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UNIVERSIDAD DE GUANAGUATO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION

MODULO DE NEFROLOGIA Y UROLOGIA

PRACTICA: EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

LUIS ANGEL SANCHEZ SANCHEZ NUA 413876

Material y mtodos. Muestras de orina (pacientes de laboratorio) Tubos de ensaye Gradilla Pipetas de transferencia Tiras reactivas para orina Centrifuga Porta objetos y cubreobjetos Microscopio 1) Colocar una cantidad aproximada a 10 ml de orina en un tubo de ensayo. 2) Sumergir la tira reactiva en la orina, procurando cubrir todas las zonas de reaccin. 3) Dejar secar y hacer la lectura comparando colores con el inserto de los reactivos. ANOTAR. 4) Centrifugar el tubo a 15,000 rpm por 5 minutos. 5) Decantar el sobrenadante y colocar el sedimento en un porta y cubrirlo con el cubreobjetos. 6) Observar al microscopio con seco fuerte (40X u objeto azul). 7) Anotar observaciones.

Resultados de la prctica
Cuestionario

1. Mencione cada uno de los aspectos que conforman el EGO.


a) Examen fsico. Color: el color de la orina puede verse afectado en diferentes situaciones, tanto patolgicas como no patolgicas. En general, cuando el color de la orina ser determinada por la concentracin de agua que contenga as como de los pigmentos. As, una orina muy diluida tendr un color amarillo muy claro o blanco, mientras que una orina muy concentrada tendr un color fuerte (es claro que el pigmento tendr una importante participacin). Los pigmentos de la orina, al entrar en contacto con luz de onda de longitud determinada, en este caso la luz visible (380 780 nm) emiten coloraciones:

-Blanco: puede ser producida por contenidos de quilo, leucocitos as como de fosfatos. -Amarillo o anaranjado: la bilirrubina as como la urobilina. La bilirrubina es un producto de degradacin de la hemoglobina [hemo (hemo-oxigenasa)biliverdina (hemo-oxigenasa)bilirrubina], la bilirrubina formada por los macrfagos es transportada en suero por la albmina (bilirrubina insoluble). En el hgado es captada por los hepatocitos, los cuales van a asociarla a ligandinas y posteriormente conjugarla con dos cidos glucurnicos (por medio de la UDPglucoronil transferasa UGT 1A1, usando como donador el UPP glucoronato). Al pasar al intestino, las bacterias intestinales transforman a la bilirrubina en

urobilingeno (reaccin de reduccin) y posteriormente en urobilina (reaccin de oxidacin). sta puede absorberse parcialmente, y aparecer en orina. Los niveles normales de bilirrubina en orina son <5 mg/da. Otras sustancias, como la serotonina, la L-dopa, la metildopa as como la zanahoria y riboflavina, adems de frmacos y colorantes de alimentos pueden volver la orina amarilla. Sin embargo, si la concentracin de la orina es elevada, tambin puede producir una orina muy amarilla o muy naranja. -Rosada a rojo: la presencia de eritrocitos, hemoglobina, mioglobina porfobilina y porfirinas, los precursores del grupo hem de las protenas mencionadas. Frmacos como aminopirina, antipirina, difenilhidantona, fenacetina, metildopa, pyridum y remolacha tambin dan color rosado a rojo a la orina. -Rojo castao a prpura: Porfobilina, porfobilingeno y uroporfirinas producen este color. -Verde a azul: Biliverdina, infeccin por pseudomonas, y frmacos como amitriptilina, acrifavlina, azul de metileno, complejo de vitaminas B, creosota, fenilsalicilato, timol, tolonio y triamtireno.

Olor: aunque en realidad el olor tiene raramente significado clnico, es conveniente mencionar algunos aromas especiales: -Fenilcetonuria (deficiencia de la tirosina hidroxilasa), la cual produce una orina con olor a caeras. -Cetonuria donde la orina huele a frutas. -Enfermedad con orina olor a jarabe de arce (deficiencia de la -metil acil CoA deshidrogenasa, necesaria para la degradacin de valina, leucina e isoleucina), -Acidemia isovalrica, la cual producir un olor como a pies sudados.

Aspecto: est dado por la concentracin de algunos solutos, como son protenas, bacterias, clulas, cristales, etc. -Turbia: Producido por la presencia de fosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contaminacin fecal, etc. -Lechosa: los lpidos y el pus le dan este aspecto. -Espumosa: debida a presencia de protenas.

Peso especfico: el peso especfico es igual a una razn de la densidad de la orina entre la densidad del agua destilada. -Hipostenuria: se utiliza el trmino cuando se habla de un peso especfico menor a 1.007. puede ser producido por diabetes inspida, as como un consumo elevado de lquidos. -Isostenuria: peso especfico fijo en 1.010 (que es anormal). -Hiperstenuria: Peso especfico elevado. Puede ser producida por glucosuria, proteinuria, nefrosis lipoidea y deshidratacin.

b) Examen qumico. Leucocitos. Son detectados por accin de la esterasa citoplasmtica leucocitaria (desde 10-25 leucocitos por l de orina) sobre el reactivo de la tira, que rompe un

enlace ster y libera un alcohol, el cual es capaz de reaccionar con la sal de diazonio de la tira, dando un color violeta. Nitritos. Algunas bacterias tales como Escherichia Coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, y algunas especies de Proteus poseen las enzimas necesarias para reducir el nitrato a nitrito. Para que esto suceda, la orina debe durar al menos 4 horas en la vejiga. Sin embargo, una vez obtenida la muestra, debe hacerse inmediatamente la prueba, pues la muestra puede contaminarse. Para determinar esto, pueden utilizarse dos tipos de reaccin: 1. La tira con pH cido contiene cido p-arsanlico, el nitrito reacciona con l formando una sal de diazonio. sta reacciona con la 1, 2, 3, 4 tetrahidro (h) benzo-quinolina 3-ol, dando lugar a una coloracin rosa. Permite determinar concentraciones de 0.03-0.06 mg/dL (por lo menos 105 bacterias) y con niveles moderados de cido ascrbico (<25 mg/dL). 2. La tira con un buffer cido y con sulfanilamida reacciona con el nitrito formando la sal de diazonio. Reacciona con la 1, 2, 3, 4 tetrahidro (h) benzo-quinolina 3-ol, produciendo un color rosa a rojo, detectando hasta concentraciones de 0,05 mg/dL. Frmacos que contengan fenazopiridina pueden producir tambin coloracin rosada o roja. Urobilingeno: Existe una secrecin normal de 1-4 mg/ 24 hr (0.2 mg/dl), sin embargo, diferentes situaciones pueden modificar su excrecin: esto va relacionado con la bilirrubina. Cuando los niveles de bilirrubina en sangre superan 2.5 mg/ dl, los tejidos se tornan amarillos. Este estado se denomina ictericia. Sin embargo, la aparicin de urobilingeno urinario ser determinado por el tipo de lesin heptica: -Ictericia heptica: sta es dada por dao al parnquima heptica, como en la hepatitis. Se encuentra limitado paso de bilirrubina conjugada al duodeno, lo que aumentara la bilirrubina en sangre. Por lo tanto, la urobilina (producto oxidado del urobilingeno) estar disminuido en heces, las cuales sern ms claras. Sin embargo, parte de este urobilingeno podr ser reabsorbido por intestino, pero en ciertas enfermedades, la capacidad del hgado para excretarlo se encuentra disminuida, entonces, podremos encontrar urobilingeno en orina. Esto puede suceder en cirrosis heptica, cncer con metstasis a hgado, as como insuficiencia cardiaca congestiva. -Ictericia obstructiva: es producida por un bloqueo del coldoco, carcinoma, as como de pancreatitis aguda, o tumores de la cabeza del pncreas, as como de pequeos tumores que pueden obstruir canales de menor calibre que el coldoco. En estos casos, debido a que no hay paso de bilirrubina al duodeno, el urobilingeno urinario es negativo, mientras que la bilirrubina soluble viaja por la sangre, produciendo la ictericia. -Ictericia hemoltica: debido a una destruccin aumentada de los eritrocitos la bilirrubina no conjugada aumenta por la saturacin de la UDP-glucoronil transferasa, entonces, la ictericia resultante es producida por la bilirrubina insoluble. As, la bilirrubina conjugada que se form (antes de saturar la enzima), es excretada en su totalidad, produciendo urobilingeno en heces y orina incrementado.

Protenas. La secrecin normal de protenas de bajo peso molecular es < 150 mg/24 hrs o 20 mg/dL en adultos, mientras que en nios es <100 mg/m2/24 hrs, de las cuales el 50% es una glucoprotena secretada en el tbulo proximal, la protena

de Tamm-Horsfall. El 30% est constituido por la albmina (PM: 69 kDa), mientras que el resto, son protenas pequeas que no son reabsorbidas en el tbulo proximal (incluida albmina): inmunoglobulinas, transferrina y 2 microglobulina. Sin embargo, hay situaciones en las cuales las protenas estn aumentadas de manera fisiolgica, como el estrs, el ejercicio y la fiebre. Las tiras reactivas contienen azul de tetrabromofenol 3, 3, 5, 5 tetrabromofenolsulfonftalena 3, 3, 5, 5 tetraclorofenol- 3, 4 ,5 6 tetrabromofenolsulfonftalena adems de un buffer a pH 3 constante. Estas sustancias pintan el papel verde o azul. Son ms especficas para detectar albmina, mientras que para detectar otras protenas tales como las gammaglobulinas, la mucoproten de Tamm-Horsfall, protenas de Bence Jones as como glucoprotenas, ribonucleasa, lisozima y hemoglobina es ms difcil. *con orinas muy alcalinas, el buffer puede barrerse, dando un falso positivo (esto si se deja demasiado tiempo la tira en la orina). Con orinas muy diluidas, puede disminuir la concentracin de las cantidades de protenas, produciendo un falso negativo. pH. Est determinado por la concentracin de iones hidrgeno (H+), y el pH = -log [H+], entonces si incrementa la [H+], el pH tambin. El pH del plasma sanguneo normalmente es de 7.35, mientras que el consumo de protenas y cidos en los alimentos, as la funcin de la nefrona de mantener el pH en ese punto, produce la excrecin de H+, produciendo una orina que normalmente es ms cida. Su pH est entre 4, 6 y 8, siendo una media con un pH de 6. Esta capacidad de mantener el pH sanguneo normal, est dada por la funcin del tbulo de reabsorber bicarbonato (HCO3-) y de secretar H+, stos sistemas estn defectuosos en la acidosis tubular proximal (tipo II) y en la acidosis tubular distal (tipo I). El pH puede estar modificado por infecciones (pH), hiperventilacin (pH), as como los alimentos. Las tiras reactivas contienen rojo de metilo y azul de bromotimol. Sangre. La presencia de sta en orina puede ser de origen tanto renal como no renal. la deteccin mediante tiras reactivas se fundamenta en la actividad peroxidasa de la hemoglobina y de la mioglobina, los reactivos que contiene la tira es indicador que ha de ser oxidado por un perxido. El marcador puede ser 3, 3, 5, 5 tetrametilbencidina y el perxido el 2, 5, dimetil 2, 5-dihidro-peroxihexano. Cuando los hemates se encuentran intactos, se hemolizan con la tira, entonces, dan un aspecto punteado (de color verde), mientras que si la hemoglobina se encuentra libre, el color ser uniforme. Para que la hematuria sea macroscpica, la cantidad de hemates en orina es >5,000 clulas/mm3 o > 500,000 clulas/minuto. Las tiras pueden detectar concentraciones desde 5 10 hemates/l. Concentraciones elevadas de nitrito puede retrasar la reaccin. Las causas de hematuria en orina se explicarn ms adelante.

Cetonas. Las cetonas en orina aparecen cuando existe un metabolismo anormal de los carbohidratos, puesto que la acumulacin de Acetil CoA, producto de la oxidacin lipdica antes de entrar al ciclo de Krebs produce la desviacin a la formacin de cuerpos cetnicos. Esto puede observarse en el ayuno, el ejercicio prolongado y cuando existen vmitos prolongados. La significancia clnica de estas cetonas est dada en los diabticos. La patognia de stos es que producen acidosis, puesto que el acetoacetato y el hidroxibutirato se unen al sodio y al bicarbonato, y as, podemos reabsorber menos bicarbonato, llevndonos a acidosis metablica.

Bilirrubina. Para detectar la bilirrubina en concentraciones desde 0.2-0.5 mg/dL, las tiras reactivas contienen una sal de diazonio (2, 6 dicloroanilina diazonio o 2, 6 diclorobenceno diazonio tetrafluorborato) en un medio cido que se acoplan a ella. Glucosa. La glucosa es reabsorbida en su totalidad en el rin, sobre todo en el tbulo proximal. Sin embargo, cuando las concentraciones de glucosa sobre pasan el umbral renal normal para glucosa (160-180 mg/dl), puede aparecer la glucosuria. En un individuo normal puede haber una excrecin normal en ayunas de 2 mg/dl. Esta glucosa proviene de los alimentos as como de la glucogenlisis y la gluconeognesis. Sin embargo, en elevadas concentraciones, la glucosa tiene un efecto osmtico, atrayendo grandes volmenes de lquido. En las tiras reactivas la prueba debe ser negativa. las tiras utilizan la enzima glucosa oxidasa para detectarla

c) anlisis del sedimento. Leucocitos. La presencia de leucocitos (10 12 m) en orina indica la mayora de las veces infeccin de las vas urinarias. Sin embargo, por razones que ms adelante explicaremos, tambin puede haber piuria no infecciosa. Se consideran normales hasta 5 leucocitos/campo de alto poder. Pos infeccin es comn encontrar elevados los neurtrfilos. Las orinas muy bsicas pueden provocar movimientos brownianos al microscopio. Eritrocitos. La presencia de sangre en orina se explicar ms adelante. Los hemates (7 m de longitud por 2 m de grosor, forma bicncava) se hacen presentes. Sin embargo, consideramos fisiolgicamente hay valores de 2-3 eritrocitos/campo de alto poder. Cifras que sobrepasen ese rango se consideran hematuria. Sin embargo, la hematuria puede clasificarse como glomerular y no glomerular. Las causas de hematuria se explicarn ms adelante. Sin embargo, durante el examen microscpico es posible diferenciar entre los eritrocitos que vienen del glomrulo como de los que no vienen. En la tabla podemos observar las caractersticas. Cilindros. Tienen su origen en la luz de los tbulos renales y estn formados por protenas plasmticas procedentes del filtrado glomerular y la mucoprotena Tamm-Horsfall. Son de inters en el diagnstico de enfermedades renales y tienen significacin pronstica. Existen diferentes tipos y todos ellos son patolgicos excepto los cilindros hialinos que, en pequeas cantidades, pueden aparece en personas sanas, personas mayores y en situaciones de estrs fsico o emocional. Los cilindros tambin pueden estar formados por clulas, que se van uniendo a los complejos de protenas debido a la lentitud con que stas fluyen por el tbulo. Los cilindros de eritrocitos son patognomnicos del sndrome nefrtico. Causas de cilindruria: -Estasis del flujo urinario -Acidez de la orina -Presencia de componentes anormales con carga -Exceso de solutos. Clulas. Aqu generalmente buscamos clulas epiteliales que recubren todo el tracto urinario (el urotelio). stas pueden ser escamosas, de transicin o cbicas

(renales). Es normal observar unas pocas en un EGO de una persona normal, sin embargo en grandes cantiades ya pueden estar indicando una patologa. Son ms grandes que un leucocito, tienen forma cbica o cilndrica, con un ncleo redondo. Ms de 15 clulas tubulares por campo indican dao tubular, necrosis tubular aguda, pielonefritis, rechazo de un injerto e intoxicacin por salicilatos. Sin embargo, en el recin nacido tambin pueden estar aumentadas en orina. Las clulas escamosas que aparecen en orina cuando la muestra ha sido contaminada con secreciones vaginales o prepuciales. Las clulas de transicin pueden ser piriformes o incluso con prolongaciones o tener dos ncleos, son de 3 a 4 veces mas grandes que un leucocito. stas provienen desde la pelvis renal hasta la porcin proximal de la uretra. Cristales Cristalurias ms frecuentes pH Cristal Uratos amorfos Acido Acido rico

Significado clnico Ninguno Frecuentes en gotas y leucemias. Puede aparecer tras una alimentacin rica en carne, sin que haya mayor significado.
Tras ingestin de vegetales ricos en cido oxlico como tomate, esprragos o espinacas. Se presentan con frecuencia en hiperoxaliuria. Muy raro. Puede presentarse en enfermos hepticos y en febrculas.

Oxalato de calcio

Acido hiprico Bsico Fosfatos amorfos Fosfato amnico/ magnesio simple Fosfato de calcio Carbonato de calcio Urato amnico

Ninguno
Su presencia se asocia a infecciones urinarias causadas por agentes urealticos tales como Proteus spp.

Ninguno
Puede observarse en algunas infecciones urinarias. Puede observarse en algunas infecciones urinarias.

2. mencione los resultados del EGO y esquematice lo observado durante el anlisis del sedimento.
Examen fsico Amarillo Ligeramente turbio Sui gneris a orina 1.030 Esta es mi muestra. Se pueden observar abundantes clulas epiteliales, cristales escasos. En esta imagen no aparece pero tambin se pudo observar un leucocito. Examen qumico y microscpico pH 6.5 Glucosa Negativo Nitritos Negativo Cetonas Negativos Bilirrubinas Negativos Protenas Trazas urobilinogeno 0.2 Eritrocitos Negativos Leucocitos Negativos

Color Aspecto Olor Densidad

Muestra a cargo de Teresa Segura Aviles En esta muestra se pueden observar levaduras, bacterias y cristales de oxalato de calcio.

Muestra a cargo de Vanessa Torres En esta muestra se observan cristales de urato.

Muestra a cargo de Consuelo Tinajero

En esta muestra se encuentran levaduras.

Muestra a cargo de Fatima Santos Se observan cristales de urato.

Muestra a cargo de Montserrat Tavera

3. Mencione 3 causas de leucocitos en EGO y su fisiopatologa. 1) Cistitis En el 90 95% de los casos, est causada por E. coli, seguida por proteus mirabilis. Ambas enterobacterias. Tambin podemos citar a klebsiella y enterobacter. Se trata de grmenes que normalmente habitan en el intestino. La infeccin se produce a travs del meato urinario poco protegido anatmicamente en la mujer. 2) Pielonefritis La invasin de la pelvis renal puede originarse de manera ascendente o por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Los microorganismos ms frecuentemente involucrados son: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterum tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas. El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la pielonefritis es el ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del husped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical. 3) Nefritis lpica. sta es dada por precipitacin de complejos inmunes, sobre todo Igs, los cuales van a llevar la activacin del complemento por la va clsica, esto a su vez ser un atrayente para linfocitos, en los glomrulos. Existe infiltrado de leucocitos en el parnquima renal, siendo sta una razn para la leucocituria en nefritis lpica.

4. Mencione los datos del EGO que nos ayuden a sospechar de infeccin de vas urinarias.
-Apariencia: ligeramente turbia, de color blanco. -Gravedad especfica: incrementada por la presencia de protenas en la orina. Proteinuria. La inmunidad frente a los virus est mediada por el IFN e IFN en una fase aguda (stas citocinas proporcionan la proteccin a las clulas vecinas para que no se infecten). Adems del IFN, el cual adems de detener la replicacin vrica, tambin activa a los macrfagos y a las clulas NK (que son particularmente agresivas del herpes virus y del citomegalovirus). Posteriormente, empieza el reclutamiento por parte de las clulas NK de linfocitos T citotxicos (CD8+), y as, comienza la destruccin de las clulas infectadas. As pues, estos mismos NK pueden activar a los linfocitos Th, los cuales a su vez activarn a los linfocitos B, ayudando a la produccin de anticuerpos, que a su vez han de activar al complemento en su va clsica. As, incrementa la cantidad de protenas en

sangre, sobre todo las inmunoglobulinas, y as, pudiendo contribuir con la proteinuria. -Examen microscpico. La presencia de linfocitos T en orina puede ser un indicador de una infeccin vrica.

5. Mencione la utilidad de la densidad urinaria y de ejemplos especficos

referentes a ella.
El peso especfico urinario es una comparacin de la densidad del soluto entre la densidad del agua. La densidad normal de la orina es en nios de 1.003 a 1.030. Los valores en este rango se consideran normales, ya que este ndice nos indica la capacidad del rin para concentrar o para diluir la orina. Sin embargo, existen diversos factores que pueden modificar la densidad de la orina.

Incrementan la densidad urinaria


Proteinuria Mieloma mltiple Ejercicio Fiebre Nefropata diabtica Glucosuria Nefrosis lipoidea Deshidratacin Consumo disminuido de lquidos Hemorragia Diarrea Cristales Piuria/hematuria Sndrome nefrtico Insuficiencia renal

Disminuyen la densidad urinaria


Diabetes inspida nefrognica y central Falta de secrecin de ADH Diabetes Mellitus

Estados de hiperhidratacin Alto consumo de lquidos

Pielonefritis Nefritis tubulointersticiales Tubulopatas Insuficiencia renal

6. Mencione 3 causas de hematuria y su fisiopatologa.


Prpura de Henoch Schnlein: la acumulacin de IgA defectuosa en cido silico y galactosa en su zona de bisagra, en los glomrulos conlleva a una respuesta inflamatoria que ha de daar al endotelio, con ello, se produce una vasculitis, no slo en el glomrulo, si no tambin , producindole las prpuras, que es la salida de la sangre por las paredes. Sucediendo esto en el glomrulo y en otros vasos, se produce hemorragia gastrointestinal, junto con hemorragia glomerular. Ello explica la hematuria. Litiasis: es claro que las lesiones traumticas e inflamatorias, las cuales han de cambiar la permeabilidad de los vasos sanguneos, permitiendo la entrada de eritrocitos al medio.

Sndrome Urmico Hemoltico. Producido principalmente por la verotoxina producida por E. Coli enterohemorrgica, sta se ancla a la mucosa del intestino, produciendo hemorragias. ste es el principio. Sin embargo, la verotoxina tiene una estructura formada por 5 subunidades B y una subunidad A. resulta que esta subunidad A se introduce en el endotelio de los vasos, deteniendo la sntesis de protenas, produciendo muerte celular. As, se produce la cascada inflamatoria que termina en laliberacin del factor de Von Willebrand, agregacin plaquetaria, que despus llevar a la liberacin de tromboxanos, as como prostaglandinas y endotelina, la cual ser vasoconstrictora. La vasoconstriccin producir hemlisis, siendo la hematuria y la proteinuria observada en este sndrome.

7. Seale la utilidad del dismorfismo eritrocitario y esquematice eritrocitos eumorficos y eritrocitos dismorficos.
El dismorfismo eritrocitario nos ayuda a saber de donde proviene la hematuria, si sta es glomerular o no glomerular. Los eritrocitos que vienen del glomrulo, como pasan por los tbulos donde hay una hiperosmolaridad en el asa de Henle, stos se crenan, entonces dando lugar a los crenocitos. Cuando la sangre proviene de vas urinarias bajas, brincan este paso por las asas de Henle, por lo que hay poco o nulo dismorfismo eritrocitario.

8. Mencione 3 causas de proteinuria patolgica.

Proteinuria primaria Transitoria


Fiebre Deshidratacin Ejercicio

Proteinuria secundaria
Sndrome nefrtico idioptico Glomerulonefritis membranosa Nefritis hereditaria Pielonefritis crnica Tubulopatas hereditaria

Intermitente
Proteinuria ortosttica

Persistente.
Proteinuria persistente benigna Proteinuria tubular aislada, familiar o no familiar Proteinuria tubular familiar asociada a hipercalciuria.

9. Mencione que es la microalbuminuria y cul es la utilidad de esta prueba.


Debido a que la albmina es la protena ms abundante en el plasma, y a que tiene un gran tamao (69 kDa). Los daos en la membrana basal (que es la barrera formada por colgeno IV, y glucosaminoglucanos, los cuales tienen cargas negativas igual que la albmina), permiten la filtracin de sta, y con ello, su aparicin en orina ya que tampoco se reabsorbe a nivel tubular debido a s gran tamao, junto con las sustancias que sta acarrea. El dao renal progresivo es lo que condiciona su salida. La prueba de la microalbuminuria es la medicin de la albmina en orina de 24 horas. Es un marcador temprano de IRC. En DM, la microalbuminuria aparece en los 10 a 12 aos de progresin de la enfermedad. Indica el aumento de presin de filtracin glomerular. Normoalbuminuria Microalbuminuria
30 mg/1.73 m2 por 24 horas 30 a 300 mg/1.73 m2 por 24 horas

10. Escriba un ensayo de 200 a 300 palabras donde describa la importancia que tiene el examen general de orina en la clnica.
El EGO estudia las caractersticas fisicoqumicas (apariencia, gravedad especfica y medicin de los constituyentes qumicos por medio de tiras reactivas) y tambin las caractersticas microscpicas (del sedimento urinario, que verifica hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria); esta ltima parte del estudio nos da la posibilidad de obtener informacin sobre funciones metablicas importantes de nuestra fisiologa. El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el clnico y para el paciente mismo, puesto que es ms sencillo correlacionar los resultados que se han obtenido en este con el cuadro clnico del paciente. Sin embargo, este examen solo es el indicativo de que algo existe, siempre hay que profundizar para tratar de comprobar lo observado. La realizacin cuidadosa del examen de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin, diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones nefrourolgicas, desrdenes estructurales y funcionales del rin y del tracto urinario inferior. Adems, puede orientar hacia el diagnstico de enfermedades extra renales como la diabetes mellitus, por la presencia de glucosa en orina, hepatitis o cirrosis heptica por el urobilingeno y bilirrubina, y la preeclampsia por la presencia de protenas, si observamos a un paciente hiperventilando, el EGO nos indicar la acidez en la orina. La disfuncin renal que podemos detectar en este examen, adems de las infecciones las cuales pueden tener muchas complicaciones, podemos prevenir sus grandes complicaciones como la hipertensin, evitando eventos mayores tales como evento vascular cerebral u otras lesiones que puedan poner en mayor riesgo la vida del paciente. Por tanto, considero muy importante que dentro de los exmenes de rutina se encuentre el EGO.