RESUMEN Y TRADUCCION

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIN
MANUAL DE TRATAMIENTO
EDWARD HARDY NATALIE MORTON

Fonoaudilogas: Francisca Gonzlez Patrizia Macchiavello

CAPITULO 1 EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

Los integrantes de un equipo interdisciplinario en el manejo de la Disfagia varan dependiendo del diagnstico de cada paciente, sus necesidades mdicas y otros requerimientos. Este equipo de trabajo interdisciplinario requiere tiempo, paciencia y perseverancia. Junto a esto, debe promover la calidad de vida, prevenir enfermedades, la muerte y velar por el costo- beneficio del paciente. El equipo multidisciplinario incluye a los siguientes miembros: - Mdico Tratante - Radilogo - Fonoaudilogo - Terapeuta Ocupacional - Equipo de Enfermera - Nutricionista - Dentista - Otorrinolaringlogo - Neurlogo - Fisiatra - Kinesilogo (Respiratorio y Fsico) - Administrador (Manager) Cada profesional debe saber cules son sus funciones dentro del equipo mdico y debe conocer la responsabilidad de los otros participantes. Adems de los profesionales recin nombrados, parte fundamental y clave de este equipo es el paciente y su familia o las personas que lo rodean. En relacin a la Calidad de Vida del paciente, se hace necesario recomendar dietas consistentes, buscar adecuadas tcnicas de compensacin y procedimientos de rehabilitacin. El mdico tratante es el profesional, que por lo general, enva la interconsulta al Fonoaudilogo, con el fin de llevar a cabo la evaluacin de la deglucin. El Fonoaudilogo ha descubierto casos en que los pacientes son alimentados por va no oral, an cuando podran tolerar sin problemas la alimentacin oral. Por otro lado, se han observado pacientes que durante su hospitalizacin han sido alimentados por boca de manera inapropiada.

Es primordial prevenir la aspiracin en el paciente, esto es, la entrada de alimentos lquidos o slidos a nivel de las cuerdas vocales. Lo anterior podra prevenir una Neumona y por ende, acortar el tiempo de hospitalizacin del paciente y los gastos que esto trae consigo. Se sabe actualmente que una Neumona mal tratada, como resultado de una aspiracin, podra causar la muerte en el paciente.

Integrantes del Equipo Interdisciplinario :

Paciente: Es el foco central del equipo. Debiera estar incluido en las diversas decisiones a tomar en relacin a la evaluacin y tratamiento de su dificultad en la deglucin. El equipo mdico debe respetar las decisiones del paciente, aunque en ocasiones, sus deseos entran en conflictos directos con las recomendaciones de los mdicos. Familia: Cada da tiene ms importancia en las diferentes decisiones a tomar. Su rol es asegurarse que las recomendaciones del equipo mdico se lleven a cabo. En muchas ocasiones, siguen y refuerzan el plan de tratamiento. Mdico Tratante: Es el profesional responsable del completo tratamiento mdico. Posee gran dominio en Medicina Familiar, Medicina Pulmonar, Neurologa y rehabilitacin. Entrega rdenes a los profesionales del equipo. Fonoaudilogo: Es a menudo el lder en la evaluacin y tratamiento de individuos con desordenes orales o farngeos de la deglucin. Es usualmente el responsable de la identificacin, evaluacin y tratamiento de los pacientes con desordenes en la deglucin. Es experto en diferenciar entre una deglucin normal y patolgica, tanto en su anatoma como fisiologa. Adems, est entrenado para realizar la evaluacin instrumental de la deglucin y elaborar las estrategias compensatorias y tcnicas de rehabilitacin, entre otros. Terapeuta Ocupacional: En algunos casos es parte del equipo mdico del paciente con disfagia. Es generalmente el responsable de entrenar a los pacientes en el uso de equipamiento de alimentacin para mejorar las habilidades de autoalimentacin y ensearle distintas posiciones a los pacientes para una deglucin adecuada. Personal de Enfermera: Monitorea el estado mdico del paciente, reportando sus hallazgos a los miembros del equipo mdico interdisciplinario. A menudo, son los primeros en identificar a los pacientes con dificultades de deglucin, reportndolos a su mdico tratante. Las responsabilidades de las enfermeras incluyen la administracin de alimento tanto por va no oral (sonda nasogstrica o la gastrostoma) como oral (documentar la ingesta de alimento, limpiar la cavidad oral del paciente), manteniendo la higiene oral y supervisando al paciente durante las horas de alimentacin.

Nutricionista: Evala las condiciones nutricionales en que se encuentra el paciente. Esta valoracin incluye datos qumicos de la sangre, peso y caloras consumidas. Es el responsable de monitorear la alimentacin del paciente para asegurar que su dieta sea exacta y en las consistencias adecuadas. Radilogo: Realiza la evaluacin de la deglucin con bario en conjunto con el fonoaudilogo. El radilogo es til en identificar alteraciones anatmicas que afecten las funciones de la deglucin. Gastroenterlogo: Es el especialista en los desrdenes del esfago y del tracto gastrointestinal. Este mdico puede ser consultado cuando la disfagia es resultado de una disfuncin esofgica o gastrointestinal. El gastroenterlogo puede realizar procedimientos quirrgicos tales como la gastrostoma o la gastrostoma endoscpica percutnea, mtodos que permiten al paciente recibir alimentacin a travs de un tubo colocado directamente en el estomago. Dentista: Puede formar parte del equipo interdisciplinario del paciente cuando la disfagia se produce en la etapa oral debido a una mala denticin. Las caries dentales y la falta higiene oral son factores que pueden contribuir al desarrollo de neumonas como resultado de la aspiracin. Otorrinolaringlogo: Es el especialista que usualmente esta ms familiarizado con las anormalidades estructurales de la faringe y la laringe. Puede realizar procesos quirrgicos para manejar el cncer de cabeza y cuello que pueden afectar la funcin de la deglucin. Adems, provee de informacin al equipo multidisciplinario sobre la funcin de las cuerdas vocales del paciente. Mediante tcnicas de fibra ptica endoscpica, evala la deglucin junto al fonoaudilogo. Neurlogo: Provee al equipo de informacin necesaria acerca del diagnstico del paciente relatando la causa especifica de la disfagia. Es la persona responsable de interpretar la tomografa computarizada y la resonancia magntica del cerebro. Adems realiza recomendaciones de tratamiento basado en los resultados de los estudios neurolgicos. Fisiatra: Dirige los cuidados teraputicos de pacientes con problemas fsicos incluyendo la disfagia. Es el mdico que entiende acerca de los distintos mtodos de intervencin de la disfagia y los promueve para mejorar la calidad de vida del paciente. Kinesilogo (Terapeuta Fsico): Proporciona el tratamiento para pacientes que presentan debilidad muscular generalizada, falta de control de la cabeza, el tronco y la postura. Este terapeuta ensea y proporciona asistencia en las posiciones adecuadas para la deglucin segura del paciente.

Kinesilogo (Terapeuta Respiratorio): Es quien puede proporcionar informacin a los miembros del equipo acerca de la funcin pulmonar del paciente. Esta se hace necesarias para aplicar algunas tcnicas de tratamiento como la deglucin supragltica y la deglucin super-supragltica. La evaluacin de la funcin pulmonar puede servir de gua para determinar si el paciente es propenso o no de sufrir aspiraciones. Adems, se pueden utilizar equipos de succin para remover el material estancado en la faringe, laringe o traquea. Administrador del Caso (manager): El administrador del caso ha sido recientemente incluido en el equipo mdico interdisciplinario del paciente con disfagia. Frecuentemente aprueba o niega los tratamientos para la disfagia basado en los beneficios de cada paciente. Adems se encarga de monitorear los cambios en el sistema de reembolso de salud. Muchos administradores de caso son enfermeros(as) que han sido contratados(as) por organizaciones de salud o compaas de seguros. Es el encargado de la administracin y cuidado del paciente, recibiendo ayuda del sistema de salud.