El farmacutico y la pldora del da siguiente (II)

EL FARMACUTICO Y LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE (II) THE PHARMACIST AND THE DAY AFTER PILL (II)
Pau Agulles Sim Ponticia Universit della Santa Croce Roma, Italia. E-mail: agulles@pusc.it

Resumen Este artculo se presenta en continuidad argumentativa con el precedente. En aqul presentbamos un problema terminolgico en torno a palabras como embarazo, gestacin, aborto o anticoncepcin. Cuestin no irrelevante, ya que, como se ha tenido ocasin de demostrar, la mayora de las llamadas pldoras del da despus actan mediante efecto antiimplantatorio. As, para aqullos que opinan que el embarazo comienza en la anidacin, se trata de meros anticonceptivos. Pero ante la rme conviccin cientcamente fundamentada de que la gestacin se inicia en el momento de la fecundacin, se trata de frmacos netamente abortivos. De este modo queda justicada la actitud del farmacutico que trata de eludir la colaboracin con un acto abortivo, aunque sea meramente material y mediata o indirecta. Entran en juego factores como la necesidad de la actuacin farmacutica para consumar el
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aborto mediante anticoncepcin de emergencia, o su papel y autonoma en el rea asistencial. As, se ha decidido abordar el tema de la objecin de conciencia farmacutica en esta materia, objecin respaldada por la Ley del Medicamento y amparada

Farmacutico y Profesor de Teologa Moral.

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por el ordenamiento colegial. La objecin a la cooperacin en un aborto sigue la va de la legalidad: es una opcin por la ley general, que penaliza el aborto y protege toda vida humana. Palabras clave: farmacia, pldora del da siguiente, anticoncepcin de emergencia, objecin de conciencia. Abstract This article follows upon the arguments presented in the rst one where we discussed diverse terminological issues surrounding the meaning of pregnancy gestation abortion contraception. The terminological debate was by no means an irrelevant issue given that, as we have shown, most Day after pills lean upon anti-nesting effects as their mechanism of action. Thus, to those who sustain that pregnancy begins at the point of nesting, the pills are mere contraceptives. Nonetheless, to those who uphold the scientically well-founded conviction that gestation begins at fertilization, the pills are unquestionably abortifacients. In such a way, the position of the pharmacist who tries to avoid cooperation in an abortive act is justied even though the cooperation at hand may only be material and mediated (or indirect). We discuss the relevance of certain factors such as the necessity of the pharmacists mediation in order to accomplish the abortive act through emergency contraception and the degree of autonomy that the pharmacist has in his role of an assistance provider. We have thus decided to deal with the topic of conscientious objection as applied to the pharmacist, an objection which is allowed by the law on medicines in Spain (Ley del Medicamiento) and protected by the pharmacists professional associations. Conscientious objection to cooperating in an abortion follows a legal path: it is an option in favor of the general law that penalizes abortion and protects all human life. Key words: Pharmacy, Day after pill, emergency contraception, conscientious objection.

1. Efecto abortivo de la anticoncepcin de emergencia En el artculo precedente veamos que el principal problema de la llamada anticoncepcin de emergencia es precisamente que en la gran mayora de los casos en que se utiliza no se trata de contracepcin sino de aborto. Hemos situado la raz de
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la cuestin en un problema doble: por un lado, en la conviccin cientca y a la vez moral acerca de la existencia o no de vida humana desde el momento de la fecundacin; por otro, y como consecuencia del primero, en la ambigedad de la terminologa utilizada al tratar estos temas. La diferencia entre el tratamiento legal de la anticoncepcin postcoital y el de los
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abortivos es radical. Dado que desde el punto de vista legal se dene falsamente el aborto como la interrupcin slo contragestativa del embarazo eliminacin del embrin ya implantado, los medicamentos que actan como antiimplantatorios no quedan sometidos a todos los pasos legales previos a la ejecucin de un aborto, como la vericacin de uno de los tres nicos supuestos de despenalizacin del mismo, la ejecucin del acto en un medio hospitalario, etc. Es un tema que abordaremos ms adelante, pero queremos subrayar que esto lleva, en la prctica, a la total liberalizacin del aborto precoz. Y todo por una cuestin que en realidad poco tiene que ver con la orientacin tica o a la conviccin del mdico o del cientco acerca del momento de inicio de la gestacin: se trata de un mvil prevalentemente ideolgico y comercial. En esta lnea, pensamos que es ticamente necesario tener siempre en cuenta y respetar la conviccin de quien por razones cientcas que tienen, tal como hemos demostrado, tanto o ms fundamento mdico que la anteriormente descrita, morales o religiosas, tiene la certeza de que una intervencin sucesiva a la fecundacin, pero precedente a la implantacin, supone tambin una prdida de vidas humanas y por lo tanto, si provocada, es ticamente inaceptable2. Y
2 Cfr. Kahlenborn, C., Stanford, J.B., Larimore, W., Postfertilization effect of hormonal emergency contraception. Annals of Pharmacotherapy 36 (2002), 465-470; Di Pietro, M.L., Casini, M., Fiori, A., Minacori, R., Romano, L., Bompiani, A., Norlevo e obiezione di coscienza. Medicina e Morale 3 (2003), 435.

esto tendr que reejarse tambin en la informacin que se da, tanto a un nivel tan bsico como el del prospecto de la especialidad farmacutica, como al ms amplio de la formacin de la poblacin o en el plano legal. Esto se lograr, en estos foros, mediante una descripcin lo ms detallada y exacta posible de su mecanismo de accin, dejando al margen cualquier categora ideolgica que ensombrezca el rigor cientco: en sus prospectos se debe leer que el mecanismo de accin por el que actan es inhibiendo la ovulacin o impidiendo la implantacin De hecho, tal como hemos visto, en un porcentaje cercano al 80% actan del segundo modo, as que, a tenor de lo que hemos venido demostrando hasta ahora, nos es lcito llamarlos, sin temor a equivocarnos, frmacos abortivos Al margen de la perspectiva que se tenga en la materia sealada, podemos reconocer paccamente que el embrin, tal como hemos visto en la exposicin de su estatuto biolgico-ontolgico y del tratamiento jurdico que se le da, merece una tutela positiva ya desde antes de ser implantado: incluso acogiendo la denicin de embarazo o gestacin adoptada por la OMS, es igualmente evidente que desde el momento de la fecundacin ha iniciado un nuevo ciclo vital o la existencia de un individuo humano en desarrollo, que est efectuando una fase de migracin hacia el lugar de implantacin. En ese proceso, si se lleva a cabo con xito, con la nidacin si se quiere ver desde este punto de vista se iniciar la gestacin de un ser humano. As, aunque no comportara la interrupCuad. Biot. XVIII, 2007/2

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cin de esa gestacin, un producto con accin interceptiva impedira de hecho la implantacin y gestacin de un individuo humano ya concebido. De tal modo que, sea como fuere como se lo quiera llamar, el tratamiento antiimplantatorio merece a todas luces recibir una consideracin equivalente al aborto, y no a la anticoncepcin3, puesto que la vida ya implantada es un continuum de la que se origin con la fecundacin. Por lo tanto, no ser de extraar que de llegar a convertirse en una obligacin la tenencia y dispensacin de las pldoras del da siguiente, el farmacutico se plantee una duda tica acerca de la licitud de esta actividad: el peso tico de tener que involucrarse profesionalmente en la comercializacin de estos frmacos, en su conciencia, ser anlogo al que imprime el tener que trabajar con abortivos como la RU486. Y no est de ms sealar que en la sociedad en la que vivimos, en la que predomina la tolerancia y el respeto a la libre autodeterminacin moral del individuo, tambin en cuestiones profesionales siempre que no se lesione gravemente el bien comn, lo que en este caso no sucede, parece lgico que se tutele la actuacin del farmacutico
3 Cfr. Di Pietro, M.L., Casini, M., Fiori, A., Minacori, R., Romano, L., Bompiani, A., op. cit. 437-438. En este punto sera necesario definir lo que para el farmacutico es la vida y la muerte. Si el farmacutico considera que el embrin es un nuevo ser, cuando contribuye a su expulsin est facilitando su muerte. Lo incorrecto, en ese caso, sera dispensar el abortivo (cfr. Lee, P., Kaatz, B., Beatch, R.M., Pharmacists refusal to dispense diethylstilbestrol for contraceptive use. American Journal of Hospital Pharmacology 46 (1989), 1414-1415).

en el respeto de su conciencia. En otras palabras, si la paciente piensa que puede hacer uso de la anticoncepcin de emergencia, el farmacutico tiene derecho a no verse involucrado en tal proyecto. As lo han percibido los farmacuticos que recurrieron a la disposicin autonmica que obligaba a dispensar estos frmacos en las o cinas de farmacia. Pero es un asunto que estudiaremos ms adelante. 2. Problemtica de la PDS y actuacin farmacutica Tal como veamos, el farmacutico bien puede plantearse un conicto de conciencia cuando se le exige la tenencia y dispensacin de la PDS. Pero por qu motivo? Se le podra decir que l slo est vendiendo un frmaco, que no hace nada malo... Quiz es cierto, pero tambin percibe que su ser bueno o malo moralmente no se agota en la mera ejecucin de una accin, sino que a menudo se extiende a las consecuencias que su actuacin tiene en el obrar ajeno. As, percibir que no se le puede obligar a colaborar en una accin que considera gravemente injusta. Pero, qu tipo de cooperacin al aborto desde el punto de vista tico representa la dispensacin de un frmaco que se estima que puede actuar como abortivo? Depende de muchos factores, como la anidad de su intencin o voluntad con el acto abortivo, la proximidad fsica o moral con este acto, etc. En una primera aproximacin, podemos sealar que se puede tratar de una cooperacin formal
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siempre que el farmacutico dispensara el preparado compartiendo la intencin de quien la pide. Pero la podemos considerar tambin material: sera el caso del farmacutico cuya conciencia entra en colisin con el hecho de tener que dispensar hospitalaria o ambulatoriamente un preparado con cierta nalidad abortiva; esto ser as porque experimenta rechazo hacia la accin que le viene requerida, y no hay una adhesin de su voluntad al acto abortivo, haga lo que haga luego. Es una cooperacin mediata no inmediata, porque no participa en el mismo acto abortivo; su actuacin representa la presentacin de un instrumento o recurso para que otros lleven a trmino el acto en cuestin, pero existe un hiato o discontinuidad entre su accin y la del que va a obrar el posible aborto (la mujer que va a tomar la especialidad farmacutica). Es decir, el farmacutico no participa en la accin misma, que en este caso consiste en la ingestin del frmaco en la dosis idnea para provocar la eliminacin de cualquier eventual consecuencia de una relacin sexual desprotegida. De todos modos, es una cooperacin prxima y efectiva, ya que ese frmaco o dispositivo en principio va a ser usado para producir este efecto, y slo ha sido pedido o solicitado para ello; hay una elevada proximidad tanto en la sucesin de los hechos como en la necesidad de la actuacin farmacutica para que el posible aborto farmacolgico se consume. En este sentido, recordamos que el farmacutico es insustituible en su papel en el rea asistencial: slo l puede dispensar medicamentos, por la razn de que es el
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nico profesional facultado legalmente para ello por la Ley del Medicamento4. Sin su concurso, el acto no tendra lugar: es
4 Ley 25/1990 , de 20.12.1990 (B.O.E de 22.12.1990), del Estado Espaol. Esta ltima afirmacin nos da pie para, sin extendernos innecesariamente puesto que no es el objeto de este artculo, tratar el papel del farmacutico en el rea asistencial. Acta con plena responsabilidad profesional manifestacin de la cual es, por poner un ejemplo grfico, el gravamen penal que conlleva un error en su actuacin. Ayuda a entender lo que decimos que, cuando un paciente acude a una oficina de farmacia pidiendo un medicamento que ha sido prescrito con indicacin errnea, en el caso de que se den efectos no deseados, en virtud de la Ley del Medicamento la responsabilidad penal corre a cargo tanto del mdico prescriptor como del farmacutico dispensador, que verifica el acto mdico y tuvo que poner en acto su ciencia para detectar el error de prescripcin. Una tal responsabilidad no puede entrar en colisin, sino que debe corresponderse con la debida libertad y autonoma en la actuacin profesional farmacutica. Por otro lado, y concomitantemente, esta responsabilidad profesional le lleva a actuar siempre segn las orientaciones de la ciencia y el arte farmacutico, esto es, segn su criterio profesional, que le habilita para, cuando sea el caso, imponer su criterio cualificado en aquello que entra en su competencia profesional. Por lo tanto, considerar la dispensacin farmacutica de una forma sesgada como actividad dirigida exclusivamente a la venta del medicamento es una de las ms graves deformaciones de la imagen de la farmacia y de la misin del farmacutico. El farmacutico no es un mero preparador de frmacos ni un simple dispensador de medicamentos; es un asesor cualificado sobre el uso de medicamentos y verifica el acto mdico con objeto de garantizar el acto de la prescripcin (Cfr. Rico-Prez, F., La responsabilidad civil del farmacutico, Trivium, Madrid, 1984, 8; Lpez Guzmn, J., Vidal Casero, M.C., La responsabilidad moral del farmacutico en la oficina de farmacia. Cuadernos de Biotica 14 (1993), 29). La independencia del acto profesional del farmacutico, junto con la responsabilidad que conlleva, tienen su fundamento en la naturaleza de su profesin, y son tradicionalmente defendidas por los poderes pblicos: en las Ordenanzas de Farmacia de 1860;

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una aportacin necesaria, aunque no ciente en virtud, se puede pensar, de esa ulterior libertad que debe entrar en juego, y que determina denitivamente el desenlace de la accin. Esto nos permite establecer la proximidad a las consecuencias no queridas, pero toleradas como realmente elevada. No podemos dejar de contemplar un matiz que diferencia la valoracin tica de la dispensacin de la PDS con respecto a otros frmacos, como la RU486 (cuyo mecanismo de accin abortivo es siempre claro): se trata de la proximidad de la cooperacin al acto abortivo que supone el acto de dispensacin. El frmaco directa y nicamente abortivo lo adquiere la mujer que ha vericado su estado de gestacin y quiere terminarla, por lo que el mal se consuma en la totalidad de los casos. La mujer que toma la anticoncepcin postcoital en cambio, no sabe si la relacin sexual que llev a cabo de modo desprotegido pudo ser fecundante puesto que slo un porcentaje muy bajo de ellas lo es, sobre todo en funcin del perodo del ciclo en el que se encontraba. Tampoco sabe si el frmaco ha actuado con mecanismo anovulatorio o antiimplantatorio, aunque tal como hemos dicho, en el 80% de las relaciones potencialmente fecundantes acta mediante el segundo mecanismo. Dicho de prisa y mal, en realidad,
la Instruccin General de Sanidad de 1904; la Ley de Bases de Sanidad de 1944 y la ya mencionada Ley General de Sanidad de 1986. En ellas se resalta el carcter tcnico de la dispensacin farmacutica, y se confan al farmacutico funciones de control efectivo del acto de dispensacin como experto del medicamento

slo pretende sacarse un problema de encima, con una intencin ms amplia que la directamente abortiva, aunque la incluye puesto que est abierta a esta posibilidad. Adems, debido a la desinformacin que hay sobre la PDS, la mujer puede estar convencida de que est tomando anticonceptivo, en el sentido estricto, y no un frmaco que muy probablemente acabar con la vida de un embrin incipiente5. Es cierto que esta ignorancia o falta de formacin en la mujer cambia la valoracin tica subjetiva del acto de tomar la PDS, pero no la del acto de dispensarla o de producirla industrialmente, puesto que el farmacutico que cuenta con la capacitacin profesional para ello es cabalmente consciente de lo que est vendiendo y del efecto que va a tener. Aunque precisamente por esto, tambin sabe que no en todos los casos el frmaco acta como abortivo, lo cual tambin podemos considerar que hace de la dispensacin un acto de cooperacin prxima a la accin reprobable que en el caso de los frmacos directamente abortivos. De todos modos, aunque no es determinante, la sola posibilidad de
5 Aqu entra en juego la importancia de la Atencin farmacutica Pharmaceutical care (cfr. Ruiz-Canela Lpez, M., Nuevos retos profesionales para el farmacutico: necesidad de una reflexin tica. Cuadernos de Biotica 57 (2005), 259-272): el profesional farmacutico tiene un papel muy importante en la farmacovigilancia y en la educacin sanitaria de la poblacin. Deber informar a la mujer sobre el mecanismo de accin del preparado que quiere tomar y eventualmente sobre la dignidad de la vida humana que puede estar creciendo en su seno, aunque todava no se haya implantado.

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desencadenar un aborto agrava mucho esta situacin respecto a la de la simple anticoncepcin: no se puede disparar a travs de una puerta sin haber comprobado previamente con total certeza que detrs de ella no hay nadie, y que no va a llegar nadie a quien pueda afectar el disparo. Para entender la cuestin de la proximidad de la cooperacin al posible aborto, podemos sealar que en el mbito de una ocina de farmacia, tal como veamos, tambin se pueden adquirir frmacos hormonales que en principio no tienen nalidad anticonceptiva postcoital, pero que podran ser usados como tales por ejemplo, la ingestin de dosis masivas de hormonas reguladoras del ciclo menstrual femenino. El farmacutico puede no saberlo, ni tiene por qu preguntar el uso que se le va a dar, a no ser que algn factor como el volumen de la compra o el tipo de persona que acude a su oci na le induzca a pensar fundadamente que se le va a dar ese n. Esta cooperacin se diferenciara de la anteriormente mencionada por ser ms remota. En cualquier caso, si concurren dudas razonables sobre el n para el que se va a emplear el medicamento, el farmacutico debe negarse a dispensarlo. En caso contrario, puede incurrir en responsabilidades civiles e incluso penales6
6 Cfr. Martnez-Pereda Rodrguez, J.M., La responsabilidad penal del mdico y del sanitario, Colex, Madrid, 1994, 561-586. No est de ms sealar otro factor, entre muchos, que se puede poner en la balanza: el farmacutico de la industria, que se dedica a la investigacin, tambin puede verse involucrado en el proceso de produccin de frmacos o produc-

3. Objecin de conciencia farmacutica y pldora del da siguiente Ante estos dilemas, cabe preguntarse: cuenta el farmacutico con algn resorte
tos con finalidad anticonceptiva de emergencia. Su conciencia percibir a todas luces como ms prxima la dedicacin completa y directa al desarrollo de un abortivo, que la del que est llevando a cabo una serie de pruebas que se usan para mltiples fines en la industria, y entre otros la produccin de abortivos como sera por ejemplo la preparacin de materias primas que se usan en reacciones qumicas para dar productos diverssimos. A pesar de todo, consideramos que en general tiene ms peso tico la cooperacin del farmacutico investigador que la del dispensador para quien, en el contexto del volumen de su trabajo profesional, la dispensacin de estos preparados supone una aportacin sional y bastante reducida, ya que a menudo su dedicacin en la lnea de produccin del frmaco abortivo es completa o al menos ms habitual, y est directamente dirigida a aumentar su eficacia, la fuerza de su accin farmacolgica o las ventajas econmicas derivadas de su comercializacin. A este hecho se aade que generalmente el investigador cuenta con mayor libertad para desarrollar ese trabajo o cambiar a otro. Por otro lado, puede ser que el farmacutico haya asumido la posibilidad de entrar en la cadena de produccin de estos productos cuando fue contratado, y que ms adelante haya cado en la cuenta de la situacin inmoral a la que est cooperando por la dinamicidad natural inherente a la misma conciencia y a la percepcin moral de la persona; o que no haya querido tener nada que ver con la produccin de tales frmacos cuando fue contratado, pero se encuentra en esta situacin por un cambio de lnea en la empresa o en su departamento. Este supuesto nos conducira a la llamada objecin de conciencia sobrevenida, sobre la que no podemos detenernos ahora; se pueden consultar, entre otros: Basterra Montserrat, D., El Tribunal Constitucional y la objecin de conciencia sobrevenida. Anuario de Derecho Eclesistico del Estado 4 (1988), 487-500; Oliver Araujo, J., Libertad de conciencia y servicio militar Institut de Cincies Poltiques i Socials, Barcelona, 1996, Working papers, n. 116.

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jurdico que le permita eludir, por motivos estrictamente legales o cientcos, ideolgicos, religiosos o de conciencia, la obligacin de colaborar profesionalmente en una accin que considera ticamente reprobable? Cuenta con el soporte legal suciente para acogerse a la objecin de conciencia? Qu duda cabe de que estamos tratando un problema tico de lo ms particular: a su clara componente moral tenemos que aadir la jurdica; y por si fuera poco, tambin la cientca, que lleva consigo toda la ambigedad terminolgica que hemos explicado en el precedente artculo. Un botn de muestra para esclarecer la cuestin: si fuese verdad que el aborto la supresin del embrin ya implantado, se comprendera que la PDS pudiera ser dispensada al margen de la legislacin espaola sobre aborto. Considerndolo, de acuerdo a la realidad de las cosas, como la eliminacin del embrin desde el momento de la fecundacin, entonces, por todo lo demostrado hasta aqu, la ticoncepcin de emergencia tendra que verse despenalizada en la ley espaola slo en los tres supuestos y bajo las condiciones que contempla esta ley al margen del juicio tico negativo que sta merece. Objecin farmacutica? Considerando ya que se puede entender el mecanismo de accin de las diversas PDS como eminentemente abortivo, estudiemos el asunto. Los diversos Estados del mbito democrtico, en general, reconocen sin especiales problemas la objecin de conciencia del personal
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sanitario que est llamado a participar directa inmediatamente en abortos, como el gineclogo y el obstetra. Aunque a nivel legal no sea una armacin tan sentada, gran parte de la literatura tambin aboga por un reconocimiento de la objecin de conciencia de la enfermera que asiste directamente en el aborto, e incluso la del anestesista que acta en orden a tal acto. Las acciones que llevan a cabo estas personas forman en su conjunto un solo acto abortivo, estn encaminadas unvoca e irreversiblemente a producir un resultado, el aborto: se trata de colaboraciones inmediatas. De este reconocimiento en el Derecho tambin se deriva la necesaria proteccin del sujeto que se acoge a la objecin de conciencia. Pero aqu queremos dar un paso ms: en virtud de su relacin profesional con el acto abortivo que sealamos, puede recurrir a la objecin de conciencia el farmacutico? La literatura cientfica est dividida a la hora de considerarlo susceptible de acogerse a la objecin de conciencia al aborto: unos dicen que, como son actos en los que coopera indirecta o mediatamente de modo no directo o no inmediato, no puede gozar de tal derecho; otros arman que, siendo cesaria su colaboracin en tal acto, debe serle reconocido. Para ilustrar alguna de las caractersticas peculiares que adquiere la dispensacin de la pldora del da siguiente en Espaa, podemos ver cmo en octubre de 2001 el Colegio de Farmacuticos de Guadalajara envi una circular relativa a la posibilidad de acogerse a la objecin de conciencia. En la misma se concluye que,
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en caso de conicto, prevalece el derecho individual del farmacutico a la objecin de conciencia. As, aun siendo falta grave en la Ley del Medicamento la negativa a dispensar un medicamento sin causa justicada, la objecin de conciencia es una causa justicada7. La causa justicada a la que hace referencia la Ley del Medicamento ampara, por lo tanto, razones cientcas, legales o de conciencia. En realidad, las tres quedan contempladas por la negativa a dispensar la pldora del da siguiente. Las dos primeras las expondremos a continuacin. En cuanto a la tercera, podemos recordar la autonoma y derecho de decisin que tiene el farmacutico en el mbito en el que se mueve como cualquier profesional en el propio, que est en funcin de su capacidad de percibir si sus actos van a producir un bien o un mal moral capacidad que le conere tambin su criterio profesional. El farmacutico siente el imperativo moral de seguir la voz de su conciencia frente a la cooperacin en el aborto, y ste ser el principal motivo de su objecin a esta accin. Ahora bien, esta decisin cuenta tambin con no poco aval o soporte legal y cientco, que le permite justicar y reforzar su postura. Vamos a detenernos en esta cuestin.

Objecin de legalidad Desde los puntos de vista legal y cientco, la ltima armacin nos da pie para profundizar en la objecin de legalidad8 que cobra especial relieve en este caso concreto. No carece de relevancia sealar que en la medida en que el farmacutico se niega a cooperar en el aborto, opta por la regla general prohibitiva del aborto; no quiere rozar el mbito de lo delictivo, es decir, no quiere verse implicado en actuaciones que puedan ser constitutivas de delito. Puede bastarle hacer notar que la posibilidad evitable de ocasionar la muerte directa de una vida humana no forma parte de la praxis farmacutica, tal como lo demuestra la ley general. El n de la profesin farmacutica, amparado por el Derecho y la deontologa profesional, ha sido siempre la defensa de la vida y la promocin de la salud. Por ello, el farmacutico debe, en todo momento, ayudar al enfermo. En este sentido, establecer una obligacin legal de dispensar un producto que agrede la vida humana puede implicar la existencia de una antinomia o conicto de normas. Por ello, un farmacutico se puede negar a dispensar una especialidad cuando sta pueda actuar provocando la expulsin y muerte de
8 Cfr. Navarro-Valls, R., La objecin de conciencia al aborto: nuevos datos. En: Guitarte, V., Escriv, J. (Eds.), La objecin de conciencia, Actas del IV Congreso Internacional de Derecho Eclesistico del Estado (Valencia 18-30.5.1992), Generalitat Valenciana, Valencia, 1993, 109; Serrat Mor, D., Bernad Prez, L., Las profesiones sanitarias ante la objecin de conciencia. Cuadernos de Biotica 30 (1997), 857858. Se puede ver tambin Gonzlez del Valle, J.M., Derecho eclesistico espaol, Madrid, 1991, 330.

7 Centenera, J.I., Circular de 10.2001 a los farmacuticos colegiados de Guadalajara, citada en Lpez Guzmn, J., Aparisi Miralles, A., La pldora del da siguiente, Sekotia, Madrid, 2002, 120-121; cfr. tambin la Ley 25/1990, de 20.12.1990 (B.O.E de 22.12.1990, Ley del Medicamento), art. 108.2.b.15.

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un embrin, aludiendo motivos estricta y netamente cientcos y profesionales. Antes de tener que acudir a la objecin de conciencia, el farmacutico debe agotar los procedimientos que le ofrezca el Derecho y que no entren en colisin con la legislacin vigente la objecin de conciencia no es anti-legal pero en cierta manera sugiere una alternativa a la ley9. En esta lnea, el objetor en materia de aborto advertir que por la va de la legalidad efectivamente cuenta con cierto soporte jurdico. ste se reeja en las leyes ordinarias que suelen despenalizar slo parcialmente este hecho, mantenindolo como delictuoso en la mayora de los supuestos. Adems, el personal sanitario que objeta a la realizacin o cooperacin en un aborto de algn modo encuentra en la propia norma constitucional una justicacin de su actitud. Por lo tanto, no podemos considerar la objecin de conciencia al aborto como una excepcin, sino un ir a favor de la Constitucin, lo cual exige la mxima recepcin en el ordenamiento jurdico. Efectivamente, el Cdigo Penal cita expresamente la expendicin de medios abortivos, en el prrafo 3 del art. 415, completndose con el 416, que en lo tocante a la difusin de mtodos abortivos pena gravemente la participacin del farmacutico en ella en los casos fuera de la ley10. Finalmente, el artculo 145 del actual Cdigo Penal castiga con la pena de prisin, de uno a tres aos, e
9 Cfr. LPEZ GUZMN, J. Objecin de conciencia farmacutica, Ediciones Internacionales Universitarias, Eiunsa, Barcelona, 1997, 84. 10 Cfr. Cdigo Penal, arts. 415 y 416.

inhabilitacin especial durante un perodo de tiempo, al que produzca el aborto de la mujer, con su consentimiento, fuera de los casos permitidos por la ley. De este modo, tal como veamos no puede entenderse que existe un derecho al aborto, y menos an la situacin de liberalizacin del aborto que se est creando con la comercializacin de estos frmacos. Desde la nueva ptica que hemos planteado de defensa del embrin ya antes de su nidacin, podemos reforzar la idea de que segn la ley espaola vigente es injusticable su eliminacin en este perodo, fuera de los tres supuestos previstos por la ley. Acogiendo la tesis de que la vida comienza desde la fecundacin, debe tenerse en cuenta la proteccin que le ofrece la Constitucin Espaola11. En virtud de sta el artculo 15.1 del Cdigo Penal considera punibles el delito consumado y la tentativa de delito como la dispensacin de la PDS sin justicacin dentro de la ley del aborto. Adems, el art. 28.1 del mismo cdigo establece la responsabilidad penal del cooperador necesario para la realizacin de un hecho: tambin sern considerados autores (...) b) los que cooperan a su ejecucin con un acto sin el cual no se habra efectuado [a saber: la dispensacin de estos preparados]12. Por lo que la comercializacin de la PDS no ha generado ms que una situacin de facto de incumplimiento de la ley, ya que se prescribe al margen de las razones que aduzca la mujer.
11 Cfr. el art. 15.1 de la Constitucin Espaola Todos tienen derecho a la vida. 12 Cdigo Penal, art. 28.1.

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Esta situacin de ilegalidad con respecto a los supuestos de aborto despenalizados, queda tambin reejada en el hecho de que el Real Decreto 2409/1986, de 21.11.1986, dispone que la sentencia del Tribunal Constitucional 53/1985, de 11 de abril, exige la comprobacin del supuesto de hecho en los casos de aborto teraputico y eugensico, as como que el aborto se realice en centros sanitarios pblicos o privados autorizados al efecto o mediante otra solucin similar dentro del marco constitucional. Concretamente, la sentencia recuerda el deber del Estado de garantizar que la realizacin del aborto se llevar a cabo dentro de los lmites previstos por el legislador y en las condiciones mdicas adecuadas para la salvaguardia del derecho a la vida y a la salud de la mujer13. Estos requisitos no se cumplen en ningn caso de prescripcin y dispensacin de la pldora del da siguiente y menos an en el caso de que se puedan adquirir sin necesidad de receta, como ya ocurre en Gran Bretaa, y justican ampliamente y amparan jurdicamente la objecin del farmacutico de ocina de farmacia a su dispensacin14
13 Real Decreto 2409/1986, de 21.11.1986. 14 No queremos dejar de replicar a la posible objecin de ciertas corrientes culturalistas, que postulan un exagerado sometimiento de la interpretacin de cualquier tipo de norma civil a la dinamicidad y mutabilidad de la cultura, de las costumbres o del rumbo ideolgico que toma una determinada sociedad en un determinado momento de su historia. Ciertamente en la interpretacin de la norma juega un papel importante la personalidad social del momento; pero esto es legtimo y comprensible siempre que en aras de un even-

4. Objecin de conciencia y amparo corporativo Tal como decamos, un factor que amenaza no poco la conciencia de algunos farmacuticos, y que establece una diferencia importante entre estos frmacos y los directamente abortivos es su reciente comercializacin en Espaa a nivel de ocina de farmacia, que puso a prueba la capacidad de reaccin de los profesionales de este mbito. Hemos sealado que al establecer algunas comunidades autnomas que los farmacuticos estaran obligados a tenerlos en sus farmacias, altual cambio social no se vacen de contenido los derechos fundamentales de la persona. De tal manera que podemos defender una cierta univocidad en la ley, que versa precisamente sobre estos derechos inalienables, susceptibles de proteccin por la mayora de las constituciones de los diversos Estados del mbito democrtico. As se refleja en el art. 53.1 de la Constitucin Espaola, que garantiza el contenido esencial de los derechos fundamentales, levantando una valla infranqueable a la actividad legislativa de regulacin o limitacin de los mismos: Los derechos y libertades reconocidos en el Captulo segundo del presente Ttulo [entre otros, los derechos fundamentales] vinculan a todos los poderes pblicos. Slo por ley, que en todo caso deber respetar su contenido esencial, podr regularse el ejercicio de tales derechos y libertades, que se tutelarn de acuerdo con lo previsto en el artculo 161, 1, a). Y, siendo el derecho a la vida desde el primer momento de su existencia el primer y ms fundamental de los derechos y siendo su contenido esencial claro: la vida misma, es el que se pretende proteger cuando se rechaza cualquier tipo de colaboracin al aborto. En la ley espaola este derecho tiene tres salvedades, que quedan despenalizadas bajo estrictsimas condiciones, y la legalizacin de las pldoras del da despus no hace ms que someter la suprema norma constitucional a una interpretacin que busca una excepcin injustificable.

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El farmacutico y la pldora del da siguiente (II)

gunos presentaron recursos legales. stos fueron atendidos, y en ltima instancia el Tribunal Supremo ha emitido una sentencia, por la que se permite la objecin de conciencia en materia de dispensacin, as que los farmacuticos son libres de expenderlos o no. El conicto, en espera de tal decisin, fue muy encendido. Algunos Colegios de Farmacuticos se pronunciaron expresamente al respecto, como lo hizo el presidente del Colegio de Navarra, cuando manifest pblicamente, en el momento en que se aprob la comercializacin de la PDS, que cada uno tendr libertad para hacer lo que quiera. As que si una paciente va a una ocina de farmacia con una receta y no se le dispensa el medicamento, tendr que dirigirse a otra. No creo que esto suponga un problema porque hay farmacias cada 200 metros15 Esta declaracin abra el camino a la objecin de conciencia farmacutica a la anticoncepcin de emergencia En trminos parecidos se pronunci el presidente del Colegio de Guadalajara, cuando envi una circular a todos los colegiados, con un informe en el que se comentaban las bases cientcas referentes a la actuacin de la pldora del da siguiente, as como los trminos en los que se estaba planteando el debate. En la circular se solicitaba que aquellos farmacuticos que lo desearan informaran al Colegio sobre su intencin de acogerse a la obje-

cin de conciencia, ya que es necesario iniciar un procedimiento de solicitud de la misma para que sta pueda ser reconocida y desde un punto de vista jurdico el farmacutico que lo desee, pueda estar perfectamente amparado en su derecho a negarse por objecin a la dispensacin de este tipo de preparados16. Ya se ve que en el eventual caso de que quede establecido como una obligacin la tenencia y dispensacin de la PDS, en varias de las comunidades autnomas del Estado espaol se reconocer la autonoma y libertad de conciencia del profesional sanitario, y el farmacutico no tendr problema para acogerse al deber de no obedecer la ley que enfrente gravemente su profesin a sus convicciones morales, acogindose a la objecin de conciencia. En otras comunidades autnomas, en cambio, al inicio no era as. Tanto el Colegio Balear como el de Valencia y el de Zaragoza tomaron posturas iniciales bastante agresivas frente a los farmacuticos decididos a acogerse a la objecin de conciencia. No hay ms que ver el informe del Colegio Ocial de Farmacuticos de las Islas Baleares a sus colegiados en el ao 2001, cuyo ttulo era Negativa del farmacutico a dispensar un medicamento prescrito por un facultativo con receta17. Pero
16 Centenera, J.I., Circular citada en Lpez Guzmn, J., Aparisi Miralles, A., op. cit., 120. 17 Afirmaba que el farmacutico que invoque el derecho constitucional a la libertad ideolgica, religiosa y de culto o analgicamente motivos de conciencia para negarse a dispensar un medicamento prescrito por un facultativo con receta, deber asumir las consecuencias de su negativa puesto que los derechos invocados no tienen carcter absoluto debiendo atemperarse a la Ley que los regula. Las

15 G on z l e z G a va ri , J.C . [Pub l i c a ci n en lnea], Entrevista , en Diario de Navarra, 10.5.2001, http://www. diariodenavarra.com [Consulta: 20.5.2005].

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hay que decir que ante la fuerte presin del estamento, acabaron concediendo que, en caso de alegarla, recibiran apoyo colegial, al que tienen derecho tal como est indicado en el Cdigo Deontolgico de esta profesin. Dentro de las motivaciones contenidas en la clusula de la Ley del Medicamento que permite al farmacutico la elusin de dispensacin por causa justicada, tambin se encuentra el respeto al juicio de su conciencia. Sabemos que la objecin de conciencia es un derecho que tiene cobertura constitucional. Tambin cuenta con la aprobacin de los organismos ms importantes de ordenacin farmacutica, como el Colegio Ocial de Farmacuticos, que en los Estatutos de la Profesin la incluy, a la vez que se comprometa a asegurar el respaldo institucional en caso de que el farma-

cutico acudiera a ella. Este compromiso de cobertura, asesoramiento y defensa de quienes hayan decidido declararse objetores, por parte de la Organizacin Farmacutica Colegial, lo encontramos en el art. 33, reforzado por el 31: el farmacutico podr comunicar al Colegio de Farmacuticos su condicin de objetor de conciencia a los efectos que considere procedentes. El Colegio le prestar el asesoramiento y la ayuda necesaria18 La Corporacin Farmacutica, por su parte, ha de esforzarse en conseguir que las normas ticas de este cdigo sean respetadas y protegidas por la Ley, defendiendo a los colegiados que se vean perjudicados por causa del cumplimiento de sus principios ticos19 Algunos entes han publicado su modelo de objecin de conciencia, que se expresa en los siguientes trminos:

sanciones aplicables dependern de la va utilizada por el denunciante para resarcir su perjuicio, pudiendo suponer sanciones de ndole administrativa (por incumplimiento de las normas establecidas en la materia) e incluso derivar en responsabilidad civil por los daos y perjuicios ocasionados en el ejercicio de su profesin (Colegio Oficial de Farmacuticos de las Islas Baleares, Informe alusivo a la objecin de conciencia con motivo de la comercializacin de la pldora del da siguiente, citado en Lpez Guzmn, J., Aparisi Miralles, A., op. cit., 122).

18 Consejo General De Colegios Farmacuticos De Espaa, Cdigo de tica Farmacutica y Deontologa de la Profesin Farmacutica, Madrid, 2000, art. 33. Este Cdigo est incluido en los Estatutos de la Profesin Farmacutica, pendientes de aprobacin por el Ministerio de Sanidad. 19 Ibid., art. 31.

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AL COLEGIO OFICIAL DE FARMACUTICOS DE ........................................................... D..................................................................., con DNI n..................... y colegiado n......................., del Ilustre Colegio de farmacuticos de...................................................., ante esta corporacin comparece y como mejor proceda EXPONE: Que mediante el presente escrito, vengo a comunicar al Colegio mi condicin de OBJETOR DE CONCIENCIA a la dispensacin de la llamada pldora del da despus, a los efectos procedentes. Fundamento mi peticin en lo siguiente: 1. La objecin de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideolgica y religiosa reconocido en el artculo 16.1 de nuestra Constitucin. 2. Igualmente, considerando que la vida humana es un proceso que comienza en la gestacin, el respeto a la vida es un derecho fundamental, que consta expresamente reconocido en el artculo 15 de nuestra Constitucin. 3. La denominada pldora del da siguiente tiene como nalidad evitar la implantacin del vulo fecundado resultante de un acto sexual que se considera que ha podido ser frtil. La eliminacin de un embrin aunque se encuentre en una fase muy temprana de su desarrollo, puede suscitar graves conictos morales en aquellas personas que intervienen en el proceso de asesoramiento, prescripcin o dispensacin de los mtodos postcoitales. Este es el caso de los farmacuticos de las Ocinas de Farmacia, a los que no se les puede obligar a dispensar estos preparados hormonales cuya nalidad no es curar sino evitar el nacimiento de una vida humana. 4. Igualmente la objecin de conciencia viene reconocida como derecho en el Cdigo de tica Farmacutica y Deontolgico de la Profesin, aprobado el pasado 14 de diciembre por la Asamblea General de Colegios, siendo obligacin de las Corporaciones y Colegios Farmacuticos la defensa y asesoramiento de sus colegiados que se vean perjudicados por el cumplimiento de sus principios ticos. En este sentido tenemos: Art.28: La responsabilidad y libertad personal del farmacutico le faculta para ejercer su derecho a la objecin de conciencia respetando la libertad y el derecho a la vida y a la salud del paciente. Art.31: El farmacutico, sus compaeros y sus representantes corporativos en el ejercicio de sus funciones mantendrn relaciones de respeto mutuo. Asimismo, la Corporacin Farmacutica ha de esforzarse en conseguir que las normas ticas de este Cdigo sean respetadas y protegidas por la Ley, defendiendo a los colegiados que se vean perjudicados por causa del cumplimiento de sus principios ticos. Art.33: El farmacutico podr comunicar al Colegio de Farmacuticos su condicin de objetor de conciencia a los efectos que se considere precedentes. El Colegio le prestar el asesoramiento y ayuda necesaria. Por lo expuesto: Solicito tenga por hechas las anteriores manifestaciones y tenga por formulada a los efectos oportunos mi condicin de objetor de conciencia a la llamada pldora del da despus. En.............., a.............. de............... de...............20

Ya se ve que no es poco el inters en hacer valer la voz del profesional farmacutico que considera que la pldora del da siguiente acta de modo predominantemente abortivo, y que pide en
20 Modelo de objecin de conciencia farmacutica a la pldora del da siguiente de la Asociacin Catalana de Estudios Bioticos [Publicacin en lnea]: http://www.aceb.org/oc/Form_ph.doc [Consulta: 20.5.2005]. 226

virtud de la colaboracin laboral que se le exige en su difusin la posibilidad de ejercer su derecho a la objecin de conciencia a su dispensacin. Derecho que en una sociedad en la que vivimos debe ser ampliamente cubierto y protegido.
Recibido: 22-12-2006 Aceptado: 28-02-2007

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