas médicas cotidianas en nuestro Sistema Nacional de Salud. la formación de los recursos humanos de pre y postgrado. los elementos jurídicos brindados por la Ley Marco de Autonomías y Descentralización “Andrés Ibáñez” son claros. sus conocimientos y otras. La temática de gestión descentralizada de la salud. en el tema de la formación y capacitación de los recursos humanos para la implementación de la política sanitaria (SAFCI). tampoco se ha podido aplicar en los niveles que plantea la Ley Marco de Autonomías y Descentralización “Andrés Ibáñez”. Por esto el Ministerio de Salud y Deportes reafirma su responsabilidad de formular. supervisar y evaluar la implementación de este nuevo modelo sanitario. sus curadores. Y tercero. Por ejemplo. en la formación de los recursos humanos. Capacidad que no ha sido ejercida en su totalidad. que puedan a su vez incurrir en los procesos de gestión de la salud. la cual indica que los diferentes 16 . desarrollar. “El nivel central Estatal tiene la capacidad de coordinar con las instituciones de educación superior mediante el sistema de la Universidad Boliviana y el Ministerio de Educación. Sin embargo. valorar. Elemento de gran popularidad en la primera gestión del gobierno de Evo Morales. en equipamiento.En base a este marco jurídico la política sanitaria (SAFCI) deja entrever una primera agenda de interés compuesta por tres temáticas de prioridad para el gobierno de Evo Morales. por lo cual establece leyes y decretos que posibilitan la centralización de poder para la “buena” gestión de la salud. Primero. decretos y artículos que son concurrentes a la política (SAFCI) y que difícilmente pueden ser aplicadas en la actualidad. impidiendo contar con recursos humanos suficientes y capacitados para la implementación de la política sanitaria (SAFCI) en el Sistema Nacional de Salud. Los conflictos y contradicciones con el sector médico. Segundo. el Estado Plurinacional de Bolivia se plantea reconocer.

por lo que ya se contaba con un marco legal y organizativo para diseñar el enfoque de la (SAFCI) (Vargas. Existieron diferentes eventos (nacionales e internacionales) con la finalidad de recoger lecciones aprendidas. han posibilitado la construcción de una política sanitaria aparentemente coherente con las necesidades y demandas de la población boliviana. no existiendo aun Planes Departamentales y Nacionales en Salud.niveles político-administrativos deben construir sus Planes de Salud. la aplicación de la misma por parte del Sistema Nacional de Salud aún es ambigua y vulnerable. realizado por el Ministerio de Salud en el 2006. Sin embargo. 17 . Si bien. Es aquí. La Constitución Política aún se encontraba en proceso de gestación. pero se disponía del Plan Nacional de Desarrollo y se encontraba en su fase final la construcción y publicación del Plan Sectorial de Salud. como indica Vargas. pero principalmente los resultados que han obtenido en la mejora de la salud de la población. Analizar sus procedimientos y metodologías. donde deben considerarse las experiencias locales que dieron vida a esta política. Construirla. los procesos políticos ocurridos en las últimas décadas de nuestro país. pues aquellos indicadores serán los que ratifiquen o no la pertinencia de la política sanitaria (SAFCI). la mayor dificultad parece ser el iniciar y mantener procesos de gestión compartida en salud. cuyas experiencias dejaron varias lecciones aprendidas. el país requería de su propio paradigma (Vargas. y en ellos delinear sus propuestas estratégicas quinquenales para mejorar la salud de sus territorios. Este conjunto de elementos nos plantea una situación paradójica. 2. los retos parecen ampliarse cuando se trata de desarrollar estos procesos en territorios más amplios como las regiones y los departamentos. de su efectividad y funcionalidad. En este punto. Las experiencias locales en salud: Revisión de algunos de sus resultados A partir del año 2006 el contexto político en el país brindaba las condiciones para el diseño de una política inclusiva. Si bien algunos municipios han desarrollado estos procesos. Es en este contexto que pueden surgir dudas sobre la pertinencia de dicha política sanitaria. Lo cual se ha cumplido en pocos municipios del país. fue un camino complejo. 2012). justamente. indica Vargas. 2012). el mismo contó con la participación de diferentes países de la región.3. Uno de estos fue el encuentro internacional en Cochabamba.

cooperación internacional. 2. organizativo histórico único. Emergente de este mismo decreto las jefaturas Distritales se convierten en Unidades Sanitarias y por un movimiento cívico-campesino. la dirección de Unidad Sanitaria. En aquel momento y en todo el proceso nos acompañaron los aprendizajes de las experiencias locales en salud (Vargas 2012: 20) Siguiendo el paradigma de la Atención Primaria en Salud se han desarrollado diferentes experiencias locales en salud. por Decreto Supremo. Iglesia católica. se 18 . pero había que definir los principios y los mecanismos operativos a partir de nuestra realidad. las mismas que se constituyeron en la base práctica material para el desarrollo de la política (SAFCI). la Jefatura Distrital de Tupiza obtiene también el rango de Unidad Sanitaria. La experiencia de los municipios de Caiza “D” y Cotagaita (Salud Comunitaria). extendiendo servicios al área rural. ahí el gran desafío. legal. por Decreto Supremo Nº 7299 se crean diez Unidades Sanitarias en el país. Generando modelos relativamente homogéneos para su implementación en otros territorios y con otras poblaciones del país.Sin duda que la bibliografía nos brinda conceptos teóricos muy válidos e interesantes relacionados al paradigma. ellos fueron la referencia. como distrito sanitario. Ampliando de esta manera su extensión geográfica y recursos humanos. consiguiendo diversos e interesantes resultados en la mejora de la salud de la población beneficiada. creando procesos de institucionalización de las mismas. La riqueza de estas experiencias obligó a que los gestores políticos fijen sus miradas en ellas. siendo Tupiza una de ellas. con la atención de primeros auxilios.3. en un contexto político. En este acápite resumiremos tres experiencias locales en salud: La experiencia de la Secretaría Regional de Salud de Tupiza (Salud Familiar). Con el apoyo de diferentes Organizaciones No Gubernamentales. En 1965. y las experiencias del hospital de Patacamaya y el municipio de San Rafael de Velasco (Salud Intercultural). La experiencia municipal en Salud Familiar a) Antecedentes La Secretaría Regional de Tupiza fue creada el año 1946. Luego en 1994. se trataba de responder con pertinencia a esa realidad plurinacional.1. Intentando reflejar los resultados y el impacto que han logrado en la mejora de la salud de sus poblaciones beneficiarias. se han desarrollado en nuestro país experiencias locales en salud que lograron implementar parcialmente la atención primaria en salud.

Pero sin duda el apoyo más fuerte económicamente y con mayor tiempo de ejecución. en base a estos datos se las clasifican y se les brinda atención de salud diferenciada según el perfil de cada una. (Ministerio de Desarrollo Humano. 2.convierte en Secretaría Regional de Salud y el Ministerio de Previsión Social y Salud Pública en Secretaría Nacional de Salud (Ministerio de Desarrollo Humano. 1995: s/p). el Proyecto de Salud Reproductiva UNFPA – OPS/OMS. Debido a esto se considera esta una experiencia local en salud familiar. fue el Proyecto de Apoyo Intensivo de la Organización Mundial de la Salud (I. dirigido particularmente a los distritos 1 Tupiza y 2 Cotagaita. Durante la década de 1980 y 1990 fueron varios los programas de apoyo a la Secretaría Regional de Tupiza. Toda la región se caracteriza por ser eminentemente deprimida y con gran dispersión poblacional. Distribución inadecuada de servicios de salud con centralismo urbano en desmedro del área rural. 1995: s/p).O. El programa de Capacitación institucional y Comunitaria de la UNICEF. Dicho proyecto se inicia en junio de 1991. el Proyecto de Salud Cotagaita San Juan del Oro – Componente Chagas. Es así que se desarrollan estrategias para conocer datos de las familias. su principal característica es su influencia sobre la salud del individuo a través de la familia. Área con perfiles epidemiológicos de la pobreza donde las enfermedades transmisibles son propias de la región (Chagas. Equipo e infraestructura inadecuada especialmente en área rural. Si bien este Proyecto tomó en cuenta aspectos como el mejoramiento del equipamiento e infraestructura. cultural como económica. 7. 4. 6. el Programa Mundial de Alimentos.C. Secretaría Nacional de Salud. 3. Coberturas bajas de salud en los servicios de salud. la promoción – educación para la salud. Insuficiente cantidad y calidad de recursos humanos. 19 . la comunicación y movilización social. desarrollado con el apoyo del Gobierno de Francia y cuyo objetivo general era el de mejorar la situación de la salud de la población del área de cobertura de la Secretaría Regional de Tupiza .). Al formular el proyecto de Apoyo Intensivo por la Cooperación Internacional se tomaron en cuenta los siguientes problemas extraídos del diagnóstico situacional de salud del año 1990: 1. entre ellos. Secretaría Nacional de Salud. 5. Se demuestra la inaccesibilidad de la población a los servicios de salud tanto geográfica.

EDA. particularmente en los Distritos 1 Tupiza y 2 Cotagaita.Incremento de coberturas de atención.Desarrollo de acciones conjuntas en salud con la seguridad social. . .El desarrollo de la metodología de planificación participativa en los talleres de programación local. . así como el desarrollo de la capacidad gerencial en los equipos de Distrito.El nuevo modelo de prestación de servicio familiar está en proceso de evaluación para su extensión a otros distritos. 4 Atocha en su capacidad resolutiva y desplazamiento para actividades operativas. Inexistencia de apoyo importante por Organizaciones no Gubernamentales u otros organismos de cooperación.Identificación de problemas para el desarrollo de los Distritos.Se incrementó la capacidad resolutiva en algunos servicios de salud. b) Resultados del Proyecto de Apoyo Intensivo de la Cooperación Internacional El Ministerio de Desarrollo Humano conjuntamente con la Secretaría Nacional de Salud. . mediante acciones de proyección comunitaria.Se desarrollaron mecanismos de monitoreo. Cuadro Nº 5: Resultados del Proyecto de Apoyo Intensivo OPS/OMS – ICO por etapa Primera Etapa .Montaje institucional para la investigación del perfil epidemiológico e implementación del sub-sistema nacional de información en salud (SNIS) a través de los Comités de Análisis de la Información (CAI).El subsistema de control e información tuvo un desarrollo relativo por restricción de fondos económicos para gastos de operación. . 8. financiaron la evaluación de esta experiencia en el año 1995. .Capacitación y ejecución de la investigación del perfil comunitario de salud en los 4 distritos sanitarios con la realización del autocenso que involucró a todo el personal de salud y a la comunidad.tuberculosis. IRA) con altos índices de mortalidad por estas patologías. educación e instituciones representativas de los Distritos. alternativas de solución. línea de fuerza fundamental para fortalecer la intersectorialidad a nivel local. . .Fortalecimiento parcial y desarrollo de la gestión social. a través del fortalecimiento de la capacidad técnicoadministrativo de los Distritos. supervisión y evaluación de las actividades programadas con enfoque integral. 20 . Fruto de esta evaluación se editó el libro La atención de salud en Tupiza. Funcionamiento regular del parque automotor para el cumplimiento de las actividades operativas programadas. . . la Secretaría Regional de Salud Tupiza y el Proyecto de Apoyo Intensivo OPS/OMS – ICO. 3 Villazón. .Mejoramiento de la prestación de servicios de salud a la población.Desarrollo de los distritos 1 Tupiza. Segunda Etapa . en el cual se muestran los siguientes resultados alcanzados por el proyecto.

S.801 357 2. del servicio de salud Comunidades a más de 10 kms.367 14.096 4.467 386 2.8 1. Los recursos humanos por población se incrementaron.0 2.6 6.4 2.000 hab RPSs por 10.583 15.Estas acciones desarrolladas en el marco del Proyecto de Apoyo Intensivo OPS/OMS – ICO. Aux.7 8.1 3. Parteras por 10. enfermería por 10. Cuadro Nº 6: Indicadores de estructura de la Secretaría Regional de Salud de Tupiza Disponibilidad 1 Demografía Población total Menores de 1 año Menores de 5 años Embarazos esperados Número de comunidades 2 Recursos humanos Médicos por 10.4 5.A.000 hab.4 0.6 3.3 5.2 4.8 0.000 hab.H. Periférico 5 Geografía Comunidades a menos de 5 km.000 hab.4 4.9 74 93 232 1994 112. por 10.S.000 hab.0 4. Periférico por 10.6 60. 4 Infraestructura y equipamiento % de infraestructura adecuada del C.H.8 1. Por ejemplo. C. excepto los recursos comunitarios caso de los Responsables Populares de Salud.8 60. 3 Servicios de Salud C.677 3. en el siguiente cuadro se puede apreciar cómo se incrementó la estructura de la Secretaría Regional de Salud de Tupiza entre 1991 a 1994.7 6.S. Enfermeras/os por 10.000 hab. C.1 El cuadro anterior muestra un incremento en la estructura de la Secretaría Regional de Salud de Tupiza. % de infraestructura del P.S.000 hab.9 1. del servicio de salud 6 Economía Costo consulta (promedio) Costo hospitalización (promedio) Costo curación mínima (promedio) 1991 120. del servicio de salud Comunidades entre 5 y 10 kms.000 3. el de mayor complejidad no sufrió modificaciones en el periodo de 21 . lo cual mejoró las condiciones de disponibilidad y accesibilidad a los servicios. por 10. tuvieron su impacto en la mejora de la salud de la población.0 1.3 28.0 3.7 77 102 220 3.000 hab.238 4.3 76. Respecto a los servicios de salud.

Sobre todo aquellos relacionados a las coberturas. De la misma manera.00 85. un incremento de la captación e inversión de recursos económicos en un 40%. 2da. la atención de EDAs en niños menores de cinco años también se ha incrementado.33 90.75 1994 61. según la evaluación realizada.20 20. lo mismo que con la atención del parto limpio y el control de puerperio.10 41.63 25.93 25.05 Este cuadro muestra que con el apoyo del Proyecto de Apoyo Intensivo de la OPS/OMS – ICO. los indicadores de eficacia han sufrido cambios positivos con el Proyecto de Apoyo Intensivo de la OPS/OMS – ICO.T.00 31.75 65.evaluación pero si se observó un incremento importante en los Centros de Salud de Área Rural y en los Centros de Salud Periféricos.00 22.25 12.05 45. ya que el proyecto no solamente desarrollo procesos de capacitación en relación a los objetivos de movilización social. la Secretaría Regional de Salud Tupiza logró subir los indicadores de cobertura de salud en la región. Estos datos han influido necesariamente en los indicadores de resultado de la Secretaría Regional de Salud Tupiza.25 23. Existe un porcentaje mayor de control de crecimiento y desarrollo en los niños menores de dos años.08 10. Por otro lado. Por otro lado. dosis % de viviendas mejoradas % de viviendas con letrina Índice ocupacional de camas 1991 40.40 76.75 22. Esto significó. la cobertura de control prenatal se ha incrementado en 13 puntos. Datos importantes también.25 25.55 20.63 34.00 33. investigación epidemiológica u promoción- 22 . Lo mismo se puede decir de la infraestructura adecuada en los servicios de salud periféricos. Cuadro Nº 7: Indicadores de resultado de la Secretaría Regional de Salud Tupiza Coberturas Control crecimiento y desarrollo en menor de 2 años Inmunización con DPT en menores de 1 año Atención de EDA en menores de 5 años Atención de neumonías en menores de 5 años Control Prenatal Atención de parto limpio Control puerperio Inmunización con vacuna T. lo cual influye en la calidad de vida de la población.75 70. se cuenta con mayor porcentaje de viviendas mejoradas y viviendas con letrinas.

75 113. 1991 27. Esto se puede apreciar en una investigación posterior (1995) que realizó Silvia Flores acerca de las percepciones que la población tenía sobre los servicios de salud en Tupiza. acudían más que antes ya que percibían haber recibido un buen tratamiento.45 3.20 11. en tratamiento Consultas nuevas por 100 hab. Secretaría Nacional de Salud.00 7. sino fortalecieron también la capacidad resolutiva de los profesionales en salud.23 2.50 78.23 7.45 10.60 4.18 1994 15.000 hab. Estos datos.50 3. además de otros (ver. El porcentaje de letalidad intrahospitalaria por neumonías ha disminuido lo mismo que la letalidad intrahospitalaria por EDA. 1995: s/p). muestran el impacto positivo que tuvo el Proyecto de Apoyo Intensivo desarrollado por la OPS/OMS – ICO y la Secretaría Regional de Salud Tupiza. mientras las consultas nuevas y el uso del servicio de laboratorio se han incrementado. ya que la población percibía tener dificultades a acceder a 23 .75 12. Este reportaje de investigación corrobora los resultados mencionados anteriormente. Primero. a excepción de la tasa de curación de pacientes con tuberculosis. Utilización servicio de laboratorio por 1. Cuadro Nº 8: Indicadores de resultado de la Secretaría Regional de Salud Tupiza Eficacia % pérdida 1ra – 3ra dosis DPT en menores de 1 año Letalidad intrahospitalaria por EDA Letalidad intrahospitalaria por neumonías % de bajo peso al nacer Tasa de curación de pacientes con tuberculosis Tasa de abandono de pacientes TB.30 9. la población tenía mayor confianza en el servicio de salud estatal.25 12.70 5.educación. Lo mismo ocurre con las percepciones del personal de salud respecto a su trabajo y desempeño. donde los objetivos del proyecto son emprendidos como un equipo unido y eficiente. Sin embargo.40 En este cuadro se puede apreciar que los indicadores de eficacia sufrieron un cambio positivo. el factor económico todavía parecía ser una barrera. cuyo trabajo y resultados influyeron en la percepción construida desde la sociedad civil hacia la atención y el servicio biomédico en Tupiza. Ministerio de Desarrollo Humano.

2002: 32). entre otras instituciones. querían abordar las determinantes de la salud de manera integral. que contaba con recursos del TGN en un 20%. la Municipalidad de Tupiza que corría con el 60% de los gastos y la 4 Extraído de (Bustamante. pero tomando a la familia como núcleo y centro del mismo. comenzaron a buscar alternativas de acceso a los servicios de salud. lo mismo que al servicio. ya que muchos de los precios eran altos para sus bolsillos (Flores. realizar un segundo diagnóstico de la situación de salud de la población. se encontraba en alto riesgo. 2002: 32). En ese mismo año se inició la desconcentración de los servicios de salud creándose cuatro centros de salud adicionales. la Alcaldía Municipal. con el objetivo de eliminar progresivamente las barreras económicas de acceso a la salud. Esta carpetización reveló que un 37% del total de las familias. por lo que comienzan a gestar la creación de un Fondo Comunitario de Salud. teniendo una clasificación de: familias de mediano y familias de bajo riesgo (Bustamante.medicamentos. se pudo hacer una clasificación de familias según riesgo. s/f: 76). cinco enfermeras y tres auxiliares de enfermería quienes atendían entre tres mil y cinco mil personas” (Peña. se desarrollo el autocenso de salud que consistía en un ejercicio diagnostico sobre la situación de salud de la población en el distrito de salud Tupiza. Las autoridades de la Secretaría Regional de Salud Tupiza no parecieron quedarse contentas con estos resultados. Los centros de atención primaria de salud (CAPS) estaban formados por cinco médicos. Fruto de esto. Motivo por el cual la Secretaría Regional de Salud Tupiza. 24 . Martha Peña nos ilustra de la siguiente manera este proceso: A principios del año 1995 en el área urbana de Tupiza existía un centro de Salud y un Hospital de segundo nivel. Este instrumento brindó los datos suficientes y necesarios para iniciar un proceso de cambio en el modelo de atención de la salud. cinco administradores. 1999: 18)4 Posteriormente. la OPS/OMS. en junio de 1996. se implementó en el municipio de Tupiza el Fondo Comunitario de Salud. el apoyo del Ministerio de Salud en recursos humanos. En base a los datos reunidos. en el marco del Proyecto de Apoyo Intensivo de la OPS/OMS – ICO. es decir. c) El Fondo Comunitario de Salud Tupiza En 1993. se procedió a carpetizar a las familias.

al mismo tiempo los fondos de salud constituían una forma de cooperativa basada en la solidaridad social. Número Porcentaje 1996 465 401 86 1997 682 543 80 1998 832 473 57 1999 1163 471 40 2000 1289 323 25 Fuente: Distrito de salud V Tupiza. Considerando el alto número de familias en el área rural. llegando al 23 % del total de las familias del área rural del municipio. Los mismos se fundamentaban en el principio de que toda la población afiliada cubría el costo de la atención a las embarazadas. Este Fondo Comunitario de Salud consistía en un pago fijo anual por tipo de familia.S. lo que permitía reducir el costo individual (familiar) y colocar al alance de la gran mayoría de la población (Díaz.población de Tupiza que aportaba una cuota fija anual por familia para el mantenimiento del servicio (Bustamante.2000) Año Nº UFAR Familias afiliadas al F. 2002: 29). El monto de dicho pago era determinado mediante cálculos actuariales basados en el riesgo o perfil de demanda de un determinado conglomerado social. Año Nº UFAR En el área rural del municipio de Tupiza se instaló el Fondo Comunitario en el año 1997.C. En este primer año el 86 % del total de las familias se afilió al mismo. Cuadro Nº 9: Familias Afiliadas al fondo comunitario de salud. enfermos y accidentados.C. establecido en forma independiente del nivel de demanda que realice cada beneficiario.S. Área urbana y suburbana – Municipio de Tupiza (1996 . 1995: 22)5.2000) Familias afiliadas al F. el porcentaje de familias afiliadas en 1997 es mayoritario. Cuadro Nº 10: Familias afiliadas al fondo comunitario de salud Área rural – Municipio de Tupiza (1997 . 25 . aunque para los siguientes años el porcentaje de familias afiliadas fue bajando. En junio de 1996 se puso en vigencia el Fondo Comunitario de Salud en el área urbana del municipio de Tupiza. Número Porcentaje 856 23 1997 5 3751 Extraído de (Bustamante. 2002: 30).

específicamente. 2. Aquel encuentro había iniciado un largo proceso de trabajo conjunto entre la comunidad y la ONG. En salud. Tiempo antes. Aunque para la presente gestión las familias afiliadas en el área urbana del municipio de Tupiza han llegado a 461. se continúan desarrollando con las innovaciones y cambios normales en todo proceso. en una visita no programada de uno de los técnicos hacia dicha comunidad. ambos destinados a construir y fortalecer las capacidades y destrezas de mejora de la calidad de vida de la población.2. Las experiencias municipales en salud Comunitaria a) Los antecedentes El C.1998 3995 473 1999 1991 294 2000 1931 143 Fuente: Distrito de salud V Tupiza. 12 15 7 Lamentablemente. Es importante rescatar los procesos que ha vivido esta experiencia de salud. ya que los resultados muestran que ha existido una mejora sustancial en la situación de salud de esta población beneficiaria.C. En la actualidad. La intervención de Causananchispaj en esta comunidad se inició en dos ámbitos: el de la salud y el de la gestión comunitaria. el reducido equipo técnico de la ONG había tomado contacto con pobladores de la comunidad de Huichaca. donde se encontraban los terrenos de su familia. Es así que se mantienen los procesos de carpetización familiar. se planteó los componentes de: Apoyo a la oferta del servicio de 26 . para poder desarrollar proceso de vigilancia y atención de manera diferenciada. 2012). Si bien el proceso ha sido largo y ha contado con bastante asistencia técnica. al igual que en el área urbana. habiendo llegado a carpetizar al cien por cien de las familias programadas. Causananchispaj inicia sus acciones en 1991 en el municipio de Caiza “D”. en el área rural el porcentaje de familias afiliadas bajó paulatinamente hasta el año 2000. mientras en el área rural han alcanzado a 362 familias afiliadas (Evento “Sistematización de experiencias municipales en la implementación de la política SAFCI”.D. muchos de los procesos desarrollados hace más de una década en el marco del Proyecto de Apoyo Intensivo OPS/OMS – ICO. Que luego serán clasificadas según su grado de riesgo.3. el esfuerzo del personal de salud público ha posibilitado este cambio en el modelo sanitario de Tupiza.

2010: 111). esto por pedido de la propia población. el C. Si bien los procesos de participación social no parecieran tener relación directa con la situación de salud de una población determinada. Uno de estos artículos se refiere específicamente al proceso que ha continuado la intervención de la ONG en el ámbito de la salud. b) Resultados de la experiencia municipal en salud comunitaria En el año 2010. debemos empezar por uno de los indicadores más crudos en el departamento de Potosí. fecha de publicación de aquel artículo. la ONG intensificaría su intervención con la implementación de un Plan a Largo Plazo (PLP) de 10 años. De esta manera. Causananchispaj edita un documento con dos ensayos de reflexión sobre su trabajo en los municipios de Caiza “D” y Cotagaita. en el año 1998. ampliando el área de intervención hacia comunidades del municipio de Cotagaita y otras del municipio de Caiza “D”. 4 cantones. El título del artículo es “Los Ayllus Quechuas construyendo su modelo de Salud Comunitaria Intercultural” del cual extraeremos varios de los datos presentados a continuación. Por esta razón. en el caso de la experiencia de Caiza “D” y Cotagaita. el área de intervención de la ONG se amplió hacia otras comunidades. 2010). Causananchispaj. por lo cual es necesario evaluar cuales son los impactos que la experiencia de salud logra sobre los indicadores de salud. veamos qué resultados ha conseguido el Centro de Desarrollo Comunitario Causananchsiapaj en más de una década de intervención.salud (infraestructura. la mortalidad materna. Hasta el año 2010. Luego de algunos años de trabajo conjunto con las comunidades. durante más de una década de intervención. Ampliando también sus ámbitos de intervención hacia la producción agropecuaria y la educación escolar (Causananchispaj. Después de esta breve presentación. equipamiento. con 2157 familias y 8994 personas. suministros). la razón de mortalidad materna había tenido una reducción importante en todo el departamento de Potosí. se plantea que los procesos de gestión de la salud participativa influyen de manera compleja en la situación de la salud de una población determinada. En el caso de los municipios de Caiza “D” y 27 . llegando a cubrir 5 ayllus.C. 55 comunidades. Educación en salud y participación de la comunidad en la identificación de necesidades y planificación de formas de implementación (Ver.D.

En el cuadro anterior se observa que los partos institucionales mostraron un incremento importante. INE-2001. Estudio de Mortalidad. en el área de intervención de la ONG se muestra un elevado porcentaje de partos atendidos en domicilio. Algo parecido ocurrió con la tasa de mortalidad infantil en el departamento de Potosí y en los municipios de interés. en el municipio de Cotagaita la tasa de mortalidad infantil en 1992 era de 133. mientras que para el 2008 se encontró una mortalidad de 24 por 1000 n. que supone un incremento de calidad en la atención de salud brindada a la madre gestante y/o parturienta. Caiza “D”. 2001).3.v. se encuentra que la mortalidad en Caiza “D” se mantuvo ausente en los últimos seis años. En el municipio de Caiza “D”. 2009). recién en noviembre del 2009 (Causananchispaj. en 1992 era de 109. sin embargo. que significa que las mujeres en gestación durante el periodo del parto demandaron la atención del personal de salud.3 por 1000 n. Y luego. v. Cotagaita y Causananchispaj Otro indicador importante es el de partos atendidos. tanto en el departamento como en los municipios. Así.. Redes de Salud. en el 2005 se redujo a 74 x 1000 n. Cuadro Nº 12: 28 . 2010: 129). v.v. en tanto que en el municipio de Cotagaita se evidenció la muerte de una madre en la localidad de Cotagaita. lo que supone que la preferencia de la mujer parturienta en la atención del parto aún es el domicilio. en el 2001 se redujo a 92. Cuadro Nº 11: Parto Institucional según ámbito y años de intervención Ámbito Parto institucional (En porcentajes) 1998 2009 Parto en servicio (En porcentajes) 1998 2009 Parto en domicilio (En porcentajes) 1998 2009 Parto atendido por partera (En porcentaje) 1998 2009 Potosí Caiza “D” Cotagaita Área de intervenci ón 47 36 47 24 56 55 50 53 15 18 15 9 41 39 30 20 38 18 32 16 15 16 20 33 9 29 9 - 4 3 1 3 Fuente: Información. se observa un decrecimiento de los partos atendidos en domicilio. En relación al área de intervención de la ONG.9 por 1000 n.Cotagaita. en el 2001 se redujo a 78. (INE. en este grupo etáreo (Causananchispaj. También se observa un incremento importante de partos atendidos en servicio. en el año 1992 la mortalidad era de 220.4.

5 1.8 10. según años y ámbito de intervención Ámbito Potosí Caiza “D” Cotagaita Área de intervención En porcentajes 1998 2009 23 59 21 53 25 51 20 Fuente: INE-2001. como se observa en el siguiente cuadro.0 37. Cotagaita y del área de intervención es mejor en comparación con los datos del departamento. se ha coordinado con otros sectores 29 . Cuadro Nº 13: Prevalencia de las EDAs. pero uno de los más importantes fue el incremento del acceso al agua por cañería. En tanto que el porcentaje de desnutrición aguda es semejante. Cotagaita y Área de intervención.Cotagaita. en el año 2009 Ámbito Potosí Caiza “D” Cotagaita Área de intervención Fuente: Causananchispaj.0 25. Caiza”D” . Gestiones 1998 y 2009 La prevalencia de EDAS también ha disminuido en los municipios de Caiza “D” y Cotagaita y el área de intervención de la ONG.0 30. Por ejemplo en el municipio de Caiza “D” a nivel local se ha fortalecido las organizaciones comunitarias. y en la población de los municipios. Causananchispaj. Muchos factores han contribuido en esta mejora de la salud. Cuadro Nº 14: Cobertura de agua potable en comunidades del área de intervención Comunidades con Sistema de agua Fuente: Causananchispaj 1992 15% 8 1998 46% 25 2009 97% 52 Además de estos resultados importantes en la situación de salud de la población del área de intervención de dicha ONG.Estado nutricional de niños/as menores de 2 años Municipios de Caiza “D”.6 5. Redes de Salud.0 1.0 También se puede observar que el estado nutricional de los niños de los municipios de Caiza “D”. exceptuando Caiza “D”. también han existido otros resultados de tipo político. 2009 Desnutrición Aguda Crónica 1.

que difícilmente reunía todas las condiciones para el desarrollo de la atención biomédica. Todos estos elementos refieren a una experiencia municipal en salud con resultados positivos. desarrollando también un reglamento interno del DILOS. adquirir una motocicleta. Por último. lo cual ha posibilitado el cumplimiento de los proyectos y actividades planificadas en el Plan Municipal de Salud. no solo en la mejora de la situación de la salud. Experiencias municipales en salud Intercultural a) Los antecedentes El hospital Boliviano – Español de Patacamaya se encuentra en la capital de municipio del mismo nombre. adquirir alimento complementario y micronutrientes. sino también en la gestión participativa de la salud. La única condición para desarrollar tal acuerdo era que Médicos del Mundo (ONG española) fuera parte del proyecto y trabajara en el marco del equipo de la red de salud. Hacia el año 2000 el pueblo de Patacamaya contaba con un pequeño Centro de Salud. En los siguientes años. En el municipio de Cotagaita los resultados son parecidos. A nivel municipal. AECID y Médicos del Mundo ingresan al Hospital de Patacamaya con el objetivo de fortalecer su administración y 30 . también a nivel municipal. con el objetivo de construir un nuevo servicio de salud que reuniera las condiciones para trabajar como un Hospital. las últimas resoluciones del DILOS de Caiza “D” han permitido: adquirir una ambulancia con remanentes SUMI. permitiendo su seguimiento y evaluación. se ha instituido las reuniones del Directorio Local de Salud con participación del Concejo Social Municipal de Salud. 2. se ha logrado insertar el Plan Municipal de Salud en el Plan de Desarrollo Municipal.3. Debido a esta situación. 2012). el Gobierno Municipal de Patacamaya firma un convenio con la Agencia Española de Cooperación Internacional (AECID).existentes y se ha planificado las acciones de salud de manera participativa. Esta localidad se ubica sobre la carretera La Paz-Oruro (a 100 Kilómetros de la ciudad de La Paz).3. se ha elaborado el Plan Municipal de Salud de manera participativa. se ha logrado instituir la reunión de la mesa de salud dos veces al año dinamizando los procesos de participación social en salud y se ha construido el Plan Municipal de Salud el año 2009 a través del cual se desarrolla los proyectos acordados en la planificación participativa. Por último. Tampoco disponía recurso humano como para cumplir la labor de un servicio de salud de segundo nivel (Zuazo. A nivel municipal se cuentan con las mesas municipales instituidas.

En aquel lugar la atención de un parto implicaba que la mujer podía estar acompañada de un familiar. en el 2004 AECID dota al hospital de equipamiento como ser: camas de internación. esperando que funcione como un servicio de salud de segundo nivel. Este consultorio fue ocupado por cinco médicos de la Sociedad Boliviana de Medicina Tradicional (SOBOMETRA). El objetivo de la adecuación cultural en el atención del parto era. laboratorio básico. beber alguna infusión durante el primer periodo del parto. Posteriormente. con la finalidad de mejorar la calidad de atención con enfoque intercultural ofertada a la población. un gerente. la retribución económica provenía. Este profesional había sido parte. tiempo antes. Y. principalmente. 2012). entre otros. elegir la posición de su preferencia para el momento del parto y la devolución de la placenta. el cual le había inyectado bastante ímpetu por desarrollar este enfoque en su red de salud. Henry Flores comienza a trabajar con la gerencia de Red de Salud Nº 12. quien se mostró abierto y colaborador hacia el desarrollo del enfoque intercultural en salud. cuando la cooperación internacional decide dotar de un espacio a la medicina tradicional para la realización de consultas. tuvo en sus gerentes de red y directores de hospital un fuerte impulso. quirófano. se comienza a trabajar en el tema de la medicina tradicional. 31 . El año 2003. y proviene. De esta manera. específicamente en el Hospital. el de fortalecer los procesos de articulación. Médicos del Mundo comenzó a tener mayor coordinación y brindar mayor apoyo hacia el desarrollo del enfoque cultural en la red de salud y el Hospital de Patacamaya a partir del 2007. de un diplomado de Salud Intercultural patrocinado por el Ministerio de Salud y Deportes. Desde el año 2005. al no recibir un sueldo del Hospital. enfocando la salud intercultural en la atención del parto. complementariedad e integración entre prestadores de salud biomédicos y parteras. se instala en el Hospital la primera sala de partos con adecuación cultural. Año en el que ingresa un nuevo coordinador a Médicos del Mundo. un responsable de estadística y una farmacéutica. del pago de los/as pacientes por los tratamientos y medicamentos naturales recibidos” (Zuazo. “ …como sucede hasta ahora.gestión. Por lo que se contrata una médica. el Dr. en el año 2006. Sin embargo. colchones. los cuales se organizaron por turnos para atender toda la semana. vestir sus propias prendas y no una bata. no fue solamente la Cooperación Española que impulsó el proyecto de intercultural en la red de salud.

Desarrollando también actividades con las parteras del municipio con mayor continuidad y apoyo. En esta sistematización se puede encontrar bastante información acerca de los procesos por los que ha pasado esta experiencia. Cuadro Nº 15: Logros obtenidos por fase de la experiencia Primera fase 2000-2007 Segunda fase. el trabajo de coordinación entre la Gerencia de Red de Patacamaya. se haya desarrollado hasta el día de hoy en el Hospital Boliviano – Español de Patacamaya. . b) Los resultados de la experiencia de Patacamaya En esta gestión se ha desarrollado una sistematización de esta experiencia en salud intercultural. . enero 2008mayo 2011 Tercera fase.La instalación de una sala de parto con adecuación cultural en el espacio de una sala de internación. . . el Gobierno Municipal y Médicos del Mundo posibilitó la construcción y equipamiento de una segunda sala de atención de partos adecuada culturalmente. La sistematización cuantitativa de los partos atendidos en sala con adecuación cultural de abril 2010 a marzo de 2011. sobre todo en el tema del parto. . y su autora es Susana Zuazo. 32 .La construcción de una sala de parto con adecuación cultural. junio 2011-abril 2012 Una investigación promovida por TAHIPAMU con el personal de salud.El Gerente de la Red de Salud N°12 y un médico del Hospital participan en Postgrados de Salud Intercultural.De esta manera. Nila Heredia Miranda”. Un consultorio de “Medicina Tradicional” y la presencia de médicos tradicionales de SOBOMETRA. -Un instrumento renovado para el registro de partos en salas con adecuación cultural. sobre interculturalidad y trato humano. .La construcción de 2 salas de parto más con adecuación cultural. el título del documento es Sistematización del proceso de implementación de estrategia de salas de parto con adecuación cultural en el hospital municipal boliviano español de Patacamaya “Dr. Estos elementos permitieron que el enfoque de salud intercultural.Un instrumento específico para el registro de partos en sala con adecuación cultural. 2012: 33). convirtiéndose en una referencia nacional en salud intercultural.Las parteras son invitadas a atender partos junto con médicos/as en la sala con adecuación cultural. nosotros rescataremos los logros que se han identificado en cada fase de la experiencia. Fuente: Elaboración propia en base a (Zuazo.

en el año 2007.v.Estos logros han influido en los diferentes situación de salud en el municipio de Patacamaya.v. en el año 2011. el número de partos atendidos en el servicio casi se duplica en cuatro años de duración de la experiencia. Cuadro Nº 17: Atención del parto en el Hospital Boliviano – Español de Patacamaya Datos línea base 2007 192 23 0. 2012: 33).v. ya que el problemática. Cuadro Nº 16: Indicadores de mortalidad en el Hospital Boliviano – Español de Patacamaya Datos línea Datos situación base actual 2007 2011 Mortalidad en el menor de un año 9 x 1000 n. 6 x 1000 n.9 Datos situación actual 2011 337 45 6 Cobertura de parto en servicio: Cobertura de parto en domicilio: % de partos atendidos por o con partera Fuente: SNIS.v.v. Y lo mismo ha ocurrido con el porcentaje de partos atendidos por o con partera. los datos del cuadro anterior. También es importante mencionar que los partos atendidos en domicilio también se han incrementado entre el 2007 y el 2011. aunque este último dato muestra un incremento menor que los anteriores. cosa que resulta 33 .v. en el año 2007. a 286 x 100000 n.v. en el año 2011. nos muestran que de 192 partos atendidos en servicio en el año 2007. 2 x 1000 n. Lo mismo ha ocurrido en la mortalidad materna. se ha llegado a atender 337 partos en servicio en el año 2011. Mortalidad en el menor de cinco años 1 x 1000 n.v.v.2011 En el caso de la cobertura de parto en servicio. a 6 x 1000 n. Mortalidad materna 446 x 100000 286 x 100000 n. aquellos que tienen que ver con la atención del desarrollo de esta experiencia se ha centrado en esta indicadores de la principalmente en parto. Fuente: Elaboración propia en base a (Zuazo. 2004 . En el anterior cuadro se puede observar que la mortalidad en el menor de un año ha descendido de 9 x 1000 n. Es decir. n. descendiendo de 446 x 100000 n.v.

llamativa ya que la labor de las parteras se muestra como primordial en la atención del parto en servicio. c) Los antecedentes en la experiencia de San Rafael de Velasco Esta experiencia se ha desarrollado en el municipio de San Rafael de Velasco. y el intento de interactuar con ellos para brindar mejores servicios a la población. lo que significaría que un incremento en la cobertura de partos en servicio también debería incidir en el incremento de los partos atendidos por partera. Por último. en que el tema de la interculturalidad y la adecuación cultural en la atención del parto se incorporen cotidianamente en la agenda del Hospital Boliviano – Español de Patacamaya. necesario destacar el incremento de terapeutas identificados por la red de salud Patacamaya. de la Provincia Velasco del Departamento de Santa Cruz de la Sierra. Lo cual ha influido también. Logrando brindar una atención de mejor calidad. la experiencia también muestra resultados de tipo cualitativo. Cuadro Nº 18: Interacción y adecuación de la infraestructura médica bajo el enfoque de la salud intercultural Datos línea base 2007 Datos situación actual 2011 N° de terapeutas tradicionales 7 18 identificados N° de establecimientos de salud que interactúan por terapeutas 1 5 tradicionales N° de establecimientos de salud con espacios físicos y equipamiento 1 adecuados culturalmente Fuente: Hospital Patacamaya. pero los datos no lo muestran así. como también el incremento de terapeutas tradicionales con los que interactúan los establecimientos de salud. Este municipio cuenta actualmente con una población de 7994 habitantes. desarrollando procesos de acercamiento entre personal de salud y parteras tradicionales. Registro de Terapeutas Tradicionales 2004 – 2011. Lo cual nos habla de que el enfoque de salud intercultural en la red de salud también ha significado procesos de identificación de los terapeutas tradicionales de la zona. como el cambio de actitud de parte del personal de salud hacia los conocimientos y prácticas de la medicina tradicional. del cual un 74% se reconocen como indígenas 34 Es .

plantea como objetivo el de fortalecer al sistema de salud estableciendo lineamientos que busquen la articulación y la complementariedad mediante el dialogo y la superación de barreras entre los sistemas de salud biomédico y tradicional en la atención de la salud de la población . Esta experiencia en salud. materiales y económicos para la medicina tradicional Experiencias de trabajo coordinado de atención en salud (Desparasitación con remedios naturales) 10 2 0 Datos situación actual 23 2 1 0 0 0 0 0 2 6 15 1 1 35 . pero se conoce que la institución de Médicos del Mundo también ha apoyado el desarrollo de la salud intercultural en este municipio. Su forma de organización política es el Cabildo Indígena y sus principales actividades económicas son la ganadería y la agricultura. Cuadro Nº 19: Medicina tradicional e interculturalidad Datos línea base N° de terapeutas tradicionales identificados por especialidad N° de establecimientos de salud que interactúan por terapeutas tradicionales N° de establecimientos de salud con espacios físicos y equipamiento adecuados culturalmente (Jardín municipal de plantas medicinales) Encuentros de articulación y complementariedad entre sistemas de salud Reuniones de fortalecimiento del sector de medicina tradicional realizados Médicos tradicionales fortalecidos Gobiernos municipales que aportan con recursos logísticos. d) Los resultados de la experiencia municipal en San Rafael de Velasco En correlación con el objetivo de esta experiencia en salud. Lamentablemente no se cuenta con mayor información acerca de los antecedentes de esta experiencia. Veamos cuales son los resultados más importantes de esta experiencia. el resultado a demostrar es el grado de articulación y complementariedad entre sistemas de salud biomédico y tradicional que se ha logrado con el desarrollo de esta experiencia. aunque su idioma principal es el castellano.(chiquitanos/as). Y los resultados expuestos tanto por el personal de salud como por los médicos tradicionales de San Rafael de Velasco parecen demostrarlo. veamos el siguiente cuadro.

las reuniones desarrolladas con parte de los médicos tradicionales. ya sea por sus autoridades. por los establecimientos de salud. los encuentros de articulación y complementariedad que desarrollaron entre personal de salud y médicos tradicionales.Materiales de consulta de recursos de la 0 medicina tradicional elaborados Fuente: Estadística de la Dirección Municipal de Salud 2 El presente cuadro refleja un proceso de visibilización de la medicina tradicional en el municipio de San Rafael de Velasco. Partiendo de la identificación de médicos tradicionales. Se puede decir que la medicina tradicional en San Rafael de Velasco está gozando de cierta notoriedad. Pese a esta observación. aunque es llamativo que el número de establecimientos de salud que interactúa con los terapeutas tradicionales no se ha incrementado con el desarrollo de esta experiencia. Este es un paso inicial en el largo proceso de lograr la articulación y complementariedad soñada entre los sistemas de salud biomédicos y tradicionales. es difícil negar que en San Rafael de Velasco la medicina tradicional esté siendo valorada y reconocida. 36 . instituciones de cooperación internacional y la propia población. hasta la consolidación de un espacio de medicina tradicional en el municipio (Jardín de plantas medicinales) y la realización de actividades en salud (desparasitación con remedios naturales).

donde la estructura y el funcionamiento familiar son tenidos en cuenta para el tratamiento de los pacientes individuales.3. como indica Florez. Dentro de esta perspectiva holística la presentación inesperada de algunas enfermedades. el aislamiento o la crisis familiar aumentan la vulnerabilidad y ensombrecen el pronóstico de los procesos patológicos (Florez. el fallo para responder a las terapias convencionales y el nivel emocional de los pacientes o sus familias. revela las fuentes 37 . En algunos casos explorar estos asuntos en compañía solamente del paciente. El médico acompaña al paciente en un recorrido que lleve a un mejor entendimiento de los asuntos psicológicos. se ha demostrado que el apoyo familiar y social son elementos preventivos y limitantes en la severidad de la enfermedad. sociales y laborales que interactúan con los factores biológicos. terapias. También es cierto. Precisamente la salud familiar pretende constituirse en un abordaje holístico. LA SALUD FAMILIAR EN TUPIZA: ANÁLISIS Y REFLEXIÓN DE UNA EXPERIENCIA MUNICIPAL EN SALUD El modelo de Atención Primaria en Salud tiene como uno de sus principales componentes a la atención en salud con enfoque orientado a la familia. y por otro lado. son condiciones que deben estimular al médico y demás personal del equipo de salud a buscar más información para expandir el contexto de los problemas de los pacientes más allá de las dimensiones biológicas. Si bien el modelo clásico biomédico y reduccionista. 2010). ha permitido avances importantes en el conocimiento sobre patologías. tecnologías implicadas en los procesos de salud y enfermedad. Para el caso de la familia. entre otras. que pueden incidir en la protección de la salud. que generalmente se conoce con el nombre de Salud Familiar. que este modelo ha descuidado las variables de tipo social.

Otra mayoría (90%) considera que el modelo disminuye los trámites burocráticos para la atención de la salud. hacen recuerdo a los resultados obtenidos en el municipio de 6 Para profundizar acerca de la salud familiar ver también: (Louro. 2003. al parecer ha traído buenos resultados a las redes de salud que las han implementado. 2010: 55). como indica Louro. La importancia de la familia en los procesos preventivos y de rehabilitación de la enfermedad ha sido reconocida por varios autores (Louro. 2003). De igual manera. En dicha evaluación se ha destacado la disminución en el número de hospitalizaciones reportadas en relación al momento previo de implementación del modelo de salud familiar (Florez. 2008. que la atención prestada es excelente (91%) y la relación entre el médico y la familia atendida también era excelente (72%) (Florez. por lo cual. 2007. 2010). Florez. Recientemente (2010). lo cual representó ahorros para la red de salud. la eficacia. lo que significa que la población usuaria ha desarrollado una percepción positiva respecto al trabajo. Gonzales. Por ejemplo la mayoría de la población usuaria (87%) considera que el programa de salud familiar ha incentivado siempre cambios saludables. la población considera que los médicos del programa se preocupan (siempre 32% y casi siempre 68%) por brindarles una explicación clara respecto a su enfermedad.probables del trastorno médico. en otros casos solamente un encuentro con la pareja o la familia puede abrir la puerta a factores secretos y dolorosos que sustentan el problema de la salud. Ministerio de Salud Gobierno de Chile. el grado de satisfacción de los usuarios se mantiene en rangos óptimos (mayores a 4. La aplicación del modelo de Atención Primaria en Salud con enfoque centrado en la familia. 38 .5 sobre 5). por último. La capacidad de resolución del equipo médico pasó del 78% al 95% después de la implementación del modelo de salud. también se optimizaron las horas médico según la población asignada. eficiencia y pertinencia del equipo médico. 2010: 22) 6. (Florez. De la misma forma. Teniendo en cuenta que la familia se constituye en la responsable de la reproducción biológica y social del ser humano. 2003). es el elemento que sintetiza la producción de la salud a escala microsocial (Louro. varios médicos de la Universidad (CES) han evaluado la implementación de un modelo de salud familiar en comunidades de la República de Colombia. 2010: 57). Indicando. en una tesis de especialización en Auditoría en Salud. Los resultados de esta experiencia en salud desarrollada en Colombia.

Gráfica Nº 2: Pasos de la experiencia de salud familiar Tupiza Sensibilización Diagnostico comunitari o. implicando también cambios en las conductas y formas de relación/atención para con la población beneficiaria. analizar los pasos desarrollados por la experiencia municipal de Tupiza. Por razones metodológicas hemos agrupado actividades en diferentes grupos. asumiendo también que se trata de acercamientos a las experiencias y no una sistematización profunda. muestran cambios profundos en el sistema de salud local. Pasos de la experiencia municipal de Tupiza y sus lecciones aprendidas Este proceso se inicia en el año 1991 con el Proyecto de Apoyo Intensivo a la Salud desarrollado con el financiamiento del Gobierno de Francia y la OPS/OMS. para acercarse a la meta que se propuso la reunión del Alma Ata en 1978. Esperando que este análisis sea la base para la elaboración de una propuesta estratégica para mejorar y fortalecer los procesos de implementación de la política (SAFCI) en los municipios del país. determinar sus lecciones aprendidas y valorar los facilitadores u obstaculizadores que existieron a lo largo de su desarrollo .Tupiza con la implementación del modelo de salud familiar. Esta es la tarea que tenemos en este capítulo. Estos pasos se presentan en orden cronológico. Reorganización de los servicios de salud Elaboración de la carpeta familiar. que constituyen los pasos de la experiencia. al igual que los siguientes. la particularidad histórica de ambas experiencias no nos permite conocer el conjunto de variables que han posibilitado el éxito en el desarrollo de ambas experiencias en salud familiar. Previamente se desarrollaron actividades a través de las cuales se pretendía establecer las condiciones suficientes para la implementación de un modelo de salud familiar.1. Sin embargo. Este parecería ser uno de los caminos señalados por la experiencia. 3. aunque muchas de sus actividades fueron desarrolladas paralelamente. en ambos casos. Los datos. Visita domiciliaria . Fueron varios los años que pasaron antes de que se pudiera implementar la carpeta familiar y las visitas domiciliarias en el municipio. Fondo Comunitari o de Salud 39 . “salud para todos”..

pese a que una gran mayoría reconocía la necesidad de la atención en un servicio de salud. Se observó las bajas coberturas del servicio de salud. no conocían sus condiciones de vida y tampoco sus condiciones de enfermedad. 3. se contaban con algunos datos para plantear el desarrollo de un modelo de salud familiar en el municipio.1. este municipio sería declarado por el Ministerio de Salud de Bolivia como MUNICIPIO PILOTO EN SALUD FAMILIAR COMUNITARIA. Los datos del Perfil Comunitario en Salud identificaron que menos de la mitad de la población acudía al servicio de salud. sin embargo. Por último. 2012). Tiempo después. se toma la decisión justificada de implementar un modelo de salud familiar en el municipio. Cochabamba. Una vez desarrollado este diagnóstico. el personal de salud no conocía las características sociales y culturales de la población usuaria.1. Seguramente las intenciones eran estas previamente. Paso 1: Sensibilización al personal de salud.Una vez concluido el paso de diagnóstico de salud en el municipio. el diagnóstico de salud permitió justificar este proceso. y la escasez de recursos en los servicios para alcanzar los objetivos planteados. lo cual les dificultaba desarrollar propuestas estratégicas para el mejoramiento de la situación de salud en el municipio (Presentación de la experiencia. autoridades municipales y organizaciones sociales 40 . el 6 de junio de 1998. Veamos con más detalle los pasos de esta experiencia en salud familiar.

se decidió llevar a cabo un diagnóstico de salud en el distrito. Este fue un momento de autoevaluación donde se planteaban problemáticas que no había podido solucionar el actual modelo de salud. Fueron cuatro las actividades que se planificaron para llevar adelante este paso. las organizaciones sociales y población en general. hacia las autoridades políticas y locales. donde participaron el equipo de la Secretaría Regional de Salud Tupiza y el personal de salud del distrito 1. Esto con el objetivo de lograr la aceptación y apoyo de la sociedad civil para llevar adelante el modelo de salud familiar. concluyendo con la necesidad de implementar otro modelo de salud para la mejora de la situación en el distrito. Por lo 41 . organizaciones sociales y otros sectores. Una vez desarrolladas estas actividades. Posteriormente se desarrolla una reunión de sencibilización e información por parte del equipo de la Secretaría Regional de Salud y el personal de salud del distrito. las autoridades políticas del municipio. con el objetivo de conocer las características demográficas y epidemiológicas de la población. En el marco del Proyecto de Apoyo Intensivo a la Salud. acerca de la situación de salud en el municipio y el modelo de salud familiar. Una primera reunión de análisis y reflexión de la situación de salud.El primer paso en el desarrollo de esta experiencia fue la Sencibilización de los actores involucrados. los técnicos de la OPS/OMS y el equipo de la Secretaría Regional de Salud iniciaron este paso con el objetivo de sensibilizar al personal de salud del distrito 1 (Tupiza).

los programas y proyectos desarrollados por las instituciones de cooperación y los profesionales médicos no gozarían de legitimidad. Esto supone la necesidad de contar con mecanismos que aseguren la participación social de la población en el desarrollo de cualquier modelo de salud. no siempre la coordinación asegura la participación de la población en las actividades de salud. Como se menciona en el caso de Tupiza. Otra lección aprendida en la experiencia es que se debe identificar las demandas de la población de manera participativa. El equipo técnico de la OPS/OMS tambien participó y apoyó en cada una de estas actividades. Este primer paso es fundamental ya que de el depende el grado de participación de las autoridades políticas. involucrando a la población en la definición de soluciones e incorporándola como principal 42 . Por esto mismo. otros sectores y la población en general. donde participaron el equipo de la Secretaría Regional de Salud y el personal de salud del distrito 1. Una de las buenas prácticas que rescata el personal de salud de Tupiza en el desarrollo de este paso es el permanente análisis y reflexión que se debe hacer para iniciar cualquier proceso de cambio en las estructuras y comportamientos de los servicios. puede haber compromisos de las autoridades y organizaciones sociales. el desarrollo de este paso es importante y debemos tener en cuenta las lecciones que se han aprendido en la experiencia municipal de Tupiza. las organizaciones sociales. y sus sostenibilidad se vería afectada. las dos siguientes actividades estarían relacionadas con la elaboración y validación de los instrumentos de recojo de la información. Y para darle continuidad a este proceso es necesario mantener la coordinación con las autoridades políticas. En caso de no llevarse a cabo.cual. Sin embargo. pero de igual manera el grado de involucramiento pude ser mínimo. organizaciones sociales y otros sectores de la sociedad.

Estos procesos de capacitación fueron determinantes para poder bajar las estrategias de salud construidas teóricamente a la realidad operativa del servicio de salud. económicas o ambientales. poder que desapareció cuando se produjo la descentralización administrativa de salud a nivel departamental. un elemento determinante en el desarrollo de la experiencia fue la conformación de un equipo humano capacitado a nivel de la Secretaría Regional de Salud Tupiza. De hecho el ítem de capacitación fue importante para las instituciones de cooperación internacional. ya que por año se realizaban hasta 23 cursos de capacitación. conducción y gerencia: componentes de la administración estratégica. cubriendo hasta 3. tocar problemáticas políticas. por ejemplo. 2010: 63). Lo mismo ocurrió en Chile que contaba con programas universitarios que desde 1990 venían formando recursos humanos en salud familiar. Estos procesos de capacitación también llegaron al personal de salud operativo. esta identificación participativa de las demandas. 1995: s/p). Este recurso humano fue capacitado especialmente en el campo de “…la programación. puede muchas veces exceder las funciones del personal de salud. apoyado por un contexto administrativo favorable ya que la Secretaría Regional de Salud tenía potestad para gestionar la salud a nivel local. Formar un movimiento político intersectorial. desarrollando talleres y cursos antes de emprender un paso o una actividad importante. El contar con recursos humanos capacitados ha sido fundamental en el desarrollo de modelos de salud familiar en otros países de Latinoamérica.actor del cambio. Sin embargo. lo cual daba un capital inicial considerable a las iniciativas desarrolladas en dicho país (Suárez43 . para mejorar el proceso de gestión de los servicios de salud de acuerdo a la realidad local” (Ministerio de Desarrollo Humano. organizaciones sociales y otros sectores es determinante.191 empleados públicos de la salud en el distrito de Tupiza. lo cual traslado el poder administrativo y de gestión de la salud hacia la Unidad Sanitaria del Departamento de Potosí. ante tal situación la coordinación con las autoridades políticas. Por otro lado. una capacitación sobre la carpeta familiar o sobre la visita domiciliaria. Esta capacidad administrativa fue determinante a lo hora de dirigir el proceso. esto con el objetivo de que adquiera o perfeccione las habilidades de un médico familiar (Suárez-Bustamante. Por ejemplo el sistema Universitario de Cuba solía disponer que todo médico egresado de la facultad actúe durante un tiempo como un médico a cargo de un número determinado de familias. coherente y coordinado sería lo ideal.

2010). como también el Gobierno nacional que da vida a la política sanitaria (SAFCI) a través de un Decreto Supremo. Un reciente informe de la Academia de Medicina del instituto Chile sobre la situación de la enseñanza de la medicina resalta la falta de interés de los médicos formados en Chile por trabajar en la Atención Primaria en Salud.2. que tenía por objetivo la caracterización social. 2009: 1562). El mismo informe “recomienda a las Facultades de Medicina que evalúen si están capacitando realmente a sus egresados para ella” (Montero. lideres comunitarios. Paso 2: Elaboración del diagnóstico de salud El segundo paso desarrollado por la experiencia municipal de Tupiza fue la elaboración del diagnóstico de salud. Aunque claro debemos aceptar que la disposición de los sistemas universitarios no siempre coincidía con las expectativas de los estudiantes o profesionales de la salud.1. La primera actividad que se desarrolló para la elaboración de este diagnóstico fue la capacitación de los equipos censadores. que estaban conformados no sólo por el personal de salud del distrito sino incorporaba a Responsables Populares de Salud. puestos de información de la vinchuca.Bustamante. los técnicos de la OPS/OMS y el personal de salud del distrito. estudiantes universitarios y conscriptos del ejército. Los responsables de este paso fueron: el equipo técnico de la Secretaría Regional de Salud Tupiza. La misma pregunta deberían hacerse las Facultades de Medicina del Sistema Universitario Boliviano. 3. 44 . demográfica y del perfil epidemiológico del municipio.

lo que hubiera dado continuidad a los procesos de coordinación intersectorial. 45 . Esta es una de las lecciones aprendidas por la experiencia. esto también impidió que en base al perfil comunitario. Y una vez finalizada la etapa de recojo de información. Por lo visto. Una vez capacitado el personal de salud y contando con los instrumentos necesarios (cuñas radiales. con la colaboración de los actores e instituciones capacitadas anteriormente. entre otros). en algunos casos esta información tampoco llegaba a los servicios de salud del distrito. el personal del distrito 1.Posteriormente se capacitó al personal de salud del distrito 1 y de la Secretaría Regional de Salud sobre procesos de comunicación e información masiva. La elaboración de este diagnostico en salud fue uno de los pasos que requirió mayor esfuerzo de los actores involucrados. desarrollen un proceso participativo de planificación estratégica en salud. reconociendo que el perfil comunitario en salud no fue socializado con la población. El desgaste de energías en el proceso de recojo de la información impidió desarrollar actividades de socialización de la información reunida. el equipo de la Secretaría Regional de Salud. el equipo de la Secretaría Regional de Salud Tupiza en coordinación con las autoridades políticas y las organizaciones sociales. Esto estuvo a cargo de técnicos contratados por la OPS/OMS. profundizando los procesos de salud comunitaria. se procedió a informar a la población del municipio sobre el censo en salud que se desarrollaría. Posteriormente se ejecutó el censo en salud. De hecho su duración fue de ocho meses. los técnicos de la OPS/OMS y algunos estudiantes universitarios procedieron a tabular la información recogida.

el personal de salud del distrito 1 y el director del Hospital Eduardo Heguía. Contando con el Perfil Comunitario de Salud como insumo para la toma de decisiones a nivel gerencial. Para cumplir con esta etapa se desarrollaron ocho actividades en por lo menos un año y medio de tiempo.3.1. el cual estuvo a cargo del equipo de la Secretaría Regional de Salud Tupiza. la primera actividad que se realizó 46 .3. Esto habla de las dificultades que puede traer un proceso de reorganización de los servicios y los recursos humanos. Paso 3: Reorganización de los servicios de salud del municipio de Tupiza Luego se desarrolló el paso de reorganización de los servicios de salud del municipio de Tupiza.

la dirección de la Ferrocaja y del Hospital Eduardo Heguía. Este proceso fue complejo y conflictivo ya que el recurso humano que se encontraba trabajando en los hospitales excedían el número de personal necesario para el funcionamiento adecuado de los mismos. se tuvieron que realizar reuniones de concertación entre el personal de salud. un cambio que no sólo afectara los comportamientos y actitudes del personal de salud. los técnicos de la OPS/OMS. el hospital Eduardo Heguía y la Ferrocaja. Pero este proceso de redistribución no sería tan sencillo. contando con la participación de la Secretaría Regional de Salud. se procedió a capacitarlo en el modelo de salud familiar. Con el objetivo de redistribuir el recurso humano en base a los resultados de la evaluación y a las necesidades de la población. por ejemplo la carpetización y la visita domiciliaria. equipamiento y recurso humano) para llevar adelante el modelo de salud familiar. Esta reunión sirvió para sensibilizar a los actores de la salud acerca de la necesidad de un cambio en la forma de brindar la atención del servicio en el municipio de Tupiza. Una vez redistribuido el personal de salud. La zonificación del área de cobertura de todos los establecimientos fue la siguiente actividad. El objetivo era dividir el área de cobertura del establecimiento de salud. para que cada personal de salud de ese establecimiento se hiciera cargo de un sector y un número de familias determinado. también lo hizo la Federación de Trabajadores en Salud. sino estableciera las condiciones materiales (infraestriuctura. cuya labor era la de precautelar la equitativa división del trabajo al interior del establecimiento. mejorando así la capacidad resolutiva de los mismos. Posteriormente se desarrolló una evaluación del rendimiento y la productividad del personal de salud existente en el distrito 1. la OPS/OMS y el personal del distrito 1. tratando de evitar la ambigüedad en la operatividad de las actividades posteriores.fue una reunión de coordinación intra e inter sectorial. el responsable de la Secretaría Regional y los directores de los hospitales para poder llegar a acuerdo que facilitaran el la redistribución del personal de salud. Aquí participaron no sólo el equipo de la Secretaría Regional. 47 . por lo cual varios profesionales deberían reubicarse en establecimientos de salud de primer nivel.

enfermero/a.Una vez dividido el espacio y el número de familias de todo el municipio. para cubrir las necesidades de la población de manera oportuna y calificada. ya que puso en práctica los postulados de la Atención Primaria en Salud al reorganizar los establecimientos y los recursos humanos en función de las demandas de la población. se vio la necesidad de contar con un mayor número de establecimientos de salud. Pese a esto. esto confirma la inexistencia de procesos de coordinación entre el sector médico y la población civil organizada. Llama la atención que en el desarrollo de esta gestión no hayan participado las autoridades políticas. administrador/a y auxiliar de enfermería. Este fue sin duda el paso decisivo para el éxito del modelo de salud familiar en Tupiza. además de contar con el equipamiento básico. organizaciones sociales u otras instituciones representativas. cuyo equipo estaba conformado por un/a médico/a. Para esto se vio por conveniente gestionar ante el municipio el financiamiento para la instalación de nuevos establecimientos de salud. que seguramente 48 . Este paso evaluó los conocimientos y prácticas gerenciales y administrativas con las que contaba el equipo de la Secretaría Regional de Salud Tupiza y el personal de salud del Distrito 1. la gestión ante el gobierno municipal rindió sus frutos y se pudo instalar e implementar los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS).

a través del recojo de información socioeconómica y epidemiológica.5. fue la elaboración de la carpeta familiar a cargo del sector. Posteriormente. Nuevamente se tenía que desplegar al equipo de salud para el cumplimiento de este objetivo. el siguiente desafío era la aplicación del mismo.1. este instrumento que permitía relacionar al equipo de salud con la familia y la persona. Para luego en una segunda actividad. Y fue a partir de esta reorganización que se pudo pensar en implementar la carpeta familiar y la visita domiciliaria como nuevo enfoque de la salud. la cual permitía realizar una clasificación de las familias según su grado de riesgo. La responsabilidad nuevamente caía sobre el equipo de la Unidad Sanitaria Tupiza (ex Secretaría Regional de Salud). este instrumento permitiría el seguimiento permanente de la persona y la familia a través de las visitas domiciliarias. 3. el equipo técnico de la red de salud (ex distrito de salud) y los técnicos de la OPS/OMS.1.fueron permanentemente apoyados por el equipo técnico de la OPS/OMS. en este paso.4. validar el instrumento con personal de salud y población elegida por muestreo. Paso 5: Aplicación e implementación del modelo de medicina familiar Tupiza Una vez construido el instrumento. 3. 49 . Paso 4: Elaboración de la carpeta familiar El siguiente paso fue la elaboración de la carpeta familiar. La primera actividad.

estos resultados no fueron utilizados para analizar. se llevo a cabo la carpetización de las familias. las determinantes que afecta la situación de la salud. al igual que el desarrollo del autocenso. sin embargo. Luego se procedió a elaborar un croquis del área de salud. los cuales permitieron construir un perfil de salud familiar del área de cobertura.La primera actividad fue la capacitación del personal de salud sobre programas de carpetización y uso de la carpeta familiar. Tampoco se pudo socializar esta información con la población a la que se le había pedido que colabore en el llenado de las carpetas. Por lo cual no se pudieron desarrollar actividades complementarias que aseguraran el buen uso de esta información. Una tercera actividad fue la difusión en medios masivos de información acerca de la carpeta familiar y el llenado que se efectuaría en los siguientes días. identificando también los sectores al interior del área. Este paso al parecer no tardó mucho tiempo en su desarrollo (tres meses). con el objetivo de realizar una intervención coordinada. lo cual facilitaría el seguimiento y la priorización de las familias en la visita domiciliaria. Al parecer no se presentaron mayores problemas durante el desarrollo de esta actividad. conjuntamente con las familias. 50 . Una vez cumplidas estas actividades preparatorias. contar con una clasificación de las familias según el grado de riesgo. Finalmente. El recojo de estos datos también le permitió al personal de salud de cada establecimiento. no se pudo crear un programa informático para sistematizar toda esta información y resguardarla con el fin de evaluar los resultados después de un tiempo determinado. en este proceso participó todo el equipo de los Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS). Por ejemplo. una vez recogida la información de las familias se pasó al tabulado de los datos. este paso demando bastante tiempo y energía del personal de salud. Esta es una falencia que sigue latente en el municipio de Tupiza. Y peor aun.

Sin embargo.6. y quizás esto influyó en el fallido registro de la carpeta en algunos casos. Estos elementos hacían referencia a la falta de conocimiento respecto a los procedimientos de la medicina familiar o su desinterés por aplicarlos correctamente. desarrollaba la visita domiciliaria a través de la imposición vertical y en otros casos no se ponía atención al conjunto de elementos que influyen en la salud de la familia y la persona. las visitas domiciliarias que se realizaron en función de estos resultados mostraron buenas y malas prácticas a la hora de implementar el modelo de salud familiar.1. En otros casos la visita domiciliaria no se desarrollaba bajo los criterios de calidad que suponía este modelo de atención. algunas veces no se cumplía con las visitas programadas. Se planificaron las visitas domiciliarias en base a las prioridades que se habían registrado en la carpeta familiar.Por otro lado. En la mayoría de los casos las visitas se desarrollaron en el domicilio de la familia. 3. De todas formas vulneraban la calidad de la salud familiar. Paso 6: Fondo Comunitario de Salud Tupiza 51 . Algún personal de salud no portaba credencial.

Como se pudo observar anteriormente.La información acumulada. 52 . En esta actividad participaron los equipos de salud de la red de salud y la carrera de trabajo social de la Universidad Autónoma Tomás Frías (Sub-sede Tupiza). Una vez afiliadas las familias. este Fondo Comunitario de Salud brindó la posibilidad de acceso a la salud. a un porcentaje significativo de la población. le permitió al sector médico plantear la posibilidad de implementar un Fondo Comunitario de Salud que pudiera asegurar el acceso a la salud por parte de las familias más vulnerables y con mayor grado de riesgo. Luego se procedió a afiliar a las familias. para lo cual se conformaron directorios y se elaboraron estatutos de funcionamiento del Fondo Comunitario de Salud. La primera actividad para alcanzar este objetivo fue la realización de reuniones de coordinación y planificación con autoridades políticas y organizaciones sociales. abordando las determinantes económicas que impedían el acceso a una atención oportuna y de calidad. que con el solo pago de una cuota podría gozar de la subvención de medicamentos y el costo de la atención del servicio. era necesario organizar el Fondo Comunitario de Salud en cada establecimiento de salud.

es el insuficiente financiamiento programado para desarrollar este paso. Lo cual dificultó. El Fondo Comunitario de Salud como institución tiene falencias internas que no llega a beneficiar a las familias de alto riesgo. que habla nuevamente del insuficiente financiamiento de que programa para desarrollar estas actividades.Si bien. no existe compromiso por parte de estas autoridades para el mejoramiento del Fondo Comunitario. esto se debe a que existe “…una deficiente información y conocimiento sobre el Fondo Comunitario de Salud. tanto en el área urbana como en el área rural. la población beneficiada utiliza diferentes sistemas médicos que se hacen complementarios al momento de resolver el problema de salud. el Fondo Comunitario de Salud tuvo una buena aceptación en los primeros años de funcionamiento.1. a su vez. 3. la realización de un estudio-propuesta para crear un seguro universal en el Municipio.7. ” (Bustamante. Si bien se capacitó a los directorios del Fondo Comunitario de Salud de cada establecimiento. 2002: 82) Un elemento que no rescata Bustamante. A manera de conclusión: Facilitadores y obstaculizadores del proceso 53 . en la actualidad la cobertura de familias no llega al 10%. Estos problemas también incidieron en la organización y reglamentación del funcionamiento del Fondo Comunitario de Salud Tupiza. Y esto no ha sido posible por la falta de recurso humano. Según Bustamante. no se cuenta con estatutos actualizados al momento jurídico que vivimos en el país. Por otro lado. pero lo mencionan los expositores de la experiencia en salud familiar.

no podrían llevarse a cabo sin un contexto institucional descentralizado de la gestión de la salud. Tambien nos permite analizar las buenas y malas prácticas que se han asumido como lecciones aprendidas de la experiencia. el abandono de la cooperación internacional de la OPS/OMS eliminó los continuos cursos de capacitación del personal de salud. a partir de las cuales podemos establecer algunas conclusiones preliminares respecto a la experiencia de salud familiar. Paralelamente. causando cambios en el personal de salud y la imposibilidad de planificar sobre otros recursos administrativos. Imposibilitando la 54 . Estos procesos parecen ser fundamentales para establecer las condiciones materiales necesarias para el desarrollo de un modelo de salud familiar. que le permitía tomar desiciones respecto a la gestión de la salud en este municpio.La experiencia municipal de Tupiza nos muestra con claridad los pasos minimos que se deben desarrollar para la implementación del modelo de salud familiar. Cuando las desiciones se centralizaron nuevamente en la ciudad de Potosí a través de la Unidad Sanitaria Departamental de Potosí. La práctica gerencial y administrativa sobre los recursos de la red de salud. El desarrollo de estas prácticas gerenciales y administrativas. desmotivándolos en su labor cotidiana. este proceso fue afectado en el poder de desición que tenía sobre los recursos administrativos. Se ha establecido que la capacidad técnica de los recursos humanos es indispensable para aplicar este modelo de salud. los cuales servirán para justificar y planificar los procesos de reorganización de los establecimientos de salud y los recursos humanos. como lo fue para Tupiza con su Secretaría Regional de Salud. permite encarar procesos diagnóstico social y epidemiológico.

a través de la Secretaría Regional de Salud. a través de los municipios y los Directorios Locales de Salud (DILOS). los equipos de salud que pretendan aplicar un modelo de salud familiar. razon por la cual se debería contar con un equipo multidisciplinario que pueda apoyar en el desarrollo paulatino de estos pasos. que en la actualidad se constituye en el principal escenario de gestión compartida a nivel municipal. deben buscar los espacios institucionales para la gestión compartida en salud a través de la salud comunitaria. Al principio de la experiencia. en detrimento de una participación activa de la sociedad civil en las decisiones sobre la salud. el modelo de salud familiar parece iniciarse con un fuerte componente de gestión compartida. que lamentablemente se va perdiendo en la medida que las actividades suman y las capacidades de gerencia y toma de decisiones sobre la salud. 55 . Esto se ve claramente en la debilidad organizativa que tiene el Fondo Comunitario de Salud. fue mutilando las posibilidades que el personal de salud tenía para entablar alianzas políticas. Aunque el apoyo técnico tambien es fundamental en el proceso. apertura nuevamente a que los procesos de gestión de la salud se desarrollen en el nivel local. reglamentando los procesos de toma de decisiones. asegurando compromisos de la sociedad civil y otros sectores para el apoyo en la implementación del modelo de salud familiar. El actual contexto institucional de la salud. es la preponderancia que asume el sector médico. Son estos espacios los que se podrían aprovechar para el desarrollo de modelos de salud familiar. La poca continuidad que se brindo a los procesos de gestión participativa. en la incapacidad que muestran las directivas para realizar un control de los recursos económicos del Fondo Comunitario de Salud y de la irregular afiliación de familias. Un espacio ideal para esto es el Directorio local de Salud. Esto fue debilitando paulatinamente los procesos de movilización y participación de la población en los aspectos de la salud familiar. Un elemento que también se destaca con esta revisión de los procesos que transcurre esta experiencia. Al parecer.sostenibilidad de la experiencia y afectando la profundización de procesos de gestión compartida en salud que se habían iniciado. el equipo técnico de la OPS/OMS y el personal de salud del distrito 1. delega automáticamente el rol preponderante al equipo médico.

Sin embargo. Entonces ¿de que salud comunitaria estaríamos hablando? Cuando hablamos de salud comunitaria. Entendiendo que la participación social es un proceso y no un producto acabado (Hersch-Martinez. la definición no es tan sencilla. entre ellas: a) la participación como fin o participación poder (PP): el cual permite el acceso al poder de quienes 56 . lo cual le permitiría al equipo de salud elaborar propuestas estratégicas para el mejoramiento de la situación de la salud. El enfoque médico centrado en la comunidad puede circunscribirse a la elaboración de un perfil epidemiológico de un grupo social determinado. LA SALUD COMUNITARIA EN CAIZA “D” Y COTAGAITA: ANÁLISIS Y REFLEXIÓN DE DOS EXPERIENCIAS MUNICIPALES EN SALUD Si la noción de salud familiar hace referencia a la construcción de un modelo de salud centrado en la familia. hacemos referencia al desarrollo de un modelo de salud que posibilita la participación social de la población en la gestión de la salud. pero en dicho caso. tampoco incidir en la toma de decisiones acerca de las políticas de salud y menos participar en las actividades de salud. al menos en este documento. la población se reduciría a un “objeto de estudio e intervención”. se pueden identificar distintos niveles de participación social. desprovisto de su calidad de sujeto social no podría dar a conocer sus demandas sociales en salud. parece lógico pensar que la noción de salud comunitaria haga referencia al desarrollo de un enfoque médico centrado en la comunidad. 1992).4.

es decir se manejan los patrones actuales de uso de los servicios para proyectarlos sobre el futuro” (Ayala. indicando que “…estos reportes estadísticos son reflejo solamente de la población que acude al establecimiento en búsqueda de atención. Puerto Nuevo-Callao. El autor critica esta situación. por lo que no representaría plenamente la problemática existente en la comunidad (…) Esto corresponde según la opinión de Peiró (2003) al método clásico de “planificación orientada a la demanda” en la cual se proyecta el pasado sobre el futuro. o como indica Hersch-Martinez. desarrollado en el propio establecimiento de salud. 57 . Un ejemplo de esto es lo que registra Ayala en su Perfil de salud y elementos de la planificación local participativa del AA. Sin embargo. este no es el caso de la experiencia municipal en salud que vamos a revisar. 2008). 2003). compromiso y corresponsabilidad (Ayala. mayor grado de aceptabilidad. 2008. Lo que refleja la falta de políticas sanitarias que planteen el desarrollo de modelos de salud con real participación de la sociedad civil. Varios autores han establecido la importancia que tiene la participación social en la toma de decisiones sobre los temas de salud (Hersch-Martinez. Y b) la participación como medio o participación movilización (PM): como recurso para hacer llegar los programas a la población y obtener de ella la colaboración necesaria para la aplicación de los mismos. 2011). Ayala. Las hipótesis afirman que la mejora cualitativa de la participación ciudadana aportaría una visión más plural de los problemas. 2008: 88-89)7. Wolhein. influyendo directamente en las decisiones que afectan su vida. Al parecer. y como el mayor control de la población de las condiciones que intervienen en su proceso salud enfermedadatención. con Participación Poder. ya que los actores sociales desarrollan su modelo de salud impulsando la permanente participación comunitaria en todo el 7 Sobre esto ver también (Brugulat. Jacquier y Centeno.se encuentran marginados del mismo. donde se establece que la única fuente de información necesaria para la elaboración de los Planes de Salud (los instrumentos políticos de salud) es el registro estadístico de los pacientes. 1992.HH. y como la movilización de los recursos de salud de la comunidad (Hersch-Martinez. en la mayoría de los establecimientos de salud de los países latinoamericanos no existen los procedimientos ni los instrumentos que permitan a la comunidad tomar conocimiento y decisión sobre las actividades en salud que se están desarrollando. 1992: 3).

a pedido de las mismas comunidades. 2011: 26).1. El Plan Municipal de Salud será un instrumento 58 . seguimiento . Los pasos de la experiencia municipal de Caiza “D” y Cotagaita y sus lecciones aprendidas En el año 1991 los técnicos del Centro de Desarrollo Comunitario Causananchispaj comienzan a trabajar en una pequeña comunidad del municipio de Caiza “D”. por lo cual analizaremos los pasos desarrollados. “ El contenido o el sentido de estos programas y sus prácticas son otorgadas por los actores sociales locales (gestores. sus lecciones aprendidas y los facilitadores u obstaculizadores que existieron a lo largo de su desarrollo. ya que como indica Wolhein. Elaborar propuesta estratégica municipal Mesa municipal de salud Validación del Plan Municipal de Salud Sensibilizaci ón Sensibilizaci ón a nivel local Sistematizar la información Si bien.” (Wolhein. los proyectos en salud son vacios de contenido.proceso de gestión de la salud (planificación. en los componentes de Atención Primaria en Salud y Fortalecimiento de la Gestión Política de las comunidades. registrar los procesos que posibilitaron el desarrollo de esta experiencia en salud comunitaria es la tarea de este capítulo. ocurre lo contrario en realidad. la construcción del Plan Municipal de Salud parece ser el objetivo central del enfoque de salud centrado en la comunidad. Procesos que le brindan el sentido de legitimidad a los proyectos en salud. Durante este trabajo conjunto entre las comunidades indígenascampesinas y Causananchispaj el componente de Atención Primaria en Salud desarrollaro los siguientes pasos. 4. Por lo mismo. equipo de salud) . población. Jacquier y Centeno. En el año 1998. Gráfico Nº 3: Pasos de la experiencia municipal en salud comunitaria Participació n social en la gestión de salud. Esperando que este análisis sea la base para la elaboración de una propuesta estratégica para mejorar y fortalecer los procesos de implementación de la política (SAFCI) en los municipios del país. Jacquier y Centeno.control). ejecución – administración. el trabajo de Causananchispaj se había extendido hacia 55 comunidades de 5 ayllus de los municipios de Caiza “D” y Cotagaita.

por lo cual rescataremos para el análisis sus procedimientos y actividades. Paso 1: Sensibilización al DILOS y al personal de salud (paso a nivel municipal) El primer procedimiento registrado en la experiencia de salud comunitaria desarrollado por el Centro de Desarrollo Comunitario Causananchispaj y las comunidades de los municipio de Caiza “D” y Cotagaita. Potosí. todo proceso debe comenzar con procesos de análisis y reflexión por parte de los actores involucrados en la salud. y deben ser ellos quienes. La construcción de una vida digna desde la cosmovisión de los Ayllus Quechuas en Potosí. CAUSANANCHISPAJ. 2010.D. a partir 8 Para una revisión más profunda de los procesos que han ocurrido en la experiencia del Centro de Desarrollo Comunitario Causananchispaj con los municipios de Caiza “D” y Cotagaita.importante que posibilite la gestión local de salud.1. por lo cual los pasos previos a la elaboración del Plan Municipal de Salud serán determinantes para construir un modelo de salud con enfoque de real participación social y comunitaria. Justamente la claridad de estos procedimientos han sido reconocidos por el Ministerio de de Salud y Deportes que en base a esta experiencia ha elaborado la Guía de procedimientos de la Gestión Participativa Local en Salud y la Guía de procedimientos de la Gestión Participativa Municipal en Salud. Bolivia.1. Los pasos de esta experiencia se presentan ordenados de manera cronológica y sistemática por razones metodológicas. las actividades. consultar: CENTRO DE DESARROLLO COMUNITARIO CAUSANANCHISPAJ. los procedimientos se han desarrollado en muchos casos de manera paralela y adecuando las actividades y los pasos a las condiciones histórico políticas de cada comunidad. respecto al modelo de salud comunitaria. Al igual que en la experiencia del municipio de Tupiza. los procesos de participación social exceden la construcción de este documento. 4. sin embargo. El insumo que significan estas guías para los establecimientos de salud del país ha posibilitado que otros municipios desarrollen experiencias en salud comunitaria.C. C. pero no se reduce a su construcción. con el fin de establecer un análisis comparativo con la experiencia de los municipios de Caiza “D” y Cotagaita. solamente un modelo 8. 59 . Este modelo sistemático debe asumirse como tal. fue el de la sensibilización al Directorio Local de Salud (DILOS) y al personal de salud de la red municipal.

La primera actividad prevista fue una reunión con el Alcalde Municipal. definan y lideren los procesos de cambio en la salud. Esta actividad es fundamental en el desarrollo de la experiencia. El siguiente gráfico permite observar que este paso se desarrolló con el doble objetivo de sensibilizar y capacitar a los actores de la salud sobre el enfoque de la salud comunitaria. para luego coordinar con los mismas las futuras acciones necesarias para llevar adelante esta experiencia. Una segunda actividad fue el taller de capacitación al personal de salud de la red municipal acerca de la participación social en la gestión de la salud. El objetivo de esta actividad fue la de brindar las capacidades básicas al personal de salud sobre la identificación de problemáticas en salud con participación de la comunidad y el consiguiente abordaje colectivo de las determinantes de la salud. su equipo de salud y los técnicos del CDC Causananchispaj.de un proceso de autoevaluación. ya que si el personal de salud no comprende la lógica de la participación social y sus beneficios en la gestión de la salud. incluso insuficiente para el caso de la experiencia de Causananchispaj. el modelo de salud con enfoque de participación comunitaria se reducirá a un discurso sin contenido. en la cual la jefatura de red y los técnicos de Causananchispaj sensibilizaron e informaron respecto al modelo de salud con enfoque de participación comunitaria. La 60 . y el Concejo Social Municipal en Salud (autoridad municipal correspondiente a la estructura social de salud). Los responsables en el desarrollo de este paso fueron: el jefe médico de la red.

Jacquier y Centeno. Wolhein. En el supuesto caso de que esta actividad se haya desarrollado como una estrategia de fuerza o presión política para la rápida aplicación de la política sanitaria (SAFCI) es entendible. 61 . Lo ideal es lograr que estos procesos de cambio 9 En la investigación de Ayala. el contar con recursos humanos capacitados en los enfoques de la Atención Primaria en Salud y salud familiar o salud comunitaria significaría un avance importante para el desarrollo de estas experiencia municipales en salud.importancia de contar con recurso humano formado a la hora de implementar la Atención Primaria en Salud. este tema parece ser un problema que tienen que encarar las instituciones públicas de gobierno en sus diferentes niveles. 2008). Continuando con la experiencia del municipio de Tiraque. es interesante señalar que el primer procedimiento desarrollado fue también la sensibilización a las autoridades políticas y organizaciones del municipio. finalidad y beneficios del Plan local de salud. es interesante que los procesos de sensibilización y capacitación se hayan desarrollado con organizaciones afines al partido de gobierno (Central Campesina de Mujeres Bartolina Sisa. comunitario como intercultural. sin embargo sus prácticas respecto a la gestión participativa. Central Campesina de Tiraque). sin embargo. conjuntamente con las facultades de medicina de las universidades públicas y privadas. lo cual es correcto pero incompleto en el cumplimiento del objetivo. sin embargo el sistema universitario boliviano no adecúa su malla curricular a las demandas de las políticas públicas en salud. sin embargo el tema al que se refirieron en estas reuniones fue la resolución de la política sanitaria (SAFCI). Para el caso de la experiencia en salud comunitaria del municipio de Tiraque (Ver Anexo Nº 2). se registró que el personal de salud contaba con conocimientos claros sobre la definición. tanto familiar. Por su recurrencia. Al igual que en la experiencia municipal de salud de Tupiza. se ha establecido también en investigaciones de otros países (Hersch-Martinez. anteriormente mencionada. contradecían el conocimiento que habían acumulado (Ayala. es necesario incidir en otros elementos para asegurar la aplicación de estos preceptos. de otro modo no se lograría incidir en el cambio de actitudes de los actores que se requiere para implementar esta política9. la sostenibilidad de estos procesos se verían afectados si la base de los procesos de cambio en salud lo constituyera el apoyo coyuntural de determinadas organizaciones políticas. 2011). 1992. Esto supone que los procesos de capacitación al personal de salud constituyen sólo un paso en el desarrollo del enfoque participativo. ya que la sensibilización y capacitación debe partir de la política sanitaria (SAFCI) para bajar luego en los enfoques de esta política.

sugiriendo que la sensibilización se lleva a cabo en la fecha y hora pactada. Paso 2: Coordinación y sensibilización con autoridades políticas y organizaciones sociales del área de cobertura del 62 . estos procesos de sensibilización pueden reducirse a simple transferencia de información acerca de: quienes deben participar. como con las autoridades del municipio y organizaciones sociales de Tupiza. Por lo cual debemos rescatar los procesos de reflexión y análisis que se desarrollaron en la experiencia municipal de Tupiza. el paso desarrollado por la experiencia municipal de Caiza “D” y Cotagaita. Las malas prácticas en las que puede incurrir otra experiencia hacen referencia a la improvisación en el desarrollo de estas actividades. Pues al contar con un marco jurídico que ampara el desarrollo de modelos de salud con enfoque de participación comunitaria.sean demandados por la misma sociedad civil en función de los resultados que muestran en la mejora de la salud. 4. y al disponer de un instrumento como la Guía de procedimientos de la Gestión Participativa Municipal en Salud. pero más determinante será el grado de validez que alcancen los procesos de participación social en la gestión local de la salud. identifica entre sus buenas prácticas el hecho de contar con facilitadores expertos en el tema. Siendo importante la defensa del enfoque comunitario en el nivel municipal.2. entre otros datos de la guía. preferiblemente en el las oficinas del alcalde municipal y que se hayan organizados estas reuniones con el tiempo de anticipación necesaria. y que sea capaz de transmitir este conocimiento a través de contenidos sencillos y con la ayuda de metodologías participativas. Otro elemento que hay que analizar es la calidad de estos procesos de sensibilización a nivel municipal. en cuantas reuniones se debe lograr este objetivo. dotados de conocimiento práctico y teórico. tanto al interior del sector médico. Además de estas observaciones.

uno de no menor influencia y complejidad es el de la coordinación y sensibilización con los actores del área de cobertura de un establecimiento de salud. es necesario identificar rápidamente a las autoridades y sectores comprometidos con la salud. para luego desarrollar las reuniones de educación en salud a partir de los problemas identificados colectivamente. Para lo cual se han realizado dos actividades importantes: La primera. El objetivo de esta actividad es el fortalecer los procesos de gestión y participación social en salud a través de las organizaciones comunitarias. una reunión de coordinación con autoridades políticas y organizaciones sociales.establecimiento de salud (paso a nivel local) Si uno de los pasos importantes e la experiencia fue la sensibilización de los actores a nivel municipal. un conjunto de reuniones de educación en salud con diferentes grupos de vulnerables de las comunidades de cobertura. Las lecciones aprendidas por la experiencia hacen referencia a las siguientes buenas prácticas en el desarrollo de estas actividades: Es necesario identificar los problemas conjuntamente con la población de las comunidades. y la segunda. para luego fortalecer las alianzas con estos actores. 63 . Por otro lado. Es en este nivel local donde se deben identificar y establecer las condiciones para los procesos de participación social en la gestión de la salud. se hace necesario impulsar el interés por la mejora de la salud en la comunidad. Y en caso de no existir dichos actores.

procedimientos y actividades de carácter político. 1992). Causananchispaj en el trabajo con comunidades de los municipios de Caiza “D” y Cotagaita. son los pormenores que puede enfrentar el personal de salud cuando intenta establecer alianzas con la población atendida. Por lo cual el conocimiento que necesitan los recursos humanos para emprender estos procedimientos.Entre las malas prácticas que deben evitarse están: El programar actividades con líderes que no están comprometidos. es la dificultad que supone el construir voluntad política por parte de las autoridades. También se constituye en una mala práctica el obligar a una persona a asumir una función o un compromiso. como también del reconocimiento de los procesos políticos y las condiciones sociopolíticas (problemas comunes) que se constituyen en factores pre-existentes que facilitan los procesos de participación social (Hersch-Martinez. indica que este proceso debe partir del reconocimiento de que no existen comunidades exentas de conflictos internos. Son estos primeros procedimientos los que ayudan a comprender que el desarrollo de un modelo de salud con enfoque de participación social en la gestión de la salud. afectados unos diferencialmente más que otros en su calidad de vida. Por ejemplo. y discriminar a personas que están interesadas a asumir funciones y compromisos por no saber leer y escribir. una mala práctica sería no brindarle el tiempo necesario a dicha actividad o postergar las fechas de la actividad. otros sectores de la sociedad y la población en general. Un factor que ha posibilitado el desarrollo de la experiencia de salud del CDC Causananchispaj en los municipios de Caiza “D” y Cotagaita. entre otros. Lo mismo se puede decir para la gestión a nivel municipal.C. programar actividades no coordinadas previamente. Hersch-Martinez. sino conjuntos de sectores en contraposición. Pero en caso de que el contexto organizativo sea positivo y se cuente con líderes comprometidos con los que además se logró coordinar actividades. para iniciar procesos de participación en la gestión de la salud. Pero el problema más significativo que deja entrever la experiencia del C. ha sido el trabajo paralelo que se ha realizado no sólo en salud. Estos. Esto ha requerido de la participación de un equipo multidisciplinario en 64 .D. sino también en el fortalecimiento de la autoridades políticas originarias para el emprendimiento de procesos de gestión comunitaria. superan sus capacidades. excediendo los acostumbrados procesos de educación para la salud. requiere del inicio de procesos.

Y en el caso de ser necesario. es aquí donde se debe lograr que la población relacionada con el establecimiento de salud identifique sus problemas de salud y pueda plantear soluciones para resolverlos. fortalecer las estructuras organizativas locales.3. Frente a este panorama. Según Hersch-Martinez. En muchos casos las estructuras organizativas están ocupadas por personas o grupos que no tienen el interés real de mejorar la situación de la salud. por lo cual. en una revisión de las experiencias sobre participación comunitaria en programas de salud en América Latina. Pero esto no es suficiente para desarrollar los procesos de participación social en la gestión de la salud. como fue el caso de la experiencia del CDC Causananchispaj. debilitaría las futuras actividades. Intentar desarrollar estos procesos de participación sin brindar las condiciones políticas para su desarrollo. el tomar en cuenta a estas estructuras organizativas puede también dificultar los procesos de participación. Paso 3: Procesos de participación social en la gestión local de salud El siguiente paso es el desarrollo de los procesos de participación social en la gestión local de la salud. a través de la estructura de autoridades comunales y de los ayllus. ha favorecido indirectamente los procesos de participación social en la gestión de la salud. 65 . el planteamiento del CDC Causananchispaj es el de liderar procesos políticos a partir del análisis y la reflexión de la situación de la comunidad. Pero esta ya es una actividad del siguiente paso.el establecimiento de salud. existe la necesidad de partir de las estructuras organizativas locales para iniciar los procesos de participación social en la gestión de la salud. El fortalecer la organización política originaria. sino con la participación de toda la población de la comunidad para que el poder de decisión y participación no se centralice en determinadas personas u autoridades. incorporándose como actores principales de dicho proceso. 4. Lo cual facilita los procesos políticos que se deben desarrollar antes de desarrollar la participación social como tal. formado por profesionales de la medicina y profesionales del área social. no sólo con las autoridades.

en la cual participa toda la población. La siguiente actividad es la reunión comunal de diagnóstico en salud. Y dado que eran convocadas por una Organización No Gubernamental que tenía la capacidad de formular proyectos y buscar financiamiento para la solución de los problemas previamente identificados. Por esto es necesario desarrollar de la mejor manera el paso previo de sensibilización y coordinación con los actores locales de salud. Aquí existe una diferencia de fondo entre la experiencia de salud del CDC Causananchispaj y los procesos de participación social emprendidos por los establecimientos de salud. La primera. y esta se lleva a cabo con toda la población de la comunidad. para de alguna manera. Y es desarrollada a partir de tres actividades. la voluntad política de la población era importante ya que las expectativas eran cumplidas con el desarrollo de proyectos en las diferentes problemáticas de la comunidad. es la reunión educativa de análisis y reflexión sobre la problemática en salud de la comunidad. Aquí es necesario evaluar. se cuenta con 66 . existe por que estas reuniones de reflexión y análisis tocaban el conjunto de las demandas sociales de la comunidad. si los establecimientos de salud gozan del mismo capital social y simbólico en relación a los procesos políticos locales. me parece que no.Este paso tiene por objetivo promover la planificación participativa para responder a las necesidades priorizadas por la población. además de las de salud. Hay que reconocer que la voluntad política existente en la experiencia de Caiza “D” y Cotagaita. En este paso. generar y aprovechar la voluntad política inicial.

las opiniones. priorizando solamente las necesidades del sector médico.un instrumento elaborado por el Ministerio de Salud y Deportes el año 2009. ¿cómo se lo aplica? ¿Cual es la respuesta por parte de la población? ¿Ha logrado importantes resultados? Estos datos son fundamentales. en caso de no cumplirse los proyectos priorizados se debilitarían los futuros procesos de participación social en la gestión de la salud. para incidir en la prevención de enfermedades infecciosas. por ejemplo sería ideal contar con un técnico de agua que oriente sobre los diferentes procedimientos de tratamiento del agua. En este caso habría que evaluar la funcionalidad de este instrumento. que es la planificación participativa para la resolución de estos problemas identificados. causas y soluciones. Entre las buenas prácticas se registra que es fundamental el identificar los problemas de la comunidad con la participación de la misma comunidad. esta última práctica se refiera al seguimiento que se debe realizar de los proyectos en salud priorizados por la comunidad en el Plan Municipal de Salud. Entre las malas prácticas registradas por la experiencia se identifican. las actitudes y conocimientos de la comunidad respecto a la salud. 67 . Pero esto debe estar acompañado además de la suficiente capacidad técnica para orientar acerca de los procedimientos que se deben seguir para solucionar los problemas identificados. ya que es en base a este instrumento que se inicia la última actividad. La experiencia de salud nos plantea las siguientes lecciones aprendidas en este tercer paso. el no escuchar las demandas y preocupaciones de la comunidad. que es la matriz de problemas. Proceso que debe terminar con la planificación participativa de los actores involucrados. También el no consensuar las necesidades priorizadas y no hacer seguimiento en la programación y la ejecución de las necesidades priorizadas. donde se pueda además priorizar las necesidades más urgentes. Lo cual supone que se debe dar credibilidad a la información.

pero además de carácter multidisciplinario. El carácter colectivo de los problemas de salud se ven limitados por la circunscripción familiar. lo mismo tendría que ocurrir en otros municipios y redes de salud antes de iniciar los procesos de salud comunitaria. para poder enfrentar estos procesos de carácter político. Aquí la pregunta lógica de un gerente o administrador de red sería ¿Se justifica ampliar y diversificar el recurso humano para emprender procesos de diagnóstico y planificación conjuntamente con la comunidad? Responder a esta pregunta supone hacer un análisis comparativo de estos procesos. Y esto se convierte en un círculo vicioso ya que el personal de salud considera que el Plan de Salud del establecimiento es uno más de los documentos burocráticos que deben ser construidos ágilmente. pero que en los demás establecimientos de salud del país requieren de un cambio en los recursos humanos con los que cuenta el Sistema Nacional de Salud.La revisión de este procedimiento de la experiencia pone de manifiesto. los procesos de diagnóstico y planificación obedecen a otra lógica. 2008: 8687). evitando poner atención en las demandas de la población. proceso que brindo las condiciones materiales y humanas para llevar a cabo las actividades de salud familiar. 2008: 87). Causananchispaj fueron cumplidos por el equipo técnico de la institución. En el caso peruano registrado por Ayala. para cumplir con los requerimientos de mandos superiores (Ayala. donde las variables psicológicas. El llenado de la carpeta familiar y las consiguientes visitas domiciliarias permiten desarrollar un diagnóstico de salud de tipo casi individual. Esto contribuye a que no exista compromiso ni involucramiento de parte de la sociedad civil en las actividades propuestas por este tipo de planificación (Ayala. la necesidad de un equipo de salud suficiente en número. En este punto debemos rescatar la experiencia de Tupiza respecto al proceso de reorganización de los establecimientos de salud. donde difícilmente se puede elaborar un diagnóstico colectivo de la situación de la salud a partir de la suma de visitas domiciliarias. En el caso de la experiencia de Tupiza. proyectos y 68 . como tampoco permitiría planificar de manera consensuada los programas. además de las económicas en relación a la familia.C.D. por ejemplo. afectivas. serán las prioritarias. se observa que los procesos de diagnóstico y planificación de la salud se realizan en base a información estadística registrada por el servicio de salud. Que en el caso de la experiencia del C.

actividades que se deben desarrollar para mejorar la situación de la salud. Este trabajo se lo reserva el personal de salud. La lógica de este tipo de diagnóstico familiar, permite analizar los problemas de los individuos y las familias en un ambiente privado y de confianza, por lo cual identifica problemas que difícilmente saldrían en una reunión comunal. Y por lo mismo no tienen la capacidad de abordar colectivamente las determinantes de la salud. Tarea que se reserva el diagnóstico y la planificación participativa desarrollada en un modelo de salud con enfoque de participación social. La diferencia cualitativa en el desarrollo de estos procesos de diagnóstico y planificación está en el tipo de participación que generan. Apoyados en las definiciones planteadas por Hersch-Martinez, podríamos decir que los procesos de diagnóstico y planificación desarrollados por la salud familiar generan una participación movilización (PM) que se restringe a la función de acompañamiento de los procedimientos definidos por el equipo de salud, el control de los mismos y la coordinación para la movilización de los recursos comunitarios en las actividades que sean necesarias, por ejemplo, la conformación de directivas del Fondo Comunitario de Salud. Quizás este es el motivo por el cual se han registrado el debilitamiento paulatino de las alianzas intersectoriales y la falta de coordinación en la experiencia de Tupiza. En cambio los procesos de diagnóstico y planificación participativa, en el caso de ser exitosos, involucran a los actores sociales desde el inicio, haciéndolos partícipes activos en la identificación de los problemas como en la resolución de los mismos. Esto supone incentivar la participación poder (PP) en los procesos de gestión de la salud. Es necesario aclara que estos procesos, después de la revisión de las experiencias, no parecen ser contradictorios, mas bien tienden a complementarse en busca de la satisfacción plena de la salud, no sólo en el ambiente familiar, sino también en el comunitario. Dotando de legitimidad política a las propuestas estratégicas planteadas por la salud familiar y comunitaria. 4.4. Paso 4: Sistematización de la información de diagnóstico y planificación local (paso a nivel municipal)

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El siguiente paso planteado por la experiencia de salud comunitaria es la sistematización de la información obtenida a través del diagnóstico y la planificación participativa. Este paso tiene el objetivo ordenar la demanda social identificada en los establecimientos de salud de la red, para luego construir las propuestas estratégicas del Plan Municipal de Salud. La primera actividad será la capacitación tanto del personal de salud, como de la estructura social en salud, acerca de la articulación de las necesidades del sector médico, con las necesidades de la población de la red de salud. Para luego pasar a la actividad de sistematización y ordenamiento de los diagnósticos y planificaciones participativas elaboradas en cada establecimiento de salud. Una revisión de las lecciones aprendidas de la experiencia, en este procedimiento, nos refleja que la participación del Comité de Salud del Área es importante, ya que acompañaría el proceso de sistematización, asegurando que los proyectos y actividades planificadas a nivel local se incorporen en el futuro Plan Municipal. Superando la mala práctica que se había identificado en el caso de la experiencia de Tupiza, cuando la información del Perfil Comunitario de Salud era desconocido por los actores sociales. Esto cohesionaría más las alianzas intersectoriales para el desarrollo de los proyectos planificados.

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4.5. Paso 5: Elaboración de los contenidos básicos de la propuesta estratégica municipal La elaboración de los contenidos básicos de la propuesta estratégica municipal es el siguiente paso identificado por la experiencia municipal de Caiza “D” y Cotagaita. Este procedimiento tiene el objetivo de construir un contenido básico del Plan Municipal de Salud que responda a las demandas comunales y municipales en salud. Y para ello, la responsabilidad recae principalmente en el personal médico: Jefe de área, equipo técnico de Causananchispaj, especialista SAFCI, equipo técnico de la red, médico comunitario y responsable UNI. La pregunta en este paso sería ¿no es necesaria la participación de la estructura social en la elaboración de estos contenidos básicos? En el planteamiento de la experiencia de Caiza “D” y Cotagaita, esta participación de la estructura social y de otros sectores de la sociedad se haría en el siguiente paso, que es el de encontrar consensos y acuerdos respecto a esta formulación básica de la propuesta estratégica. Veamos esto. 4.6. Paso 6: Acuerdos y consensos de contenidos básicos de las propuestas

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Por lo cual. Las lecciones aprendidas en este procedimiento hacen referencia a la buena organización. Y por último.La construcción de acuerdos y consensos respecto a los contenidos básicos de las propuestas estratégicas. este paso tiene el objetivo de comprometer a los diferentes actores sociales e institucionales en la aplicación del Plan Municipal de Salud construido. luego se procede a la invitación de los diferentes participantes (actores sociales e institucionales). 72 . Una primera actividad es la coordinación y organización de la Mesa Municipal de Salud. hace referencia a legitimación política de la planificación local y municipal que se ha construido previamente a través de procesos participativos. Por esta razón las actividades a desarrollar suponen labores de organización y coordinación del evento. cuya organización esta a cargo del Directorio Local de Salud. llevar adelante la Mesa Municipal de Salud. Estos acuerdos y consensos se desarrollan en una reunión que se ha instituido con el nombre de Mesa Municipal.

con este procedimiento se busca legalizar el Plan Municipal de Salud a través de una resolución municipal. nuevamente la responsabilidad recae sobre el sector médico. El desarrollo de esta actividad. la primera actividad que se desarrolla es la culminación del Plan Municipal de Salud. Debido a estos. una vez que las propuestas estratégicas han sido consensuadas en la Mesa Municipal de Salud.7. Paso 7: Elaboración y validación del Plan Municipal de Salud La parte final del proceso de participación social en la gestión de la salud. La segunda actividad es validar el Plan Municipal de Salud con las autoridades del Gobierno municipal. Evitando la improvisación y falta de coordinación en el desarrollo de esta actividad. Fortaleciendo las alianzas intersectoriales necesarias para el desarrollo de cualquier política pública. el sector médico y el Concejo Social Municipal de Salud. ya que son ellas las que viabilizarán la aplicación del Plan Municipal de Salud en los siguientes 73 . La participación de la autoridades del Gobierno Municipal en el desarrollo de este procedimiento es esencial. contribuye nuevamente a la socialización y la participación de los diferentes actores sociales e institucionales en la Planificación Municipal. en representación de de la estructura social. Si en el paso anterior se buscaba legitimar estos procesos participativos. 4. En este actividad de escritorio. supone esfuerzos burocráticos para la legalización de los procesos de diagnóstico y planificación participativa.coordinación y moderación del evento.

haciendo una paráfrasis. Hersch-Martinez. los procesos de municipalización de los diagnósticos y las planificaciones locales. el cumplimiento de los requerimientos administrativos y legales son fundamentales para brindarle viabilidad al Plan. precisamente a nivel local. La Participación social en salud. construyendo además sostenibilidad en la implementación de las políticas locales en salud. Acudiendo a recursos públicos para la satisfacción de las necesidades en salud. suponen el ejercicio del gobierno local y descentralizado. En cambio. por lo cual la voluntad política. se está generando un interlocutor ante el Estado. en tanto que "primer nivel de ejercicio del poder" (Hersch-Martinez. pese a su lentitud y demanda de esfuerzo organizativo. y en tales términos cabe recordar una vez más la trascendencia y el potencial que el municipio tiene. debemos apuntar al ejercicio del poder en el primer nivel. Como indica. De esta manera se institucionaliza el diagnóstico y la planificación participativa en salud en el nivel de gobierno y poder más cercano.cinco años. entendida como Participación Poder. Estos últimos procedimientos burocráticos se muestran necesarios. 4. 1992: 15). que pese a su agilidad y prontitud en la atención de las demandas de salud. suponían intervenciones efímeras sin bases para su sostenibilidad.8. A manera de conclusión: Facilitadores y obtaculizadores de la experiencia Para concluir este capítulo debemos señalar los factores facilitadores y 74 . asegurando que las actividades y los proyectos priorizados en el ámbito de la salud cuenten con el financiamiento y el apoyo necesarios. es posible hoy en día en todos los espacios en los cuales. ya que permite superar las intervenciones de corto plazo desarrolladas por las Organizaciones No Gubernamentales.

cuya marginación se puede ver agravada por la no existencia de medios de comunicación o los fenómenos climáticos que los inhabilitan. 75 . En el ámbito organizativo. Por último se destaca la existencia de caminos carreteros y la disponibilidad de medios de transporte. la cual ha permitido contar con la participación dinámica de la población. entendido como la poca disponibilidad a la participación colectiva que presentan algunas personas pertenecientes a iglesias evangélicas. ya sea por desconocimiento de la política sanitaria o el marco jurídico que la ampara. Otro factor que dificulta este proceso es la existencia de comunidades dispersas en el territorio municipal. el cambio de autoridades o la falta de compromiso y desinterés por mejorar la situación de la salud de la población. valdría también explicitar algunos factores que se han identificado en esta revisión. por lo cual es necesario evaluar si los recursos humanos con los que se cuenta en el país son suficientes para el desarrollo de modelos de salud complejos. Otro factor que ha facilitado este proceso ha sido la coordinación y las alianzas intersectoriales desarrolladas por los actores sociales e institucionales. un factor que puede dificultar es la poca disponibilidad que muestran algunas autoridades locales y municipales para desarrollar estos procesos de participación social. Los procesos políticos que se desarrollan a lo largo de esta experiencia hacen referencia a la existencia de un equipo multidisciplinario que lidera estos procesos. técnicos del CDC Causanachispaj y algunas autoridades municipales que han permitido aplicar este modelo de salud. Entre los factores facilitadores se señalan: El compromiso de trabajo alcanzado por el sector médico. Además de estos factores identificados por la experiencia de Caiza “D” y Cotagaita. Entre ellos está la religión.obstaculizadores que ha registrado la experiencia municipal de Caiza “D” y Cotagaita en el desarrollo de un modelo de salud con enfoque de participación social. Pero también se han desatacado la existencia de factores que podrían obstaculizar los procesos de diagnóstico y planificación participativa en salud. como factores que han posibilitado los procesos de diagnóstico y planificación participativa en los niveles: local y municipal. Un factor que también se ha destacado como facilitador ha sido el fortalecimiento de la organización comunitaria. ya sea directamente o a través de sus autoridades en salud.

Si esto no se analiza seriamente. Es decir. Por ejemplo la compra de medicamentos con fondos propios. los procesos de gestión participativa de la salud iniciada en los primeros pasos de la experiencia revisada. se puede constituir en un factor importante que dificulte los procesos de participación social en al gestión de la salud. 2003. De igual manera. no deben descuidarse los procesos de legitimación y legalización municipal de la gestión participativa en salud. Ya que un deterioro en la calidad o en la aplicación de estos mecanismos. pueden afectar la sostenibilidad de los procesos participativos. Por último. como ha ocurrido en otros países (Brugulat. deben desarrollarse continuamente ya qua a través de ellos se pueden atender problemas de salud que no necesariamente requieren de la participación del Municipio. 76 . el desarrollo de un tipo de seguro comunitario de salud. desarrollada a través de mecanismos como la mesa de municipal de salud y la elaboración del Plan Municipal de Salud. Ayala. 2008). el desarrollo de alguna campaña de salud o el trabajo comunal para la refacción del establecimiento de salud.como los de la salud familiar y comunitaria. se debe buscar un equilibrio entre los procesos dinamizadores de la participación social en la gestión local de salud y los procesos municipales de burocratización de esta misma participación social.

se hace más difícil contar con una noción referente para definir al modelo de salud con enfoque intercultural. se han desarrollado diferentes iniciativas en salud con enfoque intercultural. bajo el principio de que las acciones de salud intercultural deben centrarse en el rescate y la valorización de la medicina originaria. Tarija. Me he tomado el atrevimiento de “usufructuar” su conocimiento y experiencia sobre el tema.5. desde la intervención de la cooperación internacional en América Latina y Bolivia. y finalmente. para desarrollar estos párrafos introductorios. que se pueden agrupar en tres líneas de intervención: La primera. Como indica Delgadillo10. Santa Cruz. 11 Se han desarrollado en los departamentos de Potosí. En Bolivia se desarrollaron experiencias de registro de médicos tradicionales 11 con el objetivo de identificar las características principales de estos terapeutas. desarrolló iniciativas de fortalecimiento de la medicina tradicional. 12 Los ejemplos más destacados son los desarrollados en las localidades de Tinguipaya y Toro Toro del departamento de Potosí. se 10 Comunicación personal e intercambio de documentos preliminares para el fortalecimiento del documento político-estratégico de la política sanitaria (SAFCI). implementando paralelamente laboratorios de transformación de plantas medicinales en medicamentos naturales12. LA SALUD INTERCULTURAL: ANÁLISIS Y REFLEXIÓN DE DOS EXPERIENCIAS MUNICIPALES EN SALUD Si en los dos anteriores capítulos teníamos nociones referenciales de lo que implicaba el desarrollo de un modelo de salud con enfoque familiar o comunitario. 77 . ya que este es todavía un proceso en construcción.

A esta diversidad de nociones se suman las experiencias del Hospital Boliviano – Español de Patacamaya y del Municipio de San Rafael de Velasco. Caiza “D”. Cotagaita (en el sur). la salud intercultural ha asumido diferentes enfoques según los modelos de salud en los que se ha intervenido. 5. con la intención de facilitar el tránsito y estadía de los pacientes en dicho nosocomio. cuya revisión realizaremos a continuación con el objetivo continuar profundizando en el análisis de las iniciativas de salud intercultural en Bolivia. Esta línea de intervención se desarrolló bajo el principio de que mejorar los establecimientos de salud (hacerlos pertinentes a las culturas locales). con el objetivo de mejorar la extensión de las coberturas en salud. la tercer línea de intervención. La misma figura fue implementada a partir del 2000 en el Hospital Daniel Bracamonte del Departamento de Potosí.1. donde se generó la figura hospitalaria del “facilitador intercultural”. Paralelamente. desarrolló iniciativas de adecuación cultural en establecimientos de salud. lo cual incrementaría las coberturas en salud. 14 Municipios como los de Tiguipaya (en el centro del departamento). Por esta razón es todavía precoz establecer una noción única de los modelos de salud con enfoque intercultural. “atraería” a la población indígena hacia dichos establecimientos. Las experiencias de salud intercultural en el Hospital de Patacamaya y el municipio de San Rafael de Velasco 13 El ejemplo más destacable es la conformación del Consejo Departamental de Médicos Tradicionales Originarios de Potosí-CODEMETROP. con el fin de impulsar procesos de interacción horizontal entre ambos prestadores de salud.impulsó la conformación de organizaciones gremiales de terapeutas tradicionales que pudieran iniciar diálogos. desarrolló iniciativas de articulación y complementariedad entre las medicinas: biomédica y tradicional. Y por último. Este enfoque ha sido parcialmente desarrollado en los municipios de Caiza “D” y Cotagaita del departamento de Potosí. La segunda. Un referente de estas iniciativas se implementó en la región mapuche del país vecino de Chile. ente encargado de mediar entre el paciente (indígena) y el profesional médico. 78 . en diferentes municipios14 del mismo departamento. más o menos horizontales con la institucionalidad biomédica13. Como se puede observar. Ravelo y Ocurrí (en el norte). se iniciaron iniciativas de adecuación cultural de espacios físicos de los establecimientos de salud.

Pese a esta aparente diferencia. hemos reordenado de la siguiente manera los pasos de estas experiencias en salud intercultural. y por razones metodológicas.Hemos escogido estas experiencias municipales en salud intercultural porque. Por otro lado. Por esta razón. Desarrollando iniciativas de salud intercultural fuera del establecimiento de salud. permitan identificar más similitudes que contradicciones en el desarrollo de estos modelos de salud con enfoque intercultural. el Hospital Boliviano – Español de Patacamaya adecúa culturalmente sus espacios físicos para la atención del parto. impulsando a su vez la atención conjunta entre biomédico/a y partero/a. el Hospital de San Rafael de Velasco se ocupa de identificar a los/as médicos/as tradicionales existentes en su territorio. para luego desarrollar actividades de prevención de la enfermedad de manera conjunta. muestran caminos distintos para el desarrollo de modelos de salud con enfoque intercultural. a primera vista. Por un lado. Desarrollando sus iniciativas de salud intercultural al interior del establecimiento de salud. esperamos que el análisis comparativo de sus procedimientos y actividades. Gráfico Nº 4: Pasos de las experiencias de salud intercultural (Patacamaya y San Rafael de Velasco) Etapa inicial Etapa de desarrollo Etapa de fortalecimiento 79 .

personal de salud y técnicos de Médicos del Mundo. Lo cual habla de un proceso de coordinación y planificación de la actividad previa a la realización de la actividad. Y por último.Este orden sistematizado y cronológico no representa exactamente lo que ocurre en la realidad. Este paso se desarrollo en dos meses y contó con la participación de autoridades comunitarias y estudiantes de enfermería. una de desarrollo de la experiencia y una final de fortalecimiento. La primera actividad de este paso fue la organización del censo. en la misma participaron las autoridades comunitarias. fue el de la identificación de médicos/as tradicionales y parteros/as a través de un censo de terapeutas. 5.2 Paso 1: Identificación de médicos tradicionales a través de censo El primer paso que dio la experiencia de San Rafael de Velasco con apoyo de Médicos del Mundo. supone la participación informada de la autoridad comunitaria en el desarrollo de 80 . la segunda actividad es el desarrollo del operativo censal. se desarrolla la actividad de sistematización de la información donde también participan los actores mencionados anteriormente. a excepción de los estudiantes de enfermería. A su vez. Luego. Esto último. donde participan los actores antes mencionados. ya que procedimientos y actividades han sido desarrollados paralelamente o repetidos en diferentes etapas de las experiencias. Es así que finalmente se construye un modelo comparativo con tres etapas: Una inicial. estudiantes de enfermería. el orden con que los actores presentaron sus experiencias ha sido cambiado con el objetivo de desarrollar un análisis comparativo de los pasos de cada experiencia.

por lo que suele ostentar otros cargos además del ejercicio de la medicina. por otro lado se promueve el ejercicio de los derechos de la mujer indígena. La experiencia ha identificado como buena práctica el desarrollo de alianzas estratégicas previas al operativo censal. y confiar en autoridades o dirigentes con poco interés en la actividad. Paso 2: Los procesos de sensibilización al personal de salud En el caso de la experiencia del Hospital Boliviano – Español de Patacamaya. que se repitieron cuatro veces al año y una vez al mes en los CAIs. 81 . El desarrollo de la identificación de los/as médicos/as tradicionales y parteros/as se constituye en un buen comienzo de una experiencia municipal en salud intercultural. Este procedimiento se desarrollo a través de reuniones de sensibilización. Entre las buenas prácticas desarrolladas en esta actividad encontramos que se valora el análisis y reflexión desarrollado con todo el personal de salud. han sido recurrentes en las experiencias de salud intercultural. Por lo cual. el primer procedimiento desarrollado es la sensibilización del personal de salud sobre prácticas andinas en salud materna. Y fue dirigido al personal de salud de la red municipal de salud. 5. Estos procesos de sensibilización del personal de salud. 2004). Y entre las malas prácticas están: la convocatoria y comunicación del operativo censal solamente por radio. Permite visibilizar a estos actores que no sólo actúan como terapeutas.todo el paso.3. Cuyos responsables fueron el coordinador técnico de la red municipal de salud y el equipo técnico de Médicos del Mundo. ya que permite conocer el contexto médico en la zona de intervención. “honorable” (concejal) o “alcalde” (Flores Martos. “secretario general”. el kallawaya se convierte en una persona de referencia dentro de la localidad. Y como mala práctica se ha identificado la existencia de una metodología poco estructurada para el desarrollo de estas reuniones. como puede ser el de “administrador” del hospital. sino que también pueden ejercer cargos de autoridad u otro de importancia política y social 15. Por ejemplo la experiencia del municipio de San Lucas en el departamento de Chuquisaca registra a la sensibilización del personal de salud como su segundo paso a realizar. quien puede a su vez socializar esta información con la población. lo mismo ha ocurrido en otras experiencias del 15 “En estos municipios de Apolobamba. su identificación es fundamental para desarrollar alianzas estratégicas o procesos de sensibilización. respecto a los conocimientos y prácticas de la medicina tradicional.

cuyo objetivo es el de fortalecer las relaciones 82 . Es así que a veces estos encuentros pasan de intercambios de conocimientos y prácticas a encuentros de consenso y coordinación sobre la realización de alguna actividad conjunta entre el personal de salud y las parteras. También se ha desarrollado este procedimiento en la experiencia de San Rafael de Velasco. desarrollándose al inicio de la experiencia. Este procedimiento es desarrollado a través de reuniones de interacción en los que participan el personal de salud y las parteras tradicionales de Patacamaya. como lo han hecho en las experiencias de Patacamaya y San Rafael de Velasco. con el objetivo de establecer las condiciones necesarias para un intercambio de conocimientos y prácticas de manera horizontal. Desarrollando de esta manera pequeños procesos de planificación participativa. 5. Una buena práctica que se ha identificado en este procedimiento es desarrollar previamente procesos de sensibilización del personal de salud. Estas reuniones ocurren de manera continua. Proceso de sensibilización del personal de salud que se complementa con intercambios de conocimientos y prácticas entre las medicinas.4. Y los responsables del mismo son el coordinador técnico de la red municipal de salud y el equipo técnico de Médicos del Mundo.país. Una mala práctica es el no contar con una metodología estructurada para estos encuentros. Paso 3: Intercambio de conocimientos y prácticas entre las medicinas En el caso de la experiencia en salud intercultural de Patacamaya. se observa que este procedimiento se desarrolla con el objetivo de promover encuentros entre personal de salud biomédico y parteras. pero también en las etapas de desarrollo y fortalecimiento de la misma.

en coordinación con las autoridades originarias. La realización de estas actividades previas a la realización del encuentro. En la experiencia de San Rafael de Velasco. Estableciendo los primeros nexos para alianzas futuras. y se elaboraron los materiales y otros recursos necesarios para la actividad. seguramente favoreció al desarrollo del mismo ya que se contaba con un registro de terapeutas. las autoridades comunitarias. actividad en la que participaron el personal de salud. Posteriormente se desarrollaron las vistas domiciliarias de invitación a los terapeutas. Lo cual supone que las alianzas estratégicas establecidas con las autoridades en procedimientos anteriores. coordinación y moderación de estos encuentros de intercambio han sido responsabilidad del sector médico y técnicos de Médicos del Mundo. 83 . para lo cual se procedió a redactar las invitaciones necesarias. al parecer. la primera actividad fue el lanzamiento de la convocatoria del evento. la primera actividad fue la organización de las visitas de invitación a los/as médicos/as y parteros/as que habían sido previamente identificados. Es necesario resaltar que la organización. Para realizar el primer encuentro. tienen continuidad en el tiempo. lo cual he debido significar un primer paso de revalorización del trabajo que ellos realizan. se han desarrollado dos encuentros de intercambio de conocimientos y prácticas entre las medicinas. Para el segundo encuentro de intercambio. posteriormente se elaboró una guía pedagógica del mismo. el personal de salud y técnicos de Médicos del Mundo. por medio del cual se logró realizar visitas domiciliarias para la invitación a estos eventos. estudiantes de enfermería y el equipo técnico de Médicos del Mundo.de articulación y complementariedad entre personal de salud y médicos tradicionales. los médicos tradicionales. En estas actividades preparatorias de encuentro participaron las autoridades comunitarias.

tal estrategia solo generó desencuentros. pero debemos rescatar la claridad procedimental con que ha desarrollado San Rafael de Velasco su experiencia en salud intercultural. lo cual posibilita un mejor relacionamiento. esto antes del segundo encuentro.Luego se desarrolló el encuentro mismo de intercambio de conocimientos y posteriormente se procedió a evaluar y planificar nuevos procedimientos en el marco de la articulación y complementariedad de las medicinas: biomédica y tradicional. De manera general. en beneficio de la población de San Rafael de Velasco. como también desarrollar estos encuentros con el análisis de las diferencias y problemáticas entre las medicinas. También se rescata como buena práctica el trabajo coordinado que se desarrolla entre personal de salud. por lo cual no se recomienda realizar. Como malas prácticas se ha hecho notar el aislamiento de algún personal de salud de estos encuentros. terapeutas tradicionales y autoridades originarias en la organización y realización de dichos encuentros. En la 84 . La suma de estas actividades establece condiciones favorables para iniciar procesos de articulación y complementariedad médica. las dos experiencias (Patacamaya y San Rafael de Velasco) han desarrollado procesos de sensibilización e intercambio de conocimientos y prácticas de ambas medicinas. También se han desarrollado reuniones de fortalecimiento de los terapeutas tradicionales. Entre las buenas prácticas que se ha registrado en este procedimiento se puede resaltar la realización de invitaciones personales a través de visitas domiciliarias a los/as médicos/as tradicionales y parteros/as. para luego iniciar los encuentros de intercambio entre las medicinas. Siendo coherente en la identificación de los médicos tradicionales.

la experiencia de Patacamaya muestra fortaleza en el desarrollo de procedimientos de sensibilización al personal de salud sobre conocimientos y prácticas andinas sobre la atención del parto. la cultura habría dejado de existir. Al parecer (Zuazo. 85 . podríamos decir que los contextualiza. donde se suele privilegiar la atención de la salud por sobre el desarrollo de acciones de Atención Primaria en Salud. económico o cultural. 2004). las variables de tipo social. se ha rodeado de un aura de incuestionabilidad (Caramés. esta utopía científica de anulación de las variables sociales a la hora de la atención de la salud jamás se cumple. pronóstica y terapéutica en la atención de la salud. La formación académica médica en las facultades de nuestro país ha sido fuertemente influenciada por el hegemónico modelo biomédico de salud. Este es otro indicador del desfase existente entre la formación del recurso humano médico y los procesos salud/enfermedad/atención ocurridos en nuestro país. en este intento de alcanzar la verdad única y absoluta. La continuidad de estas reuniones de sensibilización parece haber causado su efecto sobre las actitudes y conocimientos que tiene el personal de salud sobre la medicina tradicional. en Patacamaya y San Rafael de Velasco. teniendo en cuenta sobre todo que hablamos de un establecimiento de segundo nivel.experiencia de Patacamaya no se ha desarrollado un proceso de identificación previa de parteras tradicionales. como tambien inciden en las actitudes y sentires del personal de salud frente a esta realidad. los procedimientos de sensibilización se muestran como fundamentales para el éxito de las experiencias. Apoyada en el conocimiento científico de carácter biológico. cuya aspiración máxima fue el logro de la eficiencia diagnóstica. Como indica Comelles. según los médicos. depurando. lo cual abre una interrogante sobre cómo llegaron estas terapeutas al hospital de Patacamaya para realizar estos intercambio. lo ideal sería formalizar estos procedimientos de identificación a través de operativos censales. Al igual que en las experiencias de salud familiar y comunitaria. en esta arena. 2012) la identificación se dio por procedimientos más informales de un conjunto de redes que se efectivizaron para llegar a conocer el paradero y el nombre de las parteras. ya que permiten capacitar al personal de salud respecto a los conocimientos y prácticas de medicina tradicional. Por otro lado. la sencibilización y el intercambio de conocimientos y prácticas constituyen procedimientos fundamentales. sin embargo.

1987: 84)16 Ante esta falencia de capacidades. Insostenible porque los procesos de sensibilización deben reiniciarse cada vez que parte del personal de salud rote hacia otros establecimientos. como tambien mermar las condiciones de privacidad. acompañados de encuentros con la medicina tradicional. cuya realidad ignora. frecuentemente no conoce el idioma y menos las costumbres. 1991: 196-197). como por ejemplo. El médico que se forma actualmente en nuestras 3 facultades de medicina. 2008: 55). estos procesos de adaptación al contexto pluricultural de nuestro páis resulta ser insostenible e incompleto. en este caso habría que recurrir a la bibliografía existente sobre antropología médica en la región andina. Sin embargo. y dificilmente van a ser absorbidos por los gobiernos municipales. Este elemento lingüistico puede facilitar u obstaculizar los procesos de entendimiento entre médicos y pacientes. 86 . no está preparado para trabajar en el agro. el dominio básico de las lenguas nativas. 5. en caso de requerir interpretes para la atención de la salud (Amor y Simal. sobre todo en el actual contexto. Por otro lado.5. (Aracena. las experiencias de salud intercultural deben recurrir a proceso de sencibilización y capacitación del personal de salud. sino. la significación de las prácticas y conocimientos quizás están siendo mal asimiladas. estos cambios no responden a debates meramente técnicos. Sin embargo. cuando la función de formar recursos humanos capacitados y pertinentes recae sobre las facultades de medicina de nuestras Universidades. Incompletos porque los procesos de sensibilizacion no cubren otras capacidades que requiere el biomédico en contextos pluriculturales. El medio rural le resulta hostil y agresivo.Pero no decimos nada nuevo en estos párrafos. en 1987 Aracena ya había identificado estas falencias en la formación del los médicos bolivianos. habría que evaluar los contenidos con los que se desarrollan estos procedimientos ya que. Estas son razones suficientes para exigir cambios en la formación académica de los recursos humanos médicos en nuestro país. Los recursos para el desarrollo de estos procediemientos hasta ahora han sido fnanciados por instituciones de cooperación. a procesos políticos. Paso 4: Adecuación cultural de sala para atención de partos 16 Citado en (Valdez.

Sobre este procedimiento no se conoce mayor información. en la cual participaron los técnicos del municipio. La única actividad que se desarrolló para llevar a delante este procedimiento fue la construcción y equipamiento de la sala de partos con adecuación cultural. el desarrollo de este procedimiento habría resultado del impulso del entonces coordinador de la red municipal de salud ante las autoridades municipales y la cooperación española 87 . se da el siguiente paso que es el de la adecuación cultural de la sala para atención de partos. ya sea en la sala biomédica o en la sala de adecuación cultural.Dando continuidad a los procedimientos iniciados por la experiencia de Patacamaya en salud intercultural. se construyeron y equiparon dos salas de parto más. personal de salud y parteras tradicionales. el personal de salud de la red. Los responsables de llevar a cabo este procedimiento fueron: el coordinador técnico de la red municipal de salud. pero no se aclara cuales fueron los canales administrativos que permitieron el desarrollo de esta actividad. Según se expresa en una sistematización recientemente elaborada respecto a esta experiencia. con el objetivo de cubrir la demanda creciente de atención de partos en la sala adecuada culturalmente. Este procedimiento tiene el objetivo de incrementar el promedio de atención del parto en servicio de salud. conocer cuales fueron los espacios donde se decidió el desarrollo de esta construcción. sería interesante conocer como se llegaron a destinar los recursos económicos para esta construcción y equipamiento. Por la participación del alcalde y los técnicos municipales. Dos años más tarde y bajo el mismo procedimiento. supone grados de coordinación entre el sector médico y el gobierno municipal. las parteras tradicionales y el equipo técnico de Médicos del Mundo. el alcalde municipal.

Sin embargo. el no contar con una base legal sobre la responsabilidad que tiene cada uno de los actores participantes en la atención conjunta. las parteras tradicionales y el equipo técnico de Médicos del Mundo. Las lecciones aprendidas en este procedimiento refieren a que una buena práctica es promover la participación de las parteras para la atención de partos conjuntamente con el personal. Y una mala práctica.(Zuazo. El objetivo de este procedimiento es el de iniciar un protocolo para el funcionamiento de dicha sala de parto. 5. tampoco se cuenta con mucho calor estas salas lo cual reduce la calidad de la atención.6. Por lo que se plantea como una buena práctica de este procedimiento. Paso 5: Atención conjunta entre personal de salud y parteras en sala con adecuación cultural Una vez construida y equipada la sala de parto. Respecto a las malas prácticas identificadas. Los responsables de guiar este procedimiento fueron el coordinador de la red municipal. el siguiente paso de la experiencia es la atención conjunta entre personal de salud y parteras. analizar cómo se construyó socialmente la demanda de la adecuación cultural. El actual marco legal. debemos valorar cuales fueron los procedimientos previos. se menciona que algunas veces no se oferta esta sala de parto ante las futuras parturientas. fue como en el caso de la experiencia de Tupiza a partir de la elaboración de un Perfil epidemiológico comunitario o fue como en el caso de la experiencia de Caiza “D” y Cotagaita a través de un diagnóstico y planificación participativo. Lamentablemente los datos no nos permiten conocer estos pormenores. 88 . el involucrar a las autoridades municipales en el desarrollo de este proyecto. sólo responsabiliza al personal de salud biomédico. 2012). el personal de salud del hospital.

saber cómo se prepararon todos los elementos para iniciar la atención conjunta. dicha muerte era responsabilidad de los médicos de turno. lenguaje corporal. según el marco legal vigente. También respecto a este procedimiento. 89 . Por lo cual. Por ejemplo. ya que pueden ser decisivas en el caso de presentarse conflictos entre terapeutas al interior del hospital. es necesario analizar la independencia con la que se desarrollan estas actividades del posible control o seguimiento por parte de la estructura social municipal u otras instancias de gestión participativa de la salud. este conjunto de disposiciones. Al parecer una de las parteras que solía atender partos de manera conjunta en la sala adecuada culturalmente. ¿Se distribuyeron roles determinados?. son determinantes para evaluar de mejor manera. ¿se capacitó a la partera?. Esto desató un conflicto de poderes al interior del hospital. 2004: 41). Ya que como menciona Taussig: “la situación clínica (enfermedad) se convierte en una zona de combate donde se desarrollan disputas de poder y definiciones sobre la 17 enfermedad” . Por lo cual. sería ideal contar con mayor información. por motivos que se desconocen. ¿Cómo se dispusieron los cuerpos y las prácticas en este pequeño espacio?. para su representación ante el Directorio Local de Salud (DILOS) del municipio de Patacamaya. en mi visita al Hospital de Patacamaya con el fin de realizar este trabajo. decidió arbitrariamente atender varios partos sin acompañamiento del personal de salud. En una de estas ocasiones la mala práctica y/o la complicación del parto produjeron la muerte del niño. me enteré de un lamentable hecho ocurrido en el hospital y protagonizado por una partera tradicional.Respecto a este procedimiento. el equipo médico del hospital llamó rápidamente a reunión de emergencia y estableció las condiciones en las que se ocurrió esta muerte. existe la posibilidad de que bajo el rótulo de atención conjunta se hayan reproducido relaciones de dominación/subordinación en la atención del parto. gestos. y ante la inexistencia de información. Este hecho alertó al personal de salud del hospital ya que. 17 Citado en (Caramés. los niveles de “atención conjunta” que se alcanzaron con este procedimiento. la partera no aceptaba su responsabilidad en lo ocurrido y culpaba al personal de salud.

la experiencia de Patacamaya inició procedimientos de planificación de cronogramas de atención de parto. Por diferentes razones.7. Paso 7: Planificación mensual de la atención de parteras mediante cronograma de turnos Pese a esta situación. cuyo objetivo era contar con grupos organizados de parteras tradicionales. ya que los procedimientos de diagnóstico y planificación participativa no ocurrieron en el inicio de dicha experiencia. Paso 6: Organización de parteras tradicionales El paso siguiente de la experiencia de Patacamaya fue la organización de parteras tradicionales. Las lecciones aprendidas manifiestan que para desarrollar este procedimiento no se contaba con Comités locales de Salud ni Consejo Social Municipal de Salud fortalecidos. el personal de salud. Cuyos procesos de control y seguimiento abrían podido evitar que este hecho ocurra. La responsabilidad de este procedimiento recayó nuevamente en el coordinador técnico de la red municipal de salud. esta experiencia en salud intercultural no pudo desarrollarse con el enfoque de participación social en la gestión de la salud. en el cual participaron además el personal de salud. o establecer las justas responsabilidades en el peor de los casos. 5. 5. las parteras tradicionales y el equipo técnico de Médicos del Mundo. La única actividad en este procedimiento fue la realización de una reunión de organización entre parteras. 90 . con los cuales poder coordinar este proceso organizativo.Este hecho pone de manifiesto el carácter autónomo con que se está desarrollando esta experiencia al interior del hospital. exenta de control y seguimiento social.8. Lo cual dificulta dar continuidad a este procedimiento ya que el personal de salud tampoco tiene esta función.

La primera actividad de este paso fue el equipamiento del dormitorio de la partera que cumpliera con los turnos de atención acordados. el personal de salud. En estas actividades participaban el personal de salud.9.conjuntamente con las parteras. autoridades políticas y parteras. su uso y llenado parece haberse topado con ciertas dificultades. 5. Bajo la responsabilidad del Coordinador técnico de la red municipal de salud. habiendo poca atención 91 . Resulta llamativo que en estas actividades participe una autoridad política. los internos SSSRO y el equipo técnico de Médicos del Mundo. Luego se desarrollaron actividades de seguimiento a este proceso de coordinación de cronogramas de turnos para la atención de partos. Paso 8: Diseño y elaboración de un instrumento de registro de los partos atendidos en la sala con adecuación cultural El siguiente paso fue el diseño y la elaboración de un instrumento de registro de los partos atendidos en la sala con adecuación cultural. ya que los datos muestran que el 80% de los partos fueron atendidos por personal de salud. las parteras tradicionales. Para elaborar este instrumento se desarrollaron reuniones conjuntas entre personal de salud y parteras tradicionales. Un procedimiento muy parecido se desarrollo después para el diseño y la elaboración de la guía de procedimientos en la atención conjunta de partos en la sala con adecuación cultural. En esta actividad participaron autoridades políticas. Esto con el objetivo de incrementar el promedio de atención del parto en servicio de salud. Respecto al instrumento de registro de partos atendidos en sala adecuada culturalmente. Sería interesante determinar las condiciones en las que logra participar y las razones por las que no lo hizo anteriormente. como parteras tradicionales.

con apoyo del personal de salud y los técnicos de Médicos del Mundo. y obtenidos los datos de los mismos. Posteriormente se procedió a desparasitar a los estudiantes que habían mostrado existencia de parásitos en el primer examen. en el ámbito de la prevención de la salud. autoridades de educación. personal docente. lo cual le brinda mayor legitimidad al procedimiento. se desarrollo un procedimiento novedoso con los médicos tradicionales. estudiantes de las escuelas. 92 . En esta actividad solo participaron los médicos tradicionales. La pluralidad y diversidad de los actores involucrados hace referencia al desarrollo de alianzas estratégicas con diferentes sectores de la sociedad. no se reporta la real incidencia de las parteras en la atención de partos. médicos tradicionales. Se trata de la organización y realización de campañas de desparasitación con remedios naturales en las escuelas de la capital del municipio. Una vez realizados los exámenes. Según se aclara en la misma sistematización consultada. personal de salud y técnicos de Médicos del Mundo. y luego pude confirmar en mi vista a Patacamaya. se procedió a elaborar el remedio antiparasitario en base a plantas naturales. Paso 9: Organización y realización de campañas de desparasitación con remedios naturales en las escuelas del municipio En la experiencia de salud intercultural de San Rafael de Velasco. por lo cual. 2012: 40). Y por último se procedió a realizar el examen final coproparasitológico para evaluar la eficacia de los medicamentos naturales. Los responsables de este paso fueron las autoridades comunitarias. para luego realizar el examen coproparasitológico en las escuelas de la capital del municipio.conjunta (17%). La primera actividad fue la organización de la campaña. 5. la responsabilidad del llenado del registro recae en el personal de salud. El objetivo de este procedimiento era fortalecer la organización y funcionamiento de los médicos tradicionales previamente identificados. Y quienes firman como responsables de la atención del parto son en un 99% el o la médica de turno (Zuazo.10.

11. Por otro lado. no sólo en el mejoramiento de la situación de salud de la población. 18 “Nunca antes el trabajo de un kallawaya se había desarrollado en un consultorio habilitado a tal efecto para ejercer la medicina natural. danzas 93 . y algunos padres de familia tampoco se involucraron. Resulta interesante los resultados que pueden brindar estos procedimientos. fortalecer la organización y funcionamiento de los médicos tradicionales. sino tambien en el grado de organización y funcionalidad que alcanzan las organizaciones de médicos tradicionales después del desarrollo de estas actividades. Paso 10: Adquisición de un espacio de terreno para la construcción de un jardin municipal de plantas medicinales El siguiente paso desarrollado por la experiencia de San Rafael de Velasco se refiere a la adquisición de un espacio de terreno para la construcción de un jardin municipal de plantas municipales. El objetivo de este procedimiento es. quizás más pertinentes que la construcción o equipamiento de los consultorios de medicina tradicional comunidades del altiplano18. ha hecho falta seguimiento a los análisis coproparasitológicos. nuevamente. en parte porque ésta en el altiplano andino tiene un carácter itinerante y porque muchas de sus prácticas y rituales no podrían llevarse a cabo por el limitado espacio que tienen dichos consultorios así como porque muchas de esas acciones han de desempeñarse en contacto directo con la naturaleza (hogueras que generan abundante humo. también faltó la participación de algún personal de salud. Y pone en consideración nuevas formas de impulsar el funcionamiento de la medicina tradicional. 5.Las lecciones aprendidas en este procedimiento resaltan la utilidad y pertinencia de las alianzas estratégicas y la participación de toda la comunidad en el desarrollo de dicho procedimiento.

seguimiento y control. 2008: 56). alambrado del terreno y construcción del jardín.Los responsables de llevar adelante este procedimiento fueron el Honorable Gobierno Municipal de San Rafael de Velasco. medicos tradicionales y equipo técnico de Médicos del Mundo. Seria ideal contar con información respecto las actividades que se desarrollaron para conseguir el financiamiento. invocaciones…)” (Amor y Simal. se procede a desarrollar típicas. cómo se construye socialmente esta demanda. lamentablemente esto no se explicita. por lo cual deben estar sujetos a procesos participativos de planificación. la limpieza del terreno con tractor de la alcaldía.12. son recursos públicos los que se destinan a este procedimiento. Por lo cual queda la posibilidad que este procedimiento haya sido fruto de el impulso de los médicos tradicionales y su buena relación con el gobierno municipal. ¿existe algun proceso de diagnóstico y planificación participativos? Las buenas prácticas de este paso hacen referncia a la coordinación e involucramiento del gobierno municipal y otras autoridades e instituciones sociales. Lamentablemente. el personal de salud del Hospital. la experiencia no ha registrado las actividades inicales del procedimiento ya que directamente se presenta la inauguración del terreno. Lo cual habla nuevamente de el desarrollo de alianzas estratégicas con otros sectores de la sociedad para llevar adelante estos procedimientos. 5. Autoridades originarias. Paso 11: Investigación y sistematización de los procedimientos Con la finalidad de profundizar y fortalecer los procesos desarrollados por la experiencia de salud intercultural del Hospital Boliviano – Español de Patacamaya. sin embargo. 94 .

El objetivo de este procedimiento fue el de fortalecer la organización y funcionamiento de los médicos tradicionales. Como mala práctica se registra el realizar la actividad en época de sequía. Tomar en cuenta especies en extinción para su protección y por último desarrollar paralelamente intercambio de conocimientos y experiencias entre médicos tradicionales. Posteriormente se realiza una sistematización de la aplicación del instrumento de registro de atención de parto en sala con adecuación cultural. se produce una sistematización sobre plantas y otros recursos medicinales. Se realiza una investigación sobre “el uso de los espacios del parto. esto con el objetivo de incrementar el promedio de atención del parto en servicio de salud. Estas tres actividades han contado con la participación del personal de salud. autoridades políticas y mujeres de Patacamaya. La primera actividad de este procedimiento fue la sistematización sobre plantas medicinales. con la participación de los médicos tradicionales y la asistencia técnica de Médicos del Mundo. En el caso de la experiencia de San Rafael de Velasco. Y luego se procedió a elaborar manuales de recursos médicos tradicionales. percepciones de la mujer en torno al parto”. ya sea en sala biomédica o en sala de adecuación intercultural. La segunda actividad fue el registro fotográfico de dichas plantas.procedimientos de investigación y sistematización de procedimientos anteriores. parteras. cuando los recursos y las plantas medicinales no presentan su mejor imagen para el registro fotográfico. Entre las buenas prácticas de este procedimiento se registran la sistematización de todos los recursos utilizados en la medicina tradicional de la región. la revisión y sistematización de la guía de procedimientos para la atención de partos en la sala adecuada culturalmente. Cuyos responsables fueron los propios médicos tradicionales y los técnicos de Médicos del Mundo. 95 . Y finalmente.

En el caso de todas las experiencias analizadas. Para solucionar esto. sistematización y diagnóstico como pasos finales de su experiencia. se muestra claramente que los procedimientos realizados exceden de sobremanera la capacidad y los recursos con que cuentan la mayoría de los establecimientos de salud en el Sistema Nacional de Salud. diagnósticos (participativos o no) que identifican un problema a solucionar. la investigación tiene además de la función de diagnóstico. pudiendo haberse desarrollado al inicio del proceso. la función de fortalecer la organización y funcionalidad de la medicina tradicional. con apoyo de Médicos del Mundo. donde la investigación sobre percepciones de la mujer acerca del parto. diagnóstico y sistematización.Es interesante que ambas experiencias hayan desarrollado procesos de investigación. 5.13. cuando era necesario justificar la adecuación cultural. Lo cual no es sostenible en el tiempo. Paso 12: Interacción con instituciones del Estado 96 . En el caso de San Rafael de Velasco. estas brechas entre los recursos y las capacidades reales y deseadas han sido cubiertas por las cooperaciones internacionales que acompañaron estos procesos. es necesario aprender del procedimiento de reorganización de los establecimientos de salud y sus recursos. desarrollado en Tupiza. Se debe tomar en cuenta que la construcción de los modelos de salud se originan en investigaciones. También será necesario prever la formación de equipos multidisciplinarios en los establecimientos de salud o por lo menos la capacitación del personal de salud en investigación. por lo cual la sistematización es realizada principalmente por ellos. Esto es más evidente en el caso de Patacamaya. ocurre recientemente. y habiendo revisado las experiencias en salud familiar y comunitaria. El cual posibilitó contar con mayor recurso humano donde se necesitaba. Para ambos casos.

Posteriormente. como el apoyo técnico y financiero de Médicos del Mundo y (AECID).14.Por último cabe resaltar. luego se ha registrado y certificado a los/as médicos/as tradicionales y parteros/as con ayuda del personal de salud del municipio. autoridades originarias. Nos referimos al registro de médicos tradicionales y parteras en el municipio. Para el desarrollo de este procedimiento se ha coordinado con la gerencia de red y dirección de salud del municipio. personal de salud del Hospital. La eficacia con que se realizó estas actividades refieren a la existencia de fuertes alianzas estratégicas desarrolladas por la experiencia. se ha comprado carpetas y fotocopiado el formulario de registro (Médicos del Mundo). Se rescata como importante el apoyo brindado por el Gobierno Municipal de Patacamaya. médicos tradicionales y técnicos de Médicos del Mundo. ya que fue la primera la que posibilitó el registro y certificación en las áreas de la red municipal de salud. En este procedimiento han participado la gerencia de red. también se destaca el trabajo coordinado entre personal de salud y medicina tradicional. Otro factor que ha posibilitado esta experiencia es el surgimiento de la política sanitaria (SAFCI) que establece un marco jurídico y procedimental referencial para el desarrollo de los 97 . 5. para luego enviar a la ciudad de Santa Cruz para dar continuidad al registro. el procedimiento que ha desarrollado la experiencia de San Rafael de Velasco en coordinación con el Viceministerio de Medicina Tradicional. autoridades comunitarias. A manera obstaculizadores de conclusión: Factores facilitadores y Comencemos por revisar los factores que facilitaron el desarrollo de la experiencia de salud intercultural en el Hospital Boliviano – Español de Patacamaya.

procedimientos en salud intercultural. Esto ha posibilitado que el Servicio Departamental de La Paz, al igual que el Ministerio de Salud y Deportes brinde su apoyo y reconocimiento. En el caso de los factores obstaculizadores de la experiencia se señalan como importantes, la inestabilidad en el gobierno municipal, como la falta de interés y satisfacción con la experiencia a algunas autoridades y organizaciones urbanas de la localidad de Patacamaya. También se menciona la designación inoportuna de personal, como la falta de adecuación por parte de los instrumentos seguimiento epidemiológico. Para el caso de la experiencia en salud intercultural desarrollada en el municipio de San Rafael de Velasco, se ha identificado los siguientes factores facilitadores del proceso. Se reconoce la importancia que tienen las alianzas estratégicas en el desarrollo de los pasos, también ha sido fundamental el apoyo económico y logístico del gobierno municipal. Ha sido importante la participación activa e involucramiento de los médicos tradicionales y las autoridades originarias en este proceso. Y por ultimo, la implementación de la política (SAFCI) también ha facilitado este proceso. En el caso de factores obstaculizadores, se reconoce la existencia de poca voluntad de algunos miembros del personal de salud para el desarrollo de esta experiencia. Y por último la existencia de intereses personales por parte de algunos naturistas del área urbana de Santa Cruz, que han intentado aislar la participación de los verdaderos médicos tradicionales. Además del registro de estos factores debemos mencionar algunos otros que hemos podido apreciar en esta revisión. Es decisiva la participación de la población en el desarrollo de estos modelos de salud con enfoque intercultural, ya que debe surgir de la propia gente la demanda de implementar este tipo de iniciativas. Dotándole a la experiencia de la legitimidad que le otorgan los procesos de diagnóstico y planificación participativa.
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De la misma forma, el desarrollo de alianzas estratégicas es fundamental en el éxito de los procedimientos desarrollados, pero esto no será posible si la experiencia en salud intercultural reduce la ejecución de sus actividades hacia los reducidos espacios del establecimiento de salud. Debemos intentar que toda la población conozca, opine, participe y se empodere de los procedimientos desarrollados y de la experiencia en general. La falta de recursos humanos formados en correspondencia con una realidad médica plurinacional supone el retraso o el bloqueo de los procedimientos. Esta formación superior médica debe redirigirse dotándole al profesional médico de herramientas útiles para el buen desempeño en el modelo de Atención Primaria en Salud, vigente en el país. Las capacidades y los conocimientos del personal no deben reducirse a obtener información respecto a las enfermedades culturales de “moda” o las taxonomías culturales, un conocimiento contextualizado de las prácticas y conocimientos de la medicina tradicional es necesario, sin embargo, las competencias del personal d salud no deben reducirse a esas, sino incorporar capacidades reales de gerencia administrativa de establecimientos de salud, capacidades en investigación, diagnóstico y sistematización, en la aplicación de visita domiciliaria, en la implementación de diagnóstico y planificación participativa en salud a nivel local y municipal, entre otras capacidades que debería desarrollar el profesional en salud, más aun si tienen el grado de especialidad como los médicos (SAFCI). Estos elementos, además de otros señalados previamente, deben ser objeto de análisis y reflexión, con el objetivo de poder establecer las condiciones necesarias para una real implementación de la política (SAFCI). Habiendo revisado estas experiencias municipales, tanto en salud familiar, comunitaria e intercultural, se puede decir que los procedimientos y las acciones desarrolladas por estos enfoques son complementarios y concurrentes. En la aplicación conjunta y coordinada de estos procedimientos se vislumbra el carácter integral que la política sanitaria (SAFCI) expresa en uno de sus principios, esto por la incidencia
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que tiene el personal de salud en los ámbitos comunitarios, familiares, y del establecimiento de salud. En este sentido, coincidimos con Comelles cuando plantea el reto del futuro, indicando que,
…el problema remite a cambios sustanciales en las abilities, a la de agency y a la de profesionalidad, necesarios para una concepción de cultura flexible y en constante construcción y desconstrucción… (Comelles, 2004: 17)

Cambios que no ocurren solamente con la sensibilización del personal de salud, pero que puede ayudar. Sino, que ocurrirán cuando el personal de salud pase menos tiempo curando, que buscando las soluciones a los problemas de salud ocurridos fuera del establecimiento de salud. Por ejemplo, un aprendizaje más significativo acerca de la cultura médica del otro, puede encontrarse en las visitas domiciliarias. Al igual que el reconocimiento y valoración de las estructuras de autoridades, puede encontrarse en los procesos de la gestión participativa en salud. Deconstruyendo la representación social del personal de salud en el establecimiento de salud y en la atención médico/paciente. Esta integralidad es la que se debe buscar al implementar la política sanitaria (SAFCI), evitando cercenar procesos que son complementarios.

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la promoción de la salud. tiene la finalidad de “transformar las determinantes de la salud y generar sentires. transformador de determinantes sociales de la salud. PROCESOS Y ACTIVIDADES SUGERIDOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA SANITARIA (SAFCI) En este capítulo elaboramos una propuesta estratégica que permita esclarecer la estrategia. nuestro marco referencial está determinado por los planteamientos de la política sanitaria (SAFCI). y las actividades que se deben desarrollar para la implementación de la política sanitaria (SAFCI). el cosmos y el mundo espiritual. la familia y la comunidad con la Madre Tierra. los procedimientos. Política de Promoción de la Salud. De esta finalidad se rescata que la promoción de la salud tenga tres ámbitos de trascendencia21: El ámbito de la persona. 19 MSyD. 21 Según diccionario Sopena: Extender los efectos de unas cosas a otras. 20 ZEBALLOS. Entendiendo por promoción de la salud. Por lo cual. para intervenir en el proceso salud-enfermedad en armonía. saberesconocimientos y prácticas de protección de la salud.6. En este marco. el ámbito familiar y el ámbito comunitario. 6. Inédito. Dirección General de Promoción de la Salud. PERSPECTIVA DE LA ORGANIZACIÓN EN LOS ELEME NTOS. equilibrio entre la mujer. para Vivir Bien”20. 2012. Yolanda.1. aquel proceso político de movilización social. realizado en corresponsabilidad entre la población organizada. “Reglamento de la SAFCI”. autoridades. en tanto estrategia de implementación de la política sanitaria (SAFCI). La estrategia de la promoción de la salud en la política sanitaria (SAFCI) La política sanitaria (SAFCI) ha definido a la promoción de la salud como su estrategia de implementación. intersectorial. 101 . 2012. los cuales debemos fortalecer y profundizar con esta propuesta estratégica. produciendo consecuencias. el hombre. el sector salud y otros sectores para Vivir Bien19.

y que pretende implementar la política sanitaria (SAFCI). 6. Con los cuales concurren los enfoques de la salud que aquí hemos revisado. económica. procedimientos y actividades que se deben desarrollar para la implementación de la política sanitaria (SAFCI). las determinantes de la salud deben abordarse desde múltiples ámbitos. El enfoque familiar posibilita a los servicios de salud. Medios de la Promoción de la Salud La política sanitaria (SAFCI) ha establecido cuatro medios de la promoción de la salud: La educación para la vida. para la gestión de la salud. respetar y valorar las prácticas y conocimientos que tienen las personas sobre la salud y la enfermedad. establece una dinámica de relacionamiento horizontal entre el servicio de salud y la representación de la comunidad o barrio . control. según su procedencia étnica. a partir del reconocimiento de las formas organizativas de la población. tratamiento y rehabilitación de las enfermedades. Su enfoque intercultural. Estos elementos concurrentes: enfoques de salud y dimensiones de trascendencia. permite comprender. creando una sinergia resultado del potenciamiento mutuo en la toma de decisiones co-responsables. centrar su atención en la unidad familiar. con procesos de prevención. El enfoque comunitario.2. permiten plantear con mayor claridad los medios. social o cultural. la reorientación de los 102 . a través de la visita domiciliaria y la utilización de instrumentos que registran información conducente a la identificación de riesgos.Gráfico Nº 5: Ámbitos de trascendencia de de la promoción de la salud Por su naturaleza multidimensional. Posibilitando una atención de salud adecuada culturalmente. por lo cual la promoción de la salud ha establecido estos tres ámbitos de trascendencia.

Como se observa en el siguiente gráfico. 103 .servicios de salud. Gráfico Nº 6: Medios y procedimientos de la promoción de la salud planteados en la política sanitaria (SAFCI) Fuente: Elaboración propia en base a Zeballos. Política de promoción de la salud. la movilización social y las alianzas estratégicas. Los cuales a su vez plantean sus procedimientos o pasos para su desarrollo. Yolanda.

comunitaria e intercultural FA MI LI AR IN TE RC UL TU RA L CO M UN IT AR IA 104 .En esta perspectiva los lineamientos para la implementación de la política sanitaria (SAFCI) partirán justamente de estos medios y pasos identificados por la promoción de la salud. comunitaria e intercultural. Debemos valorar los procedimientos desarrollados en estas experiencias municipales de salud y poderlas incorporar a la estrategia de promoción de la salud. procedimientos u actividades. debemos mejorarlos en función de los pasos revisados en las experiencias de salud familiar. ya sea como medios. En este sentido vale recordar los pasos desarrollados por las diferentes experiencias en salud municipal. Gráfico Nº 7: Pasos desarrollados por las experiencias municipales en salud: familiar. Sin embargo.

en la experiencia de Tupiza. ya que establece las bases para el desarrollo de alianzas sostenidas con diversos actores sociales del contexto. es fundamental para el conocimiento del contexto epidemiológico y social de la población usuaria del servicio. Por otro lado. esto ha posibilitado que las autoridades políticas. investigación y sistematización.Es necesario valorar algunos de estos pasos y según su pertinencia catalogarlos como medios de la promoción de la salud o procedimientos. En cambio el proceso de sensibilización y capacitación en la experiencia de Patacamaya se ha desarrollado con exclusivamente con el personal de salud. De forma paralela. Este procedimiento podría incorporarse al medio de Investigación para la 105 . por lo cual requiere de su incorporación en los procedimientos de la promoción de la salud. que podría denominarse investigación para la salud. el paso de Sensibilización y coordinación con actores de la salud. se debería considerar la creación de un quinto medio de la promoción de la salud. La sensibilización ha sido un paso desarrollado por las tres experiencias de salud. Estos procedimientos deben incluirse en el medio de reorientación de los servicios. otros sectores y población en general se movilicen durante el desarrollo de la experiencia. ya que este paso es concurrente con la sensibilización y capacitación del personal de salud. los procesos de sensibilización se han combinado con pasos de sensibilización y coordinación con actores de la salud. organizaciones sociales. debe incorporarse en el medio de alianzas estratégicas. se de incorporar el paso de intercambio de conocimientos y prácticas entre las medicinas. por lo cual debe incorporarse entre los procedimientos de promoción de la salud. Entonces. La identificación de terapeutas tradicionales que ha desarrollado la experiencia de San Rafael de Velasco se considera un paso importante para el desarrollo de alianzas estratégicas y las futuras acciones de adecuación cultural o articulación y complementariedad. el paso de Sensibilización y capacitación al personal de salud. Caiza “D” y Cotagaita. se debe incorporar a los procedimientos de la promoción de la salud ya que gran parte del recurso humano médico desconoce la política sanitaria (SAFCI) y su forma de implementar. Sin embargo debemos distinguir. El diagnóstico comunitario de salud desarrollado por la experiencia de Tupiza. Por la cantidad de procedimientos que se han desarrollado en el ámbito de diagnóstico.

para luego expresarlos en el Plan Municipal de Salud.salud. conjuntamente con el paso de identificación de terapeutas tradicionales. la cual estaría inserta en el medio de reorientación del servicio. La elaboración de la carpeta familiar es un paso que se desarrollado en la experiencia de Tupiza. y le ha permitido desarrollar sus siguientes procedimientos de atención culturalmente adecuada. pero su desarrollo deberá ser consecuencia de los procesos de diagnóstico y planificación participativa en la gestión local de salud. La mesa municipal de salud ha sido un paso desarrollado por la experiencia de los municipios de Caiza “D” y Cotagaita. y es fundamental por el desarrollo de procesos de diagnóstico y planificación participativa en salud. y permite condensar de manera ordenada los procesos de diagnóstico y planificación participativa que se desarrollaron en los establecimientos de salud del municipio. 106 . Este paso debe suplir el paso identificado como gestión local de salud. evitando que sea producto de consideraciones particulares. pero considerando que el siguiente paso es la realización de la visita domiciliaria. incorporándolo en el medio de movilización social. Debido a su importancia debe incorporarse en el medio de Investigación para la salud. y su desarrollo es fundamental para la elaboración y validación del Plan Municipal de Salud. La elaboración de la propuesta estratégica municipal ha sido un procedimiento desarrollado por la experiencia municipal de Caiza “D” y Cotagaita. supliendo al procedimiento de Gestión Municipal de Salud. La reorganización de los servicios de salud ha sido un paso desarrollado por la experiencia Tupiza y debe incorporarse como procedimiento de la promoción de la salud. Este procedimiento debe incorporarse en el medio de reorientación de los servicios. por lo cual debe incorporarse en el medio de movilización social. La adecuación cultural de los espacios físicos ha sido un paso desarrollado por la experiencia de Patacamaya. por su carácter fundamental a la hora de brindar las condiciones necesarias para el desarrollo de la salud familiar. La participación social en la gestión local de salud ha sido un paso desarrollado por la experiencia de los municipios de Caiza “D” y Cotagaita. parece más conveniente ubicar la elaboración de la carpeta familiar como una actividad de la misma visita domiciliaria. Este paso se incorporará en el medio de reorientación de los servicios de salud.

la sistematización del registro de parto conjunto. pero esto debe estar supeditado a la aplicación o no del Seguro Universal de Salud. la investigación y sistematización de procedimientos son pasos que se han desarrollado en las experiencias de Patacamaya y San Rafael de Velasco. Lo mismo debe ocurrirá con los pasos de elaboración de instrumentos de registro del parto y elaboración conjunta de guía de procedimientos para el parto. El fondo comunitario de salud ha sido desarrollado en la experiencia de Tupiza y sus resultados han sido importantes en una primera etapa. ya que deben ser los propios terapeutas tradicionales quienes generen estos procedimientos. pero su desarrollo debe estar supeditado a los procesos de diagnostico y planificación participativa local en la gestión de la salud. Este paso se debe incorporar como un procedimiento al medio de reorientación del servicio. y se considera importante ya que legaliza los procesos de diagnóstico y planificación participativa desarrollados en los establecimientos de salud. 107 . la investigación sobre percepciones de las mujeres sobre el parto. este procedimiento es importante si se demuestra el incremento de partos realizados en servicio. Este procedimiento debe incorporarse en el medio de alianzas sociales. por lo cual este paso puede incorporarse en el medio de Movilización social. La organización de terapeutas tradicionales ha sido desarrollada por la experiencia de Patacamaya. disminuyendo su impacto con el tiempo. La campaña de desparasitación ha sido un paso desarrollado por la experiencia de San Rafael de Velasco. este procedimiento es importante en la conformación de entidades gremiales de terapeutas que puedan incidir en políticas de salud no solamente locales. sino departamentales y nacionales. pero el personal de salud sólo debe impulsar estos procedimientos. son procedimientos que se deben incorporar en el medio de Investigación y salud. y su importancia radica en el fortalecimiento y la funcionalidad que le otorga a la medicina tradicional. La validación del Plan Municipal de Salud ha sido desarrollada por la experiencia de Caiza “D” y Cotagaita. La sistematización de plantas medicinales.La atención conjunta del parto ha sido un paso desarrollado en la experiencia de Patacamaya. lo cual todavía no está claro en el caso de Patacamaya. por lo cual debe incorporarse como un procedimiento del medio de movilización social. Al igual que el procedimiento de construcción de un jardín municipal. Se puede incorporar este procedimiento como parte del medio de reorientación de los servicios. Por ultimo.

denominada investigación para la salud. entre otras investigaciones y sistematizaciones que son 108 .Con estos procedimientos o pasos insertos en la promoción de la salud. la política sanitaria (SAFCI) contaría con los siguientes medios y procedimientos o pasos para su implementación. diagnósticos comunitarios de salud (social y epidemiológico). que contiene aquellos procedimientos de identificación de médicos tradicionales. Gráfico Nº 8: Propuesta de medios y procedimientos reformulados para la implementación de la política sanitaria (SAFCI) Fuente: Elaboración propia El gráfico nos muestra las siguientes reformulaciones en la promoción de la salud para la política sanitaria (SAFCI). elaboración de la propuesta estratégica municipal de salud. Se incluye un medio más de la promoción.

• Mesa municipal 109 educativos. De la misma forma se han fortalecido los medios de movilización social y alianzas sociales. Una etapa de desarrollo. medicamentos. en plan municipal de • Construcción de salud. una etapa de seguimiento. comunitaria e intercultural. Con la reformulación de estos procedimientos. • Sensibilización y • Campaña de coordinación desparasitación con actores de con salud. • Estructura • Participación Social en Salud. Es interesante observar que un medio que se ha visto fortalecido con la propuesta es el de reorientación de los servicios de salud. que se nutre de siete elementos de reorientación. y por último. social en la gestión local de salud. jardín municipal. Cuadro Nº 20: Propuesta estratégica de promoción de la salud Medio Etapa inicial Etapa de Etapa de desarrollo seguimiento.necesarias desarrollar para implementar la política sanitaria (SAFCI). planteamos que la promoción de la salud de la política sanitaria (SAFCI) se desarrolle en tres etapas: Una etapa inicial. • Acuerdo con • Construcción actores claves. evaluación y fortalecimiento. Veamos esto. Alianzas estratégicas Movilización social . evaluación y fortalecimient o Educación • Diagnóstico • Procesos • Evaluación de participativo educativos. en la cual se implementan los procedimientos fundamentales de la salud familiar. lo cual nos habla de la necesidad que existe de reorientar el funcionamiento de los establecimientos de salud para la exitosa implementación de la política sanitaria (SAFCI). en la que se generan las condiciones necesarias para el desarrollo de los demás procedimientos. • Inserción de • Caracterización plan educativo socio-cultural. los procesos para la salud intercultural. plan educativo.

Reorientación • Sensibilización y capacitación de los personal de servicios de salud salud • Reorganización de los servicios de salud • Incremento del presupuesto de salud. En un intento de operatización se plantea la siguiente descripción de los procedimientos de la promoción de la salud en la política (SAFCI). 6. • Intercambio de conocimientos y prácticas entre medicinas de salud. aunque es necesario seguir sistematizando nuevas experiencias en salud e ir operativizando los procedimientos.3. • Organización de parteras/os. Educación para la vida Desarrollar hábitos saludables y promover la movilización social y alianzas. Estos son los procedimientos ordenados por etapas para la implementación de la política sanitaria (SAFCI).3. además de otros que también se pueden sistematizar a futuro se establecen las bases para una implementación operativa. • Realización de la visita domiciliaria. Descripción de procedimientos 6. • Gestión departamental de Salud. en la persona. Creemos que con estos procedimientos. familia y comunidad.1. • Atención con pertinencia intercultural • Adecuación cultural de los espacios físicos • Atención conjunta • Fondo Comunitario de Salud Investigación para la salud • Identificación de • Elaboración de • Investigación y médicos la propuesta sistematización tradicionales estratégica de municipal de procedimientos • Diagnostico salud comunitario de salud Fuente: Elaboración propia. • Validación del Plan Municipal de Salud. para la transformación de 110 .

análisis y reflexión sobre la problemática en salud de la comunidad Reunión comunal de Matriz de problemas. • Construcción de Plan educativo • Incorporación del Plan Educativo al Plan Municipal de Salud 6.determinantes sociales. Procedimiento o paso • Reconocimiento de las características económicas.2. familias y comunidad. Nivel: Comunitario Actividades Instrumentos Participantes Reunión educativa de Sistematizar Toda la comunidad. diagnóstico en salud.3. Movilización Social Generar los espacios para impulsar los escenarios de participación intersectorial en la toma de decisiones sobre abordaje a las determinantes y la orientación de la calidad de atención con pertinencia intercultural en el territorio autónomo. causas y soluciones (Guía de procedimientos de la gestión participativa local en salud) 111 . • Procesos educativos participativos con persona. a través de metodología dialógica de construcción de saberes y conocimientos colectivos. y prácticas en el cuidado de la salud y abordaje a determinantes desde la cosmovisión de las personas. Procedimientos • Estructura Social en Salud • Participación social en la gestión local de salud. basados en nuevas competencias asumidas por el personal de salud. familia y comunidad para la modificación y/o construcción de nuevos saberes y prácticas integrales contextualizadas • Evaluación de los procesos educativos. Toda la comunidad. demográficas y socio culturales de las familias y comunidad • Diagnóstico participativo sobre sentimientos saberes.

etc. ONGs. iglesia. . equipo técnico de la red. Invitados organizaciones sociales.Reunión comunal para Matriz de priorización Toda la comunidad. Universidades. Nivel: municipal Actividades Instrumentos Elaboración de los Sistematizar contenidos básicos de la propuesta estratégica municipal. Participantes DILOS. • Validación del Plan Municipal de Salud. educación. policía. Sistematizar acuerdos y consensos sobre las propuestas estratégicas del Plan Municipal de Salud. Jefe médico de la red municipal de salud. especialista SAFCI. medico comunitario y responsable UNI. Convocar e invitar a Sistematizar los diferentes participantes sociales (Concejo Social Municipal de Salud. y Invitados organizaciones sociales. Comités Locales de salud. sector (Guía de procedimientos de la gestión participativa local en salud) • Mesa municipal de salud Nivel: Municipal Actividades Instrumentos Coordinación y Sistematizar organización de la Mesa de Salud Municipal.) Instalación de la mesa. 112 Participantes Jefe de área. la planificación propuestas del área o participativa. y Elaboración del Plan Sistematizar Municipal de Salud.

Participantes Personal de salud y parteras. equipo técnico de la red. Concejo Social Municipal de Salud. educación. 6. Equipo técnico del municipio y equipo técnico de la red municipal de salud.Validación del Plan Sistematizar municipal de Salud con autoridades del Gobierno Municipal. médico comunitario. para su aprobación y resolución municipal de inserción al Plan de Desarrollo Municipal. Concejales. especialista SAFCI. DILOS. campaña de autoridades de desparasitación.3. Procedimientos • Acuerdo con actores claves • Campaña de desparasitación con medicamentos. • Organización de parteras/os. médicos 113 . enfermera del Municipio. Nivel: comunitario Actividades Instrumentos Reunión de Sistematizar organización entre parteros/as.3. Nivel: Comunitario Actividades Instrumentos Participantes Organización y Sistematizar Autoridades coordinación de la comunitarias. Alcalde. Comité de Vigilancia. organización social y otros. para garantizar el abordaje a las determinantes. Alianzas Estratégicas Articular recursos materiales y humanos en torno a la gestión local y municipal. • Gestión departamental de Salud. responsable UNI.

Personal de salud. tradicionales. Nivel: Comunitario Actividades Instrumentos Inauguración del Sistematizar terreno. comunarios. Desparasitación a Sistematizar estudiantes de primaria. Médicos tradicionales. Personal de salud del hospital. Médicos tradicionales. Nivel: Comunitario Actividades Instrumentos Participantes Reunión de Sistematizar Alcalde municipal. estudiantes de nivel primario de una unidad educativa. Segundo examen Sistematizar coproparasitologico. Jefe coordinación y médico y Concejo 114 . estudiantes. autoridades comunitarias. • Construcción jardín municipal. Personal del Gobierno Municipal.Primer examen Sistematizar coproparasitologico. personal de salud. Elaboración del Sistematizar remedio desparasitante en base a plantas naturales. personal docente. personal docente. Médicos Tradicionales. Médicos tradicionales. Personal del Gobierno Municipal. Personal de salud. Médicos tradicionales. Limpieza del terreno con el tractor de la alcaldía Alambrado del terreno Participantes Médicos Tradicionales. personal de salud. Médicos Tradicionales. Construcción del jardín • Sensibilización y coordinación con actores de salud.

nacional Actividades Instrumentos Participantes Reuniones de Sistematizar Secretaría Regional de Coordinación intra e Salud. hombres. capitanías) y organizaciones sociales. para facilitar el proceso metodológico de abordaje a determinantes sociales de la salud. 6. Taller de salud Sistematizar comunitaria con el personal de salud de la red municipal.sensibilización con el DILOS. Reuniones de Sistematizar educación para la salud con diferentes grupos de la comunidad.4. Social Municipal Personal de Salud Autoridades políticas y organizaciones sociales. municipal. Procedimientos • Sensibilización y capacitación personal de salud Nivel: Establecimiento de salud Actividades Instrumentos Participantes Talleres de Sistematizar Personal de Salud sensibilización Reuniones de Sistematizar Personal de Salud y interacción parteras. departamental. Distrito. sindicatos. Reorganización del Servicio Reformulación de las competencias del profesional en salud. niños/as de la comunidad.3. • Reorganización de los servicios de salud Nivel: comunitario. ampliadas hacia la promoción de la salud y la interculturalidad. Reunión con Sistematizar autoridades políticas (comunitarias. 115 . adolescentes. Mujeres.

Análisis de recurso humano existente para su redistribución. Intercambio de conocimientos y prácticas entre medicinas 116 . municipio. Federación de Trabajadores en salud. Sistematizar Secretaría Regional de Salud. administrador y auxiliar de enfermería) (Equipamiento básico del establecimiento) • • Sistematizar Secretaría Regional de Salud. Zonificación del área del establecimiento (sectorización) con responsabilidad de cada auxiliar de enfermería con 150 a 200 familias Gestión participativa con el municipio para conseguir el compromiso de financiamiento para la instalación de los servicios de salud. (Médico. Incremento del presupuesto de salud. Secretaría Regional. Sistematizar Secretaría Regional de Salud. Distrito 1. Secretaría Regional. Distrito 1. Distrito 1. municipio.inter sectorial Evaluación de rendimiento y productividad del personal de salud. Distrito 1. Instalación e implementación de los centros de atención primaria en salud. Director del Hospital. CAPS. Sistematizar Sistematizar Sistematizar Secretaría Regional de Salud. enfermera. Reuniones de concertación entre personal de salud para la redistribución de recursos humanos. Federación de Trabajadores en salud. Director del Hospital.

personal de salud. Realización de reuniones fortalecimiento. médicos tradicionales. médicos tradicionales. las Sistematizar de Autoridades comunitarias. Participantes Secretaría Regional de salud y equipo técnico. Auxiliares). Nivel: familiar Actividades Instrumentos Capacitación en Sistematizar programas y uso de la carpeta familiar Elaboración de Croquis Sistematizar del área de salud. Equipo del establecimiento de salud. Elaboración de Sistematizar materiales y otros necesarios para las actividades. Equipo de Información Educación y Comunicación de la Secretaría Regional de Salud. Autoridades comunitarias. Participantes Autoridades comunitarias. (Médico. • Realización de la visita domiciliaria. personal de salud. Autoridades comunitarias. personal de salud. médicos tradicionales. Comunicadores Sociales OPS/OMS. Licenciadas/os de enfermería.Nivel: Comunitario Actividades Convocatoria reuniones Instrumentos a Sistematizar Elaboración de una Sistematizar guía pedagógica de la jornada. personal de salud. 117 . médicos tradicionales. Difusión e información Sistematizar de la carpeta familiar.

demográfica y epidemiológica para la aplicación del modelo de medicina familiar comunitaria. • Fondo Comunitario de Salud Nivel: Comunitario Actividades Instrumentos Reuniones de Sistematizar coordinación y planificación con autoridades políticas y 118 Participantes Personal de salud y parteras. (Urbana rural). Equipo de Salud establecimiento. Equipo de Salud establecimiento. Identificación de Sistematizar familias según riesgo. • Adecuación cultural de los espacios físicos Nivel: Nivel personal-establecimiento de salud Actividades Instrumentos Participantes Construcción y Sistematizar Técnicos del municipio. . del de y del del Equipo de Salud establecimiento.Carpetización Sistematizar Tabulación de los Sistematizar datos Carpeta Familiar Caracterización socio Sistematizar económica. y Áreas. Trabajo Social y Estudiantes de T. • Atención con pertinencia cultural Personal de Salud establecimiento salud. Participantes Equipos de Salud Puestos.. adecuación cultural • Atención conjunta Nivel: personal-establecimiento de salud Actividades Instrumentos Coordinación y Sistematizar atención conjunta de partos.S. equipamiento de la Personal de Salud y sala de partos con parteras.

Personal de Salud. Autoridades comunitarias. Personal de Autoridades. sistematización. Sistematizar Trabajo Social. y Administración del Servicio. Investigación para la salud Desarrollar procesos de investigación. Sistematizar T. Sistematización de la Sistematizar información • Diagnostico comunitario de salud Nivel: Comunitario Actividades Instrumentos Capacitación de los Sistematizar 119 Participantes Equipo de Salud. 6. Trabajo Social. Organización de directorio por Puesto y Área Elaboración de Estatutos del funcionamiento del Fondo Comunitario de Salud.S.organizaciones sociales.3. Escuela de enfermería.S. Autoridades comunitarias. para el fortalecimiento de la política (SAFCI).5.C. Organización de directorio por Puesto y Área Sistematizar Sistematizar T. . Procedimientos • Identificación de médicos tradicionales Nivel: Comunitario Actividades Instrumentos Organización del Sistematizar Censo Censo de Médicos Sistematizar Tradicionales y parteras Participantes Personal de Salud. Salud. evaluación y redacción de informes. Escuela de enfermería. y Administración del Servicio.S. Proceso de afiliación F.

Responsables Populares de Salud. Equipo Técnico de la Secretaria Regional de Salud Tupiza y del Distrito 1. estudiantes. Equipo de Salud. Puestos de Información de la Vinchuca. la propuesta equipo técnico de la 120 . contenidos básicos de especialista SAFCI. Lideres comunitarios. Información del Sistematizar CENSO a la población. Estudiantes T. estudiantes universitarios y ejercito. estudiantes universitarios y ejercito. estudiantes. Responsables Populares de Salud. Lideres comunitarios. Equipo de Salud Distrito.S. Equipo Técnico de la Secretaria Regional de Salud Tupiza y del Distrito 1. Puestos de Información de la Vinchuca. Ejecución censo del Auto Sistematizar Tabulación información de Sistematizar • Elaboración de la propuesta estratégica municipal de salud Nivel: Comunitario Actividades Instrumentos Participantes Elaboración de los Sistematizar Jefe de área.equipos censadores Capacitación sobre Sistematizar procesos de comunicación a la población del municipio.

medico comunitario y responsable UNI. red. enfermera del Municipio. equipo técnico de la red. Jefe médico de la red municipal de salud.estratégica municipal. médico comunitario. responsable UNI. • Investigación y sistematización de procedimientos 121 . Elaboración del Plan Sistematizar Municipal de Salud. especialista SAFCI.

o la adecuación cultural en Patacamaya y la articulación-complementariedad en San Rafael de Velasco. ha dejado aprendizajes importantes que ya se han desarrollado anteriormente en la propuesta estratégica. que la formación superior médica no tiene correlación con la política sanitaria requerida para solucionar los problemas en salud más atingentes de la población. ya sea formal o informalmente (estrategias políticas). Esto ratifica lo que ya se conoce. las facultades de medicina para su redirección curricular. ha sido una decisión acertada y debe repetirse en el futuro próximo. Es importante intervenir. A partir de la implementación de las diversas experiencias en salud. Ver que pasa con la visita domiciliaria en Tupiza. lo cual ha afectado en distintas profundidades los comportamientos y actitudes del personal de salud relacionado con estos enfoques de salud. seguir evaluando y fortaleciendo su implementación. familiar e intercultural. pero además. pero es necesario aquí hacer referencia a aquellos factores macro sociales y políticos que entorpecen la implementación de esta política. con la implementación del Plan Municipal de Salud y sus resultados en Cotagaita y Caiza “D”. ALGUNAS CONSIDERACIONES FINALES Las experiencias municipales de salud muestran una riqueza procedimental que se hace fundamental para el enriquecimiento de la política sanitaria (SAFCI). El realizar un evento con la participación de varias de las experiencias en salud consideradas “exitosas” en el país. se puede apreciar que los organismos de cooperación han desprofesionalizado a los recursos médicos para el competente abordaje de los enfoques de salud comunitaria. Esta “Sistematización de experiencias municipales en la implementación de la política Sanitaria (SAFCI)”. Este proceso se ha encarado de diferentes metodologías. La enseñanza por competencias debe estar dirigida por la 122 . si queremos seguir nutriendo a la política sanitaria (SAFCI).7.

con muchos años de trabajar en la lógica de un Sistema Único de Salud. Y comenzar a formar modelos piloto en SAFCI. Por otro lado. algunos de los cuales se denominaron Modelos del Médico de Familia. por lo cual es necesario el desarrollo paralelo de capacidades de implementación de la SAFCI con inversión económica en estos establecimientos de primer nivel. 2010: 64) 123 . De lo contrario. para lograr mayores efectos y llegar a descolonizar el saber médico. lo cual pude jugar en contra de la misma política (entenderse como otro discurso del gobierno). que puedan brindar la sostenibilidad práctica en el futuro. debemos influir en la educación primaria y secundaría.política SAFCI y sus lineamientos esenciales. desmontando el aparato conceptual de la medicina mercantilista y transmitiendo percepciones sociales nuevas sobre la labor del médico y de la medicina en nuestro país. Igualmente rescatable es hacer notar que es un programa construido “desde lo local a lo nacional”. sería interesante fortalecer las experiencias de salud antes descritas e incorporar la implementación de los tres enfoques de salud: Familiar. el avance en normas y procedimientos no se reflejará en los primeros niveles de salud. es importante prever que la implementación de esta política requiere de una fuerte inversión económica en el primer nivel de salud. sino en el marco de un esquema prestacional ya maduro. que quizás ya está previsto con el Seguro Universal de Salud (SUS). (Suárez-Bustamante. como se hizo en otros países: (…) es importante precisar que dicha estrategia no se construyó en el vacío. ya se tenían funcionando varios modelos piloto en diversas partes de su territorio. Sin embargo. Por último. ya que antes de contarse con una propuesta común del Ministerio de Salud brasileño para todo su país. Comunitaria e Intercultural. por falta de recursos.

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las naciones. sexual o psicológica. intercultural y plurilingüe.Dere chos Funda mental es Y Garant ías Capítul o Segund o Principi os. Nadie será torturado. en particular las mujeres.ANEXOS ANEXO 1 Cuadro Nº 21: La salud en la Constitución Política del Estado Título I. ni sufrirá tratos crueles. el desarrollo. Derecho a la vida y a la integridad física. I. Todas las personas. la seguridad y la protección e igual dignidad de las personas. Valores y Fines del Estado Segund o: Derech os Funda mental es Objeto Art. causar muerte. 15. II. así como toda acción u omisión dirigida a la condición humana. tienen derecho a no sufrir violencia física. los pueblos y las comunidades. Garantizar el acceso de las personas a la salud. No existe la pena de muerte. III. eliminar y sancionar la violencia de género y generacional. degradantes o humillantes. Bases Funda mental es del Estado II. Art. El Estado adoptará medidas para prevenir. tanto en la familia como en la sociedad. psicológica y sexual. y fomentar el respeto mutuo y el diálogo intracultural. dolor y sufrimiento físico. sexual o 128 . inhumanos. 9: Fin y función del Estado : Garantizar el bienestar.

46. Ninguna persona será sometida a intervención quirúrgica. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura. calidez y control social. gozarán de especial asistencia y protección del Estado durante el embarazo. 45. Es deber del Estado. respetados y promocionados. oportunidad. 9. El E. Art. V. II. El sistema único de salud será universal. Art. 37. unidad de gestión. integralidad. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a acceder a la seguridad social. 42. 41. II. con calidad. Se prohíbe la trata y tráfico de personas. que comprende la 129 . ciencias y conocimientos. 59. 16. V. 18. investigación y práctica de la medicina tradicional. I. solidaridad.Quinto. El Estado protege el derecho a la salud. A la propiedad intelectual colectiva de sus saberes. El Estado promoverá y garantizará el respeto. II. sus idiomas. El Estado garantizará la participación de la población organizada en la toma de decisiones. su medicina tradicional. 35. Derecho a la salud sin exclusión ni discriminación alguna. 44. II. Art. III. II. uso. el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud. equidad. I. Los servicios de salud serán prestados de forma ininterrumpida. IV. y en la gestión de todo el sistema público de salud. histórica. Toda persona tiene derecho: 1. niño y adolescente. Derecho s sociales y económi cos psicológico. participativo. Art. VI. con control y participación social. examen médico salvo peligro inminente de su vida. priorizará la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. 39. interculturalidad y eficacia. invalidez. Art. discapacidad y necesidades especiales. riesgos profesionales. Art. promoviendo políticas orientadas a mejorar la calidad de vida. equitativo. II. I. Ninguna persona podrá ser sometida a desaparición forzada por causa o circunstancia alguna. sus rituales y sus símbolos y vestimentas sean valorados. La promoción de la medicina tradicional incorporará el registro de medicamentos naturales y de sus principios activos. higiene y salud ocupacional. Al trabajo digno. intercultural. garantiza el acceso al seguro universal de salud Art. intracultural. cultural. parto y en el periodo prenatal y posnatal. El régimen cubre atención por enfermedad. con una visión y práctica intercultural. 60. El E. ni ser sometida a servidumbre ni esclavitud. II. orfandad. asignaciones familiares y otras previsiones sociales. 11. Garantía de la seguridad alimentaria. Art. niño y adolescente tiene derecho a su desarrollo integral. viudez. Art. con seguridad industrial. La ley regulará el ejercicio de la medicina tradicional y garantizará la calidad de su servicio. promoción y desarrollo. Art. Ninguna persona será sometida a experimentos científicos sin su consentimiento. 38. III. 30. La ley sancionará las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la práctica médica. Toda niña. Art. la sociedad y la familia garantizar la prioridad del interés superior de la niña. Derecho al agua y a la alimentación. uso. Su dirección y administración corresponde al Estado. economía. vivienda. desempleo y pérdida de empleo. I. epidemias y enfermedades catastróficas. Art. maternidad y paternidad. 36. priorizará los genéricos y contemplará estándares de calidad y primera generación. Se presta bajo los principios de universalidad. así como a su valoración. El sistema de salud es único e incluye a la medicina tradicional de las naciones y pueblos indígena originario campesinos. Art. Art. vejez y muerte. III. 40. laborales y riesgos por labores de campo. gratuito. El Estado garantizará el acceso de la población a los medicamentos. así como la protección de su conocimiento como propiedad intelectual. Las naciones y pueblos indígena originario campesinos tienen derecho a que sus saberes y conocimientos tradicionales. Los servicios de seguridad social pública no podrán ser privatizados ni concesionados Art.

Art. orientación política. alimentación. 72. ubicación territorial. adolescencia. y el acceso a una administración de justicia pronta. II. Competencia exclusiva de los Gob. El Estado regulará la internación. Art. Políticas del sistema de educación y salud. atención. Art. Art. Departamentales Autónomos. El Estado adoptará políticas públicas para la protección. Y D. 321: Las asignaciones atenderán especialmente la educación. Competencias concurrentes con entidades territoriales autónomas: Gestión de salud y educación. 68. Art. 300. Art. adulto mayor y personas con discapacidad. Planificación y ejecución de políticas de salud en su jurisdicción. I. Mujer. producción. 344. niños y adolescentes. 104. descanso y ocupación social de las personas adultas mayores. Artículo 66. 402: fomentar planes de asentamientos humanos otorgando a los nuevos asentados facilidades de acceso a la salud. 302: Competencia exclusiva de los Gob. así como otros beneficios que se establezcan en la ley. Art. Mujer. insumos y sustancias que afecten a la salud y al medio ambiente. 304: Las autonomías indígena originario campesinas podrán ejercer las siguientes competencias exclusivas: Organización. Prohibición á y sanción a cualquier tipo de discriminación. 70. II. 17. . Art. de acuerdo con sus capacidades y posibilidades. maltrato. violencia y explotación a toda persona con discapacidad. Se prohíbe y sanciona toda forma de violencia contra las niñas. la primacía en recibir protección y socorro en cualquier circunstancia. Desarrollo de proyectos para niñez. El Estado garantizará a las personas con discapacidad los servicios integrales de prevención y rehabilitación. comercialización y empelo de técnicas. idioma. Se garantiza a las mujeres y a los hombres el ejercicio de sus derechos sexuales y sus derechos reproductivos Art. Se prohíbe el trabajo forzado y la explotación infantil. Territori al del Estado Sexto: Educac ión. Art. Primero: Medio ambient e Noveno: Tierra y territori o Art. seguridad alimentaria y producción. violencia y discriminación a las personas adultas mayores. I. Se prohíbe y sanciona toda forma de maltrato. Toda persona tiene derecho al deporte. Art. 61. métodos. Cuarta parte: Organiz ación Económ ica Medio ambien te Tercero: Políticas económi cas. salud. vivienda y desarrollo productivo. Cultura les Octavo: Compet encias preeminencia de sus derechos. Art. pertenencia social. oportuna. recreación. Municipales Autónomos: Desarrollo de proyectos para niñez. adulto mayor y personas con discapacidad.Tercera parte: I Org. . la prioridad en la atención de los servicios públicos y privados. tanto en la familia como en la sociedad. Cuadro Nº 22: La salud en la Ley Marco de Autonomías y Descentralización “Andrés Ibáñez”. 299. a la cultura física y a la recreación. 71. religión. 298. cultural o de cualquier otra índole. Toda persona con discapacidad tiene derecho a una educación y salud integral gratuita Art. adolescencia. Título Capítul Objeto 130 . El Estado garantiza el acceso al deporte sin distinción de género. Competencias exclusivas del nivel central: 16. abandono. educación. Régimen de Seguridad Social.

económica. (PRINCIPIOS). Elaborar la política nacional de salud y las normas nacionales que regulen el funcionamiento de todos los sectores. (FINALIDAD).. planificación. la igualdad de oportunidades y el acceso a los servicios públicos para toda la población boliviana. Participación y Control Social. el ejercicio de competencias y la asignación de recursos. (DISTRITOS MUNICIPALES).Los órganos del poder público en todos sus niveles garantizarán la participación y facilitarán el control social sobre la gestión pública por parte de la sociedad civil organizada.. de acuerdo a lo establecido en la Constitución Política del Estado.Es la responsabilidad compartida de los órganos públicos en la determinación de la fuente de recursos y la asignación de los mismos para el ejercicio de las competencias establecidas en la Constitución Política del Estado. Alinear y armonizar el accionar de la cooperación internacional a la 131 .La toma de decisiones y provisión de los servicios públicos debe realizarse desde el gobierno más cercano a la población. I. 18. Los distritos municipales son espacios desconcentrados de administración. 4. cultural y social. Equidad.TÍTULO I DISPO SICION ES GENER ALES o CAPÍTU LO II PRINCI PIOS Y DEFINI CIONES TÍTULO II BASES DE LA ORGAN IZACIÓ N TERRIT ORIAL TÍTULO V RÉGIM EN COMPE TENCIA L CAPÍTU LO II ESPACI OS DE PLANIF ICACIÓ NY GESTIÓ N CAPÍTU LO III ALCAN CE DE LAS COMPE TENCIA S Artículo 5. Subsidiariedad. el nivel central del Estado tendrá las siguientes competencias: 1. La autonomía se ejerce a través de: 3. determinando así las políticas y estrategias de su gobierno autónomo. de acuerdo a la carta orgánica o la normativa municipal.. (ESPACIOS DE PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN). 4. 2. participación ciudadana y descentralización de servicios. como a las personas y colectividades que no comparten la identidad indígena. I.. la presente Ley y las normas aplicables. El régimen de autonomías tiene como fin distribuir las funciones políticoadministrativas del Estado de manera equilibrada y sostenible en el territorio para la efectiva participación de las ciudadanas y ciudadanos en la toma de decisiones. 12. Artículo 81. programación y ejecución de su gestión política. tienen los siguientes fines: 3. La gestión pública intercultural. ámbitos y prácticas relacionados con la salud. técnica. en los que podrán establecerse subalcaldías. Artículo 7. Las regiones y los distritos municipales que pudiesen conformarse serán espacios de planificación y gestión de la administración pública. 17. (EJERCICIO DE LA AUTONOMÍA). Artículo 18. Provisión de Recursos Económicos. I. Garantizar el bienestar social y la seguridad de la población boliviana. Toda nueva transferencia o asignación de competencias deberá estar acompañada de la definición de la fuente de los recursos económicos y financieros necesarios para su ejercicio. (SALUD). La facultad legislativa. en función de sus dimensiones poblacionales y territoriales.La organización territorial del Estado. administrativa. 7. la profundización de la democracia y la satisfacción de las necesidades colectivas y del desarrollo socioeconómico integral del país. abierta tanto a las diferentes culturas de las naciones y pueblos indígena originario campesinos. I. De acuerdo a la competencia del Numeral 17 del Parágrafo II del Artículo 298 y la competencia concurrente del Numeral 2 del Parágrafo II del Artículo 299 de la Constitución Política del Estado. excepto por razones de eficiencia y escala se justifique proveerlos de otra manera. gestión. SECCIÓN III DISTRITOS MUNICIPALES Artículo 27. La planificación. II. financiera. Los gobiernos autónomos como depositarios de la confianza ciudadana en su jurisdicción y al servicio de la misma. Artículo 9. garantizarán el desarrollo equilibrado interterritorial.

gestionar los recursos y financiar los salarios y beneficios del personal dependiente del Sistema Único de Salud. 13. Desarrollar programas nacionales de prevención de la enfermedad en territorios de alcance mayor a un departamento y gestionar el financiamiento de programas epidemiológicos nacionales y dirigir su ejecución a nivel departamental. 9. permanencia y finalización de la relación laboral en las instituciones públicas y de la seguridad social. b) Garantizar la recuperación de la medicina tradicional en el marco del Sistema Único de Salud. en el marco de la política sanitaria familiar comunitaria intercultural. para garantizar la estabilidad laboral. De acuerdo a la competencia compartida del Numeral 3 del Parágrafo II del Artículo 304 de la Constitución Política del Estado se desarrollan las competencias de la siguiente manera: 1.política sectorial. Elaborar la legislación para la organización de las redes de servicios. 5. b) Desarrollar institutos para la investigación y difusión del conocimiento y práctica de la medicina tradicional y la gestión de los recursos biológicos con estos fines. 6. conocimientos y productos de la medicina tradicional para el registro y protección. Garantizar el funcionamiento del Sistema Único de Salud mediante la implementación del Seguro Universal de Salud en el punto de atención de acuerdo a la Ley del Sistema Único de Salud. Definir. supervisar y fiscalizar la implementación de una política nacional de gestión y capacitación de los recursos humanos en el sector salud que incorpore la regulación del ingreso. Elaborar la normativa referida a la política de salud familiar comunitaria intercultural y salud sexual en sus componentes de atención y gestión participativa con control social en salud. 11. Representar y dirigir las relaciones internacionales del país en materia de salud en el marco de la política exterior. 7. 4. 2. con las características que la Constitución Política del Estado establece. la formación de los recursos humanos de pre y postgrado. Nivel central del Estado: a) Establecer la norma básica sobre la propiedad y los derechos intelectuales colectivos de los pueblos indígena originario campesinos. al Sistema Único de Información en Salud y recibir la información que requieran en aplicación del principio de lealtad 132 . conforme a reglamentos nacionales específicos. sobre prácticas. Definir la política salarial. el sistema nacional de medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que requiere el Sistema Único de Salud. Promover y apoyar la implementación de las instancias de gestión participativa y control social. 8. 10. y de la seguridad social para la formación de los recursos humanos por la Universidad Pública Boliviana. en el marco del respeto prioritario del derecho de las personas. c) Proporcionar información sobre la medicina tradicional desarrollada en su jurisdicción. en sujeción a la legislación básica del nivel central del Estado. II. Gobiernos indígena originario campesinos: a) Resguardar y registrar la propiedad y los derechos intelectuales colectivos de la comunidad sobre los conocimientos y productos de la medicina tradicional. de acuerdo a la concepción del vivir bien y el modelo de salud familiar comunitario intercultural y con identidad de género. 3. con validez internacional. Ejercer la rectoría del Sistema Único de Salud en todo el territorio nacional. 12. Regular el uso exclusivo de los ambientes de los establecimientos públicos del sistema de salud. Coordinar con las instituciones de educación superior mediante el sistema de la Universidad Boliviana y el Ministerio de Educación. coordinar.

para garantizar la provisión de todos los servicios de salud en el departamento. e) Coordinar con los municipios y universidades públicas el uso exclusivo de los establecimientos del Sistema de Salud público para la formación adecuada de los recursos humanos. coordinación con los gobiernos municipales e indígena originario campesinos. planes. g) Establecer mecanismos de cooperación y cofinanciamiento en. centros laborales. b) Ejercer la rectoría en salud en el departamento para el funcionamiento del Sistema Único de Salud. p) Ejecutar las acciones de vigilancia y control sanitario del personal y poblaciones de riesgo en los establecimientos públicos y de servicios. privados. De acuerdo a la competencia concurrente del Numeral 2 del Parágrafo II del Artículo 299 de la Constitución Política del Estado se distribuyen las competencias de la siguiente manera: 1. e) Fomentar la recuperación y uso de conocimientos ancestrales de la medicina tradicional. ñ) Ejercer control en el funcionamiento y atención con calidad de todos los servicios públicos. químicos o físicos relacionados con la salud. equipo de salud. c) Proporcionar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del tercer nivel.institucional. h) Acreditar los servicios de salud dentro del departamento de acuerdo a la norma del nivel central del Estado. n) Cofinanciar políticas. i) Ejecutar los programas epidemiológicos en coordinación con el nivel central del Estado y municipal del sector. en coordinación con las entidades territoriales autónomas municipales e indígena originario campesinas en el marco de la Política Nacional de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. j) Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promoción de salud y prevención de enfermedades en el marco de la política de salud. insumos y demás suministros. en el marco del respeto prioritario del derecho a las personas. m) Informar al ente rector nacional del sector salud y las otras entidades territoriales autónomas sobre todo lo que requiera el Sistema Único de Información en salud y recibir la información que requieran. de diversión. ll) Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos necesarios para el Sistema Único de Salud en conformidad a la ley que lo regula. mobiliario. III. para garantizar la salud colectiva. así como supervisar y controlar su uso. equipos. d) Promover la elaboración de la farmacopea boliviana de productos naturales y tradicionales. Gobiernos departamentales autónomos: a) Formular y aprobar el Plan Departamental de Salud en concordancia con el Plan de Desarrollo Sectorial Nacional. 133 . sin fines de lucro. en el marco de las políticas nacionales. servicios básicos. seguridad social. supervisar y evaluar el desempeño de los directores. promoviendo el ejercicio de esta actividad. programas y proyectos de salud en coordinación con el nivel central del Estado y las entidades territoriales autónomas en el departamento. k) Monitorear. personal médico y administrativo del departamento en coordinación y concurrencia con el municipio. educativos. de expendio de alimentos y otros con atención a grupos poblacionales. d) Proveer a los establecimientos de salud del tercer nivel. en coordinación y concurrencia con los gobiernos municipales. medicamentos. f) Planificar la estructuración de redes de salud funcionales y de calidad. y prácticas relacionadas con la salud con la aplicación de normas nacionales. l) Apoyar y promover la implementación de las instancias departamentales de participación y control social en salud y de análisis intersectorial. o) Ejercer control en coordinación con los gobiernos autónomos municipales del expendio y uso de productos farmacéuticos.

de diversión. I. (GESTIÓN PARTICIPATIVA).TÍTULO VIII MARCO GENER AL DE LA PARTIC IPACIÓ NY CONTR OL SOCIAL EN LAS ENTID ADES TERRIT ORIALE S AUTÓN OMAS CAPÍTU LO I PARTIC IPACIÓ N SOCIAL q) Vigilar y monitorear las imágenes. contenidos y mensajes que afecten la salud mental de niños. 3. (DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL). b) Promover la gestión participativa de los pueblos indígena originario campesinos en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. referendo y consulta previa. como a la planificación. d) Crear la instancia máxima de gestión local de la salud incluyendo a las autoridades municipales. evaluación y control social de las políticas públicas. programas y proyectos. Artículo 138. en el marco de la Constitución Política del Estado y la Política Nacional de Salud. asimismo las emisiones sonoras en general. adolescentes y público en general. medicamentos. c) Administrar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención organizados en la Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. de expendio de alimentos y otros con atención a grupos poblacionales. mediante mecanismos establecidos y los que desarrollen los gobiernos autónomos en el marco de la ley. priorizando la promoción de la salud y la prevención de enfermedades y riesgos. mobiliario. h) Ejecutar los programas nacionales de protección social en su jurisdicción territorial. La participación social se aplica a la elaboración de políticas públicas. j) Ejecutar las acciones de vigilancia y control sanitario en los establecimientos públicos y de servicios. emitidos por medios masivos de comunicación. i) Proporcionar información al Sistema Único de Información en Salud y recibir la información que requieran. Las normas de los gobiernos autónomos deberán garantizar la existencia y vigencia de espacios de participación ciudadana y la apertura de canales o espacios para recoger y atender las demandas sociales en la gestión pública a su cargo. considerando como mínimo: 1. f) Dotar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del primer y segundo nivel municipal para el funcionamiento del Sistema Único de Salud. II. centros laborales. Canales o espacios de atención permanente de la demanda social y 134 . así como supervisar y controlar su uso. Espacios de participación social en la planificación. económico. en el marco de sus competencias. Gobiernos municipales autónomos: a) Formular y ejecutar participativamente el Plan Municipal de Salud y su incorporación en el Plan de Desarrollo Municipal. educativos. político u otros. 3. representantes del sector de salud y las representaciones sociales del municipio. sin discriminación de orden social. b) Implementar el Sistema Único de Salud en su jurisdicción. de conformidad a las previsiones de la ley correspondiente. iniciativa legislativa ciudadana. equipos. a través de la instancia departamental en salud. Espacios de participación directa. Artículo 139. 2. g) Dotar a los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de su jurisdicción: servicios básicos. seguimiento y evaluación. La normativa de los gobiernos autónomos debe garantizar la participación y el control social. Gobiernos indígena originario campesinos autónomos: a) Formular y aprobar planes locales de salud de su jurisdicción. planes. para garantizar la salud colectiva en concordancia y concurrencia con la instancia departamental de salud. seguimiento. 2. insumos y demás suministros. e) Ejecutar el componente de atención de salud haciendo énfasis en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad en las comunidades urbanas y rurales.

aprobada en la 62° Sesión de la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). Los Estados adoptarán medidas eficaces y. la vivienda. el empleo. Los pueblos indígenas tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus prácticas de salud. de conformidad con las tradiciones y costumbres de la comunidad o nación de que se trate. Se prestará particular atención a los derechos y necesidades especiales de los ancianos. como pueblos o como personas. así como a disponer de los medios para financiar sus funciones autónomas. medidas especiales para asegurar el mejoramiento continuo de sus condiciones económicas y sociales. Artículo 24 1. Los pueblos indígenas tienen derecho. realizada en Nueva York el 13 de septiembre de 2007. Objeto Artículo 1 Los indígenas tienen derecho. entre otras esferas. al disfrute pleno de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales reconocidos por la Carta de las Naciones Unidas. sin discriminación alguna. al mejoramiento de sus condiciones económicas y sociales. tienen derecho a la autonomía o al autogobierno en las cuestiones relacionadas con sus asuntos internos y locales. Artículo 9 Los pueblos y las personas indígenas tienen derecho a pertenecer a una comunidad o nación indígena. No puede resultar ninguna discriminación de ningún tipo del ejercicio de ese derecho. Artículo 4 Los pueblos indígenas. los jóvenes.Ley Nº 3760 de 07 de noviembre de 2007. la capacitación y el readiestramiento profesionales. los niños y las personas con discapacidad indígenas.ciudadana. el saneamiento. en la educación. incluida la conservación 135 . las mujeres. Cuadro Nº 23: La salud en la Ley de la declaración de las Naciones Unidas sobre los derechos humanos de los pueblos indígenas. Artículo 21 1. la Declaración Universal de Derechos Humanos y la normativa internacional de los derechos humanos.. Eleva a rango de Ley de la República los 46 artículos de la Declaración de las Naciones Unidas sobre los derechos humanos de los pueblos indígenas. la salud y la seguridad social. Título 3. cuando proceda. en ejercicio de su derecho de libre determinación. 2.

Las personas indígenas tienen derecho a disfrutar por igual del nivel más alto posible de salud física y mental. Los gobiernos deberán asumir la responsabilidad de desarrollar. POLÍTI CA GENER AL Objeto Artículo 2 1. sus costumbres y tradiciones. aprobado en la 76 Conferen cia de la Organiza ción Internaci onal del Trabajo. sin discriminación alguna. mantenimiento y restablecimiento de la salud de los pueblos indígenas afectados por esos materiales. Titulo 4. Las personas indígenas también tienen derecho de acceso. El mejoramiento de las condiciones de vida y de trabajo y del nivel de salud y educación de los pueblos interesados. Los Estados tomarán Artículo 29 3. SEGURI DAD 136 . deberá ser prioritario en los planes de desarrollo económico global de las regiones donde habitan. Esta acción deberá incluir medidas: a) que aseguren a los miembros de dichos pueblos gozar. b) que promuevan la plena efectividad de los derechos sociales. 2. en pie de igualdad.. animales y minerales de interés vital. se aprueba el convenio 169 sobre pueblos indígenas y tribales en países independ ientes.de sus plantas medicinales. con la participación de los pueblos interesados. Artículo 25 PARTE V. Los proyectos especiales de desarrollo para estas regiones deberán también elaborarse de modo que promuevan dicho mejoramiento. Cuadro Nº 24: La salud en la Ley del convenio 169 sobre pueblos indígenas y tribales en países independientes (OIT). Artículo 7 2. una acción coordinada y sistemática con miras a proteger los derechos de esos pueblos y a garantizar el respeto de su integridad. c) que ayuden a los miembros de los pueblos interesados a eliminar las diferencias socioeconómicas que puedan existir entre los miembros indígenas y los demás miembros de la comunidad nacional. que se apliquen debidamente programas de control. 2. programas que serán elaborados y ejecutados por esos pueblos. a todos los servicios sociales y de salud. económicos y culturales de esos pueblos.Ley N° 1257 de 11 de julio de 1991. Artículo 24 Los regímenes de seguridad social deberán extenderse progresivamente a los pueblos interesados y aplicárseles sin discriminación alguna. con su participación y cooperación. respetando su identidad social y cultural. y sus instituciones. de los derechos y oportunidades que la legislación nacional otorga a los demás miembros de la población. según sea necesario. realizada Capítul o PARTE I. de una manera compatible con sus aspiraciones y formas de vida. Los Estados también adoptarán medidas eficaces para garantizar.

profesión. en la medida de lo posible. (DEFINICIONES). II. (PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN). capacidades diferentes y/o discapacidad física. económicas y culturales que se tomen en el país. Los servicios de salud deberán organizarse. color. El sistema de asistencia sanitaria deberá dar la preferencia a la formación y al empleo de personal sanitario de la comunidad local y centrarse en los cuidados primarios de salud. a) Discriminación. apellido u otras que tengan por objetivo o resultado anular o menoscabar el reconocimiento. SOCIAL Y SALUD 1. ideología. goce o ejercicio. credo religioso. nacionalidad. edad. salud y otros de prestación de servicios públicos. manteniendo al mismo tiempo estrechos vínculos con los demás niveles de asistencia sanitaria. origen. sociales y culturales. Se define como “discriminación” a toda forma de distinción. filiación política o filosófica. c) Promover políticas institucionales de prevención y lucha contra el racismo y la discriminación en los sistemas de educación. así como sus métodos de prevención. orientación sexual e identidad de géneros. restricción o preferencia fundada en razón de sexo. Estos servicios deberán planearse y administrarse en cooperación con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones económicas. geográficas.el 27 de junio de 1989. ciudadanía. en condiciones de igualdad. grado de instrucción. Cuadro Nº 25: La salud en la Ley contra el racismo y toda forma de discriminación Título Ley contra el racismo y toda forma de discrimin ación Ley N° 045 de 8 de octubre de 2010 Capítulo CAPÍTULO I DISPOSICION ES GENERALES Objeto Artículo 5. En el ámbito de la administración pública. 2. a fi n de que puedan gozar del máximo nivel posible de salud física y mental. estado de embarazo. CAPÍTULO II DE LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN. No se considerará discriminación a las medidas de acción afirmativa. a nivel comunitario. procedencia. vestimenta. intelectual o sensorial. La prestación de tales servicios de salud deberá coordinarse con las demás medidas sociales. ocupación u oficio. exclusión. de derechos humanos y libertades fundamentales reconocidos por la Constitución Política del Estado y el derecho internacional. Artículo 6. e) Promover la ética funcionaria y el buen trato en la atención de la ciudadanía. apariencia física. cultura. condición económica. Los gobiernos deberán velar por que se pongan a disposición de los pueblos interesados servicios de salud adecuados o proporcionar a dichos pueblos los medios que les permitan organizar y prestar tales servicios bajo su propia responsabilidad y control. idioma. 3. prácticas curativas y medicamentos tradicionales. que incluyan. social o de salud. DESTINADAS A ERRADICAR EL RACISMO 137 . d) Adopción de procedimientos o protocolos para la atención de poblaciones específicas. 4. estado civil.

(Disposiciones generales). La educación es intracultural. la alternativa y especial. La presente Ley se aplica a: 1) Los servidores y ex servidores públicos de todos los Órganos del Estado Plurinacional. científica. productiva. Artículo 2. y de las entidades territoriales autónomas. Capítulo CAPÍTULO I DISPOSICION ES GENERALES Objeto Artículo 5. técnica y tecnológica. enriquecimient o ilícito e Investigación de fortunas “Marcelo Quiroga Santa Cruz” Ley N° 004 de 31 de marzo de 2010. departamentales. El Estado y la sociedad tienen tuición plena sobre el sistema educativo. territorial. liberadora y revolucionaria. Se reconoce y garantiza la participación social.Elizardo Pérez” Título TÍTULO I MARCO FILOSÓFICO Y POLÍTICO DE LA EDUCACIÓN BOLIVIANA Capítulo CAPÍTULO I LA EDUCACIÓ N COMO DERECHO FUNDAME NTAL Objeto Artículo 1. mediante organismos representativos en todos los niveles del Estado. I. descentralizadas o desconcentradas. El sistema educativo desarrolla sus procesos sobre la base de criterios de armonía y coordinación.Y TODA FORMA DE DISCRIMINA CIÓN Cuadro Nº 26: Ley de lucha contra la corrupción. humanista. 7. que comprende la educación regular. En las naciones y 138 . y la educación superior de formación profesional. enriquecimiento ilícito e Investigación de fortunas “Marcelo Quiroga Santa Cruz” Título Ley de lucha contra la corrupción. Participación social. (Ámbito de Aplicación). crítica y solidaria. sus entidades e instituciones del nivel central. regionales e indígena originario campesinas. 6. intercultural y plurilingüe en todo el sistema educativo. la participación comunitaria. El sistema educativo se fundamenta en una educación abierta. municipales. I. (Mandatos Constitucionales de la educación). Cuadro Nº 27: Ley de la Educación “Avelino Siñani . teórica y práctica. 3. de madres y padres de familia en el sistema educativo.

4. (Objetivos). participativa y de consensos en la toma de decisiones sobre políticas educativas. Artículo 4. artes y tecnologías propias. práctica y producción. Artículo 29. para una sociedad del Vivir Bien. conocimientos e idiomas de las naciones y pueblos indígena originario campesinos. sin discriminación alguna según el Artículo 14 de la Constitución Política del Estado. Es intracultural. 139 . liberadora. 2. 3. (Fines de la educación). (Organización curricular). que sean capaces de resolver problemas y transformar la realidad articulando teoría. Desarrollar investigación. 1. Es inclusiva. Garantizar programas de formación profesional acorde a las necesidades y demandas sociales y políticas públicas. aprobar e implementar el currículo base con participación de los actores educativos. orientada a la reafirmación cultural de las naciones y pueblos indígena originario campesinos. 1. culturales. con igualdad de oportunidades y equiparación de condiciones. Es responsabilidad del Ministerio de Educación diseñar. las comunidades interculturales y afrobolivianas en la construcción del Estado Plurinacional y el Vivir Bien. preservando su armonía y complementariedad con el currículo base plurinacional. en complementariedad con los conocimientos universales. ADMINISTRA CIÓN Y GESTIÓN CAPÍTULO III SUBSISTE MA DE EDUCACIÓ N SUPERIOR DE FORMACI ÓN PROFESIO NAL CAPÍTULO I ORGANIZ ACIÓN CURRICUL AR pueblos indígena originario campesinos. expectativas e intereses de todas y todos los habitantes del Estado Plurinacional. interculturalidad y el plurilingüismo en la formación y la realización plena de las bolivianas y bolivianos. Impulsar la investigación científica y tecnológica asociada a la innovación y producción de conocimientos. FINES Y OBJETIVO S DE LA EDUCACIÓ N TÍTULO III ORGANIZACI ÓN CURRICULAR . Desde el potenciamiento de los saberes. en coordinación con las naciones y pueblos indígena originario campesinos. 7. Es comunitaria. Formar profesionales con compromiso social y conciencia crítica al servicio del pueblo. ciencia. tecnología e innovación para responder a las necesidades y demandas sociales. las comunidades interculturales y afrobolivianas. democrática. ofrece una educación oportuna y pertinente a las necesidades. 8. 2. intercultural y plurilingüe en todo el sistema educativo. articulando los conocimientos y saberes de los pueblos y naciones indígena originario campesinos con los universales. Fortalecer el desarrollo de la intraculturalidad. revolucionaria. antiimperialista. reafirmando la unidad en la diversidad. 11. Artículo 69. a partir de las ciencias. técnicas. a través de la valoración y respeto recíproco entre culturas. comunidades interculturales y afro bolivianas de acuerdo a sus normas y procedimientos propios. Es descolonizadora. comunidades interculturales y afrobolivianas. exclusión social y degradación del medio ambiente. (Bases de la educación). promueve la interrelación y convivencia en igualdad de oportunidades para todas y todos. así como apoyar la formulación y aprobación de los currículos regionalizados. Contribuyendo a la consolidación y fortalecimiento de la identidad cultural de las naciones y pueblos indígena originario campesinos. como rector de lucha contra la pobreza. 4. asumiendo la diversidad de los grupos poblacionales y personas que habitan el país. despatriarcalizadora y transformadora de las estructuras económicas y sociales. económicas y productivas del Estado Plurinacional.CAPÍTULO II BASES. Artículo 3.

Este planeamiento comprenderá a los sectores estatal. 1. para contribuir a la calidad de la educación. Productiva y Democrática para Vivir Bien – Lineamientos Estratégicos”. 1. Productiva y Democrática para Vivir Bien – lineamientos Estratégicos”. IV. Conforme dispone el Artículo 144 de la Constitución Política del Estado. ARTÍCULO 5. respetando las atribuciones específicas de los actores educativos y la delimitación territorial y geográfica de la Participación Social Comunitaria. ingresos y oportunidades. que redistribuye equitativamente la riqueza. el Plan Nacional de Desarrollo es de ejecución obligatoria. desigualdad social y exclusión. Participar en la formulación y lineamientos de políticas educativas en todo el Sistema Educativo Plurinacional. Contribuir a la construcción de un nuevo Estado plurinacional. Promover el desarrollo integral a través de la construcción de un nuevo patrón de desarrollo diversificado e integrado y la erradicación de la pobreza. mixto y privado de la economía nacional.DEL SISTEMA EDUCATIVO PLURINACIO NAL CAPÍTULO IV PARTICIP ACIÓN SOCIAL COMUNIT ARIA 4. control. Soberana. serán establecidos en el currículo base plurinacional. Productiva y Democrática para Vivir Bien” III. 140 . en el marco de la corresponsabilidad de todas y todos los actores educativos.(PILARES). formulados y ejecutados bajo los lineamientos del Plan Nacional de Desarrollo “Bolivia Digna. Cuadro Nº 28: La salud en el Decreto Supremo Nº 29272 aprobar el Plan General de Desarrollo Económico y Social de la República: “Plan Nacional de Desarrollo: Bolivia Digna. Capítulo Objeto ARTÍCULO 3. Los Planes Sectoriales. promotor y protagonista del desarrollo. 5. Está conformada por los sectores generadores de activos y condiciones sociales. Planes de Desarrollo Departamental.. y Planes de Desarrollo Municipal deberán ser elaborados. estrategias y programas intersectoriales de Protección Social y Desarrollo Integral Comunitario. ARTÍCULO 6. de manera de lograr un patrón equitativo de distribución y/o redistribución de ingresos. riqueza y oportunidades.. Título Decreto Supremo Nº 29272 aprobar el Plan General de Desarrollo Económico y Social de la República: “Plan Nacional de Desarrollo: Bolivia Digna. Los recursos provenientes de la cooperación internacional se canalizarán de acuerdo a los lineamientos estratégicos del Plan Nacional de Desarrollo. (Objetivos de la Participación Social Comunitaria).(LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS). y por la política. Planes de Desarrollo Regional. Artículo 91. seguimiento y evaluación del proceso educativo. Los principios y objetivos de la organización curricular emergen de las necesidades de la vida y del aprendizaje de las personas y de la colectividad.(OBLIGATORIEDAD). BOLIVIA DIGNA. 3. de 12 de septiembre de 2007. Soberana. Es la erradicación de la pobreza y la inequidad. social comunitario. Los recursos del Presupuesto General de la Nación se enmarcarán en los lineamientos estratégicos del Plan Nacional de Desarrollo. II. I. Soberana.. 6. Participar en la planificación.

Educación para la vida Objetivo Desarrollar hábitos saludables y promover la movilización social y alianzas. Proceso operativo Accione s clave Reconocimi ento de las característi cas económicas .ANEXO 2 3. demográfic as y socio culturales de las familias y comunidad Método • • • Reuniones de acercamiento y relacionamiento con la comunidad Visita domiciliaria e interacción comunitaria Información/comunicación a las familias y comunidad sobre finalidades y modalidades de la participación en el proceso educativo y su vinculación con la gestión local Instrumento •Guía de acercamiento y relacionamient o con la comunidad •Guía de visita domiciliaria •Módulo de Información Básica Fuente de evidencia • Registro de las actividades de acercamient o con la comunidad • Registro de la visita domiciliaria • Módulo de Información Básica concluido • Sistematiza ción (ordenamie nto y análisis) de los resultados de la aplicación de la guía • Sistematiza ción Competencias del personal de salud • Manejo de la entrevista interpersonal en la visita domiciliaria • Habilidad en la interacción horizontal colectiva en la comunidad. Porqué y Porqué) • Identifica características socioeconómicas. en la persona. • Habilidades en comunicación interpersonal y colectiva • • Conocimiento y destreza en el manejo de los instrumentos Diagnóstico participativ o sobre sentimiento s saberes.1. 2006) •Identificación de determinantes (Qué. y prácticas en el cuidado de la salud y abordaje a determinan tes desde la • Problematización en reflexión colectiva sobre la cotidianidad • Investigación sobre las causas de las causas del problema. • Identificación de sentimientos saberes.1. • • • • • • • • Indicador Hábitos alimentarios saludables Actividad física Violencia intrafamiliar Espacios libres de tabaco Cobertura de agua clorada Cobertura tratamiento de basuras Hábitos de cuidado del medio ambiente Hábitos de higiene en la familia. familias y comunidad •Guía: ¿Cuáles son los problemas que afectan a las personas. a través de metodología dialógica de construcción de saberes y conocimientos colectivos. culturales del territorio/municipio /comunidad • Aplica matrices de Guías • Aplicación de la guía de identificación de percepciones • Ordena y análisis de los resultados de las guías 141 . y prácticas sobre los problemas y causas desde la percepción de las personas. escuela. para la transformación de determinantes sociales. centros de abasto y comunidad. familias y comunidad? (Vargas Yolanda. basados en nuevas competencias asumidas por el personal de salud. familia y comunidad.

• Utilización de la pregunta. y prácticas en salud desde la cosmovisión de las personas. familias y c comunidad • Percepciones de las familias sobre el problema de salud y sus consecuencias •Guía identificación percepciones sobre problemas salud de de los de (ordenamie nto y análisis) de los resultados de la aplicación de la guía • Diagnóstico participativo de sentimiento s saberes.cosmovisió n de las personas. en el marco de la experiencia/vivencia de las/los participantes • • • Capacidad para descomponer el tema tratado en sus elementos más sencillos y luego reconstruir la temática en su totalidad • Destreza en la elaboración de material educativo adecuado al contexto • Utilización adecuada de los medios educativos en la generación de debate y consensos. según objetivos. y prácticas de protección con pertinencia intercultural. de de educativas • Facilitación del proceso educativo participativo • Habilidad en el manejo de técnicas participativas con adecuación al contexto local. materiales e • Dinámicas grupales insumos educativos participativas • Pedagogía de la Pregunta: ¿Qué?. • Elaboración programación actividades participativas. contenidos y técnicas. ¿Porqué. familia y comunidad para la modificació n y/o construcció n de nuevos saberes y prácticas integrales contextuali zadas •Matriz de programación de la actividad educativa participativa: • Guía de • Definición de técnicas determinación de apropiadas al tema y al procedimiento. Implementación del proceso educativo participativo Toma de decisiones sobre actitudes. ¿Porqué? • Elaboración de material educativo adecuado al contexto. •Guía de evaluación del proceso educativo •Guía de sistematización para la construcción de los nuevos saberes y prácticas de protección. Definición de acciones de abordaje al problema y a las causas del problema (Determinantes) Evaluación del proceso Sistematización del proceso Vinculación con la salud comunitaria •Guía de procedimientos de facilitación del proceso educativo participativo. • In forme / sistematizac ión del proceso educativo participativo Procesos educativos participativ os con persona. familia y comunidad. ¿Qué vamos a hacer para tener el agua tratada en la comunidad tratada? • • • • • Capacidad para mantener la concentración y el interés 142 . contexto técnicas. • Destreza para seleccionar preguntas sobre conductas claves acordadas en el debate colectivo Ejem: ¿Cómo vamos a utilizar el agua para beber?. movilización para su sinergia con la Guía de Gestión -Planificación Local Participativa • Programación educativa participativa respondiendo a prioridades identificadas en el diagnóstico de pertinencia intercultural.

• en el Capacidad para construir los nuevos saberes recuperados de los acuerdos del debate. Misma que con fines técnicos de operatividad se convierte en el Programa de Promoción de la Salud del Territorio Autónomo. • Técnica evaluativa participativa que devele el interés de la aplicación del nuevo saber de autoprotección. • Toma de decisiones sobre actitudes. basado en los nuevos saberes construidos • Articulación del Plan de autocuidado de la salud y abordaje a las determinantes sociales. Programa Promoción salud de de la • Informe / sistematizac ión del proceso educativo participativo Inclusión de programas de educación participativa en los planes locales y municipales • Construir colectivamente un plan de autocuidado de la salud y abordaje a las determinantes sociales del contexto local.sobre el tema participante. y prácticas de protección con pertinencia intercultural • Definición de acciones de abordaje al problema y a las causas del problema (Determinantes) • Plan de autocuidado de la salud y abordaje a las determinantes sociales del contexto local. construyendo así la propuesta estratégica de promoción de la salud del Plan Municipal. basado en los nuevos saberes construidos 143 . sus alcances y sus limitantes • Aplicación de proceso de verificación del cumplimiento de objetivos educativos Evaluación de los procesos educativos Vinculación del proceso de educación participativ a y la gestión local y municipal • Técnicas evaluativas participativas que permitan visibilizar el nuevo imaginario y la motivación de su aplicación. • Implementación del Programa de Promoción de la Salud por la Red de Salud del Territorio • . al ordenamiento de la matriz de planificación local.Guía de técnicas evaluativas participativas con explicitación de manifestaciones de interés sobre la aplicación de los nuevos imaginarios de autoprotección y de abordaje a determinantes sociales de la salud. • Construir colectivamente un plan de autocuidado de la salud y abordaje a las determinantes sociales del contexto local. basado en los nuevos saberes construidos • Ordenar y analizar el proceso educativo desarrollado. • Técnica evaluativa participativa que devele el interés del abordaje colectivo a las determinantes sociales de su contexto.

Consejo Social Nacional en Salud Mesa de Salud Municipal establecida con funcionamiento Políticas de salud. • Socialización sobre la participación en la gestión de salud con actores sociales del nivel departamental. y planes relativos a las prioridades nacionales en salud • Impulsa la conformación de la estructura social en salud en los diferentes niveles de 144 . Gestión Participativa Municipal. • Socialización sobre la participación en la gestión de salud con actores sociales del nivel nacional. sindicales.2. 3. Consejo Social Municipal de Salud. programas nacionales. otros actores y sectores. INSTRUMENTO Guías de:  Gestión Participativa Local  Gestión Participativa Municipal.Autónomo que será aprobado y evaluado en la Mesa de Salud Municipal. de desarrollo. planes departamentales y municipales evaluados con la participación de la estructura social. programas. y Gestión Participativa Departamental • Difunde los proyectos. Objetivo Generar los espacios para impulsar los escenarios de participación intersectorial en la toma de decisiones sobre abordaje a las determinantes y la orientación de la calidad de atención con pertinencia intercultural en el territorio autónomo. programas nacionales.  Gestión Participativa Departamental FUENTE DE EVIDENCIA • Actas de elección y posesión de los/as integrantes de la estructura social COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE SALUD • Difunde las Guías de Procedimientos de la Gestión Participativa Local. tradicionales. otros actores y sectores. Movilización Social • Indicador Estructura social en salud organizada y funcionando: Comité Local de Salud. autoridades políticas. Políticas de salud. • • • Proceso operativo Acciones clave Estructura Social en Salud MÉTODO • Socialización sobre la participación social en la gestión de salud con: DILOS. Que será a su vez evaluado en los CAIs de sector y municipal FUENTE: ELABORACIÓN BASADA EN DOCUMENTO DE VARGAS YOLANDA 2011.1. planes departamentales y municipales elaborados con la participación de la ESTRUCTURA SOCIAL. Consejo Social Departamental de Salud. líderes naturales y cívicos de la comunidad.

• Informa sobre los convenios o acuerdos concertados con las diferentes entidades presentes en el municipio con fines de su participación en las propuestas estratégicas del Plan de Salud • Planifica. vivienda. Estos espacios son:  Reuniones locales. • Capacita en funciones y atribuciones a la Autoridad Local de Salud. y otros. en Salud. representantes de otros sectores sociales. así como de la salud de la comunidad. asambleas. otros sectores. de desarrollo. Departamental y Nacional.• Organización de la Estructura Social Local. MUNICIPAL • Mesa Municipal de Salud. ONGs. al Comité Local en Salud. • Capacitación sobre participación social en la gestión de la salud según niveles de gestión con la estructura social en salud Local. ampliados • Actas de las Mesas de Salud Municipal Actas de las Asambleas Departame ntales de Salud gestión. • Genera análisis de pertinencia y coherencia relacionados a las estrategias. asambleas. definen las propuestas estratégicas del Plan Municipal de Salud y su implementación en los POAs municipales. Comités Locales de Salud. sindicales. • Conjuntamente la organización social en salud. con toma de decisiones sobre propuestas de abordaje a problemas y determinantes y evaluación de su cumplimiento. cívicos y organizaciones de base de la comunidad. Municipal Departamental y Nacional en salud. organiza y desarrolla la Mesa de Salud Municipal en sus diferentes fases. • Participan: El DILOS. • Planifica. y las difunde en los espacios de deliberación. económica y cultural local. con presencia de diferentes actores sociales. personal de la red de servicios de salud. • Se realiza en la cabecera del territorio autónomo sea éste municipal o indígena. Otros sectores como educación. programas y proyectos priorizados en el • Gestión Participativa Departamental en Salud 145 . • Conoce la situación socio demográfica. facilita el desarrollo de espacios participativos de planificación y evaluación comunitarias o barriales.  Participan: autoridades locales en salud. comités de salud. junto a la estructura social en salud en el seguimiento del funcionamiento de gestión participativa. cabildos. de acuerdo a las costumbres de la región. institucionales y otros sectores. justicia. sus determinantes. Municipal. al Consejo Social Municipal en Salud. organiza y forma parte de la conducción de la Asamblea o Congreso Departamental de Salud. • Seguimiento al cumplimiento de roles y atribuciones en la gestión de la salud – SAFCI Espacios de deliberació n intersector ial en gestión de la salud LOCALES • Espacios participativos de planificación y evaluación comunitarios o barriales. tradicionales. agua y saneamiento. en coordinación con el DILOS • • Guía de la Gestión Participativa Municipal en Salud • Compromete la participación de las diferentes instituciones y organizaciones presentes en el Municipio. el Consejo Social Municipal en salud. Consejo Social y Departamental en Salud • Participa. institucionales y otros sectores. con presencia de diferentes actores sociales. en acuerdos y consensos. y otros. autoridades políticas. producción. líderes naturales. • Actas de reuniones. representantes de otras • Guía de la Gestión Participativa Local. Espacios de análisis sobre la problemática de salud. • Maneja el enfoque integral de la promoción de la salud y sus mecanismos operativos. es la instancia participativa intersectorial de planificación y evaluación donde los actores sociales e institucionales.

Los actores sociales e institucionales. • Se realiza En la capital del departamento Participan: la Dirección del Servicio Departamental de Salud (SEDES).  Quienes.  Cómo. y otras. ejecución-administración. DEPARTAMENTAL • Asamblea o Congreso Departamental de Salud. iglesias. Organización originaria (CAOP. Se realiza en:  Reuniones locales. otras). en acuerdos y consensos. en base al seguimiento y control social que se hace. Responsables de Planificación del SEDES.instituciones: ONGs. Organizaciones corporativas. asociaciones y otros. • Conoce y maneja la planificación y evaluación participativa en salud • Analiza. universidades. colegios.  Cuándo y  Quiénes • Administraci Plan Departamental Salud. • Planificación Participativa Local Proceso participativo de identificación de problemas. • Facilita diferentes tipos de eventos corporativos según la práctica organizativa local. es la instancia de gestión participativa e intersectorial de planificación y evaluación para la elaboración y aplicación del Plan Departamental y los POAs de salud. sus autoridades de salud y el equipo de salud. reflexiona y propone alternativas de solución concertadas y consensuadas sobre problemas de salud de la comunidad. cabildos.  Con qué. cívicas e instituciones de otros sectores (educación. como los seguros de corto plazo. medio ambiente. y otros sectores. producción entre otras. como asambleas. de acuerdo • Guía de la Gestión Participativa Local en Salud: • Planificación :  Problema  Determinante s Sociales  Soluciones  Qué. Responsables de las Redes de Salud Municipales. el Consejo Social Departamental.). y otros. Instituciones Descentralizadas en salud. los Consejos Sociales Municipales (dos miembros de la directiva por municipio). 146 . de Actas de reuniones de planificac ión local • Conoce y comprende la gestión participativa en salud. Gestión Local en Salud La Gestión Participativa Local es un proceso en el que la comunidad o barrio. Alcaldes. Responsable de la Unidad de Promoción de la Salud. causas de los problemas y posibles soluciones planteadas por los actores sociales e institucionales. toman decisiones conjuntas sobre planificación. además de los técnicos Responsables de de Unidades y Áreas del SEDES. CONAMAQ. CIDOB. organizaciones sociales. asambleas. definen y evalúan los avances de las estrategias de salud departamental y su coherencia y sinergia con las propuestas estratégicas municipales.

• Administración: Es la información y control social que realiza el comité de salud al movimiento económico del servicio de salud. agua y saneamiento. ONGs.responsable. estado de los activos fijos del establecimiento de salud. • Ordena. y otros. Participan: El Comité Local de Salud. técnicos de ONGs y otros Gestión Municipal de Salud Es el proceso organizado de toma de decisiones conjuntas de los actores sociales e institucionales. en la planificación. la ejecución de programas y proyectos de salud. • Conoce y maneja la planificación y evaluación participativa municipal en salud. justicia. cumbres. ampliados y otras reuniones donde se delibere y se toman decisiones.a las costumbres de la región. analiza y la demanda • Elabora el diagnóstico de la situación de salud. líderes naturales. liderizadas por el DILOS. comités de salud. que se desarrolla en el     • ón El movimiento económico del servicio de salud Estado y funcionamient o de la farmacia El estado de los activos fijos del establecimien to de salud La continuidad del servicio. cívicos y organizaciones de base de la comunidad.  Guía de Procedimientos de la Gestión Participativa Municipal en Salud  Documento Plan Municipal de Salud • Conoce y comprende la gestión participativa municipal en salud. sindicales. Se realiza: En espacios de deliberación intersectorial y en el establecimiento de salud. profesores. vivienda. Participan :  Autoridades locales en salud. para que en base a la información recibidas se tomen decisiones conjuntas y de manera co. estado y funcionamiento de la farmacia y botica comunal. Otros sectores como educación. autoridades. sus horarios y otros. tradicionales. autoridades políticas. técnicos institucionales. Se realiza: a través de reuniones trimestrales de análisis de información Participan: El Comité Local de Salud. 147 . sus horarios de atención y otros Seguimiento – control  ¿Cuánto hemos avanzado?  ¿Qué nos falta?  ¿Por qué nos falta?  ¿Cómo vamos a solucionar eso?  ¿Cuándo? Respons able cabildos. y la administración del servicio de salud. de desarrollo. el personal de salud. producción. ejecución y evaluación del Plan y POA municipal. el personal de Salud del establecimiento y representantes de la medicina tradicional • Coordinación con la estructura local de salud para conocer la actividad del establecimiento de salud • Seguimiento – control Es la comprobación del cumplimiento de las acciones planificadas y efectuadas en la calidad de atención. sistematiza social local. la continuidad de la atención.

ordenado de verificación del cumplimiento de objetivos. personal de la red municipal de salud. los actores plantean la propuesta estratégica en salud del territorio autónomo. priorizar y analizar la demanda social local (planificación local) . iglesias. • Plantea la Propuesta Estratégica de Salud del territorio autónomo. aprueban las propuestas estratégicas del Plan Municipal de Salud y su implementación en los POAs municipales. representantes de otros sectores sociales. los participantes son: el Consejo Social Municipal en salud.articularla con la situación de salud del municipio o territorio autónomo. • Busca consensos de los actores para la aprobación de los planteamientos estratégicos. • Seguimiento a los avances de las propuestas estratégicas del Plan y programación anual Es el proceso participativo. identificando potencialidades y limitantes. que es la instancia participativa intersectorial de planificación donde los actores sociales e institucionales. Participan: • Bajo la dirección del DILOS. universidades. Se desarrolla en: • Mesa Municipal de Salud. • Se realiza en la cabecera del territorio autónomo sea éste municipal o indígena. A partir de este diagnóstico. transformándose en al Plan Municipal o Indígena de Salud. y otras. siendo a su vez la política y modelo sanitario local. • Lideriza junto al DILOS. representantes de otras instituciones: ONGs.territorio autónomo municipal o indígena. la situación de salud y la demanda social. la implementación y evaluación del Plan Municipal de Salud 148 . tomando decisiones de acciones correctivas. Este proceso puede ser enriquecido con la investigación en salud. y la realidad socio económica cultural. Comités Locales de Salud. en acuerdos y consensos. analiza y sistematiza el diagnóstico. Se desarrolla en: La Mesa de Salud y el Comité de Análisis de la Información • • Junto al DILOS organiza la Mesa de Salud • Ordena. otros sectores. Planificación Participativa Municipal Es ordenar. indicadores y actividades de cada propuesta estratégica del plan y del POA. económico socio cultural municipal o del territorio autónomo.

organizaciones sociales. • Impulsa la realización de las Asambleas Departamentales de Salud • Junto al Consejo Social Departamental de Salud participa de la elaboración del Plan Departamental de Salud • Juntamente con el Consejo Social Departamental en Salud realiza las siguientes acciones:  Elabora las Bases estratégicas del Plan Departamental en Salud (PDS)  Programas. seguimiento. La Paz. identificando potencialidades y limitantes.Municipal Participan Bajo la dirección del DILOS participan el Consejo Social Municipal en salud. Gestión Departam ental de Salud Es el proceso organizado de toma de decisiones conjunta en la planificación. Yolanda y Alemán Luis Víctor. Responsables de las Redes de Salud Municipales y técnicos del SEDES Otros sectores y organizaciones como la Universidad. Alcaldes. Bolivia. otras). representantes de otros sectores sociales. “Gestión Participativa Departamental en Salud”: SEDES POTOSÍ. ejecución. ordenado de verificación del cumplimiento de objetivos. CONAMAQ. indicadores y actividades de cada propuesta estratégica del plan Departamental de Salud y del POA.evaluación Es el proceso participativo. y proyectos departamentales. programas y prioridades de los planes municipales de salud organizando las propuestas estratégicas del Plan Departamental Se realiza En la ciudad capital del departamento Participan: • Bajo el liderazgo del Director del SEDES y Consejo Social Departamental. participan los Consejos Sociales Municipales. CIDOB. PROCOSI. Vargas. programas. iglesias. Proyecto y actividades claves a realizarse en un año. 2012. y otras. • Seguimiento. • Conoce y maneja la planificación y evaluación participativa departamental en salud. 149 . universidades. Comités Locales de Salud. Organización originaria (CAOP. medio ambiente. efectuada entre la directiva del Consejo Social Departamental y la Dirección del Servicio Departamental en Salud22.).evaluación de la política departamental. representantes de otras instituciones: ONGs. Realiza seguimiento al cumplimiento del Plan Departamental de Salud. • Planificación Participativa Departamental Es el proceso participativo en el que se asocian las estrategias . producción entre otras. personal de la red municipal de salud. cívicas e instituciones de otros sectores (educación. tomando decisiones de 22  Salud Familiar Comunitaria Intercultural Versión Didáctica • Guía de la Gestión Departamenta l en Salud del Departamento de Potosí Planes Departam ental de Salud • Conoce y comprende la gestión participativa departamental en salud.

CIDOB.acciones correctivas. organizaciones e instituciones de un • Ley Marco de Autonomías. respecto de la necesidad de participar 150 . Se desarrolla en: La Asamblea Departamental de Salud y en el CAI Departamental. son los acuerdos que se concretan con personajes claves. • Actas de reuniones de sensibilizaci ón • Sensibiliza a las organizaciones e instituciones de la comunidad. producción entre otras. • Carta Orgánica de Municipalidad es. medio ambiente. para garantizar el abordaje a las determinantes. Alianzas Estratégicas Objetivo Articular recursos materiales y humanos en torno a la gestión local y municipal. participan los Consejos Sociales Municipales. Indicador • Sectores del ejecutivo que concertan acuerdos con salud • Acuerdos con otros sectores en el nivel departamental y municipal • Participación económica de otros sectores y actores en los planes departamentales y municipales de salud Proceso Operativo ACCION ES CLAVES MÉTODO INSTRUMENTO FUENTE DE EVIDENCIA COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE SALUD Acuerd o con actores claves • Las alianzas estratégicas. Alcaldes. organizaciones sociales. CONAMAQ. otras). Responsables de las Redes de Salud Municipales y técnicos del SEDES • Otros sectores y organizaciones como la Universidad. 3.1.3.). cívicas e instituciones de otros sectores (educación. Organización originaria (CAOP. Participan: • Bajo el liderazgo del Director del SEDES y Consejo Social Departamental.

territorio autónomo o Municipio. según las propuestas estratégicas definidas. • Acuerdos con el sistema universitario ampliadas hacia la nacional promoción de la salud y la atención con pertinencia intercultural. en dinero. departamental y nacional Participan: Actores que en cada nivel tienen la potestad de tomar decisiones. juntamente con la dependencia jurídica del municipio y con el Consejo Social Municipal los términos formales del convenio. cuyas condiciones deben ser delimitadas en documentos refrendados por autoridad competente y /o adaptados a la norma comunitaria. Ejercicio de liderazgo para capitalizar recursos humanos y materiales en función de la gestión en salud. FUENTE: EABORACIÓN PROPIA • Decreto Supremo 29601. Habilidad en el manejo de la entrevista. municipal. en el nivel comunal o barrial. Estos actores son quienes deciden las alianzas. Prepara.4. 3. para facilitar el proceso metodológico de abordaje a determinantes sociales 151 . Se realiza en: En los espacios de deliberación intersectorial.1. para comprometer su participación en la gestión de la Salud. servicios o imagen institucional o personal. Habilidad en la elaboración de resúmenes de planteamientos de política y programas. Reorganización del Servicio Objetivo Indicador Reformulación de las • Plan de estudios universitarios con competencias del transversalización del enfoque de la SAFCI profesional en salud. en bienes. • Cuadernos de reuniones y entrevistas • • • • • colectivamente en la gestión de la salud. La participación de estos actores pueden ser aportes en desempeño laboral. Juntamente con el Consejo Social Municipal en salud realiza seguimiento al cumplimiento de los acuerdos establecidos en el marco de las alianzas estratégicas. • Guías de Procedimiento s de la Gestión Local. Municipal y Departament al.

152 . • Actualiza los manuales de funciones de acuerdo a las exigencias de los planes estratégicos que se desarrollan en cada nivel. equipos e indumentaria en el establecimiento de salud Normas de calidad con pertinencia intercultural • Normas de calidad con pertinenci a en implemen tación • Conoce y comprende el enfoque integral e intercultural en la atención de la salud.de la salud. • Se capacita permanentemente en las normas y procedimientos de atención. un alto grado de satisfacción por parte del usuario. valoración y aceptación de sentires. • Reconocimiento de las percepciones de sanación del usuario/a en interacción dialógica personal de salud – usuario/a • Información/ Educación horizontal interpersonal en el procedimiento de la atención y prevención. e impacto final en la salud • Comunicación interpersonal horizontal (personal de salud-usuarios/as). con respeto. • Impulsa la acreditación participativa de los establecimientos de la red de servicios • Aplica un sistema participativo permanente de evaluación de la satisfacción de los/as usuarios. para el auto cuidado y protección de la salud. adecuación cultural de espacios físicos. • Adecuación cultural de espacios físicos. relación pertinen médico/a-usuario/a de cia respeto. equipo e indumentaria. conocimientos y prácticas. • Aplica las normas de calidad con pertinencia intercultural. un mínimo de prevenci riesgos para los ón con usuarios. y aceptación de intercult saberes y prácticas del ural usuario. uso calidad eficiente de los y recursos. • Realiza supervisiones regulares a la aplicación de las normas. Proceso Operativo ACCIONES CLAVES MÉTODO INSTRUMENTO FUENTE DE EVIDENCIA COMPETENCIAS DEL PERSONAL DE SALUD Atención • Alto nivel de excelencia de profesional.

El enfoque integral de la salud pública. requiere el acompañamiento de transformaciones de la estructura de salud en sus diferentes niveles de gestión y atención. pertinentes a los planteamientos de la política sanitaria actual. Un paradigma revolucionario no puede ser aplicado por estructuras que respondieron a otro paradigma. a ser operativizado por la promoción de la salud. normas y procedimientos de funcionamiento • Normas y procedimientos de articulación de la medicina tradicional y biomédica • Normas y procedimientos de aplicación de la medicina familiar • Ajuste y elaboración de normas de Reorgani zación de la estructu ra estatal y del servicio de salud • CPE • Plan Nacional de Desarrollo • Plan Sectorial • Decreto Supremo 29601 • Reglament o del Decreto 29601 • Sistema Único de Salud • Estructura estatal de salud reformada en función de los requerimi entos de aplicación de la SAFCI • Impulsa procesos progresivos de readecuación de la estructura del sector en sus tres niveles de gestión. • Capacita y se capacita permanentemente en la aplicación de normas. • Articulación y complementariedad de las medicinas locales en la atención. desde el pregrado. • Desarrollo de competencias de los profesionales con adecuación cultural. • Sistematiza y socializa experiencias de aplicación exitosa sobre los ejes operativos de la SAFCI. procedimientos e instrumentos de salud familiar • Conoce y comprende la organización. para la recuperación de procesos eficaces y eficientes. el funcionamiento y los alcances de la medicina tradicional • Difunde la normativa existente sobre la medicina tradicional • 153 . esencia de la política y modelo sanitario SAFCI. en el proceso de formación. • Política de medicina tradicional que defina su organización.• Transversalización del enfoque intercultural en las normas y procedimientos de la atención y prevención.

154 . hacia las prioridades nacionales y la implementación de la Promoción de la Salud FUENTE: EABORACIÓN CON BASE A PLANTEAMIENTO DE VARGAS YOLANDA 2011. adecuada para operativiz ar la promoció n de la salud • Realiza acciones de abogacía con la estructura política del sector. prevención con pertinencia intercultural y la promoción en sus mecanismos operativos: Educación para la Vida. • Realiza acciones de abogacía con los órganos del Poder Ejecutivo relacionados con la aprobación de la Ley financial. El enfoque integral de la salud pública. Movilización social y alianzas en la gestión de la salud local. regional y nacional. • El paradigma requiere un presupuesto de equidad. esencia de la política y modelo sanitario SAFCI. para lograr equidad en la distribución de recursos • Orienta la asignación de los recursos provenientes de la cooperación interna y externa. Un paradigma revolucionario no puede ser aplicado por estructuras que respondieron a otro paradigma. para el diseño de un presupuesto acorde con los planteamientos de la política SAFCI y el Sistema Único.Presupu esto de salud con equidad para la curación de la enferme dad y promoci ón de la salud funcionamiento de la gestión participativa en el nivel municipal. a ser operativizado por la promoción de la salud. requiere el acompañamiento de transformaciones de la estructura de salud en sus diferentes niveles de gestión y atención. que asigne presupuesto para la atención. municipal departamental y nacional • Plan Financial • POA de salud • Estructura estatal de salud en sus diferentes niveles.

E. Equipo Distrito I.P Equipo salud de 2 Auto censo Equipo de Salud Distrito. Distrito V.E. El grupo que trabajó en el tema de la Salud familiar llegó a los siguientes pasos consensuados: Pasos desarrolladas y principales actividades N ° ¿Qué pasos se desarrollar on? ¿En qué tiempo se desarrollo cada paso? ¿Quién era el responsable del desarrollo de este paso? ¿Qué actividades se desarrollaron dentro de cada paso? N ° Nombre ¿Quiénes participaro n en las actividades ? Tupiza 1 Perfil Comunitario de Salud. Equipo Distrito I 2 Analisis Atención Hospital E.E. 1.E.S. H.E. Área. Distrito (Municipio) de 2 Demanda pacientes H. Comunidad OPS/OMS 3 Tabulación Sistematización información de Puesto Salud.A.E. 3 Organización de los Servicios y RR.S. 4 OPS/OMS Equipo de 155 .E. Consultores OPS/OMS 1 I.993 8 meses Equipo Técnico Unidad Sanitaria. Estudiantes T.HH. Seminario elaboración Taller Carpeta U. Equipo U.E. Equipo Sanitaria. Distrito.S. H.S. de 3 meses Director H. Distrito.E. Unidad 1 Reuniones Coordinación de Equipo U.Anexo 3 1.

2 2010 Equipo conductor del Municipio 2 Qué se ahora hizo hasta 3 4 Que podemos hacer Quienes lo vamos a hacer 156 . Y Otras Organizaciones Cívicas 2 Identificación de las Familias Según Riesgo Proceso de Afiliación F.S 3 Salud Familiar Comunitaria 5 meses Equipo Puesto de Salud y Área 1 Zonificación 2 Carpetización 3 Identificación de familias de riesgos 4 Fondo Comunitario de Salud 6 de 1. Yotala 1 Se retoma la atención familiar y comunitaria Capacitación en SAFCI al personal nuevo 2 años Equipo conductor del Municipio 1 Análisis retrospectivo Todo el equipo multidisciplina rio del municipio. de 3 T. Trabajo Social y Estudiantes de T.Puesto de Salud Personal de Salud del Puesto.S.C. (Coordinadora de Salud) 1 Reuniones Coordinación y Sensibilización con las OTBs. Equipo Coordinadora de Salud Distrito Equipo Coordinadora Salud Distrito.Familiar y validación 5 Capacitación legal marco Salud U.S. y Áreas. y Administració n del Servicio. Área . Trabajo social Trabajo Social 4 Organización de un Directorio por Puesto y Área.S. Personal Salud.996 Junio 1 meses Equipo Unidad Sanitaria. Area Equipo de Salud Puesto y Area Equipos de Salud Puestos.

157 . 2012 Equipo multidiciplinario del municipio 1 2 3 Visitas domiciliarias Cartelización Priorización familias de riesgo de Tekove Katu 1 Inclusión de la organización social (Asamblea del Pueblo Guaraní) En cada cambio de gestión de los dirigentes para coordinar con ellos durante dos años. profesorado). • Investigación de los problemas específicos de la niñez escolarizados y no escolarizados. Escuela de Salud Tekove Katu y la APG 1 Diagnóstico socio económico Político del Pueblo Guaraní • Reunión de coordinación con instituciones públicas y privadas de la zona. médicos. • Reuniones de participantes en la Red de Salud de las cinco provincias del Chaco. 2011. profesorado. jefe de áreas de salud del Chaco.3 Vistas Domiciliarias y realización de los CAI comunales 2010. Brigadas móviles de salud. padres de familia. Profesorado de las Unidades Educativas. APG. organizaciones sociales y autoridades municipales • Planificación de actividades de intervención en salud y problemas de enfermedad. estudiantado de la Escuela Tekove Katu. • Información a los actores principales (dirigentes. • Talleres de capacitación sobre la importancia del alcance que tiene el Personal salud de 2 Dirigentes comunitarios 2 Capacitación 3 Ong`s. • Convocatoria a los talleres de capacitación. • Elaboración de diagnóstico de la situación. • Sensibilización de los problemas de salud a los actores . • Toma de decisiones conjunta.

nutricionista. • Elaboración de estrategias para el manejo del documento. madres de familia. 158 . enfermeras. enfermeras. 3 Implementaci ón del Carnet • Elaboración del carnet de salud escolar y manuales informativos sobre el llenado del mismo. • Consolidación de datos. Lecciones aprendidas y aprendizajes.documento. Grupo de profesionales especialistas voluntarios del Chaco (médicos. equipo multidisciplina rio (médicos. dirigentes. • Dotación del carnet y su manual correspondiente. • Búsqueda de alternativas de solución. • Socialización de los materiales elaborados.). técnicos de salud ambiental. trabajador social) Personal salud. • Intervención del equipo multidisciplinario para la utilización del carnet de salud. personal educativo padres familia. • Coordinación de los directores de la Unidades Educativas. canalizando apoyo con diferentes instituciones estatales y privadas. de 2 1 2 • Rellenado del carnet de salud escolar. • Evaluación del proceso de los talleres. • Identificación de casos de acuerdo al grupo etario o nivel de escolaridad. Brigadas móvil de salud. • Planificación de la intervención en las Unidades Educativas. odontólogo. • Socialización de la experiencia. y de 3 Directores de área de salud.

3 Visita domiciliaria 1 Planificar Visitas domiciliares en base a prioridades 1 2 Intervención y Tratamiento en el domicilio 2 Fuga de información descuido en el registro 3 Comunicación grupal Interpersonal y 3 Personal de salud credencial. aceptación y valoración a la persona y familia. descuido e poca importancia a la saludenfermedad Fuga de registrar la información no 6 Orientar a la familia para la protección y Auto cuidado de su salud. de 3 No analizar las determinantes con la familia y comunidad para su intervención No cumplir con las visitas la persona y familia espera. Coordinación con Instituciones de Salud Coordinación intersectorial otras 6 4 Intersectorialida d.N° Pasos (etapas) identificados Buenas prácticas N ° ¿Qué es lo que se debería volver a hacer? Malas practicas N ° ¿Qué es lo que no se debería volver a hacer? Tupiza 1 IAP 1 2 Perfil Comunitario de Salud Auto Censo No difundir No contar con informes de esa actividad en los Servicios No ser consecuente 1 Descuido 3 2 Carpeta Familiar 1 Panificación Participativa Sistematizar los datos crear un programa Identificación Socio-Economica y de Salud del Grupo Familiar 2 2 Información no procesada y socializada con la comunidad 3 Identificación y Calificación familias según riesgo. interinstituciona 1 1 No registrar 2 2 No registrar 159 . Desconfianza Imposición verticalista sin 4 Respeto. Identificación seguimiento control y 4 5 5 Desinterés.

Yotala 1 Aplicar la SAFCI 1 Volver a capacitar nuevo al personal 1 Contratar personal que no cepa quechua 2 Volver a conformar los equipos SAFCI Trabajar solo enfermería Firmar compromisos RRHH con cada 2 Obligar al personal sabe el idioma que no 3 4 3 4 Dejar que resto del personal cumpla solo el horario y no exista producción. 2 2 Insuficiente 8 Directorio Fondo Comunitario de Salud 1 1 Indiferencia. no se realiza seguimiento 2 Revisar el Estatuto y Reglamento del F. (Comité Interistitucional de Lucha Contra el Cólera) Compromiso y apoyo autoridades de la comunidad de 3 Continuidad 5 Participación Comunitaria 1 1 Indiferencia y involucramiento apoyo sin 6 Planificación Participativa Fondo Comunitario de Salud 1 Se elaboro un plan estratégico 1 No ser consecuentes 7 1 Realizar un estudio en base a los recursos económicos para el seguro Universal en el Municipio Presupuesto programado para el funcionamiento Fortalecimiento del Directorios a través de Capacitaciones 1 Excluyente. no se universalizó. No incluir al medico 2 Visitas Domililiarias 1 Continuar con la carpetizaciñon 1 2 Utilizar información resultado de la visita Responsabilizar al equipo SAFCI del seguimiento de las familias en 2 Algunos médicos no realizan trabajo en comunidad No evaluar mensualmente 3 3 160 . Reorganizar Área Rural los Directorios del 2 Estar con desactualizado estatutos 3 3 Falta de contratación de RRHH.C.l 3 Solucionar las determinates con la participación de la comunidad.S. sin compromiso.

Construcción del instrumento. 3 3 Politización 161 . Copiar modelos ajenos realidad de la cosmovisión. Imponer actividades programada no 3 3 Manipulación de la información. 2 2 Utilizar un mecanismo tradicional en el proceso de capacitación. preventivo y de promoción solicitado por los participantes. 1 1 Inducir datos. Entregar un amplio contenido educativo. 3 3 Elaboración del carnet de salud escolar.riesgo 3 CAI Comunal 1 Programar 2 CAI cada sector. Realizar inmediata intervención del plan ya sea por el personal y/o comunidad. Priorizar problemáticas de salud y enfermedad en la infancia en edad escolar. 1 1 2 Manejo adecuado de los ítems e indicadores que componen el carnet de salud escolar Búsqueda de apoyo y financiamiento para la sostenibilidad del carnet de salud escolar. Fortalecer las estrategias intervención y capacitación.. a 3 Implicar a otros actores interesados en la implementación del carnet de salud escolar. anuales para 1 No se socializo resultados las autoridades municipales Comunicar a todas comunidades de influencia a 2 Participación de hombres y mujeres en la planificación y evaluación de compromisos. 2 Capacitación. Tomar en cuenta los resultados del diagnóstico. Desconocer la capacidad de solución que tienen las instituciones de cooperación. 2 Desconocer los componentes del carnet de salud escolar. 1 2 Trabajo en equipo. Coordinación permanente con los actores principales de la comunidad. de 1 2 Trabajo individualista. 2 la 3 3 No se evaluó la intervención porque se hizo solo un CAI 4 4 Tekove Katu 1 Diagnóstico.

auxiliar de enfermería. cabildos. otros. Continuo • DILOS • CSMS • Organizaciones sociales legitimas (capitanias. Equipo de la red de salud municipal. ayllus. avances. otros. Capacitación en los contenidos básicos de la MSD 2 DILOS 3 Equipo de salud de la 162 . odontólogo. competencias y atribuciones. organizacióne s sociales en salud. Bartolinas. profesional del área social. marco legal. ambientalista. obligaciones. productividad y rendimiento Planificación de actividades: información. necesidades. Información 3 1 DILOS. competencias. sindicatos agrarios) • DILOS • CSMS Organizaciones sociales legitimas (capitanias. tentas. capacitación. autoridades municipales y otros actores intersectoriale s 3 Reorganizació n de los servicios de salud en función a la población 3 meses (proceso completo año) 1 • SEDES • DILOS • Organización Social • Concejo Municipal • CSMS y CSDS • Actores de la medicina tradicional 1 Definir perfil del equipo responsable de la implementación de la salud familiar Definir criterios tomando en cuenta población y territorio: accesibilidad. Bartolinas. indicadores morbimortalidad: equipo multidisciplinario: medico general. sindicatos agrarios) 1 2 Aplicación Guía municipal Realización diagnostico general local y municipal Estudio de costo en servicios. ayllus. cabildos. derechos.Propuesta de lineamientos generales N ° ¿Qué pasos se desarrollar on? ¿En qué tiempo se desarrollo cada paso? ¿Quién era el responsable del desarrollo de este paso? ¿Qué actividades se desarrollaron dentro de cada paso? N ° Nombre ¿Quiénes participaro n en las actividades ? 1 Diagnostico para la construcción del plan municipal de salud Un año 2 Sencibilizació n bajo el enfoque de derechos. nutricionista. tentas.

RRHH. medicamentos y suministros en el marco de la planificación participativa municipal en salud. población. situación de salud municipal y disponibilidad y perfil de RRHH 3 meses • DILOS • Equipo de salud • Organización Social • Concejo Municipal • CSMS 1 2 líderes e Equipo de salud de la red municipal y organizacione s sociales 3 Comunicación interna y externa Gestión ante gobierno autónomo municipal para disponibilidad y adecuación de la infraestructura. Información. • Autoridades municipales • Organización social en salud 1 2 Equipo multidisciplina rio 3 4 Información a la familia Llenado familiar de la carpeta 5 Calificación de la familia según riesgo en función de las variables y realidad urbano rural a través de indicadores biológicos. Listado de problemas Priorización de problemas y necesidades en salud Seguimiento a las familias según situación del indicador de la variable: Equipo multidisciplina rio y organizacione s sociales en salud 6 7 8 163 .salud familiar 4 Elaboración de manual de funciones en el marco de la SAFCI Mapeo de acuerdo vulnerabiliadad Información a comunitarios institucionales a Red municipal SAFCI 4 Sectorización en base al territorio. equipamiento. comunicación Coordinación organizaciones en salud y otras con sociales DILOS y Organizacione s sociales 4 5 Visita domiciliaria y carpeta familiar Continuo • Equipo multidisciplinario • Personal de enfermería es responsable de la visita domiciliaria y refiere los casos.

Improvisación 1 Diagnostico para la construcción de plan municipal de salud 2 Participación intra e intersectoriald 2 3 Aplicación de herramientas instrumentos normados. N ° Pasos (etapas) identificados Buenas prácticas N ° 1 Malas practicas N ° 1 ¿Qué es lo que se debería volver a hacer? Participación comunitaria ¿Qué es lo que no se debería volver a hacer? Falta de difusión de datos a la comunidad. competencias y atribuciones. Delegar la elaboración del diagnóstico a expertos externos ajenos a la realidad municipal. 9 Implementación de una estrategia municipal de salud a través de la planificación participativa municipal en salud DILOS.riesgo alto= mensual Medio= trimestre Bajo=Semestre Se modificará de acuerdo a problemas encontrados. 1 Capacitación continua al personal de salud y a la actores sociales en salud Cumplimiento de la normativa vigente en todos los niveles de gestión. Seguimiento al cumplimiento de la norma 1 No involucrar a las autoridades municipales 2 2 Mala implementación normas de las 3 3 164 . Lecciones aprendidas y aprendizajes. organizacione s sociales en salud. obligaciones. Capacitación permanente personal de salud e 3 4 al 2 Sencibilización bajo el enfoque de derechos. Equipo de la red de salud municipal. autoridades municipales y otros actores intersectoriale s a.

seguimiento y evaluación 4 4 No tener horizontal una comunicación 5 6 5 6 7 graves y 7 8 9 Acciones de promoción y prevención Respeto . idioma) Reorganizar sin fortalecer la red municipal SAFCI (equipamiento. 1 Incorporar RRHH con un perfil inadecuado (barreras culturales. infraestructura. medicamentos.3 Reorganización de los servicios de salud en función a la población 1 Tomar en cuenta: demográficos. población. coordinación consensuada con la familia y todos los actores sociales Implementar oficiales Medir impacto Elabora un instrumento visita domiciliaria Seguimiento a casos muertes evitables para la guías y protocolos 3 5 1 2 1 2 Improvisar Realizar actividades asistenciales en el domicilio 3 3 No realizar monitoreo. sensibilización. material de promoción. distancia y dispersión. medios de comunicación y transporte) Desmotivar al personal de salud 2 Adecuación de los horarios de atención de acuerdo a las demandas de la población y en consenso con el personal de salud según acuerdos locales 2 3 Fortalecer la capacidad resolutiva de acuerdo a nivel de atención Cubrir las necesidades de RRHH en salud de acuerdo a estudio de brechas. aceptación y valoración a la persona y familia 8 9 Incumplir con el cronograma No respetar la confidencialidad 165 . insumos. situación de salud municipal y disponibilidad y perfil de RRHH Visita domiciliaria y carpeta familiar 1 1 No tomar en cuenta la normativa y legislación vigente 2 2 3 Designación formal del personal de salud (memorandum) Capacitación al personal de salud Planificación de las visitas domiciliarias en coordinación con las autoridades de la comunidad Socialización. Considerar particularidad de cada municipio Ley municipal para sectorialización de salud. la 3 4 Improvisar 4 Sectorización en base al territorio. sociales.

Factores Internos Posibilitantes Experiencia del sector salud Capacitación permanente Contar con la carpeta familiar Obstaculizadores Capacidad resolutiva Resistencia al cambio Falta de compromiso y participación en procesos de planificación municipal.Factores obstaculizadores y facilitadores. de Rotación del personal Recurso humano desmotivado No contar con el Plan Municipal de Salud Insuficiente RRHH en salud para implementación la Salud Familiar Ausencia de una política interna de manejo de RRHH Disponibilidad de medios comunicación y transporte Contar con el MIB actualizado Implementación de estrategias locales validadas políticas y en salud Externos Normativa actual en salud Involucramiento de ONGs y cooperación internacional a nivel local Guías técnicas de implementación vigentes Estructura social en conformada empoderada Población Migrante Voluntades políticas Disponibilidad económicos de recursos de en de salud Poco compromiso autoridades comunitarias salud Poco compromiso autoridades municipales Demanda de la comunidad para desarrollar acciones en salud familiar Demora en entrega de material técnico y 166 .

La necesidad del Equipo Multidisciplinarlo Personal del área social con dominio de la lengua nativa del lugar. articula las necesidades de los pacientes con los servicios que presta las defensorías. El carnet de salud permite ver las causas de los problemas de deserción escolar. comunicación. infraestructura. pueblo guaraní TECOVEKATO • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Formación de RRHH Atención Primaria en Salud de acuerdo a ALMA ATA Fortalecer a la salud pública Investigaciones con enfoque intercultural Curandero Determinantes sociales: agua. El carnet escolar debe llenarse antes de la inscripción y en el domicilio El trabajo se fortalece con la brigada móvil interdisciplinario.Comentarios clave / Lluvia de ideas Escuela de Salud del Chaco. información Brigadas móviles Carnet escolar: lo llena la familia. Cada comunidad tiene su responsable de salud y de educación. La utilización de técnicas adaptadas a la realidad (mapa parlante) el cual permite tener una lectura de la realidad. Tiene más variables que la carpeta. El carnet de salud escolar tiene mas variables que la carpeta familiar El carnet de salud infantil tiene que utilizarse como historia clínica. Cosmovisión guaraní. medio ambiente Trabajo de acuerdo a las políticas de gobierno CPE. salud. El proceso viene desde la comunidad y otros sectores para trabajar con salud. El personal de salud tiene que conocer todas las leyes para prestar una atención de salud integral. Prevención Sostenibilidad???????? Epidemiologia comunitaria Falta de un diagnostico de indicadores de salud. el personal de salud y profes. Se capacita en el manejo. Multidicliplinario Apoyo con brigadas móviles Transversal de salud Educación para la salud Educación. La seguridad alimentaria es un componente que debe tomarse en cuenta Las investigaciones en salud deben articular las medicinas biomédica y tradicional (investigación de epilepsia) 167 . educación. OIT Trabajo intersectorial: producción. territorio. tierra.

El CAI comunal utilizan no solo para analizar indicadores. El equipo multidiciplinario debe estar toda la semana en la comunidad 2. Factor descentralizador positivo. Trabajo en equipo Los datos de la carpeta se actualizan anualmente Seguro con aportes municipales y familiares: directorio del fondo comunitario para control social del funcionamiento del seguro. Fases de la planificaci ón municipal ¿Qué pasos se desarrol laron? ¿En qué tiempo se desarroll o cada paso? ¿Quién era el responsable del desarrollo 168 ¿Qué actividades se desarrollaron dentro de cada paso? ¿Quiénes participaro n en las actividades ? . Empoderamiento comunitario y movilización social. sino para tomar decisiones sobre las determinantes de la salud que inciden en las determinantes de la salud.Tupiza • • • • • • • Carpeta familiar. Sistema contable en el seguro Yotala • • • • • • • • • • • • • Visitas domiciliarias Carpetas familiares: llenando y priorizando problemas CAIs comunitarios Temas importantes: que el personal hable el idioma. Pasos desarrolladas y principales actividades: Plan Municipal de Salud Matriz construida en consenso con los participantes del grupo de salud comunitaria. no solo el sector. trabajo intersectorial Falta información y comunicación con autoridades municipales Equipo SAFCI Presidente del SMS Visión asistencialista Algunos medicos capacitados en medicina familiar consideran que hacer medicina familiar consiste atender en consultorio. Con la visita domiciliaria se logra la vigilancia epidemiologicaLa totalidad de las comunidades del municipio esta desprotegida por factores medioambientales. Trabajar con otras instituciones para dar soluciones para dar solución a problemas de determinantes sociales. pero no es suficiente ya que es necesario dar solución a la problemática que sale de las determinantes. se aplica.

visión y misión de la política Difusión de la SAFCI. DILOS (CSM. Roles funciones . personal de salud y Consejo Social Municipal23 1 Conformación de un equipo técnico bajo la dirección del responsable municipal en salud: (Área DILOS – Coordinador de red. educació n. atención con adecuaci ón cultural. Capacida des administr ativas en salud. coordinador de red. intercultu ralidad. Responsable municipal en salud) y Concejo Municipal Programación a Estructura demanda social. Organiza ción interna de la actividad Un día de este paso? Responsable municipal de salud N Nombre ° Reunión con DILOS y Concejo municipal Socializaci ón y sensibiliza ción (Continuo) Continuo Responsable municipal de salud con el apoyo del equipo de conducción Responsable municipal en salud. promoció n. Consejo Social Municipal 23 En varios municipios los Consejos Sociales Municipales ya se han incorporado al DILOS con voz y voto. Se decide incorporar como una de las conclusiones del trabajo 169 . SUS. las guías de planificac ión y mesas de salud. Alcalde.en salud Sencibiliza ción al DILOS Sencibiliz ación al DILOS y Concejo municipal . autoridades municipales y personal de salud del municipio Preparació ny organizaci ón Dos semanas a un mes (pudiendo ser mas en municipios grandes) DILOS.

coordinador de red del municipio. DILOS. Consejo Social Municipal 1 2 3 4 5 económica. en coordinación con su equipo de salud.2 3 4 Línea de base social y política Dos meses (variable dependien do do del tamaño del municipio) DILOS. Consejo Social Municipal en grupo. coordinador de red del municipio. locales y población en general. social) Coordinación. Identificación de actores locales e institucionales (tomando en cuenta el trabajo previo realizado por cada uno de ellos) Sistematización de la línea de base Cronograma de actividades Socialización de los resultados de la sistematización y coordinación con autoridades locales Capacitación Personal de salud. 170 . la solicitud expresa al Ministerio de Salud y Deportes pueda crear los mecanismos legales para la incorporación del CSM al DILOS con voz y voto. distribución de tareas y consenso de compromisos Cronograma de actividades para la construcción del PMS Socialización a autoridades municipales. en coordinación con su equipo de salud.

ALS. autoridades municipales Consolida ción de demanda s del municipio en salud: Nivel municipal (Mesa de salud 1ra) 2 Sistematización de demandas en salud 1 Priorización y consenso de las demandas sociales en salud para el quinquenio CSM. de demandas en salud a nivel Representant es de municipal 171 . población de la comunidad CLS. CSD. Autoridades comunitarias y originarias. Coordinación de red.Diagnóstic o Recolecci ón de demanda s locales en salud. Comité local de salud. Personal de salud. CSM. 1 ayudado de equipo técnico interinstitucio nal 2 3 Consolida ción de demanda s del área en salud: Nivel área de salud 1 en los procesos de planificación local en salud Programar la reunión local de recolección de demandas sociales a nivel comunitario Construcción de matriz de necesidades a nivel comunitario Priorización y consenso de las demandas sociales en salud para el quinquenio Priorización y consenso de las demandas sociales en salud para el quinquenio Personal de salud a nivel local. Autoridades originarias/lo cales. autoridades municipales (Ejecutivo. DILOS. otros Sectores y 2 Sistematización cooperantes. Coordinación de red. Nivel comunita rio Tres meses (variable dependien do de la extensión del municipio) DILOS. concejo municipal).

CSM. CSM. Responsable municipal de salud y Equipo técnico interinstituci onal DILOS. demanda participación s social y salud municipal familiar) es en 3 Definir las salud y líneas de de las acción del PMS ofertas 4 Definir las institucio propuestas del nales PMS 5 Definir Objetivo general y específicos de la propuesta 6 Definir acciones claves de la propuesta 7 Definir indicadores de los objetivos de la propuesta 8 Definir presupuesto estimado de la propuesta Elaboraci 1 Conformación ón del de equipo documen multidisciplinari to final o (personal con municipal del resolució área 172 gobernación. Responsable municipal de salud y Equipo técnico . asambleístas departament ales.Elaboració n del Plan Municipal de Salud 3 Oferta institucional (ONG y gobierno municipal y otras) Delimitar De dos a DILOS. CSM. DILOS. 1 Definir Visión y los tres meses ayudado de misión del PMS lineamien equipo técnico 2 Definición de tos interinstitucio objetivos estratégi nal estratégicos en cos del función de los PMS en principios de la base a la política SAFCI priorizaci (interculturalid ón de las ad.

Pasos desarrolladas y principales actividades N Pasos Sensibilización del personal de salud sobre interculturalid ad en salud Tiem po Responsa ble MSD Actividades N Nombre Participantes Procesos de educación Personal de salud permanente interculturalidad en salud: .n del DILO 2 3 4 5 económica) para elaboración del documento Redacción del documento respetando el formato Ministerial Socialización del PMS por medio masivos y otros canales de comunicación Entrega de documento final al Concejo Municipal Inserción del PMS al PDM a través de resolución del Concejo Municipal interinstituci onal Total 9 meses 3.Talleres Rondas comunitarias para el contacto con TT Analizar la temática de interculturalidad en los CAIs y 173 .

Salud. ampliados. toma de decisiones Comité Local de Salud. Local de de Autoridades comunales Identificación de la demanda Personal de salud. CAIs mensuales Personal de salud. Autoridades comunales Información a la población sobre la situación de la morbi-mortalidad en reuniones comunales. ampliados. Comité Salud. CAIs mensuales Autoridades comunales 174 . Salud. ampliados. y definición de actividades en Comité Local de reuniones comunales. interacción entre medicinas Comité Local de en reuniones comunales.consejos técnicos Difusión de experiencias en medios impresos Elaborar guía implementación Sectorización del área de trabajo para responsabilida des del PS Planificación local Reuniones con la ESS para la Personal de salud. CAIs mensuales Autoridades comunales Sensibilización a los MT y parteras para el trabajo con el sector salud Personal de salud Comité Local de Salud Agendar la necesidad de Personal de salud.

meses autoridades comunitarias y la escuela de enfermería. Asistencia técnica de Médicos del Mundo Personal de Salud. Autoridades comunitarias. Autoridades comunitarias. Escuela de enfermería. Escuela de enfermería. Autoridades Asistencia técnica de Médicos del Mundo Otorgación de certificación por parte de la comunidad avalada por MSD Fortalecimient o reciproco entre médicos tradicionales En un año (200 7 – 200 8) Personal de salud Comité Local de Salud 2 Censo de Médicos Tradicionales y parteras 3 Sistematización de la información Rearticulación con la Médicos medicina Tradicional: tradicionales Organización de la MT Intercambio conocimientos entre mismos TT: “Jornadas 175 de Médicos los tradicionales de . Asistencia técnica de Médicos del Mundo Personal de Salud.Visita al MT y/o partera en su Personal de salud domicilio Fortalecimiento de los conocimientos… parto limpio…. a través de un censo de médicos tradicionales y parteras… rastrillaje En Personal de dos salud. Equipamiento de la partera Identificación de médicos tradicionales. 1 Organización del Censo Personal de Salud.

agentes curadores. conjuntas 176 .intercambio”: . investigaciones Adecuación Un Personal cultural de año de salud servicios de (200 Autoridad salud: 9 – es en sentires. prácticas Capacitación y compromiso Personal de salud.Recolección de información sobre recursos terapéuticos Sistematización sobre propiedades de las plantas medicinales y otros recursos de la medicina tradicional Elaboración de documentos .Materias medicas.Manuales . de gestión participativa para Comité Local de definición de actividades Salud.Libros Definición de especialidades trabajo conjunto Personal de salud roles para y Personal de salud el Médicos tradicionales Médicos tradicionales Autoridades comunales Capacitación y compromiso de gestión participativa: Fortalecimiento de conocimientos y logro de acuerdos para el trabajo conjunto Personal de salud Médicos tradicionales Recuperación de conocimientos y tradicionales…. códigoscosmovisión .

Construcción y equipamiento de espacios físicos: salas. dormitorios Diseño y aplicación instrumentos: de .de registro de atención en sala de partos culturalmente adecuada o domicilio . y 201 0) salud Sensibilización sociabilización del Huasi y Mamawasi y Parto Autoridades comunales Conocimientos de las concepciones sociales de la salud de la población Aplicación de prácticas tradicionales y elaboración de medicamentos como organización.espacios prácticas.Gestión de sala de partos Realización investigaciones antropológicas socio de – Identificación de enfermedades más frecuentes: patologías populares (mapeo corporal) Transformació n de plantas en medicamentos Implementación de huertos (jardín municipal) y espacios para la transformación de medicamentos Organización para la 177 .

redistribución de ingresos Elaboración medicamentos de Construcción de consultorio externo para la medicina tradicional Implementació n de políticas locales de salud que incorporen la visión Incentivar la participación en las Mesas Municipales 178 .producción .distribución .construcción y manejo Construcción de laboratorio Personal de salud Autoridad es de salud Médicos tradiciona les Generación de instrumentos administrativos para el control de venta e inserción de medicamentos Definición del procesos .

redacción de las invitaciones. Personal de salud. Visitas domiciliarias a MT/PT para la invitación Definición conjuntas de actividades Generación de acuerdos para la referencia y contrareferencia entre medicinas Reuniones de elaboración…. De que? Definir las interacción .intercultural Elaboración del PMS Inserción de recursos en los POAs yPD Generación de espacios de interacción entre BM y MT: Generar confianza entre los TT y PSB… reconocimient o mutuo L Organización de las visitas MT/PT. asistencia técnica de Médicos del Mundo. autoridades comunitarias. autoridades comunitarias.… .infraestructura propia Atención conjunta entre PSB y TT Coordinación conjunta y atención formas de 179 .producción para los ES . Personal de salud.referencia del ES . asistencia técnica de Médicos del Mundo.inserción m. escuela de enfermería. escuela de enfermería.

Gestión de sala de partos Referencia contrareferenc ia Generación de instrumentos de registro para la atención de la partera Generación de instrumentos de referencia contrareferencia Coordinación de actividades Encuentros de interacción y definición de actividades conjuntas: -Elaboración específicos Investigacione s socioantropológicas de remedios Lecciones aprendidas y aprendizajes. al personal de salud y MT Conocer la diversidad de concepciones sociales de la enfermedad que existen Involucrar al municipio: autoridades y Malas practicas N° 1 ¿Qué es lo que se debería volver a hacer? Proceso de sensibilización solo a un actor 2 2 Involucrar más profundamente a la población en los procesos de gestión No fortalecer la organización de la MT 3 3 180 . N° Pasos (etapas) identificados Buenas prácticas N° 1 1 ¿Qué es lo que se debería volver a hacer? Desarrollar procesos de sensibilización a las autoridades.de registro de atención en sala de partos culturalmente adecuada o domicilio .Planificación mensual de coordinación.atención de parteras mediante cronograma de turnos Diseño y aplicación instrumentos: de .

Factores Internos Posibilitantes Orientación de alguien entiende las costumbres que Obstaculizadores No tener los documentos suficientes y no compartir experiencias La necesidad de que el servicio El funcionamiento del DILOS Predisponían de ambas partes en especial del personal de salud Actitud de TT positiva Tenencia de instrumentos que permitan el seguimiento a los indicadores y acciones Participación y apoyo gobierno municipal Apoyo ONGs técnico financiero del de La inestabilidad laboral Desconfianza conocimiento Personal de sensibilizado a salud perder nuevo su poco Desconocimiento de las cosmovisiones locales Debilidad en el proceso de gestión Falta de reconocimiento del trabajo de parteras por el municipio Instrumentos del SNIS que contemplan enfoque intercultural no Priorización de indicadores de salud con enfoque intercultural por parte de SEDES Externos Intervención de una ONG Lecciones aprendidas y aprendizajes. 181 .técnicos 2 1 Promover la organización de TT 1 No involucrar al gobierno municipal y a la ESS en los procesos 2 3 Análisis y reflexión de la situación de salud Visibilizar la información relacionado con interculturalidad en salud Promover el ejerció del derecho a la salud Elaboración de instrumentos de acuerdo a contextos 2 3 3 1 2 1 2 3 3 Factores obstaculizadores y facilitadores.

1 ---------------------------- 5 Adquisición de un espacio de terreno para la construcción de un jardín municipal de 1 Gestiones en el gobierno municipal para apoyo al sector de medicina tradicional Participación y colaboración constante del personal de 2 2 ---------------------------- 182 . Alianzas estratégicas Censo de tradicionales médicos Malas practicas N° 1 ¿Qué es lo que no se debería volver a hacer? Convocatorias solamente por la radio 1 Identificación de médicos tradicionales. 2 2 Confiar en los dirigentes o personas que no apoyan el proceso o tienen poco interés por participar ---------------------------------------------------------------------- 3 2 Invitación personal a terapeutas tradicionales para participar de reuniones de fortalecimiento del sector Fortalecimiento reciproco entre médicos tradicionales mediante la realización de jornadas de intercambio de experiencias Organización y realización de campañas de desparasitación con remedios naturales en las escuelas 1 2 Visitas domiciliarias invitación personal Visitas domiciliarias Coordinación estratégicas y e 3 1 alianzas 2 3 1 Convocatoria a reuniones 1 Aislar al personal de salud de las actividades de fortalecimiento del sector. ------------------------ 2 Realización de reuniones de fortalecimiento de los Médicos tradicionales 2 4 Exámenes coproparasitologicos Elaboración de remedios desparasitantes naturales Alianzas estratégicas y participación de toda la comunidad Mayor seguimiento a la realización de los exámenes coproparasitologicos Involucramiento y participación del personal de salud en todas las actividades Se debe insistir mas en la participación e involucramiento de los padres de familia. a través de un censo de médicos tradicionales y parteras.N° Pasos (etapas) identificados Buenas prácticas N° 1 ¿Qué es lo que se debería volver a hacer? Coordinación con el personal de salud.

plantas medicinales 3 salud Participación e involucramiento de autoridades e instituciones Sistematización de todos los recursos utilizables en la medicina tradicional Tomar en cuenta especies en extinción para su protección Experiencias de trabajo conjunto e intercambio de experiencias Trabajo coordinado entre el sistema de salud biomédico y tradicional Involucramiento autoridades originarias de 3 ---------------------------- 6 Sistematización de plantas y recursos medicinales para la elaboración de guías y manuales. en las que no se cuenta con los recursos ni plantas en condiciones de tomarles fotografías. para posteriormente trabajar las estrategias de trabajo conjunto y articulación Realizar pruebas de campo con anticipación nos permitieron conocer cuales serian las recomendaciones que surgen de la práctica del instrumento. solo genera desencuentros ----------------------------------------------- 2 3 2 3 Empezar el relacionamiento. que busca generar la articulación y complementariedad entre sistemas de salud a partir de la participación comunitaria Registro médicos tradicionales de y 1 1 ------------------------ 9 1 Coordinación estratégicas y alianzas El personal de salud requiere de mayor seguimiento para el llenado de formularios. 8 Participación en las pruebas de campo de la elaboración de la guía de interculturalidad de la SAFCI. 183 . con actividades de relacionamiento. ---------------------------- 2 2 3 3 ---------------------------- 7 Encuentros de intercambio entre el personal de salud biomédico y tradicional 1 1 Iniciar los encuentros analizando las diferencias y problemática de cada sector. 1 1 Trabajos en épocas en las de sequia.

que aíslan la participación de los verdaderos médicos tradicionales 184 . material y logístico del Gobierno Municipal Participación activa y decidida de los médicos tradicionales Participación e involucramiento de las autoridades originarias Externos Políticas de salud adecuadas con las necesidades de las comunidades ------------------------ ------------------------ Intereses personales de algunos naturistas del área urbana de Santa Cruz. Factores Internos Posibilitantes Alianzas estratégicas Obstaculizadores Poca voluntad de algunos miembros del personal de salud académico ------------------------ Apoyo económico.parteras VMTI por el 2 3 Involucramiento personal de salud del ----------------------------------------------- Visitas a los establecimientos de salud y comunidades Factores obstaculizadores y facilitadores.

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