Orientacin Tcnica y Metodolgicas Compromisos de Gestin

La finalidad de este documento es dar a conocer los principales aspectos tcnicos y las directrices a travs de los cules sern evaluados los siguientes compromisos de gestin: Disminuir o mantener los das pre quirrgicos de ciruga electiva Disminuir el nmero de suspensiones de tabla quirrgica Aumentar el uso de pabellones electivos en trabajo Aumentar la ocupacin de pabelln electivo

2012

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Tabla de Contenido

GESTIN DE PABELLONES: .......................................................................................3 Introduccin..............................................................................................................3 ORIENTACIN TCNICA.............................................................................................5 1.Objetivo General....................................................................................................5 2.Objetivos Especficos..............................................................................................5 3.Consideraciones Tcnicas......................................................................................5 4.Metas Nacionales y por corte.................................................................................6 5.Medios de Verificacin............................................................................................7 ORIENTACIN METODOLGICA.................................................................................8 1.Frmula de clculo:................................................................................................8 2.Perodo de evaluacin:...........................................................................................8 3.Metodologa de Evaluacin:....................................................................................8 4.Precisiones:............................................................................................................8

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GESTIN DE PABELLONES:

Introduccin El pabelln quirrgico no es solo un espacio fsico destinado a la ejecucin de intervenciones quirrgicas, este debe considerar instalaciones, anexos, equipamiento, instrumental y elementos de uso quirrgico y equipo de profesionales y tcnicos para ejecutar la actividad quirrgica y las acciones de anestesia y reanimacin post operatoria a personas hospitalizadas, ambulatorias y de urgencia. Para su uso ptimo se requiere contar con el equipamiento y RRHH necesario y suficientes, adems de gestiones especficas que lo permitan. La gran mayora de los establecimientos, cuentan con pabellones destinados a la ciruga electiva, urgencia y obsttricos, en algunos casos adems cuentan con pabellones indiferenciados. Para efectos de este compromiso se focalizar en los pabellones electivos y en las cirugas electivas. Respecto al compromiso de gestin: uso de pabellones, corresponde al total de horas mensuales ocupadas en los pabellones en trabajo; es decir que se encuentran en condiciones de uso para realizar ciruga mayor. En el total de horas, se deben considerar las horas ocupadas en la intervencin quirrgica, ms las horas de preparacin (incluye desinfeccin). Para el 2012, se evaluar la ocupacin diaria de pabellones electivos efectivamente en trabajo, utilizando como estndar, 8 horas diarias. Para el segundo indicador, se informa los das promedio de permanencia de las personas que egresaron en el periodo, antes de ser intervenidos quirrgicamente. El clculo de este indicador sirve para evaluar la utilizacin que se le da a la cama, con l se puede evaluar la prolongacin innecesaria de los das de hospitalizacin, descoordinacin entre los servicios administrativos, diagnstico o teraputicos y los servicios clnicos o unidades de hospitalizacin. En algunas ocasiones la hospitalizacin se convierte en un instrumento de presin para la obtencin de disponibilidad de pabellones o en un proceso que subsidia las dificultades en realizar el proceso diagnstico en forma ambulatoria. Las prolongaciones innecesarias ya sea por causa administrativa o clnica (deficiencias en la calidad tcnica o prestacin inapropiada de los servicios), genera disminucin en la calidad de la atencin, aumenta los riesgos para la persona, disminuye la disponibilidad de camas para otros problemas de salud, genera costos innecesarios que se traducen en ineficiencia y poca productividad. La optimizacin en el uso de las camas quirrgicas, permite a su vez que las personas puedan ser intervenidas de acuerdo a una seleccin y priorizacin que considere la mejor oportunidad de atencin y los mejores resultados sanitarios tanto en efectividad como en eficiencia. Es importante precisar que cada institucin hospitalaria debe establecer el patrn de comparacin del promedio de das de estada que requieran las personas en relacin a su problema de salud. Respecto al tercer indicador, la programacin de la tabla quirrgica es un subproceso clave del proceso de pabellones. Este subproceso tiene mxima relevancia pues su mejoramiento incide directamente en la eficiencia de las horas disponibles en pabelln y por cierto disminuye el indicador de suspensin. Este subproceso es clave para asegurar los recursos materiales y humanos que permitan sostener la tabla y as mismo garantizar la oportunidad y calidad de la atencin de las personas priorizadas y preparadas. En este mbito es relevante la coordinacin con aquellas unidades de apoyo que gestionan procesos de suministros y distribucin indispensables

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para la ejecucin de los procesos de pabelln. Por lo tanto para obtener una programacin sustentable la organizacin hospitalaria debe optimizar los procesos de apoyo y soporte logstico. Es frecuente la suspensin de un acto quirrgico electivo por razones clnicas: eventos no predecibles del estado de salud de las personas; en otras ocasiones dependen de la ineficiente coordinacin entre pabelln y las unidades de apoyo que son las que facilitan la oportunidad de los recursos habilitadores, tambin pueden ser fallas en el proceso interno de coordinacin de pabelln y los equipos quirrgicos y por cierto tambin ocurren situaciones que dependen de las personas a operar. La suspensin afecta la calidad de la atencin y afecta en ocasiones la buena gestin de camas. El hecho de suspender un acto quirrgico programado impacta en dos mbitos, por una parte si la persona est ingresada, continuar ocupando una cama hospitalaria, aumentando con esto los das de hospitalizacin pre-quirrgicos y por otro, se crea una gran insatisfaccin usuaria. En este subproceso aparece tambin la posibilidad de reprogramacin frente a urgencias, inasistencias no gestionables o que a pesar de la gestin ocurren, el no cumplimiento de prerrequisitos que garanticen la calidad y seguridad de las personas que impiden que pueda ser intervenido (consentimiento informado, exmenes previos). En la medida de que la gestin del subproceso de programacin sea exitosa tendremos menos reprogramaciones, y estas solo sern atribuibles a imponderables. En la reprogramacin se debera considerar en primer lugar las personas hospitalizadas, no necesariamente de la especialidad suspendida. La lista de sobre citados (condicionales) deber construirse previamente con las personas hospitalizadas, con sus requerimientos al da y la aceptacin de esta condicin. En la medida de lo posible se evitar citar a personas desde su casa. En cualquiera de ambos casos aquellas personas que son sobre citados debern tener la primera prioridad en la programacin de pabelln. La condicin de sobre citados no deber ser ms de una vez para la persona con ese problema de salud.

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ORIENTACIN TCNICA 1. OBJETIVO GENERAL

Mejorar la oportunidad de la intervencin quirrgica de acuerdo a criterios sanitarios a travs de mejorar la gestin de los pabellones.

2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1.- Aumentar el uso de los pabellones electivos. 2.- Mantener y/o disminuir los das prequirrgicos de cirugas electivas a travs de la optimizacin del uso de las camas de hospitalizacin quirrgicas de cada establecimiento. 3.- Disminuir o mantener el nmero de suspensiones de cirugas electivas en tabla quirrgica publicada, a travs de la programacin con criterio sanitario la tabla quirrgica.

3. CONSIDERACIONES TCNICAS
1.- USO DE PABELLONES: El objetivo de este tem es aumentar el uso de los pabellones para ciruga electiva considerando el estndar definido por el Ministerio de Salud, en pabellones de disponibilidad a lo menos ocho horas diarias. La tarea ac es realizar las gestiones que permitan el ptimo uso de los pabellones, para esto es clave, tal como se plante en la introduccin trabajar en uno de los subprocesos claves del proceso de pabelln: la programacin. Este subproceso requiere de la conformacin de un equipo que sesione en forma regular y en el que participe la subdireccin mdica del establecimiento, la jefatura de rea quirrgica, jefatura de pabelln y jefatura de gestin del cuidado y unidades de apoyo. 2.- DAS PREQUIRURGICOS DE CIRUGAS ELECTIVAS: El objetivo de este tem es que en tres especialidades trazadoras: Traumatologa, Urologa, y una tercera definida por el establecimiento (que presente un alto promedio de das pre-quirrgicos), se intervenga en el proceso de hospitalizacin a fin de evitar das de hospitalizacin innecesarios y disminuir el promedio de Das de Estada. La tarea de los directivos es generar la informacin necesaria y as en conjunto con los especialistas, acordar las intervenciones necesarias a realizar que permitan lograr las metas propuestas. 3.- SUSPENSIONES INTERVENCIONES QUIRRGICAS ELECTIVAS PROGRAMADAS El objetivo de este tem es disminuir el nmero de intervenciones suspendidas por cada especialidad quirrgica (de acuerdo a la cartera de servicios del establecimiento). Considerando que el estndar chileno es de 10% de suspensiones, los gestores de pabelln debern en conjunto con los cirujanos y anestesistas, programar las intervenciones con el objeto de disminuir las suspensiones. Cada establecimiento deber considerar 4 especialidades quirrgicas (aquellas con
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el N mayor de intervenciones o con mayor % de suspensiones) para realizar las gestiones necesarias que permitan disminuir el % de suspensiones. Se entender como suspensiones todo evento en el cual la persona que estando en la tabla quirrgica publicada, no es intervenida, independiente de la causa de suspensin (de la persona, pabelln, unidades de apoyo, equipos quirrgicos). La mirada en este compromiso es desde la persona y no desde el uso del pabelln, es decir si una persona es reemplazada por otra igual se debe considerar como una suspensin. Para la gestin interna del establecimiento ser necesario desagregar esa informacin por causas u otras sistematizaciones que sirvan para la mejora del proceso. Para obtener un mejor rendimiento de la cama se debe asegurar que el estudio pre operatorio de la persona sea ambulatorio. Tambin se debe verificar previamente conformidad del anestesista, el cirujano y la persona a ser intervenida con la ciruga propuesta y la fecha prevista para su realizacin. Se deben implementar protocolos de ingresos a hospitalizacin estrictos, que incluyan el cumplimiento de todos estos requisitos para poder acceder a una cama hospitalaria.

4. METAS NACIONALES

Y POR CORTE

1a.- Meta nacional: 80% de uso de pabellones electivos en trabajo I corte: Aumentar respecto de LB II corte: Aumentar respecto al trimestre anterior III corte: Aumentar respecto al trimestre anterior IV corte: Aumentar respecto al trimestre anterior
1b.- Meta nacional: utilizacin de los pabellones electivos durante 8 horas diarias I corte: Establecer lnea base y Plan de intervencin II corte: Aumentar de acuerdo a Plan de intervencin III corte: Aumentar de acuerdo a Plan de intervencin IV corte: Aumentar de acuerdo a Plan de intervencin

2.- Meta nacional: promedio de 1 -1.5 da prequirrgicos en cirugas electivas seleccionadas. I corte: Disminuir respecto de LB (Das Prequirrgicos ltimo corte 2011 o promedio ao 2011) II corte: Disminuir respecto al trimestre anterior III corte: Disminuir respecto al trimestre anterior IV corte: Disminuir respecto al trimestre anterior
Los porcentajes de disminucin estarn entre un 10% y un 20% considerando el promedio de das prequirrgicos de su lnea basal. Das pre quirrgicos mayor a 5 das la disminucin ser de 20% a Diciembre Das pre quirrgicos entre 1.0 y 4.9 das la disminucin ser de 10%. Das pre quirrgicos 1 da, mantener

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3.- Meta nacional: 10% de suspensiones de tabla quirrgica de cirugas programadas por
especialidad en horario institucional y con usuarios institucionales

I corte: Disminuir respecto de LB (% suspensiones ltimo corte 2010 o % ao 2010) II corte: Disminuir respecto al trimestre anterior III corte: Disminuir respecto al trimestre anterior IV corte: Disminuir respecto al trimestre anterior
Cabe sealar, que aquellos establecimientos cuyo porcentaje de suspensiones se encuentra bajo o igual al estndar (10%), se plantea como meta mantener su porcentaje de suspensiones, an cuando es siempre deseable la tendencia a la disminucin. Para estos establecimientos su evaluacin ser de cumplimiento 100% siempre que su resultado no supere el 10%. LB superior a 15%: disminucin propuesta es de 20% o ms. LB superior a 10% e inferior a 15%: disminucin propuesta es de 10%.

5. MEDIOS

DE

VERIFICACIN

Para los tres Compromisos de Gestin se utiliza como fuente de informacin los Resmenes Estadsticos Mensuales (REM) en forma trimestral

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ORIENTACIN METODOLGICA
Compromiso de Gestin: Disminuir o mantener los das pre-quirrgicos de cirugas electivas.

1. Frmula de clculo: (Nmero de das pre-quirrgicos / Nmero de pacientes intervenidos) 2. Perodo de evaluacin: Trimestral 3. Metodologa de Evaluacin: Dependiendo de la LB que tenga el SS en las especialidades, se calculara la nota: Si el resultado (R) es menor o igual que la meta, el cumplimiento ser igual a 100%, y la nota igual a 5,0 Si R < o igual a Meta; C=100%; N= 5,0 Si el resultado es mayor que la meta, el cumplimiento tendr una progresin en la evaluacin hasta 20%, si el cumplimiento sobrepasa este porcentaje, la nota asignada ser igual a 1,0. El cumplimiento en este caso estar dado por: Si R > M; C= (1-((R/M)-1); y la nota estar dada por N= (C*4)+1 4. Precisiones: Si el resultado es igual o inferior a 1,5 da, la evaluacin ser mxima.

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Compromiso de Gestin: N Suspensiones de Tabla Qx de cirugas programadas (por especialidad) en horario institucional y con usuarios institucionales

1. Frmula de clculo: (Nmero de cirugas suspendidas / Nmero de cirugas programadas) 2. 3. Perodo de evaluacin: Trimestral Metodologa de Evaluacin:

Para efectos de calcular el cumplimiento del CG se compara resultado con meta. Si el resultado (R) es menor o igual que la meta, el cumplimiento ser igual a 100%, y la nota igual a 5,0 Si R < o igual a Meta; C=100%; N= 5,0 Si el resultado es mayor que la meta, el cumplimiento tendr una progresin en la evaluacin hasta 50% sobre la meta, si el cumplimiento sobrepasa el 50% de la meta, la nota asignada ser igual a 1,0. Precisiones:

4.

Para porcentajes menores o iguales a 10%, la evaluacin es mxima.

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Compromiso de Gestin: Aumentar el uso de pabellones electivos en trabajo

1. Frmula de clculo: (N de horas utilizadas de pabelln electivos en trabajo / N total de horas de pabelln electivos en trabajo) 2. 3. Perodo de evaluacin: Trimestral Metodologa de Evaluacin: Si el resultado (R) es igual o mayor que la meta (M), el cumplimiento es 100%. Si R > = M; C=100%; N= 5,0 Si el resultado (R) es menor que la meta, el cumplimiento ser igual al resultado dividido por la meta y la nota estar en funcin de este cumplimiento, como se seala a continuacin: Si R < M; C=R/M; Nota= (C*4)+1

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