SEGUNDA EDICION

Febrero de 2009 Bolivia

Ttulo

Unidades de Nutricin Integral (UNI): Estructura, Organizacin y Funcionamiento.

Puede obtenerse informacin en la siguiente direccin de Internet http://www.sns.gov.bo Unidad de Nutricin Programa Desnutricin Cero, Telf. Fax. 2443957

Deposito Legal

Autores Ana Mara Aguilar Liendo Coordinadora Nacional Programa Desnutricin Cero MSD y Docente - Investigadora IINSAD Dilberth Cordero Valdivia Consultor Programa Desnutricin Cero Cecilia De la Vega Baradi Coordinadora Regional Micronutriente Initiative Ral Alberto Vidal Aranda Responsable Unidades de Nutricin Integral

La Paz: Programa Desnutricin Cero Comit de Imagen Corporativa Ministerio de Salud y Deportes 2.009

Ministerio de Salud y Deportes 2.009

Reproduccin autorizada con licencia del Ministerio de Salud y Deportes

Impreso en Bolivia

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Ramiro Tapia Sainz MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES Dr. . VICE MINISTRO DE SALUD

Sr. ....................................... VICE MINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD

Prof. ........................................ VICE MINISTRO DE DEPORTES

Dra. Freslinda Flores Enrquez DIRECTORA GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

Lic. Maria Julia Cabrerizo JEFE UNIDAD DE NUTRICION

Presentacin
La desnutricin, en especial la desnutricin crnica iniciada en etapas tempranas de la vida, tiene profundas repercusiones en el desarrollo psico-social, salud, calidad de vida y productividad del individuo y, por lo tanto, incide negativamente sobre el desarrollo de las comunidades, municipios y, en definitiva, el desarrollo de nuestro pas. En Bolivia, ms de 350,000 nios y nias menores de 5 aos padecen de desnutricin crnica, como manifestacin de las profundas inequidades sociales acumuladas desde hace varios aos y que, actualmente, estn siendo combatidas. Claramente, la desnutricin de la niez se encuentra arraigada en los hogares ms pobres y aislados; hogares donde existe inseguridad alimentaria, prcticas de alimentacin y nutricin inapropiadas, enfermedades infecciosas recurrentes y donde el nivel educativo de las personas, responsables del cuidado de los nios y nias, es bajo. El Programa Desnutricin Cero, iniciado en julio del ao 2007, viene ejecutando una serie de intervenciones, tanto desde el sector Salud como desde otros sectores, orientadas a enfrentar las causas directas y los determinantes sociales de la desnutricin. Uno de los componentes del Programa Desnutricin Cero del Sector Salud, es la implementacin de las Unidades de Nutricin Integral en las Redes Municipales SAFCI de todo el pas, priorizando a los municipios con mayor vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. Se pretende que las Unidades de Nutricin Integral, conformadas por equipos de profesionales altamente calificados para enfrentar la problemtica nutricional de la niez y de las embarazadas, desempeen un rol decisivo en la promocin de prcticas nutricionales de alto impacto, prevencin y tratamiento de la desnutricin. Estas actividades sern desarrolladas en el marco del Modelo de Salud Familiar y Comunitaria, impulsado por el Ministerio de Salud y Deportes. Por lo tanto, es importante puntualizar que la labor del equipo de las Unidades de Nutricin Integral debe ser realizada en estrecha coordinacin con los municipios, organizaciones sociales y lderes comunitarios. El Ministerio de Salud y Deportes, cumpliendo con su Rol Rector de la Salud, presenta el siguiente documento tcnico, el cual es una actualizacin de la versin previa publicada el ao 2007. Este documento describe los elementos esenciales para la implementacin y funcionamiento de las Unidades de Nutricin Integral y est en concordancia con la nueva caracterizacin de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin. Para el pueblo y el Gobierno de Bolivia, la salud y la nutricin de los nios y nias tienen una elevada prioridad. Lograr la Desnutricin Cero es posible, con el apoyo de todos

Dr. Ramiro Tapia Sainz MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

INDICE

Antecedentes El Programa Sectorial Desnutricin Cero Justificacin La Unidad de Nutricin Integral (UNI) Objetivos de las UNI Organizacin Criterios para la localizacin de la UNI Acceso Geogrfico Poblacin Ambientes de la UNI y Apoyo del Gobierno Municipal Priorizacin Recursos Humanos necesarios Infraestructura Equipamiento Funcionamiento Vigilancia Epidemiolgica Nutricional Relacin de la UNI con los establecimientos de salud y la Gerencia de Red de Salud Relacin de la UNI con la comunidad y los gobiernos municipales Relacin de la UNI con Organizaciones No Gubernamentales Relacin de la UNI con otros sectores Capacitacin del personal de la UNI Evaluacin y monitoreo de las UNI Anexos

13 15 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 21 22 22 27 28 28 28 29 29 29 30

Antecedentes En Bolivia, la desnutricin y la anemia, particularmente en los nios menores de 5 aos y en las mujeres embarazadas y en perodo de lactancia, continan siendo los principales problemas de salud y nutricin pblica (Tabla 1).
Tabla 1. Magnitud de la Desnutricin y Anemia en Menores de 5 aos y Mujeres en Edad Frtil Prevalencia (%) Indicador Desnutricin crnica (T/E < -2DE) en menores de 5 aos1 Desnutricin global (P/E < -2DE) en menores de 5 aos2 Desnutricin aguda (P/T < -2DE) en menores de 5 aos3 Desnutricin crnica (T/E < -2DE) en nios/as de 6 a 23 meses Desnutricin aguda (P/T < -2DE) en nios/as de 6 a 23 meses Desnutricin en mujeres en edad frtil Desnutricin en embarazadas Anemia en nios menores de 2 aos (grados leve, moderado y severo) Anemia en nios de 6 a 23 meses (grados leve, moderado y severo) Anemia en mujeres en edad frtil Anemia en mujeres embarazadas Anemia en mujeres en perodo de lactancia
ENDSA 2003 (Patrn NCHS) ENDSA 2003 (Patrn OMS 2006) Lnea de Base PDC (a) 2007

26.5 7.5 1.3

32.2 5.2 1.7 23.2 1.8

1.9 9 (b) 75.4 81.9 33.1 37 42.4

FUENTE: INE-ENDSA, 2003 (a) Encuesta Nacional de Nutricin segn Niveles de Vulnerabilidad a la Inseguridad

Alimentaria (Lnea de base), Bolivia 2007

(b) Clculos propios (Zamora A, Aguilar AM, 2006)

Los efectos de la desnutricin en el desarrollo fsico y mental, sobre todo en edades tempranas del ciclo vital, son diversos y sus repercusiones ms evidentes se reflejan en la elevada prevalencia de enfermedades infecciosas, elevada mortalidad, desercin escolar, baja productividad, etc., que caracterizan el perfil de un pas en vas de desarrollo, como el nuestro.

Insuficiente talla para la edad en grados moderado y severo; es decir por debajo de -2 desviaciones estndar (DE). 2 Insuficiente peso para la edad en grados moderado y severo (menor a -2DE). 3 Insuficiente peso para la talla en grados moderado y severo (menor a -2DE)

La desnutricin de la niez, en Bolivia, se encuentra claramente caracterizada: es sobre todo rural; la sufren nios y nias cuyas madres (o cuidadores) tienen bajo o ningn nivel de instruccin y tienen prcticas inapropiadas de alimentacin y de cuidado; guarda relacin con la desnutricin de las madres y, por supuesto, con la inseguridad alimentaria en el hogar. El marco conceptual promovido por UNICEF muestra, con claridad los determinantes de la desnutricin y permite visualizar la necesidad de intervenciones que estn ms all del Sector Salud (Figura 1).

Figura 1. Modelo Conceptual de sobre las causas y consecuencias de la desnutricin

Consecuencias a corto plazo: Mortalidad, morbilidad, discapacidad Consecuencias a largo plazo: Tamao en la edad adulta, capacidad intelectual, productividad econmica, capacidad reproductiva, enfermedades metablicas y cardiovasculares

n Desnutrici materna y de la niez

Ingesta inadecuada de alimentos Enfermedad

Causas inmediatas

Inseguridad alimentaria en el hogar

Cuidado inadecuado

Ambiente no saludable y falta de servicios de salud

Causas subyacentes

Pobre ingreso econmico: Empleo, trabajo informal, vivienda, bienes, remesas, pensiones, transferencias, etc.

Prdida de capital: econmico, humano, fsico, social y natural

Causas bsicas

Contexto social, tico econmico y pol

FUENTE: LANCET NUTRITION SERIES, 2008

El Gobierno Nacional reconoce, claramente, la necesidad de combatir y erradicar la desnutricin de la niez y, en consecuencia, brinda un apoyo poltico que es indito en la historia republicana de nuestro pas. Si bien el reconocimiento de los determinantes de la desnutricin no es una novedad, lo novedoso es la firme voluntad poltica para enfrentarlos, empleando una meta movilizadora La Meta: Desnutricin Cero. Los determinantes de la desnutricin son, en su esencia, de carcter estructural y guardan estrecha relacin con la pobreza, aspecto que es encarado mediante las polticas actuales y muchos escapan a la responsabilidad y capacidad del Sector Salud.

Sin embargo, el rol del Sector Salud es de vanguardia y, hasta el momento, se ha visto su enorme importancia en la abogaca, coordinacin y planificacin de las intervenciones multi e intersectoriales orientadas a la erradicacin de la desnutricin. El enfoque multisectorial para la erradicacin de la desnutricin, est siendo promovido, desde el nivel nacional, por el Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin (CONAN), que es presidido por el Presidente de la Repblica y est conformado por los 9 ministros de las carteras ms involucradas con la temtica alimentaria nutricional4 y por representantes de la sociedad civil organizada. A nivel departamental, es el Consejo Departamental de Alimentacin y Nutricin (CODAN) el que asume el rol intersectorial y de la misma manera, a nivel municipal, lo hace el Consejo Municipal de Alimentacin y Nutricin (COMAN). La representacin del Ministerio de Salud y Deportes (MSyD), en las diferentes instancias multisectoriales, tiene el rol de Secretara Tcnica. El CONAN realiza un trabajo coordinado entre los distintos ministerios e instituciones del gobierno, buscando optimizar el uso de recursos e intervenir no slo en la prevencin, deteccin, tratamiento y rehabilitacin de nios/as desnutridos, sino tambin en las causas, o determinantes del problema: dotacin de agua segura, seguridad y soberana alimentaria, educacin alimentaria nutricional y en salud, proyectos productivos locales, que modifiquen y mejoren la alimentacin del nio, la familia y la comunidad, que permitan a la poblacin vivir con dignidad y lograr una mayor y mejor expectativa de vida. La Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural (SAFCI), privilegia la promocin de la salud; promueve un mayor acercamiento de los servicios a la comunidad; incorpora a la comunidad organizada y a sus lderes en la gestin de la salud, a todo nivel; prioriza a las comunidades ms vulnerables; incorpora la dimensin intercultural en la atencin, promocin y prevencin; incrementa el nmero de atenciones y el rango de edad, para las prestaciones del Seguro Pblico (SUSALUD) y promueve la formacin de recursos humanos calificados. El Programa Sectorial Desnutricin Cero No obstante que el Sector Salud tiene relativa y limitada capacidad para enfrentar los determinantes de la desnutricin, su rol es fundamental. Para dar una visin global del Programa Sectorial Desnutricin Cero, en la Figura 2 se presenta el modelo conceptual del sector salud.

De acuerdo al D.S. 28667, actualmente vigente, conforman el CONAN los siguientes ministerios: Presidencia, Planificacin del Desarrollo, Hacienda, Desarrollo Rural, Agropecuario y Medio Ambiente, Salud y Deportes, Educacin y Culturas, Produccin y Microempresa, Agua y Justicia.

PROGRAMA DESNUTRICIN CERO, SECTOR SALUD A NIVEL MUNICIPAL MODELO CONCEPTUAL

La erradicacin de la desnutricin de la niez es una prioridad nacional El PDC cuenta con un importante apoyo poltico a nivel nacional Existen municipios priorizados Capacitacin y seguimiento/monitoreo al Personal de salud Implementacin de UNIs y capacitacin de su personal Implementacin de Un. de Manejo del Desnutrido Agudo Severo Acreditacin de los Hospitales Amigos Promocin masiva e interpersonal de: Prcticas apropiadas para nutricin y salud Alimento Complementario (NutriBeb) y complemento nutricional para embarazadas (an no disponible) Suplementacin con micronutrientes a nios y embarazadas Consumo de alimentos fortificados

Personal de la Red de Salud Medicamentos, insumos y materiales necesarios para actividades de prevencin y manejo de la desnutricin de la niez

Madres/padres de menores de 5aos conocen: Prcticas clave de nutricin y salud Alimento complementario (NutriBeb) Micronutrientes

Personal de salud aplica AIEPI Nut Clnico (Primer Nivel)

Intervenciones definidas por el PDC del Sector Salud AIEPI-Nut (Clnico y Comunitario) UNIs Promocin del Alimento Compl./supl. Micronutrientes Unidades de manejo del desnutrido agudo severo Iniciativa Hospitales Amigos Promocin del consumo de alimentos fortificados

Actores sociales
comprometidos:

Municipio Lderes comunitarios ACS Maestros Org. sociales Etc

Comunidad organizada y realiza actividades a favor de la nutricin de la niez

Madres/padres de menores de 5aos aplican prcticas clave de nutricin y salud y administran los suplementos nutricionales

SE HA CONTRIBUIDO A REDUCIR LA DESNUTRICIN EN MENORES DE 5 AOS, CON ENFASIS EN EL MENOR DE 2 AOS

Fortalecimiento y organizacin de la comunidad y de los actores sociales

CONTEXTO

INSUMOS

PROCESO

PRODUCTOS

RESULTADOS

IMPACTO

En este modelo se pueden apreciar las diferentes lneas de accin, que el Programa Desnutricin Cero del Sector Salud, viene realizando para el logro de resultados a nivel de las familias y comunidad; as como en los establecimientos de salud, para contribuir a la erradicacin de la desnutricin y a mejorar la salud de la niez y de la embarazada. Tambin se aprecia el lugar que le corresponde a la implementacin y funcionamiento de las Unidades de Nutricin Integral (UNI). Los resultados esperados por el Programa Desnutricin Cero, desde el Sector Salud, orientados a la erradicacin de la desnutricin son:

RESULTADO 1: Fortalecer la participacin comunitaria, mediante las redes sociales y actores sociales, en la promocin de hbitos y prcticas nutricionales de mujeres, recin nacidos y nios y nias menores de 5 aos, con interculturalidad.

RESULTADO 2: Disminuir en la poblacin objetivo las deficiencias nutricionales de micronutrientes, aplicando estrategias de suplementacin, fortificacin y alimentos complementarios. RESULTADO 3: Fortalecer la capacidad de gestin a nivel nacional, departamental y de las redes de salud en cuanto a la atencin integral, nutricional y enfermedades prevalentes de mujeres, recin nacidos y nios y nias menores de 5 aos. RESULTADO 4: Fortalecer la capacidad de vigilancia nutricional a nivel nacional, departamental, de redes de salud y de la comunidad.

Es necesario que las diversas actividades, requeridas para desarrollar los procesos que incluye el Programa Sectorial, cuenten con el apoyo de personal multidisciplinario calificado y comprometido; para lo cual la implementacin y desarrollo de las UNI, se considera decisiva. Justificacin El presente documento pretende definir algunos elementos esenciales que permitan el funcionamiento adecuado de una UNI bsica; tales como la definicin de la UNI; recomendaciones para identificacin del lugar de localizacin y su organizacin; roles y funciones del equipo que la compone; recomendaciones sobre los ambientes necesarios; listas de equipamiento, insumos y otros materiales. Es importante reconocer que varias de las recomendaciones planteadas requerirn ser consideradas bajo las condiciones existentes en los diferentes mbitos o contextos locales y, por lo tanto, algunos elementos deben ser adecuados tomando en cuenta situaciones especficas; por ejemplo, el tema de ambientes de la UNI. Sin embargo, se recomienda que este documento sea considerado como la referencia principal (o el estndar) para el desarrollo de las actividades orientadas a la implementacin y funcionamiento de la UNI, en mbitos rurales o urbanos. La Unidad de Nutricin Integral (UNI) La Unidad de Nutricin Integral, es parte de un Centro de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (Centro SAFCI con camas), establecimiento de salud de primer nivel que, es parte estructural y funcional de la Red Municipal SAFCI y de la Red de Servicios. Est conformada por un equipo multidisplinario especializado y su funcin bsica es la de liderizar las acciones de promocin y prevencin de la desnutricin en el rea de su jurisdiccin; vale decir: Promocin de la lactancia materna y alimentacin complementaria suficiente y adecuada al contexto local; promocin del consumo del alimento complementario (NutriBeb) por parte de todos los nios de 6 a 23 meses y del alimento complementario para las mujeres embarazadas enflaquecidas; promocin de la suplementacin con micronutrientes; promocin del consumo de alimentos fortificados y de hbitos alimentarios saludables y cuidados del nio en general.

La UNI se constituye en el centro de referencia para el tratamiento de nios desnutridos agudos moderados no complicados, nios menores de 2 aos con talla baja5, que han sido atendidos en establecimientos de salud de I nivel y que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado y excepcionalmente, desnutridos agudos severos no complicados. Por otra parte, debe asegurar el traslado de nios y nias con desnutricin aguda moderada o severa complicada al hospital de referencia (Norma Nacional de Referencia y Retorno), brindando tratamiento apropiado antes de la referencia. Cuando la referencia no es posible, debe aplicar los protocolos de atencin definidos para estas situaciones El equipo de la UNI debe definir las estrategias ms adecuadas, que aseguren el seguimiento de los nios y nias que han sido dados de alta de los hospitales de referencia y que han recibido tratamiento para la desnutricin aguda (moderada complicada y severa), hasta su total recuperacin. El personal de la UNI ser responsable de la aplicacin y actualizacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Nutricional (SNIS Comunitario) en la Red Municipal SAFCI. Tambin brindar asesoramiento tcnico y seguimiento especializado, a todos los establecimientos de la Red Municipal SAFCI, para la deteccin precoz de la desnutricin y el manejo del desnutrido agudo leve, moderado y desnutrido crnico, promoviendo la articulacin con las redes sociales para la deteccin oportuna y el seguimiento de los nios desnutridos a nivel domiciliario. Las UNI promovern la aplicacin adecuada del AIEPINut Clnico y para la Familia y la Comunidad. Objetivos de las UNI Objetivo general Contribuir a mejorar el estado nutricional de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y de los nios y nias menores de 5 aos, con nfasis en los menores de 2 aos, que habitan en los mbitos territoriales de influencia de la UNI. Objetivos especficos Promover las mejores prcticas de alimentacin y cuidado de los nios y nias, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia a nivel de la familia y comunidad. 2. Fortalecer las competencias del personal de salud de primer nivel, en relacin a la prevencin de la desnutricin, identificacin y tratamiento (incluye referencia), de los nios y nias desnutridas, en su mbito de influencia.
1.
5

La UNI contar con un protocolo adicional para estudio y tratamiento de la talla baja, cuando el tratamiento con zinc, iniciado en el establecimiento de salud de primer nivel, no haya mejorado el crecimiento lineal del nio o nia.

3.

4. 5.

6.

7.

8.

Involucrar a los actores sociales, en la promocin y aplicacin de las mejores prcticas de alimentacin y cuidados de los nios, nias, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Constituyen actores sociales: gobiernos municipales; representantes de organizaciones sociales; profesores de unidades educativas; personal de salud; educadores y facilitadores de Centros PAN; funcionarios de organizaciones no gubernamentales; agentes comunitarios de salud, etc. Apoyar la ejecucin de los planes de accin orientados a la erradicacin de la desnutricin, elaborados a nivel municipal (planificacin participativa). Fortalecer el sistema de referencia y retorno de nios y nias con desnutricin aguda severa, aguda moderada con complicaciones o de otros casos que requieran referencia a los hospitales acreditados. Incluye el seguimiento a nios y nias que hayan sido dados de alta. Realizar tratamiento de nios y nias referidos de los establecimientos de salud del primer nivel y de aquellos que acudan directamente a la UNI, aplicando los protocolos existentes (AIEPI-Nut clnico). Implementar y actualizar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Nutricional (SNIS Comunitario) en toda el rea de influencia para la toma de decisiones en los diferentes niveles. Incluye capacitacin y seguimiento al personal de salud en recopilacin, registro y anlisis de la informacin. Promover, realizar y apoyar investigaciones formativas (cualitativas) y cuantitativas, relacionadas con la problemtica nutricional de nios, nias y embarazadas.

Organizacin y Estructura de la UNI Criterios para la localizacin de la UNI Los criterios a ser considerado, para decidir cul ser el lugar de localizacin de la UNI son:

Acceso geogrfico Poblacin Priorizacin

Acceso geogrfico La UNI debe estar localizada en un Centro SAFCI con camas que, est ubicado en un rea geogrfica cuyo acceso, desde el Centro/Puesto SAFCI ms alejado, no sea superior a las 6 horas, por medios habituales de transporte. Debido a la existencia de comunidades muy alejadas, no es factible, al menos por el momento, considerar la implementacin de una UNI de acuerdo al acceso de las comunidades; por lo que se considera el acceso de los establecimientos de salud. Poblacin

La recomendacin general es que la UNI est ubicada en la localidad, ms densamente poblada, dentro de la Red Municipal SAFCI, lo cual permitir que el personal de la UNI brinde servicios directos a la mayor cantidad posible de habitantes del municipio. Priorizacin Cada SEDES debe asegurar que las UNI, sean implementadas inicialmente en los municipios priorizados por su alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria (ver Anexo 1); este criterio de priorizacin fue adoptado por el Programa Desnutricin Cero del Sector Salud y por el Programa Multisectorial de Desnutricin Cero. Recursos Humanos necesarios El equipo de la UNI, debe estar compuesto por los siguientes profesionales:

Mdico general, con conocimientos en nutricin y salud pblica y experiencia en atencin integral a la mujer y niez Nutricionista Dietista, con experiencia en nutricin pblica Enfermera, con experiencia en salud pblica Trabajadora social Profesional para la evaluacin y estimulacin del desarrollo infantil (puede ser psiclogo u otro) Auxiliar de enfermera y/o tcnico en nutricin con experiencia en trabajo comunitario

Este equipo deber trabajar en la UNI a dedicacin exclusiva, de acuerdo a roles y funciones especficos descritos ms adelante. Para que la UNI pueda desarrollar todas las actividades planteadas, la situacin ideal es que todo el equipo est contratado simultneamente, desde un inicio. Sin embargo, en la realidad, muchas UNI comienzan a funcionar con un equipo incompleto, incluso solo con uno de los profesionales necesarios, debido a factores externos al PDC a nivel departamental y municipal. Si no existen las condiciones para el contrato simultneo de los integrantes del equipo, se podra iniciar el funcionamiento de la UNI con el contrato de uno de los profesionales en salud y luego completar el equipo a la brevedad posible. Infraestructura Ambientes de la UNI y Apoyo del Gobierno Municipal Este criterio considera dos posibilidades: La primera considera la adecuacin de los ambientes de un Centro SAFCI con camas. La UNI podr compartir algunos ambientes del establecimiento mencionado.

La segunda posibilidad considera la necesidad de construir ambientes nuevos para la UNI, en el mismo espacio fsico del Centro SAFCI con camas. Tanto la adecuacin como la construccin del ambiente fsico de la UNI requieren de la aprobacin y del apoyo financiero del Gobierno Municipal. El financiamiento podra ser compartido con otras instituciones que trabajan en el Municipio. La infraestructura bsica de las UNI debe considerar las siguientes reas: 1. Consulta Nutricional: Consultorio mdico, cercano a la sala de alojamiento transitorio, el cual podra ser compartido, en el caso que la UNI se encuentre en un establecimiento de salud preexistente Ambiente para consejera nutricional y de servicio social 2. Internacin transitoria: Sala con camas, que permita el alojamiento transitorio de, por lo menos cuatro nios o nias con sus madres. Esta sala debe estar separada de la sala de internacin de pediatra general, para evitar contagios. Bao. 3. rea de demostracin y entrenamiento: Sala de reuniones, que permita la presencia cmoda de, por lo menos 20 personas y est ubicada prxima y con fcil acceso a la cocina. Esta sala puede ser empleada como Sala Situacional, donde se expondrn afiches de monitoreo de indicadores, afiches educativos y promocionales, etc. Cocina, la cual debe permitir la presencia cmoda de al menos 4 personas, adems de los implementos y equipo necesarios, con amplio acceso y visibilidad a la sala de reuniones En el Anexo 2, se presenta un modelo bsico de una UNI, que puede ser empleado como referencia, si se decide la construccin de ambientes nuevos. La UNI debe estar ubicada en un Centro SAFCI con camas, parte estructural y funcional de la Red Municipal SAFCI y Red de Servicios, su mbito de influencia es todo el municipio y su dependencia administrativa y funcional es del Director/a del Centro SAFCI con camas que la alberga (Figura 2).

Figura 2. Organigrama del Centro SAFCI con camas

Boticas Comunales

COMIT LOCAL DE SALUD

MEDICINA GENERAL AMBULATORIO ODONTOLOGIA

EQUIPO MOVIL SAFCI

FARMACIA INSTITUCIONAL MUNICIIPAL

ENFERMERIA

AREA SOCIAL

SERVICIO DE ATENCION INTEGRAL

UNIDAD DE NUTRICION INTEGRAL

CONSULTA NUTRICIONA

REA DE ORIENTACIN Y ENTRENAMIENTO

INTERNACIN DE TRANSITO

INTERNACIN PREPARTO PARTO Y POSTPARTO INTERNACIN DE TRANSITO

DIRECCION

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO

COMIT TECNICO ADMINISTRATIVO

SERVICIOS TCNICO ADMINISTRATIVOS

SERVICIOS GENERALES

FUENTE: NORMA DE CARACTERIZACION DE ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCION. UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD-MSD, 2008

El Director del Centro SAFCI con camas, generalmente un mdico, depende del Responsable Municipal SAFCI y del Coordinador de la Red de Servicios, tiene relacin directa con el Comit Local de Salud. El servicio tcnico administrativo del Centro SAFCI con camas, est constituido por: La direccin El comit tcnico administrativo, integrado por el/la directora/a, el/la responsable del rea administrativa, representante del rea de enfermera, el responsable de la UNI y la representacin del Comit Local de Salud, tiene funciones de asesoramiento tcnico administrativo. Estadstica a cargo de personal de estadstica, capacitado por el SNIS. Comunicacin a cargo de personal asignado por la direccin. La UNI debe estar organizada de tal manera que asegure la presencia de al menos un tcnico de la UNI por lo menos 8 horas al da. Segn las necesidades de la poblacin se deben organizar turnos de atencin.

En el rea urbana, la Red Municipal SAFCI esta divida en subredes municipales, de tal manera que, las UNI deben ser implementadas en cada subred. Equipamiento El equipamiento que se presenta en el Anexo 3, es el mnimo necesario para el funcionamiento de las UNI. La lista puede ser ampliada de acuerdo a la disponibilidad de recursos econmicos, considerando el contexto en el cual la UNI se halla localizada (por ejemplo, disponibilidad de energa elctrica, acceso a Internet, la necesidad de un sistema de comunicacin de radio o telefona en todo momento, etc.) Funciones de la UNI El trabajo del equipo de la UNI estar coordinado por uno de los profesionales que componen el equipo bsico de la UNI. La designacin del Responsable de la UNI ser realizada por el Responsable Municipal SAFCI, previa evaluacin de competencias. El Responsable de la UNI supervisara el desempeo de los otros profesionales del equipo, adems de cumplir las funciones especficas de su cargo. Las funciones generales del Responsable del equipo de la UNI son:

Elaboracin y coordinacin de la ejecucin del POA Gestin administrativa y financiera del POA ante autoridades municipales y lderes comunitarios Coordinacin de las actividades gerenciales, de extensin a la comunidad, asistenciales y de fortalecimiento a las competencias del personal de salud del equipo de la UNI Programacin y gestin para asegurar la disponibilidad de insumos, equipo y suministros necesarios segn normas tcnicas del SNUS Participacin en el Comit Tcnico Administrativo del Centro SAFCI e instancias de toma de decisiones a nivel local Realizacin de evaluaciones de desempeo del personal de la UNI Coordinacin de la elaboracin de informes tcnicos y otros documentos requeridos y envo oportuno a las instancias correspondientes Elaboracin de los informes de ejecucin presupuestaria y del manejo contable de la UNI.

Las funciones del Mdico de la UNI son: Funciones gerenciales Elaboracin del POA, conjuntamente con el equipo tcnico de la UNI Programacin de insumos, equipo y suministros necesarios

Aplicacin del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario), anlisis de la informacin recolectada e identificacin de acciones correctivas de las deficiencias encontradas Participacin activa en los Comits de anlisis de la informacin (CAI) Elaboracin de informes Participacin en investigaciones operativas

Funciones de extensin a la comunidad Coordinar actividades con los equipos mviles SAFCI Realizacin de actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC) en temas de salud, alimentacin y nutricin, considerando el ciclo de la vida (principalmente mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, nios lactantes y preescolares) dirigidas a la comunidad Promocin de prcticas adecuadas de alimentacin y cuidado de la salud Promocin y apoyo de actividades para la deteccin oportuna y el seguimiento domiciliario de los nios desnutridos agudos leves y moderados, rehabilitados y de retorno a la comunidad Promocin y apoyo a la ejecucin de actividades multisectoriales a nivel municipal que contribuyan a la reduccin de la desnutricin Promocin de manera intensiva del crecimiento lineal (talla), como indicador de crecimiento del nio o nia

Funciones asistenciales Evaluacin nutricional a los nios/as que acuden a la UNI o sean referidos por los establecimientos de salud Tratamiento de los nios y nias referidos por los establecimientos de salud y de los que acuden directamente a la UNI, segn AIEPI-Nut clnico Tratamiento de nios desnutridos agudos moderados no complicados, nios menores de 2 aos con talla baja que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado y excepcionalmente, desnutridos agudos severos no complicados que han sido atendidos en establecimientos de salud de I nivel, pero que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado Referencia de nios y nias con desnutricin aguda moderada o severa complicada al hospital de referencia (Norma Nacional de Referencia y Retorno), previo tratamiento apropiado de emergencia. Cuando la referencia no es posible, debe aplicar los protocolos de atencin definidos para estas situaciones Funciones para el fortalecimiento de las competencias del personal de salud Capacitacin al personal de salud para la aplicacin del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario) Capacitacin al personal de salud para su actualizacin/reforzamiento en temas de nutricin en la niez Supervisin capacitante al personal de salud Promocin y apoyo al personal de salud en las capacitaciones sobre salud, alimentacin y nutricin dirigidas a agentes locales de salud

Las funciones de la Licenciada en Nutricin y Diettica son: Funciones gerenciales Elaboracin del POA, conjuntamente con el equipo tcnico de la UNI. Programacin de insumos, equipo y suministros necesarios Aplicacin del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario), anlisis de la informacin recolectada e identificacin de acciones correctivas de las deficiencias encontradas Participacin activa en los Comits de anlisis de la informacin (CAI) Elaboracin de informes Participacin en investigaciones operativas Funciones de extensin a la comunidad Coordinar actividades con los equipos mviles SAFCI Ejecucin de actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC) en temas de alimentacin y nutricin, considerando el ciclo de la vida dirigidas a la comunidad Promocin de prcticas adecuadas de alimentacin y cuidado de la salud Promocin y apoyo de actividades para la deteccin oportuna y el seguimiento domiciliario de los nios desnutridos agudos leves y moderados, rehabilitados y de retorno a la comunidad Ejecucin de sesiones de evaluacin nutricional y orientacin sobre las prcticas nutricionales, a las madres/cuidadores y nios y nias de las comunidades. Promocin y apoyo a la ejecucin de actividades multisectoriales a nivel municipal que contribuyan a la reduccin de la desnutricin Promocin de manera intensiva del crecimiento lineal (talla), como indicador de crecimiento del nio o nia Funciones asistenciales Evaluacin nutricional a los nios y nias referidos por los establecimientos de salud Tratamiento de los nios y nias referidos por los establecimientos de salud y de los que acuden directamente a la UNI, segn AIEPI-Nut Clnico Tratamiento de nios desnutridos agudos moderados no complicados, nios menores de 2 aos con talla baja que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado y excepcionalmente, desnutridos agudos severos no complicados que han sido atendidos en establecimientos de salud de I nivel, pero que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado Referencia de nios y nias con desnutricin aguda moderada o severa complicada al hospital de referencia (Norma Nacional de Referencia y Retorno), previo tratamiento apropiado de emergencia. Cuando la referencia no es posible, debe aplicar los protocolos de atencin definidos para estas situaciones

Funciones para el fortalecimiento de las competencias del personal de salud Capacitacin al personal de salud para la aplicacin del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario) Capacitacin al personal de salud para su actualizacin/reforzamiento en temas de alimentacin y nutricin en la niez Supervisin capacitante al personal de salud Promocin y apoyo al personal de salud en las capacitaciones sobre salud, alimentacin y nutricin dirigidas a agentes locales de salud Las Funciones de la Licenciada en Enfermera son: Funciones gerenciales Elaboracin del POA, conjuntamente con el equipo tcnico de la UNI. Programacin de insumos, equipo y suministros necesarios Aplicacin del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario), anlisis de la informacin recolectada e identificacin de acciones correctivas de las deficiencias encontradas Participacin activa en los Comits de anlisis de la informacin (CAI) Elaboracin de informes Participacin en investigaciones operativas Funciones de extensin a la comunidad Coordinar actividades con los equipos mviles SAFCI Realizacin de actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC) en temas de alimentacin y nutricin, considerando el ciclo de la vida dirigidas a la comunidad Promocin de prcticas adecuadas de alimentacin y cuidado de la salud Promocin y apoyo de actividades para la deteccin oportuna y el seguimiento domiciliario de los nios desnutridos agudos leves y moderados, rehabilitados y de retorno a la comunidad Apoyo en las sesiones de evaluacin nutricional y psicomotrz a nios y nias de las comunidades Promocin y apoyo a la ejecucin de actividades multisectoriales a nivel municipal que contribuyan a la reduccin de la desnutricin Promocin de manera intensiva del crecimiento lineal (talla), como indicador de crecimiento del nio o nia

Funciones asistenciales Apoyo en la evaluacin nutricional y del desarrollo psicomotrz a los nios y nias referidos de los establecimientos de salud Tratamiento de los nios y nias referidos por los establecimientos de salud y de los que acuden directamente a la UNI, segn AIEPI-Nut clnico Tratamiento de nios desnutridos agudos moderados no complicados, nios menores de 2 aos con talla baja que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado y excepcionalmente, desnutridos agudos severos no complicados que

han sido atendidos en establecimientos de salud de I nivel, pero que no han evolucionado de acuerdo a lo esperado Referencia de nios y nias con desnutricin aguda moderada o severa complicada al hospital de referencia (Norma Nacional de Referencia y Retorno), previo tratamiento apropiado de emergencia. Cuando la referencia no es posible, debe aplicar los protocolos de atencin definidos para estas situaciones

Funciones para el fortalecimiento de las competencias del personal de salud Capacitacin al personal de salud para la aplicacin del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario) Capacitacin al personal de salud para su actualizacin/reforzamiento en temas de nutricin en la niez Supervisin capacitante al personal de salud Promocin y apoyo al personal de salud en las capacitaciones sobre salud, alimentacin y nutricin y salud dirigidas a agentes locales de salud Las funciones de la Auxiliar de Enfermera son: Funciones gerenciales Elaboracin del POA, conjuntamente con el equipo tcnico de la UNI Programacin de insumos, equipo y suministros necesarios Aplicacin del Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario) e identificacin de acciones correctivas de las deficiencias encontradas Elaboracin de informes

Funciones de extensin a la comunidad Coordinar actividades con los equipos mviles SAFCI Realizacin de actividades de informacin, educacin y comunicacin (IEC) en temas de alimentacin y nutricin, considerando el ciclo de la vida dirigidas a la comunidad Promocin de prcticas adecuadas de alimentacin y cuidado de la salud Promocin y apoyo de actividades para la deteccin oportuna y el seguimiento domiciliario de los nios desnutridos agudos leves y moderados, rehabilitados y de retorno a la comunidad Apoyo en las sesiones de evaluacin nutricional y psicomotrz a nios y nias de las comunidades Promocin y apoyo a la ejecucin de actividades multisectoriales a nivel municipal que contribuyan a la reduccin de la desnutricin Promocin de manera intensiva del crecimiento lineal (talla), como indicador de crecimiento del nio o nia Funciones asistenciales Apoyo en la evaluacin nutricional y del desarrollo psicomotrz a los nios y nias referidos de los establecimientos de salud

Tratamiento de los nios y nias referidos por los establecimientos de salud y de los que acuden directamente a la UNI, segn AIEPI-Nut clnico Referencia de nios y nias con desnutricin aguda moderada o severa complicada al hospital de referencia (Norma Nacional de Referencia y Retorno), previo tratamiento apropiado de emergencia

Las funciones de la Trabajadora Social son:

Participacin en la elaboracin del Plan Operativo Anual (POA), conjuntamente con el equipo tcnico de la UNI Participacin en la aplicacin del Sistema de Vigilancia Nutricional de la Comunidad (SNIS Comunitario), anlisis de la informacin recolectada e identificacin de acciones correctivas de las deficiencias encontradas Coordinar actividades con los equipos mviles SAFCI Promocin y organizacin de actividades de informacin, educacin y comunicacin sobre derechos de los nios, rol de los padres y familia en el cuidado de la salud de los nios y otros temas dirigidos a la comunidad, madres/cuidadores, maestros de escuela, trabajares de los centros PAN y otros actores sociales Realizacin y organizacin de actividades promocionales comunitarias orientadas a la prevencin de la desnutricin Promocin de procesos comunitarios para movilizar a las familias hacia la deteccin precoz y seguimiento de los nios y nias desnutridos de las comunidades Promocin de la participacin de la familia en la prevencin y tratamiento de la desnutricin. Realizacin de visitas domiciliarias para evaluar el entorno familiar de nios y nias desnutridos e identificar los factores socioeconmicos determinantes del problema Planificacin de intervenciones en programas sociales, a travs del contacto y coordinacin con redes sociales, instituciones y comunidad Seguimiento a la ejecucin de actividades multisectoriales de los planes municipales, orientadas a la disminucin de la desnutricin Seguimiento de nios y nias con desnutricin aguda severa, referidos al hospital de referencia, asegurando que sean atendidos, por el mdico y el/la profesional en nutricin Realizacin de visitas domiciliarias regulares, de seguimiento, a nios dados de alta del hospital Elaboracin de informes Participacin en investigaciones operativas

Las funciones del profesional para la evaluacin y estimulacin del desarrollo infantil:

Participacin en la elaboracin del Plan Operativo Anual (POA), conjuntamente con el equipo tcnico de la UNI Participacin en la aplicacin del Sistema de Vigilancia Nutricional de la Comunidad (SNIS Comunitario), anlisis de la informacin recolectada e identificacin de acciones correctivas de las deficiencias encontradas Promocin y organizacin de actividades de informacin, educacin y comunicacin sobre estimulacin temprana a los nios Evaluacin del desarrollo psicomotrz y promocin de la estimulacin temprana de los nios y nias que son atendidos en la UNI Promocin en las familias y comunidades de la prctica de la estimulacin temprana en los nios y nias Capacitacin al personal de salud en tcnicas y evaluacin de la estimulacin temprana Anlisis de la informacin recolectada Elaboracin de informes Participacin en investigaciones operativas

Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario) El Sistema de Vigilancia Nutricional Comunitario (SNIS Comunitario) es un componente fundamental del Programa Desnutricin Cero y es una herramienta necesaria para los distintos niveles de gestin. Por ello, es importante que la informacin que genere ste sistema, sea confiable, oportuna, con amplia participacin de la comunidad organizada en todo el proceso y que sea transmitida de manera clara y sencilla a las instancias que tienen, como responsabilidad, la toma de decisiones y acciones. El Sistema de Vigilancia Nutricional (SNIS Comunitario) es un proceso sistemtico de recoleccin y anlisis de la informacin referida a riesgos (prcticas inapropiadas de alimentacin y otros) y resultados (estado nutricional de los nios), con la participacin de la comunidad. El anlisis de esta informacin debe permitir la profundizacin o rectificacin de las intervenciones. En el Anexo 6 se presenta una propuesta de indicadores, para el Sistema de Vigilancia Nutricional. Adems, el Sistema de Vigilancia Nutricional (SNIS Comunitario) requerir la identificacin de los domicilios donde existan nios menores de 5 aos, establecimientos de salud, centros PAN, etc., en cada comunidad y la elaboracin de mapas. La herramienta principal, para la recoleccin de esta informacin, ser la Carpeta Familiar que esta implementando el Ministerio de Salud y Deportes en el marco de SAFCI. La informacin obtenida, a partir del Sistema de Vigilancia Nutricional (SNIS Comunitario) debe ser analizada por la comunidad, enviada a los niveles de gestin

correspondientes, siguiendo las instrucciones e instrumentos normados por el SNIS MSD y presentada y discutida en el CAI municipal y/o de la Red de Servicios. Relacin de la UNI con los establecimientos de la Red Municipal SAFCI y la Red de Servicios La UNI es parte de la Red Municipal SAFCI y Red de Servicios y se constituye en un referente tcnico y de apoyo en temas de nutricin, para los establecimientos de salud del municipio; esto incluye: fortalecimiento de las habilidades del personal de salud para la educacin en nutricin y atencin de nios/as desnutridos, mediante reuniones y visitas a los establecimientos de salud; vigilancia nutricional, anlisis de la situacin y avance del Programa Desnutricin Cero en el mbito de influencia. Relacin de la UNI con la comunidad y los gobiernos municipales El equipo de la UNI debe realizar actividades de sensibilizacin sobre el problema de la desnutricin a las autoridades municipales, mesa de salud, Consejo Municipal de Alimentacin y Nutricin (COMAN), autoridades locales de salud, autoridades comunitarias y lderes locales, para lograr su compromiso y apoyo efectivo hacia las actividades de salud y nutricin que sern realizadas en las comunidades. Las autoridades comunitarias tambin se constituyen en informantes clave de los hbitos, creencias, usos y costumbres de la comunidad cuyo conocimiento orientar el enfoque de las capacitaciones y otras actividades, que realice la UNI. Relacin de la UNI con Organizaciones No Gubernamentales Para potenciar el trabajo de la UNI es importante establecer alianzas estratgicas con las ONG que trabajan en el rea de su jurisdiccin, que apoyen las actividades preventivo promocionales, como ser capacitaciones sobre prcticas de alimentacin y cuidado de los nios dirigidas a las familias y comunidades, como tambin en la deteccin precoz de nios desnutridos, su referencia oportuna al Centro/Posta SAFCI o Centro SAFCI con camas y en la aplicacin de una estrategia comunicacional integral sostenida a nivel municipal o de la Red de Servicios. Las UNI deben asegurar que las ONG cumplan y fortalezcan las directrices emanadas por el Programa Desnutricin Cero del Ministerio de Salud y Deportes, evitando enfoques diferentes o la implementacin de paquetes de intervenciones no adecuados a la realidad nacional. Relacin de la UNI con otros sectores La UNI constituir una entidad articuladora de las acciones multisectoriales que se apliquen en el rea de su jurisdiccin y tiene el potencial para constituirse en el brazo tcnico de los Consejos Municipales de Alimentacin y Nutricin (COMAN) u otra instancia de coordinacin multisectorial existente a nivel municipal, que oriente la resolucin de las determinantes subyacentes y estructurales de la desnutricin, para asegurar la sostenibilidad de la reduccin de este problema.

A manera de ejemplo, la UNI podra canalizar el apoyo hacia actividades agropecuarias, provisin de agua y saneamiento como: desarrollo de huertos familiares, escolares, ampliacin del acceso a agua y saneamiento bsico y difusin de tcnicas de conservacin de alimentos en el hogar. Capacitacin del personal de la UNI El equipo de la UNI recibir una serie de capacitaciones, enmarcadas en la estrategia de fortalecimiento de las capacidades del personal de las UNI, que le permita fortalecer y/o desarrollar las competencias necesarias para cumplir sus funciones. Los principales temas de capacitacin sern: AIEPI-Nut Clnico AIEPI-Nut para la Familia y la Comunidad Currcula de capacitacin de las UNI, en sus 5 Mdulos: Gestin, Promocional I y II, Asistencial e Investigacin Tcnicas antropomtricas, cuidado y calibracin de instrumentos Seguridad alimentaria en el hogar y la comunidad Consejera en alimentacin del lactante y el nio pequeo Derecho humano a la alimentacin adecuada Aplicacin del sistema de vigilancia epidemiolgica y nutricional Investigaciones operativas y tcnica LQAS Otros Evaluacin, seguimiento y monitoreo de las UNI El trabajo gerencial, asistencial, de capacitacin, investigacin y de extensin comunitaria de la UNI, ser evaluado trimestralmente con el instrumento de seguimiento y monitoreo desarrollado para tal efecto por la Unidad de Nutricin del Ministerio de Salud y Deportes. El Responsable de la Red Municipal SAFCI, ser responsable del monitoreo y evaluacin conjuntamente con el equipo de la UNI, en base a compromisos de gestin y empleando los instrumentos de monitoreo y evaluacin desarrollados por el Ministerio de Salud y Deportes. Los informes del Responsable de la Red Municipal SAFCI, en relacin al seguimiento y monitoreo y evaluacin de la UNI, incluirn el anlisis de resultados y acciones o recomendaciones orientadas a la mejora del desempeo del equipo (o de los miembros individuales). Dichos informes sern enviados va el Coordinador de la Red de Servicios al Responsable de seguimiento y monitoreo de las UNI del nivel departamental (SEDES), donde se realizar un nuevo anlisis.

Los responsables del seguimiento y monitoreo de las UNI del SEDES, enviarn trimestralmente la evaluacin de las UNI a la Unidad de Nutricin del Ministerio de Salud y Deportes. Anualmente, se realizarn reuniones departamentales y nacionales, para identificar y analizar los logros y dificultades experimentados por los equipos que trabajan en las UNI. Los resultados de estas reuniones sern presentados en las evaluaciones del Programa Desnutricin Cero. Anexos Anexo 1. Municipios priorizados, Programa Desnutricin Cero Anexo 2. Esquema, modelo de una UNI Anexo 3. Equipamiento e Insumos necesarios Anexo 4. Indicadores para la Vigilancia Epidemiolgica Nutricional (propuesta) Anexo 5. Abreviaciones.

ANEXO 1 PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO Municipios Priorizados para la Fase I

N Cdigo INE Municipio Chuqisaca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 30 29 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 10103 10201 10202 10301 10302 10303 10304 10402 10403 10601 10602 10702 10703 10902 20308 20502 20902 21602 21803 30301 30302 30601 30602 30703 31101 31302 31501 40103 50102 50104 50201 50202 50301 50303 50401 50402 50403 50404 50501 50502 50701 50702 Poroma Villa Azurduy Tarvita (Villa Arias) Zudnez Presto Villa Mojocoya Icla (R.Mujia) Tomina Sopachuy Tarabuco Yamparaez San Lucas Incahuasi Culpina La Paz Santiago de Callapa Ayata Sapahaqui Curva Chacarilla Cochabamba Ayopaya (Independencia) Morochata Arque Tacopaya Sicaya Tapacari Vila Vila Bolivar Oruro El Choro Potos Tinguipaya Beln de Urmiri Uncia Chayanta Betanzos Tacobamba Colquechaca Ravelo Pocoata Ocuri San Pedro de Buena Vista Toro Toro Sacaca Caripuyo 18.398 12.212 17.478 7.950 9.948 8.347 10.415 10.427 8.272 20.487 9.711 34.012 26.255 17.816 8.762 10.411 14.227 2.666 1.827 25.980 39.306 13.225 13.825 2.185 30.644 4.871 9.685 8.187 27.686 2.452 26.198 15.323 40.140 13.767 36.886 22.605 22.659 21.807 32.128 11.655 21.478 9.783 2.227 2.145 3.072 1.261 1.577 1.324 1.651 1.537 1.220 3.235 1.535 5.722 4.417 2.640 1.029 1.637 1.929 429 226 4.400 6.657 2.382 2.490 306 5.058 830 1.626 965 3.557 318 3.672 2.146 6.094 2.092 6.196 3.801 3.806 3.665 5.167 1.875 3.477 1.583 5 5 5 4 5 5 5 4 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 99.3 94.3 97.9 86.4 97.5 92.3 99.0 94.6 91.0 93.7 93.2 96.5 96.2 93.1 100.0 99.8 99.1 98.5 99.9 97.5 98.2 99.2 99.9 95.8 99.4 97.3 98.4 99.2 99.3 99.6 84.2 96.9 94.4 99.3 97.2 99.2 97.9 98.4 98.4 98.7 95.7 99.0 91.6 78.6 83.8 41.1 88.3 63.3 69.8 53.8 68.2 61.4 28.0 71.5 72.4 60.6 95.3 98.0 68.6 81.9 88.9 84.7 82.2 95.5 96.3 55.7 93.3 76.3 89.5 80.4 94.1 53.4 60.0 67.3 55.6 94.3 90.7 90.5 88.6 88.3 94.8 87.6 89.9 87.9 110 93 101 84 117 78 97 99 78 103 74 92 101 77 64 96 68 91 66 106 97 122 118 85 111 127 127 81 116 116 137 123 94 114 129 107 123 115 131 119 138 170 7.0 7.1 7.9 5.4 7.3 7.1 7.3 6.5 6.0 6.8 6.3 7.3 8.1 6.1 5.1 6.5 5.1 5.5 5.1 7.5 6.9 7.9 8.1 5.5 7.7 6.9 5.8 3.7 7.4 4.4 6.3 7.3 6.2 7.7 8.1 6.7 5.7 7.8 7.1 7.0 7.5 7.4 Poblacin Total * Poblacin Menor de 5 aos* VAM** Tasa de Tasa Global Incidencia de Pobreza Mortalidad de Pobreza Extrema Infantil Fecundidad

N 43 44

Cdigo INE

Municipio

Poblacin Total *

51301 Arampampa 2.822 51302 Acasio 2.668 Tarija 45 60402 Yunchara 5.451 712 5 Santa Cruz 46 70705 Gutirrez 12.027 1.926 4 47 70803 Moro Moro 3.077 333 4 48 70805 Pucara 2.490 270 4 Beni 49 80402 Exaltacin 12.206 2.029 4 50 80601 Loreto 3.908 673 4 51 80703 Puerto Siles 987 150 4 Pando 90301 Puerto Gonzalo Moreno 4.871 926 4 52 Referencias: * Proyecciones de poblacin del CNPV/01para el ao 2006. INE. ** VAM = ndice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria.

Poblacin Menor de VAM** 5 aos * 299 5 283 5

Tasa de Tasa Global Incidencia de Pobreza Mortalidad de Pobreza Extrema Infantil Fecundidad 98.4 91.0 103 7.4 97.7 82.1 122 8.3 98.7 96.1 85.0 88.8 94.7 96.4 97.1 98.8 63.3 56.9 29.0 33.0 40.4 53.1 23.6 57.6 97 83 76 52 56 78 70 73 6.8 8.3 4.5 4.0 7.3 6.8 5.4 7.4

PROGRAMA MULTISECTORIAL DESNUTRICION CERO Municipios Priorizados para la Fase II

N Cdigo INE Municipio Chuquisaca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 10401 10404 10405 10502 10701 10801 10901 10903 11001 11002 20102 20103 20201 20202 20301 20302 20303 20304 20305 20306 20307 20401 20402 20403 20501 20503 20601 20603 20604 20605 20701 20702 20802 20803 20901 20903 20904 20905 21001 21004 21005 21201 21202 21203 Padilla Villa Alcal El Villar San Pablo de Huacareta Camargo Villa Serrano Villa Abecia Las Carreras Villa Vaca Guzmn (Muyupampa) Huacaya La Paz Palca Mecapaca Achacachi Ancoraimes Coro Coro Caquiaviri Calacoto Comanche Charaa Waldo Ballivin Nazacara de Pacajes Puerto Acosta Mocomoco Puerto Carabuco Chuma Aucapata Sorata Tacacoma Quiabaya Combaya Apolo Pelechuco Guaqui Tiahuanacu Luribay Yaco Malla Cairoma Inquisivi Colquiri Ichoca Pucarani Laja Batallas 12.871 4.443 4.577 10.518 14.893 12.729 3.377 3.863 11.955 2.685 15.277 13.169 77.872 16.329 12.758 13.085 9.866 3.752 2.968 1.883 383 28.206 14.509 18.490 15.970 4.207 20.684 5.989 2.807 2.561 13.825 5.423 8.789 13.220 8.989 8.801 4.869 12.408 17.019 19.967 7.223 29.599 17.512 19.851 1.897 655 674 1.542 2.509 1.741 502 574 1.858 417 1.829 1.579 8.676 1.818 1.498 1.536 1.158 440 348 221 45 3.230 1.664 2.121 2.508 660 3.066 886 415 380 2.301 901 999 1.501 1.219 1.193 660 1.682 2.537 2.976 1.076 3.675 2.175 2.464 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 86.9 86.0 95.9 89.0 71.4 83.8 82.7 88.8 82.1 97.8 98.7 81.7 93.3 98.3 89.7 97.7 98.7 97.7 95.8 99.9 98.1 97.1 98.7 96.1 98.9 99.8 96.6 95.2 99.2 99.6 98.1 99.0 91.0 97.1 96.5 99.6 99.9 96.2 98.0 91.1 98.7 97.7 98.8 95.7 41.8 41.5 52.8 58.2 31.5 51.7 46.0 26.9 49.7 65.3 79.3 43.0 51.5 68.4 53.2 58.2 68.1 73.9 62.5 86.2 57.0 79.5 87.1 68.5 88.7 94.6 67.5 60.5 92.5 82.7 86.1 72.1 46.5 71.3 45.9 93.2 85.2 54.1 83.5 74.4 83.1 72.1 77.9 58.8 74 68 71 68 68 83 59 43 70 74 67 73 76 71 66 58 78 84 99 92 69 74 70 66 72 105 76 60 98 77 50 104 57 66 70 74 78 95 82 94 106 74 62 71 5.7 7.4 5.4 7.0 5.7 5.2 6.0 5.3 6.9 6.4 5.2 5.3 5.0 5.7 4.6 4.7 4.6 5.0 6.4 5.1 5.1 6.5 6.5 6.5 6.5 6.5 5.3 4.5 5.8 5.8 6.9 6.2 4.2 4.7 4.6 5.2 5.2 5.4 7.4 6.8 7.2 5.6 4.7 4.7 Poblacin Total * Poblacin Menor de 5 aos * VAM** Incidencia de Pobreza Pobreza Extrema Tasa de Mortalidad Infantil Tasa Global de Fecundidad

N 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

Cdigo INE 21204 21301 21302 21303 21304 21306 21601 21703 21801 21802 21901 21902 30201 30202 30402 30404 30502 31003 31201 31203 31301 31303 40102 40201 40301 40302 40401 40402 40502 40503 40801 40802 40901 40903 41001 41201 41202 41301 41401 41503 41601

Municipio Puerto Prez Sica Sica Umala Ayo Ayo Calamarca Colquencha Charazani (Gral.Perez) Tito Yupanki San Pedro de Curahuara Papel Pampa Santiago de Machaca Catacora Cochabamba Aiquile Pasorapa Anzaldo Sacabamba Vacas Villa Tunari San Pedro de Totora Pocona Mizque Alalay Oruro Caracollo Challapata Corque Choquecota Curahuara de Carangas Turco Escara Cruz de Machacamarca Salinas de Garca Mendoza Pampa Aullagas Sabaya Chipaya Toledo Santiago de Andamarca Beln de Andamarca Totora Santiago de Huari Carangas Santiago de Huayllamarca Potos Yocalla Chaqui Cotagaita Vitichi Colcha"K" (V.Martin)

Poblacin Total * 8.083 32.041 11.825 7.402 13.773 9.583 9.859 2.759 10.115 7.185 4.773 2.520 30.038 4.625 8.938 5.324 14.252 56.885 12.253 13.637 31.116 5.856 23.489 27.068 10.382 2.134 6.146 3.907 1.188 1.895 11.086 4.220 7.272 2.411 9.494 5.889 1.973 5.637 12.211 521 6.496

Poblacin Incidencia de Menor de VAM** Pobreza 5 aos * 1.004 4 98.7 4.422 4 99.1 1.632 4 97.1 1.021 4 99.3 1.900 4 98.3 1.322 4 99.9 1.587 4 98.4 316 4 98.9 1.254 4 98.8 891 4 99.8 479 4 93.7 253 4 99.0 4.806 740 1.176 701 1.904 8.203 2.907 2.338 5.302 999 2.777 3.672 1.199 247 734 468 136 215 1.442 550 1.044 345 1.010 694 233 733 1.427 70 685 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 83.6 88.5 93.9 98.2 94.9 87.2 92.7 93.5 93.0 99.5 94.3 90.3 97.0 98.8 93.7 95.8 91.9 100.0 96.7 97.1 95.2 99.3 89.8 96.1 97.4 99.4 87.2 99.7 96.5

Pobreza Extrema 71.5 69.2 64.8 79.6 71.8 77.3 88.6 59.8 86.1 67.7 53.3 50.6 56.0 53.5 75.3 58.2 48.5 35.2 67.5 40.1 57.6 86.7 48.8 59.5 76.2 44.1 49.1 41.7 49.7 74.7 60.3 60.8 44.1 47.4 70.7 68.2 46.8 71.1 60.2 81.6 61.1

Tasa de Mortalidad Infantil 90 74 69 62 71 85 91 76 71 67 53 52 86 66 110 106 109 91 87 94 112 91 89 107 90 92 79 124 101 83 103 90 103 87 81 74 76 94 90 92 74

Tasa Global de Fecundidad 5.5 5.6 5.4 6.2 5.7 5.9 7.2 4.2 5.7 5.9 3.0 3.5 7.1 7.0 6.3 5.2 6.3 6.1 7.8 6.8 6.7 6.9 5.2 5.8 5.0 4.3 5.1 4.1 5.3 5.3 5.3 5.1 5.3 5.3 4.6 3.9 3.6 5.7 5.3 5.3 5.6

86 87 88 89 90

50103 50302 50601 50602 50901

8.584 10.290 24.522 10.513 11.174

1.104 1.561 3.215 1.377 1.603

4 4 4 4 4

83.7 94.5 93.2 96.4 88.8

20.8 45.8 37.8 46.1 27.4

78 73 93 90 100

5.7 6.9 5.8 5.6 5.1

N 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112

Cdigo INE 50902 51001 51002 51003 51101 51102 51202 51402 51601 60201 60502 60601 71105 90103 90104 90202 90203 90302 90303

Municipio San Pedro de Quemes San Pablo de Lipez Mojinete San Antonio de Esmoraca Puna Caiza "D" Tomave Tahua San Agustin Tarija Padcaya El Puente Entre Rios (La Moreta) Santa Cruz San Antonio de Lomerio Pando Bolpebra (Mukden) Bella Flor San Pedro (Conquista) Filadelfia San Lorenzo El Sena

Poblacin Total * 997 2.697 721 2.104 42.695 9.833 13.800 5.913 1.903 20.865 10.596 20.926 7.752 1.328 2.272 1.063 3.990 4.084 2.498

Poblacin Menor de VAM** 5 aos * 143 4 425 4 114 4 332 4 6.193 1.428 1.823 964 241 2.798 1.467 2.739 1.390 190 326 194 726 772 470 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

Incidencia de Pobreza 95.4 99.8 98.3 99.8 94.4 85.5 94.9 99.7 98.7 88.1 87.1 90.6 91.7 95.5 95.3 100.0 97.1 99.6 96.1 88.7 99.1 93.0 100.0 95.4

Pobreza Extrema 16.5 59.1 19.7 72.0 51.5 29.9 46.3 39.2 38.4 43.1 39.5 53.2 42.1 40.3 47.6 94.7 38.4 78.3 54.6 58.8 83.8 34.4 82.6 42.7

Tasa de Tasa Global Mortalidad de Infantil Fecundidad 81 4.0 113 7.3 120 7.3 92 7.3 95 78 105 106 94 57 67 68 63 75 57 101 74 88 100 69 57 97 114 88 6.7 4.9 5.9 4.4 3.8 5.3 6.6 4.8 6.5 4.5 4.5 8.2 8.2 7.4 7.4 6.8 6.8 6.7 6.7 6.7

90401 Santa Rosa del Abun 2.643 377 5 90402 Ingavi 891 126 4 90501 Nuevo Manoa (Nueva 1.014 158 4 Esperanza) 113 90502 Villa Nueva (Loma Alta) 1.196 187 4 114 90503 Santos Mercado 835 123 4 Referencias: * Proyecciones de poblacin del CNPV/01para el ao 2006. INE. ** VAM = ndice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria.

ANEXO 2

ESQUEMA, MODELO BSICO DE INFRAESTRUCTURA DE LA UNI

8 m. 3 m. 3 m.

2 m.

3 m.

COCINA

SALA DE ESPERA

CONSULTORIO

4 m.

5 m.

8 m. SALA DE REUNIONES 5 m. 4 m.

8 m.

BAO
3 m. ALOJAMIENTO TRANSITORIO

3 m.

2 m. 8 m.

3 m.

ANEXO 3
LISTA DE EQUIPO PARA CADA UNIDAD NUTRICIONAL INTEGRAL (UNI)
AREA DETALLE UNIDAD CANTIDAD

Balanza Madre - Nio Tallmetro infantmetro Silla ejecutiva Sillas comunes Equipo de computacin Pentium 4 Consultorio Impresora lser Escritorio ejecutivo 5 cajas Escritorio en L para computadora Vitrina de madera Estante de madera Fonendoscopio peditrico Muebles y artculos de la sala Mesas pequeas redondas de alojamiento transitorio. Sillitas de madera Cunitas de madera con reja a lado Colchones Frazadas Almohadas Edredones Juegos de Sabana Cmoda de madera con 5 cajones Calzonetas paquetes Juego de tohallas Estante de madera 5 divisiones Estufas Buses o autos Juguetes didcticos Rompecabezas de cartn, de diferentes figuras

PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA Equipo Equipo PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA

1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 3 15 3 3 6 3 3 6 1 1 6 1 1 4 10 2 3 3 2

Casas didcticas de plstico PIEZA Cubos didcticos de colores PIEZA Payaso pipo con argollas de diferentes colores PIEZA

Cajas registradoras didcticas PIEZA con figuras geomtricas

Carruseles de payaso, diferentes colores con tapas Cajas matemticas de madera Yengas de Madera Tres en raya de madera Gusanito enumerador, color blanco con figuras de nmeros Rompecabezas six pack, de madera de diferentes colores Juguetes didcticos Tan gramas de Madera Sonajeras de diferentes figuras Juegos didcticos de plstico con vocales de diferentes colores Juego de vasos, primo de 8 piezas diferentes colores Juego de abecedario de madera en bolsas

PIEZA

PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA

2 2 3 3

PIEZA PIEZA PIEZA PIEZA

2 2 3 2

PIEZA PIEZA

2 2 2 2 2 2 2 3 30 2 1 1 1 1 1 1 1 1

Rompecabezas, en forma de PIEZA computadora Rompecabezas, en forma de PIEZA puerquito Rompecabezas, circo con vocales Mapas de Bolivia, diferentes colores Mapas de Sudamrica, diferentes colores PIEZA PIEZA PIEZA

Pelotas disney grandes PIEZA Pelotas pequeas de colores PIEZA Doble torre, de diferentes PIEZA colores desarmables Sala de capacitacin prctica Televisor de elaboracin de Alimentos DVD Horno Industrial para 4 latas Cocina a gas Garrafas Refrigerador Juego de ollas de 6 piezas Caldera de acero inoxidable UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD JUEGO UNIDAD

Menaje de cocina de acero JUEGO inoxidable (cucharn, espumadera, pala, trinche, etc.) Sartenes de acero inoxidable UNIDAD (de diferente tamao) Juego de cubiertos para 6 JUEGO personas de acero inoxidable Baadores de plstico (3 unidades de diferente tamao) Licuadora Coladores de plstico Vajilla de plastiloza Vasos de plstico Set de cuchillos (4 unid.) Filtro de agua Batidora Sumidora Esprimidora manual Balanza diettica Sala de capacitacin prctica Tachos plsticos con tapa, de elaboracin de Alimentos capacidad 60 litros Coladeras de diferente tamao Taper de plstico (5 unidades) Juego de tazones de fierro enlozado (3 unid.) Jarra de plstico de 1 1/2 litros Jarra de plstico de 1/2 litro Porta vajilla de plstico con base Porta cubiertos de plstico Reposteros de plstico con tapa Panero con tapa Despensero con 3 divisiones Mantequillero con tapa Azucarero con tapa Dulcero con vaso de vidrio Tabla para picar Tasas con medida de diferente capacidad Mesa de planchar JUEGO

2 2 1

UNIDAD JUEGO JUEGO UNIDAD JUEGO UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD JUEGO JUEGO JUEGO UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD JUEGO UNIDAD

1 1 1 12 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1

Medio de transporte y comunicacin

Plancha Alzador de basura de plstico Motocicleta Equipo de radio Internet Chispitas nutricionales

UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD UNIDAD

1 1 1 1 1 Segn programacin

Medicamentos

Hierro gotas Mebendazol Plumpy Nut o BP100 Vitamina A, 200.000 UI Zinc, 20 mg Aceite fortificado Leche en polvo

Otros

Frasco Tabletas UNIDAD Perlas Tabletas dispersables UNIDAD UNIDAD

3 3

ANEXO 4 INDICADORES PARA EL SISTEMA DE VIGILANCIA NUTRICIONAL (propuesta) INDICADORES BASICOS Escuelas, por municipio, promueven prcticas saludables FUENTE DE INFORMACIN que

Centros de desarrollo infantil integral que promueven prcticas nutricionales clave, por municipio Agentes Comunitarios de Salud (ACS) que promueven las prcticas nutricionales clave Madres/cuidadores de menores de 5 aos que conocen los principios de la Lactancia materna

Informes de monitoreo a actores sociales Informes de UNIS Informes de las Direcciones Distritales de Educacin Informes de monitoreo a actores sociales

Informes de monitoreo a actores sociales Resultados de encuestas poblacionales simplificadas (metodologa LQAS) Lnea de base Evaluacin Resultados de encuestas poblacionales simplificadas (LQAS) Evaluacin Resultados de encuestas poblacionales simplificadas (metodologa LQAS) Lnea de base Evaluacin Resultados de encuestas poblacionales simplificadas (metodologa LQAS) Lnea de base Evaluacin Resultados de encuestas poblacionales simplificadas (metodologa LQAS) Evaluacin

Madres/cuidadores de nios de 6-23 meses que conocen el NutriBeb y el modo de su administracin Madres/cuidadores de nios de 6 a 23 meses que conocen Chispitas y su modo de administracin Madres/cuidadores de nios de 6 meses a 5 aos que conocen la vitamina A y su modo de administracin Madres de menores de 5 aos que conocen al menos 2 signos de peligro del nio/a

INDICADORES BASICOS Madres de nios menores de 5 aos que conocen cmo alimentar al nio durante la enfermedad Madres/padres de nios de 6 meses a 5 aos que conocen la importancia del consumo de alimentos fortificados Nios/as menores de 6 meses que han recibido lactancia materna durante los primeros 30 minutos despus del nacimiento Nios/as menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva

FUENTE DE INFORMACIN

Resultados de encuestas poblacionales simplificadas (metodologa LQAS) Evaluacin Resultados de encuestas poblacionales simplificadas (metodologa LQAS) Encuestas poblacionales simplificadas (LQAS) ENDSA Lnea de base Evaluacin Encuestas poblacionales simplificadas (LQAS) ENDSA Lnea de base Evaluacin SNIS Encuestas poblacionales simplificadas (LQAS) ENDSA Lnea de base Evaluacin Encuestas poblacionales simplificadas (LQAS) ENDSA Lnea de base Evaluacin Encuestas poblacionales simplificadas (LQAS) Evaluacin Encuestas poblacionales especiales

Nios/as de 20 a 23 meses que continan con lactancia materna

Nios/as de 6 a 9 meses que han iniciado alimentacin complementaria

Nios/as de 6 a 23 meses que consumen NutriBeb

Familias que consumen, al menos 2 de los 3 alimentos fortificados

ANEXO 5 Abreviaciones

AIEPI-Nut CODAN COMAN CONAN ENDSA IHAMN INE MSD OPS/OMS POA SEDES UN UNI VAM

Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, con nfasis en nutricin (adecuacin boliviana) Consejo Departamental de Alimentacin y Nutricin Consejo Municipal de Alimentacin y Nutricin Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin Encuesta Nacional de Demografa y Salud Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y el Nio Instituto Nacional de Estadstica Ministerio de Salud y Deportes Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud Plan Operativo Anual Servicio Departamental de Salud Unidad de Nutricin, del Ministerio de Salud y Deportes Unidad de Nutricin Integral Vulnerabilidad a la Inseguridad Alimentaria

Apoyo Tcnico
Lic. Mara Julia Cabrerizo Dr. Ral Vidal Aranda Dr. Gonzalo Mansilla Canelas Dra. Martha Meja Soto Dra. Mara del Carmen Daroca OPS/Bolivia Dr. Ronald Gutirrez Lic. Adriana Espinoza Almazn Jefe Unidad de Nutricin MSD Responsable de las Unidades de Nutricin Integral (UNI) Coordinador del Programa Desnutricin Cero sectorial Consultora Nacional en Salud de la Niez OPS/ Bolivia Consultora Nacional en Salud y Nutricin Coordinador Nacional de Salud Infantil Gestin y Calidad en Salud USAID Responsable UNI Lotes y Servicios El Alto

Reconocimiento
Se agradece a la Lic. Albina Trrez y a la Lic. Carmen Pea y Lillo por su contribucin a este documento.

Ministerio de Salud y Deportes

Unidad de Nutricin Integral (UNI): Estructura, Organizacin y Funcionamiento

Bolivia 2009: Programa Desnutricin Cero - Direccin General de Promocin de la Salud Comit de Identidad Corporativa Ministerio de Salud y Deportes 52 pp. 28 x 21 cm.

Distribucin gratuita a los Servicios Departamentales de Salud.