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TEMA N: 1 ATENCION PRIMARIA DE SALUD EVOLUCION HISTORICA DE SU DEFINICIN En 1978 en Alma Ata se plante que: Atencin primaria de salud

d es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada etapa de su desarrollo con un espritu de responsabilidad y autodeterminacin

Posteriormente la definicin de APS ha sufrido algunas modificaciones; as tenemos las siguientes: La Atencin Primaria de Salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas. Es el ncleo del sistema de salud del pas y forma parte integral del desarrollo socioeconmico general de la comunidad. La Atencin Primaria de Salud, adems de ser la puerta de entrada para el servicio curativo, es tambin la estrategia de prevencin de las enfermedades. La APS tiene un alcance trascendente porque debe preocuparse de la determinacin social de la salud. La Atencin Primaria de salud es el primer nivel de contacto de los individuos, familia y comunidad con el sistema de salud llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. La Atencin primaria de salud identifica y clasifica los problemas de salud sobre la base del anlisis epidemiolgico de la morbi-mortalidad y da respuesta inmediata para su solucin en el nivel de entrada o para su referencia a niveles de mayor complejidad, teniendo en cuenta la prctica cientfica con las prcticas aceptadas y efectivas de atencin tradicional. La Atencin Primaria de salud es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona ms que en la enfermedad, que ofrece atencin a todos los trastornos y que coordina e integra la atencin prestada en otros lugares por otros profesionales.

PILARES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD Cobertura Total Participacin Comunitaria Reorientacin del financiamiento sectorial Tecnologa apropiada Nuevas modalidades de organizacin Programacin integrada por necesidades Articulacin intersectorial Recursos Humanos no convencionales

ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LA APS Integral Integrada Continuada y permanente Activa Accesible Basada en el trabajo en equipo

Comunitaria y Participativa Programada y Evaluable Docente e Investigadora

BENEFICIOS GENERALES DE LA APS Mejores resultados de salud a nivel poblacional Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios Mejor eficiencia global del sistema, menores costos Mayor satisfaccin de los usuarios con los servicios de salud

Antecedentes Regreso a Alma-Ata Dra. Margaret Chan Directora General de la OMS Hace 30 aos, la Declaracin de Alma-Ata defini la atencin primaria de salud como un conjunto de valores rectores para el desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la organizacin de servicios de salud y una variedad de criterios para abordar las necesidades sanitarias prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud. Esta ambicin, que lanz el movimiento de salud para todos, resultaba atrevida. Supona que una poltica clara y novedosa podra incrementar el nivel de salud de las poblaciones desfavorecidas y, de ese modo, conducir al desarrollo general. La Declaracin ampli el modelo mdico para incluir factores sociales y econmicos, y reconoci que las actividades de numerosos sectores, incluidas las organizaciones de la sociedad civil, determinaban las perspectivas de mejorar la salud. Los objetivos generales eran la equidad en el acceso a la atencin, y la eficacia en la prestacin de los servicios. Con especial referencia a la adhesin local, la atencin primaria de salud aceptaba la resistencia e inventiva del espritu humano y daba cabida a soluciones creadas por las comunidades y que contaban con la adhesin y el apoyo de ellas. Ante todo, la atencin primaria de salud ofreca una forma de organizar toda la atencin de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevencin era tan importante como la curacin y en la que se invertan recursos de modo racional en los distintos niveles de atencin. Este enfoque se malinterpret casi de inmediato. Era un ataque radical contra el cuerpo mdico. Una utopa. Se confundi con centrarse exclusivamente en el primer nivel de atencin. A algunos defensores de la propuesta de desarrollo les pareca barata: escasa atencin para los pobres, una solucin de segunda clase para los pases en desarrollo. Tampoco hubiera podido prever el ms clarividente pensador, en 1978, los acontecimientos mundiales que se avecinaban: una crisis del petrleo, una recesin mundial y la introduccin, por parte de los bancos de desarrollo, de programas de ajuste estructural que retiraban los presupuestos nacionales de los servicios sociales, incluida la salud. A medida que disminuan los recursos para la salud, los enfoques selectivos en los que se empleaban paquetes de intervenciones ganaron aceptacin con respecto al objetivo previsto de reconfigurar fundamentalmente la atencin de salud. La aparicin del VIH/SIDA, la reaparicin asociada de la tuberculosis y un aumento de los casos de paludismo desplazaron la atencin de la salud pblica internacional fuera de los programas de base amplia y hacia la gestin urgente de las situaciones de emergencia de alta mortalidad. En 1994, un examen de la OMS de los cambios ocurridos en el mbito sanitario a nivel mundial desde Alma-Ata concluy con las sombras perspectivas de que no se cumplira el objetivo de salud para todos para el ao 2000. Qu se puede extraer de la experiencia de un movimiento que no consigui alcanzar su objetivo? Aparentemente, bastante. Actualmente, la atencin primaria de salud ya no se malinterpreta tan profundamente. De hecho, diversas tendencias y acontecimientos han aclarado su importancia de una

manera que no se podra haber imaginado hace 30 aos. La atencin primaria de salud parece cada vez ms una manera inteligente de enderezar el desarrollo sanitario. La Declaracin del Milenio y sus Objetivos de Desarrollo infundieron nueva vida a los valores de equidad y justicia social, esta vez con vistas a lograr que los beneficios de la globalizacin se distribuyan de forma ms uniforme entre los pases. La epidemia del SIDA reflej la importancia de la equidad y el acceso universal de forma sustancial. Con la aparicin de la terapia antirretrovrica, la capacidad de acceder a medicamentos y servicios se convirti en el equivalente a la capacidad de sobrevivir para muchos millones de personas. El atoramiento de los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud oblig a examinar detenidamente los resultados de dcadas de falta de inversin en infraestructuras, servicios y personal de salud fundamentales. Hemos sido testigos de que las vigorosas intervenciones y el dinero para adquirirlas no permitirn obtener mejores resultados sanitarios en ausencia de sistemas eficaces para su ejecucin. El aumento de las enfermedades crnicas ha destapado nuevos problemas: la carga de la atencin a largo plazo sobre los sistemas y presupuestos de salud, los costos que colocan a los hogares por debajo del umbral de la pobreza y la necesidad de prevencin en una situacin en la que la mayora de los factores de riesgo escapa al control directo del sector de la salud. En otras palabras: justicia, eficacia y accin multisectorial. En agosto de 2008, la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud public su informe final. Sus argumentos son un llamamiento enrgico para que se preste gran atencin a la salud en todas las polticas gubernamentales y en todos los sectores. Las lagunas existentes en los resultados sanitarios no son cosa del destino: son indicadores de fallas en las polticas. Como era previsible, el informe defiende la atencin primaria de salud como un modelo para un sistema de salud que acta sobre las causas sociales, econmicas y polticas subyacentes de la mala salud. En octubre de 2008, la OMS publicar su Informe sobre la salud en el mundo relativo a la atencin primaria de salud. Previsto para conmemorar el aniversario de Alma-Ata, el informe ofrece orientacin prctica y tcnica para las reformas que pueden equipar los sistemas de salud de manera que afronten los problemas de salud de complejidad sin precedentes. Aunque el informe no pretende lanzar otro movimiento social, s se pide a los dirigentes polticos que presten gran atencin a las expectativas sociales, cada vez mayores, respecto de la atencin de salud: una atencin que sea justa, as como eficaz, y en la que se integren muchos de los valores establecidos con tanta brillantez hace 30 aos. Determinantes sociales de la salud Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria. En respuesta a la creciente preocupacin suscitada por esas inequidades persistentes y cada vez mayores, la Organizacin Mundial de la Salud estableci en 2005 la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisin, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales:

1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas 2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos 3. Medicin y anlisis del problema

1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas Equidad desde el principio A escala mundial, no menos de 200 millones de nios no se desarrollan plenamente. Ello tiene enormes consecuencias para su salud y para la sociedad en su conjunto. Invertir en los primeros aos de vida es una de las medidas que con ms probabilidad permitira reducir las inequidades sanitarias. La Comisin pide:

que se establezca un mecanismo interinstitucional que garantice la coherencia de las polticas para el desarrollo de la primera infancia; que se disponga de un paquete integral de programas de calidad para todos los nios, las madres y los dispensadores de atencin; que se ofrezca una enseanza primaria y secundaria obligatoria de calidad a todos los nios.

Entornos salubres para una poblacin sana El lugar donde vivimos afecta a nuestra salud y a nuestras posibilidades de tener una vida prspera. El ao pasado, por primera vez la mayora de los habitantes del planeta viva en entornos urbanos. Las condiciones de vida de la poblacin inciden de forma importante en la equidad sanitaria. El acceso a una vivienda de calidad, a agua salubre y a servicios de saneamiento es un derecho de todo ser humano. La Comisin pide:

que mejore la disponibilidad y la asequibilidad de vivienda invirtiendo en la mejora de los barrios de chabolas, priorizando el abastecimiento de agua y electricidad y el saneamiento; que se promuevan las conductas sanas segn criterios de equidad, en particular la actividad fsica, alentando una alimentacin sana y la disminucin de la violencia y los delitos mediante una ordenacin adecuada del medio y la aplicacin de controles reguladores, por ejemplo limitando el nmero de establecimientos de venta de alcohol; que se invierta de forma sostenida en el desarrollo rural; que las respuestas econmicas y sociales al cambio climtico y otros tipos de degradacin medioambiental tengan en cuenta la equidad sanitaria.

Prcticas justas en materia de empleo y trabajo digno El empleo y las condiciones de trabajo tienen efectos importantes en la equidad sanitaria. Cuando son buenos aportan seguridad financiera, posicin social, desarrollo personal, relaciones sociales y autoestima, y protegen contra los trastornos fsicos y psicosociales. La Comisin pide:

que el pleno empleo y el trabajo digno sean objetivos centrales de las polticas sociales y econmicas nacionales e internacionales; que se formulen polticas econmicas y sociales que aseguren a los hombres y las mujeres empleos de calidad suficientemente remunerados, que tengan en cuenta el costo real y actual de una vida sana; que todos los trabajadores estn protegidos por normas y polticas laborales bsicas internacionales; que mejoren las condiciones laborales de todos los trabajadores.

Proteccin social a lo largo de la vida Todo el mundo necesita proteccin social a lo largo de la vida: en la infancia, durante la vida laboral, y en la vejez. Esa proteccin tambin es necesaria en determinadas circunstancias inesperadas, como en caso de enfermedad, discapacidad y prdida de ingresos o del trabajo. Cuatro de cada cinco personas en el mundo carece de la proteccin bsica que proporciona la seguridad social. Extender la proteccin social a toda la poblacin, en los pases y en el mundo, constituir un paso decisivo para alcanzar la equidad sanitaria en una generacin. La Comisin pide:

que se establezcan polticas integrales de proteccin social y se refuercen las existentes;

que se vele por que los sistemas de proteccin social incluyan a quienes estn en situacin de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, el servicio domstico o la asistencia a otras personas.

Atencin de salud universal El acceso y la utilizacin de los servicios de salud son esenciales para gozar de buena salud y alcanzar la equidad sanitaria. Sin atencin sanitaria, muchas de las oportunidades para mejorar radicalmente el estado de salud desaparecern. Cada ao, ms de 100 millones de personas se ven abocadas a la pobreza debido a que han de hacer frente a gastos sanitarios de consecuencias catastrficas para sus familias. La Comisin pide:

que se disponga de sistemas de atencin de salud basados en los principios de equidad, prevencin de la morbilidad y promocin de la salud con cobertura universal, centrados en la atencin primaria de salud, con independencia de la capacidad de pago.

2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos La inequidad de las condiciones de vida est determinada por estructuras y procesos sociales ms profundos. La inequidad es sistemtica, es el resultado de normas, polticas y prcticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribucin injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del acceso a stos. La Comisin pide:

que la equidad sanitaria sea un criterio de evaluacin de la actuacin de los gobiernos; que se cree capacidad nacional para aplicar un rgimen impositivo progresivo; que se cumplan los compromisos adquiridos aumentando la ayuda mundial hasta el 0,7% del PIB; que se evalen las consecuencias de los principales acuerdos econmicos mundiales, regionales y bilaterales en la equidad sanitaria; que se refuerce el liderazgo del sector pblico en la prestacin de bienes y servicios bsicos esenciales para la salud y en el control de artculos que daan la salud; que se aprueben y apliquen leyes que promuevan la equidad de gnero; que se cree y se financie una unidad dedicada a la equidad de gnero; que la contribucin econmica del trabajo domstico, la asistencia a otras personas y el trabajo voluntario se incluya en las cuentas nacionales; que se garantice la representacin justa de todos los grupos de la sociedad en la toma de decisiones; que se permita que la sociedad civil pueda organizarse y actuar de forma que se promuevan y respeten los derechos polticos y sociales que afectan a la equidad sanitaria; que las Naciones Unidas hagan de la equidad social un objetivo fundamental de los programas de desarrollo mundial y utilicen un marco basado en indicadores de los determinantes sociales para medir los progresos realizados.

3. Medicin y anlisis del problema La accin sobre los determinantes sociales de la salud ser ms eficaz si de dispone de sistemas de datos bsicos, tales como los registros civiles y programas de observacin sistemtica de las inequidades sanitarias y de los determinantes sociales de la salud, y mecanismos que aseguren que los datos pueden ser interpretados y utilizados en la elaboracin de polticas, sistemas y programas ms eficaces. La sensibilizacin y la formacin en materia de determinantes sociales de la salud es esencial. Los actores La Comisin apoya resueltamente que los gobiernos y el sector pblico desempeen una funcin central en esas intervenciones, pero reconoce tambin la necesidad de que intervengan y presten apoyo las instituciones y organismos de mbito mundial, las autoridades nacionales y locales, la sociedad civil, las comunidades de investigacin y acadmicas, y el sector privado.

Organismos multilaterales La Comisin pide coherencia intersectorial en la elaboracin de las polticas y la ejecucin de las intervenciones para logar que aumente la equidad sanitaria. La Comisin pide a los organismos especializados y los organismos de financiacin multilaterales lo siguiente:

que hagan de la equidad sanitaria un objetivo comn fundamental y utilicen un conjunto comn de indicadores para hacer un seguimiento de los progresos realizados en materia de desarrollo; que velen por que el aumento de la ayuda y el alivio de la carga de la deuda sirvan para prestar apoyo a la formulacin de polticas y la realizacin de acciones coherentes en materia de determinantes sociales de la salud entre los gobiernos beneficiarios; que favorezcan la participacin equitativa de los Estados Miembros y otras partes interesadas en la formulacin de polticas a escala mundial.

OMS La OMS es la institucin encargada de liderar la accin sanitaria mundial. Es hora de potenciar su funcin directriz a travs del programa de accin sobre los determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria mundial. La Comisin pide a la OMS:

que adopte una funcin rectora, facilitando el desarrollo de medios de accin y promoviendo la coherencia entre las polticas de los organismos asociados del sistema multilateral; que preste apoyo a la fijacin de objetivos en materia de equidad sanitaria y haga un seguimiento de los progresos realizados al respecto en cada pas y entre los pases, como objetivo bsico de desarrollo y por conducto de un sistema mundial de vigilancia de la equidad sanitaria; que robustezca la capacidad del conjunto de la OMS en relacin con los determinantes sociales de la salud.

Autoridades nacionales y locales Las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria han de estar respaldadas por un sector pblico con capacidad de accin y decisin, que se apoye en los principios de justicia, participacin y colaboracin intersectorial. Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: coherencia de las polticas gubernamentales; intensificacin de las medidas que promuevan la equidad y la financiacin; y medicin, evaluacin y formacin. Sociedad civil La sociedad civil puede desempear un importante papel en las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud. Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: participacin en las polticas, la planificacin y los programas; y evaluacin y seguimiento del desempeo. Sector privado El sector privado tiene una gran influencia en la salud y el bienestar. Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: aumento de la responsabilizacin, e inversiones e investigacin. Instituciones de investigacin El conocimiento de la situacin sanitaria mundial, regional, nacional y local, de lo que puede hacerse para mejorar esa situacin y de cules son las medidas ms eficaces para subsanar las inequidades sanitarias es la base en la que se asienta la labor de la Comisin. Las intervenciones se refieren al aspecto siguiente: generar conocimiento sobre los determinantes sociales de la salud y difundirlo. Objetivos de desarrollo del milenio

La Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas, firmada en septiembre de 2000, compromete a los dirigentes mundiales a luchar contra la pobreza, el hambre, la enfermedad, el analfabetismo, la degradacin del medio ambiente y la discriminacin contra la mujer. Los Objetivos del Milenio, dimanantes de esa Declaracin, tienen metas e indicadores especficos. Objetivos del Milenio Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas son ocho objetivos que los 191 Estados Miembros de las Naciones Unidas convinieron en tratar de alcanzar para 2015.

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre. - Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporcin de personas que sufren hambre. - Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporcin de personas cuyos ingresos son inferiores a un dlar diario. - Conseguir pleno empleo productivo y trabajo digno para todos, incluyendo mujeres y jvenes. Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal. - Asegurar que en 2015, la infancia de cualquier parte, nios y nias por igual, sean capaces de completar un ciclo completo de enseanza primaria. Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma de la mujer. - Eliminar las desigualdades entre los gneros en la enseanza primaria y secundaria, preferiblemente para el ao 2005, y en todos los niveles de la enseanza antes de finales de 2015 Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil. - Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de cinco aos. Objetivo 5: Mejorar la salud materna - Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna. - Lograr el acceso universal a la salud reproductiva. Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades. - Haber detenido y comenzado a reducir la propagacin del VIH/SIDA en 2015. - Lograr, para 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas las personas que lo necesiten. - Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves Objetivo 7: Garantizar el sustento del medio ambiente. - Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las polticas y los programas nacionales y reducir la prdida de recursos del medio ambiente. - Haber reducido y haber ralentizado considerablemente la prdida de diversidad biolgica en 2010. - Reducir a la mitad, para 2015, la proporcin de personas sin acceso sostenible al agua potable y a servicios bsicos de saneamiento. - Haber mejorado considerablemente, en 2020, la vida de al menos 100 millones de habitantes de barrios marginales. Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo. - Desarrollar an ms un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio. - Atender las necesidades especiales de los pases menos adelantados. - Atender las necesidades especiales de los pases en desarrollo sin litoral y los pequeos Estados insulares en desarrollo (mediante el Programa de Accin para el desarrollo sostenible de los pequeos Estados insulares en desarrollo y los resultados del vigsimo segundo perodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General). - Encarar de manera integral los problemas de la deuda de los pases en desarrollo con medidas nacionales e internacionales para que la deuda sea sostenible a largo plazo.

- En cooperacin con las empresas farmacuticas, proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los pases en desarrollo a precios asequibles. - En cooperacin con el sector privado, dar acceso a los beneficios de las nuevas tecnologas, especialmente las de la informacin y las comunicaciones. El nico objetivo que no est marcado por ningn plazo es el octavo, lo que para muchos significa que ya debera estar cumplindose. ODM 1: erradicar la pobreza extrema y el hambre Meta 1C. Reducir a la mitad el porcentaje de personas que padecen hambre A nivel mundial, existen datos que revelan una mejora del estado nutricional de los nios. Se calcula que el porcentaje de nios que presentan insuficiencia ponderal se ha reducido del 25% en 1990 al 16% en 2010. Durante el mismo periodo, el retraso del crecimiento en menores de cinco aos ha disminuido del 40% al 27%. En Asia, se estima que el nmero de nios con retraso del crecimiento se ha reducido a la mitad entre 1990 y 2010, de 190 a 100 millones. Sin embargo, en frica se prev que el nmero de nios con retraso del crecimiento aumente de 45 millones en 1990 a 60 millones en 2010. Pese a la mejora general, se calcula que en 2010 cerca de 104 millones de menores de cinco aos tendrn insuficiencia ponderal. La OMS trabaja con los pases para:

contribuir a la planificacin y la realizacin de encuestas sobre nutricin; participar en el anlisis y la interpretacin de los resultados de las encuestas sobre nutricin; respaldar el desarrollo de sistemas de vigilancia nutricional; velar por que la nutricin sea parte integrante de la atencin y el apoyo a los afectados por el VIH y la TB; elaborar planes y polticas nacionales de nutricin; y fomentar la ejecucin de medidas fundamentales en materia de nutricin.

0DM 3: promover la igualdad entre los sexos y la autonoma de la mujer Los indicadores del ODM3 permiten hacer un seguimiento de elementos fundamentales de la participacin social, econmica y poltica de la mujer, y orientar la creacin de sociedades equitativas para ambos sexos. Todos los ODM influyen en la salud, y la salud influye en todos los ODM. Los ODM son interdependientes. Por ejemplo, una mejor salud permite a los nios aprender y a los adultos ganarse la vida. La igualdad entre los sexos es esencial para lograr una mejor salud. Meta 3.A. Eliminar las desigualdades entre los sexos en la enseanza primaria y secundaria, preferiblemente para el ao 2005, y en todos los niveles de la enseanza antes del fin del ao 2015. La educacin de las nias est ntimamente relacionada con la autodeterminacin, la mejora de la salud, el nivel social y econmico, y los resultados sanitarios positivos para las madres y sus hijos. Sin embargo, las nias siguen representando un 55% de la poblacin no escolarizada. Las muertes maternas y los trastornos relacionados con el embarazo no se podrn eliminar sin la autonoma de la mujer. La mortalidad materna es la primera causa de muerte en adolescentes de 15 a 19 aos, y en muchos pases los servicios de salud sexual y reproductiva tienden a centrarse exclusivamente en las mujeres casadas, ignorando a las solteras y a las adolescentes. La autonoma de la mujer, y en particular su acceso a la informacin sobre la salud y al control de recursos como el dinero, son factores importantes para lograr la igualdad entre los sexos y la equidad sanitaria. Sin embargo, la razn entre los ingresos de las mujeres y los hombres est muy por debajo de la paridad en todos los pases en los que se dispone de datos al respecto.

Una de cada tres mujeres sufrirn violencia en algn momento de su vida, lo cual puede ocasionar embarazos no deseados y abortos, entre otras consecuencias. reas de trabajo fundamentales de la OMS En alianza con los Estados Miembros y otras partes interesadas, la OMS:

promueve la autonoma de la mujer, especialmente en la medida en que contribuye a la salud; apoya la prevencin de la violencia de gnero y las medidas para hacerle frente; fomenta la participacin y el liderazgo de las mujeres, especialmente en el sector de la salud; define cmo los hombres pueden comprometerse con el fomento de la igualdad entre los sexos y contribuir ms a su propia salud y a la salud de sus familias y comunidades; crea capacidades en la propia OMS y en sus Estados Miembros para identificar las deficiencias relacionadas con la igualdad entre los sexos, y presta apoyo a polticas y programas sensibles a las cuestiones de gnero.

ODM 4: reducir la mortalidad infantil Meta 4.A: reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de 5 aos 7,6 millones de nios menores de 5 aos murieron en 2010. Casi el 90% de esas defunciones se deben a slo seis trastornos, a saber: problemas neonatales, neumona, diarrea, paludismo, sarampin y VIH/SIDA. En el perodo 1960-1990 la mortalidad infantil en las regiones en desarrollo se redujo a la mitad, es decir, una defuncin por cada 10 nios menores de 5 aos. El objetivo consiste en reducir la mortalidad infantil an ms, o sea en dos terceras partes, para 2015. La consecucin del ODM de reducir la mortalidad infantil supondr alcanzar la cobertura universal con intervenciones cruciales eficaces y asequibles en lo concerniente a: atencin de la madre y el recin nacido; alimentacin del lactante y del nio pequeo; vacunas; prevencin y tratamiento de casos de la neumona y septicemia; lucha contra el paludismo; y prevencin y atencin del VIH/SIDA. En pases con tasas de mortalidad elevadas, estas intervenciones podran reducir el nmero de defunciones a menos de la mitad. Para realizar esas intervenciones la OMS promueve 4 estrategias principales, a saber:

cuidado domiciliario apropiado y tratamiento de las complicaciones en los recin nacidos; atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia; programa ampliado de inmunizacin; alimentacin del lactante y del nio pequeo.

Cada vez se presta mayor atencin a la incorporacin de la salud infantil en esas estrategias, complementadas con intervenciones destinadas a reducir los riesgos del embarazo. ODM 5: mejorar la salud materna Meta 5.A. Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna Meta 5.B. Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva Cada ao, 358 000 mujeres mueren durante el embarazo o el parto. La mayora muere porque no se dispone de suficiente personal competente en la prestacin de atencin de rutina o de emergencia. Algunos pases de Asia sudoriental o del Norte de frica, con una elevada mortalidad materna y neonatal, han registrado progresos en la prestacin de atencin competente a las mujeres durante el embarazo y el parto. Sin embargo, en el frica subsahariana, una de cada 22 mujeres corre riesgo de morir durante el

embarazo o el parto en algn momento de su vida, cuando en los pases desarrollados esa proporcin es de una de cada 8000 mujeres. reas de trabajo principales de la OMS: Fortalecimiento de los sistemas de salud y promocin de intervenciones centradas en polticas y estrategias de eficacia probada que favorezcan a los pobres y sean costoeficaces. Vigilancia y evaluacin de la carga de mala salud materna y neonatal y de su impacto en las sociedades y en su desarrollo socioeconmico. Establecimiento de alianzas con el fin de utilizar del mejor modo posible los escasos recursos disponibles y reducir al mnimo la duplicacin de los esfuerzos encaminados a mejorar la salud materna y neonatal. Promocin de las inversiones en materia de salud materna y neonatal destacando los beneficios sociales y econmicos y subrayando que la mortalidad materna es una cuestin de derechos humanos y de equidad. Coordinacin de investigaciones que tengan aplicacin a gran escala y se centren en la mejora de la salud materna durante el embarazo y antes y despus del parto. ODM 6: combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Meta 6A. Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin del VIH/SIDA Meta 6B. Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves Hacia finales de 2009, 33,3 millones de personas vivan con el VIH. Ese mismo ao, 2,6 millones de personas se infectaron y 1,8 millones murieron por VIH/SIDA, incluyendo 260 000 nios. El 68% de las personas afectadas por el VIH viven en el frica subsahariana donde se estima que 10,6 millones de personas necesitan medicamentos antirretrovricos. En 2006, el nmero de nuevas infecciones con el VIH ascendi a 4,3 millones de personas, y 2,9 millones murieron por enfermedades relacionadas con el VIH/SIDA. En la actualidad, slo una de cada cinco personas en riesgo de infeccin por VIH en el frica subsahariana tienen acceso a la informacin y los instrumentos necesarios para prevenir el contagio, y millones necesitan urgentemente medicamentos antirretrovricos. La OMS est colaborando con los pases para:

impedir que las personas contraigan la infeccin por el VIH, mediante el fomento de cambios comportamentales orientados a reducir los riesgos de contagio; la ampliacin del acceso a los servicios de prevencin; el apoyo a los programas de prevencin de la transmisin del VIH de la madre al nio; la promocin de medidas para velar por el suministro de sangre segura y prevenir la transmisin del VIH en entornos de asistencia sanitaria; y la evaluacin de nuevas tecnologas de prevencin; ampliar la disponibilidad del tratamiento; proporcionar la mejor atencin posible a las personas infectadas con el VIH/SIDA y a sus familias; ampliar el acceso y el recurso a las pruebas y al asesoramiento, a fin de que las personas conozcan su estado respecto del VIH; fortalecer los sistemas de salud de forma que puedan ejecutar programas y prestar servicios de calidad y sostenibles en relacin con el VIH/SIDA; y mejorar los sistemas de informacin sobre el VIH/SIDA, en particular los de vigilancia, seguimiento y evaluacin, e investigacin operativa.

ODM 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Meta 7C: Reducir a la mitad, para el ao 2015, el porcentaje de personas que carezcan de acceso sostenible a agua potable y a servicios bsicos de saneamiento El porcentaje de la poblacin mundial que utiliza fuentes mejoradas de abastecimiento de agua potable pas del 77% en 1990 al 87% en 2008, aumento compatible con la consecucin de la meta de los ODM

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relativa al agua potable. No obstante, es necesario un mayor esfuerzo para reducir las diferencias entre las zonas urbanas y rurales. Por otra parte, estamos muy lejos de la meta relativa al saneamiento. En 2008 todava haba 2600 millones de personas sin acceso a aseos o letrinas higinicos. Aproximadamente 1100 millones de personas seguan defecando al aire libre, con la consiguiente contaminacin medioambiental y riesgo de infeccin por parsitos (anquilostomiasis, ascariasis), bacterias (clera, shigelosis, salmonelosis) o virus (hepatitis). La situacin ms grave corresponda a la Regin de frica, donde el porcentaje de la poblacin que utilizaba instalaciones de saneamiento mejoradas solo haba aumentado del 30% en 1990 al 34% en 2008. Actividades de la OMS La OMS est colaborando con los pases y con otros organismos de las Naciones Unidas para:

seguir los progresos hacia la consecucin de la meta relativa al agua potable y el saneamiento mediante la actualizacin y perfeccionamiento de las estimaciones realizadas en colaboracin con el UNICEF en el Programa Conjunto Monitoreo del Abastecimiento de Agua y del Saneamiento; informar de la evolucin de las cuestiones normativas, institucionales y financieras relacionadas con el saneamiento y el agua potable a travs de la Evaluacin Anual Mundial sobre Saneamiento y Agua Potable del Grupo del Agua; elaborar directrices sobre la calidad del agua potable, el uso seguro de las aguas residuales en la agricultura y la acuicultura y la gestin de aguas de recreo seguras; proporcionar a los pases orientaciones, fortalecimiento de la capacidad y modelos de prcticas ptimas. En este aspecto, se ha procedido en ms de 20 pases al fortalecimiento de la capacidad para crear sistemas de gestin de los recursos hdricos que garanticen su sostenibilidad a largo plazo; gestionar redes sobre temas especializados, tales como la gestin del suministro de agua a comunidades pequeas; para promover y difundir informacin sobre el tratamiento y el almacenamiento seguro del agua domstica, y para los reguladores del agua potable; evaluar las necesidades y garantizar el saneamiento y el suministro de agua potable a los centros sanitarios y a los grupos vulnerables durante las emergencias y los desastres naturales.

ODM 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo Meta 8.E: En cooperacin con las empresas farmacuticas, proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los pases en desarrollo a precios asequibles. Aunque casi todos los pases publican una lista de medicamentos esenciales, es frecuente que los establecimientos sanitarios del sector pblico no los tengan en cantidad suficiente. Encuestas efectuadas en ms de 50 pases de ingresos bajos y medianos muestran que tan solo un 38% de los establecimientos del sector pblico y un 64% del sector privado tenan en existencia los medicamentos genricos que figuran en la lista. La falta de medicamentos en el sector pblico obliga a los pacientes a comprar los medicamentos a nivel privado. En el sector privado el precio de los medicamentos genricos es por trmino medio seis veces ms elevado que el precio internacional de referencia, y las marcas de origen suelen ser an ms caras. A menudo, los precios elevados determinan que los medicamentos sean inasequibles; por ejemplo, un tratamiento comn le puede costar varios das de sueldo a un funcionario que gana poco. Actividades de la OMS

La OMS ha preparado indicadores mundiales de la disponibilidad, el precio y el carcter asequible de los medicamentos esenciales. El mtodo de la encuesta de precios aplicado por la OMS y Stichting Health Action International en ms de 50 pases ha acrecentado la conciencia en torno a la fijacin de precios, el carcter asequible y la disponibilidad de los medicamentos de marca y genricos en los sectores pblico y privado.

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La OMS facilita a los fabricantes de productos farmacuticos la informacin que estos necesitan para producir medicamentos esenciales de buena calidad, inocuos y eficaces para resolver problemas de salud pblica. La OMS ofrece creacin de capacidad esencial y monitoreo de la garanta de la calidad para ms de 250 medicamentos que se utilizan para tratar a millones de pacientes con VIH/sida, tuberculosis y paludismo, y para atender las necesidades de salud reproductiva en los pases en desarrollo.

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