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Endometriosis y esterilidad Dr Daniel Adamo

Definicin

Condicin inflamatoria caracterizada por lesiones de tejido parecido al endometrial fuera del tero. Asocia a a DOLOR y ESTERILIDAD.
Giudice, 2010

Endometriosis y esterilidad Teoras.


Las lesiones EDT surgen de: 1. Menstruacin retrgrada 2. Metaplasia celmica 3. Diseminacin linftica

En un territorio apto inmunolgico y gentiamente

EDT. Esterilidad
10 -12 % de mujeres en edad reproductiva

El 30 al 50% de las pacientes con esta enf son esteriles

EDT

Missmer Incidence of laparoscopically conrmed endometriosi bydemographic,anthropometric,and life style factors .AmJEpidemiol 2004

EDT. Esterilidad

ESTER

EDT. Esterilidad

ESTERIL

EDT. Esterilidad
No existe un mecanismo identificado que explique esta asociacin.
1. Distorsin anatmica pelviana
2. Funcin peritoneal alterada 3. Alteracin hormonal-inmunolgica 4. Alteracin endcrina en la ovulacin 5. Alteracin en la implantacin

Endometriosis y esterilidad Hiptesis.

Tasa fecundidad en parejas sanas 15-20%

Tasa fecundidad en endometriosis 2-10%

Endometriosis y esterilidad Diagnstico.

LAPAROSCOPA + HISTOLOGA
( glndulas y estroma )
KENNEDY 2005

WYKES 2004

Endometriosis y esterilidad Estadificacin.

American Society for Reproductive Medicine clasificacin de endometriosis 1996.


Fertil Steril 1997

Endometriosis y esterilidad Estadificacin .

Endometriosis y esterilidad Estadificacin.

Existe una fuerte relacin entre Estado y su impacto sobre la esterilidad


LASSEY, 2011

Endometriosis y esterilidad
TRATAMIENTO.

Enfermedad que no se conoce la etiologa ni la patogenia.. El tratamiento va dirigido a la manifestacin de la enfermedad ( dolor- esterilidad- tumor pelviano )

Endometriosis y esterilidad Tratamiento mdico.


Progestinas Anticonceptivos orales combinados Agonistas GnRH Antagonistas Gn RH Danazol Inhibidores de la aromatasa (con TRH ad
back)

Endometriosis y esterilidad Tratamiento mdico.


Los tratamientos mdicos para la endometriosis son eficaces en el tratamiento del signo DOLOR .

NO hay evidencia que demuestre que el tto mdico es eficaz en disminuir la esterilidad en estas mujeres

Endometriosis y esterilidad Tratamiento mdico.


Hughes. A quantitative overview of controlled trials in endometriosis associated infertility .FertilSteril1993 Bayer. Efcacy of danazol treatment for minimal endometriosis in infertile women.Aprospective,Randomized study .JReprodMed Thomas Success ful treatment of asymptomatic endometriosis: Does it benet infertile women?BrMedJ1987

Endometriosis y esterilidad Tratamiento quirrgico.


Quistectoma laparoscpica : es el manejo de eleccin de los endometriomas mayores de 4 cm.
WES 2013 HART y col,. 2008

Ablacin de lesiones peritoneales

Endometriosis y esterilidad Tratamiento quirrgico.


1. 2. 3. 4. La diseccin debe ser cuidadosa. La hemostasia con poco electrocauterio. Evaluar capital folicular previamente. Pensar en criopreservar ovocitos si hay endometiomas bilaterales.
WES 2013

Endometriosis y esterilidad Tratamiento quirrgico.

Endometriosis y esterilidad Tratamiento quirrgico.


En E I-II la ablacin/remocin de implantes por laparoscopa se asocia a mayor tasa de embarazo.
WES 2013 Marcoux .Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis. Canadian Collaborative Groupon Endometriosis. N Engl J Med 1997

Endometriosis y esterilidad Tratamiento quirrgico.


En E III-IV y en la EDT profunda, no existe evidencia que el tto quirrgico mejore la tasa de embarazos
WES 2013 Crosignani.Laparoscopy versus laparotomy in conservative surgical treatment for severe endometriosis .FertilSteril 1996

Endometriosis y esterilidad Tratamiento quirrgico.

El tratamiento quirrgico en pacientes con endometriosis profunda y deseo de embarazo, SIEMPRE es de segunda lnea luego del fracaso del FIV
WES 2013

Endometriosis y esterilidad Tratamiento mdico- quirrgico.


Asociar al tratamiento laparoscpico conservador un tratamiento mdico. 1. Previa a la laparoscopia 2. Posterior a la laparoscopia

Endometriosis y esterilidad Tratamiento mdico- quirrgico.


No hay evidencia que sugiera que aumenta la tasa de embarazo.
FURNESS y col., 2009

WES por opinin de expertos este tipo de tto sirve para disminuir el dolor

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. Estimulacin ovrica

No existe evidencia que ampara la estimulacin ovrica aislada como tto de la esterilidad en pacientes con EDT
WES 2013

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. Inseminacin intrauterina (IU)

Las IU aumentan la probabilidad de embarazo en E I-II ( con trompa permeable y semen apto )
WES 2013

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. Inseminacin intrauterina (IU)


Son mejores los resultados si son estimuladas con gonadotrofinas
COSTELLO., 2004

CLOMIFENO GONADOTROFINA

9% vs 3.3%
Deaton FertilSteril1990

15% VS 4,5%
Fedele FertilSteril1992

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. Inseminacin intrauterina (IU) Similares tasa de embarazo en Estadio I-II si se realiza laparo operatoria o si se realiza IU-O
Werbrouck. No difference in cycle pregnancy rate and in cumulative live-birth ratebetween women with surgically treated minimal to mild endometriosis and women withunex-plained infertility after controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine Insemination

Fertil Steril 2006

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. Inseminacin intrauterina (IU)

La WES no recomienda realizar tratamiento quirrgico o con agonistas de la GnRH previo a un tto de IU/COS

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. FIV-ICSI (indicacin)


FIV es un tto de primera eleccin en parejas esteriles con EDT con trompas obstruidas Mayores de 35 aos Calidad del semen disminuida
WES 2013

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. FIV-ICSI ( estimulacin )

Similares tasa de xito con el uso de agonistas o antagonistas de GnRH.


WES 2013

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. FIV-ICSI ( estimulacin )

El uso de agonistas GnRH por 3 a 6 meses previa a la FIV aumenta la probabilidad de embarazo.

Sallam y col,. Cochrane Database Syst Rev 2006

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. FIV-ICSI ( estimulacin )

Los procedimientos de FIV no aumentan la recurrencia ni el Estado de la enfermedad en mujeres con EDT
WES 2013

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. FIV-ICSI ( tratam quirrgico) El tratamiento del endometrioma es controversial ante una TRA. Quistectoma realizada antes que la FIV no mejor resultados reproductivos

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. FIV-ICSI ( tratam. quirrgico)


LA QUISTECTOMA NO BENEFICIA A LA QUE VA A SER SOMETIDA A FIV. Aspiracin endometrioma previa FIV No aumenta n de folic, los embriones M2, ni la tasa de embarazos.
Garcia-VelascoJA. FertilSteril 2004

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. FIV-ICSI

Las mujeres con esterilidad asociada a EDT tienen peores resultados con TRA
BARNHART y col., 2010

Endometriosis y esterilidad Tratamiento reproductivo. FIV-ICSI ( conclusin)


La EDT y la Adenommiosis disminuye la probabilidad de xito en las TRA
MAUBON 2010

Cuanto mayor el estado de la enfermedad, menor el xito del un TRA Sin TRA la probabilidad de embarazo es menor.
Soliman.A randomized trial of invitro fertilization versus conventional treatment for infertility. FertilSteril1993

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