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ETIOLOGIA DE LA HIPOFUNCION HIPOFISARIA: 1.- Hipopituitarismo GENETICO (y relacionadas con el desarrollo). 2.- Hipopituitarismo ADQUIRIDO: 2.1.

- TUMORES: ADENOMA HIPOFISARIO. Tumor paraselar (meningioma, glioma, ependimoma). Tumor hipotalmico (craneofaringioma, hamartoma, gangliocitoma). Metstasis en hipfisis (el carcinoma de mama afecta casi exclusivamente a la neurohipfisis). Linfoma y leucemia. 2.2.- Sdr de la silla turca vaca: Herniacin del espacio subaracnoideo supraselar a travs de un diafragma selar incompleto (da lugar a la remodelacin y alargamiento de la silla turca y al aplanamiento de la hipfisis). La causa ms frec de sdr de la silla turca vaca proviene de la incompetencia congnita del diafragma de la silla. Otras causas: tras ciruga hipofisaria o RT o tras infarto postparto (el Sdr de Sheehan). 3.- Enfermedades vaculares: Drepanocitosis. Apoplejia hipofisaria: Se puede producir de manera espontnea en un adenoma preexistente (generalmente no funcionante), en el puerperio (Sdr de Sheehan ) o en asociacin con DM, HTA, Drepanocitosis o Shock agudo. Aneurisma de la arteria cartida interna intracraneal. 4.- Enfermedades infiltrativas/inflamatorias: Hemocromatosis Hipofisitis linfocitaria (autoinmune). Enfermedades ganulomatosas ( Sarcoidosis, histiocitosis X, hipofisitis granulomatosa). Amiloidosis.

5.- Infecciones: Histo-plasmosis. Toxo-plasmosis. Sfilis 3aria. TBC. Pneumocistis carinii.

DIAGNOSTICO: 1.- Valores basales de la hormona. 2.- Valores tras estmulo: 2.1.- Estmulo con TRH: Aumentar TSH, PRL, o la GH (en caso de sospecha de acromegalia). 2.2- Estmulo con GHRH: Permite diferenciar el dficit HT o HF de GH (cd el problema est en el HT si + con GHRH que administras aumentar GH xq la HF funciona bien) (cd el dficit est en la HF x mucho que t aumentes con GHRH como la HF no fufua da igual no aumenta GH. 2.3.- Estmulo con L-arginina o L-dopa: Valora respuesta de GH. 2.4.- Estmulo con insulina (prueba de hipoglucemia): Valora la respuesta de GH en cn cd existe hipoglucemia tiene que liberarse GH. Es la mejor prueba xa dgcar el dficit de GH spre y cd la glucemia descienda x debajo de 40 mg/dl. Valora tb la respuesta del cortisol (en cn cd disminuye la glucemia tiene que aumentar el cortisol). Es la prueba ms fiable xa valorar la reserva de ACTH. La prueba del + con insulina est contraindicada si: Ancianos. Diabetes. Cardiopata isqumica. Enfermedad cerebrovascular, epilepsia. Se realizar con precaucin en pacientes con sospecha de insuficiencia suprarrenal????.

2.5.- Estmulo con ACTH (prueba de la cosintropina) (ACTH 1-24): Valora la respuesta del cortisol y de la aldosterona (la ACTH estimula la liberacin aguda de aldosterona). Es la prueba ms segura xa conocer el estado del eje HF-suprarrenal (sensibilidad baja). Un resultado alterado en esta prueba indica una anomala en el eje HFsuprarrenal. Una respuesta normal no siempre establece la integridad de dicho eje (ya que una vez que se produce la lesin HT-HF la atrofia suprarrenal tarda semanas o meses en establecerse) (es decir las cifras de cortisol y de aldosterona pueden aumentar como en cn aunque ya est daada la suprarrenal pero todava ella no se ha enterado de que lo est y funciona como normal/). 2.6.- Test de la metopirona: La metopirona inhibe a la 11-betahidroxilasa (enzima encargada de catalizar el paso de 11-desoxicortisol a cortisol) (x tanto si lo inhibe hace que no se produzca cortisol) (recordar que los metabolitos urinarios del cortisol y del 11 desoxicortisol son los 17 hidroxicorticoides). En un sujeto sano cd administramos metopirona disminuye disminuye l cortisol libre en plasma (xq al bloquearse la enzima se ha bloqueado su formacin), esto hace que se active el eje HT (liberndose CRH)-HF(en ella se libera propiomelanocortina que se divide en MSH, beta endorfina, ACTH .)de esta manera aumenta aumenta la ACTH (esta estimula la sntesis de gluco-corticoides) aumenta aumenta el 11 desoxicortisol en plasma y aumenta aumenta el 1- hidroxicorticoides orina por enzima del 100% respecto al valor basal (al valor previo a la admon de metopirona). En un paciente que tiene hipo-pituitarismo (hipo-HF) la admon de metaripona produce disminucin disminucin del cortisol libre en plasma, activacin del eje HT-HF se produce una respuesta inadecuada en los niveles de ACTH (xq existe un dao en las clulas dela HF corticotropas, ergo si estn jodidas por mucho que las estimules no producen propiomelanocortina). De esta manera el 11-desxicortisol en plasma y 17hidroxicorticoides urinarios tendrn valores similares a los basales. Antes de hacer el test de la metirapona se recomienda realizar una prueba de + con ACTH xa conocer el grado de reserva suprarrenal). 2.7.- Estmulo con LH-RH (Test del luforn) Se produce respuesta de FSH y LH. 2.8.- Test del clomifeno. El citrato de clomifeno bloquea los receptores HT para los estrgenos (recordar que los estrgenos se encargan del retrocontrol negativo en el eje HT-HF-gnada).

Cd se da clomifeno al estar bloqueados los receptores de estrgenos, el HT no se entera de que en plasma tenemos estradiol con lo que aumenta aumenta la GnRH, y a nivel de la HF aumenta aumenta la FSH yla LH (esta es la respuesta en un sujeto sano)