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ALTERACIONES DEL HEPATOGRAMA

Patrones de alteracin
Hipertransaminasemia aguda con patrn hepatocelular Hipertransaminasemia aguda con patrn de colestasis Hipertransaminasemia crnica Ecografa abdominal: segn resultado: a- Va biliar dilatada: CPRM o CPRE b- Va biliar no dilatada: serologa viral de fase crnica (anti Hbc total, HbsAg, anti HCV), AMA, ANA, ASMA, LKM1. c- Va biliar no dilatada con LFH: TAC con contraste din-

Hipertransaminasemia aguda con patrn hepatocelular


Elevacin reciente de transaminasas (menos de 6 meses de evolucin) con valores de transaminasas que superan las 300 U/ml. Causas: Viral: VHA, VHB, VHC, CMV, VHS, VEB. Txica: frmacos, alcohol, yuyos. 3- Hepatitis autoinmune. 4- Hepatitis isqumica. 5- Enfermedad de Wilson. 6- Enfermedades hepticas propias del embarazo: hipermesis gravdica, preeclampsia, HELLP, hgado graso agudo del embarazo.

mica o RM con contraste ms AFP. Si no se llega a un diagnstico realizar PBH.

Hipertransaminasemia crnica
Elevacin persistente o recurrente de las transaminasas por ms de 6 meses generalmente con valores menores de 250 U/ml. Causas: 1- Viral: VHB, VHC. 2- Toxica: alcohol, frmacos, yuyos. 3- Autoinmune: HAI, CBP. 4- Metablica: Hemocromatosis, E Wilson, dficit de alfa 1 antitripsina, NASH. 5- Extraheptica: hipotiroidismo, enfermedad celaca.

Conducta
Libros Virtuales Intramed Interrogatorio y examen fsico. Serologa viral de fase aguda: IgM anti VHA, IgM anti Hbc, HbsAg, anti HCV. Ecografa abdominal.

Conducta
Interrogatorio y examen fsico Anlisis de laboratorio completo que incluya hepatograma, GGT, proteinograma electrofortico. Ecografa abdominal Serologa viral de fase crnica: anti Hbc total, HbsAg, anti HCV. Saturacin de transferrina y ferritina.

Si no se llega a un diagnstico: Serologa viral para: CMV, VHS, VEB. ANA, ASMA, LKM1 Ceruloplasmina, cobre en orina de 24 hs

Si no se llega a un diagnstico pasar a una segunda etapa: Si no se llega a un diagnstico pedir PBH. ANA, ASMA, LKM1, AMA Ceruloplasmina, cobre en orina de 24 hs.

Hipertransaminasemia con patrn de colestasis


Causas: colestasis extraheptica: litiasis biliar, tumores de va biliar, cncer de pncreas, pancreatitis crnica, parsitos en va biliar. colestasis intraheptica: hepatitis viral, hepatitis alcohlica, hepatotoxicidad por frmacos o yuyos, CBP, CEP, sepsis, colestasis asociada al embarazo, colestasis intraheptica benigna recurrente, enfermedad de Bayler, manifestacin paraneoplsica del cncer de rin.

Determinacin del fenotipo de A1AT.

Si son negativos pasar a tercera etapa: TSH, anticuerpos para enfermedad celaca: tTG o Ema o ambos, actualmente se han agregado los AGA II. Descartar miopata: CPK, LDH, aldolasa. Si an no se lleg a un diagnstico pedir PBH.

Conducta
Anlisis de laboratorio completo que incluya hepatograma, GGT, proteinograma electrofortico.

Evaluacin del paciente con FAL elevada


Verificar valor normal para edad, sexo y embarazo.

Con GGT normal: buscar enfermedad sea: hiperparatiroidimo, tumor seo o MTS sea, Paget, mieloma mltiple: 1). Calcio, fsforo, PTH, RX de crneo, proteinograma electrofortico. 2). Si no se llega a un diagnstico pedir centellograma seo corporal total Con GGT elevada indica origen heptico:

Bibliografa
1. Timothy J. Pruebas bioqumicas hepticas. Sleisenger y fordtran. Enfermedades gastrointestinales y hepticas sptima edicin. Capitulo 64; pginas 1300-1313. 2004 2. Cuadrado A, Crespo J.Hypertransaminasemia in patients with negative viral markers. Rev Esp Enferm Dig. 2004 Jul;96(7):484-92, 492-500. 3. Othmani S, Bahri M. Interpretation of hypertransaminasemia. Med. 2002 May; 80(5):236-44.

Conducta
Ecografa abdominal. Segn resultado: Va biliar dilatada: CRM o CPRE. Va biliar no dilatada: AMA y ANCA, si sospecho CEP pido CRM.

Si no se llega al diagnstico realizar PBH para descartar patologa infiltrativa: enfermedades granulomatosas (TBC, sarcoidosis, micosis profunda) linfomas, MTS. LFH: pedir TAC con contraste dinmico o RM con gadolinio, AFP, serologa viral de fase crnica, considerar puncin biopsia guiada por imgenes.

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