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Informe mundial sobre la tuberculosis 2012 Sinopsis

El Informe mundial sobre la tuberculosis 2012 publicado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ofrece la informacin y los anlisis ms recientes sobre la epidemia de tuberculosis (TB) y los progresos realizados en el tratamiento y el control de la enfermedad a nivel mundial, regional y nacional. El informe se basa fundamentalmente en los datos presentados por los Estados Miembros de la OMS en rondas anuales de recopilacin mundial de datos sobre la enfermedad. En 2012 presentaron datos 182 Estados Miembros y un total de 204 pases y territorios que en su conjunto tienen ms del 99% de los casos mundiales de TB. Principales resultados Se mantienen los progresos hacia la consecucin de las metas mundiales de reduccin de los casos de TB y de las muertes por esta causa. Ya se ha alcanzado la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio consistente en detener y empezar a reducir la epidemia de TB en 2015. Los nuevos casos de TB vienen disminuyendo hace varios aos, y entre 2010 y 2011 lo han hecho en una proporcin del 2,2%. La mortalidad de la TB ha disminuido en un 41% desde 1990, y el mundo est en camino de alcanzar la meta mundial consistente en lograr una reduccin del 50% en 2015. Las tasas de mortalidad e incidencia estn disminuyendo en las seis regiones de la OMS y en la mayora de los 22 pases con gran carga de TB, a los que corresponde el 80% de los casos mundiales. Camboya es un ejemplo de lo que se puede conseguir en un pas de ingresos bajos con alta carga de enfermedad: los nuevos datos muestran una reduccin de la prevalencia de la TB en un 45% desde 2002. No obstante, la carga mundial de TB sigue siendo enorme. Se calcula que en 2011 hubo 8,7 millones de nuevos casos de TB (un 13% coinfectados por el VIH) y que 1,4 millones de personas murieron por esta causa (cerca de 1 milln seronegativas para el VIH, y 430 000 seropositivas). La TB es una de las principales causas de muerte en la mujer; en 2011 caus 300 000 muertes en mujeres seronegativas para el VIH y 200 000 en mujeres seropositivas. Detrs de los progresos mundiales tambin se ocultan variaciones regionales. As, las Regiones de frica y Europa todava no estn en camino de lograr reducir la mortalidad en 2015 a la mitad de la registrada en 1990. El acceso al tratamiento de la TB se ha ampliado considerablemente desde mediados de los aos noventa, cuando la OMS present una nueva estrategia mundial contra la enfermedad y empez a seguir de forma sistemtica los progresos realizados. Entre 1995 y 2011 se trataron con xito 51 millones de personas en pases que haban adoptado la estrategia

de la OMS, con lo cual se consiguieron salvar 20 millones de vidas. Los progresos en la lucha contra la TB multirresistente (TB-MR) siguen siendo lentos. Aunque el nmero de casos de TB-MR notificados en los 27 pases con alta carga de TB-MR est aumentando y alcanz casi los 60 000 en todo el mundo en 2011, esto representa tan solo uno de cada cinco casos (19%) que se calcula que padecen esta forma de la enfermedad. En los dos pases con mayor nmero de casos (India y China) esa cifra es inferior a uno de cada 10; se espera que estos pases hagan progresos en este mbito en los prximos 3 aos. Ha habido nuevos avances en la puesta en marcha de actividades de colaboracin en el mbito de la coinfeccin por VIH y TB (recomendadas por vez primera por la OMS 2004). Se calcula que esas actividades han salvado 1,3 millones de vidas entre 2005 y finales de 2011. En 2011, en la Regin de frica el 69% de los pacientes con TB fueron sometidos a pruebas de deteccin del VIH, en comparacin con el 3% en 2004. A nivel mundial, en 2011 el 48% de los pacientes con TB e infeccin conocida por el VIH empezaron a recibir tratamiento antirretroviral; es necesario multiplicar por dos la cobertura a fin de cumplir la recomendacin de la OMS de que todos los pacientes con TB/VIH empiecen rpidamente el tratamiento antirretroviral. Kenya y Rwanda son los pases con mayores logros en relacin con las pruebas de deteccin del VIH y la administracin de antirretrovirales. Se estn poniendo en prctica innovaciones en materia de pruebas diagnsticas. El despliegue mundial de una prueba molecular rpida (Xpert MTB/RIF) que permite diagnosticar la TB y la resistencia a la

rifampicina en 100 minutos ha sido impresionante. Desde su aprobacin por la OMS en diciembre de 2010 hasta finales de junio de 2012, 67 pases de ingresos bajos y medios haban comprado 1,1 millones de pruebas; en cabeza figura Sudfrica, que ha adquirido el 37% del total. Se espera que la adopcin de esta prueba rpida se acelere an ms tras la reduccin de su precio en un 41% (de US$ 16,86 a US$ 9,98) en agosto de 2012. Tambin se estn haciendo progresos en el desarrollo de nuevos frmacos y vacunas. Hay nuevos frmacos antituberculosos y nuevos regmenes teraputicos para la TB farmacosensible y farmacorresistente que estn siendo investigados en ensayos clnicos o examinados por los organismos de reglamentacin farmacutica. Asimismo, hay once vacunas para prevenir la TB que se encuentran en distintas fases de desarrollo. La financiacin del tratamiento y el control de la TB presenta un dficit crtico. Entre 2013 y 2015, en los pases de ingresos bajos y medios se necesitarn hasta US$ 8000 millones anuales, pero el dficit de financiacin alcanza los US$ 3000 milllones anuales. La financiacin por donantes internacionales es especialmente crtica para mantener los avances recientes y garantizar su continuidad en 35 pases de ingresos bajos (25 de ellos africanos) en los que los donantes aportan ms del 60% de la financiacin actual. Tambin hay un dficit de financiacin crtico para la investigacin y el desarrollo, que requiere US$ 2000 milllones anuales.

Otros temas destacados Carga de la enfermedad La mayor carga de TB corresponde a Asia y frica. Juntas, India y China representan casi el 40% de los casos mundiales de TB. Cerca de un 60% de los casos corresponden a las Regiones de Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental. La Regin de frica tiene un 24% de los casos mundiales y las mayores tasas de casos y muertes. Se calcula que, a nivel mundial, el 3,7% de los nuevos casos y el 20% de los tratados con anterioridad tienen TB-MR. India, China, la Federacin de Rusia y Sudfrica suman casi el 60% de los casos mundiales de TB-MR. Las mayores proporciones de pacientes con TB-MR se encuentran en Europa Oriental y Asia Central. Cerca del 80% de los casos de TB en personas infectadas por el VIH residen en frica. Resulta difcil calcular la carga de TB en nios (menores de 15 aos); en el presente informe se incluyen por vez primera esas estimaciones. Se calcula que en 2011 hubo 0,5 millones de casos y 64 000 muertes en nios. Notificacin de los casos y xito del tratamiento En 2011 se notificaron a los programas nacionales de TB (PNT) y a la OMS 5,8 millones de nuevos casos, en comparacin con los 3,4 millones de 1995; sin embargo, esos casos solo representan dos tercios de los 8,7 millones que se calcula que enfermaron de TB en 2011. Las notificaciones de casos de TB se han estancado en los ltimos aos. Las nuevas polticas, como la notificacin obligatoria de los casos por todos los profesionales

sanitarios de la India mediante un sistema electrnico a travs de Internet, podran tener un impacto mundial en el nmero de casos de TB notificados en los prximos aos. Tambin es importante la intensificacin de los esfuerzos de los PNT para implicar a la totalidad de los profesionales sanitarios de las iniciativas publicoprivadas; en la mayora de los 21 pases que aportaron datos, el 1040% de las notificaciones procedieron de profesionales sanitarios ajenos a los PNT. Las tasas mundiales de xito del tratamiento se han mantenido en niveles elevados durante varios aos. En 2010 (el ltimo ao del que hay datos sobre el resultado del tratamiento) la tasa de xito en todos los casos nuevos fue del 85%, y del 87% entre los pacientes con TB pulmonar y baciloscopia positiva (los casos ms infecciosos). La lucha contra la TB-MR La determinacin de la farmacorresistencia ha mejorado considerablemente. Hay datos de 135 pases de todo el mundo (el 70% de los 194 Estados Miembros de la OMS), y a finales de 2012 los habr de los 36 pases con una alta carga de TB o TB-MR. Se han notificado casos de TB ultrarresistente (TB-XR) en 84 pases. La proporcin de casos de TB-XR entre los pacientes con TB-MR es del 9,0%. Solo 30 de 107 pases que comunicaron datos sobre los resultados del tratamiento alcanzaron la meta de una tasa de xito teraputico del 75% o ms en pacientes con TB-MR. Ampliacin de la colaboracin TB/VIH A nivel mundial, en 2011 el 40% de los pacientes fueron sometidos a pruebas de

deteccin del VIH con resultados documentados, y el 79% de los infectados por VIH recibieron tratamiento preventivo con trimetoprim-sulfametoxazol. Las intervenciones para detectar la TB rpidamente y para prevenirla en personas infectadas por el VIH, que en general son responsabilidad de los programas de VIH y de los servicios de atencin primaria general, son la realizacin peridica de pruebas de deteccin de la TB y la profilaxis con isoniazida para quienes no tienen TB activa. El nmero de personas atendidas por los servicios de VIH en los que se realizaron pruebas de deteccin de la TB aument en un 39% (de 2,3 a 3,2 millones) entre 2010 y 2011. Cerca de medio milln de personas sin TB activa recibieron profilaxis con isoniazida, cifra que representa ms del doble que en 2010 y se debe fundamentalmente a los progresos efectuados en Sudfrica. Investigacin y desarrollo para acelerar los progresos Siguen las investigaciones para desarrollar una prueba diagnstica de la TB y de la TB-MR en el lugar de consulta, y hay otras pruebas diagnsticas en fase de desarrollo. Hoy da, el tratamiento habitual de los pacientes con TB dura 6 meses, y el rgimen para la mayora de los pacientes con TB-MR dura 20 meses. El tratamiento de la TB-MR es caro y puede tener efectos colaterales graves. De los 10 antituberculosos que se estn investigando en ensayos clnicos, dos se estn evaluando para potenciar la efectividad de los regmenes contra la TB-MR. Un nuevo rgimen que se podra utilizar para tratar

tanto la TB farmacosensible como la TB-MR y acortar la duracin del tratamiento ha proporcionado resultados alentadores en los ensayos clnicos. No hay ninguna vacuna efectiva para prevenir la TB en el adulto. Los progresos realizados en el ltimo decenio indican que es posible que en 2020 se autorice la comercializacin de al menos una nueva vacuna. Financiacin del tratamiento y el control de la TB Entre 2013 y 2015, en los pases de ingresos bajos y medios se necesitarn US$ 1000 millones anuales de financiacin por donantes internacionales para el tratamiento y el control de la TB (excluidas las intervenciones conjuntas contra la TB y el VIH), es decir el doble de la existente en la actualidad. Para las intervenciones conjuntas contra la TB y el VIH se necesitarn otros US$ 1000 millones anuales, fundamentalmente para el tratamiento antirretroviral de los pacientes con TB VIH-positivos. Las contribuciones nacionales representan la mayor parte de la financiacin del tratamiento y el control de la TB en Brasil, China, la Federacin de Rusia, India y Sudfrica. Sin embargo, siguen siendo insuficientes para ampliar el diagnstico y el tratamiento de la TB-MR; esos cinco pases tienen aproximadamente el 60% de los casos mundiales estimados de TB-MR. El Fondo Mundial aporta cerca del 90% de la financiacin por donantes internacionales para la TB.